Núdzová medicína

Mastná embólia je závažná skorá komplikácia zlomeniny. Frekvencia tukovej embólie (VE) v traume je pozorovaná v 3-6% a po viacnásobnom poranení - 27,8%. Medzi tými, ktorí boli zabití diagnózou šoku, dosiahol výskyt embolizácie tukov 44% v závislosti od závažnosti poranenia. Tuková embólia je najčastejšia v 20-30 rokoch (so zlomeninou dolnej časti nohy) a medzi 60-70 rokmi (zlomenina krčku femuru). Existuje niekoľko teórií o pôvode tukovej embólie, ale dve z nich viedli až donedávna, hoci sú v určitých rozporoch. Otázka mechanického alebo metabolického pôvodu tukovej embólie je kontroverzná.

Mechanická teória tukovej embólie naznačuje, že po mechanickom pôsobení na kostné tkanivo sa uvoľňujú tukové častice kostnej drene a emboly sa šíria pozdĺž lymfatických a venóznych kanálov do pľúcnych kapilár. Častice kostnej drene sa nachádzajú v pľúcach v priebehu niekoľkých sekúnd po zlomenine.

Druhá teória, ktorú väčšina vedcov dodržiava, je založená na biochemických zmenách v cirkulujúcich krvných tukoch. Súčasne sa mení normálna tuková emulzia v plazme a je možné zlúčiť chylomikróny do veľkých tukových kvapiek, po ktorých nasleduje vaskulárna embolizácia. Táto teória je potvrdená skutočnosťou, že tuková embólia sa vyskytuje nielen v zlomeninách kostí, a chemické zlúčeniny tukových častíc častejšie zodpovedajú cirkulujúcim krvným lipidom než tukom z kostnej drene. Mimoriadny význam má sací účinok hrudníka. Zvýšenie krvného tlaku, keď pacient opustí šok alebo sa doplní krvácanie, tiež prispieva k tlačeniu krvnej zrazeniny do ciev systémového obehu.

Bolo zistené, že ak množstvo tuku, ktoré vypína 34 pľúcneho krvného obehu, vstupuje do pľúc, vedie to k rýchlej smrti z akútneho zlyhania pravého srdca.

Vzhľadom na malú veľkosť tukových kvapôčok a ich veľkú elasticitu môžu prechádzať cez kapilárnu sieť, ktorá sa šíri cez veľký kruh krvného obehu, v dôsledku čoho sa môže objaviť mozgová forma tukovej embólie. Existujú teda pľúcne a cerebrálne formy tukovej embólie a ich kombinácia - zovšeobecnená forma.

Charakteristickým znakom tukovej embólie je to, že sa vyvíja a postupne sa zvyšuje, pretože tuk zo zdroja poškodenia preniká do krvi nie okamžite, je tu medzera medzi momentom zranenia a vývojom embólie. Tuková embólia je často príčinou smrti, ale počas života sa zriedka uznáva.

Klinicky sa mastná embólia prejavuje rôznymi nízkošpecifickými symptómami, ktoré môžu byť podozrivé. Patognomonickým príznakom je výskyt petechiálnej vyrážky a malých hemorágií na hrudi, bruchu, vnútorných povrchoch horných končatín, albumíne a slizniciach očí, úst a vzhľadu tuku v moči. Posledný znak však možno nájsť len v 2. - 3. deň. Preto pri negatívnej analýze moču na tuky nemožno vylúčiť embóliu tuku. Laboratórne chemické testy na potvrdenie diagnózy tukovej embólie sú často nešpecifické a ťažké v klinickom prostredí. Prvým znakom embolizácie tukov je často pokles hemoglobínu, ktorý je spôsobený krvácaním do pľúc. Zmeny EKG indikujú ischémiu myokardu alebo preťaženie pravého srdca.

Výskyt dyspnoe, cyanózy, kašľa, tachykardie a poklesu krvného tlaku je charakteristický pre pľúcnu formu tukovej embólie. Pri blokovaní veľkých vetiev pľúcnej artérie vzniká obraz akútneho respiračného zlyhania, často fatálneho. Respiračná forma tukovej embólie nevylučuje poruchy mozgu: strata vedomia, záchvaty.

Cerebrálna forma tukovej embólie sa vyvíja, keď sú embólie zatlačené do systémového obehu. Pre cerebrálnu formu tukovej embólie sú charakteristické závraty, bolesti hlavy, stmavnutie alebo strata vedomia, všeobecná slabosť, zvracanie, objavenie sa lokálnych záchvatov a niekedy paralýza končatín a prítomnosť svetelnej medzery od momentu zranenia až po nástup týchto príznakov má diagnostický význam.

Liečba tukovej embólie. Rôzne metódy sa používajú na liečenie tukové embólie, vrátane aktivity anti-šok, antikoagulačnej terapie, prísneho pokoja na lôžku, aplikácie inhibítora proteázy Trasylol, kontrikala, epsilon-aminokaprónovú kyseliny, reopoliglyukina, gemodeza, hydrokortizón, aminofylín, cocarboxylase, kordiamina, ouabaínu po dobu jedného týždňa, Intravenózne podávanie roztokov glukózy a soli a roztokov dextránu, menovanie antihistaminík.

V respiračnej forme tukovej embólie je indikovaná inhalácia kyslíka, krvácanie 300-400 ml. Masívne intravenózne infúzie krvi a krvných náhradných tekutín sú kontraindikované, pretože môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a posunúť embólie z pľúcnej artérie do systémového obehu a prispieť k rozvoju cerebrálnej formy tukovej embólie.

Preventívne opatrenia majú veľký význam: mier pacienta, dopravné obmedzenia, opatrenia na boj proti šoku. Pri operáciách spojených s manipuláciou kostí a najmä s odstraňovaním kostnej drene je potrebné zabezpečiť, aby nespadla do rany, pre ktorú je potrebné zakryť kosti gázovými obrúskami.

Prevencia tukovej embólie je tiež znížená na dobrú imobilizáciu zlomeniny, anestéziu zlomeninovej oblasti. Pri uzavretých fraktúrach s rozsiahlym hematómom je nutná punkcia hematómu a odsávanie krvi a tuku.

Počas operácie na tubulárnych kostiach (osteosyntéza) sa odporúča otvorený postup. Pre osteosyntézu je lepšie použiť štrbinové kolíky. Pred operáciou osteosyntézy a po nej je potrebné vyšetriť moč na voľný tuk.

Traumatológia a ortopédia. Yumashev G.S., 1983

Čo je tuková embólia a jej nebezpečenstvo

Tuková embólia je ochorenie charakterizované zhoršeným prietokom krvi. Patologický proces nastáva v dôsledku blokovania krvných ciev malými časticami tuku. Ten preniká z obehu do obehového systému z rôznych dôvodov: s amputáciou končatín, so zlomeninami bedra a tak ďalej.

Nebezpečenstvo tukovej embólie spočíva v tom, že je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre pneumóniu a rad ďalších chorôb. V tomto ohľade je liečba nesprávna, je fatálna.

Vlastnosti ochorenia

Čo je to - tučná embólia a aké to je? Je potrebné okamžite poznamenať, že choroba sa vyvíja hlavne na pozadí zranení. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú ťažké vnútorné krvácanie a nadmernú telesnú hmotnosť.

V lekárskej praxi dnes existuje niekoľko teórií patogenézy:

1. Klasický. Klasická teória vysvetľuje, ako sa tuková embólia vyskytuje pri zlomeninách. Podľa tejto teórie najprv tukové častice prenikajú cez medzery v kostiach do venóznych ciev. Potom sa šíria cez telo a vedú k zablokovaniu ciev pľúc.
2. Enzýmová teória hovorí, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry krvných lipidov. Posledné kvôli zraneniam sú hrubšie. To vedie k zhoršeniu povrchového napätia.
3. Koloidné. Táto teória tiež považuje krvné tuky za hlavný „vinník“.
4. Hyperkoagulačná teória naznačuje, že mechanizmus iniciácie embolizácie tukov je spôsobený poruchami zrážania krvi a metabolizmu lipidov. Takéto patologické zmeny sú spôsobené rôznymi poraneniami.

Spočiatku je to ten druhý, ktorý vyvoláva rozvoj poruchy v činnosti obehového systému. Pri poraneniach dochádza k zmene vlastností krvi, ktorá spôsobuje hypoxiu a hypovolémiu.

Jedným z typov komplikácií je tuková embólia na pozadí porážky obehového systému.

CNS hrá aktívnu úlohu v mechanizme vývoja ochorenia. Bolo zistené, že jedna z hypotalamických divízií je zodpovedná za reguláciu metabolizmu tukov. Okrem toho hormóny produkované prednou hypofýzou aktivujú pohyb tuku.

Ako sa choroba vyvíja, malé kapiláry sa upchávajú. Táto okolnosť vyvoláva vývoj intoxikácie. V tukovej embólii sú bunkové membrány poranené v obehovom systéme, vrátane pľúcnych a renálnych kapilár.

klasifikácia

V závislosti od povahy priebehu ochorenia je rozdelená do troch foriem:

1. Rýchly blesk. Embólia sa vyvíja tak rýchlo, že patologický proces v priebehu niekoľkých minút je smrteľný.
2. Akútna. Traumatické poruchy v kostnej štruktúre vyvolávajú vývoj ochorenia v priebehu niekoľkých hodín.
3. Subakútnej. Táto forma patológie sa vyvíja do 12-72 hodín po poranení.

V závislosti od toho, kde sa nahromadia tukové častice, sa uvažované ochorenie klasifikuje do nasledujúcich typov:

• pľúcna;
• zmiešané;
• mozgu, v ktorom sú postihnuté mozog a obličky.

Existuje tiež možnosť blokovania krvných ciev tukovými časticami v iných orgánoch. Takéto javy sú však pomerne zriedkavé.

Čo spôsobuje ochorenie?

Embolizácia tela sa vyskytuje pomerne často so zlomeninami tubulárnych kostí. Takéto poranenia sa často vyskytujú v prípadoch neúspešných operácií, keď sa vyžaduje inštalácia rôznych kovových svoriek.

Menej často sa v pozadí vyvíja patológia:

• inštalácia protézy do bedrového kĺbu;
• uzavreté zlomeniny kostí;
• liposukcia;
• ťažké popáleniny postihujúce veľký povrch tela;
• rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
• biopsia kostnej drene;
• akútnej pankreatitídy a osteomyelitídy;
• tuková pečeň;
• diabetes;
• pôrod;
• alkoholizmus;
• vonkajšia masáž srdca;
• kardiogénneho a anafylaktického šoku.

Je dôležité poznamenať, že tuková embólia sa vyvíja rovnako u dospelých aj detí. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od závažnosti lézií.

Vo väčšine prípadov sa tuková embólia rozvíja so zlomeninami veľkých kostí.

Povaha prejavov

Je ťažké predvídať následky embolizácie tukov. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje toto ochorenie, je nástup smrteľného výsledku v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a poškodenia mozgových ciev pri poraneniach.

Symptómy tukovej embólie nie sú veľmi špecifické. Výskyt určitých príznakov indikujúcich upchatie krvných ciev priamo závisí od umiestnenia porúch a závažnosti ich výskytu.

Všetky problémy, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom choroby, sú spôsobené tým, že tukové krvné zrazeniny prenikajú do krvného obehu.

V súlade s tým je symptomatológia choroby určená tým, kde táto choroba prechádza.

Ak má pacient akútne a subakútne formy patológie, potom sa prvé príznaky embolizácie tuku objavia 1-2 hodiny po poranení. Prítomnosť vnútorného poškodenia môže naznačovať drobné podliatiny. Objavujú sa na hornej časti tela:

V budúcnosti vznikajú pomerne rýchlo poruchy centrálneho nervového systému a dýchacích ciest. Okrem toho sa postupne zvyšuje intenzita charakteristických symptómov.

V závislosti od umiestnenia mastného trombu môže spôsobiť také komplikácie ako:

• akútne zlyhanie srdca a obličiek;
• mŕtvice.

V niektorých prípadoch ochorenie vedie k okamžitej smrti.

Mozgový syndróm

Prvým znakom embolizácie tukov je porucha centrálneho nervového systému. Prítomnosť príslušného ochorenia je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• delírium;
• dezorientácia vo vesmíre;
• vzrušenie.

Diagnóza mozgového syndrómu indikuje prítomnosť:

• škúlenie;
• zmenené reflexy;
• kŕče sprevádzané strnulosťou;
• kómu;
• anzizokorii;
• zvýšenie apatie;
• ospalosť.

K týmto symptómom sa rýchlo pridávajú príznaky indikujúce pľúcny syndróm.

Pľúcny syndróm

Tento syndróm je diagnostikovaný u asi 60% prípadov embolizmu tukov. Pacient má:

• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• kašeľ bez spúta;
• uvoľňovanie peny krvnými zrazeninami, čo naznačuje pľúcny edém;
• znížená ventilácia pľúc.

Najvýraznejším, niekedy jediným príznakom pľúcneho syndrómu je arteriálna hypoxémia. Choroba je tiež sprevádzaná rozvojom anémie a trombocytopie. Röntgenový obraz ukazuje nasledujúce javy:

• masívne tmavé škvrny postihujúce väčšinu pľúc;
• zvýšený ťah ciev.

Pri výskume metódou elektrokardiografie sa diagnostikuje izolácia vodivých ciest srdca, ako aj zrýchlenie alebo narušenie rytmu posledného. V prípade vážneho poškodenia ciev sa vyvinie respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje zavedenie špeciálnej skúmavky na umelé dýchanie do hrtanu.

Určiť prítomnosť tukovej embólie tiež umožňuje štúdium orgánov videnia. Pri nákaze uveďte:

• opuchy a tukové kvapky, lokalizované v fundus;
• krvácanie v oblasti spojivkového vaku;
• prepad krvných ciev sietnice.

Posledný príznak sa nazýva „Kupujúci syndróm“.

Súvisiace príznaky

Medzi sprievodnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tukových krvných zrazenín v cievach iných orgánov, sa rozlišujú tieto javy:

• vzhľad kožnej vyrážky;
• detekcia tukových zrazenín v moči a krvi;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• porušenie metabolizmu tukov.

Prítomnosť kvapôčok tuku v moči sa zistí približne v 50% prípadov. Táto skutočnosť však nie je kritériom na stanovenie vhodnej diagnózy.

Prístupy k liečbe ochorenia

Na zistenie embolizácie tukov sa vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

1. Vyšetrenie krvi a moču na zistenie vysokých hladín bielkovín, tukov, tukov a pod.
2. X-ray hrudníka.
3. Počítačová tomografia mozgu. Viacnásobné mikrobubliny, edémy, ložiská nekrózy a iné poruchy môžu indikovať tukovú embóliu.
4. Očné pozadie.

Medzi hlavné kritériá, na základe ktorých sa diagnóza uskutočňuje, patria:

• prudké zhoršenie celkového stavu;
• hypoxémie;
• prítomnosť príznakov poukazujúcich na poškodenie CNS,

Ak sa zistia tieto príznaky, vo väčšine prípadov sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, aby sa potvrdila predbežná diagnostika alebo predpísaná vhodná liečba.

Liečebný režim je určený závažnosťou lézie. Liečba tukovej embólie zabezpečuje aktivity zamerané na:

• potlačenie symptómov;
• zachovanie vitálnych telesných funkcií.

V závislosti od oblasti lokalizácie je priradené nasledovné:

1. Eliminácia pľúcneho syndrómu. V prípade respiračného zlyhania je potrebná tracheálna intubácia. Na obnovenie mikrocirkulácie v pľúcach je predpísané vysokofrekvenčné mechanické vetranie. Týmto postupom sa vykonáva mletie tuku v kapilárach.
2. Eliminácia bolesti. Táto fáza sa považuje za dôležitú pri liečbe závažných zlomenín, pretože pomáha predchádzať vzniku tukovej embólie. Predpis analgetík je spôsobený tým, že keď sa prejavuje v syndróme bolesti, zvyšuje sa obsah katecholamínov. Naproti tomu, tieto zvyšujú hladinu mastných kyselín. Anestézia sa vykonáva zavedením omamných látok alebo celkovej anestézie. Túto metódu možno považovať za prevenciu tukovej embólie.
3. Infúzna liečba. Takáto terapia zahŕňa použitie roztokov glukózy a reopolyglukiny. Okrem toho je priradené trvalé monitorovanie stavu venózneho tlaku.
4. Zníženie hladiny tuku v krvi. Na zníženie hladiny tuku v krvi sú priradené:
   • lipostabil;
   • pentoxifylín;
   • komplamin;
   • kyselina nikotínová;
   • Essentiale®.

Tieto látky normalizujú prietok krvi v tele a jednotlivých orgánoch.

V počiatočných štádiách vývoja príslušnej patológie sa odporúča použitie glukokortikoidov. Je možné zabrániť výskytu ochorenia včasnými opatreniami zameranými na potlačenie hypoxie a elimináciu účinkov straty krvi.

Tuková embólia patrí do skupiny nebezpečných patológií. To môže viesť k smrti za pár minút. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí zlomenín a poškodenia kostí. Liečba tukovej embólie je vykonávať činnosti na udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Tuková embólia

Tuková embólia - viacnásobná oklúzia krvných ciev lipidovými globulami. Prejavuje sa formou respiračného zlyhania, poškodenia centrálneho nervového systému, sietnice. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, encefalopatia, plávajúce očné bulvy, paralýza, paréza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu, prítomnosti predispozičných faktorov v anamnéze a identifikácie veľkých lipidových častíc v krvi. Špecifické ošetrenie zahŕňa mechanickú ventiláciu, činidlá na odbúravanie tukov, antikoagulanciá, glukokortikosteroidy, chlórnan sodný. Okrem toho sa vykonávajú nešpecifické terapeutické opatrenia.

Tuková embólia

Fatálna embólia (VE) je závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja najmä vtedy, keď sú dlhé tubulárne kosti poškodené v dôsledku blokovania cievnych bazénov lipidovými komplexmi, ktoré vstúpili do krvného obehu. Frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,5 do 30% z celkového počtu traumatických pacientov. Obvykle diagnostikovaná u pacientov vo veku 20-60 rokov. Minimálny počet embólií je zaznamenaný u ľudí, ktorí boli zranení pri intoxikácii. Úmrtnosť je 30-67%; Tento ukazovateľ závisí od závažnosti a typu poškodenia, rýchlosti lekárskej starostlivosti.

Príčiny tukovej embólie

Podstatou patologického procesu je obturácia krvných ciev kvapkami tuku. To vedie k zhoršeniu prietoku krvi v dôležitých štruktúrach tela - mozgu a mieche, pľúcach, srdci. Medzi podmienky, ktoré môžu spôsobiť VE, patria:

1. Poranenie. Hlavnou príčinou lipidovej embólie sú zlomeniny diafýzy femuru, tíbie, panvy. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s objemom a viacnásobnými poraneniami, sprevádzanými rozdrvením kostného tkaniva. Predpokladá sa, že patológia sa vyskytuje u 90% ľudí so zraneniami pohybového aparátu. Jeho klinické prejavy sa však vyvíjajú len v relatívne malom počte prípadov. Okrem toho sa u pacientov s popáleninami, poškodením veľkého množstva podkožného tuku zistí dyslipidémia, ktorá môže vyvolať obturáciu krvných ciev.
2. Šoky a postresuscitačná choroba. Tvorba embólií nastáva pri otrasoch akéhokoľvek pôvodu v 2,6% prípadov. Dôvod - posilnenie katabolických procesov, metabolická búrka. Symptomatológia sa často vyvíja do konca 2-3 dní po odstránení pacienta z kritického stavu.
3. Intravenózne podávanie olejových roztokov. Izolujú sa prípady iatrogénneho pôvodu ochorenia. K oklúzii tukov dochádza v dôsledku exogénnych tukov, ktoré vstúpili do krvného obehu počas chybných činností zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho je u športovcov, ktorí používajú syntetol na zvýšenie svalovej hmoty, niekedy diagnostikovaná tuková embólia.
4. Hypovolémie. Pri ťažkej hypovolémii dochádza k zvýšeniu hematokritu, znižuje sa úroveň perfúzie tkaniva a dochádza k preťaženiu. To všetko spôsobuje tvorbu veľkých tukových kvapôčok v obehovom systéme. Dehydratácia sa vyvíja s dlhodobým zvracaním, hnačkou, nedostatočnou konzumáciou pitnej vody v horúcom podnebí, nadmerným príjmom diuretík.

patogenézy

Podľa klasickej teórie je tuková embólia výsledkom priameho vstupu častíc kostnej drene do krvného obehu v čase poranenia. Ďalej sa v tele šíria krvinky. S veľkosťou častíc> 7 mikrónov spôsobujú zablokovanie pľúcnych tepien. Malé kvapky tuku obchádzajú pľúca a prenikajú do cirkulačnej siete mozgu. Existujú cerebrálne symptómy. Existujú aj iné predpoklady týkajúce sa mechanizmov vývoja procesu.

Podľa podporovateľov biochemickej teórie sa plazmatická lipáza aktivuje bezprostredne po prijatí a po poranení. To sa stáva podnetom na uvoľňovanie tuku z miest uloženia, vyvíja sa hyperlipidémia, dochádza k tvorbe hrubých tukových kvapiek. Koloidno-chemická verzia je taká, že demulgácia jemne rozptýlených emulzií začína v dôsledku spomalenia prietoku krvi v postihnutej oblasti.

Z hyperkoagulačnej teórie vyplýva, že príčinou tvorby tukových kvapiek je rozpad mikrocirkulácie, hypovolémie a hladovania kyslíkom. Tvorba lipidových globúl s priemerom 6-8 mikrónov, ktoré tvoria základ diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pokračovanie v procese - systémová kapilára, ktorá vedie k retencii tekutín v pľúcach a endointoxikácii produktom metabolizmu lipidov.

klasifikácia

Fatálna embólia sa môže vyskytovať v pľúcnej, cerebrálnej alebo zmiešanej forme. Dychová forma sa vyvíja s preferenčnou oklúziou vetiev pľúcnej artérie a prejavuje sa formou respiračného zlyhania. Mozgová odroda - výsledok blokovania tepien a arteriol, ktoré dodávajú krv do mozgu. Najbežnejšia je zmiešaná forma, ktorá zahŕňa znaky pľúcnych aj cerebrálnych lézií. Obdobie pred nástupom prvých príznakov sa značne líši. Čas latentného obdobia rozlišuje nasledujúce formy ochorenia:

• Rýchly blesk. Prejavuje sa bezprostredne po zranení, vyznačuje sa kriticky rýchlym priebehom. Pacientova smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Úmrtnosť v tomto type embólie sa blíži k 100%, pretože poskytovanie odbornej pomoci v takom krátkom čase nie je možné. Vyskytuje sa len s viacerými alebo masívnymi zraneniami. Frekvencia výskytu - nie viac ako 1% prípadov VE.
• Akútna. Vyskytuje sa menej ako 12 hodín od času zranenia u 3% pacientov. Je to život ohrozujúci stav, ale úmrtnosť nepresahuje 40-50%. Smrť nastáva z pľúcneho edému, akútneho respiračného zlyhania, rozsiahlej ischemickej mŕtvice.
• Subakútnej. Manifestované v priebehu 12-24 hodín u 10% pacientov; za 24-48 hodín - v 45%; po 48-70 hodinách - u 33% obetí. Existujú prípady, keď sa príznaky embólie vyvinuli po 10-13 dňoch. Tok subakútnych foriem je relatívne ľahký, počet mŕtvych nepresahuje 20%. Šanca na prežitie sa zvyšuje, ak sa objavia príznaky ochorenia, keď je pacient v nemocnici.

Symptómy tukovej embólie

Patológia sa prejavuje množstvom nešpecifických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v iných podmienkach. Oklúzia pľúcnych ciev vedie k pocitu úzkosti na hrudi, bolesti na hrudníku, úzkosti. Objektívne, pacient má dýchavičnosť, kašeľ, sprevádzaný hemoptýzou, penou z úst, bledosťou, lepkavým studeným potom, úzkosťou, strachom zo smrti, akrocyanózou. V srdci je pretrvávajúca tachykardia, extrasystol, sťahujúca bolesť. Môže sa vyvinúť fibrilácia predsiení. Zmeny v dýchacom systéme sa vyskytujú u 75% pacientov a sú prvými príznakmi patológie.

Dôsledkom cerebrálnej embólie sa stávajú neurologické symptómy: kŕče, porucha vedomia až po strnulosť alebo kómu, dezorientácia, ťažké bolesti hlavy. Môže sa vyskytnúť afázia, apraxia, anizocoria. Obraz sa podobá obrazu poranenia hlavy, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Možno, že rozvoj paralýzy, paréza, tam je lokálna strata citlivosti, parestézia, znížený svalový tonus.

U polovice pacientov sa v podpazuší, na pleciach, hrudníku, chrbte zistí vyrážka. K tomu zvyčajne dochádza po 12–20 hodinách od nástupu príznakov respiračného zlyhania a indikuje, že kapilárna sieť je nadmerne natiahnutá embóliami. Pri vyšetrení fundusu pacienta sa zistí poškodenie sietnice. Vyvíja sa hypertermia, pri ktorej telesná teplota dosahuje 38-40 ° C. Je to spôsobené podráždením termoregulačných centier mozgu mastnými kyselinami. Tradičné antipyretické liečivá sú v tomto prípade neúčinné.

komplikácie

Pomoc pacientom s VE sa má poskytnúť v prvých minútach po vzniku príznakov vaskulárnej oklúzie. Inak vedie tuková embólia k vzniku komplikácií. Respiračná porucha končí alveolárnym edémom, v ktorom sú pľúcne vezikuly naplnené tekutinou, potením z krvného obehu. Zároveň je narušená výmena plynu, znižuje sa úroveň okysličovania krvi, akumulujú sa produkty metabolizmu, ktoré sa normálne odstraňujú vydychovaným vzduchom.

Porušenie pľúcnej tepny tukovými guľôčkami vedie k rozvoju zlyhania pravej komory. Tlak v pľúcnych cievach stúpa, pravé časti srdca sú preťažené. U takýchto pacientov sa zistí arytmia, atriálny flutter a fibrilácia predsiení. Akútna insuficiencia pravej komory, ako aj pľúcny edém sú život ohrozujúce stavy av mnohých prípadoch vedú k úmrtiu pacienta. Predchádzať takémuto vývoju udalostí je možné len s najrýchlejšou pomocou.

diagnostika

Anesteziológ-resuscitátor, ako aj lekári-konzultanti: kardiológ, pulmonológ, traumatológ, oftalmológ, rádiológ sa zúčastňujú na diagnostike lipidom indukovaných embólií. Značnú dôležitosť pri formulovaní správnej diagnózy zohrávajú laboratórne údaje. ZhE nemá žiadne patognomické príznaky, preto sa jej celoživotná detekcia vyskytuje len v 2,2% prípadov. Na určenie patológie sa používajú nasledujúce metódy:

1. Preskúmanie cieľa. Klinický obraz zodpovedajúci chorobe je odhalený, srdcová frekvencia je viac ako 90-100 tepov za minútu, rýchlosť dýchania je viac ako 30-krát za minútu. Dýchanie je plytké, slabé. V pľúcach je počuť vlhké, veľké, bublinkové sipoty. SpO2 nepresahuje 80-92%. Hypertermia v rámci febrilných hodnôt.
2. Elektrokardiogram. EKG je zaznamenaná odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, nešpecifické zmeny v segmente ST. Amplitúdy zubov P a R sa zvýšia, v niektorých prípadoch sa zistí negatívna vlna T. Znaky blokády pravého zväzku Guis možno zistiť: rozšírenie S vlny, zmena tvaru komplexu QRS.
3. Rádiografia pľúc. Obrázky ukazujú difúzne infiltráty pľúcneho tkaniva na oboch stranách prevládajúce na periférii. S rastúcim edémom sa znižuje priehľadnosť pľúcneho pozadia. Výskyt tekutín, čo indikuje prítomnosť pleurálneho výpotku.
4. Laboratórna diagnostika. Detekcia lipidov v plazme s veľkosťou 7-6 mikrónov má určitú diagnostickú hodnotu. Je vhodnejšie vziať biomateriál z hlavnej tepny a centrálnej žily. Štúdium médií z oboch združení sa vykonáva samostatne. Detekcia globúl zvyšuje riziko oklúzie, ale nezaručuje jej výskyt.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi embólií: vzduchom, tromboembolizmom, obturáciou krvných ciev nádorom alebo cudzím telesom. Charakteristickým znakom ZhE je prítomnosť mikro kvapôčok tuku v krvi v kombinácii so zodpovedajúcim RTG a klinickým obrazom v krvi. V iných typoch vaskulárnej oklúzie nie sú v krvi žiadne globálne lipidy.

Liečba tukovej embólie

Terapia sa vykonáva pomocou konzervatívnych liečebných a neliekových metód. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Všetky terapeutické opatrenia sú rozdelené na špecifické a nešpecifické:

• Špecifické. Zameriava sa na deemulgáciu tukov, korekciu práce koagulačného systému, zabezpečenie primeranej výmeny plynu. Za účelom okysličovania je pacient intubovaný a prenesený do umelej ventilácie. Na synchronizáciu so zariadením je možné zaviesť sedatíva v kombinácii s periférnymi svalovými relaxanciami. Obnovenie normálnej konzistencie lipidových frakcií sa dosiahne použitím esenciálnych fosfolipidov. Heparín sa podáva na prevenciu hyperkoagulácie.
• Nešpecifické. Nešpecifické metódy zahŕňajú detoxikáciu s použitím infúznej terapie. Prevencia bakteriálnych a plesňových infekcií sa vykonáva predpísaním antibiotík, nystatínu. Chlornan sodný sa používa ako antimikrobiálne a metabolické činidlo. Od 2. dňa je pacientovi predpísaná parenterálna výživa s následným prenosom do enterálnej sondy.

Experimentálnym spôsobom liečby je použitie krvných náhrad na báze zlúčenín PPO. Lieky zlepšujú hemodynamiku, obnovujú normálne reologické vlastnosti krvi, pomáhajú znižovať veľkosť lipidových častíc.

Prognóza a prevencia

V subakútnej, mastnej embólii je priaznivá prognóza. Včasná pomoc umožňuje zastaviť patologické javy, poskytnúť potrebnú perfúziu v životne dôležitých orgánoch, postupne rozpúšťať embólie. V akútnom variante ochorenia sa prognóza zhoršuje na nepriaznivé. Fulminantný priebeh vedie k smrti pacienta v takmer 100% prípadov.

Prevencia počas operácií zahŕňa použitie techník s nízkym dopadom, najmä perkutánnej osteosyntézy uskutočňovanej oneskoreným spôsobom. Odporúča sa upustiť od používania kostrovej trakcie, pretože táto metóda neposkytuje stabilnú polohu fragmentov a môže viesť k vývoju neskorej embolizácie. Pred hospitalizáciou je potrebné zastaviť krvácanie čo najrýchlejšie, ak je prítomné, adekvátnu analgéziu a udržanie krvného tlaku na normálnej fyziologickej úrovni. Špecifickou metódou je zavedenie etylalkoholu v 5% roztoku glukózy.

Tuková embólia

Embólia je patologický stav vaskulárnej oklúzie spôsobenej prítomnosťou látok v krvi alebo lymfy (vzduch, tuk, cudzie teleso, trombus atď.), Ktoré v normálnych podmienkach v nej chýbajú.

Tuková embólia je typ embólie, v ktorej častice tuku pod vplyvom rôznych faktorov vstupujú do krvného obehu, čo vedie k blokovaniu malých ciev (kapilár). Najčastejšou príčinou embolizácie tukov sú zlomeniny dlhých tubulárnych kostí (zlomeniny panvy, bokov, dolných končatín) alebo rozsiahle poranenia (najmä u ľudí s nadváhou). Takéto poranenia vedú k traumatike podkožného tuku a priľahlých ciev, čo je rozhodujúcim faktorom vo vývoji tukovej embólie.

Patogenéza tukovej embólie

• Koloidno-chemická teória - pod vplyvom akéhokoľvek poškodenia a sprievodnej hypotenzie, hyperkatecholémie, hypoxie, aktivácie faktorov zrážanlivosti krvi a krvných doštičiek dochádza k porušeniu disperzie tukov z krvnej plazmy, čo vedie k premene jemných tukov na hrubé. Dochádza k transformácii neutrálneho tuku na voľné mastné kyseliny. Ten sa potom podrobuje procesu reesterifikácie, tvoriacemu guľôčky (guľôčky) neutrálneho tuku, ktoré tiež blokujú kapiláry, čo spôsobuje typickú kliniku tukovej embólie;
• Mechanická teória. Podľa tejto teórie, tekutý tuk priamo z kostnej drene vstupuje do krvného obehu;
• Enzymatická teória - založená na aktivácii enzýmu lipázy, ktorá porušuje disperziu plazmatických tukov.

Klinické prejavy tukovej embólie

Hlavné prejavy tukovej embólie sa začínajú objavovať len 24-48 hodín po poranení alebo rozvoji kritického stavu. Prvými príznakmi sú výskyt drobných petechiálnych (malých oblastí subkutánneho krvácania) krvácania v oblasti kože na krku, hornej časti hrudníka, ramien av podpazuší. V niektorých prípadoch sú petechie také malé, že sú určené len lupou. Takéto krvácanie môže trvať niekoľko hodín až tri až štyri dni.

Symptómy tukovej embólie pri zlomeninách

• Po poranení osôb s embolizáciou tuku sa malé petechie začínajú objavovať v miestach, kde sa vyskytla kapilárna oklúzia;
• Pri skúmaní očného pozadia môžete identifikovať perivaskulárny edém, ako aj prítomnosť malých kvapiek tuku v lúmene ciev. V niektorých prípadoch je možné zistiť krvácanie pod spojivkou a fundusom. Mastná embólia často odhaľuje patognomický syndróm Puncheru: cievy sietnice sú naplnené krvou, majú mučivý a segmentovaný vzhľad.

S rozvojom tukovej embólie možno rozlišovať dva hlavné syndrómy:

• Pľúcny systém s primárnou léziou pľúc;
• Mozgové, s prevládajúcim poškodením mozgu.

Pľúcna embólia

Pľúcny syndróm sa vyskytuje v 60% všetkých prípadov. Hlavné prejavy:

• Výskyt samotného dychu;
• Výrazná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a končatín;
• Suchý kašeľ;
• Arteriálna hypoxémia - PaO2 menšia ako 60 mm Hg). Hypoxémia je často hlavným príznakom pľúcnej embólie;
• Niekedy môže nastať pľúcny edém, pri ktorom dochádza k uvoľňovaniu penového spúta zmiešaného s krvou;
• Pri krvnom teste sa môže vyskytnúť anémia a trombocytopénia;
• Rádiografia ukazuje ohniská tmavnutia vo forme „snehovej búrky“, zvýšených bronchiálnych a vaskulárnych vzorcov, expanzie okrajov srdca doprava;
• EKG sa určuje tachykardiou, posunom intervalu S-T, blokádou ciest, deformáciou vlny T, arytmiou

Symptómy embólie mozgu:

• Náhle zakalené vedomie;
• delírium;
• Dezorientácia v priestore;
• vzrušenie;
• V niektorých prípadoch došlo k výraznému zvýšeniu telesnej teploty až na 39-40 ° C;
• Pri neurologickom vyšetrení sa zisťujú anizokoria, extrapyramídové príznaky, strobizmus, epileptiformné kŕče, patologické reflexy. Kŕče môžu ísť do strnulosti a ku ktorým je v týchto podmienkach možná prudká inhibícia hemodynamiky.

Prevencia tukovej embólie pri zlomeninách

Hlavné podmienky prevencie embolizácie tukov - rýchla eliminácia hypoxie, acidózy, korekcie straty krvi a efektívnej úľavy od bolesti.

Liečba tukovej embólie

Intenzívna terapia je zameraná na obnovenie a udržanie základných funkcií tela. Je symptomatická.

Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní (zníženie parciálneho tlaku pod 60 mm Hg) sa indikuje tracheálna intubácia a začiatok umelého dýchania. Najvyšší účinok má vysokofrekvenčná mechanická ventilácia, počas ktorej je možné rozpadať mastné emboly priamo do pľúcnych kapilár, čím sa obnovuje krvný obeh do pľúcnych kapilár.

Liečba liekmi. Intravenózna kvapka etanolu (30%) na glukózu má najväčší účinok.

Infúzna terapia. Zahŕňa zavedenie rôznych reologicky aktívnych liečiv (reopolyglukínu), ako aj roztoku glukózy. Vzhľadom na možnosť preťaženia pľúcneho obehu by sa rýchlosť infúzie mala regulovať na úrovni CVP.

Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu disperzie tuku v krvnej plazme, čím sa znižuje povrchové napätie tukových kvapôčok, čo pomáha odstraňovať cievnu embolizáciu a obnovovať prietok krvi. Použite: lipostabilín (160 ml / deň), pentoxifylín (100 mg), kyselinu nikotínovú (100-200 mg / deň), komplamin (2 mg), Essentiale (15 ml).

Páči sa vám tento článok? Podeľte sa so svojimi priateľmi!

Tuková embólia

Tuková embólia je patológia, pri ktorej sú cievy blokované kvapkami tuku, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.

Tuková embólia sa považuje za systémovú zápalovú reakciu, ktorá sa vyvíja pod vplyvom mechanických a biochemických procesov: z miesta poškodenia kostnej drene alebo podkožného tkaniva vstupujú mastné častice do krvného obehu a spôsobujú rozvoj lokálnej zápalovej reakcie v mieste sedimentácie. Okrem toho uvoľňovanie tukových globúl v krvnom obehu spôsobuje spomalenie prietoku krvi, zmeny reologických vlastností krvi, zhoršenú mikrocirkuláciu.

Možné následky embolizácie tukov zahŕňajú rozvoj pneumónie, respiračného zlyhania, akútnej pľúcnej nedostatočnosti, zlyhania obličiek, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Veľké tučné častice sú schopné prejsť cez kapiláry pľúc a zotrvávať v nich. Malé tukové kvapôčky prenikajú do systémového obehu do cieľových orgánov (mozog, srdce, koža a sietnica, menej často - obličky, slezina, pečeň, nadobličky), čo spôsobuje klinický obraz mastnej embólie.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie tuk embólia nastane ako komplikácia kostných poranenie (zlomenín panvy, predkolenia, stehenné kosti, poškodenie tukového tkaniva), alebo chirurgických zákrokov (rozsiahleho chirurgického zákroku na rúrkové kostí, protetické kĺbu, osteosyntézy boku, repozícii kostných úlomkov, maxilofaciálnej chirurgie, liposukcia),

Výskyt tukovej embólie je možný aj s nasledujúcimi patológiami:

• sepsa;
• opuch;
• diabetes;
• osteomyelitída;
• ťažké popáleniny;
• akútnej pankreatitídy, závažnej pankreatonekrózy;
• toxická a mastná pečeň;
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
• postresuscitačné podmienky;
• kosáčikovitá anémia;
• biopsia kostnej drene;
• nesprávne zavedenie liekov rozpustných v tukoch intravenózne;
• podmienky šoku.

Rizikové faktory: veľké množstvo straty krvi a dlhé obdobie hypotenzie, nesprávna imobilizácia a transport pacienta.

Formy patológie

V závislosti od rýchlosti vývoja prejavov, trvania latentného obdobia sa rozlišujú nasledujúce formy embolizácie tukov:

• akútna - vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín po poranení, jednou z najzávažnejších možností je blesk, pri ktorom masívne poškodenie pohybového aparátu vedie k rýchlemu prúdeniu veľkého množstva tukových globúl do vaskulárneho lôžka a pľúc (tuková embólia pri zlomeninách); tento formulár je smrteľný v priebehu niekoľkých minút;
• subakútny - klinický obraz sa vyvíja v priebehu 12 - 72 hodín; môže vzniknúť 2 týždne alebo viac po poranení.

3 - 13% všetkých prípadov tukovej embólie je smrteľných.

Podľa lokalizácie lézie je mastná embólia rozdelená na pľúcne, mozgové a zmiešané (mastná embólia pľúc, mozgu, pečene, menej často - iné orgány).

V závislosti od príčin sa mastná embólia delí na to, čo nastane počas operácie alebo po nej, ako výsledok amputácie, traumy, účinkov určitých liekov.

príznaky

Klinický obraz tukovej embólie nemá jasne definované príznaky a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ktoré možno len podozriť. Symptomatológia zahŕňa nešpecifické prejavy: pľúcne, neurologické a kožné.

Prvý deň môže byť patológia asymptomatická. Klinický obraz je často navrstvený na obraze traumatického šoku alebo traumatického poranenia mozgu. Prvé príznaky tukovej embólie pri zlomeninách a poraneniach sú zvyčajne pľúcne a respiračné poruchy:

• tesnosť na hrudníku, nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku;
• pleurálna bolesť;
• dýchavičnosť;
• príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne (hypertermia, tachykardia, tachyarytmia, horúčka, cyanóza atď.);
• dýchavičnosť;
• oligúria;
• kašeľ, sipot, hemoptýza.

V počiatočných štádiách sa objavujú mozgové symptómy. V dôsledku embólie mozgu a hypoxického poškodenia sa vyvíjajú nasledujúce neurologické symptómy:

• nepokoj;
• podráždenosť alebo letargia;
• konvulzívny syndróm (lokálne aj generalizované kŕče);
• poruchy vedomia: dezorientácia, delírium, stupor, kóma;
• fokálne neurologické symptómy (zhoršená schopnosť hovoriť alebo porozumieť reči, paralýza, zhoršené komplexné pohyby, anisocoria, zhoršené videnie).

Väčšina pacientov má na pokožke vyrážky. Vzhľad petechií je založený na blokovaní kapilár s tukovou embólií a ich poškodení uvoľnenými mastnými kyselinami. Petechiae sa nachádzajú v hornej polovici tela, v axilárnej oblasti. Zvyčajne zmiznú do 24 hodín.

Pri vyšetrení fundusu sa zistili znaky poškodenia sietnice:

• výpotok;
• krvácanie (subkonjunktívna petechiae);
• plaky, škvrny;
• intravaskulárne tukové globule.

Pozri tiež:

diagnostika

Pri diagnóze sa používa súbor diagnostických kritérií pre embóliu tuku, ktoré odhaľujú prítomnosť axilárnych alebo subkonjunktiválnych petechiálnych erupcií, porúch centrálneho nervového systému. Stav vedomia sa hodnotí podľa škály Glasgowovej kómy. Identifikujte príznaky pľúcneho edému a hypoxémie (zníženie obsahu kyslíka v krvi).

Pri diagnóze tukovej embólie berte do úvahy údaje laboratórnych štúdií:

• znížený hemoglobín;
• zvýšenie ESR;
• zníženie počtu krvných doštičiek;
• znížené hladiny fibrinogénu;
• pokles hematokritu (objem červených krviniek v krvi);
• prítomnosť kvapiek neutrálneho tuku v moči 6 mikrónov, tukových globúl v krvnej plazme, spúta, mozgovomiechového moku;
• prítomnosť tuku v biopsii kože v oblasti petechií.

Viac informatívnych inštrumentálnych štúdií. X-ray hrudníka umožňuje vyhodnotiť zmeny vyplývajúce z mastnej pľúcnej embólie. Na röntgenovom snímke je zaznamenaný výskyt malých fokálnych tieňov a zvýšenie pľúcneho vzoru: prejavy difúznej pľúcnej infiltrácie charakteristické pre rozvoj ARDS.

EKG vám umožňuje identifikovať nemotivovanú perzistentnú tachykardiu, srdcové arytmie, ktoré indikujú preťaženie pravej polovice srdca alebo ischémie myokardu.

Nevýhodou prognózy je, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí ťažkých stavov, včasná diagnostika a adekvátna liečba tukovej embólie zlepšuje prognózu.

Počas počítačovej tomografie mozgu sa určujú edémy mozgu, prítomnosť petechiálnych hemorágií, ložiská nekrózy a perivaskulárne srdcové infarkty. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou zobrazuje difúzne hyperechoické oblasti a odhaľuje etiológiu cerebrálnej embólie. Fundoscopy vám umožňuje zistiť prítomnosť mastnej angiopatie v sietnici fundusu. Používa sa aj monitorovanie pulznej oxymetrie a monitorovanie intrakraniálneho tlaku.

liečba

Liečba tukovej embólie spočíva v zastavení hlavných klinických prejavov poranenia alebo ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Hlavné smery liečby:

• Poskytovanie kyslíka tkanivám, kyslíková terapia a podpora dýchania;
• vedenie infúznej terapie systémových porúch mikrocirkulácie, odstránenie periférneho vazospazmu, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, reologickej transfúznej terapie podávaním biologických tekutín, korekcia rovnováhy elektrolytov vo vode pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov. Zavedenie albumínu, ktorý je schopný obnoviť objem cirkulujúcej krvi, viaže voľné mastné kyseliny a znižuje stupeň poškodenia pľúcnych funkcií;
• s vysokým intrakraniálnym tlakom - dehydratačná liečba s použitím osmotických diuretík;
• terapia hypoxie mozgu s použitím antihypoxantov, barbiturátov a opiátov;
• metabolická terapia - priebeh podávania nootropných liekov;
• sedatívna terapia;
• korekciu koagulačného a fibrinolytického systému s použitím antikoagulancií, najmä heparínu, ktorý má spolu s antikoagulačnými vlastnosťami schopnosť aktivovať lipoproteíny a urýchliť enzymatickú triglyceridovú hydrolytickú reakciu, čo pomáha čistiť pľúca z tukových globúl;
• intenzívna hormonálna terapia, použitie kortikosteroidov - poskytuje ochranu pred voľnými kyslíkovými radikálmi a enzýmami;
• použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na zníženie koncentrácie tukových globúl v krvi, obnovenie fyziologického rozpustenia deemulgovaného tuku a na prevenciu deemulgácie (Lipostabil, Essentiale);
• detoxikačná a detoxikačná terapia - nútená diuréza, výmena plazmaferézy. Plazmaferézne operácie normalizujú reologické vlastnosti krvi, jej elektrolyt, morfologické, biochemické zloženie a hemodynamické parametre;
• chirurgická liečba, včasná operatívna stabilizácia zlomenín (osteostyntéza transosteálneho lúča s ihlovou ihlou, intramedulárna osteosyntéza s kolíkom);
• korekcie imunitného stavu pod kontrolou týchto imunologických štúdií.

Klinický obraz tukovej embólie nemá jasne definované príznaky a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ktoré možno len podozriť.

Možné komplikácie a následky

Možné následky embolizácie tukov zahŕňajú rozvoj pneumónie, respiračného zlyhania, akútnej pľúcnej nedostatočnosti, zlyhania obličiek, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

výhľad

3 - 13% všetkých prípadov tukovej embólie je smrteľných. Prognózou prognózy však je, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí ťažkých stavov, včasná diagnostika a adekvátna liečba tukovej embólie zlepšuje prognózu.

prevencia

Prevencia tukovej embólie zahŕňa: prevenciu poranení u pacientov s vysokým rizikom, včasnú a správnu imobilizáciu končatiny v prípade poranenia, včasnú chirurgickú stabilizáciu zlomenín panvy a tubulárnych kostí, stabilizáciu fragmentov kostí, dodržiavanie techník infúznej terapie.

Príčiny tukovej embólie, metódy jej diagnostiky a liečby

Fatálna embólia je častým patologickým nálezom po poranení. Tento stav sa vyskytuje počas ortopedickej operácie, ako aj pri viacnásobných poraneniach spojených s explóziou. Symptómy sú pomerne časté pri poškodení pečene, kardiopulmonálnom bypassu, transplantácii kostnej drene a pri odsávaní oleja (tuku). V tomto prípade je respiračné zlyhanie zaznamenané u 75% pacientov.

Prečítajte si tento článok.

definícia

Syndróm tukovej embólie (SZHE) - komplexné porušenie homeostázy, ku ktorému dochádza v dôsledku zlomeniny panvových alebo tubulárnych kostí, jeho klinických prejavov - akútneho respiračného zlyhania. Každý prípad, keď sa tukové kvapky nachádzajú v pľúcnom parenchýme (mastná pľúcna embólia) alebo v systéme periférnych mikrocirkulačných ciev (arteriol, kapilár), sa považuje za "mastnú embóliu". Klasická prezentácia tohto syndrómu je asymptomatický interval po traume, po ktorom nasledujú pľúcne a neurologické prejavy v kombinácii s petechiálnymi krvácaniami (drobné krvácanie do kože).

Zlomenina tubulárnej kosti je najčastejšou príčinou SZHE.

Patogenéza a etiológia

Počiatočné prejavy syndrómu sú pravdepodobne spojené s mechanickým blokovaním malých krvných ciev "tukovými guľami", ktoré sú príliš veľké na to, aby prešli cez kapiláry. Blokovanie ciev je zvyčajne dočasné a neúplné, pretože tuk klesá v dôsledku ich tekutosti, zmeny tvaru nezabraňujú prekrveniu kapilárnej krvi úplne. Predpokladá sa, že neskoré symptómy sú výsledkom hydrolýzy tuku, výskytu viac dráždivých (jedovatých) voľných mastných kyselín, ktoré sa prenášajú v tele cez prietok krvi. Napríklad bol stanovený priamy toxický účinok týchto kyselín na pľúcne tkanivo a kapilárny endotel.

Najčastejšia je embólia tukov v zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, existujú však aj iné dôvody jej výskytu:

• Pri uzavretých zlomeninách sa embólia pozoruje častejšie ako pri otvorených. Porušenie celistvosti dlhých tubulárnych kostí (femur, fibula, tibial, ulna), panvy a rebier vedie k embólii a hrudná kosť a kostná kosť vyvoláva menej často vývoj patológie. Aj pri polytraume sa tento syndróm vyskytuje pomerne často.

• Ortopedické zákroky - intramedulárne nechty, artroplastika kolena.
• Masívne poškodenie mäkkých tkanív (napríklad embólia tuku počas amputácie končatín).
• Ťažké popáleniny.
• Biopsia kostnej drene.
• Stav a postupy, ktoré nesúvisia so zranením, môžu tiež spôsobiť embóliu tuku:

• liposukcia;
• tuková degenerácia pečene;
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
• akútnej pankreatitídy;
• osteomyelitída;
• patológií, ktoré môžu viesť k srdcovému infarktu kosti, napríklad kosáčikovitej anémii.

Prevalencia (epidemiológia)

U 67% ortopedických pacientov sa nachádzajú krvné tuky (guličky). Frekvencia ich detekcie sa zvýši na 95%, keď sa plot vykoná v bezprostrednej blízkosti miesta zlomeniny. Prítomnosť tukových guľôčok v krvi však neznamená, že bude automaticky viesť k SJE. U mužov je syndróm častejší ako u žien a u detí mladších ako 9 rokov nie je prakticky diagnostikovaný, vrchol diagnózy pripadá na vekové rozpätie 10 - 39 rokov.

Prejav syndrómu

Medzi poranením a nástupom hlavných príznakov je zvyčajne latentné obdobie, ktoré trvá 24 až 72 hodín. Syndróm mastných embólií môže byť zvyčajne podozrivý z nasledujúcich prejavov:

• Dýchavičnosť - nešpecifikovaná bolesť na hrudníku. V závislosti od závažnosti syndrómu môže zlyhanie dýchania postupovať, čo sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti, výskytom tachypnoe (rýchle plytké dýchanie), príznakmi hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi).
• Horúčka. Teplota stúpne nad 38,3 ° C, pričom sa pozoruje neprimerane vysoká frekvencia impulzov.
• Petechiálna vyrážka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na koži hornej polovice tela, rúk a krku, ako aj na ústnej sliznici a spojivke. Vyrážka je spravidla pozorovaná nie dlho, zmizne do 24 hodín.
• Symptómy spojené s poškodením centrálneho nervového systému, od menšej bolesti hlavy až po prejavy ťažkej mozgovej dysfunkcie (úzkosť, dezorientácia, zmätenosť, kŕče, stupor alebo kóma).
• Renálne symptómy (mastná embólia renálnych kapilár) sa prejavujú oligúriou (malým močom), hematuriou (krv v moči), anúria (neprítomnosť moču).
• Kombinácia ospalosti s oliguriou je charakteristickým príznakom syndrómu tukovej embólie.

Diagnostické kritériá na potvrdenie prítomnosti syndrómu tukovej embólie:

kľúč:

• respiračné zlyhanie;
• cerebrálne symptómy;
• petechiálna vyrážka.

Malé kritériá:

• mastná makroglobulinémia;
• vysoká ESR;
• anémia;
• trombocytopénia (málo krvných doštičiek);
• príznaky spojené s poškodením obličiek;
• žltačka;

Žltačka v tukovej embólii

• zmeny v sietnici: exsudáty a malé krvácania, niekedy určené tukovými guľôčkami v krvných cievach sietnice;
• konštantná frekvencia dýchania> 35 dychov / min, napriek odpočinku;
• rezistentný pO 39 ° C);
• tachykardia;
• difúzne stmavnutie pľúc na röntgenovom snímke, príznak „blizzardu“.

diagnostika

Iba analýzy môžu spoľahlivo určiť prítomnosť patológie.

Laboratórne štúdie, väčšinou nešpecifické (nie indikatívne): t

• Trombocytopénia, anémia a hypofibrinogenémia.
• K poklesu hematokritu dochádza v priebehu 24 až 48 hodín.
• Detekuje sa cytologické vyšetrenie moču, krvi, mozgovomiechového moku a spúta, niekedy prítomnosť tukových globúl.
• EKG zvyčajne indikuje normálny stav, ale môžu byť prítomné príznaky ischémie srdca.

Rádiograf pľúc pacienta so syndrómom tukovej embólie

Lekárske zobrazovacie techniky

• X-ray hrudníka. Počas 24 až 48 hodín po nástupe príznakov možno pozorovať difúzne obojstranné pľúcne infiltráty.
• Počítačová tomografia bez kontrastu. CT vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva, ak sa vyskytnú zmeny psychologického stavu pacienta. Získané údaje môžu byť normálne alebo môžu vykazovať difúzne petechiálne krvácania v bielej hmote mozgu.
• MR. Preukazuje svoju diagnostickú hodnotu pri cerebrálnych prejavoch tukovej embólie.

terapia

Optimálna liečba tukovej embólie, ako by bolo logické predpokladať, je implementácia opatrení na prevenciu tohto syndrómu. Všeobecne akceptovaná stratégia prevencie sa považuje za včasnú stabilizáciu zlomenín, najmä u tibiálnych a femorálnych kostí, čo znižuje výskyt akútnej pľúcnej nedostatočnosti a znižuje dĺžku hospitalizácie.

Spravidla sa vykonáva agresívna resuscitácia, aby sa udržal dostatočný krvný obeh. Kortikosteroidy sa predpisujú, keď sú prítomné príznaky edému mozgu. Pri respiračnom zlyhaní sa používa kyslíková maska.

výhľad

Úmrtnosť v SZHE je 5 - 15%. Dokonca aj závažné zlyhanie dýchania pozorované pri tomto syndróme málokedy vedie k smrti. Trvanie neurologických symptómov alebo kómy spravidla nepresahuje niekoľko dní alebo týždňov. Takéto prejavy ochorenia súvisiaceho s poškodením mozgu, ako sú zmeny osobnosti, strata pamäti a zhoršené myslenie, môžu u pacienta pretrvávať po dlhú dobu. Pľúcne komplikácie zvyčajne vymiznú do jedného roka.

prevencia

Včasná imobilizácia fraktúr, ako mnohí lekári veria, je najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť embólii tuku. Niekedy sa používajú kortikosteroidy na prevenciu vývoja SZHE počas ortopedických operácií, napríklad intramedulárnej osteosyntézy. V súčasnosti však neexistuje presvedčivý dôkaz, že tento prístup je účinný pri prevencii syndrómu.

Viac ako 100 rokov po prvom opise bol syndróm embolizácie tukov slabo pochopenou patológiou a vážnym diagnostickým problémom pre lekárov. A len v poslednom desaťročí sa dosiahol významný pokrok v chápaní tohto relatívne zriedkavého javu. V dôsledku zlepšených vedeckých technológií, ktoré sa objavili, sa v súčasnosti získavajú nové informácie o tejto patológii, ktoré významne znížia morbiditu a mortalitu pri embólii tuku.

Kyselina nikotínová sa často používa na zlepšenie metabolizmu, pri ateroskleróze atď. Použitie tabliet je možné aj v kozmetike na plešatosti. Indikácie zahŕňajú problémy s prácou tráviaceho traktu. Hoci je zriedkavý, niekedy sa podáva intramuskulárne.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je nezvyčajná. Môže však vyvolať mozgovú trombózu alebo embóliu mozgových tepien. Aké znaky existujú? Ako odhaliť mozgovú trombózu, mozgovú embóliu?

Blokovanie pľúcnej artérie je vážnou hrozbou pre život. Lekári ju nazývajú pľúcnou embóliou. Aké sú príčiny a príznaky ochorenia? Ako súvisí s nádormi embólia súvisiaca s nádorom? Ako prebieha liečba?

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Akútna vaskulárna insuficiencia alebo vaskulárny kolaps sa môže vyskytnúť v každom veku, dokonca aj medzi najmenšími. Príčiny môžu byť otrava, dehydratácia, strata krvi a ďalšie. Symptómy stojí za to vedieť rozlišovať od mdloby. Včasná pohotovostná starostlivosť ušetrí pred následkami.

V dôsledku chorôb, ako dôsledok hladovania kyslíkom, ako aj v dôsledku mnohých ďalších faktorov sa môže vyvinúť myokardiálna tuková degenerácia. Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, je tiež vyčerpanie tela. Výsledky parenchymálnej mastnej dystrofie bez liečby sú nepriaznivé.

Pri mnohých faktoroch dochádza k porušeniu metabolizmu tukov alebo dyslipidémie, ktorej liečba nie je ľahká. To môže byť 4 typy, aterogénne, dedičné, a tiež má ďalšiu klasifikáciu. Diagnóza štátu pomôže vybrať diétu. Čo ak dyslipidémia s aterosklerózou, hypercholesterolémiou?