Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s významným poklesom prietoku krvi v mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k rozvoju mozgového infarktu, je prvé miesto ateroskleróza, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krku alebo intrakraniálnych cievach, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ obštrukcie je vývoj tukových usadenín, ktoré lemujú steny ciev. To sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu cirkulačnú poruchu, označených termínmi "ischémia", "infarkt myokardu", "mŕtvica":

• ischémia - nedostatok krvného zásobenia v lokálnej časti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica je porušením prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzanej smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode príznaky závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotické záchvaty - vyskytujúce sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo stredne veľkej artérie, sa vyvíjajú postupne, najčastejšie sa vyskytujú v spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť poruchy obehového systému v tepnách malého priemeru.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu embóliou, vyskytuje sa náhle, keď ste hore a embólia v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
4. Ischemická choroba spojená so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (neterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny vzniku alebo prítomnosti viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno vyvodiť, že odpoveď na otázku „čo je ischemická cievna mozgová príhoda“ je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku blokády trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Najostrejším obdobím sú prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je do 28 dní;
3. Obdobie skorého zotavenia je až šesť mesiacov;
4. Neskoré obdobie obnovy - do dvoch rokov;
5. Obdobie reziduálnych účinkov - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických cievnych mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sú následne zle obnovené, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízko normálu;
2. Mŕtvica ischemická ľavá strana - psycho-emocionálna sféra a reč pôsobia hlavne ako následky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Koordinácia pohybového aparátu spôsobená mozočkom;
4. Rozsiahle - dochádza pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie stáva ľuďom v starobe, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravá ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane postihuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická cievna mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavá ischemická cievna mozgová príhoda

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad ak je Brockovo centrum poškodené, pacient je zbavený možnosti robiť a vnímať komplexné vety, sú mu k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Tento typ mŕtvice ako kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov na podporu života - srdca a dýchacích ciest. Leví podiel úmrtí nastáva v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy mozgovej mŕtvice - neschopnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mŕtvica v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne cerebellum tlačiť na mozgový kmeň.

Tvárové svaly sa môžu stať znecitlivené a osoba spadne do kómy. Kóma s ischemickou mozgovou príhodou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa táto mŕtvica vstrekne so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod hlavičkou I 63 s pridaním bodu a číslic za ním, aby sa objasnil typ mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (latinsky), ktoré označuje: t

1. Mozgový infarkt s arteriálnou hypertenziou;
2. Infarkt mozgu bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa mozgové príhody pozorujú v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavejšie sa príznaky objavujú postupne a zhoršujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa väčším počtom funkcií pre väčšiu oblasť tela a zvyčajne je perzistentná. Môže ho sprevádzať kóma alebo ľahšia depresia vedomia.

Napríklad, ak je blokovaná krv, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, vyskytnú sa nasledujúce poruchy:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej zo strán tela bude ochromená alebo silne oslabená;
3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria iní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, môže dôjsť k takémuto porušeniu:

1. Dvojité oči;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte sanitku. Čím skôr budú opatrenia prijaté, tým lepšia bude prognóza pre život a hrozivé následky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Symptómy TIA sú podobné fokálnym príznakom malej mŕtvice.

Hlavné rozdiely TIA od mozgových príhod sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód: t

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
2. Trvanie neurologických fokálnych príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Symptómy TIA potvrdzujú laboratórne, inštrumentálne štúdie.

1. Krv na stanovenie jej reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler ciev a hlavy;
4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Lekárska anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie sú nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rôznorodé - od veľmi závažných, s rozsiahlymi ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, až po menšie, s mikroskopickými záchvatmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - u mnohých pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, dochádza k depresii po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stal záťažou pre svoju rodinu, obáva sa, že zostane zdravotne postihnutý na celý život. Môžu sa objaviť aj zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, dezorganizovaným, môže byť vystavený častým výkyvom nálady bez akéhokoľvek dôvodu.
2. Zhoršený pocit v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Porucha motorickej funkcie - pevnosť končatín sa nemusí úplne uzdraviť. Slabosť v nohe spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke sťaží vykonávanie niektorých činností v domácnosti, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na mnoho vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže si zamieňať čas a miesto, v ktorom sa nachádza sa nachádza.
5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pre pacienta je ťažké komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentné slová a vety, niekedy môže byť ťažké povedať niečo. Menej časté sú takéto porušenia v prípade pravostrannej ischemickej mŕtvice.
6. Poruchy prehĺtania - pacient môže udusiť tekutú aj tuhú potravu, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Poruchy koordinácie sa prejavujú striedavo pri chôdzi, závrate, páde pri náhlom pohybe a otočení.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza pre život s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických zákrokov. Boli poskytnuté skoršie kvalifikované lekárske ošetrenie a náležitá motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bude výsledok ochorenia.

Časový faktor hrá obrovskú úlohu, záleží na šanciach na zotavenie. V prvých 30 dňoch zomrie približne 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických cievnych mozgových príhod a je len 2% v lacunári. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meradiel, ako je napríklad mierka mŕtvice Národného inštitútu zdravia (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú, v iných prípadoch pneumónia, srdcové ochorenia, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má približne 60-70% pacientov do konca mesiaca neurologické poruchy. 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode pretrvávajúce neurologické poruchy zostávajú do konca roka u 40% pacientov, ktorí prežili, v 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca prvého mesiaca ochorenia, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici, pričom funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia pohybov ruky do konca prvého mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po cievnej mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s cévnou mozgovou príhodou vykazujú lepšiu regeneráciu ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca 1. roka ochorenia, 50% - 5 rokov po cievnej mozgovej príhode, 25% - 10 rokov.

Medzi slabé prognostické príznaky prežitia počas prvých 5 rokov po cievnej mozgovej príhode patrí staroba pacienta, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca, ktoré predchádzalo mozgovej príhode. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej cievnej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou podstúpia nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, liečebňa v sanatóriu a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova zhoršených funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikou priebehu ochorenia sa postupne u pacientov používajú nasledujúce liečebné režimy: t

1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime sa začína rehabilitácia - obraty, prevraty - prevencia trofických porúch - preležaniny, dychové cvičenia.
2. Mierne predĺžené lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, pohyb do sediacej polohy. Postupne sa necháva jesť v sede 1 krát denne, potom 2, a tak ďalej.
3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné druhy samoobsluhy (jedlo, pranie, výmena oblečenia...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení sa pacientovi predpisujú antianginózne lieky, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú funkciu čerpania srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Taktiež sa prijímajú osobitné opatrenia na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj zachovanie metabolizmu mozgového tkaniva a ich ochranu pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody poskytuje liečebné, neliekové, ako aj chirurgické metódy.

V prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia je zmysel vykonávať trombolytickú liečbu, ktorej podstatou je lýza krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Diéta znamená obmedzenia v spotrebe soli a cukru, tukových potravín, múky, údené mäso, nakladaná a konzervovaná zelenina, vajcia, kečup a majonéza. Lekári odporúčali pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohaté na vlákninu, jesť polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečnych potravín. Zvláštne výhody majú tí, ktorí majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlá by mali byť zlomkové, používané v malých porciách päťkrát denne. Súčasne diéta po cievnej mozgovej príhode znamená objem kvapaliny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté opatrenia musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Iba špecialista na sily, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážnej choroby.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku.

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Čo potrebujete vedieť o ischemickej cievnej mozgovej príhode?

Ischemická cievna mozgová príhoda (iná, bežnejší názov - mozgový infarkt) je akútna cirkulačná porucha v oblasti mozgu, ktorá vedie k poškodeniu a zmäkčeniu tkanív. V dôsledku zastavenia prietoku krvi sú funkcie mozgu narušené, ale v niektorých prípadoch sa tento proces stáva reverzibilným.

Infarkt mozgu nie je ochorenie, ide o klinický syndróm, sprievodnú hypertenziu, ochorenia krvi, diabetes mellitus, aterosklerózu a ďalšie patológie.

Z typov mozgovej príhody (hemoragické, ischemické a subarachnoidné krvácanie) je druhý typ oveľa bežnejší - 70-80% všetkých pacientov, ktorí ho aplikovali. Smrteľný výsledok po exacerbácii tohto syndrómu je veľmi vysoký av Rusku je na 2. mieste po ischémii myokardu.

Príčiny vývoja

Mozog má spoľahlivý obranný mechanizmus v prípade nepredvídaných patológií v jeho krvnom systéme. Krv obohatená kyslíkom je transportovaná cez vertebrálnu a vnútornú karotickú artériu do mozgových buniek - neurónov - cez rozšírenú sieť arteriálnych ciev. Pramení mozog vo vnútri aj vonku, čím zabezpečuje jeho neprerušovaný výkon.

Ischemická cievna mozgová príhoda začína po tom, čo sa prekážka nachádza v ceste krvného riečišťa - aterosklerotický plaket, ktorý je viac ako 50% priemeru blokovanej cievy, embólie alebo krvnej zrazeniny. Embólia je najmenší kúsok trombu alebo tuku. Takáto prekážka, ktorá sa vytvára v srdci s porážkou svojich chlopní, je schopná prerušiť prívod krvi do tepien mozgu, čo vedie k jeho hladovaniu kyslíkom. Počas tromboflebitídy alebo zlomeniny dolných končatín sa môže vyskytnúť embólia.

Krvné zrazeniny v cievach sa objavujú v dôsledku inhibície parietálneho prietoku krvi, v dôsledku čoho sa krvné doštičky zlepia a držia sa na stenách ciev. K mozgovému infarktu dochádza aj pri identických poruchách prietoku krvi vyskytujúcich sa v vertebrálnych alebo karotických artériách.

Iné príčiny blokovania tepien mozgu, ktoré vedú k mozgovému infarktu, môžu byť:

• vzduchové bubliny spôsobené zranením krku alebo hrudníka;
• zničené aterosklerotické plaky, ktoré boli lokalizované v cievach akejkoľvek anatomickej oblasti tela;
• fragmenty rozpadajúcich sa nádorov.

Nazývajme faktory, ktoré zvyšujú riziko mozgovej ischémie:

• hypertenzia a ochorenia, ktoré vyvolávajú hypertenziu: endokrinné poruchy, ochorenie obličiek, krv;
• zlyhanie srdca spojené s pomalším prietokom krvi;
• porucha srdcového rytmu;
• "Zahusťovanie" krvi, ktorá sa pozoruje pri chorobách obehového systému, cukrovky a tak ďalej;
• núdzová alebo plánovaná defibrilácia, ktorá bola vykonaná na obnovenie srdcovej frekvencie;
• vaskulárna dystónia;
• chronické ochorenie pľúc;
• hypodynamia a obezita, ktorá vyvoláva výskyt srdcových patológií;
• aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
• fajčenie a alkoholizmus - faktory vo vývoji aterosklerózy;
• reumatická infekčná alergická vaskulitída;
• rozsiahly infarkt myokardu, keď patológia v práci srdcového svalu zvyšuje riziko vzniku krvnej zrazeniny vo vnútri srdca a jeho transport do mozgových ciev;
• vrodené alebo získané defekty veľkých ciev, srdcová patológia;
• reumatizmus, charakterizovaný deformáciou chlopní a vnútornou výstelkou srdca;
• tromboflebitídy a kŕčové žily, ktoré vedú k vzniku a ďalšej preprave krvných zrazenín z dolných končatín cez obehový systém;
• pokročilý vek: ľudia nad 60 rokov;
• užívanie niekoľkých hormonálnych kontraceptív, ktoré zvyšujú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.

Riziko cievnej mozgovej príhody sa značne zvyšuje kombináciou niekoľkých týchto faktorov, najmä ak je artériová hypertenzia kombinovaná s vysokými hladinami cholesterolu v krvi, diabetes mellitus alebo fajčením. Muži, ktorí sú v rozsahu 30-80 rokov a ktorí sú náchylní na závislosť od alkoholu alebo tabaku, sú v osobitnej rizikovej zóne.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne vyskytuje počas noci odpočinku alebo bezprostredne po spánku. Pacienti často poznamenávajú, že tomuto útoku predchádzali dlhotrvajúce bolesti hlavy, ťažký stres, prejedanie, ťažká intoxikácia alkoholom alebo veľká strata krvi.

klasifikácia

Odráža dôvod zastavenia dodávky krvi do mozgu:

• aterotrombotická mŕtvica: jej výskyt je spojený s poškodením mozgových tepien mozgu stredného a veľkého kalibru. Zvyčajne predchádza prechodným útokom. Takáto mŕtvica sa vyvíja v krokoch, príznaky sa začínajú prejavovať vo sne a za pár hodín sa zvyšujú;
• kardioembolická cievna mozgová príhoda: diagnostikovaná proti úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu prietoku krvi v embóliu mozgovej tepny - najmenšia časť krvnej zrazeniny alebo tuku. Nástup mŕtvice nastáva v čase bdelosti človeka, vyvíja sa náhle a rýchlo. Miestom lokalizácie je stredná tepna. Možno mierne krvácanie do mozgu;
• lakunárna mozgová príhoda: spôsobená blokádou malých tepien mozgu embólií sa vyvíja postupne s paralelným zvýšením krvného tlaku. Ovplyvňuje sa miesto menšie ako 1,5 mm;
• hemodynamický záchvat: jeho výskyt je spojený so znížením krvného tlaku. Prejavuje sa dlhým spazmom cievy so zhoršeným prietokom krvi. Jeho začiatok môže nastať v čase bdelosti alebo spánku, rýchlo sa rozvíja alebo v krokoch;
• reologická mŕtvica: tento druh syndrómu sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej viskozity krvi a krvných zrazenín. Explicitné príznaky sú nedostatočne pozorované, takýto stav možno rozpoznať až po sérii laboratórnych testov.

Počas trvania neurologického deficitu a tempa jeho vzniku sú:

• prechodné ischemické ataky: krátkodobé poškodenie krvného obehu v mozgu. Postavte sa bližšie k rannému prebudeniu osoby a prejdite bez ďalšej terapie počas dňa. Malá oblasť mozgu je poškodená, pričom jej vitalita je rýchlo obnovená. Takýto stav môže byť predzvesťou závažnejšej formy ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• menšia mozgová príhoda: predĺžená verzia prechodného ischemického záchvatu, keď sa v priebehu 2-21 dní obnovia poškodené neurologické funkcie;
• progresívna ischemická cievna mozgová príhoda: jej príznaky sa vyvíjajú postupne až do 3 dní. Potom sa obnovia stratené funkcie, ale môžu sa vyskytnúť reziduálne neurologické javy (napríklad obmedzenie motorickej aktivity alebo amnézia);
• celková ischemická cievna mozgová príhoda: úplný mozgový infarkt, keď neurologické príznaky zostanú po liečbe.

Existuje mozgový infarkt a závažnosť jeho priebehu: uľahčený priebeh, mierna alebo ťažká forma.

Zdvihové zóny a štádiá ischemickej kaskády

V dôsledku provokujúcich faktorov sa vyvíja hladina kyslíka v mozgu, v neurónoch sa vyskytuje metabolická porucha. Nedostatok nutričných zložiek spúšťa sériu komplexných biochemických reakcií, ktoré tvoria jadrovú (centrálnu) zónu mŕtvice. Zmeny v zóne nekrózy sú ireverzibilné.

Ischemická penumbra je lokalizovaná okolo centrálnej zóny. V čase mŕtvice sú poškodené neuróny tejto zóny, ale ich energetický metabolizmus je zachovaný. Samotná štruktúra mozgu v tejto oblasti nie je zlomená, ale dochádza k poklesu prietoku krvi. Preto sa po intenzívnych terapeutických opatreniach môžu obnoviť neuróny tejto zóny a ich funkcie.

príznaky

Po tom, čo sme sa zaoberali ischemickou cievnou mozgovou príhodou, je dôležité zvážiť jej charakteristické symptómy a znaky ich priebehu. Ich prejav sa môže líšiť u mladých ľudí a starších ľudí. Takže u starších ľudí so závažnou sklerózou sa ochorenie vyvíja pomaly, môžu sa objaviť príznaky, potom sa v priebehu niekoľkých dní uberú sami.

U ľudí mladého veku sa ischemická mozgová mŕtvica často vyvíja náhle na pozadí upchatej cievy krvnou zrazeninou. Symptómy sa môžu objaviť na pozadí silného kašľa, ťažkej fyzickej námahy, po operácii pľúc.

Závažné príznaky mŕtvice majú často krátke obdobie prekurzorov - prechodný ischemický záchvat. Niekedy sa choroba náhle zachytí bez príznakov z tela.

Symptómy sú rozdelené na mozgové a fokálne. Prvé sa vyskytujú v akomkoľvek type mozgovej mŕtvice a ohniskové body do oblasti mozgu, ktorá zostala bez energie.

Každá mozgová príhoda sa prejavuje kombináciou nasledujúcich príznakov:

• bolesť hlavy;
• vzrušený stav;
• narušená orientácia;
• nevoľnosť, zvracanie;
• potenie, horúčka;
• možné straty vedomia.

Fokálne príznaky pomáhajú určiť rozsah lézie a jej stupeň. Existujú nasledujúce porušenia:

• koordinácia, keď má človek závraty, dochádza k strate orientácie;
• citlivosť - znecitlivenie, mravenčenie prstov alebo nôh, strata citlivosti celej končatiny je možná, pacient pociťuje lezenie po „husacích kožách“;
• pohyby, keď sa pacient cíti slabý, nemôžu plne vykonávať najjednoduchšie pohyby (paréza). Súčasne môžu byť obmedzenia pohybu prítomné len na jednej strane tela alebo sa môžu rozšíriť na všetky končatiny naraz. Niekedy dochádza k paralýze;
• pamäť, keď osoba nerozpoznáva príbuzných, zabúda na mená objektov, zamieňa slová;
• správanie - pacient nemôže samostatne vykonávať základné funkcie (tam je lyžica, hrebeň vlasov);
• pohľad - človek môže čiastočne stratiť svoj zrak, jeho vizuálne polia vypadnú, vo vnímanom vizuálnom obraze sú cudzie tmavé objekty, rozmazáva sa, sú tam škvrny, pacient má dvojité videnie;
• prehĺtanie - neschopnosť samostatne prehltnúť tuhé a tekuté potraviny;
• prejavy - nezrozumiteľná výslovnosť slov, nemožnosť čítania písaného textu. V niektorých prípadoch má pacient poruchu písania alebo nerozumie reči inej osoby.

Ak máte podozrenie na mozgový infarkt u príbuzného alebo cudzinca, požiadajte ho, aby urobil 3 jednoduché veci:

1. Úsmevu. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa pozoruje asymetria tváre, jeden roh úst sa zníži s úsmevom.
2. Zdvihnite obe ruky k úrovni ramena. Pacient s týmto syndrómom nebude schopný ich synchrónne zdvihnúť.
3. Hovoriť Na pozadí mŕtvice bude nezreteľná.

S opísanými príznakmi musíte urýchlene zavolať lekárov.

Všimnite si, že priebeh mozgového infarktu a jeho prejavy súvisia s veľkosťou zóny neuronálnych lézií a lokalizáciou jadra mŕtvice. Všetky zväzky nervov na výstupe lebky sa navzájom prekrížia, takže ak sa príznaky syndrómu objavia na jednej strane tela, poškodenie mozgu padá na opačnú stranu.

Zvážte príznaky, ktoré indikujú lokalizáciu jadra ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Ischémia ľavej hemisféry mozgu sa prejavuje:

• kulhání na pravej nohe, nestabilné, závraty;
• porušenie funkcie reči;
• čiastočná strata pamäte;
• poruchy vedomia, znížené kognitívne schopnosti mozgu;
• vracanie;
• viditeľné funkcie.

S porážkou pravostrannej plochy pozorujte:

• paralýza končatín na ľavej strane;
• strata pamäte pri nedávnych udalostiach;
• ľavý roh úst je stiahnutý;
• pacient ignoruje ľavú polovicu priestoru;
• pri dýchaní môžu pery kolísať vľavo;
• emocionálne poruchy a nedostatočné reakcie.

Pri ischémii v cievach základne mozgu u pacienta sa pozorujú nasledujúce symptómy:

• chrapot;
• neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• poruchy zraku;
• závraty.

Ak je ischemické jadro lokalizované v mozočku, objavia sa nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť, zvracanie;
• zvýšené skreslenie očných buliev;
• silná bolesť hlavy;
• slabá koordinácia pohybov;
• závraty.

Ischemická cievna mozgová príhoda, ktorej zameranie sa nachádza v mozgovom kmeni, predstavuje určitú hrozbu pre život. Symptómy sa prejavujú veľmi rýchlo:

• ruky a nohy sú úplne znecitlivené;
• pacient stratí reč;
• dýchanie sa stáva hlučným a zriedkavým;
• tvár sa stáva modrastou farbou;
• pokles krvného tlaku.

Všimnite si, že ischemická cievna mozgová príhoda v mozočku alebo v mozgovom kmeni spôsobuje rozsiahly edém a pacient pravdepodobne spadne do kómy. Prognóza v tomto stave je sklamaním - takmer 100% prípadov končí smrťou.

diagnostika

Na určenie taktiky liečby mozgového infarktu, minimalizácie možných následkov a prognózy priebehu syndrómu, keď je pacient prijatý na kliniku s podozrením na mozgovú mŕtvicu, je diagnostikovaný nasledovne:

1. Krvné testy.
2. Počítačová tomografia, ktorá odlíši ischemickú cievnu mozgovú príhodu od krvácania.
3. MRI mozgu, ktorý poskytne úplný obraz o stave jeho ciev.
4. Vyšetrenie karotických artérií prostredníctvom dopplerografie a duplexného skenovania.

V niektorých prípadoch sa na získanie spoľahlivejších informácií alebo na neprítomnosť potrebného vybavenia na klinike vykoná pacient aj štúdia cerebrospinálnej tekutiny a cerebrálnej angiografie. Táto posledná metóda sa vyžaduje pred operáciou na mozgu.

liečba

Lekári jednomyseľne tvrdia, že liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať včas a po dlhú dobu. Iba taká taktika liečby pomôže úplne alebo čiastočne obnoviť funkcie, ktoré mozog stratí a predíde mnohým následkom.

Treba si uvedomiť, že najväčší výsledok liečby možno dosiahnuť a následky možno minimalizovať len vtedy, ak máte čas na prepravu pacienta na kliniku počas prvých 6 hodín po exacerbácii syndrómu. Toto je tzv. „Terapeutické okno“. Po príchode do zdravotníckeho zariadenia pacienta je umiestnené intenzívne alebo neurologické oddelenie.

Začať liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou nasledujúcich opatrení:

• eliminácia kardiovaskulárnych porúch;
• obnovenie dýchania (v prípade potreby je pacient pripojený na ventilátor);
• obnovenie dodávky krvi do mozgu;
• normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov;
• stabilizácia acidobázickej rovnováhy.

Všetky tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu edému mozgu a normalizáciu intrakraniálneho tlaku, prevenciu bežných účinkov: pyelonefritídy, pneumónie, preležanín a tromboembolizmu.

Počas pozorovania pacienta sa priebežne monitoruje EKG, krvný tlak, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, stanovenie hemoglobínu a cukru v krvi, meranie telesnej teploty.

Syndróm vyžaduje špecifickú liečbu, ktorá zlepší mikrocirkuláciu v mozgu a eliminuje príčiny, ktoré bránia transportu živín do neurónov. Najefektívnejšou technikou, ktorá zvládne túto úlohu, je trombolýza. Ale bude mať dobrý účinok len vtedy, ak je to naliehavo potrebné - v prvých 5 hodinách po nástupe mŕtvice. Pacientovi sa injekčne podá liek (Aktilize alebo jeho analógy), ktorý obnovuje životaschopné bunky okolo ischemického jadra, úplne alebo čiastočne vracia stratené funkcie.

Vykonáva sa ďalšia komplexná terapia, ktorá umožní normalizovať krvný obeh v mozgu a predchádzať možným následkom. Pacient je predpísaný:

• protidoštičkové činidlá;
• neuroprotektívne činidlá;
• antikoagulanciá;
• angioprotectors;
• antioxidanty.

Infarkt ľavého alebo pravého mozgu vyžaduje rovnaké ošetrenie. Ale pre každého pacienta je liečba zvolená podľa jeho individuálnych charakteristík, dôvodov, ktoré vyvolali syndróm, priebehu mŕtvice a predpokladaných dôsledkov.

výhľad

Odborníci hovoria, že prognóza po cievnej mozgovej príhode je horšia pre ďalší život človeka, čím rozsiahlejšia je postihnutá oblasť v mozgu a neskôr sa začala intenzívna liečba pacienta. V prípadoch, keď osoba utrpela kómu, je výrazne znížená šanca na obnovenie reči, možnosť nezávislého pohybu a pamäť.

Takmer štvrtina pacientov po rozsiahlej smrti mŕtvice zomrie v prvom mesiaci po začiatku liečby. Ďalšia predpoveď prežitia pacientov:

• na konci prvého roka - až 70%;
• do konca 5. roka - 50%;
• po 10 rokoch - štvrtina pacientov;
• potom v priemere o 17% ročne.

Poruchy postihnutia pozorujú:

• až 70% pacientov do konca prvého mesiaca;
• do 40% - do konca prvej polovice roka;
• až 30% za rok.

Po roku po mŕtvici sa pravdepodobnosť regresie prudko znižuje.

Aby sa obnovili stratené funkcie mozgu rýchlejšie a v maximálnej miere, pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, navštevovať rehabilitačné kurzy a podstúpiť liečbu v rezorte a sanatóriu.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Mozgová mŕtvica - prognóza, následky a prevencia

Mozgová mŕtvica je patológia, ktorá sa vyvíja po náhlom prerušení krvných zásob nervových buniek, čo vedie k ich smrti. Môže byť spôsobené upchatím nádoby alebo jej roztrhnutím. K dnešnému dňu je táto choroba na druhom mieste v zozname príčin celkovej úmrtnosti vo svete.

A ak skôr, starší ľudia trpeli, potom každý rok mladí pacienti s touto diagnózou stále viac a viac.

Typy mŕtvice - ischemická a hemoragická

Ischemická choroba je poškodenie mozgu spôsobené blokádou cievy aterosklerotickými plakmi alebo trombom. Príčinou môže byť aj predĺžený vazospazmus.

V dôsledku toho kyslík a živiny prestávajú prúdiť do mozgu, čo vedie k smrti nervových buniek (nekróza). Čím dlhšie tento stav trvá, tým viac tkaniva bude trpieť.

Hemoragická mŕtvica je poškodenie mozgu spôsobené pretrhnutou cievou. Vyskytuje sa vnútorné krvácanie, ktoré vedie k výskytu hematómu. Súčasne je mozog stláčaný a posunutý a prázdny priestor je naplnený krvou.

Známky mŕtvice a mikrokroku - klasifikácia podľa rozsahu poranenia

Liečba a prognóza ochorenia závisí nielen od príčiny, ale aj od postihnutých tkanív.

Pri rozsiahlej mozgovej príhode sú postihnuté veľké cievy, postihnuté sú veľké oblasti mozgu. Patológia je charakterizovaná živými symptómami a vážnymi neurologickými následkami.

Choroba sa prejavuje v dvoch verziách. V prvom prípade je pacient ponorený, v ktorom - v druhom - je vedomý, ale nechápe, čo sa s ním deje.

Microstroke je spojený s poškodením alebo upchatím malých ciev. Tento stav trvá niekoľko hodín až jeden deň, po ktorom sa obnoví práca mozgu a všetky zvyškové účinky zmiznú. Takáto mŕtvica je zriedkavo diagnostikovaná, pretože pacient nehľadá pomoc a ani nevie o chorobe.

Oblasti mozgovej mŕtvice

Môže byť ovplyvnená akákoľvek časť mozgu. A tento aspekt sa stáva jasným predovšetkým, pretože prognóza a následky závisia od miesta.

K ničeniu dochádza najčastejšie na ľavej alebo pravej hemisfére, z ktorých každá je zodpovedná za špecifické telesné funkcie. Porušenie týchto funkcií je prvým príznakom patológie. Je potrebné vziať do úvahy, že praváci majú väčšie škody na ľavej strane mozgu a ľaváci majú poškodenie na ľavej strane mozgu.

Okrem toho môže byť škoda:
• Mozgový kmeň je najzávažnejším typom mozgovej príhody, ktorá je v 95% prípadov smrteľná. Vzhľadom k tomu, že v kufri sú hlavné centrá podpory života.
• Cerebellum - porážka tejto oblasti je tiež veľmi nebezpečná, ale je mimoriadne vzácna. Je ťažké diagnostikovať a často končí smrťou pacienta.

Symptómy mozgovej mŕtvice

Symptómy budú závisieť od mnohých parametrov, vrátane typu patológie a veľkosti postihnutej oblasti.

Najnepriaznivejšia je hemoragická mŕtvica. Úmrtnosť týchto pacientov dosahuje 70%. Chirurgický zákrok na odstránenie hematómu znižuje túto hodnotu na 50%. V tomto prípade je šanca na prežitie u pacientov, ktorí upadli do kómy alebo strnulosti, iba 10%.

Priťažujúce faktory sú staroba, kardiovaskulárne ochorenia a zlé návyky.

Ischemická cievna mozgová príhoda nie je tak ťažká, ale výsledok bude závisieť od jej umiestnenia, typu, veku pacienta a rýchlosti prvej pomoci.

Všeobecne platí, že po takomto útoku v prvom mesiaci zomrie 1/3 obetí. Dôvodom môžu byť nielen zmeny v mozgu, ale aj rôzne komplikácie.

Šanca zbaviť sa všetkých následkov ochorenia u mladých pacientov je oveľa vyššia ako u starších pacientov.

Prevencia mozgovej mŕtvice

Najprv uvádzame faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:

• Obezita.
• Vysoký cholesterol.
• Fyzická nečinnosť.
• Fajčenia.
• Užívanie alkoholu a drog.
• Krvný tlak
• Choroba srdca.
• Diabetes mellitus.
• Chronická únava, stres a depresia.

Aby ste zabránili mozgovej príhode, musíte:

1. Vzdať sa zlých návykov.
2. Jedzte viac rastlinných potravín.
3. Mierne cvičenie.
4. V prípade kardiovaskulárnych ochorení je nutná profylaktická medikamentózna korekcia.
5. Kontrola krvného tlaku.

U žien môže mŕtvica spôsobiť orálnu antikoncepciu. Preto je potrebné neustále monitorovať hladinu hormónov a navštíviť gynekológa-endokrinológa na preventívne účely.

Negatívne následky mozgovej mŕtvice

Negatívne následky ochorenia sa môžu prejaviť bezprostredne po útoku av nasledujúcich mesiacoch. Najbežnejšie sú:

• Zhoršenie pohybu. V závislosti od poškodenej hemisféry sa môže odmietnuť pravá alebo ľavá strana tela.
• Poruchy reči (afázia, dysartria, agnosia), ťažkosti pri čítaní a písaní.
• Zmeny charakteristík vnímania (sluch, zápach).
• Problémy s videním.
• Procesy pomalého myslenia, zhoršenie pamäti.
• Zmeny v správaní. Prejav agresie, strachu, spomaľovania reakcií atď.
• Neschopnosť myslieť logicky alebo abstraktne.
• Problémy s defekáciou a močením.
• Časté zmeny v zmyslových a emocionálnych sférach. Napríklad úzkosť, depresia, výkyvy nálady, apatia.
• Epileptické poruchy.
• Bolesť, ktorá nie je zastavená liekmi proti bolesti.
• Poruchy prehĺtania (bulbarický syndróm).
• Porušenie dýchacích ciest, kardiovaskulárnych systémov, gastrointestinálneho traktu.

Časť pacientov, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu, navždy zostane na lôžku. V prvom rade ide o starších ľudí.

Liečba mozgovej mŕtvice - lekárska alebo chirurgická

Po objavení sa príznakov je pacient okamžite hospitalizovaný.

Prvé dni, kedy je držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože pravdepodobnosť zhoršenia je vysoká.

V tomto čase:

• Zistená poškodená oblasť mozgu. Potom sa vykoná operácia na odstránenie hematómu (hemoragickej mŕtvice), alebo sa podajú špeciálne prípravky na absorpciu trombu (ischemické).
• Všetky funkcie nevyhnutné pre životne dôležité aktivity sú pod neustálou kontrolou.
• S pomocou liekov sa znižuje viskozita krvi, opuch mozgu sa odstraňuje.
• Cortexin, Cerebrolysin a nootropes sú zavedené na urýchlenie regeneračných procesov mozgového tkaniva.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa do nemocnice. Predpisuje lieky na prevenciu recidívy a možné komplikácie. Pacient je pod neustálym lekárskym dohľadom.

Okrem toho musí byť pacient každých pár hodín otočený na jednej strane, aby sa zabránilo stagnácii v pľúcach a preležaninách.

Strava mozgovej mŕtvice

Kvalita potravy závisí od stavu krvných ciev a od toho, či sa na ich stenách vytvoria plaky. Diéta po cievnej mozgovej príhode je nevyhnutná, aby sa predišlo opakovaniu ataku a mnohým ďalším komplikáciám.

Tu sú základné pravidlá výživy:

1. Odmietnutie tuku, slaná, sladká a korenistá v akejkoľvek forme.
2. Sacharidy, tuky a bielkoviny by mali byť dostatočné.
3. Odporúča sa veľké množstvo ovocia a zeleniny. Špenát, kapusta a repa sú potrebné, pretože zlepšiť biochemické procesy mozgu.
4. Povolené je chudé mäso a morské ryby, ako aj mliečne výrobky a obilniny.
5. Zakázané výrobky na pečenie a konzervy.
6. Olej sa môže pridať do potravín, ktoré nie sú rafinované.
7. Užitočné čučoriedky a brusnice.
8. Nápoje nemôžu piť alkohol, čierny čaj a kávu.

A dôvodom nesprávneho životného štýlu, stravy a stresu.

Aby ste sa vyhli chorobe, musíte dodržiavať diétu a športovať.

Ischemická mozgová mŕtvica: prognóza a následky

Mozgová mŕtvica, alebo "brainstorming" - "vrah" na číslo dva v štruktúre celkovej úmrtnosti na svete: 25% mužov a 39% žien zomrie kvôli tomu.

Častejšie, v štyroch prípadoch z piatich, má ischemickú povahu, to znamená, že prekrvenie mozgu je narušené v dôsledku upchatých tepien trombom alebo embólom.

Mozog je taký tenký a náročný na štruktúru tela, ktorá pri hmotnosti 2% telesnej hmotnosti spotrebuje 1/5 objemu privádzaného kyslíka a 17% celkovej glukózy. Dokonca aj krátke prerušenie dodávky krvi do malej oblasti mozgu nezostane bez stopy. Ak ischémia trvá dlhšie ako 5 minút, dochádza k ireverzibilným zmenám v mozgovej kôre. Pri lokalizácii lézie v strednom mozgu bunky uhynuli do 10 minút od ischémie a do meduly podlhovastej za 25 minút.

Prognóza ochorenia

Mali by sme hovoriť o troch výsledkoch cievnej mozgovej príhody: zotavenie, invalidita a úmrtnosť, z ktorých obe možno považovať za priaznivé. Do mesiaca po ischemickej cievnej mozgovej príhode zomrie každý tretí až štvrtý pacient. Do konca prvého roka sa úmrtnosť vo vidieckych oblastiach zvýši na 50% a vo veľkých mestách na 40%.

Mŕtvica je prvou príčinou trvalej invalidity v štruktúre zdravotného postihnutia v Rusku. Iba jeden z piatich pacientov, ktorí podstúpili cievnu katastrofu mozgu, sa môže vrátiť do práce a nie viac ako 10% sa úplne uzdraví.

Medzi pozostalými v polovici ľudí sa opakuje epizóda do piatich rokov.

Osud konkrétneho pacienta závisí od umiestnenia a veľkosti ischemického fokusu, stavu anastomóz mozgových ciev a komorbidít. Je ťažké urobiť individuálnu prognózu aj po najpodrobnejšom vyšetrení. Ak je oblasť mozgovej mŕtvice lokalizovaná v oblasti pyramidálneho traktu, poruchy pohybu budú výraznejšie, ak sú v oblastiach kortikálnej reči Brokka a Wernicke - poruchy reči.

Existujú však všeobecné trendy so štatistickou istotou. Napríklad je známe, že niektoré faktory robia prognózu ťažšou:

1. Miesto bydliska. Je známe, že obyvatelia miest trpia mŕtvicou častejšie ako obyvatelia vidieka: výskyt ochorenia je 3 a 1,9 prípadov na 1000 obyvateľov. Avšak úmrtnosť na mŕtvicu v regióne je vyššia ako v meste, čo zdôrazňuje úlohu včasného poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

1. Opakované ťahy. V 3/4 prípadov sa mŕtvica vyvíja predovšetkým v 25% - opäť. Na predpovedanie sekundárnej mŕtvice boli vyvinuté skôr presné stupnice hodnotenia rizika, ale prognóza je oveľa ťažšia.

1. Staroba V polovici prípadov sa ochorenie vyvíja vo veku 70 rokov a viac, miera úmrtnosti u týchto pacientov je tiež výrazne vyššia ako u celkovej populácie. Prognóza obnovy reči a zložitých pohybov je zvyčajne oveľa ťažšia.

1. Zmeny osobnosti. Pri akejkoľvek mozgovej príhode sa vyskytujú kognitívne a emocionálne poruchy. Stupeň závažnosti a rýchlosť reverzného vývoja môže byť tiež posudzovaný na základe prognózy ochorenia.

Pozitívny výsledok ochorenia je ovplyvnený takými faktormi, ako je skoršie poskytovanie lekárskej starostlivosti, včasná aktivácia a začiatok regeneračných aktivít, ako aj spontánne obnovenie stratených funkcií, a to reči aj motora.

Pre presnejšiu prognózu boli vyvinuté individuálne stupnice hodnotenia rizika. Bohužiaľ, nie sú schopní predpovedať prvú epizódu mŕtvice. Najčastejšou príčinou ischémie je embólia mozgových tepien. Je takmer nemožné zabrániť plaku alebo trombu v zachytení a upchatí cievy, ako aj predpovedať, v akom momente sa to stane.

Metódy hodnotenia celkových rizikových faktorov vykazujú dobré výsledky z hľadiska prevencie sekundárnych epizód. Skôr presnú prognózu mŕtvice poskytuje škála AVSD u pacientov, ktorí už trpeli prechodnými ischemickými záchvatmi (TIA). Zahŕňa kritériá ako vek, krvný tlak, klinické príznaky a ich trvanie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť diabetu.

Následky ischemickej mŕtvice

V Európe je postihnutie mŕtvice 360 ​​ľudí na 100 000 obyvateľov. V Rusku sú tieto údaje oveľa vyššie.

Pri takýchto vysokých mierach postihnutia je dôležité vedieť, aké dôsledky sa očakávajú po mozgovej vaskulárnej katastrofe a ako možno urýchliť zotavenie.

Ischemická mozgová príhoda a jej liečba

Termín „srdcový infarkt“ je každému známy, ale zvyčajne je spojený len so srdcom. Toto ochorenie sa však môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne. Ischemická cievna mozgová príhoda alebo mozgový infarkt je závažné ochorenie charakterizované úplným zastavením prívodu krvi do špecifického miesta tkaniva, po ktorom nasleduje deštrukcia a strata funkcie mozgu.

Tieto lekárske štatistiky sú alarmujúce: tretina pacientov zomiera na ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnom období, u 40% sa vyvinie rozsiahly mozgový infarkt, 8 z desiatich ľudí zostáva hlboko postihnutých.

Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Líšia sa v mechanizme výskytu v klinickom priebehu.

Aké sú príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody?

Mozog ako vitálny orgán má vylepšenú sieť arteriálnych ciev na kŕmenie svojich buniek. Okysličená krv sa dodáva do buniek zo srdca prostredníctvom vnútorných karotických a vertebrálnych artérií. Svojimi vetvami krútia svoje vonkajšie a vnútorné povrchy. Medzi sebou tvoria anastomózy. Toto je dôležitý ochranný mechanizmus na prežitie mŕtvice pripojením zásob z iných tepien.

Ischémia nastáva vtedy, keď sa neočakávaná prekážka vo forme aterosklerotického plaku prekrýva s viac ako polovicou priemeru cievy, krvnou zrazeninou alebo embólií v ceste krvného prietoku. Krvné zrazeniny sa častejšie vytvárajú v dôsledku spomalenia krvnej rýchlosti v blízkosti steny v priebehu aterosklerotickej vazokonstrikcie (lepenie krvných doštičiek).

Embólia je najmenší kúsok tuku s krvou, krvnou zrazeninou, vzduchovou bublinou, ktorá môže zastaviť prívod krvi do tepien. Je tvorená v srdci srdcovými reumatickými léziami vnútornej výstelky a chlopní, spoločnou oblasťou nekrózy infarktu myokardu, pochádza zo žíl dolných končatín s tromboflebitídou alebo zlomeninami. Embólia prispieva k anatomickým malformáciám srdca. Je to závažná komplikácia diagnostických postupov a operácií na srdci a cievach.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže vyvinúť s rovnakými poruchami vznikajúcimi v karotických alebo vertebrálnych artériách.

Faktory prispievajúce k rozvoju mozgovej ischémie:

• aterosklerotické vaskulárne ochorenie s vysokou hladinou lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;
• hypertenzia s prudkým zvýšením krvného tlaku;
• rozsiahly infarkt myokardu - „neaktívna“ časť srdcového svalu vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín v srdci;
• pitvu aneuryzmy aorty;
• vrodené a získané srdcové vady, veľké cievy;
• "Zahusťovanie" krvi pri diabetes mellitus a iných chorobách krvi;
• reumatizmus s léziou vnútornej výstelky a chlopní srdca;
• srdcové arytmie, umelé kardiostimulátory;
• vykonanie núdzovej alebo plánovanej defibrilácie na obnovenie rytmu srdcových kontrakcií;
• srdcové zlyhanie - spôsobuje pomalší prietok krvi;
• obezita a hypodynamia - prispievajú k rozvoju srdcových ochorení;
• kŕčové žily a tromboflebitída - prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách;
• prenesené prechodné ischemické ataky;
• alkoholizmus a fajčenie - ako rizikové faktory aterosklerózy;
• vek nad 60 rokov - zhoršuje adaptačné mechanizmy organizmu;
• užívanie niektorých antikoncepčných liekov - zvyšuje tendenciu k trombóze.

Klinické ochorenie a symptómy

Ischemická cievna mozgová príhoda, viac ako hemoragická, je charakterizovaná periférnymi symptómami spojenými s citlivosťou a pohybom.

Pomalý vývoj ochorenia je typický pre starších ľudí so závažnou sklerózou. Majú príznaky, ktoré sa objavia, potom zmiznú do týždňa.

Narušenie mozgovej cirkulácie môže nastať náhle alebo môže mať krátke obdobie prekurzorov.

Náhly vývoj je charakteristický pre mladých ľudí v dôsledku vaskulárnej embólie. Symptómy sa objavujú na pozadí fyzickej námahy, silného kašľa, pri vykonávaní operácií na pľúcach, počas dekompresnej práce pod vodou.

Pacient pociťuje krátkodobé príznaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• strata orientácie na mieste;
• nedostatok reči;
• necitlivosť rúk alebo nôh.

Závažnosť prejavu a priebeh ischemickej mŕtvice je spojená s veľkosťou a lokalizáciou postihnutej oblasti mozgu. S zachytením centrálnych jadier zodpovedných za srdcovú aktivitu a dýchanie nastane okamžitá smrť.

Aby sme sa zoznámili so symptómami ochorenia, rozdelíme ich do dvoch skupín.

Známky, ktoré si pacient môže všimnúť:

• necitlivosť prstov, rúk, nôh alebo celej končatiny;
• neschopnosť pohnúť rukou alebo nohou;
• problémy s rečou;
• strata orientácie;
• dvojité videnie;
• nevoľnosť a zvracanie.

Príznaky, ktoré upozorňujú na nečlenov:

• náhly pád človeka;
• asymetria tváre;
• neschopnosť zdvihnúť končatiny;
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata vedomia

Charakteristickým prejavom neurologickej patológie je paréza (redukcia objemu nezávislých pohybov) a paralýza (úplná imobilita).

Charakteristické prejavy v lézii ľavej hemisféry: pre pravákov - porušenie rečovej funkcie (afázia). Centrum reči leží na ľavej hemisfére. Pacient je pri vedomí, ale nemôže hovoriť. Schopný byť vysvetlený gestami. Často dochádza k strate pamäte v názvoch slov.

Ischémia pravej hemisféry spôsobuje:

• parézu alebo paralýzu ľavej ruky a nohy;
• hladkosť nasolabiálneho zloženia na pravej strane;
• vtiahnutý do pravého rohu úst;
• vibrácie pier pri dýchaní vpravo.

Ak sa v cievach mozgu objaví ischémia, potom je:

• ťažké závraty pri pohybe hlavy dozadu;
• neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• parézu a paralýzu na opačnej strane lézie;
• poruchy zraku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• chrapot;
• obtiaž pri vyslovovaní jednotlivých zvukov.

Lokalizácia v mozočku sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• závraty so silnými bolesťami hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pohybové poruchy (slabá stabilita, pokles smerom k zaostreniu, strata koordinácie pohybov končatín);
• rýchle zášklby očí (nystagmus).

Trombóza vnútorných karotických artérií spôsobuje zhoršenie zraku v jednom oku a parézu alebo paralýzu končatín na druhej strane, ischémia ľavej tepny spôsobuje pretrvávajúce zhoršenie reči a kŕče.

Na začiatku zmien v vertebrálnych artériách sa pri chôdzi, poškodení zraku, sluchu a hluku v ušiach počas pohybov vyskytujú závažné závraty.

Ischemická cievna mozgová príhoda v mozgovom kmeni spôsobuje mimoriadne nebezpečný stav, pretože obsahuje vazomotorické a respiračné centrá. Rýchlo sa vyvíjajú klinické príznaky: úplná nehybnosť rúk a nôh, strata reči a vedomia (kóma), narušenie panvových orgánov, zriedkavé hlučné dýchanie, cyanóza tváre, pokles krvného tlaku a srdcová aktivita.

Lézie trupu a mozočka častejšie ako iné miesta sú sprevádzané rozsiahlym opuchom mozgovej hemisféry a rozvojom kómy v priebehu niekoľkých dní po nástupe ochorenia. Úmrtnosť v tomto stave je 100%.

liečba

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v blízkosti a cudzinec doma, na verejných miestach, na ulici. Preto musíte vedieť, akú pomoc potrebujete okamžite poskytnúť.

Prvá pomoc

"Ambulancia" musí volať.

• Zranenú osobu položte na bok tak, aby bolo možné zvratky ľahko vybrať z úst.
• Koniec hlavy by mal byť zdvihnutý.
• Doma môžete merať tlak. V prípade prudkého vzostupu, ak je pacient pri vedomí, pod tlakom pod jazyk, ktorý mu bol predtým predpísaný.
• Otvorte okno, aby ste mali prístup na čerstvý vzduch.
• Untie kravatu, rozopnite si golier košele, napnutý pás.

Na začatie symptomatickej terapie prichádza tím záchranky. Poskytuje prepravu na neurologické oddelenie nemocnice. Je potrebné pacienta veľmi opatrne posúvať bez otrasov.

Užitočné video o mŕtvici:

Liečba pacienta

Začína jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Diétna diéta zahŕňa vyvážený obsah proteínov, sacharidov a tukov (tabuľka 10). Vylúčené mastné, vyprážané jedlá, korenené koreniny, majonéza. Vzhľadom na ťažkosti pri prehĺtaní ukázali kašu polievky, karbonátky, kašu. V akútnom období mŕtvice sú plody obmedzené kvôli nadúvaniu, ale pri obnove funkcií panvových orgánov neexistujú žiadne obmedzenia na ovocie a zeleninu.

Ak pacient môže samostatne držať lyžicu, potom jej pod dohľadom sestry. V neprítomnosti vedomia sa kŕmenie tekutou potravou začína najneskôr druhý deň cez skúmavku.

Od prvých dní je potrebné bojovať proti typickým komplikáciám. Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, masírujte hrudník, predpíšte antibiotiká. Aby ste sa vyhli preležaninám, musíte neustále sledovať suchosť a čistotu lôžka. Najmenšie drobky na liste, záhyby niekoľko hodín spôsobujú výskyt červených škvŕn na koži a potom ťažké vredy. Pacient potrebuje častejšie otáčať, masírovať a ošetrovať pokožku dezinfekčnými prostriedkami, včas meniť bielizeň.

Všetky lieky možno rozdeliť na základnú a špecifickú.

Medzi hlavné metódy patria:

• udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho systému a dýchania;
• poskytnutie dostatočného množstva tekutiny a elektrolytov;
• prevencia kongestívnej pneumónie a infekcií močových ciest;
• bojovať proti opuchu mozgu.

Špecifická liečba zahŕňa činidlá, ktoré ovplyvňujú trombus. Používajú sa trombolytické lieky, zrážanie krvi s heparínom sa zámerne znižuje. Intraarteriálna injekcia lytických zmesí je znázornená v prvých 6 hodinách po nástupe ochorenia. Preto je veľmi dôležité rýchle dodanie do nemocnice.

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient sledovaný miestnym lekárom, musí pokračovať v liečbe a rehabilitácii.

Rehabilitácia a prognóza

Rehabilitácia pacientov s mŕtvicou začína sociálnymi opatreniami. Po určitú dobu alebo navždy bude pacient zbavený možnosti nezávisle vykonávať predchádzajúcu prácu. Zdravotné postihnutie sa prejavuje u pacientov v produktívnom veku prostredníctvom ITU. Aby sme sa prispôsobili domácej práci a zachovali si svoje potreby, je potrebné trpezlivo, postupne obnovovať pohyby, učiť sa chodiť s prútikom a písať druhou rukou. Veľmi dôležitá je podpora blízkych. Spravidla dobrovoľní ľudia túto chorobu neprijímajú a zostávajú aktívni.

V každej oblasti sú rehabilitačné centrá alebo oddelenia na sanatóriách. Je tu kontrolovaná fyzikálna terapia, masáž, akupunktúra. Pacienti sa znovu učia malé pohyby.

Priaznivé prognózy ochorenia pre pacientov s malými "mikro" ťahmi. Môžu obnoviť pracovnú kapacitu s obmedzeniami v určitom časovom období. Výsledkom rozsiahlych lézií je pretrvávajúce postihnutie.

Prevencia spočíva v udržiavaní normálnej hmotnosti, hladinách cholesterolu, kontrole krvného tlaku, tréningu mozgu v každom veku, pri výkone a športe.

Polovica ľudí, ktorí utrpeli srdcový infarkt mozgu, dostane šancu žiť ďalších 5 - 10 rokov. Vôľa žiť a rozvoj lekárskej vedy prispejú k tomu, aby sme sa cítili dlhšie aktívni členovia spoločnosti.

Mozgová lézia pri mŕtvici - ako ovplyvňuje príznaky ochorenia

Tento typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK) ako mŕtvica, sa zaraďuje na druhé miesto v mortalite po srdcových patológiách a môže sa vyskytnúť v dvoch hlavných "scenároch" - ischemickej a hemoragickej.

Vysoká úmrtnosť je spôsobená špeciálnou štruktúrou mozgu. Napriek svojej malej veľkosti spotrebuje 1/5 všetkého kyslíka a 17% glukózy a akékoľvek prerušenie normálneho zásobovania krvou nevyhnutne so sebou prináša vážne následky.

Ak je lézia v mozgovej mŕtvici významná a hypoxia trvá viac ako päť minút, následky môžu byť ireverzibilné pre mozgovú kôru. Stojí za zmienku, že citlivosť oblastí mozgu sa líši - bunky medulla oblongata umierajú po 15 minútach hypoxie a po 10 minútach priemerná veľkosť, veľkosť lézie nezáleží veľa.

Mozog by mal dostať potrebné množstvo kyslíka na normálne zásobovanie krvou

Klasifikácia a príznaky mŕtvice

Najzávažnejšími dôsledkami sú hemoragická cievna mozgová príhoda, keď je možné presne určiť polohu krvácania. V závislosti od lokalizácie lézie sa zvyčajne rozlišujú 4 typy krvácania.

• Intracerebrálne - keď sa lézia nachádza v parenchýme nervového tkaniva.
• Subarachnoid - umiestnenie zdroja krvácania sa určuje medzi meningami.
• Komorová - krv sa hromadí v jednej z mozgových komôr.
• Zmiešaná cievna mozgová príhoda - diagnostikovaná kombináciou vyššie uvedeného, ​​pričom lézie môžu byť viaceré, ako aj ich veľkosť.

Symptómy cievnej mozgovej príhody, najmä hemoragické, nikdy nie sú rovnakého typu - príznaky silne závisia od umiestnenia lézie, jej veľkosti a špecifickej somatickej patológie, ktorá prispela k rozvoju mŕtvice.

Jedným z hlavných príznakov mŕtvice je silná bolesť hlavy.

Medzi bežnými príznakmi charakteristickými pre mozgovú príhodu akéhokoľvek typu je potrebné zdôrazniť nasledovné:

• intenzívna bolesť hlavy rôznej lokalizácie;
• nevoľnosť a zvracanie, často neskoro;
• sčervenanie tváre;
• nadmerné potenie a horúčka.

Na základe týchto príznakov nie je možné stanoviť diagnózu, ale iné sú k nim vždy pripojené v závislosti od umiestnenia lézie:

• na strane opačnej k patologickému zameraniu sa môže vyvinúť paralýza a paréza;
• keď sa fokus nachádza v predných lalokoch mozgu, vznikajú poruchy pamäti, zmeny správania;
• s porážkou rečového centra, umiestneného na ľavej hemisfére (u pravákov), stráca pacient schopnosť nielen hovoriť, ale aj vnímať reč.

Ak krvácanie spôsobilo tvorbu hematómov v mozgových komorách, meningeálne symptómy, strata vedomia sa spojili s vyššie uvedenými príznakmi a kŕče sa často pozorovali, čo je veľmi ťažké zastaviť liekmi. V subarachnoidnom krvácaní je stav pacienta extrémne závažný - ťažká bolesť hlavy, kŕče a strata vedomia sú "obvyklé" symptómy pri takejto mŕtvici, veľkosť patologického zamerania nemá na príznaky osobitný význam.

Vlastnosti miesta výskytu ohniska

Ak je postihnutá oblasť vpravo

Ťažké a charakteristické symptómy sa objavia u pacienta, keď sa patologické zameranie (ťažká ischémia alebo hematóm) nachádza na pravej hemisfére mozgu. Zodpovedá za citlivé vnímanie a umožňuje vám presne určiť pozíciu vlastného tela v priestore.

V závislosti od oblasti poškodenia mozgu má mŕtvica rôzne príznaky.

Akútne obdobie pravostrannej mŕtvice je sprevádzané charakteristickými príznakmi:

• vynechanie uhlu úst na ľavej strane, zmiznutie nasolabálneho záhybu, „sagging“ líca pri dýchaní
• paréza na ľavej strane, ak je často pozorované patologické zameranie namiesto paréz parézy;
• pacient nie je schopný určiť nielen polohu svojho vlastného tela, ale aj veľkosť predmetov, ktoré ho obklopujú;
• neschopnosť pripomenúť si najnovšie udalosti, zatiaľ čo pamäť udalostí z minulosti je plne zachovaná.

Ak sa porážka vyvíja vľavo

Keď je oblasť ischémie alebo krvácania umiestnená na ľavej hemisfére, v prvom rade sú motorické poruchy, ktoré sú upevnené na pravej strane tela. Môže dôjsť k paralýze alebo paréze sprevádzanej trvalým porušovaním citlivosti a svalového tonusu. Príznaky ako:

• poruchy reči - s ohniskami veľkej veľkosti, schopnosť hovoriť je úplne stratená, v miernych prípadoch sa zachová schopnosť vyslovovať slová, ale reč sa podobá „telegrafickému štýlu“
• schopnosť myslieť logicky klesá alebo je úplne stratená;
• depresívne stavy rôznej intenzity.

Takéto symptómy sťažujú odoberanie anamnézy od pacienta, najmä pre významné poruchy reči.

Charakteristiky toku určitých typov mŕtvice

Závažnosť stavu pacienta závisí nielen od jeho veku a typu mŕtvice, ale aj od veľkosti poškodenej oblasti. Najľahší priebeh pozorujeme pri lakunovom mŕtvici, ktorý je diagnostikovaný v porážke malých ciev. Vytvorí sa patologické zameranie, ktoré nie je väčšie ako 1,5 cm, prognóza je priaznivá a zotavenie je zvyčajne úplné.

Keď cicavec postihuje malé cievy mozgu

Kmeňová mŕtvica vedie k závažnejším následkom, pretože postihnutá oblasť sa nachádza v mozgovom kmeni - akýsi most spájajúci miechu a mozog. Tu sa nachádzajú centrá, ktoré "koordinujú" termoreguláciu, krvný obeh a dýchanie. Patologické zameranie veľkej veľkosti môže spôsobiť porušenie spontánneho dýchania, prehltnutie a tiež spôsobiť kritickú hypotermiu.

S veľkou veľkosťou postihnutej oblasti, ktorá sa vyskytuje hlavne pri krvácaní, sa môže rozhodnúť o potrebe chirurgického zákroku, najmä ak patologické zameranie ovplyvňuje vitálne centrá mozgu.

O spinálnej mŕtvici, hovoria, keď je fokus lokalizovaný v mieche, s oklúziou veľkých artérií krčnej alebo bedrovej chrbtice, retikulo - medulárnych artérií. Klinika tohto typu ochorenia je veľmi rôznorodá (tetra- a paraplegia, poruchy panvových orgánov) a diagnóza je možná len s použitím inštrumentálnych metód vyšetrenia. Pre diferenciálnu diagnostiku sú štandardné metódy často doplnené selektívnou spinálnou angiografiou, ktorá umožňuje jasne vidieť veľkosť postihnutej oblasti a jej lokalizáciu.

Diagnóza - presné stanovenie polohy a veľkosti lézie

Stanovenie diagnózy a určenie presného umiestnenia lézie a jej veľkosti je jednou z podmienok pre správnu liečbu mŕtvice. Rovnaký moment ovplyvňuje priebeh obdobia obnovy. Okrem klinického obrazu a anamnézy sú pre diagnostiku mŕtvice dôležité aj inštrumentálne metódy výskumu.

• Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Ak je podozrenie na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, môže byť doplnená o zvýšenie kontrastu. Táto metóda vám umožňuje jasne určiť polohu a veľkosť patologického zamerania, pozri posunutie stredných štruktúr mozgu, ako aj potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti edému.
• Kontrastná angiografia. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode vám táto metóda umožňuje určiť príčinu ruptúry cievy s ischemickou chorobou - závažnosť cievneho spazmu a jeho špecifickú oblasť.
• Encefalografia - povinná pre všetkých pacientov, ktorí spadli do kómy. Štúdia presne určuje životaschopnosť kôry.
• Lumbálna punkcia. Vykonáva sa pri podozrení na hemoragickú mŕtvicu, a to nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. V mozgovom krvácaní obsahuje cerebrospinálna tekutina krv, ktorá je určená nielen laboratórne, ale aj vizuálne svojou farbou.

Presná diagnóza je nesmierne dôležitá - bez stanovenia polohy lézie a jej veľkosti nie je možné predpísať adekvátnu liečbu. Okrem toho tieto metódy prieskumu umožňujú monitorovať dynamiku zmien, ku ktorým dochádza počas liečby.