hypertonické ochorenie

Hypertenzná choroba srdca je patológia kardiovaskulárneho aparátu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier vaskulárnej regulácie, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov a vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme a obličkách. Subjektívne prejavy zvýšeného tlaku sú bolesti hlavy, tinitus, palpitácie, dýchavičnosť, bolesť v srdci srdca, závoj pred očami, atď. Vyšetrenie hypertenzie zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk obličiek a krku, moč a biochemickú analýzu v krvi. Pri potvrdení diagnózy sa vykoná výber liekovej terapie, berúc do úvahy všetky rizikové faktory.

hypertonické ochorenie

Hlavným prejavom hypertenzie je trvalo vysoký arteriálny tlak, t.j. krvný tlak, ktorý sa nevráti na normálne hladiny po náraste situácie v dôsledku psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ale klesá len po užití antihypertenzív. Podľa odporúčaní WHO je krvný tlak normálny, nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Artikel, fixovaný v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení, sa považuje za hypertenziu.

Prevalencia hypertenzie u žien a mužov je približne rovnaká 10-20%, najčastejšie sa choroba vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, hoci hypertenzia sa často vyskytuje aj u adolescentov. Hypertenzia podporuje rýchlejší rozvoj a ťažkú ​​aterosklerózu a vznik život ohrozujúcich komplikácií. Popri ateroskleróze je hypertenzia jednou z najčastejších príčin predčasnej úmrtnosti u mladej populácie v produktívnom veku.

Existuje primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia (alebo hypertenzia) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Symptomatická hypertenzia je od 5 do 10% prípadov hypertenzie. Sekundárna hypertenzia je prejavom základného ochorenia: ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renálnej tepny), štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličky (feochromocytóm, syndróm Cushingov, primárny hyperaldosteronizmus), koarktácia, alebo aortálnej ateroskleróza, atď.,

Primárna arteriálna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé chronické ochorenie a predstavuje až 90% prípadov arteriálnej hypertenzie. Pri hypertenzii je zvýšený tlak dôsledkom nerovnováhy v regulačnom systéme tela.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Základom patogenézy hypertenzie je zvýšenie objemu srdcového výdaja a rezistencia periférneho cievneho lôžka. V reakcii na vplyv stresového faktora existujú dysregulácie regulácie periférneho vaskulárneho tonusu vyššími centrami mozgu (hypotalamus a medulla). Na periférii je spazmus arteriol, vrátane obličiek, čo spôsobuje tvorbu dyskinetických a dyscirkulačných syndrómov. Zvyšuje sa vylučovanie neurohormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón, ktorý sa podieľa na metabolizme minerálov, spôsobuje retenciu vody a sodíka v krvnom obehu, čo ďalej zvyšuje objem krvi cirkulujúcej v cievach a zvyšuje krvný tlak.

Keď hypertenzia zvyšuje viskozitu krvi, čo spôsobuje pokles rýchlosti prúdenia krvi a metabolické procesy v tkanivách. Inertné steny krvných ciev zosilňujú, ich lumen sa zužuje, čo fixuje vysokú úroveň celkovej periférnej rezistencie krvných ciev a robí arteriálnu hypertenziu ireverzibilnou. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenej permeability a impregnácie ciev cievnymi stenami, nastáva vývoj elastotickej fibrózy a arteriosklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách orgánov: skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia a primárna nefroangioskleróza.

Stupeň poškodenia rôznych orgánov pri hypertenzii môže byť nerovnaký, takže sa rozlišuje niekoľko klinických a anatomických variantov hypertenzie s primárnou léziou ciev obličiek, srdca a mozgu.

Klasifikácia hypertenzie

Hypertenzia sa klasifikuje podľa množstva príznakov: príčin zvýšenia krvného tlaku, poškodenia cieľových orgánov, hladiny krvného tlaku, prietoku atď. Podľa etiologického princípu sa rozlišuje esenciálna (primárna) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Z povahy priebehu hypertenzie môže byť benígny (pomaly progresívny) alebo malígny (rýchlo progresívny) priebeh.

Najväčšou praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krvného tlaku. V závislosti od úrovne existujú:

• Optimálny krvný tlak -
• Normálny krvný tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraničné normálny krvný tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa III - viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Podľa úrovne diastolického krvného tlaku sa rozlišujú varianty hypertenzie:

• Ľahký prietok - diastolický krvný tlak
• Mierny prietok - diastolický krvný tlak od 100 do 115 mm Hg. Art.
• Ťažký diastolický krvný tlak> 115 mm Hg. Art.

Benígna, pomaly progresívna hypertenzia v závislosti od poškodenia cieľového orgánu a vývoja súvisiacich (sprievodných) stavov prechádza tromi štádiami:

Stupeň I (mierna a stredná hypertenzia) - Krvný tlak je nestabilný, kolíše od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg počas dňa. K hypertenzným krízam dochádza zriedkavo, nepreteká. Príznaky organického poškodenia centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov chýbajú.

Stupeň II (ťažká hypertenzia) - HELL v rozmedzí 180-209 / 115-124 mm Hg. Typická hypertenzná kríza. Objektívne (fyzikálne, laboratórne, echokardiografické, elektrokardiografické, röntgenové) zaznamenali zúženie artérií sietnice, mikroalbuminúriu, zvýšený kreatinín v krvnej plazme, hypertrofiu ľavej komory, prechodnú mozgovú ischémiu.

Stupeň III (veľmi ťažká hypertenzia) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. často sa vyvíjajú závažné hypertenzné krízy. Poškodzujúci účinok hypertenzie spôsobuje účinky hypertenznej encefalopatie, zlyhania ľavej komory, rozvoja mozgovej vaskulárnej trombózy, krvácania a opuchu zrakového nervu, disekčnej vaskulárnej aneuryzmy, nefroangiosklerózy, zlyhania obličiek atď.

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie

Vedúca úloha vo vývoji hypertenzie hrá porušenie regulačných aktivít vyšších častí centrálneho nervového systému, kontroluje prácu vnútorných orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto môže byť rozvoj hypertenzie spôsobený častým opakovaným nervovým preťažením, dlhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šokmi. Vznik hypertenzie prispieva k nadmernému stresu spojenému s intelektuálnou aktivitou, prácou v noci, vplyvom vibrácií a hlukom.

Rizikovým faktorom pri rozvoji hypertenzie je zvýšený príjem soli, ktorý spôsobuje arteriálne spazmy a retenciu tekutín. Bolo dokázané, že denná spotreba> 5 g soli významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, najmä ak existuje genetická predispozícia.

Dedičnosť, zaťažená hypertenziou, hrá významnú úlohu v jej rozvoji v bezprostrednej rodine (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viac blízkych príbuzných.

Prispievať k rozvoju hypertenzie a vzájomne podporovať artériovú hypertenziu v kombinácii s ochoreniami nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek, cukrovky, aterosklerózy, obezity, chronických infekcií (angína).

U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje v menopauze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a exacerbácie emocionálnych a nervových reakcií. V období menopauzy sa u 60% žien vyvinie hypertenzia.

Vekový faktor a pohlavie určujú zvýšené riziko vzniku hypertenzného ochorenia u mužov. Vo veku 20-30 rokov, hypertenzia sa vyvíja u 9,4% mužov, po 40 rokoch - v 35%, a po 60-65 rokov - už v 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, v oblasti staršieho veku sa pomer mení v prospech žien. Je to spôsobené vyššou mierou predčasnej úmrtnosti mužov v strednom veku pred komplikáciami hypertenzie, ako aj menopauzálnymi zmenami v ženskom tele. V súčasnosti je hypertenzná choroba čoraz viac detekovaná u ľudí v mladom a staršom veku.

Mimoriadne priaznivé pre rozvoj hypertenzných ochorení, alkoholizmu a fajčenia, iracionálnej stravy, nadváhy, fyzickej nečinnosti, zlej ekológie.

Príznaky hypertenzie

Varianty priebehu hypertenzie sú rôzne a závisia od úrovne zvýšeného krvného tlaku a od zapojenia cieľových orgánov. V počiatočných štádiách je hypertenzia charakterizovaná neurotickými poruchami: závraty, prechodné bolesti hlavy (najčastejšie na zátylku) a ťažkosť v hlave, tinnitus, pulzácia v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

V budúcnosti prichádza dych spolu s rýchlou chôdzou, behom, cvičením, lezením po schodoch. Krvný tlak zostáva nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (alebo 19-21 / 12 hPa). Je potenie, sčervenanie tváre, triaška podobná chladu, necitlivosť nôh a rúk a typické sú tupé dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca. Pri zadržiavaní tekutín sa pozoruje opuch rúk („prstencový symptóm“ - je ťažké odstrániť prsteň z prsta), tváre, opuch očných viečok, stuhnutosť.

U pacientov s hypertenziou je pred očami závoj, blikajúce muchy a blesky, ktoré sú spojené so spazmom krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu zraku, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Komplikácie hypertenzie

Pri dlhodobom alebo malígnom priebehu hypertenzného ochorenia sa vyvíja chronické poškodenie cievy cieľových orgánov, ako je mozog, obličky, srdce, oči. Nestabilita krvného obehu v týchto orgánoch na pozadí pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku môže spôsobiť rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy, pľúcneho edému, pitvy aneuryzmy sietnice, odchlípenia sietnice, urémie. Vývoj akútnych núdzových stavov na pozadí hypertenzie vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, pretože to môže viesť k smrti pacienta.

Priebeh hypertenzie je často komplikovaný hypertenznými krízami - periodickým zvýšením krvného tlaku. Vývoju kríz môže predchádzať emocionálne alebo fyzické preťaženie, stres, zmeny v meteorologických podmienkach, atď. Pri hypertenzných krízach dochádza k náhlemu nárastu krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo dní a je sprevádzaný závratmi, ostrými bolesťami hlavy, pocitom horúčky, palpitáciami, vracaním, kardialgiou. poruchy zraku.

Pacienti počas hypertenznej krízy sú vystrašení, rozrušení alebo inhibovaní, ospalosť; s ťažkou krízou môže slabnúť. Na pozadí hypertenznej krízy a existujúcich organických zmien v cievach, infarktu myokardu, akútnych porúch mozgového obehu, sa môže často vyskytnúť akútne zlyhanie ľavej komory.

Diagnóza hypertenzie

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu sleduje ciele: potvrdiť stály nárast krvného tlaku, eliminovať sekundárnu artériovú hypertenziu, zistiť prítomnosť a stupeň poškodenia cieľových orgánov, zhodnotiť štádium arteriálnej hypertenzie a riziko vzniku komplikácií. Pri zbere histórie sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta rizikovým faktorom pre hypertenziu, sťažnostiam, úrovni zvýšeného krvného tlaku, prítomnosti hypertenzných kríz a súvisiacich ochorení.

Informatívne pre stanovenie prítomnosti a stupňa hypertenzie je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať spoľahlivé ukazovatele krvného tlaku, musíte splniť nasledujúce podmienky:

• Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom a pokojnom prostredí po 5–10-minútovej adaptácii pacienta. Odporúča sa vylúčiť používanie nosových a očných kvapiek (sympatomimetiká) 1 hodinu pred meraním, fajčenie, cvičenie, jedenie, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedenie, státie alebo ležanie, ruka je na rovnakej úrovni so srdcom. Manžeta je umiestnená na ramene 2,5 cm nad jamkou lakťa.
• Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak pacienta na oboch rukách s opakovanými meraniami po 1-2-minútovom intervale. Pri asymetrii HELL> 5 mm Hg by sa mali vykonať následné merania na ruke s vyššou rýchlosťou. V iných prípadoch sa krvný tlak zvyčajne meria na „nepracovnej“ ruke.

Ak sa indexy krvného tlaku pri opakovaných meraniach navzájom líšia, potom sa aritmetický priemer považuje za skutočný (okrem minimálnych a maximálnych ukazovateľov krvného tlaku). Pri hypertenzii je nesmierne dôležitá sebakontrola krvného tlaku doma.

Laboratórne testy zahŕňajú klinické analýzy krvi a moču, biochemické stanovenie draslíka, glukózy, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridov, analýzu moču podľa Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergov test.

Pri elektrokardiografii s 12 hypertenziami sa stanoví hypertrofia ľavej komory. Údaje EKG sa aktualizujú pomocou echokardiografie. Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu odhaľuje stupeň hypertenznej angioretinopatie. Ultrazvuk srdca je určený zvýšením v ľavom srdci. Na určenie poškodenia cieľových orgánov sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, EEG, urografia, aortografia, CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek.

Liečba hypertenzie

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen znižovať krvný tlak, ale aj korigovať a minimalizovať riziko komplikácií. Nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu, ale je celkom reálne zastaviť jej vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzia vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V každom štádiu hypertenzie je nevyhnutné:

• Dodržiavajte diétu so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, čo obmedzuje spotrebu soli;
• Zastavte alebo prísne obmedzte príjem alkoholu a fajčenie;
• Zbavte sa nadmernej hmotnosti;
• Zvýšenie fyzickej aktivity: je užitočné zapojiť sa do plávania, fyzioterapie, na prechádzky;
• Systematicky a dlhodobo užívanie predpísaných liekov pod kontrolou krvného tlaku a dynamického pozorovania kardiológa.

Pri hypertenzii sa predpisujú antihypertenzíva, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a inhibujú syntézu norepinefrínu, diuretiká, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemiká a hypoglykemiká a sedatíva. Výber liekovej terapie sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na celý rad rizikových faktorov, úroveň krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľových orgánov.

Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:

• krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti;
• strednodobé ciele: prevencia vývoja alebo progresie zmien na strane cieľových orgánov;
• dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.

Prognóza hypertenzie

Dlhodobé účinky hypertenzie sú určené štádiom a povahou (benígne alebo malígne) priebehu ochorenia. Ťažká, rýchla progresia hypertenzie, hypertenzia III. Štádia s ťažkou vaskulárnou léziou významne zvyšuje frekvenciu vaskulárnych komplikácií a zhoršuje prognózu.

Pri hypertenzii je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, mŕtvice, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Nepriaznivá hypertenzia sa vyskytuje u ľudí, ktorí ochoria v mladom veku. Včasná, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.

Prevencia hypertenzie

Pre primárnu prevenciu hypertenzie je potrebné vylúčiť existujúce rizikové faktory. Užitočné mierne cvičenie, nízko-soľná a hypocholesterolová diéta, psychologická úľava, odmietnutie zlých návykov. Dôležité je včasné zistenie hypertenzných ochorení monitorovaním a vlastným monitorovaním krvného tlaku, dispenzarizáciou pacientov, dodržiavaním individuálnej antihypertenzívnej liečby a udržiavaním optimálnych indikátorov krvného tlaku.

Fázy, stupne, riziká hypertenzie a znaky klasifikácií

Takmer každý aspoň raz v živote zažil nárast tlaku a vie, koľko problémov spôsobuje hypertenzia. Avšak, hypertenzia (GB) nie je tak neškodné, ako sa môže zdať na prvý pohľad.

Vážne výkyvy v tlaku majú negatívny vplyv na organizmus a ochorenie chronického priebehu, za predpokladu, že neexistuje žiadna liečba, vedie k najslabším následkom. Dnes budeme hovoriť o tom, ako sa jednotlivé štádiá hypertenzie líšia a aké riziká to prináša.

Stupeň GB

Stupeň I

Tlak v stupni 1 GB nepresahuje 159/99 mm. Hg. Art. V takomto zvýšenom stave môže byť krvný tlak niekoľko dní. Dokonca aj obyčajný odpočinok, odstránenie stresových situácií, pomáha výrazne znížiť jeho výkon. Pri závažnejších štádiách už nie je možné normalizovať krvný tlak.

Pre túto fázu vývoja GB je nedostatok akýchkoľvek príznakov, že cieľové orgány trpia vysokým krvným tlakom, preto je v mnohých prípadoch zaznamenaný takmer asymptomatický priebeh ochorenia. Len niekedy sú poruchy spánku, bolesti hlavy alebo srdca. Pri klinických vyšetreniach je možné zistiť malé zvýšenie tónu v fundus artérií.

Hypertenzné krízy v prvej forme ochorenia sú veľmi zriedkavé, vyskytujú sa z väčšej časti pod vplyvom vonkajších okolností, napríklad počasia alebo silného stresu. Často sa vyskytuje aj v menopauze u žien. Počiatočná fáza ochorenia je preto prístupná liečbe a často dochádza k zmene životného štýlu, liečba liekom nemusí byť nevyhnutná. S včasným začatím liečby a vedomou realizáciou každého odporúčania je prognóza veľmi priaznivá.

Nasledujúce video hovorí o štádiách a vlastnostiach hypertenzie:

Fáza II

Hladina tlaku v stupni 2 GB je v rozsahu do 179 mm. Hg. Art. (diastolický) a až 109 mm. Hg. Art. (Systolický). Zvyšok nie je schopný priniesť normalizáciu krvného tlaku. Pacient je často trápený bolesťou, dýchavičnosťou pri námahe, zlým spánkom, závratmi a angínou.

Skupina sa vyznačuje výskytom prvých znakov vnútorných orgánov. Často táto forma ničenia nemá prakticky žiadny vplyv na ich funkcie. Tiež neexistujú žiadne jasné subjektívne symptómy, ktoré by pacienta trápili. Najčastejšie v štádiu 2 vývoja hypertenzie sú identifikované:

• príznaky charakteristické pre hypertrofiu ľavej komory;
• množstvo kreatínu v krvi sa zvyšuje;
• zúženie artérií sa vyskytuje v sietnici;
• v moči.

Hypertenzná kríza nie je nezvyčajná v štádiu 2 GB, čo znamená hrozbu rozvoja veľmi závažných komplikácií, dokonca aj mŕtvice. V tomto prípade nebude možné robiť bez konštantnej liekovej terapie.

Fáza hypertenzie

Fáza III

Posledný stupeň GB má najzávažnejší priebeh a má najrozsiahlejšiu skupinu porúch vo fungovaní celej skupiny cieľových orgánov. Najviac ovplyvnené sú obličky, oči, mozog, cievy a srdce. Tlak je charakterizovaný rezistenciou, je pomerne ťažké normalizovať jeho úroveň aj za podmienok užívania tabletiek. Častý nárast krvného tlaku na 180/110 mm. Hg. Art. a vyššie.

Symptómy ochorenia štádia 3 sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, ale sú spojené dosť nebezpečnými príznakmi z postihnutých orgánov (napríklad zlyhanie obličiek). Pamäť sa často zhoršuje, vyskytujú sa závažné poruchy srdcového rytmu a videnie sa znižuje.

Hypertenzia má nielen 1, 2, 3 stupne, ale aj 1, 2, 3 stupne, o ktorých budeme diskutovať ďalej.

stupňa

I stupeň

Prvý stupeň závažnosti sa vzťahuje na najjednoduchší, pri ktorom sa zaznamenávajú periodické skoky v krvnom tlaku. Pre ňu je tiež charakteristické, že úroveň tlaku je schopná stabilizovať sa sama. Najčastejšou príčinou vzhľadu GB 1 stupňa - konštantné napätie.

Vo videu nižšie sa dozviete o stupňoch hypertenzie:

II

Mierny stupeň hypertenzie sa vyznačuje nielen nemožnosťou samostabilizácie krvného tlaku, ale aj skutočnosťou, že obdobia normálneho tlaku sú veľmi krátke. Hlavným prejavom sú silné bolesti hlavy.

Ak sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, môžeme hovoriť o malígnom priebehu hypertenzie. Táto forma je veľmi nebezpečná, pretože choroba sa môže rýchlo rozvíjať.

Stupne hypertenzie

Stupeň III

S 3 stupňami GB zostáva vždy v ustálenom stave. Ak krvný tlak klesá, osoba je prenasledovaná slabosťou, ako aj rad ďalších príznakov z vnútorných orgánov. Zmeny, ktoré sa vyskytli s týmto stupňom ochorenia, sú už nezvratné.

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa okrem 1, 2, 3 stupňov a stupňov aj riziká 1, 2, 3, 4, o ktorých budeme diskutovať neskôr.

riziká

Nízka, bezvýznamná

Ženy, ktoré majú najmenej 65 rokov a muži mladšie ako 55 rokov, u ktorých sa vyvinula mierna fáza hypertenzie, majú najnižšie riziko komplikácií. Počas nasledujúcich 10 rokov len približne 15% získa vaskulárne alebo srdcové patológie, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia. Takýchto pacientov často vedú terapeuti, pretože kardiológ nemá žiadny zmysel pre serióznu liečbu.

Ak je stále prítomné mierne riziko, pacienti potrebujú v blízkej budúcnosti (nie viac ako 6 mesiacov), aby sa pokúsili významne zmeniť svoj životný štýl. Po určitú dobu ho môže pozorovať lekár s pozitívnym trendom. Ak táto liečba nepriniesla výsledky a tlak sa neznížil, lekári môžu odporučiť zmenu taktiky liečby, ktorá by znamenala predpisovanie liekov. Lekári však často trvajú na zachovaní zdravého životného štýlu, pretože takáto liečba nebude mať žiadne negatívne dôsledky.

priemerný

Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou druhého aj prvého typu. Hladina krvného tlaku zvyčajne nepresahuje ich ukazovatele 179/110 mm. Hg. Art. Pacient v tejto kategórii môže mať 1-2 rizikové faktory:

1. dedičnosť,
2. fajčenie,
3. obezita
4. nízka fyzická aktivita
5. vysoký cholesterol
6. znížená tolerancia glukózy.

Za 10 rokov pozorovania v 20% prípadov je možný vývoj kardiovaskulárnych patológií. Úprava zvyčajného spôsobu života je nevyhnutne zahrnutá do zoznamu liečebných činností. Po dobu 3-6 mesiacov sa lieky nemusia predpisovať tak, aby pacientovi umožnili normalizovať jeho stav prostredníctvom zmien života.

vysoký

Riziková skupina s vysokou pravdepodobnosťou odhalenia komplikácií by mala zahŕňať aj pacientov s 1 a 2 formami hypertenzie, ale ak už majú niekoľko predispozičných faktorov opísaných vyššie. Je tiež obvyklé odkazovať na ne na akékoľvek poškodenie cieľového orgánu, diabetes mellitus, zmeny v sietnicových cievach, vysoké hladiny kreatinínu a aterosklerózu.

Rizikové faktory môžu chýbať, ale do tejto skupiny pacientov patrí aj pacient s hypertenziou 3. etapy. Všetky sú už pozorované kardiológom, pretože hypertenzné ochorenie je väčšinou dlhotrvajúce. Pravdepodobnosť komplikácií dosahuje 30%. Zmena životného štýlu môže byť použitá ako pomocná taktika, ale hlavnou časťou liečby sú lieky. Výber liekov by sa mal vykonávať v krátkom čase.

Ďalej budeme hovoriť o ťažkej diagnóze: hypertenzia 3. stupňa, riziko 4.

Riziká hypertenzie

Veľmi vysoká

Pacienti s najvyšším rizikom komplikácií v práci srdca a krvných ciev sú skupinou pacientov so štádiom 3 GB alebo 1. a 2. stupňa, ak majú títo pacienti akékoľvek poruchy cieľových orgánov. Táto skupina patrí k tým najmenším. Hlavná liečba sa vykonáva v nemocnici. Liečba liekmi sa vykonáva aktívne a často zahŕňa niekoľko skupín liekov.

Pravdepodobnosť komplikácií je viac ako 30%.

Nasledujúce video obsahuje užitočné informácie o stupňoch a stupňoch hypertenzie:

Vývoj hypertenzie 1, 2, 3 štádiá

Vysoký krvný tlak, ako chronická patológia, má svoje vlastné prietokové stupne. Aké sú hlavné štádiá hypertenzie najnebezpečnejšie?

Okysličená krv, s každým tlkotom srdca, je pretlačená tepnami a poslaná do orgánov. Počas tohto obdobia stúpa krvný tlak a po každej druhej mŕtvici sa tlak v cievach znižuje. Zlyhanie správnej činnosti ciev a srdca vedie k riziku vzniku hypertenzie.

Ako pri každej chorobe, arteriálna hypertenzia má svoje vlastné vývojové štádiá, ktoré sa v modernej medicíne vyznačujú tromi. Ak je počiatočná fáza úspešne liečená, potom 2 a 3 stupne ochorenia sa môžu stať chronickým problémom pre život.

U všetkých lekárov indikátory krvného tlaku slúžia ako signál na diagnostiku a stanovenie štádia vývoja hypertenzného ochorenia.

Je dôležité identifikovať vývoj ochorenia v skorých štádiách, aby sa predišlo komplikáciám vo forme srdcového infarktu alebo mŕtvice.

Tabuľka: Klasifikácia tlaku krvi u dospelých

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (esenciálna arteriálna hypertenzia, primárna arteriálna hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované dlhodobým pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Diagnóza hypertenzie sa zvyčajne uskutočňuje vylúčením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za normálny, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok tohto ukazovateľa nad 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení indikuje prítomnosť hypertenzie u pacienta.

Hypertenzia je asi 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia. U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko rozvoja sa zvyšuje s vekom.

Včasne správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie, patria porušovanie regulačných činností vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré kontrolujú prácu vnútorných orgánov. Preto sa choroba často vyvíja na pozadí opakovaného psycho-emocionálneho stresu, účinkov na telo vibrácií a hluku, ako aj práce v noci. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia - pravdepodobnosť nástupu hypertenzie sa zvyšuje s prítomnosťou dvoch alebo viacerých blízkych príbuzných trpiacich touto chorobou. Hypertenzia sa často vyvíja na pozadí patológií štítnej žľazy, nadobličiek, diabetu, aterosklerózy.

Medzi rizikové faktory patria:

• menopauza u žien;
• nadváhou;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• pokročilý vek;
• prítomnosť zlých návykov;
• nadmerný príjem soli, ktorý môže spôsobiť spazmus krvných ciev a retenciu tekutín;
• nepriaznivej ekologickej situácie.

Klasifikácia hypertenzie

Existuje niekoľko klasifikácií hypertenzie.

Ochorenie môže mať benígnu (pomaly progresívnu) alebo malígnu (rýchlo progresívnu) formu.

V závislosti od hladiny diastolického krvného tlaku sa vyžaruje hypertenzné ochorenie pľúc (diastolický krvný tlak menší ako 100 mm Hg), stredný (100–115 mm Hg) a silný (viac ako 115 mm Hg) prietok.

V závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku existujú tri stupne hypertenzie:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Klasifikácia hypertenzie:

Krvný tlak (BP)

Systolický tlak krvi (mm Hg.)

Diastolický tlak krvi (mm Hg.)

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za normálny, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art.

V predklinickom štádiu sa vyvíja prechodná hypertenzia (občasné dočasné zvýšenie krvného tlaku, zvyčajne spojené s niektorými vonkajšími príčinami - emocionálne otrasy, prudká zmena počasia, iné ochorenia). Prejavy hypertenzie sú bolesti hlavy, zvyčajne lokalizované v zadnej časti hlavy, nosiace charakter pochovávania, pocit ťažkosti a / alebo pulzácie v hlave, ako aj závraty, tinnitus, letargia, únava, poruchy spánku, tep srdca, nevoľnosť. V tomto štádiu nedochádza k poškodeniu cieľového orgánu.

S progresiou patologického procesu pacienti pociťujú dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť počas fyzickej námahy, behu, chôdze, šplhania po schodoch. Pacienti sa sťažujú na zvýšené potenie, návaly na tvári, necitlivosť prstov na horných a dolných končatinách, triaška, triaška, predĺžená tupá bolesť v srdci, krvácanie z nosa. Krvný tlak stále ostáva na 140–160 / 90–95 mmHg. Art. V prípade zadržiavania tekutín v tele má pacient opuch tváre a rúk, stuhnutosť pohybov. Keď sa môže objaviť spazmus krvných ciev sietnice pred očami, závoj, blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (v závažných prípadoch až do úplnej straty počas krvácania do sietnice). V tomto štádiu ochorenia má pacient mikroalbuminúriu, proteinúriu, hypertrofiu ľavej komory, retinálnu angiopatiu.

Nekomplikované krízy sa môžu vyskytnúť v prvom aj druhom štádiu ochorenia.

Hypertenzia v neskorom štádiu je charakterizovaná prítomnosťou sekundárnych zmien v cieľových orgánoch, čo je spôsobené zmenami krvných ciev a zhoršeným intraorganickým prietokom krvi. To sa môže prejaviť ako chronická angína pectoris, akútne porušenie mozgovej cirkulácie (hemoragická mŕtvica), hypertenzná encefalopatia.

V neskorom štádiu ochorenia sa vyvíjajú komplikované krízy.

V dôsledku dlhšieho zvýšeného zaťaženia srdcového svalu dochádza k jeho zahusťovaniu. Súčasne sa zhoršuje dodávka energie buniek srdcového svalu a ruší sa zásobovanie živinami. U pacienta sa vyvíja hladina kyslíka v myokarde a potom ischemická choroba srdca, zvyšuje sa riziko infarktu myokardu, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania a smrti.

Pri progresii hypertenzie dochádza k poškodeniu obličiek. V počiatočných štádiách ochorenia sú poruchy reverzibilné. V neprítomnosti adekvátnej liečby sa však zvyšuje proteinúria, zvyšuje sa počet erytrocytov v moči, funkcia obličiek vylučujúca dusík a vyvíja sa zlyhanie obličiek.

U pacientov s dlhodobou hypertenznou chorobou je pozorovaná krivosť krvných ciev sietnice, nepravidelnosť kalibru ciev, ich lumen sa znižuje, čo vedie k narušeniu prietoku krvi a môže spôsobiť prasknutie stien krvných ciev a krvácania. Postupne sa zvyšujúce zmeny v hlave optického nervu. To všetko vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Na pozadí hypertenznej krízy je možná úplná strata zraku.

S periférnymi vaskulárnymi léziami u pacientov s hypertenzným ochorením sa vyvíja prerušovaná klaudikácia.

Pri perzistentnej a dlhodobej arteriálnej hypertenzii sa u pacienta vyvinie ateroskleróza, ktorá sa vyznačuje rozšírenou povahou aterosklerotických cievnych zmien, zapojením tepien svalového typu do patologického procesu, ktorý sa nepozoruje pri absencii arteriálnej hypertenzie. Aterosklerotické plaky v hypertenzii sú kruhové, nie segmentové, v dôsledku čoho sa lumen krvnej cievy zužuje rýchlejšie a výraznejšie.

Najtypickejším prejavom hypertenzného ochorenia sú zmeny v arteriolách, ktoré vedú k namáčaniu plazmy, po ktorom nasleduje vývoj hyalinózy alebo arteriosklerózy. Tento proces sa vyvíja v dôsledku hypoxického poškodenia cievneho endotelu, jeho membrány, ako aj svalových buniek a vláknitých štruktúr cievnej steny. Arterioly a mozgové tepny mozgu, sietnice, obličiek, pankreasu a čriev sú najcitlivejšie na plazmovú impregnáciu a hyalinózu. S rozvojom hypertenznej krízy dominuje v jednom alebo druhom orgáne patologický proces, ktorý určuje klinickú špecifickosť krízy a jej dôsledky. Plazmové namáčanie arteriol a arteriolonekrózy obličiek vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a rovnaký proces vo štvrtej komore mozgu spôsobuje náhlu smrť.

V malígnej forme hypertenzie klinický obraz dominujú prejavy hypertenznej krízy, čo je prudký nárast krvného tlaku spôsobený spazmom arteriol. Toto je zriedkavá forma ochorenia, často sa vyvíja benígna, pomaly progresívna forma hypertenzie. V každom štádiu benígnej hypertenzie sa však môže vyskytnúť hypertenzná kríza s jej charakteristickými morfologickými prejavmi. Hypertenzná kríza sa vyvíja spravidla na pozadí fyzického alebo emocionálneho preťaženia, stresových situácií, zmeny klimatických podmienok. Tento stav sa vyznačuje náhlym a výrazným zvýšením krvného tlaku, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Kríza je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, závratmi, tachykardiou, ospalosťou, pocitom tepla, nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu, bolestivé pocity v oblasti srdca, pocit strachu.

U žien a mužov sa hypertenzia vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko vzniku sa zvyšuje s vekom. Pozri tiež:

diagnostika

Pri zhromažďovaní sťažností a anamnézy u pacientov s podozrením na hypertenziu sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta nepriaznivým faktorom, ktoré prispievajú k hypertenzii, prítomnosti hypertenzných kríz, úrovni vysokého krvného tlaku, trvaniu existujúcich príznakov.

Hlavnou diagnostickou metódou je dynamické meranie krvného tlaku. Aby ste získali neskreslené údaje, mali by ste merať tlak v uvoľnenej atmosfére, hodinu, prestať cvičiť, jesť, kávu a čaj, fajčiť a užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť krvný tlak. Meranie krvného tlaku sa môže vykonávať v stoji, sedieť alebo ležať, zatiaľ čo rameno, na ktorom je manžeta aplikovaná, musí byť v jednej rovine so srdcom. Počas prvej návštevy u lekára sa meria krvný tlak na oboch rukách. Opakované meranie sa vykonáva v priebehu 1-2 minút. V prípade asymetrie krvného tlaku viac ako 5 mm Hg. Art. následné merania sa vykonávajú na strane, kde sa získali vyššie skóre. Ak sa údaje opakovaných meraní líšia, hodnota aritmetického priemeru sa považuje za pravdivú. Okrem toho je pacient požiadaný, aby určitý čas meral krvný tlak doma.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecnú analýzu krvi a moču, biochemickú analýzu krvi (stanovenie glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov, kreatinínu, draslíka). S cieľom študovať funkciu obličiek, môže byť vhodné vykonávať vzorky moču v Zimnitsky a Nechyporenko.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa magnetickú rezonančnú tomografiu ciev mozgu a krku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk srdca (určuje sa zvýšenie v ľavom rozdelení). Môžete tiež potrebovať aortografiu, urografiu, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu obličiek a nadobličiek. Oftalmologické vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu hypertenznej angioretinopatie, zmien v hlave optického nervu.

Pri dlhom priebehu hypertenzie pri neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky) poškodené u pacientov.

Liečba hypertenzie

Hlavnými cieľmi liečby hypertenzie sú zníženie krvného tlaku a predchádzanie vzniku komplikácií. Úplná liečba hypertenzie nie je možná, ale adekvátna terapia ochorenia umožňuje zastaviť progresiu patologického procesu a minimalizovať riziko hypertenzných kríz, ktoré sú spojené s rozvojom závažných komplikácií.

Liekovou terapiou hypertenzie je hlavne použitie antihypertenzív, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a produkciu norepinefrínu. Pacientom s hypertenzným ochorením môžu byť tiež predpisované disagregáty, diuretiká, hypolipidemické a hypoglykemické činidlá a sedatíva. Pri nedostatočnej účinnosti liečby môže byť vhodná kombinovaná liečba s niekoľkými antihypertenzívami. S rozvojom hypertenznej krízy by sa mal krvný tlak znížiť o jednu hodinu, inak sa zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií vrátane úmrtia. V tomto prípade sa aplikujú antihypertenzíva alebo IV.

Bez ohľadu na štádium ochorenia u pacientov je diétna terapia jednou z dôležitých metód liečby. Potraviny bohaté na vitamíny, horčík a draslík sú zahrnuté v strave, použitie stolovej soli je výrazne obmedzené, alkoholické nápoje, mastné a vyprážané potraviny sú vylúčené. V prítomnosti obezity je potrebné znížiť denný príjem kalórií, vylúčiť cukor, cukrovinky a pečivo z menu.

U pacientov sa prejavuje mierne cvičenie: fyzická terapia, plávanie, chôdza. Masáž má terapeutickú účinnosť.

Pacienti s hypertenziou by mali prestať fajčiť. Je tiež dôležité znížiť vystavenie stresu. Na tento účel sa odporúčajú psychoterapeutické postupy, ktoré zvyšujú odolnosť voči stresu a tréning v relaxačných technikách. Balneoterapia poskytuje dobrý účinok.

Účinnosť liečby sa hodnotí dosiahnutím krátkodobého (zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti), strednodobého (prevencia vzniku alebo progresie patologických procesov v cieľových orgánoch) a dlhodobých (predchádzanie vzniku komplikácií, predĺženie života pacienta).

Možné komplikácie a následky

Pri dlhom priebehu hypertenzie pri neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky) poškodené u pacientov. Nestabilné prekrvenie týchto orgánov vedie k rozvoju angíny, porúch mozgovej cirkulácie, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, encefalopatie, pľúcneho edému, srdcovej astmy, odchlípenia sietnice, disekcii aorty, vaskulárnej demencie atď.

výhľad

Včasne správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií. V prípade debutu hypertenzie v mladom veku, rýchlej progresie patologického procesu a ťažkého priebehu ochorenia sa prognóza zhoršuje.

Hypertenzia je asi 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju hypertenzie, odporúča sa nasledovné: t

• korekcia nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmietnutie zlých návykov;
• primeraná fyzická aktivita;
• vyhnutie sa fyzickému a psychickému preťaženiu;
• racionalizácia práce a odpočinku.

Stupne a stupne hypertenzie

Pri opise artériovej hypertenzie alebo hypertenzie je veľmi bežné rozdeliť túto chorobu na stupne, stupne a stupne kardiovaskulárneho rizika. Niekedy sa lekári dokonca zmiasť v týchto podmienkach, nie ako ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Pokúsme sa objasniť tieto definície.

Čo je to hypertenzia?

Arteriálna hypertenzia (AH) alebo hypertenzná choroba (GB) je pretrvávajúce zvýšenie hladín krvného tlaku (BP) nad normálne hladiny. Toto ochorenie sa nazýva "tichý zabijak", pretože:

• Väčšinu času nie sú žiadne zjavné príznaky.
• Ak sa nelieči AH, poškodenie spôsobené zvýšeným krvným tlakom na kardiovaskulárny systém prispieva k rozvoju infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody a iných ohrození zdravia.

Stupeň arteriálnej hypertenzie

Stupeň hypertenzie priamo závisí od úrovne krvného tlaku. Neexistujú žiadne iné kritériá na určenie stupňa hypertenzie.

Dve najčastejšie klasifikácie arteriálnej hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku sú klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti a klasifikácia Spoločného národného výboru (POC) na prevenciu, rozpoznávanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (USA).

Tabuľka 1. Klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti (2013) t

Fáza hypertenzie

Klasifikácia štádií hypertenzie sa vo všetkých krajinách nepoužíva. Nie je súčasťou európskych a amerických odporúčaní. Určenie štádia GB je uskutočnené na základe posúdenia progresie ochorenia - teda lézií iných orgánov.

Tabuľka 4. Fázy hypertenzie

Ako je zrejmé z tejto klasifikácie, exprimované symptómy arteriálnej hypertenzie sú pozorované len v štádiu III ochorenia.

Ak sa pozriete pozorne na túto gradáciu hypertenzie, môžete vidieť, že ide o zjednodušený model na určenie kardiovaskulárneho rizika. Ale v porovnaní s SSR, definícia štádia hypertenzie uvádza iba skutočnosť, že sa vyskytujú lézie iných orgánov a neposkytuje žiadne prognostické informácie. To znamená, že nehovorí lekárovi, aké je riziko vzniku komplikácií u konkrétneho pacienta.

Cieľové hodnoty krvného tlaku pri liečbe hypertenzie

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie je potrebné usilovať sa o dosiahnutie nasledovných cieľových hodnôt krvného tlaku:

• U pacientov 2. To možno dosiahnuť zdravou výživou a fyzickou aktivitou. Dokonca aj mierny úbytok hmotnosti u obéznych ľudí môže významne znížiť krvný tlak.

Tieto opatrenia sú spravidla dostatočné na zníženie krvného tlaku u relatívne zdravých ľudí s hypertenziou 1. stupňa.

Liečba liekmi môže byť potrebná u pacientov mladších ako 80 rokov, ktorí majú príznaky poškodenia srdca alebo obličiek, diabetes mellitus, stredne vysokého, vysokého alebo veľmi vysokého kardiovaskulárneho rizika.

Spravidla platí, že u hypertenzie 1 stupeň, pacienti mladší ako 55 rokov najprv predpisujú jeden liek z nasledujúcich skupín:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory - ramipril, perindopril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (môžu sa predpisovať mladým ľuďom s intoleranciou na ACE inhibítory alebo ženy, ktoré môžu otehotnieť).

Ak je pacient starší ako 55 rokov, najčastejšie sa mu predpisujú blokátory kalciových kanálov (bisoprolol, karvedilol).

Účel týchto liečiv je účinný v 40-60% prípadov hypertenzie 1. stupňa. Ak po 6 týždňoch hladina krvného tlaku nedosiahne cieľ, môžete:

• Zvýšte dávku lieku.
• Nahraďte liek zástupcom inej skupiny.
• Pridajte iný nástroj z inej skupiny.

Hypertenzia 2 stupne

Stupeň 2 hypertenzie je trvalý nárast krvného tlaku v rozsahu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Táto forma arteriálnej hypertenzie má strednú závažnosť, je nevyhnutné, aby sa začala s liečbou, aby sa zabránilo jej progresii do stupňa 3 hypertenzie.

S príznakmi 2. stupňa hypertenzie sú častejšie ako u 1. stupňa, môžu byť výraznejšie. Neexistuje však žiadny priamo úmerný vzťah medzi intenzitou klinického obrazu a úrovňou krvného tlaku.

Pacienti s hypertenziou 2. stupňa sú povinní vykonať modifikáciu životného štýlu a okamžite začať antihypertenzívnu liečbu. Liečebné režimy:

• ACE inhibítory (ramipril, perindopril) alebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinácii s blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín).
• V prípade neznášanlivosti blokátorov kalciového kanála alebo prítomnosti príznakov srdcového zlyhania sa používa kombinácia ACE inhibítorov alebo ARB s tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, indapamid).
• Ak pacient už užíva betablokátory (bisoprolol, karvedilol), pridajte blokátor kalciového kanála a nie tiazidové diuretiká (aby sa nezvyšovalo riziko vzniku diabetu).

Ak má osoba AD aspoň 1 rok účinne udržiavané v cieľových hodnotách, lekári sa môžu pokúsiť znížiť dávku alebo množstvo užitých liekov. To by sa malo vykonávať postupne a pomaly a neustále monitorovať hladinu krvného tlaku. Túto účinnú kontrolu nad arteriálnou hypertenziou je možné dosiahnuť len kombináciou farmakoterapie s modifikáciou životného štýlu.

Hypertenzia 3 stupne

Stupeň 3 hypertenzie je trvalý nárast krvného tlaku ≥180 / 110 mmHg. Art. Ide o závažnú formu arteriálnej hypertenzie, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek komplikácií.

Dokonca aj pacienti s hypertenziou 3. stupňa nemusia mať žiadne príznaky ochorenia. Väčšina z nich však stále pociťuje nešpecifické symptómy, ako sú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. U niektorých pacientov s touto hladinou AD dochádza k akútnemu poškodeniu iných orgánov vrátane zlyhania srdca, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhania obličiek, disekcie aneuryzmy, hypertenznej encefalopatie.

Pri hypertenzii 3. stupňa zahŕňajú režimy farmakoterapie:

• Kombinácia ACE inhibítora (ramiprilu, perindoprilu) alebo BRA (losartanu, telmisartanu) s blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín) a tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, indapamid).
• Ak sú vysoké dávky diuretík zle tolerované, namiesto toho predpíšte alfa alebo beta blokátor.

Hypertenzia: klasifikácia a symptómy

Hypertenzia je ochorenie, ktoré je sprevádzané predĺženým zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku a dysreguláciou lokálneho a celkového krvného obehu. Táto patológia je vyvolaná dysfunkciou vyšších centier vaskulárnej regulácie a nie je vôbec spojená s organickými patológiami kardiovaskulárnych, endokrinných a močových systémov. Medzi artériovou hypertenziou pripadá asi 90-95% prípadov a iba 5-10% je spôsobených sekundárnou (symptomatickou) hypertenziou.

Zvážte príčiny hypertenzie, uveďte klasifikáciu a povedzte o symptómoch.

Príčiny hypertenzie

Dôvodom zvýšenia krvného tlaku pri hypertenzných ochoreniach je to, že v reakcii na stres, centrá vyššieho mozgu (medulla a hypotalamus) začínajú produkovať viac hormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Pacient má spazmus periférnych arteriol a zvýšená hladina aldosterónu spôsobuje retenciu iónov sodíka a vody v krvi, čo vedie k zvýšeniu objemu krvi v cievnom lôžku a zvýšeniu krvného tlaku. Postupom času sa zvyšuje viskozita krvi, dochádza k zahusťovaniu cievnych stien a zužovaniu ich lúmenu. Tieto zmeny vedú k vzniku pretrvávajúcej vysokej hladiny vaskulárnej rezistencie a arteriálna hypertenzia sa stáva stabilnou a ireverzibilnou.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Ako choroba postupuje, steny tepien a arteriol sa stávajú priepustnejšími a sú impregnované plazmou. To vedie k rozvoju artériosklerózy a ellastofibrózy, ktoré vyvolávajú ireverzibilné zmeny v tkanivách a orgánoch (primárna nefroskleróza, hypertenzná encefalopatia, skleróza myokardu, atď.).

klasifikácia

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa nasledujúce parametre:

1. Úroveň a stabilita zvýšeného krvného tlaku.
2. Úroveň zvýšenia diastolického tlaku.
3. Prúdu.
4. Na porážke orgánov náchylných k výkyvom artel tlak (cieľové orgány).

Podľa úrovne a stability zvýšenia krvného tlaku existujú tri takéto stupne hypertenzie:

• I (mäkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl., BP zvyšuje krátkodobo a nevyžaduje lekárske ošetrenie;
• II (stredná) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Na zníženie krvného tlaku sa vyžaduje použitie antihypertenzív, čo zodpovedá štádiu I-II ochorenia;
• III (ťažké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg. Má malígny priebeh, zle prístupný liekovej terapii a zodpovedá štádiu III ochorenia.

Hladina diastolického tlaku emituje také varianty hypertenzie:

• ľahký prietok - do 100 mm. Hg. v.;
• mierny prietok - do 115 mm. Hg. v.;
• silný prúd - nad 115 mm. Hg. Art.

S miernou progresiou hypertenzie v jej priebehu možno rozdeliť do troch štádií:

• prechodné (štádium I) - BP je nestabilný a sporadicky stúpa, pohybuje sa od 140-180 / 95-105 mm. Hg. Niekedy sa vyskytujú mierne hypertenzné krízy, chýbajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a centrálny nervový systém;
• stabilný (stupeň II) - krvný tlak stúpa zo 180/110 na 200/115 mm. Hg. Závažné hypertenzné krízy sú pozorované častejšie, pacient počas vyšetrenia zistil organické poškodenie orgánov a mozgovú ischémiu;
• sklerotický (štádium III) - krvný tlak stúpa na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. a vyššie, hypertenzné krízy sa stávajú častými a závažnými, lézie vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému spôsobujú závažné komplikácie, ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Závažnosť hypertenzie je určená stupňom poškodenia cieľových orgánov: srdca, mozgu, krvných ciev a obličiek. V štádiu II ochorenia sa zistia také lézie:

• cievy: prítomnosť aterosklerózy aorty, karotídy, femorálnych a ileálnych artérií;
• srdce: steny ľavej komory sú hypertrofované;
• obličky: albuminúria a kreatinúria sa zistia u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

V štádiu III hypertenzie postupujú organické lézie orgánov a systémov a môžu spôsobiť nielen vážne komplikácie, ale aj smrť pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca;
• cievy: úplné blokovanie artérií, pitva aorty;
• obličky: renálne zlyhanie, uremická intoxikácia, kreatinúria nad 2 mg / 100 ml;
• očné pozadie: zakalenie sietnice, opuch očnej papily, ložiská krvácania, rinopatia, slepota;
• CNS: vaskulárne krízy, cerebroskleróza, poškodenie sluchu, angiospastické, ischemické a hemoragické mŕtvice.

V závislosti od prevalencie sklerotických, nekrotických a hemoragických lézií v srdciach, mozgu a sklách sa rozlišujú nasledujúce klinické a morfologické formy ochorenia:

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj hypertenzie je objavenie sa poruchy regulačnej aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takéto porušenie môže vyvolať:

• časté a dlhotrvajúce nepokoje, skúsenosti a psycho-emocionálne otrasy;
• nadmerná intelektuálna záťaž;
• nepravidelný pracovný rozvrh;
• vplyv vonkajších dráždivých látok (hluk, vibrácie);
• zlá výživa (spotreba veľkého množstva výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov a soli);
• genetická predispozícia;
• alkoholizmus;
• závislosť na nikotíne.

K rozvoju hypertenzie môžu prispieť rôzne patologické stavy štítnej žľazy, nadobličiek, obezita, diabetes mellitus a chronické infekcie.

Lekári hovoria, že rozvoj hypertenzie často začína vo veku 50-55 rokov. Do 40 rokov je častejšia u mužov a po 50 rokoch u žien (najmä po nástupe menopauzy).

príznaky

Závažnosť klinického obrazu hypertenzie závisí od úrovne zvýšenia krvného tlaku a poškodenia cieľového orgánu.

V počiatočných štádiách ochorenia má pacient sťažnosti na takéto neurotické poruchy:

• epizódy bolesti hlavy (je často lokalizovaná v krku alebo na čele a zvyšuje sa pohybom a snaží sa sklopiť);
• závraty;
• neznášanlivosť jasného svetla a hlasný zvuk s bolesťami hlavy;
• pocit ťažkosti v hlave a pulzovanie v chrámoch;
• hučanie v ušiach;
• letargia;
• nevoľnosť;
• srdcový tep a tachykardia;
• poruchy spánku;
• únava;
• parestézia a bolestivé brnenie v prstoch, ktoré môže byť sprevádzané blanšírovaním a úplnou stratou pocitu v jednom z prstov;
• prerušovaná klaudikácia;
• pseudo-reumatické bolesti svalov;
• chlad v nohách.

S progresiou ochorenia a pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. pacient zaznamenal:

• bolesti na hrudníku;
• tupá bolesť v srdci;
• dýchavičnosť pri rýchlom chôdzi, lezenie po schodoch, beh a zvyšovanie fyzickej námahy;
• triaška chill;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pocit závoja a blikajúce muchy pred vašimi očami;
• krvácanie z nosa;
• potenie;
• začervenanie tváre;
• opuch očných viečok;
• opuch končatín a tváre.

Hypertenzná kríza s progresiou ochorenia sa stáva častejšou a dlhšou (môže trvať niekoľko dní) a krvný tlak stúpa na vyššie počty. Počas krízy sa objaví pacient:

• pocit úzkosti, úzkosti alebo strachu;
• studený pot;
• bolesť hlavy;
• triaška, triaška;
• začervenanie a opuch tváre;
• rozmazané videnie (rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť, blikajúce muchy);
• poruchy reči;
• znecitlivenie pier a jazyka;
• záchvaty zvracania;
• tachykardia.

Hypertenzné krízy v štádiu I ochorenia zriedkavo vedú ku komplikáciám, ale v štádiu II a III ochorenia môžu byť komplikované hypertenznou encefalopatiou, infarktom myokardu, pľúcnym edémom, zlyhaním obličiek a mozgovou príhodou.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu má za cieľ potvrdiť stály nárast krvného tlaku, elimináciu sekundárnej hypertenzie, stanovenie štádia ochorenia a odhalenie poškodenia cieľových orgánov. Zahŕňa nasledujúce diagnostické testy:

• dôkladné preberanie histórie;
• meranie krvného tlaku (na oboch rukách, ráno a večer);
• biochemické krvné testy (cukor, kreatinín, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíka);
• testy moču podľa Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergovom teste;
• EKG;
• echokardiografia;
• výskum očného pozadia;
• zobrazenie magnetickej rezonancie mozgu;
• Abdominálny ultrazvuk;
• Ultrazvuk obličiek;
• urografia;
• aortography;
• EEG;
• počítačová tomografia obličiek a nadobličiek;
• krvné testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosterónu a renín;
• moču pre katecholamíny a ich metabolity.

liečba

Na liečbu hypertenzie sa používa súbor opatrení, ktoré sú zamerané na:

• zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty (do 130 mm. Hg., ale nie nižšie ako 110/70 mm. Hg.);
• prevencia poškodenia cieľových orgánov;
• vylúčenie nepriaznivých faktorov (fajčenie, obezita atď.), ktoré prispievajú k progresii ochorenia.

Neléčebná terapia hypertenzie zahŕňa celý rad opatrení, ktoré sú zamerané na elimináciu nežiaducich faktorov, ktoré spôsobujú progresiu ochorenia a prevenciu možných komplikácií hypertenzie. Zahŕňajú:

1. Odvykanie od fajčenia a užívanie alkoholických nápojov.
2. Boj proti nadmernej hmotnosti.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Zmena stravy (zníženie množstva konzumovanej soli a množstva živočíšnych tukov, zvýšenie spotreby rastlinných potravín a potravín s vysokým obsahom draslíka a vápnika).

Liečba pre hypertenziu je predpísaná na celý život. Výber liekov sa vykonáva prísne individuálne, pričom sa zohľadňujú údaje o zdravotnom stave pacienta a riziku možných komplikácií. Komplex liekov môže zahŕňať lieky nasledujúcich skupín:

• antiadrenergné liečivá: Pentamín, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokátory beta-adrenergných receptorov: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa adrenergných receptorov: Prazozín, Labetalol;
• arteriolárne a venózne dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolárne vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisty vápnika: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibítory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretiká: hypotiazid, furosemid, Triamteren, spironolaktón;
• Blokátory receptora angiotenzínu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a závažnými hypertenznými krízami odporúčajú hospitalizáciu.

Liečba komplikácií hypertenzie sa vykonáva na špecializovaných klinikách v súlade so všeobecnými princípmi liečby syndrómu, čo vyvoláva komplikáciu.

OTR, Studio Health program na tému „Hypertenzná choroba srdca“

Prezentácia na tému „Arteriálna hypertenzia“ pripravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskovská lekárska univerzita pomenovaná podľa I.M. Sechenov: