Prolaps mitrálnej chlopne: príznaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z abnormalít srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jeho ventily sú vtlačené do ľavej predsiene v okamihu, keď dochádza k kontrakcii ľavej komory (systole). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, podľa mena lekára, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho hluku sprevádzajúceho MVP.

Hodnota tohto srdcového defektu stále nie je dobre pochopená. Väčšina lekárskych svietidiel však verí, že nepredstavuje konkrétnu hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje lekársku liečbu. Potreba liečby nastáva, keď sa v dôsledku MVP vyvinie srdcová abnormalita (napríklad arytmia), ktorá je sprevádzaná určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nebol v panike a trénoval ho v základných cvičeniach svalovej relaxácie a autotrainingu. To mu pomôže vyrovnať sa s novovznikajúcim stavom úzkosti a nervových porúch, upokojiť úzkosť srdca.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Kyslík obohatená krv z pľúc vstupuje do ľavej predsiene, ktorá slúži ako druh uskladnenia (rezervoáru). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je vytlačiť všetku krv, ktorá vstúpila do úst aorty, na distribúciu do orgánov umiestnených v oblasti hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prietok krvi sa opäť ponorí do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. Súčasne sa spotrebuje kyslík a krv sa nasýti oxidom uhličitým. PJ (pravá komora) ju vrhá do pľúcneho obehu (pľúcna artéria), kde dochádza k novému obohateniu kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej aktivite sa predsieňová systola úplne uvoľňuje z krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení a nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje prepadnutie, natiahnuté dvere, aby sa úplne zatvorili. Preto nie všetky krv vstupuje do aorty v čase srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Ako silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory so zvyškovou krvou):

1 stupeň

Minimálna odchýlka oboch ventilov je 3 mm, maximálna - 6 mm. Reverzný prietok krvi je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám v krvnom obehu. A nespôsobuje spojené s týmito nepríjemnými príznakmi. Predpokladá sa, že stav pacienta s mierou MVP 1 je v normálnom rozsahu. Táto patológia je odhalená náhodou. Liečba liekmi sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova - nie je kontraindikovaný. No posilňuje srdcový sval beh, chôdzu, plávanie, lyžovanie a rýchlosť korčuľovanie. Užitočné krasokorčuľovanie a aerobik. Vstup na tieto športy na odbornej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však obmedzenia. Prísne zakázané:

1. Športy vzpierania spojené s dynamickým alebo statickým vzpieraním;
2. Triedy na výkonových simulátoroch.

2 stupne

Maximálne vychýlenie ventilov - 9 mm. Je sprevádzaný klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba liekmi. Šport a telesná výchova sú povolené, ale len po konzultácii s kardiológom, ktorý si zvolí optimálnu záťaž.

3 stupne

Prolaps stupňa 3 je diagnostikovaný, keď sú ventily ohnuté o viac ako 9 mm. Zároveň sa prejavujú závažné zmeny v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, komorové steny zhrubnú, dochádza k abnormálnym zmenám v obehovom systéme. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

Pri 3. stupni je nutný chirurgický zákrok: uzavretie cípov chlopne alebo protézy MK. Odporúčané špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberajú lekára fyzioterapie.

V čase výskytu prolaps je rozdelená na skoré a neskoré. V mnohých európskych krajinách, vrátane Ruska, klasifikácia ochorenia zahŕňa:

1. Primárny (idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičného, ​​vrodeného a získaného Genesis, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárny, reprezentovaný nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúci z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových ochorení (komplikácia reumatizmu, perikarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, defektu predsieňového septa).

Príznaky PMK

Prvý a druhý stupeň PMH sú najčastejšie asymptomatickí a choroba sa zistí náhodne, keď osoba podstúpi povinné lekárske vyšetrenie. V treťom stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Dlhodobo je slabosť, malátnosť, subfebrilná teplota (37-37,5 ° C);
• Je zvýšené potenie;
• Ráno a v noci bolesť hlavy;
• Tam je pocit, že nie je nič dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu, zatiaľ čo sa zhluboka nadýcha;
• Rozvíjajúce sa bolesti v srdci nie sú zmiernené srdcovými glykozidmi;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Počas auskultácie sú jasne počuť zvuky v srdci (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli predtým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa tiež syndrómom tlieskajúcich chlopní.

Pri vedení ultrazvuku srdca Dopplerom je možné zistiť spätný prietok krvi (regurgitácia). PMK nemá žiadne charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec vo veku 13 rokov, vegetácia na koncoch ventilov.

etiológie

Predpokladá sa, že pri vytváraní MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva faktory:

1. Vrodené (primárne) patológie, ktoré sa prenášajú dedením anomálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ krídla ventilu. Zároveň akordy, ktoré ich spájajú s myokardom, sa postupne predlžujú. Záhy sa stávajú mäkkými a ľahko sa natiahnu, čo prispieva k ich poklesu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nezaznamenali sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za ochorenie, ale jednoducho za anatomické znaky.
2. Získaný (sekundárny) srdcový prolaps. Je spôsobená množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovo degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Medzi tieto procesy patrí reumatizmus, sprevádzaný poškodením rán mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformity v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a z toho vyplývajúcich komplikácií, ale vo väčšine prípadov pacienti bez akejkoľvek liečby. Takže pacienti musia vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť av prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia práce a odpočinku, primeraný spánok, nedostatok stresu a nervové šoky. Napriek tomu, že je pre nich kontraindikovaná ťažká fyzická aktivita, odporúča sa mierne cvičenie v gymnastike, turistika.

Z medikamentóznych prípravkov sú predpísaní pacienti s PMK:

• Pri tachykardii (búšenie srdca) sa môžu použiť beta-blokátory (propranolol, atenolol atď.);
• Ak je PMK sprevádzaná klinickými prejavmi vegetatívne-vaskulárnej dystónie, použite prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptagény (Eleutherococcus, ženšen atď.);
• Príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo) je povinný;
• Stupňový chirurgický zákrok 3 a 4 stupne môže vyžadovať chirurgickú liečbu (uzavretie letákov alebo náhrada chlopne).

PMK u tehotných žien

PMK je oveľa častejšia u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najčastejších patológií srdca, zistená pri povinnom vyšetrení tehotných žien (echokardiografia, ultrazvuk srdca), pretože mnoho žien, ktoré majú PMH 1–2 stupne, si nemusí byť vedomé svojich abnormalít. Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa môže znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva sa väčšina prípadov prolapsu vyskytuje priaznivo, ale tehotné ženy majú častejšie poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). PMK v období gravidity je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je plná hypoxie plodu s oneskorením jeho rastu. Niekedy sa tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabá práca. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Liečba MVP u tehotných žien sa uskutočňuje len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch. Sú sprevádzané štyrmi veľkými syndrómami.

Vegetatívna vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v srdci;
2. Hyperventilácia, ktorej centrálnym príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Porucha srdcového rytmu;
4. Cítiť zimnicu alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Gastrointestinálne poruchy (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Husia koža.

hemoragické:

1. Vzhľad modrín pri najmenšom tlaku,
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Úzkosť a strach
2. Časté výkyvy nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mal by sa monitorovať, liečiť a porodiť v špecializovaných perinatálnych centrách.

Budúca matka s diagnostikovaným MVP prvého stupňa môže rodiť prirodzeným spôsobom za normálnych podmienok. Musí však postupovať podľa týchto pokynov:

• Malo by zabrániť dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikovaná sedieť príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležiace.

Žena, ktorá má prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou bola identifikovaná, kardiológ by mal sledovať celé obdobie tehotenstva, aby sa včas rozpoznali vzniknuté komplikácie a včas sa prijali opatrenia na ich odstránenie.

Komplikácie prolapsu MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie pacienta patria: t

1. Rôzne druhy arytmií spôsobené dysfunkciou vegetatívne-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, narušeným antrioventrikulárnym vedením impulzu.
2. Nedostatočné MK spôsobené retrográdnym (v opačnom smere) prietoku krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť medzeru v akordoch spájajúcich MC so stenami komory alebo odtrhnutím časti chlopne, ako aj rôzne typy embólií (mikrobiálna, tromboembolická, embólia s ventilovým fragmentom).
4. Komplikácie neurologického charakteru spojené s cerebrálnou vaskulárnou embólií (mozgový infarkt).

Prolaps v detstve

V detstve je prolaps MK oveľa bežnejší ako u dospelých. Dôkazom toho sú štatistické údaje založené na výsledkoch výskumu. Poznamenáva sa, že v adolescencii je u dievčat dvakrát diagnostikovaná PMK. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosti v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaným prolapsom prednej chlopne je 1. stupeň. Zistilo sa to u 86% skúmaných detí. Ochorenie 2. stupňa je iba 11,5%. PMK III a IV s regurgitačnými stupňami majú veľmi zriedkavé rozdelenie, nie viac ako 1 dieťa zo 100.

Symptómy PMK sa prejavujú u detí rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. Pre iných sa prejavuje dosť silne.

• Bolesti na hrudníku pociťuje takmer 30% adolescentných detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Spôsobuje rôzne dôvody, medzi ktorými sú najčastejšie:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emocionálny stres alebo fyzický stres, ktorý vedie k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Toľko detí rozvíja búšenie srdca.
• Často dospievajúci, ktorí trávia veľa času v počítači, uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou námahou, sú náchylní na únavu. Často majú dýchavičnosť v hodinách telesnej výchovy alebo pri fyzickej práci.
• U detí s diagnózou MVP sa v mnohých prípadoch objavujú príznaky neuropsychologickej povahy. Sú náchylné na časté zmeny nálady, agresivity, nervového zlyhania. S emocionálnym stresom môžu mať krátkodobú synkopu.

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa zistil najpresnejší obraz PMK. Diagnóza sa zistí, keď sa počas auskultácie zistí hluk: golosistolický, izolovaný neskorý systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Potom je choroba diagnostikovaná echokardiografiou. Umožňuje stanoviť funkčné abnormality myokardu, štruktúru klapiek MK a ich prolaps. Definujúcimi vlastnosťami MVP pomocou EchoCG sú:

1. Krídlo MK sa zvýšilo o 5 mm alebo viac.
2. Zväčšená ľavá komora a átrium.
3. S redukciou komory sa MK krídlo preloží do predsiene.
4. Mitrálny kruh je expandovaný.
5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie funkcie patrí:

X-ray ukazuje, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie tepny pľúc - mierna;
• Myokard vyzerá ako "závesné" srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite súvisiacej s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Deficit horčíka narúša proces tvorby kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza k nárastu beta-endorfínu a elektrolytovej nerovnováhe. Treba poznamenať, že deti s diagnózou PMK majú podváhu (nevhodný rast). Mnohé z nich vykazujú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť PMH s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, pričom sa berie do úvahy ich veková skupina, pohlavie a dedičnosť. Na základe stupňa, do akého sa prejavujú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Hlavný dôraz sa však kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné prispôsobiť ich psychickú záťaž. Musí sa striedať s fyzickým. Deti by mali navštevovať fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, pričom zohľadní individuálne charakteristiky priebehu choroby. Odporúčané plavecké lekcie.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale dieťaťa môže byť predpísaná fyzioterapia:

1. Galvanizácia zóny reflexného segmentu s intramuskulárnym podaním tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred zákrokom.
2. Elektroforéza vápnika pri poruchách vagotoniky.
3. Bromová elektroforéza pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalization.

Z týchto liekov sú tieto:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockery - s PMK, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzané MVP tretieho stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj prípravky rastlinnej medicíny: odvar z prasličky (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné prostriedky so sedatívnym (sedatívnym) účinkom.

Všetky deti s IPC by mali byť zaregistrované u kardiológa a pravidelne (aspoň dvakrát ročne) by mali podstúpiť vyšetrenie zamerané na včasnú detekciu všetkých zmien v hemodynamike. V závislosti od stupňa PMK určeného možnosťou športu. V prípade prolapsu 2. stupňa je potrebné presunúť niektoré deti do skupiny telesnej výchovy so zníženou záťažou.

Odporúčania pre šport

V prípade výhry existuje množstvo obmedzení pre šport na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. S nimi sa môžete zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vytvorila All-Russian kardiologická spoločnosť. Nazýva sa „Odporúčania pre prijímanie športovcov s porušením systému SS na tréningový a súťažný proces“. Hlavnou kontraindikáciou zvýšeného tréningu športovcov a ich účasti v súťaži je prolaps, komplikovaný:

• Holter monitoruje arytmiu (denné EKG);
• Rekurentné komorové a supraventrikulárne tachykardie;
• Regurgitácia vyššia ako 2. stupeň, registrovaná na echokardiografii;
• Veľký pokles emisií krvi - až o 50% a menej (zistené na EchoCG).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pod ktorým je potrebné vykonávať trhavé pohyby - výstrel, hádzanie disku alebo oštep, rôzne druhy zápasu, skákanie atď.
2. Vzpieranie spojené s vzpieraním (kettlebell atď.).

Video: názor fitness trénera na PMK

Prolaps vo veku návrhu

Pre mnohých mladých ľudí s vojenským vekom s diagnózou prolapsu mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa vynára otázka: „Sú s takou diagnózou súčasťou armády?“ Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

V prípade MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s 0-I-II stupňom regurgitácie), ktoré nespôsobujú poruchy srdcovej činnosti, sa rekrut považuje za vhodného na vojenskú službu. Pretože prolaps tohto typu sa vzťahuje na anatomické znaky štruktúry srdca.

Vychádzajúc z požiadaviek „Harmonogramu chorôb“ (§ 42), branca sa považuje za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch: t

1. Mal by byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda ". T
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterov monitoring. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele: t
   1. rýchlosť skrátenia myokardiálnych vlákien počas krvného obehu sa znižuje;
   2. nad aortálnou a mitrálnou chlopňou dochádza k regurgitácii;
   3. ušnice a komory majú zväčšenú veľkosť, ako počas systoly, tak diastoly;
   4. prietok krvi počas ventrikulárnej kontrakcie je významne znížený.
3. Index tolerancie záťaže na výsledky veloergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuancia. Podmienka nazvaná "Zlyhanie srdca" je klasifikovaná podľa 4 funkčných tried. Z nich iba tri môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• I fk - Odvodník sa považuje za spôsobilého na výkon služby v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade rozhodnutie vojenskej ponornej dosky môže byť ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi chorobu, ktoré spôsobujú intoleranciu cvičenia.
• Na II. Náborovej kategórii je pridelená kategória „B“. To znamená, že je spôsobilý na vojenskú službu len v čase vojny alebo v prípade núdze.
• A iba III a IV F.K. úplné a bezpodmienečné zrušenie vojenskej služby.

Mitral prolaps, trikuspidálne, aortálne a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú klapky, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, ktoré sú štyri v srdci. Dva ventily sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna artéria a aorty) a ďalšie dva sú na ceste krvného toku z predsiení do komôr: na ľavej strane - mitrálnej, na pravej - trikuspidálnej. Mitrálna chlopňa sa skladá z predného a zadného hrotu. Na každom z nich sa môže vyvinúť patológia. Niekedy sa to stane okamžite na oboch. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje ich udržanie v uzavretom stave. Pod tlakom krvi sa začnú obiehať do komory ľavej predsiene. V tejto časti sa prietok krvi začne pohybovať v opačnom smere. Retrográdny (reverzný) prúd môže byť uskutočnený s patológiou aj jedného listu.

Vývoj MVP môže sprevádzať trikuspidálny (trikuspidálny) prolaps ventilov, ktorý sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným prúdením žilovej krvi do jeho komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTC sú podobné prolapsu MK. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinovanú srdcovú vadu.

Prolaps MK malý a stredný stupeň je zistený pomerne často u úplne zdravých ľudí. Nie je nebezpečný pre zdravie, ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa vzťahuje na malé anomálie vývoja srdca (MARS). Ak sa zistí, nie je potrebné panike, pretože na rozdiel od iných patológií sa nevyskytuje progresia PMC a regurgitácia.

Dôvodom na obavy je získanie alebo vrodený MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Týka sa závažných srdcových defektov, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože počas jej vývoja, v dôsledku zvýšenia objemu zvyškovej krvi, sa LP komora natiahne a hrúbka steny komory sa zvyšuje. To vedie k výraznému preťaženiu práce srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavo sú kardiálne patológie spojené s prolapsom aortálnej chlopne a ventilom pľúcnej artérie. Oni tiež zvyčajne nemajú výrazné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak ste boli diagnostikovaný s mitrálnym prolapsom alebo s akoukoľvek inou srdcovou chlopňou, neprejdite do paniky. Vo väčšine prípadov táto anomália nevyvoláva veľké zmeny v srdcovej aktivite. Takže môžete pokračovať obvyklým spôsobom života. Je to len raz a navždy, aby sa vzdali zlých návykov, ktoré skracujú život aj úplne zdravého človeka.

Mitrálna chlopňa prolapsuje 1., 2. a 3. stupeň u detí a dospelých - vrodená alebo získaná porucha

Poruchy v práci správy medzi ľavou komorou a predsieňou, za ktoré je zodpovedná mitrálna chlopňa, sa nachádzajú vo štvrtej časti populácie. Pre mnohých je to v bezpečnej forme. Preto človek nevie o existencii nedostatku v práci srdca, alebo sa náhodou dozvie napr. Počas odbornej skúšky.

S výrazným prejavom zlyhania pohody by ste sa určite mali obrátiť na špecialistu. Preto je užitočné poznať povahu choroby a jej príznaky. Čo je to a aké je nebezpečenstvo mitrálnej chlopne srdca?

Vlastnosti ochorenia

Pohyb krvi v obehovom systéme nastáva v jednom smere. Regulačný proces sa vykonáva pomocou ventilového systému. Dobre koordinovaná ich práca poskytuje úplnú hemodynamiku.

Porušenie chlopne sa prejavuje tým, že sa prejavuje funkčný nedostatok, v dôsledku čoho sa časť krvi vracia do predsiene počas stlačenia komory. Príčiny a hĺbka problému určujú, do akej miery je pre konkrétnu osobu významný.

Prolaps sa vzťahuje na pokles klapiek (jeden alebo oba) v smere átria v okamihu, keď musia byť tesne uzavreté - pri posielaní krvi z komory do aorty. U detí je patológia častejšie vrodená.

Príznaky ochorenia a metódy starostlivosti o deti a dospelých nemajú výrazné rozdiely. Deti trpiace prolapsom mitrálnej chlopne sú náchylné na takéto prejavy:

• nervové poruchy
• mať nestabilnú psychiku,
• môže byť agresívny.

Podrobnejšie informácie o vlastnostiach takejto choroby ako prolaps mitrálnej chlopne vám odborník povie na nasledujúcom videu:

stupňa

Bola prijatá komplexná klasifikácia patológie. Väčšina vyjadriť podstatu problému - rozdelenie prípadov prolaps do kategórií zložitosti. Ide o klasifikáciu podľa hĺbky vychýlenia krídel ventilov do átria a množstva krvi, ktorá sa do neho vracia.

Ak uvažujeme prolaps iba podľa stupňa vychýlenia chlopne, potom táto gradácia neposkytuje úplný obraz problému, pretože hlavnou charakteristikou patológie je, koľko krvi má návrat do átria.

Začneme príbehom mitrálnej chlopne prolapsu 1-1 stupňov bez regurgitácie as ňou.

Prolaps mitrálnej chlopne (schéma)

Označuje, že odchýlka ventilov v smere átria sa nevyskytuje hlbšie ako päť milimetrov. Ak vezmeme do úvahy prvý stupeň problému z hľadiska toho, čo v tomto prípade nastáva návrat arteriálnej krvi, potom sa tok týka ventilových lístkov.

Druhý stupeň je určený vychýlením ventilov v rozsahu od 6 do 9 milimetrov. Pokiaľ ide o spätný pohyb, druhý stupeň podľa tejto funkcie označuje, že prúd dosiahne do stredu ušnice.

Prepadnutie ventilov o desať milimetrov alebo viac hovorí o probléme tretieho stupňa. Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu založenú na účinku návratu krvného prietoku, tretí krok indikuje, že prúd dosahuje nad stredom átria a môže dosiahnuť svoj začiatok.

Povieme vám o tom, čo spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne.

príčiny

Porucha v ľavej polovici srdca cez prolaps ventilu má dva hlavné dôvody.

1. Získaná patológia ako komplikácia v dôsledku určitých chorôb. Takýto prípad sa nazýva sekundárny prolaps.
   • zápal srdca,
   • reumatizmus,
   • srdcovej ischémie
   • infarkt myokardu,
   • lupus erythematosus
   • poranenie hrudníka,
   • iných chorôb.
2. Vrodená patológia, takýto prípad sa nazýva primárny prolaps. Ak je problém mierny, má prvý alebo druhý stupeň, potom je bližšie k norme ako k patológii. Veda stále hľadá faktory, ktoré vedú k tomuto problému.
   • sa dedí,
   • sprevádzané inými genetickými ochoreniami
   • prejavuje sa v súvislosti s vrodenou patológiou spojivového tkaniva ventilového aparátu:
     • akordy môžu byť nesprávne namontované, majú nedostatočnú dĺžku;
     • môžu existovať ďalšie akordy,
     • papilárne svaly sú modifikované.

O tom, čo príznaky mitrálnej chlopne prolaps 1., 2., 3. stupeň, povieme ďalej.

príznaky

Poruchy vo ventile medzi ľavou komorou a predsieňou sa často neprejavujú zhoršením zdravia. Symptómy sa začínajú prejavovať v tretej fáze prolapsu. Ak vezmeme do úvahy hĺbku problému, vyjadrenú stupňom návratnosti (regurgitácia), potom sa na tomto základe príznaky začnú objavovať v prípade druhého stupňa.

Sú vyjadrené takýmito porušeniami:

• redukovaný tón,
• pomalý tep je nahradený rýchlym bitím,
• v hrudi je nepríjemný pocit a bolesť; jej charakter je otravný a krátkodobý;
• dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje námahou;
• počas plného dychu, pocitu prekážky tejto akcie a nedostatku vzduchu,
• časté bolesti hlavy, úľava po chôdzi;
• mdloby,
• sú možné záchvaty paniky,
• vegetatívne krízy,
• sklon k prechladnutiu,
• zvýšená teplota.

U pacientov, ktorí majú navyše skoliózu a ploché nohy, môžu byť príznaky ochorenia výraznejšie.

Pre špecialistu existuje komplex vonkajších znakov, podľa ktorých môže mať podozrenie na primárny prolaps:

• tenká dlhá tvár
• predĺžené končatiny
• astenické pridanie,
• vysoký,
• zlý zrak
• elastická tenká koža,
• možné šilhanie,
• hypermobilita kĺbov.

Prolaps mitrálnej chlopne v grafike

diagnostika

Lekár sa môže sťažovať na sťažnosti pacienta a počas vyšetrenia, najmä počúvať pacienta, prolaps mitrálnej chlopne a predpísať vyšetrenie.

• Echokardiografia je hlavným spôsobom, ako získať dostatok informácií na diagnostiku poruchy vo ventile a určenie rozsahu problému.
• Elektrokardiografia - tento postup na zistenie, či existuje prolaps a do akej miery nie je patológia dostatočná. Podporné informácie, ktoré môžu doplniť štúdiu, sú informácie o zhoršenom vedení srdca a rytme.
• Fonokardiografia poskytuje informácie o nuanciách meniacich sa tónov, ktoré odborník pri počúvaní nedokáže zachytiť.

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne, čítajte ďalej.

Nasledujúce video vám v prístupnej forme povie, ako srdce funguje počas prolapsu mitrálnej chlopne:

liečba

V počiatočných štádiách liečby sa nevykonáva. Ak existujú prejavy poškodenia, pripojte lekársku, terapeutickú liečbu.

Upraviť štátne a ľudové spôsoby. Operatívny zákrok sa uchyľuje, ak prolaps vytvára problémy, ktoré sa nedajú vyriešiť uvedenými metódami.

liečebný

Pacient dostáva odporúčania, ako organizovať svoj život tak, aby nedošlo k zhoršeniu stavu počas prolapsu:

• zaťaženie tela mierne
• robiť častý odpočinok,
• udržiavať zdravie pravidelnými pravidelnými návštevami stredísk v smere špecialistu,
• preukázané na odporúčanie lekára aplikovať bahno, masáž;
• využívajú metódy psychoterapie, pacient je učený psychológiu zdravia, ako pozorovať mier v akejkoľvek situácii, kontrolovať sa;
• aplikovať fyzioterapiu,
• Antibakteriálna profylaxia sa vykonáva s cieľom zabrániť infekčnej endokarditíde.

V nasledujúcej časti sa dozviete o vlastnostiach liečby prolapsu mitrálnej chlopne 1, 2 a 3.

liečenie

Existuje veľký arzenálu liekov predpísaných špecialistami na korekciu stavov spôsobených prolapsom mitrálnej chlopne.

• Prostriedky potrebné na to, aby srdce fungovalo:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Pri prejavoch porúch nervového systému predpisujte sedatíva.
• Ak existuje tendencia k trombóze, aplikujte antikoagulanciá.
• Ak sú srdcové rytmy narušené, môžu sa podať beta-blokátory.

operácie

Ak porucha chlopne dosiahne tretí stupeň a stane sa život ohrozujúcim pre pacienta, potom sa odporúča vykonať operatívny zákrok, aby sa ventil prestaval alebo nahradil protézou.

Ak sa nedosiahne operácia prolapsu mitrálnej chlopne, môžete skúsiť (ale opatrne!) Ľudové lieky na liečbu ochorenia.

populárne

V tejto časti medicíny môžete použiť odporúčanie používať bylinné čaje z jednotlivých rastlín a ich zbierok, ktorými sú:

• úrovni nálady
• upokojiť nervy
• zmierniť úzkosť.

Ukázalo sa, že sa používajú bylinky a ovocie:

• Ľubovník bodkovaný
• hloh,
• šalvia,
• motherwort,
• valeriána lekárska
• a iné bylinky na odporúčanie špecialistu.

Prevencia chorôb

V prípade patológie je potrebné dodržiavať pravidlá, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia:

• aby nedošlo k poruchám srdcového rytmu, je potrebné obmedziť alebo vylúčiť používanie:
  • káva,
  • alkohol,
  • fajčenie;
• čas na liečbu zubov, aby sa zabezpečilo, že telo nebolo infekčným procesom.

O tom, či berú do armády s prolapsom mitrálnej chlopne a či je možné hrať s týmto ochorením šport, čítajte ďalej.

Berú do armády s takýmto zločinom a je možné hrať šport?

Keď sa problém súvisiaci so zhoršenou funkciou mitrálnej chlopne odporúča pre možné športy.

Nie je možné si vybrať pre triedy športy spojené s veľkou záťažou a ostrými pohybmi.

Komisia môže vyvodiť záver o mobilizácii mladého muža diagnostikovaného s prolapsom chlopne. Porucha činnosti ventilu s regurgitáciou nad druhým stupňom je dôvodom na to, aby bola vyhlásená za nespôsobilú na prevádzku. Doplnkovými faktormi budú arytmia a poruchy vedenia.

Dozviete sa viac o tom, čo je nebezpečné pre prolaps mitrálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa počas tehotenstva.

Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva

Ak má žena s dieťaťom poruchu v práci mitrálnej chlopne prvého alebo druhého stupňa, potom ju tehotná žena nemusí vedieť. Vo väčšine prípadov prolaps nezhoršuje priebeh tehotenstva a možnosť nezávislého porodu.

Žena musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom, pretože v niektorých prípadoch môže prolaps spôsobiť hypoxiu plodu. To môže ovplyvniť jeho vývoj. Niekedy sa v takýchto prípadoch podá cisárskym rezom.

komplikácie

V prípade primárneho prolapsu sú komplikácie veľmi zriedkavé, podľa štatistík u približne štyroch percent pacientov. Choroba, keď sa vracia krv do veľkej miery, potom ak sa nebudete riadiť odporúčaniami špecialistov, môže to mať dôsledky.

výhľad

• V prípade primárneho prolapsu prvého a druhého stupňa je vo väčšine prípadov priaznivá prognóza. V prípade zistenia porušenia vo ventile, ak je pacient pozorovaný špecialistami, dodržiava všetky pravidlá, potom môže viesť celý život s určitými obmedzeniami.
• V zriedkavých prípadoch dochádza k náhlej smrti.

Ešte užitočnejšie informácie o prolapsu mitrálnej chlopne obsahujú video známeho televízneho moderátora:

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je anatomická zmena jeho hrbolčekov a muskulo-ligamentózneho aparátu, ktorý je vyjadrený v redukovanom tóne, poklesnutím. Výsledkom je porušenie funkčného účelu: voľné uzavretie ľavého atrioventrikulárneho otvoru počas ventrikulárnej systoly.

Väčšina pacientov nemá žiadne typické príznaky. V niektorých prípadoch, keď dôjde k prolapsu, dochádza k záchvatom arytmie, bolesti v oblasti srdca. Na potvrdenie spojenia musí pacient identifikovať a vylúčiť rôzne ochorenia postihujúce endokard.

Hodnota štruktúry a funkcie mitrálnej chlopne

Štúdium rôznych variantov prolapsu viedlo k záveru, že by sa mal pripísať vrodeným vlastnostiam vývoja srdcových komôr. Ventil sa skladá z predných a zadných klapiek. Sú pripojené k stene srdca pomocou tenkých akordových nití. Tieto štruktúry spoločne zabezpečujú tesné uzavretie atrioventrikulárneho otvoru počas systoly ľavej komory. Táto činnosť zabraňuje úniku krvi do ľavej predsiene.

Predná klapka často stráca svoj tón a poklesy. Pri vysokom tlaku krvi v komorovej dutine ventily úplne nezatvárajú správu do átria. Preto sa časť toku vracia (proces regurgitácie).

Existujúca definícia troch stupňov šírky chlopní (od 5 mm do 10 alebo viac) je v súčasnosti pri rozhodovaní o liečbe irelevantná. Kardiológovia sa oveľa viac zaujímajú o objem opačnej časti krvi. To je časť, ktorá „nedostáva“ aortu a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Čím vyšší je reziduálny objem, tým výraznejší je účinok prolapsu.

Vo väčšine prípadov sa nevyskytujú závažné nebezpečné poruchy obehového systému.

Čo by sa malo liečiť?

Keďže sa dokázalo, že samotná mitrálna chlopňa neublíži, liečba sa môže týkať nasledujúcich oblastí:

• terapia vegeto-neurózy, zbavenie sa strachu po odhalení prolapsu;
• liečenie endokarditídy, reumatického ochorenia srdca, ktoré vedie k podobným zmenám v chlopni;
• včasná liečba počiatočných javov srdcového zlyhania, arytmie v prípadoch dekompenzácie chorôb;
• cielená eliminácia zmien chlopne chirurgicky, aby sa zabránilo progresii zlyhania obehového systému.

Má sa liečiť vrodený prolaps?

Vrodené zmeny (primárne) sa nachádzajú u dieťaťa počas vyšetrenia. Najčastejšie ide o iné ako nebezpečné prvky štruktúry spojivového tkaniva, ktoré sú dedičné. Nemajú vplyv na následný vývoj dieťaťa.

V týchto prípadoch je pacientova túžba pokračovať v liečbe prolapsu mitrálnej chlopne chybná, pretože lieky, ktoré ovplyvňujú srdce, nie sú v terapii potrebné a dokonca škodlivé. Je potrebné vysvetliť príčinnú súvislosť a vhodnosť použitia látok, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém.

Ľudia s vrodeným prolapsom nemusia obmedziť fyzickú námahu. Túžba zapojiť sa do profesionálneho športu si bude vyžadovať ďalšiu konzultáciu s lekárom a vykonanie stresového testovania. Neodporúčame rôzne druhy zápasu, dlhý skok a výšku (zaťaženie spojené s ostrými trhlinami tela).

Čo robiť pri zhoršovaní zdravia?

V prítomnosti srdcového tepu, bolestivej bolesti srdca, nespavosti, podráždenosti, ale normálnych výsledkov EKG a ultrazvuku:

• je potrebné organizovať oddychový režim, je lepšie opustiť prácu na nočnej smene;
• by mali prestať užívať kávu, alkoholické nápoje, silný čaj, teplé korenie, uhorky;
• Odporúča sa liečba ľudovými liečivami ľahkého upokojujúceho účinku (tinktúry a odvarky z valerijského koreňa, maternice, šalvie, hlohu, bylinného čaju s mätou a medovky), môžete použiť hotové lieky z lekárne (Novo Passit, Pustyrnik forte) alebo si ich pripraviť sami;
• excitácia nervového systému sa odstráni liekmi obsahujúcimi horčík (Magnerot, vitamín Magnézium B.)₆).

Ak vyšetrenie ukazuje také zmeny na EKG, ako je zhoršený metabolizmus myokardu, zmeny v repolarizačných procesoch, arytmia komorového typu, predĺženie Q-T intervalu, potom sú pacienti predpísaní:

• fyzikálna terapia;
• kúpele s okysličovaním, odvar z byliniek;
• psychoterapia so špecialistom, rozvoj auto-tréningu;
• fyzioterapeutické techniky (elektroforéza oblasti krku brómom);
• masáž chrbta a krčnej chrbtice;
• akupunktúra.

Lieková terapia sprievodných porúch myokardu

Okrem toniky a sedatív, podľa svedectva lekára predpisuje lieky na zlepšenie metabolizmu v myokardiálnych bunkách:

Treba poznamenať, že tieto lieky nemajú dostatočný potvrdzujúci základ pre výsledky použitia. Pacienti ich však považujú za účinné. Odporúča sa používať kontinuálne kurzy 2–3 mesiace.

Pri arytmiách predpisuje lekár slabé beta-blokátory v malej dávke.

Lekárske procedúry sa vykonávajú pod kontrolou EKG štúdií. Vyššie uvedená terapia je zameraná na kompenzáciu vegetatívnych a kardioeurotických porúch, ale nevzťahuje sa na samotnú mitrálnu chlopňu.

Terapia prolapsu spôsobená zápalovými ochoreniami

Pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča, aby sa vyhli prechladnutiu, vždy liečili angínu pectoris, monitorovali rehabilitáciu chronických zápalových zápalov (zubné zuby, sinusitída, adnexitída, ochorenia močových ciest a iné). Faktom je, že každý krb, ktorý spí pred časom, môže rýchlo spôsobiť endokarditídu. Klapky sú súčasťou endokardu a zároveň trpia týmto ochorením.

Prolaps endokardiálneho pôvodu sa vzťahuje na sekundárne lézie, nie je spojený s vrodenými zmenami, je úplne závislý od priebehu hlavného ochorenia. Výskyt prolapsu v ultrazvukovom obraze v takýchto prípadoch indikuje prechod zápalu na chlopňové chlopne, začiatok vzniku srdcových ochorení.

Objem regurgitácie má dynamický význam: jeho zvýšenie potvrdzuje nepozorovaný záchvat reumatickej karditídy, pomaly plynúcu septickú endokarditídu. Pri riešení takýchto prípadov je potrebné:

• používať antibiotiká (penicilín, bitsilín) alebo z rezervných skupín podľa maximálnych režimov;
• aplikovať protizápalovú liečbu hormonálnymi a nehormonálnymi látkami.

Hlavným cieľom je zastaviť deštrukciu endokardu.

Liečba prolapsu spôsobená inými príčinami

Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vytvoriť s ťažkou distenziou (dilatáciou) alebo hypertrofiou ľavej komory. Takéto zmeny sa vyskytujú v prípade kardiomyopatie, hypertenzie, s rozsiahlym infarktom myokardu (najmä pri výskyte aneuryzmy v stene).

Pacient má príznaky srdcovej dekompenzácie, objaví sa:

• slabosť
• dýchavičnosť
• opuch,
• bolesť v srdci počas pohybu.

Môže sa vyskytnúť ťažká arytmia.

Pri liečbe užívaných liekov:

• dilatujúce koronárne artérie;
• zníženie spotreby kyslíka myokardom;
• antiarytmiká;
• diuretiká a srdcové glykozidy.

Všetky lieky predpisuje lekár v každom jednotlivom prípade.

Kedy sa používa chirurgická metóda?

Chirurgické prístupy môžu byť dvojakého typu:

1. fixácia oddelených hrotov (uzatvorenie nití akordu, vytvorenie mechanizmu na zadržanie hrotov);
2. Výmena ventilu na umelej protéze.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• neúspešná terapia endokarditídy antibiotikami a rôznymi protizápalovými liekmi;
• zlyhanie obehu 2B štádium, neschopnosť používať alebo nedostatok výsledkov z používania srdcových glykozidov, diuretikum;
• opakované ataky atriálnej fibrilácie;
• rozvoj hypertenzie v pľúcnej artérii.

Existujú štandardné ukazovatele porúch obehového systému, ktoré lekári pri rozhodovaní, či je operácia vhodná, riadia:

• regulačný tok viac ako 50%;
• zvyšková ejekčná frakcia menej ako 40%;
• zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii je väčšie ako 25 mm Hg;
• zvýšenie objemu dutiny ľavej komory počas diastolickej relaxácie o 2-krát alebo viac.

Vlastnosti liečby prolapsu u detí

V detstve je možné náhodne zistiť zmeny mitrálnej chlopne v kombinácii s porušením štruktúry iných chlopní, vrodených malformácií. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú priaznivo. Dieťa by malo byť chránené pred akútnymi infekčnými ochoreniami. Klinické pozorovanie kardiológom 2-krát ročne ukáže ďalší vývoj patológie a potrebu preventívnej liečby.

Ak sa počas tehotenstva zistí prolaps?

Zmeny mitrálnej chlopne sa zistia počas vyšetrenia tehotných žien. Zvyčajne boli od detstva, ale neobťažovali sa a nevyžadovali žiadnu diagnózu.

Budúca matka by mala byť ubezpečená: prolaps neohrozuje dieťa a priebeh tehotenstva. Je to ďalšia vec, ak sa súčasne zistí patológia srdca, reumatizmus alebo závažné ochorenia.

V každom prípade porodníci zvažujú tieto zmeny v plánovaní práce, pri profylaktickej liečbe tehotných žien.

Ľudia s prolapsom mitrálnej chlopne by mali pochopiť, že stupeň opakovanej regurgitácie počas života sa môže líšiť. Preto je potrebné absolvovať každoročné vyšetrenie a spĺňať požiadavky lekára na preventívnu liečbu súvisiacich ochorení.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Mitrálna protetika. Oprava mitrálnej chlopne

Pomocou plastových techník je možné opraviť 90% ventilov s degeneratívnymi zmenami.

Nemocničná úmrtnosť po izolovanej plasty mitrálnej chlopne nepresahuje 1% a dlhodobé prežitie je porovnateľné s bežnou populáciou.

Indikácie pre operáciu mitrálnej stenózy

Klinické príznaky v spojení s údajmi prieskumu a predovšetkým oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru určujú načasovanie operácie. Mitrálna stenóza s plochou mitrálnej chlopne ≤ 1 cm 2 sa považuje za kritickú. U fyzicky aktívnych pacientov alebo pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou môže byť kritické aj zúženie otvoru o 1,2 cm2. Chirurgická intervencia (otvorená mitrálna commissurotómia alebo náhrada mitrálnej chlopne) významne zlepšuje funkčný stav a dlhodobé prežitie pacientov s mitrálnou stenózou - 67% a 90% pacientov žije 10 rokov. Avšak pacienti, ktorí podstúpili komissurotómiu, boli často podrobení reoperácii počas stanoveného obdobia (42% oproti 4%). Napriek vyššiemu riziku chirurgického zákroku u pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou a insuficienciou pravej komory sa ich stav zlepšuje s poklesom tlaku v pľúcnej artérii. Indikácia pre chirurgický zákrok u pacientov s mitrálnou stenózou je teda redukcia v oblasti mitrálnej chlopne 2 a II a funkčnejšia trieda NYHA.

Indikácie pre operáciu mitrálnej insuficiencie

Ročná úmrtnosť pri medikačnej liečbe symptomatického prolapsu mitrálnej chlopne je 6,3%. U týchto pacientov je stratégia včasného chirurgického zákroku po stanovení diagnózy spojená s lepšou dlhodobou prognózou, ktorá vedie k zlepšeniu kontraktility a regresie hypertrofie ľavej komory a zníženiu objemu ľavého srdca. Na druhej strane u pacientov s významne poškodenou kontraktilnou funkciou ľavej komory sa táto funkcia nemusí zlepšiť. V tomto ohľade by sa operatívna liečba mitrálnej insuficiencie mala uskutočňovať pred tým, ako index XI dosiahne hodnotu 40-50 ml / m2, pretože zvýšenie o> 60 ml / m2 znamená nepriaznivú prognózu. Ďalšie dobré prognostické markery nepriaznivého účinku operácie sú NYHA s vysokou funkčnou skupinou, súbežná koronárna patológia, pokročilý vek a nízka ejekčná frakcia pravej komory.

Plastická mitrálna chlopňa s myxomatóznou léziou naznačuje dobré skoré a dlhodobé funkčné výsledky. Vzhľadom na to, že sa pozoruje menej komplikácií a nižšia mortalita v nemocnici pri korekcii plastickej hmoty v porovnaní s náhradou chlopne, operácia sa musí vykonať v počiatočnom období od času stanovenia diagnózy. Výskyt systolickej dysfunkcie ľavej komory určuje potrebu udržania anullo-papilárnej kontinuity počas chirurgickej korekcie.

Chirurgická korekcia ischemickej mitrálnej insuficiencie je spojená s vyšším rizikom (9-30%), čo je spôsobené znížením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory. Oprava mitrálnej chlopne je indikovaná v prípadoch nedostatočnosti mitrálnej chlopne stupňa III-IV a kontraktilita ľavej komory je zachovaná (výška kooptácie je ≤ 11 mm). U pacientov so zníženou kontraktilitou (EF ≤ 40%) je stupeň mitrálnej insuficiencie II indikáciou korekcie. V prípade prasknutia papilárneho svalu alebo výšky kooptácie ≥ 12 mm je bioprostetika mitrálnej chlopne preukázaná pri zachovaní subvalvulárneho aparátu. Pacienti, ktorí podstúpili plastickú operáciu mitrálnej chlopne v dôsledku zachovania integrity kostry fibrózy ľavej komory, majú lepšiu prežitie a dlhodobú prognózu. 5-ročná miera prežitia po štepení mitrálnej chlopne v porovnaní s protetikami je 58-64% a 36-47%.

Podľa Mayo Clinic, 5-ročná mortalita u pacientov s ischemickou mitrálnou insuficienciou s liečbou liečivom bola 62%, pričom pri chirurgickej liečbe to bolo 39%. Prežitie pacienta je nepriamo úmerné veľkosti účinného otvorenia regurgitácie a objemu regurgitačného prúdu. 5-ročné prežitie u pacientov s účinnou plochou otvorenia pri regurgitácii ≤20 mm2 a ≥ 20 mm 2 bolo 47% a 29%, s regurgitačným objemom ≤ 30 ml a ≥ 30 ml, 44% a 35%. Súčasne je u pacientov s organickou mitrálnou insuficienciou oblasť efektívneho otvorenia regurgitácie ≥40 mm 2 rizikovým faktorom určujúcim rovnaké prežitie v dlhodobom horizonte.

Ak sa chirurgická korekcia mitrálnej insuficiencie vykonáva pred tým, ako myopatia objemového preťaženia dosiahne ireverzibilné štádium, funkcia ľavej komory sa vráti do normálu. Na druhej strane oneskorenie chirurgického zákroku, dokonca aj s priaznivým pooperačným priebehom, vedie k pretrvávaniu príznakov kongestívneho srdcového zlyhania po 5, 10 a 14 rokoch po operácii u 23%, 33% a 37% pacientov. Predoperačná funkčná trieda III / IV NYHA je prognostickým znakom, ktorý určuje dlhodobú prognózu prežitia pacientov.

Zníženie ejekčnej frakcie po mitrálnej protetike s mitrálnou insuficienciou je dôsledkom pooperačného zvýšenia pooperačného zaťaženia. Aktivácia neurohumorálneho systému môže prispieť k zhoršeniu stavu pacientov so srdcovým zlyhaním obmedzením vazodilatácie. Pretrvávanie nadmernej neurohumorálnej aktivácie pravdepodobne odráža neúplné obnovenie kontraktility ľavej komory po chirurgickej liečbe.

Predoperačná príprava

Pacienti so známkami kongestívneho srdcového zlyhania pred operáciou vyžadujú agresívnu diuretickú liečbu a obmedzenie sodíka. Pri fibrilácii predsiení pacienti potrebujú digoxín, β-blokátory a antagonisty kalcia na spomalenie srdcovej frekvencie. Pacienti s akútnou mitrálnou insuficienciou sú často v kardiogénnom šoku, ich stabilizácia sa dosahuje pomocou inotropných činidiel, arteriálnych vazodilatátorov, ako aj intra-aortálnej balónikovej kontrapulzácie. Vazodilatátory znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a urýchľujú rytmus, čím znižujú objem regurgitácie v ľavej predsieni.

Mitral commissurotomy

Pri mitrálnej stenóze je stále relevantná operácia mitrálnej commissurotómie. Od prvej valvulotomie, ktorú uskutočnil Elliot Cutler v roku 1923, operácia prešla niekoľkými úpravami. Schopnosť ovládať polohu dilatátora v projekcii mitrálneho otvoru pomocou transesofageálneho EchoCG umožňuje, aby sa tento postup uskutočňoval z minimálne invazívneho prístupu. Na tento účel sa vykoná 6 cm incízia v interkostálnom priestore V s ľavostrannou torakotómiou. Po disekcii perikardu sa na vankúšiky na vrchole ľavej komory na tesneniach aplikuje matracový steh a cez neho sa vloží dilatátor Dyubost. Vetvy dilatátora pod kontrolou transesofageálneho EchoCG sú vedené do stenotického otvoru a sú odhalené do 2,5-3 cm Účinnosť minimálne invazívnej commissurotomy je kontrolovaná EchoCG

Tradičná mitrálna commissurotómia. 2-EKKG obraz pozície dilatátora s minimálne invazívnou commissurotomiou. 3-Dopplerova echokardiografia nemá regurgitáciu

Uskutočňovanie otvorených operácií na mitrálnej chlopni sa uskutočňuje hlavne pozdĺžnou strednou sternotómiou. Srdcovo-pľúcny stroj je spojený podľa schémy vena cava - vzostupnej aorty. Normotermálna perfúzia a antegráda as ischemickou mitrálnou insuficienciou kombinovaná ante / retrográdna hypotermická kardioplegia.

Optimálnym prístupom k mitrálnej chlopni je incízia ľavej predsiene na zadnej strane medzikrížneho sulku.

Prístup k mitrálnej chlopni cez ľavú predsieň. ERW, IVC - superior vena cava a inferior vena cava; LP a PP - ľavá a pravá predsieň.

Prístup je možný cez pravú a strechu ľavej átria. Takýto prístup prispieva k lepšej expozícii mitrálnej chlopne, ale trauma interatriálnej prepážky môže viesť k rôznym poruchám rytmu.

Prístup k mitrálnej chlopni cez pravú, strechu ľavej predsiene a medzipriestorovú priehradku

Minimálne invazívna otvorená korekcia mitrálnej chlopne sa vykonáva pravou anterolaterálnou torakotómiou v piatom medzirebrovom priestore. Spojenie AIC sa uskutočňuje ako štandard priamo v rane alebo cez femorálne cievy použitím Seldingerovej katéterovej techniky.

Prístup k mitrálnej chlopni počas minimálne invazívnej chirurgie

Náhrada mitrálnej chlopne

Operácia by mala byť vykonaná bez poškodenia anatomických štruktúr obklopujúcich mitrálny kruh (cirkulárna vetva ľavej koronárnej artérie, atrioventrikulárna uzlina, aortálna chlopňa a prívesok ľavej predsiene), ktorého umiestnenie je znázornené na obrázku.

Lokalizácia intrakardiálnych štruktúr okolo prstenca mitrálnej chlopne

Po vizuálnom hodnotení mitrálnej chlopne sa vyrezá opatrným odvápnením krúžku. Akordy sú odrezané na úrovni hlavy papilárnych svalov, aby sa zabránilo ich zablokovaniu ventilov mechanickej protézy. Lillehei v roku 1964 prvýkrát navrhol význam subvalvulárneho aparátu ako dôležitej funkčnej zložky systolickej a diastolickej práce ľavej komory, ktorá je schopná udržať optimálnu geometriu komory. Po excízii chordálneho ligamentózneho aparátu sa globálna systolická funkcia ľavej komory môže znížiť o 33-46%, naopak po protéze s úplnou alebo čiastočnou konzerváciou subvalvulárnych štruktúr sa zlepšuje kontraktilná schopnosť komory. Prínos uchovania akordov, prednej mitrálnej chlopne je o niečo viac ako zachovanie akordov zadného hrotu. Oprava mitrálnej chlopne zlepšuje ventrikulárnu funkciu udržiavaním optimálnej elipsoidnej geometrie ľavej komory.

U pacientov s mitrálnou stenózou má zachovanie týchto štruktúr pravdepodobne malý účinok na dysfunkciu ľavej komory, ale môže zabrániť implantácii protézy s dostatočným priemerom. U pacientov s mitrálnou insuficienciou sa má vykonať takýto postup, najmä v prípade predoperačného zlyhania ľavej komory. Pri implantácii natívnej chlopne s výnimkou výraznej fibrózy alebo kalcifikácie sa nevyžaduje resekcia. Keď protetická mitrálna chlopňa zachová mechanickú protézu plachiet mitrálnej chlopne, môže viesť k záchvatu protetických chlopní. Zadný list natívneho ventilu spravidla nezasahuje do funkcie mechanickej protézy a môže byť plne zachovaný. Technika uchovávania subvalvulárneho aparátu je odlišná a spočíva v čiastočnej resekcii, v prvom rade predného hrotu, a ak je to potrebné, v zadnej časti s následnou fixáciou na vláknitý kruh mitrálnej chlopne.

Technika uchovávania subvalvulárnych štruktúr

Na upevnenie protéz sa používa 3 alebo 2 švy s teflónovými tesneniami. Spôsob šitia závisí od typu implantovateľnej protézy. Biologické ventily sú fixované vedením stehov na ventrikulárnej strane (nevratný alebo sub-kruhový steh). Pri vkladaní protézy do mitrálneho krúžku je potrebné zabezpečiť, aby žiadny z stehov nevytvoril slučku okolo stojanu protézy. Mechanické protézy sú fixované stehmi prekrytými átriom. Táto metóda zabraňuje tomu, aby sa protetické lístky rušili svalovými tkanivami ľavej komory.

Technika ukladania fixačných švov pri implantácii bio (1) a mechanických (2) protéz

Hĺbka stehov by nemala presahovať 2-3 mm, najmä v zadnej časti kruhu, pretože erupcia stehov vedie k vytvoreniu disekčnej aneuryzmy zadnej steny ľavej komory. Indikovaná komplikácia, ktorá sa prejavuje masívnym krvácaním v dôsledku ruptúry komôr, vyžaduje úplnú excíziu protézy a uzavretie náplasti disekcie z vnútorného povrchu ľavej komory. Fixácia protézy kontinuálnym stehom sa v súčasnosti používa zriedka kvôli možnému úplnému oddeleniu protézy počas vývoja infekcie.

Pri atriálnej fibrilácii, pred uzavretím ľavej predsiene, je ucho ligované alebo zošité zvnútra, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ľavá ušnica je prišitá niťou 3 0.

Súvisiace operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien je najbežnejším postupom na korekciu mitrálnej srdcovej choroby, najmä ischemickej genézy. Uloženie distálnej anastomózy na zadnej a spodnej časti srdca sa musí vykonať pred nahradením ventilu, aby sa zabránilo poraneniu zadnej steny ľavej komory počas enukleácie srdca. Korekcia ochorenia trikuspidálnej chlopne sa vykonáva po ukončení manipulácie mitrálnej chlopne. Na tento účel sa používa dodatočný prístup cez stenu pravej predsiene, ak nebol otvorený počas prístupu k mitrálnej chlopni. Ak je to potrebné, korekcia súbežného ochorenia srdca aorty, postupnosť činností je nasledovná: najprv sa vyreže aortálna chlopňa, potom sa vykoná korekcia mitrálnych defektov, posledná implantácia aortálnej protézy.

Pred odstránením svorky z aorty sa opatrne zabráni vzduchovému embólu cez vrchol ľavej komory, vzostupnej aorty a odtok ľavej predsiene pomocou objemového zaťaženia a zvýšeného výtoku pľúc.

Pooperačné arytmie sú dosť bežné. Korekcia liečiva sa uskutočňuje amiodarónom, beta-blokátormi, digoxínom. U pacientov s tachyformou atriálnej fibrilácie v neprítomnosti účinku liečby sa môže vykonať kardioverzia. Bradyarytmie vyžadujú častú elektrokardiostimuláciu. Antikoagulačná liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s mechanickými alebo biologickými ventilmi. Warfarín sa podáva druhý deň po operácii pod dohľadom medzinárodného normalizovaného vzťahu (INR), ktorý by mal byť 2,5-3,5. Pacienti s bioprostézou a sínusovou terapiou trvajú 6-12 týždňov u pacientov s fibriláciou predsiení a mechanickými protézami - na celý život.

Výsledky operácií mitrálnej protézy

Nemocenská úmrtnosť po izolovanej náhrade mitrálnej chlopne je 5 - 9% a je spojená s akútnym zlyhaním srdca a multiorgánov, krvácaním, cukrovkou, infekciou a veľmi zriedkavo s technickými problémami. Úmrtnosť koreluje s predoperačnou funkčnou triedou, vekom a koronárnou patológiou.

Oprava mitrálnej chlopne

A. Carpentier v roku 1983 teoreticky zdôvodnil a vykonal prvýkrát plastickú operáciu na mitrálnej chlopni. Navrhol tri hlavné typy korekcie:

Typ I - prestavba prstenca mitrálnej chlopne implantáciou pevného alebo ohybného plastového krúžku zabezpečujúceho obnovenie jeho normálnej oblasti a tvaru;

Typ II - eliminácia nadmernej mobility chlopní resekciou zodpovedajúceho segmentu chlopní, skrátením a translokáciou (od zadnej časti k prednej chlopni) akordov mitrálnej chlopne;

Typ III - obnova pohyblivosti akordov a chlopní (fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov, resekcia sekundárnych akordov). Aby sa zjednodušilo pochopenie výkonu plastických postupov na mitrálnej chlopni, A. Carpentier navrhol chirurgickú anatomickú klasifikáciu mitrálnej chlopne: predný hrot je rozdelený do troch častí (AI, A2, A3) a zadný hrot je tiež rozdelený do troch častí (PI, P2, P3). C. Duran (1994) rozdeľuje prednú chlopňu na dve časti (AI, A2), zadnú chlopňu na tri časti (PI, PM, P2) a rozlišuje komisurálne časti (CI, C2).

Chirurgická anatómia mitrálnej chlopne. 1 - podľa A. Carpentiera, 2 - podľa C. Durana

annuloplasty

Obvykle sa dilatácia prstenca mitrálnej chlopne vyskytuje na úkor jeho zadnej časti, pretože predná časť kruhu je spojená s rigidnou štruktúrou - interventrikulárnou prepážkou. Audit mitrálnej chlopne umožňuje určiť možnosť plastickej chirurgie: ventily by mali byť dostatočne pohyblivé bez výrazného prolapsu. Na výber veľkosti prstenca sa používa špeciálne kalibračné zariadenie (šablóna), ktoré umožňuje určiť požadovanú veľkosť plastového krúžku na základe merania dĺžky základne predného cípu mitrálnej chlopne.

Následne sú matricové stehy položené po celom obvode ventilového krúžku a paralelne s ním do hĺbky dostatočnej na zachytenie vláknitého krúžku. Zároveň by sa malo zabrániť poškodeniu konštrukcií umiestnených v priamom kontakte s prstencom mitrálnej chlopne. Používajú sa rôzne typy krúžkov: tuhé, ohybné, plné alebo neúplné. Použitie tuhých krúžkov je povinné v prípade mitrálnej nedostatočnosti ischemickej genézy, najmä pri ischemickej kardiomyopatii, pretože tuhá štruktúra je spoľahlivejšia v oddelenom pooperačnom období. S rovnakým účelom, pre plasty s ischemickou mitrálnou neúplnosťou, sa v poslednej dobe častejšie používajú krúžky malej veľkosti (č. 26-28) (hyperkorekcia). Krúžok sa fixuje podľa značiek, ktoré ho oddeľujú, v súlade s normálnym anatomickým pomerom dĺžky základne prednej (1/3) a zadnej (2/3) koncovky mitrálnej chlopne.

Technika annuloplastiky na tvrdom kruhu: 1 - stanovenie veľkosti prsteňa; 2 - šitie okolo obvodu mitrálnej chlopne; 3 - upevnenie krúžku

Pre každoročnú plastiku je možné použiť neúplné krúžky (tuhé alebo ohybné) alebo prúžky biologického alebo syntetického materiálu dlhé 46-52 mm s fixáciou na zadnej strane 2/3 obvodu mitrálnej chlopne. Švy matraca sú držané so zachytením vláknitého krúžku a 1/2 sa navzájom prekrývajú, čo poskytuje dodatočnú pevnosť fixácie.

Annuloplastická technika na semifinále: 1,2 - schéma švov; 3,4 - polovičné fixačné krúžky

V konečnom štádiu je potrebné monitorovať tesnosť ventilu vstrekovaním fyziologického roztoku pod tlakom do dutiny ľavej komory. Identifikácia významnej regurgitácie počas testu vyžaduje revíziu subvalvulárnych štruktúr, pretože regurgitácia je výsledkom neúplnej kooptácie ventilov v prípade prolapsu jedného z nich.

Vykonanie hydraulickej skúšky tesnosti ventilov

Možno zavedenie dodatočného švu na O.Alfieri v mieste regurgitácie. Je potrebné pripomenúť, že táto metóda môže viesť k stenóze atrioventrikulárneho otvoru, ak je plastový krúžok malý (č. 26-28). Nespokojnosť s výsledkami plastov je indikáciou jeho protézy už v tomto štádiu operácie. Ďalšia kontrola účinnosti plastického postupu sa vykonáva s použitím transesofageálneho EchoCG po obnovení srdcovej aktivity.

Plastová hrana na hranu

O. Alfieri a kol. (2001) navrhli metódu na elimináciu prolapsu predného hrotu mitrálnej chlopne pomocou stehu pripojeného predným prolapsom k nezmenenému zadnému hrotu (obr.). Takýto manéver tvorí atrioventrikulárny otvor s dvojitým lúmenom, obmedzuje pohyblivosť prednej chlopne a zaisťuje tesnosť ventilu. Následne sa šev O.Alfieri začal používať ako doplnok na vytvorenie lepšej kompetencie MK s neadekvátnosťou iných plastických postupov na mitrálnej chlopni [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. a kol., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. a kol., 2001].

Technika plastu "hrana k okraju" od O.Alfieri

Resekcia listov

Manipulácia sa vykonáva hlavne na zadnom cípe, pretože najčastejšie prolapsuje počas myxomatóznej degenerácie chlopne. Počas EchoCG as intraoperačnou revíziou mitrálnej chlopne sa zistí vynechaná časť letáku (najčastejšie je to časť Р2 - РМ). Jeho štvoruholníková resekcia sa vykonáva spolu s predĺženými alebo zlomenými akordmi. Medzera v krúžku je uzavretá 1 alebo 2 švami na tesneniach. Najdôležitejším technickým momentom operácie je prelínanie prsteňov, pretože musí nielen zabezpečiť zbližovanie resekovaných častí listu, ale tiež nevedie k deformácii a.circumflexa. Pri viazaní krúžkov šikmých švov je potrebné zabezpečiť, aby okraje listu neboli príliš napnuté. Krídla sa šijú nepretržitým stehom. Mitrálny prsteň po štvorhrannej resekcii nevyhnutne posilnený tvrdým alebo mäkkým korekčným krúžkom.

Štvorhranná resekcia zadného hrotu mitrálnej chlopne

Posuvná resekcia zadného hrotu mitrálnej chlopne bola navrhnutá A. Carpentierom, aby sa zabránilo syndrómu obštrukcie výstupného traktu ľavej komory spôsobenej predným systolickým pohybom predného hrotu mitrálnej chlopne. Tento syndróm sa vyvíja u 5-10% pacientov po štvorhrannej resekcii zadného hrotu. Je to spôsobené nadmerným množstvom plachiet tkanív ventilov. Po resekcii zadného hrotu a implantácii krúžku sa kooptačná čiara posunie dopredu, v dôsledku čoho dlhý predný hrot zužuje výtokové cesty z ľavej komory. Najčastejšie sa syndróm vyvíja po implantácii tvrdých korekčných krúžkov.

Obštrukcia syndrómu ľavej komory je vyvolaná hypovolémiou, vazodilatáciou a použitím inotropných liekov. V nekomplikovaných prípadoch sú objemové zaťaženie, zvýšenie poťaženia a zrušenie inotropných liečiv postačujúce na zníženie alebo elimináciu hemodynamických účinkov tohto syndrómu, ktoré časom prechádzajú regresiou.

Najlepšou stratégiou u pacientov s potenciálne sa vyvíjajúcim syndrómom obštrukcie ľavej komory je pridanie quadriangálnej resekcie na realizáciu posuvnej resekcie zadného hrotu. U pacientov s nadbytočným tkanivom cusp (výška zadného hrotu je väčšia ako 1,5 cm), cieľom vykonania posuvnej resekcie zadného hrotu je zníženie jeho výšky, aby sa posunula línia kooptácie čeľustí posteriorne. Po štvorhrannej resekcii sa základňa zadného hrotu oddelí od kruhu vo vzdialenosti 1,5-2 cm na obidve strany miesta resekcie. Na krúžok mitrálnej chlopne sa aplikujú šikmé stehy, po ktorých sa list šije na redukovaný chrbát prstenca mitrálnej chlopne so 4 vláknami. Operácia je doplnená implantáciou korekčného krúžku. Tento postup prakticky eliminuje riziko syndrómu obštrukcie ľavej komory u pacientov s degeneratívnymi ochoreniami mitrálnej chlopne.

Technika posuvnej resekcie zadného hrotu. 1 - šípka označuje miesto upchatia výstupného traktu ľavej komory; 2,3,4 - etapy operácie

S Barlowovou chorobou sa často vyvíja bulózna deformita a prolaps nielen chrbta, ale aj prednej mitrálnej chlopne. V tejto situácii sa trojuholníková resekcia predného letáku mitrálnej chlopne vykonáva súčasne s quadrianovou resekciou zadného hrotu, po ktorej nasleduje prešitie okrajov kontinuálnym stehom 5/0. Neoddeliteľným prvkom operácie je posilnenie vytvorenej štruktúry mäkkým alebo tvrdým krúžkom.

Resekcia predného (trojuholníkového) a zadného (štvorhranného) hrotu mitrálnej chlopne

U pacientov s kalcifikáciou mitrálneho kruhu je potrebná dekalcifikácia na uľahčenie implantácie korekčného krúžku. Na uľahčenie debridementu môže byť zadný hrot oddelený od kruhu ako s posuvnou resekciou. Po odstránení kalcifikácií s hrozbou vytvorenia disekčnej aneuryzmy ľavej komory sa miesto, kde sa vykonal debridement, prekryje perikardiálnou náplasťou, na ktorú sa prišijú bázy listov mitrálnej chlopne.

Operácie na akordoch a papilárnych svaloch mitrálnej chlopne

Operácie na akordoch a papilárnych svaloch mitrálnej chlopne sa používajú spravidla v prípade prolapsu predného hrotu. Najčastejšie používané typy operácií sú skrátenie, premiestnenie a vytvorenie umelých akordov.

Metódy na skrátenie akordov boli najprv navrhnuté A. Carpentierom na korekciu prolapsu prednej mitrálnej chlopne. Patologicky pretiahnuté akordy sú skrátené tým, že sú zasunuté do predtým rozrezaného papilárneho svalu alebo fixáciou nadbytočnej časti akordov na okraj predného hrotu mitrálnej chlopne. Trvanlivosť týchto metód je sporná, pretože v odľahlom období existuje možnosť rozbitia skrátených akordov.

Technika skrátenie akordu

Chordová translokácia spočíva v pohybe normálu pozdĺž dĺžky akordu zadného hrotu k prolapsu predného hrotu. Na tento účel sa vykoná štvoruholníková resekcia zadnej časti a fixácia na prolapsovú časť prednej mitrálnej chlopne. Výhodou tohto postupu je, že presné meranie dĺžky pohybujúcich sa akordov je zbytočné, pretože majú vždy prirodzenú dĺžku, ktorá zaisťuje normálnu kooptáciu ventilov. Porucha zadnej klapky sa obnoví vyššie opísaným spôsobom.

Technika translokácie akordov na prednú mitrálnu chlopňu

Vytvorenie umelých akordov sa tiež používa na korekciu prolapsu prednej mitrálnej chlopne. Na tento účel sa používa priadza polytetrafluóretylénu (4 až 5 ° C), ktorá má dostatočnú pevnosť na zabezpečenie prijateľnej trvanlivosti. Neochordy sú vedené cez hlavu papilárneho svalu a voľný okraj prednej mitrálnej chlopne. Dĺžka sa starostlivo meria, aby sa vytvorila dobrá kooptácia ventilov.

Vytváranie umelých akordov

Translokácia papilárneho svalu

S ischemickou mitrálnou insuficienciou je regurgitácia spôsobená vytesnením zadného papilárneho svalu smerom k vrcholu ľavej komory, čo zhoršuje kooptáciu mitusovej chlopne. V tomto ohľade, pohyb zadného papilárneho svalu bližšie k prstencu mitrálnej chlopne znižuje napätie zadného hrotu a zlepšuje kooptáciu. Technika na uskutočnenie tohto postupu spočíva v aplikácii trakčného stehu cez papilárny sval a jeho upevnenie na zadnú stranu vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Technika translokácia zadných papilárnych svalov

Obnovenie pohyblivosti ventilov a akordov

Obmedzenie pohybu ventilov je spôsobené vláknitým zahusťovaním subvalvulárneho aparátu, samotnými ventilmi, fúziou komisií a kalcifikáciou. U väčšiny pacientov s výraznými zmenami v týchto štruktúrach je potrebná ventilová protéza, ale u niektorých pacientov s obmedzenou kalcifikáciou chlopní a fibrózou subvalvulárnych štruktúr je možná otvorená commissurotómia. Disekcia adherentných hrbolčekov na komisiách by mala končiť 2 mm od kruhu, pretože rozsiahlejšia commissurotómia môže viesť k mitrálnej insuficiencii. Okrem toho sa na zvýšenie mobility chlopní vykonáva fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov, ako aj resekcia sekundárnych akordov.

Fenestrácia primárnych akordov a papilárnych svalov

Mobilizácia subvalvulárnych štruktúr významne zvyšuje pohyblivosť chlopní a oblasť efektívneho otvorenia mitrálnej chlopne. Ak hydraulická skúška po ukončení manipulácie odhalí regurgitáciu, môže byť navyše potrebná implantácia korekčného krúžku.

Výsledky operácií mitrálnych plastov

Pomocou plastových techník je možné opraviť 90% ventilov s degeneratívnymi zmenami. Nemocničná úmrtnosť po izolovanej plasty mitrálnej chlopne nepresahuje 1% a dlhodobé prežitie je porovnateľné s bežnou populáciou. Za predpokladu, že sa použijú korekčné krúžky a reziduálna regurgitácia po korekcii nie je vyššia ako I stupeň, 10-ročná voľnosť od reoperácie je 93-97%.

Výsledky plastických operácií na mitrálnej chlopni s reumatickými léziami sú o niečo horšie. 10-ročná voľnosť od opakovanej operácie je 72%. U vhodne vybraných pacientov s jasnou mitrálnou stenózou však commissurotómia poskytuje dobrý účinok - 91% pacientov nepotrebuje reoperáciu 10 rokov. U pacientov so zmiešanými léziami morfológia chlopní zvyčajne obmedzuje schopnosť dosiahnuť dobré výsledky a polovica z nich musí byť znovu operovaná do 14 rokov.

Nemocenská mortalita po plastickej korekcii ischemickej mitrálnej insuficiencie je 3-6% a miera prežitia 5 rokov je iba 58%. Pacienti s ruptúrou papilárneho svalu majú priaznivejšiu dlhodobú prognózu, pravdepodobne spojenú s lepším zachovaním funkcie ľavej komory. Uprednostňuje sa väčšina pacientov s ischemickou mitrálnou insuficienciou. Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov s ischemickou kardiomyopatiou závisí nielen od korekcie mitrálnej nedostatočnosti, ale aj od účinnosti revaskularizácie a chirurgickej prestavby ľavej komory.

30-50% pacientov podstupujúcich operáciu mitrálnej chlopne má atriálnu fibriláciu. Berúc do úvahy skutočnosť, že zachovanie fibrilácie predsiení viac ako jeden rok po plasty mitrálnej chlopne vyžaduje konštantný príjem nepriamych antikoagulancií, čo znižuje kvalitu života, u týchto pacientov sa súčasne ukazuje, že vykonávajú Cox-Maze III postup. Použitie mikrovlnnej, ultrazvukovej alebo laserovej energie na tento účel významne znižuje čas operácie a vedie k úspechu u 70-80% pacientov.

Profesor, doktor lekárskych vied Yu.P. Ostrovsky