Spodná a horná vena cava - anatómia, príčiny syndrómu dutej žily

Vena cava (latinsky - vena cava inferior) je hlavnou súčasťou celého venózneho komunikačného systému v tele. Vena cava sa skladá z niekoľkých kmeňov - horných a dolných, ktoré sa používajú na odber krvi v celom ľudskom tele. Krv prúdi ženou do srdca. Odchýlky v práci žíl môžu vyvolať rôzne choroby.

Čo je inferior vena cava (IVC)?

Je to najväčší priemer žily v ľudskom tele.

V jeho konštrukcii nie sú žiadne ventily.

Stručne o dĺžke dolnej dutej žily:

1. Nižšia vena cava začína v oblasti medzi 4-5 stavcami v bedrovej oblasti. Je tvorená medzi pravou a ľavou iliakálnou žilou;
2. Ďalej, spodná vena cava prechádza pozdĺž bedrových svalov, alebo skôr pred nimi;
3. Potom nasleduje blízko dvanástnika (na zadnej strane);
4. Nižšia vena cava leží v drážke pečeňovej žľazy;
5. Prechádza cez membránu (má otvor pre žilu);
6. Končí v perikardu, takže všetky zložky a spadajú do pravej predsiene a na ľavej strane prichádzajú do styku s aortou.

Keď človek dýcha, má nižšia vena cava tendenciu meniť svoj priemer. Počas inhalácie nastáva proces kompresie a žila sa zmenšuje, zatiaľ čo výdych sa zvyšuje. Zmena veľkosti sa môže pohybovať od 20 do 34 mm, čo je normou.

Účelom nižšej vena cava je odoberať krv, ktorá už prešla telom a poskytla jej prospešné vlastnosti. Odpadová krv prúdi priamo do srdcového svalu.

Umiestnenie žíl a tepien

štruktúra

Anatómia dolnej dutej žily je dobre študovaná, a preto existuje presná informácia o jej štruktúre. Pozostáva z 2 veľkých prítokov - parietálnych a viscerálnych.

Parietálny kanál sa nachádza v panvovej oblasti a v peritoneu.

Systém parietálneho kanála obsahuje nasledujúce žily:

• Bedrovej. Sú umiestnené v stenách celej dutiny pobrušnice. Počet plavidiel takmer nikdy nepresahuje 4 ks. Vo Viedni sú ventily;
• Diafragmatické dolné žily. Tu sú rozdelené do dvoch častí - ľavý a pravý lalok obežnej správy. Pád do vena cava v oblasti, kde pochádza zo sulku v pečeni.

Viscerálnymi prítokmi ich hlavnou úlohou je odtok krvi z rôznych orgánov. Žily sú rozdelené podľa orgánu, z ktorého sa natiahnu.

Vzorka viscerálneho prietoku:

• Obličky. Všetko prúdi do žily približne na úrovni 1. a 2. stavca. Dĺžka ľavej cievy je o niečo väčšia;
• Pečeň. Spojujú sa s nižšou ženou, kde sa nachádza pečeň. Kvôli prechodu plavidla pozdĺž pečene sú prítoky veľmi malé. Žiadne ventily v konštrukcii;
• Nadobličiek. Konštrukcia má malú dĺžku, žiadne ventily. Vzniká pri vstupe do nadobličiek. Vzhľadom k tomu, že orgán je spárovaný, existuje niekoľko ciev z nadobličiek, jeden z každého. Žilový systém zhromažďuje krv z ľavej a pravej nadobličky;
• Testikulárna / ovariálna alebo genitálna žila. Plavidlo je prítomné bez ohľadu na rodovú separáciu, ale vzniká na rôznych miestach. U samcov začína v zadnej časti steny semenníkov. Vzhľad, žila sa podobá plexus viniča z malých vetiev, ktoré sa pripájajú k spermatickej šnúry. Pre ženy je charakteristická charakteristika začínajúca v bránach vaječníkov.

Vzhľadom na obrovské množstvo prítoku a štruktúru žily, ktorá má dĺžku pre väčšinu časti tela, diagnostika patológií môže byť zložitá. Vzhľadom k tomu, že nižšia vena cava je tvorená zlúčením mnohých plavidiel, porážka akejkoľvek oblasti môže viesť k vážnym problémom.

Dolná a horná vena cava

Syndróm dolnej dutej žily

Tehotným ženám hrozí riziko tohto syndrómu. Túto patológiu nemožno považovať za chorobu, ale ide o jednoznačnú odchýlku. Telo sa nesprávne prispôsobuje vývoju maternice, ako aj nútenej zmene prietoku krvi.

Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u žien, ktoré nesú buď pomerne veľký plod, alebo niekoľko detí naraz. Počas tehotenstva sa môže aplikovať tlak na nižšiu dutú žilu, čo spôsobuje stláčanie. Je to spôsobené nízkym tlakom vo vnútri žily.

Lekárske zdroje uviedli, že jednotlivé príznaky patológie v venóznom prietoku krvi v sekcii NPS možno nájsť u viac ako 50% tehotných žien, ale iba 10% vykazuje zjavné príznaky. Živý klinický obraz sa vyskytuje len u 1 zo 100 žien.

Schéma inferior vena cava

Príčiny syndrómu

Príčiny syndrómu:

• Zloženie krvi sa zmenilo;
• V dôsledku anatómie tela spôsobenej dedičným faktorom;
• Vysoký počet krvných doštičiek v krvi;
• Venózne ochorenie, ktoré má infekčný charakter;
• Výskyt nádoru v abdominálnej oblasti.

Patológia sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od štruktúry jednotlivca. Najčastejším problémom je upchatie cievy v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny.

Trombóza, počas ktorej sú cievy v nohách zablokované, je zvyčajne hlboká. Takmer polovica pacientov zaznamenala vzostupnú cestu trombózy. Zhubné nádory, ktoré sa nachádzajú v oblasti za peritoneom alebo na brušných orgánoch, vyvolávajú vznik obštrukcie v približne 40% všetkých situácií.

Ďalšie informácie týkajúce sa ERW pre správnu diagnózu:

• Rakovina priedušiek alebo pľúc;
• Aneuryzma aorty;
• Expanzia mediastinálnych lymfatických uzlín v dôsledku metastáz z rakovinových nádorov v iných orgánoch;
• Porážka orgánov s infekčnými patogénmi ako dôsledok zápalu. Patrí medzi ne tuberkulóza a zápalová reakcia v perikarde;
• Tvorba krvnej zrazeniny v dôsledku dlhej inštalácie elektródy katétra.

Syndróm inferior vena cava u tehotných žien

U tehotných žien je bežný syndróm inferior vena cava. Je to spôsobené zvýšením maternice a zmenami v venóznom obehu. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje, keď má žena dve alebo viac detí.

Nebezpečným momentom je situácia s výskytom ľahkého kolapsu, ku ktorému dochádza počas cisárskeho rezu. Ak je horná dutá žila stlačená maternicou, často dochádza k porušeniu výmeny krvi v maternici a obličkách. To ohrozuje dieťa, pretože môže vyvolať vážne následky, ako napríklad prerušenie placenty.

Priebeh ochorenia, povaha komplikácií a výsledok upchatých žíl patrí medzi najnebezpečnejšie a najzložitejšie stavy, pretože krvný obeh v najväčšej žile tela je poškodený. Syndróm je komplikovaný skutočnosťou, že na používanie prieskumov v dôsledku tehotenstva sú uložené viaceré obmedzenia.

Ďalšia komplikácia spočíva v tom, že problém je pomerne zriedkavý a špeciálna literatúra obsahuje obmedzené informácie o tejto chorobe.

Upínanie spodnej dutej žily u tehotných žien

Aká je horná vrstva žily (ERW)?

Horné poschodie žily je krátka žila, ktorá vedie z hlavy a zhromažďuje venóznu krv z horných častí tela. Vchádza do pravej predsiene.

ERW vedie krv z krku, hlavy, rúk a transportuje krv z priedušiek a pľúc cez špeciálne bronchiálne žily. Z časti transportuje krv do stien pobrušnice. Toto je dosiahnuté vstupom do nej nepárová žila.

ERW vzniká fúziou ľavých a pravých brachiocefalických žíl. Jeho poloha sa nachádza v hornej časti mediastina.

Syndróm superior vena cava

Tento syndróm je relevantnejší u mužov vo veku 40 až 65 rokov. V centre syndrómu je stlačenie zvonku alebo trombóza, ku ktorej dochádza v dôsledku rôznych pľúcnych ochorení.

Medzi nimi sú:

• Rakovina pľúc;
• Šírenie metastáz a zväčšených lymfatických uzlín;
• Aneuryzma aorty;
• zrážanlivosť krvi;
• tuberkulóza;
• Infekčný perikardiálny zápal.

Syndróm hornej dutej žily je vyjadrený v závislosti od rýchlosti narušenia procesu prietoku krvi, ako aj úrovne vývoja cirkulačných ciest.

Hlavnými príznakmi syndrómu vyššej veny cava sú:

• Modrá farba pleti;
• Opuch tváre a krku, príležitostne ruky;
• Opuch venóznych kmeňov v krku.

Pacienti sa sťažujú na chrapot hlasu, ťažké dýchanie aj pri absencii námahy, kauzálnom bezvládnom kašli a bolesti na hrudi. Syndróm viac či menej žilovej žily sa lieči v závislosti od dôvodov, ktoré ju vyvolali, ako aj stupňa ochorenia.

Superior vena cava

patogenézy

Patogenéza poruchy - návrat krvi do srdca nastáva s určitými zmenami, hlavne pri zníženom tlaku alebo v menších množstvách. V dôsledku zníženia transportnej funkcie NVP sa vyskytuje stagnujúci jav v dolných končatinách a panve. Venózne cesty sa preplnia a do srdca sa dostane nedostatočné množstvo krvi.

Kvôli nedostatku krvi, srdce nie je schopné poskytnúť pľúca krvi, a preto je množstvo kyslíka v tele výrazne znížené. Vyskytuje sa hypoxia a injekcia do arteriálneho lôžka je významne znížená.

Telo hľadá riešenia pre odtok krvi určenej pre nižšiu dutú žilu. V dôsledku toho môžu mať príznaky mierny vzhľad. Závažnosť lézie v dôsledku výskytu krvných zrazenín alebo vonkajšieho tlaku je oslabená.

Ak sa trombóza týka obličiek, významne sa zvyšuje riziko akútnej formy zlyhania obličiek v dôsledku plnosti v žilách. Filtrovanie moču a jeho množstvo výrazne klesá, pravidelne prichádza do anúrie (nedostatok moču). Kvôli nedostatku vylučovania zložiek odpadu sa vyskytuje vysoká koncentrácia produktov spracovania dusíka, môže to byť kreatinín, močovina alebo všetky dohromady.

Patológia v krvnom riečišti prechádza so závažnými komplikáciami, rozvoj syndrómu je obzvlášť nebezpečný, čo ovplyvňuje prítok obličiek a pečene.

V druhom prípade je vysoká pravdepodobnosť úmrtnosti, dokonca aj pri súčasných liečebných metódach. Ak sa oklúzia vyskytla pred miestom konfluencie týchto žíl, syndróm nepredstavuje vážne ohrozenie života.

príznaky

Úroveň upchatia žily priamo ovplyvňuje stupeň príznakov. Symptómy syndrómu u gravidných žien sú najvýraznejšie v treťom trimestri, keď plod dosiahne veľké veľkosti. Klinický obraz sa zhoršuje, keď žena leží na chrbte.

Symptómy obštrukcie dolnej dutej žily závisia od stupňa redukcie lúmenu, niekedy sú dokonca zväčšené a ovplyvnený je len jeden segment. Tiež rýchlosť klinických symptómov je ovplyvnená rýchlosťou blokovania a umiestnením problému.

Vzhľadom na úroveň blokády je syndróm vzdialený, keď sa problém nachádza pod miestom, kde padá renálna žila, v opačnom prípade ide o problém obličiek a pečene.

Hlavné príznaky:

• V nohách je pocit brnenia;
• Edém dolných končatín;
• závraty;
• Detekcia kŕčových žíl;
• Z času na čas bolí boky;
• Všeobecná slabosť tela.

Najmä syndróm, v ktorom sa zaznamenáva kompresia, nenesie významné poškodenie ľudského zdravia. Symptómy závisia od úrovne kompresie, v závažných formách, tento stav môže spôsobiť poškodenie plodu až do oddelenia placenty. Periodicky sa zaznamenávajú kŕčové žily alebo krvné zrazeniny.

Stlačenie spodnej dutej žily vyvoláva nedostatočný srdcový výdaj. V dôsledku toho sa v tele vyskytuje stagnujúci jav a orgánom a iným tkanivám chýba živina a kyslík. Situácia môže viesť k hypoxii.

Ak zlyhanie obličiek dosiahlo akútnu formu a trombóza bola pridaná do dolnej dutej žily, pacienti sa často sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti rôznej intenzity.

U pacientov s prudko sa zhoršujúcim zdravotným stavom postupuje intoxikácia veľmi rýchlo. Nakoniec existuje možnosť spadnúť do uremickej kómy.

Ak je funkcia dolnej dutej žily na križovatke s prítokmi pečene narušená, pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti brucha alebo epigastrickej oblasti, periodicky syndróm bolesti prechádza do pravého oblúka rebier. Tento stav je charakterizovaný výskytom žltačky, progres ascitu je ostrého typu. Telo veľmi trpí zvýšenou intoxikáciou.

Časté sú nauzea, vracanie a horúčka. V akútnej forme syndrómu sa symptómy veľmi rýchlo zhoršujú. Riziko akútneho zlyhania pečene alebo obličiek (často spolu). Tento stav vedie k vysokému riziku smrti.

Keď sa lúmen dolnej dutej žily prekrýva, ovplyvňuje vždy nohy a vyvoláva komplikácie bilaterálneho typu.

Problém je charakterizovaný výskytom symptómov:

• Bolesť v dolných končatinách, zadku, slabinách, bruchu;
• Okrem toho, objavenie sa edému, ktoré sú rovnomerne rozložené v nohe, spodnej časti brucha, v slabinách a ochlpení;
• Žily sa stávajú viditeľnými na koži. Expanzia dôvodov je zrejmá - v dôsledku blokovania normálneho prúdu dolnej dutej žily, cievy čiastočne preberajú funkciu krvného pohybu.

Približne 70% všetkých klinických prípadov tvorby trombov v dolnej dutej žile je spojené s trofickými zmenami v mäkkých tkanivách dolných končatín. Súbežne so silným edémom sa objavujú rany, ktoré sa neliečia, a často sa objavujú mnohé lézie. Konzervatívne liečby sú proti chorobe bezmocné.

Väčšina mužov s patológiou dolnej dutej žily čelí stagnácii v panvových orgánoch, ako aj v miešku. Pre silnejší sex hrozí impotencia a sterilita.

Tehotné ženy často zažívajú tlak na nižšiu vena cava v dôsledku vyvíjajúcej sa maternice. V tomto prípade sú symptómy minimálne alebo úplne chýbajú.

Najčastejšie sa objavujú príznaky problémov dolnej dutej žily v treťom trimestri:

• Opuch nôh;
• Silná a rastúca slabosť;
• závraty;
• Mdloby.

Keď ležíte na chrbte, všetky opísané príznaky sa zhoršujú, pretože maternica jednoducho blokuje prietok krvi.

Ťažké prípady problémov dolnej dutej žily sú sprevádzané stratou vedomia, podobný príznak je epizodický. Okrem toho existuje výrazná hypotenzia, ktorá ovplyvňuje vývoj plodu.

diagnostika

Na zistenie oklúzie alebo vonkajšieho tlaku na spodnú dutú žilu (použiteľná pre horný a dolný systém) sa používa flebografia. Phlebography je jedným z najviac informatívnych spôsobov, ako odhaliť a diagnostikovať NPS. Štúdia je nevyhnutne doplnená močom a krvnými testami.

V krvi sa stanoví počet krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a tvorbu krvných zrazenín. V moči je určená prítomnosť patológie obličiek.

Ďalšie vyšetrenia môžu byť ultrazvuk, MRI, RTG, CT.

liečba

Spôsoby liečby by sa mali zvoliť individuálne pre každého pacienta, pretože priebeh silne závisí od vlastností organizmu a umiestnenia oklúzie. Použitie liekov je možné len v extrémnych prípadoch, keď je liečba naliehavá. Ak sú príznaky mierne, lekári odporúčajú uchýliť sa k normalizácii rytmu života a normalizácii výživy.

Základné pravidlá liečby

• Je prísne zakázané spať na chrbte. Z tohto dôvodu sa príznaky množia;
• Nie je možné vykonávať rôzne cvičenia, ktoré vyžadujú polohu na chrbte, ako aj všetky činnosti, ktoré zahŕňajú použitie brušných svalov;
• Odporúča sa, aby ste ležali na ľavej strane alebo mierne sa krčili na stoličke. Stojí za to použiť vankúše na ležanie pod chrbát a dolné končatiny;
• Na zlepšenie krvného obehu by sa mali venovať chôdze. Vzhľadom k nízkej záťaži, telo tehotnej ženy bude schopné vyrovnať sa s cvičením, a kontrakcie svalov vedie k aktivácii pohybu krvi smerom nahor. To vám umožní odstrániť opuchy a stagnáciu, a krv stúpa vo väčšom množstve cez žilu;
• Videný pozitívny efekt plávania. Voda vytvára určitý kompresný efekt;
• Lekári odporúčajú konzumovať viac kyseliny askorbovej, ako aj vitamín E.

Ak dodržiavate uvedené odporúčania, je možné významne obnoviť prietok krvi vena cava a zmierniť symptómy.

Liečba trombózy je zameraná hlavne na prevenciu tvorby tromboembolizmu, prevenciu ďalšieho rastu trombov, elimináciu vysokého stupňa edému, ako aj odbúravanie lúmenu v cieve.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa používa niekoľko kľúčových techník:

• Používanie liekov. Prevažne konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov na riedenie krvi (antikoagulancií), ako aj prostriedkov na elimináciu trombu prostredníctvom jeho resorpcie. Okrem toho môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa používajú v prípade bolesti. V období exacerbácie sa odporúča použiť elastický obväz;
• Chirurgický zákrok. Ak je pravdepodobnosť tromboembolizmu vysoká, potom sa vykoná operácia. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov: plikácie a endovaskulárny zákrok.

PLIKÁCIE

Toto je redukcia vena cava pomocou chirurgie. V procese na stenách vena cava, aby malé švy

Počas operácie sa vytvorí lúmen s použitím konzol v tvare U. Lumen je teda rozdelený na niekoľko častí. Priemer každého kanála je do 5 mm. Táto veľkosť stačí na normalizáciu prietoku krvi a krvná zrazenina nemohla ísť ďalej. Odporúča sa zasiahnuť, keď sa nádor zistí v brušnej dutine alebo v priestore za peritoneum.

Plikatsiya môže byť vykonaná, keď je zvýšená pravdepodobnosť komplikácií spôsobených poslednými štádiami tehotenstva, ale existuje potreba cisárskeho rezu.

Endovaskulárna chirurgia

Prostredníctvom použitia chirurgie môže rozšíriť cievy. To je dosiahnuté inštaláciou cava filtra, ktorý je dáždnikovým zariadením. Postup je jednoduchý a nespôsobuje negatívne účinky. Je zaznamenaná vysoká účinnosť operácie na vena cava.

Filtre Cava sa vyberajú individuálne vo veľkosti.

Ide o tieto typy:

• Trvalá. Nebudú odstránené a pevne inštalované v stenách s anténami na koncoch;
• Odnímateľné. Inštalované v čase, a keď potreba pre nich zmizne, filtre sú odstránené.

Video: Dolná vena cava a jej prítoky

záver

Spodná vena cava je jedným z hlavných ciev v tele. Zákernosť problémov s tým spočíva v tom, že tento syndróm môže byť asymptomatický a vážne poškodzovať zdravie, dokonca vyvolávať úmrtia.

Superior vena cava

Vrchná vena cava je krátka tenkostenná žila s priemerom 20 až 25 mm, umiestnená v prednom mediastíne. Jeho dĺžka sa pohybuje v priemere od piatich do ôsmich centimetrov. Nadradená vena cava patrí do žíl systémového obehu a je tvorená sútokom dvoch (ľavých a pravých) brachiocefalických žíl. Zbiera žilovú krv z hlavy, hornej časti hrudníka, krku a ramien a tečie do pravej predsiene. Jediný prítok hornej vény cava je nepárová žila. Na rozdiel od mnohých iných žíl nemá táto nádoba žiadne ventily.

Vrchná vena cava je nasmerovaná nadol a vstupuje do perikardiálnej dutiny na úrovni druhého rebra a mierne pod ňou prúdi do pravej predsiene.

Nadštandardná vena cava obklopuje:

• Vľavo - aorta (vzostupná časť);
• Právo - mediastinal pleura;
• Hlava - brzlík (brzlík) a pravé pľúca (mediastinálna časť, pokrytá pleurou);
• Za koreňom pravého pľúca (predný povrch).

Systém superior vena cava

Všetky cievy, ktoré vstupujú do systému nadradenej vene cava, sú umiestnené dostatočne blízko k srdcu a počas relaxácie sú ovplyvnené sacím pôsobením jeho komôr. Taktiež sú postihnuté pri dýchacích pohyboch hrudníka. Vďaka týmto faktorom sa v systéme nadradenej dutej žily vytvára dostatočne silný negatívny tlak.

Hlavnými prítokmi nadradenej veny cava sú valveless brachiocephalic žily. Taktiež sú vždy veľmi nízke, takže hrozí nebezpečenstvo vniknutia vzduchu, ak sú zranené.

Systém hornej dutej žily pozostáva zo žíl:

• Krk a hlava;
• Hrudná stena, ako aj niektoré žily brušných stien;
• Horné rameno a horné končatiny.

Venózna krv z hrudnej steny vstupuje do prítoku hornej dutej žily - nepárovej žily, ktorá absorbuje krv z medzirebrových žíl. Nepárová žila má dva ventily umiestnené v ústach.

Vonkajšia jugulárna žila je umiestnená na úrovni uhla zvieracej čeľuste pod uškom. V tejto žile sa odoberá krv z tkanív a orgánov umiestnených v hlave a krku. Zadné ucho, okcipitálne, supraskapulárne a predné jugulárne žily prúdia do vonkajšej jugulárnej žily.

Vnútorná jugulárna žila vzniká v blízkosti jugulárneho otvoru lebky. Táto žila, spolu s nervom vagus a spoločnou karotickou artériou, tvorí zväzok ciev a nervov krku a zahŕňa aj mozgové, meningeálne, očné a diplokové žily.

Vertebrálne venózne plexusy vstupujúce do systému vena cava sú rozdelené na vnútorné (prechádzajúce dovnútra chrbtice) a vonkajšie (umiestnené na povrchu stavcov).

Kompresia syndrómu superior vena cava

Kompresný syndróm hornej dutej žily, ktorý sa prejavuje ako porušenie jeho priechodnosti, sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

• S progresiou vývoja rakoviny. V prípadoch rakoviny pľúc a lymfómov sú často postihnuté lymfatické uzliny, v bezprostrednej blízkosti ktorých prechádza vyššia vena cava. Tiež metastázy rakoviny prsníka, sarkómov mäkkých tkanív, melanómu môžu viesť k porušeniu priechodnosti;
• Na pozadí kardiovaskulárneho zlyhania;
• S rozvojom retinálnej strumy na pozadí patológie štítnej žľazy;
• S progresiou niektorých infekčných ochorení, ako sú syfilis, tuberkulóza a histioplazmóza;
• V prítomnosti iatrogénnych faktorov;
• S idiopatickou fibróznou mediastinitídou.

Kompresný syndróm hornej dutej žily, v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili, sa môže postupne vyvíjať alebo vyvíjať pomerne rýchlo. Medzi hlavné príznaky tohto syndrómu patria:

• Opuch tváre;
• kašeľ;
• Konvulzívny syndróm;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• závraty;
• dysfágia;
• Zmena vlastností tváre;
• ospalosť;
• Dýchavičnosť;
• mdloby;
• Bolesť na hrudníku;
• Opuch žíl na hrudi av niektorých prípadoch na krku a horných končatinách;
• Cyanóza a množstvo hornej časti hrudníka a tváre.

Na stanovenie diagnózy kompresie hornej dutej žily sa spravidla používajú röntgenové lúče na identifikáciu patologického zamerania, ako aj na určenie hraníc a rozsahu ich šírenia. Okrem toho v niektorých prípadoch:

• Počítačová tomografia - na získanie presnejších údajov o umiestnení mediastina;
• Phlebography - na posúdenie dĺžky centra porušenia a diferenciálnej diagnózy medzi vaskulárnymi a extravaskulárnymi léziami.

Po štúdiách, berúc do úvahy rýchlosť progresie patologického procesu, sa rozhoduje o problematike vykonávania lekárskej liečby, chemoterapie alebo rádioterapie alebo chirurgického zákroku.

V prípadoch, keď je príčinou zmien v žilách trombóza, je trombolytická terapia, po ktorej nasleduje vymenovanie antikoagulačných liekov (napríklad heparínu sodného alebo terapeutických dávok warfarínu).

SHEIA.RU

Horná dutina Viedeň: anatómia, obrys, ústa, diera, trombóza

Anatómia a choroby nadradenej dutej žily

Obehový systém by mal byť pripisovaný najdôležitejšej zložke ľudského tela. Nadradená vena cava je neoddeliteľnou súčasťou tohto systému. Krv hrá úlohu živiny pre naše telo, podieľa sa na všetkých dôležitých metabolických reakciách.

Ľudská anatómia, ako to ukazuje topografia, zahŕňa cievy a žily v obehovom systéme, pozdĺž ktorých sa dodávajú dôležité prvky. Z tohto dôvodu, aby celý okruh fungoval dokonale, aj malá kapilára musí v ideálnom prípade plniť svoje funkcie.

Srdce je dôležitejšie.

Aby sme zistili, akú anatómiu a topografiu srdca, vyžaduje si trochu študovať jej štruktúru. Ľudské srdce sa skladá zo 4 komôr rozdelených priečkou na dve polovice: vpravo a vľavo. Každá polovica obsahuje komoru a átrium. Ďalším deliacim prvkom je septum, ktoré sa zúčastňuje na čerpaní krvi.

Komplexná topografia venózneho aparátu srdca je spôsobená štyrmi žilami: dva kanály (žily hornej dutej žily) sú poslané do pravej predsiene, zatiaľ čo dve pľúcne tepny prúdia do ľavej strany.

Okrem toho aorty a pľúcny kmeň stále vstupujú do obehového systému. Na aorte, rozvetvenej z úst ľavej komory, prúdi krv do špecifikovaných orgánov a tkanív ľudského tela (okrem pľúc). Cesta krvi prebieha z pravej komory cez pľúcnu tepnu cez pľúcny obeh, ktorý napája alveoly pľúc a priedušiek. To je v rámci tejto schémy, že krv cirkuluje v našom tele.

Venózny aparát srdcového svalu

Vzhľadom k tomu, že naše srdce je pomerne kompaktné, cievna oblasť sa skladá aj z malých, ale hrubých žíl. V prednej časti mediastina srdca je žila tvorená spojením ľavých a pravých brachiocefalických žíl. Táto žila dostala názov superior vena cava, patrí do veľkého okruhu krvného obehu. Jeho rozmery v priemere môžu byť až 23-25 ​​mm a dĺžka od 4,8 do 7,5 cm.

Ako to naznačuje topografia, ústie hornej dutej žily je v dostatočnej hĺbke v perikardiálnej dutine. Vzostupná časť aorty sa nachádza na ľavej strane plavidla a mediastinálna pleura je vpravo. V krátkej vzdialenosti za ním je viditeľný predný povrch koreňovej časti pravej pľúca. Hustá interpozícia je ohrozená kompresiou, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu.

Vrchná vena cava susedí s pravou predsieňou na úrovni druhého rebra a je naplnená prietokom krvi z krku, hlavy, hornej časti hrudníka a ramien. Táto skromná krvná cieva nepochybne zohráva veľkú úlohu v podpore života ľudského tela.

Aké cievy sú súčasťou systému nadradenej vény cava? Žily prepravujúce prietok krvi sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti srdca, preto keď sú srdcové komory uvoľnené, priťahujú sa k nim. Tieto opakované pohyby vytvárajú silný podtlak v obehovom systéme.

Plavidlá tvoriace systém nadradenej vény cava:

1. plavidlá zapojené do kŕmenia krku a hrudníka;
2. niekoľko žíl, ktoré sa tiahnu od stien brucha;
3. žily hlavy a krku;
4. žilových kanálov ramenného pletiva a ramien.

Zlúčenia a splynutia

Stredná topografia poukazuje na existenciu viacerých prítokov nadradenej vene cava. Medzi hlavné prítoky patria brachiocephalic žily (vpravo a vľavo), ktoré vznikli ako výsledok sútoku subclavian a vnútorné jugular žily. V nich nie sú žiadne ventily, pretože konštantný nízky tlak zvyšuje riziko poškodenia, ak vzduch vstupuje.

Trasa ľavej brachiocefalickej žily leží za týmusom a priľnavou časťou hrudnej kosti a bezprostredne za ňou je ľavá karotická artéria a brachiocefalický kmeň. Cesta rovnakého pravého obežného vlákna prebieha zo sternoklavikulárneho kĺbu a prejde do hornej zóny pravej pleury.

V prípade vrodených anomálií srdcového svalu sa vytvorí ďalšia ľavá nadradená vena cava. Môže sa bezpečne považovať za neefektívny prítok, ktorý nevyvoláva žiadnu záťaž na hemodynamiku.

Príčiny tlaku

Ako bolo uvedené vyššie, otvorenie hornej dutej žily môže byť stlačené. Toto ochorenie sa nazýva syndróm nadradenej vény cava.

Jeho priebeh je charakterizovaný nasledujúcimi patologickými procesmi:

• rakovina (rakovina pľúc, adenokarcinóm);
• štádium metastáz pri rakovine prsníka;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• retina goiter štítnej žľazy;
• typ sarkómu mäkkého tkaniva a iné.

Nie je nezvyčajné, že k vymáčaniu dochádza z dôvodu hustého klíčenia malígneho nádoru do jednej z oblastí na stene žily alebo z dôvodu jeho metastáz. Trombóza horných dutých žíl (rovnako ako tromboflebitída) sa môže stať provokujúcim faktorom, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku v lúmene cievy na 250-500 mm.rt.st, ktoré hrozí poškodením (ruptúrou) žíl a rýchlou smrťou pacienta.

Ako sa prejavuje syndróm

Symptómy syndrómu sa môžu vyskytnúť náhle, bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov a prekurzorov. K tomu môže dôjsť v čase, keď je horná vena cava husto upchatá aterosklerotickým trombom.

Vo väčšine prípadov sú nasledujúce príznaky charakteristické pre nástup syndrómu:

• kašeľ s rastúcou dýchavičnosťou;
• záchvaty bolesti hlavy a závraty;
• syndróm bolesti s lokalizáciou v hrudníku;
• dysfágia a nauzea;
• zmena výrazov tváre, rysov tváre;
• mdloby;
• zreteľný opuch žíl v krčnej oblasti a vnútri hrudníka;
• opuch a opuch tváre;
• cyanózy v oblasti tváre alebo hrudníka.

Pre najpresnejšiu diagnózu syndrómu vyžaduje vyššia vena cava rad postupov zameraných na skúmanie stavu žilových kanálov. Takéto vyšetrenia zahŕňajú topografiu, rádiografiu a Dopplerov ultrazvuk. S využitím ich pomoci je celkom možné rozlíšiť diagnózy a predpísať najúčinnejšiu chirurgickú liečbu.

Ak sa zhorší všeobecný zdravotný stav, ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na kvalifikovanú konzultáciu. Iba skúsený špecialista bude schopný stanoviť diagnózu čo najpresnejšie a najrýchlejšie, ako aj navrhnúť vhodné terapeutické opatrenia.

Ak sa včas nezistí trombóza hornej dutej žily, môže dôjsť k vyčerpaniu zdravotného stavu.

Vonkajšia vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavné žilové kmene (horné a dolné duté žily), ktoré zbierajú krv z celého tela a prúdia do srdca.

Horné P. storočia. zhromažďuje krv z hlavy, krku, hrudníka a horných končatín a tečie do pravej predsiene. Nižšie P. storočia je najväčší venózny kmeň ľudského tela; zhromažďuje krv z dolných končatín, orgánov a stien panvy a brušnej dutiny a tiež prúdi do pravej predsiene.

Anatómovia staroveku spomínali len jeden P. c. K. Galen opísal začiatok vena cava z pečene a poznamenal, že jej "vydutá" žila je rozdelená na vzostupné a zostupné časti. Ibn Sina zastával rovnaký názor a len A. Vesalius poukázal na spojenie žily so srdcom.

Obsah

Porovnávacia anatómia

Prvýkrát späť (nižšie) P. v. vo fylogenéze sa objavuje v krížovo tvarovaných ganidách a dvojlistých rybách vo forme nepárového venózneho kmeňa, ktorý prúdi do pravej predsiene. U cicavcov úplne zmizne portálový systém obličiek a zadný (dolný) P.. prevláda v porovnaní so zadnými kardinálnymi žilami. Bežné kardinálne žily (cuvierove kanály) preto nesú krv z prednej polovice tela, hlavy, krku a predných končatín. Veľký kmeň, vytvorený ako výsledok fúzie žíl hlavy, krku a predných končatín a tečúcich do srdca, sa nazýva predný (horný) P. in.

embryológie

V počiatočných štádiách ontogenetického vývoja (4 týždne) je charakteristická bilaterálna symetria systémových žíl. Hlavnou zmenou vo vývoji venózneho systému je zmena smeru prietoku krvi z ľavej polovice tela na kardinálne žily ležiace vpravo a tvorba nepárových žilových kmeňov. V dôsledku komplexných transformácií spojených so zmenou smeru prietoku krvi, horná P. in. vytvorená z proximálnej časti prednej pravej kardinálnej žily a spoločnej pravej kardinálnej žily. Vývoj dolnej P. in. spojené s expanziou a predĺžením na začiatku malých žíl brušnej dutiny v dôsledku redukcie zadnej kardinálnej žily. V závislosti na tom, ktoré žily alebo skupiny žíl tvoria oblasť dolnej P. storočia, produkuje mesenterické, hepatické a postrenálne časti, ktoré sa spoja do konca 8. týždňa. embryonálny vývoj do jedného kmeňa (Obr. 1).

anatómia

Vrchná vena cava je krátky trup umiestnený v hrudnej dutine, v hornom mediastíne (pozri). Začína na úrovni rebra chrupavky I na pravom okraji hrudnej kosti od sútoku pravých a ľavých brachiocefalických žíl (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Smerom nadol prúdi do pravej predsiene na úrovni chrupavky pravého tretieho rebra. Na ľavej strane prechádza stúpajúcou časťou aorty, vpravo je čiastočne pokrytá mediastinálnou pohrudnicou a susedí s pravými pľúcami. V tomto mieste prechádza pravý frenický nerv. Za vrchom P. c. je koreň pravých pľúc. Na úrovni chrupavky pravého druhého rebra je pokrytá perikardom. Pred vstupom do perikardiálnej dutiny do vrchu P. storočia. nepárové prúdenie žily (v. azygos). Niektoré možnosti pre vytvorenie hornej P. in. a jeho zdroje sú uvedené na obr. 2.

Nižšia vena cava začína v brušnej dutine od sútoku pravého a ľavého spoločného žilného ilia (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni L_IV-V a ide hore vpravo od aorty, odklon od nej doprava k membráne. V tomto bode leží v brázde spodnej dutej žily pečene a potom cez otvor v strede šľachy bránice prechádza do hrudnej dutiny a tečie do pravej predsiene.

V dolnej P. in. pád (obr. 3) bedrové žily (vv. lumbales), pravá testikulárna alebo ovariálna žila (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renálne žily (vv. renales), pravá nadobličková žila (v. Suprarenalis dext.), dolné diafragmatické žily (vv. phrenicae inf.) a pečeňové žily (vv. hepaticae). Na sútoku dolnej P. in. ľavá hepatálna žila spočíva v žilnom väzive (lig. venosum), zvyšku žilového kanálika (pozri).

V kline sa uznáva, že sa rozlišujú nasledujúce oddelenia dolnej P. v.: Infrarenálny, renálny (alebo renálny), pečeňový.

Anastomózy. Veľký praktický význam majú anastomózy koreňov hornej a dolnej P. c. medzi nimi a koreňmi žíl, ktoré sú prítokom portálnej žily (pozri obr. 1). Sú pozorované Ch. ARR. v prednej a zadnej stene hrudnej a brušnej dutiny, ako aj v mnohých orgánoch (napr. v pažeráku, konečníku).

Krvné zásobovanie Tepny a žily stien P. storočia. sú vetvy a prítoky okolitých veľkých tepien a žíl. Vo vonkajšom puzdre z P. c. tepny a žily tvoria plexusy, na úkor všetkých vrstiev stien P. krvi. Podľa V. Ya Bocharova (1968), v strednom puzdre dolného P. v. ležia arterioly a trojrozmerná sieť kapilár. V tejto vrstve sa vytvárajú venule, ktoré prúdia do žíl vonkajšieho puzdra. V subintimálnej vrstve steny dolného P. c. nachádza sa planárna sieť krvných kapilár. Horná stena P. c. sa líši v menšom množstve intramurálnych ciev, ako je stena nižšieho P. storočia. Táto okolnosť sa vysvetľuje menším počtom svalových prvkov v jej stene. I.M. Yarovaya (1971) naznačuje, že sieť krvných kapilár v stene horného P. in. zahusťuje smerom k srdcu.

Lymfatická drenáž. Lymfómy. kapiláry a cievy sa tvoria v stenách P. c. sieť a plexus, umiestnené hlavne vo vonkajšom, ako aj v strednom shelle. Odchýlka, plavidlá spadnú do blízkych limf, kolektorov a uzlov.

Inervácia je ťažká. Nonidez (J. Nonidez) prvýkrát ukázal dva typy nervových zakončení v stenách P. storočia, morfologicky zdôvodnil pôvod reflexu Bainbridg (posilnenie kontrakcie srdca v reakcii na zvýšenie prietoku žilovej krvi). B. A. Long-Saburov opísal vo všetkých škrupinách P. v. nervový plexus, obzvlášť dobre vyjadrený v strede. Vo vonkajšom puzdre z P. c. nájdené nervové bunky. Podľa V. V. Kupriyanova et al. (1979), v stene spodnej P. c. sú reprezentované aferentnými neurónmi spinálneho typu a bunkami typu Dogel typu II, ako aj eferentnými vegetatívnymi multipolárnymi neurónmi. Neuróny s vysokou aktivitou cholínesterázy (parasympatikum) sa nachádzajú hlavne v oblastiach P. storočia, v blízkosti srdca; rozsiahle klastre adrenergných (sympatických) neurónov sa nachádzajú v celej dĺžke. Adrenergické nervové vlákna sprevádzajú krvné cievy, tvoria plexusy vo vonkajšom puzdre a medzi bunkami hladkého svalstva. Cholinergný systém vodičov v stene spodnej P. c. predstavujú veľké nervové zväzky a tvoria plexus, prenikajúce do všetkých škrupín. V stene P. in. boli nájdené rôzne typy enkapsulovaných a neenkapsulovaných receptorov, ako aj zóny ich primárnej akumulácie, najmä v blízkosti srdca, a v dolnej časti P., ďalej v oblasti sútoku obličiek a zlúčenia bežných ilických žíl.

histológia

Gistol, štruktúra stien horného a dolného P. c. nie je rovnako dôsledkom ich odlišného funkčného zaťaženia. Hrúbka steny zvršku P. in. v extraperikardiálnej časti dospelého, 300-500 mikrónov. V stene zvršku P. in. hranica medzi vnútorným a stredným puzdrom nie je jasne vyjadrená. Stredná škrupina obsahuje nevýznamný počet kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva, oddelených vrstvami spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú do vonkajšieho obalu, ktorý je 3-4 krát hrubší ako vnútorná a stredná vrstva spoločne. Zväzky kolagénových vlákien vo svojom zložení sú prevažne šikmé a kruhové, a elastické - pozdĺžne. V strednom puzdre dolnej P. c. sú jasne detegované kruhovo umiestnené zväzky buniek hladkého svalstva. Vonkajší obal obsahuje veľké množstvo pozdĺžne umiestnených zväzkov buniek hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva a je 3/5 hrúbky celej steny (obr. 4). Podľa V. Ya Bocharova (1968) sa stredný obal odlišuje od vonkajšieho menším počtom prvkov spojivového tkaniva a tenších zväzkov buniek hladkého svalstva. Vo vnútornom puzdre je detekovaná vrstva elastických vlákien a na okraji vnútorného a stredného puzdra je vytvorená tenká vrstva spojivového tkaniva s prevahou kolagénových vlákien. Na sútoku horného a dolného P. v. svalovité vlákna myokardu prenikajú srdcom do vonkajšieho obalu.

Podľa Bucchante (L. Bucciante, 1966), u novorodencov v stenách brušných žíl, najmä v dolnom P. storočí, existujú len kruhové zväzky buniek hladkého svalstva. Po narodení dokonalosti v stene II. v. u ľudí, vyjadrené v zmenách v počte, polohe a orientácii svalových buniek. Pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva sa objavujú v P. stene storočia. len po narodení. Poznamenáva sa, že u dieťaťa vo veku 7 rokov v stene dolného P. storočia. dobre vyvinuté kruhové a pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. V stene zvršku P. in. u novorodencov sú svalové elementy zastúpené veľmi slabo, a len vo veku 10 kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva sa objavujú. Založená je veková hypertrofia a hyperplázia svalových elementov v P. stene. Vo vyššom veku dochádza k poklesu v kruhovo umiestnených bunkách hladkého svalstva a po 70 rokoch ich atrofie. Podľa Bucchante (1966) sa elastické membrány v sub-endotelovej vrstve tiež dobre prejavujú o 10 rokov. Pružné prvky P. steny c. v procese starnutia zhrubnú a podstúpia dystrofické zmeny. Počet kolagénových vlákien v sub-endotelovej vrstve, ako aj medzi svalom svalov v strednej a vonkajšej vrstve sa zvyšuje.

Metódy výskumu

Obyčajný klin, metódy (vyšetrenie, zmeny farby kože, meranie obvodu hornej končatiny atď.) Umožňujú podozrenie z rôznych patológií P. c. Hlavnou diagnostickou metódou je rádiologický, ch. ARR. X-ray kontrastná štúdia P. v. - cavography (pozri). Na priamom röntgenovom diagrame horný P. c. spolu so stúpajúcou časťou aorty tvorí pravý okraj cievneho tieňa (obr. 5, a). Pri expanzii horného P. storočia, napr. Pri defektu pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu alebo pri premiestnení žily doprava, sa obrys cievneho tieňa pohybuje doprava. V šikmej polohe I je tieň spodnej P. c. To môže byť videné ako pás od bránice k zadnému obrysu srdca, av laterálnej polohe ako trojuholník medzi tieňom srdca a kontúrou membrány (obr. 5, b). Neprítomnosť trojuholníka označuje zvýšenie ľavej srdcovej komory.

Hornú kavitáciu je možné vykonávať antegrádne alebo retrográdne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje vpichom alebo katetrizáciou žíl ramena alebo subclavickej žily na jednej alebo oboch stranách (pozri katétrizácia vedená punkciou). Pre retrográdne kontrastné horné P. in. katéter sa vykonáva cez femorálny, vonkajší a všeobecný iliak, nižší P. c. a pravej predsiene (pozri Seldingerovu metódu).

Na angiokardiograme v priamej projekcii (obr. 6) kontrastná horná strana P. c. slúži ako pokračovanie dvoch brachiocefalických žíl, ktoré sa navzájom spájajú pod pravým sternoklavikulárnym kĺbom, nachádza sa vpravo od tieňa chrbtice a má vzhľad jasne definovaného pásu so šírkou 7 až 22 mm (v závislosti od veku). Na úrovni tretieho rebra je tieň horného P. c. ide do tieňa pravej predsiene. V prvej šikmej polohe je horný P. c. zaberá prednú časť cievneho tieňa, v šikmej polohe II je jeho tieň mierne zadný až predný aortálny obrys. V priamej projekcii je kontrastná strana P. c. leží vpravo od chrbtice, mierne sa prekrýva; V bočnom projekte je umiestnený pred bedrovou oblasťou a jeho horná časť sa predne líši a prúdi do pravej predsiene.

Nižšia kavitácia môže byť tiež vytvorená antegrádne a spätne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje vpichom alebo katetrizáciou femorálnej žily na jednej alebo oboch stranách. Pre retrográdnu kavografiu sa katéter vykonáva v spodnej P. c. cez subclavian, brachiocephalic, superior P. c. a pravé predsieň.

patológie

malformácie

Existuje pravý a ľavý horný P. (obr. 7), v tomto prípade ľavý P. v. prúdi do pravej predsiene cez koronárny sínus. Sú opísané prípady jedného ľavého horného P. a jeho sútok do ľavej predsiene, dvojnásobne nižší ako P. c. Nižšie P. in. pod membránou môže byť tiež vo forme dvoch kmeňov, ktoré sú pokračovaním ľavého a pravého spoločného ílického žilu. Na úrovni sútoku obličkových žíl ako spodnej P. storočia. zjednotiť sa v jednom, obsadiť obvyklú pozíciu. Je tu tiež čiastočná ľavostranná poloha dolnej P. storočia., Na úrovni sútoku ľavej renálnej žily sa ohýba nad aortou a nachádza sa vpravo od chrbtice. Vzácnou abnormalitou je neprítomnosť pečeňovej časti dolného P. storočia, keď jej predĺženie je nepárová žila a pečeňové žily s jedným kmeňom spadajú do pravej predsiene.

Klinicky niektoré P. je zlé. nemusí prejaviť. Ich celoživotná diagnóza bola umožnená použitím katetrizácie a röntgenových kontrastných štúdií krvných ciev a srdca. S týmito zlo lech. udalosti sa zvyčajne nekonajú.

zranenia

Poškodenie (otvorená a zatvorená) dutej žily sa zvyčajne kombinuje s poškodením iných orgánov hrudníka, brucha a retroperitoneálneho priestoru. Izolované poškodenia P. storočia. môže byť len s ich katetrizáciou. V závislosti od lokalizácie poškodenia zvršku P. c. je hematóm mediastina (pozri Mediastinum) alebo hemoperikardia (pozri) a pri poranení nižšieho P. storočia - retroperitoneálny hematóm (pozri retroperitoneálny priestor). Menšie poranenia P. v., Sprevádzané tvorbou obmedzených paravazálnych hematómov, nevyžadujú chirurgickú liečbu. Pri masívnom krvácaní v mediastinálnom alebo retroperitoneálnom tkanive, v pleurálnej, perikardiálnej brušnej dutine je nutný chirurgický zákrok - prišitie defektu cievnej steny. Pri rozsiahlom zranení dolného P. storočia. vo výnimočných prípadoch pod jej obličkovými žilami je prijateľná jeho ligácia.

choroba

Hlavná hodnota v P. patológii. má svoju obštrukciu alebo oklúziu (čiastočnú, obmedzenú, úplnú, rozšírenú) v dôsledku ich trombózy alebo extravazálnej kompresie (klíčenie nádoru). Kasuistickou raritou sú nádory vychádzajúce z venóznej steny (leiomyóm, leiomyosarkóm atď.), Ktoré môžu byť kombinované s hornou alebo dolnou P. trombózou. Zároveň sa vyvíjajú dva charakteristické symptómové komplexy, ktoré sa nazývajú horné alebo dolné P. syndrómy.

Syndróm hornej dutej žily sa môže vyvinúť u pacientov s intrathorakálnymi nádormi, aneuryzmou vzostupnej časti aorty (pozri aneuryzma aorty) a mediastinitídy (pozri); menšia pravdepodobnosť, že spôsobí zablokovanie žíl, je lymfogranulomatóza (pozri) a adhezívna perikarditída (pozri). Veľkou vzácnosťou je primárna trombóza horného P. c. Intrathorakálne nádory sú najčastejšou príčinou obštrukcie horných P.. (v 93% prípadov - malígne novotvary, 7% - benígne). Malígne novotvary, ktoré sa šíria do žilovej steny, spôsobujú zúženie a deformáciu cievy, ničia jej vnútorný obal, čo prispieva k trombóze. Benígne nádory, aneuryzma aorty a mediastinitída vedú k vytesneniu a kompresii žily, nie je narušená integrita vnútornej výstelky a trombóza je menej častá.

Klin, vzor oklúzie horného P. v. charakterizované opuchom tváre, hornej časti trupu a horných končatín. Cyanóza je najčastejšie lokalizovaná na tvári, krku a menej často na horných končatinách a hrudníku (pozri Stokes Collar). Dokonca aj ľahká fyzická námaha spojená s trupom tela sa stáva ťažkou, pretože do hlavy sa vlieva krv. Niekedy dochádza k angínovej bolesti spôsobenej edémom mediastinálneho tkaniva. Pomerne často pri poruche odtoku krvi na hornej strane P. c. nazálne, ezofageálne a tracheobronchiálne krvácanie sa vyskytujú ako dôsledok zvýšenia venózneho tlaku a prasknutia tenkých stien príslušných žíl. Pri vyšetrení sa objavili rozšírené povrchové žily tváre, krku, horných končatín a trupu. Poruchy venózneho výtoku z lebečnej dutiny, ktoré sa vyvíjajú s oklúziou horného P. storočia, vedú k množstvu symptómov mozgu: paroxyzmálnej bolesti hlavy, plnosti v hlave, zhoršenej mentálnou námahou, zmäteniu, sluchovým halucináciám. Pacienti si všimnú rýchlu únavu očí, trhanie a pocit tlaku v oblasti obežných dráh, ktoré sa zhoršujú emocionálnym a fyzickým stresom. Závažnosť klinu, prejavy s oklúziou horného P. v. závisí od úrovne a dĺžky patolu, zmien. Pri úplnej oklúzii vrchu P. storočia, po ktorom nasleduje blokáda nepárovej žily (hlavný kolaterál), klin je obraz najjasnejšie vyjadrený. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov hornej cavografie (Obr. 8). Pre objasnenie príčiny syndrómu horného P. v. je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta (viacročná rádiografia hrudných orgánov, tomografia, scintigrafia pľúc, pneumomediastinografia, mediastinoskopia atď.).

Liečba je účinná. Optimálnym prístupom je pozdĺžna sternotómia (pozri Mediastinotómia), v niektorých prípadoch sa môže použiť pravostranná torakotómia (pozri). Radikálne operácie zahŕňajú odstránenie nádorov, aneuryzmy aorty, ktoré stláčajú horné P. storočie, trombektómiu a plastickú chirurgiu. Paliatívne intervencie zahŕňajú venolýzu a autovinné posuny (prsné atriálne, azygo-atriálne a iné anastomózy).

Syndróm inferior vena cava je často spôsobený vzostupnou trombózou žilno-iliakálneho žilového segmentu. Približne v prípadoch V3 sa trombóza všeobecnej ileálnej žily rozširuje do nižšej P. storočia. Menej často oklúzia dolnej P. storočia. vyvíja sa ako výsledok kompresie (klíčenia) jeho nádoru retroperitoneálneho priestoru, s idiopatickou retroperitoneálnou fibrózou (pozri Ormondovu chorobu), ako aj s nádormi vychádzajúcimi zo steny samotnej žily. Pri hypernefroidnej rakovine obličiek v niektorých prípadoch pri nižšej hodnote P. až. z obličkovej žily preniká (alebo skôr klíčia) tzv. nádorová zrazenina.

Charakteristické symptómy trombózy dolnej P. c. sú edémy a cyanóza dolnej polovice tela, obe dolné končatiny, pohlavné orgány, expanzia safenóznych žíl prednej brušnej steny. Avšak trombóza dolnej P. c. ďaleko nie vždy sprevádzané silným klinom, prejavmi, častejšie sú príznaky neprítomné, a je detegovaná náhodne počas operácie alebo rádiopaknej štúdie. Parietálna trombóza dolnej P. storočia prebieha asymptomaticky, dokonca aj vo veľkom rozsahu procesu. Latentný prúd je tiež pozorovaný v tých prípadoch, keď dolné P. storočie. sa vyvinul centrálne lokalizovaný (plávajúci) trombus, ktorý predstavuje potenciálny zdroj masívneho pľúcneho tromboembolizmu.

Klin, prejavy trombózy dolného P. storočia. líšia sa podľa úrovne lézie: intrafrenálne oddelenie, oddelenie obličiek, oddelenie pečene. Trombóza infrarenálneho oddelenia nižšia P. c. zriedkavejšou formou je pomerne častá izolovaná trombóza obličkových a pečeňových oddelení. Klin, príznaky trombózy infrarenálneho oddelenia sa zvyčajne objavujú od okamihu, keď sa trombóza jedného z iliakálnych žíl rozšírila nielen do nižšej P. storočia, ale aj do opačného iliakálneho femorálneho segmentu. Od tej doby, klin, obraz získava klasické príznaky: silná bolesť v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha, edém a cyanóza z predtým nepostihnutej končatiny, bedrovej oblasti, dolnej časti brucha a v niektorých prípadoch k spodnej časti hrudníka. Venózne kolaterály sa zvyčajne vyvíjajú neskôr, čo sa zhoduje s redukciou hypostázy nek nek očí. Renálna trombóza vedie k závažným častým poruchám, najčastejšie fatálnym. Prvé príznaky sú bolesť v projekcii obličiek, oligúria (pozri). Ak počas nasledujúcich 2-3 dní. zlepšenie sa nevyskytne, u pacienta sa vyvinie urémia (pozri). V niektorých prípadoch tieto javy postupne ustupujú, anúria (pozri) je nahradená polyuriou (pozri) a stav pacienta sa zlepšuje. Ak sa trombóza vyvíja v pečeňovej časti dolného P. storočia, klin, obraz pozostáva zo znakov narušenia intrahepatického krvného obehu (pozri Chiariho choroba) a symptómov odtokovej poruchy a nižšej P. storočia. Bolesť brucha je jedným z počiatočných a najtrvalejších symptómov; je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria, epigastria, niekedy vyžarujúceho dozadu. Pečeň je zväčšená, hladká a hustá pri pohmate. Ascites (pozri), môže byť definované zvýšenie sleziny. Expanzia povrchových žíl je lokalizovaná v hornej časti brucha av dolnej polovici hrudníka. Konečná diagnóza trombózy dolnej P. c. na základe údajov spodnej kvagrafie (obr. 9 a 10). Na účely výnimky nádorovej etiológie syndrómu nižšieho P. c. výskum brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

S trombózou dolnej P. c. chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď hrozí výskyt pľúcnej embólie, t.j. ak je v žile plávajúci trombus. Pokusy trombektomie alebo plastická chirurgia pri oklúznych formy ochorenia najčastejšie končí trombotické reoklúzie v tejto súvislosti v takých prípadoch, spôsob výberu je komplexný antitrombotickú terapiu antikoagulanty (heparín neodikumarina, Fenil-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotínovú k vám, atď.) a prostriedky na zníženie alebo zabránenie agregácie jednotných prvkov krvi (reopoliglkyukina atď.). Na plávajúcom trombe dolnej P. storočia. V závislosti od rozsahu lézie a závažnosti stavu pacienta sú možné rôzne intervencie: trombektómiu (pozri), plikáciu alebo ligáciu inferior vena cava, implantáciu cava filtra. Optimálny prístup k intervenciám pri nižšej laparotómii PV - stredná línia (pozri). V niektorých prípadoch sa môže použiť pravostranná lumbotómia (pozri). Metódou voľby je trombektómia, pretože zabraňuje pľúcnej embólii a úplne obnovuje prietok krvi do žily. V prítomnosti technických ťažkostí pri trombetektómii alebo v súvislosti so závažným stavom pacienta sa niekedy vykonáva plikácia nižšej P. pod renálnymi žilami, t.j. blikajúce jeho lúmen manuálom (matrac) alebo mechanickým stehom (UCB), aby sa v nádobe vytvorilo množstvo malých kanálov, ktoré bránia priechodu embólie, ale zachovávajú prietok krvi. Obliekanie nižšie P. c. (najstaršia metóda chirurgickej profylaxie pľúcnej embólie) sa používa len v prípade septickej trombózy. Spoľahlivá miera prevencie pľúcnej embólie (pozri) s plávajúcim trombom dolnej P. c. je implantácia vo svojom infračervenom úseku dáždnikového filtra. Zavádza sa do spodnej P. c. cez vnútornú jugulárnu žilu pomocou špeciálneho aplikátora. Táto metóda sa častejšie používa u extrémne náročných pacientov, ktorí nemôžu preniesť ďalšiu intervenciu na nižšiu úroveň P. c.

Prognóza na všetky formy porážky P. storočia, spravidla vážne, do značnej miery závisí od včasnosti liečby a štádia vývoja patol, proces.

Bibliografia: Atlas periférnych nervových a venóznych systémov A. Vishnevsky a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a r okolo V. Ya Lymfatické a krvné cievy a nervové zariadenia stielky spodnej dutej žily osoby v súvislosti s jej štruktúrou, Arkh. anat., gistol a embryol., 55, č. 8, str. 20, 1968; Bankov VN Štruktúra žíl, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. a Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a spôsoby obvodového krvného obehu u človeka, L., 1956, bibliogr. on, Inervácia žíl, L., 1958, bibliogr; Esipova I.K. a d. Eseje o hemodynamickej reštrukturalizácii cievnej steny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. röntgenové vyšetrenie vrodených srdcových vád, M., 1960; B. A. Konstantinov Fyziologické a klinické princípy chirurgickej kardiológie, L., 1981; Kupriyanov V.V. a N. Verdarenko N. Century, inervácia inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D pri mp E. E. a I blokujú E. G, Choroby hlavných žíl, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervácia, vrátane Budapešti, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Vrodené anomálie inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; turbany

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranenia dolnej vena cara a ich riadenie, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (a.), M. A. Ivanitskaya (nájomné).