Prolaps mitrálnej chlopne stupňa 1 s regurgitáciou stupňa 1 - čo to je a ako sa s ním vysporiadať

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň s regurgitáciou 1 je patologický proces, pri ktorom je narušený vývoj spojivového tkaniva srdcového svalu.

Samotná mitrálna chlopňa má dve mäkké chlopne, ktoré sú regulované papilárnymi svalmi. Ventily regulujú prietok krvi, takže sa pohybujú len jedným smerom.

Keď tieto ventily začnú pracovať nesprávne, lekári používajú termín „prolaps“.

Patogenéza ochorenia

Ľudské srdce má dve horné (atria) a dve dolné (komory) sekcie. Ventil, ktorý sa nachádza vpravo, má tri uzávery. Ľavý ventil (mitrálny) - dvojitý.

Ak spojivové tkanivo stráca svoju elasticitu a stáva sa pružnejšou, klapky sa vydávajú smerom k predsieni pod tlakom z kontrakcií horných komôr. V dôsledku tohto javu sa určité množstvo krvi odhodí späť. Tým sa redukuje funkcia vybíjania.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou je vychýlením listu s návratom krvi. Pri patológii 1. stupňa sa ventil vychýli o 3 - 6 mm.

S takýmito patologickými zmenami už srdce nie je schopné pracovať normálne, dysfunkcia mitrálnej chlopne zvyčajne vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

Druhy patológie

Počiatočná fáza ochorenia je rozdelená do dvoch typov - s regurgitáciou (hádzanie krvi) a bez nej. Lekári rozlišujú tieto stupne patológie:

• Nula. Okenice len poklesnúť, ale nie sú rozchádzajú, takže nie je návrat krvi.
• Prvý. Keď prolaps predného letáku mitrálnej chlopne je 1 stupeň, dochádza k miernej divergencii klapiek ventilu, čo spôsobuje, že sa krv vracia späť.
• Druhý. Krv, ktorá je vyhodená z komory, dosiahne polovicu átria.
• Tretí. Prúd krvi je veľmi intenzívny, dosahuje zadnú stenu hornej komory.

dôvody

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú dva typy PMK prvého stupňa - vrodené a získané.

Toto môže byť následne spôsobené takýmito faktormi, ako sú:

• Ischemická choroba srdca. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku blokovania vaskulárneho lúmenu aterosklerotickými depozitmi. Pri ischémii postihujú patologické zmeny papilárne svaly a akordy, čo môže viesť k prasknutiu srdcového tkaniva počas srdcového infarktu.
• Reumatizmus. Toto ochorenie sa vyvíja ako autoimunitná reakcia na určité typy baktérií. Súbežne sú ovplyvnené aj iné ventily, ako aj spoje.
• Zranenia, ktoré vedú k vážnemu poškodeniu orgánov.

Treba poznamenať, že vrodený prolaps môže byť bez regurgitácie, nie pokroku a pre organizmus je absolútne bezpečné pokračovať.

Táto patológia by sa však mala identifikovať v detstve, aby sa vedelo, ako sa v budúcnosti postarať o svoje zdravie.

príznaky

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň s regurgitáciou 1 stupňa často nemá výrazný klinický obraz. Niekedy sú príznaky úplne neprítomné.

Choroba však môže byť potvrdená miernymi príznakmi:

• chronické bolesti hlavy, závraty;
• dýchavičnosť;
• mdloby;
• rôzne typy arytmií;
• nízka horúčka;
• cievnej dystónie (zriedkavé).

Prvé štádium patológie s malou regurgitáciou, ktorá prechádza bez komplikácií, spravidla nenesie hrozbu patologického vývoja plodu.

Ale aj keď žena nie je ničím obťažovaná, pred plánovaným tehotenstvom sa musí poradiť s lekárom, ktorý by mal sledovať jej stav a počas nosenia dieťaťa.

PMK u dieťaťa

U detí sa táto patológia vyskytuje pomerne často a u dievčat častejšie ako u chlapcov. Vrodená malformácia je charakterizovaná špeciálnou štruktúrou spojivového tkaniva srdcového svalu. Rovnako ako u dospelých, u detí je PMH mierny alebo výrazný.

Tretina adolescentov s diagnózou MVP sa sťažuje na bolesť na hrudníku a búšenie srdca. Tieto príznaky sa zhoršujú stresom, fyzickou námahou a hladením kyslíka v tele.

U detí s PMK prvého stupňa sú pozorované príznaky neuropsychologickej povahy. Títo pacienti majú premenlivú náladu, nervové poruchy a dokonca mdloby. Často sa cítia unavení aj v pokoji.

diagnostika

Tieto diagnózy sa dajú ľahko potvrdiť pomocou dobre známych diagnostických opatrení:

• auskultácia (vyšetrenie pacienta, ktoré spočíva v počúvaní srdca fonendoskopom);
• EKG - elektrokardiografia (umožňuje identifikovať extrasystoly, arytmiu a iné prejavy patológie);
• EKG Hollper (sleduje prácu srdca počas dňa);
• Ultrazvuk srdcového svalu (umožňuje študovať stav chlopní, stupeň ich smrti a regurgitácie).

Niekedy môže špecialista poslať na ďalšie štúdie - röntgenové snímky a fonokardiografiu.

Liečba patológie

Ľudia s PMK nie vždy potrebujú lieky. Liečebné opatrenia závisia od závažnosti ochorenia a závažnosti jeho symptómov.

Ak osoba nie je narušená žiadnymi, ani minimálnymi príznakmi a patológiou, nepostupuje, môže vykonávať rovnakú prácu a viesť rovnaký životný štýl ako zdraví ľudia.

Mladí muži so slabo vyjadreným MVP možno previezť do armády. Takíto ľudia majú fyzickú aktivitu s výnimkou profesionálnych športov.

Ak kardiológ vidí potrebu liečby, predpisuje konzervatívnu liečbu. Tak ako pri iných srdcových ochoreniach, lekári používajú niekoľko skupín liekov na srdce:

• sedatíva (sedatíva) (normalizovať činnosť autonómneho nervového systému);
• beta blokátory (prijaté v prípade arytmie, najmä tachykardie);
• antikoagulanciá (pomáhajú bojovať proti krvným zrazeninám);
• prípravky na výživu myokardu (zlepšujú prácu srdcového svalu, dodávajú ho kyslíkom).

Pacient s patológiou mitrálnej chlopne 1 stupeň nepotrebuje chirurgický zákrok.

Prognóza a komplikácie

Ako je uvedené vyššie, progresia ochorenia môže viesť k stenóze a nedostatočnosti srdcových chlopní.

Počiatočné štádiá patológie nevedú k závažným poruchám srdca, ale môžu sa vyvinúť do závažnejších foriem. S 3 stupňami prolapsu mitrálnej chlopne je možná smrť.

Pri komplikáciách je potrebné zdôrazniť aj MVP:

• mŕtvica (krvácanie v mozgu, ktoré je vyvolané vysokým krvným tlakom so slabosťou cievnych stien hlavy);
• poruchy srdcového rytmu (vyplývajúce z nedostatku kyslíka do srdca);
• endokarditídy (zápal vnútornej výstelky ciev srdca).

Ako vidíte, patologické javy v kardiovaskulárnom systéme sú vzájomne prepojené a znamenajú iné, dokonca závažnejšie poruchy. Preto môže byť prognóza uvedená len na základe všeobecného zdravotného stavu.

prevencia

Profylaxia pomocou PMH je včasná detekcia a liečba ochorení srdca, ktoré môžu viesť k ochoreniu alebo komplikovať jeho priebeh.

Pacienti s vrodenými poruchami mitrálnej chlopne by mali dodržiavať správny režim práce a odpočinku, vzdať sa zlých návykov, jesť vyváženú stravu.

Ľudia s miernou formou patológie môžu hrať šport, ale nie profesionálne. Fyzická aktivita by mala byť v súlade so schopnosťami tela. Nemali by ste prepracovať srdce, ktoré nemožno nazvať úplne zdravé.

Ak vám klinický obraz neumožňuje žiť naplno, fyzická aktivita by sa mala znížiť, ale nemali by ste ho úplne opustiť. Títo pacienti odporúčali fyzioterapiu, ktorú vybral lekár.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP), 1. stupeň: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň, jej príčiny a symptómy. Liečba a prognóza ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Prolaps mitrálnej chlopne (skrátene PMK) je najčastejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry ventilového aparátu srdca. Jedná sa o vychýlenie (pokles, pokles) jedného z chlopní v období kontrakcie srdca, ktoré môže byť sprevádzané nárastom krvi späť do átria.

Ak, podľa ultrazvuku srdca, krídlo zlyhá o 3 - 6 milimetrov, potom sa hovorí o prolaps (alebo vice) 1. stupňa. Ak je táto situácia spojená s refluxom krvi späť do ľavej predsiene, potom sa hovorí o prolapsu mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou 1 stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov vo viac ako 2,5% prípadov a u žien približne 8% sú údaje medzi všetkými ľuďmi so srdcovými vadami.

Vo vyššej vekovej skupine žien je prevalencia prolapsu 4 krát nižšia. U žien s vekom prechádza táto porucha, u mužov, miera výskytu patológie zostáva v rozmedzí 2-3%.

Liečba a pozorovanie pacientov s touto diagnózou sú: kardiológ, arytmológ, kardiochirurg, neuropatológ.

Stručne o anatómii ventilového zariadenia

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie ventilového aparátu. Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch krídel: predných a zadných; akordy a papilárne svaly.

Prolaps je častejšie zadný hrot, o niečo menej často - predný hrot, ale symptómy sú vždy podobné. Pre túto patológiu nie je rozdiel, ktorý z ventilov sa ohýba do ľavej predsiene.

Z ventilov sú akordy, ktoré idú do papilárnych svalov a sú upevnené zvnútra dutiny ľavej komory ku stenám. Záhyby sú pokryté spojivovým tkanivom.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného hrotu mitrálnej chlopne

Príčiny patológie

Príčiny malformácií sú vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Anomálie vývoja spojivového tkaniva (syndrómy Marfan a Ehlers-Danlos). Táto situácia je geneticky predurčená.

Existujú rodinné prípady patológie. V takýchto rodinách túto súvislosť potvrdili všetci príbuzní členovia.

Získané dôvody

Najčastejšou príčinou mitrálneho prolapsu sú reumatické malformácie. Reumatizmus je autoimunitná patológia, ktorá vedie k zmene vzhľadu chlopní a vzniku prolapsu a (alebo) stenózy - zúženiu otvoru mitrálnej chlopne.

Pri reumatizme hovoria o kombinovanom defekte mitrálnej chlopne, regurgitácii (reverzný prietok krvi do átria), ktorý môže prevládať nad stenózou.

Typické príznaky prolapsu

Sťažnosti pacientov s MVP 1 stupňa bez reverzného prietoku krvi do ľavej predsiene (tj bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú vzácne, to znamená, že pacienti nie sú ničím rušení.

Symptómy sa objavujú, keď sa vyvíja regurgitácia, to znamená, že krv sa vracia späť do átria.

Choroba nezasahuje do normálneho rytmu života, ak príčinou nie je infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída narkomanov.

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1 stupeň s regurgitáciou:

1. Srdcové príznaky

1. Bolesť v srdci, krátkodobá a krátkodobá.
2. Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Symptóm charakteristický vrodenou patológiou.

2. Sťažné sťažnosti

Nee-kardiálne príčiny sú spojené so zhoršenou funkciou nervového systému.

1. Zvýšené potenie.
2. Záchvaty paniky. Ide o útoky strachu, ktoré strašia osobu (sprevádzané nekontrolovaným zvýšením srdcovej frekvencie, potením, začervenaním kože).
3. Dyspnea počas fyzickej námahy. Je dôležité pochopiť, že dušnosť v tomto prípade nie je známkou zlyhania srdca, ale nevyskytuje sa v nervovom prostredí. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov.
4. Znížený krvný tlak (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdloby a stavmi v bezvedomí. U všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa sa pozoroval symptóm u 10–15% pacientov.

Metódy spracovania

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne sa používa 1 stupeň: používajú sa posilňujúce opatrenia (denný režim, tvrdnutie, fyzická námaha), lieky, je možné vykonať operáciu na náhradu mitrálnej chlopne.

Aké lieky sa používajú:

V závislosti na dôvodoch, ktoré viedli k prolapsu mitrálnej chlopne (považovali sme to za vyššie), lekári zvolili taktiku liečby:

1. Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, potom je potrebná prevencia, ktorú vykonávajú reumatológovia v mimosezóne, aby nedošlo k zhoršeniu poškodenia mitrálnej chlopne.
2. Infekcia na mitrálnej chlopni je liečená antibiotikami. Choroba môže byť úplne vyliečená, prolaps zmizne, ale nedôjde k regurgitácii.
3. Hlúpe zranenie (úder na hrudník s päsťou alebo úder vysokou rýchlosťou na volante auta) môže viesť k uvoľneniu jedného z akordov letáku mitrálnej chlopne. Potom tu bude aj PMK. Na týchto pacientov pôsobia lekári - šijú akord. Ventil prestane padať do ľavej predsiene a choroba zmizne.
4. S hypertenziou (zvýšený krvný tlak), infarkt myokardu (smrť časti myokardu) vykonáva komplexnú liečbu týchto ochorení.

výhľad

Prognóza silne závisí od príčiny ochorenia.

• Pri hypertenzii závisí prognóza od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania.
• Reumatické malformácie MK pozorované dlho (možno rok alebo desaťročia). Sú schopní rokov nerušiť osobu. A ak existujú sťažnosti, lekári predpisujú lieky. Lieky sa prijímajú počas kurzov (mesiac alebo dva) počas celého života. Keď sú lieky neúčinné, odporúčajú chirurgický zákrok - náhrada mitrálnej chlopne (umelá srdcová chlopňa je našitá na mitrálnu chlopňu).
• Infekčná endokarditída je dokonca konzervatívne úplne vyliečená. Ošetrenie je dlhé mesiace. Prognóza je dobrá.
• Liečba narkomanov s infekčnou endokarditídou má veľmi krátkodobý účinok. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po chirurgickej protetike MK. Prežiť jednotky za prvé dva roky. Prognóza je zlá.

Prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má sám o sebe dobrú prognózu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
• iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, ochoreniami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. V sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa vyskytuje bolesť po podaní nitroglycerínu, prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

• I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
• Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
• Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
• IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
• Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
• špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolická expulzia, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• asténny typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• zlý vývoj svalov;
• zvýšená ohybnosť malých spojov;
• porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

• byť jednoduché a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
• Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéverom).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
• pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
• pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne (MVP) 1 stupňa?

Prolaps mitrálnej chlopne je jedným z najčastejších srdcových ochorení. Táto patológia je charakterizovaná nedostatkom funkcie mitrálnej chlopne. Existujú 3 závažnosti ochorenia, pričom prvý stupeň je najmenej nebezpečný.

Zvyčajne je prolaps prvého stupňa asymptomatický, preto je detegovaný náhodne počas ultrazvuku srdca. Toto ochorenie však vyžaduje pravidelný lekársky dohľad, pretože môže byť zhoršený komorbiditami a komplikáciami.

Prolaps mitrálnej chlopne - čo to je?

Mitrálna chlopňa je bicuspidálna priehradka umiestnená v srdci medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Názov pochádza z podobnosti ventilu s čelenkou kňaza - pokosom.

Keď krv prúdi z ľavej predsiene do komory, ventil sa otvorí. Počas ďalšieho vypúšťania krvi z ľavej komory do aorty by mali byť prepážkové ventily tesne uzavreté. Takto vyzerá systém normálne.

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne, jej letáky prepadnú a pri uzavretí je medzi nimi otvor. V tomto prípade je možný návrat časti krvi z komory do predsiene. Tento stav sa nazýva aj regurgitácia. Znížený objem krvi sa tak dostane do obehu, čím sa zvýši zaťaženie srdca.

V závislosti od veľkosti okna v oddiele rozlišujte 3 stupne ochorenia:

1. Stupeň 1 je charakterizovaný 3-6 mm otvorom a je najmenej nebezpečný;
2. Stupeň 2 sa vyznačuje oknom 6-9 mm;
3. 3. stupeň je najviac patologický, otvor v priehradke zostáva viac ako 9 mm.

Pri rozhodovaní sa tiež berie do úvahy objem krvi, ktorý sa vracia do predsiene z komory. Tento ukazovateľ je v tomto prípade vyššou prioritou ako veľkosť prolapsu.

príznaky

Vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa takmer asymptomatický. Ale v prípade psycho-emocionálneho stresu, objavenie sa periodickej bolesti v oblasti srdca.

Okrem toho u niektorých pacientov môže toto ochorenie spôsobiť tieto abnormality:

• poruchy srdcovej frekvencie;
• závraty a dlhotrvajúce bolesti hlavy;
• pocit nedostatku vzduchu pri vdýchnutí;
• prípady neprimeranej straty vedomia;
• zvýšenie telesnej teploty na 37,2 0 C.

Často sa u týchto pacientov vyvíja vegetatívna dystónia.

Prečítajte si aj náš podobný článok o oválnom okne.

diagnostika

• Niekedy, v prípade srdcových šelestov, môže byť stetoskopom odhalený pokles zubných lístkov. Avšak v 1. štádiu ochorenia môže byť objem spätného toku krvi do ľavej predsiene nevýznamný a nespôsobuje hlukové účinky. V tomto prípade nie je možné počas počúvania zistiť prolaps.
• EKG tiež nevykazuje vždy známky prolapsu.
• Na presné stanovenie prítomnosti ochorenia spolu s EKG je potrebné vykonať ultrazvuk srdca. Táto štúdia odhalila previsnutie mitrálnych cievok a jeho rozmery.
• Dopplerova štúdia, dodatočne vykonaná počas ultrazvuku, vám umožňuje určiť objem regurgitácie a rýchlosť návratu krvi do átria.
• Niekedy sa vykonáva röntgen hrudníka, na ktorom sa v prípade choroby objavuje srdce.

Na vytvorenie kompletného obrazu ochorenia pacienta pomocou PMH analyzuje kardiológ aj nasledujúce údaje:

1. anamnéza ochorenia, znaky príznakov;
2. anamnéza chronického ochorenia pacienta počas jeho života;
3. prítomnosť prípadov tohto ochorenia u príbuzných pacienta;
4. všeobecné testy krvi a moču;
5. biochémia krvi.

Príčiny

Možné sú dva typy dysfunkcií mitrálnej chlopne:

1. Vrodené alebo primárne. Vzniká v súvislosti s vnútromaternicovým zlyhaním typu kolagénu 111, ktorý je základom všetkých spojivových tkanív tela. Výsledkom je, že tkanivo, ktoré tvorí listy mitrálnej chlopne, je mäkké a nemá elasticitu potrebnú na úplné uzavretie ventilu.
   Tento typ ochorenia je často zdedený a má osobu od narodenia. Porucha spojivového tkaniva plodu sa však môže vyskytnúť aj v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom, ako sú drogy, alkohol, fajčenie, toxické látky, ako aj zlá výživa a stres.
   Vrodený 1-stupňový MVP u detí sa zistí hlavne počas prvého ultrazvuku srdca. Obvykle nie sú pozorované sprievodné príznaky a tento stav je považovaný za variant fyziologickej normy a nepredstavuje nebezpečenstvo.
2. Získané alebo sekundárne. Zdá sa, že je dôsledkom výskytu niektorých srdcových ochorení, ako sú reumatické srdcové ochorenia, koronárne srdcové ochorenia, infarkt myokardu, bolesť hrdla, šarlach a iné ochorenia. Tieto ochorenia znižujú tón svalov, ktoré sú zodpovedné za správne fungovanie mitrálnej chlopne.
   Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poranenia hrudníka, pri ktorom dochádza k zničeniu srdcových akordov. Ponúkame vám článok o akordu srdca dieťaťa.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

liečba

V prípade absencie príznakov, pacient s MVP 1 stupňa s minimálnou regurgitáciou nepotrebuje liečbu. Najčastejšie táto kategória zahŕňa deti, u ktorých je diagnostikované ochorenie počas ultrazvuku srdca počas lekárskeho vyšetrenia. Zvyčajne môžu dokonca hrať bez obmedzenia. Je však potrebné pravidelne monitorovať kardiológ a sledovať dynamiku.

Lekárska pomoc môže byť potrebná len vtedy, ak je tento prolaps sprevádzaný nebezpečnými príznakmi, ako je bolesť srdca, poruchy srdcového rytmu, strata vedomia a iné. V tomto prípade je liečba zameraná na odstránenie symptómov. Chirurgická liečba stupňa MVP 1 sa nevykonáva.

lieky

V závislosti od negatívnych prejavov sprevádzajúcich prolaps mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky:

• sedatíva a sedatíva, vrátane glycínu, tenoténu, pantogámu, fenotropilu a iných liekov užívaných s vegetatívno-cievnou dystóniou;
• antikoagulanciá, napríklad heparín, fenylín, v prípade rizika trombózy;
• betablokátory, hlavne timolol, penbutolol a nebivolol, ktoré sa používajú na obnovenie srdcového rytmu;
• prípravky na zlepšenie myokardiálnej aktivity, ako je riboxín, panangín, magnerot, ktoré sú zdrojom horčíka a zlepšujú elektrolytickú rovnováhu;
• vitamíny B a C na posilnenie srdcového svalu.

Okrem toho pacient potrebuje fyzioterapiu, dychové cvičenia, kúpeľnú liečbu, masáže, relaxačné a psychoterapeutické sedenia.

Mali by ste tiež dodržiavať zdravý životný štýl, správnu výživu a vykonávať mierne cvičenie.

Ľudové prostriedky

Prostriedky tradičnej medicíny spolu s farmaceutickými liečivami poskytujú dobré výsledky pri eliminácii symptómov MVP 1. stupňa.

V tomto prípade sa používajú nasledujúce terapeutické lieky, ktoré majú sedatívny účinok a posilňujú srdcový sval:

• odvar z prasličky, ktorý pomáha posilňovať srdcový sval a zároveň je dobrým sedatívom;
• čaj zo zmesi týchto bylín: maternice, hloh, mäta pieporná a valeriána, ktorá má silný sedatívny účinok;
• čaj vyrobený zo zmesi vresu, trnky, maternice a hlohu, ktoré tiež dobre upokojujú;
• Odvar z divokej ruže, ako zdroj vitamínu C, nevyhnutný pre srdcový sval.
• zmes 20 vajec škrupiny, šťavy z 20 citrónov a medu v rovnakom objeme ako vajcia a džús.

Tiež by sa malo konzumovať sušené ovocie, červené hrozno a vlašské orechy, pretože obsahujú veľké množstvo draslíka, horčíka a vitamínu C.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia, komplikácie

V prípade vrodeného typu MVP 1. stupňa sa komplikácie vyskytujú veľmi zriedkavo. Častejšie sa vyskytujú so sekundárnou formou ochorenia. Najmä ak vznikol v súvislosti so zraneniami na hrudi alebo na pozadí iných srdcových ochorení.

Vyskytujú sa tieto účinky ochorenia:

• Zlyhanie mitrálnej chlopne, pri ktorej ventil nie je takmer úplne zadržaný svalmi, jeho klapky voľne visia a nespĺňajú svoje funkcie vôbec. Na pozadí tohto ochorenia dochádza k pľúcnemu edému.
• Arytmia, charakterizovaná poruchou srdcového rytmu.
• Infekčná endokarditída je zápal vnútornej steny srdca a chlopní. Kvôli úniku uzáveru, po infekcii, väčšinou angína, baktérie môžu vstúpiť do srdca z krvného obehu. Toto ochorenie spôsobuje závažné srdcové chyby.
• Prechod prvého stupňa ochorenia v štádiách 2, 3 alebo 4 v dôsledku ďalšieho prepadnutia hrbolkov mitrálnej chlopne a v dôsledku toho výrazného zvýšenia objemu regurgitácie.
• Náhla srdcová smrť. Vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch v dôsledku náhlej ventrikulárnej fibrilácie.

Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť toto ochorenie u žien, ktoré očakávajú dieťa. V podstate, 1-stupeň MVP počas tehotenstva nepredstavuje hrozbu pre ženu alebo nenarodené dieťa.

Prognóza ochorenia

S prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa je prognóza života takmer vždy pozitívna. V podstate je choroba takmer asymptomatická alebo s malými príznakmi, takže kvalita života nie je obzvlášť ovplyvnená. Komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo.

Športové aktivity v 1. stupni MVP sú povolené takmer bez obmedzenia. Avšak, športové športy, rovnako ako skákanie, niektoré druhy zápasov spojených so silnými údermi by mali byť vylúčené.

Extrémne typy sú tiež vylúčené, kde atléti pociťujú pokles tlaku, ako napríklad:

• potápanie;
• Potápačský šport;
• parašutizmu.

Rovnaké obmedzenia platia pre výber povolania. Osoba, ktorá má túto chorobu, nemôže pracovať ako pilot, potápač alebo astronaut.

Treba poznamenať, že s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa je mladý muž uznaný za vhodného na vojenskú službu.

prevencia

• Aby sa vylúčil prechod MVP 1. stupňa, závažnejšie štádiá ochorenia, ako aj vývoj závažných komplikácií, je potrebné sledovať prevenciu tohto ochorenia. Pri získavaní prolapsu sú potrebné najmä preventívne opatrenia. Sú zamerané na maximálne možné vyliečenie chorôb, ktoré spôsobujú prolaps mitrálnej chlopne.
• Všetci pacienti s MVP prvého stupňa by mali pravidelne monitorovať kardiológ a sledovať dynamiku indikátorov veľkosti prolapsu a regurgitačného objemu. Tieto opatrenia pomôžu včas odhaliť nástup komplikácií a prijať potrebné opatrenia, aby sa im zabránilo.
• Okrem toho je veľmi dôležité vzdať sa zlých návykov čo najviac, vykonávať pravidelne, spať aspoň 8 hodín denne, jesť správne, minimalizovať účinky stresu. Vedenie zdravého životného štýlu, človek prakticky vylučuje vzhľad získanej formy ochorenia a významne zvyšuje šance, že príznaky v primárnom PMH sa neprejavia.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa je teda pomerne závažné ochorenie, ktoré by malo byť pravidelne pozorované u lekára. Pri včasnom dodržiavaní terapeutických a preventívnych opatrení je však možné minimalizovať symptómy a komplikácie ochorenia.