Ischémia myokardu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ischémia myokardu je patologický stav spočívajúci v nedostatku kyslíka v srdci, ktorý sa prejavuje angínou, srdcovým infarktom a rôznymi zmenami v rytme kontrakcií. Základom ischémie je ateroskleróza, trombóza alebo spazmus srdcových tepien.

Ischémia myokardu je základom ischemickej choroby srdca (CHD) - najbežnejšej patológie kardiovaskulárneho systému u ľudí. Podľa štatistík trpí najmenej polovica starších mužov a tretina žien a úmrtnosť na rôzne formy ischémie dosahuje 30%.

Choroba nemá žiadne geografické hranice, je bežná v rozvojových aj rozvinutých krajinách s vysokou úrovňou medicíny. Dlhodobo môže byť koronárna choroba srdca asymptomatická, len príležitostne pociťuje nepríjemné pocity v oblasti srdca.

Veľmi dôležitá je tichá ischémia myokardu. Choroba sa prejavuje už mnoho rokov, ale môže spôsobiť masívny infarkt a náhlu smrť. Podľa niektorých údajov táto forma patológie postihuje až 20% prakticky zdravých ľudí, ale s rizikovými faktormi.

Príčiny a typy ischémie srdca

O príčinách, ktoré viedli k ischemickým zmenám v srdcovom svale, som nepočul, že som lenivý. Medzi hlavné rizikové faktory patrí:

• Pokročilý vek;
• Mužské pohlavie;
• Dedičná predispozícia (familiárna dyslipidémia);
• fajčenie;
• Súčasná patológia, ako je diabetes, hypertenzia, nadváha;
• Poruchy lipidového spektra;
• Fyzická nečinnosť.

Starší pacienti - hlavný kontingent kardiologických oddelení. Toto nie je náhodné, pretože vekom sa dystrofické procesy vyskytujú v cievach, zhoršujú sa metabolické poruchy a sprievodné patologické spojenia. Stojí za zmienku, že nedávna ischémia prejavuje jasné známky "omladenia", najmä medzi obyvateľmi veľkých miest.

Ženy v dôsledku hormonálnych funkcií sú menej náchylné na ischémiu srdca, pretože estrogény majú určitý ochranný účinok, ale asi o 70 rokov, keď nastane menopauza, ich incidencia je rovnaká ako u mužov. Nedostatok estrogénu predurčuje skorší vývoj aterosklerózy a teda ischemického poškodenia srdca u mužov.

Narušenie metabolizmu tukov spôsobuje ukladanie lipidových útvarov na stenách artérií, ktoré bránia prietoku krvi a vedú k hladovaniu kyslíka v tkanive srdca. Tieto javy sú značne zhoršené všeobecnou obezitou a cukrovkou. Krízová hypertenzia prispieva k poškodeniu vnútornej výstelky artérií a cirkulárnej depozícii tuku v nich, čo spôsobuje výrazný nedostatok prietoku krvi.

Tieto faktory vedú k vzniku priamych príčin nedostatku kyslíka v srdci: aterosklerózy, vaskulárneho spazmu a tvorby trombov.

príčin poškodenia koronárneho prietoku krvi a následnej ischémie myokardu

Varianty ischémie myokardu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb sú nasledovné:

Angina pectoris je najbežnejšou formou srdcovej ischémie, ktorá je diagnostikovaná u väčšiny starších ľudí, ktorí nemajú ani sťažnosti (asymptomatickú formu). Neprítomnosť bolesti by nemala byť upokojená, najmä u jedincov s aterosklerózou predisponujúcimi komorbiditami a citlivými na rizikové faktory.

Infarkt myokardu je nekróza, keď akútny nedostatok kyslíka vedie k úmrtiu kardiomyocytov, narušeniu srdcovej aktivity s vysokým rizikom smrti. Infarkt je jedným z najzávažnejších a ireverzibilných prejavov ischémie. Po zahojení ohniska nekrózy zostáva v mieste poranenia tesná jazva (poinfarktová kardioskleróza).

Pri významnom množstve nekrotizujúcich prejavov o veľkom fokálnom infarkte často preniká do celej hrúbky srdcového svalu (transmurálny infarkt). Malé membrány nekrózy môžu byť pod membránami srdca. Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje pod vonkajším plášťom (epikard), subendokardiálnym - mediálne, pod endokardom.

formy nekrózy (infarkt) myokardu v dôsledku ischémie a ich odraz na EKG

Všetky formy ischémie skôr alebo neskôr vedú k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, štrukturálnym zmenám a neustále sa zvyšujúcemu srdcovému zlyhaniu. Títo pacienti majú vysoké riziko tromboembolických komplikácií s poškodením mozgu, obličiek, končatín. Trombus je obzvlášť častý pri subendokardiálnej ischémii, keď je zapojená vnútorná vrstva srdca.

Osobitnou formou ochorenia je tzv. Prechodná alebo bezbolestná, mute, ischémia srdcového svalu. Vyskytuje sa u približne polovice pacientov s ochorením koronárnych artérií, nevykazuje žiadne symptómy, ale zmeny v bunkách myokardu sa stále vyskytujú a môžu byť identifikované napríklad pomocou EKG.

Prechodná ischémia srdca je signifikantne častejšia u hypertenzných pacientov, fajčiarov, pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. U všetkých pacientov, bez výnimky, s nemou formou patológie, je lézia veľkých ciev v srdci, mnohopočetná ťažká ateroskleróza a veľký rozsah zúžených oblastí. Stále nie je jasné, prečo sa bezbolestná ischémia vyskytuje pri významných vaskulárnych léziách, ale možno je to kvôli dobrému vývoju krvného obehu.

Čo sa deje v srdci počas ischémie?

Hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chronickom priebehu ochorenia a jeho akútnych formách. Základom vzniku bolesti je podráždenie nervových receptorov metabolickými produktmi, ktoré sa tvoria za hypoxických podmienok. Srdce neustále pracuje, čerpá obrovské množstvo krvi, takže náklady na kyslík a živiny sú veľmi vysoké.

Krv do srdcového svalu vstupuje do koronárnych ciev a obmedzuje sa kolaterálny prietok krvi v srdci, takže myokard vždy trpí, keď sú poškodené tepny. Aterosklerotický plak, trombus, náhly vazospazmus vytvárajú obštrukciu prietoku krvi, v dôsledku čoho svalové bunky nedostávajú krv, ktorú potrebujú, objavia sa bolesti a charakteristické štrukturálne zmeny v myokarde.

V prípadoch chronickej ischémie myokardu, zvyčajne pri ateroskleróze, „srdcovo-svalové“ srdcové svaly „neustále hladujú“, v tomto kontexte dochádza k stimulácii fibroblastových buniek, ktoré tvoria vlákna spojivového tkaniva a vyvíja sa kardioskleróza. Zapojenie vodivých nervových zväzkov prispieva k arytmiám.

Cievne nehody počas trombózy, prasknutie plaku, spazmus sú sprevádzané úplným a náhlym zastavením prietoku krvi cievami, krv sa nedostane do srdcového svalu a akútna ischémia myokardu "sa vylieva" do srdcového infarktu - nekróza srdcového svalu. Často sa na pozadí dlhodobej chronickej ischémie vyskytujú akútne formy ochorenia.

Ischemické zmeny sa zvyčajne zaznamenávajú v ľavej polovici srdca, pretože majú podstatne väčšiu záťaž ako pravé časti. Hrúbka myokardu je tu viac a na zabezpečenie okysličovania potrebujete dobrý prietok krvi. Ischémia steny ľavej komory je zvyčajne základom ischemickej choroby srdca, tu sú hlavné udalosti s nekrózou srdcového svalu „rozvinuté“.

Prejavy ischémie myokardu

Klinické príznaky ischémie srdca závisia od stupňa poškodenia artérií a od zmeny patológie. Najbežnejším typom ischémie je námahová angína, keď bolesť nastáva v čase fyzickej námahy. Napríklad, pacient vyliezol po schodoch, bežal a výsledkom bola bolesť na hrudníku.

Symptómy angíny zvážia:

• Bolesť v srdci, za hrudnou kosťou, siahajúca do ľavého ramena, medziklopovej oblasti, rastúca alebo objavujúca sa počas fyzickej námahy;
• Dýchavičnosť pri chôdzi rýchlo, emocionálne preťaženie.

Ak tieto príznaky trvajú do pol hodiny, sú odstránené užívaním nitroglycerínu, vyskytujú sa počas cvičenia, potom hovoria o námahovej angíne. Keď sa spontánne objavia sťažnosti, v pokoji hovoríme o odpočinkovej angíne. Zhoršenie bolesti, zníženie odolnosti voči stresu a zlý účinok užívaných liekov môže byť znakom progresívnej angíny.

Infarkt myokardu je veľmi závažná forma ischémie, ktorá sa prejavuje pálením, silnou bolesťou hrudníka spôsobenou nekrózou kardiomyocytov. Pacient je nekľudný, existuje strach zo smrti, možno psychomotorická agitácia, dýchavičnosť, cyanóza kože, pravdepodobne sú prerušenia srdcového rytmu. V niektorých prípadoch nekróza nie je celkom typická - s bolesťou brucha, úplne bez bolesti.

Ďalším prejavom ischémie srdca môže byť arytmia - predsieňové, intrakardiálne poruchy vo forme blokád, tachykardia. V tomto prípade pacienti pociťujú prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca alebo pocit vyblednutia.

Náhla srdcová smrť, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí záchvatu angíny, nekrózy, arytmie, je považovaná za najnebezpečnejší variant koronárnej choroby srdca. Pacient stráca vedomie, zastaví srdce a dýcha. Tento stav vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Diagnóza a liečba ischémie myokardu

Diagnóza koronárnych srdcových ochorení je založená na objasnení sťažností, charakteristikách priebehu ochorenia, vzťahu symptómov so záťažou. Lekár robí počúvanie pľúc, kde sipot často nastáva v dôsledku stagnácie, prehmatanie pečene môže ukázať jeho zvýšenie chronického srdcového zlyhania. Auskultácia srdca umožňuje diagnostikovať prítomnosť dodatočného šumu, poruchy rytmu.

Neexistujú žiadne spoľahlivé znaky, ktoré by umožnili diagnostiku počas vyšetrenia, preto sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne testy. Pacientovi je predpísaný biochemický krvný test so štúdiom lipidového spektra, je povinné vykonať EKG, vrátane zaťaženia (bicyklová ergometria, bežecký pás). S Holterovým monitorovaním je možné získať veľké množstvo informácií.

Na EKG príznaky ischémie považujú redukciu alebo zvýšenie segmentu ST na viac ako 1 mm. Je možná registrácia arytmie, blokáda vedenia impulzov. Pre veľký fokálny infarkt, prítomnosť hlbokej Q vlny, je charakteristická zmena vlny T vo forme prudkého nárastu v akútnom štádiu, je negatívna v akútnom a subakútnom období.

rôzne formy ischémie na EKG

Pre laboratórne potvrdenie srdcového infarktu sa vykonáva séria štúdií. Takže úplný krvný obraz bude vykazovať zvýšenie ESR, leukocytózy, čo indikuje zápalovú odpoveď na nekrózu. Analýza proteínových frakcií umožňuje stanoviť zvýšenie niektorých z nich (ALT, AST, CPK, troponíny, myoglobín atď.). Stojí za zmienku, že takéto informatívne ukazovatele ako úroveň troponínov, myoglobínu, CPK zlomkov srdca nie sú určené vo všetkých inštitúciách kvôli nedostatku vybavenia, takže pacienti sa uchýlia k pomoci súkromných kliník, a niekedy dokonca zostávajú bez analýzy.

Na objasnenie stavu koronárnych artérií sa vykonáva koronárna angiografia, CT s kontrastom, MSCT, scintigrafia, obzvlášť potrebná pre bezbolestnú ischémiu.

Liečba srdcovej ischémie závisí od formy ochorenia, stavu pacienta a sprievodnej patológie. Pri rôznych typoch ischemickej choroby srdca je to iné, ale jej princípy sú stále rovnaké.

Hlavné smery liečby ischémie srdca:

• Obmedzenie fyzického a emocionálneho stresu pri zachovaní dostatočnej fyzickej aktivity (chôdza, možná gymnastika);
• Diéta zameraná na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov (rovnako ako pri ateroskleróze - obmedzujúce živočíšne tuky, sacharidy, prevaha ovocia, zeleniny, mliečnych výrobkov, rýb); zníženie telesnej hmotnosti pri obezite v dôsledku zníženia kalorického obsahu potravy a jej objemu;
• Liečba liekmi, vrátane diuretík, beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov pri bolestivých atakoch, protidoštičkových činidiel.

Liečba liekmi je najdôležitejšou a nenahraditeľnou zložkou pri liečbe ischémie myokardu. Zoznam liekov sa vyberá individuálne a pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania kardiológa.

Protidestičkové činidlá užívajú všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca. Preukázaná vysoká účinnosť kyseliny acetylsalicylovej v malých dávkach, na základe ktorých je možné dlhodobo používať lieky (trombotický zadok, aspirínový kardio, kardiomagnyl). V niektorých prípadoch sa podávajú predpísané antikoagulanciá (warfarín) s heparínom infarktu myokardu.

Beta-blokátory sa tiež považujú za hlavnú skupinu činidiel pri liečení ischémie myokardu. Umožňujú znížiť frekvenciu sťahov srdca a jeho potrebu kyslíka, predlžujú život pacientov. Najbežnejšie sú metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Vzhľadom na poruchu lipidového spektra sú priradené statíny a fibráty, ktoré znižujú množstvo aterogénnych cholesterolových frakcií (LDL, VLDL) a zvyšujú antiaterogénne (HDL). Používajú sa lastatatín, simvastatín, klofibrát, fenofibrát.

Dusičnany (nitroglycerín) sú účinné na zmiernenie bolestivého útoku. Používajú sa v tabletovej alebo injekčnej forme. Vedľajším účinkom je zníženie krvného tlaku, závraty a mdloby, preto by mali byť pacienti s hypotenziou mimoriadne opatrní.

Diuretiká sú potrebné na odstránenie tekutiny, ktorá vytvára nadmerné zaťaženie myokardu. Použili sa slučkové slučky (furosemid), tiazidové (indapamidové) diuretiká.

ACE inhibítory sú zahrnuté vo väčšine liečebných režimov pre ischémiu myokardu, pretože nielen udržiavajú krvný tlak pri normálnych hodnotách, ale tiež zmierňujú arteriálny vazospazmus. Menovaný lisinopril, capropril, Enap.

Keď arytmia ukázala antiarytmiká. V prípadoch tachykardie budú účinné betablokátory, v iných formách amiodaron, cordarone.

Pri ťažkých léziách koronárnych artérií, keď liek nevedie k požadovanému výsledku, sa využíva chirurgická liečba cievnych zmien. Používajú sa endovaskulárne techniky (balóniková angioplastika, stentovanie), ako aj radikálnejšie operácie - aorto-koronárna bypassová operácia.

Prognóza srdcovej ischémie je vždy vážna, väčšina pacientov je postihnutá, riziko komplikácií a úmrtia je stále vysoké. Vzhľadom na širokú prevalenciu samotnej ischémie a faktorov vedúcich k jej vzniku, ako aj vysokú úroveň zdravotného postihnutia u pacientov, tento problém nestráca svoj význam a pozornosť špecialistov sa zameriava na hľadanie nových účinných spôsobov liečby a prevencie zákernej choroby.

Prvé príznaky a liečba ischémie myokardu

K dnešnému dňu 50% mužov vo veku 50 rokov a 40% žien vo veku 45 rokov a starších zomiera na srdcové choroby. Štatistiky ukazujú, že v posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet pacientov s ischémiou myokardu. Je to spôsobené mnohými nepriaznivými faktormi. Zlé návyky, nezdravá strava, zlá ekológia nemajú najlepší vplyv na zdravie srdcového svalu.

Aby ste predišli negatívnym dôsledkom tejto patológie, musíte včas rozpoznať jej príznaky a poradiť sa s lekárom. Len kardiológ bude schopný vykonať komplexné vyšetrenie, urobiť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Hlavnou úlohou pacienta nie je ignorovať prejavy akéhokoľvek porušenia a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Choroba patológia

Ischémia myokardu je porucha koronárnych artérií, ktoré kŕmia srdce krvou. V dôsledku pôsobenia určitých nepriaznivých faktorov v ľudskom tele je narušený normálny metabolizmus. To spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, cholesterolových plakov v cievach. Neskôr tieto nádory vstupujú do koronárnych artérií a blokujú ich. Tento proces je pomerne zdĺhavý. Po prvé, krvná zrazenina pokrýva iba 25% tepny. Postupne rastie veľkosť nádoru a úplne blokuje prístup k myokardu. Jedna z tepien tak prestane fungovať. Už nemôže prenášať krv do srdcového svalu. Takéto porušenie vedie k nedostatku kyslíka, nedostatku živín a minerálov v krvi.

Najviac postihnuté je tkanivo myokardu. Stávajú sa oveľa tenšie a slabšie. Samotné srdce sa naopak výrazne zväčšuje a stáva sa hustejším. Príliš veľa zaťaženia je umiestnené na ňom, pretože krv musí byť čerpaná niekoľkokrát rýchlejšie, aby sa kompenzoval nedostatok kyslíka a živín. Je nebezpečné, že sa choroba môže vyvíjať v priebehu rokov. Prejavy nie sú okamžite viditeľné voľným okom. V počiatočných štádiách môže byť táto patológia detegovaná len na EKG. Výskumy ukazujú, že jedna z koronárnych tepien prestala fungovať a srdce sa významne zvýšilo.

Ako ukazuje lekárska prax, táto patológia je úspešne prístupná terapii v raných štádiách. Je nemožné sa ho úplne zbaviť, avšak správna liečba môže spomaliť tempo ochorenia. Postupom času koronárna choroba srdca postupuje stále. V niektorých prípadoch je nutná operácia.

To je dôvod, prečo lekári odporúčajú ignorovať aj Sami menšie znamenia. Včasná diagnóza zachránila životy mnohých pacientov s podobnou diagnózou. Po objavení tejto patológie môžete žiť viac ako tucet rokov, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a systematicky podstúpite predpísaný priebeh liečby.

Hlavné formy ischemickej choroby srdca

V modernej medicíne existuje niekoľko druhov ischémie myokardu. Líšia sa povahou priebehu, závažnosťou klinického obrazu, metódami liečby. Pre výber správneho terapeutického kurzu a správne zvolenie liekov musí kardiológ určiť formu tejto patológie.

Najbežnejšou dnes je bezbolestná ischémia myokardu. Dlhodobo tečie. Jeho prejavy pacienta neobťažujú. To predstavuje väčšiu hrozbu pre život pacienta. Asymptomatický tok je bežnou príčinou infarktu myokardu a náhlej smrti. Telo nemá čas prispôsobiť sa patologickým zmenám. Náhle zastavenie fungovania koronárnej artérie vytvára veľké zaťaženie srdca a pacient zomrie. Je veľmi ťažké určiť túto formu, pretože charakteristické príznaky ochorenia sú jednoducho neprítomné. Aby sa zabránilo vzniku bezbolestnej ischémie myokardu, odporúča sa každý rok podrobiť sa úplnému lekárskemu vyšetreniu a vykonať profylaktický elektrokardiogram.

Chronická forma tohto ochorenia je angína. Rozvíja sa dostatočne rýchlo a môže viesť k srdcovému infarktu. Už v prvom štádiu si pacient všimne príznaky patológie. Kvôli nepozornosti sa však môžu ľahko zamieňať s únavou, preťažením a preťažením. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú silne zapojení do športu.

Berú ischémiu pre dôsledky efektívneho tréningu. Z tohto dôvodu sa odporúča komplexné vyšetrenie ako preventívne opatrenie tak pre neškolených ľudí, ako aj pre tých, ktorí sú profesionálne zapojení do športu.

Inou formou je nestabilná angína. Nazýva sa akútna alebo progresívna ischémia myokardu. Útoky zakaždým, keď sú silnejšie a bolestivejšie. Pacientovi je ťažké vydržať aj najmenšie cvičenie. Nedostatok včasnej liečby v tejto forme môže viesť k katastrofálnym následkom. Vo väčšine prípadov u pacientov s podobnou diagnózou dochádza k náhlemu infarktu myokardu.

Arytmická forma je častejšia u žien v starobe. Muži však tiež trpia. Tento typ patológie spravidla začína akútne. Neskôr príznaky postupne ustupujú a choroba sa stáva chronickou. Periodicky sa choroba zhoršuje. Remisie a relaps sa navzájom systematicky nahrádzajú. Pacient musí byť pod stálym dohľadom kardiológa. Nemôže byť dlhý čas sám.

Infarkt myokardu je jednou z najviac život ohrozujúcich foriem. Z tohto dôvodu spravidla 50% mužov po 50 rokoch zomrie. Cholesterolový plak sa oddeľuje od steny koronárnej artérie a úplne blokuje lumen. Krv sa náhle zastaví. Hladina kyslíka v tkanivách klesá. Dôsledkom týchto procesov je nekróza jednej z častí srdca. Ak na to nie je telo pripravené, pacient zomrie takmer okamžite. Život je možné uložiť len vtedy, keď je pacient včas odvezený do nemocnice.

Najnebezpečnejšia je však najmenej náhla smrť. Srdce prestane uzatvárať zmluvy kvôli tomu, že dostáva príliš málo krvi. Rizikom sú pacienti s bezbolestnou patologickou formou. Je to ona, ktorá najčastejšie končí náhlou srdcovou smrťou, ak sa nelieči.

Charakteristické príznaky

O povahe a intenzite prejavu symptómov sa dá veľa povedať o forme a štádiu ischémie. Diagnóza sa však uskutočňuje len na základe údajov elektrokardiogramu. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo sa pacient obrátil na kardiológa na pomoc a ako bol predpísaný správny priebeh liečby. Aby sa včas poradil s lekárom, je potrebné ignorovať zjavné príznaky ochorenia. Patria sem tieto príznaky:

• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• bolesti na hrudi na ľavej strane;
• nepohodlie pri športe;
• búšenie srdca;
• pocit tlaku za hrudnou kosťou;
• bolesti, ktoré rozdávajú ľavú ruku alebo krčnú chrbticu;
• obzvlášť hlasný tep.

Ak sa vyššie uvedené prejavy vyskytujú pravidelne s určitou frekvenciou, je to dôvod na konzultáciu s lekárom a podrobenie sa úplnému lekárskemu vyšetreniu. Tieto príznaky nie vždy znamenajú ischemické ochorenie. Niekedy sú príznaky iných srdcových patológií. Ak chcete dať presnú odpoveď na otázku, čo presne spôsobilo takýto klinický obraz, môže to byť len komplexná diagnostika a konzultácia kompetentného kardiológa.

liečba

Pred predpísaním konkrétneho liečebného postupu musí lekár určiť príčiny a formu patológie srdca. Choroba môže byť spôsobená množstvom negatívnych faktorov. Udržanie nezdravého životného štýlu, časté pitie, fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, nadváha, prejedanie a nadmerné jedenie mastných a vyprážaných potravín sú hlavnými príčinami ischémie myokardu.

Kardiológ najprv predpisuje elektrokardiogram. Poskytuje možnosť identifikovať ochorenie vo veľmi skorom štádiu. EKG jasne ukazuje zahusťovanie a zahusťovanie štruktúr, zvýšenie srdcového svalu a rednutie myokardu. Potom môže lekár poslať pacienta do dopplerografie karotickej artérie. Tento postup pomáha určiť prítomnosť blokády koronárnych artérií. Nebude nadbytočné robiť koronograf. To umožní určiť veľkosť cholesterolových plakov a krvných zrazenín.

Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje medikáciou. Kardiológ predpisuje lieky, ktoré riadia prácu myokardu, znižujú záťaž srdca. Okrem toho je pacientovi predpísaná terapeutická diéta. Vylučuje všetky škodlivé produkty, ktoré môžu spôsobiť tvorbu nových krvných zrazenín. Ischémia myokardu nie je trest smrti. Môžete s ňou žiť dlhý čas, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, jesť správne a systematicky skúmať.

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu je špeciálnou formou ischemickej choroby srdca s objektívne zistiteľnými príznakmi nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu, ktorý nevykazuje bolesť. Ochorenie nie je sprevádzané symptómami typickými pre ICHS - dyspnoe, arytmia, syndróm bolesti. Objektívne výskumné metódy (elektrokardiografia, Holterov monitoring, koronárna angiografia) zároveň zaznamenávajú zmeny myokardu charakteristické pre angínu pectoris. Napriek asymptomatickej, „tichej“ ischémii dochádza k nepriaznivým prognózam a vyžaduje si včasnú liečbu - korekciu životného štýlu, liekovej terapie a niekedy aj srdcovej chirurgie.

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu (SMI) je jednou z variant CHD, v ktorej je objektívny dôkaz ischémie myokardu, ale jej klinické prejavy chýbajú. Pozoruje sa u pacientov s rôznymi formami ischemického ochorenia, ako aj u osôb bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia ochorenia je 2-5% medzi všeobecnou populáciou, 12-25% medzi pacientmi s rizikovými faktormi koronárnej artérie: zaťažená dedičnosť, esenciálna hypertenzia, obezita, fyzická nečinnosť, cukrovka a zlé návyky. Príznaky SMI sa zisťujú na EKG v každom 8. subjekte staršom ako 55 rokov.

Príčiny bezbolestnej ischémie myokardu

Epizódy „mute“ ischémie, ako aj typické bolestivé mozgové príhody sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov: fyzickej aktivity, stresu, fajčenia, chladu, vysokej teploty, vysokého príjmu alkoholu alebo vysokých dávok kofeínu. V tomto prípade patofyziologické príčiny SMI, ktoré vyplývajú z účinkov uvedených faktorov, sú: t

• Stenóza koronárnych ciev. Vo väčšine prípadov je to spôsobené aterosklerotickými léziami tepien srdca. S rôznymi stupňami závažnosti je tento stav diagnostikovaný u viac ako polovice pacientov s epizódami "mute" ischémie. Je klinicky dôležité znížiť lumen koronárnych artérií o 30-70%. Okrem aterosklerózy môže byť stenóza spôsobená systémovou vaskulitídou, nádorovými procesmi.
• Angiospazmus koronárnych artérií. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu endotelovej vaskulárnej produkcie látok s vazodilatačnými vlastnosťami (NO, prostacyklínmi), zvýšením uvoľňovania látok s vazokonstrikčnými vlastnosťami (angiotenzín 2, endotelín, serotonín, tromboxán 2A) a zvýšením aktivity sympatofrenálneho systému v dôsledku stresu a stresu.
• Trombóza koronárnych artérií. Najčastejšie je to spôsobené ulceráciou aterosklerotických plakov v cievach, krvnou zrazeninou z krvného obehu z iných častí obehového systému, zhoršenou funkciou zrážania krvných doštičiek. Trombus môže čiastočne alebo úplne prekrývať lumen cievy. V prvom prípade sa vyskytujú epizódy bolesti alebo bezbolestnej ischémie v druhom infarkte myokardu.

Existujú určité rizikové skupiny, medzi ktorými je obzvlášť vysoká pravdepodobnosť rozvoja SMI. Sú to osoby, ktoré utrpeli srdcový infarkt; pacientov s niekoľkými rizikovými faktormi pre rozvoj ischemickej choroby srdca; pacientov s ischemickou chorobou srdca v kombinácii s hypertenziou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Táto kategória zahŕňa zástupcov profesií s vysokým stupňom stresu: pilotov, riadiacich letovej prevádzky, vodičov, chirurgov atď.

patogenézy

Základom bezbolestnej ischémie je nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a skutočnou perfúziou srdcového svalu. Pod vplyvom rôznych faktorov (emocionálne preťaženie, fyzická námaha, atď.), Kardiomyocyty začínajú pociťovať hladovanie kyslíkom a kompenzujú energetickú syntézu bez obsahu kyslíka - anaeróbnu glykolýzu. Tento typ metabolizmu glukózy vedie k rýchlemu úbytku energie buniek, akumulácii zlúčenín, ktoré normálne dráždia nervové zakončenia, ktoré sa podieľajú na tvorbe pocitu bolesti v mozgovej kôre. S BBIM sa tento pocit nevyskytuje. Existuje niekoľko patogenetických hypotéz, ale žiadny z nich úplne nevysvetľuje mechanizmus vývoja bezbolestných záchvatov.

Bezbolestné epizódy ischémie sú spojené so zníženou citlivosťou zakončení intrakardiálneho nervu v dôsledku diabetickej neuropatie, čiastočnej smrti neurónov počas infarktu, pôsobenia liekov, toxínov. Paradoxom je, že bezbolestná ischémia sa vyskytuje aj u relatívne zdravých jedincov bez histórie faktorov, ktoré by mohli narušiť vodivosť nervových vlákien srdca (nemajú srdcový infarkt, iné kardiovaskulárne príhody, cukrovku, chronickú alebo akútnu intoxikáciu).

Absencia bolesti je tiež spojená s nedostatkom sily a trvania ischémie myokardu. Experimentálne sa dokázalo, že ischémia spôsobuje bolesť len vtedy, keď sa dosiahnu určité prahy - počas aspoň 3 minút. Je však tiež známe o výskyte anginóznej bolesti s minimálnymi prejavmi ischémie a naopak absencia akýchkoľvek symptómov s rozsiahlymi dlhodobými poruchami perfúzie srdcového svalu.

„Málo“ ischémie sa tiež pripisuje zlyhaniu bolesti v súvislosti so znížením počtu intramuskulárnych receptorov pre adenozín (hlavný aktivátor receptorov bolesti uvoľnených počas srdcovej ischémie) alebo zníženie citlivosti týchto receptorov na tento receptor. Nie je však možné spoľahlivo určiť, ako sa počet receptorov mení od začiatku ochorenia, až kým sa pacient neobráti o pomoc. Tiež nie je jasné, prečo je v niektorých prípadoch ischémia pri rovnakej koncentrácii adenozínu „tichá“ a v iných je sprevádzaná bolesťou.

Absencia bolesti je tiež spojená so zvýšením aktivity systému proti bolesti, ktorý má neurohumorálny mechanizmus regulácie. Zníženie bolesti v dôsledku aktivácie nervovej zložky sa realizuje zvýšením aktivity retikulárnej tvorby a talamu v mozgu. Humorálna zložka sa prejavuje zvýšením plazmatických koncentrácií prírodných opioidov - endorfínov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť. Bolo zistené, že pacienti s SMI majú vyššiu hladinu endorfínov v krvnej plazme po cvičení aj v pokoji ako pacienti s klinickými prejavmi ischémie.

klasifikácia

Na správne posúdenie závažnosti stavu pacienta v čase liečby alebo vyšetrenia a sledovania dynamiky ochorenia v kardiológii sa používa klasifikácia patológie navrhnutá v roku 1985 na základe historických údajov, klinického obrazu, epizód ischémie. Podľa neho sa rozlišujú tri typy bezbolestnej ischémie:

• Typ I. BBIM medzi pacientmi s hemodynamicky zjavnou stenózou srdcových tepien, preukázanou koronárnou angiografiou. Pacienti v minulosti nemali záchvaty stenokardie, infarktu myokardu. Neexistujú žiadne patologické stavy srdcového rytmu, neexistuje kongestívne zlyhanie srdca.
• Typ II. Ischémia bez sprievodnej angíny, ale s infarktom myokardu v anamnéze pacienta.
• TipIII. "Tichá" ischémia u pacientov s ochorením koronárnych artérií s angínou, vazospazmom. Počas dňa títo pacienti majú prípady bolestivých a bezbolestných záchvatov ischémie.

V praxi je klasifikácia široko používaná, vrátane 2 typov ochorenia: typ 1 - SMI bez zrejmých príznakov charakteristických pre ischémiu myokardu, typ 2 - „tichá“ ischémia v kombinácii s bolestivými epizódami anginy pectoris, iných foriem CHD.

Symptómy bezbolestnej ischémie myokardu

Prefíkanosť bezbolestnej ischémie spočíva v absolútnej bezbolestnosti jej epizód. Existujú iba dva ukazovatele, pri ktorých môže pacient alebo lekár podozrenie na patológiu: diagnostikovanú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca alebo infarkt myokardu v anamnéze a priamu detekciu SMI počas profylaktického vyšetrenia funkcie srdca, s charakteristickými zmenami zaznamenanými na kardiograme. V 70% prípadov je možné hovoriť o existencii bezbolestnej ischémie u pacientov, ktorí mali srdcový infarkt alebo mali CHD. Takmer všetci títo pacienti majú 4 bezbolestné záchvaty pri každom útoku, sprevádzané bolesťou.

komplikácie

Prítomnosť SMI pacienta je nepriaznivým znakom, čo poukazuje na vysoké riziko vzniku komplikácií. U takýchto pacientov je frekvencia náhlej srdcovej smrti 3-krát vyššia ako u pacientov s ischemickými záchvatmi bolesti. Infarkt myokardu s bezbolestnou ischémiou má menej výrazné, implicitné príznaky, ktorých intenzita nie je dostatočná na to, aby pacienta upozornila, nútila ho prijať potrebné opatrenia: zastaviť alebo znížiť fyzickú aktivitu, užívať lieky, požiadať o pomoc. Zjavné klinické príznaky sa v tomto prípade objavujú už pri masívnom poškodení myokardu a pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa významne zvýšila.

diagnostika

Vzhľadom na bezbolestnosť SMEI je jej diagnostika založená na inštrumentálnych metódach výskumu, ktoré môžu poskytnúť objektívne informácie o prítomnosti a stupni ischémie srdcového svalu. Najvýznamnejšie markery takejto ischémie sa nepovažujú za klinické prejavy, ale zaznamenané prístrojom, zmeny v práci srdca. Je tiež možné predpokladať prítomnosť bezbolestnej ischémie pri hodnotení zásobovania krvou myokardu. Tieto a ďalšie údaje sa získajú pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• EKG v pokoji. Jedným z najbežnejších, najjednoduchších spôsobov vykonávania a dostupných diagnostických metód. Umožňuje prijímať informácie o zmenách v srdcovej činnosti, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu. Nevýhodou EKG je schopnosť zaznamenávať údaje len v stave fyzického odpočinku, zatiaľ čo bezbolestné útoky sa niekedy môžu vyskytnúť len počas cvičenia.
• Monitorovanie EKG Holter. Informatívnejšie ako rutinné EKG. Poskytuje omnoho komplexnejšie informácie, pretože sa vykonáva v každodennom živote, ktorý je pacientovi známy. Odhaľuje počet epizód BBIM, určuje ich trvanie, závislosť na fyzickej a emocionálnej aktivite počas dňa.
• Ergonómia bicyklov. Podstata metódy - pri registrácii EKG a hladinách krvného tlaku s meraným zvýšením fyzickej aktivity. V dôsledku rastúcej srdcovej frekvencie sa súčasne zvyšuje potreba kyslíka myokardu. Pri bezbolestnej ischémii je zvýšenie krvného zásobovania nemožné kvôli patológii koronárnych ciev, čo znamená, že srdcový sval začína trpieť ischémiou, ktorá je fixovaná pomocou elektrokardiografie.
• Koronárna angiografia (CAG). Považuje sa za jednu z hlavných metód diagnózy SMIEF kvôli prítomnosti dokázaného priameho spojenia medzi ochorením a stenózou koronárnych artérií. Metóda umožňuje určiť charakter a stupeň zúženia tepien srdca, určiť, koľko a ktoré cievy sú postihnuté, aká je dĺžka stenózy. Údaje CAG významne ovplyvňujú voľbu spôsobu liečby.
• Stresová echokardiografia. Normálne sa srdce rytmicky sťahuje, jeho svalové vlákna pracujú hladko. Tento rytmus a konzistencia sa zachováva aj pri fyzickej námahe, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Počas fyzickej práce začína hypoperfúzne miesto myokardu pracovať asynchrónne so zvyškom srdcového svalu. Tieto abnormality redukcie synergie sa zaznamenávajú počas stresovej echokardiografie.
• SPECT myokard. Jedna fotónová emisná počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť povahu zásobovania myokardiálnou krvou na úrovni mikrovaskulatúry, určiť stupeň poškodenia myocytov, umožňuje rozlíšiť zmeny od myokardu od ischemických. Pomocou SPECT je možné určiť, ako vážne zúženie koronárnych artérií zhoršuje prekrvenie a kontrakčnú funkciu myokardu.
• PET-CT srdca. Poskytuje možnosť vyhodnotiť oblasť a hĺbku poruchy zásobovania myokardu. Výhodou PET je jeho schopnosť fixovať najmenšie zmeny v endotelovej funkcii charakteristické pre latentný vývoj aterosklerotických plakov náchylných na rozklad. Tým sa stáva možnou včasnou detekciou koronárnej aterosklerózy a prijatím preventívnych opatrení na jej liečbu.

Liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Algoritmy na liečbu SMI zodpovedajú algoritmom iných foriem ICHS. Cieľom terapie je eliminácia etiologického a patogenetického základu ochorenia. Začať liečbu s vylúčením rizikových faktorov - fajčenie, fyzická nečinnosť, iracionálna strava s veľkým množstvom živočíšnych tukov, soľ, červené mäso, alkohol. Osobitnú úlohu zohráva korekcia porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrola krvného tlaku, udržiavanie uspokojivej glykémie pri diabete mellitus. Liečba liekmi je zameraná na podporu aktivity myokardu, zvýšenie jeho funkčnej užitočnosti a normalizáciu rytmu. Poskytuje použitie:

1. β-blokátory (BAB). Majú schopnosť znížiť srdcovú frekvenciu, majú výrazný antianginózny účinok, zlepšujú toleranciu fyzickej aktivity voči myokardu. Bolo preukázané, že BAB znižuje trvanie a frekvenciu bolestivých a bezbolestných epizód ischémie srdcového svalu. Vďaka výraznému antiarytmickému efektu zlepšujú prognózu života.
2. Antagonisty vápnika (AK). Zníženie srdcovej frekvencie, rozšírenie koronárnych a periférnych artérií, normalizácia srdcového rytmu. Vzhľadom na schopnosť inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch znižujú svoje požiadavky na kyslík a zvyšujú svoju toleranciu na akúkoľvek fyzickú námahu. Zabráňte epizódam ochorenia menej efektívne v porovnaní s BAB.
3. Dusičnany. Znížiť rezistenciu v koronárnych artériách, stimulovať kolaterálny prietok krvi, redistribuovať ju v smere ischemických oblastí myokardu, zvýšiť počet aktívnych kolaterálnych, interarteriálnych anastomóz. Roztiahnite lumen koronárnych ciev v miestach aterosklerotických lézií, ktoré vykazujú kardioprotektívny účinok.
4. Vazodilatátory podobné dusičnanom. Ich hlavným účinkom je stimulácia uvoľňovania periférnych a koronárnych tepien silného vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého endoteliocytmi. Vďaka nemu sa zlepšuje prívod krvi do myokardu a znižuje sa potreba myocytov srdca pre kyslík. Neodstraňujte príčiny bezbolestnej ischémie, ale znížte frekvenciu jej epizód.
5. Statíny. Pôsobia na jeden z najdôležitejších väzieb v patogenéze bezbolestnej ischémie - na aterosklerotický proces. Účinne znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, čím sa zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií, čím sa zabráni zúženiu ich lúmenu a narušeniu perfúzie srdcového svalu.
6. ACE inhibítory. Zobraziť vlastnosti kardio a vazoprotektorny. Kardioprotekcia sa prejavuje obnovením a udržaním rovnováhy medzi požiadavkami myokardu na kyslík a jeho zabezpečením. S ohľadom na cievy majú antiaterosklerotický účinok, normalizujú funkciu endotelu, čo prispieva k udržaniu tónu a elasticity stien tepny.
7. Protidoštičkové liečivá. Znížiť schopnosť zrážania krvných doštičiek a znížiť krvné zrazeniny v oblastiach poškodených koronárnych artérií. Na prvom mieste sú znázornené pacienti s bezbolestnou ischémiou a infarktom myokardu. Výrazne znižuje riziko rekurentných koronárnych príhod, najmä náhlej koronárnej smrti.

Chirurgická liečba zahŕňa obnovenie normálnej alebo blízkej normálnej perfúzie myokardu. Vykonáva sa CABG alebo stentovaním koronárnych artérií. Výber metódy závisí od počiatočného stavu pacienta, rozsahu a stupňa poškodenia srdcových tepien, komorbidít, oblasti ischemickej oblasti myokardu atď.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia bez vhodnej liečby je nepriaznivá. Približne polovica pacientov so stabilným priebehom ischemickej choroby koronárnych tepien a bezbolestnými záchvatmi ischémie trpí koronárnymi príhodami (nefatálny srdcový infarkt, smrť, záchvaty angíny vyžadujúce hospitalizáciu) počas 2,5 roka po diagnostike. U pacientov s SMI, ktorí predtým mali srdcový infarkt, je mortalita 20%. Ročné kontrolné vyšetrenia kardiológa, najmä po 50 rokoch (vrátane pacientov bez známok ischemickej choroby srdca), včasnej detekcie ischemických epizód a liečby znižujú výskyt srdcových katastrof v SMI a úmrtnosť po ich nástupe.

Čo je myokardiálna ischémia srdca?

V našom veku, plné stresu, nezdravej stravy, zlých návykov a chorôb, srdce trpí najviac. Orgán prestáva fungovať normálne, jeho svaly, chlopne a cievy oslabujú. Obehový systém je poškodený, pretože čerpadlo nemôže zabezpečiť jeho nepretržitú prevádzku.

Ak je srdce choré, v lexikóne osoby sa okamžite objavia nové názvy chorôb, napríklad ischémia myokardu. Keď je takáto diagnóza uskutočnená, je nevyhnutné okamžite pochopiť príčiny ochorenia a spôsoby liečby.

Čo je ischémia myokardu?

Mnohí sa čudujú, či je to ischémia myokardu? Najprv sa musíte rozhodnúť o konceptoch. Syndróm myokardiálnej ischémie je stav, ktorý nastáva, keď je narušená dodávka krvi myokardu. Srdce nemá dostatok kyslíka a nemôže pracovať v plnej sile. V opačnom prípade sa choroba nazýva koronárna choroba.

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ochorenia: kŕče, ateroskleróza, trombóza, najmä na pozadí arteriálnej hypertenzie. Tieto dôvody sú spôsobené mnohými faktormi. Sú známe:

• zníženie motorickej aktivity;
• fajčenie;
• príjem alkoholu;
• tučné potraviny;
• obezita;
• stres.

Zúženie koronárnej artérie

Bezbolestná ischémia myokardu

Tento typ ischémie je bežný a nebezpečný, pretože asymptomatický priebeh ochorenia neumožňuje osobe a lekárom konať včas. Prečo sa to deje? Presné dôvody však nie sú úplne jasné.

Úplná absencia bolesti je bežným javom, ktorý sprevádza toto ochorenie. Podľa nedávnych štúdií viac ako polovica prípadov nie je sprevádzaná bolesťou. V ich neprítomnosti len leží nebezpečenstvo. Napokon, bolesť je niečo, na čo človek v prvom rade reaguje, dáva mu možnosť prijať naliehavé opatrenia - požiadať o pomoc.

Subendokardiálna ischémia

Zvlášť zraniteľná je subendokardinálna (vnútorná) vrstva. Je to spôsobené jeho odľahlosťou od koronárnych tepien. Subendokardinálna vrstva je nedostatočne zásobovaná krvou, zatiaľ čo epikardiálna (vonkajšia) vrstva má naopak dobré prekrvenie.

Subendokardinálna ischémia ukazuje EKG:

• elektrokardiogram odráža depresívny stav segmentu ST, ktorý indikuje začiatok procesu komorovej repolarizácie;
• depresia sa môže šíriť na prednú alebo dolnú elektródu alebo na obe súčasne;
• Depresia segmentu ST je v blízkosti horizontálneho tvaru;
• významné zvýšenie je pozorované v olovenom AVR.

Stresom indukovaná ischémia

Rytmus života sa zrýchľuje, napätie nás obklopuje zo všetkých strán. Ich dôsledky sú známe. Ovplyvňuje nielen nervový systém, ale aj hlavný orgán človeka - srdce. Mnohí, ktorí počuli diagnózu, majú záujem o ischémiu myokardu vyvolanú stresom - čo to je? Tento typ ischémie je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom a svalovou aktivitou srdca v dôsledku stresu. Vzhľadom na nerovnováhu myokard nedostáva potrebný kyslík, pretože prietok krvi nie je schopný uspokojiť jeho potreby.

Vysoká záťaž môže teda spôsobiť problémy so srdcom.

Ischémia myokardu u novorodencov

Moderný výskum naznačuje, že ischémia myokardu u novorodencov je zriedkavá. Jeho príčinou je zvyčajne perinatálna hypoxia. Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia takmer asymptomatický. Ischémia u detí môže byť sprevádzaná zlyhaním srdca. Novorodenci sú diagnostikovaní s hluchými srdcovými zvukmi, bledou pokožkou a sú počuť vlhké ralesky v pľúcach. Zvyčajne sú tieto príznaky pozorované u detí počas týždňa po narodení a niekedy aj počas celého neonatálneho obdobia.

Ischémia myokardu na EKG

Elektrokardiografia alebo EKG pre ischémiu myokardu - štúdia, ktorá vám umožňuje zaznamenávať elektrické impulzy, ktoré vznikajú počas práce srdca. Prístroj na EKG bol vynájdený na začiatku minulého storočia holandským fyziologom V. Einthovenom a stal sa prielomom v diagnostike kardiovaskulárnych ochorení.

Hlavnými príznakmi určovania ochorenia na EKG sú zmena tvaru vlny T a jej polarita. Zvýšenie zubu T v oblasti priradenia hrudníka hovorí o subendokardiálnom type ochorenia a jeho prítomnosti v prednej stene. Alebo to môže byť subepikardiálna ischémia ľavej komory (jej zadnej steny). Zníženie T vlny môže signalizovať subepikardiálnu ischémiu ľavej komory (jej predná stena). Odchýlka segmentu ST od kontúry tiež označuje prvé príznaky ochorenia.

Elektrokardiografické príznaky ischémie myokardu

liečba

Keď sa diagnostikuje ischémia myokardu, liečba sa má začať okamžite. Základom liečby by malo byť odstránenie rizikových faktorov, ktoré viedli k tejto chorobe:

1. Je potrebné vzdať sa zlých návykov.
2. Prestať jesť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.
3. Naučte sa riadiť svoje správanie, vyhýbajte sa stresovým situáciám.
4. Odporúčame mierne cvičenie: musíte robiť každodenné cvičenia, chodiť, dýchať čerstvý vzduch.

Predpísané a lieky. Ak chcete odstrániť útoky ako ambulancie vhodné Nitroglycerin. Dávka podávania sa vypočíta individuálne. Liek Atenolol zlepšuje prietok krvi v cievach srdca, je tiež braný na prevenciu. Aspirinosoderzhaschie lieky prijaté na zníženie pravdepodobnosti trombózy. Patrí medzi ne napríklad Cardiomagnyl.

účinky

Lekárske štúdie poukázali na účinky akútnej ischémie myokardu. Sú to:

1. Náhla koronárna smrť. Toto riziko je jedným z prvých miest v rade kardiovaskulárnych ochorení.
2. Štrukturálne poškodenie myokardu. Ukázalo sa, že ischémia počas 20 minút spôsobuje reverzibilné poškodenie, dlhší proces vedie k ireverzibilným zmenám (srdcový infarkt).
3. Metabolické poruchy. Nedostatok kyslíka spôsobuje zníženie množstva mastných kyselín a glukózy v bunke, srdcový sval začína oslabovať, stráca pružnosť a tón.
4. Výskyt arytmií je porušením rytmu a srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Pre príčiny bolesti srdca, pre aterosklerózu, cholesterol, ako príčiny ischemickej choroby srdca, pozri toto video:

Čo je ischémia myokardu?

Ischémia myokardu. Čo je to? Viac o mechanizmoch jeho vzniku.

Napriek tomu, že srdce má stále priamy kontakt s krvou, nedostáva z neho kyslík ani živiny. Je to spôsobené tým, že srdce je z vnútornej strany pokryté endokardom - vnútornou výstelkou, ktorá zabraňuje vstrebávaniu krvi do srdca. Myokard (srdcový sval) funguje nepretržite a jeho energetické požiadavky sú veľmi veľké. Dodávanie kyslíka a živín do srdcového svalu poskytuje jedinečné tepny - koronárne tepny, ktoré idú okolo srdca zo všetkých strán. Hodnota týchto tepien je veľmi veľká, pretože zdravie celého organizmu závisí od práce srdca. Preto ischémia myokardu môže narušiť funkciu mnohých vnútorných orgánov.

Prečo sa môže vyskytnúť ischémia myokardu?

• Ateroskleróza a blokovanie koronárnych artérií cholesterolovým plakom. Každá z koronárnych artérií sa živí určitou časťou srdcového svalu, preto keď je jedna z ciev zablokovaná, jeden z myokardiálnych rezov zostáva bez energie.
• Nedostatok draslíka v tele. Keď sa hypokalémia v myokardiálnych bunkách stáva viac sodíkom a tekutinou, čo vedie k opuchu tkanív. Edematózna bunka nie je schopná plne absorbovať živiny a plne fungovať.
• Spazmus koronárnych tepien počas fajčenia, zneužívania kyslíka, častého stresu a hypertenzie.
• Blokovanie koronárnych tepien krvnou zrazeninou.
• Endokrinné ochorenia (obezita, diabetes).
• Sedavý spôsob života alebo nadmerné cvičenie. Obaja zbavujú cievnu stenu pružnosti, čo sťažuje udržanie potrebného cievneho tonusu.

Typy ischémie myokardu

1. Bezbolestná forma ischémie je typ ischemickej choroby srdca, ktorá má charakteristické prejavy v laboratórnom alebo inštrumentálnom vyšetrení srdca (na EKG, EchoCS). Charakteristickým znakom formy je absencia bolesti alebo iných príznakov ischémie (dýchavičnosť, srdcové arytmie a iné veci). Aj tento typ sa nachádza u pacientov s poruchou citlivosti na bolesť alebo u pacientov, ktorí už prekonali infarkt myokardu.
2. Akútna koronárna smrť je ischémia myokardu, ktorá viedla k zástave srdca a smrti pacienta. Vyskytuje sa vtedy, keď je blokovaná jedna z hlavných vetiev koronárnych artérií.
3. Angina pectoris je periodicky sa vyskytujúca ischémia myokardu, ktorej záchvat sprevádza prudká bolesť za hrudnou kosťou, pocit horúčky v hrudníku, zvýšenie tepovej frekvencie a dýchavičnosť.
4. Infarkt myokardu je akútna ischémia myokardu, ktorá viedla k smrti časti srdcového svalu a jeho strate z práce.
5. Kardioskleróza je komplikovaná forma ischémie, keď je časť myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka nahradená spojivovým (jazvovým) tkanivom, ktoré nemôže vykonávať svoje funkcie.

Typy ischémie na EKG

• Subendokardiálna ischémia - postihnutá oblasť sa nachádza pod vnútornou výstelkou srdca (endokard).
• Subepikardiálna ischémia - postihnutá časť svalu sa nachádza pod vonkajším plášťom (epikard). V závislosti od miesta sa tento typ ochorenia delí na ischémiu nižšej oblasti myokardu, zadnej steny infarktu alebo oblasti komorovej priehradky.
• Transmurálna ischémia - porážka všetkých vrstiev myokardu.

Liečba a prevencia ischémie myokardu

Liečba patológie závisí od príčiny, ktorá spôsobila hladovanie srdca. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Odmietnutie zlých návykov, ktoré vedie k vazokonstrikcii (fajčeniu, zneužívaniu alkoholu).
2. Strava s obmedzením cholesterolu alebo užívanie liekov znižujúcich cholesterol (statíny).
3. Liečba sprievodných ochorení - hypertenzia, cukrovka, obezita.
4. Primeraná fyzická aktivita. Objem náplne by mal byť zvolený s ohľadom na parametre hmotnosti pacienta a krvného tlaku. Niekedy je cvičenie kontraindikované pre obéznych ľudí.
5. Obnovenie minerálnej rovnováhy s nedostatkom draslíka v krvi pomocou diétnych alebo draselných prípravkov (Panangin).
6. Zriedenie krvi na prevenciu trombózy. Dosiahnuté diétou, zavedením pitného režimu alebo užívaním protidoštičkových látok.