Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Kardiogénny šok je nebezpečný stav, ktorý sa ťažko lieči liekmi, čo často vedie k smrti pacienta. S vedomím algoritmu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok je možné zachrániť život pacienta podporovaním životne dôležitých funkcií tela pred príchodom sanitky. Ako rozpoznať prvé príznaky vážneho stavu a čo robiť v núdzovej situácii, zvážte v článku.

Čo je kardiogénny šok?

Kardiogénny šok sa vyvíja hlavne na pozadí malého ohniska alebo rozsiahleho infarktu myokardu. Výsledkom je vážne poškodenie krvného obehu v tele. S rozvojom tohto stavu je možné zachrániť život pacienta len v 10% prípadov, napriek včasnej pomoci a resuscitácii.

Existuje nebezpečný stav v dôsledku prudkého porušenia kontraktilnej funkcie myokardu. Infarkt myokardu, dilatovaná kardiomyopatia, aortálna stenóza, poškodenie komorového septa a iné ochorenia môžu vyvolať toto. Kardiogénny šok znamená kritické zníženie krvného tlaku. Spolu s tým dochádza k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý vyvoláva vzrušenie srdcovej aktivity.

Prudký pokles srdcového výdaja je sprevádzaný poklesom množstva krvi v artériách, čo vedie k retencii tekutín v tele, zvyšuje sa záťaž na srdcový sval, vyvíja sa pľúcny edém. Akumulácia oxidovaných metabolických produktov spôsobuje metabolickú acidózu.

Ako rozpoznať nebezpečný stav

Čím skôr sa poskytuje kardiogénny šok, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí od stavu, ktorý spôsobil šok. S infarktom myokardu, osoba zažíva silnú bolesť v hrudi, tam je pocit strachu, paniky. Ak zlyhá srdcový rytmus, pacient zaznamená syndróm bolesti v hrudnej kosti, dochádza k srdcovému zlyhaniu alebo naopak k zvýšeniu srdcového rytmu. Ak je príčinou kardiogénneho šoku tromboembolizmus pľúcnej tepny, osoba sa zadusí, objaví sa slabosť, niekedy kašeľ s krvou.

Ďalší vývoj šoku je sprevádzaný takýmito príznakmi:

• vzhľad studeného, ​​lepkavého potu;
• modré pery, nos, končeky prstov;
• bledú pokožku;
• úzkosť pacienta alebo jeho letargia;
• opuch krčných žíl;
• teplota dolných končatín;
• pocit paniky a strachu.

S pľúcnym tromboembolizmom sa koža na hlave, v oblasti hrudníka a krku stáva zemitým alebo mramorovým tieňom.

Prvá pomoc

Ak sa zistia príznaky kardiogénneho šoku, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, aby sa osobe poskytla núdzová pomoc. Postupujte nasledovne:

• Pacient by mal byť položený na akýkoľvek povrch, telo by malo byť v horizontálnej polohe, nohy by mali byť mierne zvýšené. Táto poloha poskytuje najlepší prietok krvi do mozgu.
• Počas pohotovostnej starostlivosti je dôležité zabezpečiť čerstvý vzduch v miestnosti. Otvorte okno alebo predné dvere. Nedovoľte davom v blízkosti obete.
• Krk a hrudník osoby musia byť oslobodené od oblečenia. Ak je tesný golier, kravata, šatka alebo iné predmety, musia byť odstránené.
• V počiatočnom štádiu sa má merať krvný tlak pacienta. Pri kardiogénnom šoku sa vždy znižuje. Ak chcete normalizovať ukazovatele, musíte dať pacientovi liek, ktorý zahŕňa dopamín, metazón alebo bikortizon.
• Ak je osoba pri vedomí, analgetické lieky sú povolené.

Potom by ste mali počkať na sanitku, po príchode lekárov dajte im vedieť, za akých okolností sa šok vyvinul.

resuscitácia

Ak stratíte vedomie a zastavíte dýchanie, je nutná neodkladná resuscitácia. Umelé dýchanie sa vykonáva ústami do úst. Na tento účel musí byť hlava osoby odhodená, pod krk musí byť umiestnený valček s uterákom alebo iná tkanina. Osoba vykonávajúca resuscitáciu musí vdychovať vzduch, zavrieť nos obetí prstami, vydýchnuť vzduch ústami obete. Za jednu minútu musíte dokončiť až 12 dychov.

Počas poskytovania prvej pomoci je potrebné sledovať pulz pacienta. Ak osoba stráca vedomie a srdcové údery nie sú odcudzené, mala by sa vykonať nepriama masáž srdca. Na jeho vykonanie je pacient položený na chrbát, povrch musí byť pevný. Osoba vykonávajúca masáž by mala byť umiestnená na boku pacienta. Základ dlane by mal stlačiť na hrudi v strede. Tlačenie sa vykonáva pomocou rovných ramien, nie je potrebné ich ohýbať. Frekvencia kliknutí - minimálne 60 šokov za minútu. Ak je staršia osoba reanimated, počet pushes za minútu je až 50, pre deti - 120 kliknutí.
Je to dôležité! Pri umelom dýchaní a nepriamej srdcovej masáži by sa mali striedať 2 dychy s 30 údermi.

Pomoc pacientovi v podmienkach nemocnice

Algoritmus pôsobenia lekárov závisí od vlastností pacienta. Prvé lekárske podujatia sa konajú v sanitke. Použite tieto metódy:

• použitie kyslíkovej terapie - postup pomáha pacientovi dýchať, zachovať vitálne funkcie pred príchodom do nemocnice;
• použitie narkotických analgetík. Toto cvičenie pomáha znížiť silnú bolesť. Tu sa používajú liečivá, ako je napríklad Droperidol, Promedol, Fentanyl a ďalšie;
• Na elimináciu rizika vzniku krvných zrazenín v artériách sa heparín podáva človeku;
• Dobutamín, Dopamín, Noradrenalínové roztoky pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu;
• inzulín s glukózou pomáha zlepšovať výživu srdcového svalu;
• Panangin, Giluritmal, Lidokaín pomáhajú eliminovať tachyarytmiu;
• Roztok hydrogenuhličitanu sodného sa zavádza na stanovenie metabolických procesov organizmu.

Ďalšia liečba kardiogénneho šoku v klinickom prostredí predpokladá pokračovanie liečby začatej doma av ambulancii. Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná okamžité komplexné vyšetrenie tela. To pomáha identifikovať kontraindikácie a riziko vedľajších účinkov, ktoré môžu vyvolať komplikáciu situácie.

Ďalší štandard starostlivosti závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj šoku:

• stav, pri ktorom dochádza k pľúcnemu edému, vyžaduje vymenovanie nitroglycerínu, použitie alkoholických roztokov, diuretík;
• silná bolesť je zmiernená silnými narkotickými analgetikami, medzi ktoré patrí Morphine, Promedol, Fentanyl;
• liečba silne nízkeho krvného tlaku sa uskutočňuje použitím roztoku dopamínu;
• tracheálna intubácia sa vykonáva s cieľom zachrániť dych pacienta v bezvedomí;
• kyslíková terapia pomáha predchádzať hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch.

Núdzová chirurgia

Ak sa stav pacienta pri kardiogénnom šoku nezlepší po použití farmakoterapie a resuscitácie, lekári aplikujú operáciu na záchranu života človeka. Prevádzka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím potrebného zdravotníckeho vybavenia.

Na boj proti symptómom kardiogénneho šoku použite nasledujúce metódy:

• chirurgia bypassu koronárnej artérie - je vytvoriť ďalší krvný obeh, ktorý sa používa ako most pred blížiacou sa transplantáciou myokardu;
• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia - technika sa vykonáva zavedením špeciálneho balónika, ktorý napučiava, keď sa znižuje srdcový sval. Vykonáva sa postup na normalizáciu krvného tlaku;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika - znamená obnovenie integrity krvných ciev, čo zaisťuje normálnu kontraktilnú funkciu srdca, pri zachovaní životne dôležitých procesov tela na správnej úrovni.

Pri absencii včasnej resuscitácie sa vyvinú závažné následky kardiogénneho šoku. Patrí medzi ne srdcové zlyhanie, mozgová trombóza mozgu, trofické vredy žalúdka, čriev a iné stavy. Aj pri včasnej a kompetentnej zdravotnej starostlivosti v 90% prípadov dochádza k úmrtiu. To sa vysvetľuje závažným priebehom kardiogénneho šoku a jeho častými komplikáciami. Aby sme sa vyhli tomuto stavu, je potrebné zamerať úsilie na jeho prevenciu. V tomto prípade by sa preventívne opatrenia mali zamerať na hlavnú príčinu, tj na prevenciu patológií, ktoré spôsobujú riziko vzniku šoku. Správna liečba kardiovaskulárnych ochorení a včasná lekárska pomoc významne znížia riziko kardiogénneho šoku.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok: čo potrebujete, čo nerobiť

V tomto článku sa dozviete, ako rozpoznať kardiogénny šok. Čo je to algoritmus núdzovej pomoci. Aký druh pomoci môže poskytnúť a aký druh liečby poskytnú hostujúci lekári

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je kritickým stupňom akútneho zlyhania ľavej komory. Vyznačuje sa znížením uvoľňovania krvi srdcom a porušením dodávky krvi do všetkých orgánov.

Najčastejšie sa vyvíja na pozadí srdcového infarktu, ak je oblasť nekrózy medzi 40% myokardu ľavej komory a viac. Medzi menej časté príčiny kardiogénneho šoku, možno identifikovať akútnu myokarditídu, ruptúru interventrikulárneho septa, akútne defekty aorty alebo mitrálnej chlopne a silný záchvat arytmie.

V prípade kardiogénneho šoku je veľmi dôležitá pohotovostná lekárska starostlivosť, ktorú môže poskytnúť len lekár. Preto hlavnou vecou je zavolať sanitku včas. Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je viac ako 80%. Smrteľný výsledok je často spôsobený predčasným príchodom lekárov, ale aj keď sú resuscitačné opatrenia podávané včas, nie je vylúčená smrť pacienta.

Ako rozpoznať kardiogénny šok

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc, musíte vedieť, ako sa tento stav prejavuje.

• Prudký pokles krvného tlaku (systolický (horný) pod 90 mm Hg.).
• Bledá koža, možná cyanóza, "mramorové" špinenie.
• Zvýšené potenie.
• Studené končatiny.
• Zmätok vedomia.
• Zrýchlený tep, pulz slabý, slabo hmatný.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, dýchavičnosťou, sipotom a niekedy aj penovým spútom).
• Možná strata vedomia.

Ak zistíte podobné príznaky u ktoréhokoľvek z vašich príbuzných alebo iných, okamžite zavolajte sanitku.

Prvá pomoc

V prípade núdzového kardiogénneho šoku je algoritmus nasledovný:

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na chrbát. Mierne nadvihnite nohy (je to potrebné na zlepšenie prietoku krvi do mozgu a srdca).

Najdôležitejšou vecou je včasné zavolanie sanitky, pretože pacientovi môžu pomôcť len núdzové resuscitačné opatrenia vykonané špecialistami.

Časté chyby - čo robiť

Ak je pacient v bezvedomí a existuje podozrenie, že má kardiogénny šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nesnažte sa ho oživiť pomocou amoniaku.

Nedávajte pacientovi žiadne lieky, dokonca ani tie, ktoré užíval skôr, najmä ak nie je možné merať jeho krvný tlak. V prvom rade ide o lieky na hypertenziu - tento stav len zhorší, pretože ešte viac znížia tlak. Antiarytmiká na kardiogénny šok môžu viesť k zhoršeniu a dokonca k srdcovej zástave.

Tiež nedávajte pacientovi jedlo alebo vodu.

Pohotovostná lekárska starostlivosť

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zameraná na zvýšenie krvného tlaku, normalizáciu srdca a elimináciu pľúcneho edému.

Núdzová zdravotná starostlivosť sa vykonáva priamo na mieste, pretože osoba v stave kardiogénneho šoku sa nedá prepravovať.

• Zvýšenie krvného tlaku pomocou dopamínu, noradrenalínu alebo Dobutamínu.
• Pri arytmiách sa okamžite liečia. Tachykardia sa zastaví pomocou elektropulzovej terapie a ventrikulárna fibrilácia sa uskutoční pomocou defibrilácie. Ak má pacient srdcovú zástavu, vykonajte nepriamu masáž srdca.
• Pľúcny edém sa zmierňuje použitím diuretík a nitroglycerínu. Môže sa tiež použiť inhalácia kyslíka parou s alkoholom.
• Zaviesť antishock drogy, napríklad Prednisolone.

Ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (obnoviť srdcový rytmus a zvýšiť tlak na najmenej 90/60 mmHg), transportuje sa na kardiologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Chirurgický zákrok, ako je koronárna angioplastika, môže byť nevyhnutný na obnovenie normálneho krvného obehu.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je nepriaznivá. Na pozadí akútneho srdcového zlyhania a obehových porúch všetkých orgánov, smrteľných arytmií (komorová fibrilácia, zástava srdca), trombózy veľkých tepien, srdcového infarktu pľúc, sleziny, mozgu, kože, krvácania (do mozgu, sietnice) sa môže rýchlo vyvinúť.

Preto je veľmi dôležité zavolať sanitku ihneď po nástupe príznakov, aby lekári mohli pacienta včas oživiť. Je tiež dôležité správne poskytovať prvú pomoc a vyhnúť sa bežným chybám pri jej vykonávaní.

Šance na zotavenie sú však nízke - po kardiogénnom šoku prežije menej ako 20% pacientov. Niektoré zo úmrtí sa vyskytujú dokonca pred alebo v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti a niektoré do 4 - 6 hodín po nástupe šoku. Niektorí pacienti, ktorí prežili kardiogénny šok, zomreli po 2-3 dňoch.

Dokonca aj pre tých 20% pacientov, ktorí prežili po kardiogénnom šoku, je prognóza sklamaním - existuje veľmi vysoké riziko úmrtia na srdcové zlyhanie, recidivujúci srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Kardiogénny šok je klinický syndróm. Diagnóza je založená na charakteristických symptómoch, ktoré odrážajú prívod krvi do tkanív, a to ako v jednotlivých orgánoch, tak v tele ako celku.

Klinika: porucha vedomia (letargia), zníženie systolického krvného tlaku na 80 mm Hg a menej, redukcia diurézy na 20 ml / hodina a menej, zhoršený periférny krvný obeh, niekedy mramorovanie kože, najmä na končatinách, zníženie teploty kože, akrocyanóza.

Núdzová pomoc:

• Uistite sa, že pacient je úplne odpočinutý.

• Merajte pulz, krvný tlak, odstráňte EKG.

· Zavedenie omamných látok (morfín, promedol).

· Intravenózne vstreknite 0,5-1 ml roztoku mezatonu alebo 0,2% - 1 ml norepinefrínu - s nízkym krvným tlakom.

Hormóny, intravenózne podávanie 60 mg prednizónu alebo 125 mg hydrokortizónu.

· Aby sa zvýšili žilové kanály, vstrekujú sa intravenózne injekcie náhradou žilovej žily, často reopolyglukínom.

Na zlepšenie kontraktilnej schopnosti prežívajúceho myokardu sa podáva dopamín 50 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy 400 ml s frekvenciou 15 kvapiek za minútu.

· Pri arytmiách je primárnou úlohou obnoviť normálnu frekvenciu komorových kontrakcií, pri tachyarytmiách, elektropulzová terapia je metódou voľby, s bradyarytmiami, elektrickou stimuláciou srdca.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém - akumulácia tkanivovej tekutiny (transudát) v alveolách a intersticiálnom pľúcnom tkanive.

Dôvody môžu byť: srdcové zlyhanie, pneumónia, urémia, anafylaxia, ochorenia centrálneho nervového systému.

Klinika: ťažká dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, kašeľ so speneným krvavým spútom, strach zo smrti, cyanóza pier. Tvár bledá, cyanotická, pokrytá studeným potom. Žiaci sa rozšírili. Dýchanie je hlučné, bublajúce, počuteľné z diaľky. Pulz je slabo detekovaný na veľkých artériách, krvný tlak je znížený alebo zvýšený.

Núdzová pomoc:

· Dajte polovicu sedenia. Do rúk a nôh fliaš s teplou vodou alebo kúpeľov s teplou nohou.

· Prekrývajte popruhy na končatinách.

Dajte kyslík pomocou odpeňovačov, odmerajte krvný tlak, pulz v centrálnych žilách.

· Intravenózna infúzia infúzie 0,9% roztoku chloridu sodného - 400 ml.

· So systolickým krvným tlakom nad 140 mm Hg. Art. intravenózny bolus: lasix 1% 2–4 ml, roztok aminofylínu 2,4% - 5–10 ml.

· So systolickým tlakom krvi pod 100 mmHg zadajte intravenózny bolus:

- prednizón 30 mg alebo hydrokortizón 125 mg,

- strofantín 0,025% - 1 ml,

- dopamín 1% - 5 ml (intravenózne kvapkanie).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Klinické príznaky: studené mokré končatiny, akrocyanóza.

Oliguria (množstvo moču menej ako 20 ml / hodina).

1. V neprítomnosti výraznej stagnácie v pľúcach

1.1. Pacienta položte dolnými končatinami pod uhlom 20 °.

1.3. S anginóznou bolesťou - úplná úľava od bolesti.

1.4. Korekcia srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za minútu je absolútnou indikáciou pre EIT, akútnu bradykardiu so srdcovou frekvenciou menej ako 50 za minútu - keks).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. V neprítomnosti výraznej stagnácie v pľúcach a známok prudkého nárastu CVD

2.1. 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného vo forme intravenóznej infúzie počas 10 minút. pod kontrolou krvného tlaku, respiračnej frekvencie, srdcovej frekvencie, auskultúrneho obrazu pľúc a srdca (ak je to možné, CVP).

2.2. Pri pokračujúcej arteriálnej hypotenzii a neprítomnosti príznakov hypervolémie transfúzie opakujte zavedenie tekutiny podľa rovnakých kritérií.

2.3. Pri neprítomnosti príznakov hypervolémie transfúzie (CVP pod 15 mm vodného stĺpca) pokračuje infúzna terapia rýchlosťou až 500 ml / hodina, pričom tieto hodnoty sa sledujú každých 15 minút. Ak sa krvný tlak rýchlo stabilizuje, neprejde do ďalšieho štádia.

2.4. Pri miernej arteriálnej hypotenzii (systolický krvný tlak približne 90 mm Hg) je zvoleným liekom dobutamín (50 ml injekčná liekovka s koncentrátom na infúziu 250 mg), na ťažký dopamín (Dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml v ampulke. Dopamín Solvay 200 - 200 mg liečiva, 10 ml v ampulke, 4% roztok dopamín hydrochloridu 5 ml, 200 mg liečiva v ampulke).

Dopamín 200 mgv 400 ml 5% roztoku glukózy podávaného intravenózne s infusomatom, čím sa zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 μg / (kg * min) na dosiahnutie minimálneho dostatočného krvného tlaku. Ak nie je žiadny účinok, pridajte norepinefrín hydrotartrát 4 mg (2 ml 0,2% roztoku) v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenóznou infúznou pumpou na infúziu, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 μg / min, až kým sa nedosiahne minimálny krvný tlak.

Poznámka: ak nie je mikropumpa (infusomat), ktorá zaisťuje presnosť dávkovania, môžete sa obrátiť na odporúčanie M.Ya. Ruda: 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu zriedeného v 250-500 ml fyziologického roztoku. Regulácia rýchlosti závisí od reakcie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Približná počiatočná rýchlosť zavádzania zmesi 10-15 kvapiek. v minútach

Ak používate norepinefrin v dávke 0,5-30 mikrogramov za minútu. Krvný tlak nemohol byť zvýšený na prijateľnú úroveň, odporúča sa nahradiť norepinefrin dobutamínom v dávke 5 - 20 mcg / kg za minútu.V kombinácii s „obličkami“, to znamená, že zvyšuje prietok krvi obličkami do dotoptopamínu (2–4 mcg / kg za minútu).

Poznámka: Roztok Dobutamínu sa pripraví zriedením 250 mg lieku v 250 ml roztoku 5-10% glukózy alebo reopolyglucínu. Vypočítajte rýchlosť podávania dobutamínu môže byť nasledovná: 1 mg (1000 μg) lieku je obsiahnutý v 1 ml (20 kvapiek) roztoku. Ak by teda rýchlosť podávania dobutamínu mala byť 5 ug / kg za minútu, pacientovi s hmotnosťou 80 kg by sa malo podať 400 ug liečiva za minútu. alebo 0,4 ml za minútu, t.j. 8 kvapiek za minútu.

200 mg hydrochloridu dopamínu (4% roztok 5 ml v ampulke) sa zriedi v 400 ml 5% roztoku glukózy a intravenózne sa injektuje infuzomatom.

Miera 2,5–3 µg / kg za minútu sa nazýva „obličkami“, zvyšuje sa prietok krvi obličkami, glomerulárna filtrácia, vylučovanie solí a vody (dopaminergný účinok).

Rýchlosť 5 ug / kg za minútu - rýchlosť srdca, stimulácia₁-adrenoreceptory, srdcový výdaj stúpa bez zjavného účinku na systémovú vaskulárnu rezistenciu.

Rýchlosť 10 ug / kg za minútu. - stimuluje sa „vaskulárna“ rýchlosť, stimulujú sa S-adrenoreceptory, zvyšuje sa celková periférna rezistencia (OPS), znižuje sa afterload a srdcová frekvencia a znižuje sa srdcový výdaj. Odporúča sa používať s hypotenziou, refraktérnou na volemickú záťaž.

Hlavné riziká a komplikácie:

- neskorá diagnostika a začatie liečby;

- neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

- pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním tekutiny;

- tachykardia, tachyarytmia, komorová fibrilácia, asystólia

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Kardiogénny šok je závažnou komplikáciou infarktu myokardu a iných srdcových patológií. Zároveň je veľmi dôležitá prvá pomoc pre kardiogénny šok - na tom bude závisieť prognóza pacienta. Preto je veľmi dôležité, aby každý človek vedel rozpoznať takýto stav núdze a ako pomôcť pacientovi v takejto situácii.

Patologické znaky

Tento stav sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku a zhoršením zásobovania všetkých ľudských tkanív a orgánov krvou.

Je to spôsobené ťažkou dysfunkciou srdcového svalu a znížením srdcového výdaja. Bohužiaľ, v dôsledku príliš rýchlych nezvratných následkov možno v takejto situácii zachrániť iba 10% pacientov.

Typy šoku

Z dôvodu výskytu kardiogénneho šoku možno rozdeliť do dvoch hlavných typov. Na tomto bude závisieť nielen ďalšia liečba, ale aj prvá pomoc:

1. Reflex. V tomto prípade prudký pokles krvného tlaku spôsobený ostrou bolesťou, ktorá zvyčajne sprevádza rozsiahly infarkt. Ak sa pacientovi podá anestetikum bez omeškania, stav sa má postupne vrátiť do normálu. To je dôvod, prečo pri pomoci pacientovi so srdcovým infarktom je potrebné okamžite podať analgetiká, aby sa spočiatku zabránilo vzniku šoku.
2. To je pravda. Vyvíja sa v dôsledku dlhodobého neposkytovania pomoci pacientovi, keď nekrotické zmeny ovplyvňujú už významné oblasti srdcového svalu. Prejavuje sa vo forme oslabenia čerpacej funkcie ľavej komory.

príčiny

Tento stav sa zvyčajne vyvíja rýchlo a môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• rozsiahly infarkt myokardu;
• patológiu chlopne (zúženie alebo nedostatočnosť);
• pľúcny trombus;
• vrodené srdcové vady (najčastejšie vyvolávajú vývoj šoku u detí).

Podľa štatistík je infarkt myokardu najčastejšou príčinou vzniku tohto stavu.

Hlavné príznaky

Symptómy kardiogénneho šoku sú takmer rovnaké bez ohľadu na typ šoku a dôvody jeho vývoja.

Vyskytujú sa takmer u každého pacienta s týmto ochorením:

• prudká zmena farby kože (osoba sa stáva bledou, prsty a pery zmodrá);
• pulz sa stáva častým, ale je veľmi ťažké ho sondovať;
• človek má zmätené vedomie a niekedy jeho stratu;
• lepkavý a studený pot pokrýva celé telo;
• silná ostrá bolesť v hrudníku;
• rýchle dýchanie.

Hlavný problém v tejto situácii spočíva v tom, že takéto príznaky sú charakteristické pre mnohé iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, preto je prísne zakázané dávať pacientovi akékoľvek lieky a vlastné diagnózy. To môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu situácie, preto je možné urobiť konečnú diagnózu a lekár môže vykonať opatrenia v nemocničnom prostredí na základe hodnôt EKG a merania krvného tlaku.

Prvá pomoc a liečba

S rozvojom kardiogénneho šoku je veľmi dôležitá prvá pomoc. Budúci život osoby bude závisieť od správnosti jej zobrazenia. Zároveň musíte byť veľmi pozorní a nerobiť sami, čo môže urobiť len kvalifikovaný lekár. Diagnostiku môže urobiť len lekár a môže začať liečbu priamo, preto sa neodporúča dávať pacientovi akékoľvek lieky podľa vlastného uváženia. Najlepšie nie je samoliečba, ale čo najskôr zavolať sanitku - takéto príznaky sú veľmi vážne a nie je prijateľné ich ignorovať.

Algoritmus prvej pomoci

Kardiogénny šok je vážny a vážny stav, a preto musíte najprv zavolať záchrannú službu, ak má niekto príznaky charakteristické pre tento stav.

Je veľmi dôležité podrobne vysvetliť prejavy a predchádzajúce udalosti, aby dispečer mohol vyslať príslušný tím, ktorý má potrebné vybavenie a lieky na pomoc týmto pacientom. Potom je potrebné prejsť priamo na prvú pomoc pacientovi. Ak sa vyvinie kardiogénny šok, algoritmus okamžitej úľavy by mal byť nasledovný:

• postaviť osobu do horizontálnej polohy, pokúsiť sa ubezpečiť čo najviac;
• otvorte okno, uvoľnite kravatu, rozopnite gombíkové gombíky - urobte všetko potrebné na zabezpečenie maximálneho prístupu vzduchu k pacientovi;
• mierne zdvihnite nohy - to poskytne väčší prietok krvi do srdca. Odporúča sa tiež mierne zdvihnúť hlavu pacienta, aby sa zabránilo lepeniu jazyka;
• monitorovať dýchanie a tlkot srdca. Je to veľmi dôležité, pretože v prípade ich neprítomnosti je potrebné okamžite pristúpiť k resuscitačnému pôsobeniu (masáž srdca a umelé dýchanie).

Jediné, čo môže pacient dostať z liekov, je liek proti bolesti (Baralgin). To pomôže zastaviť ďalšie zhoršenie stavu pacienta v dôsledku reflexnej hypotenzie.
Ak je možné zistiť, že pacient predtým užil nejaké lieky, lekári sanitky by mali podrobne povedať, čo tieto lieky boli, kedy a v akých dávkach boli použité. Okrem toho je tiež vhodné pravidelne merať krvný tlak a pulz pacienta, zaznamenávať tieto údaje a potom ukázať dynamiku stavu lekárom.

Spôsob úpravy

Pred odchodom pacienta do nemocnice je nevyhnutné stabilizovať jeho stav aspoň trochu. K tomu lekári začínajú pomáhať viac na mieste hneď, ako prídu na výzvu. Na tento účel používajú predovšetkým tieto metódy:

• zavedenie liekov proti bolesti. Je to tieto lieky pomôžu zastaviť ďalší pokles krvného tlaku. V tomto prípade sa lieky proti bolesti používajú narkoticky;
• zlepšenie funkcie myokardu na zvýšenie frekvencie kontrakcií. Toto je najpotrebnejšie opatrenie, ktoré pomáha nielen zvyšovať krvný tlak, ale tiež zlepšuje zásobovanie orgánov a tkanív v tele krvou;
• zlepšenie srdcovej frekvencie, menovite normalizácia rytmu.

Všetky ostatné akcie budú vykonávané priamo v nemocnici. Tam sa pacientovi vstreknú vhodné lieky, bude sa vykonávať nepretržité monitorovanie jeho vitálnych funkcií (v prípade potreby je pacient pripojený na umelé zariadenie na podporu života). Tiež tam musí pacient vykonávať pravidelné vyšetrenia.

Okrem toho by sa malo vyvinúť úsilie na elimináciu nebezpečných účinkov kardiogénneho šoku (pľúcny edém, poškodenie pečene, obličiek, mozgu), ako aj priamo na boj proti príčinám ochorenia. Na tento účel je predpísaná liečba na liečbu infarktu myokardu, v prípade potreby sa v niektorých prípadoch vykonáva operácia.

V každom prípade to bude určené len na základe podrobného podrobného preskúmania stavu pacienta. V prvom rade je však potrebné nasmerovať všetky opatrenia na zmiernenie hlavných symptómov šoku a stabilizáciu stavu pacienta. Ďalej je potrebné vykonávať komplexnú terapiu zameranú na liečbu základných príčin šoku. V opačnom prípade sa situácia môže opakovať s pokračujúcim vystavením pôsobeniu faktorov provokujúcich.

Vzhľadom na veľmi nepriaznivú prognózu v prípade takejto núdze sa preto odporúča predovšetkým venovať pozornosť preventívnym opatreniam.

Pri prvých prejavoch príznakov, ktoré môžu indikovať srdcové problémy, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku a tiež lieky proti bolesti.

Nemôžem niesť zármutok! Toto je hlavný dôvod pre rozvoj reflexného kardiogénneho šoku. Preto je veľmi dôležité pozorne sledovať vaše zdravie, najmä ak existuje predispozícia k srdcovým ochoreniam, takže pri prvých alarmujúcich príznakoch okamžite podniknite kroky.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Kardiogénny šok (CSH, srdcová mŕtvica) vzniká v dôsledku nízkeho prietoku krvi srdca. CS sa najčastejšie kombinuje so zlyhaním srdca alebo infarktom myokardu. V tomto stave nemôže srdce účinne pumpovať krv. Napríklad srdcový infarkt (infarkt myokardu) môže spôsobiť abnormálne, neúčinné srdcové rytmy (arytmie) s veľmi pomalým / rýchlym alebo nepravidelným tepom srdca. To znižuje srdcový výdaj a objem krvi, ktorý prichádza do životne dôležitých orgánov.

Kardiogénny šok môže byť spôsobený liekmi, ktoré znižujú srdcovú aktivitu alebo vedú k abnormálne nízkym hladinám kyslíka v krvi (hypoxémia). Tiež CSH môže byť spôsobená pľúcnym ochorením.

Bez ohľadu na príčiny kardiogénneho šoku, zúženia krvných ciev a adrenalínu a podobných látok sa uvoľňujú do krvného obehu, čím sa zvyšuje srdcová frekvencia. To všetko zhoršuje stav pacienta. Liečba kardiogénneho šoku je zameraná na zlepšenie funkcie srdca. Pri neprítomnosti terapie presahuje mortalita 80%.

Video: Čo potrebujete vedieť o kardiogénnom šoku

Popis šoku

Stav šoku, bez ohľadu na etiológiu, je opísaný ako syndróm spôsobený akútnou systémovou hypoperfúziou, ktorá vedie k hypoxii tkaniva a dysfunkcii vitálnych orgánov. Všetky formy šoku sú charakterizované nedostatočným uspokojením metabolických potrieb tela. Nerovnomerný alebo znížený prísun krvi do koncových orgánov spôsobuje bunkovú hypoxiu a poškodenie tkaniva, čo je v podstate dobre opísaný multisystémový syndróm orgánovej dysfunkcie.

Najdôležitejšími orgánmi sú mozog, srdce a obličky a pri kardiogénnom šoku môžu byť vážne poškodené.

Srdce zohráva ústrednú úlohu vo vývoji šoku. Zhoršenie krvného obehu v koronárnych artériách vedie k zhoršeniu srdcovej aktivity. Okrem toho sa spúšťa mechanizmus kompenzácie obličiek na zníženie perfúzie, čo vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie, oligúrie a následnému zlyhaniu obličiek.

Závažnosť kardiogénneho šoku

Predloženú tabuľku navrhol VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Príznaky kardiogénneho šoku

Diagnóza kardiogénneho šoku môže byť niekedy vykonaná priamo pri lôžku. Za týmto účelom je potrebné dodržiavať nasledovné:

1. Hypotenzia (nízky krvný tlak).
2. Nedostatok hypovolémie
3. Klinické príznaky slabej perfúzie tkaniva (t.j. znížené močenie, cyanóza kože, studené končatiny, zhoršené vedomie).

Počas fyzického (objektívneho) vyšetrenia sa môžu určiť tieto zmeny: t

1. Koža má popolavý alebo cyanotický odtieň, na dotyk chladný, na končatinách sa určuje špinenie.
2. Pulzy môžu byť rýchle a slabé, ako aj nepravidelné, ak nastane arytmia.
3. Viditeľná dilatácia žilových žíl.
4. Niekedy je periférny edém.
5. Tóny srdca sú zvyčajne tlmené, zatiaľ čo tretí a štvrtý zvuk srdca môže byť počuť.
6. Impulzný tlak môže byť nízky, potom má pacient zvyčajne tachykardiu.
7. Existujú príznaky hypoperfúzie, ako je zmenený duševný stav a znížený výstup moču.

Zníženie vyššej kortikálnej funkcie môže znamenať zníženie perfúzie mozgu, čo vedie k zmene mentálneho stavu, od zmätku a agitovanosti až po stav komatózy.

Nakoniec sa u pacientov vyvinie systémová hypotenzia, keď systolický krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art. alebo priemerný krvný tlak sa blíži 30 mmHg. Art.

diagnostika

Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykonávajú laboratórne testy, aby sa objasnil stav:

• Biochemická analýza krvi.
• Srdcové enzýmy (napríklad kreatínkináza, troponíny, myoglobín).
• Zloženie plynu arteriálnej krvi.
• Natriuretický peptid mozgu.
• Laktát.

Na vizuálne posúdenie patologického stavu sa obrazy robia rôznymi výskumnými metódami:

• Echokardiografia - má byť vykonaná čo najskôr, čím sa stanoví príčina kardiogénneho šoku.
• X-ray hrudníka sa vykonáva na odstránenie iných príčin šoku alebo bolesti na hrudníku (napríklad aortálna disekcia, namáhavý pneumotorax, pneumomediastinum).
• Ultrasonografia - môže byť použitá na reguláciu objemu kvapaliny.
• Koronárna angiografia - urgentne ukázaná, najmä u pacientov s ischémiou myokardu, ktorá tiež vyvíja kardiogénny šok.

elektrokardiogram

Vykonáva sa okamžite, pretože pomáha diagnostikovať MI a / alebo ischémiu myokardu.

V normálnom EKG nie je vylúčená možnosť vzniku akútneho MI.

Invazívne hemodynamické monitorovanie

Swan-Ganzova katetrizácia je veľmi užitočná pri odstraňovaní iných príčin a typov šoku (napríklad hypovolémia, obštrukčný šok).

Hemodynamické merania kardiogénneho šoku sú tlak v pľúcnych kapilárach (DLC) viac ako 15 mmHg. Art. a srdcový index menší ako 2,2 l / min / m 2. V prítomnosti veľkých V-vln v pľúcnych kapilárach sa predpokladá závažná mitrálna regurgitácia.

Zvýšenie hladiny saturácie kyslíka medzi pravou predsieňou a pravou komorou je diagnostickým znakom prasknutia interventrikulárneho septa. Pri vysokom tlaku na pravej strane v neprítomnosti zvýšeného DLK, potvrdeného na EKG, sa indikuje infarkt myokardu pravej komory.

liečba

Kardiogénny šok je núdzový stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku terapiu, preto ak zistíte vyššie uvedené príznaky, okamžite zavolajte sanitku. Pacient sa hodí na rovný povrch a pri zachovaní jeho vedomia sa sleduje jeho stav. Ak nie je dýchanie alebo pulz - kardiopulmonálna resuscitácia.

Lekársky tím zvyčajne vykonáva tieto činnosti:

• Infúzia tekutiny na korekciu hypovolémie a hypotenzie, pričom sa nesmú vyskytnúť žiadne príznaky pľúcneho edému.
• Na udržanie krvného tlaku a srdcového výdaja sa majú čo najskôr použiť vhodné farmakologické činidlá.
• Rýchle a úplné obnovenie koronárneho prietoku krvi; V súčasnosti je takáto terapia považovaná za štandardnú pre pacientov s kardiogénnym šokom, vyvinutých na pozadí ischémie myokardu.
• Korekcia porúch elektrolytov a hladín kyslíka, čo je obzvlášť dôležité pri hypokaliémii, hypomagnezémii, acidóze.

Pacienti s kardiogénnym šokom sú prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (napríklad na srdcovú katetrizáciu) alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Na poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti v prednemocničnej fáze sa využíva špecializovaná lekárska doprava.

Často sa vykonávajú invazívne postupy, aby sa dosiahla rýchlejšia a efektívnejšia liečba liekmi:

• Na uskutočňovanie celého objemu reanimácie je zabezpečený vaskulárny prístup na uskutočnenie viacerých infúzií súčasne. Okrem toho sa vykonáva invazívne monitorovanie centrálneho venózneho tlaku.
• Prístup k tepne je nevyhnutný na zabezpečenie nepretržitého monitorovania krvného tlaku.
• Vnútorná aortálna balóniková pumpa môže byť umiestnená ako mostík na perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI) alebo bypass koronárnych tepien (CABG).

Farmakologická terapia

Pri diagnostikovaní pacienta s infarktom myokardu alebo akútnym koronárnym syndrómom predpisujte také lieky ako aspirín a heparín. Okrem toho môže byť potrebná inotropná a / alebo vazopresorová terapia, najmä ak má pacient nedostatočnú perfúziu tkaniva a adekvátny intravaskulárny objem. Zároveň by sa mal stredný arteriálny tlak (MAP) udržiavať v rozmedzí 60 alebo 65 mm Hg.

Diuretiká sa používajú na zníženie objemu plazmy a periférneho edému. Najčastejšie používaný dopamín (dopamín) a vlastnosti tohto lieku sú nasledovné:

1. Dopamín je liekom voľby na zlepšenie kontraktility srdca u pacientov s hypotenziou.
2. Dopamín môže zvýšiť potrebu kyslíka myokardu.
3. Rýchlosť podávania liečiva je zvyčajne regulovaná v súlade s krvným tlakom a ďalšími hemodynamickými parametrami.

V prípade potreby sa môže použiť dobutamín. Vlastnosti tohto lieku sú nasledovné:

1. Dobutamín môže byť výhodnejší ako dopamín, ak sa stanoví systolický tlak krvi nad 80 mm Hg.
2. V porovnaní s dopamínom má dobutamín menší vplyv na potrebu kyslíka myokardu.
3. Prítomnosť tachykardie spôsobenej dobutamínom môže interferovať s jej používaním.

Prítomnosť hypotenzie, dokonca aj na pozadí miernych dávok dopamínu, môže byť zavedená priamym vazokonstrikčným liečivom. V tomto prípade sa najčastejšie používajú lieky ako norepinefrin.

V niektorých prípadoch sa používajú inhibítory fosfodiesterázy (napríklad amrinón, milrinón), čo sú inotropné činidlá s vazodilatačnými vlastnosťami a dlhým polčasom. Sú užitočné v neprítomnosti srdcovej aktivity. Spolu s nimi môže byť potrebné súčasné podávanie vazopresora.

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass s koronárnou artériou?

PCI alebo SCA je voľba liečby kardiogénneho šoku.

PCI sa má vykonať do 90 minút po nástupe vývoja CS. PCI môže byť tiež užitočná ako akútny zásah do 12 hodín po nástupe CS.

Trombolytická liečba je menej účinná v prípade CS, ale je povinne vykonávaná, ak PCI a SCA nemôžu byť okamžite vykonané.

výhľad

Kardiogénny šok je hlavnou príčinou smrti pri akútnom MI. Pri absencii vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti je úmrtnosť pacientov s kardiogénnym šokom extrémne vysoká (až 70-90%).

Kľúčom k prevencii smrteľných následkov je rýchla diagnostika, operatívna udržiavacia liečba a rýchla revaskularizácia postihnutých koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo srdcovým infarktom. Preto pri použití revaskularizácie, zlepšených intervenčných postupov a moderných liečebných metód liečby v spojení s mechanickými podpornými zariadeniami môže úmrtnosť na kardiogénny šok naďalej klesať.

Celková úmrtnosť v nemocnici u pacientov s kardiogénnym šokom je 39%. V prípade osôb vo veku 75 rokov a viac je úmrtnosť 55%; pre tých, ktorí sú mladší ako 75 rokov, toto číslo je takmer 30%. Miera úmrtnosti žien je vyššia (takmer 45%) v porovnaní s mužmi (o niečo viac ako 35%).

Dôkaz dilatácie pravej komory na echokardiograme môže znamenať horší výsledok u pacientov s kardiogénnym šokom, ako aj infarkt myokardu na pravej strane elektrokardiogramu. Prognostická hodnota u pacientov, u ktorých sa vyskytol kardiogénny šok, nebola dostatočne študovaná, ale môže byť priaznivé, ak sa vykoná operatívna korekcia základnej príčiny šoku.

Komplikácie kardiogénneho šoku môžu zahŕňať nasledujúce patologické stavy:

• Kardiopulmonálny záchvat.
• Arytmia.
• Renálne zlyhanie.
• Porušenie multisystémového tela.
• Ventrikulárna aneuryzma.
• Tromboembolické komplikácie.
• Mŕtvica.
• Death.

Existujú určité prediktorové faktory, ktorých prítomnosť poukazuje na vysokú pravdepodobnosť úmrtia pri kardiogénnom šoku:

• Starší a staroba.
• Prítomnosť infarktu myokardu v anamnéze ochorenia.
• Studená, lepkavá koža.
• Oligúria.

Echokardiografické údaje, ako je ejekčná frakcia ľavej komory a mitrálna regurgitácia, sú nezávislými prediktormi mortality. Štúdie ukazujú, že pri ejekcii nižšej ako 28% je miera prežitia pacientov 24% do 1 roka v porovnaní s mierou prežitia 56% s vyššou ejekčnou frakciou. Bolo tiež zistené, že stredná alebo závažná mitrálna regurgitácia je spojená s 1-ročnou mierou prežitia, ktorá sa rovná 31%, v porovnaní s 58% mierou prežitia u pacientov bez regurgitácie.

Reperfúzny čas je dôležitým prediktorom mortality pri akútnom infarkte myokardu, komplikovanom kardiogénnym šokom. U pacientov so šokom sa nemocničná úmrtnosť postupne zvyšovala s narastajúcim časom na reperfúziu.
Výsledky kardiogénneho šoku sa významne zlepšia len vtedy, keď sa dá dosiahnuť rýchla revaskularizácia. Štúdia SHOCK ukázala, že celková mortalita pri revaskularizácii je 38%. Ak neexistuje možnosť rýchlej revaskularizácie, miera úmrtnosti sa blíži 70%. Ceny sa líšia v závislosti od postupu (napríklad perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, umiestnenie stentu, trombolytická liečba).

Video: Master class o núdzovej pomoci pre kardiogénny šok ACS

Kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok. Ide o komplexný stav pacienta, ktorý je v 90% prípadov smrteľný. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité správne diagnostikovať stav a poskytnúť pohotovostnú starostlivosť.

Čo je to a ako často sa pozoruje?

Extrémna fáza akútneho zlyhania obehu sa nazýva kardiogénny šok. V tomto stave srdce pacienta nevykonáva hlavnú funkciu - neposkytuje všetky orgány a systémy tela krvou. Toto je spravidla mimoriadne nebezpečný výsledok akútneho infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytujú tieto štatistiky:

• v 50% šokového stavu sa vyvíja počas 1-2 dní infarktu myokardu, v 10% - v prednemocničnom štádiu av 90% - v nemocnici;
• ak je infarkt myokardu s Q zubom alebo eleváciou segmentu ST pozorovaný v 7% prípadov a 5 hodín po nástupe symptómov ochorenia;
• ak je infarkt myokardu bez Q vlny, stav šoku sa vyvíja až do 3% prípadov a po 75 hodinách.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku šoku, uskutoční sa trombolytická terapia, pri ktorej sa obnoví prietok krvi v cievach v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny v cievnom lôžku. Napriek tomu, bohužiaľ, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká - v nemocnici, úmrtnosť je pozorovaná v 58-73% prípadov.

dôvody

Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu viesť k kardiogénnemu šoku, vnútorným (problémom v srdci) alebo vonkajším (problémy v cievach a membránach, ktoré obklopujú srdce). Zvážte každú skupinu samostatne:

interný

Takéto vonkajšie príčiny môžu vyvolať kardiogénny šok:

• akútna forma infarktu myokardu ľavého žalúdka, ktorá sa vyznačuje dlhodobým syndrómom neporušenej bolesti a rozsiahlou oblasťou nekrózy, ktorá vyvoláva rozvoj srdcovej slabosti;

• arytmia paroxyzmálnych druhov, ktorá sa vyznačuje vysokou frekvenciou impulzov počas žalúdočnej fibrilácie myokardu;
• blokovanie srdca v dôsledku neschopnosti vykonávať impulzy, ktoré by sínusový uzol mal živiť žalúdky.

externý

Počet externých príčin vedúcich ku kardiogénnemu šoku je nasledovný:

• perikardiálny vak je poškodený alebo zapálený (dutina, kde sa nachádza srdce), čo vedie k stláčaniu srdcového svalu v dôsledku akumulácie krvi alebo zápalového exsudátu;
• pľúca sú roztrhnuté a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ktorá sa nazýva pneumotorax a vedie ku kompresii perikardiálneho vaku a následky sú rovnaké ako v prípade, ktorý bol predtým citovaný;
• vyvíja sa tromboembolizmus veľkého kmeňa pľúcnej artérie, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu cez malý kruh, čo blokuje činnosť pravej žalúdočnej a tkanivovej kyslíkovej nedostatočnosti.

Symptómy kardiogénneho šoku

Príznaky indikujúce kardiogénny šok indikujú zhoršený krvný obeh a sú externe manifestované takým spôsobom:

• koža sa stáva bledšou a tvár a pery sú sivasté alebo modrasté;
• studený lepkavý pot;
• je pozorovaná patologicky nízka teplota - hypotermia;
• studené ruky a nohy;
• vedomie je narušené alebo inhibované a je možné krátkodobé vzrušenie.

Okrem vonkajších prejavov je kardiogénny šok charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• krvný tlak je kriticky znížený: u pacientov s ťažkou hypotenziou je systolický tlak pod 80 mm Hg. s hypertenziou - pod 30 mm Hg. v.;
• pľúcny kapilárny klinový tlak presahuje 20 mmHg. v.;
• zvyšuje naplnenie ľavej komory - od 18 mm Hg. Art. a viac;
• srdcový výdaj je znížený - srdcový index nepresahuje 2-2,5 m / min / m2;
• pulzný tlak klesne na 30 mmHg. Art. a nižšie;
• šokový index presahuje 0,8 (toto je ukazovateľ pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku, ktorý je normálne 0,6-0,7 a pri šoku môže dokonca stúpnuť na 1,5);
• pokles tlaku a vaskulárne kŕče vedú k nízkemu vylučovaniu moču (menej ako 20 ml / h) - oligúria a je možná úplná anúria (ukončenie moču vstupujúceho do močového mechúra).

Klasifikácia a druhy

Stav šoku je rozdelený do rôznych typov, z ktorých hlavné sú nasledovné:

reflex

Vyskytujú sa tieto javy:

1. Fyziologická rovnováha medzi tónom dvoch častí autonómneho nervového systému - sympatického a parasympatického - je narušená.
2. Centrálny nervový systém dostáva nociceptívnu impulziu.

V dôsledku týchto javov vzniká stresová situácia, ktorá vedie k nedostatočnému kompenzačnému zvýšeniu vaskulárnej rezistencie - reflexnému kardiogénnemu šoku.

Táto forma je charakterizovaná rozvojom kolapsu alebo ťažkej hypotenzie, ak pacient utrpel infarkt myokardu so syndrómom neporušenej bolesti. Collaptoidný stav prejavuje živé príznaky:

• bledú pokožku;
• nadmerné potenie;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nízke pulzné plnenie.

Reflexný šok má krátke trvanie a vďaka primeranej anestézii sa rýchlo uvoľní. Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa injekčne podávajú malé vazopresorické lieky.

arytmické

Vyvíja sa paroxyzmálna tachyarytmia alebo bradykardia, čo vedie k hemodynamickým poruchám a kardiogénnemu šoku. Sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu alebo poruchy vodivosti, ktoré spôsobujú výraznú centrálnu hemodynamickú poruchu.

Symptómy šoku zmiznú po zastavení porúch a obnoví sa sínusový rytmus, čo povedie k rýchlej normalizácii aluviálnej funkcie srdca.

Pravda

Vyskytuje sa rozsiahla lézia myokardu - nekróza postihuje až 40% hmotnosti myokardu ľavého žalúdka. To je príčinou prudkého poklesu čerpacej funkcie srdca. Takíto pacienti často trpia hypokinetickým typom hemodynamiky, v ktorom sa často vyskytujú symptómy pľúcneho edému.

Presné príznaky závisia od tlaku pľúcnych kapilár na klin:

• 18 mmHg Art. - preťaženie pľúc;
• od 18 do 25 mm Hg. Art. - mierne prejavy pľúcneho edému;
• od 25 do 30 mm Hg. Art. - výrazné klinické prejavy;
• od 30 mm Hg. Art. - celý rad klinických prejavov pľúcneho edému.

Zvyčajne sa zistia príznaky skutočného kardiogénneho šoku 2-3 hodiny po infarkte myokardu.

neprístupnosť

Táto forma šoku je podobná skutočnej forme, s výnimkou toho, že je sprevádzaná výraznejšími patogenetickými faktormi, ktoré majú dlhodobý charakter. Pri takom šoku sa na tele nevytvárajú žiadne terapeutické opatrenia, preto sa nazýva areactive.

Ruptúra ​​myokardu

Infarkt myokardu je sprevádzaný vnútornými a vonkajšími ruptúrami myokardu, ktorý je sprevádzaný nasledujúcim klinickým obrazom:

• liatie krvi dráždi perikardiálne receptory, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku (kolaps);
• ak došlo k vonkajšej ruptúre, srdcová tamponáda zabraňuje kontakte srdca;
• ak dochádza k vnútornému prasknutiu, určité časti srdca majú výrazné preťaženie;
• kontrakčná funkcia myokardu klesá.

Diagnostické opatrenia

Uznávaná komplikácia klinických príznakov, vrátane šokového indexu. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• elektrokardiografia na zistenie lokalizácie a štádia infarktu alebo ischémie, ako aj rozsahu a hĺbky poškodenia;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý hodnotí ejekčnú frakciu, ako aj stupeň redukcie kontraktilnej schopnosti myokardu;
• Angiografia - kontrastné röntgenové vyšetrenie krvných ciev (kontrastná metóda rôntgenového žiarenia).

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať tieto opatrenia: t

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite jeho nohy (napríklad položte na vankúš), aby ste zabezpečili najlepší prietok tepnovej krvi do srdca:

1. Zavolajte resuscitačný tím, popíšte stav pacienta (je dôležité venovať pozornosť všetkým detailom).
2. Vyvetrajte miestnosť, uvoľnite pacienta zo stiesneného oblečenia alebo použite kyslíkovú podložku. Všetky tieto opatrenia sú nevyhnutné na to, aby pacient mohol mať voľný prístup k vzduchu.
3. Na zmiernenie bolesti používajte narkotické lieky. Takými liekmi sú napríklad Ketorol, Baralgin a Tramal.
4. Skontrolujte krvný tlak pacienta, ak je k dispozícii monitor krvného tlaku.
5. Ak sú príznaky klinickej smrti, vykonajte resuscitáciu formou nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania.
6. Preneste pacienta na zdravotnícky personál a popíšte jeho stav.

Prvá pomoc v núdzi je už poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi. Pri ťažkom kardiogénnom šoku nie je možná preprava osoby. Prijímajú všetky opatrenia, aby sa dostali z kritického stavu - stabilizujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, transportuje sa na špeciálnom resuscitačnom stroji na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zdravotnícki pracovníci môžu:

• zaviesť narkotické analgetiká, ako je morfín, promedol, fentanyl, droperidol;
• intravenózne injikujte 1% roztok mezatonu a súčasne Kordiamín, subkutánne alebo intramuskulárne, 10% roztok kofeínu alebo 5% roztok efedrínu (možno budete musieť podávať lieky každé 2 hodiny);
• aplikovať intravenóznu infúziu kvapiek 0,2% roztoku norepinefrínu;
• predpísať oxid dusný na zmiernenie bolesti;
• vykonávať kyslíkovú terapiu;
• podávať atropín alebo efedrín v prípade bradykardie alebo srdcového bloku;
• injekciu 1% roztoku lidokaínu v prípade komorových extrasystolov;
• vykonávať elektrickú stimuláciu v prípade srdcového bloku a ak je diagnostikovaná komorová paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia žalúdka - elektrická defibrilácia srdca;
• pripojte pacienta k ventilátoru (ak sa dýchanie zastavilo alebo došlo k výraznej dýchavičnosti - od 40 za minútu);
• vykonávať chirurgický zákrok, ak je šok spôsobený poranením a tamponádou, zatiaľ čo lieky proti bolesti a srdcové glykozidy môžu byť použité (operácia sa vykonáva 4-8 hodín po začiatku infarktu, obnoví priechodnosť koronárnych artérií, myokard pretrváva a zlomí začarovaný kruh šoku).

Ďalšie ošetrenie sa určuje v závislosti od príčiny šoku a vykonáva sa pod dohľadom resuscitátora. Ak je všetko v poriadku, pacient je presunutý na všeobecné oddelenie.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli rozvoju kardiogénneho šoku, musíte dodržiavať tieto tipy:

• včas a primerane liečiť akékoľvek kardiovaskulárne ochorenia - arytmiu, myokard, infarkt myokardu a tak ďalej.
• jesť správne;
• riadiť sa systémom práce a odpočinku;
• vzdať sa zlých návykov;
• zapojiť sa do mierneho cvičenia;
• zvládať stresujúce podmienky.

Kardiogénny šok u detí

Táto forma šoku nie je typická v detstve, ale môže byť pozorovaná v súvislosti s porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Tento stav je spravidla sprevádzaný príznakmi nedostatočnosti pravého alebo ľavého žalúdka, pretože deti sú častejšie charakterizované rozvojom srdcového zlyhania pri vrodenej chorobe srdca alebo myokardu.

V tomto stave dieťa zaznamenáva pokles napätia na EKG a zmenu ST intervalu a T vlny, ako aj príznaky kardiomegálie na hrudníku podľa výsledkov RTG.

Ak chcete uložiť pacienta, musíte vykonať akcie núdzovej pomoci podľa predtým opísaného algoritmu pre dospelých. Ďalej zdravotnícki pracovníci vykonávajú terapiu na zvýšenie kontraktility myokardu, na ktorú sa podávajú inotropné lieky.

Častým pokračovaním infarktu myokardu je teda kardiogénny šok. Takýto stav môže byť smrteľný, takže sa od pacienta vyžaduje, aby poskytol správnu pohotovostnú starostlivosť na normalizáciu srdcového rytmu a zvýšenie kontraktility myokardu.