ZATVORENIE PLAVIDIEL (ang. Clip clip) - metóda na zastavenie krvácania alebo vypnutie patologicky zmenených ciev z krvného obehu prekrytím miniatúrnych kovových spôn - klipov.
K. p. široko používané v neurochirurgii, pretože ligácia malých ciev v mozgovom tkanive, najmä hlboko umiestnená, predstavuje značné ťažkosti.
Tento spôsob zastavenia krvácania počas neurochirurgických operácií bol prvýkrát opísaný X. Cushingom, ktorý používal zakrivený strieborný drôt v tvare V ako svorky. V súvislosti s rozvojom mozgovej vaskulárnej chirurgie bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych klipov, ktoré majú špeciálny účel.
Na zastavenie krvácania v chirurgickej rane sa najčastejšie používajú spony vyrobené zo strieborného alebo tantalového plochého drôtu. Aby sa zabránilo vyskočeniu spôn z nádoby, vykoná sa na ich vnútornom povrchu priečny rez. V závislosti od kalibra nádoby sa používajú dve veľkosti svoriek - 4,5 a 7 mm (obr. 1). Pre jednoduchosť použitia sú svorky nabité do „zásobníka“ a pomocou špeciálnych držiakov svoriek (obr. 2) sú aplikované na nádobu.
Do značnej miery prijímané spony, ktoré sa v prípade potreby dajú ľahko vybrať z nádoby (Obr. 1.2).
Vo vaskulárnej neurochirurgii sa na vypnutie aneuryziem široko používajú jarné klipy (obr. 1, 3–5). Ich výhodou je, že v prípade potreby sa dajú ľahko vybrať z nádoby a pružinová sila v nich je navrhnutá tak, že svorka úplne zakrýva lúmen nádoby bez poškodenia jej steny. Pobočky niektorých klipov majú rôzne dĺžky a sú zakrivené v rôznych uhloch, čo v niektorých prípadoch výrazne uľahčuje ich uloženie na krk aneuryzmy.
Na dočasné uzavretie nádoby sa používajú pružné odnímateľné svorky. Široko sa používajú pri rekonštrukčných operáciách na mozgových cievach, napríklad pri vytváraní anastomózy medzi vetvami povrchových temporálnych a stredných mozgových artérií.
Niektoré klipy používané v cievnej neurochirurgii majú špeciálny účel. Pre postupné dávkovanie zúženia lúmenu spoločnej krčnej tepny v krku sa používajú klipy, ktoré navrhol Selversstone (V. Selverstone). Tieto svorky predstavujú kovovú spojku, v ktorej sa nádoba skladá; postupná arteriálna oklúzia sa vykonáva upínacou doskou pohybujúcou sa pomocou špeciálnej skrutky privedenej do rany.
Pôvodná myšlienka je, že klipy, ktoré navrhli Sandt a Nofsinger (T.M. Sundt, J. D. Nofzinger) na zastavenie krvácania z veľkých tepien mozgu. Tieto pružinové svorky, ako spojka, zakrývajú nádobu. Z vnútornej strany majú dacronovú podšívku a sú v podstate vonkajšou protetickou nádobou. Spony vyrobené zo striebra, tantalu alebo špeciálnych zliatin spôsobujú minimálnu odozvu z okolitých tkanív vo forme lokálneho produktívneho zápalového procesu. Pri správnom používaní sa komplikácie zvyčajne nepozorujú.
Bibliografia: Kukushkin L.I. a Belyakov P.D. Klipy a nástroj na aplikáciu klipov, Vopr, neurohir., № 3, s. 55, 1957; Petrovsky B.V. a Krylov V. S. Mikrochirurgia, str. 18, M., 1976, bibliogr. Hahn I. Operationen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-štepy pre aneuryzmu a operáciu malých ciev, J. Neurosurg., V. 27, str. 477, 1967; Yasargil M.G. Mikrochirurgia, Stuttgart. 1969.
Klipy po operácii
Súvisiace a odporúčané otázky
Zatiaľ nie sú žiadne odpovede, ale čoskoro sa objavia.
Vyhľadať na stránke
Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?
Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.
Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.
Odpovedáme na 95,24% otázok.
Otázky po utrpení cholecystektómie
Hodnotenie: Hosť
Úplný názov: 1
Profesia: Hudobník, TV a Rádio Master
Špecializácia: Opera tenor
Celkový počet správ: 8
Publikované: 14-01-2011 19:43 Dobrý deň.
V prvom rade by som vám chcel poďakovať za výber tejto profesie. Bez pomoci chirurga sľuboval neúspešný útok na choligitídu, ktorý ma priviedol k operácii, veľmi zlé (mierne povedané) následky.
Študoval medicínu a anatómiu, pochopil, čo sa deje v tele, je málo.
Ale absolútne nepoznám zložitosti operácie, takže pre vás bolo niekoľko otázok.
Ak máte na to čas a náladu, objasnite prosím podrobnosti.
Mal som operáciu pred mesiacom, laparo.
1) Cystická artéria a samotný cystický kanál boli orezané.
otázky:
a) Spôsobuje materiál použitý na výrobu väčšiny lekárskych svoriek (zátvoriek) negatívnu reakciu napríklad vo forme oxidácie s predĺženým kontaktom s bývalým cystickým kanálom a jeho tepnou?
b) Podľa vášho názoru najneutrálnejším a najbezpečnejším materiálom na trvalé obliekanie je kov alebo med. niť?
c) Je nebezpečné, ak sa kovové svorky podrobia zobrazeniu magnetickou rezonanciou?
2) Chirurg opustil pľuzgierik z dĺžky choledoch približne 3-4 cm.
otázky:
a) Je pahýl príliš dlhý? Ak nemám zmätok, dať asi 1 cm? Ale chirurg, samozrejme, vie lepšie.
b) Aká je pravdepodobnosť stagnácie žlče (a jej premeny na súhrny) v takomto kulte?
3) Ako to chápem, teraz, bez žlčníka, Oddiho zvierač neustále stráca žlč v 12ks.
Otázka: Podľa vašich skúseností a názoru trpí sliznica 12pc takýmto konštantným prúdom žlče do neho, na rozdiel od pravidelného príjmu žlčníka?
4) Predpokladá sa, že po odstránení žlče sa zvyšuje riziko pankreatitídy.
Otázka: Čo presne vedie k takémuto zvýšeniu rizika, ak si uvedomíme, že spoločná žlč je čistá a bez kameňov?
5) lôžko močového mechúra bolo koagulované.
Otázka: Ovplyvňuje táto metóda zastavenia menšieho krvácania z močového mechúra pečeň z hľadiska kvality jej fungovania a zdravia?
Publikované: 14-01-2011 23:24 Neohlasuje sa za encyklopédiu:
1a č. Hoci nie je najinertnejším kovom (ale jedným z nich), ale akékoľvek cudzie teleso je zapuzdrené (obklopené tkanivom bez ciev) a vo veľkých množstvách nič nevstupuje do krvného obehu
1b Nevidím rozdiel, výber situácie a technické možnosti. Nič netrvá večne, ale po jednom alebo troch dňoch to nezáleží - steny ligovaných trubicových štruktúr skutočne rastú spolu a materiál podviazania už nemá žiadnu funkciu.
1c č. Materiál nie je magnetický.
2a dlhé. Ale: po prvé, kde ste dostali túto konkrétnu veľkosť, a za druhé, 3-4 cm sa zdá neuveriteľné, pretože ak viete, koľko z toho zostáva (toľko), potom prečo chirurg vybral tento konkrétny priesečník? Ak čítate text výpisu z denníka transakcií, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou preklep vkradol, nie „cm“, ale „mm“, ak sa video, potom sa odvážim podozriť, že nemáte správny odhad.
2b je vysoká.
3. Po prvé, sfinkter nemôže nepretržite chýbať čisto fyziologicky, podľa definície (inak to nie je sfinkter, ale len diera). Cykly sú častejšie, ale existujú a časom sa znižujú, žlč sa ukladá do kanálov, čo sa v dôsledku toho mierne, ale stále rozširuje.
A po druhé, áno, často v prvom rade, dvanástnik je málo nadšený, preto sa odporúča jesť o niečo častejšie (ale v menších objemoch, prečo priberať na váhe) tak, aby jedlo bolo v prvom prípade „zriedené“ nadbytkom žlče.
4. nesprávny počet. Kde si to myslia? HE je v skutočnosti prevencia biliárnej pankreatitídy. V dôsledku toho otázka nemá zmysel.
5 no, po prvé, krvácanie je veľmi významné, po druhé, nie celé lôžko koaguluje (nie plazma je tiež operovaná laparoskopicky), a po tretie, koagulované tkanivo obsahuje hlavne funkčne neaktívne puzdro spojivového tkaniva močového mechúra a pečeň av niektorých miestach veľmi tenká vrstva pečeňového tkaniva (niekoľko gramov), ktorá sa čoskoro zmení na jazvu. Vzhľadom na veľkosť pečene, počet zvyšných tkanív (v priemere 1,5 kg), najvyššie bezpečnostné rozpätie a regeneračné schopnosti, zmeny funkcie v dôsledku toho presahujú rozlíšenie výskumného zariadenia. tj pod rozsahom fyziologických zmien, ľahko zaznamenaných nielen u operovaných, a dokonca nielen u pacientov.
Hodnotenie: Hosť
Úplný názov: 1
Profesia: Hudobník, TV a Rádio Master
Špecialita: Opera Tenor
Celkový počet správ: 8
Publikované: 15-01-2011 12:32 Walker, naozaj neviem ako poďakovať, vďaka za konzultácie, odpovedali na otázky veľmi kompetentne a plne.
Zistil som o dĺžke pňa vnútorne od môjho chirurga, ale keďže som bol schopný „otrasiť sa kolenami o strach“, pretože vo veku 31 rokov som po prvýkrát šiel do nemocnice, ani som nevedel, čo je to kvapka, potom som si mohol pokaziť jednotky. (cm-mm) Skontrolujem to u lekára. Všetko najlepšie, som rád, že stále existujú ľudia, ktorí tak nezištne ľutujú čas konzultácií s vystrašenými pacientmi po operácii.
Akú taktiku si vybrať, ak sa ukáže (Boh zakážete), že pahýl je naozaj 3-4 cm?
Publikované: 15-01-2011 20:59 Žijú radosť a radosť.
Hodnotenie: Hosť
Úplný názov: 1
Profesia: Hudobník, TV a Rádio Master
Špecialita: Opera Tenor
Celkový počet správ: 8
Publikované: 16-01-2011 11:18 Walker, skvelá voľba, ďakujem.
Keď som bol v nemocnici, videl som dosť rôznych pacientov a uvedomil som si, že jedna z najdôležitejších profesií, dokonca aj tá najdôležitejšia, je tradičná medicína, začal som ľutovať, že voľba povolania nespadá na lekára (alebo chirurga), najmä keď som to dokázal. Koniec koncov, bez hudby, zábavy, môžete bezpečne robiť, ale keď zdravie trpí - nie je čas na zábavu a radosti zo života. Duša praskla, keď videla, ako ľudia na rôznych oddeleniach trpia, a mnohí ľudia s ochorením žlčových kameňov, chcú im všetkým pomôcť, aby sa zbavili týchto kameňov, ktoré prinášajú toľko problémov. Tam boli pacienti po aplikácii monstrózne (s konkrementy v žlči) metódy: olivový olej s citrónom. Najviac otravné je, že tí, ktorí poradia s takýmito metódami „čistenia“, vás nemusia varovať, aby ste urobili aspoň ultrazvukové vyšetrenie, aby ste sa ubezpečili, že neexistujú žiadne konkrécie schopné rezať do hrdla močového mechúra alebo blokovať choledoch. Toľko kníh, navyše, oficiálne prepustených, oplývajúcich spôsobmi čistenia, a takmer nikdy varovať pred smutnými následkami. Teraz sa čudujem, autori takýchto odporúčaní čistenia (olivový olej a citrónová šťava) necítia výčitky svedomia? alebo sú si naozaj istí, že kameň 1 cm môže skĺznuť cez cystický kanál a choledoch, ako keby to bola vlna čarodejníckej ceruzky.
Ospravedlňujeme sa za mnoho písmen, variť..
Publikované: 16-01-2011 11:43 Bohužiaľ, neexistujú spoľahlivé metódy na oddeľovanie podvodníkov od úprimne mylných autorov „metód“. Skôr je to ťažké a náročné na zdroje - súkromní obchodníci, ktorí ich dokážu minúť, nie, a štát "žiarovke". Áno, a mnoho "recepty" blúdiť ich knihy do knihy len copypaste, musíte písať, stránky, značky - to predstavuje príjem.
Na druhej strane, tí, ktorí sa obrátili na šarlatánov, ako sa hovorí, sú na vine. Vzdelávanie, intelekt ako celok, ak neznamená hlboké znalosti anatómie a fyziológie, potom nám umožňuje rozlišovať rozumné od delíria, špinavých trikov alebo aspoň podporovať hľadanie odpovedí na otázky, ktoré by mali vznikať z myslenia, inteligentných ľudí.
Problém je v tom, že liečitelia sú schopní pomôcť, áno, zdravo. Zdravé telo, ale mierne unavená duša. Takáto psychoterapia.
Podporuje ich popularitu.
Spravodlivosťou však chcem poznamenať, že medzi lekármi existujú čísla, ktoré môžu dokonca konkurovať šarlatánom, a to tak svojimi „metódami“, ako aj používaním oficiálnej medicíny, čo ju dosť deformuje.
Hodnotenie: Hosť
Úplný názov: 1
Profesia: Hudobník, TV a Rádio Master
Špecialita: Opera Tenor
Celkový počet správ: 8
Publikované: 16-01-2011 13:02 Walker, úplne súhlasím, všetko je logické. Vo všeobecnosti blahosklonne liečim tých šarlatánov, ktorí nie sú spojení s liekmi, so zdravotnou starostlivosťou, s liečbou ľudí. Po tom, čo sme kúpili napríklad nízko kvalitný spotrebič pre domácnosť, dostávame najčastejšie len finančné škody. To sa dá zažiť. Ďalšia vec, keď šarlatáni alebo nekompetentní idú liečiť. Tu je najcennejšia vec už ohrozená - zdravie. Zatiaľ nevidím iné spôsoby, ako tieto problémy riešiť, ako na úrovni štátu, najmä preto, že už dosiahol bod, že drogy sú často falšované.
Mám strach o novú generáciu: sedavý životný štýl v spoločnosti, konzumácia nepravidelných, suchých chlebov + pochybné nápoje, už som prestal byť prekvapený, že sa dnes objavujú u veľmi mladých ľudí (vo veku 16-20 rokov). Keď som išiel do nemocnice na operáciu, myslel som si, že som bol najmladší so žlčou (mal som 31 rokov), a keď som hovoril s lekármi, ukázalo sa, že mali dokonca desaťročné deti v žlčových kameňoch. Navyše, ako povedal chirurg, tento problém so žlčovými kameňmi v minulosti (nepamätám si číslo) vyzeral mladšie a častejšie. Walker, je to naozaj tak teraz, že táto cholelitiáza, ktorá bola považovaná (podľa rôznych zdrojov) za ženu a starších (najčastejšie), teraz často postihuje aj mužský sex v mladom veku?
Publikované: 16-01-2011 14:46 Pre výskyt zubného kameňa nie je potrebné viesť zlý životný štýl a jedovú chémiu. Pre žlčové kamene existujú geneticky determinované príčiny, vrodené metabolické poruchy - dokonca aj žlčové kamene novorodencov.
Mimochodom, kamene w. Zdá sa, že viac ako 70% ľudí podľa postmortemových pitiev identifikuje bublinu a drvivá väčšina z nich o nich ani netušila, alebo sa tieto kamene neukázali.
Na druhej strane, zlepšenie diagnostických schopností modernej medicíny dáva účinok určitého viditeľného zvýšenia výskytu ochorenia práve z dôvodu lepšej detekcie. tj Nie úplne všetko možno pripísať najlepšej diagnóze, ale časť tohto oživenia nepochybne súvisí s technickým pokrokom.
A ďalší okamih. Skutočnosť, že „toto ochorenie žlčových kameňov, ktoré sa podľa rôznych zdrojov posudzovalo (podľa rôznych zdrojov) žien a starších ľudí (najčastejšie), je v súčasnosti často postihnuté aj mužským pohlavím v mladom veku,“ vôbec neznamená, že sa vôbec nenašiel u mužov a mladých ľudí. Doteraz sú relevantné pomery „ženy častejšie ako muži“ a „mladí menej často ako starší ľudia“.
Hodnotenie: Hosť
Úplný názov: 1
Profesia: Hudobník, TV a Rádio Master
Špecialita: Opera Tenor
Celkový počet správ: 8
Publikované dňa: 16-01-2011 17:55 Walker, cítim sa zadlžený za takú plnú a kompetentnú konzultáciu
Teraz som vzal výkaz list v mojich rukách, som pochopil všetko tam, okrem "1/2 klipy sú superponované na cystickom kanáliku, prešiel, cystická artéria 0/2 je orezané samostatne, skrížené".
Čo podľa vás znamená "1/2" a "0/2"?
Publikované: 16-01-2011 18:35 Domnievam sa, že na kanále sú uložené tri klipy a posledný je po prvom klipe prečiarknutý, takže dva na jeho kulte - 1/2 (/ - križovatka, ts) Rešpektne na artériách dva klipy, po ktorých sa prekrížia. Zvyšná svorka na potrubí odstránená s bublinou, vylučuje vniknutie žlče do br. dutina. A ponechanie nezasiahnutého distálneho segmentu tepny vám umožní vidieť „odozvu“ krátke krvácanie z neho a tým zabezpečiť správnosť vyhodnotenia situácie, okrem toho, že sa do br. Dostane pár mililitrov krvi. dutina je úplne bezpečná.
Metóda orezávacích nádob, mäkkých elastických rúrkových štruktúr a fixácia tkanín a svoriek na jej realizáciu
Oblasť techniky Vynález sa týka všeobecnej otvorenej a laparoskopickej chirurgie a môže sa použiť na cholecystektómiu, apendektómiu, rôzne varianty vagotómie (predná seriotomia žalúdka), gastrektómiu, inguinálnu herniu, hemikolektómiu, funaplikáciu a iné operácie, pri ktorých sa uskutočňuje mobilizácia a blikanie (ligácia), ako aj orezanie nádoby v tkanivách, ktoré na tento účel vyžaduje použitie drahých endospleplerov a špeciálnych zručností. Spôsob spočíva v upnutí štruktúry pomocou svorky z biologicky inertnej zliatiny s jednostranným a reverzibilným efektom tvarovej pamäte. Pred aplikáciou svorky sa deformuje pri teplote nižšej ako je teplota implantácie, čím sa získa tvar vhodný na inštaláciu. Tkanina je zošitá špicatým koncom svorky v oblasti konštrukcie a táto svorka je na nej nainštalovaná tak, aby prekrývala lumen konštrukcie. Odstráňte svorku pri teplote pod teplotou implantácie v dôsledku čiastočnej obnovy otvorenej formy. Aspoň jedna vetva svorky má špičatý zakrivený koniec a pracovnú dĺžku 3 až 15 mm. Spona je vyrobená z kruhového alebo valcovaného drôtu alebo drôtu, ktorý je ohnutý, aby vytvoril dve čeľuste s vrubom na vnútornej strane. V dôsledku toho sa vyvinul spôsob orezávania nádob a trubicových štruktúr, ktorý umožňuje prekrytie svorky na konštrukcii, pričom sa súčasne prešíva tkanina a dávkuje kompresia. Bolo vyvinuté zariadenie na vykonávanie tohto spôsobu, ktoré umožňuje výrazne uľahčiť prácu chirurga a skrátiť čas operácie. 2 sek. a 13 koní f-ly, 6 chorých.
[0001] Predložený vynález sa týka chirurgie, menovite všeobecnej otvorenej a laparoskopickej chirurgie - operácií cholecystektómie, apendektómie, rôznych možností pre vagotómiu (predná sériotómia žalúdka), resekcie žalúdka, inguinálnej hernie, hemikolektómie, funaplikácie a ďalších operácií, ktoré sú mobilizované a šité (ligované ), ako aj orezanie nádoby v tkanivách, ktoré na tento účel vyžadujú použitie drahých endostaplerov a špeciálnych zručností.
V chirurgickej praxi sa na zastavenie krvácania používa ligácia ciev z hodvábneho (nylonového) vlákna.
Už počas prvých operácií, ktoré zahŕňali pitvu, priesečník dutých orgánov, mobilizáciu veľkých skupín tkanív, sa chirurgovia stretli s významnými ťažkosťami pri šití a podviazaní pod laparoskopickou kontrolou. Tieto ťažkosti sú spojené s významnými technickými rozdielmi medzi laparoskopickou a otvorenou operáciou: - nedostatok priameho manuálneho kontaktu s tkanivami. Taktilné pocity sú obmedzené na to, čo je možné prenášať cez nástroj s dĺžkou 30 cm; - absencia priameho binokulárneho prehľadu chirurgického poľa. Strata pocitu skutočnej hĺbky operačnej oblasti sťažuje koordináciu a presnosť pohybov; - obmedzené zorné pole; - variabilita veľkosti obrazu objektu v závislosti od vzdialenosti od neho (nárast až 16-krát); - obmedzená mobilita nástrojov. Body zavedenia laparoskopických trokárov sú pohyblivé len v rámci elasticity brušnej steny.
Ťažkosti laparoskopického šitia a ligácie tkanív sú prekážkou celej metódy.
Technika šitia a ligácie cievy v tkanivách s použitím intra- a extracorporálneho sutúry je technicky zložitá, vyžaduje špeciálne zručnosti a nástroje.
Alternatívou k tejto metóde je prekrytie štruktúry svorky (svorky).
V otvorenej chirurgii, použitie klipov na zastavenie krvácania upnutím nádoby je široko používaný chirurgmi, pretože je to spoľahlivý spôsob, ako zastaviť krvácanie, ľahko sa používa, trvá málo času, čím sa skracuje čas operácie a uľahčuje prácu lekára. Je potrebné poukázať na jednu dôležitejšiu kvalitu klipu - nikdy nie je rozviazaná. To všetko robí to atraktívnym v práci lekárov (VN Egiev. Magický svet zošívania aparatúry, Moskva, "Centr", 1995, str.97. Pozri dodatok 1).
K dispozícii sú rôzne modely zariadení na prekrytie svoriek, ktoré sa vzájomne blokujú pozdĺž osi nástroja a kolmo na ňu. Výhody týchto chirurgických nástrojov sú nepopierateľné - umožňujú vám rýchlo a spoľahlivo rozrezať tkanivo šitia, ukladať rôzne dutiny medzi dutými orgánmi. Obmedzuje použitie zariadení na značné náklady jednorazových kaziet na jedno použitie, najmä pri šití zložitej konfigurácie, keď spotreba týchto lineárnych zariadení je neprimerane vysoká. Je tiež nerozumné použiť 30 mm kazetu na uzavretie otvoru, ktorý môže byť uzavretý 1-2 prerušenými stehmi. Okrem toho, moderné zošívacie stroje nie sú vôbec použiteľné na anastomovanie takých tenkých štruktúr, ako sú žlčové a pankreatické kanály, vajcovody, močové trubice, krvné cievy.
Na základe vyššie uvedeného je možné poznamenať nasledovné: 1. Orezanie cievy je spoľahlivým spôsobom zastavenia krvácania, ľahko sa používa, uľahčuje prácu chirurgov na ťažko dostupných miestach. Existujúce endoklipy sú však dnes vďaka svojej štruktúre (dĺžka čeľustí klieští rovné dĺžke vetiev svoriek, rovnako ako tupé a masívne konce čeľustí klieští), ktoré neumožňujú prepichnutie (blikajúce) cievy v tkanivách, čo je nevyhnutné pri vykonávaní takýchto moderných laparoskopických operácií ako prednej časti tela. žalúdočnej sliznice, gastrektómie, hemikolektómie, apendektómie a iných operácií.
2. V prípadoch, keď nie je možné strihanie, aplikujte techniku blikania a ligácie cievy v tkanivách s použitím prerušených stehov. Pri laparoskopických operáciách však ukladanie jedinej viazanej stehy vyžaduje značné zručnosti a čas.
Tak, so zrejmým pohodlím endoclipers, ručný šev a podviazanie majú výhradné použitie. Inými slovami, dnes v chirurgickej praxi neexistuje žiadna metóda a zariadenie, ktoré by umožňovalo kombinovať manipuláciu s blikajúcim tkanivom so súčasnou kompresiou štruktúry (uloženie klipov na ňu).
Tam je metóda orezávanie plavidiel cez klip "Super Interlock", vyrába americká spoločnosť USSC (United State Surgical Corporation). Známa spona je vyrobená z titánu vo forme drôtu v tvare V s tupými koncami, v ktorom je umiestnená nádoba alebo kanál. Na vnútornej ploche spony je vydutie a prehĺbenie, vďaka čomu je pevne držané na tkanine. Klip je upnutý pomocou endoclipera, po ktorom získava lineárnu (I-tvarovanú) formu (VN Egiev. Magic World of Stapling Apparatus, Moskva, "Centr", 1995, str.100. Pozri dodatok 2).
Známy spôsob a zariadenie majú rad nevýhod, ktoré obmedzujú možnosť použitia v klinickej praxi: - svorky v endocliper sú určené len na ligáciu (upínanie) ciev; nie sú určené na prepichovanie tkanín vôbec, pretože konce svoriek nemajú hroty; - slávny klip má dve rovnako veľké vetvy, ktoré nevyčnievajú za tupé a masívne čeľuste endocliperu, čo neumožňuje prenikavé (prepichujúce) štruktúry nachádzajúce sa v hrúbke tkaniva, čo je potrebné pri takých moderných laparoskopických operáciách ako predná seriotomia žalúdka, resekcia žalúdka, hemikolektómia, apendektómia a iné operácie, pri ktorých sa uskutočňuje mobilizácia a blikanie (ligácia) cievy v tkanivách; - pri použití známeho spôsobu a zariadenia je vždy potrebná mobilizácia cievy na značnú dĺžku, ktorá je sama o sebe traumatická pre pacienta, ako aj je sprevádzaná stratou času a môže mať vážne následky, ak je to potrebné na núdzové zastavenie krvácania;
- pevnosť v tlaku tkaniva s príchytkou (kompresiou) je určená mechanickým pôsobením endocliperu na ňu, ktorý nie je dávkovaný, čo môže v niektorých prípadoch viesť buď k erupcii alebo k neúplnému uzavretiu lúmenu výstrižnej štruktúry, čo je prípad v praxi;
- aplikácia svorky je možná len s použitím drahých endoklipov; klip nie je možné uložiť bez toho, aby bol vložený do endocliperu;
- ak je spona neúspešne uložená, vznikajú problémy, ak je potrebné ju odstrániť (nie je možné odopnúť sponu bez poškodenia orezanej látky).
Známy spôsob orezávania nádob, opísaný v patente Ruskej federácie 2063712, a 61 V 17/12, 17/28 1996, vydaný na svorku na upnutie dutých orgánov (prototyp). Známy spôsob spočíva v uložení svorky na konštrukciu a upnutí konštrukcie pomocou svorky pripevnenej na časti konštrukcie. V tomto prípade sa svorka, vyrobená z materiálu, ktorý má jednostranný a reverzibilný tvarový pamäťový efekt, deformuje pred uložením na štruktúru pri teplote pod teplotou implantácie, čím sa získa tvar vhodný na inštaláciu a je na nej nainštalovaný, čím sa zabezpečí prekrytie lumenu štruktúry.
Známy spôsob a zariadenie majú tiež nevýhody, ktoré obmedzujú použiteľnosť v klinickej praxi:
- pri použití známeho spôsobu a zariadenia je potrebné mobilizovať štruktúru na značnú dĺžku, čo zvyšuje invazívnosť a zložitosť operácie, ako aj je sprevádzaná stratou času, ktorá môže mať vážne následky, ak je to nevyhnutné pre núdzové zastavenie krvácania
- známa svorka je určená len na upnutie konštrukcie; nie je možné ho použiť na upnutie štruktúry, ktorá je v hrubom tkanive, čo je potrebné pri takých moderných laparoskopických operáciách, ako je predná seriotomia žalúdka, resekcia žalúdka, hemikolektómia, apendektómia atď.;
- Známy spôsob a zariadenie nie je možné použiť na fixáciu tkanív;
- pri známej metóde nie je opis možnosti vytiahnutia svorky v prípade nesprávneho prekrytia svorky alebo inej potreby.
Základom predloženého vynálezu je vyvinúť taký spôsob orezávacích nádob a rúrkových štruktúr, ktorý by umožňoval prekrytie svorky na konštrukcii pri šití tkaniny a dávkovaní kompresie, ako aj vývoj zariadenia, ktoré umožňuje spôsob podľa vynálezu, čo značne uľahčuje prácu chirurga a skracuje čas. operácie.
Úloha je vyriešená skutočnosťou, že spôsob orezávania nádob a mäkkých elastických rúrkových štruktúr zahŕňa aplikáciu svorky na konštrukciu, upínanie štruktúry pomocou svorkovej štruktúry upevnenej na časti vyrobenej z materiálu, ktorý má jediný a reverzibilný tvarový pamäťový efekt; Podľa vynálezu sa pred aplikáciou svorky na štruktúru deformuje pri teplote pod teplotou implantácie, aby sa vytvorila forma vhodná na inštaláciu, šitie tkaniny v oblasti štruktúry špicatým koncom svorky a zaistenie prekrytia lúmenu štruktúry so spontánnym uzatvorením vetvy svorky. Materiál svorky má reverzibilný tvarový pamäťový efekt, takže uložená svorka môže byť odstránená pri teplote pod teplotou implantácie v dôsledku čiastočného obnovenia otvoreného tvaru, ktorý jej bol daný počas deformácie pred uložením na konštrukciu.
Úloha je vyriešená skutočnosťou, že na realizáciu spôsobu orezania svorky bola vyvinutá z biologicky inertného materiálu, ktorý má jediný a reverzibilný tvarový pamäťový efekt, ktorý umožňuje orezávacie nádoby a rúrkové štruktúry, ako aj upevňovacie tkaniny s lemovacími tkaninami v jednej manipulácii s možnosťou následného odstránenia svoriek v prípade potreby. ako v prípade abdominálneho a v prípade laparoskopických manipulácií.
Obr. 1-3 znázorňuje celkový pohľad na svorky rôznych modifikácií pre orezávacie nádoby a rúrkové štruktúry.
Zariadenie je vyrobené z kruhového alebo valcovaného drôtu 1, ktorý je ohnutý takým spôsobom, že na jednej strane tvorí kruhovú alebo eliptickú slučku 2 a na jednej strane dve rovnobežné vetvy 3 a 4, na druhej strane najmenej jeden (4). má zakrivený špicatý koniec 5 vo forme lyže (ako variant môže mať špicatý koniec rovný tvar - pozri obrázok 3). Na vnútornej strane odbočiek sú zárezy 6, ktoré zaisťujú spoľahlivé samosvornosť svorky na konštrukcii.
V prvom uskutočnení znamená špicatá čeľusť 4 tupú 3 pre dĺžku ohnutého (alebo priameho) ostrého konca 5 (obrázok 1). Špicatá čeľusť so 4 svorkami má vzhľad ihly s ostrým hrotom, čo uľahčuje šitie tkanín. Druhá vetva 3 slúži ako fixačný prostriedok.
V druhom uskutočnení (obr. 2) má zariadenie dve zakrivené, špicaté vetvy s rovnakou dĺžkou, ktorých konce tvoria presah tvaru X (pohľad zboku). V tomto prípade sú konce 5 vetiev 3 a 4 vytvorené takým spôsobom, že ramená 3 a 4 sa tesne dotýkajú pozdĺž celej dĺžky.
V treťom uskutočnení (obr. 3) má zariadenie dva ukazovatele rovnakej dĺžky, z ktorých jeden má zakrivený koniec 5, a druhý má rovný 6. V tomto uskutočnení sa vetvy 3 a 4 tiež tesne dotýkajú pozdĺž celej dĺžky.
Uskutočnenia koncov vetiev (pohľad zhora) sú znázornené na obrázku 4 (a-d).
Sploštený drôt mal prednostne valcový profil a jeho hrúbka bola 0,20-0,70 mm.
Šírka splošteného drôtu je výhodne od 0,3 do 1,5 mm.
Výhodne je pomer šírky valcovaného drôtu D k jeho hrúbke d v rozsahu 1,5 až 5 (D / d = 1,5 až 5).
Dĺžka svorky v pracovnom stave sa výhodne pohybovala od 3 do 15 mm.
Polomer vytvorenej slučky závisí od hrúbky splošteného drôtu a veľkosti obnovenej pseudoelastickej deformácie nikelidu titánu (čo je 7–8% pre tento materiál) a vypočíta sa podľa vzorca
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
kde je hodnota obnovenej pseudoelastickej deformácie nikelidu titánu;
d - hrúbka valcovaných drôtených svoriek, mm;
R1 - maximálny prípustný polomer slučky pri riedení príchytiek v chladenom stave, mm;
R2 - polomer slučky v pracovnom stave svorky pri teplote úplnej regeneračnej formy 37-45 o C, mm.
V obmedzujúcom prípade, s veľmi malou hrúbkou splošteného drôtu z vyššie uvedeného rozsahu, môže byť slučka 2 takmer nevyjadrená a svorka pred inštaláciou bude mať tvar blízky tvaru V.
Zariadenie je vyrobené z biologicky inertného materiálu - nikelidu titánu, ktorý je kompatibilný so živým tkanivom a má tvarový pamäťový efekt. Zariadenie musí obnoviť („pamätať“) svoju pôvodne zadanú formu pri teplote 37-45 o C.
Princíp spony je založený na účinku tvarovej pamäte, ktorý spočíva v tom, že konštrukcia vystavená tepelnému spracovaniu v špeciálnom režime môže byť vystavená plastickej deformácii v tvare vhodnom na sčítanie a inštaláciu na správnom mieste; pri zohriatí bude mať klip pôvodne špecifikovaný tvar s uzavretými vetvami, zatlačením na štruktúru.
Spona sa podrobí tepelnému spracovaniu, pričom sa navíja do špeciálneho tŕňa vo forme znázornenej na obrázku 1-3.
Pred operáciou sa svorky deformujú v chladenom médiu pri teplote (0- + 10 ° C) vo forme znázornenej na obr. (V tomto prípade sa vetvy spony tesne priliehajú k sebe po celej dĺžke, sú chované v uhle 10 90 o) a umiestnené do špeciálnej nádoby pri teplote (0 - + 10 ° C). Počas prevádzky, pred inštaláciou na konštrukciu, je svorka upevnená v držiaku ihly. V tomto stave sa zariadenie privedie do požadovaného úseku štruktúry a tkanina sa prepichne ostrým koncom 5. Druhá vetva svorky slúži ako fixačný prostriedok. Zárezy 6, umiestnené na vnútornej strane oboch vetiev, zabezpečujú úzky kontakt stien upínanej konštrukcie a eliminujú možnosť pošmyknutia spôn.
Režim tepelného spracovania môže byť zvolený tak, že klip „si pamätá“ svoju pôvodne špecifikovanú formu pri telesnej teplote pacienta (približne 37 ° C) (obrázky 1-4). V tomto prípade bude svorka zvierať štruktúru, ktorá sa na nej samočinne zablokuje, priamo pri kontakte s tkanivami po dobu 2 s.
Ak je materiál svorky nastavený na teplotu regeneračnej formy nad 37 ° C (37-45 ° C), v tomto prípade má chirurg neobmedzený čas na manipuláciu. Spona, pošitá tkaninou, zostáva otvorená, až kým nie je k nej privedený ďalší zdroj tepla. Ako taký zdroj tepla je vhodné a vhodné použiť napríklad elektrokoagulátor (alebo zahrievaný fyziologický roztok). Na to stačí, aby ste ho priviedli do slučky 2 otvoreného klipu, aby sa uzáver tesne uzavrel.
Predtým aplikovaná svorka sa dá v prípade potreby ľahko odstrániť. To je možné pri teplote od 10 do 30 ° C. Na to je napríklad postačujúce injektovať malé množstvo ochladeného fyziologického roztoku na slučku. V tomto prípade sa ramená svorky spontánne otvárajú, čiastočne „pripomínajú“ otvorenú formu (pozri obr. 4-6). V tejto polohe môže byť spona ľahko odstránená cez slučku 2 bez poškodenia tkaniny a orezanej štruktúry.
Zvolený interval hrúbky splošteného drôtu 0,20 0,70 mm je spôsobený tým, že v tomto rozsahu je potrebné stlačenie rôznych typov konštrukcií. Pri použití hrúbky splošteného drôtu menšej ako 0,20 mm, spona neposkytuje požadovanú námahu a hrúbka nad 0,7 mm je nepraktická vzhľadom na to, že pri obnovení zariadenia sa objaví možnosť trvalej deformácie.
Zvolená šírka splošteného drôtu od 0,3 do 1,5 mm je spôsobená tým, že ak je šírka splošteného drôtu menšia ako 0,3 mm, spona stráca svoju priečnu stabilitu na konštrukcii, pretože profil splošteného drôtu má v tomto prípade formu „vysokého valca“. Zvýšenie šírky splošteného drôtu o viac ako 1,5 mm je nepraktické, aby sa zabránilo nežiaducemu a zbytočnému zvýšeniu intenzity kovu celej konštrukcie.
Výhodne je pomer šírky valcovaného drôtu D k jeho hrúbke d v rozsahu 1,55 (D / d = 1,5 5). Zvolený pomerový pomer je spôsobený skutočnosťou, že keď je pomer menší ako 1,5, svorka stráca svoju priečnu stabilitu na konštrukcii, pretože profil valcovaného drôtu v tomto prípade bude mať formu „vysokého valca“. Zvýšenie šírky splošteného drôtu viac ako 5 je nepraktické z dôvodu nežiaduceho a neodôvodneného zvýšenia intenzity kovu celej konštrukcie.
Dĺžka svorky v pracovnom stave sa výhodne pohybovala od 3 do 15 mm. Zvolený rozsah je spôsobený limitmi veľkosti štruktúr vystavených orezaniu.
Spotrebiteľské vlastnosti predmetu vynálezu:
- Navrhovaný spôsob a zariadenie sú určené na ligáciu (upínanie) štruktúr a na prepichovanie tkanív v dôsledku prítomnosti špicatých koncov;
- Navrhovaný spôsob a zariadenie sú spoľahlivým prostriedkom na zastavenie krvácania, orezania rúrkových štruktúr a upevňovacích tkanív, jednoduchého použitia, skrátenia času operácie a uľahčenia práce lekára;
- pri orezaní konštrukcie pomocou navrhovaného zariadenia nie je potrebná úplná mobilizácia štruktúry, čo znižuje invazívnosť operácie a zjednodušuje manipuláciu počas orezávania;
- použitie navrhovanej svorky nevyžaduje použitie drahého endoclipera, pretože k uzavretiu vetiev svorky dochádza spontánne v dôsledku prejavu pamäťového efektu tvaru materiálu svorky;
- Navrhované zariadenie umožňuje prepichovacie (prešívacie) štruktúry nachádzajúce sa v hrúbke tkaniva v dôsledku prítomnosti voľných špičiek, ktoré sú potrebné pri takých moderných laparoskopických operáciách, ako je predná seriotomia žalúdka, resekcia žalúdka, hemikolektómia, apendektómia a iné operácie, pri ktorých sa vykonáva mobilizácia a blikajúce operácie. podviazanie cievy v tkanivách. Navrhované zariadenie je ako ihla na prešívanie, tak aj silný uzol, ako pri viazaní uzlov so závitom. Neprítomnosť nití robí zbytočný zdĺhavý postup viazania uzlov a zjednodušuje prácu v brušnej dutine. Všetky opísané manipulácie nemôžu byť uskutočnené s použitím klipu, ktorý je nabitý v endocliperi;
- pevnosť v tlaku tkaniva s príchytkou (kompresiou) je určená parametrami svorky a je preto dávkovaná výberom svorky s potrebnými parametrami v závislosti na vlastnostiach tkanív zrezaných štruktúr, čo vylučuje možnosť erupcie alebo neúplného uzavretia lúmenu výstrižkovej štruktúry;
- Navrhované zariadenie poskytuje konštantnú kompresiu veľkosti v dôsledku prejavu funkčných vlastností nikelidu titánu - reaktívneho napätia vznikajúceho pri realizácii efektu tvarovej pamäte;
- Ak je svorka neúspešne uložená a v prípade inej potreby môže byť ľahko odstránená bez poškodenia orezanej látky v dôsledku spontánneho otvorenia čeľustí pri zmene teplotných podmienok.
Aplikácia metódy a zariadenia vysvetľuje príklady operácií, ktoré im v centrálnej klinickej nemocnici IPU vykonávajú. Semashko N.A. (Moskva).
Príklad 1
Pacient B., 52-ročný, a / alebo 1227, bol na chirurgickom oddelení prijatý 09.02.2001 plánovaným spôsobom na chirurgickú liečbu chronickej chirurgickej cholecystitídy. História ochorenia je asi 5 rokov s periodickými exacerbáciami po chybe v strave.
Diagnóza cholelitiázy sa vykonáva na základe klinických laboratórnych údajov a ultrazvukových údajov brušných orgánov.
Ultrazvuk abdominálnych orgánov - intrahepatické kanály nie sú dilatované, choledoch do 4 mm, homogénne. Žltý mechúr s rozmermi 6 4 2 cm, steny zosilnené do 2 cm, lumen je kompletne vyrobený z kameňov od 0,5 do 2,5 cm.
20.02.2001 bola vykonaná laparoskopická cholecystektómia.
Na operáciu - počas revízie brušných orgánov - pečene, prednej steny žalúdka, viditeľných črevných slučiek, parietálneho a viscerálneho peritoneum bez znakov. Žlčník má veľkosť 6 4 2 cm, steny sú zhrubnuté, s príznakmi chronického zápalu, v lúmene sa určujú koncentrácie. V hrdle žlčníka sa určuje zápalová infiltrácia. Háková elektróda 5 mm vytvorila výber hrdla žlčníka. Pomocou držiaka endo, ktorý je pripojený na koagulátor, sa CMP vloží cez trokar 10 mm do brušnej dutiny. Ďalej, vzhľadom na to, že jedna vetva svorky má tvar lyžiarskej ihly, cystický kanál a tepna boli prepláchnuté takým spôsobom, že tieto štruktúry spadali medzi vetvy klipu. Orezanie (prechod klipu v tvare V do tvaru I) sa uskutočnilo aplikovaním prúdu na svorku cez držiak ihly (teplota 43 ° C). Takto sa urobilo orezanie cystického kanála a tepny, 2 klipy pre zostávajúcu časť tepny a kanála a jeden klip pre odchádzajúce časti tepny a vývodu. Treba poznamenať, že pri prekrytí jedného z klipov (tento klip bol aplikovaný na odchádzajúcu časť cystického kanála) sme testovali tzv. Reverzibilný efekt pamäti tvaru, t.j. keď sa na MSC aplikovala teplota 20 stupňov, klip mal tvar písmena V v tvare I, čo uľahčilo jeho ľahké odstránenie (odstránenie) z cystického kanála. Tento efekt možno použiť, ak je klip nesprávne prekrytý. Ďalej sa cholecystektómia uskutočnila štandardnou metódou.
Pooperačné obdobie bolo nerovné.
Keď kontrolný ultrazvuk žlčníka a subhepatického priestoru na 3. deň po operácii - neboli zistené žiadne tekutiny a infiltráty.
Pacient bol prepustený 4. deň.
Príklad 2
Pacient K., 52 rokov a / alebo 1407, bol prijatý na chirurgické oddelenie 15. februára 2001, plánovaným spôsobom na operačnú liečbu pravostrannej šikmej trieslovitej prietrže. Lekárska anamnéza ochorenia po dobu asi 5 rokov.
19. februára 2001 sa laparoskopická preperitoneálna hernioplastika uskutočnila s polypropylénovou sieťovinou.
Operácia sa uskutočnila tradičným spôsobom. Fixácia mriežkového aloštepu (sieťoviny z polypropylénu) sa uskutočňuje pomocou klipu s efektom tvarovej pamäte (priamy a reverzibilný) „Kríž“.
Mriežka je fixovaná v štandardných bodoch, pričom klip bol vložený do brušnej dutiny pomocou endodermu. Ďalej, vzhľadom na to, že jedna z vetiev tejto svorky má tvar lyžiarskej ihly, bola prepichnutá mriežka, tkaniny boli prepichnuté rovnakou vetvou (ku ktorej musela byť mriežka pripevnená) a mriežka bola znovu prepichnutá, potom použitím teploty (+ 42 ° C). ) cez držiak ihly došlo k jeho uzavretiu, t.j. Spona mala tvar od tvaru V do tvaru I, čím sa sieťovina upevnila na tkanivá. Trvalo to 4 klipy. Potom bolo okno v pobrušnici uzavreté, t.j. alotransplantát uzavretý peritoneom. Rovnakým spôsobom sa vytvorilo "zošívanie" okrajov pobrušnice. To si vyžadovalo 3 klipy. Spona s efektom tvarovej pamäte je teda v tomto prípade spoľahlivou náhradou ihly so závitom, pričom bezpečne upevňuje sieťovinu k tkanivám a nevyžaduje viazanie uzlov, čím sa skracuje čas prevádzky a uľahčuje sa jej realizácia.
Pooperačné obdobie bez znakov. V kontrolnom ultrazvuku pravej inguinálnej oblasti neboli detegované voľné tekutiny a infiltráty.
Pacient bol prepustený 3. deň po operácii.
Príklad 3
Pacient C., 48 rokov, a / alebo 5412, bol prijatý na chirurgické oddelenie dňa 04/14/2001 plánovaným spôsobom na chirurgickú liečbu rekurentného peptického vredu s lokalizáciou v dvanástniku, subkompenzovanej stenózy výstupnej časti žalúdka.
Anamnéza ochorenia po dobu asi 10 rokov. Označuje ročné exacerbácie peptického vredu, zvyčajne na jar a na jeseň. Vedená konzervatívna terapia nie je veľmi účinná.
Zollingerov-Ellisonov syndróm je vylúčený.
04/25/01, produkoval - laparoskopicky asistované zadné stonky vagotómia, predné sérotomie a Judo duodenoplastika.
Operácia sa uskutočnila tradičným spôsobom. Výrazné bolo štádium prednej sériotometrie. Pred uskutočnením tejto fázy operácie sa do žalúdka vložil gastroskop a vytvoril sa tak transiluminačný účinok prednej steny žalúdka. V dôsledku prítomnosti vzduchu v žalúdku (injekčne podaného žalúdkom) je zaznamenané napätie prednej steny žalúdka. Treba poznamenať, že v dôsledku prítomnosti plynu v brušnej dutine (ako výsledok laparoskopie) nedochádza k preťaženiu steny žalúdka a takzvaný pracovný priestor zostáva v brušnej dutine. Napätie prednej steny žalúdka, účinok transiluminácie prednej steny žalúdka uľahčuje prácu s klipom. Klip bol vložený do brušnej dutiny pomocou držiaka endodermu cez trokar 10 mm.
Tvar lyžiarskej ihly jednej z vetiev klipu umožňuje ľahko prepichnúť séro-svalovú vrstvu (pod kontrolou gastroskopu) pomocou žilovej svorky. Potom sa cez držiak endo aplikoval na svorku vopred určený teplotný režim (+43 ° C), v dôsledku čoho sa vetvy svoriek zatvorili, to znamená, že svorka mala tvar I z tvaru V. Vizualizovala sa pobočka Lätarge; nad ňou a 1,5 cm od menšieho zakrivenia nasledovalo orezanie žalúdočných žíl, pozdĺž ktorého prešli žalúdočné vetvy nervu predného vagusu. Žila bola orezaná na dvoch miestach takým spôsobom, že medzi klipmi mohla byť vykonaná plánovaná seriotomia. Vyrobené 4 žily orezania (8 klipov). Zároveň nie je krvácanie z nich označené.
Vo vyššie uvedenom prípade je teda nové zariadenie alternatívou k použitiu kazety EndoGIA-30 v tomto štádiu ($ 150) alebo ručného švu. Použitie klipov značne urýchľuje túto fázu operácie, pričom kvalita a spoľahlivosť zariadenia nie je horšia ako mechanická (EndoGIA) alebo manuálna šev.
Zadná stonka vagotómia je vyrobená z laparoskopického prístupu aj s použitím klipu.
Duodenoplastika podľa Jadd je vyrobená z mini-prístupu v epigastrickej oblasti pararekálnym rezom s dĺžkou do 5 cm.
Pooperačné obdobie bez znakov.
Pacient bol prepustený 5. deň po operácii.
Príklad 4
Pacientka N., 48 rokov, a / alebo 1929, bola prijatá na chirurgické oddelenie dňa 02.03.2001 a bola diagnostikovaná hiátová hernia.
Dňa 05.03.2001 bola vykonaná laparoskopická Nissenova fundoplikácia. Operácia sa uskutočnila tradičným spôsobom. Výrazným momentom bola tvorba manžety. Namiesto tradične používaných dvoch švov boli aplikované dve svorky, čo výrazne skrátilo čas operácie. Metóda s použitím svoriek je jednoduchšia z technického hľadiska a lacnejšia ako použitie endostich v tejto fáze.
Pooperačné obdobie bez znakov.
Pacient bol prepustený 4. deň.
1. Spôsob orezávacích nádob, mäkkých elastických trubicových štruktúr a fixácie tkaniva, ktorý spočíva v upínaní štruktúry aplikáciou svorkovej štruktúry upevnenej na štruktúrnej štruktúre vyrobenej z materiálu s jednostranným a reverzibilným tvarovým pamäťovým efektom, ktorý sa deformuje pred uložením na štruktúru pri teplote nižšej, ako je teplota implantácie, na odovzdanie. má formu vhodnú na inštaláciu, vyznačujúcu sa tým, že tkanina je šitá so špicatým koncom svorky podľa PP.9-15 v oblasti konštrukcie a tento kľúč je na nej umiestnený ipsu, ktorý poskytuje prekrytie lúmenu štruktúry a odstráni sa klip pri teplote pod teplotou implantácie v dôsledku čiastočného obnovenia otvorenej formy, ktorá mu bola daná počas deformácie pred nanesením na štruktúru.
2. Spôsob podľa nárokov 1 a 2, vyznačujúci sa tým, že ako materiál svorky sa použije nikelid titánu.
3. Metóda podľa odsekov. 1 a 2, vyznačujúci sa tým, že spona pred aplikáciou sa deformuje pri teplote od 0 do +10 ° C.
4. Spôsob podľa PP.1-3, vyznačujúci sa tým, že vetvy príchytiek priľahlých k sebe pozdĺž celej dĺžky, vychované v uhle 10 90 °.
5. Spôsob podľa nároku 4, v y z n a č u j ú c i s a t ý m, že s príchytkou po deformácii s aspoň jedným zahnutým koncom vetvy sa tkanina prešíva v oblasti zvieracej štruktúry.
6. Spôsob podľa nárokov 4 a 5, vyznačujúci sa tým, že príchytka po deformácii, umiestnená na odrezanej časti vzoru, v kontakte s časťou vzoru zviera lumen štruktúry v dôsledku uzavretia vetiev.
7. Spôsob podľa nárokov 5 a 6, vyznačujúci sa tým, že príchytka po deformácii, umiestnená na odrezanej časti konštrukcie, zatlačí lumen konštrukcie v dôsledku uzatvorenia vetiev pri sčítaní dodatočného zdroja tepla.
8. Spôsob podľa PP.1-7, vyznačujúci sa tým, že uložená svorka sa môže odstrániť pri teplote od 10 do 30 ° C v dôsledku čiastočného obnovenia otvoreného tvaru s núteným chladením.
9. Spona na implementáciu spôsobu podľa nárokov 1 až 8, ktorá je kompatibilná s biologicky inertnou zliatinou živého tkaniva s jednostranným a reverzibilným efektom tvarovej pamäte, ktorá obsahuje rovnobežku, susediacu v pracovnom stave jeden s ostatnými vetvami, z ktorých aspoň jeden je vytvorený so zakriveným koncom. vyznačujúci sa tým, že má špičatý zakrivený koniec a dĺžku v pracovnom stave od 3 do 15 mm, zatiaľ čo je vyrobený z kruhového alebo valcovaného drôtu alebo drôtu, ohýbaného vytvorením dvoch vetiev s vrubom na vnútornej strane.
10. Spona na str. 9, vyznačujúca sa tým, že druhá vetva má rovný špičatý koniec.
11. Svorka podľa nároku 9, vyznačujúca sa tým, že obidve vetvy majú zakrivené špičky.
12. Klipsy na PP.9-11, vyznačujúce sa tým, že na druhom konci obsahuje kruhovú alebo eliptickú slučku.
13. Spona na PP.9-12, vyznačujúca sa tým, že valcovaný drôt má profil v tvare valca a jeho hrúbka je 0,20 0,70 mm.
14. Spona na strane 13, vyznačujúca sa tým, že šírka valcovaného drôtu je od 0,3 do 1,5 mm.
15. Spony na PP.13 a 14, vyznačujúce sa tým, že pomer šírky splošteného drôtu k jeho hrúbke je 1,55.
Po odstránení žlčníka sa zistia zátvorky.
Konzultácia chirurga
Vitajte! Volám sa Lyudmila Aleksandrovna. Chcem sa vás opýtať na otázku, z akého dôvodu. V roku 2014 som mal operáciu na odstránenie žlčníka v dôsledku tvorby kameňa. V roku 2017 sa 9. novembra uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie, kde sa chirurg nakoniec obrátil na abdominálnu MSCT. Našli sa kovové konzoly. Žiadal som o Akadémiu zdravia v Chite kvôli bolesti v oblasti pečene, kde bola objavená. Je to normálne? Vek pacienta: 1949 rokov
Po odstránení žlčníka sa zistia zátvorky. - lekársku konzultáciu na túto tému
Dobrý deň, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Počas cholecystektómie sa často používajú špeciálne kovové držiaky (klipy), ktoré sa prekrývajú s cystickým kanálom. Tieto svorky sa spravidla vyrábajú z tantalu alebo titánu. Ak sa obávate otázky, či bolo možné vykonať MSCT - áno, prítomnosť zátvoriek tantalu / titánu nie je kontraindikáciou pre túto metódu vyšetrenia. Neexistuje pre vás žiadne nebezpečenstvo.
Kľuky alebo svorky ("držiaky") počas operácie na odstránenie akéhokoľvek orgánu sú prekryté na artériách a žilách, ktoré kŕmia orgán. Keď sa vykonáva cholecektómia, na cystickom kanáliku sa prekrýva mierne väčší klip (ako vaskulárny).
V tomto prípade sa počas cholecystektómie (odstránenie žlčníka) umiestnili svorky na cievy namiesto ich zošitia.
Orezávanie ciev je modernou technikou chirurgického zákroku. Koniec koncov, často po chirurgickom šití ciev a kanálikov, nie je šitie konzistentné - to je často hlavnou príčinou krvácania v pooperačnom období.
Svorky sú vyrobené z inertného materiálu - špeciálnej zliatiny titánu. Nevyvoláva nerovnováhu mikroprvkov v tele (inertné), nezistí sa pri detekcii kovov (na železničných staniciach alebo na letiskách). Prítomnosť titánových svoriek na nádobách nie je kontraindikáciou pre MRI - nezohrievajú sa v magnetickom poli.
Svorky vo všeobecnosti nemôžu v žiadnom prípade poškodiť telo. Taktiež nemôžu spôsobiť nepohodlie za predpokladu, že nedôjde k zápalu a / alebo zvýšeniu veľkosti pečene.