Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna nedostatočnosť). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Hemoragická mŕtvica - symptómy, následky, ak je poškodená pravá a ľavá strana mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroid) je akútnym porušením mozgového obehu s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia mozgová katastrofa. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi päť najlepších patológií, ktoré končia smrťou. To je vysvetlené tým, že v dôsledku takejto mŕtvice sa vyskytuje krvácanie v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: čo je to choroba, prečo je smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažné ochorenie, často fatálne. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle ustupujú a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, keď sú poškodené. Bežné hemostatické činidlá neprenikajú do ciev mozgu, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížové upnutie krvnej cievy.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku), poranenie.

Dávajte pozor! Závažnosť stavu je určená veľkosťou roztrhnutej cievy, v závislosti od toho, do ktorej krvi môže vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytesňuje tkanivo, vyvoláva rozvoj hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mozgovej príhody je 8-15%, zvyšných 85-92% je ischemická cievna mozgová príhoda. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je to u mužov vo veku 50-70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice sa stáva príčinou hypertenzia.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Faktory, ktoré spôsobujú priebeh vyššie uvedených ochorení a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Pitie alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové preťaženie;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a kontroluje základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, tlkot srdca. Mozgová mŕtvica je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebrál môže byť v rôznych oblastiach, kvôli tomu, čo je tento typ mŕtvice rozdelený na:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lalok - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a sivú hmotu;
• medial - v oblasti talamu;
• zmiešané hematómy sa objavujú na viacerých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Island. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch po celý život.

Symptómy a charakteristické znaky

Symptómy môžu hovoriť o hroziacej hemoragickej mŕtvici, ako napríklad:

• silná bolesť v očiach;
• strata rovnováhy;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezrozumiteľnej reči samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorovali len u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; tie isté prejavy môžu hovoriť o rozvinutej ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate (populárnom tzv. „mikrokroku“).

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti kože;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi do tváre;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Stála bolesť hlavy;
• Útoky na nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je pri vedomí:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nauzea, zvracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "polovíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, svalov tváre;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné stupne regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, zlá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad je nasmerovaný do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk rohovky pacienta je sprevádzaný odozvou, zachovanie reflexu prehĺtania;
• Hlboký spánok, žiadne reakcie.

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

43-73% krvácania končí prelomom krvi do mozgových komôr. Keď sa krv rozbije do komôr, stav pacienta sa dramaticky zvýši - vyvinie sa kóma, objavia sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné reflexy:

• hemiplegia je kombinovaná s motorickým nepokojom ochrnutých končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si prikrývajú prikrývku, akoby sa chceli skryť prikrývkou),
• hormetonium, prehlbujú sa príznaky autonómneho nervového systému (zimnica, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Ruptúra ​​krvných ciev a krvácanie v mozgu s hemoragickou mŕtvicou

Fokálne neurologické príznaky sú spojené so zhoršeným fungovaním špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíjajú hemisférické hemorágie, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity rúk a nôh sa vyvíja na strane oproti lézii.
• Znížený svalový tonus a reflexy šliach.
• Hemihypestézia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné bulvy nasmerované na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je expanzia žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabiálny trojuholník.
• Poruchy reči v porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• prejavený strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Plávajúce" pohyb očí;
• závažný pokles krvného tlaku.

Počas hemoragickej mŕtvice má žena šikmú tvár.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a cerebrálnych symptómov.

Okrem toho, dislokácia mozgu a jeho opuch je hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď vyššie uvedené somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené príznaky (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, pneumónia, diabetes, atď.).

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak dôjde k veľkému prietoku krvi z cievnej siete: priestorovému pohybu určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanickému sťahovaniu kmeňa, čo je častý dôsledok smrti obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoroval postupný pokles opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• narušenie motorických funkcií - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, aké hrozné to môže znieť, ale tieto dôsledky patria medzi najprijateľnejšie, pretože nespôsobujú zmeny osobnosti alebo poškodenie mozgových funkcií;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vo vnímaní, rozvoj demencie;
• poškodenie reči počítaním, zapisovaním;
• poškodenie pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrivosť, agresivita, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často padajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijakým spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Prognóza lekárov pre nástup kómy je často sklamaním.

Závažný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahký zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-hlboký útlak vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, aké dôsledky majú ľudia s porážkou týchto oddelení.

Mozgová hemoragická mŕtvica

obsah:

Cievna mozgová príhoda je akútne sa vyvíjajúcou cirkulačnou poruchou mozgu. Hemoragická mŕtvica je spontánne krvácanie z prasknutej cievy do lebečnej dutiny (v mozgu alebo subarachnoidnom priestore).

Klinický obraz sa zvyšuje do 24 hodín alebo viac, vrátane čiastočného zastavenia dodávky krvi, opuchu mozgu, čo vedie k smrti alebo invalidite pacienta. Najťažšie patologické zmeny sa pozorujú v subkortikálnych uzlinách, v talame, komorách.

Čo sa stane počas mŕtvice?

Najčastejšie sa mŕtvica vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Vysoký krvný tlak roztrhnutej cievy je schopný pohybovať sa od seba susedných tkanív, v dôsledku čoho vzniká nádor - intracerebrálny hematóm. Objem vylučovanej krvi sa pohybuje od 1 do 100 ml alebo viac. Často je poškodených niekoľko ciev, pričom v tomto prípade vzniká viac krvných nádorov.

Pri ďalšom rozvoji hemoragickej mŕtvice krv infiltruje susedné tkanivá, čo vedie k rastu cyst a jaziev, ako aj k výskytu nekrózy oblastí mozgu.

Aký je rozdiel medzi hemoragickou mŕtvicou a ischemickou cievnou mozgovou príhodou?

Ak je hemoragická mŕtvica nasledovaná ruptúrou artérií v dôsledku nadmerného prietoku krvi, ischemický typ ochorenia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zásobovania určitých častí mozgu krvou. Dôvod - zúženie, zablokovanie krvných ciev. Smrť mozgových buniek je spôsobená ich nedostatočnou výživou.

Kto dostane ochorenie častejšie? Niektoré štatistiky

Medzi mozgovými príhodami tvoria mozgové krvácania asi 15-21% prípadov. Najčastejšie sa choroba pozoruje u obyvateľov veľkých miest, najmä u mužov starších ako 45 rokov. Približne 400 tisíc ľudí trpí hemoragickou mŕtvicou každý rok v Rusku, z ktorých až 80% prežívajúcich pacientov sa stáva zdravotne postihnutých. 30-dňová mortalita mozgového krvácania je až 35%.

klasifikácia

V oblasti lokalizácie krvácania v mozgu môže byť:

• parenchymálne alebo intracerebrálne;
• komorové (postihnuté laterálne komory mozgu);
• subarachnoid (krv sa vlieva do priestoru medzi mäkkými a arachnoidnými pošvy mozgu);
• zmiešané.

Medzi intracerebrálnymi mozgovými príhodami sú najčastejšie nasledovné typy lokalizácie krvných nádorov:

• lobar (krv nepresahuje jednu z hemisfér);
• bočné (pokrývajú subkortikálne jadrá);
• mediálne (ovplyvňujú talamus).

V dôsledku výskytu ťahov môže byť:

• Primárne. V dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku sa steny ciev zmenšujú (mikroangiopatia). S prudkým zvýšením tlaku (hypertenzná kríza) dochádza k prasknutiu steny tepny alebo žily.
• Sekundárne. V tejto forme hemoragickej cievnej mozgovej príhody prechádza vrodená alebo získaná vaskulárna malformácia (napr. Aneuryzma).

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Hlavné dôvody, v dôsledku ktorých sa krv naleje do mozgu, sú:

• Arteriálna hypertenzia, hypertenzná choroba - až 75% prípadov. Impulzom pre rozvoj mŕtvice je hypertenzná kríza.
• Vrodené, získané vaskulárne anomálie, aneuryzmy a iné malformácie.

Choroby, kvôli ktorým sa vyvíjajú vaskulárne poruchy alebo hypertenzia:

• Systémové ochorenia týkajúce sa patológií zrážania krvi.
• Nadmerný príjem trombolytických liekov.
• Ateroskleróza ciev.
• Zápal mozgu.
• Amyloidná angiopatia.
• Vaskulitída.
• Choroby miechy, srdca.
• Nádory mozgu
• Diabetes mellitus.
• Stenóza karotídy.

Rizikové faktory krvácania

Faktory, ktoré prispievajú k rýchlej progresii ochorenia a rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• intoxikácie;
• fyzickú námahu;
• beri-beri;
• stres;
• prehriatie na slnku;
• trauma;
• drogová závislosť;
• zmeny v tele súvisiace s vekom;
• fajčenie, alkoholizmus;
• obezita.

Symptómy a všeobecné príznaky mŕtvice

Prvé príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

• začervenanie tváre;
• silná bolesť hlavy akéhokoľvek miesta;
• záblesky "červených múch" pred očami;
• arytmie;
• urýchlenie, oslabenie srdcových rytmov;
• problémy s dýchaním, sipot;
• rozšírených žiakov;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• silné pulzovanie cervikálnych ciev;
• paralýza určitých oblastí tváre, rúk;
• nevoľnosť, zvracanie;
• poruchy vedomia;
• mdloby;
• studená koža;
• problémy s močením;
• vysoký krvný tlak.

Nárast príznakov ochorenia sa pozoruje rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín alebo minút. V závislosti od zóny lokalizácie krvácania sa človek rozvíja poruchy reči, citlivosť určitých častí tela, neurologické defekty, strabizmus, slepota, hluchota, pamäť, čuch, zmeny správania.

Rozsiahle alebo hlboké krvácanie vedie k priľnavosti komplexu sekundárnych symptómov spôsobenému dislokáciou mozgu: záchvaty, strata vedomia, vývoj kómy. Zvlášť nebezpečné sú hemoragické výpotky v komorách, mozočku alebo iných významných častiach mozgu: častejšie človek zomrie v prvých 24 hodinách po nástupe mŕtvice.

Podľa závažnosti symptómov je možné rozlíšiť nasledujúce stupne progresie krvácania:

• Mierna bolesť hlavy, svalové napätie krku.
• Ťažká bolesť hlavy, stuhnutosť svalov, paréza časti tváre.
• Ospalosť, dezorientácia vo vesmíre.
• Stupor, strata vedomia, autonómna dysfunkcia.
• Kóma, kŕče, známky utrpenia.

Fázy hemoragickej mŕtvice

Pri vývoji cievnej mozgovej príhody existujú 3 fázy:

• Vytekanie krvi, jej distribúcia v mozgovom tkanive.
• Koagulácia krvi, tvorba zrazenín, porušenie štruktúry mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina).
• Posilnenie vazospazmu, rozpustenie krvných zrazenín a zrazenín, výstup produktov rozpadu v roztoku.

Dôsledky a komplikácie

V prvých týždňoch po krvácaní sa symptómy mozgovej príhody môžu zvýšiť v dôsledku zvýšenia veľkosti krvného tumoru a opuchu mozgu. Väčšina pacientov umiera počas tohto obdobia.

Často spájajte komplikácie:

• poškodenie funkcie obličiek;
• zápal pľúc;
• pľúcna embólia.

Pri rýchlom umiestnení pacienta do intenzívnej starostlivosti a adekvátnej liečby do konca 3. týždňa dochádza k poklesu všeobecných cerebrálnych symptómov. V tomto čase môžete urobiť prognózu o stupni zdravotného postihnutia osoby, založenú na nasledujúcich účinkoch poškodenia mozgu:

1. Paralýza, paréza, poruchy orgánov jednej strany tela.
2. Zánik zákona o prehltnutí.
3. Poruchy reči.
4. Poruchy vnímania, spracovanie informácií, myslenie.
5. Poruchy správania.
6. Inkontinencia výkalov, moč.
7. Depresia, duševné poruchy.
8. Epilepsia.
9. Ťažké bolesti hlavy.

Prognóza prežitia a následná aktivita pacienta je sklamaním. Viac ako 80% ľudí, ktorým sa podarilo zachrániť životy, je hlboko postihnutých. Ak sa neodstráni príčina hemoragickej mŕtvice, riziko opakovanej epizódy s fatálnym koncom je veľmi vysoké.

diagnostikovanie

Na okamžité rozpoznanie mŕtvice sa vykonajú testy so žiadosťou o vykonanie niektorých akcií pre pacientov:

1. Úsmevu. Roh pier na jednej strane úst sa zníži.
2. Hovoriť Výslovnosť najjednoduchšej vety je často zložitá.
3. Zdvihnite ruky súčasne. Výška zdvihu bude iná.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou núdzového CT alebo MRI, ktorý umožňuje diferencovať hemoragickú mŕtvicu s inými typmi poškodenia mozgu. Rovnaké metódy pomôžu určiť príčinu ochorenia. Ak je podozrenie na tromboembóliu, vykoná sa lumbálna punkcia (s cieľom zistiť prítomnosť krvi). Pri absencii možnosti urobiť tomografickú štúdiu je nahradená echoencefalografiou.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, medzi typmi hemoragických hemorágií.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Čím skôr je pacient v nemocnici, tým väčšia je šanca na jeho spásu.

Pred príchodom sanitky by človek nemal dávať vodu alebo jedlo osobe, aby sa zabránilo ich pádu do dýchacích ciest. Je potrebné položiť pacienta na vankúše tak, aby hlava a krk boli v uhle 30 stupňov voči povrchu. Ľudské pohyby sú úplne vylúčené. Odstráňte všetok tlakový odev, zabezpečte čerstvý vzduch.

Ak je potrebné bezvedomie, má sa vykonať kardiopulmonálna resuscitačná manipulácia a je lepšie použiť prenosný defibrilátor (ak je to možné).

Liečba hemoragickej mŕtvice

Po príchode sanitky je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. V závislosti od dôkazu lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe.

V prípade zlyhania dýchania je osoba pripojená k ventilátoru.

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Prísny odpočinok na lôžku, zdvíhanie hlavy nad úroveň tela.
• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Pri hypoglykémii sa podáva roztok inzulínu a glukózy.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.

U pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri chirurgickej liečbe, môže byť v neprítomnosti účinnosti konzervatívnych opatrení aplikované ponorenie do barbiturátovej kómy alebo cerebrálnej hypertermie. Niektoré štúdie dokazujú účinnosť implantácie kmeňových buniek pri mŕtvici; táto metóda sa v Rusku prakticky nepoužíva.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

Čo robiť po hemoragickej mŕtvici?

Rehabilitačná liečba sa vykonáva v akomkoľvek štádiu liečby po odstránení akútnych symptómov. Pacientovi sa odporúčajú nasledujúce postupy:

• reflexná terapia;
• magnetická terapia;
• masáže;
• elektrostimulácia.

Fyzioterapia sa začína vykonávať, keď je pacient v nemocnici, ale po jeho prechode na rehabilitačné oddelenie. Celkovo človek strávi v nemocnici asi 3-4 mesiace, a potom - na celoživotnú dispenzarizáciu. Väčšina ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa presunie do režimu invalidity alebo úplnej neprítomnosti.

Životný štýl a rehabilitácia

Trvanie celkovej doby zotavenia závisí od závažnosti stavu osoby.

Hlavné smery rehabilitácie:

• Terapeutické cvičenie na zlepšenie prekrvenia, svalovej činnosti, zabránenie kontraktúr končatín. Ak sú niektoré časti tela ochromené, všetky pohyby vykonáva pasívne opatrovateľka chorej osoby.
• Potraviny podporujú ľahké trávenie, ale plný obsah užitočných látok.
• Masáž.
• Samoobslužné školenie.
• Psychoterapia, odstránenie depresívnych symptómov.
• Triedy s logopédom.
• Rozvoj pozitívnych emócií.
• Príjem vitamínov.

Liečba ľudových prostriedkov hemoragickej mŕtvice

Po prepustení pacienta sa podajú nasledujúce infúzie a odvary, aby sa zlepšil jeho stav:

• Šípková infúzia (6 bobúľ na 200 ml vody) - pohár denne.
• Pivoňková tinktúra - na 1 st.l. 2 krát denne.
• Zmes šťavy z 2 citrónov, 2 pomaranče, 2 litre. med. Denne vypite 1 lyžicu finančných prostriedkov.
• Vývar z byliniek (1 lyžica na 250 ml. Voda), príjem - 50 ml. za deň.
• Odporúča sa jesť 1 strúčik cesnaku, ako aj 1 lyžicu medu denne.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Hlavným spôsobom prevencie ochorenia je eliminácia alebo náprava hypertenzie, aterosklerózy, diabetes mellitus, ako aj ukončenie fajčenia, boj proti obezite, racionálna výživa, kontrola úrovne stresu.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (nie traumatickým) vytekaním krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgovými príhodami, ktoré sa prejavujú neurologickými príznakmi.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa každý rok stávajú čoraz dôležitejšími vo svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený ruptúrou mozgovej krvnej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto medzery predurčujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitídou) vyskytujúcim sa v nej.

Menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedémiou, to znamená, že sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej integrity, krvácania (10-15% prípadov). Základom patologického mechanizmu tejto formy krvácania je porušenie vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvnej cievy, po čom nasleduje jeho výrazná dilatácia, t.j. expanzia. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa formované prvky krvi a plazmy začínajú potiť cez ňu do miechy.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov: t

• nadváhou;
• dlhé skúsenosti s fajčením;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• abnormality lipidov;
• chronická intoxikácia;
• tvrdá fyzická práca;
• predĺženého nervového kmeňa.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia je však charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá, ako aj termoregulačné centrum.

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zväčšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Krv tečúca do oblasti bazálnych cisterien sa mieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mozgových príhod: t

• subarachnoidné krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidného priestoru (t.j. priestoru medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva substancie mozgu;
• ventrikulárna - krv vstupuje do prívodu vody do mozgu alebo do komôr;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých druhov.

Umiestnenie hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzané výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú počiatočné vyšetrenie pacienta na určenie jeho lokalizácie.

V 85% prípadov sa miesto krvácania nachádza v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mozgových príhod sú rozdelené do dvoch typov:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje ako výsledok mikroangiopatie (rednutie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak náhle a významne zvyšuje, sa zriedená časť tepny nestane a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie vyplýva z prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od miesta hematómu:

• hranice hrebeňa hematómu neprekračujú jednu z hemisfér mozgu;
• laterálne - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne - krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mŕtvice:

1. Island. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch po celý život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch je pred cievnou mozgovou príhodou predvedená bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, nával krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (teda jej staroveké mená - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

• ťažké bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírených žiakov;
• viditeľné pulzovanie krvných ciev krku;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia rôznej závažnosti (od miernej retardácie po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu pohybu očných buliev vertikálne, výskytu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa vyvinie intracerebelárny hematóm s dynamickou a statickou ataxiou, poruchami vedomia, vypadnú funkcie kraniálnych nervov, dôjde k paréze a je narušený pohyb očných buliev.

Príznaky krvácania v pons sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov na bodové veľkosti so zachovaním ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšenie tonusu všetkých svalových skupín s prevahou svalového tonusu extenzora);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäte.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne ochorenia, pretože počas tohto obdobia sa opuch mozgu vyvíja a progreduje. V tomto bode môže dodržiavanie symptómov hemoragickej mŕtvice pri akýchkoľvek somatických komplikáciách (pneumónia, exacerbácia chronického ochorenia srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť fatálny výsledok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostávajú fokálne symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invitučného hematómu sa opakuje MRI alebo CT vyšetrenie v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• štúdium zrážania krvi;
• stanovenie obsahu liekov v krvi;
• angiografia (vykonaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
• lumbálna punkcia (v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, rastom fokálnych príznakov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s rozvojom mozgových symptómov. V prednemocničnej fáze však nie je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pričom sa spoliehajú len na klinické znaky ochorenia. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, mozgové CT, lumbálna punkcia), čo umožní urobiť správnu konečnú diagnózu.

Oveľa častejšie, otrasy mozgu a pohmoždenia mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu spôsobujú poruchy cirkulácie mozgu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetelná perióda (čas od momentu zranenia do momentu hemiparézy). Okrem toho, aby sa navrhla traumatická etiológia mozgových obehových porúch v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poranenia mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na povahu nádoru sa môže vyskytnúť, ak existujú náznaky predĺžených bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice a stav po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patrí medzi ne:

• adekvátne okysličovanie (dodávka zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významný nárast a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustáleho lekárskeho pozorovania pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody liekom vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania v mozgovom tkanive je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatických činidiel.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku boli ukázané osmotické diuretiká a saluretiká, koloidné roztoky. Terapia diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi av prípade potreby včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokej pooperačnej mortality.

Laterálne a lobarové hematómy sa odstraňujú priamou transkraniálnou metódou. S mediálnou formou hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm pomocou jemnejšej stereotaktickej metódy. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť uskutočniť dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu odoberajú aj mozgové komory. Indikácie pre pokročilý chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnym ventrikulárnym krvácaním.

So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv infunduje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mŕtvice sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po dlhodobom rozsiahlom krvácaní sa pozorujú nasledujúce komplikácie: t

• porušenie pohybov končatín, ich nedostatočná koordinácia;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania si informácií, straty alebo poklesu schopnosti zovšeobecňovať, logického myslenia;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne mentálne poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Fatálny edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie vedú k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• mozgové krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovy mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), tkanive mozočku. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorických a respiračných centier), dokonca aj pri včasnej intenzívnej terapii, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť samoobsluhy. V dôsledku toho sa často vyvíjajú kongestívne patológie - otlaky, venózna trombóza dolných končatín, čo vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými je najnebezpečnejšia pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a neskorom dlhodobom období.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správnej výživy;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.