Úplný prehľad kardiogénneho šoku: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je kardiogénny šok, aký druh prvej pomoci pre neho je poskytnutý. Ako sa s ňou zaobchádza a či veľké percento ľudí, ktorí prežili. Ako sa vyhnúť kardiogénnemu šoku, ak ste v riziku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je extrémne zlyhanie ľavej komory, čo vedie k narušeniu práce celého organizmu. Úmrtnosť na kardiogénny šok dosahuje 90% prípadov.

Toto je častá komplikácia infarktu myokardu. Každý 10. pacient vyvinie kardiogénny šok počas akútneho srdcového infarktu.

Zo samotného šoku pacienta záchranca, záchranný lekár alebo kardiológ. Kardiológ sa zaoberá ďalšou liečbou.

dôvody

Kardiogénny šok sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca:

• Rozsiahly srdcový infarkt, ktorý postihuje 40% hmotnosti myokardu a viac.
• Akútny zápal myokardu (myokarditída).
• Ruptúra ​​medzikomorovej priehradky.
• Komorová fibrilácia.
• Zranenia srdca.

Rizikom sú pacienti s infarktom myokardu v kombinácii s jedným z nasledujúcich faktorov: pokročilý vek, diabetes mellitus, predchádzajúci infarkt myokardu, komorové arytmie v histórii.

Pacienti s aneuryzmou interventrikulárneho septa sú tiež vystavení riziku úmrtia na kardiogénny šok, pretože môže prasknúť. Integrita interventrikulárnej priehradky môže byť tiež ovplyvnená srdcovým infarktom (asi u 2 pacientov so srdcovým infarktom zo 100).

1. Akútna myokarditída sa vyvíja na pozadí vírusových (osýpok, rubeoly, herpesu, infekčnej hepatitídy, ovčích kiahní) alebo bakteriálnych (bolesť hrdla, šarlach, tuberkulóza, záškrt, stafylokokové, streptokokové pneumónie), ak nie sú včas liečené. Alebo kvôli reumatizmu.
2. Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku infarktu myokardu. Môže byť tiež výsledkom ataku supraventrikulárnych arytmií pri WPW syndróme.
3. Riziko fibrilácie predsiení s rozvojom kardiogénneho šoku je prítomné aj u pacientov so srdcovou ischémiou (angínou) s komorovými extrasystolmi zaznamenanými na EKG.

Mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku

V dôsledku infarktu myokardu alebo iných patologických stavov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja a poklesu krvného tlaku. To vedie k aktivácii sympatického nervového systému a búšenie srdca. Kvôli zvýšenému pulzu vyžaduje myokard viac kyslíka, ale postihnuté cievy (so srdcovým infarktom a ischémiou srdca, ktoré sú upchaté aterosklerotickými plakmi alebo trombom) nemôžu poskytnúť potrebné množstvo. To všetko vedie k ešte väčšiemu poškodeniu srdca a smrteľnému narušeniu jeho fungovania.

Pri poklese prietoku krvi z ľavej komory dochádza k zníženiu prietoku krvi v obličkách, ktoré už nedokážu odstrániť prebytočnú tekutinu z tela. Preto sa vyvíja pľúcny edém. Vyvoláva vážne porušovanie dýchania a prívod kyslíka do všetkých tkanív tela.

Periférne cievy sú stlačené. V dôsledku dlhodobo zhoršenej mikrocirkulácie sa v tkanivách vyvíja acidóza - posun acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti. Ťažká acidóza spôsobuje kómu a smrť.

Smrť v kardiogénnom šoku sa teda vyskytuje v dôsledku vplyvu na niekoľko smrtiacich faktorov súčasne:

• závažné srdcové a obehové poruchy;
• hladovanie kyslíkom vo všetkých tkanivách vrátane mozgu;
• pľúcny edém;
• metabolických porúch v tkanivách.

príznaky

Kardiogénny šok je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Krvný tlak je nízky (systolický menej ako 90 mm Hg. Alebo 30 mm Hg. A viac pod individuálnou normou).
• Palpitácie sa zvýšili (viac ako 100 úderov za minútu). Pulz je slabý.
• Bledá koža.
• Končatiny sú studené.
• Potenie sa zvýšilo.
• Tvorba obličiek v moči sa prakticky zastavila (tvorí sa menej ako 20 ml za hodinu).
• Vedomie je deprimované alebo stratené.
• Udusenia.
• Sipot.
• Je možné spenené spúty.

Prvá pomoc

Najdôležitejšia vec - okamžite s rozvojom príznakov, zavolajte sanitku. Alebo zavolajte lekára, ak je pacient už v nemocnici.

Potom poskytnite pacientovi najlepší prívod kyslíka: rozopnite všetky tlakové odevy, otvorte okno, ak počasie nie je príliš chladno vonku.

Aby mozog netrpel poškodením krvného obehu, trochu zdvihnite nohy pacienta.

Nepohybujte alebo nepohybujte obeťou, zabezpečte úplný odpočinok.

Nenechajte pacienta piť a jesť, užívajte lieky.

Ak máte primerané zručnosti, vykonajte nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Prvá pomoc

Pozostáva predovšetkým zo zvýšenia krvného tlaku na normálne hodnoty. Keď sa krvný tlak stabilizuje, krvný obeh sa obnovuje, hladina kyslíka v tkanivách a orgánoch sa zastaví. Obnovuje tiež krvný obeh v obličkách, a tým zastavuje opuchy pľúc. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva norepinefrín, Dobutamín alebo Dopamín.

Ak má pacient komorovú fibriláciu, vykoná sa defibrilácia (stimulácia srdca elektrickým výbojom, aby sa obnovil správny rytmus).

Keď sa srdcová zástava vyskytne na pozadí kardiogénneho šoku, vykonáva sa nepriama srdcová masáž, kým sa srdcová aktivita neobnoví.

Pľúcny edém sa eliminuje diuretikami (napríklad furosemidom).

Zvýšenie koncentrácie kyslíka v tele pomocou inhalácie kyslíka.

Tiež sa používajú anti-šokové činidlá, ako je napríklad prednizolón.

Ak je stav pacienta stabilizovaný (tlak stúpol na 90/60 mmHg a viac a je udržiavaný na tejto úrovni), pacient je hospitalizovaný a vykonáva sa ďalšie pozorovanie a liečba.

sledovanie

Monitorovanie pacienta, u ktorého sa vyskytol kardiogénny šok, zahŕňa neustále monitorovanie:

1. Krvný tlak
2. Tepová frekvencia.
3. Diuréza (množstvo moču tvorené obličkami - pomocou permanentného katétra v mechúre).
4. Srdcový výdaj (pomocou ultrazvuku srdca).

Ďalšie ošetrenie

Je to odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila šok.

Najčastejšie je to infarkt myokardu. Preto vykonajte trombolytickú terapiu, aby sa eliminovala "blokáda" v koronárnej artérii. Alebo vykonajte operáciu, ktorá obnoví prívod krvi do srdcového svalu.

Z chirurgických zákrokov na srdcový infarkt sú účinné:

• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• koronárnej angioplastiky.

Ak šok bola vyvolaná akútna myokarditída (zápal myokardu), čo zriedka predpísať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, ketoprofén, Ortofen) a antibiotiká (erytromycín, vankomycín, doxycyklín, mefoxim, ceftriaxon) alebo antivírusová činidlá (Rimantadine, gancikloviru) - v v závislosti od patogénu. S neúčinnosťou nesteroidných protizápalových - glukokortikosteroidov (Metipred, Parakortol). Pri reumatickej myokarditíde, glukokortikosteroidoch a imunosupresívach. (Chlorochín, hydroxychlorochín).

Ak pacient utrpel ventrikulárnu fibriláciu, antiarytmiká sa predpisujú, aby sa zabránilo recidíve (Amiodaron, Cordarone).

Keď je interventrikulárna prepážka zlomená, vykoná sa núdzová operácia, ale je len zriedka možné uložiť pacienta. Asi polovica obetí zomrie v prvý deň. 92% pacientov zomrie do jedného roka po prasknutí IUP.

V prípade srdcových poranení je možné pacientov zachrániť len v ojedinelých prípadoch.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je mimoriadne nepriaznivá.

Po prvé, približne 10 - 20% pacientov má samotný kardiogénny šok.

Po druhé, pretože spôsobuje závažné poškodenie srdca, potom aj keď sa pacientovi podarilo prežiť, existuje veľmi vysoké riziko opakovaných srdcových infarktov, fatálnych arytmií a náhlej zástavy srdca.

prevencia

Aby sa zabránilo kardiogénnemu šoku, je potrebné zabrániť infarktu myokardu.

Na prevenciu srdcového infarktu sa zbavte faktorov, ktoré zvyšujú jeho riziko:

• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia mastných, slaných potravín;
• stres;
• nedostatok spánku;
• nadváhou.

Pri chorobách a patologických stavoch, ktoré vedú k srdcovému infarktu (napríklad koronárna choroba srdca, ateroskleróza, hypertenzia, trombofília), sa podrobí vhodnej profylaktickej terapii.

V závislosti od ochorenia môže zahŕňať statíny a polynenasýtené kyseliny (pre aterosklerózu, IHD), ACE inhibítory alebo beta-blokátory (pre hypertenziu) a protidoštičkové činidlá (pre aterosklerózu, trombofiliu).

Ak chcete včas zabrániť akútnej myokarditíde, začnite liečbu infekčných ochorení. Vždy so zvýšením telesnej teploty a pocitom nevoľnosti sa poraďte s lekárom a nespolupracujte s ním. V prípade systémového reumatizmu počas exacerbácií okamžite začnite liečbu predpísanú reumatológom.

Na prevenciu fibrilácie komôr, ak máte zvýšené riziko výskytu, užívajte antiarytmiká, ktoré ste vymenovali za kardiológa alebo arytmológa. Ak je to indikované, prejdite na kardiostimulátor s funkciou defibrilácie a kardioverzie.

Ak ste zdravý, raz za 1-2 roky musíte podstúpiť preventívne vyšetrenie kardiológom. Raz za 6 mesiacov - ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, endokrinné poruchy (v prvom rade sa zvyšuje riziko srdcového infarktu pri cukrovke).

Ak ste už zažili jeden infarkt myokardu, vykonajte preventívne opatrenia so všetkou vážnosťou, pretože pri druhom infarkte sa riziko kardiogénneho šoku a úmrtia významne zvyšuje.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Čo je kardiogénny šok? Núdzová pomoc.

Kardiogénny šok sa nazýva závažný stav spôsobený závažným srdcovým zlyhaním, sprevádzaný významným poklesom krvného tlaku a znížením kontraktility myokardu. V tomto stave je prudký pokles počtu minút a objemu cievnej mŕtvice taký výrazný, že nemôže byť kompenzovaný zvýšením vaskulárnej rezistencie. Následne tento stav spôsobuje ťažkú ​​hypoxiu, zníženie krvného tlaku, stratu vedomia a vážne poruchy krvného obehu životne dôležitých orgánov a systémov.

dôvody

Kardiogénny šok v takmer 90% prípadov môže viesť k úmrtiu pacienta. Dôvody jej vývoja môžu byť:

• infarkt myokardu;
• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• akútna stenóza srdcových chlopní;
• akútnej myokarditídy;
• myxóm srdca;
• ťažké formy hypertrofickej kardiomyopatie;
• septický šok, vyvolávajúci dysfunkciu srdcového svalu;
• prasknutie medzikomorovej priehradky;
• poruchy srdcového rytmu;
• prasknutie komorovej steny;
• kompresia perikarditídy;
• srdcová tamponáda;
• intenzívny pneumotorax;
• hemoragický šok;
• prasknutie alebo disekcia aneuryzmy aorty;
• koarktáciu aorty;
• masívny pľúcny tromboembolizmus.

klasifikácia

Kardiogénny šok je vždy spôsobený významným porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Existujú také mechanizmy na rozvoj tohto vážneho stavu:

1. Znížená funkcia čerpania myokardu. Pri rozsiahlej nekróze srdcového svalu (počas infarktu myokardu) nemôže srdce pumpovať potrebný objem krvi, čo spôsobuje ťažkú ​​hypotenziu. Mozog a obličky pociťujú hypoxiu, výsledkom čoho je, že pacient stráca vedomie a má retenciu moču. Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť s léziou 40-50% plochy myokardu. Tkanivá, orgány a systémy náhle prestanú fungovať, rozvinie sa syndróm DIC a dôjde k smrti.
2. Arytmický šok (tachysystolický a bradysystolický). Táto forma šoku sa vyvíja pri paroxyzmálnej tachykardii alebo úplnom atrioventrikulárnom bloku s akútne hravou bradykardiou. Hemodynamické poškodenie sa vyskytuje na pozadí narušenia frekvencie komorovej kontrakcie a zníženia krvného tlaku na 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Kardiogénny šok so srdcovou tamponádou. Táto forma šoku sa pozoruje, keď je prepážka medzi komorami porušená. Krv v komorách sa mieša a srdce stráca schopnosť uzavrieť zmluvu. V dôsledku toho sa významne znižuje krvný tlak, zvyšuje sa hypoxia v tkanivách a orgánoch a vedie k porušeniu ich funkcie a smrti pacienta.
4. Kardiogénny šok spôsobený masívnym pľúcnym tromboembolizmom. Táto forma šoku nastáva, keď je pľúcna tepna úplne blokovaná trombom, v ktorom krv nemôže prúdiť do ľavej komory. V dôsledku toho prudko klesá krvný tlak, srdce prestane pumpovať krv, hladina kyslíka zo všetkých tkanív a orgánov sa zvyšuje a pacient umiera.

Kardiológovia rozlišujú štyri formy kardiogénneho šoku:

1. Pravda: sprevádzaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu, mikrocirkulačných porúch, metabolického posunu a zníženej diurézy. Môže byť komplikované závažným zlyhaním srdca (srdcová astma a pľúcny edém).
2. Reflex: vďaka reflexnému účinku bolesti na funkciu myokardu. Spolu s výrazným znížením krvného tlaku, dilatáciou ciev a sínusovou bradykardiou. Poruchy mikrocirkulácie a metabolických porúch chýbajú.
3. Arytmia: vyvíja sa pri silnej brady alebo tachyarytmii a je eliminovaná po eliminácii arytmických porúch.
4. Areactive: postupuje rýchlo a tvrdo, dokonca ani intenzívna liečba tohto stavu často nemá účinok.

príznaky

V prvých štádiách sú hlavné príznaky kardiogénneho šoku do značnej miery závislé od príčiny vzniku tohto stavu:

• pri infarkte myokardu sa hlavnými symptómami stali bolesť a pocit strachu;
• v rozpore so srdcovým rytmom - prerušenia práce srdca, bolesti v srdci;
• s pľúcnym tromboembolizmom - výrazná dýchavičnosť.

V dôsledku zníženia krvného tlaku sa u pacienta objavia vaskulárne a autonómne reakcie:

• studený pot;
• bledosť, premena na cyanózu pier a končekov prstov;
• silná slabosť;
• nepokoj alebo letargia;
• strach zo smrti;
• opuch žíl v krku;
• cyanóza a mramorovanie pokožky hlavy, hrudníka a krku (s pľúcnym tromboembolizmom).

Po úplnom zastavení srdcovej činnosti a po ukončení dýchania pacient stráca vedomie a v prípade absencie adekvátnej pomoci môže nastať smrť.

Stupeň závažnosti kardiogénneho šoku môže byť určený ukazovateľmi krvného tlaku, trvania šoku, závažnosti metabolických porúch, odpovede organizmu na liekovú terapiu a závažnosti oligúrie.

• Stupeň I - trvanie šokového stavu je približne 1-3 hodiny, krvný tlak sa znižuje na 90/50 mm. Hg. Ľahká závažnosť alebo neprítomnosť symptómov srdcového zlyhania, pacient rýchlo reaguje na liekovú terapiu a zmiernenie šokovej reakcie sa dosiahne do hodiny;
• Stupeň II - trvanie šokového stavu je približne 5-10 hodín, krvný tlak sa znižuje na 80/50 mm. Hg. Sú definované reakcie periférneho šoku a symptómy srdcového zlyhania, pacient pomaly reaguje na liekovú terapiu;
• Stupeň III - dlhodobá šoková reakcia, krvný tlak klesne na 20 mm. Hg. Art. alebo neurčené, príznaky srdcového zlyhania a periférnych šokových reakcií sú výrazné, u 70% pacientov je pľúcny edém.

diagnostika

Bežné kritériá pre diagnózu kardiogénneho šoku sú takéto ukazovatele:

1. Zníženie systolického tlaku až na 80-90 mm. Hg. Art.
2. Redukovaný pulz (diastolický tlak) na 20-25 mm. Hg. Art. a nižšie.
3. Prudký pokles množstva moču (olúria alebo anúria).
4. Zmätok, nepokoj alebo mdloby.
5. Periférne znaky: bledosť, cyanóza, mramorovanie, chladenie končatín, vláknitý pulz na radiálnych artériách, kolabované žily na dolných končatinách.

V prípade potreby vykonajte chirurgický zákrok na odstránenie príčin kardiogénneho šoku:

Prvá pomoc

Ak sa prvé príznaky kardiogénneho šoku objavili u pacienta mimo nemocnice, potom je potrebné zavolať kardiologickú „prvú pomoc“. Pred príchodom musí byť pacient položený na vodorovný povrch, nohy by mali byť zdvihnuté a zvyšok a čerstvý vzduch by mal byť zabezpečený.

Núdzovú pomoc pri kardiogénnej starostlivosti začínajú ambulancie:

• kyslíková terapia;
• narkotické analgetiká (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanylom) sa používajú na elimináciu výrazného syndrómu bolesti;
• na stabilizáciu krvného tlaku sa pacientovi podáva roztok Rheopiglucinu a náhrady plazmy;
• na prevenciu trombózy je zavedenie roztoku heparínu;
• Na zvýšenie sily srdcových kontrakcií sa injekčne aplikujú roztoky nitroprusidu sodného, ​​adrenalínu, dopamínu, noradrenalínu alebo dobutamínu;
• na normalizáciu sily srdcového svalu sa vykonáva infúzia roztoku glukózy s inzulínom;
• keď sa podávajú tachyarytmie v roztoku polarizačnej zmesi alebo v roztoku glukózy, lidokaínu, mezatonu, panangínu alebo Gilurithmu;
• počas vývoja atrioventrikulárneho bloku sa pacientovi podáva efedrín, prednizolón alebo hydrokortizón a podávajú sa tableta Izadrin pod jazyk;
• Na korekciu metabolických porúch sa vykonáva intravenózne podávanie roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Počas liekovej terapie je v pacientovi inštalovaný močový katéter na nepretržité monitorovanie funkcií životne dôležitých orgánov a kardiomonitory sú spojené s indikátormi srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Ak je to možné, použitie špecializovaného zariadenia a neúčinnosť farmakoterapie na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi s kardiogénnym šokom môže byť predpísané nasledujúcimi chirurgickými technikami:

• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia: na zvýšenie koronárneho prietoku krvi počas diastoly sa do aorty vstrekne krv pomocou špeciálneho balóna;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika: koronárna vaskulárna priechodnosť sa obnovuje punkciou artérie, tento postup sa odporúča len v prvých 7–8 hodinách po akútnom období infarktu myokardu.

Kardiogénny šok: nástup a príznaky, diagnostika, terapia, prognóza

Snáď najčastejšou a najhroznejšou komplikáciou infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko odrôd. Nastávajúci ťažký stav v 90% prípadov je smrteľný. Vyhliadka na bývanie u pacienta sa objaví len vtedy, keď je v čase vývoja ochorenia v rukách lekára. A je lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a zariadenia na vrátenie osoby z „iného sveta“. Avšak aj so všetkými týmito prostriedkami sú šance na spásu veľmi malé. Ale nádej umrie ako posledný, takže lekári do posledného boja za život pacienta av iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok, ktorý sa prejavuje akútnou arteriálnou hypotenziou, ktorá niekedy dosahuje extrémny stupeň, je komplexným, často nekontrolovaným stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (toto je charakterizované akútnou nedostatočnosťou kontrakčnej funkcie myokardu).

Najneočakávanejším časovým obdobím z hľadiska výskytu komplikácií akútneho spoločného infarktu myokardu sú prvé hodiny ochorenia, pretože potom je kedykoľvek možné, že sa infarkt myokardu zmení na kardiogénny šok, ku ktorému zvyčajne dochádza s nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posun stavu vodného elektrolytu v tele;
• Zmeny v neurohumorálnych a neuro-reflexných mechanizmoch regulácie;
• Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj iné dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, ktorý zahŕňa:

1. Primárne poruchy čerpacej funkcie ľavej komory (poškodenie chlopňového aparátu rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
2. Porušenie dutín srdca, ku ktorým dochádza pri tamponáde srdca, myxóme alebo intrakardiálnom trombe, pľúcnej embólii (PE);
3. Arytmia akejkoľvek etiológie.

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku v percentách

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na rozdelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, hladiny krvného tlaku, diurézy, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré možno vyjadriť nasledovne:

• Reflexný šok (hypotenzný-bradykardický syndróm), ktorý sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, niektorí odborníci nepovažujú šok sám, pretože je ľahko zastavený účinnými metódami a základom poklesu krvného tlaku sú reflexné účinky postihnutej oblasti myokardu;
• Arytmický šok, pri ktorom je arteriálna hypotenzia spôsobená malým srdcovým výstupom a je spojená s brady alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je reprezentovaný dvoma formami: prevládajúcim tachysystolickým a obzvlášť nepriaznivým - bradysystolickým, vznikajúcim na pozadí antrioventrikulárneho bloku (AB) v počiatočnom období infarktu myokardu;
• Skutočný kardiogénny šok, ktorý má mortalitu približne 100%, pretože mechanizmy jeho vývoja vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• Patogenéza reaktívnej patogenézy je analógom skutočného kardiogénneho šoku, ale o niečo výraznejšie patogenetické faktory, a teda osobitná závažnosť priebehu;
• Šok spôsobený ruptúrou myokardu, ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv sa naleje do perikardiálnej dutiny a vytvára prekážky pre kontrakcie srdca), preťaženie ľavého srdca a kontraktilnú funkciu srdcového svalu.

Patológia - príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné zdôrazniť všeobecne akceptované klinické kritériá šoku pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcej forme:

1. Pokles systolického krvného tlaku pod prípustnú hladinu 80 mm Hg. Art. (pre pacientov s artériovou hypertenziou - pod 90 mm Hg.);
2. Diuréza nižšia ako 20 ml / h (oliguria);
3. Bledosť kože;
4. Strata vedomia

Závažnosť stavu pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok, sa však môže posudzovať skôr podľa trvania šoku a odozvy pacienta na zavedenie presorických amínov, ako je úroveň arteriálnej hypotenzie. Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, nie je zastavené liekmi a samotný šok je kombinovaný s arytmiami a pľúcnym edémom, tento šok sa nazýva reaktívny.

Patogenetické mechanizmy kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku patrí k zníženiu kontraktilnej schopnosti srdcového svalu a reflexných vplyvov z postihnutej oblasti. Poradie zmien v ľavej časti je možné znázorniť nasledovne:

• Znížený systolický nárast zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačných mechanizmov;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnym cievam;
• Generalizovaný artériový spazmus zase spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
• Centralizácia krvného prietoku vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a poskytuje dodatočný stres pre ľavú komoru, čo spôsobuje jej porážku;
• Zvýšený end-diastolický tlak v ľavej komore vedie k rozvoju srdcového zlyhania ľavej komory.

Zásoba mikrocirkulácie v prípade kardiogénneho šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arteriolo-venózneho posunu:

1. Kapilárne lôžko je ochudobnené;
2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny tkanív a orgánov (nekróza v pečeni a obličkách);
4. Zvyšuje sa permeabilita kapilár, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného obehu (plazmoragia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
5. Plasmorrhagia vedie k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
6. Krvné výplne koronárnych artérií sa znižujú.

Udalosti vyskytujúce sa v mikrocirkulačnej zóne nevyhnutne vedú k vzniku nových ischemických miest s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym prietokom a rýchlo zachytáva celé telo. Na úkor porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek začína mikropolýza krvi v iných orgánoch:

• V obličkách s rozvojom anúrie a akútneho zlyhania obličiek - ako výsledok;
• V pľúcach so vznikom syndrómu respiračnej tiesne (pľúcny edém);
• V mozgu s opuchom a rozvojom mozgovej kómy.

V dôsledku týchto okolností sa začína konzumovať fibrín, čo vedie k tvorbe mikrotrombov tvoriacich DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedúcich k výskytu krvácania (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Kombinácia patogenetických mechanizmov teda vedie k stavu kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Video: Lekárska animácia kardiogénneho šoku (eng)

Diagnóza kardiogénneho šoku

Vzhľadom na závažnosť pacientovho stavu nemá lekár čas na podrobné vyšetrenie, takže primárna (vo väčšine prípadov prednemocničná) diagnóza závisí výlučne od objektívnych údajov:

1. Farba kože (bledá, mramorová, cyanóza);
2. Telesná teplota (nízky, lepkavý studený pot);
3. Dýchanie (časté, povrchové, ťažkosti - dyspnoe, na pozadí poklesu krvného tlaku, kongescia sa zvyšuje s rozvojom pľúcneho edému);
4. Pulz (časté, malé plnenie, tachykardia, pokles krvného tlaku, sa stáva filiformou a potom prestane byť hmatateľný, môže sa vyvinúť tachyarytmia alebo baryyarytmia);
5. Krvný tlak (systolický - dramaticky znížený, často nepresahujúci 60 mm Hg. Art. A niekedy nie je vôbec určený, pulz, ak sa ukáže, že meria diastolický tlak, ukazuje sa, že je pod 20 mm Hg.);
6. Zvuky srdca (hluchý, niekedy III tón alebo melódia proto-diastolického gallop rytmu je zachytený);
7. EKG (častejšie obraz MI);
8. Funkcia obličiek (znížená diuréza alebo anuria);
9. Bolesť v oblasti srdca (môže byť veľmi intenzívna, pacienti hlasne stonajú, nepokojne).

Prirodzene, pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné charakteristiky, tu sú len bežné a najbežnejšie.

Diagnostické testy (koagulogram, okysličovanie krvi, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), Ktoré sú potrebné pre správnu taktiku riadenia pacientov, sa už vykonávajú v stacionárnych podmienkach, ak ich tam sanitný tím dokáže dodať, pretože smrť na ceste do nemocnice nie je taká tak vzácna vec v takýchto prípadoch.

Kardiogénny šok - stav núdze

Predtým, ako pristúpi k poskytnutiu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok, by sa mala každá osoba (nie nevyhnutne lekár) aspoň nejako orientovať na symptómy kardiogénneho šoku, bez toho, aby zamieňala život ohrozujúci stav s intoxikovaným stavom, napr. kdekoľvek. Niekedy je potrebné vidieť ľudí, ktorí ležia na zastávkach alebo na trávnikoch, ktorí môžu potrebovať najnaliehavejšiu pomoc od špecialistov na resuscitáciu. Niektorí prechádzajú okolo, ale veľa zastaviť a pokúsiť sa poskytnúť prvú pomoc.

Samozrejme, v prítomnosti príznakov klinickej smrti je dôležité okamžite začať resuscitáciu (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie).

Avšak, bohužiaľ, len málo ľudí vlastní zariadenie a často sa stráca, takže v takýchto prípadoch by najlepšou pred-lekárskou pomocou bolo zavolať na číslo „103“, kde je veľmi dôležité správne opísať stav pacienta dispečerovi, opierajúc sa o príznaky, ktoré môžu byť charakteristické pre ťažké srdcový infarkt akejkoľvek etiológie:

• Extrémne bledá pleť so sivastým nádychom alebo cyanózou;
• Pokožka je pokrytá studeným lepkavým potom;
• Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
• Žiadna reakcia na okolité udalosti;
• Prudký pokles krvného tlaku (ak je možné merať pred príchodom záchrannej brigády).

Prednemocničná starostlivosť o kardiogénny šok

Algoritmus účinku závisí od formy a príznakov kardiogénneho šoku, resuscitácia spravidla začína okamžite, priamo v reanimobile:

1. V uhle 15 ° zdvihnite nohy pacienta;
2. Dajte kyslík;
3. Ak je pacient v bezvedomí, trachea sa intubuje;
4. Pri absencii kontraindikácií (opuch krčných žíl, pľúcny edém) sa infúzna terapia uskutočňuje s roztokom reopolyglucínu. Okrem toho sa podávajú prednizón, antikoagulanciá a trombolytiká;
5. Aby sa udržal krvný tlak aspoň na najnižšej úrovni (nie nižšej ako 60/40 mm Hg), podávajú sa vazopresory;
6. V prípade poruchy rytmu - zmiernenie záchvatu v závislosti od situácie: tachyarytmia - elektropulzovou terapiou, bradyarytmiou - urýchlením srdcovej stimulácie;
7. V prípade komorovej fibrilácie - defibrilácie;
8. Pri asystólii (zastavenie srdcovej činnosti) - nepriama masáž srdca.

Princípy farmakoterapie pre skutočný kardiogénny šok:

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

• Pri pľúcnom edéme, nitroglyceríne, diuretikách, primeranej anestézii, zavádzaní alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
• Exprimovaný syndróm bolesti je zastavený promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym pozorovaním na jednotke intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti! Samozrejme, ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

Prognóza a šance na život

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť iné komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcneho infarktu, sleziny, nekrózy kože, krvácania.

V závislosti od toho, ako klesá arteriálny tlak, sú vyjadrené príznaky periférnych porúch, aký typ reakcie pacienta na nápravné opatrenia je zvyčajné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom strednej závažnosti a závažným, ktorý je klasifikovaný ako plošný v klasifikácii. Mierny stupeň pre takéto závažné ochorenie vo všeobecnosti nie je poskytnutý.

Avšak ani v prípade mierneho šoku nie je dôvod klamať sa. Niektoré pozitívne reakcie organizmu na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku na 80-90 mm Hg. Art. môže byť rýchlo nahradený inverzným obrazom: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov začína krvný tlak opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom sú prakticky bez akejkoľvek šance na prežitie, pretože absolútne nereagujú na terapeutické opatrenia, takže prevažná väčšina (približne 70%) zomiera v prvých dňoch ochorenia (zvyčajne do 4-6 hodín od okamihu šoku). Jednotliví pacienti môžu trvať 2-3 dni a potom nastane smrť. Iba 10 pacientov zo 100 zvláda tento stav prekonať a prežiť. Ale len niekoľko z nich je určených na to, aby skutočne porazili túto strašnú chorobu, pretože časť tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Graf: miera prežitia po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky, ktoré zhromaždili švajčiarski lekári pre pacientov s infarktom myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a kardiogénnym šokom. Ako vyplýva z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov

až 50%. Ako bolo uvedené vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

Kardiogénny šok u detí a dospelých: o diagnostike a liečbe srdcového zlyhania ľavej komory

Kardiogénny šok - srdcové zlyhanie ľavej komory v akútnom štádiu. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín s výskytom prvých príznakov infarktu myokardu, menej často v neskoršom období. Pokles hladiny minútovej a cievnej mozgovej príhody nie je ani schopný kompenzovať rastom vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je zníženie krvného tlaku a poškodenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch.

Vlastnosti ochorenia

Kardiogénny šok vzniká v dôsledku prerušenia prívodu kyslíka do orgánov. S poklesom srdcového výdaja dochádza k poklesu perfúzie na všetky orgány. Šok spôsobuje mikrocirkulačnú poruchu, tvoria sa mikrotromby. Mozog je poškodený, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a pečene, v tráviacich orgánoch sa môžu tvoriť trofické vredy v dôsledku zhoršenia zásobovania pľúc v pľúcach, metabolickej acidózy.

• U dospelých toto telo kompenzuje tento stav znížením systémovej rezistencie ciev zvýšením frekvencie kontrakcie srdca.
• U detí je tento stav kompenzovaný zvýšením srdcovej frekvencie a kompresiou krvných ciev (vazokonstrikcia). Ten je spôsobený tým, že hypotenzia je neskorým znakom šoku.

Klasifikácia kardiogénneho šoku je diskutovaná nižšie.

Nasledujúce video hovorí o patogenéze a vlastnostiach kardiogénneho šoku:

tvar

Existujú 3 typy (formy) kardiogénneho šoku:

Arytmický šok nastáva v dôsledku paroxyzmu tachykardie alebo akútnej bradyarytmie v dôsledku úplného atrioventrikulárneho bloku. Porucha funkcie v dôsledku zmien frekvencie sťahov srdca. Po obnovení srdcovej frekvencie zmiznú účinky šoku.

Reflexný šok je najmiernejšia forma a nie je spôsobený poškodením srdcového svalu, ale znížením krvného tlaku v dôsledku bolesti po srdcovom infarkte. Pri včasnom ošetrení sa tlak vracia do normálu. V opačnom prípade je možný prechod na skutočnú kardiogénnu.

Pravý kardiogénny vývoj sa vyvíja s rozsiahlym infarktom myokardu v dôsledku prudkého poklesu funkcií ľavej komory. S nekrózou 40% alebo viac sa vyvíja ariativny kardiogénny šok. Sympatomimetické amíny nepomáhajú. Úmrtnosť je 100%.

Prečítajte si nižšie uvedené kritériá a príčiny kardiogénneho šoku.

príčiny

Kardiogénny šok vzniká v dôsledku infarktu myokardu ako jeho komplikácie. Menej často sa môže vyskytnúť ako komplikácia po myokarditíde a otrave kardiotoxickými látkami.

Okamžité príčiny ochorenia:

V dôsledku odstavenia určitej časti myokardu nemôže srdce úplne zabezpečiť zásobovanie tela a mozgu krvou. Okrem toho, postihnutá oblasť srdca s trombózou koronárnej artérie sa zvyšuje v dôsledku reflexných kŕčov v blízkosti arteriálnych ciev.

V dôsledku toho sa vyvinie ischémia a acidóza, čo vedie k závažnejším procesom v myokarde. Proces sa často zhoršuje komorovou fibriláciou, asystólou, zástavou dýchania a smrťou pacienta.

Poďme hovoriť o klinických príznakoch kardiogénneho šoku.

príznaky

Pre kardiogénny šok je charakteristický:

• ostrú bolesť v hrudníku, siahajúcu do horných končatín, lopatiek a krku;
• pocit strachu;
• zmätenosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles systolického tlaku na 70 mm Hg;
• zemitá pleť.

Pri neposkytnutí včasnej pomoci môže pacient zomrieť.

diagnostika

Klinické prejavy kardiogénneho šoku:

• bledosť kože, cyanóza;
• nízka telesná teplota;
• lepkavý pot;
• plytké dýchanie s ťažkosťami;
• rýchly impulz;
• hluché srdcové zvuky;
• znížená diuréza alebo anúria;
• bolesť v srdci.

Vykonajte tieto dodatočné metódy vyšetrenia:

• elektrokardiogram na štúdium fokálnych zmien v myokarde;
• echokardiogram na posúdenie kontraktilnej funkcie;
• Angiografia na analýzu vaskulárneho stavu.

Ďalej sa diskutuje o liečbe kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu.

liečba

Kardiogénny šok je stav, v ktorom by ste mali čo najskôr zavolať sanitku. A ešte lepšie - špecializovaná kardiologická brigáda intenzívnej starostlivosti.

O algoritme činností pre pohotovostnú starostlivosť v prípade kardiogénneho šoku, pozri nižšie.

Prvá pomoc

Prvá pohotovostná starostlivosť o kardiogénny šok by mala byť vykonaná okamžite v nasledujúcom poradí:

1. položte pacienta a zdvihnite jeho nohy;
2. poskytovať prístup k vzduchu;
3. umelé dýchanie, ak nie je;
4. vstupujú do trombolytických činidiel, prednizónu, antikoagulancií;
5. pri absencii kontrakcií srdca vykonajte defibriláciu;
6. vykonávať nepriamu masáž srdca.

O liekoch na kardiogénny šok, čítajte ďalej.

Nasledujúce video sa týka liečby kardiogénneho šoku:

Lekárska metóda

Cieľ liečby: eliminovať bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu, zabrániť rozšíreniu ischemického poškodenia srdcového svalu.

• Aplikujte analgetiká narkotickej povahy. Je potrebné začať kvapkaním intravenózneho roztoku glukózy a zvyšovať tlak - dávkované dávky vazoprocesora (norepinefrin alebo dopamín), hormonálne lieky.
• Hneď ako sa tlak vráti do normálu, pacient by mal dostať lieky na rozšírenie koronárnych ciev a zlepšenie mikrocirkulácie. Ide o nitrosorbid sodný alebo nitroglycerín. Je indikovaný heparín a hydrogenuhličitan.
• Ak sa srdce zastavilo, vykonajte jeho nepriamu masáž, mechanické vetranie, re-enter norepinefrín, lidokaín, gibrikarbonát. V prípade potreby vykonajte defibriláciu.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa doručiť pacienta do nemocnice. V moderných centrách aplikujte najnovšie metódy spásy ako protiopatrenie. Katéter sa vloží do aorty s balónikom na konci. Keď sa diabolický balónik narovná, keď systola - padá. To zaisťuje plnenie krvných ciev.

operácie

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením. Ide o perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku.

Tento postup umožňuje obnovenie priechodnosti tepien, zachovanie myokardu, prerušenie začarovaného cyklu výskytu kardiogénneho šoku. Táto operácia by sa mala vykonať najneskôr 6-8 hodín po nástupe infarktu.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia na zabránenie vzniku kardiogénneho šoku patria:

• šport s mierou;
• odvykanie od fajčenia;
• úplná a správna výživa;
• zdravý životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu.

Komplikácie kardiogénneho šoku

Pri kardiogénnom šoku je krvný obeh narušený vo všetkých orgánoch tela. Môžu sa vyvinúť príznaky zlyhania pečene a obličiek, trofických vredov zažívacích orgánov a mozgovej trombózy.

Pľúcny prietok krvi sa znižuje, čo vedie k kyslíkovej hypoxii a zvýšeniu kyslosti krvi.

výhľad

Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je 85-90%. Len málo ľudí sa dostane do nemocnice a úspešne sa zotaví.

Ďalšie užitočné informácie o kardiogénnom šoku sú uvedené v nasledujúcom videu:

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja ako dôsledok prudkého narušenia kontraktilnej funkcie ľavej komory, poklesu minútových a cievnych objemov srdca, čoho dôsledkom je, že krvný obeh do všetkých orgánov a tkanív v tele je významne zhoršený.

Kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

dôvody

Príčinou kardiogénneho šoku je porušenie kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatovaná kardiomyopatia) alebo morfologické poruchy (akútna valvulárna insuficiencia, ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).

Patologický mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku je komplexný. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu je sprevádzané znížením krvného tlaku a aktiváciou sympatického nervového systému. Výsledkom je zvýšenie kontraktilnej aktivity myokardu a zvýšenie rytmu, čo zvyšuje potrebu kyslíka pre srdce.

Prudký pokles srdcového výdaja spôsobuje pokles prietoku krvi v bazéne renálnej artérie. To vedie k retencii tekutín v tele. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje preload na srdce a vyvoláva rozvoj pľúcneho edému.

Dlhotrvajúce nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou je sprevádzané akumuláciou oxidovaných metabolických produktov v tele, v dôsledku čoho sa vyvíja metabolická acidóza.

Podľa klasifikácie, ktorú navrhol akademik EI Chazov, sa rozlišujú tieto formy kardiogénneho šoku:

1. Reflex. V dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu, čo vedie k významnému poklesu krvného tlaku.
2. To je pravda. Hlavnou úlohou je výrazné zníženie čerpacej funkcie srdca s miernym zvýšením periférnej všeobecnej rezistencie, ktorá však nestačí na udržanie adekvátnej úrovne krvného zásobovania.
3. Neprístupnosť. Vyskytuje sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu. Tón periférnych krvných ciev prudko stúpa a poruchy mikrocirkulácie sa objavujú s maximálnou závažnosťou.
4. Arytmické. Hemodynamické poškodenie sa vyvíja ako výsledok významnej poruchy srdcového rytmu.

Známky

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku:

• prudký pokles krvného tlaku;
• filiformný pulz (časté, slabé plnenie);
• oligoanúria (zníženie množstva uvoľneného moču menšie ako 20 ml / h);
• letargia, až do kómy;
• bledosť (niekedy mramorovanie) kože, akrocyanóza;
• zníženie teploty kože;
• pľúcneho edému.

diagnostika

Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa:

• koronárna angiografia;
• RTG hrudníka (komorbidná pľúcna patológia, veľkosť mediastina, srdce);
• elektrokardiografia;
• počítačová tomografia;
• krvný test na enzýmy srdca vrátane troponínu a fosfokinázy;
• analýza zloženia krvných plynov.

liečba

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok:

• skontrolovať dýchacie cesty;
• nainštalovať intravenózny katéter so širokým priemerom;
• pripojte pacienta k srdcovému monitoru;
• aplikujte navlhčený kyslík cez tvárovú masku alebo nosné katétre.

Potom sa konajú podujatia zamerané na zistenie príčiny kardiogénneho šoku, udržiavania krvného tlaku, srdcového výdaja. Liečba liekmi zahŕňa:

• analgetiká (umožňujú zastaviť syndróm bolesti);
• srdcové glykozidy (zvýšenie kontraktilnej aktivity myokardu, zvýšenie objemu mŕtvice srdca);
• vazopresory (zvýšenie koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi);
• inhibítory fosfodiesterázy (zvýšenie srdcového výdaja).

Ak sú indikované iné lieky (glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergiká, antiarytmiká, trombolytiká).

prevencia

Prevencia rozvoja kardiogénneho šoku je jedným z najdôležitejších opatrení pri liečbe pacientov s akútnou kardiopatológiou, spočíva v rýchlom a úplnom úľave od bolesti, obnovení srdcového rytmu.

Možné následky a komplikácie

Kardiogénny šok je často sprevádzaný rozvojom komplikácií:

• akútne mechanické poškodenie srdca (prasknutie medzikomorovej priehradky, prasknutie steny ľavej komory, mitrálna insuficiencia, srdcová tamponáda);
• ťažká dysfunkcia ľavej komory;
• infarkt pravej komory;
• poruchy srdcového rytmu.

Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je veľmi vysoká - 85-90%.

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Okrem ľudí trpí prostatitídou len jedna živá bytosť na planéte Zem - psy. Toto sú naozaj naši najvernejší priatelia.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Najvzácnejšie ochorenie je Kourouova choroba. Chorí sú len predstavitelia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient zomrie na smiech. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je konzumácia ľudského mozgu.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k poklesu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú nevylučovať ryby a mäso z ich stravy.

Existujú veľmi zvedavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa našlo 2500 cudzích predmetov.

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stráca 6,4 kalórií za minútu, ale zároveň si vymieňa takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, použijeme 72 svalov.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre ľudí prakticky nepoužiteľné.

Práca, ktorá nie je podľa predstáv osoby, je oveľa škodlivejšia pre jeho psychiku ako nedostatok práce.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na raňajky pravidelne, sú oveľa menej pravdepodobne obézni.

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum Clomipramin orgazmus.

Srdce je hlavným orgánom, vďaka čomu je zachovaná životne dôležitá činnosť človeka. Mladí ľudia majú zriedkavo problémy s prácou srdca.

Je kardiogénny šok vždy trest smrti? Ako rozpoznať patológiu, princípy pohotovostnej starostlivosti o pacienta

Kardiogénny šok je závažnou komplikáciou ochorení kardiovaskulárneho systému, sprevádzaný porušením kontraktility srdcového svalu a poklesom krvného tlaku. Kardiogénny šok sa spravidla vyvíja u pacienta na pozadí závažného srdcového zlyhania, ktoré nie je okamžite liečené ochorením srdca alebo koronárnych artérií.

dôvody

Príčiny kardiogénneho šoku sú vo väčšine prípadov zapríčinené blokovaním veľkých vetiev pľúcnej artérie krvnými zrazeninami, ktoré interferujú s úplnou cirkuláciou a spôsobujú ťažkú ​​hypoxiu orgánov.

Táto podmienka vedie k:

• akútny infarkt myokardu;
• akútna stenóza mitrálnej chlopne;
• ťažká hypertrofická kardiomyopatia;
• poruchy srdcového rytmu;
• hemoragický šok (vyskytuje sa, keď transfúzia nie je vhodná pre skupinu alebo krv rhesus);
• typ stláčania perikarditídy;
• medzera medzi komorami;
• septický šok, ktorý vyvolal narušenie myokardu;
• intenzívny pneumotorax;
• stratifikácia aneuryzmy aorty alebo jej prasknutie;
• ťažká pľúcna embólia;
• tamponádu srdca.

Mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku

Aby sme pochopili, čo je kardiogénny šok, je dôležité pochopiť mechanizmus vývoja patológie, existuje niekoľko z nich:

1. Zníženie kontraktility myokardu - keď dôjde k srdcovému infarktu (nekróza určitej časti srdcového svalu), srdce nemôže úplne pumpovať krv, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku (arteriálneho). V tomto kontexte sú mozog a obličky prvými, ktorí trpia hypoxiou, akútna retencia moču sa vyvíja, obeť stráca vedomie. Kvôli respiračnej depresii a hladovaniu kyslíkom sa vyvíja metabolická acidóza, orgány a systémy náhle prestanú fungovať normálne a dochádza k smrti.
2. Vývoj arytmického šoku (bradysystolického alebo tachysystolického) - táto forma šoku sa vyvíja na pozadí paroxyzmálnej tachykardie alebo závažnej bradykardie s úplným atrioventrikulárnym blokom. Pod vplyvom porušenia kontraktilnej schopnosti komôr a poklesu krvného tlaku (okolo 80/20 mm Hg) sa vyvíjajú závažné hemodynamické zmeny.
3. Srdcová tamponáda s rozvojom kardiogénneho šoku - diagnostikovaná pri prasknutí medzikomorovej priehradky. S touto patológiou sa krv v komorách mieša, čo znemožňuje kontrakciu srdcového svalu. Krvný tlak prudko klesá, hypoxia sa vyvíja v životne dôležitých orgánoch, pacient padá do kómy a môže zomrieť, ak nie je k dispozícii primeraná pomoc.
4. Masívny tromboembolizmus, ktorý vedie k kardiogénnemu šoku - táto forma šoku sa vyvíja, keď je lumen pľúcnej tepny úplne upchatý krvnými zrazeninami. V tomto prípade sa krv zastaví prúdením do ľavej komory. To vedie k prudkému poklesu krvného tlaku, zvýšeniu hypoxie a smrti pacienta.

Klasifikácia kardiogénneho šoku

Tabuľka uvádza 4 formy kardiogénneho šoku:

Klinické príznaky kardiogénneho šoku

V počiatočnom štádiu klinické prejavy kardiogénneho šoku závisia od príčiny vzniku tohto stavu:

• ak je kardiogénny šok spôsobený akútnym infarktom myokardu, prvým príznakom tejto komplikácie bude silná bolesť na hrudníku a panický strach zo smrti;
• v prípade porúch srdcového rytmu podľa typu tachykardie alebo bradykardie na pozadí vývoja komplikácií sa pacient bude sťažovať na bolesť v oblasti srdca a viditeľné prerušenia práce srdcového svalu (srdcový tep sa spomaľuje, prudko sa zvyšuje);
• ak je pľúcna artéria blokovaná trombom, klinické príznaky kardiogénneho šoku sa prejavujú ako ťažká dýchavičnosť.

Na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku sa objavujú vaskulárne príznaky kardiogénneho šoku:

• vyčnievajúci studený pot;
• ostrá bledá koža a cyanóza pier;
• ťažká úzkosť, striedanie s náhlou slabosťou a letargiou;
• opuch žíl v krku;
• dýchavičnosť;
• silný strach zo smrti;
• Pri pľúcnej embólii sa u pacienta vyvinie mramorovanie kože na hrudi, krku a hlave.

Je to dôležité! Keď sa tieto príznaky objavia, mali by ste konať veľmi rýchlo, pretože progres kliniky vedie k úplnému zastaveniu dýchania, depresii vedomia a smrti.

Kardiológ hodnotí závažnosť kardiogénneho šoku podľa niekoľkých faktorov:

• parametre krvného tlaku;
• trvanie šoku - okamih od začiatku prvých príznakov kardiogénneho šoku k hľadaniu lekárskej pomoci;
• prejavov oligúrie.

V kardiológii sú 3 stupne kardiogénneho šoku:

diagnostika

S výskytom silnej bolesti na hrudníku a strachu zo smrti u pacienta je dôležité rozlišovať kardiogénny šok od infarktu myokardu, aneuryzmy aorty a ďalších patologických stavov.

Kritériá diagnózy sú:

• pokles systolického tlaku na 90-80 mm Hg;
• pokles diastolického tlaku na 40 - 20 mm Hg;
• prudký pokles množstva uvoľnenej moču alebo úplnej anúrie;
• silné psychické vzrušenie pacienta, ktoré je náhle nahradené apatiou a letargiou;
• príznaky zhoršeného krvného obehu v periférnych cievach - bledá koža, cyanóza pier, mramorovanie kože, výčnelok studeného potu, studené končatiny, vláknitý pulz;
• padanie žíl dolných končatín.

Na potvrdenie diagnózy a vyhodnotenie kritérií pre kardiogénny šok, pomôže EKG, echokardiografia, angiografia.

Pomoc pri kardiogénnom šoku

Keď sa objavia prvé príznaky kardiogénneho šoku, mali by ste okamžite zavolať kardiologický tím ambulancie a začať poskytovať záchranné opatrenia prvej pomoci.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok pred príchodom sanitky je nasledovná:

• upokojiť pacienta;
• dajte ho do postele a zdvihnite dolné končatiny tesne nad úroveň hlavy - týmto spôsobom budete varovať pred rýchlym poklesom tlaku;
• piť sladký teplý čaj;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• rozopnite gombíky a zbavte sa hrudníka.

Je to dôležité! Pacient môže byť v silnom stave vzrušenia, nábehu, spechu k behu, preto je nesmierne dôležité, aby ste ho nenechali chodiť - to predurčuje ďalšiu prognózu.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku po príchode záchrannej brigády pozostáva z nasledujúcich činností:

1. kyslíková terapia - zvlhčený kyslík sa dodáva pacientovi cez masku. Maska sa neodstráni pred príchodom do nemocnice, po ktorej je pacient pripojený k resuscitačnému prístroju a nepretržite monitoruje jeho stav.
2. Narkotické analgetiká - Morfín alebo Promedol sa podáva pacientovi na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti.
3. Aby sa stabilizovali indexy krvného tlaku, intravenózne sa vstrekujú roztoky Reopolyglukinu a náhrady plazmy.
4. Heparín sa podáva na riedenie krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín v lúmene koronárnych ciev.
5. Na zvýšenie kontraktilnej funkcie srdcového svalu sa injikujú roztoky adrenalínu, noradrenalínu, nitroprusidu sodného, ​​dobutamínu.

Už v nemocnici sa pacient podrobuje intenzívnej terapii:

• normalizovať trofizmus myokardu, intravenózne infúzne roztoky glukózy s inzulínom;
• pre priebeh srdcovej arytmie sa k roztoku polarizačnej zmesi pridá Mezaton, Lidokain alebo Panangin;
• aby sa eliminovali účinky acidózy na pozadí výraznej hypoxie orgánov a tkanív, intravenózne sa pacientovi podáva intravenózne roztok hydrogenuhličitanu sodného - to pomôže stabilizovať acidobázickú rovnováhu krvi;
• S rozvojom atrioventrikulárneho bloku, prednizolónu, sa začína podávať efedrín a navyše sa pod jazyk podáva tableta Izadrinu.

Okrem liečby drogami je v pacientovi inštalovaný močový katéter, aby sa určilo množstvo vylučovaného moču za deň a uistite sa, že sa pripojíte k srdcovému monitoru, ktorý bude pravidelne merať parametre pulzu a krvného tlaku.

Chirurgická liečba

Pacienti s kardiogénnym šokom majú s neúčinnosťou farmakoterapie chirurgickú liečbu:

1. balóniková intraortálna kontrpulzácia - počas diastoly srdca sa do aorty vstrekuje krv špeciálnym balónom, ktorý prispieva k zvýšeniu prietoku koronárnej krvi.
2. Perkutánna koronárna transluminálna angioplastika - artéria je prepichnutá a týmto otvorom je obnovená koronárna vaskulárna priechodnosť. Tento spôsob liečby je účinný len vtedy, ak od začiatku príznakov akútneho infarktu myokardu uplynulo najviac 7 hodín.

Pacienti s diagnózou kardiogénneho šoku zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa kríza nestabilizuje a kríza nezmizne, po čom s priaznivou prognózou prechádza na kardiologické oddelenie, kde pokračuje v liečbe.

Vývoj tejto komplikácie nie je pre pacienta vždy trestom smrti. Je veľmi dôležité okamžite zavolať sanitku a zastaviť syndróm bolesti.