Príčiny, príznaky a liečba krvácania z maternice

Z tohto článku sa dozviete: čo je krvácanie z maternice, mechanizmus vývoja patológie. Jeho charakteristické črty, hlavné príčiny vzhľadu. Typické symptómy a diagnostické metódy, liečba a prognóza zotavenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Krvácanie maternice je gynekologická komplikácia s hlavnou charakteristikou - výtok krvi z maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch v tele (tieto sú dysfunkčné krvácanie) alebo zmeny v štruktúre tkanív maternice (organické krvácanie).

Čo sa deje v patológii? Pod vplyvom hormonálnych porúch (nedostatok alebo nadbytok progesterónu, estrogénu, dysfunkcie kôry nadobličiek, štítnej žľazy) sa vnútorná vrstva maternice (endometria) výrazne zväčšuje. Pretože je preniknutý mnohými krvnými cievami, jeho zvýšenie, predčasné a nerovnomerné odmietnutie spôsobuje silné dysfunkčné krvácanie (normálne sa v čase menštruácie pravidelne odstraňuje malá vrstva).

Krvné zásobovanie ženského reprodukčného systému. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Chirurgické zákroky, endokrinné ochorenia, poranenia vedú k vzniku štrukturálnych zmien v maternici (jazvy, polypy, myómy, onkológia) a vaskulárna patológia (slabosť cievnych stien). Táto kombinácia spôsobuje organické krvácanie z maternice.

Tento stav v 95% je závažnou komplikáciou základnej patológie (myómy, ochorenie pečene), ktorá je nebezpečná v dôsledku jej následkov. Pretrvávajúce a nenormálne krvácanie ohrozuje rozvoj anémie (anémia), nadmerná strata krvi (v dôsledku poranenia, ruptúry) môže viesť k odstráneniu maternice, hemoragickému šoku a smrti.

Akútne krvácanie z maternice sa má zastaviť, robia to v podmienkach chirurgickej resuscitácie alebo gynekologickej nemocnice (počet úmrtí je 15%).

Prognóza liečby chronického krvácania z maternice závisí od všeobecného hormonálneho pozadia tela a s ním spojených ochorení, zvyčajne tento symptóm môže byť úplne eliminovaný, čo vykonáva ošetrujúci gynekológ.

Pacienti s patológiou sú registrovaní počas celého života.

Mechanizmus vývoja krvácania z maternice

Ovariálna funkcia je riadená hypotalamicko-hypofyzárnym systémom mozgu. Pre normálne dozrievanie vajíčka vyžaduje jeho výstup z vaječníkov, oplodnenie alebo šľachtenie celý zoznam hormónov.

Fyziológia normálneho menštruačného cyklu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Krvácanie maternice sa vyvíja s ich nadmernou alebo nedostatočnou produkciou.

• FSH (folikuly stimulujúce) a LH (luteinizačné) hormóny sú zodpovedné za tvorbu corpus luteum (dočasná vaječníková žľaza) a dozrievanie folikulu (neoplodnené vajíčko). S ich nedostatočnosťou alebo prebytkom folikul nevyzrel ani nevyzerá, ale neopúšťa vaječník (neexistuje fáza ovulácie).
• Keďže fáza ovulácie je neprítomná, corpus luteum sa netvorí alebo nevyzrel (to sú hormonálne závislé procesy).
• V tomto bode je množstvo progesterónu v tele redukované (hormón, ktorý reguluje menštruačný cyklus a vaječníky), ale množstvo estrogénu je zvýšené (zodpovedné za zvýšenie endometriálnej vrstvy oplodneného vajíčka).
• Pod vplyvom hyperestrogenémie sa objavujú vaskulárne poruchy, endometrium rastie intenzívne, nerovnomerne, v hrubej vrstve a vylučuje sa nepravidelne (narušenie cyklu).
• Mimoriadne odmietnutie nastáva vo vrstvách (pod vplyvom mechanizmov kompenzácie progesterónu a redukcie estrogénu) a je sprevádzané krvácaním z endometria, ktoré zostáva v dutine maternice a otvorených cievach.
• Predĺžený hyperestrogenizmus je rizikovým faktorom a spúšťačom rozvoja štrukturálnych zmien v maternici, výskytu polypov, myómov a neoplaziem. Začnú krvácať pri zvyšovaní objemu, poškodení alebo poranení akýmkoľvek spôsobom.
• Štrukturálne (organické) krvácanie zahŕňa poškodenie v dôsledku mechanického roztrhnutia, zníženie tonusu maternice, zvyčajne veľmi hojné.

Povaha krvácania závisí do značnej miery od viskozity a rýchlosti zrážania krvi, schopnosti ciev vo vnútri maternice kontraktovať. Môže byť bohatý, nie bohatý, natiahnutý v čase (až niekoľko týždňov), môže sa zastaviť sám, ale po chvíli sa musí opakovať.

dôvody

Spôsobuje krvácanie z maternice hormonálne poruchy a zmeny v štruktúre tela.

Najčastejšie patologické stavy a stavy, pri ktorých môže nastať krvácanie:

Príčiny krvácania a liečba

Krvácanie maternice je odtok krvi z maternice, s výnimkou prirodzených príčin, ako je menštruácia alebo patrimoniálne krvácanie. Dysfunkčné krvácanie z maternice je patológia spojená so zhoršenou produkciou pohlavných hormónov.

Takéto krvácanie je sprevádzané veľkým počtom gynekologických abnormalít a môže tiež pôsobiť ako nezávislé ochorenie. Anomálie krvácania z maternice sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas života ženy, od detstva, keď si prepúšťanie nevyžaduje liečbu a pred menopauzou, keď je príčinou závažnej patológie.

Najčastejšie sa dysfunkcia vyskytuje u mladých dievčat počas puberty a nazýva sa juvenilnou. Krvácanie maternice sa prejavuje v predĺženom trvaní a počas menštruácie sa uvoľňuje abnormálne veľké množstvo krvi. Vyznačuje sa pravidelným výskytom amenorey. Patologické krvácanie vedie k rozvoju deficitu železa - anémii.

Krvácanie maternice

Krvácanie maternice je hlavným prejavom ovariálnej dysfunkcie alebo zápalových procesov v panvových orgánoch. Krvácanie maternice v jeho symptómoch možno rozlíšiť nasledovne:

• Polymenorea - častá menštruácia, opakovaná po 21 dňoch;
• Hypermenorea - hojná a dlhotrvajúca menštruácia viac ako týždeň;
• Metroragia - slabý intermenštruačný výtok krvi;
• Manometroragia - nepravidelné, ale dlhodobé krvácanie.

Krvácanie maternice sa môže rozdeliť podľa typov podľa vekových kritérií: t

1. Krvácanie maternice v novorodeneckom veku v dôsledku zmien hormonálnych hladín a nevyžadujúcich liečbu.
2. Krvácanie maternice u dievčat pred pubertou do 10 rokov spojené s tvorbou hormonálne aktívnych nádorov.
3. Juvenilné krvácanie z maternice, u dievčat vo veku 12-18 rokov, s nástupom panovníka.
4. Krvácanie maternice reprodukčného veku do 45 rokov. Sú organické, nefunkčné a môžu byť spojené s tehotenstvom alebo pôrodom.
5. Krvácanie maternice počas menopauzy sa vyskytujú v dôsledku ochorenia orgánov alebo hormonálnej nerovnováhy.

Príčiny krvácania z maternice

Existujú 3 príčiny krvácania z maternice, ktoré úzko súvisia s vekom a povahou vaječníkov:

• Organické krvácanie je výsledkom abnormalít panvových orgánov alebo systémových ochorení.
• Dysfunkčné krvácanie - ovulačné alebo anovulačné.
• Iatrogénne krvácanie - ako výsledok hormonálnych liekov alebo iných liekov, ktoré riedia krv. Inštalácia vnútromaternicového zariadenia.

Ak krvácanie maternice nie je spojené so štádiami puberty, takéto krvácanie sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Dysfunkcia vaječníkov;

• Vyvoláva zmenu menštruačnej funkcie v dôsledku zhoršenej produkcie pohlavných hormónov.
• Patológia tehotenstva;
• Patologická práca;
• Zranenia po pôrode, zvyšok častíc placenty.
• Dôsledky umelého prerušenia tehotenstva;
• Kvôli mechanickému poškodeniu maternice. Krvácanie môže byť vyvolané nevyčistenými fetálnymi membránami.
• Zápalové ochorenia reprodukčných orgánov spôsobené infekciou;
• Poruchy krvi;
• Patológia obličiek a pečene;
• Diabetes mellitus;
• Benígne rasty, ktoré zahŕňajú polypy, vaječníkové nádory;
• Použitie hormonálnych liekov, ako je liečba alebo antikoncepcia.
• Krvácanie počas tehotenstva je spojené s nepriaznivým vývojom plodu. V skorých štádiách, až do 12 týždňov krvácania, predchádzať potratu, v neskorších obdobiach - znamená nesprávne pripojenie placenty, ohrozuje výskyt predčasného pôrodu.

Krvácanie z juvenilnej maternice je mimoriadne časté. Dôvodom tejto patológie u dospievajúcich dievčat môže byť:

• Dysregulácia hormónov;
• Fyzické zranenie;
• Duševné zranenie;
• Preťaženie a stres;
• Dysfunkcia kôry nadobličiek;
• Porušenie štítnej žľazy;
• Predchádzajúce infekcie: osýpky, čierny kašeľ, rubeola, kuracie kiahne;
• Výsledok komplikovaného zrodenia matky.

Účinky krvácania z maternice

Symptómy krvácania z maternice sa prejavujú vo významnom uvoľnení menštruačnej krvi. S touto patológiou je dlhá absencia menštruácie a potom sa prejavuje krvácaním rôznej intenzity. Krvácanie maternice je nebezpečné v každom veku, pretože môže spôsobiť anémiu - anémiu.

Príznaky krvácania z maternice

Hlavným príznakom krvácania z maternice je vaginálny výtok. Krvácanie sa považuje za normálne, ak je z nasledujúcich dôvodov:

• menštruácie;
• Mechanické poškodenie spojené s potratom alebo kyretážou;
• Vzhľadom na diagnostické a liečebné postupy: odstránenie vnútromaternicového zariadenia alebo kauterizácia erózie;
• Krvácanie sa vyskytuje počas pôrodu alebo po ňom.

Abnormálne krvácanie, ku ktorému dochádza v ktoromkoľvek veku, je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Intenzívny výboj;
• Dlhodobé krvácanie dlhšie ako dva týždne;
• Vypustenie v intermenštruačnom období;
• Krvné zrazeniny vo výtoku
• Slabosť a únava;
• Závraty a bolesti hlavy;
• Nízky krvný tlak (hypotenzia);
• Bledá koža;
• Vylučovanie krvi po pohlavnom styku;
• Krvné zrazeniny;
• Pretrvávajúce krvácanie po pôrode alebo potrate;
• Ťahová bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• Náhle krvácanie po menopauze;
• Nepravidelnosť cyklu;
• Krvácanie po menopauze;
• Chudokrvnosť.

Charakteristickým príznakom abnormálneho krvácania z maternice je výrazný výtok, keď v priebehu jednej hodiny dôjde k úplnému namočeniu hygienickej vložky alebo tamponu. V takomto stave je pre ženu ťažké vyrovnať sa s každodennými činnosťami a musí tráviť viac času relaxáciou.

Diagnóza krvácania z maternice

Diagnóza krvácania z maternice závisí hlavne od obdobia, v ktorom sa táto patológia vyskytla.

Na diagnostikovanie juvenilného uterinného krvácania musí lekár stanoviť nasledovné:

• Údaje o anamnéze: dátum nástupu menštruácie a poslednej menštruácie, fyzický vývoj;
• Prítomnosť sťažností;
• Kompletný krvný obraz, coaguloram, protrombínový index, čas zrážania a krvácanie;
• Krvný test na pohlavné hormóny: prolaktín, estrogén, testosterón, progesterón, kortizol;
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy: TSH, T4, T3;
• Meranie bazálnej teploty medzi periódami;
• Ultrazvuk panvy na určenie stavu endometria;
• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• Ultrazvuk nadobličiek;
• Kontrola ovulácie ultrazvukom;
• Určiť stav hypotalamicko-hypofyzárneho systému: rádiografia lebky, echoencefalografia, EEG (elektroencefalogram mozgovej aktivity), počítačová tomografia, MRI.

Ak sa počas reprodukčného veku vyskytne abnormálne krvácanie z maternice, je dôležité vykonať nasledujúce štúdie: t

• Zber anamnézy a sťažností;
• Gynekologické vyšetrenie;
• Je potrebné vylúčiť organickú patológiu: mimomaternicové tehotenstvo, spontánny potrat;
• Choroby orgánov, ktoré spôsobujú krvácanie;
• hysteroscopy;
• Abdominálny ultrazvuk;
• Ultrazvuk panvy.

V 30% krvácania z maternice sa vyvíja na pozadí menopauzálneho syndrómu. Ak sa krvácanie vyskytne počas menopauzy, je najprv potrebné odlíšiť ich od menštruácie, pretože v dôsledku menopauzy dochádza k postupnému zastaveniu funkcie vaječníkov, čo spôsobuje nepravidelnú menštruáciu. Na vylúčenie patológií sa vykoná diagnostická kyretáž endometria a vykoná sa hysteroskopia. Škrabanie endometria umožňuje identifikovať endometriózu. Myoma, maternicové polypy, ktoré môžu vyvolať krvácanie z maternice. Ultrazvuk panvy alebo CT vám umožňuje vylúčiť príčinu krvácania z maternice, ktorá môže byť vyvolaná nádorom vaječníkov. Ďalšiu diagnostiku patologických stavov maternicového krvácania určuje individuálne gynekológ.

Liečba a prevencia krvácania z maternice

Liečba krvácania z maternice je zameraná na obnovenie straty krvi a zastavenie patologického krvácania. Príčina krvácania je tiež eliminovaná.

Krvácanie mladistvých

Liečba juvenilného dysfunkčného maternicového krvácania spočíva v hemostatických opatreniach. Počas liečby sa zabráni opakujúcemu sa krvácaniu. Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na zastavenie krvácania z maternice, výber závisí od zdravotného stavu pacienta. Ak voľba spadá do konzervatívnej liečby, potom použite hemostatické a uterín redukujúce lieky, ako aj progesterónové lieky. Po určitom počte dní sa zastaví vylučovanie krvi.

Keď sa strata krvi nezastaví a povedie k zhoršeniu stavu, vykoná sa hysteroskopia a antianemická liečba.

Reprodukčný vek

Liečba krvácania z maternice reprodukčného veku sa stanoví po získaní výsledkov histologickej analýzy. Ak dôjde k relapsu, uskutoční sa nehormonálna a hormonálna hemostáza. Ďalej musíte dodržiavať opatrenia na nápravu zistenej dysfunkcie pomocou hormonálnej liečby. Je potrebné regulovať menštruačnú funkciu.

V období menopauzy

Liečba krvácania z maternice v menopauze je zameraná na potlačenie hormonálnej funkcie a menštruácie, inými slovami, je vyvolaná menopauza. Krvácanie možno zastaviť len chirurgicky - kyretáž a hysteroskopia alebo chirurgické odstránenie maternice.

• Ako preventívne opatrenie mladistvého maternicového krvácania sa odporúča správna výživa so zvýšenými hladinami železa v potravinách. Vykonáva sa všeobecné vytvrdzovanie tela, rehabilitácia chronických infekčných ohnísk, ako aj použitie progestínových prípravkov.
• Ako profylaxia krvácania z maternice v reprodukčnom veku sa nevyhnutne vykonáva liečba súvisiacich chorôb, neuro-psychologický stav sa normalizuje pomocou vitamínov a sedatív. Ale pri nesprávnej voľbe liečby sa môže znovu objaviť krvácanie z maternice.

Prevencia dysfunkčného maternicového krvácania by sa mala vykonávať aj v období vnútromaternicového vývoja. Ďalej, ako sa organizmus vyvíja, mali by sa prijať opatrenia na posilnenie tela, napríklad kalenie. Choroby, vrátane sexuálnej sféry, sa musia okamžite liečiť. V prípade krvácania z maternice je na tento účel potrebné prijať opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu, menovanie hormonálnej antikoncepcie. Perorálne kontraceptíva znižujú pravdepodobnosť neplánovaného tehotenstva av dôsledku potratu. Okrem toho drogy umožňujú telu viesť k hormonálnej rovnováhe. Odporúča sa tiež pravidelne navštevovať gynekológa, minimálne 2-krát ročne a častejšie.

Krvácanie maternice: príznaky, liečba a lieky, príčiny založené na veku

V praxi pôrodníckeho gynekológa je krvácanie z maternice jedným z najčastejších príznakov, s ktorými pacienti idú do nemocnice alebo sa samostatne poradia s lekárom. Krvácanie maternice sa môže vyskytnúť ako u veľmi mladého dospievajúceho dievčaťa au staršej ženy, ktorá bola v menopauze viac ako 25 rokov.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť tento alarmujúci symptóm, sú však úplne odlišné. Ako je známe, pre účinnú liečbu patologického stavu je najprv nevyhnutné pochopiť jeho vývojové mechanizmy. Z tohto dôvodu je v súvislosti s krvácaním z maternice absolútne neprijateľný princíp „symptomatickej liečby“, ktorý eliminuje účinok, nie príčinu. Okrem toho, vzhľadom na nielen rôzne vekové skupiny, ale aj určité fyziologické stavy (napríklad tehotenstvo), je zrejmé, že v tejto veci sú dôležité základné znalosti medicíny, ako aj individuálny prístup k pacientom.

Vo väčšine prípadov sa krvácanie maternice vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, preto sa nazývajú dysfunkčné. V tomto ohľade je pre hlboké pochopenie skutočných príčin krvácania potrebné stručne pochopiť reguláciu menštruačného cyklu.

Stručne o fyziológii menštruačného cyklu

Pre zjednodušené pochopenie tohto komplexného systému môže byť regulácia cyklu porovnaná s päťpodlažnou budovou, kde každé spodné poschodie je umiestnené na hornom poschodí, ale je úplne jasné, že horné poschodie nemôže fungovať nezávisle bez „podriadených“. Takéto porovnanie odráža hlavnú zásadu: existenciu priamych a inverzných väzieb medzi všetkými úrovňami regulácie.

• Takže v prvom "poschodí budovy" je maternica. Že je hlavným výkonným orgánom a podlieha vplyvu všetkých vyšších úrovní. Teraz je jasné, že krvácanie z maternice je príznakom, ktorý sa môže objaviť, ak sa vyskytne porušenie na akejkoľvek úrovni. A to znamená, že účinná liečba by sa mala vykonávať nielen s hemostatickými prípravkami, ktoré sú v podstate bojom s dôsledkami. Najdôležitejšie je nájsť príčinu.
• Stúpame nad „druhé poschodie“: tu sú vaječníky. Sú endokrinné žľazy a produkujú veľké množstvo hormónov: estrogény, progesterón, androgény. Estrogény prevládajú v prvej fáze cyklu a progesterón v druhej fáze. Vaječníky však tiež nie sú autonómne a podliehajú vyššie uvedeným úrovniam regulácie.
• Na "treťom poschodí" sa nachádza hypofýza, ktorá produkuje:
  1. folikuly stimulujúci hormón (FSH) - zodpovedný za dozrievanie dominantného folikulu vo vaječníkoch;
  2. luteinizačný hormón (LH) - jeho vrchol spôsobuje ovuláciu (uvoľňovanie vajíčka) vo vaječníkoch.
• „Štvrté poschodie“ je obsadené hypotalamom. Takzvané "liberíny" stimulujú hypofýzu a "statíny" - naopak, potláčajú produkciu hormónov. Okrem toho, pre normálne fungovanie reprodukčného systému sú dôležité krvné hormóny v krvi. Početné štúdie dokazujú, že normálne hormóny hypotalamu vstupujú do krvného obehu každú hodinu.
• A nakoniec, „piate poschodie“ právom zaujíma kôru veľkých hemisfér, teda centrálneho nervového systému. A to znamená, že akýkoľvek stres, ťažké situácie, ktoré sa vyskytujú u nás - to všetko ovplyvňuje reguláciu menštruačného cyklu. To vysvetľuje príčinu krvácania u žien v strese.

Klasifikácia krvácania z maternice

V závislosti od faktora veku:

1. Mladiství - vyskytujú sa u dospievajúcich dievčat, od veku menarche (prvá menštruácia) po 18 rokov.
2. Reprodukčný vek je typický pre ženy staršie ako 18 rokov a až do obdobia menopauzy.
3. Climacteric - vyskytujú sa u žien, ktoré sú v období menopauzy.

V súvislosti s tehotenstvom:

• Krvácanie maternice počas tehotenstva:
  1. v prvom trimestri (do 12 týždňov);
  2. v II trimestri (od 13 do 26 týždňov);
  3. v treťom trimestri (od 27 do 40 týždňov).
• Popôrodné krvácanie:
  1. v počiatočnom období po pôrode (do 2 hodín po narodení);
  2. v neskorom popôrodnom období (42 dní po pôrode).

Krvácanie mladistvých je dôsledkom porušenia hormonálnej regulácie menštruačného cyklu u dievčat. Hlavným problémom je, že dievčatá len zriedka chodia na gynekológa z mnohých dôvodov s týmto problémom:

1. Povedzte rodičom o porušeniach cyklu;
2. Je chybou si myslieť, že menštruácia sa po čase stane pravidelnou. Uskutočnilo sa však mnoho štúdií, na základe ktorých možno dospieť k záveru: v neprítomnosti liečby porúch cyklu v pubertálnom období pretrvávajú pretrvávajúce abnormálne zmeny v menštruácii a, čo je najdôležitejšie, v reprodukčnej funkcii ženského tela.
3. Dievčatá si pletú menštruáciu s krvácaním z maternice.

Ako rozlíšiť normálnu menštruáciu od krvácania v menštruačnom období?

Kritériá pre normálnu menštruáciu:

• Trvanie menštruačného obdobia nepresahuje 7 dní;
• Objem stratenej krvi nepresahuje 80 ml;
• Menštruačná krv by nemala obsahovať hojné krvné zrazeniny.

Na prvý pohľad pomerne jednoduché a jasné kritériá, ale výpočet straty krvi v mililitroch nie je vždy možný. Okrem toho je systém na hodnotenie straty krvi vizuálnou metódou veľmi subjektívny a plný mnohých chýb. Dokonca aj skúsení lekári nemôžu vždy určiť množstvo straty krvi "okom", takže pre mladé dievčatá je to veľmi ťažké.

Z tohto dôvodu je podľa štatistík asi 20% krvácania z maternice zamenené za menštruáciu, čo znamená, že každá piata dievčina z tejto rizikovej skupiny je vystavená dlhodobej chronickej strate krvi (anemizácia).

V tejto súvislosti vzniká úplne spravodlivá otázka: podľa akých ďalších príznakov môže byť patologická strata krvi odlíšená od fyziologickej?

Typicky tieto dievčatá majú charakteristické príznaky:

1. Bledá koža;
2. Krehké, suché vlasy;
3. Matné nechty;
4. Vyjadrená slabosť, únava;
5. Znížený výkon;
6. Môže nastať mdloby;
7. Srdcové palpitácie.

Video: dysfunkčné maternicové krvácanie, program „Žiť zdravo!“

Príčiny a liečba krvácania z maternice u dievčat

Hlavným dôvodom takéhoto porušovania menštruačného cyklu je zmena hormonálneho stavu, a to:

• Narušenie produkcie progesterónového hormónu vaječníkmi;
• Zmena pomeru hormónov hypofýzy (zvýšený hormón stimulujúci folikuly (FSH) a znížený luteinizačný hormón (LH). Nedostatočné hladiny LH tiež vedú k tomu, že k ovulácii nedochádza;
• Nadmerný estrogén v tele;
• Patológia štítnej žľazy, nadobličiek.

Je to dôležité! Pre plné fungovanie ženského reprodukčného systému je dôležitý nielen kvantitatívny obsah hormónov (ich koncentrácia v krvi), ale aj pomer jednej k druhej. Inými slovami, ak podľa výsledkov štúdie koncentrácia pohlavných hormónov zapadá do fyziologickej normy, potom to neznamená úplnú pohodu. Z tohto dôvodu môže náležite vyhodnotiť výsledky laboratórnych testov len lekár.

Okrem toho sú príčiny krvácania z maternice tiež:

1. Poruchy zrážanlivosti krvi (trombocytopatia, Willebrandova choroba, hemoragická vaskulitída, trombocytopenická purpura);
2. Rôzne malformácie maternice;
3. Adenomyóza sa prejavuje predĺženým menštruačným krvácaním, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou v spodnej časti brucha;
4. Rakovina krvi (leukémia);
5. Vaječníkové cysty;
6. Nádory hypofýzy;
7. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov niekedy vedú k krvácaniu z maternice;
8. Zvýšená hrúbka endometria alebo polyp v dutine maternice.

Metódy liečby juvenilného krvácania z maternice

Liečba by mala byť primárne zameraná na:

• Krvácanie sa zastaví čo najskôr;
• Liečba anémie s vysokou stratou krvi;
• Eliminácia samotnej príčiny krvácania, aby sa zabránilo opakovaniu tejto situácie.

Nanešťastie, niekedy sa liečba zastaví na prvých dvoch bodoch a až do objasnenia príčiny, prípad nikdy nepríde. Toto je však zásadne nesprávne, pretože je zbytočné bojovať iba s dôsledkami. Okrem toho samotná nedostatočná liečba príčiny vedie nielen k riziku opakovaného krvácania, ale aj k reprodukčnému poškodeniu v budúcnosti.

Medzi hemostatické lieky patria:

1. Lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. Droga „Tranexam“ („kyselina tranexamová“) sa osvedčila veľmi dobre. Je obzvlášť dôležité, aby sa mohol použiť na takmer všetky príčiny krvácania. Pri silnej strate krvi je potrebné injikovať liek intravenózne v riedení zriedenom fyziologickým roztokom. Hemostatická aktivita Tranexamu je veľmi vysoká a trvá 17 hodín po podaní liečiva. Ak v budúcnosti zastavíte krvácanie a pokračujete v krvácaní, môžete prejsť na tabletovú formu tohto lieku. Kyselina aminokaprónová má podobný účinok ako Tranex. Mnohé štúdie však ukázali, že účinnosť Tranexamu je niekoľkokrát vyššia.
2. 10% roztok chloridu vápenatého je tiež účinný pri krvácaní z maternice. Môže sa podávať intravenózne (pomaly!), Alebo vo forme infúzie s kvapkaním so soľným roztokom. Je prísne nemožné vpichnúť intramuskulárne tento liek, pretože môže spôsobiť nekrózu svalového tkaniva.
3. Lieky, ktoré prispievajú k redukcii maternice, ako napríklad „oxytocín“. V dôsledku kontrakcie svalových vlákien maternice sa vyskytne kŕč krvných ciev, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví.
4. Posilniť cievnu stenu môže byť liek, ako napríklad "Ascroturin".
5. Osobitná pozornosť by sa mala venovať takejto metóde krvácania z maternice ako užívaniu hormonálnych liekov. V prípade silného krvácania je účinná nasledujúca schéma: podanie 2-3 tabletiek kombinovaných perorálnych kontraceptív (Marvelon, Regulon) v prvý deň a 1 tableta počas 21 dní v nasledujúcich dňoch.
6. Zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy na krvácanie z maternice je tiež odôvodnené. Najmä ak podľa laboratórnych testov existujú známky narušenia systému zrážania krvi.

Liečba komplikácií krvácania z maternice, ako je anémia:

• Pri ťažkej anémii, keď je hemoglobín nižší ako 59 g / l, nie je možné bez transfúzie červených krviniek.
• Účinne zvyšujú hladinu hemoglobínových intravenóznych preparátov železa, ako napríklad "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt". Infúzia 1 balenie týchto liekov postačuje na zvýšenie hemoglobínu o 20-30 g / l počas rýchleho časového obdobia. Ich jedinou nevýhodou je vysoká cena.
• V prípade miernej anémie stačí urobiť s tabletami („Sorbifer“, „Ferrum-lek“, „Ferro-Folgamma“, „Fenüls“, „Maltofer“).
• Súbežne s použitím prípravkov železa je možné užívať vitamíny skupiny B. Schéma striedania intramuskulárnych injekcií vitamínov B6 (chlorid pyridínu) a B12 (kyanobalamín) každý druhý deň je najúčinnejšia.
• Nezabudnite na diétu: jesť mäso, pečeň, jablká, slivky, mrkvu, repu.

Tretia fáza - eliminácia príčiny krvácania:

1. Keď sa zistí patológia krvného systému, je potrebná konzultácia s hematológom, a ak je to potrebné, pokračovanie liečby na hematologickom oddelení.
2. Ak sa môžu preukázať hormonálne poruchy, môžu sa kombinované perorálne kontraceptíva podávať 3 mesiace.
3. Keď sa nedostatok progesterónu musí užívať v druhej fáze menštruačného cyklu "Duphaston" počas 3-6 mesiacov.
4. V prípade funkčných porúch na úrovni hypotalamu stačí dodržať vitamínovú terapiu a tiež podstúpiť priebeh endonazálnej elektroforézy s vitamínom B1 na korekciu cyklu. Je to tiež účinné lieky na predpis "Glycín", "Nootropil", "Asparkam" pre normalizáciu metabolických procesov v centrálnom nervovom systéme.
5. Ak má dievča psychickú traumu alebo stres, odporúča sa poradiť s psychológom.
6. Pri potvrdení diagnózy "adenomyózy" je potrebná liečba tejto patológie.

Počas všetkých troch štádií liečby sa u takmer 90% dievčat obnoví normálna menštruačná funkcia počas prvého roka a epizódy opakovaného zastavenia krvácania z maternice.

Krvácanie maternice u žien v reprodukčnom veku

Podľa štatistík každá tretia žena mala aspoň raz v živote krvácanie z maternice. To znamená, že je potrebné venovať náležitú pozornosť štúdiu tohto problému.

dôvody

• Porušenie hormonálneho stavu. Zmeny v akejkoľvek úrovni regulácie menštruačného cyklu môžu spôsobiť krvácanie;
• Endometrióza, najmä adenomyóza. Toto ochorenie je zavedenie endometrioidných buniek do svalovej steny maternice, čo významne znižuje jeho kontraktilitu, rovnako ako spôsobuje bolesť. Charakteristickým znakom tejto patológie je výskyt krvácania po menštruácii alebo pred nimi;
• Vady systému zrážania krvi;
• Endometriálna patológia (hyperplázia). Ak hrúbka vnútornej výstelky maternice presahuje 14 mm, môžeme hovoriť o hyperplázii. Toto je jedna z najčastejších príčin krvácania;
• Polyp dutina maternice. Táto formácia sa spravidla zistí počas ultrazvuku;
• Myomatózne uzliny (najmä tie, ktoré rastú smerom k maternici, nazývajú sa submukózne). V súčasnosti existuje tendencia zvyšovať počet žien s myómom maternice. Okrem toho je choroba „mladšia“, čo znamená, že už nie je raritou veľkých materníc u veľmi mladých dievčat vo veku 19 - 20 rokov. Určitým príspevkom k rozvoju tohto ochorenia je nerovnováha estrogénu a progesterónu v tele;
• Vnútromaternicové zariadenie môže tiež spôsobiť krvácanie, najmä ak nie je správne umiestnené v maternici.
• Úplný alebo neúplný spontánny potrat;
• Mimomaternicové tehotenstvo môže tiež spôsobiť krvácanie z maternice.

Zásady liečby

Vzhľadom na rôznorodosť príčin krvácania u žien v reprodukčnom veku je pre správnu liečbu potrebné najprv vykonať dôkladnú diagnostiku.

1. Keď je potrebné korigovať hormonálne poruchy. Pre nedostatok progesterónu použite náhradnú liečbu Duphastonom.
2. V prípade funkčných porúch stačí liečiť hemostatickými liečivami (Tranexam, Aminocaproic Acid, Etamzilat) a potom vitamíny podľa cyklu: v prvej fáze (od 5 do 15 dní) kyselina listová 1 t. 2-krát denne, vitamín C 0,5 mg 2-krát denne, v druhej fáze cyklu (od 16 do 28 dní) vitamín E a 1 kapsula. 1 krát denne. K liečbe je možné pridať fyzioterapiu: magnetickú terapiu v oblasti maternice, ako aj endonazálnu elektroforézu s tiamínom (vitamín B1).
3. Ak sa potvrdí diagnóza adenomyózy, potom po hemostatických liekoch je potrebné liečiť túto patológiu.
4. V prítomnosti hyperplázie endometria a polypu v dutine maternice je nutné vykonať chirurgické zastavenie krvácania, a to: terapeutickú a diagnostickú kyretáž dutiny maternice. Táto metóda je dobrá, pretože účinne zastaví krvácanie a tiež získaný histologický prípravok (zoškrabanie z dutiny maternice) je odoslaný na výskum do cytomorfológov. Na základe získaných údajov môže lekár predpísať špecifickú liečbu.

typy myómových materníc

Keď submukózny myóm maternice tiež niekedy pomáha zastaviť krvácanie a kyretáž maternice. Ale s veľkou veľkosťou uzla, ktorý deformuje dutinu maternice, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Napriek mnohým obavám však táto operácia nie je vždy vykonávaná otvoreným laparotomickým prístupom (s abdominálnym rezom). Ak nie je myómový uzol príliš veľký a nachádza sa „na nohe“, potom sa tento chirurgický zákrok môže vykonať pomocou hysteroresectoskopu. Tento nástroj je optická kamera s reznou slučkou. Hysteroresectoscope je vložený do dutiny maternice vaginálnym prístupom a pod vizuálnou kontrolou (obraz z kamery v maternici je zobrazený na veľkom monitore), lekár odreže myómový uzol. Táto metóda je veľmi účinná, a čo je najdôležitejšie, doba zotavenia pacienta po operácii je veľmi krátka. Niekedy je však na odstránenie uzlov stále potrebná otvorená operácia. Rozsah operácie určuje ošetrujúci lekár. Pre ženy v reprodukčnom veku sa pôrodnícko-gynekológovia snažia s operáciami na zachovanie orgánov s cieľom ponechať v budúcnosti možnosť mať dieťa.

Hlavným princípom liečby krvácania z maternice u žien v reprodukčnom veku je zachovanie jeho plodnej a menštruačnej funkcie.

Video: problém krvácania z maternice v programe "Žiť zdravo!"

Krvácanie počas tehotenstva

Pôrodné krvácanie je dodnes jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Napriek vývoju nových metód diagnostiky a liečby sa tieto krvácania nedajú úplne vyhnúť ani na najlepších klinikách a perinatálnych centrách.

Príčiny krvácania počas tehotenstva:

• Odtrhnutie choriónu (skoré) alebo prerušenie placenty;
• Antifosfolipidový syndróm;
• Hellpov syndróm;
• Porušenie systému zrážania krvi tehotnej ženy;
• Ohrozujúce spontánne potraty;
• Začalo alebo došlo k prasknutiu maternice.

Liečba pôrodných hemorágií je pre lekára ťažkou úlohou, pretože mnoho faktorov ovplyvňuje taktiku: stav plodu, gestačný vek, ohrozenie života matky, množstvo krvácania atď.

Základné zásady liečby:

V skorých štádiách tehotenstva s choriovým oddelením je hormonálny liek Duphaston účinný. V prípade porúch placenty hrá veľký význam krvácanie: pri menšom a strednom krvácaní sa lekári snažia udržať tehotenstvo. Na tento účel sa podávajú hemostatické činidlá (Tranexam, Dicynon). V prípade závažného krvácania je nutný príznak hypoxie plodu, núdzový chirurgický zákrok. Čím skôr sa cisársky rez vykonáva, tým je väčšia šanca zachrániť dva životy: matku a dieťa.

Je to dôležité! Krvácanie počas tehotenstva je mimoriadne nepriaznivým symptómom. Odbornú pomoc v takejto situácii by mal poskytnúť len lekár, nemali by byť žiadne metódy liečby ľudových prostriedkov doma!

Krvácanie maternice po pôrode

Podľa štatistík 2% všetkých pôrodov komplikuje popôrodné krvácanie.

Najčastejšie príčiny sú:

• Znížený tón maternice po pôrode (môže byť spôsobený predávkovaním maternice veľkým plodom, polyhydramnios);
• Zvýšenie placenty na vnútorný povrch maternice;
• Oneskorenie častí placenty v maternici;
• Slzy krčka maternice pri pôrode;
• Pokračovanie ruptúry krčka maternice do dolného segmentu maternice;
• Patológia systému zrážania krvi;
• Nesúlad švov po cisárskom rezu.

Liečba popôrodného krvácania by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože krvácanie z maternice po pôrode môže byť veľmi masívne a viesť k vážnej strate krvi.

1. Je potrebné okamžite začať intravenóznu infúziu liekov redukujúcich uterín: Oxytocin, Methylergobrevin, Pabal.
2. Zavedenie hemostatických liekov "Tranexam", "Aminocaproic acid", "Etamzilat", 10% roztok chloridu vápenatého.
3. Nahradenie krvných strát fyziologickými roztokmi (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy), ako aj koloidné prípravky (Venofundin, Stabizol, ReoHES, Infukol).
4. Pri veľkej strate krvi (viac ako 1000 ml) sa človek nemôže zbaviť hmotnosti erytrocytov a čerstvej zmrazenej plazmy, pretože obsahuje koagulačné faktory.
5. Nezabudnite uviesť lieky - inhibítory enzýmov "Gordoks", "Contrykal" alebo "Trasilol". Bez týchto liečiv nie je účinné injektovať čerstvú zmrazenú plazmu, pretože koagulačné faktory budú zničené krvnými enzýmami.
6. Keď sú časti placenty zadržané v maternici, je potrebné pri intravenóznej anestézii vykonávať manuálnu kontrolu maternice, aby sa odstránili zvyšky placentárneho tkaniva a membrány.
7. Keď sa zlomí krk, je potrebné vziať všetky roztrhané tkanivá. Ak sa medzera od krčka maternice presunula do dolného segmentu maternice, potom je nutná núdzová operácia.
8. Po vykonaní všetkých liečebných opatrení sa musí dolná časť brucha počas 20 minút každé 2 hodiny naložiť na studenú záťaž (s hmotnosťou asi 1,5 kg). To prispieva k redukcii maternice.

Je to dôležité! Prvých 24 hodín po pôrode sú najnebezpečnejšie pre rozvoj krvácania. Počas tohto obdobia by sa preto malo vykonávať nepretržité monitorovanie stavu žien.

Po prepustení z pôrodnice, na prevenciu krvácania, by mala žena nezávisle od seba prijať opatrenia na zníženie maternice: tinktúra vodného korenia alebo žihľavy. Tieto nástroje pomáhajú maternici vrátiť sa do normálnej veľkosti.

Krvácanie u žien v menopauze

Špinenie s menopauzou je vždy varovným signálom. To by sa nemalo brať na ľahkú a nezodpovednú zodpovednosť.

Hlavné príčiny krvácania v menopauze:

• Hyperplázia endometria;
• Prekancerózne procesy v endometriu;
• Karcinóm endometria;
• Submukózne maternicové myómy;
• "Zabudnuté" vnútromaternicové zariadenie.

Je zrejmé, že nie je toľko dôvodov, ale všetky sú veľmi vážne.

Hlavným rozdielom v lekárskej taktike pri krvácaní z maternice u žien v menopauze je onkologická ostražitosť.

Zásady liečby:

• Ak ultrazvuk odhalí patológiu endometria alebo polypu v dôsledku onkologického podozrenia, medzi všetkými liečebnými metódami prevláda chirurgický spôsob zastavenia krvácania, a to: kyretáž maternice a krčka maternice. Je to potrebné na zaslanie materiálu získaného počas chirurgického zákroku na histologické vyšetrenie a včas vylúčiť alebo potvrdiť onkologický proces. Je to dôležité! Štúdie ukázali, že v 70% prípadov sa rakovina endometria objavuje u žien v menopauze a prvým príznakom je krvácanie z maternice. Po zoškrabaní maternice sa injikujú hemostatické činidlá.
• Ak je detegovaný submukózny myóm, môže byť vykonaná hysteroresectoskopia nasledovaná odstránením uzla. Pri väčších uzloch sa maternica odstráni príveskami.
• Ak sa špirála nachádza v maternici, ktorá je inštalovaná pred viac ako 5 rokmi, potom musí byť odstránená. Po odstránení špirály je veľmi dôležité zabezpečiť integritu stien maternice. Po operácii je potrebná ďalšia protizápalová liečba.
• Pri znížení hladiny hemoglobínu musíte užívať doplnky železa (intravenózne alebo vo forme tabliet) v závislosti od hladiny hemoglobínu.

Prevaha chirurgických taktík v súvislosti s krvácaním z maternice počas menopauzy umožňuje čas rozpoznať benígnu alebo malígnu povahu patologického procesu.

zistenie

V závislosti od veku ženy sú príčiny krvácania z maternice odlišné. To znamená, že taktika liečby s vylúčením príčiny nemôže byť rovnakého typu a univerzálna pre všetkých pacientov.

Okrem toho je potrebné zohľadniť zásadu „kontinuity“ patológií. Podstatou princípu je, že nedostatok liečby dysfunkčného krvácania z maternice v pubertálnom období môže viesť k chronickej anovulácii a endokrinnej sterility v reprodukčnom veku. A to je zase odrazový mostík pre rozvoj benígnych a malígnych patologických procesov endometria v menopauze. Z tohto dôvodu musí byť krvácanie z maternice brané vážne v každom veku.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Dysfunkčné krvácanie z maternice - abnormálne krvácanie z maternice, spojené s porušením produkcie pohlavných hormónov endokrinnými žľazami. Existuje mladistvé krvácanie (počas puberty), menopauzálne krvácanie (vo fáze vymiznutia funkcie vaječníkov), krvácanie z reprodukčného obdobia. Je vyjadrená zvýšením množstva krvi stratenej počas menštruácie alebo predĺžením trvania menštruácie. Môže sa prejaviť metrorrhagia - acyklické krvácanie. Charakteristické striedanie období amenorey (od 6 týždňov do 2 mesiacov alebo viac), po ktorých nasleduje krvácanie s rôznou silou a trvaním. Vedie k rozvoju anémie.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Hlavným prejavom syndrómu ovariálnej dysfunkcie je dysfunkčné krvácanie maternice (prijatá skratka - DMK). Dysfunkčné krvácanie z maternice je charakterizované acyklickosťou, predĺženým menštruačným oneskorením (1,5-6 mesiacov) a predĺženou stratou krvi (viac ako 7 dní). Mladistvých (12-18 rokov), reprodukčných (18-45 rokov) a menopauzálnych (45-55 rokov) vekových období je dysfunkčné krvácanie z maternice. Krvácanie maternice je jednou z najčastejších hormonálnych patológií ženského genitálu.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie je zvyčajne spôsobené nedostatočnou tvorbou cyklickej funkcie hypotalamus-hypofýza-vaječník-maternica. V plodnom veku sú zápalové procesy reprodukčného systému, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, potraty, stres atď. Bežnými príčinami spôsobujúcimi dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie dochádza k ovulačnému a anovulačnému krvácaniu z maternice, ktoré je asi 80%. Klinický obraz krvácania z maternice v akomkoľvek veku je charakterizovaný predĺženým krvácaním, ktoré sa objaví po významnom oneskorení menštruácie a je sprevádzané príznakmi anémie: bledosť, závraty, slabosť, bolesti hlavy, únava, pokles krvného tlaku.

Mechanizmus vývoja MQD

Dysfunkčné krvácanie z maternice sa vyvíja ako dôsledok zhoršenej hormonálnej regulácie ovariálnej funkcie hypotalamicko-hypofyzárneho systému. Porucha vylučovania hormónov gonadotropných (folikuly stimulujúcich a luteinizačných) hormónov hypofýzy, stimulujúcich dozrievanie folikulov a ovuláciu, vedie k narušeniu folikulogenézy a menštruačnej funkcie. Súčasne folikul vo vaječníku nevyzrel (folikulárne atrézie) alebo dozrieva, ale bez ovulácie (perzistencia folikulov) a následne sa nevytvorí corpus luteum. A v skutočnosti, a v inom prípade, telo je v stave hyperestrogénie, t.j. maternice je ovplyvnená estrogénmi, pretože progesterón nie je produkovaný v neprítomnosti žltého tela. Cyklus maternice je porušený: existuje dlhodobý, nadmerný rast endometria (hyperplázia) a potom jeho odmietnutie, ktoré je sprevádzané bohatým a predĺženým krvácaním z maternice.

Trvanie a intenzita krvácania z maternice je ovplyvnená hemostatickými faktormi (agregácia krvných doštičiek, fibrinolytická aktivita a spastická vaskulárna kapacita), ktoré DMK zhoršuje. Krvácanie maternice sa môže zastaviť samé po dlhom čase, ale spravidla sa vracia, preto hlavnou terapeutickou úlohou je zabrániť opakovaniu MQD. Okrem toho, hyperestrogenizmus pri dysfunkčnom maternicovom krvácaní je rizikovým faktorom pre rozvoj adenokarcinómu, maternicových fibroidov, fibrocystickej mastopatie, endometriózy a rakoviny prsníka.

Juvenilná MQM

dôvody

V juvenilnom (pubertálnom) období sa krvácanie maternice vyskytuje častejšie ako iná gynekologická patológia - v takmer 20% prípadov. Porušenie tvorby hormonálnej regulácie v tomto veku je podporované fyzickými a duševnými zraneniami, zlými životnými podmienkami, prepracovaním, hypovitaminózou, dysfunkciou kôry nadobličiek a / alebo štítnou žľazou. Provocatívna úloha vo vývoji juvenilného krvácania z maternice hrá aj detské infekcie (ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ, rubeola), akútne respiračné infekcie, chronická tonzilitída, komplikované tehotenstvo a pôrod v matke atď.

diagnostika

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice sa berie do úvahy:

• údaje z anamnézy (dátum menštruácie, posledná menštruácia a nástup krvácania)
• rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, fyzický vývoj, vek kostí
• hladina hemoglobínu a faktory zrážania krvi (úplný krvný obraz, krvné doštičky, koagulogram, protrombínový index, čas zrážania krvi a čas krvácania)
• hladiny hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
• znalecký posudok: konzultácie s gynekológom, endokrinológom, neurológom, oftalmológom
• indikátory bazálnej teploty v období medzi obdobiami (jednofázový menštruačný cyklus je charakterizovaný monotónnou bazálnou teplotou)
• stav endometria a vaječníkov na základe údajov o ultrazvuku panvových orgánov (pomocou rektálneho senzoru v pannách alebo vaginálnom - u dievčat, ktoré majú sex). Echogram vaječníkov v mladistvom maternicovom krvácaní ukazuje zvýšenie objemu vaječníkov počas intermenštruačného obdobia
• stav regulačného systému hypotalamus-hypofýza podľa rádiografie lebky s priemetom tureckého sedla, echoencefalografie, EEG, CT alebo MRI mozgu (s cieľom vylúčiť nádorové lézie hypofýzy)
• Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s dopplerometriou
• Ultrazvuková kontrola ovulácie (za účelom vizualizácie atresie alebo perzistencie folikulu, zrelého folikulu, ovulácie, tvorby corpus luteum) t

liečba

Prvou prioritou pri liečbe krvácania z maternice sú hemostatické opatrenia. Ďalšia taktika liečby zameraná na prevenciu opakovaného krvácania z maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. Moderná gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice, konzervatívne aj chirurgické. Voľba metódy hemostatickej terapie je určená všeobecným stavom pacienta a veľkosťou straty krvi. V prípade miernej anémie (s hemoglobínom nad 100 g / l) sa používa symptomatická hemostatika (menadión, etamzilat, askorutín, kyselina aminokaprónová) a lieky redukujúce maternicu (oxytocín).

V prípade neúčinnosti nehormonálnej hemostázy sú predpísané progesterónové prípravky (etinylestradiol, etinylestradiol, levonorgestrel, noretisterón). Krvácanie sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení liečby. Rozsiahle a dlhotrvajúce krvácanie z maternice, ktoré vedie k progresívnemu zhoršeniu (ťažká anémia s Hb menej ako 70 g / l, slabosť, závraty, mdloby) sú indikáciou na vykonanie hysteroskopie s oddelenou diagnostickou kyretážou a patologickým vyšetrením zoškrabania. Kontraindikácie pre kyretáž maternice je porušenie zrážanlivosti krvi.

Súbežne s hemostázou sa vykonáva antianemická terapia: prípravky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfúzia erytrocytov a čerstvá zmrazená plazma. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa použitie prípravkov s nízkymi dávkami gestagénu (gestodén, desogestrel, norgestimát v kombinácii s etinylestradiolom, didrogesterónom, noretisterónom). V prevencii krvácania z maternice je tiež dôležité všeobecné spevnenie, rehabilitácia chronických infekčných ohnísk a správnej výživy. Primerané preventívne a liečebné opatrenia pre juvenilné krvácanie z maternice obnovujú cyklické fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

Reprodukčné obdobie MQR

dôvody

V reprodukčnom období je dysfunkčné krvácanie z maternice 4-5% všetkých gynekologických ochorení. Faktory, ktoré spôsobujú dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice, sú neuropsychiatrické reakcie (stres, prepracovanie), klimatické zmeny, pracovné riziká, infekcie a intoxikácie, potraty, niektoré lieky, ktoré spôsobujú primárne poruchy na úrovni hypotalamus-hypofyzárneho systému. Infekcie vo vaječníkoch vedú k infekčným a zápalovým procesom, ktoré prispievajú k zahusťovaniu kapsuly vaječníkov a znižujú citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropíny.

diagnostika

Pri diagnostikovaní krvácania z maternice by sa mala vylúčiť organická patológia genitálií (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, spontánne potraty, mimomaternicové tehotenstvo atď.), Choroby krvotvorných orgánov, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním, srdca a ciev. Okrem všeobecných klinických metód na diagnostikovanie krvácania z maternice (anamnéza, gynekologické vyšetrenie), hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetrením materiálu. Ďalšie diagnostické opatrenia sú rovnaké ako pri juvenilnom krvácaní z maternice.

liečba

Terapeutické taktiky pre krvácanie z maternice reprodukčného obdobia sú určené výsledkami histologického výsledku odobratých šrotov. Pri opakovanom krvácaní sa vykonáva hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti sa na nápravu zistenej dysfunkcie predpisuje hormonálna liečba, ktorá prispieva k urovnaniu menštruačnej funkcie, prevencii recidívy krvácania z maternice.

Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuro-psychologického stavu, liečbu všetkých ochorení na pozadí, odstránenie intoxikácie. Toto je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi, sedatívami. Pre anémiu sú predpísané doplnky železa. Opäť sa môžu objaviť krvácanie z maternice v reprodukčnom veku s nesprávnou hormonálnou terapiou alebo z určitého dôvodu.

Klimatické obdobie

dôvody

Premenopauzálne krvácanie z maternice sa vyskytuje v 15% prípadov z počtu gynekologických patológií žien v menopauze. S vekom klesá množstvo gonadotropínov uvoľňovaných hypofýzou, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje porušenie ovariálneho cyklu (folikulogenéza, ovulácia, vývoj corpus luteum). Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogénie a hyperplastickej proliferácii endometria. Menopauzálne krvácanie z maternice sa u 30% vyvinie na pozadí menopauzálneho syndrómu.

diagnostika

Charakteristikou diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice je potreba odlíšiť ich od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelným a prúdi v type metrorágie. Na odstránenie patológie, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, je najlepšie vykonať hysteroskopiu dvakrát: pred a po diagnostickej kyretáži.

Po kyretáži, pri skúmaní maternice, endometrióznych miest, malých submukóznych myómov, možno detegovať polypy maternice. V zriedkavých prípadoch sa hormonálne aktívny ovariálny nádor stáva príčinou krvácania z maternice. Ultrazvuk, nukleárna magnetická alebo počítačová tomografia umožňuje detekciu tejto patológie. Metódy diagnózy krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a sú určené lekárom individuálne.

liečba

Terapia dysfunkčného maternicového krvácania v období menopauzy je zameraná na potlačenie hormonálnych a menštruačných funkcií, to znamená pri menopauzálnom volaní. Zastavenie krvácania pri menopauzálnom krvácaní z maternice sa vykonáva výlučne chirurgickou metódou - terapeutickou a diagnostickou kyretážou a hysteroskopiou. Neočakávaná taktika a konzervatívna hemostáza (najmä hormonálna) sú chybné. Niekedy sa vykonáva endometriálna kryodestrukcia alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice, hysterektómia.

Prevencia DMK

Prevencia dysfunkčného maternicového krvácania by sa mala začať v štádiu vývoja plodu, tj počas tehotenstva. V detstve a dospievaní je dôležité venovať pozornosť opevňujúcim a všeobecným zdravotným opatreniam, prevencii alebo včasnej liečbe chorôb, najmä reprodukčného systému a prevencii potratov.

Ak sa naďalej vyskytne dysfunkcia a krvácanie z maternice, mali by byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a zabránenie opätovného výskytu krvácania. Na tento účel je znázornený účel orálnej estrogén-progestínovej antikoncepcie podľa schémy: prvé 3 cykly - od 5 do 25 dní, ďalšie 3 cykly - od 16 do 25 dní krvácania podobného menštruácii. Čisté progestínové prípravky (norcolute, duphaston) sa predpisujú na krvácanie z maternice od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 4-6 mesiacov.

Použitie hormonálnej antikoncepcie nielen znižuje frekvenciu potratov a výskyt hormonálnych nerovnováh, ale tiež zabraňuje následnému vývoju anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria a karcinómov prsníka. Pacienti s dysfunkčným maternicovým krvácaním by mali byť v lekárni u gynekológa.