Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším okruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, ktoré zabraňujú jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

• poškodenie cirhotickej pečene;
• malígny novotvar tráviaceho traktu;
• zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal tráviaceho systému;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• poruchy krvácania;
• infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nevoľnosť, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený krvný obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej poruchy štruktúry cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšeným tlakom v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitídy rôzneho pôvodu;
• závažné ochorenie srdca;
• metabolické poruchy;
• krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou sa stáva žilová stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením jej priemeru, ako aj expanziou vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je predné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

• vysoká horúčka; triaška;
• objavia sa príznaky otravy;
• silná bolesť brucha;
• vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Ako sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, poruchy chuti do jedla. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek na safenózach umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

• nudná pretrvávajúca bolesť brucha;
• dlhodobá nízka horúčka;
• zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavná diagnostická technika, ktorá umožňuje detekciu zmien v portálnej žile, zostáva ultrazvukom. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie sa zistí zväčšenie cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutín. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená ezofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť počítačová tomografia s kontrastným činidlom. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Drogová terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri absencii terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom, ktorý vyžaduje určenie adekvátneho stavu liečby.

Všetko o portálnej žile a prietoku krvi v pečeni

Aby sa zistila dôležitosť pečene, uskutočnili sa pokusy na zvieratách na jej odstránenie. Smrť nastala v priebehu niekoľkých hodín. Nakoniec sa dokázala detoxikácia pečene. A poskytuje telu prácu portálovej (alebo portálovej) žily.

Ako sa prietok krvi v pečeni

Portálna žila (v. Portae) začína kapilárnou sieťou nespárených orgánov umiestnených v brušnej dutine cicavcov:

• črevo (presnejšie mezentéria, z ktorej sa rozširujú dve vetvy mezenterických žíl - dolná a horná);
• sleziny;
• žalúdok;
• žlčník.

Vylučovanie oddeleného venózneho systému pre tieto orgány je spôsobené absorpčnými procesmi, ktoré sa v nich vyskytujú. Látky vstupujúce do gastrointestinálneho traktu sa členia na zložky (napríklad proteíny - na aminokyseliny). Existujú však látky, ktoré sú v tráviacom trakte málo transformované. To sú napríklad jednoduché uhľovodíky, anorganické chemické zlúčeniny. Áno, a pri trávení proteínov vzniká odpad - dusíkaté bázy. To všetko sa absorbuje v kapilárnej sieti čreva a žalúdka.

Čo sa týka sleziny, jej druhé meno je cintorín erytrocytov. Opotrebované červené krvinky sú zničené v slezine, pričom uvoľňujú toxický bilirubín.

To všetko viedlo k rýchlej smrti zvierat počas pokusu na odstránenie pečene u zvierat. Je potrebné dodať nebezpečnú krv do pečene obídením iných orgánov. Preto príroda obdarila túto funkciu špeciálnym žilovým lôžkom, ktoré dodáva krv toxínom na neutralizáciu - portálnu žilu pečene.

V skutočnosti je portálna žila vytvorená spojením dvoch pomerne veľkých mezenterických žíl so žilkou sleziny. Zber krvi z čriev horných a dolných mezenterických žíl, ktoré sprevádzajú artérie rovnakého mena, poskytujú portálnu žilu krvi z čriev (s výnimkou distálnych častí konečníka).

Miesto tvorby venae portae sa najčastejšie nachádza medzi zadným povrchom pankreatickej hlavy a parietálnym peritoneom. Ukazuje sa na nádobu s dĺžkou 2 až 8 cm a priemerom 1,5 až 2 cm a ďalej prechádza cez hrúbku hepato-duodenálneho väziva k jeho sútoku s orgánom v rovnakom zväzku s pečeňovou tepnou.

Ako sa krvný obeh v pečeni

Všetky lode a nervy sa približujú k pečeni na jednom mieste, priečnom sulku. Tam sú takzvané brány pečene (porta hepatis). Portálová žila sa tam tiež hodí. A potom je to, čo robí túto žilu jedinečnou - opäť sa vetví do kapilár, hoci je už pečeň. Táto žila je jediná, ktorá organizuje prietok krvi do parenchymálneho orgánu!

Ďalej, počet lalokov pečene, portálna žila je dichotomálne rozdelená na dve vetvy (vpravo a vľavo). V nasledujúcom texte vznikne segmentová časť orgánu. Ďalší odkaz je interlobular a septal. Poslednou časťou portálnej žily sú kapiláry lalokov pečene, ktoré sa kvôli svojej štruktúre nazývajú sinusoidy. Venuly vytvorené z kapilár pečeňových lobúl patria do systému dolnej dutej žily.

Je to prirodzený mechanizmus, ktorý zabezpečuje čistenie krvi zo škodlivých látok absorbovaných v čreve. Umiestnenie portálovej žily mu umožňuje slúžiť ako priama diaľnica medzi škodlivou "výrobou" a "závodom" na recykláciu.

Zaujímavé fakty o portálnej žile

Existuje niekoľko zaujímavých faktov o portálovej žile:

1. Väzba, v ktorej sa spolu s pečeňovou tepnou približuje k bráne pečene, nie je nejakým spôsobom väzom, ale záhybom omentum. Chirurg môže pri prechode prstom zastaviť krvácanie z pečene. Na nejaký čas, samozrejme;
2. Portálna žila má spojenia (anastomózy) s takmer všetkými žilami brušnej dutiny. Normálne sa tento portálny systém pečene neprejavuje. Stáva sa zrejmým pri ochoreniach tela a stavoch vedúcich k portálnej hypertenzii. Keďže pečeň nemôže byť chorá, prejavy zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily môžu byť prvými príznakmi závažnej patológie (cirhóza pečene, venózna trombóza brušnej dutiny);
3. Takáto veľká plocha odberu krvi robí z portálnej žily najväčší žil brušnej dutiny;
4. Systém portálnej žily, spolu s pečeňou, je najväčším zásobníkom krvi v tele. Samotný prietok krvi je 1500 ml;
5. Ak si spomeniete, kde sa tvorí portálna žila, je jasné, prečo sa nádor pankreatickej hlavy prejavuje portálnou hypertenziou.

Prejavy portálnej hypertenzie môžu byť veľmi odlišné - spider žily na prednej stene brucha, kŕčové žily pažeráka, často sa vyskytujúce náhodou. Dokonca aj hemoroidy môžu (zriedka) byť prejavom lokálneho zvýšenia tlaku v systéme portálnej žily.

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo BB) je veľký vaskulárny kmeň, ktorý odoberá krv zo žalúdka, sleziny, čriev a potom ju transportuje do pečene. Tam sa krv vyčistí a vráti sa do hemicirkulačného lôžka.

Anatómia cievy je pomerne komplikovaná: hlavné kmene sa vsúvajú do žiliek a iných krvných ciev s rôznymi priemermi. Vďaka portálnej žile (PV) je pečeň nasýtená kyslíkom, vitamínmi, minerálmi. Táto nádoba je veľmi dôležitá pre normálne trávenie a detoxikáciu krvi. S porušením výbušnín sa prejavila závažná patológia.

Systém portálnej žily

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žila pečene má komplexnú štruktúru. Portálový systém je akýmsi dodatočným okruhom prietoku krvi, ktorého hlavnou úlohou je čistenie plazmy toxínov a produktov rozkladu.

V neprítomnosti systému portálnej žily (UHV) by škodlivé látky okamžite spadli do spodnej dutej žily (IVC), srdca, pľúcneho obehu a arteriálnej časti veľkej. K takémuto porušeniu dochádza pri difúznej zmene a zhutnení pečeňového parenchýmu, ktorý sa prejavuje napríklad pri cirhóze. Vzhľadom k tomu, že v žilovej krvi nie je „filter“, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažnej otravy organizmom metabolitmi.

Z anatómie je známe, že artérie vstupujú do mnohých orgánov a nasýtia ich užitočnými látkami. A z nich sú žily, ktoré transportujú krv po spracovaní na pravú stranu srdca, pľúca.

PS je usporiadané trochu inak - takzvaná pečeňová brána vstupuje do tepny a žily, z ktorej prechádza parenchým a opäť vstupuje do žíl orgánu. To znamená, že sa tvorí pomocný kruh krvného obehu, ktorý ovplyvňuje funkčnosť tela.

K tvorbe UHV dochádza v dôsledku veľkých kmeňov žíl, ktoré sa kombinujú vedľa pečene. Mezenterické žily nesú krv z čriev, cieva sleziny opúšťa orgán rovnakého mena a dostáva živnú tekutinu (krv) zo žalúdka, pankreasu. Po poslednom orgáne sa veľké žily spájajú, čo vedie k vzniku UHV.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Medzi pancreatoduodenálnym ligamentom a PV, prechádzajú žalúdočné, paraumbilické, prepylorické žily. V tejto oblasti sa PV nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

V blízkosti brány orgánu je venózny kmeň rozdelený na pravú a ľavú vetvu výbušniny, ktorá prechádza medzi pečeňovými lalokmi a vetvením do venúl. Malé žily pokrývajú pečeňový lalok zvonku i zvnútra a potom, čo sa krv dostane do kontaktu s pečeňovými bunkami (hepatocytmi), pohybujú sa do centrálnych žíl, ktoré sa tiahnu od stredu každého laloku. Centrálne venózne cievy sú spojené s väčšími, po ktorých tvoria pečeňové žily, ktoré prúdia do IVC.

Portál žilových portálov

Portálový systém pečene nie je izolovaný od iných systémov. Prechádzajú bok po boku, takže ak je v tomto mieste krvný obeh narušený, je možné „prebytočnú“ krv vypustiť do iných žilových ciev. Stav pacienta je teda kompenzovaný časom v prípade závažných patológií pečeňového parenchýmu alebo trombózy pacienta, čo však zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Vďaka anastomózam (spojom) sú pripojené PV a iné žilové kolektory. Ich umiestnenie je dobre známe chirurgom, ktorí často zastavujú krvácanie z anastomotických miest.

Spojenie portálov a dutých žilových ciev nie sú vyjadrené, pretože nenesú špeciálne zaťaženie. Pri poruche funkčnosti výbušnín, keď sa prietok krvi do pečene stáva obtiažnym, sa portálna nádoba rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa krv vypúšťa do anastomóz. To znamená, že krv, ktorá sa mala dostať do PV, cez portocaval anastomózy (systém fistúl) zaplní dutú žilu.

Najvýznamnejšie anastomózy výbušnín:

• Spojenie medzi žilami žalúdka a pažeráka.
• Fistula medzi rektálnymi žilovými cievami.
• Anastomózy žíl prednej brušnej steny.
• Spojenie žíl tráviacich orgánov s cievami retroperitoneálneho priestoru.

Ako už bolo spomenuté, možnosť vypustenia krvi do dutej cievy cez cievy pažeráka je obmedzená, takže sa rozširujú v dôsledku preťaženia, zvyšuje sa riziko nebezpečného krvácania. Nádoby dolnej a strednej tretiny pažeráka sa nezhadzujú, pretože sú umiestnené pozdĺžne, existuje však riziko poškodenia počas jedla, zvracania, refluxu. V prípade cirhózy sa často pozoruje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka postihnutých žalúdkom.

Zo žíl čreva sa krv vracia k PS a IVC. Keď tlak stúpa v baze výbušnín, v nádobách hornej časti pečene dochádza k stagnujúcemu procesu, z ktorého tekutina vstupuje do stredovej žily dolnej časti hrubého čreva cez zábrany. V dôsledku toho sa objavujú hemoroidy.

Tretie miesto, kde sa spájajú 2 žilné panvy, je predná stena brucha, kde cievy paraumbilickej zóny dostávajú „prebytočnú“ krv, ktorá sa rozširuje bližšie k okraju. Tento jav sa nazýva "hlava medúzy".

Spojenia medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie. Identifikovať ich vonkajšími príznakmi nebude fungovať, ale nie sú predisponovaní k krvácaniu.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily (TBV) je patológia charakterizovaná spomalením alebo blokovaním prietoku krvi v PV pomocou trombov. Zrazeniny inhibujú pohyb krvi do pečene, čo vedie k hypertenzii v cievach.

Príčiny trombózy pečene portálnej žily:

• Cirhóza.
• Rakovina čriev
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat.
• Zápalové ochorenia tráviaceho traktu (zápal žlčníka, čriev, vredov atď.).
• Poranenia, operácie (bypass, splenektómia, cholecystektómia, transplantácia pečene).
• Poruchy koagulácie (Vaisezova choroba, nádor pankreasu).
• Niektoré infekčné ochorenia (portálna lymfatická uzlina tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia).

Trombóza najmenej pravdepodobne vyvoláva tehotenstvo, ako aj perorálne kontraceptíva, ktoré žena užíva dlhú dobu. To platí najmä pre pacientov starších ako 40 rokov.

Keď TBV u ľudí, tam je nepohodlie, bolesti brucha, nevoľnosť, erupcia zvracania, a poruchy stolice. Okrem toho existuje možnosť horúčky, krvácania z konečníka.

Pri progresívnej trombóze (chronickej) sa čiastočne zachováva prietok krvi v PV. Potom sa príznaky portálnej hypertenzie stávajú výraznejšími:

• tekutina v dutine brušnej;
• zväčšenie sleziny;
• pocit ťažkosti a bolesti na ľavej strane pod rebrami;
• kŕčové žily pažeráka, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečného krvácania.

Ak pacient rýchlo stráca váhu, trpí nadmerným potením (v noci), potom je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnózu. Ak má zväčšenú lymfatickú uzlinu v blízkosti brán pečene a samotného orgánu, potom nie je možné bez kompetentnej liečby. To ukazuje lymfadenopatiu, ktorá je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazovanie pomôže identifikovať trombózu výbušnín, v obraze trombus v portálnej žile vyzerá ako útvar s vysokou hustotou pre ultrazvukové vlny. Krvná zrazenina napĺňa BB a jej vetvy. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškodenej oblasti nie je žiadny prietok krvi. Malé žily sa rozširujú, v dôsledku čoho dochádza k kavernóznej degenerácii krvných ciev.

Endo-ultrazvuk, vypočítané alebo MRI snímky môžu pomôcť identifikovať malé krvné zrazeniny. Okrem toho je možné pomocou týchto štúdií identifikovať príčiny trombózy a jej komplikácií.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (PG) je stav, ktorý sa prejavuje zvýšením tlaku v PS. Patológia často sprevádza trombus, závažné systémové ochorenia (najčastejšie pečeň).

PGs sú detegované, keď je krvný obeh blokovaný, čo zvyšuje tlak v UHV. Blokovanie sa môže vyskytnúť na úrovni výbušnín (pre-hepatické PG), pred sínusovými kapilárami (pečeňový PG), vo vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého človeka je tlak v PV približne 10 mm Hg. Ak sa táto hodnota zvýši o 2 jednotky, potom je to jasný znak skleníkových plynov. V tomto prípade sa postupne pridáva fistula medzi prítokmi výbušnín, ako aj prítoky horných a dolných dutých žíl. Potom kŕčové žily ovplyvňujú kolaterály (obtok krvného obehu).

Faktory vývoja GHG:

• Cirhóza.
• Trombóza hepatálnej žily.
• Rôzne typy hepatitídy.
• Vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca.
• Poruchy metabolizmu (napr. Pigmentovaná cirhóza).
• Trombóza žily sleziny.
• Trombóza PV.

PH sa prejavuje ako dyspepsia (flatulencia, poruchy čriev, nevoľnosť, atď.), Ťažkosť na pravej strane pod rebrami, farbenie kože, sliznice v žltej farbe, úbytok hmotnosti, slabosť. Keď sa tlak v UHV zvyšuje, objaví sa splenomegália (zväčšená slezina). Je to spôsobené tým, že slezina trpí najviac venóznym preťažením, pretože krv nemôže zanechať žilu rovnakého mena. Okrem toho sa prejavuje ascites (tekutina v bruchu), ako aj kŕčové žily dolného pažeráka (po posunutí). Niekedy má pacient zväčšené lymfatické uzliny na bránach pečene.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny je možné zistiť zmenu veľkosti pečene, sleziny a tekutiny v bruchu. Dopplerometria pomôže určiť priemer cievy, rýchlosť pohybu krvi. Spravidla sa zväčšujú PG, portálové, nadštandardné mesenterické a splenické žily.

Cavernoma portálnej žily

Keď je pacientovi diagnostikovaná kavernózna transformácia portálnej žily, nie každý rozumie, čo to znamená. Kavernom môže byť vrodená malformácia pečeňových žíl alebo dôsledok ochorenia pečene. Keď portálna hypertenzia alebo trombóza výbušnín v blízkosti kmeňa niekedy nájde mnoho malých nádob, ktoré sú navzájom prepletené a kompenzujú krvný obeh v tejto oblasti. Cavernoma navonok vyzerá ako novotvar, takže je tzv. Keď sú formácie diferencované, je dôležité začať liečbu (chirurgiu).

U mladších pacientov kavernózna transformácia indikuje vrodené abnormality a u dospelých portálovú hypertenziu, cirhózu a hepatitídu.

pylephlebitis

Hnisavý zápal portálnej žily a jej vetiev sa nazýva pylephlebitída, ktorá sa často mení na TBB. Často choroba vyvoláva akútnu apendicitídu, končí s hnisavým-nekrotickým zápalom pečeňového tkaniva a je smrteľná.

Pieflebit nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je pomerne ťažké ho identifikovať. Nie je to tak dávno, čo bola takáto diagnóza poskytnutá pacientom po ich smrti. Teraz, vďaka novým technológiám (MRI), môže byť táto choroba identifikovaná počas svojho života.

Hnisavý zápal sa prejavuje horúčkou, zimnicou, ťažkou otravou a bolesťou brucha. Niekedy je krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka. Keď je infikovaný pečeňový parenchým, vyvíjajú sa hnisavé procesy, ktoré sa prejavujú žltačkou.

Po laboratórnom výskume bude známe, že sa zvýšila rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšila sa koncentrácia leukocytov, čo naznačuje akútny hnisavý zápal. Ale je možné stanoviť diagnózu "pieflebit" len po ultrazvukovom vyšetrení, CT skenovaní, MRI.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvuk sa najčastejšie používa na detekciu zmien v portálnej žile. Ide o lacnú, cenovo dostupnú, bezpečnú diagnostickú metódu. Procedúra je bezbolestná, vhodná pre pacientov rôznych vekových kategórií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posúdiť povahu pohybu krvi, portálnej žily je vidieť v bráne pečene, kde je rozdelená do dvoch vetiev. Krv sa pohybuje smerom k pečeni. Pomocou ultrazvuku 3-D / 4-D môžete získať trojrozmerný obraz cievy. Normálna šírka lúmenu výbušniny počas ultrazvuku je asi 13 mm. Priechodnosť cievy je v diagnóze veľmi dôležitá.

Tento spôsob tiež umožňuje detegovať hypoechoické (znížená akustická hustota) alebo hyperechotický (zvýšená hustota) obsahov v portálnej žile. Takéto ložiská indikujú nebezpečné ochorenia (TIA, cirhóza, absces, karcinóm, rakovina pečene).

Pri portálnej hypertenzii ultrazvuk ukáže, že priemer ciev je zvýšený (to platí aj pre veľkosť pečene) a tekutina sa nahromadila v brušnej dutine. Pomocou farebného dopplera je možné odhaliť, že krvný obeh sa spomalil, objavili sa kavernózne zmeny (nepriamy príznak portálnej hypertenzie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je užitočné pri určovaní príčin zmien v systéme portálnej žily. Vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a okolitých útvarov. Skenovanie MRI ukáže, že normálna maximálna vertikálna veľkosť pravého laloku pečene je 15 cm, ľavá je 5 cm, veľkosť bilobarov pri bráne pečene je 21 cm, pri odchýlkach sa tieto hodnoty menia.

Okrem inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. S ich pomocou sa zistia abnormality (nadbytok leukocytov, zvýšené pečeňové enzýmy, sérum obsahuje veľké množstvá bilirubínu atď.).

Liečba a prognóza

Na liečenie patológií portálnej žily sú potrebné komplexné liečebné postupy a chirurgický zákrok. Pacientovi sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá (Heparin, Pelentan), trombolytiká (Streptokináza, Urokináza). Prvý typ lieku je nevyhnutný na prevenciu trombózy, obnovenie priechodnosti žily a druhý ničí samotnú krvnú zrazeninu, ktorá blokuje lúmen IV. Aby sa zabránilo trombóze portálnych žíl, používajú sa neselektívne beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Je to najúčinnejší liek na liečbu a prevenciu TBV.

Ak boli lieky neúčinné, lekár predpisuje transhepatickú angioplastiku alebo trombolytickú terapiu s portosystémovým posunom v pečeni. Hlavnou komplikáciou IV trombózy je krvácanie z žil pažeráka, ako aj črevná ischémia. Tieto nebezpečné patológie sa musia liečiť len chirurgicky.

Prognóza patológií portálnej žily závisí od stupňa poškodenia, ktoré vyvolali. Ak trombolytická terapia pri liečbe akútnej trombózy nebola úplne účinná, potom nie je možné bez chirurgického zákroku. Trombóza s chronickým priebehom hrozí nebezpečnými komplikáciami, preto musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko smrti.

Portálna žila je teda dôležitou cievou, ktorá zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu, čreva a transportuje ju do pečene. Po filtrácii sa vracia do žilného lôžka. Patológie výbušnín neprejdú bez zanechania stopy a ohrozenia nebezpečnými komplikáciami, dokonca aj smrťou, preto je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať príslušnú liečbu.

Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika

Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.

Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného okruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.

Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia ďalšieho „filtra“ v ceste žilovej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia pamätajú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a vyjde žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorú je možné považovať za skutočnosť, že okrem tepny sa do pečene dostane aj žilová cievka, z ktorej krv znovu prúdi do žíl - pečeň, prechádzajúca parenchýmom orgánov. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.

Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a prijíma krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych „diaľnic“, ktoré vedú k vzniku portálového systému.

Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorové žily do výbušnín. V tejto oblasti je výbušnina umiestnená za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

Na bránach pečene, alebo bez toho, aby sa k nim dostali jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozpadá sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv deaktivuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, pričom opúšťa stred každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a vytvárajú pečeňové bunky, ktoré prenášajú krv z pečene a prúdia do nižšej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily nie je izolovaný od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť „extra“ krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je zrejmé, že možnosti takéhoto výtoku sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale môžu aspoň čiastočne kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo samotnej trombózy žily, aj keď sa niekedy stávajú príčinou nebezpečných stavov (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

• Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
• Anastomózy medzi žilami konečníka;
• Fistulové žily prednej brušnej steny;
• Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike má anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka najväčší význam. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.

Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe rán, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.

Venózny výtok z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak aj priamo v dolnej dutine, obchádzajúc pečeň. S rastúcim tlakom v portálovom systéme sa stagnácia v žilách hornej časti orgánu nevyhnutne vyvíja, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušniny nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
3. Kavernaózna transformácia;
4. Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.

Príčiny trombózy zvažujú: t

• Cirhóza pečene;
• Malígne intestinálne nádory;
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
• Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
• trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
• Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
• Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).

Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TBV, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.

Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutiny sa hromadí v žalúdku, slezina sa zvýši, čo bude mať charakteristickú závažnosť alebo bolesť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je aj kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.

Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete už hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a dochádza k varikóznej dilatácii kolaterálneho výtoku.

Príčiny LNG sú:

• Cirhóza pečene;
• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• hepatitída;
• Závažné srdcové chyby;
• Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
• Trombóza žily sleziny;
• Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG sa považujú za dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačku, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznou stázou, pretože krv nie je schopná opustiť žľazu sleziny, ako aj ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku: výbušniny sú zväčšené v priemere, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.

Kaverná transformácia

Pri LNG, TBB, vrodených malformáciách žíl pečene (zúženie, čiastočná alebo úplná neprítomnosť) v trupe portálnej žily je často možné zistiť tzv. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii v prítomnosti cirhózy a hepatitídy.

Zápalové procesy

príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu

Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.

Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú ​​intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Keď sa infekcia dostane do pečeňového parenchýmu a vývoj hnisavých dutín v ňom, objaví sa žltačka.

Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien v portálnej žile je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízku cenu a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú viditeľné v bránach pečene, kde sa delia na vodorovne umiestnené pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppleri je nasmerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri trombóze v žile sa zistí hyperechotický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu pohybu krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.

S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG budú kavernózne zmeny, ktoré môžu byť potvrdené Dopplerom.

Okrem ultrazvuku sa CT diagnostika s kontrastom používa na diagnostiku patológie portálnej žily. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádioaktívne vyšetrenie pažeráka a žalúdka.

Údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú doplnené krvnými testami, ktoré vykazujú abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacientov, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať léziu portálového systému.

Kapitola 10. Systém portálnej žily a portálna hypertenzia

V systéme portálnej žily sú všetky žily, čo je odtok žilovej krvi z intraabdominálnej časti gastrointestinálneho traktu, sleziny, pankreasu a žlčníka. V bráne pečene je portálna žila rozdelená na dve hlavné lobarové vetvy pre každý lalok. Neobsahuje ventily (obr. 10-1) v hlavných vetvách [35].

Portálna žila je vytvorená zo sútoku vyšších mesenterických a slezinových žíl za hlavou pankreasu približne na úrovni bedrového stavca II. Ďalej sa žila nachádza mierne vpravo od strednej čiary; jeho dĺžka k bráne pečene je 5,5-8 cm. V pečeni je portálna žila rozdelená na segmentové vetvy sprevádzajúce vetvy pečeňovej tepny.

Obr. 10-1 Anatomická štruktúra systému portálnej žily. Portálna žila sa nachádza za pankreasom. farebné ilustrácie na str. 770.

Vrchná mezenterická žila sa tvorí na sútoku žíl, ktoré sa tiahnu od tenkého a hrubého čreva, od hlavy pankreasu a niekedy od žalúdka (pravá gastroepipická žila).

Splenické žily (od 5 do 15) začínajú od brán sleziny a blízko chvosta pankreasu sa spájajú s krátkymi žalúdočnými žilami, ktoré tvoria hlavnú slezinovú žilu. Beží horizontálne pozdĺž tela a hlavy pankreasu, umiestneného posteriórne a dole od splenickej artérie. Mnoho malých vetiev z pankreatickej hlavy prúdi do nej, ľavá gastrointestinálna žila sa nachádza v blízkosti sleziny a v strednej tretine je dolná mezenterická žila, ktorá nesie krv z ľavej polovice hrubého čreva az konečníka. Niekedy horná mesenterická žila prúdi do sútoku vyšších mesenterických a splenických žíl.

U mužov je prietok krvi portálnou venózou asi 1000-1200 ml / min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi Obsah kyslíka v arteriálnej a portálnej krvi na prázdnom žalúdku sa líši iba o 0,4 - 3,3% (v priemere 1,9ob.%); Každú minútu prechádza portálna žila do pečene 40 ml kyslíka, čo predstavuje 72% celkového kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka črevami a zvyšuje sa rozdiel medzi arteriálnou a portálovou krvou z hľadiska obsahu kyslíka.

Prúdenie krvi v portálnej žile Distribúcia portálneho prietoku krvi v pečeni nie je konštantná: môže prevládať prietok krvi doľava alebo do pravého laloku pečene. U ľudí je možné, aby krv prúdila zo systému jednej spoločnej vetvy do druhej. Zdá sa, že portálny prietok krvi je skôr laminárny než turbulentný.

Tlak v portálovom žile osoby je normálne asi 7 mm Hg (Obr. 10-2).

V prípade narušenia odtoku cez portálovú žilu, bez ohľadu na to, či je spôsobená intrahepatickou alebo extrahepatickou obštrukciou, tečie portálna krv do centrálnych žíl cez venózne zábrany, ktoré sa zároveň výrazne rozširujú (Obr. 10-3 a 10-28).

Obr. 10-2 Krvný tok a tlak v pečeňovej artérii, portálnej a hepatálnej žile.

Intrahepatická obštrukcia (cirhóza)

Normálne môže všetka portálna krv prúdiť cez pečeňové žily; v prípade cirhózy pečene odteká len 13% krvi [88] Zostávajúca krv preteká cez kolaterál, ktorý možno kombinovať do 4 hlavných skupín.

Skupina: kolaterály, prechádzajúce pri prechode ochranného epitelu na absorbent.

A. V srdcovej oblasti žalúdka sú anastomózy medzi ľavou, zadnou [65] a krátkou žilou žalúdka, ktoré patria do systému portálnej žily, a medzikožnými, diafragmaticko-ezofageálnymi a polopárovými žilami, ktoré patria do nižšej žilovej žily. Prerozdelenie tečúcej krvi do týchto žíl vedie k kŕčovým žilám submukóznej vrstvy dolného pažeráka a spodnej časti žalúdka.

B. V oblasti konečníka sa nachádzajú anastomózy medzi hornou hemoroidnou žilou, ktorá patrí do systému portálnej žily a strednými a dolnými hemoroidnými žilami, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Redistribúcia žilovej krvi v týchto žilách vedie k kŕčovým žilám konečníka.

Skupina II: žily, ktoré prechádzajú cez kosáčikový väz a sú spojené s paribilikálnymi žilami, ktoré sú základom pupočnej cirkulácie plodu (Obr. 10-4).

Skupina III: kolaterály, ktoré sa uskutočňujú vo zväzkoch alebo záhyboch peritoneum, ktoré sa tvoria pri pohybe z brušných orgánov do brušnej steny alebo retroperitoneálnych tkanív. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene na membránu, do väziva sleziny a obličiek a do omentu. Zahŕňajú tiež bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvách, ktoré vznikli po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály, ktoré sa tvoria okolo entero- alebo kolostómie.

Skupina IV: žily prerozdeľujúce portálovú žilovú krv do ľavej renálnej žily. Prietok krvi týmito kolaterálmi sa uskutočňuje priamo zo žily sleziny do obličiek alebo cez diafragmatickú, pankreatickú, žalúdočnú žilu alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a iného kolaterálu prostredníctvom nepárového alebo polopárového žily vstupuje do hornej dutej žily. Malé množstvo krvi vstupuje do spodnej dutej žily a krv môže prúdiť z pravej lobarovej vetvy portálnej žily po vytvorení intrahepatického skratu [112]. Je opísaný vývoj kolaterálov do pľúcnych žíl.

S extrahepatickou obštrukciou portálnej žily sa tvoria ďalšie kolaterály, ktorými krv obchádza miesto obštrukcie, aby sa dostala do pečene. Padajú do portálnej žily v bráne pečene vzdialenej od miesta obštrukcie. Tieto kolaterály zahŕňajú portálnu žilu pečene; žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prebiehajúce vo väzoch, ktoré podporujú pečeň; žiliek a epiploických žíl. Zábezpeky spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti.

Obr. 10-3 Kolaterálna cirkulácia portálneho systému v cirhóze pečene [88].

Dôsledky porúch portálneho krvného prietoku

Keď množstvo portálnej krvi prúdiacej do pečene klesá v dôsledku vývoja kolaterálnej cirkulácie, úloha pečeňovej artérie sa zvyšuje. Objem pečene klesá, znižuje sa jej schopnosť regenerácie. Je to pravdepodobne spôsobené nedostatočnými hepatotropnými faktormi, vrátane inzulínu a glukagónu, ktoré produkuje pankreas.

Ak je prítomný kolaterál, zvyčajne sa predpokladá portálna hypertenzia, hoci niekedy s výrazným kolaterálnym vývojom sa môže tlak v portálnej žile znížiť. Súčasne sa môže vyskytnúť krátka portálna hypertenzia bez vývoja kolaterálnej cirkulácie.

S výrazným posunom v portosystéme sa môže vyvinúť hepatická encefalopatia, sepsa spôsobená črevnými baktériami a ďalšie poruchy cirkulácie a metabolizmu.

Morfologické zmeny v portálnej hypertenzii

Pri pitve sa takmer nezistia známky významného kolaterálneho obehu, pretože kŕčové žily sú v zrútenom stave.

Slezina je zväčšená, kapsula je zahustená. Tmavá krv presakuje z povrchu rezu (fibro-kongestívne splenomegálie>.Malpigiové telá sú nenápadné. Keď sú histologicky vyšetrené, sínusoidy sú dilatované a lemované zosilneným endotelom (Obr. 10-5). Je zaznamenaná proliferácia histiocytov, niekedy sprevádzaná fytopoziou. sideróza a fibróza.

Nádoby portálového systému a sleziny, splenická artéria a portálna žila sú zväčšené, mučivé, môžu byť aneuryzmy. V portáli a v slezinných žilách sa zisťujú subendoteliálne krvácania, parietálny trombus, intima plaky a kalcifikácia (pozri Obr. 10-13).

V 50% prípadov s cirhózou sa zistili malé aneuryzmy slezinnej artérie [89].

Zmeny v pečeni závisia od príčiny portálnej hypertenzie.

Vzťah medzi stupňom zvýšenia tlaku v portálnej žile a závažnosťou cirhózy a najmä fibrózy je slabý. Zreteľnejšie spojenie je zaznamenané medzi portálnou hypertenziou a počtom uzlín v pečeni.

Kŕčové žily

Ak nie sú žiadne kŕčové žily pažeráka a žalúdka a krvácanie z nich, potom portálna hypertenzia nemá klinický význam [1401. V kŕčových žilách pažeráka prúdi krv hlavne z ľavej žalúdočnej žily. Jeho zadná vetva zvyčajne tečie do systému nepárovej žily a predná vetva komunikuje s kŕčovými žilami priamo pod križovatkou pažeráka so žalúdkom, ktoré tvoria zväzok tenkých rovnobežných žíl v tomto bode, ktorý prechádza do veľkých žil v dolnej časti pažeráka. Žily pažeráka sa nachádzajú v 4. vrstve (obr. 10-6) [67], intraepiteliálne žily s endoskopickou portálnou hypertenziou môžu mať červené skvrny, ich prítomnosť indikuje možnosť prasknutia kŕčových žíl. Perforujúce žily spájajú submukózny plexus so štvrtou žilovou vrstvou - adventitial plexus. Obvykle najväčší z kŕčových žíl patrí hlbokému submukóznemu plexu, ktorý sa pripája na kŕčové žily žalúdka.

Obr. 10-4 Pečeňový obeh v čase narodenia.

Obr. 10-5 Histologické zmeny v slezine s portálnou hypertenziou. U sinusoidov (C) je stagnácia krvi, ich stena je zhrubnutá. Blízko arteriol z lýtka malpighiev možno vidieť krvácanie (K). Farbený hematoxylínom a eozínom x70.

Obr. 10-6 Anatomická štruktúra žilového systému pažeráka.

Obr. 10-7 Rádiograf rezného preparátu po vstreknutí zmesi bária so želatínou (prípravok sa otvorí pozdĺž väčšieho zakrivenia). Viditeľné sú štyri rôzne zóny normálneho venózneho odtoku: zóna žalúdka (HZ), prechodová zóna (PZ), zóna perforačných žíl (PrZ) a zóna trupu (NW). Drôt označuje prechodovú oblasť stratifikovaného skvamózneho epitelu do valcového. PZhS - esofageálna-žalúdočná zlúčenina [163].

Anatomická štruktúra žíl oblasti ezofageálne-gastrickej križovatky, cez ktorú prebieha spojenie medzi portálom a systémovou cirkuláciou, je veľmi ťažká [163] Zvýšený prietok krvi a jeho redistribúcia do systému hornej dutej žily s portálnou hypertenziou bola málo študovaná. Medzi oblasťou perforujúcich žíl a oblasťou žalúdka je prechodová zóna (Obr. 10-7), v ktorej je prietok krvi nasmerovaný v oboch smeroch, zabezpečuje ukladanie krvi medzi portálovým a nepárovým systémom žíl. Turbulentná povaha prietoku krvi v perforujúcich žilách spájajúcich kŕčové žily s náhodnými žilami vysvetľuje vysokú frekvenciu zlomov v dolnej tretine pažeráka [86]. Zdá sa, že recidívy kŕčových žíl po endoskopickej skleroterapii sú spôsobené prítomnosťou správ medzi rôznymi žilovými kmeňmi alebo expanziou žíl povrchového venózneho plexu. Nedostatok účinku skleroterapie možno vysvetliť tým, že nie je možné dosiahnuť trombózu perforujúcich žíl.

Krv v kŕčových žilách žalúdka vstupuje hlavne z krátkych žíl žalúdka a prúdi do submukózneho žilového plexu pažeráka. Zvlášť výrazné kŕčové žily žalúdka s extrahepatickou formou portálnej hypertenzie.

Radiologicky kŕčové žily dvanástnika vyzerajú ako výplňové defekty. Prítomnosť rozšírených zábradlí okolo žlčovodu robí operáciu nebezpečnou [32].

Colon a Rectum

Kŕčové žily hrubého čreva a konečníka sa vyvíjajú v dôsledku tvorby kolaterálov medzi hornou mezenterickou a vnútornou ileálnou žilou [55].Krvným klinickým prejavom môže byť krvácanie. Môžu byť identifikované kolonoskopiou. Zdroj krvácania môže byť lokalizovaný scintigrafiou s červenými krvinkami označenými pomocou99m Tc. Po úspešnej skleroterapii žíl pažeráka dochádza k rýchlemu vývoju kŕčových žíl hrubého čreva.

Prítomnosť kolaterálov medzi horným (systémom portálnej žily) a stredným a dolným (dolný systém vena cava) hemoroidnými žilami podporuje kŕčové anorektálne žily [174].

Porážka črevných ciev s portálnou hypertenziou

Pri chronickej portálnej hypertenzii sa vyvíjajú nielen kŕčové žily, ale aj rôzne zmeny v črevnej sliznici v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie [164].

Patológia žalúdka s portálnou hypertenziou. Prerušenie krvného zásobenia žalúdka: počet arteriovenóznych skratov medzi sliznicovou vlastnou svalovou doštičkou a dilatovanými prekurzormi a žilami submukóznej vrstvy, vaskulárnou ektaziou, sa zvyšuje [115,121]. Prúdenie krvi v sliznici žalúdka sa zvyšuje [110] Pravdepodobnosť jej poškodenia a rozvoj krvácania, napríklad pod vplyvom nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), sa výrazne zvyšuje. Po skleroterapii žil pažeráka sa môžu zosilniť zmeny v sliznici žalúdka. Môžu byť redukované iba redukciou portálneho tlaku [VUT].

Kongestívne neuro-a kolonopatie V duodene a jejunume sa vyvíjajú podobné zmeny. Histologicky sa v klboch jejunum deteguje zvýšenie počtu a priemeru krvných ciev [97], dochádza k opuchu a hyperémii sliznice, ktorá sa stáva edemovateľnou [136].

Expanzia kapilár sliznice so zhrubnutím bazálnej membrány v neprítomnosti príznakov zápalu sliznice naznačuje stagnujúcu kolonopatiu [164].

Cievne zmeny v iných štruktúrach

Portosystémové kolaterály sa môžu tiež tvoriť pri adhézii abdominálnych orgánov s brušnou stenou, ktorá sa vytvára po operáciách alebo zápalových ochoreniach panvových orgánov. Okrem toho, kŕčové žily sú zaznamenané v oblasti spojenia slizníc a kože, napríklad po ileostómii alebo kolostómii.