Charakteristika flebektómie: jej typy, účinnosť, priebeh operácie

Z tohto článku sa dozviete: prečo sa vykonáva flebektómia, aké metódy odstraňovania žíl existujú a čo sú zamerané na liečbu. Či existujú kontraindikácie operácie a možné komplikácie, ako aj to, či táto operácia zaručuje vyslobodenie z choroby.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Chirurgia na odstránenie kŕčových žíl v nohách sa nazýva flebektómia. Jeho cieľom je obnoviť normálny prietok krvi hlbokými žilami končatín.

Používajú sa tieto typy intervencií:

1. Kombinovaná prevádzka.
2. Laserová koagulácia.
3. Vymazanie rádiovej frekvencie.

Viac o nich budeme hovoriť neskôr v článku.

Táto operácia sa vykonáva vaskulárnym chirurgom alebo iným spôsobom flebologom. Lekár tejto špeciality predpíše potrebné vyšetrenie a určí, či existujú indikácie na chirurgickú liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia tento lekár vykoná zákrok na klinike v lokálnej anestézii. V závažných prípadoch sa odporúča hospitalizácia a operáciu vykoná cievny chirurg nemocnice.

Laserová koagulácia je typ flebektómie, do ktorej je vložená laserová LED dióda do žily

Metódy flebektómie

kombinovaný

Klasická metóda intervencie, ktorá zahŕňa 4 fázy:

1. Crosssektómia - ligácia a priesečník veľkej alebo malej žilovej žily v oblasti pádu do hlbokej žily. To vedie k zastaveniu ich prietoku krvi.
2. Odizolovanie - odstránenie kmeňa chorej žily.
3. Obväzovanie perforačných žíl je obväz z ciev spájajúcich hlboké a povrchové žily. Na zabránenie úniku krvi do povrchového systému je potrebný obväz.
4. Miniflektektómia je priame odstránenie oblastí kŕčových žíl a žíl pomocou malých jednoduchých vpichov.

V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť niektoré štádiá použité ako nezávislé metódy liečby a tiež niektoré štádiá môžu byť nahradené minimálne invazívnymi zákrokmi pomocou laserovej alebo rádiofrekvenčnej ablácie - utesnenie lúmenu žily zahrievaním jeho steny a vytváraním mikroregiónu. Tieto dve metódy sú minimálne invazívne, pretože na koži sa urobí malý rez, aby sa elektróda vložila do cievy, a samotné žily sa neodstránia z nôh.

Klasická flebektómia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Laserová koagulácia

V lokálnej anestézii v požadovanej nádobe sa vykoná vedenie laserového svetla, ktoré vedie k riadenému popáleniu žilovej steny. To spôsobuje ich prerastanie. Po operácii zostávajú nohy krásne (bez jaziev a jaziev), pooperačné zotavenie je krátke.

Rádiofrekvenčná obliterácia

Metóda je založená na presnom účinku tepelnej energie na steny žíl. Jednorazový katéter sa vloží do nádoby, jeho teplota zahrievania a rýchlosť extrakcie sa neustále monitorujú. Pod jeho vplyvom sa lúmen zmenenej žily drží spolu a bolesť je minimálna. Súčasne je možné vykonávať celý rozsah operácie na dvoch nohách.

Proces rádiofrekvenčnej obliterácie

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Príprava na operáciu

Flebectomy sa vykonáva po špeciálnom duplexnom ultrazvukovom vyšetrení žíl (umožňuje vidieť a skúmať krvný obeh), aby sa určil rozsah intervencie a pravdepodobnosť použitia minimálne invazívnych metód. Štandardné predoperačné vyšetrenie zahŕňa:

1. Testy - celková krv a moč, biochemické, hemostasiogram, výskum HIV, hepatitídy a syfilis.
2. Konzultácia terapeuta a EKG na určenie kontraindikácií liečby.

Predvolené kompresné odevy, ktoré sú výhodnejšie ako elastické bandáže, pretože vytvárajú jednotný tlak požadovanej sily.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient oholiť nohy. Ak plánujete anestéziu, potom vykonajte očistnú klystír. Vykonajte zákrok prísne na prázdny žalúdok, pred ňou v stoji, pacient je označený miestami zmenených žíl.

Priebeh klasickej flebektómie

Operáciu môžete vykonávať vo všeobecnej alebo spinálnej anestézii (keď sa anestetikum vstrekne do miechového kanála a pacient stráca citlivosť na bolesť pod úrovňou pásu, ale zostáva pri vedomí). V každom prípade je telo pacienta fixované tak, aby sa nepoškodilo náhlym pohybom počas zákroku: je viazané na stôl so stuhami cez telo.

1. Vykonajte crosssektómiu. Použitie crosssektómie ako samostatnej operácie je možné v prípade núdze, napríklad v prípade trombózy povrchových žíl, aby sa zabránilo hlbokej trombóze.
2. Odizolovanie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
   • Babcockova sonda, keď cez rez zostávajúci z predchádzajúcej fázy, kovové lano je vložené do žily až do konca žily, ktorá sa má odstrániť. Urobte tiež druhý rez, aby sa koniec sondy dostal nad patologickú žilu. Na konci sondy je oliva s rezným povrchom. Lekár pomaly vytiahne rukoväť, žila sa odreže od okolitých tkanív a vytiahne sa. Toto je najtraumatickejšia metóda.
   • S invaginačnou sondou sa tiež vytiahne žila, ale akoby sa otočila naruby. Sonda sa vloží do horného rezu a cez spodný rez sa upevní na žilu. Potom sa tkanivo cievy oddelí pôsobením ťahového pohybu a žila sa postupne ukáže ako pančucha.
   • Odizolovanie PIN kódu je podobné predchádzajúcej metóde, ale stačí jeden rez od prvej etapy.
   • Cryostripping sa vykonáva pomocou špeciálnej kryoprobe, ktorá spôsobuje zamrznutie konca žily na ňu a je prevrátená a vytiahnutá z nohy, ako pri invaginačnej metóde. Alternatívou k tomuto stripovaniu je rádiofrekvencia a odstránenie laserovej žily.
3. Obliekanie perforačných žíl. Nevyhnutné, aby sa zabránilo úniku krvi z hlbokých žíl na povrch a ako príprava na ďalšiu fázu. Vykonáva sa subfasciálne alebo suprafasciálne (t.j. fasciálna membrána pokrývajúca svaly je rozrezaná (ak je subfasciálna) alebo nie (ak je suprafasciálna).
4. Miniflektektómia môže byť použitá v počiatočnom štádiu ochorenia ako nezávislá operácia, keď je jediná zmenená žila. Pre ňu sú vpichy vykonané na miestach označených pred operáciou, kŕčovej žile alebo háčik na uzle a prilepení a pretínaní a potom sú odstránené.

Klasická flebektómia sa vykonáva počas hospitalizácie. Ak sa intervenčné štádiá nahradia minimálne invazívnou - rádiofrekvenčnou alebo laserovou liečbou - potom sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii.

Jedna z možností flebektómie

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii môžete pohybovať nohami a ohýbať ich. Nasledujúci deň sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo pančucháče. Musia nosiť celý deň po celý deň. Po tomto - nosiť len počas dňa, termín predpísaný lekárom individuálne.

Počas prvých dvoch dní sa vykonáva anestézia narkotickými analgetikami, predpisuje sa flebotonika (Phlebodia). Profylaxia trombózy sa uskutočňuje pomocou disagregantov - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirínu v malej dávke. Podľa indikácií predpísaných antibiotík.

Vysoko špecializovaná strava sa nevyžaduje.

Obväzy sa vykonávajú 1, 3 a 6 dní po operácii. V nemocnici po operácii, pacient je až 7 dní, pred prepustením po dobu 6-7 dní odstrániť stehy. V popliteálnej oblasti sa to robí neskôr - o 10-12 dní. Po návrate domov je zakázané brať horúce kúpele a ísť do kúpeľa, odporúča sa prestať fajčiť, kontrolovať svoju váhu. Musíte jesť správne, dávať cvičenie, nosiť pohodlné topánky. Veľmi užitočné plávanie, cyklistika.

Po vymiznutí príznakov žilovej nedostatočnosti sa môžete poradiť so svojím lekárom o rozhodnutí o znížení triedy kompresie bielizne alebo jej odmietnutí nosiť.

V pooperačnom období je dôležité predpísať antitrombotické liečivo, napríklad klopidogrel

Možné komplikácie a príčiny relapsu

Invazívnosť operácie alebo porušenie techniky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Hematómy - akumulácia krvi v dutinách v mieste veľkých kmeňov alebo uzlov. Prevencia tejto komplikácie je dobrá hemostáza - ligácia ciev, aby sa zabránilo krvácaniu počas chirurgického zákroku a kompresia ľanu alebo obväzov po ňom.
• Krvácanie je možné v prvý deň malých podkožných ciev.
• Infekcie rán
• Lymfhorea a lymfokel (tvorba dutín naplnených lymfou).
• Porucha citlivosti kože s poškodením nervov.

Trombóza hlbokej žily alebo tromboembolizmus v súčasnom štádiu vývoja chirurgického zákroku je veľmi zriedkavý.

Väčšina pooperačných komplikácií sa stráca sama. S rozvojom infekcie je nutné odstrániť stehy a použiť lokálne antibakteriálne činidlá. Antibiotiká sa predpisujú pacientom z rizikových skupín už počas operácie a po nej: sú to ľudia v pokročilom veku, s komorbiditami, diabetom a imunodeficienciou.

Poškodenie lymfatických ciev spôsobuje lymfoforus - únik lymfy. Takáto komplikácia je možná s hrubým zaobchádzaním s tkanivami počas krížovej tektómie v ingvinálnej oblasti. Ošetrenie sa vykonáva konzervatívne v prípade lymfohorey, vyprázdňovania punkciou alebo otvorenej rany v lymfokele - akumulácii lymfy v dutine.

Znížená citlivosť na vnútornej strane nohy a chodidla, objavenie sa parestézie - pocit "plazenia husacích svalov", je spojený s traumou nervov v bezprostrednej blízkosti žiliek safenózy. Tento stav sa vyvíja v 25% prípadov, keď sa vykonáva stripovanie.

Vývoj relapsu je možný aj napriek použitiu high-tech metód intervencie. Dôvody sú nasledovné:

• porušenie techniky alebo štrukturálnych vlastností operácie neviedlo k obštrukcii žíl;
• v žilách s normálnymi výsledkami operácie došlo k rekanalizácii - obnoveniu lúmenu cievy;
• inguinálny reflux, keď dobrá obliterácia (fúzia lúmenu) hlavnej žily viedla k vypusteniu krvi na úrovni prítokov v ingvinálnej oblasti.

Z dlhodobého hľadiska môže byť flebektómia komplikovaná relapsom v 10–20% prípadov.

Flebektómia (chirurgické odstránenie kŕčových žíl)

Radikálne vylúčenie patologických žíl zo systému krvného riečišťa je najčastejším typom chirurgických zákrokov v praxi chirurgických oddelení. Cieľom chirurgickej liečby sú dekompenzované formy chronickej venóznej insuficiencie (CVI), kŕčové žily.

Kŕčové žily na nohách sú podľa odborníkov WHO najčastejšou patológiou periférnych ciev: až 40% populácie trpí. CVI, ktorého hlavnou príčinou sú kŕčové žily, v 15% prípadov prechádza na komplikácie vedúce k invalidite a smrti.

Hoci história pokusov o liečbu patologických patológií siaha do tisícok rokov, chirurgické odstránenie žily (flebektómia) sa považuje za štandardnú metódu, ktorá umožňuje nielen zmierniť symptómy, ale aj vyliečiť chorobu.
Iba 6–7% pacientov s kŕčovými žilami sa však obráti na chirurgickú liečbu; najviac trávia čas hľadaním účinných metód konzervatívnej terapie.

Pacienti často chodia k lekárovi nie v čase, keď sa objavia indikácie na chirurgický zákrok, ale po vzniku výrazných funkčných a morfologických porúch a komplikácií. V dôsledku toho sa zvyšuje trvanie liečby a zdravotného postihnutia, znižuje sa účinnosť operácie.

V súčasnosti existujú metódy, ktoré nie sú horšie ako účinnosť klasickej flebektómie. Najmä pomocou metódy obliterácie laserom dosahuje účinnosť 98% (pri flebektomii až 84%).
Hlavným dôvodom, pre ktorý sa výber pacientov častejšie stáva flebektómiou, je však cena. Náklady na tradičnú operáciu (podľa Babcockovej metódy) sú 5 - 10 krát nižšie ako cena laserového obliterácie.

Ale zároveň je to najtraumatickejší typ operácie. Preto existuje osobitný problém, ak je na liečbu zvolená klasická flebektómia - pooperačné obdobie: často operovaní pacienti sa sťažujú na výraznú bolesť, obmedzenú pohyblivosť; u 25% pacientov.

Zníženie pravdepodobnosti komplikácií umožňuje včasné diagnostické postupy, výber vhodnej metódy chirurgického zákroku, rehabilitačné opatrenia.

Indikácie a príprava na flebektomiu

Druhým alebo tretím štádiom kŕčových žíl s patologickým refluxom krvi v oblasti žilových žíl a ich fistuly sú stavy, pri ktorých sa vo väčšine prípadov indikuje flebektómia. Hlavné ciele chirurgickej liečby: t

• zlepšiť kvalitu života pacienta elimináciou symptómov spôsobených patologickým refluxom krvi;
• odstránenie kozmetických defektov;
• prevencia komplikácií kŕčových žíl.

Počas mesiaca pred operáciou sa vykonáva systém opatrení konzervatívnej liečby, ktorých cieľom je zefektívnenie chirurgickej liečby a zníženie rizika komplikácií po flebektómii.

Pacient nosí kompresný pančuchový tovar, berie lieky odporúčané na venózne ochorenia (venotoniká, venoprotektory), prechádza fyzioterapiou.

Pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť všeobecný test krvi a moču; krvný test na stanovenie hladiny glukózy, identifikáciu možných infekcií (hepatitída, HIV, Wassermanova reakcia); coagulogram.

Fluorografia / RTG hrudníka, srdcové EKG, starostlivá anamnéza, fyzikálne vyšetrenie pomáhajú identifikovať kontraindikácie. Pred vykonaním chirurgického zákroku vo všeobecnej alebo vodivej anestézii je pacient vyšetrený anesteziológom. Podľa svedectva o konzultácii urobil terapeut, gynekológ.

Hlavné kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie kombinovanej flebektómie:

• kŕčové žily počas tehotenstva (anestetiká môžu mať teratogénny účinok na plod);
• obdobie laktácie;
• závažná patológia s vysokým rizikom komplikácií spôsobených anestéziou;
• zápal a infekcia v oblastiach chirurgického zákroku;
• vysoké riziko recidívy trombózy;
• neschopnosť poskytovať vysokokvalitné dlhodobé pooperačné stlačenie (napríklad v dôsledku obezity);
• neschopnosť poskytnúť motorickú aktivitu po operácii.

Ak existujú kontraindikácie, pacientom môžu byť pridelené oddelené fázy kombinovanej operácie (napríklad iba miniflektektómia) alebo sú odporúčané alternatívne metódy chirurgickej liečby (najmä laserová obliterácia, skleroterapia).

Ak pacient požiadal o pomoc v počiatočných štádiách patológie so sťažnosťami jednotlivých uzlín, nie je vždy nutné odstrániť veľké a malé žilné žily.

Niekedy stačí vykonať jednu z fáz kombinovanej flebektómie (napríklad, aby sa miniflektektómia prostredníctvom malých vpichov / rezov v koži).

Diagnostické testy

Po mnoho rokov boli predpísané funkčné testy a flebografia na určenie rozsahu chirurgického zákroku. Phlebografia je invazívna metóda vyžadujúca zavedenie kontrastných látok.

Metóda je spojená s radiačnou expozíciou a môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín. V súčasnosti je metóda funkčných testov a flebografie nahradená ultrazvukovou diagnostikou (Dopplerovo mapovanie - USDG, duplexné skenovanie).

Bezprostredne pred operáciou musí pacient oholiť nohy, pripraviť prostriedky kompresie (pleteniny alebo obväzy). V niektorých prípadoch, pred operáciou v celkovej anestézii, sa odporúča klystír, ktorý sa zdrží užívania tabliet liekov.

Operácia flebektómie

V súčasnosti sa vyvinuli desiatky metód chirurgickej liečby venóznej patológie. Voľba metódy vylučovania žily z prietoku krvi závisí od priemeru žily, lokalizácie patologického procesu, trajektórie oblasti postihnutej kŕčovými žilami (sínusové alebo rovné), dĺžky refluxu (spätný tok krvi), prítomnosti trofických zmien v oblasti intervencie.

Napríklad, ak priemer žily presahuje 10 mm, nádoba má kľukatú dráhu, endovazálne metódy sú menej účinné v porovnaní s klasickou venektómiou. Častejšie však počas operácie musí chirurg použiť kombinovanú flebektómiu, kombináciu techník rôznych traumat, aby sa patologická žila a rozšírené prítoky kvalitatívne odstránili s najlepším kozmetickým účinkom.

Fázy prevádzky

Pri kombinovanej flebektómii priebeh operácie zvyčajne zahŕňa 5 základných krokov.

1. Krossektomie.
2. Druhý rez.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Zošívania.

Krossektomie

Operácia začína malým rezom (do 5 cm) v oblasti slabín: v mieste, kde sa povrchová žila (PV), postihnutá kŕčovými žilami, pripája k hlbokej žile. Na tomto mieste je umiestnený insolventný venózny ventil. Je prerušená a ligovaná (ligácia) PV.

Toto štádium môže predstavovať nezávislú operáciu, ak sa objaví šírenie tromboflebitídy a existuje nebezpečenstvo prechodu trombózy do systému vnútorných žíl.

Ďalší názov pre túto etapu je prevádzka Troyanov-Trendelenburg (po vedcoch, ktorí zaviedli túto patofyziologicky zdravú metódu chirurgickej liečby venózneho ochorenia do lekárskej praxe na konci 19. storočia).

Druhý rez

Druhá incízia (do 1,5 cm) sa vykonáva v oblasti členka z vnútornej strany alebo v hornej časti dolnej časti nohy (v závislosti od lokalizácie patologického procesu). Z oblasti odkrytia rezu PW. Do žily sa vloží kovová sonda.

Keď sonda dosiahne opačný rez, žila je fixovaná závitom na špičke sondy. V niektorých prípadoch neumožňujú varixové transformácie, aby sa sonda pohla cez žilu. Potom musíte vykonať ďalšie rezy na odstránenie žily s viacerými sondami.

stripping

Sonda sa vytiahne cez incíziu, spodný okraj špičky pri vykonávaní funkcie rezania, čím sa uvoľní žila z tkanív, ktoré ju obklopujú. Spolu s kovovou sondou sa tiež vytiahne vyrezaná žila.

Ďalšie názvy pre túto fázu sú Babcockova operácia, venextrakcia. Flexibilné sondy, vymeniteľné hroty rôznych priemerov, ktoré boli najprv navrhnuté pre chirurgov v polovici 20. storočia, môžu odstrániť žily rôznych dĺžok a veľkostí. Odvtedy je Babcockova operácia nepostrádateľným prvkom flebektómie a štandardom na liečbu kŕčových žíl.

Miniflebektomiya

Miniflektektómia (metódy Mullera, Varadiho), metóda Narath. Odstránené predtým označené subkutánne kŕčové žily, prítoky, perforačné žily sú zviazané.

Ak žily majú ťažkú ​​tortuositu, je potrebné urobiť veľký počet rezov, odstrániť ich fragmenty v častiach. Časť uzlov je odstránená Mullerovými hákmi prepichnutím. Prepichy s priemerom do 2 mm nevyžadujú šitie.

šijacie

Ďalej sa uskutočňuje šitie a kompresia sa uskutočňuje pomocou bandážovania alebo lekárskeho úpletu.

Operácia je teda kombináciou techník navrhnutých rôznymi chirurgmi v rôznych časoch. V niektorých moderných klinikách sú klasické štádiá doplnené o nové nástroje na odstránenie žíl.

Iné druhy operácií

Najmä po vykonaní hlavného stripovania sa môžu malé krvné cievy s priamym zdvihom odstrániť z krvného obehu laserovou flebektómiou.

Laserová flebektómia

Laserová obliterácia (laserová liečba) sa tiež používa ako samostatná operácia, alternatíva k tradičnému chirurgickému zákroku. Pre zavedenie vlákna do žily nie je potrebné vykonať rez, len malá punkcia.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej (niekedy lokálnej) anestézii; trvá asi hodinu a pol. Stehy sa odstránia 5-9 dní po operácii. Po mesiaci musíte urobiť vyšetrenie.

Odizolovanie kódu PIN

Počas venextrakcie je vysoké riziko poškodenia okolitých tkanív (tepny, lymfatické uzliny, nervy). To povzbudzuje chirurgov, aby používali sondy bez rezných hrotov. Keď je takáto sonda odobratá, žila nie je vyrezaná z okolitých tkanív, ale je odtrhnutá, otočená dovnútra (ako sklad).

Na zníženie chorobnosti, dnes, namiesto dvoch rezov, sa vykonáva jedna: cez ňu sa sonda posunie do požadovanej vzdialenosti, kde sa hrot žily privedie na povrch kože cez malú punkciu (na fixáciu žily na sonde).

Potom sa sonda obráti. Táto metóda sa nazýva stripovanie PIN (perforované invaginátne stripovanie). Tento spôsob má svoje nevýhody: keď sa žila vytiahne zvracaním, je možné jej trhanie, čo si vyžaduje ďalšie rezy.

Hľadanie spôsobov minimalizácie kožných porúch počas chirurgického zákroku viedlo chirurgov k technike kryostripingu. Podstatou metódy je, že po vložení sondy sa jej distálna časť ochladí oxidom dusným. Pri teplote -85 ° C žila pevne priľne k nástroju, takže nie je potrebné fixovať žilu na sonde cez druhý rez alebo perforáciu.

Rehabilitácia po flebektómii

Pobyt po nemocnici po flebektómii je asi týždeň. Niektoré inštitúcie ponúkajú pacientom prepustenie a ambulantné monitorovanie hneď nasledujúci deň, čo však môže zvýšiť riziko komplikácií po flebektómii:

• Hematómy. Počas operácie sa chirurgovia často musia vysporiadať s krvácaním z tunela po odstránení Babcockovej žily. To môže viesť k vytvoreniu rozsiahleho hematómu, ak nie je urobené vyprázdňovanie hematómov, tamponáda, použitie hemostatickej špongie. Hematómy a plomby po flebektómii zvyčajne vymiznú samy za 2 - 3 týždne.
• Preháňanie, okrajová nekróza kože, vyvíjanie v mieste operačných rezov. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyskytujú v oblastiach troficky modifikovaných tkanív.
• Nervu.
• Trombóza hlbokých a svalových žíl, povrchová tromboflebitída.
• Erysipelas, lymfohorea (príznaky sa objavujú 5-6 dní po operácii).

Pooperačné porušenie lymfatického toku s rozvojom zápalu sa často stáva príčinou dlhodobej bolesti, opuchu. Z dôvodu týchto komplikácií flebektómie môže byť rehabilitácia pacientov oneskorená (obdobie invalidity zvyčajne trvá najviac jeden mesiac).

V prvých hodinách po operácii je znázornená jednoduchá fyzická aktivita (ohyb nôh, zákrut): znižuje sa tým riziko vzniku krvných zrazenín. Nožný koniec lôžka by mal byť zdvihnutý o niekoľko centimetrov.

Deň po obliekaní by sa mal pacient pokúsiť chodiť. Mierne zaťaženie dolnej časti nohy aktivuje prácu svalovo-venóznej pumpy. Počas 10 dní je zakázané navštevovať kúpeľ, saunu, bazén.

Udržiavacia liečba

Po odstránení stehov sa pacientovi predpíše:

• kompresná terapia;
• protidrogová terapia (protizápalové, protizápalové, lieky proti bolesti, flebotropné lieky; antibiotiká);
• terapeutické cvičenie.

Súčasťou rehabilitácie po flebektómii sú aj všeobecné smernice pre zdravý životný štýl. Pooperačné obdobie bude vyžadovať, aby pacient eliminoval modifikovateľné rizikové faktory, ktoré vyvolali rozvoj venóznej patológie.

Koľko je flabectómia?

Ceny za operáciu odstrániť žily začať na 4 tisíc rubľov a dosiahnuť 40 tisíc alebo viac (v závislosti na zložitosti operácie a metódy). Napríklad klasický návrh z verejných zdravotníckych zariadení je tradičný Babcock flebektómia, zvyčajne stojí až 10 tisíc rubľov. Vzhľadom k tomu, laserová liečba bude vyžadovať viac ako 50 tisíc rubľov od pacienta.

Ak má pacient politiku OMS, je možná bezplatná flebektómia. Medzi mnohými metódami chirurgickej liečby venóznej patológie je v zozname bezplatných služieb povinného zdravotného poistenia zaradená iba klasická flebektómia.

Phlebectomy: kto je zobrazený, typy a správanie, rehabilitácia

Varixová choroba dolných končatín je veľmi bežnou patológiou. Podľa štatistík viac ako polovica celkového počtu obyvateľov planéty trpí rôznymi stupňami kŕčových žíl. Ochorenie prináša nielen estetické nepohodlie, ale aj také negatívne prejavy ako bolesť, opuch, závažné trofické zmeny. V takýchto prípadoch je flebektómia (venektómia) jediným spôsobom, ako sa raz a navždy zbaviť choroby.

Operácie odstraňovania žíl sa začali koncom 19. storočia, ale tieto intervencie boli veľmi traumatické, sprevádzané komplikáciami a poskytovali neuspokojivé kozmetické výsledky. Dnes je v arzenále chirurgov moderná mikrochirurgická technika a metódy flebektómie sú stále šetrnejšie, bez toho, aby stratili svoju účinnosť.

Flebectomy sa vykonáva pomocou malých rezov, ktoré zanechávajú sotva viditeľné jazvy. Operácia je menej traumatická, bezpečná a môže byť uskutočnená aj na ambulantnom základe, v závislosti od techniky, ktorú chirurg vyberie podľa priebehu ochorenia.

Zásahy do žíl si vyžadujú veľa skúseností, trpezlivosti a starostlivej práce operátora, takže operácie tohto druhu sa vykonávajú výlučne v špecializovaných nemocniciach, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a pracujú vysokokvalitní flebologici.

Voľba metódy odstraňovania žíl závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta av prípadoch zásahov high-tech - tiež od schopnosti pacienta platiť, pretože nie všetky metódy flebektómie sú dostupné ako voľná liečba.

Označenia a druhy operácií na plavidlách pre nohy

Chirurgická liečba ochorení žilového systému nôh má radikálny charakter a používa sa v prípadoch, keď iné metódy už neprinášajú výsledky. Hlavnou indikáciou na odstránenie žíl dolných končatín je kŕčové ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané:

• Expanzia lúmenov krvných ciev viac ako 1 cm;
• Tvorba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl;
• Edém a bolesť v končatinách, a to aj bez zreteľného rozšírenia safenóznych žíl.

Zvyčajne sa operácia vykonáva podľa plánu, ale ak existuje riziko krvácania alebo predtým sa vyskytujúcej ruptúry kŕčových uzlín, indikuje sa urgentná chirurgická liečba.

Existujú stavy, pri ktorých môže byť tradičná flebektómia kontraindikovaná. Nemôže byť teda vykonaný u tehotných žien a dojčiacich matiek, ak je koža nôh ovplyvnená infekčným zápalovým procesom, s rozsiahlou hlbokou a povrchovou žilovou trombózou, a tiež ak nie je možné zabezpečiť adekvátnu kompresiu a pohyb počas pooperačného obdobia. Ťažká súbežná patológia na strane vnútorných orgánov môže byť kontraindikovaná z dôvodu potreby celkovej anestézie.

Účelom chirurgického zákroku pri ochoreniach kŕčových nôh je odstrániť nielen zmenené cievne ochorenia a dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, ale aj zabrániť prekrveniu v žilách, ako aj vytvoriť podmienky, keď reflux nie je možný, to znamená reverzný pohyb žilovej krvi. Iba desatina venóznej krvi končatín tečie cez safénové žily, takže odstránenie týchto ciev je bezpečné a nevedie k poruchám obehového systému.

Príprava na operáciu

Príprava na nadchádzajúcu flebektómiu začína ešte pred hospitalizáciou. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení a navštíviť rôznych špecialistov. Tradične, pred zákrokom je potrebné absolvovať krvné a močové testy, vykonať testy na zrážanie krvi, fluorografiu, kardiogram. Okrem toho sa bude vyžadovať skríning na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, krvný typ a faktor rhesus.

Tieto procedúry môžu byť vykonané na Vašej klinike v mieste bydliska 7-10 dní pred stanoveným dátumom hospitalizácie. Keď sú testy pripravené, pacient ide k terapeutovi, ktorý rozhoduje o otázke bezpečnosti a možnosti chirurgickej liečby, pretože niektoré choroby vnútorných orgánov sa môžu stať vážnou prekážkou zásahu. Ak sú všetky orgány v poriadku, riziko je vylúčené, potom terapeut súhlasí s operáciou.

Po príchode do nemocnice je pacient vyšetrený chirurgom, ktorý sa porozpráva s anestéziológom, ktorý si zvolí spôsob úľavy od bolesti. Na objasnenie rozsahu a štádia ochorenia sa vyžaduje sken duplexnej žily.

V predvečer operácie musíte sprchovať, oholiť vlasy z oblasti končatín a slabín. Posledné požitie jedla a tekutín je povolené najneskôr do 18 hodín pred zásahom. Pred celkovou anestéziou môže byť potrebná očistná klystír, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie čriev.

Po ukončení všetkých prípravných etáp chirurg označí zóny postihnutých ciev a pacient sa prevezie na operačnú sálu, kde sa stretne s anesteziológom. Je možná celková anestézia alebo spinálna anestézia. Druhá možnosť je lepšie tolerovaná a pacient môže byť počas celej operácie vedomý (ak je to žiaduce).

Aj v predoperačnom období je vhodné vybrať si dobrú elastickú bandáž alebo špeciálny úplet, pretože pacient ich bude musieť používať až mesiac po flebektómii a výsledok liečby závisí od kvality kompresie.

Technika flebektómie

Flebektómia je zameraná na odstránenie povrchových žíl a zahŕňa niekoľko štádií, z ktorých každá môže byť nezávislá operácia. Okrem toho sú jednotlivé chirurgické zákroky úspešne nahradené minimálne invazívnymi postupmi, vrátane laserovej koagulácie, zavádzania sklerotizujúcich látok a vystavenia rádiofrekvenčnému žiareniu.

Kombinovaná flebektómia vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Intervencia trvá približne dve hodiny a na konci sa aplikujú kozmetické švy na všetky miesta rezov. Predpokladom pre vaskulárnu chirurgiu je elastické bandážovanie, ktoré vykonáva asistent na operačnej sále. To zabraňuje hematómom a krvácaniu v pooperačnom období.

Ak je ktorékoľvek štádium kombinovanej operácie nahradené minimálne invazívnou technikou, hospitalizácia sa nevykonáva ani nie je potrebná celková anestézia. Procedúra sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Prípady pokročilých kŕčových žíl zvyčajne vyžadujú klasickú flebektómiu s dodržiavaním všetkých štádií operácie. Zásah je jedným z high-tech, a výsledok je do značnej miery určený zručnosť a skúsenosti flebologist.

Kombinovaná flebektómia sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Krossektomie.
2. Stripping.
3. Obväzovanie perforačných nádob.
4. Miniflebektomiya.

Korektómia sa spravidla vykonáva ako prvá, ale môže to byť aj posledná možnosť liečby, ak existuje riziko rozšírenia krvných zrazenín do hlbokého žilového systému. Operácia sa skladá z bandážovania a kríženia žily saphenous v mieste jej vstupu do hlbokých žíl. Táto manipulácia dosahuje zastavenie prietoku krvi cez kŕčové žily a spätný výtok krvi (reflux). Rez je uskutočnený v slabinách alebo v popliteálnom fosse počas krížovej ektómie v závislosti od umiestnenia lézie a konečného cieľa postupu.

Príkladom kombinovanej flebektómie, ktorá zvyčajne zahŕňa skríženie

Crosssektómia môže byť nahradená laserovým alebo rádiofrekvenčným efektom, ktorého výhody sú považované za menšie traumy a možnosť ambulantného nastavenia. Tieto postupy nie sú sprevádzané rezmi a neznamenajú celkovú anestéziu.

Druhá fáza kombinovanej flebektómie sa stáva stripovaním. Po prekročení safenóznych žíl je potrebné ich odstrániť. Predoperačný ultrazvuk vám umožňuje presne určiť oblasť lézie žily a u väčšiny pacientov je to len bedra, takže sa môžete obmedziť na odstránenie iba časti žily saphenous (krátke stripping) bez ohrozenia radikality a účinnosti liečby.

Odizolovanie sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a techník, ktoré určujú typ manipulácie:

• S pomocou sondy Babcock;
• Invazívne stripovanie;
• Kriostripping;
• Odizolovanie kódu PIN.

Flebektómia stripovaním

Odstránenie žily s Babcockovou sondou je najúčinnejšia a zároveň najtraumatickejšia metóda. Babcockova sonda je na konci vybavená predĺžením a rezným prvkom, ktorý ho pri postupovaní zariadením cez žilu odreže od okolitých tkanív, perforujúcich žíl a lymfatických ciev.

Po krížovej ektómii je v slabinách incízia a druhý chirurg vytvorí oblasť členka alebo horného lýtka. Sonda Bebkokku, ktorá sa dostane na opačný koniec nádoby a je k nej pripevnená, môže byť vložená do niektorého z otvorov, potom chirurg vytiahne na seba sondu a vezme žilu von.

Invazívne stripovanie sa vykonáva podobným spôsobom, ale rozdiel je v použití sondy bez rezného prvku. Koncová časť nástroja je pripevnená k nádobe, keď lekár vytiahne sondu smerom k sebe, žila sa otočí naruby a vytiahne sa do rany. Metóda je menej traumatická, pretože okolité štruktúry nie sú poškodené a žila je jednoducho oddelená od nich.

Odizolovanie PIN je ešte šetrnejšia modifikácia venektómie, keď chirurg potrebuje len jednu incíziu, ktorá je už prítomná po krížovej metóde. Zo strany druhého konca žily sa vykoná prepichnutie, cez ktoré je sonda ťahaná a zviazaná niťou na stenu nádoby. Potom sa žila invertuje a odstráni.

Cryostripping je moderný spôsob odstraňovania žíl nôh, ale používa sa relatívne zriedka kvôli potrebe používať drahé zariadenia. Jeho podstata spočíva v zavedení sondy, ktorej koniec zamrzne, keď sa dosiahne distálny segment žily, vďaka čomu sa nádoba prilepí k zariadeniu a potom sa žila invertuje obvyklým spôsobom. Výhody tejto manipulácie spočívajú v tom, že sa nevyžaduje ani ďalší rez, ani prepichnutie v oblasti členka, a keď chladiaci prístroj postupuje cez žilu, perforanty sa zužujú, čím sa výrazne znižuje riziko hematómov a krvácania.

Podobne ako krížová tektómia, aj táto fáza kombinovanej flebektómie môže byť nahradená minimálne invazívnymi možnosťami (laser, rádiové frekvenčné obliterovanie), o ktorých budeme diskutovať o niečo neskôr.

Po krížovej ektómii a extrakcii hlavných kmeňov safenóznych žíl by sa mali podviazať perforujúce cievy, pozdĺž ktorých môže pokračovať prietok krvi. Je plná relapsov, hematómov a krvácania. S malým objemom poškodenia sú tieto žily zviazané bez disekcie svalovej fascie, ktorá je najmenej traumatická. Ak je potrebné obliekať značné množstvo ciev, chirurg je nútený uchýliť sa k pitve fascie, ktorá poskytuje trvalé výsledky, ale zlý kozmetický účinok.

Na zníženie operačného zranenia sa používa endoskopická technika venektómie, pomocou ktorej sú žily zviazané malými rezmi. Endoskopická ligácia je veľmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavenie a vysokú kvalifikáciu flebologa, takže postup nie je lacný a nie je vždy k dispozícii v konvenčných nemocniciach.

Posledným štádiom kombinovanej flebektómie sa stáva miniflektektómia. Táto operácia môže byť tiež použitá v oddelenej forme, ak sa pacient chce zbaviť jednotlivých kŕčových žíl, ktoré prinášajú subjektívne kozmetické nepohodlie.

Po predchádzajúcom označení oblasti operácie chirurg urobí malú punkciu, len 1-2 mm, cez ktorú vezme žilu a navíja ju na svorku. Zásah je nízky, nevyžaduje stehy a umožňuje odstrániť viditeľné malé oblasti ciev, ktoré sú viditeľné okom.

Operácia nenecháva jazvu a pacient bude s výsledkom veľmi spokojný. Mimochodom, keď sú preskúmania miniflebectomie obzvlášť pozitívne medzi spravodlivým sexom, ktorí chcú odstrániť aj malé nádoby, ktoré kazia vzhľad nôh. Schopnosť vykonávať manipuláciu v lokálnej anestézii ju sprístupňuje pacientom, ktorí sa boja všeobecnej anestézie alebo majú k nej určité kontraindikácie. Okrem odstránenia ciev nôh, môže byť aplikovaná miniflektektómia na lokalizáciu patológie na tvári, rukách, nohách, ale takáto liečba bude vyžadovať ešte väčšiu pracovnú pohotovosť a skúsenosti chirurga.

Minimálne invazívne a moderné metódy odstraňovania kŕčových žíl zahŕňajú použitie laseru, vysokofrekvenčné rádiové vlny, sklerotizujúce látky. Tieto metódy sa používajú na ambulantnom základe, najmä v raných štádiách kŕčových žíl a prakticky nemajú žiadne kontraindikácie. Ako je uvedené vyššie, môžu nahradiť jednotlivé štádiá klasickej flebektómie, pričom poskytujú dobrý kozmetický výsledok s rovnakým stupňom účinnosti. Minimálne invazívne postupy sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasálna laserová flebektómia spočíva v zavedení svetlovodu do lúmenu cievy, cez ktorý sa privádza laserový lúč do žily. Zahrievanie spôsobuje spájkovanie cievnych stien a sklerózu. Prepichnutie v projekcii postihnutej cievy nevyžaduje stehy, ale takýmto spôsobom je sotva možné odstrániť obrovské konglomeráty kŕčových žíl, takže ak chcete vykonávať liečbu s „malou krvou“, mali by ste uvažovať o tejto možnosti flebektómie, keď sa ochorenie nestane nekontrolovaným.

Zariadenia novej generácie pre miniflektektómiu demonštrujú schopnosť odstraňovať žily a dokonca bez defektov. Stačí, ak lekár drží manipulátor nad cievnym kmeňom, ktorý zmizne tesne pred vašimi očami. Samozrejme, táto možnosť liečby je použiteľná na malé viditeľné cievy, ale môže doplniť klasickú operáciu, aby sa dosiahol krásny vzhľad končatín.

Rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl je podobná laserovej koagulácii, ale je založená na využívaní rádiových vĺn. Špeciálny vodič sa pohybuje pozdĺž žily, čo spôsobuje ohrev a priľnavosť jeho stien, to znamená, že princíp je rovnaký ako pri laserovom ošetrení.

Čo sa má urobiť a čo je potrebné sa vyhnúť po flebektómii

Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha priaznivo. Po kombinovanej flebektómii, pacient zostáva v nemocnici jeden alebo dva týždne, po ktorom odstránia stehy. Kozmetické stehy môžu byť odstránené do konca prvého týždňa po liečbe. Medzi možné komplikácie patrí krvácanie a hematóm, hnisanie pooperačných rán. Ak sú lymfatické cievy poškodené, dochádza k opuchu a lymfatáze.

Po flebektómii rehabilitácia zahŕňa vykonávanie jednoduchých pohybov nôh, ktoré možno vykonať aj pri ležaní v posteli. Možné ľahké masážne končatiny. Na prevenciu komplikácií sa predpisujú venotoniká podľa indikácií - antikoagulancií, s pocitmi bolesti - analgetiká. Sprchovanie, kúpele a najmä sauny a bazény budú musieť byť nejakú dobu opustené. Aj po odstránení stehov by sa pacient nemal vyhýbať horúcim kúpeľom.

Mesiac po odstránení žíl je potrebné nosiť kompresný pančuchový alebo elastický obväz po celý deň. Nie je dovolené ich na chvíľu odoberať, takže počas tohto obdobia sa pacient nebude môcť úplne umyť. Po mesiaci sa kompresia uloží len počas dňa a na noc môžete odstrániť pančuchy (obväzy) a osprchovať sa.

Po flebektómii sa odporúčania obmedzujú na nosenie kompresného prádla a primeranú fyzickú aktivitu. Toto sú dve hlavné podmienky pre úspešnú liečbu. Môžete vstať a chodiť a dokonca musíte byť ďalší deň po operácii. Včasná aktivácia je účinným opatrením na prevenciu trombózy a iných pooperačných komplikácií.

Po dosiahnutí hlavného cieľa sa odstránia kŕčové žily, nezabudnite na životný štýl, ktorý vylučuje vzpieranie, dlhý pobyt v sede alebo v stoji. Ak je podľa charakteru služby pacient povinný stáť alebo sedieť dlhú dobu, potom ak nie je možné zmeniť prácu, je potrebné striedať náklad striedavo na oboch nohách, pravidelne vstávať a chodiť.

Všeobecne platí, že zotavenie po flebektómia je pomerne jednoduché, a pacienti sú takmer vždy spokojní s výsledkom, o čom svedčí množstvo pozitívnej spätnej väzby a vďaka lekárom. Po ošetrení už nohy nie sú zranené a opuchnuté a kozmetický efekt je taký dobrý, že sa ženy vracajú na šaty a vysoké podpätky.

Avšak v niektorých prípadoch môžu byť dojmy liečby znehodnotené vedľajšími účinkami anestézie (napríklad silná bolesť hlavy). Okrem toho, niektoré negatívne hodnotenia sú spojené s nedostatočnou kvalifikáciou a skúsenosťami chirurga, preto pri výbere kliniky by ste mali byť veľmi opatrní.

Chirurgia na odstránenie žíl patrí medzi high-tech, často vyžadujú veľmi drahé vybavenie a vysoko kvalitného chirurga, takže ich náklady môžu vážne zasiahnuť pacientovu peňaženku. Kým kvóty pre tradičnú flebektómiu sú zachované, liečba v systéme OMS je stále možná, bezplatne, ale v tomto prípade môže pacient čeliť čakacej listine na liečbu a nebude schopný vybrať ošetrujúceho lekára. High-tech operácie sa vykonávajú len za poplatok.

Platená liečba je možná vo verejných inštitúciách aj na súkromných klinikách. V priemere, flebektómia stojí 25-30 tisíc, ale možno drahšie, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologistu. Laserová koagulácia, vykonávaná len na platenom základe, je ešte drahšia - asi 30-35 tisíc. Pri miniflebectomy ceny sú cenovo dostupnejšie: liečba bude stáť asi 10-12 tisíc rubľov.

Flebektómia žíl dolných končatín

Phlebectomy je jedným z radikálnych liečby kŕčových žíl. Tento postup sa poskytuje pacientom v neskorších štádiách ochorenia, ako aj v prípadoch, keď všetky ostatné metódy neposkytli pozitívny výsledok. Technika tejto techniky bola vyvinutá v 19. storočí. Do tej doby bola jedinou záchranou z kŕčových žíl tesné bandážovanie nôh, ktoré bohužiaľ prinieslo len krátkodobý účinok.

Čo je flebektómia?

Operácia zahŕňa odstránenie vysoko modifikovaných ochorení žíl. Zvyčajne sú podkožné cievy vystavené patológii, pretože hlboké sú viac prispôsobené zaťaženiu. Preto sa najčastejšie zbavujú povrchových útvarov.

Flebectomie sa prvýkrát uskutočnila v 19. storočí. Výsledky získané pri odstraňovaní cievnych vetiev však neboli uspokojivé: pretrvávali defekty kože, syndróm bolesti, edém. Okrem toho bolo vysoké riziko infekcie mäkkých tkanív, čo prispelo k rozvoju komplikácií.

Pred a po operácii.

Odvtedy sa prakticky všetko zmenilo vo vaskulárnej chirurgii a flebologii: od intervenčnej techniky až po inštrumentáciu a prípravky. Preto sú moderné metódy liečby veľmi účinné.

Po flebektómii krvný obeh mierne mení smer. Cirkulácia sa vykonáva na kolateráloch a hlbokých žilách. Vzhľadom na to je dôležitým bodom následná prevencia kŕčových žíl, pretože zaťaženie zvyšných ciev sa výrazne zvyšuje.

Základné metódy

Medzi operáciami na odstránenie žíl vyniká 3 hlavné:

1. Klasická venektómia. Zahŕňa použitie rezov pozdĺž žily, inštaláciu špeciálnej sondy do jej lúmenu a následné odstránenie nádoby. V tomto prípade, miesto, kde bola poškodená žila, zviazaná. Operácia je pomerne traumatická, vyžaduje použitie anestézie, ako aj dlhú dobu zotavenia. Z výhod tejto metódy je potrebné poznamenať vysokú účinnosť a schopnosť ošetrujúcich lekárov monitorovať pacienta po zákroku, pretože venektómia znamená pobyt pacienta v nemocnici.

Odstránenie kŕčových žíl.

2. Laserové odstránenie žíl. Ide o modernejší spôsob ovplyvňovania kŕčových žíl. Technika je založená na zavedení špeciálneho prístroja do lúmenu žily a do neho privádzajú laserové lúče, ktoré majú škodlivý účinok na steny cievneho trupu. Ako katéter postupuje, lumen je „utesnený“ pozdĺž dĺžky.

Po prvé, žila sa zužuje a jej steny sú nahradené spojivovým tkanivom. Výhody tohto spôsobu zahŕňajú krátku dobu rehabilitácie, žiadnu potrebu anestézie, bezbolestnosť a relatívne rýchle prepustenie pacienta z nemocnice. Medzi nevýhody patrí vysoká cena postupu, možnosť opakovaného výskytu ochorenia. Laserová operácia je možná len v prípade drobných porúch.

3. Kombinovaná flebektómia. Mechanizmom tejto metódy je urobiť malý rez skalpelom v oblasti stehennej kosti. Ďalej je to vyhľadávanie a priesečník hlavnej žily. Do oblasti získaného defektu sa zavedie svetlovod, steny nádoby sa spracujú laserovými lúčmi. Aby sa zabránilo krvácaniu, žila je zviazaná.

Kombinovaná flebektómia má množstvo výhod, medzi ktorými je možné rozlíšiť nízku invazívnosť, malý počet komplikácií, kratšiu dobu rehabilitácie (v porovnaní s otvorenou intervenciou). Medzi nevýhody patrí potreba epidurálnej anestézie a prítomnosť pooperačnej rany.

Na zistenie, ktorá metóda je pre pacienta najvhodnejšia, bude schopný iba ošetrujúci lekár, na základe rozsahu ochorenia, prítomnosť asociovaných komplikácií a tiež sa riadiť technickým vybavením inštitúcie.

Kombinovaná flebektómia: pred, počas a po operácii.

svedectvo

Po neúspešnom liečení a kompresnej terapii pacient zvyčajne zvažuje chirurgický zákrok ako spôsob liečby kŕčových ochorení. Existujú však aj iné dôvody na hľadanie vaskulárneho chirurga. Patrí medzi ne:

• ťažké kŕčové žily;
• prítomnosť tromboflebitídy ultrazvukom;
• neliečivé trofické vredy;
• narušenie prietoku krvi v cievach;
• pretrvávajúca bolesť a ťažkosť v dolných končatinách;
• jasne vyčnievajúce, opuchnuté žily;
• po veľkých plavidlách sa šíri pocit pálenia.

Kto by nemal mať operáciu?

Za určitých okolností je operácia vylúčená. Tieto situácie zahŕňajú:

• extrémny stupeň kŕčových žíl končatín;
• niektoré zmeny v práci srdca;
• dekompenzované štádiá a exacerbácie chronických ochorení;
• priebeh akútneho infekčného procesu;
• tehotenstva (najmä v druhej polovici obdobia);
• rad kožných patológií v mieste zamýšľanej intervencie (erysipel, pyodermia, ekzém);
• staroba pacienta.

Prečo nie flebektómia v neskorých štádiách kŕčových žíl dolných končatín? Spravidla sa v tomto štádiu väčšina ciev zúčastňuje patologického procesu. Preto je prognóza po operácii v tomto prípade veľmi pochybná.

Ako sa pripraviť na chirurgickú liečbu?

Pred vykonaním flebektómie predpisuje ošetrujúci lekár množstvo vyšetrení, ktoré zahŕňajú všeobecné testy krvi a moču, podrobný biochemický test, stanovenie hemostázy, testy na HIV, hepatitídu, syfilis, tuberkulózu, krvnú skupinu a rhesus.

Uistite sa, že kardiogram vykonáte s následnou konzultáciou kardiológa alebo terapeuta. V niektorých prípadoch môže byť potrebné ultrazvuk srdca.

Typicky je toto školenie plánované, trvá približne jeden týždeň, vykonáva sa ambulantne na klinike v mieste bydliska. Keď sú zozbierané všetky výsledky vyšetrenia, pacient je znovu vyšetrený flebologom, ktorý vykonáva ultrazvuk dolných končatín. Už v oddelení anestéziológ hovorí s pacientom, určuje možné riziká počas operácie, vyberie si vhodný anesteziologický manuál.

Pacient musí vysvetliť pravidlá prípravy bezprostredne pred zákrokom:

• holenie nôh a slabín v deň operácie;
• Odmietnutie jedla a vody od 18:00 v predvečer zákroku;
• ak je plánovaná celková anestézia, bude potrebná očistná klystír.

Pri plánovaní kombinovanej flebektómie alebo klasickej verzie odstraňovania krvných ciev lekár vykoná značenie údajných rezov veľkej safenóznej žily markerom. Potom sa pacient pošle na operačnú sálu.

Etapy liečby

Existujú 4 hlavné fázy kombinovanej flebektómie. Každému z nich vždy predchádza zavedenie pacienta v anestézii. V závislosti od situácie sa odporúča celková alebo epidurálna anestézia. Ak je však štádium nahradené minimálne invazívnou technikou, môže sa použiť lokálna anestézia.

1. Prienik a podviazanie veľkej safenóznej žily. Vykonáva sa na mieste, kde sa plavidlo spája s hlbokými vetvami. Klasická možnosť rezu je slabinová alebo poplitálna oblasť. Použitie skalpela môže byť nahradené expozíciou laserovým alebo rádiofrekvenčným lúčom.

2. Takzvaný "stripping" - druhý stupeň chirurgického zákroku. Spočíva v odstránení časti alebo celej dĺžky cievneho kmeňa. Túto manipuláciu môžu vykonávať rôzni technici: Babcockova sonda, invaginácia, kryostripovanie, stripovanie PIN. V ktoromkoľvek z týchto prípadov sa na odstránenie lézie použije sonda, ktorá oddeľuje nádobu od okolitých mäkkých tkanív, iných žíl a lymfatických vetiev. Keď je nádoba úplne prázdna, odstráni sa kožnou incíziou.

3. Pre prevenciu recidívy, vývoja hematómov a krvácania by sa mali poranené tkanivá liečiť metódou podviazania, pretože v druhom štádiu sú poškodené vetvy perforujúcich žíl. Na dosiahnutie uspokojivého kozmetického účinku je dôležité použitie endoskopickej metódy šitia.

4. Posledným štádiom flebektómie je odstránenie menších cievnych vetiev, ktoré sa pretínajú kožou a vedú iba k viditeľným poruchám. Lekár určí oblasť zásahu, prepichne žilový kanál, upne ho nástrojom a odstráni ho.

Po zákroku sa ošetrujú pooperačné rany, aplikujú sa kozmetické stehy a aseptické obväzy. Uistite sa, že produkujú elastické bandážovacie nohy.