Infarkt myokardu: príčiny a príznaky

Infarkt myokardu sa nazýva akútny stav pri ischemickej chorobe srdca, ktorý je sprevádzaný výraznou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi a smrťou (nekrózou) konkrétnej oblasti srdcového svalu. Táto patológia je oveľa častejšia u mužov starších ako 60 rokov, ale po dosiahnutí veku 55-60 rokov sa u žien prejavuje rovnako. Takéto zmeny v myokarde vedú nielen k významným poruchám v činnosti srdca, ale aj v 10-12% prípadov ohrozujú život pacienta. V našom článku vás oboznámime s hlavnými príčinami a príznakmi tejto závažnej srdcovej patológie a tieto poznatky vám umožnia včas „rozpoznať nepriateľa“.

Štatistika. Všeobecné informácie

Podľa štatistík sa úmrtnosť na túto chorobu za posledných 20 rokov zvýšila o viac ako 60% a stal sa výrazne mladším. Ak sa tento akútny stav zistil skôr u ľudí vo veku 60-70 rokov, teraz je veľmi málo ľudí prekvapených detekciou infarktu myokardu vo veku 20-30 rokov. Je potrebné poznamenať, že táto patológia často vedie k invalidite pacienta, čo robí významné negatívne úpravy jeho životného štýlu.

V prípade infarktu myokardu je mimoriadne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože akékoľvek oneskorenie významne zhoršuje následky srdcového infarktu a je schopné spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravotného stavu.

Príčiny a predispozičné faktory

V 90% prípadov je infarkt myokardu spôsobený trombózou koronárnych tepien, ktorá je vyvolaná aterosklerózou. Blokovanie tejto tepny fragmentom aterosklerotického plaku spôsobuje zastavenie prívodu krvi do oblasti srdcového svalu, na pozadí ktorého sa vyvíja kyslík, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie svalov tkanivami a tým nekrózu oblasti myokardu. Takéto zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca nastávajú 3 až 7 hodín po zastavení prietoku krvi do svalového miesta. Po 7 až 14 dňoch sa miesto nekrózy zarastie spojivovým tkanivom a po 1-2 mesiacoch sa na ňom vytvorí jazva.

V iných prípadoch tieto infekcie spôsobujú rozvoj infarktu myokardu:

• spazmus koronárnych ciev;
• koronárna trombóza;
• poranenie srdca;
• novotvary.

Dôležitú úlohu pri vzniku infarktu myokardu zohrávajú predispozičné faktory (stavy a ochorenia, ktoré prispievajú k porušeniu koronárneho obehu). Výrazne zvýšiť riziko vzniku takýchto akútnych stavov, ako sú tieto faktory:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• anamnéza infarktu myokardu;
• fajčenie;
• slabosť;
• obezita;
• zvýšené hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• postmenopauzálny vek u žien;
• diabetes;
• častý stres;
• nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• poruchy zrážania krvi;
• alkoholizmus.

klasifikácia

Keď sa nekróza infarktu myokardu môže podrobiť rôznym častiam svalového tkaniva a v závislosti od veľkosti lézie, kardiológovia rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

Infarkt myokardu môže byť tiež klasifikovaný v závislosti od hĺbky lézie srdcovej steny:

• transmurálna - celá hrúbka svalovej vrstvy je vystavená nekróze;
• intramurálna - nekróza sa nachádza hlboko v srdcovom svale;
• subepikardiálna - nekróza sa nachádza v oblastiach adherencie srdcového svalu k epikardu;
• subendokardiálna - nekróza sa nachádza v oblasti kontaktu myokardu s endokardom.

V závislosti od umiestnenia postihnutých oblastí koronárnych ciev sa rozlišujú tieto typy infarktov:

Frekvenciou výskytu tejto patológie srdca môže byť:

• primárne - pozorované prvýkrát;
• recidivujúce - nová oblasť nekrózy sa objaví do 8 týždňov po primárnej;
• opakované - nové miesto nekrózy sa objaví po 8 týždňoch po predchádzajúcom infarkte.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú tieto varianty infarktu myokardu:

Príznaky infarktu myokardu

Charakteristické príznaky infarktu myokardu sú takéto prejavy tejto patológie srdca:

1. Predĺžená intenzívna bolesť v oblasti srdca, ktorá trvá viac ako pol hodiny a nevylučuje sa ani po opakovanom podaní nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov.
2. Väčšina pacientov opisuje bolesť ako pálenie, dýka, trhanie, atď.
3. Pocity pálenia a zúženia v oblasti srdca.
4. Bolesť sa často vyskytuje po fyzickom alebo silnom emocionálnom strese, ale môže začať počas spánku alebo v pokoji.
5. Bolesť vyžaruje (dáva) na ľavú ruku (vo výnimočných prípadoch - vpravo), na lopatku, medziklopnú oblasť, dolnú čeľusť alebo krk.
6. Bolesť je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou a pocitom neopodstatneného strachu. Mnoho pacientov charakterizuje takéto vzrušenie ako "strach zo smrti".
7. Bolesť môže byť sprevádzaná závratmi, mdlobou, bledosťou, akrocyanózou, zvýšeným potením (studeným a lepkavým potom), nevoľnosťou alebo vracaním.
8. Vo väčšine prípadov je rytmus srdcového rytmu narušený, čo je zrejmé z rýchleho a arytmického pulzu pacienta.
9. Mnohí pacienti majú dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pamätať! U 20% pacientov sa infarkt myokardu vyskytuje v atypickej forme (napríklad bolesť je lokalizovaná v bruchu) alebo nie je sprevádzaná bolesťou.

V prípade podozrenia na infarkt myokardu by ste mali okamžite zavolať sanitku a prejsť na opatrenia prvej pomoci!

Príznaky typického infarktu myokardu

Závažnosť symptómov infarktu myokardu závisí od štádia ochorenia. V jeho priebehu sú tieto obdobia:

• predinfarkt - nie je pozorovaný u všetkých pacientov, vyskytuje sa vo forme exacerbácie a zvýšenej frekvencie mozgových príhod a môže trvať niekoľko hodín alebo dní až niekoľko týždňov;
• akútna - sprevádzaná rozvojom ischémie myokardu a tvorbou miesta nekrózy, trvá od 20 minút do 3 hodín;
• akútna - začína od okamihu vzniku centra nekrózy myokardu a končí po enzymatickom tavení mŕtveho svalu, trvá približne 2-14 dní;
• subakútna - sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva, trvá asi 4-8 týždňov;
• poinfarkt - sprevádzaný tvorbou jaziev a adaptáciou myokardu na účinky zmien v štruktúre srdcového svalu.

Najviac akútne obdobie v typickom variante priebehu infarktu myokardu sa prejavuje ako výrazné a charakteristické príznaky, ktoré nemôžu zostať bez povšimnutia. Hlavným príznakom tohto akútneho stavu je silná bolesť horiacej alebo dýkovej povahy, ktorá sa vo väčšine prípadov objavuje po fyzickej námahe alebo výraznom emocionálnom strese. Je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou, strachom zo smrti, silnou slabosťou a dokonca omdlením. Pacienti si všimnú, že bolesť v ľavej ruke (niekedy vpravo), krku, lopatkách alebo dolnej čeľusti.

Na rozdiel od bolesti pri stenokardii sa taká kardialgia vyznačuje dĺžkou trvania (viac ako 30 minút) a nemôže byť eliminovaná ani opakovaným použitím nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov. To je dôvod, prečo väčšina lekárov odporúča okamžite volať ambulanciu, ak bolesť srdca trvá viac ako 15 minút a nie je eliminovaná užívaním bežných liekov.

Osoby v blízkosti pacienta si môžu všimnúť:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• srdcové arytmie (pulz sa stáva arytmický);
• ťažká bledosť;
• akrozianoz;
• studený lepkavý pot;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov (v niektorých prípadoch);
• zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles.

V akútnom období sa u pacienta vymizne kardialgia (bolesť je prítomná len v prípade vzniku zápalu perikardu alebo v prítomnosti závažnej nedostatočnej dodávky krvi do blízkej infarktovej zóny myokardu). V dôsledku tvorby miesta nekrózy a zápalu tkanív srdca sa zvyšuje telesná teplota a horúčka môže trvať približne 3-10 dní (niekedy aj viac). U pacienta pretrvávajú a rastú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Krvný tlak zostáva zvýšený.

Subakútne obdobie srdcového infarktu sa vyskytuje v neprítomnosti bolesti v srdci a horúčke. Pacientov stav je normalizovaný, krvný tlak a tepová frekvencia sa postupne približujú normálu a prejavy kardiovaskulárnej insuficiencie sú významne oslabené.

V období po infarkte všetky príznaky úplne zmiznú a laboratórne parametre sa postupne stabilizujú a vracajú do normálu.

Príznaky atypického infarktu

Atypické symptómy infarktu myokardu sú zákerné v tom, že môžu spôsobiť závažné ťažkosti pri diagnostike a v bezbolestnej verzii ich môže pacient tolerovať doslova na nohách. Typické atypické symptómy sa v takýchto prípadoch pozorujú len v akútnom období, potom srdcový záchvat typicky pokračuje.

Medzi atypickými formami možno pozorovať nasledovné symptómy: t

1. Periférne s atypickým miestom bolesti: v tomto prípade sa bolesť necíti za hrudnou kosťou alebo v predokardiálnej oblasti, ale v ľavej hornej končatine alebo v špičke ľavého malíčka, v čeľusti alebo krku, v lopatke alebo v oblasti hrudníka a hrudníka. chrbtice. Zostávajúce symptómy zostávajú rovnaké ako v typickom klinickom obraze tejto patológie srdca: arytmie, slabosť, potenie, atď.
2. Žalúdok - pri tejto forme srdcového infarktu sa bolesť nachádza v oblasti žalúdka a môže sa podobať záchvatu akútnej gastritídy. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť napätie svalov brušnej steny a na stanovenie konečnej diagnózy môže potrebovať ďalšie vyšetrovacie metódy.
3. Arytmické - u tohto typu infarktu sa u pacienta zistia atrioventrikulárne blokády rôznej intenzity alebo arytmie (predsieňové, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly). Takéto srdcové arytmie môžu významne komplikovať diagnózu, dokonca aj po EKG.
4. Astma - táto forma akútnej srdcovej patológie je ako začiatok astmatického záchvatu a je častejšie pozorovaná v prítomnosti kardiosklerózy alebo opakovaných infarktov. Bolesť v srdci s ňou je mierne alebo úplne neprítomná. Pacient má suchý kašeľ, zvyšuje sa dýchavičnosť a vyvíja sa udusenie. Niekedy môže byť kašeľ sprevádzaný penivým spútom. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém. Pri vyšetrení pacienta lekár určí príznaky arytmie, zníženie krvného tlaku, sipot v prieduškách a pľúcach.
5. Collaptoid - pri tejto forme infarktu sa u pacienta vyvinie kardiogénny šok, pri ktorom dochádza k úplnej absencii bolesti, prudkému poklesu krvného tlaku, závratom, studenému potu a stmavnutiu očí.
6. Edematózny - v tejto forme srdcového infarktu sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, silnú slabosť, rýchly edém (až do ascites). Pri vyšetrení pacient odhalil zväčšenú pečeň.
7. Mozgová - táto forma srdcového infarktu je sprevádzaná porušením mozgovej cirkulácie, ktorá sa prejavuje stúpaním, poruchami reči, závratmi, nevoľnosťou a zvracaním, parézou končatín atď.
8. Bezbolestné - táto forma srdcového infarktu sa vyskytuje na pozadí nepohodlia na hrudníku, nadmerného potenia a slabosti. Vo väčšine prípadov pacient nevenuje pozornosť takýmto príznakom, čo značne zhoršuje priebeh tohto akútneho stavu.

V niektorých prípadoch dochádza k infarktu myokardu s kombináciou niekoľkých atypických foriem. Takýto stav zhoršuje patológiu a významne zhoršuje ďalšiu prognózu zotavenia.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu spočíva aj v tom, že už v prvých dňoch po nekróze oblasti srdcového svalu sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne závažné komplikácie:

• fibrilácia predsiení;
• sinus alebo paroxyzmálna tachykardia;
• arytmie;
• ventrikulárna fibrilácia;
• srdcová tamponáda;
• pľúcna embólia;
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboendokarditída atď.

Väčšina úmrtí po infarkte myokardu sa vyskytuje práve v prvých hodinách a dňoch po vzniku tejto akútnej formy koronárnej choroby srdca. Riziko smrteľného výsledku závisí vo veľkej miere od rozsahu poškodenia myokardiálneho tkaniva, prítomnosti komplikácií, veku pacienta, včasnosti predliečebnej a lekárskej starostlivosti a súvisiacich ochorení.

Ako sa robí srdce človeka. Infarkt myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Prehľad všetkých príčin srdcového infarktu, rizikových faktorov

Z tohto článku sa naučíte: aké patologické stavy a rizikové faktory vyvolávajú rozvoj srdcového infarktu. Najčastejšie príčiny srdcového infarktu: prehľad.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pre rozvoj akútnej ischémie (vyhladzovanie kyslíkom a odumieranie buniek myokardu) - alebo infarktu myokardu - je potrebné zúžiť koronárne artérie, ktoré kŕmia srdce do kritického stavu (viac ako 70%). V takýchto podmienkach objem krvi potrebný na normálnu excitabilitu, vodivosť a kontraktilitu kardiomyocytov prudko klesá, čo vedie k ich smrti v krátkom časovom období (približne 20-30 minút po kontrakcii).

V ohniskách, pri ktorých sa zhoršila dodávka krvi, sa v priebehu času hojí srdcové tkanivo, zjazvenie, ale jeho vlastnosti sa nezotavujú - nie je schopný vykonávať impulzy a zmluvy. To vedie k vážnym, často hroziacim odchýlkam v práci srdcového svalu (rôzne arytmie, blokády).

Príčiny zúženia koronárnych ciev možno rozdeliť do dvoch kategórií:

1. Patológia.
2. Faktory prispievajúce k rozvoju ohrozujúcej stenózy.

Patológie vyžadujú povinnú liečbu, faktory eliminujú, pretože proti ich pozadia sa môže opakovať akútna ischémia myokardu.

Najčastejšie príčiny a rizikové faktory (v zostupnom poradí):

Pri infarkte myokardu sú príčiny jeho výskytu u mužov a žien rovnaké, jediným rozdielom je, že na pozadí mnohých rizikových faktorov (hlavne fajčenie, stres a alkoholizmus) muži začínajú trpieť aterosklerózou o 10-15 rokov skôr.

Aj pre ženy do určitého bodu (pred klimakterickým obdobím) funguje určitý druh ochranného mechanizmu - pravidelne sa zvyšujúce hladiny estrogénu. Výsledkom je, že vo vekovej skupine od 40 do 60 rokov je u mužov infarkt myokardu diagnostikovaný 5-krát častejšie ako u žien. Po 60 štatistikách je vyrovnaný.

Ak je podozrenie na srdcový infarkt, je nutná pohotovostná hospitalizácia pacienta pri kardio-reanimácii a neskôr (počas obdobia zotavenia a po ňom) vedie kardiológ a pozoruje pacienta.

1. Hlavnou príčinou akútnej ischémie je ateroskleróza.

Aterosklerotická vaskulárna choroba je najčastejšou príčinou porúch krvného obehu srdcového svalu. V 90 - 95% je to tvorba aterosklerotických plakov, ktoré spôsobujú kritické zúženie koronárnych artérií (zásobujúcich srdce) a nekrózu kardiomyocytov.

Ako vaskulárna ateroskleróza vedie k nedostatočnej dodávke krvi a ischémii? Mechanizmus je založený na porušení permeability cievnych stien, čo vedie k tvorbe plakov zo špecifických lipidov (cholesterolu) a proteínov (fibrín, kolagén, elastín) plazmy.

Kombinácia metabolických porúch (rovnováha cholesterolu) a rizikových faktorov, ktoré zvyšujú patologickú permeabilitu cievnych stien (fajčenie tabaku):

• cholesterolové plaky sa zväčšujú do kritického stavu, rozpadajú sa a ich obsah sa prekrýva s krvným riečišťom, čím vytvára prekážku prietoku krvi (embólia obsahujúca aterosklerotický plak);
• niekedy krehkosť a uvoľnenie cievnych stien spôsobuje porušenie integrity vnútornej vrstvy cievy (endotel);
• proteínová časť plaku (fibrinogén) spôsobuje adherenciu krvných doštičiek a červených krviniek na miesto prasknutia;
• v dôsledku toho sa vytvorí trombus, ktorý je schopný úplne alebo čiastočne blokovať cievne lôžko a spôsobiť poruchu v zásobovaní krvou.

Niekedy (s vazospastickou angínou) sa v oblasti postihnutej aterosklerózou vyskytlo kritické zúženie koronárnych artérií, ktoré ešte nevytvorilo veľký plak: stenóza sa vyskytuje na pozadí hypersenzitivity cievnych stien na látky, ktoré sa uvoľňujú pod vplyvom nervového alebo fyzického napätia (tromboxán, angiotenzín).

2. Tvorba trombu

Druhou hlavnou príčinou infarktu myokardu a tvorbou kritických cirkulačných porúch srdca je tvorba trombu na pozadí zmeny vlastností krvi a patologického zvýšenia počtu krvných doštičiek. Spôsob sa zvyčajne kombinuje s aterosklerotickým, akýmkoľvek organickým alebo posttraumatickým poškodením cievnych stien.

Mechanizmus tvorby krvnej zrazeniny, ktorá môže blokovať kanál cievy:

• aterosklerotický plak alebo iné poškodenie (drvenie v prípade poranenia) steny koronárnej cievy vytvára podmienky na spomalenie prietoku krvi;
• zvýšená viskozita vyvoláva agregáciu (adhéziu, adhéziu) erytrocytov v "stĺpcoch mincí" alebo zhlukoch nepravidelného tvaru;
• poškodenie cievnej steny v mieste aterosklerotického plaku alebo akejkoľvek inej organickej lézie prispieva k tvorbe primárneho trombu (z prilipnutých krvných doštičiek a fibrínu), na ktoré sa potom zlepia jednotlivé alebo aglomerované červené krvinky.

Viskozita krvi sa môže zvýšiť s veľkými stratami tekutín a použitím diuretických liekov (rýchla diuréza, nadmerné potenie, vracanie a hnačka s črevnými infekciami atď.).

Pri tvorbe trombov zohráva dôležitú úlohu zmena počtu krvných doštičiek (zvýšenie tuberkulózy, anémia) alebo ich funkčných defektov (zvýšená agregácia). V prípade porušenia integrity cievnej steny, nadbytok krvných doštičiek prispieva k tvorbe primárneho trombu a zvýšenej zrážanlivosti krvi (zrážanie krvi, tvorba zrazenín).

3. Arteriálna hypertenzia

Zvýšený krvný tlak vyvoláva reakciu stien hladkého svalstva - kontrakcie, zhutnenie, kŕče. Tento mechanizmus je vyvinutý na ochranu krvného obehu pred poškodením:

1. Ostré kvapky (nárast tlaku) vyvolávajú silné kŕče veľkých ciev, čo spôsobuje porušenie prietoku krvi a akútnej ischémie myokardu.
2. Ak sa tlak udržiava (s hypertenziou), časom sa cievny spazmus stáva konštantným, vnútorná vrstva krvných ciev (endotel) sa zväčšuje, zvyšuje sa, čím sa znižuje lumen krvných ciev.
3. Sú vytvorené podmienky na tvorbu krvných zrazenín a obehových porúch orgánu.

Arteriálna hypertenzia v kombinácii s fajčením, fyzickou inaktivitou, obezitou a vaskulárnou aterosklerózou vedie k rozvoju srdcového infarktu 25% počas nasledujúcich 5 rokov.

Hladiny krvného tlaku

4. Cukrovka

Pri porušení metabolizmu sacharidov:

• zmeny v acidobázickej rovnováhe (pH vnútorného prostredia);
• pod vplyvom komplexu chemických procesov klesá schopnosť svalov hladkého svalstva k normálnemu metabolizmu (metabolizmu);
• inhibuje opravu buniek a vyvoláva zvýšenú priepustnosť stien;
• mení sa štruktúra cievnych stien, krehká, krehká, zvyšuje sa ich citlivosť na rôzne vazokonstrikčné látky;
• To prispieva k rozvoju zápalového procesu, tvorbe aterosklerotických lézií alebo krvných zrazenín.

Diabetes mellitus a iné poruchy metabolizmu sacharidov (glukózová tolerancia) sú príčinou diabetickej angiopatie veľkých a malých ciev (vaskulárna patológia, ktorá je sprevádzaná kŕčmi a svalovou paralýzou stien).

Angiopatia v rozpore s metabolizmom sacharidov môže spôsobiť diabetickú nohu

5. Vaskulárny spazmus

Zúženie veľkých ciev na kritický stav (viac ako 70%) spôsobuje rozvoj infarktu myokardu v angíne av niektorých iných prípadoch (psychotropné lieky):

• pod vplyvom rôznych faktorov (napríklad fajčenie) sa cievne steny stávajú citlivejšími na vazokonstrikčné látky, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas nervového, fyzického a psychického stresu (adrenalín, 33%);
• vazospazmus môže vyvolať autonómny nervový systém (dysfunkcia sympatických a parasympatických delení, ktoré sú zodpovedné za automatické reakcie tela - regulujú dýchanie, trávenie, napätie a relaxáciu svalov hladkého svalstva);
• v niektorých prípadoch (12%) nie je známy mechanizmus vzniku kritickej stenózy, pretože nie je možné stanoviť žiadnu súvislosť s akýmikoľvek provokujúcimi faktormi (fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres atď.).

Najčastejšie sa v segmente koronárnej cievy vyvíja patologické zúženie s organickými (ireverzibilnými) zmenami (56%).

Kŕč koronárnej cievy na angiograme

6. Porážka koronárnych ciev, ktorá nie je spojená s aterosklerózou

Niekedy sa akútny nedostatok kyslíka a nekróza myokardu vyvíja na pozadí chorôb a defektov, ktoré nesúvisia s aterosklerózou:

1. Koronaritída (autoimunitné, infekčné, reumatické vaskulárne zápaly).
2. Vrodené chyby koronárnych artérií (zúženie).
3. Organické (ireverzibilné) poškodenie cievnej steny na pozadí metabolických porúch (kalcifikácia, amyloidóza, mukopolysacharidóza).

Poranenia hrudníka

Mechanické poranenia, ťažký šok a poškodenie hrudníka môžu spôsobiť rozvoj infarktu myokardu:

• v prípade pretlaku, poškodenia alebo sprievodných deformácií veľkých koronárnych artérií
• s priamym vystavením akejkoľvek časti srdca (mechanické poškodenie krvných ciev, narušenie práce, prekrvenie krvi, posttraumatická nekróza myokardiálneho tkaniva).

Niekedy tie isté účinky spôsobujú pooperačné komplikácie (prekrytie lúmenu krvných ciev s trombom po angioplastike, bypassu koronárnej artérie, inštalácii kardiostimulátorov).

Poškodenie hrudníka môže vyvolať infarkt myokardu

Rizikové faktory

Rizikové faktory nemožno nazvať priamou príčinou srdcového infarktu u mužov alebo žien. Možno však povedať, že ich vplyv:

• postupne pripravuje „pôdu“ na rozvoj ochorenia;
• v prítomnosti akýchkoľvek patologických procesov kardiovaskulárneho systému, kombinácia negatívnych faktorov stimuluje rýchly postup z miernych do ťažkých štádií.

Muži sú vystavení riziku pred ženami (približne 10 - 15 rokov) kvôli fajčeniu, závislosti na alkohole a poruchám metabolizmu lipidov.

Poruchy výmeny - hyperlipidémia

Približne štvrtina svetovej populácie má nerovnováhu v rovnováhe lipoproteínov v krvi (percento cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou), čo vedie k rozvoju aterosklerózy.

Zvyčajne sú to tieto dôvody:

1. Nevyvážená strava, potraviny bohaté na živočíšne tuky a triglyceridy.
2. Fajčenia.
3. Dysfunkcia metabolizmu pankreasu a sacharidov.
4. Nadváhou.
5. Hormonálna reštrukturalizácia tela počas tehotenstva.
6. Dysfunkcia štítnej žľazy.
7. Dedičnosť.
8. Pohlavie (u mužov častejšie ako u žien).
9. Fyzická nečinnosť.

Niektoré z týchto faktorov sa nedajú odstrániť (pohlavie, dedičnosť, vek), ale je nevyhnutné prispôsobiť dennú diétu, znížiť nadváhu, prestať fajčiť.

Lipidogram je u dospelých normálny. LDL - lipoproteín s nízkou hustotou; HDL - lipoproteín s vysokou hustotou; VLDL - lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou

Závislosť od nikotínu

Fajčenie - druhý najbežnejší rizikový faktor, proti ktorému sa objavujú rôzne poškodenia cievnych stien. 47% fajčiarov má ischemické ochorenie rôznej závažnosti, vrátane infarktu myokardu.

Nikotín v zložení cigariet a tabaku:

• zvyšuje citlivosť krvných ciev na vazokonstrikčné látky (adrenalín, aldosterón);
• ovplyvňuje priepustnosť stien;
• viaže aktívne železo v hemoglobíne (výsledok - so zvýšeným hemoglobínom, anémiou nedostatku železa);
• negatívne ovplyvňuje bunkový metabolizmus;
• vyvoláva krátkodobé kŕče a relaxáciu krvných ciev, čo nakoniec vedie k trvalému zúženiu cievneho lôžka.

U silných fajčiarov, po rozsiahlom infarkte myokardu, je funkcia srdca obnovená a komplikácie sa vyvíjajú častejšie (opakovaný infarkt, malígne arytmie).

Psycho-emocionálny stres

Mechanizmus vývoja vaskulárneho spazmu počas nervového stresu je spôsobený neurohumorálnou reguláciou procesu:

• pod vplyvom stresu sú aktivované ochranné mechanizmy centrálneho a autonómneho nervového systému;
• stimulujú uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú vaskulárny spazmus (adrenalín) na zvýšenie krvného tlaku, stimuláciu srdca a zvýšenie krvného zásobenia mozgu a ďalších orgánov;
• v stave stresu telo využíva zásoby a prispôsobuje telo (zvyšuje jeho odolnosť, bunkový metabolizmus, rýchlosť reakcie atď.);
• pri opakovanom psycho-emocionálnom strese, vyčerpaní tela, strese vedie k dysfunkcii nervového systému a regulácii mnohých procesov, vrátane kontrakcie a relaxácie krvných ciev.

To isté sa deje s nadmerným fyzickým preťažením, profesionálnymi hodinovými cvičeniami: pravidelné uvoľňovanie chemikálií (adrenalín), ktoré stimuluje krvný tlak, môže nakoniec viesť k rozvoju vaskulárneho spazmu a ischémie myokardu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Hypodynamia a cvičenie

1. Inhibuje metabolizmus buniek, vyvoláva metabolické poruchy.
2. Negatívne ovplyvňuje prácu všetkých telesných systémov (znižuje kontraktilnú funkciu srdca, znižuje tón svalov, ciev a čriev, vyvíja dysfunkciu autonómneho nervového systému).
3. Slabý svalový tonus vedie k rozvoju vaskulárnej nedostatočnosti a zhoršenému prekrveniu orgánov, kostnej osteoporóze.
4. Na pozadí fyzickej nečinnosti môže akákoľvek fyzická aktivita vyvolať kritický vaskulárny spazmus, pretože v dôsledku metabolických porúch sa cievne steny stávajú citlivejšími na vazokonstrikčné látky (adrenalín, ktorého uvoľňovanie sprevádza fyzický stres).

Na elimináciu fyzickej nečinnosti sa odporúča mierne, ale pravidelné cvičenie.

Chronický alkoholizmus

Chronický alkoholizmus ako choroba ovplyvňuje vývoj vaskulárnych patológií nie menej ako iné rizikové faktory.

Mechanizmus poškodenia cievneho lôžka s neustálym používaním:

• Oxidácia etanolu (etylalkohol) sa stáva toxickou chemickou zlúčeninou - acetaldehyd;
• acetaldehyd negatívne ovplyvňuje steny krvných ciev obehového systému (zvyšuje sa ich priepustnosť, bunkový metabolizmus a regenerácia poškodených povrchov sa oneskoruje);
• prebieha všeobecná intoxikácia organizmu, aterosklerotické poškodenie veľkých a malých ciev, nadmerná citlivosť cievnej steny na vazokonstrikčné látky;
• v priebehu času sa vyvíja dysfunkcia centrálneho a autonómneho nervového systému.

Výsledkom je, že akákoľvek dávka intoxikácie alkoholom alebo po alkohole môže mať za následok kritický vaskulárny spazmus a rozvoj akútnej ischémie myokardu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Infarkt myokardu - príčiny, symptómy, prvá pomoc a liečba

Dobrý deň, milí čitatelia!

V tomto článku zvážime s vami také ochorenie srdca ako infarkt myokardu, alebo ako sa nazýva aj srdcový infarkt, ako aj jeho príčiny, prvé príznaky, symptómy, typy, diagnostika, liečba, rehabilitácia po srdcovom infarkte a jeho prevencia. Na konci článku môžete tiež sledovať video o srdcovom infarkte. Takže...

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (srdcový infarkt) je patologický stav, ktorý je nebezpečný pre život človeka, ktorý sa vyvíja po porušení prietoku krvi do jednej z oblastí srdca. Infarkt myokardu je tiež akútnou formou ischemickej choroby srdca (CHD). Narušenie dodávky krvi do srdcového svalu (myokardu) počas 15 - 20 minút vedie k smrti (nekróze) oblasti, ktorá zostala bez energie. V rovnakej dobe, človek cíti silnú bolesť za hrudnej kosti, a pretože srdce je jeho "motor", nie je včasné lekárske ošetrenie pre infarkt vedie k smrti obete.

Hlavnou príčinou srdcového infarktu je blokáda (trombóza) jednej z tepien srdca, ku ktorej dochádza pri prasknutí aterosklerotického plaku. Medzi inými príčinami infarktu myokardu možno identifikovať - ​​predĺžený spazmus artérií, embóliu, nadmerný tlak na telo, stres, artériovú hypertenziu (hypertenziu), fajčenie.

Chcel by som tiež poznamenať, že srdcový infarkt by mal byť chápaný nielen ako infarkt myokardu. Existujú aj iné typy srdcového infarktu - infarkt mozgu (ischemická cievna mozgová príhoda), infarkt pečene, infarkt obličiek, infarkt sleziny a ďalšie orgány. Ak zhrniem vyššie uvedené, chcem zdôrazniť:

Infarkt myokardu - smrť tela v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia.

Kardiológovia hovoria, že srdcový záchvat sa vyskytuje u mužov jeden a pol až dvakrát častejšie ako u žien, čo je spojené s estrogénmi a inými hormónmi, ktoré kontrolujú hladinu cholesterolu v ženskom tele. Súčasne je vek pacientov s touto patológiou väčšinou vo veku 40-60 rokov, ale zistilo sa, že táto hranica bola nedávno znížená. Srdcový infarkt u žien sa vyvíja najmä s nástupom menopauzy, v priemere po 50 rokoch.

V čase, keď sa zistí, že infarkt myokardu často útočí na osobu ráno. Je to spôsobené zmenou režimu srdca. Počas nočného odpočinku, spánku, srdca pracuje s minimálnym zaťažením, telo sa opiera. Keď sa človek prebudí, keď sa náhle dostane z postele, toto je miesto, kde nepriateľ čaká. Spôsob srdca sa rýchlo mení, čím sa zvyšuje srdcový tep, čo môže viesť k prasknutiu plaku. V nasledujúcom odseku „Vývoj infarktu myokardu“ sa budeme zaoberať touto problematikou, aby bol obraz choroby jasnejší.

Úmrtnosť počas srdcového infarktu je 10-12%, zatiaľ čo iní štatistici poukazujú na to, že iba polovica zranených sa dostane do zdravotníckeho zariadenia, ale aj keď osoba prežije, jazva zostáva po celý zvyšok života. Preto nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia, ktorí utrpeli srdcový infarkt, sú postihnutí.

Vývoj infarktu myokardu

Vývoj srdcového infarktu začína dostatočne ďaleko pred jeho prejavom. Ani nie tak, ateroskleróza sa pôvodne vyvíja (vzhľad aterosklerotických plakov v cievach) a až potom, za nepriaznivých okolností (životný štýl), sa začína rozvíjať infarkt myokardu.

Viac informácií o vzhľade aterosklerotických plakov v krvných cievach človeka nájdete v článku o ateroskleróze a ak sa nezaujímate o tieto jemnosti, zhrňte tieto informácie.

Aterosklerotické plaky sa tvoria v krvných cievach z „zlého“ cholesterolu, ktorý spolu s lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL) precipituje, pretože sú zle rozpustné v krvi. Samotný sediment sa akumuluje pod endotelom (vnútorná stena ciev). Postupom času, ak neprijmete žiadne opatrenia a neupravíte životný štýl, a to predovšetkým nízko kvalitným jedlom a sedavým životným štýlom, lumen ciev sa zníži v dôsledku aterosklerotických plakov, čím sa naruší normálny krvný obeh. To zvyšuje zaťaženie srdca, pretože pre tlačenie krvi do všetkých orgánov je potrebné väčšie úsilie.

Ďalej plaky rastú do takej veľkosti, že najmenší patologický účinok na nich, napríklad rýchly tep srdca a vysoký krvný tlak, vedie k ich prasknutiu. V mieste prasknutia krv rýchlo koaguluje, tvorí krvnú zrazeninu, ktorá sa pod tlakom pohybuje cez nádobu na miesto, kde je cievna dutina menšia ako krvná zrazenina. Tam je zablokovanie plavidla, a všetky orgány, ktoré sú ďalej, odrezať od moci a po chvíli začnú umierať. Infarkt myokardu nastáva v dôsledku procesu opísaného vyššie v oblasti srdca, najčastejšie v koronárnej artérii. Pre prehľadnosť odporúčam sledovať nasledujúce video:

Preto boj proti srdcovému infarktu musí začať od mladosti, keď sú cievy stále čisté, potom minimalizujete riziko nielen srdcového infarktu, ale aj mnohých ďalších rovnako nebezpečných chorôb - aterosklerózy, hypertenzie, koronárnych srdcových ochorení, obezity, mŕtvice, nekrózy, fibrózy. a ďalšie

Príčiny infarktu myokardu

Vážení čitatelia, teraz vieme, že aterosklerotické plaky (ateroskleróza) sú hlavnou príčinou infarktu myokardu. Medzi ďalšie príčiny a faktory infarktu myokardu patria:

• Fajčenie, ktoré zhoršuje stav krvných ciev;
• Nadváha, obezita;
• Sedavý spôsob života, hypodynamia;
• Dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam;
• Vysoký krvný tlak, hypertenzia;
• Diabetes mellitus;
• Mužské pohlavie vo veku 40-50 rokov, žena - s nástupom menopauzy a celkový vek - po 65 rokoch;
• Používanie nekvalitných potravín;
• Zvýšený cholesterol v krvi;
• Silná emocionálna úzkosť, stres;
• Fyzické preťaženie tela;
• Sharp stúpa po spánku.

Príznaky infarktu myokardu

Prvým príznakom infarktu myokardu je ostrá akútna bolesť za hrudnou kosťou v oblasti stredu hrudníka. Samotná bolesť má charakter pálenia, stláčania, s dopadom na časti tela v blízkosti tejto oblasti - rameno, rameno, chrbát, krk, čeľusť. Charakteristickým znakom srdcového infarktu je prejav tejto bolesti počas zvyšku tela. Okrem toho, bolesť sa neznižuje ani pri použití 3 tabliet "Nitroglycerín", ktorý sa používa na normalizáciu práce ciev a zníženie kŕčov.

Medzi ďalšie príznaky infarktu myokardu patria:

• Nepohodlie v bruchu, bolesť brucha;
• Nauzea, zvracanie;
• Srdcová arytmia;
• Dýchavičnosť;
• Pocit strachu;
• Bledá koža;
• Studený pot;
• bolesť hlavy;
• Závraty, strata vedomia.

Je to dôležité! S vyššie uvedenými príznakmi, najmä s hlavnou - bolesť za hrudnou kosťou, alebo nepohodlie v hrudi, okamžite zavolajte sanitku!

Komplikácie infarktu myokardu

Neskorá lekárska starostlivosť o srdcový infarkt môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Arytmie (porucha srdcového rytmu);
• Akútne srdcové zlyhanie;
• Trombóza artérií vnútorných orgánov, ktoré často vedú k vzniku mŕtvice, pneumónii, nekróze čriev atď.
• Kardiogénny šok;
• Výbuch srdca;
• Srdcové aneuryzma;
• Postinfarktový syndróm (bolesť kĺbov, perikarditída, pneumónia atď.)
• Death.

Typy infarktu myokardu

Infarkt myokardu sa klasifikuje nasledovne:

Podľa štádia vývoja:

Stupeň 1 srdcový infarkt (akútne obdobie, štádium poškodenia myokardu). Od začiatku vývoja srdcového infarktu až po objavenie sa prvých príznakov nekrózy srdcového svalu, prejdenie 15-120 minút

Stupeň srdcového infarktu 2 (akútny). Od začiatku nekrózy po myomalaciu (topenie nekrotických svalov) trvá 2 až 10 dní.

Stupeň srdcového infarktu 3 (subakútny). Pred začiatkom zjazvenia srdcového svalu uplynie 7-28 dní.

Stupeň infekcie srdca 4 (štádium zjazvenia, obdobie po infarkte). Dokončenie tvorby jazvy trvá 3-5 mesiacov. V tomto štádiu sa srdce prispôsobuje ďalšiemu fungovaniu tkanív poškodených jazvou.

Podľa veľkosti nekrotického zamerania:

• Veľká fokálna nekróza sa vzťahuje na celú hrúbku myokardu;
• Malé ohnisko - malá časť myokardu je nekrotická.

Podľa hĺbky zničenia:

• subendokardiálny - je ovplyvnená vnútorná výstelka srdca;
• subepikardiálna - je ovplyvnená vonkajšia membrána srdca;
• transmurálny - prostredníctvom poškodenia srdcového svalu;
• intramurálne - je ovplyvnený myokard.

Podľa topografie:

• Infarkt pravej komory;
• Infarkt ľavej komory:
  - bočná stena;
  - predná stena;
  - zadná stena;
  - interventrikulárne septum).

Prítomnosťou komplikácií:

• komplikácie;
• Nekomplikované.

Lokalizáciou syndrómu bolesti:

• Typická forma je charakterizovaná najmä bolesťou za hrudnou kosťou;
• Atypické formy:
  - abdominálne (prevažujúce príznaky pripomínajúce gastrointestinálne ochorenia - bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie)
  - arytmické (prejavujú sa najmä srdcovými palpitáciami, zlyhaním srdcového rytmu)
  - astma (prevládajú symptómy respiračných ochorení - udusenie, dýchavičnosť, modré pery, nechty, ušnice);
  - mozgové (príznaky poškodenia mozgu prevažujú - závraty, bolesť hlavy, porucha vedomia)
  - edematózna forma (príznaky edému prevládajú v celom tele) t
  - bezbolestné.

Podľa množstva vývoja:

• Primárny srdcový infarkt;
• Recidivujúci srdcový infarkt - objaví sa do 2 mesiacov po prvom útoku.
• Opakovaný srdcový infarkt - opakovaný po 2 mesiacoch od prvého zlyhania srdca.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi metódy diagnózy infarktu myokardu patria:

• Vytvorenie typického syndrómu bolesti;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia);
• Angiografia koronárnych ciev;
• scintigrafia;
• Biochemická analýza krvi.

Liečba infarktu myokardu

Pri prvom príznaku infarktu myokardu okamžite zavolajte sanitku a pred príchodom poskytnite obeti núdzovú lekársku starostlivosť.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Núdzová zdravotná starostlivosť o infarkt myokardu zahŕňa:

1. Postavte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite trup z tesne priliehajúceho oblečenia. Poskytovať voľný prístup k vzduchu.

2. Nechajte obeť vypiť nasledujúce opravné prostriedky:

- pilulku "Nitroglycerín" so silnými útokmi 2 kusy;
- kvapky "Corvalol" - 30-40 kvapiek;
- Tableta kyseliny acetylsalicylovej ("Aspirín").

Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť záchvat infarktu a minimalizujú množstvo možných komplikácií. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach.

Primárna liečba infarktu myokardu

Hlavná terapia infarktu myokardu zahŕňa:

1. Posteľ odpočinku, najmä v prvých dňoch. Aspoň 3 dni po nástupe ochorenia je zakázaná takmer každá fyzická aktivita pacienta. Potom, postupne, pod dohľadom lekárov, je dovolené sedieť, stáť, chodiť.

2. Vymenovanie finančných prostriedkov, ktoré riedia krv a krvné zrazeniny (disagreganty, protidoštičkové látky), ktoré zabraňujú vzniku nových krvných zrazenín, a tiež pomáha rýchlo dostať srdce a ďalšie „hladujúce“ orgány potrebnú výživu, ktorá nesie krv.

Medzi liekmi, ktoré majú schopnosť spomaliť zrážanie krvi, možno rozlíšiť: "Aspirin", "Aspirin Cardio", "Warfarin", "Heparin".

3. V prípade kontraindikácií pri používaní liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej, ako aj pri liečbe nestabilnej angíny, sú predpísané lieky na základe liečiva - klopidogrel: „Agregal“, „Klopidex“, „Plavix“, „Egitromb“.

4. Je potrebné, aby sa komplexy, ktoré posilňujú steny ciev, zvýšiť ich tón a pružnosť.

5. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa používajú narkotické analgetiká.

6. Na zníženie zaťaženia srdca sa používajú beta-blokátory, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v srdcovom svale, čo spomaľuje smrť hladujúcich buniek, čo tiež znižuje krvný tlak a znižuje počet tepov srdca za minútu.

Medzi beta-blokátory sa rozlišujú: "Gilok", "Concor".

7. Na rozšírenie lúmenu koronárnych ciev sa intravenózne injikujú nitráty.

8. Na prispôsobenie srdca rôznym patologickým faktorom sú predpísané ACE inhibítory, ktoré tiež pomáhajú znižovať krvný tlak pacienta: Monopril, Enalapril.

9. S rozvojom srdcového zlyhania môžu byť predpísané diuretiká, ktoré prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela: „Veroshpiron“.

10. Na zníženie tvorby aterosklerotických plakov v cievach predpíšte:

- statíny - znižujú absorpciu vnútorných stien ciev "zlého" cholesterolu, a tým minimalizujú tvorbu nových aterosklerotických plakov alebo zvýšenie počtu tých, ktoré sú už prítomné: "Apextatin", "Simor", "Lipostat";

- nenasýtené mastné kyseliny - prispievajú k normalizácii cholesterolu v krvi: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Chirurgické ošetrenie. S neúčinnosťou liekovej terapie môže predpisovať chirurgickú liečbu infarktu myokardu. V posledných rokoch sa medzi chirurgickými metódami stali populárne koronárne balónikové angioplastiky a chirurgia bypassu koronárnych tepien.

Rehabilitácia po infarkte

Na obnovu pacienta po infarkte myokardu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania kardiológov:

1. V žiadnom prípade nemôže zdvíhať závažia!

2. Je potrebné zapojiť sa do fyzikálnej terapie (fyzikálna terapia). Jedným z najlepších cvičení je chôdza. Pri každodennej chôdzi, doslova za 2-3 mesiace, môže pacient zvyčajne bez dýchavičnosti a slabosti robiť až 80 krokov za minútu. Ak sa mu to podarí, po 80 krokoch môžete začať chodiť rýchlejšie - 120 krokov za minútu.

Okrem chôdze, cyklistiky, plávania, lezenia po schodoch a tanca sú tiež užitočné.

Pri cvičení je potrebné vypočítať srdcovú frekvenciu tak, aby neprekročila 70% prahovej hodnoty. Tento ukazovateľ sa vypočíta takto: 220 - vlastný vek = maximálna tepová frekvencia. Po 60 rokoch bude prahová hodnota 112 úderov za minútu, ale ak sa pacient cíti nepohodlne s týmto zaťažením, zaťaženie sa znižuje.

3. Je nevyhnutné úplne sa vzdať zlých návykov - fajčenia, alkoholu a tiež zanechať nadmernú konzumáciu kávy.

4. Musíte sa držať diéty. Diéta pre infarkt myokardu minimalizuje spotrebu tukov a soli a odporúča, aby sa kládol dôraz na zvýšenie stravy vlákniny, zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, rýb. MI Pevzner vyvinul špeciálnu lekársku výživu pre infarkt myokardu - diéta číslo 10i (tabuľka 10i).

Počas rekonvalescencie po infarkte je potrebné úplne opustiť alkoholické nápoje, potraviny, vedľajšie produkty, pasty, kaviár, mliečne tuky (maslo, mastné syry, tvaroh, mlieko, smotanu, kyslú smotanu), nezdravé a škodlivé potraviny.

Nechajte malé množstvo prírodného suchého červeného vína, ktoré je preventívnym opatrením proti ateroskleróze.

5. Sexuálny život po utrpení srdcového infarktu je povolený po konzultácii s lekárom a zvyčajne v pozíciách, ktoré minimalizujú nadmerný fyzický stres.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia infarktu myokardu zahŕňa nasledujúce odporúčania:

- Sledujte hladinu cukru v krvi.

- Vyhnite sa dlhodobému pobytu na otvorenom slnku, čo vám tiež šetrí slnko alebo úpal.

- Vyhnite sa jesť nezdravé jedlo, zamerať sa na potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky.

- Pokúste sa presunúť viac - chôdza, plávanie, tanec, jazda na bicykli, skúste vyliezť po schodoch.

- Prestať fajčiť, vzdať sa alkoholu, energetické nápoje, minimalizovať používanie kávy.

Sledujte svoju váhu, ak je prítomná, skúste ju stratiť. Môžete si prečítať články o obezite a chudnutí. Ak nemôžete schudnúť, obráťte sa na svojho odborníka na výživu a fitness trénera.

- Nenechávajte chronické ochorenia, ak máte ich, najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenzia, ateroskleróza, koronárna choroba srdca (CHD), arytmie atď.

- Ak sa vyskytli prípady srdcového infarktu, aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych ochorení vo vašej rodine, vyhnite sa ťažkej práci, napríklad ako nakladač.

- Skúste raz za rok relaxovať na mori alebo v horách.