Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Problém pľúcnej embólie praktizujú lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Narušenie prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Účinok tohto lieku sa vyvíja pomalšie, po dlhodobom užívaní sa predpisuje po vysadení heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (krátka verzia - pľúcna embólia) je patologický stav, pri ktorom krvné zrazeniny dramaticky upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú spočiatku v žilách ľudského veľkého obehu.

Dnes veľmi vysoké percento ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera kvôli rozvoju pľúcnej embólie. Často je pľúcna embólia príčinou smrti pacientov v období po operácii. Podľa lekárskych štatistík zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa smrť vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určovanie frekvencie pľúcnej embólie je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia prechádza bez povšimnutia. Časté príznaky ochorenia sú často podobné príznakom iných chorôb, takže diagnóza je často chybná.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie dochádza k pľúcnej embólii kvôli krvným zrazeninám, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nôh. Preto hlavnou príčinou pľúcnej embólie je najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy žily. Vo vzácnejších prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami zo žíl pravého srdca, brucha, panvy, horných končatín. Veľmi často sa krvné zrazeniny objavujú u tých pacientov, ktorí kvôli iným ochoreniam neustále sledujú pokoj na lôžku. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcne ochorenia, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu na bedrách. Významne zvyšuje riziko tromboembólie u pacientov s tromboflebitídou. Veľmi často sa pľúcna embólia prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, ischemická choroba srdca.

Pľúcna embólia však niekedy postihuje ľudí bez známok chronických ochorení. To sa zvyčajne stáva, ak je osoba dlhodobo v nútenej pozícii, napríklad často letí lietadlom.

Aby sa v ľudskom tele vytvorila krvná zrazenina, sú nevyhnutné nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste poranenia, vysoká zrážanlivosť krvi.

Poškodenie stien žily sa často vyskytuje počas zápalu, v procese poranenia, ako aj intravenóznej injekcie. Na druhej strane sa prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta, s predĺženou nútenou pozíciou (nosenie sadry, odpočinku na lôžku).

Lekári určujú počet dedičných porúch ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi a tento stav môže tiež vyvolať použitie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko krvných zrazenín sa stanovuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny, ktoré sú na jednom konci pripojené k cievnej stene, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny sa nachádza v lúmene cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašeľ, urobiť ostrý pohyb, kmeň) a takýto trombus sa odlomí. Ďalej sa krvná zrazenina nachádza v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus narazí na steny nádoby a rozpadne sa na malé kúsky. V takom prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu

Odborníci určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, koľko poškodení ciev pľúc je pozorované. Pri masívnej pľúcnej embólii je postihnutých viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú symptómy tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatkom funkcie pravej komory. Poruchy mozgu sa niekedy stávajú dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom.

Submisívny tromboembolizmus sa stanovuje v léziách od 30 do 50% pľúcnych ciev. S touto formou ochorenia trpí osoba dýchavičnosťou, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nehmotnej tromboembólii nie je zhoršená funkcia pravej komory, ale pacient trpí dýchavičnosťou.

Podľa závažnosti ochorenia sa tromboembolizmus delí na akútne, subakútne a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia PATE začína náhle: hypotenzia, silná bolesť na hrudi, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu zlyhania pravej komory a dýchania, príznakom infarktovej pneumónie. Recidivujúca chronická forma tromboembolizmu je charakterizovaná opakovaným výskytom dýchavičnosti, symptómami pneumónie.

Symptómy tromboembolizmu priamo závisia od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi pľúcneho tromboembolizmu sú silná dýchavičnosť a rýchle dýchanie. Prejav dychu, spravidla ostrý. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa ľahším. Výskyt dyspnoe je prvým a najcharakteristickejším príznakom pľúcnej embólie. Dýchavičnosť indikuje rozvoj akútneho respiračného zlyhania. To môže byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že osoba, ktorá je trochu málo vzduchu, v iných prípadoch sa prejavuje dýchavičnosť obzvlášť výrazné. Príznakom tromboembolizmu je aj závažná tachykardia: srdcové kontrakty s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem skrátenosti dychu a tachykardie sa prejavuje aj bolesť v hrudi alebo určité nepohodlie. Bolesť môže byť iná. Väčšina pacientov si preto všimne ostrú bolesť dýky za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa vyvinie embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, potom môže byť bolesť roztrhnutá a cítiť sa za hrudnou kosťou. S masívnym tromboembolizmom sa môže šíriť bolesť aj mimo oblasti hrudnej kosti. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže objaviť bez bolesti vôbec. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvná pľuzgiera, modravosť alebo blanšírovanie pier, nosných uší.

Pri počúvaní špecialista detekuje sipot v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri uskutočňovaní echokardiogramu sa krvné zrazeniny nachádzajú v pľúcnych artériách av pravej časti srdca a sú tiež príznaky dysfunkcie pravej komory. Na RTG sú viditeľné zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku blokovania sa zníži čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho sa do ľavej komory nedostane dostatok krvi. To je spojené s poklesom krvi v aorte a artérii, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a stav šoku. Za takýchto podmienok sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňuje veľa biologicky aktívnych látok. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu mať niektorí ľudia bolesť na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

V procese diagnózy sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, hypotenziu, určuje teplotu tela, ktorá stúpa v prvých hodinách pľúcnej embólie.

Hlavné metódy vyšetrenia tromboembolizmu by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemické krvné testy.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov sa vývoj tromboembolizmu nedá určiť pomocou EKG, pretože sa nepozorovali žiadne zmeny. V priebehu týchto štúdií existuje množstvo špecifických príznakov.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačný-perfúzny pľúcny sken. Uskutočnila sa tiež štúdia s angiopulmonografiou.

V procese diagnostiky tromboembolizmu je tiež ukázané inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár zisťuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu venóznej trombózy sa používa rádiograficky venografia. Dopplerov ultrazvuk ciev ciev nôh vám umožní identifikovať porušovanie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je primárne zameraná na zlepšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak je podozrenie na podozrenie na pľúcnu embóliu, potom je v štádiu pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby sa pacient držal najprísnejšieho lôžka. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembolizmu.

Vykonáva sa katetrizácia centrálnej žily na infúznu liečbu, ako aj starostlivé monitorovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak sa vyskytne akútne respiračné zlyhanie, pacient sa tracheálne intubuje. Na zníženie silnej bolesti a zmiernenie pľúcneho obehu je nevyhnutné, aby pacient užíval narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztok morfínu). Tento liek tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sa podávajú intravenózne reopolyglucínom. Tento liek je však kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku.

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je indikované intravenózne podávanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Čl., Potom sa tento liek nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Obnoviť priechodnosť pľúcnej tepny, aplikovanú ako konzervatívnu a chirurgickú liečbu.

Metódy konzervatívnej terapie zahŕňajú realizáciu trombolýzy a prevenciu trombózy na prevenciu re-tromboembolizmu. Trombolytická liečba sa preto uskutočňuje na rýchle obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Táto liečba sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o presnosti diagnózy a môže poskytnúť kompletné laboratórne monitorovanie procesu liečby. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre aplikáciu takejto liečby. Ide o prvých desať dní po chirurgickom zákroku alebo poranení, o prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza a kŕčové žily pažeráka.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba heparínom začína ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali zvoliť individuálne. Terapia pokračuje menovaním nepriamych antikoagulancií. Pacienti liečení warfarínom indikovali, že budú trvať najmenej tri mesiace.

U ľudí, ktorí majú jasnú kontraindikáciu trombolytickej liečby, sa preukázalo, že majú trombus chirurgicky odstránený (trombektómia). Aj v niektorých prípadoch je vhodné inštalovať filtre do ciev. Jedná sa o cedidlá, ktoré môžu zadržiavať krvné zrazeniny a zabrániť im vniknutiu do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa vstrekujú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia pľúcnej embólie

Pre prevenciu tromboembolizmu je dôležité presne vedieť, ktoré stavy sú predispozíciou na výskyt venóznej trombózy a tromboembolizmu. Zvlášť pozorní k ich vlastným podmienkam by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, musia zostať dlhú dobu v posteli, podstúpiť masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo brať hormonálnu antikoncepciu. Rizikovým faktorom je okrem toho celý rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémovej vaskulitídy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s mŕtvicami, poraneniami miechy, dlhodobým pobytom katétra v centrálnej žile, prítomnosťou rakoviny a chemoterapiou. Zvlášť pozorní k stavu ich vlastného zdravia by mali byť tí, ktorí boli diagnostikovaní s kŕčovými žilami nôh, obézni ľudia s rakovinou. Preto, aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej embólie, je dôležité, aby ste sa z pooperačného lôžka dostali včas, aby sa liečila tromboflebitída žily nôh. U ohrozených osôb sa prejavuje profylaktická liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa zabránilo prejavom tromboembolizmu, antiagregátory sú periodicky relevantné: môžu byť malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Potenciálna hrozba pre život - pľúcna embólia a jej prejavy

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia) oddelí od primárneho miesta jej tvorby (často nohy alebo ramená), pohybuje sa cez krvné cievy a upcháva lumen pľúcnej tepny.

Toto je vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkemu obsahu kyslíka v krvi, poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo je súčasne zablokovaných niekoľko vetiev pľúcnej artérie, môže to byť smrteľné.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny

Najčastejšie, krvná zrazenina spadá do pľúcneho systému tepny (lekársky termín je pľúcna embólia) v dôsledku oddelenia od steny hlbokých žíl nôh. Stav známy ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je tento proces dlhý, nie všetky zrazeniny sa okamžite otvoria a upchajú tepny pľúc. Blokovanie cievy môže viesť k rozvoju srdcového infarktu (smrť tkaniva). Postupné "odumieranie pľúc" vedie k zhoršeniu okysličovania krvi (okysličeniu), respektíve aj iných orgánov.

Pľúcna embólia, ktorej príčinou je v 9 z 10 prípadov tromboembolizmus (opísaný vyššie), môže byť dôsledkom zablokovania iných substrátov, ktoré vstúpili do krvného obehu, napríklad:

• kvapky tuku kostnej drene so zlomenou trubicovou kosťou;
• kolagén (zložka spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
• kúsok nádoru;
• vzduchové bubliny.

Príznaky blokády pľúc

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu značne líšiť, čo vo veľkej miere závisí od počtu okludovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta pred prítomnou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou.

Najčastejšie príznaky blokovania ciev sú:

• Prerušované, ťažkosti s dýchaním. Symptóm sa zvyčajne objavuje náhle a vždy sa s najmenšou fyzickou aktivitou zhoršuje.
• Bolesť na hrudníku. Niekedy pripomína „ropuchu srdca“ (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri srdcovom infarkte, sa zvyšuje s hlbokým dychom, kašľaním, keď sa mení poloha tela.
• Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (v spúte pruhy krvi alebo je hnedý).

Pľúcna embólia sa môže prejaviť aj inými príznakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

• opuch a bolesť v nohách, spravidla v oboch, častejšie lokalizovaná v lýtkových svaloch;
• lepkavá koža, cyanóza (cyanóza) kože;
• horúčka;
• zvýšené potenie;
• poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tep);
• závraty;
• kŕče.

Rizikové faktory

Určité ochorenia, liečebné postupy, určité stavy môžu prispieť k výskytu pľúcnej embólie. Patrí medzi ne:

• sedavý spôsob života;
• dlhý odpočinok;
• akýkoľvek chirurgický zákrok a niektoré chirurgické zákroky;
• nadváhou;
• zavedený kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
• tehotenstvo a pôrod;
• používanie antikoncepčných tabletiek;
• rodinná anamnéza;
• fajčenie;
• niektoré patologické stavy. Docela často sa u pacientov s aktívnym onkologickým procesom vyskytuje pľúcna embólia (najmä rakovina pankreasu, vaječníkov a pľúc). U pacientov užívajúcich chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu sa môže vyskytnúť aj pľúcna embólia spojená s nádormi. Táto situácia sa môže vyskytnúť napríklad u ženy s anamnézou rakoviny prsníka, ktorá užíva tamoxifén alebo raloxifén na profylaxiu. Ľudia trpiaci hypertenziou, ako aj zápalové ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcnu embóliu je veľmi ťažké diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy, lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórne testy, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embóliu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie sa používajú nasledujúce testy:

• RTG hrudníka,
• izotopové pľúcne skenovanie,
• pľúcna angiografia,
• špirálová počítačová tomografia (CT),
• krvný test na D-dimér,
• ultrazvuk
• flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
• magnetická rezonancia (MRI),
• krvné testy.

liečba

Liečba pľúcnej embólie má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel používajte lieky alebo chirurgické postupy:

• Antikoagulanciá sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktorá zabraňuje tvorbe nových zrazenín a pomáha telu rozpustiť už vytvorený. Heparín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa intravenózne aj subkutánne. Začne pôsobiť rýchlosťou blesku po vstupe do tela, na rozdiel od orálnych antikoagulancií, ako napríklad warfarínu. Novo vznikajúcou triedou liekov v tejto skupine sú nové perorálne antikoagulanciá: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) sú reálnou alternatívou k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej „nepredvídaných“ interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá majú však vedľajší účinok - je možné závažné krvácanie.
• Trombolytiká - riedidlá krvných zrazenín. Obvykle sa počas tvorby krvnej zrazeniny v tele začínajú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolitika po zavedení do žily tiež začína rozpúšťať vytvorený trombus. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
• Odstránenie trombu. Ak je veľmi veľký (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jeho odstránenie pomocou pružného tenkého katétra, ktorý sa vloží do krvných ciev.
• Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho zákroku sa do spodnej dutej žily inštalujú špeciálne filtre, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je nainštalovaný pre pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované, alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný.

prevencia

Tromboembolizmu pľúcnej artérie možno predísť aj pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej venóznej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, musia sa prijať všetky opatrenia na zabránenie tomuto stavu. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, mali by ste sa postarať o nasledovné:

• Počas dlhých ciest autom a letov musíte dbať na stagnujúce žily nôh (pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú svaly dolných končatín).
• V pooperačnom období, akonáhle lekár dovolil vystúpiť z postele a chodiť, je potrebné aktívne sa zapojiť do navrhovanej komplexnej fyzickej námahy. Čím viac pohybov, tým menšia je šanca na krvnú zrazeninu.
• Ak lekár predpíše liek po operácii, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, potom sa tento predpis musí prísne dodržiavať.

Ak sa už v minulosti vyskytli incidenty s HŽT alebo pľúcnou embóliou, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín:

• pravidelne navštevujte svojho lekára za účelom preventívnych prehliadok;
• nezabudnite užiť liek predpísaný lekárom;
• používať kompresný pančuchový tovar, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to odporúča lekár;
• Ak sa objavia akékoľvek príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok odlúčenia časti krvnej zrazeniny vytvorenej v nohách a jej migrácie do pľúcneho tepnového systému, čo vedie k blokovaniu prietoku krvi v špecifickej časti pľúc. Stav, ktorý často končí smrťou. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, od symptómov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti vyžadujú okamžitú naliehavú starostlivosť, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlboký žilový tromboembolizmus, vyskytujú sa príznaky pľúcneho tromboembolizmu - musíte sa okamžite poradiť s lekárom!

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by v žiadnom prípade nemali nechať všetko pokračovať. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú nebezpečné s ich následkami. Aký druh? Zistite v našom článku.

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne manifestácie, existuje špeciálna klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológiách srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

V medicíne stále existujú nevyriešené choroby a jednou z nich je tuková embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, prejavoch v pľúcach, renálnych kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Ak sa diagnostikuje pľúcna hypertenzia, liečba sa má začať skôr, aby sa zmiernil stav pacienta. Prípravky na sekundárnu alebo vysokú hypertenziu sú predpísané v komplexe. Ak by metódy nepomohli, prognóza je nepriaznivá.

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Niekedy je ťažké zistiť, prečo sa u detí vyskytla pľúcna hypertenzia. Najmä je to spočiatku ťažké, keď je u novorodencov odposluch. V nich sa to považuje za primárne a sekundárne vzniká na pozadí CHD. Liečba málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými znakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčiny úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):