Endarteritída a jej liečba

Ako patologický proces sa endarteritída prejavuje v porážke všetkých vrstiev svalových artérií a kapilár. Ochorenie sa nazýva obliterujúca endarteritída, pretože konečným výsledkom je úplné prekrytie lúmenu cievy. Asi pred 100 rokmi bola choroba izolovaná zo skupiny aterosklerotických lézií. Prevalencia je pozorovaná hlavne u mužov stredného veku a starších. Ženy trpia 10 krát menej.

Iné synonymá ochorenia - tromboangiitis obliterans, spontánna gangréna, endarterióza - odrážajú odlišné názory na hlavnú príčinu ochorenia ako na klinické prejavy, preto nemajú významnú praktickú úlohu.

Ako a prečo sa plavidlá menia?

Stále neexistuje úplná dôvera v príčinu ochorenia. Najprv bola choroba považovaná za infekčnú. V skutočnosti boli patogény izolované z vnútornej výstelky artérií.

Potom pod mikroskopom videli nadmernú proliferáciu imunitných buniek (histiocyty, lymfocyty). To bolo dôkazom autoimunitnej teórie: lokálna hyperreakcia buniek privádza cievu do takmer úplného prekrytia lúmenu. V takýchto podmienkach doštičky a fibrín ľahko tvoria mikrotromby.

Výsledkom je ischémia, potom úplné zastavenie prietoku krvi v postihnutej vetve. Najčastejšie sa endarteritída vyvíja v malých cievach nôh (nohy a chodidlá), ale je možná iná lokalizácia (ruky, koronárne tepny srdca, mozgové tepny).

Ďalšou charakteristickou zmenou je simultánna lézia žíl v zóne trombózy. Stávajú sa dilatovanými (ale nie kŕčovými), zhutnené a pevne privarené okolitým tkanivom tepnou v jednom kordu.

Čo prispieva k chorobe?

Známe faktory, ktoré slúžia ako spúšťač ochorenia. Patrí medzi ne:

• trauma;
• hypotermiu nôh;
• fajčenie cigariet;
• alkohol;
• dlhodobé stresujúce stavy;
• veľmi hrubé topánky nie vo veľkosti;
• ložiská chronickej infekcie;
• vášeň pre mastné a vyprážané jedlá.

Ako sa prejavuje choroba

Symptómy endarteritídy závisia od jej polohy.

S porážkou tepien nôh pacienta sa obťažujte:

• nepríjemné pocity "husia koža", brnenie na koži nôh;
• konštantná chilliness nohy, najmä v chladnom počasí;
• nadmerné potenie;
• kŕčovité sťahy v lýtkových svaloch.

Ak sa zmeny týkajú nádob rúk, sťažnosti budú podobné, ale lokalizované v dlaniach: bolestivé kŕče v prstoch počas práce, potreba ohrievať dlane aj v teplej miestnosti. Choroba je veľmi podobná Raynaudovej chorobe.

Podvýživa srdcového svalu spôsobuje ischemické symptómy stenokardie. Rozlíšenie od aterosklerotických zmien je takmer nemožné.

Vývoj patológie v mozgu, resp. Narušuje výživu tkaniva, prispieva k vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pri vyšetrení lekár vidí bledú nohu, lézie môžu byť modrastej farby. Na dotyk je chladný. Pulzácia povrchových tepien je ťažké určiť z dôvodu jej oslabenia. V ťažkých prípadoch sú vredy na prstoch a koži nohy, ktoré sa ťažko liečia. Tieto nekrotické zmeny vedú k gangréne.

diagnostika

Nie je ťažké stanoviť diagnózu v prípade cievnej endarteritídy dolných končatín. Pri inej lokalizácii nie je možné rozlišovať od aterosklerózy. Na objasnenie štádia ochorenia sa dodatočne vykonáva otázka liečby:

• angiografiu ciev pomocou kontrastnej látky v femorálnej artérii;
• dopplerografia regionálnej tepny;
• Capillaroscopy.

EKG v tomto prípade pomáha pri diagnostike poškodenia srdca, ale neindikuje príčinu.

Klinický priebeh

Je zvyčajné rozlišovať medzi štádiami zhoršeného prekrvenia končatiny:

• Etapa 1 (ischemická) - pacient si sťažuje na únavu, pocit únavy v nohách pri chôdzi, chilliness, kŕče u teliat. Nohy sú studené, bledé, pulz na artériách je zachovaný;
• Etapa 2 (trofická) - všetky príznaky sú oveľa intenzívnejšie, bolesť pri chôdzi je vyjadrená vo forme „intermitentnej klaudikácie“ a tupé bolestivé bolesti sú konštantné aj pri odpočinku, koža nohy sa stáva modrastou, suchá, nechty sa zhrubnú, deformujú, vlasy koža na koži, pulzácia na artériách nohy je takmer neurčitá;
• Stupeň 3 (nekrotický vred) - pacient je nútený obmedziť pohyb v dôsledku zvýšenej bolesti, konštantnej intermitentnej klaudikácie, zvýšenej bolesti v horizontálnej polohe, takže pacient strávi noc sediacu na stoličke, nohy schudnú, svalová atrofia je viditeľná na prstoch a nohách vredy, pulz nie je detekovaný.
• Stupeň 4 (gangrenózny) sa zistí v pokročilých prípadoch, ak osoba vôbec nedostala žiadnu liečbu.

Existujú 2 typy gangrény:

1. suché - tkanivá sa stenčujú, stmavnú, stávajú sa hustými, "zmršťujú" a umierajú;
2. mokré - koža napučiava, noha je „opuchnutá“, pod ňou sú viditeľné ohniská krvácania, ktoré vznikajú počas kolapsu tkaniva. Trosky sa vstrebávajú do krvného obehu a otravujú telo, objavujú sa všeobecné príznaky (horúčka, zvracanie, zakalenie vedomia).

Klasifikácia štádií ochorenia

Praktickí lekári používajú na určenie motorických schopností pacienta klasifikáciu štádií ochorenia:

• 1 - osoba môže bezpečne prejsť jeden alebo viac kilometrov;
• 2 - možnosť chôdze je obmedzená na 200 m;
• 3 - útok lameness vzniká už po 25 m;
• 4 - sú bolesti v pokoji, bez motorickej aktivity;
• 5 - na pozadí pretrvávajúcej bolesti sa na nohách objavujú vredy;
• 6 - vyvíja sa gangréna.

Nie je možné predpovedať priebeh endarteritídy:

• u niektorých pacientov choroba prebieha vo vlnách, pomalým tempom, konzervatívna liečba prináša dobré výsledky;
• v iných sa všetky klinické prejavy vyskytujú rýchlo a rýchlo, napriek liečbe.

Zrejme to závisí od celkového imunitného systému tela.

Ciele liečby

Keďže doteraz nebol nájdený žiadny prostriedok na odstránenie choroby, liečba endarteritídy je zameraná na zabránenie vzniku gangrény. Použite tieto metódy:

• spomalenie rastu buniek v tepne;
• prispievanie k rozširovaniu regionálnych a „náhradných“ plavidiel;
• zmiernenie spazmov artérií v počiatočnom štádiu;
• prevencia trombózy;
• pohyby na zmiernenie bolesti.

Na predĺženie remisie ochorenia je potrebná konzervatívna liečba. Chirurgické techniky sú spojené v extrémnych štádiách v neprítomnosti výsledku z iných metód.

Zvážte možnosti rôznych typov účinkov na cievy.

lieky

V terapii sú potrebné lieky na zmiernenie spazmu, dilatáciu krvných ciev, zníženie zrážanlivosti krvi, zmiernenie lokálneho zápalu. Špecifický výber liečiva je určený štádiom ochorenia.

• Antispasmodiká: Kyselina nikotínová, Redergam, Angiotrophin.
• Protizápalové lieky: Prednizolón, hydrokortizón.
• Antitrombotiká: skupina Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Na zlepšenie všetkých metabolických procesov v cievach a ischemických tkanivách sú potrebné vitamíny PP, C, skupina B, E.

Lieky používané v tabletách, injekcie, sú súčasťou masti.

Fyzioterapeutické metódy

Fyzioterapeutické techniky výrazne prispievajú k zlepšeniu lokálneho prekrvenia. Na ošetrenie použitých:

• UHF, Bernardove prúdy, termálne aplikácie (parafín, ozocerit) na bedrovej oblasti - vplyv na sympatické uzly koreňov miechy vám umožňuje odstrániť cievny spazmus;
• tlaková komora - zariadenie mení vonkajší tlak a masíruje cievy;
• magnetická terapia - využitie vlastností magnetického poľa na obnovenie vaskulárnej permeability, zníženie tvorby krvných zrazenín. Aplikuje sa lokálne na postihnutú končatinu alebo v prístroji „Star“ Dr. Epifanova (na celom tele);
• Ultrazvuk (fonoforéza) a galvanizácia (elektroforéza) pomáhajú preniknúť do liekov.

Kúpeľná a kúpeľná liečba

Metódy balneologického ošetrenia zahŕňajú komorné a spoločné kúpele. Ich zloženie je špecificky vybrané tak, aby ovplyvňovalo plavidlá:

• ihličnatý
• radon (stredisko Tskhaltubo v Gruzínsku),
• sírovodík (stredisko Matsesta v Soči).

V sanatóriách, čo najbližšie k prírodným zdrojom, sú prirodzené biologické komplexy spojené s činom, takže účinok je oveľa lepší ako v miestnych kúpeľoch.

Ošetrenie pri teplotách:

• pre horúce kúpele sa používajú teploty do 42 stupňov, chodidlá sa udržiavajú v špeciálnych komorách po dobu 15 - 20 minút, potom sa vysušia uterákom, po kúpeli sa odporúča nosiť vlnené ponožky;
• v kontrastných kúpeľoch sa „cievy“ plavia - 5 minút sa nohy umiestnia do vody s teplotou 42 stupňov, potom na pol minúty v studenom kúpeli, toto sa opakuje 4 krát, skončí sa vystavením horúcemu žiareniu.

Turpentínové kúpele podľa metódy Zalmanov sa konajú so špeciálnym prípravkom "Biely terpentín". Ide o patentovanú emulziu. Pridá sa a rozpustí sa vo vode. Priebeh liečby vyžaduje 20-25 procedúr, vykonávajú sa každý druhý deň.

Aplikácia bahna má vysokú aktivitu v strediskách severného Kaukazu (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Tradičné metódy liečby

Bylinná medicína sa používa pri liečbe ľudových prostriedkov (použitie rastlinných prípravkov) ústami a lokálne vo vaniach a obkladoch.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča pripraviť odvar z lekárskej kolekcie:

• lístky mäty,
• levandulové kvety
• Sophora Japanese,
• tymián bylina
• listy drogy
• mordovnik ovocie,
• výhonky a listy bieleho imela, t
• kvety a listy hloh.

Je lepšie kúpiť suroviny v lekárni, je tu viac nádeje na správny zber a sušenie. Zmiešajte na štipku, rozdrvte, na zváranie vezmite 3 polievkové lyžice zmesi na liter termosky. Držte aspoň dve hodiny, potom kmeň. Vezmite 15 minút pred jedlom ¾ šálky.

Oddelene alebo zmontované sa odporúča variť:

• Brčál,
• rasca,
• kôporové semeno,
• zheltushnik
• Ľubovník bodkovaný
• Helichrysum,
• valeriánsky koreň.

Vyberte si najpríjemnejší závod pre seba a uvarte ho ako čaj.

Tie isté rastliny možno použiť v kúpeli nôh, vylievať vývar do horúcej vody.

Pre kúpele existuje osobitné národné odporúčanie pre použitie suchej horčice, odvarov sena. Zväzok sena alebo hniloby je naviazaný do textilného vrecka a predbežne udržiavaný pri horúcej teplote jednu hodinu. Procedúra kúpeľa nôh sa vykonáva 20 minút, potom si osuší nohy a nasadí sa na teplé ponožky.

„Čistenie nádob“ sa odporúča použiť s odvarom na čistenie zemiakov citrónovo-oranžovou zmesou.

Liečba včelárstva

Známa vlastnosť včelích produktov pri zlepšovaní krvného obehu nachádza svoje využitie pri obliterácii endarteritídy. Med sa odporúča pridať do bylinného čaju, piť čajovú lyžičku ráno s pohárom vody. Mali by ste si vybrať tmavé odrody.

Analgetický a čistiaci účinok má príjem propolisovej tinktúry (15 kvapiek za hodinu pred jedlom). Môžete žuť čistý, nespracovaný liek. Z materskej želé vyrobené tinktúry a tablety "Apilak". Masť "Apitofitobalzam" obsahuje včelí vosk, propolis a sušený extrakt. Odporúča sa trieť do pokožky cez bolestivé tesnenie.

Použite včelí jed vo forme:

• masti (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tablety pod jazykom (Apifor);
• ampulkové prípravky vyrobené na základe jedu v injekciách (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apitherapy - priame žihadlá.

Lieky u citlivých ľudí spôsobujú alergické reakcie, preto by sa mali používať opatrne.

Spôsoby chirurgie

Každá metóda chirurgického zákroku má svoje vlastné indikácie.

Sympatektómia je najúčinnejšia v skorých štádiách ochorenia, keď je výskyt endarteritídy do značnej miery ovplyvnený impulzmi z ganglií. Preto sa počas prevádzky pretínajú.

Posun plavidiel je vloženie ďalšieho umelého analógu, ktorý umožňuje obísť krv okolo trombotickej oblasti. Zasiahnutá oblasť tepny sa odstráni, ak nie je dlhšia ako 15 cm.

Mikrochirurgia - moderný spôsob obnovenia krvného obehu.

V prítomnosti suchej gangrény sa odstráni odumreté tkanivo. Ak je forma gangrény mokrá, amputácia končatiny je potrebná na úrovni nad léziou. Prevádzka sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Chirurgovia sa snažia udržať kolenný kĺb. To pomáha neskôr v protéze dolnej časti nohy.

Terapia endarteritídy vedie k výsledkom len vtedy, ak pacient prestane fajčiť, výrazne obmedzuje príjem alkoholu a sleduje hygienu chodidiel. Odporúča sa dohľad nad vaskulárnym chirurgom, implementácia jeho odporúčaní.

endarteritida

Spolu so žilami, v ktorých je možný vývoj flebitídy alebo tromboflebitídy, preniká ľudské telo do tepien, ktorých zdravie závisí od nasýtiteľnosti rôznych tkanív a buniek živinami a stopovými prvkami. Ich zablokovanie znamená absenciu prijatia potrebných prvkov v oddelených častiach tela, čo vedie k odumretiu buniek a tkanív. Lieči sa len amputáciou. Ak chcete, aby to hore, musíte vedieť všetko o endarteritíde, ktorá bude diskutovaná na mieste vospalenia.ru.

Čo je to - endarteritída?

Čo je to - endarteritída? Ide o chronický zápal krvných tepien, ktorý vedie k zhoršeniu krvného obehu v dôsledku zúženia a upchatia krvných ciev (tvorba gangrény).

Ďalší termín označuje túto chorobu ako obliterujúcu endateritídu. Oklúzia (obliterácia) je absencia priechodnosti, úplné zúženie cievnych stien. Často hovoríme o chorobách dolných končatín, kde sa choroba vyvíja v dolnej alebo dolnej časti nohy. Menej množstva vstupujúceho kyslíka vedie k bunkovej smrti a strate funkcie nohy.

Často je ochorenie pozorované u mužov, ktorí sú náchylní na tromboangiitídu. Hlavným dôvodom je zvyk fajčenia. V skorých štádiách ochorenia je liečený, neskôr - je eliminovaný len amputáciou postihnutej končatiny.

Podľa foriem prúdenia endarteritída vylučuje:

1. Sharp.
2. Chronická - je bežnejšia.

Existujú štádiá (typy) ochorenia:

1. Počiatočná (dystrofia) je mierne zúženie ciev, ktoré prakticky nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi. Pacient sa necíti nepohodlne a nevzťahuje sa na lekárov.
2. Ischemické (kŕče veľkých ciev, nedostatočné zásobovanie krvou) - zhoršenie prekrvenia v dôsledku zúženia stien. Pacient sa cíti chladno v nohách, únava, je prerušovaná klaudikácia. Liečba v tomto štádiu rýchlo obnovuje všetky telesné funkcie.
3. Trofické (proliferácia spojivového tkaniva) - vlasy na nohách začínajú padať, nechty sa deformujú, končatiny sa modrejú. Pulz nie je takmer zistiteľný. Je to zdĺhavá forma počiatočnej fázy.
4. Vred-nekrotické (obliterácia, trombóza) - dochádza k oklúzii krvných ciev, nevyskytuje sa pulz, dochádza k svalovej atrofii. Pacient sa nepohybuje ani sa nepohybuje, ale s veľkými ťažkosťami. Bolesť je trvalá. Na nohách sú vredy, ktoré sa menia na nekrózu. Táto fáza je už veľmi ťažko liečená, zmeny sú prakticky nezvratné.
5. Gangrene - je mokrá (tkanivá postihnutej oblasti napučiavajú, toxíny sa uvoľňujú do krvného obehu, ktorý sa šíri po celom tele) a suší (postihnutá oblasť je vysušená, sčernená, deformovaná, odumretá). V tomto štádiu je možná len amputácia postihnutej oblasti, aby sa zabránilo smrteľnému výsledku.

dôvody

Pokiaľ ide o príčiny endarteritídy, vedci môžu špekulovať. Prvým predpokladom je autoimunitná reakcia tela na vlastné zdravé bunky. Keď sú postihnuté vaskulárne bunky, spojivové tkanivo začína rásť, čím sa zužuje lumen (čo je menšie množstvo arteriálnej krvi, ktorá dáva kyslík). Aké sú faktory tejto reakcie? Nie je známe

Ďalším spoločným predpokladom je fajčenie - alergická reakcia na tabak. To zahŕňa ďalšie teórie: ateroskleróza nôh, infekčné lézie, patológia zrážania krvi.

Vedci vedia, že ohrození ľudia sú:

• fajčenie,
• neustále ochladzujúc svoje nohy, alebo tam bol kedysi omrzliny,
• neustále zažívajú stres, napínajú nervový systém,
• piť alkohol vo veľkých množstvách,
• postihnutých generalizovanými infekciami
• podstúpili operáciu brucha,
• mať otravu krvi
• trpia alergiami.

Príznaky a príznaky endarteritídy krvných artérií

Rozlišujú sa príznaky a príznaky endarteritídy krvných artérií, ktoré indikujú ochorenie:

• Ťažkosť v nohách a únava aj pri miernej fyzickej námahe a po krátkom čase chôdze, ako pri paralytickej obrne.
• Opuchy končatín.
• Necitlivosť a vzhľad "husí kůže" na nohách, ako pri periarthritis.
• Zvýšené potenie nôh.
• Chladenie v nohách.
• Deformácia, modrasté, krehké nechty na dolných končatinách.
• Bledá koža nôh.
• Slabosť pulzu v nohách a neskôr úplná absencia.
• Výskyt vredov a potom nekróza a gangréna v nohách.
• Prerušovaná klaudikácia je hlavným príznakom aterosklerózy a endarteritídy. To sa prejavuje v bolesti a kŕče s pohybmi. V prípade obnovenia prietoku krvi v nohách po upnutí ciev. To spôsobí, že sa pacient zastaví a čaká na prejavy symptómov. Po krátkom obnovení pohybu sa symptómy vrátia.

Endarteritída u dospelých

Endarteritída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dospelých vo veku 30-40 rokov. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov (10-krát častejšie) ako u žien, kvôli zneužívaniu cigariet a alkoholu.

Endarteritída u detí

U detí sa endarteritída nepozoruje. Iba v prípade, ak je omrzlina dolných končatín možná, jej vývoj v mladom veku.

diagnostika

Diagnostika endarteritídy sa najlepšie vykonáva v počiatočných štádiách. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na vyliečenie bez akejkoľvek straty. Pacient prichádza so sťažnosťami na lekára, ktorý vykonáva všeobecné vyšetrenie a nasledujúce postupy:

• Capillaroscopy.
• Osciloskop.
• Koagulografiya.
• Štúdia rádiokontrastu.
• Angiografia (arteriografia).
• Rheovasography.
• Angiografia.
• Objemová sphygmografia.
• Termografia - meranie teploty kože.
• Ultrazvuk (doppleografia).
• Test krvi a moču.
• Vylúčenie aterosklerózy.
• CT a MRI.
• Limfotsitogramma.
• Počet krvných doštičiek.

liečba

K dnešnému dňu liek ešte nie je schopný úplne vyliečiť endarteritídu. Včasná liečba však umožňuje zastaviť alebo spomaliť proces vývoja. Všetko to začína prestať fajčiť a alkohol, zvyšuje počet pohybov, nedostatok prejedania a správnej výživy. Diéta tu nepomôže. Stačí jesť vyvážené.

Ako liečiť endarteritídu? Predpísané lieky:

• Lieky proti spazmom: Tifen, Redergam, Angiotrophin, kyselina nikotínová.
• Vitamíny C, B, E, PP.
• Antihistaminiká.
• Lieky na riedenie krvi (kyselina nikotínová, kavinton, aspirín, trental atď.).
• Antikoagulanciá: heparín, fenylín atď.
• Fibrinolytiká: hirudín, trombolitín, pelentan, fibrinolyzín atď.
• Vasodilatátory: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor atď.
• Zlepšenie práce s nadobličkami: Prednizolón, kortizón, prednizón.

Ako liečiť endarteritídu fyzioterapiou? Je dôležité obnoviť zásobovanie postihnutých oblastí krvou:

• Tepelné procedúry: zahrievanie, sauna, aplikácia ozokeritu.
• Baromassazh.
• Elektroforéza.
• Vane - kontrastné, ihličnaté, horúce, horčica atď.
• Magnetoterapia.
• Hyperbarické okysličovanie.
• UHF.
• Vodoliečba.
• Diadynamické prúdy.
• Toki Bernard shin.

Ak lieky a fyzioterapia nepomôžu, potom sa vykoná operácia, ktorá zahŕňa:

1. Posunutie - poskytnutie dodatočného prívodu krvi na obídenie tela.
2. Sympatektómia - odstránenie ganglií v bedrovej oblasti.
3. Čiastočné alebo úplné odstránenie postihnutej nádoby a inštalácia protézy.
4. Trombintimimetómia - odstránenie krvnej zrazeniny, ktorá blokovala prúd v tepne.
5. Amputácia končatiny je extrémnym opatrením, keď nastane hrozba smrti.

Je zrejmé, že s endarteritídou, je lepšie, aby sa samoliečba. Doma musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára, vypiť všetky lieky a zúčastniť sa potrebných postupov. V opačnom prípade môžete ochorenie priviesť len na amputáciu. Všetky ľudové prostriedky, ktoré chce pacient použiť, musia byť koordinované s lekárom. Využíva inú sadu byliniek, z ktorých sa vyrábajú odvarky.

Prognóza života

Endarteritída je smrtiace ochorenie. Koľko pacientov žije bez liečby? Niekoľko mesiacov. Po dosiahnutí gangrenózneho štádia ochorenie vyvoláva septický symptóm, keď sa toxíny šíria po celom tele. Vyskytuje sa aj komplikácia - zmena krvných ciev v celom tele vrátane mozgu a srdca. Tieto faktory okamžite vedú k smrti.

Prevencia ochorenia je nasledovná:

• Prestaňte fajčiť a alkohol.
• Vyhnite sa podchladeniu a omrznutiu chodidiel.
• Odstráňte tie kilá, ktoré vyvíjajú tlak na vaše nohy.
• Neuchovávajte dlho v miestnostiach so studeným alebo teplým vzduchom.
• Nepoškodzujte si nohy.
• Vylúčiť z menu korenené, múky, slané, sladké, škodlivé, tuk.
• Na udržanie hygieny.
• Športovanie.
• Vyberte si pohodlnú a pohodlnú obuv, takže neexistuje žiadna prekážka, noha sa nadýchla, nepotila sa a nemrzla.

Klinický priebeh a symptómy endarteritídy

Obliterujúca endarteritída postihuje hlavne mužov vo veku 20-50 rokov. U žien sa obliteratívna endarteritída vyskytuje častejšie podľa typu Raynaudovej choroby (pozri Raynaudovu chorobu). Choroba sa zvyčajne vyskytuje najprv na jednej nohe a môže zostať jednostranná alebo následne ovplyvňuje druhú nohu. Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie, častejšie sa vyvíja pomaly, postupuje s remisiami, menej často existujú rýchle formy. Klinický priebeh ochorenia je najvýhodnejšie rozdelený do troch štádií: I - intermitentný vazospazmus, II - progresívne trofické poruchy, III - gangréna končatín.

Štádium prerušovaného vazospazmu. Prvým klinickým príznakom ochorenia je bolesť končatín. Spočiatku sa bolesť vyskytuje len pri chôdzi, čo spôsobuje, že pacienti často prestávajú (prerušovaná klaudikácia). Potom je tu pocit necitlivosti prstov, parestézia, kŕčovité zášklby svalov nohy a chodidla. Dôležitým včasným príznakom je zvýšená citlivosť nôh na chlad. Ďalej, v II a III etapách, sú tu tiež konštantné bolesti. Ťažká nočná bolesť spôsobuje, že pacienti spia len s nohami dole, čo je málo; uľavuje od bolesti a potom vo všeobecnosti zbavuje pacientov spánku. Pri skúmaní postihnutej končatiny možno pozorovať zmeny farby kože, bledosť alebo cyanózu, objavia sa fialové škvrny, koža nôh a nôh sa stáva suchou a lesklou, vlasy na nej zanikajú. Často je zaznamenaný príznak opple: pri zdvíhaní končatín sa objaví ostrá bledosť prstov a pri spúšťaní sa uvoľní pomaly postupujúci, nepravidelný škvrny - „mramorovanie“, hyperémia. U mnohých pacientov začína obliterujúca endarteritída fenoménmi migrujúcej tromboflebitídy s tvorbou krvných zrazenín v safenóznych žilách nôh a dolných končatín. Vazomotorické poruchy, okrem odfarbenia, môžu byť tiež vyjadrené opuchom kože (obr. 3), difúznou stratou hmotnosti svalov nohy a dolnej časti nohy. Pri endarteritíde sa zistí vymiznutie tepnového pulzu v rôznych častiach končatín, zvyčajne prvý na chrbtovej artérii nohy a zadnej tibiálnej artérie. Pocit pulzu je lepšie začať s tepnami nôh a potom preskúmať do femorálnej tepny. Takáto sekvencia umožňuje lepšiu orientáciu v stave hlavného krvného obehu končatín.

Pod vplyvom spazmu periférnych artérií, už v počiatočných štádiách ochorenia, dochádza k výraznému zníženiu teploty na nohe chorého končatiny v porovnaní so zdravým, čo je ľahko detegovateľné dotykom a presnejšie teplomerom kože.

Štádium progresívnych trofických porúch. Trofické zmeny charakteristické pre druhú fázu ochorenia sa môžu niekedy vyskytnúť veľmi skoro. Na boľavej nohe sa koža stáva tenkou, lesklou, suchou, odlupujúcou sa, nechty strácajú svoj prirodzený lesk, zahusťujú, berú na škaredý vzhľad a ľahko sa rozpadajú. Koža sa stáva ľahko zraniteľnou, na ňu sa pod vplyvom najnevýznamnejších účinkov objavujú praskliny, odreniny, ktoré sa s ťažkosťami hojia. Bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom drobných poranení vznikajú malé vredy. Z času na čas sa tieto vredy vyliečia a žijú, ale potom sa opakujú na rovnakom mieste alebo v susedstve (Obr. 4).

Stupeň nekrózy a gangrény. Gangréna prstov alebo nôh sa vyvíja v tretej, poslednej fáze ochorenia. Niekedy sa nekróza vyskytuje spontánne, ale v polovici prípadov je nástup gangrény spojený s pôsobením vonkajších mechanických, tepelných a iných faktorov. Často je východiskovým bodom gangrény existujúci vred, v niektorých prípadoch sa gangréna vyskytuje okolo nechtového lôžka. Prsty sú vystavené smrti a nôh, aspoň sa šíria do dolnej časti nohy. V dôsledku adherujúcej infekcie sa vlhká gangréna často vyvíja s výrazným opuchom chodidla (obr. 5).

Klinický priebeh a symptómy. Obliterujúca endarteritída postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 50 rokov. U žien sa obliteratívna endarteritída vyskytuje častejšie podľa typu Raynaudovej choroby (pozri Raynaudovu chorobu). Choroba sa zvyčajne vyskytuje na jednej nohe a môže zostať jednostranná alebo následne ovplyvňuje druhú nohu. Porážka oboch nôh v rovnakom čase je pomerne zriedkavá. Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja pomaly, pokračuje s remisiami. Klinický priebeh ochorenia je najvýhodnejšie rozdelený do troch štádií: prerušovaný vazospazmus, progresívne trofické poruchy (praskliny, vredy, suché nechty a koža); nekróza a gangréna končatiny (farebná tabuľka).

Početné komplexné klasifikácie neodrážajú všetky formy a fázy obliterujúcej endarteritídy, pretože sa vyznačujú rôznymi príznakmi a veľkou variabilitou v priebehu ochorenia.

Štádium prerušovaného vazospazmu. Prvé klinické príznaky ochorenia sú bolesť končatín. Bolesť sa zhoršuje pohybom, spôsobuje prerušovanú klaudikáciu, čo núti pacientov zastaviť sa často pri chôdzi. Je tu pocit necitlivosti, parestézia, zášklby svalov. V budúcnosti môže bolesť v noci len spať s nohou dole, a potom všeobecne zbaviť pacientov spánku.

Dôležitým včasným príznakom je precitlivenosť na chlad. Nohy začínajú „chladiť“, niekedy musia byť zabalené aj v teplej sezóne.

Pri vyšetrení postihnutej končatiny, zmeny farby kože, bledosti alebo cyanózy sa môže objaviť fialové škvrny; koža sa stáva suchou a lesklou, vlasy miznú; v prípadoch bilaterálnej lézie sú zmeny v jednej z končatín zvyčajne výraznejšie. Často sa zaznamenáva symptóm opple: pri zdvíhaní končatín sa objaví ostrá bledosť prstov a keď sa noha zníži, nastane pomaly sa vyskytujúca nepravidelná škvrna, „mramorová“ hyperémia. Na kontrolu funkčného stavu ciev bolo navrhnutých mnoho podobných vzoriek. Rôzne symptómy u jednotlivých pacientov nie sú rovnako intenzívne.

U mnohých pacientov začína rozvoj obliterujúcej endarteritídy migračnou tromboflebitídou. Na periférii končatiny, na nohe a dolnej časti nohy, sa v žilách saphen tvoria viac alebo menej viditeľné krvné zrazeniny. Poruchy vaskulomotorickej povahy, okrem odfarbenia, môžu byť tiež vyjadrené opuchom kože, difúznou stratou hmotnosti svalov.

Medzi hlavné príznaky patrí vymiznutie tepnového pulzu v rôznych častiach končatín, zvyčajne prvé na chrbtovej artérii nohy a na zadnej tibiálnej artérii. Pocit pulzu je najlepšie začať od hornej časti femorálnej artérie a potom postupne skúmať pulz v popliteálnej fosse, na dolnej časti nohy a nohy. Táto sekvencia umožňuje lekárovi lepšie sa orientovať v stave hlavného krvného obehu na periférii končatiny.

Pod vplyvom spazmu periférnych artérií, už v počiatočných štádiách ochorenia, dochádza k znateľnému zníženiu teploty na nohe postihnutej končatiny v porovnaní so zdravou končatinou, určenou dotykom, presnejšie teplomerom kože (termočlánok).

Štádium progresívnych trofických porúch. Trofické zmeny charakteristické pre druhú fázu ochorenia sa môžu niekedy vyskytnúť veľmi skoro. Na boľavej nohe sa koža stáva tenkou, lesklou alebo suchou, hrubou, odlupujúcou sa; nechty strácajú svoj prirodzený vzhľad, zahusťujú, majú škaredý tvar, ľahko sa rozpadajú, stávajú sa matnými. Potom sa koža stáva ľahko zraniteľnou, na ňu sa pod vplyvom najnevýznamnejších účinkov objavujú praskliny, odreniny, ktoré sa ťažko liečia. Bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom zanedbateľného poškodenia sa tvoria malé vredy. Z času na čas sa tieto vredy odstránia, dokonca žijú, ale potom sa objavia znova na rovnakom mieste alebo vedľa.

Stupeň nekrózy a gangrény. Gangréna na nohe a nohe sa vyvíja v poslednom štádiu ochorenia. Niekedy sa nekróza vyskytuje "spontánne", ale v polovici prípadov je nástup gangrény spojený s pôsobením vonkajších mechanických, tepelných a iných faktorov. Východiskovým bodom gangrény je existujúci vred. Okolo vredu sa objavuje edém, koža sa modrastá a stáva sa mŕtvou, v niektorých prípadoch sa okolo nechtového lôžka vyskytuje gangréna. Prsty sú vystavené smrti a nôh, aspoň sa šíria do dolnej časti nohy. V dôsledku adherujúcej infekcie sa vlhká gangréna často vyvíja s výrazným opuchom nohy.

V iných prípadoch je nekrotické tkanivo mumifikované.

endarteritida

Všeobecné charakteristiky ochorenia

Endarteritída (najčastejšie synonymum pre „obliterujúcu endarteritídu“) je závažné progresívne ochorenie artérií, ktoré vedie k úplnému uzavretiu ich lúmenu, poškodeniu krvného obehu v postihnutom orgáne a vzniku gangrény. Najčastejšie endarteritída postihuje cievy nôh. Symptómy endarteritídy sa najčastejšie objavujú u mužov stredného veku a mladých mužov, ktorí zneužívajú fajčenie. Liečba endarteritídy je pomerne účinná len v počiatočných štádiách ochorenia, s hlbokým poškodením tkaniva a vývojom gangrény, je indikovaná amputácia končatín.

Príčiny endarteritídy

Povaha obliterujúcej endarteritídy nie je úplne stanovená. Väčšina lekárov sa domnieva, že autoimunitné protilátky sú zodpovedné za rozvoj endarteritídy dolných končatín, čo spôsobuje zápalové poškodenie stien tepien, v dôsledku čoho sa vyvíja spojivové tkanivo a lumen cievy sa zužuje. Zápal a skleróza ovplyvňujú tukové tkanivo obklopujúce cievy. Spojivového tkaniva vytláča tepny vonku, čo ďalej zhoršuje situáciu.

Okrem toho sa zistilo prepojenie medzi rozvojom obliterujúcej endarteritídy a chronickou otravou tela nikotínom a inými jedmi, neuropsychiatrickým napätím a pravidelným prekrvovaním nôh.

Endarteritída - príznaky ochorenia

Pacienti s endarteritídou dolných končatín venujú pozornosť nasledujúcim príznakom: t

- opakujúci sa pocit studených nôh

- plazivý pocit

- zvýšené potenie dolných končatín

- bledá a suchá koža nôh

- krehké a modré nechty

- únava pri chôdzi

- kŕče a bolesť pri chôdzi a neskôr v pokoji

- zníženie pulzácie na artériách zadnej nohy

- edém dolnej končatiny

- ulcerácia nôh

Prerušovaná klaudikácia - najdôležitejší príznak endarteritídy

Obliteratívna endarteritída pacienta sa nachádza na ulici špecifickým chôdzou. Títo pacienti sa po niekoľkých krokoch zastavia. Je to spôsobené tým, že v dôsledku nedostatku kyslíka do tkanív cez zúžené cievy sa v lýtkových svaloch vyvíja kŕč a vyskytuje sa silná bolesť.

Po zastavení svalovej potreby kyslíka sa trochu zníži, krv sa zlepší, kŕč zmizne a bolesť zmizne. Je však vhodné, aby sa človek s endarteritídou začal pohybovať, pretože všetko sa opakuje od začiatku.

Vývoj endarteritídy

Pre obliterujúcu endarteritídu je charakteristický progresívny cyklický priebeh so striedaním období exacerbácie a remisie. Vo svojom vývoji existuje niekoľko fáz.

• Fázová dystrofia nervových zakončení. Vyznačuje sa vývojom dystrofických procesov v nervových zakončeniach, vhodných pre cievy. Lúmen cievy je mierne zúžený, výživa tkanív sa nemení, pretože systém kolaterálneho obehu funguje. V tejto fáze sa príznaky endarteritídy ešte neobjavujú, ale ochorenie už pokračuje.
• Fázový spazmus veľkých ciev. Lúmen artérií sa zužuje, kolaterálna cirkulácia nezvláda zvýšenú záťaž a objavia sa symptómy ako sú studené končatiny, únava a občasné klaudikácie. Liečba endarteritídy zvyčajne začína v tomto štádiu ochorenia.
• Rastová fáza spojivového tkaniva. V dôsledku postupného vývoja spojivového tkaniva vo všetkých vrstvách cievnej steny a v blízkosti cievneho tkaniva sa objavuje bolesť v nohách v pokoji a pokles pulzácií v artériách. Toto je ďaleko pokročilé štádium endarteritídy dolných končatín.
• Úplná obliterácia krvných ciev alebo trombóza. Toto je štádium výsledku obliterujúcej endarteritídy. Výsledkom týchto procesov sú nevratné účinky v končatinách - nekróza mäkkých tkanív a gangréna.

V neskorších štádiách ochorenia sa vo všetkých vnútorných orgánoch, vrátane srdca a mozgu nachádzajú charakteristické zmeny krvných ciev.

Diagnóza endarteritídy dolných končatín

Akonáhle sa objavia príznaky endarteritídy, je potrebné poradiť sa s lekárom. S pomocou moderných metód výskumu bude lekár schopný správne diagnostikovať a predpísať liečbu. Na stanovenie diagnózy endarteritídy sa používa objemová sphygmografia (meranie pulzácie), Dopplerov ultrazvuk, reovasografia a rádiopakné vyšetrenie ciev dolných končatín.

Liečba endarteritídy

Obliterujúca endarteritída je ochorenie, pri ktorom moderná medicína nemá dostatok finančných prostriedkov a metód. V súčasnosti nie je možné dosiahnuť reverzný vývoj spojivového tkaniva, môžete len spomaliť proces jeho tvorby a zmierniť stav pacienta.

Predpokladom pre liečbu endarteritídy je úplné odmietnutie pacienta fajčiť a používať alkohol, pretože tieto látky prispievajú k dlhému spazmu krvných ciev a zhoršujú stav.

Pacientka endarteritída nie je preukázaná špeciálna diéta, ale nemali by ste sa prejedať, pretože nadváha vytvára ďalšiu záťaž na dolných končatinách. Pacientom s nadváhou sa odporúča, aby schudli, aby tak znížili denný kalorický obsah potravín a eliminovali múky, mastné a sladké potraviny.

V prípade endarteritídy dolných končatín je vhodné pohybovať sa veľa, musíte chodiť aspoň hodinu denne, napriek útokom prerušovanej klaudikácie. Ak pociťujete bolesť, musíte prestať a počkajte, kým úplne nezmizne. Bude to dobré pre cyklistiku a kúpanie vo vode s teplotou nie nižšou ako 22-24 stupňov.

Pacienti s endarteritídou musia sledovať hygienický stav nôh - pred spaním ich umyte teplou vodou a mydlom, osušte a namažte mastným krémom.

Ak tieto metódy nepomôžu, zvýšia sa príznaky endarteritídy a zhorší sa stav pacienta, musíte sa uchyľovať k chirurgickým metódam liečby endarteritídy:

- Sympatektómia je odstránenie hraničného sympatického kmeňa druhého a tretieho lumbálneho ganglia, čo vedie k paretickej expanzii cievnych ciev a zlepšuje prekrvenie končatiny.

- Posunutie - vytvorenie vaskulárnej anastomózy obchádzajúcej postihnutú oblasť tepny. Toto je jeden z najúčinnejších spôsobov liečby endarteritídy.

- Trombintimektómia je odstránenie trombu, ktorý prekrýva lumen cievy postihnutej endarteritídou, spolu s patologicky expandovanou intimou (vnútorná výstelka tepny).

- Amputácia končatiny - toto extrémne opatrenie sa vykonáva v prípadoch, keď sa v dôsledku obliterujúcej endarteritídy vyvíja nekróza mäkkých tkanív a gangréna končatín a pacient je neustále trýznený neznesiteľnou bolesťou.

Aby sa predišlo tomuto smutnému výsledku, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, starostlivo dodržiavať všetky jeho odporúčania a zachovať zdravý životný štýl.

Obliterujúca endarteritída dolných končatín

Bolesť v lýtkových svaloch, chladné nohy, citlivosť na teplotné extrémy vonkajšieho prostredia, prerušovaná klaudikácia - to nie je úplný zoznam charakteristických príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť strašnej choroby. Toto ochorenie sa nazýva obliterujúca endarteritída a vedie k amputácii dolných končatín, keď nie je správne zvolená taktika liečby. Okrem toho sa táto patológia po amputácii nohy rýchlo šíri cez iné krvné cievy. Najčastejšie títo pacienti zomierajú na akútne srdcové zlyhanie na pozadí koronárnej obliterácie ciev a obliteratívna endarteritída dolných končatín najčastejšie postihuje mužov nad 50 rokov. Predispozičnými faktormi sú alkoholizmus, fajčenie tabaku, nedodržiavanie diéty, sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká hladina cholesterolu v krvi, sedavý neaktívny životný štýl. V poslednej dobe sa s pomocou vedeckých výskumov získali údaje, že obliterujúca endarteritída končatín sa vyvíja pod vplyvom vysokých hladín hormónu testosterónu v ľudskej periférnej krvi. Jedná sa o mužský pohlavný hormón, s nadbytkom ktorého pacienti strácajú vlasy na chlpatej časti hlavy, bohato porastené vlasové vlasy, majú hrubé basy a vyznačujú sa zvýšenou agresivitou. Je to zvýšená hladina testosterónu v krvi človeka, ktorá vysvetľuje prevalenciu tejto choroby medzi silnejším pohlavím.

U žien sa tiež vyskytuje obliterujúca endarteritída končatín, ale oveľa menej často. Sú ohrozené pre ženy, ktoré nie sú veľmi odolné voči stresovým situáciám. Majú patologickú konstrikciu krvných ciev na pozadí kŕče hladkých svalov pod vplyvom iného hormónu - adrenalínu alebo noradrenalínu. Táto látka sa uvoľňuje vo veľkých množstvách do krvi počas strachu, pocitov, počas stresujúcej psychologickej situácie. „Mite“ pri tvorbe predpokladov pre výskyt obliterujúcej endarteritídy u žien predstavuje opakované umelé ukončenie tehotenstva, pri ktorom dochádza k hormonálnemu „rozkladu“ a neutralizácii oxytocínu, prolaktínov a iných estrogénov, je tu veľké množstvo testosterónu.

Endarteritída dolných končatín a jej etiológia

Endarteritída dolných končatín je systémová patológia, pri ktorej trpí svalová stena malých krvných ciev. V počiatočnom štádiu trpia kapiláry, cez ktoré periférna arteriálna krv, obohatená kyslíkom a živinami, prechádza do podkožného tuku, epidermálnej a svalovej vrstvy. V prvej fáze je vazospazmus krátkodobý a je sprevádzaný ostrým pocitom brnenia v jednej alebo oboch nohách. Útok rýchlo prechádza a pacient na to na chvíľu zabudne. Po určitom čase sa však klinický obraz opakuje s dvojitou silou. V tomto prípade je už možné povedať, že porážka arteriol začala a progresívny proces stenózy čoskoro zablokuje prietok krvi artériami.

Dlhodobý nedostatok živín a kyslíka v tkanivách nôh a dolných končatín vedie k rozvoju nekrotického procesu zániku. Najprv sa objavia trofické vredy, ktoré nie sú prístupné žiadnej liečbe, potom sa vyvíja gangréna. Núdzová amputácia nôh alebo dolných končatín je v tejto situácii nutnosťou na záchranu života človeka.

Etiológia endarteritídy je dobre študovaná. Je to patologický proces, ktorý zahŕňa niekoľko vedúcich štádií pri tvorbe úplného prekrytia arteriol alebo kapilár:

• primárny spazmus v dôsledku vplyvu hormonálnej zložky;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi cez miesto spazmu;
• sediment leukocytov, lymfocytov a iných buniek imunitného systému v oblasti spazmu;
• rozvoj primárneho zápalového procesu s fenoménom úplného opuchu svalovej steny krvnej cievy;
• ďalšie zúženie kapilár a arteriol a tvorba malých krvných zrazenín v nich, ktoré môžu úplne blokovať prístup krvi do periférnych tkanív nohy a dolnej časti nohy.

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Typické symptómy obliterujúcej endarteritídy zahŕňajú charakteristické sťažnosti pacientov s vaskulárnym chirurgickým zákrokom. Môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

• časté nezvyčajné kŕče v lýtkových svaloch nôh, obzvlášť často sa vyskytujú v noci a sú často mylne diagnostikované ako syndróm nepokojných nôh;
• zvýšená citlivosť nôh na chlad - chodidlá sa cítia chladné aj v riadne vybraných topánkach podľa sezóny;
• bolesť nôh a lýtkových svalov počas cvičenia;
• často dochádza k pocitu necitlivosti končatín, najmä v sede;
• rýchlo sa objavuje prerušovaná klaudikácia: človek nemôže vystúpiť na podlahu bez odpočinku alebo chôdze po určitej vzdialenosti bez zastavenia.

Ako sa vyvíja patológia, príznaky endarteritídy sú viditeľné voľným okom:

• objem podkožnej vrstvy tuku v oblasti nôh a nôh sa zmenší;
• koža sa stáva suchou a ochabnutou, vyzerá ako papyrusový papier;
• bledú pokožku s modrastým nádychom;
• chodidlá sú vždy studené a môžu sa stať lepkavými.

Ako sa zvyšujú patologické zmeny, v rôznych častiach nôh sa objavujú podliatiny a hematómy. Trofické zmeny sa postupne zvyšujú. Začnú sa objavovať trofické vredy, ktoré spočiatku vyzerajú ako malé odreniny a praskliny. Povrch rany sa však rýchlo zvyšuje. Spája sekundárnu patogénnu mikroflóru. Vyvoláva sa absces, ktorý sa ťažko lieči antibakteriálnymi liekmi.

Diagnóza endarteritídy

V súčasnosti nie je diagnostika endarteritídy v žiadnom zdravotníckom zariadení zložitá. Postačuje externé vyšetrenie, pri ktorom lekár určí oslabenie alebo absenciu pulzácie na artérii umiestnenej na vnútornej a vonkajšej strane chodidla v členkovom kĺbe.

Na potvrdenie diagnózy a diferenciálnej diagnózy endarteritídy sa môžu použiť metódy angiografie so zavedením kontrastnej látky a fluoroskopie, Dopplerovho ultrazvukového skenovania, kappilarografie, počítačovej tomografie a oveľa viac.

Liečba obliterujúcej endarteritídy dolných končatín

Moderná medicína ponúka pacientom len symptomatickú liečbu endarteritídy. Je to spôsobené tým, že neexistujú žiadne radikálne a špecifické metódy na zvrátenie patológie malých krvných ciev. Je možné len spomaliť progresívny vývoj ochorenia a udržať pacienta schopného pohybovať sa na nohách, aby sa zabránilo amputácii končatín.

Liečba obliterujúcej endarteritídy zahŕňa niekoľko oblastí:

• odstránenie bolesti zmiernením spazmu malých krvných ciev, na tento účel sa používajú antispazmodiká;
• zvýšený prietok krvi z bolestivých oblastí: Trental, pentoxifylín, kyselina nikotínová, nikotinát xantín, Detralex a mnoho ďalších liekov;
• dostatočná troficita tkanív sa zabezpečuje zvýšením obsahu vitamínov v periférnej krvi: používa sa injekcia vitamínových prípravkov;
• prijali sa opatrenia na zníženie úrovne agregácie krvných doštičiek a viskozity krvi;
• liečba endarteritídy obliterans;
• liečba obliterujúcej endarteritídy dolných končatín.

V poslednej dobe, vysoký stupeň účinnosti ukazuje liek "Angiotrophin" - sa odporúča, aby sa viac-mesačné pravidelné kurzy. Taktiež sa predpisuje denný príjem kyseliny acetylsalicylovej ako protidoštičkového lieku.

Telesná kultúra a terapeutická masáž majú veľký význam pri liečbe obliterujúcej endarteritídy dolných končatín. Je potrebné zabezpečiť pravidelné správne zaťaženie nôh a chodidiel, aby sa vyvinuli svalové vlákna a stabilizoval sa stav cievnej steny. Masáž by sa mala kombinovať s kúpeľmi, ktoré môžu zahŕňať lokálne dráždivé látky. Vynikajúcim prostriedkom lokálneho použitia je tinktúra červeného korenia. Obsahuje látku, ktorá eliminuje kŕče malých krvných ciev a obnovuje elasticitu cievnej steny.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je progresívna lézia periférnych artérií sprevádzaná stenózou a obliteráciou s rozvojom ťažkej ischémie končatín. Klinický priebeh obliterujúcej endarteritídy je charakterizovaný prerušovanou klaudikáciou, bolesťou končatiny, trofickými poruchami (trhliny, suchá koža a nechty, vredy); nekróza a gangrénové končatiny. Diagnóza obliterujúcej endarteritídy je založená na fyzikálnych údajoch, výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, reovasografii a periférnej arteriografii, kapilóze. Konzervatívna liečba obliterantov endarteritídy zahŕňa liečebné a fyzioterapeutické kurzy; chirurgická taktika zahŕňa sympatektómiu, trombendarterektómiu, artériovú protetiku, posunovanie atď.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie periférnych ciev, ktoré je založené na obliterácii malých tepien, ktorá je sprevádzaná ťažkými obehovými poruchami distálnych dolných končatín. Endometritis obliterans trpí takmer výlučne u mužov: pomer mužov a žien je 99: 1. Obliterujúca endarteritída je jednou z najčastejších príčin amputácií končatín u mladých ľudí s telesným postihnutím.

Obliterujúca endarteritída je niekedy mylne identifikovaná s obliterujúcou aterosklerózou. Napriek podobnosti symptómov majú tieto dve ochorenia odlišné etiopatogenetické mechanizmy. Obliterujúca endarteritída sa zvyčajne vyskytuje medzi mladými ľuďmi (vo veku 20 - 40 rokov), ktoré postihujú distálne arteriálne cievy (hlavne nohy a chodidlá). Obliterujúca ateroskleróza, ktorá je prejavom systémovej aterosklerózy, je diagnostikovaná vo vyššom veku, je bežná a postihuje najmä veľké arteriálne cievy.

Príčiny obliterujúcej endarteritídy

Vo vaskulárnej chirurgii a kardiológii zostáva otázka príčin obliterujúcej endarteritídy sporná. Uvažuje sa o úlohe infekčných toxických, alergických, hormonálnych, nervových, autoimunitných faktorov, o vplyve patológie systému zrážania krvi. Etiológia obliterujúcej endarteritídy je pravdepodobne multifaktoriálna.

Je známe, že fajčenie, chronická intoxikácia, chladenie a omrznutie končatín, porucha periférnej inervácie v dôsledku chronickej neuritídy ischiatického nervu, poranenia končatín, atď., Predisponujú k dlhodobému spastickému stavu periférnych ciev.. Podľa niektorých správ je rozvoj obliterujúcej endarteritídy podporovaný ochorením týfusu, syfilie, syfilis, lézií končatín, syfilie, atď. noha športovca.

Významný význam v etiológii obliterujúcej endarteritídy majú neuropsychické faktory, zhoršená hormonálna funkcia nadobličiek a pohlavných žliaz, ktoré vyvolávajú vazospastické reakcie. V prospech autoimunitného mechanizmu obliterujúcej endarteritídy je dokázaný výskyt protilátok proti vaskulárnemu endotelu, zvýšenie CIC, zníženie počtu lymfocytov.

Patogenéza obliterujúcej endarteritídy

Na začiatku vývoja obliterujúcej endarteritídy prevláda vaskulárny spazmus, ktorý je pri dlhodobej existencii sprevádzaný organickými zmenami v stenách krvných ciev: zhrubnutie vnútornej výstelky, parietálna trombóza. V dôsledku dlhodobého spazmu dochádza k trofickým poruchám a degeneratívnym zmenám cievnej steny, čo vedie k zúženiu lúmenu artérií a niekedy k úplnému obliterácii. Dĺžka obliterovanej oblasti nádoby môže byť od 2 do 20 cm.

Kolaterálna sieť, ktorá sa vyvíja na obídenie miesta oklúzie, spočiatku neposkytuje funkčné potreby tkanív len pri záťaži (relatívna cirkulačná insuficiencia); ďalej sa vyvíja absolútna nedostatočnosť periférneho krvného obehu - intermitentná klaudikácia a silná bolesť sa vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Na pozadí obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja sekundárna ischemická neuritída.

V súlade s patofyziologickými zmenami existujú 4 fázy vývoja obliterujúcej endarteritídy:

• 1 fáza - vyvinúť dystrofické zmeny v neurovaskulárnych zakončeniach. Chýbajú klinické prejavy, trofické poruchy sú kompenzované kolaterálnym obehom.
• Fáza 2 - vazospazmus, sprevádzaný nedostatkom kolaterálneho obehu. Klinicky sa táto fáza obliterujúcej endarteritídy prejavuje bolesťou, únavou, studenými nohami, prerušovanou klaudikáciou.
• 3 fáza - vývoj spojivového tkaniva v intime a ďalších vrstvách cievnej steny. Existujú trofické poruchy, oslabenie pulzácií v artériách, bolesť v pokoji.
• Štvrtá fáza - arteriálne cievy sú úplne obliterované alebo trombózované. Rozvíja sa nekróza a gangréna končatiny.

Klasifikácia obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída môže nastať v dvoch klinických formách - obmedzených a generalizovaných. V prvom prípade sú postihnuté len tepny dolných končatín (jeden alebo oba); patologické zmeny postupujú pomaly. Vo všeobecnej forme postihuje nielen cievy končatín, ale aj viscerálne vetvy abdominálnej aorty, vetvy aortálneho oblúka, cerebrálne a koronárne artérie.

Na základe závažnosti bolestivej reakcie sa v IV. Štádiu ischémie dolných končatín rozlišuje obliterujúca endarteritída:

• I - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi vo vzdialenosti 1 km;
• IIA - pred výskytom bolesti v lýtkových svaloch môže pacient prejsť vzdialenosť viac ako 200 m;
• IIB - pred nástupom bolesti môže pacient prejsť vzdialenosť menšiu ako 200 m;
• III - syndróm bolesti sa prejavuje pri chôdzi do 25 ma v pokoji;
• IV - ulcerózno-nekrotické defekty sa tvoria na dolných končatinách.

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Priebeh obliterujúcej endarteritídy prechádza 4 štádiami: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vredom, gangrenóznym. Komplex ischemických symptómov sa vyznačuje výskytom pocitu únavy, chladu na nohách, parestéziou, znecitlivením prstov, kŕčmi v lýtkových svaloch a nohách. Niekedy obliterujúca endarteritída začína fenoménmi migrujúcej tromboflebitídy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ktorá sa vyskytuje pri tvorbe krvných zrazenín v žilách na nohách a nohách.

V druhej fáze obliterujúcej endarteritídy sa všetky tieto javy zintenzívňujú, pri chôdzi sa objavujú bolesti končatín - prerušovaná klaudikácia, ktorá núti pacienta k častým zastávkam na odpočinok. Bolesť je sústredená vo svaloch nohy, v chodidlách alebo na nohách. Koža nôh sa stáva "mramorovým" alebo modrastým, suchým; dochádza k spomaleniu rastu nechtov a ich deformácii; výrazné vypadávanie vlasov na nohách. Pulzácia na artériách nôh je určená obtiažne alebo chýba na jednej nohe.

Nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy zodpovedá bolesti v pokoji (najmä v noci), svalovej atrofii nôh, opuchu kože, tvorbe trofických vredov na nohách a nohách. Lymfangitída a tromboflebitída sa často pripájajú k ulceróznemu procesu. Pulzácia tepien na nohách nie je definovaná.

V poslednom štádiu obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja suchá alebo vlhká gangréna dolných končatín. Nástup gangrény je zvyčajne spojený s pôsobením vonkajších faktorov (rany, rezy kože) alebo s existujúcim vredom. Často postihuje nohu a prsty, menej gangrény sa šíri do tkanív nohy. Syndróm toxémie, ktorý sa vyvíja v gangréne, nás núti uchýliť sa k amputácii končatiny.

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy

Na diagnostiku obliterujúcej endarteritídy sa používa rad funkčných testov (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atď.), Skúmajú sa charakteristické symptómy (symptóm ischémie Opel, symptómy tlaku prsta, fenomén kolenného kĺbu Panchenko), ktoré umožňujú odhaliť nedostatočnosť arteriálneho prekrvenia končatiny.

Diagnóze obliterujúcej endarteritídy pomáha ultrazvuk ciev dolných končatín, reovasografia, termografia, kapilóza, oscilografia, angiografia dolných končatín. Na identifikáciu vaskulárneho spazmu sa vykonávajú funkčné testy - perirenálna blokáda alebo paravertebrálna blokáda bedrových ganglií.

Reogram je charakterizovaný znížením amplitúdy, vyhladením vlnových obrysov v elektródach z nohy a chodidla a zmiznutím ďalších vĺn. Ultrazvukové údaje (Dopplerova sonografia, duplexné skenovanie) u pacientov s obliterujúcou endarteritídou indikujú pokles rýchlosti prietoku krvi a umožňujú objasniť úroveň obliterácie cievy. Termografická štúdia ukazuje pokles intenzity infračerveného žiarenia v postihnutej končatine.

Periférna arteriografia pre obliterujúcu endarteritídu zvyčajne odhaľuje zúženie alebo oklúziu popliteálnej tepny a tepien dolnej časti nohy počas normálnej priechodnosti segmentu aorto-iliakálno-femorálnej oblasti; prítomnosť siete malých záruk. Obliterujúca endarteritída sa líši od obliterujúcej aterosklerózy, kŕčových žíl, diabetickej makroangiopatie, diskogénnej myelopatie, bolesti nôh spôsobenej artrózou a artritídou, myozitídy, plochej nohy, radiculitídy.

Liečba obliterujúcej endarteritídy

V počiatočných štádiách obliterans endarteritídy sa vykonáva konzervatívna terapia na zmiernenie spazmu cievnej steny, zastavenie zápalového procesu, prevencia trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie. V priebehu komplexných farmakoterapie používaných antispazmotikami (drotaverín, kyselina nikotínová), protizápalové činidlá (antibiotiká, antipyretiká, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparín), alebo antiagreganciami (pentoxifylín, dipyridamol), a ďalšie. Sú používané intraarteriálne infúzie vazaprostanu alebo alprostadilu.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetrenie (UHF, diadynamické prúdy, elektroforéza, diatermia, ozoceritické aplikácie, sírovodík, radón, bežné ihličnaté kúpele, lokálne kúpele na nohy), hyperbarické okysličovanie sú účinné pre endarteritis obliterans. Predpokladom pre účinnú liečbu obliterujúcej endarteritídy je úplné zastavenie fajčenia.

Operácia je indikovaná pre ulcerózno-nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy, bolesť v pokoji, vyjadrené prerušované klaudikácie v stupni IIB. Všetky intervencie na obliteráciu endarteritídy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna (zlepšenie funkcie kolaterálov) a rekonštrukcia (obnova poškodeného krvného obehu). Skupina paliatívnych operácií zahŕňa rôzne typy sympatectómie: periarteriálna sympatektómia, lumbálna sympatektómia, hrudná sympatektómia (s léziami ciev horných končatín).

Rekonštrukčná chirurgia pre obliteranty endarteritídy môže zahŕňať chirurgický zákrok bypassu artérie alebo protézy, trombembektómiu, dilatáciu alebo stentovanie periférnej artérie, avšak zriedkavo sa uskutočňuje len pri obturácii malej časti cievy. Prítomnosť gangrény je indikáciou pre amputáciu segmentu končatiny (amputácia nôh nohy, amputácia nohy, amputácia dolnej časti nohy). Izolovaná nekróza prsta s jasnou demarkačnou líniou nám umožňuje obmedziť exartikuláciu falangov alebo nekrotómiu.

Prognóza a prevencia obliterujúcej endarteritídy

Scenár vývoja obliterujúcej endarteritídy závisí od dodržiavania preventívnych opatrení - eliminácie provokatívnych faktorov, vyhýbania sa zraneniam končatín, pravidelnosti liečebných postupov, dispenzarického pozorovania cievneho chirurga.

S priaznivým priebehom je možné dlhodobo udržiavať remisiu a zabrániť progresii obliterujúcej endarteritídy. V opačnom prípade je nevyhnutným výsledkom ochorenia gangréna a strata končatín.