Hmotnostný index myokardu ľavej komory: normy a príklady výpočtu

Štúdia fyzikálnych parametrov myokardu je veľmi dôležitá pri diagnostike a ďalšej liečbe pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému. Hypertrofia srdcového svalu je nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť k nebezpečným komplikáciám a smrti. Tento problém je preto v súčasnosti relevantný a vyžaduje si veľkú pozornosť.

Charakteristiky myokardu a metódy ich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdca, ktorá sa skladá z mononukleárnych buniek, ktoré majú špeciálne priečne usporiadanie. To zaisťuje extrémnu svalovú silu a schopnosť rovnomerne rozložiť prácu v celom srdci. Interpozícia buniek podľa typu interkalátových diskov určuje mimoriadne vlastnosti myokardu. Patrí medzi ne excitabilita, kontraktilita, vedenie, relaxácia a automatizmus.

Vyhodnoťte, či je srdce zdravé, možno s pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrení. Normálne ukazovatele komorovej echokardiografie komorovej myokardu (jedna z kľúčových metód diagnostiky patológie krvi) sú nasledovné:

• ľavá komora (LV): hmotnosť myokardu - 135-182 g, 95-141 g; hmotnostný index (LVMI) - 71 - 94 g / m2, 71 - 84 g / m2 u mužov a žien;
• pravá komora (RV): hrúbka steny - 3 mm; rozmerový index je 0,75–1,25 cm / m2; veľkosť diastoly v pokoji je 0,8 až 2,0 cm.

Ľavá komora preberá väčšiu funkčnú záťaž ako ktorákoľvek iná časť srdca, respektíve častejšie podlieha patologickým zmenám. Preto jeho parametre považujeme za podrobnejšie.

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory sa získa pomocou rôznych výpočtov. Kalkulačka spracováva čísla pomocou špeciálnych vzorcov. V súčasnosti sú najcitlivejšie dve formy výpočtu, ktoré odporúča Americká spoločnosť pre echokardiografiu (ASE) a Penn Сonvention (PC). Rozdiel medzi nimi je len v zahrnutí hrúbky vnútornej vrstvy srdca pri použití prvého vzorca.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu je nasledovný:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, kde

• MZHP je interventrikulárna priehradka v diastole;
• KDR - to je konečná diastolická veľkosť ľavej komory;
• ZSLZH je zadná stena ľavej komory počas obdobia relaxácie.

Hmotnostná rýchlosť myokardu ľavej komory závisí od pohlavia. U mužov je táto hodnota okolo 135-182 g. U žien sú tieto hodnoty nižšie a pohybujú sa od 95 do 141 g.

Bolo vedecky dokázané, že hmotnosť myokardu je úzko závislá od veľkosti tela (najmä na indikátore rastu hmotnosti). V tejto súvislosti bol zavedený špeciálny index, ktorý zohľadňuje všetky individuálne charakteristiky pacienta, dokonca aj jeho vek. Na jeho výpočet sú dva vzorce:

1. IM = M / H2,7, kde M je hmotnosť LV myokardu vg; H - výška vm.
2. IM = M / S, kde M je hmotnosť srdcového svalu vg; S - plocha povrchu tela, m 2. Používa sa pre dospelých.

Normálny hmotnostný index myokardu ľavej komory je 111 g / m2 a 135 g / m2 u mužov, respektíve u žien.

Použije sa špeciálna tabuľka, do ktorej sa zadáva výpočet týchto parametrov, na základe ktorého sa vytvára záver.

Aké sú fyzikálne parametre srdcového svalu a aké odchýlky môžu naznačovať? Rast vyššie uvedených ukazovateľov naznačuje pravdepodobné riziko alebo už získanú hypertrofiu myokardu. S patologickou expanziou myokardu sa zvyšuje samotná hrúbka steny, častejšie ľavá komora, s možným zapojením aj medzikomorovej priehradky. Normy hrúbky myokardu ľavej komory - nie viac ako 1,0-1,2 cm.

Výsledky echokardiografie však nie je vhodné interpretovať sami. Dokonca aj po podrobnom preskúmaní všetkých ukazovateľov ich môžete porovnať len so štandardnými možnosťami a konečnú diagnózu urobí špecialista - kardiológ, ktorý všetky parametre spoločne vyhodnotí.

Variant normálneho nárastu srdcového svalu je možný u športovcov, keď sa myokard pri intenzívnom zaťažení musí prispôsobiť tak, aby dodával kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Tento proces návyku a reprodukovaný vo forme svalového rastu - tzv. Syndróm športového srdca. Táto „norma“ je však relatívna, pretože hypertrofia ľavej komory sa môže stať patologickou a viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Preto, bez ohľadu na príčinu, osoby, ktoré v dôsledku vyšetrenia zistili hypertrofický myokard, by mali byť pod dohľadom lekára.

Čo určuje hmotnostný index myokardu

LVH je pomerne zdĺhavý proces kompenzačnej odpovede srdcového svalu. Hypertrofia myokardu nie je ochorenie, ale syndróm, ktorý môže viesť k vážnym komplikáciám. Vývoj tohto stavu môže byť spôsobený dedičnou predispozíciou a životným štýlom.

Genetické faktory zahŕňajú pohlavie (riziko je vyššie u mužskej populácie) a polymorfizmus génov enzýmu konvertujúceho angiotenzín. To zase spôsobuje ďalšie patofyziologické zmeny v LVMH. Sú priamo závislé od množstva angiotenzínu v tele. Rizikové faktory zahŕňajú aj nekontrolovanú arteriálnu hypertenziu.

Podľa klasifikácie amerického vedca Robbinsa, tvorba zdravia v 51-52% závisí od životného štýlu. Negatívne aspekty zahŕňajú nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 rokov a podivne profesionálny šport.

Bohužiaľ, dieťa môže byť tiež náchylné na hypertrofiu myokardu. To je možné v anamnéze vrodených malformácií srdca (koarktácia a aortálna stenóza, otvorený arteriálny kanál, defekt MZHP, stenóza úst pľúcnej artérie atď.), Endokrinné ochorenia, rôzne patologické stavy obličiek.

Z anatomického hľadiska sa rozlišuje sústredná hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyznačuje zahusťovaním jej stien a excentrickým, v ktorom je hrúbka steny relatívne zachovaná, ale jej hmotnosť a zväčšenie veľkosti dutiny.

Diagnostika hypertrofia je jednoduchá. Môže byť podozrenie na rutinnú elektrokardiografiu, kde sa prejavuje vychýlením osi k hypertrofovanej oblasti, narušeným vedením impulzov, ischemickými zmenami atď. Tieto údaje však môže správne interpretovať len odborník. Ultrazvuk srdca ukáže digitálnu charakteristiku, ktorá pomôže určiť závažnosť patológie. S nárastom hrúbky steny od 11 do 21 mm sa hovorí o miernej hypertrofii. 21-25 mm - to je priemerný stupeň závažnosti. Viac ako 25 mm znamená výraznú LVH.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že aj keď sa zvýši hmotnosť myokardu ľavej komory, klinické prejavy stále neexistujú. To môže pokračovať až do vyčerpania kompenzačných možností srdca. Nešpecifické symptómy zahŕňajú slabosť, závraty, mdloby. V budúcnosti často dochádza k záchvatom angíny, pretože existuje nesúlad medzi dodaním kyslíka do zväčšeného srdca a jeho potrebami. V neskorých popoludňajších hodinách dochádza k opuchu, dýchavičnosti, arytmiám.

To všetko naznačuje začiatok štádia dekompenzácie a vyžaduje povinnú liečbu.

Hypertrofia ľavej komory je našťastie reverzibilným stavom. Liečba tohto syndrómu by mala začať úpravou životného štýlu. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, optimalizovať režim fyzickej aktivity, priviesť váhu späť do normálu. Odporúčaná strava so soľným obmedzením, živočíšne tuky. Denná strava by mala byť obohatená o zeleninu a ovocie, mliečne výrobky a zelené.

Skutočné ošetrenie LVH prebieha v dvoch stupňoch. Na začiatku je potrebné zabrániť zhoršeniu stavu a potom sa pokúsiť prerobiť srdcový sval až do normalizácie hmotnosti myokardu, hrúbky steny a veľkosti dutiny.

Nerobte bez použitia liekov. V tejto situácii je rozumné predpísať nasledujúce lieky:

• beta-blokátory - znižujú spotrebu kyslíka myokardu a znižujú negatívny vplyv sympathoadrenálneho systému;
• ACE inhibítory - odporúčané pre hypertenziu, znižujú progresiu hypertrofie;
• blokátory kalciového kanála - redukujú kontraktilnú funkciu srdca, ktorá zlepšuje subjektívne prejavy;
• antiarytmiká - toto odporúčanie o liekoch je dôležité v prípade komplikácií;
• Kritériá pre účinnosť liečby sú zlepšenie kvality a zvýšenie očakávanej dĺžky života, nedostatok ďalšieho rozvoja srdcového zlyhania.

Štúdia fyzikálnych parametrov myokardu je veľmi dôležitá pri diagnostike a ďalšej liečbe pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému. Hypertrofia myokardu je nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť ku komplikáciám a smrti, aj keď ste športovec. Za týmto účelom je potrebné starostlivo sledovať ukazovatele krvného tlaku, dvakrát ročne, a to aj v prípade, že nie sú podané sťažnosti, aby sa poradil s kardiológom, aby podstúpil preventívne vyšetrenie. Včasne zistená hypertrofia je vždy prístupná korekcii, čo znižuje riziko komplikácií a prispieva k priaznivej prognóze zotavenia.

Hmotnosť myokardu: podstata, rýchlosť, výpočet a index

Čo je hmotnosť myokardu a ako ju správne vyhodnotiť? Túto otázku najčastejšie kladú pacienti, ktorí podstúpili echokardiografiu a zistili, okrem iných parametrov, srdcovú svalovú hmotu a hmotnostný index.

Hmotnosť myokardu je hmotnosť srdcového svalu vyjadrená v gramoch a vypočítaná ultrazvukovými údajmi. Táto hodnota charakterizuje mnohé patologické procesy a jej zmena, zvyčajne smerom nahor, môže naznačovať nepriaznivú prognózu patológie a zvýšené riziko závažných komplikácií.

Základom zvýšenia hmotnosti myokardu je hypertrofia, to znamená zahusťovanie, ktoré charakterizuje štrukturálne preskupenie v srdcovom svale, čo núti lekárov nielen vykonávať dynamické pozorovanie, ale aj prejsť k aktívnej terapeutickej taktike.

Súčasné odporúčania týkajúce sa liečby a diagnostiky rôznych patológií srdca naznačujú, že hmotnosť ľavej komory (LV) myokardu nie je len možná, ale je potrebné ju kontrolovať, a preto sú v protokoloch pre pacientov s rizikom srdcovej hypertrofie zahrnuté pravidelné ultrazvukové vyšetrenia srdca.

Priemerná hmotnosť myokardu u mužov je v priemere v rozmedzí 135 - 182 g pre ženy - 95 - 141 g.

Správna interpretácia echokardiografických indikátorov stále zostáva vážnym problémom, pretože je potrebné korelovať prístrojovo získané dáta so špecifickým pacientom a zistiť, či hypertrofia už existuje, alebo určitú odchýlku hmotnosti od normy možno považovať za fyziologický znak.

Hmotu myokardu možno do určitej miery považovať za subjektívny indikátor, pretože rovnaký výsledok pre ľudí rôznej výšky, hmotnosti a pohlavia možno považovať za rozdielny. Napríklad indikátor hmotnosti myokardu u veľkého muža, ktorý sa zaoberá vzpieraním, bude normálne nadmerný pre krehké dievča krátkeho vzrastu, ktoré nemá záujem ísť do posilňovne.

Bolo zistené, že hmotnosť myokardu má blízky vzťah k telesnej veľkosti pacienta a úrovni fyzickej aktivity, ktorá sa musí brať do úvahy pri interpretácii výsledkov, najmä ak je indikátor dosť odlišný od normy.

Dôvody odchýlky hmotnosti a hmotnostného indexu srdca od normálnych čísel

Hmotnosť myokardu sa zvyšuje v patologických procesoch vedúcich k jeho preťaženiu:

Zvýšenie hmotnosti svalového tkaniva sa vyskytuje v norme - so zvýšeným fyzickým tréningom, keď intenzívne cvičenie spôsobuje zvýšenie nielen kostrových svalov, ale aj myokardu, ktorý poskytuje orgánom a tkanivám kyslíkom bohatého krvného trénera.

Športovci však časom prešli do kategórie ľudí s hypertrofiou myokardu, ktorá sa za určitých podmienok môže stať patologickou. Keď je hrúbka srdcového svalu väčšia ako sú koronárne artérie schopné poskytovať krv, existuje riziko srdcového zlyhania. S týmto fenoménom sa najčastejšie spája náhla smrť v dobre vyškolených a zjavne zdravých ľuďoch.

Zvýšenie hmotnosti myokardu spravidla naznačuje vysoké zaťaženie srdca, či už počas športového tréningu alebo patologických stavov, ale bez ohľadu na príčinu si hypertrofia srdcového svalu zaslúži pozornosť.

Metódy výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostného indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu sa robí na základe údajov echokardiografie v rôznych režimoch, pričom lekár musí použiť všetky možnosti inštrumentálneho vyšetrenia, korelujúce dvoj- a trojdimenzionálne obrazy s údajmi Dopplerovho prístroja a s využitím ďalších funkcií ultrazvukových skenerov.

Keďže z praktického hľadiska najväčšiu úlohu zohráva veľká masa ľavej komory, ktorá je najviac funkčne zaťažená a náchylná k hypertrofii, nižšie budeme hovoriť o výpočte hmotnostného a hmotnostného indexu špecificky pre túto srdcovú komoru.

Výpočet hmotnostného indexu myokardu a hmotnosti samotnej v rôznych rokoch sa uskutočňoval s použitím rôznych vzorcov, a to z dôvodu individuálnych znakov geometrie srdcových komôr u subjektov, čo sťažuje vytvorenie štandardného výpočtového systému. Na druhej strane veľký počet formulácií komplikuje formuláciu kritérií pre hypertrofiu špecifickej časti srdca, takže závery týkajúce sa jej prítomnosti u toho istého pacienta sa môžu líšiť s rôznymi spôsobmi hodnotenia echoCG údajov.

Dnes sa situácia trochu zlepšila, najmä vďaka modernejším ultrazvukovým diagnostickým prístrojom, ktoré umožňujú len malé chyby, ale stále existuje niekoľko výpočtových vzorcov na určenie hmotnosti myokardu ľavej komory (LV). Najpresnejšie z nich sú tie, ktoré navrhla American Echocardiographic Community (ASE) a Penn Convention (PC), ktoré zohľadňujú:

• Hrúbka srdcového svalu v prepážke medzi komorami;
• Hrúbka zadnej steny ľavej komory na konci obdobia naplnenia krvou a pred ďalšou redukciou;
• Koncová diastolická veľkosť (CDR) ľavej komory.

V prvom vzorci (ASE) je hrúbka endokardu zahrnutá v hrúbke ľavej komory, v druhom podobnom výpočtovom systéme (PC) sa neberie do úvahy, takže použitý vzorec musí byť uvedený ako výsledok štúdie, pretože interpretácia údajov môže byť chybná.

Obidve vzorce sa nelíšia v absolútnej presnosti a výsledky získané z nich sú často odlišné od výsledkov pri pitve, ale zo všetkých navrhovaných sú najpresnejšie.

Vzorec na určenie hmotnosti myokardu je nasledovný:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šírka medzikomorového septa v centimetroch, КДР - samozrejme diastolická veľkosť, ZSLZH - hrúbka zadnej steny LV v centimetroch.

Miera tohto ukazovateľa sa líši v závislosti od pohlavia. Medzi mužmi bude rozsah 135-182 g normálny, pre ženy - 95-141 g.

Index hmotnosti myokardu je hodnota, ktorá berie do úvahy parametre výšky a hmotnosti pacienta a koreluje hmotnosť myokardu s povrchom alebo výškou tela. Stojí za zmienku, že hmotnostný index, ktorý berie do úvahy rast, je aplikovateľnejší v pediatrickej praxi. U dospelých je rast konštantný, a preto nemá taký vplyv na výpočet parametrov srdcového svalu a možno dokonca vedie k chybným záverom.

Hmotnostný index sa vypočíta takto: t

IM = M / H2.7 alebo M / P, kde M je svalová hmota v gramoch, P je výška subjektu, P je povrch tela, m2.

Domáci experti dodržiavajú jednotnú akceptovanú hodnotu maximálneho hmotnostného indexu myokardu ľavej komory - 110 g / m2 pre ženy a 134 g / m2 pre mužskú populáciu. Pri diagnostikovanej hypertenzii je tento parameter u mužov znížený na 125. Ak index prekročí stanovené maximálne prípustné hodnoty, potom hovoríme o prítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografického štúdia zvyčajne ukazuje nižšie priemerné štandardy hmotnostného indexu vzhľadom na povrch tela: 71 - 94 g / m2 pre mužov a 71 - 89 g / m2 pre ženy (používajú sa rôzne vzorce, preto sa údaje môžu líšiť). Tieto limity charakterizujú normu.

Ak je hmotnosť myokardu korelovaná s dĺžkou a plochou tela, rozsah variácie normy ukazovateľa bude pomerne vysoký: 116-150 pre mužov a 96-120 pre ženy s ohľadom na plochu tela, 48-50 pre mužov a 45 - 47 pre ženy s indexáciou rastu,

Vzhľadom na vyššie uvedené charakteristiky výpočtov a výsledné údaje nie je možné vylúčiť hypertrofiu ľavej komory, aj keď hmotnostný index spadá do rozsahu normálnych hodnôt. Okrem toho, mnoho ľudí má normálny index, zatiaľ čo už preukázali prítomnosť primárnej alebo stredne ťažkej hypertrofie srdca.

Hmotnosť a hmotnostný index myokardu sú teda parametre, ktoré umožňujú posúdiť riziko alebo prítomnosť hypertrofie srdcového svalu. Interpretácia výsledkov echokardiografie je náročná úloha, ktorú môže vykonať špecialista s dostatočnými vedomosťami v oblasti funkčnej diagnostiky. V tomto ohľade nezávislé závery pacientov nie sú ani zďaleka správne, preto je lepšie ísť k lekárovi, aby sa výsledok rozlúštil, aby sa predišlo nesprávnym záverom.

Hmotnostný index myokardu

Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou smrti v Rusku. Osoby trpiace týmito chorobami musia byť zaregistrované u kardiológa. Hmotnostný index myokardu je objektívny numerický ukazovateľ charakterizujúci činnosť srdca. To vám umožní identifikovať chorobu a začať liečbu. Ako vypočítať index hmotnosti myokardu a čo to znamená?

Príčiny odchýlok

Srdce je sval, ktorý pôsobí ako pumpa. Jej hlavnou úlohou je pumpovať krv. Hmotnosť srdca závisí od objemu destilovanej krvi. Dieťa má malé srdce - kapacita cievneho lôžka je malá, takže pre srdce je málo práce. Veľký dospelý samec má väčšie srdce ako krehké dievča, dôvodom je odlišný objem krvi. Vzpierač športovec a kancelársky pracovník majú srdcia rôznych váh. Vzpierač potrebuje veľké srdce, pretože jeho svaly spotrebujú viac kyslíka.

Srdcová hmota zdravého človeka závisí od niekoľkých faktorov a pohybuje sa od 270 do 380 gramov u mužov, u žien 203 až 302.

Demografické faktory pre rozvoj srdcovej hypertrofie zahŕňajú rasu, vek, pohlavie, fyzickú aktivitu, tendenciu k obezite a alkoholizmu.

Odchýlka od týchto indikátorov je alarm. Dôvodom môže byť:

• hypertenzia;
• ischemické ochorenie;
• vrodené alebo získané srdcové vady;
• obezita;
• veľká fyzická námaha;
• zlé návyky.

Zvýšenie hmotnosti srdcového svalu sa vyskytuje u zdravých ľudí - profesionálnych športovcov. S vekom môžu atléti byť vystavení riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Ich koronárne artérie prestanú zásobovať hypertrofovaný sval dostatočným objemom krvi a na pozadí tohto ochorenia vznikne ischemická choroba.

Hypertrofia sa dá predpokladať podľa klinických údajov: dýchavičnosť, únava. Keď elektrokardiografia odhalila charakteristické zmeny. Na diagnostiku patológie a na presné kvantitatívne vyhodnotenie zistených zmien pri hypertrofii myokardu môžete použiť echokardiografiu, ultrazvuk (US).

Metódy výskumu

Akustické vlny, ktoré nie sú vnímané ľudským uchom, sa nazývajú ultrazvuk. Zariadenia - ultrazvukové skenery, generujú a prijímajú ultrazvuk. Počas štúdie, keď prechádza tkanivami tela, na rozhraní medzi dvomi médiami, sa odráža časť vĺn a vytvára obraz na obrazovke prístroja. V lekárstve sa ultrazvuk používa na vyšetrenie pacientov s ochoreniami vnútorných orgánov.

Keď EchoCG vypočíta hmotnostný index myokardu ľavej komory

Ultrazvukové vyšetrenie srdca vám umožňuje určiť:

• hrúbka steny myokardu;
• hrúbka intrakardiálnej septa;
• rozmery dutiny;
• krvný tlak;
• stav ventilov.

Tieto údaje sa používajú na výpočet hmotnosti myokardu.

Zavedenie echokardiografie do klinickej praxe významne zlepšilo diagnózu srdcových patológií. Hypertrofia myokardu môže byť lokálna - v jednej oblasti srdca. Súčasne dochádza k deformáciám, je narušená práca chlopní a vyvíja sa aortálna stenóza.

Ďalšie metódy echokardiografie: transesofageálne, stresové echoCG, výrazne rozšírené diagnostické schopnosti.

kalkulácie

Výpočet sa vykonáva na základe ultrazvukových dát v rôznych režimoch s využitím všetkých parametrov ultrazvukových prístrojov. Praktický význam má hmotnosť myokardu ľavej komory, ktorá vykonáva najväčšie množstvo práce. Až donedávna bol výpočet uskutočňovaný podľa rôznych metód, čo komplikovalo prácu kardiológov z dôvodu nedostatku jednotných kritérií.

Hmotnosť myokardu ľavej komory u 90% pacientov s arteriálnou hypertenziou prevyšuje normu

American Society of Echo Cardiology odporúča metódu na stanovenie hmotnosti srdcového svalu. Je to najpresnejšie a berie do úvahy:

• veľkosť medzikomorovej priehradky;
• objem ľavej komory;
• hrúbka zadnej steny.

Hmotnosť myokardu ľavej komory sa vypočíta podľa vzorca:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kde:

• MZhP - veľkosť medzikomorovej priehradky;
• KDR - objem ľavej komory;
• ZSLZH - hrúbka zadnej steny ľavej komory.

Medzi mužmi je hmotnosť myokardu normou - 135–180 g, pre ženy 95–142 rokov.

Okrem problému vývoja jednotných kritérií pre hodnotenie ultrazvukových údajov existuje problém zohľadniť individuálne charakteristiky pacienta. Výška a hmotnosť majú veľký vplyv na výsledky štúdie.

Pre účtovanie jednotlivých parametrov existuje špeciálny index.

Vypočíta sa podľa vzorca:

IM = M / H2.7 alebo M / P, kde: t

• IM - hmotnostný index myokardu;
• M je hmotnosť srdcového svalu;
• H je výška pacienta;
• P - plocha tela v metroch štvorcových.

Prvý vzorec je aplikovaný v oblasti pediatrie. Rast detí je hodnota, ktorá sa líši v širokom rozsahu. Druhý je pre dospelých, kde rast nemá významný vplyv na výsledky výpočtov. Miera dospelých je 136 g / m² pre mužov, 112 g / m² pre ženy.

Ak indikátory prekročia tieto štandardy, znamená to hypertrofiu myokardu. Analýza výsledkov ultrazvuku je k dispozícii vysokokvalifikovanému špecialistovi. Samohodnotenie ultrazvukových údajov vedie k falošným záverom. Každý rok zomierajú milióny ľudí na kardiovaskulárne ochorenia vo svete. Úspechy medicíny dokážu predísť väčšine úmrtí, ktoré podliehajú včasnej liečbe tejto patológie.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, informatívna, neinvazívna metóda, odhalí hypertrofiu myokardu - výsledok intenzívnej práce srdca, alarmového signálu, predchodcu závažného, ​​nezvládnuteľného ochorenia. Zahrnúť ultrazvuk v zozname ročných prehliadok. Zvlášť ak máte viac ako 40 rokov.

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Vitajte na našich stránkach!

Katedra internej medicíny č. 3 a endokrinológia na Charkovskej národnej lekárskej univerzite bola založená v roku 1877. Medzi hlavné činnosti katedry patria: výchovná, vedecká, metodická, terapeutická, diagnostická a poradenská činnosť.

Vzdelávacou aktivitou katedry je naučiť študentov 4. ročníka Národnej lekárskej univerzity v Charkove v predmete „Vnútorné lekárstvo“, ako aj školenie klinických pracovníkov, majstrov, absolventov, stážistov.

Vedeckým vedením katedry je vývoj a implementácia moderných aspektov prevencie, diagnostiky a liečby ochorení endokrinného systému, chronických ochorení pečene, vrátane nealkoholickej steatohepatitídy, chronickej cholecystitídy, chronického ochorenia čriev, reumatických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení, ako aj kombinovanej patológie. Vedecko-vzdelávacie aktivity sú neoddeliteľne späté s metodickou prácou - prípravou a vydávaním monografií, učebníc, usmernení pre internú medicínu, súčasných problémov gastroenterológie, endokrinológie, pulmonológie, kardiológie, reumatológie.

Oddelenie sa podieľa na medzinárodnom výskume účinnosti a bezpečnosti liekov. Klinickou základňou oddelenia je Charkovská regionálna klinická nemocnica. Spolu s tímom oddelení endokrinológie, gastroenterológie, reumatológie, kardiológie, konferencií a metodických stretnutí sa konajú otvorené praktické hodiny a prednášky, dni kardiológie pre kardiológov, rodinných lekárov mesta a regiónu.

Stránka obsahuje video prednášky o internom lekárstve. Táto stránka bola vytvorená s cieľom zlepšiť efektívnosť samoštúdia študentov, stážistov, klinických pracovníkov, majstrov, absolventov. Pre zobrazenie prednášok a prezentácií na našich webových stránkach potrebujete prehliadač, ktorý podporuje HTML 5.

Vzorec na výpočet hmotnostného indexu myokardu, ľavej komory

Srdce je orgán umiestnený v mediastíne. Skladá sa z átria a ľavej komory. Predsieň prijíma krv z pľúc cez ľavú časť. Mitrálne a aortálne chlopne sú oblasťou vzniku kardiopatie (mitrálna stenóza a aortálna insuficiencia).

Anatomické vlastnosti

Pravá časť sa skladá z pravej predsiene a komory a prijíma venóznu krv zo systémového obehu cez hornú a dolnú dutú žilu.

Pravý atrioventrikulárny ventil má trikuspidálnu trikuspidálnu chlopňu, ktorá sa uzatvára v systole a otvára sa počas diastoly.

Pravá strana srdca je zodpovedná za malý kruh krvného obehu. V dôsledku toho existuje veľká alebo systémová cirkulácia a malý kruh.

Pri rytmických kontrakciách prvých dvoch predsiení a dvoch komôr sa súčasne vytesní rovnaké množstvo krvi. Atrium (átrium) tlačí venóznu krv cez telo cez dutú žilu. Cez pľúca prechádza krv do ľavej predsiene, odkiaľ prechádza do ľavej komory a odtiaľ cez aortovú tepnu distribuuje do všetkých tkanív a orgánov. Srdce sa skladá z troch zložiek:

1. Endokard alebo vnútorná výstelka lemujú vnútro srdca a jeho záhyby tvoria ventily.
2. Myokard alebo srdcový sval je stredná vrstva pozostávajúca zo samotného myokardu, ako aj špecifického tkaniva. Myokard má v oboch komorách inú hrúbku. Preto, aby sa krv pretlačila, má ľavá komora oveľa hrubšiu stenu ako tá pravá, ktorá tlačí krv len do dvoch pľúc. Aurikuly majú tenšiu stenu ako komôrky.
3. Perikard je najvzdialenejšia vrstva srdca. Je to serózna membrána obsahujúca, podobne ako pleura, dve vrstvy.

Štruktúra steny srdca

Špecifické tkanivo pozostáva zo svalu pripomínajúceho embryo, ktoré je veľmi bohaté na nervové bunky a zahŕňa:

• Sinoatrial uzol sa nachádza v pravej predsiene, v blízkosti superior vena cava.
• Atrioventrikulárny uzol, pozostávajúci z ventrikulárneho uzla umiestneného v zadnej spodnej priehradke a zväzku Jeho, ktorý vychádza z predchádzajúceho uzla Ashoff-Tavara, dole stenou medzi komorami a je rozdelený na dve vetvy (vpravo a vľavo), končiac na úrovni Purkyňovej siete.

V patologickom stave môžu byť všetky tri vrstvy ovplyvnené samostatne (myokarditída, endokarditída alebo perikarditída) alebo súčasne (pancarditis).

Vaskularizácia srdca sa vykonáva cez dve koronárne artérie. Koronárne artérie prúdia do koronárneho sínusu, ktorý sa otvára v pravej predsieni.

Srdce je inervované nervovými bunkami sympatických a parasympatických systémov.

Srdce je druh orgánovej pumpy. Krvný obeh je možný vďaka jeho rytmickým sťahom. Srdcové kontrakcie začínajú plnením predsiení počas diastoly, keď tečie venózna krv.

Opis hmotnosti myokardu

Najdôležitejšou otázkou, ktorú odborníci kladú, je hmotnostný index myokardu ľavej komory a pravej časti srdca. Tento ukazovateľ sa musí presne odhadnúť. Okrem toho, tento parameter je často zaujímavý pre ľudí, ktorí podstúpili echokardiografický postup a zistili, že kardiálny hmotnostný index patrí medzi kľúčové parametre. Hmotnosť normy myokardu je 135-182 g u mužov a 95-141 g u žien.

Priemerná hodnota hmotnosti vzájomnej závislosti myokardu na pohlaví a veku

Toto je priemerné číslo. Vo všeobecnosti tento parameter označuje hmotnosť srdcového svalu, ktorá sa vypočíta po ultrazvuku. Merná jednotka je gram. Túto hodnotu charakterizuje mnoho patologických procesov. Ak sa vyskytnú zmeny smeru nárastu, potom hmotnosť myokardu ľavej komory v tomto prípade indikuje pravdepodobnosť komplikácií. Preto je prognóza slabá.

Keď sa zvýši hmotnosť myokardu, hovoria o prítomnosti hypertrofie. V skutočnosti ide o zhrubnutie svalovej štruktúry, čo svedčí o reštrukturalizácii v srdci. Lekári sú v tomto prípade nútení vykonávať dynamické monitorovanie av niektorých prípadoch aj vykonávať aktívne terapeutické akcie. Hmotnostný index myokardu ľavej komory u zdravého človeka a pacienta je odlišný.

Moderné terapeutické možnosti určujú potrebu ovládať taký dôležitý ukazovateľ ako hmotnosť myokardu ľavej komory. To sa musí urobiť u ľudí s potenciálnym rizikom srdcovej hypertrofie. Mal by určiť ultrazvuk srdca, echokardiografiu. Je však ešte dôležitejšie správne interpretovať údaje. Tento problém zostáva aj dnes vážnym problémom, pretože zďaleka nie všetky môžu tieto informácie korelovať s jedným pacientom. Je dôležité správne určiť, či konkrétny hmotnostný index myokardu ľavej komory je fyziologický znak alebo či existujú abnormality.

Hmotnostný index myokardu ľavej komory je do určitej miery subjektívnym parametrom, pretože pre ľudí rôzneho pohlavia, výšky a hmotnosti nie je možné určiť rovnaký výsledok. Vezmite si napríklad veľkého muža, ktorý pravidelne zdvíha závažia. Jeho fyziologická norma bude pre malé dievčatko krehkej postavy, ktorá príležitostne navštevuje telocvičňu, nadmerná.

Hmotnosť myokardu úzko súvisí s veľkosťou tela. Je tiež dôležité, ako často človek vykonáva.

Pri interpretácii výsledkov by ste to mali vziať na vedomie. Ak je ukazovateľ len mierne odlišný od prípustnej normy, nie je to zďaleka vždy indikátorom patológie.

Dôvody zamietnutia

Hmotnosť myokardu sa môže zvýšiť, ak sa vyskytne akékoľvek ochorenie. To prispieva k preťaženiu svalového tkaniva. Aké patologické stavy k tomu prispievajú:

• porucha ventilu;
• hypertenzia;
• myokardiodystrofia a kardiomyopatia.

Ak je človek intenzívne zapojený do fyzického cvičenia, svalové tkanivo rastie. Toto sa považuje za normálne. Koniec koncov, nie len kostrové svaly vybudovať pri hraní športu. Zodpovedajúce zmeny sa vyskytujú v myokarde, pretože musia lepšie saturovať orgány a tkanivá krvou. Je pravda, že športovci majú určité riziko. Môžu spadať do kategórie ľudí s hypertrofiou myokardu. Za určitých podmienok táto situácia ohrozuje vznik patológie. Ak je hrúbka svalového tkaniva srdca väčšia ako koronárne cievy, môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Preto sa útoky vyskytujú v dobre vyškolených a zjavne úplne zdravých ľuďoch.

Ukazuje sa, že zvýšenie hmotnosti myokardu v každom prípade indikuje zvýšenie záťaže srdca. Nezáleží na tom, či ide o patológiu alebo športový tréning. Bez ohľadu na príčinu, hypertrofia vyžaduje osobitnú pozornosť.

Ako sa počítať

Výpočet hmotnostného indexu myokardu sa vykonáva v súlade s údajmi echokardiografie. Pravdepodobne existujú rôzne režimy. V tomto prípade musí lekár využiť schopnosti inštrumentálnych metód, porovnávať dvoj- a trojdimenzionálne obrazy, vrátane odčítania Dopplerovho ultrazvukového snímača. Z praktického hľadiska zohráva najväčšiu úlohu veľká hmota ľavej komory, pretože práve táto časť má najväčšiu hodnotu a považuje sa za najviac preťaženú. Táto kamera srdca sa považuje za prvoradú.

Výpočet hmotnostného indexu myokardu sa uskutočňuje podľa rôznych vzorcov. Faktom je, že vyšetrovaní pacienti majú vždy svoje vlastné znaky geometrie dutín orgánu. Preto je pomerne ťažké odvodiť nejaký štandardný vzorec. Na druhej strane, formulácia komplikuje veľký počet možných vzorcov a kritérií pre hypertrofiu jedného alebo iného oddelenia a ukazuje sa, že rozdiely sú zistené u toho istého pacienta s použitím určitých metód hodnotenia echokardiografických údajov.

Dnes, potešenie zlepšiť situáciu vďaka vyspelej technológii. Objavili sa najnovšie ultrazvukové diagnostické zariadenia. Umožňujú minimálne chyby. Existuje však niekoľko vzorcov na stanovenie hmotnosti myokardu ľavej komory. Americká echokardiografická komunita navrhla hlavnú. Že je to považované za najspoľahlivejšie. Zohľadňuje:

• hrúbka svalového tkaniva v medzikomorovej priehradke;
• hrúbka zadnej steny ľavej komory po naplnení krvou a pred nasledujúcou kontrakciou;
• konečnú veľkosť ľavej komory v diastolickej fáze.

Samotný vzorec vyzerá takto:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kde MZHP - šírka medzikomorového delenia v cm, KDR - diastolická veľkosť, ZSLZh - hrúbka zadnej steny LZh v cm

Okrem objektívneho posúdenia tohto ukazovateľa vzniká aj ďalší problém. Dnes je však potrebné nájsť jasné indexovacie kritériá na identifikáciu hypertrofie a jej stupňa. Koniec koncov, ako už bolo povedané, tento index priamo súvisí s veľkosťou ľudského tela. Toto je hodnota, ktorá berie do úvahy parametre výšky a hmotnosti, vzťahujúce sa na hmotnosť svalového tkaniva na povrch tela alebo výšku osoby. U dospelých je však rast konzistentný, a preto nemá významný vplyv na výpočet parametrov. Je možné, že v budúcnosti bude uznané za nadbytočné, pretože to môže viesť k chybným záverom.

Akútny infarkt myokardu (AMI) alebo srdcový infarkt je akútny koronárny syndróm. Je to najzávažnejšie koronárne srdcové ochorenie (IBS).

Akútne koronárne syndrómy a akútne formy ischemickej choroby srdca sú rozdelené na:

• nestabilná angína;
• infarkt myokardu bez elevácie ST na EKG a infarktu myokardu s eleváciou ST.

Spoločným znakom všetkých akútnych koronárnych syndrómov vyplývajúcich z patofyziologických procesov je ateroskleróza a blokovanie (úplné alebo neúplné) krvných ciev, ktoré dodávajú krv do srdca (koronárne artérie) a akútna nerovnováha medzi dopytom po kyslíku a jeho zásobovaním v oblasti vaskularizácie z postihnutej cievy.

Nestabilná angína alebo takzvaný stav pred infarktom je spojený s neúplnou oklúziou koronárnej artérie. Nekróza srdcového svalu je neprítomná, takže nie sú žiadne známky srdcového infarktu.

Toto video je o stave pred infarktom.

Akútny infarkt myokardu sprevádza nekrózu (smrť) buniek myokardu, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych príčin, ktoré spúšťajú akútnu ischémiu myokardu. Toto je najčastejšie pri ateroskleróze jednej alebo viacerých koronárnych artérií s rozvojom intrakoronárnej trombózy po oddelení aterosklerotického plaku od steny, čo vedie k dočasnej alebo trvalej oklúzii jednej alebo viacerých ciev. V závislosti od hrúbky steny myokardu sú srdcové infarkty rozdelené do dvoch skupín (na základe zmien EKG):

• Netransmurálny srdcový infarkt - najčastejšie v dôsledku neúplnej oklúzie koronárnej artérie, ale v tomto prípade je nekróza myokardu, ktorá neovplyvňuje celú hrúbku srdcového svalu. Rozdiel medzi kľúčovými formami sa nachádza v laboratórnych testoch, ktoré uvádzajú nekrózu myokardu (špecifický marker - troponín) - s touto formou je vyššia.
• Transmurálny infarkt - je spôsobený úplnou oklúziou koronárnej artérie, čo vedie k úplnému narušeniu prívodu kyslíka a nekróze svalových buniek v krvnom zásobení postihnutej artérie. Odumretie prvých buniek myokardu sa dosiahne po 15 minútach blokovania tepny.

Určujúcimi faktormi pre vývoj oboch typov sú včasná spontánna reperfúzia a prítomnosť pokročilej kolaterálnej vaskulárnej siete v ischemickej zóne.

Čo je štatistika infarktu?

Štatistiky ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu naznačujú, že sú hlavnou príčinou zdravotného postihnutia na celom svete.

Koronárna choroba srdca (CHD) je vážny zdravotný problém a je hlavnou príčinou ročných hospitalizácií. Koronárna choroba srdca a infarkt myokardu sú podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) hlavnou príčinou invalidity.

dôvody

Ateroskleróza koronárnych artérií je základom ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory aterosklerózy:

• hypertenzia;
• diabetes;
• dyslipidémie;
• fajčenie;
• zníženie fyzickej aktivity.

Sedavý životný štýl

Tieto faktory vedú k endotelovej dysfunkcii (vnútorná výstelka krvných ciev). Oblasti endotelovej dysfunkcie vytvorili podmienky na tvorbu aterosklerotických plakov, t.j. k akumulácii cholesterolu s následným zápalom a fibrózou cievnej steny. To spôsobuje zúženie lúmenu artérií. Aterosklerotické plaky sa môžu zvyšovať počas niekoľkých mesiacov, dní alebo dokonca hodín.

Aterosklerotické plaky sú rozdelené na stabilné a nestabilné. Stabilná plaka je charakteristická pre stabilnú angínu. Nestabilný plak sa nachádza v akútnych koronárnych syndrómoch. Stabilita plaku nezávisí od jeho veľkosti, ale od stupňa zápalu v ňom, od hrúbky vláknitej vrstvy a od veľkosti jej lipidového jadra.

Vyčistite nádobu a nádobu s doskou

Malé tenké steny sa často lámu, čo vedie k akútnej trombóze v dôsledku rýchlej agregácie krvných doštičiek okolo medzery. Rast doštičiek počas niekoľkých dní alebo mesiacov je spojený s poškodením plakov, nad ktorými je krvná zrazenina pokrytá vláknitým tkanivom.

Rizikové faktory pre aterosklerózu a ischemickú chorobu srdca sú rozdelené na reverzibilné a nekorigovateľné.

Neopravené rizikové faktory zahŕňajú:

Nastaviteľné rizikové faktory:

• Fajčenia. Aktívne a pasívne fajčenie poškodzuje cievny endotel a prispieva tak k výskytu aterosklerózy. Fajčenie tiež zvyšuje koaguláciu krvi. Tabak zdvojnásobuje riziko aterosklerózy. Odvykanie od fajčenia čiastočne obnovuje nepriaznivý účinok na cievnu stenu, ktorý spôsobuje. Keď sa fajčenie zastaví, hladiny lipidov sa zlepšia.
• Vysoký cholesterol a triglyceridy (dyslipidémia). Cholesterol je hlavnou časťou aterosklerotických plakov. Vysoká hladina tzv. LDL a triglyceridov je základom aterosklerózy. Ich rast je spôsobený nesprávnou diétou, pozostávajúcou zo živočíšnych zdrojov tuku, cholesterolu a sacharidov. Typicky môže hladina celkového cholesterolu 1,3 mmol / l pomôcť eliminovať prebytočný cholesterol z krvného obehu a tým znížiť riziko srdcového infarktu.
• Vysoký krvný tlak. Hypertenzia poškodzuje artérie, najmä koronárne. Rizikové faktory pre vysoký krvný tlak sú tiež rizikovými faktormi koronárnej choroby srdca.
• Znížená fyzická aktivita. Imobilizácia vedie k obezite a teda k zvýšeniu hladín cholesterolu. Ľudia, ktorí udržujú pravidelnú aeróbnu fyzickú aktivitu majú nižšie riziko srdcového infarktu. Cvičenie je potrebné na zníženie krvného tlaku.
• Diabetes. Cukrovka je jedným z najzávažnejších rizikových faktorov aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Približne 60% pacientov s infarktom myokardu má cukrovku alebo poruchu glukózovej tolerancie. Približne 40% pacientov s diabetom malo počas života akútnu koronárnu patológiu. Dobrá kontrola diabetu vedie k zníženiu kardiovaskulárneho rizika u diabetikov.
• Alkohol. Mierna konzumácia alkoholu zvyšuje HDL cholesterol (dobrý cholesterol) a má teda ochranný účinok na infarkt myokardu. Muži by nemali prekročiť množstvo 75 ml denne a ženy by nemali užívať viac ako 50 ml. Zvýšenie konzumácie alkoholu vedie k hypertenzii a zvýšeniu triglyceridov, čo zase zvyšuje riziko srdcového infarktu. Polyfenoly, látky obsiahnuté vo víne, majú dokázaný antioxidačný účinok, znižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení a zlepšujú endotelovú dysfunkciu.

alkoholizmus

Aké sú príznaky srdcového infarktu?

Hlavným príznakom akútneho infarktu myokardu je bolesť na hrudníku (angina pectoris). Je to spôsobené podráždením nervových zakončení v oblasti infarktu. Bolesť na hrudníku počas srdcového infarktu sa môže začať v pokoji alebo s minimálnou fyzickou námahou, ako aj v dôsledku psycho-emocionálneho stresu. Bolesť je závažná, dlhodobá, rozšírená a neschopná nitroglycerínu. Pacienti často popisujú ťažké rezné bolesti za hrudnou kosťou, trvajúce od 20 minút do niekoľkých hodín.

Typické bolesti na hrudníku počas infarktu zahŕňajú:

Niektorí pacienti hlásia len nezrozumiteľný tlak v hrudníku.

Tlak hrudníka

Niekedy bolesť na hrudníku sprevádza úzkosť, potenie, dýchavičnosť, slabosť a búšenie srdca. Bolesť pri infarkte myokardu nezávisí od nitroglycerínu. Infarkt myokardu môže byť tiež asymptomatický (10-30%), najmä u starších diabetikov alebo po obídení koronárnej artérie. Niekedy sa srdcový infarkt prejavuje v jeho komplikáciách - akútnom zlyhaní srdca alebo periférnej embólii.

Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku je rozsiahla. Zvážte nekardiálne príčiny:

• Aortálna disekcia - akútna bolesť v kĺboch, ktorá trvá niekoľko hodín. Bolesť často prechádza do chrbta alebo dolných končatín. V jednej veľkej tepne končatín sa spravidla necíti pulz.
• Akútna perikarditída - bolesť v perikarde je tiež akútna a často ju sprevádza kašeľ a dýchavičnosť. Lokalizácia bolesti je v ramenách, krku a šíri sa do oblasti kľúčnej kosti.
• Pleurálna bolesť je ostrá, rezná bolesť, ktorá sa vyskytuje pri každom dychu. Keď sa dýchanie zastaví, bolesť zmizne.
• Pľúcna embólia - pacient sa prevažne dusí. Bolesť je pleurálna a lokalizovaná v hrudníku. História predispozičných faktorov naznačuje túto diagnózu.
• Kostný chondrit (Tietzeov syndróm) - je charakteristické, že bolesť je na jednom mieste (pacient ukazuje prstom), zvyšuje sa tlakom a závisí od pohybov hrudnej steny. Poškodená oblasť môže byť červená.
• Pásový opar - bolesť sa často zistí skôr, ako sa objaví typická vyrážka, čo sťažuje diagnostiku. Typickým ochorením herpesu zoster je jeho vzťah k špecifickej oblasti (oblasť kože inervovaná senzorickým nervom).
• Pneumothorax - hlavným príznakom je náhly nástup dychu a dráždivý kašeľ.
• Refluxná ezofagitída je typická pálivá bolesť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní.
• Ruptúra ​​pažeráka - nie sú žiadne charakteristické zmeny EKG, bolesť spojená s prehĺtaním môže byť hydropneumotorax, subkutánny emfyzém a mediálne skeletálne lézie.
• Depresia - pacienti cítia konštantný tlak v hrudníku, ktorý sa cíti v pokoji a zmizne s námahou.

Depresia a bolesť na hrudníku

Ako sa diagnostikuje infarkt myokardu?

Diagnóza infarktu myokardu je založená na klinických, inštrumentálnych a laboratórnych údajoch.

Z inštrumentálnych štúdií sú najdôležitejšie elektrokardiografia a echokardiografia.

Laboratórne testy sú veľmi užitočné pre potvrdenie infarktu myokardu a sú dôležitým prognostickým znakom. Poskytujú tiež užitočné informácie o celkovom stave pacienta.

Koronárna angiografia poskytuje najpresnejšiu diagnózu a stanovuje príčinu srdcového infarktu. Z diagnostického postupu môžete prejsť na liečbu infarktu oslabením blokovanej tepny.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram je hlavnou metódou diagnózy infarktu myokardu. Akútne zmeny EKG v transmurálnom infarkte zahŕňajú: abnormálnu polohu Q vlny, sprevádzanú charakteristickými zmenami v segmente ST a v T vlne.

Počas infarktu myokardu existuje niekoľko štádií elektrokardiografie. Zvlášť pozoruhodné je zvýšenie polohy segmentu ST vo viac ako jednej oblasti EKG, hlboké symetrické T-vlny s obnovou ST segmentu, abnormálna Q vlna (indikuje prítomnosť nekrózy). Zmeny sú plne zobrazené na EKG po akútnom infarkte myokardu a postupne vymiznú do 3-6 mesiacov po vrcholovom prejave ochorenia. ST segment sa postupne vracia na základnú líniu a stáva sa izoelektrickým. Negatívna T-vlna postupne klesá v amplitúde a môže dokonca úplne zmiznúť av niektorých prípadoch sa stáva pozitívnou.

Q vlna musí byť o 25% väčšia ako R vlna, aby sa mohla považovať za abnormálny znak. ST-výška sa používa na identifikáciu patológie. Pri diferenciálnej diagnóze možno pozorovať eleváciu ST segmentu pri Prinzmetalovom syndróme, aneuryzme ľavej komory, perikarditíde, menej často pri včasnom syndróme repolarizácie.

Transmurálny infarkt je spojený s depresiou ST sprevádzanou negatívnou T-vlnou.

Pomocou EKG môžete určiť a lokalizovať infarkt myokardu - na prednej, spodnej alebo bočnej stene.

echokardiografia

Echokardiografia je jednou z hlavných metód výskumu. Echokardiografia je schopná určiť veľkosť infarktu, komplikácie a poskytnúť cenné prognostické informácie. Mobilita (kinetika) rezov ľavej komory sa hodnotí ako normokinéza, hypokinéza, akinéza a dyskinéza.

Okrem kinetiky segmentov, echokardiografia tiež určuje plniacu funkciu ľavej komory, ejekčnú frakciu. Jeho normálna rýchlosť je> 55%. Znížená ejekčná frakcia je slabým prediktorom.

Echokardiografia je nevyhnutnou metódou na diagnostiku mechanických komplikácií infarktu myokardu.

Sú to ruptúra ​​papilárneho svalu s následnou dysfunkciou mitrálnej chlopne, poškodenie interventrikulárnej priehradky, prasknutie voľnej steny LV, výskyt aneuryzmy a pseudoaneurýzy LV, trombózy, perikarditídy.

Laboratórne testy

Laboratórne štúdie zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike infarktu myokardu. S rozvojom akútneho infarktu myokardu sa zistilo, že prítomnosť zvýšeného troponínu indikuje nekrózu. Jeho úroveň tiež umožňuje posúdiť stupeň nekrózy, prítomnosť reperfúzie a poškodenia.

Najdôležitejším indikátorom poškodenia myokardu je srdcový troponín (Troponín T a Troponín I).

Srdcové troponíny sú vysoko špecifické pre myokard a nie sú v normálnych podmienkach v krvi. To je dôvod, prečo je ich nájdenie v krvi určite znakom srdcového infarktu. Troponín sa zvyšuje po 3-4 hodinách po srdcovom infarkte a maximum sa dosiahne za 12-36 hodín. S miniinfarktom sa troponíny nachádzajú v krvi iba 2-3 dni. Normálne hodnoty troponínu 12 hodín po nástupe bolesti na hrudi vylučujú diagnózu infarktu myokardu.

Indexy troponínu, kreatinín fosfokinázy a najmä jeho CPK-MB frakcie sa používajú na diagnostiku infarktu myokardu. Hladiny týchto dvoch enzýmov sa zvyšujú pri srdcovom infarkte, zatiaľ čo CPK-MB je viac ako 6% prípustnej hodnoty. Zvýšenie hladiny enzýmu sa pozoruje aj pri stavoch spojených so svalovým poranením (vrátane svalových injekcií), svalových ochorení, intoxikácie, nekrózy pankreasu a pečene, hypertyreózy atď.

Iné abnormality v laboratórnych testoch infarktu myokardu:

• zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia);
• leukocytóza;
• sedimentácia veľkosti atď.

Vyššie hodnoty C-reaktívneho proteínu pri infarkte myokardu indikujú zlú prognózu.

Štúdia natriuretického peptidu má tiež prognostickú hodnotu.

Laboratórna skúška

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je invazívna metóda zobrazovania koronárnych artérií. Toto je zlatý štandard v etiologickej diagnostike ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu. Prístup je cez tepnu nohy alebo ramena. Pomocou špeciálnych katétrov sa lekár dostane do srdca a vstrekne kontrastný materiál. X-ray zariadenie riadi plnenie tepien týmto materiálom.

Z diagnostického postupu sa v prítomnosti významných (úzkych) zúžených alebo blokovaných tepien stáva liečebným zákrokom - perkutánnym koronárnym zákrokom (PCI).

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia sa používa hlavne v diferenciálnej diagnostike bolesti na hrudníku. To umožňuje rozlíšiť aneuryzmy aorty, akútnu pľúcnu embóliu a iné patológie. Väčšina moderných CT skenerov môže posúdiť priechodnosť koronárnych tepien.

Scintigrafia a pozitrónová emisná tomografia (PET)

Scintigrafia a pozitrónová emisná tomografia (PET) sa používajú u pacientov po infarkte myokardu pred revaskularizáciou na identifikáciu životaschopných oblastí myokardu.

Zariadenia na rádioizotopovú scintigrafiu myokardu

Liečba infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu je závažný stav, ktorý vyžaduje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti a presný lekársky prístup. Špecializovaná lekárska starostlivosť zabezpečuje prežitie. Každý by mal vedieť, že náhla ťažká bolesť na hrudníku, ktorá trvá viac ako 5 minút, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pri liečbe infarktu myokardu sa zvažujú tri fázy: t

• prednemocničnej;
• nemocnice;
• po infarkte (po infarkte).

Prednemocničná fáza

Lekár pri prvom podozrení na akútny infarkt myokardu má podať kyselinu acetylsalicylovú 325 - 500 mg a klopidogrel 300 mg. Je veľmi dôležité prekonať bolesť - s opiátmi (morfín alebo fentanyl). Pacienti s častou srdcovou frekvenciou viac ako 60 úderov za minútu, ktorí nemajú kontraindikácie, majú dostať betablokátor.

Pri bradykardii sa atropín niekoľkokrát podáva v dávke 0,5 mg. Toto množstvo sa postupne zvyšuje na 3 mg. Je tiež dôležité dodávať pacientovi kyslíkovú masku s dávkou 10 l / min. Beta-blokátory a nitráty sa podávajú s vysokým krvným tlakom, pričom sú potrebné vazopresory hypotenzie. V prípade nízkeho krvného tlaku vyžaduje akútny infarkt myokardu s poruchou pravej komory infúziu dostatočného množstva tekutiny.

Ak je to potrebné, začne kardiopulmonálna resuscitácia.

Schéma kardiopulmonálnej resuscitácie

Lekár musí urobiť správne rozhodnutie pre ďalšie správanie a zamerať sa na stabilizáciu zdravia pacienta. Ak sa stanoví diagnóza infarktu myokardu, vykoná sa reperfúzna liečba (liečba na odstránenie príčiny infarktu myokardu).

Nemocničná fáza

Pacienti s akútnym infarktom myokardu sú umiestnení na oddelení intenzívnej kardiológie. Po užití je potrebné kontrolovať hemodynamické parametre pacienta - srdcový tep, pulz a krvný tlak. Študovala sa aj frekvencia dýchania, diuréza a telesná teplota. Pokračuje anestézia a zásobovanie kyslíkom. Vykonávajú sa elektrokardiografické, echokardiografické a laboratórne testy.

Oddelenie intenzívnej kardiológie

Liečba infarktu myokardu

Pri liečení infarktu myokardu sa používajú rôzne liečivá, ktoré sa volia individuálne a závisia od stavu pacienta.

Antikoagulanciá a antiagregáty

Antiplateletové a antikoagulanciá sa podávajú v prednemocničnej fáze. Odporúča sa, aby sa kyselina acetylsalicylová užívala nepretržite po infarkte myokardu klopidogrelom počas 12 mesiacov u pacientov po perkutánnom koronárnom zákroku. To znižuje riziko trombózy stentu a tiež znižuje riziko opakovaných prípadov.

Beta blokátory

Betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak a kontraktilitu. To vedie k zlepšenému koronárnemu prietoku krvi a zníženej spotrebe kyslíka bunkami myokardu. V akútnej fáze infarktu myokardu sa pozorujú beta-blokátory u pacientov so zrýchleným srdcovým výstupom (> 80 µg / min) spolu s vysokým krvným tlakom so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory.

Cieľom liečby betablokátormi je dosiahnuť srdcovú frekvenciu 50-70 µg / min.

a systolický tlak krvi pri 120 mm Hg. U pacientov s nezávažnými príznakmi sa podáva v priebehu prvých 24 hodín. Liečba začína nízkymi dávkami.

statíny

Statíny sú liečivá, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi a tiež majú mnoho rôznych účinkov, ktoré vedú k stabilizácii aterosklerotických plakov. Terapia statínom je indikovaná u všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Cieľom je znížiť hladinu cholesterolu (LDL verapamil tablety

Antiarytmiká

Profylaktické podávanie antiarytmík u pacientov s akútnym infarktom myokardu sa nevykonáva. Je dôležité pravidelne monitorovať hladinu draslíka v krvi. Keď sa počas srdcového infarktu vyskytne tachyarytmia (komorová tachykardia a fibrilácia predsiení), najvhodnejším antiarytmikom je amiodarón. V prípade ťažkých perzistentných arytmií sa tiež pomaly vstrekuje horčík. V prípade rýchlej fibrilácie predsiení sa odporúča použiť beta-blokátory a amiodarón.

Cieľom liečby je spomalenie srdcovej frekvencie a následne zníženie spotreby kyslíka myokardu.

Atropín sa predpisuje u pacientov so sínusovou bradykardiou a atrioventrikulárnym blokom AV uzlom 2 a 3 stupne.

Index hmotnosti myokardu je teda indikátor, ktorý umožňuje posúdiť možné riziká hypertrofie srdcového tkaniva alebo jeho prítomnosti v prítomnosti. Výsledky echokardiografie môže správne interpretovať len odborník. Musí byť skutočným profesionálom v oblasti funkčnej diagnostiky.

Video "Hypertrofia ľavej komory srdca"

Toto video opisuje hypertrofiu ľavej komory, pretože toto ochorenie priamo súvisí s hmotnosťou myokardu.

A trochu o tajomstvách.

Už ste niekedy skúšali zbaviť sa kŕčových žíl? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

• znova a znova pozorovať ďalšiu časť žiliek pavúkov na nohách
• prebudiť sa ráno s myšlienkou na to, čo sa nosí na pokrytie opuchnuté žily
• trpia každý večer z ťažkosti, plánovania, opuchu alebo bzučania v nohách
• neustále prebúdzajúci koktail nádeje na úspech, úzkostné očakávania a sklamanie z novej neúspešnej liečby

A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné sa s tým vyrovnať? A koľko peňazí ste už „unikli“ do neúčinných mastí, piluliek a krémov? To je pravda - je čas sa s nimi zastaviť! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Viktora Michajloviča Semenova, ktorý nám povedal, ako poraziť VARIKOZ za jeden alebo dva týždne a zachrániť sa pred rakovinou a krvnými zrazeninami doma. Čítajte ďalej.