Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená porucha vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je vrodený defekt, v ktorom je permanentný kanál spájajúci dve veľké cievy, ktoré opúšťajú srdce: aortu a pľúcnu artériu. Tento kanál je neoddeliteľnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale čoskoro po narodení sa zarastie.

Ak je otvorený aortálny kanál, krv z aorty vstupuje do pľúcnej artérie, čo zvyšuje tlak v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú na to prispôsobené.

Táto vrodená malformácia je častejšia u predčasne narodených detí. V dôsledku aktívneho zavádzania ultrazvukových metód je najčastejšie detekovaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchlo, preto je v súčasnosti pomerne zriedkavé stretávať sa s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že u dospelých sa táto chyba získa - jednoducho sa neodhalila a nebola vyliečená v detstve.

Nebezpečenstvo ochorenia závisí od veľkosti kanála aorty, stupňa poškodenia tepien pľúcneho obehu, existencie ďalších srdcových chýb a včasnosti liečby. Pri včasnej detekcii a realizácii konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia sa dá úspešne vyliečiť.

Najčastejšie sa detský kardiochirurgovia a detskí kardiológi zaoberajú problémom otvoreného aortálneho kanála.

Aortálny kanál a obehové vlastnosti plodu

Potkan aorty je normálne prítomný u plodu počas vývoja plodu. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že dieťa počas tohto obdobia svojho života nemusí prejsť krvou cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Na kanáli aorty, krv obohatená kyslíkom v placente z pľúcnej artérie vstupuje do aorty, ktorá je nesená celým telom.

Po narodení dieťa začne dýchať a jeho pľúca zabezpečujú kyslík a vylučujú oxid uhličitý. V takýchto podmienkach sa existencia vedenia stáva nepraktickou a čoskoro sa uzavrie.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným arteriálnym kanálom. Pre väčšinu detí sa uzatvára na 2 - 3 dni a pre predčasne narodené deti trvá o niečo dlhšie. Presné príčiny jej neuzavretia nie sú známe. Predpokladá sa, že genetické príčiny zohrávajú úlohu v jeho neuzavretí, pretože sú opísané rodinné prípady tohto ochorenia srdca. Ale špecifické gény zodpovedné za vzhľad UAA ešte neboli objavené.

Rizikové faktory pre otvorený aortálny kanál sú tiež:

1. Chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm). Vrodená rubeola v prvom trimestri tehotenstva, fetálny alkoholický syndróm, budúce užívanie matiek môže viesť k problémom s chromozómami.
2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanál je častejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1 000 detí) ako u detí na plný úväzok (2 prípady na 1 000 detí).
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Bezprostredne po narodení sa otvorený vývod aorty neobjaví. Lekári môžu mať podozrenie na poruchu auskultácie srdca, keď počujú srdcový šelest.

Srdcový hluk môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie neuzavrie do 2 - 3 dní, dieťa sa môže v priebehu času vyvinúť symptómy zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej artérie, čo môže zahŕňať:

• rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnkový kyslík alebo asistovanú ventiláciu;
• ťažkosti s kŕmením a nedostatočný prírastok hmotnosti;
• ľahká únava;
• nadmerné potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
• zrýchlený tep;
• chrapľavý plač;
• kašeľ;
• infekcie dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, ktorí neboli diagnostikovaní v detstve a neboli liečení, môžu mať príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, cyanózu dolných končatín (modré sfarbenie kože, čo naznačuje, že krv vstúpila do veľkého obehu).

V tomto prípade sa u vrodených malformácií u dospelých môže vyvinúť pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity v takom rozsahu, že najjednoduchšie každodenné úlohy sa nedajú vykonávať.

diagnostika

Počas vývoja plodu nie je možné identifikovať otvorený kanál aorty, pretože ide o normálnu súčasť krvného obehu plodu. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodeného defektu u dieťaťa prítomnosťou srdcových šelestov počas auskultácie srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Počas tohto prieskumu sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú senzorom zachytené a počítačom prevedené do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre detského kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať srdcové ochorenia a monitorovať ich v priebehu času. Pomocou echokardiografie je tiež možné určiť veľkosť otvoreného kanála aorty a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa uskutočňuje liečba PDA, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.
• Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s neuzavretým aortálnym kanálom, EKG vykazuje zvýšenie veľkosti srdca.
• Oximetria je neinvazívny test (to znamená bez zasahovania do tela), ktorý meria množstvo kyslíka v krvi. Môže sa použiť na identifikáciu pacientov, u ktorých závažná pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej artérie do aorty.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca a pľúc. S otvoreným arteriálnym kanálom na röntgenovom snímke môžete zistiť zväčšené srdce, ako aj identifikovať príznaky zadržiavania tekutín v pľúcach.
• Katetrizácia srdca - tento invazívny test zvyčajne nie je potrebný na diagnostiku otvoreného kanála aorty u detí, ale niekedy sa vykonáva detekcia iných vrodených srdcových chýb zistených echokardiografiou. Tenký a pružný katéter sa vloží do krvnej cievy v rozkroku dieťaťa, ktorý sa pošle do srdca. Tento katéter umožňuje meranie tlaku v srdcových komorách, ako aj zavedenie kontrastu do nich, čo umožňuje vizualizáciu otvoreného kanála aorty na röntgenovom žiarení.

Diagnóza tohto ochorenia srdca u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, s výnimkou toho, že často používajú srdcovú katetrizáciu na meranie tlaku v srdcových komorách.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Metódy spracovania

Otvorený kanál aorty sa lieči konzervatívnou liečbou liekmi, minimálne invazívnymi perkutánnymi zákrokmi a operáciami. Cieľom liečby je uzatvoriť aortálny kanál, čím sa zabráni vzniku komplikácií a normalizácii srdca (to znamená, že patológia sa dá úspešne odstrániť).

Malé otvorené aortálne kanály často blízko seba, bez akejkoľvek liečby. U predčasne narodených detí vo veku do troch mesiacov sa spontánne uzavretie duktov aorty vyskytuje v 72–75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samovoľné uzavretie poruchy veľmi zriedkavé.

Ak je aortálny kanál veľký v priemere alebo spôsobuje zdravotné problémy, deti na plný úväzok potrebujú liečbu. Predčasne narodení novorodenci potrebujú túto liečbu, ak to vedie k problémom s dýchaním alebo srdcom.

Zaujímavé je, že v niektorých vrodených srdcových vadách (napríklad v prípade nesprávneho vyprázdňovania krvných ciev zo srdca) sa lekári snažia otvoriť aortálnu trubicu otvorenú, pretože iba ak existuje, môže sa s venóznou zmesou zmiešať krv bohatá na kyslík. V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich malformácií vykoná liečba prostaglandínmi, ktoré udržiavajú otvorený aortálny kanál.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Keďže prostaglandín prispieva k otvorenému stavu aortálneho kanála, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tohto defektu. Tieto lieky zahŕňajú nesteroidné protizápalové liečivá - indometacín alebo ibuprofen, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenec s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky zlyhania srdca, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Pre úplné uzdravenie je však potrebné úplné uzavretie aorty.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne intervencie sa uskutočňujú pomocou tenkého a flexibilného katétra, ktorý sa vloží do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto intervencie sa často používajú na uzavretie aortálneho kanála u dojčiat alebo detí, ktoré sú dostatočne staré na to, aby ich mohli vykonávať. Aj s ich pomocou najčastejšie liečených dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malých PDA, aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Deti dostávajú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas zákroku. Lekár vedie katéter do veľkej cievy v slabine (femorálnej artérii) a potom ho pošle do aorty. Keď je katéter na mieste, lekár cez neho vedie malú kovovú cievku alebo iné blokovacie zariadenie a umiestni ju do aortálneho kanála. Toto zariadenie blokuje prietok krvi cez kanál aorty.

Perkutánne zákroky na srdci nevyžadujú incíziu hrudníka, v dôsledku čoho sa stav dieťaťa rýchlo obnoví. V niektorých krajinách sa postup uzavretia aortálneho kanála vykonáva ambulantne.

Komplikácie minimálne invazívneho odstránenia tohto defektu sú zriedkavé a krátkodobé. Môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, premiestnenie blokovacieho zariadenia z miesta, kde bol umiestnený.

Špirála na uzavretie aorty

chirurgia

Operáciu na korekciu otvoreného kanála aorty možno vykonať pre deti aj dospelých, ak: t

1. Predčasne narodené alebo úplne narodené novonarodené dieťa má zdravotné problémy spôsobené touto vadou a je stále príliš malé na minimálnu invazívnu perkutánnu intervenciu.
2. Minimálne invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
3. Operácia je plánovaná na liečbu sprievodných vrodených srdcových vád.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy spôsobené otvoreným kanálom aorty, sa operácia vykonáva najčastejšie po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári vykonávajú operáciu s malým defektom, aby sa znížilo riziko infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortickému kanálu. Potom ho uzavrie stehmi alebo klipmi.

Komplikácie chirurgických výkonov sa vyvíjajú zriedkavo, najčastejšie s krátkodobým charakterom. Môžu zahŕňať chrapot, diafragmatickú paralýzu, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín v okolí pľúc.

Výtok v pleurálnej dutine

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa niekoľko dní v nemocnici. Podáva lieky na upokojenie a zmiernenie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici o niečo dlhšie, pretože často majú iné zdravotné problémy.

Lekári a zdravotné sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• obmedziť činnosť dieťaťa, kým sa neobnoví4
• pravidelne navštevovať lekára na kontrolu;
• Dodržujte odporúčania lekára pre domáce použitie.

Úplné zotavenie by malo nastať v priebehu niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak bol pacient s PDA identifikovaný včas, je jediným srdcovým problémom, prognóza tohto ochorenia je vynikajúca. U predčasne narodených detí je prognóza otvoreného kanála aorty často determinovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne, po uzavretí aortálneho kanála, pacienti nemajú žiadne príznaky, nevyvíjajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu krvných ciev v malom kruhu krvného obehu a stavu myokardu pred liečbou.

Ak sa nelieči, mortalita z otvoreného kanála aorty je 20% až 20 rokov, 42% až 45 rokov, 60% až 60 rokov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny Botallov kanál (OAD): príčiny neuzavretia u detí, príznaky, ako sa liečiť

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a rozvoju hypoxie.

Arteriálny (Botallov) kanál je štruktúrna tvorba fetálneho srdca, cez ktorú krv vyhodená ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho trupu a vracia sa späť do ľavej komory. Normálne, arteriálny kanál podlieha obliterácii bezprostredne po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým kordom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzavretiu potrubia so zosilnenou intimou a zmenou smeru prietoku krvi.

U detí s malformáciami sa kanál neuzavrie včas, ale naďalej funguje. To zhoršuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OAP je zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zriedkavejšie u žiakov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa vyskytuje u detí na plný úväzok žijúcich v oblastiach vysočiny.

etiológie

Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne objasnená. Odborníci identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

• Predčasný pôrod
• Nízka pôrodná hmotnosť
• beri-beri,
• Chronická hypoxia plodu,
• Dedičná predispozícia
• Manželstvá medzi príbuznými,
• Vek matky nad 35 rokov,
• Genomická patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
• Infekčná patológia v prvom trimestri gravidity, vrodený syndróm rubeoly,
• UPU
• Užívanie alkoholu a drog tehotné, fajčenie,
• Rôntgenové a gama žiarenie
• Užívanie liekov počas tehotenstva, t
• Účinky chemikálií na telo tehotnej ženy,
• Systémové a metabolické ochorenia tehotnej ženy
• Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
• Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a iné.

Príčiny AOA sú zvyčajne kombinované do dvoch veľkých skupín - interných a externých. Vnútorné príčiny sú spojené s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Medzi vonkajšie príčiny patria: zlá ekológia, pracovné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

OAP sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Srdcové ochorenia sa zvyčajne kombinujú s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a genitálneho systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia kanála Botallov v tomto prípade sú respiračné poruchy, fetálne zadusenie, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinami.

Video: lekárska animácia o anatómii tepien

symptomatológie

Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako extrémne ťažká. S malým priemerom sa hemodynamické poruchy nevyvíjajú a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem skratu významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

Klinické príznaky:

1. Bledosť kože
2. Cyanóza objavujúca sa počas sania, plaču, namáhania,
3. chudnutie
4. hyperhidróza,
5. Kašeľ, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dýchavičnosť
8. slabosť
9. Nočný astmatický záchvat, zlý spánok,
10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

Deti s OAP často trpia bronchopulmonálnou patológiou. Novorodenci so širokým arteriálnym kanálom a významným množstvom shuntu sa ťažko kŕmia, nezvyšujú hmotnosť a dokonca ani schudnú.

Ak patológia nebola zistená v prvom roku života, potom ako sa dieťa rozrastá a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

komplikácie

Ťažké komplikácie a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicou a potením. Príznaky intoxikácie sú kombinované s bolesťou hlavy a letargiou. Hepatosplenomegália sa vyvíja, krvácanie sa objavuje v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
• Zlyhanie srdca sa vyvíja v neprítomnosti včasnej kardiálnej chirurgie a pozostáva z nedostatočného zásobovania vnútorných orgánov krvou. Srdce prestáva plne pumpovať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, pretrvávajúci suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
• Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v srdcových svalových ložiskách. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, nepokojom a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potením. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
• Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k mozgovej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
• Pľúcny edém sa vyvíja, keď tekutina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

Medzi zriedkavejšie komplikácie PDA patria: aortálna ruptúra, nekompatibilná so životom; aneuryzma a ruptúra ​​arteriálneho kanála; pľúcna hypertenzia sklerotickej povahy; zástava srdca v neprítomnosti korekčnej terapie; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

diagnostika

Lekári rôznych zdravotníckych odborov sa zaoberajú diagnostikovaním SAR:

1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu,
2. Neonatológovia skúmajú novorodenca a počúvajú zvuky srdca,
3. Pediatri skúmajú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, pošlú dieťa kardiológovi,
4. Kardiológovia robia konečnú diagnózu a predpisujú liečbu.

Všeobecné diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusiu hrudníka, auskultizáciu, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk srdca a veľké cievy, fonokardiografiu.

Počas inšpekcie, deformácie hrudníka, pulzácie v oblasti srdca, sa zistí posunutie tlaku srdca doľava. Palpácia zisťuje systolický tras a perkusiu - rozširuje hranice srdcovej otupenosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastnosťou je hrubý kontinuálny „motorový“ hluk v dôsledku jednosmerného pohybu krvi. Postupne zmizne a nad pľúcnou tepnou sa objaví prízvuk 2 tónov. V závažných prípadoch existuje viacero kliknutí a hluk.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia neodhalila patologické príznaky, ale len znaky hypertrofie ľavej komory.
• Rádiologické príznaky patológie sú: sieťovina v pľúcach, expanzia tieňa srdca, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu drieku pľúcnej tepny, infiltrácia šupiniek.
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca a ventilového prístroja, určiť hrúbku myokardu, veľkosť potrubia. Dopplerova sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej artérie. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
• Fonokardiografia je jednoduchá metóda diagnostiky srdcových vád a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a zvukov srdca. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať údaje získané pri počúvaní pacienta, merať trvanie zvukov a intervaly medzi nimi.
• Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vedení série röntgenových lúčov. Simultánne farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovej trubice. Výsledné obrazy zostanú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi opakovane pracovať.
• Katetrizácia a ozvučenie srdca v OAP umožňuje absolútne presnú diagnózu, ak sonda voľne prechádza z pľúcnej tepny cez kanál do zostupnej aorty.

Pre presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu sú potrebné zvuky v srdcovej dutine a angiocardiografia.

liečba

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa ho zbavíte. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Včasná diagnostika a včasná terapia zlepšia šance pacienta na úplné uzdravenie.

Ak dieťa stráca na váhe, odmieta aktívne hry, zmení sa na modro, keď sa kričí, stáva sa ospalosťou, pociťuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu, často podstúpi ARVI a bronchitídu, čo najskôr sa má ukázať špecialistovi.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 cykloch konzervatívnej liečby kanál neuzavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna diéta obmedzujúca príjem tekutín.
2. Podpora dýchania je nevyhnutná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
3. Pacientom sú predpísané prostaglandínové inhibítory, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálika. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacínu alebo ibuprofénu.
4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
5. Diuretiká - "Veroshpiron", "Lasix", srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibítory - "Enalapril", "Captopril" sú predpisované ľuďom s klinikou srdcového zlyhania

Srdcová katetrizácia

Srdcová katetrizácia sa predpisuje deťom, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Katetrizácia srdca je vysoko účinný spôsob liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Procedúru vykonávajú špeciálne vyškolení pediatrickí kardiológovia. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa sa nesmie podávať a napojiť. Bezprostredne pred zákrokom je mu podaný očistný klystír a sedatívna injekcia. Potom, čo dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter sa vloží do srdcových komôr cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné robiť rezy na koži. Lekár monitoruje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostáva informácie o poruche. Skúsenejší a kvalifikovanejší kardiológ, tým účinnejšie a úspešnejšie prejde srdcovou katetrizáciou.

Alternatívou k chirurgickému liečeniu defektu je srdcová katetrizácia a odrezávanie kanálov počas torakoskopie.

Chirurgická liečba

Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a významne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, ukladá na ňu cievne svorky, kríž a šijú.

Klasická chirurgia je otvorená operácia, ktorá spočíva v bandážovaní kanála Botallova. Operácia sa vykonáva na „suchom“ srdci, keď je pacient pripojený k ventilátoru a v celkovej anestézii.

Endoskopická metóda chirurgie je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa urobí malý rez, cez ktorý sa do femorálnej artérie vloží sonda. S pomocou neho sa okluder alebo špirála dodáva do OAP, ktorý pokrýva lúmen. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

Video: OAD operácia, Botallova anatómia potrubia

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v vylúčení hlavných rizikových faktorov - stresu, požívania alkoholu a drog, kontaktov s infekčnými pacientmi.

Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné vykonávať dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

Odvykanie od fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôžu znížiť riziko vzniku CHD.

Prevencia výskytu CHD je obmedzená na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárske a genetické poradenstvo pre ohrozených ľudí.

Pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a skúmaniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú chorobný stav.

Dieťa by malo dostať náležitú starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny kanál je funkčné patologické spojenie medzi aortou a pľúcnym trupom, ktoré normálne poskytuje embryonálny krvný obeh a podlieha obliterácii v prvých hodinách po narodení. Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje vývojovým oneskorením dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitáciami, prerušeniami srdcovej činnosti. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie, aortografia, srdcová katetrizácia pomáhajú diagnostikovať otvorený arteriálny kanál. Chirurgická liečba defektu, vrátane bandážovania (ligácia) alebo priesečníka otvoreného arteriálneho kanála s uzavretím aortálneho a pulmonálneho konca.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny (Botallov) kanál je štrbina pomocnej nádoby spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá pokračuje v činnosti po uplynutí jej obliterácie. Arteriálny kanál (dustus arteriosus) je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou v systéme embryonálneho obehu. Po narodení však v dôsledku výskytu pľúcneho dýchania zmizne potreba arteriálneho kanála, prestane fungovať a postupne sa zatvára. Normálne sa funkcia potrubia zastaví v prvých 15-20 hodinách po narodení, úplné anatomické uzavretie trvá 2 až 8 týždňov.

V kardiológii je otvorený arteriálny kanál 9,8% spomedzi všetkých vrodených srdcových vád a je 2-krát častejšie diagnostikovaný u žien. Otvorený arteriálny kanál sa nachádza ako v izolovanej forme, tak v kombinácii s inými anomáliami srdca a krvných ciev (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atrézia pľúcnych artérií, aortálna koarktácia, otvorený atrioventrikulárny kanál, DMD, DMTP, atď. srdcové defekty s cirkuláciou závislou od duktusu (transpozícia hlavných tepien, extrémna forma Fallotovho tetradu, prerušenie aortálneho oblúka, kritická pľúcna alebo aortálna stenóza, syndróm ľavej komory ľavej komory) jedna sprievodná komunikácia.

Príčiny otvoreného ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je extrémne zriedkavý v prípade detí. U predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1750 g je frekvencia otvoreného arteriálneho kanála 30-40%, u detí, ktorých pôrodná hmotnosť nepresahuje 1000 g, je to 80%. Často sa tieto deti nachádzajú vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu a močového systému. Nevývoj fetálnej komunikácie u predčasne narodených detí v postnatálnom období je spojený so syndrómom respiračných porúch, asfyxiou počas pôrodu, pretrvávajúcou metabolickou acidózou, dlhodobou kyslíkovou terapiou s vysokými koncentráciami kyslíka, nadmernou infúznou liečbou.

U dojčiat s plným trvaním je otvorený arteriálny kanál oveľa častejší v horských oblastiach. V niektorých prípadoch je jeho zlyhanie spôsobené patológiou samotného vedenia. Otvorený arteriálny kanál je v podstate často dedičnou srdcovou abnormalitou. Arteriálny kanál môže zostať otvorený u detí, ktorých matky v prvom trimestri tehotenstva utrpeli rubeolu.

Rizikovými faktormi otvoreného arteriálneho kanála sú predčasný pôrod a predčasný pôrod, rodinná anamnéza, prítomnosť iných CHD, infekčné a somatické ochorenia tehotných žien.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným arteriálnym kanálom

Otvorený arteriálny kanál sa nachádza v hornom poschodí predného mediastina; pochádza z aortálneho oblúka na úrovni ľavej subclavickej artérie a prúdi do pľúcneho trupu v mieste jeho rozvetvenia a čiastočne do ľavej pľúcnej tepny; niekedy sa vyskytuje pravý alebo obojstranný arteriálny kanál. Botallov kanál môže mať valcový, kužeľovitý, oplotený aneuryzmatický tvar; dĺžka je 3-25 mm, šírka - 3-15 mm.

Arteriálny kanál a otvorené oválne okno sú nevyhnutnými fyziologickými zložkami cirkulácie plodu. U plodu vstupuje krv z pravej komory do pľúcnej tepny a odtiaľ (pretože pľúca nefungujú) cez arteriálny kanál - do zostupnej aorty. Bezprostredne po narodení, s prvou nezávislou inhaláciou novorodenca, klesá pulmonálny odpor a tlak v aorte stúpa, čo vedie k rozvoju výtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie. Zahrnutie pľúcneho dýchania prispieva k spazmu potrubia znížením jeho steny hladkého svalstva. Funkčné uzavretie ductus arteriosus u detí v termíne sa objavuje v priebehu 15 - 20 hodín po narodení. Úplná anatomická obliterácia Botallovho kanála sa však vyskytuje v 2-8 týždňoch mimotelového života.

Ak sa jeho fungovanie nezastaví 2 týždne po narodení, otvorí sa arteriálny kanál. Otvorený arteriálny kanál je bledý typ malformácie, pretože spôsobuje uvoľňovanie okysličenej krvi z aorty do pľúcnej artérie. Arterio-venózny výtok spôsobuje prúdenie ďalších krvných objemov do pľúc, prepad pľúcneho cievneho lôžka a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Zvýšené objemové zaťaženie ľavého srdca vedie k ich hypertrofii a dilatácii.

Hemodynamické poruchy s otvoreným arteriálnym kanálom závisia od veľkosti hlásenia, uhla jeho výtoku z aorty, rozdielu tlaku medzi hlavným a vedľajším obehom. Dlhé, tenké, kľukaté vedenie, ktoré sa rozprestiera v ostrom uhle od aorty, teda odoláva spätnému toku krvi a bráni rozvoju významných hemodynamických porúch. Postupom času sa takýto kanál môže samo vyhladiť. Prítomnosť krátkeho, široko otvoreného arteriálneho kanála naopak spôsobuje významné arterio-venózne výtoky a výrazné hemodynamické poruchy. Takéto kanály nie sú schopné obliterácie.

Klasifikácia otvára ductus arteriosus

Vzhľadom na úroveň tlaku v pľúcnej artérii sú 4 stupne defektu:

1. Tlak v LA v systole nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;
2. Mierna pľúcna hypertenzia; LA tlak je 40-75% arteriálneho tlaku;
3. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak je viac ako 75% arteriálneho tlaku; výtok krvi z ľavej a pravej strany sa udržiava;
4. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak sa rovná alebo prevyšuje systémový tlak, čo vedie k vzniku pravo-ľavého výboja krvi.

V prirodzenom priebehu otvoreného arteriálneho kanála je možné sledovať 3 stupne:

• I - štádium primárnej adaptácie (prvé 2-3 roky života dieťaťa). Charakterizované klinickým prejavom otvoreného arteriálneho kanála; Často sprevádzaný rozvojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasnej kardiochirurgie.
• II - stupeň relatívnej kompenzácie (od 2-3 rokov do 20 rokov). Vyznačuje sa vývojom a dlhodobou existenciou malej kruhovej hypervolémie, relatívnej stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, systolického preťaženia pravej komory.
• III - štádium sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh otvoreného arteriálneho kanála je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s rozvojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy otvoreného arteriálneho kanála postupne nahrádzajú symptómami pľúcnej hypertenzie.

Príznaky otvoreného arteriálneho kanála

Klinický priebeh otvoreného arteriálneho kanála sa líši od asymptomatických až po extrémne závažné. Otvorený arteriálny kanál malého priemeru, ktorý nevedie k zhoršenej hemodynamike, môže zostať dlhodobo nerozpoznaný. A naopak, prítomnosť širokého arteriálneho kanála spôsobuje rýchly rozvoj symptómov v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa.

Prvými príznakmi vady môžu byť neustála bledosť kože, prechodná cyanóza počas sania, plač, namáhanie; nedostatok telesnej hmotnosti, oneskorenie motorického vývoja. Deti s otvoreným arteriálnym kanálom sú náchylné na časté ochorenia bronchitídy, pneumónie. Pri fyzickej aktivite, dýchavičnosti, únave, tachykardii, nepravidelnom vývoji srdcového rytmu.

V priebehu puberty, po pôrode, v dôsledku významného fyzického preťaženia môže dôjsť k progresii nevoľnosti a zhoršeniu pohody. V tomto prípade sa cyanóza stáva trvalým, čo naznačuje vývoj venoarteriálneho výtoku a zvýšenie srdcového zlyhania.

Komplikácie otvoreného arteriálneho kanála môžu slúžiť ako bakteriálna endokarditída, aneuryzma vývodov a jej ruptúra. Priemerná životnosť s prirodzeným prietokom potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného arteriálneho kanála je veľmi zriedkavé.

Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála

Pri vyšetrení pacienta s otvoreným arteriálnym kanálom sa často zistí deformita hrudníka (hrb srdca) a zvýšená pulzácia v projekcii vrcholu srdca. Hlavným auskultatívnym znakom otvoreného arteriálneho kanála je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovým“ komponentom v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane.

Povinný minimálny výskum s otvoreným arteriálnym kanálom zahŕňa RTG hrudníka, EKG, fonokardiografiu, ultrazvuk srdca. Rádiograficky sa detegovala kardiomegália zvýšením veľkosti ľavej komory, vydutia pľúcnej artérie, zvýšeného pľúcneho vzoru, pulzácie koreňov pľúc. EKG príznaky otvoreného arteriálneho kanála zahŕňajú indikácie hypertrofie a preťaženia ľavej komory; pri pľúcnej hypertenzii, hypertrofii a preťažení pravej komory. Pomocou EchoCG sa určujú nepriame znaky defektu, vykonáva sa priama vizualizácia otvoreného arteriálneho kanála, merajú sa jeho rozmery.

Pre aortografiu sa používa snímanie pravého srdca, MSCT a MRI srdca s vysokou pľúcnou hypertenziou a kombináciou otvoreného arteriálneho defektu s inými srdcovými anomáliami. Diferenciálna diagnóza otvoreného arteriálneho kanála by sa mala vykonať s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, spoločným arteriálnym trupom, aneuryzmou Valsalva sinus, aortálnou insuficienciou a arteriovenóznou fistulou.

Liečba otvoreného arteriálneho kanála

U predčasne narodených detí sa používa konzervatívny manažment otvoreného arteriálneho kanála. Zahŕňa zavedenie inhibítorov syntézy prostaglandínu (indometacínu), aby sa stimulovala nezávislá obliterácia kanálika. Pri neprítomnosti 3-násobného opakovania liečebného postupu u detí starších ako 3 týždne je znázornené chirurgické uzatvorenie kanála.

V pediatrickej kardiochirurgii sa používa otvorený arteriálny kanál, otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahrnovať ligáciu otvoreného arteriálneho kanála, jeho orezanie cievnymi svorkami, priesečník vedenia s uzáverom pľúcnych a aortálnych koncov. Alternatívnymi metódami uzavretia otvoreného arteriálneho kanála sú jeho výstrih počas torakoskopie a endovaskulárnej oklúzie katétra (embolizácia) so špeciálnymi cievkami.

Predikcia a prevencia otvoreného arteriálneho kanála

Otvorený arteriálny kanál, aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasnej smrti, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev a pridaniu závažných komplikácií. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, majú najlepšie hemodynamické parametre a dlhšiu životnosť. Pooperačná mortalita je nízka.

Aby sa znížila pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s otvoreným arteriálnym kanálom, je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, lieky, stres, kontakt s infekčnými pacientmi atď. Ak sa u blízkych príbuzných vyskytnú ICHS, v plánovacom štádiu tehotenstva by mal byť konzultovaný genetik.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny kanál (CAP) sa nachádza v 10% prípadov CHD ako samostatná porucha. Historicky prvý popis zlozvyku Galena v II. BC Potom Harvey pokračoval v štúdiu svojej fyziologickej úlohy vo fetálnom obehu, hoci prvá správa patrí J. Agasshovi (1564). Názov zlozvyku bol udelený na počesť L. Botalla, ktorý klinické príznaky opísal o niečo neskôr. V roku 1583 taliansky lekár a anatóm L. Botallo znovu objavil a opísal nádobu spojujúcu aortu a pľúcnu artériu a nazval ju arteriálnym kanálom av roku 1888 Munro lekár rozrezal a podviazal kanál na mŕtvolu novorodenca. V roku 1907 Munro na stretnutí kardiologickej spoločnosti vo Philadelphii navrhol myšlienku rýchleho uzavretia SAR, ktorá sa stretla s ostrou opozíciou zo strany kolegov, najmä pediatrov. Diskusia trvala 30 rokov. Nakoniec, v roku 1938, pediatrický chirurg R. Gross v detskej nemocnici v Bostone, prvýkrát na svete, úspešne bandážoval PDA u 7-ročného pacienta, čím otvoril éru v kardiochirurgickej medicíne.

Dievčatá trpia týmto defektom častejšie ako chlapci (pomer M: D = 1: 3).

Otvorený arteriálny kanál môže mať veľmi odlišný klinický obraz. Hoci je častejšie diagnostikovaná u dojčiat, niekedy je OAP rozpoznaná neskoro - v školskom veku alebo dokonca u dospelých. Porucha je zaznamenaná u menej ako 0,02% novorodencov s plným úväzkom, ale veľmi často u predčasne narodených detí s nízkou hmotnosťou. Pri narodení dieťaťa v období gestačného obdobia 34-36 týždňov sa otvorený arteriálny kanál vyskytuje v 21%, 31-32 týždňoch - v 44%, 28-30 týždňoch - v 77%; u detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1750 g - v 45%, s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g - v 80%.

morfológia
Existujú štyri klinicky odlišné odrody PDA.

• Izolované PDA u inak zdravých detí.

• Izolovaná PAA u predčasne narodených detí.

• SAD v kombinácii s inými závažnejšími štrukturálnymi abnormalitami srdca.

• OAP ako kompenzačná štruktúra, ktorá zabezpečuje systémový alebo pľúcny prietok krvi v kritických situáciách s ťažkým CHD modrého typu alebo s obštrukciou ľavého srdca.

V závislosti od príslušnosti k jednej z týchto štyroch skupín existujú rozdiely v hemodynamických poruchách, klinických príznakoch, prognóze av taktike pozorovania AOA.

U dojčiat je dĺžka PDA 2-8 mm, priemer 2-12 mm.

Potrubie sa obyčajne odchyľuje od stonky LA alebo jej ľavej vetvy a tečie do aorty tesne za miestom výtoku ľavej subclavickej tepny, pričom sa určuje oblasť aorty. Anatomicky je arteriálny kanál pozostatkom 6. aortálneho oblúka. Nachádza sa medzi prednou stenou lietadla a zadnou stenou aorty. Arteriálny kanál má špeciálnu tkanivovú štruktúru - jeho strednú vrstvu predstavujú špirálovito usporiadané bunky hladkého svalstva, vysoko citlivé na prostaglandy E1, E2 a I2 (relaxácia) a O2 (zúženie) a jeho intima je zahustená a má viskóznu štruktúru slizovitého tvaru.

Zvyčajne má kužeľový tvar so širokým aortálnym koncom a zúžením smerom k LA. Avšak vo forme a dĺžke potrubia sú možné variácie od krátkych až po valcovité až dlhé a mučivé.

Tiež sa nachádza pravý arteriálny kanál a arteriálny kanál môže byť prítomný na oboch stranách, vľavo a vpravo. Hoci OAA ležiaca vľavo je normálna anatomická štruktúra potrebná v období vývoja plodu, prítomnosť pravostrannej OAA je zvyčajne spojená s inými vrodenými chybami kardiovaskulárneho systému, predovšetkým anomáliami aortálneho oblúka alebo konotrhinkou.

Pre komplexné srdcové chyby môže byť anatómia PDA atypická. V týchto prípadoch je spektrum anatomických variácií arteriálneho kanála veľmi široké. Štruktúry, ktoré sa môžu zamieňať s OAS, zahŕňajú predovšetkým aortu, pľúcnu a karotickú artériu.

Hemodynamické poruchy
V plodoch je arteriálny kanál normálnou štruktúrou srdca, cez ktorú krv tečúca z pankreasu do pľúcnej artérie vstupuje do zostupnej aorty. Za normálnych okolností má plod iba 10% krvi, ktorá sa hodí do pľúcneho pankreasu pankreasu, prechádza cez cievne lôžko pľúc.

Od 6. týždňa vnútromaternicového vývoja, hlavný objem krvi emitovanej pankreasom prechádza arteriálnym kanálom a tento objem predstavuje 60% celkového srdcového výdaja v živote plodu. V smrteľnom období je fungovanie kanálika zabezpečené lokálnou produkciou a prítomnosťou prostaglandínov E2 (PGE2) a I2 (PGI2) v krvnom riečišti, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo tejto cievy. Po narodení a zvýšení objemu pľúcneho prietoku krvi sa lokálne produkované prostaglandíny metabolizujú a zároveň sa zastaví ich príjem z placenty.

Najdôležitejšiu úlohu v postnatálnom uzavretí kanála však zohráva vazokonstrikčný účinok zvýšeného parciálneho tlaku O2 v krvi prechádzajúcej cez kanál. Kontrakcia hladkých svalov vedenia vedie k funkčnému uzavretiu jeho lúmenu zosilnenou intimou. Vo väčšine novorodencov s plným úväzkom sa toto vyskytuje v prvých 24 hodinách života a potom v nasledujúcich týždňoch dochádza k fibróznej degenerácii subintimálnej vrstvy a úplnému obliterácii kanálika. U predčasne narodených detí je nedospelé duktálne tkanivo menej citlivé na kyslík, pretože tento postnatálny kanál sa uzatvára menej často.

Po narodení dochádza k výtoku vľavo-vpravo cez kanál. Inými slovami, arteriálny kanál umožňuje prietok krvi zo systémového kanála (veľký kruh krvného obehu) do pľúcneho lôžka (malý kruh). Objem posunu doľava-doprava sa zvyšuje v prvých 1-2 mesiacoch života v dôsledku poklesu pľúcnej vaskulárnej rezistencie. Objem krvi v pľúcnom lôžku je nadmerný (hypervolémia). Preplnenie pľúcneho lôžka krvou vedie k zvýšenej vaskulárnej rezistencii v pľúcach. Stupeň reakcie pľúcneho lôžka na nadbytok krvi je však individuálny a nepredvídateľný. Veľkosť prebytku krvi v pľúcnom lôžku závisí od niekoľkých faktorov. Širší vnútorný priemer najužšej časti arteriálneho kanála prispieva k vysokému objemu ľavo-pravého skratu. Prítomnosť dlhej zúženej oblasti potrubia obmedzuje množstvo bočnej krvi. S dlhým potrubím je bočník zvyčajne malý.

Objem ľavostranného výtoku je čiastočne regulovaný pomerom vaskulárnej rezistencie v malom a veľkom obehu. Ak je systémová vaskulárna rezistencia vysoká a / alebo je pľúcna vaskulárna rezistencia nízka, výtok krvi cez arteriálny kanál by mal byť potenciálne veľký. Počnúc ductus arteriosus, prietok krvi v systole a potom v diastole ide nasledujúcim spôsobom: pľúcne artérie, kapiláry, pľúcne žily, ľavé predsiene, ľavej komory, aorty, arteriálneho kanála. Veľký výtok z ľavej a pravej strany cez OAD teda vedie k dilatácii ľavej predsiene a komory.

Pri veľkom objeme skratu sa významne zvýši venózny návrat do ľavej časti srdca a dochádza k vážnemu preťaženiu objemu. Súčasne stúpa tlak v pľúcnej artérii a pravej komore. Pľúcne žily a vzostupná aorta môžu byť tiež rozšírené. Tieto faktory môžu spoločne viesť k pľúcnemu edému, ak je vaskulárna rezistencia vedenia alebo pľúcnych ciev nízka.

Funkčné a anatomické uzavretie AOA po narodení má iné termíny. Funkčné uzavretie potrubia konstrikciou nastáva 12-48 hodín po narodení a u 10% novorodencov s plným úväzkom je oneskorené až 3-4 týždne života. Perinatálna asfyxia zvyčajne spôsobuje oneskorenie uzavretia kanála, ale po krátkom čase sa u takýchto novorodencov uzavrie bez ďalších zásahov. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa pozoruje skutočné anatomické uzavretie kanála (po ktorom kanál stráca schopnosť znovuotvoriť). V druhom anatomickom štádiu uzavretia dochádza k fibróznej proliferácii intimy, po ktorej sa kanál mení na vláknitý väz, častejšie sa pozoruje 2-3 mesiace po narodení u detí v plnom termíne.

U plodu je tlak kyslíka v krvi relatívne nízky, pretože jeho pľúca nefungujú. Tento faktor v kombinácii so zvýšenými hladinami prostaglandínu E v krvi udržiava otvorený kanál. Vysoká hladina prostaglandínu E je spôsobená nízkym objemom pľúcneho prietoku krvi a vysokou úrovňou jeho produkcie placentou. Pri narodení placenta prestáva fungovať a pľúca sa narovnávajú (v nich sa metabolizujú prostaglandíny). Okrem toho sa pri nástupe pľúcneho dýchania zvyšuje napätie O2 v krvi a znižuje sa pľúcna vaskulárna rezistencia. Normálne sa zastavenie fungovania arteriálneho kanála vyskytuje v priemere 15 hodín po narodení u novorodencov s plným trvaním. To je primárne spôsobené kontrakciou svalovej steny potrubia pôsobením O2, ktorého koncentrácia je vysoká vo vzduchu, ktorý dýchame.

Okrem toho, pri otvorení pľúcnych ciev dochádza k posunu v odtoku krvi z pravej komory prevažne do pľúcnej tepny. Kým nedôjde k úplnému (anatomickému) uzavretiu potrubia a hladina pľúcnej vaskulárnej rezistencie klesne pod systémovú hladinu, môže sa udržať malý zvyškový prietok krvi cez PDA z aorty do pľúcnej artérie. Hoci tkanivo arteriálneho kanála u novorodencov je vysoko citlivé na zvýšenie hladín O2 v arteriálnej krvi, na jeho uzavretie existujú ďalšie významné faktory.

Patrí sem stav vegetatívneho nervového systému, účinky chemických mediátorov a stav duktálnych svalov. Cievny tonus závisí od rovnováhy faktorov ovplyvňujúcich relaxáciu / konstrikciu vedenia. Hlavnými faktormi podporujúcimi relaxáciu kanálikov sú: vysoké hladiny prostaglandínu E, hypoxémia, produkcia oxidu dusnatého duktálnou intimou. Naopak, hlavné faktory zúženia kanálikov: pokles hladiny prostaglandínu E, vysoká hladina O2 v krvi, zvýšená produkcia endotelínu-1, norepinefrínu, acetylcholínu, bradykinínu, znížená citlivosť receptorov arteriálneho kanála na prostaglandín E.

Neschopnosť ductus arteriosus uzavrieť u predčasne narodených detí je spojená s nízkou úrovňou jeho metabolizácie v nezrelých pľúcach. Okrem toho predčasne vysoká citlivosť na PGE a nízka citlivosť na O2 zo strany svalových buniek duktálneho svalu.

Nedostatočná redukcia vedenia počas fyziologického obdobia u novorodencov s plným termínom môže byť spôsobená abnormalitami v metabolizme PGE v pľúcach v dôsledku hypoxémie, asfyxie alebo zvýšenia pľúcneho prietoku krvi, zlyhania obličiek a respiračných porúch.

Zvýšená produkcia cyklooxygenázy typu 2 (COX-2 - izoforma COGE-produkujúcej PGE) môže zabrániť uzavretiu kanálov. Súčasne dochádza k aktivácii receptorov pre PGE-2, čo vedie k relaxácii duktálnych buniek hladkého svalstva. V neskorších štádiách gravidity dochádza k poklesu hladiny PGE, čo je stupeň prípravy na postnatálne zúženie potrubia. Po narodení sa duktálna sliznica primárne drží po zúžení svalovej vrstvy.

Precitlivenosť na PGE v kombinácii s pľúcnou nezrelosťou vedie k hypoxii av dôsledku toho k zvýšeniu frekvencie fungovania arteriálneho kanála u predčasne narodených detí.

Trvanie nástupu príznakov
Závisí to od priemeru potrubia a objemu bočníku. Ak sú významné, príznaky pľúcneho edému sa môžu objaviť už v prvých dňoch života. Pri malej alebo strednej šírke kanálov sú prejavy pľúcnej hypertenzie a srdcového zlyhania mierne a v týchto prípadoch je porucha zvyčajne rozpoznaná systolickým šelestom zo základne srdca, ktorý sa objavuje alebo zvyšuje od 5-7 dňa po narodení.

príznaky
Príznaky vady sa zvyčajne objavujú v ranom veku. Pri malom alebo strednom priemere potrubia sa u pacienta najskôr nevyskytujú príznaky. Potom sa pridá únava počas námahy alebo známky stagnácie v pľúcach v kombinácii so šelestom v srdci. Vo veku 3-6 týždňov u detí s OAP sa často pozorujú tachypnoe, potenie a kŕmne ťažkosti. Významná strata telesnej hmotnosti alebo absencia jej zvýšenia sa vyskytuje u detí, ktoré neboli liečené.

Hip hlas, kašeľ, infekcie dolných dýchacích ciest, atelektáza, recidívy pneumónie sú charakteristické pre deti s arteriálnym kanálom so strednou alebo veľkou veľkosťou skratu.

Pri skúmaní dieťaťa možno nájsť nasledujúce príznaky:
• ak je ľavo-pravý skrat veľký, je viditeľná pulzácia srdcovej oblasti;

• srdcový impulz sa posunie doľava, môže sa určiť tremor v suprasternálnej oblasti alebo pod ľavou kľúčovou kosťou;

• I tón (S1) je zvyčajne normálny a II tón (S2) sa často spája so šumom alebo sa delí kvôli predčasnému uzavretiu pľúcneho ventilu;

• systolický alebo systolodiastolický hluk v druhej a tretej medzirebrovej medzere na ľavej strane a zosilnenie II tónu nad pľúcnou artériou je charakteristické pre OAP;

• niekedy počas auskultácie OAA sa ozve viacnásobné kliknutie alebo hluk burácania.

Najcharakteristickejším príznakom tohto defektu je systolický alebo systolodiastolický hluk v druhom a treťom medzihrudnom priestore na ľavej strane a zosilnenie II tónu nad pľúcnou artériou. Hluk sa zvyčajne objavuje alebo sa zvyšuje od 5-7 dňa života. S veľkou veľkosťou kanála je počuť hluk od konca 1 dňa v kombinácii s tachykardiou, dýchavičnosťou a kardiomegáliou, s expanziou hraníc srdca doľava alebo do oboch strán.

Ak sa pľúcna vaskulárna rezistencia začína prekračovať systémovú, výtok krvi cez kanál sa stáva pravo-ľavou a cyanóza sa dá vidieť len na spodnej polovici tela (diferenciálna cyanóza), pretože výtok z kanála z aorty sa zvyčajne nachádza pod jej troma hlavnými vetvami, ktoré zásobujú hornú polovicu tela.,

S veľkým priemerom arteriálneho kanála sa zvyšuje systolický krvný tlak a diastolický krvný tlak sa znižuje v dôsledku retrográdneho odtoku krvi do pľúcnej artérie. Súčasne sa zvýši pulzný krvný tlak a objaví sa skokový pulz. Pri významnej pľúcnej hypertenzii nemusí byť zložka diastolického šumu počuteľná. S pokročilou obštrukčnou léziou pľúcnych ciev tiež mizne systolický šelest. Ak začne pľúcna vaskulárna rezistencia presahovať systémovú, výtok krvi cez kanál sa stáva pravou ľavou a cyanóza môže byť pozorovaná len na spodnej polovici tela (diferenciálna cyanóza), pretože výtok z kanála z aorty sa zvyčajne nachádza pod troma hlavnými vetvami zásobujúcimi hornú polovicu tela. S malou PDA (0,1-0,15 cm) deti zvyčajne nemajú klinické príznaky a často sa nevyskytuje šelest srdca.

Vlastnosti otvoreného arteriálneho kanála u novorodencov a predčasne narodených detí

V prvých 2 mesiacoch života, dokonca aj u zrelých novorodencov s plným termínom, je aortálny isthmus relatívne úzky a má priemer približne 5 mm. S veľmi širokým PDA v diastole, významný retrográdny tok prúdi z aorty do pľúcnej artérie, čo môže viesť k syndrómu veľkého kruhového okrádania, pri ktorom sa pozoruje mozgová cirkulácia, až do krvácania do mozgových komôr, ťažkej anémie, črevnej ischémie so symptómami parézy alebo tenkého čreva. obštrukcia a adherencia nekrotizujúcej enterokolitídy, akútne zlyhanie obličiek. Medzi malými a predčasne narodenými deťmi sa príznaky lúpežného syndrómu vyskytujú častejšie a sú obzvlášť nebezpečné.

Klasické príznaky PDA v skupine predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou zvyčajne chýbajú. Auskultačná diagnóza vady v predčasne nízkej pôrodnej hmotnosti môže byť ťažká, málokedy majú sistolodiastolový hluk. Prítomnosť PDA by mala byť podozrivá predovšetkým zo závažného syndrómu respiračnej tiesne. Klasický hrubý systolický šelest PDA možno počuť v druhom medzirebrovom priestore v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti, ale veľmi malé deti s veľkou PDA a významnou hypervolémiou cievneho pľúcneho lôžka nemusia mať žiadny zvuk. V tomto prípade je však potrebné venovať pozornosť pulzácii srdcovej oblasti a pulzujúcemu pulzu, ktorý je spôsobený relatívne nízkym systémovým arteriálnym tlakom v dôsledku konštantného a významného odtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie.

Pravdepodobnosť stabilného fungovania PDA závisí od telesnej hmotnosti až po narodenie. Medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1750 g sa teda nachádza v 45% a s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g - v 60-80%. Takmer polovica predčasne narodených detí narodených s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1750 g, arteriálny kanál naďalej funguje až 3-4 mesiace a potom sa spontánne uzavrie v 75% prípadov. Ak sa to však nestalo, potom je šanca na spontánne uzavretie malá a nie je vyššia ako 10%. Fungovanie vedenia počas prvých 3 - 4 mesiacov vedie ďalej k BPD a CHOCHP, ktoré sa vyskytujú nielen v ranom veku, ale aj v 1. až 2. desaťročí života.

U predčasne narodených detí, a to aj pri malej šírke ductus arteriosus, to zvyčajne funguje po dlhú dobu kvôli nízkej citlivosti na kyslík a mnohým respiračným problémom charakteristickým pre nezrelé pľúca a podporujúcim zvýšený tlak v malom kruhu. U predčasne narodených detí so syndrómom respiračnej tiesne sa PDA vyskytuje najmenej v 20%. Pri predčasnom narodení a nízkej telesnej hmotnosti sú kritériami pre hemodynamické poruchy spôsobené PDA: mechanická ventilácia spôsobená syndrómom respiračnej tiesne, nemocničná pneumónia, poruchy cirkulácie mozgu, príznaky črevnej ischémie, akútne zlyhanie obličiek.

Vo všeobecnosti je otvorený arteriálny kanál u predčasne narodených detí jednou z hlavných príčin nemocničnej pneumónie a ventilačnej závislosti a neskoršej bronchopulmonálnej dysplázie. Bez lekárskeho alebo chirurgického uzavretia PDA sú takéto stavy sprevádzané vysokou mortalitou.

diagnostika
Na röntgenovom snímke prednej časti hrudníka je zvýšený pľúcny model arteriálneho typu, srdcový tieň je rozšírený so znakmi dilatácie ľavej komory a ľavého predsiene, trupu pľúcnej artérie. Kardiomegália sa vyskytuje v kombinácii so symptómami srdcového zlyhania a bez nich. Typicky, dáta z revíznej rádiografie hrudníka zostávajú normálne, až kým pomer pľúcneho prietoku krvi k systémovému začne presahovať 2: 1. Vyvinutie segmentu pľúcnej artérie je známkou zvýšeného tlaku a objemu pľúcneho prietoku krvi. Pri významnej hypervolémii sa môže vyvinúť pľúcny edém. Rádiologické príznaky hemodynamicky významného arteriálneho kanála u novorodencov zahŕňajú: zvýšený vaskulárny vzor, ​​podčiarknutú interlobárnu pleuru a zvýšenie LV a LV.

Na elektrokardiograme sa elektrická os srdca neodmietne, s malým PDA, EKG je zvyčajne normálne. Pri strednej a veľkej šírke kanála sa objaví sínusová tachykardia, niekedy atriálna fibrilácia. S veľkým priemerom PDA sú príznaky hypertrofie LP a LV. Pri veľkej PDA s ťažkou pľúcnou hypertenziou prevládajú príznaky hypertrofie pankreasu.

U novorodencov, najmä predčasne, s veľkým arteriálnym kanálom na EKG, dochádza k inverzii T-zubov a depresii ST segmentu v dôsledku ischémie na pozadí syndrómu systémového krádeže. Koronárna insuficiencia je tiež spôsobená zvýšením LV myokardu v dôsledku veľkého ľavo-pravého skratu a výrazného preťaženia pľúcneho prietoku krvi, ako aj v podmienkach nízkeho systémového a koronárneho diastolického tlaku v dôsledku retrográdneho prepúšťania krvi z aorty do pľúcnej artérie.

Laboratórne údaje - kompletný krvný obraz a zloženie krvných plynov sú normálne.

Pri dvojdimenzionálnej Dopplerovej echokardiografii je možná priama vizualizácia kanála u viac ako 10-15% pacientov. Vedúci echokardiografický znak PDA je detekcia prietoku krvi cez kanál pomocou Dopplerovho testu (lepšie ako farba): diastolický turbulentný tok v pľúcnej artérii, turbulentný tok cez PDA. Posúdenie stupňa obrátenia diastolického toku v zostupnej aorte pomáha ďalej hodnotiť objem skratu. Veľkosť dilatácie LV a LP sa zvyčajne zvyšuje.

Ak je kanál viditeľný v dvojrozmernej echokardiografii, potom sa najprv vizualizuje jeho aortálna časť a potom oblasť, ktorá prúdi do pľúcnej artérie, je určená veľkosťou, tvarom a umiestnením potrubia. Najvýhodnejšie je vidieť kanál z parasternálnej polohy pozdĺž krátkej osi a od nadradeného okraja. V typických prípadoch sa PDA nachádza medzi križovatkou kmeňa a ľavou vetvou pľúcnej tepny a aorty tesne oproti výtoku ľavej subklavickej artérie.

Ak nie sú žiadne iné srdcové defekty, počas Dopplerovej echokardiografie sa stanoví kontinuálny tok z aorty do pľúcnej artérie. S veľkým objemom posunovacej krvi je jasne viditeľný konštantný tok z aorty do pľúcnej artérie cez arteriálny kanál a spätný prietok krvi zo zostupnej aorty. S veľkým objemom shuntu sa tiež zvýšila LP vďaka nadmernému prietoku krvi do ľavej časti pľúcnych žíl.

Pre nekomplikované PDA je voliteľná katetrizácia srdca a angiografia. Farebná Dopplerova echokardiografia je citlivejšia na rozpoznanie malého ductus arteriosus ako srdcová katetrizácia. Angiokardiografia však môže byť potrebná pre vysokú pľúcnu hypertenziu spôsobenú PDA a / alebo asociovanou CHD, vrátane stanovenia odpovede na vazodilatátory a vyhodnotenia operability pacienta. Nakoniec môže byť potrebná katetrizácia na uzatvorenie PDO okluzívnym zariadením.

Prirodzený vývoj zverokruhu
Ak sa operácia neuskutoční včas, až 30% pacientov zomrie v detstve. Hlavnými príčinami úmrtia sú závažné kongestívne zlyhanie srdca alebo súvisiaca pneumónia. Spontánne uzavretie PDA s malým priemerom sa niekedy vyskytuje u novorodencov s plným termínom do 3. alebo 4. týždňa života, ale po prvom mesiaci života sa to zriedkavo stáva. S veľkou šírkou potrubia u detí, ktoré zostali bez chirurgickej liečby, vzniká nezvratná pľúcna hypertenzia od 2. do 3. roka života. V tomto prípade sa vyskytuje Eisenmengerov syndróm a dĺžka života sa dramaticky znižuje (

20 rokov). Jednou z typických komplikácií vady u operovaných pacientov je bakteriálna endokarditída.

Pozorovanie pred operáciou
Pri známkach HF a hypervolémie v pľúcnom obehu sú predpísané diuretiká, ACE inhibítory, digoxín; u predčasne narodených detí au pacientov s ťažkými príznakmi závažného HF a pľúcneho edému, respiračnej podpory.

Načasovanie chirurgickej liečby
V prípade dojčiat s OAP s veľkým priemerom je pravdepodobnosť jeho spontánneho uzavretia po prvých 3-4 týždňoch života nízka. Tieto deti sú od začiatku diagnostikovania preukázané podviazaním kanálov. Ak sú príznaky HF, ktoré nie sú zastavené konzervatívnymi predpismi, operácia sa vykoná okamžite. Ak nie sú žiadne príznaky HF, potom by sa mali používať počas prvých 3 mesiacov života.

U predčasne narodených detí sa vyžaduje povinný echokardiografický skríning PDA bezprostredne po narodení a ak sa zistí, je indikované jeho okamžité lekárske ukončenie. Farmakologická liečba je založená na potlačení syntézy prostaglandínov - jedného z hlavných faktorov podporujúcich otvorený kanál. Za týmto účelom intravenózne podávanie nesteroidných protizápalových liekov - inhibítorov cyklooxygenázy. Pre tento predtým používaný intravenózny indometacín a teraz - ibuprofén. Liečebný režim: ibuprofén v dávke 10 mg / kg intravenózne a potom dvakrát viac ako 5 mg / kg po 24 a 48 hodinách.

V súčasnosti je v Ruskej federácii registrovaný a schválený len jeden liek na použitie v neonatálnom období na liečbu PDA - inhibítor COX je roztok ibuprofénu na intravenózne podanie. Kontrolované štúdie použitia ibuprofénu a indometacínu uskutočnené v rokoch 1997-2003 preukázali porovnateľnú účinnosť týchto liekov s najlepším bezpečnostným profilom ibuprofénu, najmä na liečbu predčasne narodených detí. Včasné užívanie ibuprofénu (v prvých 3 - 4 dňoch života) u predčasne narodených detí s gestačným vekom kratším ako 34 týždňov a dokumentovanou PDA je sprevádzané uzavretím arteriálneho kanála u 75 - 80% detí. Profylaktické použitie ibuprofénu v prvých 3 dňoch života (začínajúc 6 hodín po narodení) u predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 28 týždňov však vedie k zvýšeniu výskytu vedľajších účinkov z pľúc a obličiek. Z tohto dôvodu sa liek na profylaktické použitie neodporúča.

Aj keď u predčasne narodených detí je možné uzavrieť arteriálny kanál pomocou intravenózneho ibuprofénu vo viac ako 70% prípadov, v celodenných prípadoch sa vyskytuje menej často. Zníženie účinku manipulácie je tiež zaznamenané pri neskorom pokuse o farmakologické uzavretie kanálika (staršieho ako 10 dní), ako aj extrémne nízkej telesnej hmotnosti (menej ako 1000 g). Maximálna bezpečnosť a účinnosť ibuprofénu je zabezpečená, keď sa liečba začne ihneď po diagnostike arteriálneho kanála (pri absencii kontraindikácií) a počas liečby najneskôr v 7. dni života.

Prípravky ibuprofénu sa nepodávajú skôr ako 6 hodín po narodení. Súčasne by denný objem tekutiny vstrekovanej počas liečby ibuprofenom mal zodpovedať fyziologickej potrebe, pretože nefrotoxicita liečiva sa významne zvyšuje za podmienok dehydratácie. Ak sa počas podávania prvej alebo druhej dávky liečiva zaznamená anúria alebo oligúria, dopamín v dávke 1-2 mcg / kg za minútu je zahrnutý v terapii a ďalšia dávka sa má odložiť, kým sa normalizuje diuréza. Pri intravenóznom podávaní ibuprofénu sa má denne sledovať diuréza, rovnováha vody, telesná hmotnosť, sodík, glukóza, hladiny nepriameho bilirubínu a obsah žalúdka sa má včas vyhodnotiť, aby sa zabránilo rozvoju krvácania. Súčasne so zavedením ibuprofénu intravenózne sa glukokortikoidy nemajú používať kvôli vysokému riziku gastrointestinálneho krvácania, ako aj iným nesteroidným protizápalovým liečivám.

Ak sa arteriálny kanál neuzavrie do 48 hodín po poslednej injekcii alebo ak sa znovu otvorí, môže sa tiež uskutočniť druhý priebeh, ktorý sa tiež skladá z troch injekcií lieku, ako je opísané vyššie. Ak sa opakovaný priebeh neuskutoční, potom by malo byť dieťa operované okamžite - najlepšie v 1. týždni života pred dosiahnutím veku 10-14 dní.

Druhy chirurgickej liečby
Keďže PDA ligácia bola prvou kardiochirurgickou operáciou na svete, a neskôr uzavretie PDA s použitím polyvinylovej sondy W. Portsman v roku 1967 sa stalo prvou kardiochirurgickou operáciou na svete.

V súčasnosti sa na uzavretie PDA používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

• Video-asistované torakoskopické strihanie (najvýhodnejšia metóda pre predčasne narodené deti).

• Transcatheter embolizácia s prístrojom Amplatzer Duct Occluder alebo so skrutkovicou Cook alebo Gianturco (s miernou šírkou kanála, zvyčajne staršou ako 12 mesiacov).

• Bandážovanie (ligácia) kanála z ľavostrannej torakotómie - metóda voľby pre veľký priemer PDA, bez ohľadu na vek dieťaťa.

Metóda orezania má zjavné výhody pre skupinu predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ale nepovažuje sa za metódu voľby pre všetky vekové skupiny vzhľadom na to, že má najvyššiu frekvenciu rekanalizácie v porovnaní s inými typmi intervencií.

Rôzne technické zariadenia používané na intervenčnú oklúziu PDA sú podrobne diskutované v prehľade A. Kocha a kol.

Výsledok chirurgickej liečby
Úmrtnosť v plánovaných operáciách u termínovaných detí je takmer nulová. U predčasne narodených detí môže dosiahnuť 10 - 20% v dôsledku vysokého výskytu komorbidít a komplikácií (primárne syndróm respiračnej tiesne a nemocničná pneumónia, ako aj poruchy mozgovej cirkulácie). Výsledok operácie (v závislosti od trvania chirurgickej liečby) s najlepším prežitím, ak sa operácia uskutočnila v prvých 2 týždňoch života. V neskorších operáciách je úmrtnosť výrazne vyššia a jej príčiny sú komplikácie defektu (mozgové intraventrikulárne krvácanie, ulcerózna nekrotická enterokolitída s perforáciou a hnisavou peritonitídou, atď.) Alebo nemocničné infekcie.

K rekanalizácii dochádza v menej ako 1% prípadov; zvyčajne sa spája s neskorým chirurgickým zákrokom alebo závažnou pľúcnou hypertenziou.

Pooperačné pozorovanie
V normálnych prípadoch kardiologické vyšetrenie - 1 krát ročne s elektrokardiografickým a echokardiografickým monitorovaním; v prípade reziduálnej pľúcnej hypertenzie sa najmenej raz ročne vykonáva priamy röntgen hrudníka a dynamika sa hodnotí v stave pľúcneho lôžka.