logo

Bezbolestná ischémia myokardu: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Ischémia myokardu je základom ischemickej choroby srdca a je sprevádzaná významným zhoršením krvného obehu a rozvojom hypoxie v tkanivách srdcového svalu. Takýto stav môže vyvolať výskyt anginy pectoris, infarktu myokardu a dokonca nástupu náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík sa ischemická choroba srdca vyskytuje u takmer 50% starších mužov av 1/3 žien. V 30% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Obvykle je sprevádzaný výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ale u približne 20 - 40% pacientov postupuje bezbolestne (alebo mute, prechodne). Práve tento asymptomatický priebeh tohto život ohrozujúceho stavu je obzvlášť zákerný výskyt infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti môže nastať na pozadí zdanlivo úplného zdravia.

Pri bezbolestnej forme ischémie srdcového svalu pri vyšetrení pacientov sa často zistila už výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, čo sa prejavilo ich zúžením o 50-70% alebo viac. Tieto zmeny sa nedokážu dlhodobo prejaviť a sú detegované náhodne len počas EKG alebo iných srdcových vyšetrení.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby bezbolestnej ischémie myokardu. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu takého patologického stavu a potrebu jeho včasného odhalenia s cieľom začať účinnú liečbu.

dôvody

Doteraz neboli odborníci schopní identifikovať presné príčiny výskytu bezbolestných foriem ischémie srdcového svalu. Predpokladá sa, že asymptomatická nedostatočnosť zásobovania myokardu sa môže vyskytnúť pri stavoch a ochoreniach vedúcich k zníženiu citlivosti nervových zakončení:

  • diabetes;
  • zvýšiť prah citlivosti na bolesť;
  • dedičnosť;
  • hypertenzia;
  • pokročilý vek;
  • obezita;
  • zneužívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • vysoký cholesterol;
  • častý stres;
  • fyzická nečinnosť.

Experti identifikujú dve hlavné formy bezbolestnej ischémie myokardu:

  • úplná bezbolestná ischémia - nikdy nenastane bolesť;
  • bezbolestná ischémia s epizódami bolesti - príležitostne sa vyskytuje bolesť.

Takýto priebeh ischémie sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí nikdy predtým netrpeli záchvatmi angíny, alebo u jedincov, ktorí už mali infarkt myokardu alebo trpia variantnou, nestabilnou alebo stabilnou angínou. V druhej kategórii pacientov sa často pozoruje bezbolestná ischémia srdcového svalu.

príznaky

Hlavným príznakom bezbolestnej ischémie myokardu je absencia bolesti srdca. Niekedy je možné podozrenie na prítomnosť obehových porúch srdcového svalu v dôsledku takýchto všeobecných príznakov:

  • poruchy pulzu: zvýšenie, redukcia, arytmia;
  • slabosť v ľavej ruke;
  • cyanóza kože;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dýchavičnosť;
  • pálenie záhy.

Pri vykonávaní EKG alebo EKG podľa Holtera na profylaktické účely alebo pri skúmaní ďalšieho ochorenia u týchto pacientov možno zistiť časté extrasystoly.

Bezbolestná ischémia sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a odborníci identifikujú štyri hlavné varianty priebehu tohto stavu.

I možnosť

Tento priebeh bezbolestnej ischémie srdcového svalu je najčastejšie pozorovaný. U pacientov sa vyskytuje na pozadí angíny a je detegovaná u približne 20-40% pacientov. Súčasne takmer 75% záchvatov angíny nie je sprevádzaných bolesťou a zvyšných 25% je vyjadrených v kardialgii charakteristickej pre toto ochorenie.

Možnosť II

Pacienti necítia prítomnosť ischémie srdcového svalu alebo príznaky infarktu myokardu. Nemajú obavy z bolesti v srdci a často sa nekróza myokardu zistila až po EKG.

Prvými príznakmi infarktu myokardu u takýchto pacientov môžu byť arytmie alebo nástup náhlej koronárnej smrti. Podľa niektorých štúdií sa podobný priebeh bezbolestnej ischémie, ktorý vedie k nekróze srdcového svalu, pozoruje u 12,5% pacientov.

Možnosť III

U takýchto pacientov sú epizódy ischémie myokardu asymptomatickí a iba s nástupom srdcového infarktu pociťujú bolesť srdca. Takéto porušenie krvného obehu srdcového svalu môže zostať bez povšimnutia dlho alebo sa náhodne zistí pri vykonávaní EKG podľa Holterových alebo cvičebných testov. Odborníci naznačujú, že takýto klinický prejav ischémie môže byť spojený so zvýšeným prahom bolesti a pacienti sa jednoducho necítia v oblasti srdca menej výraznou bolesťou.

Možnosť IV

V tejto forme sa zriedkavo vyskytuje bezbolestná ischémia, ale v poslednej dobe sa počet takýchto pacientov kardiológa začal zvyšovať. Vykazujú známky nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu len vtedy, keď sa vykonáva hĺbkové rutinné vyšetrenie pomocou záťažových testov.

diagnostika

Obvykle je bezbolestná ischémia myokardu detegovaná náhodne, pretože tento stav pacienta nevadí. Takéto „nálezy“ sa často zisťujú na EKG, Echo-KG alebo EKG podľa Holtera počas rutinného preventívneho vyšetrenia alebo pri vyšetrovaní pacienta na iné ochorenie.

Pre včasnú detekciu bezbolestných foriem ischémie myokardu odporúčajú lekári pravidelné prehliadky, vrátane EKG. Ako často by sa malo takéto vyšetrenie vykonávať? Tento ukazovateľ závisí od pracovných podmienok, pracovných rizík a veku pacienta:

  • osoby do 40-45 rokov s normálnymi pracovnými podmienkami - raz ročne;
  • osoby so zvýšeným pracovným rizikom (napríklad nebezpečná produkcia, častý stres alebo ťažká fyzická práca) - 2-krát ročne;
  • Osoby ohrozené aterosklerózou a ischemickou chorobou srdca - tak často, ako to odporúča ošetrujúci lekár;
  • starší ľudia - 1 krát za 4 mesiace;
  • športovci - tak často, ako to odporúča športový lekár, ktorý ich sleduje.

Takéto indexy EKG môžu indikovať bezbolestný priebeh ischémie myokardu:

  • Depresia segmentu ST;
  • ST elevácia;
  • "Koronárna" T-vlna.

Ak máte podozrenie na bezbolestný priebeh ischémie myokardu, pacientovi môžu byť priradené nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • klinické vyšetrenia moču a krvi;
  • biochemická analýza krvi (s povinnou štúdiou lipidového spektra, AST, CK, ALT, troponínu, myoglobínu atď.);
  • EKG (normálne a so záťažovými testami - bežecký pás a veloergometria);
  • ECG Holter;
  • Echo-KG (normálne a so záťažovými testami).

Po vyhodnotení výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť ďalšie štúdie:

liečba

Neprítomnosť bolesti pri "mute" ischémii myokardu neznamená, že pacient nemusí podstúpiť liečbu. V takýchto prípadoch je taktika terapie určená údajmi diagnostických štúdií.

Konzervatívna liečba

Pri detekcii ischémie myokardu sa pacientovi odporúča obmedziť psycho-emocionálnu a fyzickú námahu. Zároveň musí dodržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu. Intenzitu prípustnej fyzickej aktivity v takýchto prípadoch určuje lekár individuálne.

Pacienti s ischémiou myokardu musia prehodnotiť princípy zostavenia vlastného menu. Diéta by mala byť zameraná na normalizáciu metabolizmu sacharidov a tukov. K tomu, znížiť spotrebu sacharidov a živočíšnych tukov. Diéta by mala zahŕňať viac mliečnych výrobkov a rýb, čerstvú zeleninu a ovocie. U obéznych pacientov sa okrem dodržiavania týchto usmernení o výžive odporúča na zníženie telesnej hmotnosti aj diéta, čo znamená zníženie objemu a kalorického obsahu potravín.

Okrem toho sa odporúča, aby sa všetci pacienti s ischémiou myokardu vzdali zlých návykov.

Liečba liekmi

Lieky na bezbolestnú ischémiu myokardu sú povinné. Výber týchto alebo iných prostriedkov je založený na princípoch liečby koronárnych srdcových ochorení a je určený pre každého pacienta individuálne, v závislosti od výsledkov diagnostických štúdií.

Na elimináciu ischémie myokardu je možné predpísať tieto skupiny liekov:

  • antitrombocytárne činidlá (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, trombotická Ass) - pomáhajú zlepšovať prietok krvi a znižujú záťaž myokardu;
  • beta-adrenergné blokátory (karvedilol, nebivolol, bisoprolol atď.) - znižujú počet kontrakcií srdca a potrebu kyslíka myokardu;
  • fibráty a statíny (Fenofibrát, Lovastatín atď.) - znižujú hladinu škodlivého cholesterolu a zabraňujú progresii aterosklerózy;
  • ACE inhibítory (Enap, Captopril, atď.) - normalizujú krvný tlak a eliminujú spazmy koronárnych artérií;
  • diuretiká (Indapamid, Lasix, atď.) - potrebné na odstránenie prebytočnej tekutiny, ktorá vytvára dodatočný stres na srdcový sval;
  • antiarytmiká (Cordarone, Amiadron, beta-blokátory atď.) - sú nevyhnutné pri identifikácii srdcových arytmií;
  • organické nitráty (Nitroglycerín, Isoket, atď.) - sa používajú v prípade bolesti v srdci.

Chirurgická liečba

Často je bezbolestná ischémia myokardu detegovaná v pokročilých štádiách a medikácia nestačí na normalizáciu krvného zásobenia srdcového svalu. Títo pacienti môžu vyžadovať srdcovú operáciu na obnovenie cievnych zmien.

V závislosti od povahy lézií koronárnych ciev na odstránenie ischémie srdcového svalu sa môže vykonať:

  • endovaskulárne intervencie - balóniková angioplastika so stentovaním;
  • radikálna chirurgia - chirurgia bypassu koronárnych artérií.

S menšími léziami koronárnych ciev môže byť vykonaná taká minimálne invazívna operácia, ako je balóniková angioplastika, nasledovaná inštaláciou kovového stentu. Spočíva v tom, že sa do lúmenu postihnutej nádoby zavedie balónik z polymérneho materiálu. Pri röntgenovej kontrole sa vyfukuje na požadovanom mieste a v oblasti zúženia sa inštaluje stent - kovový rám valcového tvaru, nesúci nádobu v roztiahnutom stave. V dôsledku toho sa v postihnutej oblasti eliminuje zúženie cievy a ischémie myokardu.

Pri väčších léziách koronárnych artérií nemôže byť takýto minimálne invazívny zákrok účinný. V týchto prípadoch sa na odstránenie zlyhania obehového systému vykoná radikálnejšia kardiochirurgia - bypassová operácia koronárnych artérií. Môže sa vykonávať na otvorenom srdci klasickým spôsobom alebo minimálne invazívnou technikou. Podstatou tohto zásahu je vytvoriť „riešenie“ - skrat z transplantovaných ciev, zabezpečujúci normálny tok krvi v určitej oblasti myokardu. V dôsledku toho sa koronárna cirkulácia naplní a riziko infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti sa výrazne zníži.

predpovede

Prognóza bezbolestnej ischémie myokardu je vždy nepriaznivá. Ak sa táto patológia nelieči, môže viesť k invalidite pacienta a končí nástupom náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík, bezbolestná ischémia myokardiálneho tkaniva zvyšuje riziko arytmií a chronického srdcového zlyhania 2 krát a pravdepodobnosť náhleho úmrtia sa zvyšuje 5 krát. Preto riešenie tohto problému zostáva dôležitou súčasťou modernej kardiológie a pozornosť lekárov je zameraná na včasné odhalenie takýchto porušení koronárneho obehu a ich prevenciu.

Bezbolestná ischémia srdcového svalu je rovnako nebezpečná ako bolestivá forma tohto poškodeného koronárneho obehu. Jej dokonalosť spočíva v tom, že postupuje skryté, človek už dlho nevie o existencii patológie a neprijíma žiadne opatrenia na jej odstránenie. Následne môže ischémia myokardu viesť k rozvoju angíny pectoris, infarktu myokardu, závažných arytmií, srdcového zlyhania a nástupu náhlej koronárnej smrti. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, mali by ste pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu tejto patológie.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o latentnej ischémii myokardu:

Príčiny a liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Zvlášť nebezpečné pre človeka sú stavy, v ktorých sa v jeho tele vyskytujú vážne poruchy, ale nič necíti. V tomto prípade nie je liečba predpísaná včas, čo môže zvýšiť riziko smrti alebo nebezpečných komplikácií. Jedným z týchto stavov je bezbolestná ischémia myokardu. To znamená, že osoba necíti bolesť, ale príznaky patológie sú viditeľné na EKG.

Mnohí považujú tento stav za samostatné ochorenie, ale z väčšej časti je neoddeliteľnou súčasťou všetkých ischemických ochorení. Európske výskumné centrum citovalo svoje údaje, podľa ktorých sa akútna ischémia vyskytuje v päťdesiatich percentách prípadov, z ktorých osemdesiat percent prešlo bez zjavných príznakov. Aké sú dôvody takéhoto skrytého fenoménu?

Príčiny ochorenia

Presné príčiny bezbolestnej ischémie nie sú úplne identifikované. Existujú podozrivé stavy, pri ktorých existuje takáto patológia.

  • zmena úrovne prahu bolesti;
  • diabetes mellitus, v ktorom je postihnutý autonómny nervový systém, čo môže viesť k bezbolestnej ischémii;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • chirurgia bypassu koronárnych artérií;
  • kardiovaskulárne rizikové faktory;
  • aterosklerózy koronárnych artérií.

Rozlišujú sa dva typy bezbolestnej ischémie:

  1. Kompletná bezbolestná ischémia myokardu (SMI).
  2. Kombinácia prvého typu s bolestivými epizódami.

Okrem toho je možné rozlíšiť niekoľko ďalších typov tohto ochorenia, ktoré ďalej opisujú stav pacienta.

  1. SMI, ktorý sa vyskytuje u ľudí s obštrukčným ochorením koronárnych artérií, čo znamená prítomnosť stenizovaných koronárnych artérií. Útoky na angínu sú úplne neprítomné.
  2. SMI, ktorá sa vyskytuje u pacientov, ktorí predtým oficiálne utrpeli infarkt myokardu. Tento typ je bežnejší ako prvý.
  3. SMI je prítomná u ľudí s variantnou, nestabilnou a stabilnou angínou. Tento typ je najbežnejší.

Príznaky a znaky

Najdôležitejším príznakom na pomoc pri určovaní útoku je absencia bolesti. Môžete však vidieť aj iné príznaky srdcovej abnormality, ktoré vás povzbudia, aby ste išli k lekárovi, urobili vyšetrenie a zistili ischémiu. Tieto príznaky sú:

  • bradyarytmia alebo tachykardia;
  • cyanóza kože;
  • časté extrasystoly;
  • pokles krvného tlaku;
  • dýchavičnosť;
  • pálenie záhy;
  • slabosť v ľavej ruke.

Diagnostické metódy

"Silentná" ischémia sa deteguje pomocou inštrumentálnych metód počas špeciálnych testov, ktoré ju vyvolávajú. Hlavným príznakom takéhoto stavu je prechodné narušenie perfúzie. Na identifikáciu ischémie bez bolesti sa používa niekoľko diagnostických metód.

  1. Monitorovanie EKG - Holter. Monitorovanie práce srdca sa vykonáva počas dňa. To sa vykonáva prenosným prenosným rekordérom, ktorý produkuje 24-hodinový záznam elektrokardiogramu. Informácie o srdcovej práci pre daný deň sa prenášajú do počítača.
  2. Stresová echokardiografia je metóda, ktorou sa testujú funkcie a štruktúry srdca. Je založený na zázname ultrazvukových impulzných signálov.
  3. Farmakologické testy s dobutamínom a dipyridamolom. Tieto lieky pôsobia inak. Dipyridamol prispieva k dilatácii artérií, koronárnych a periférnych, ako aj syndrómu „ukradnutia“ niektorých častí myokardu, ktoré sú zásobované krvou stenotickými koronárnymi artériami. Dobutamín má pozitívny inotropný účinok, zvyšuje spotrebu kyslíka v myokarde.
  1. Metódy výskumu rádionuklidov. Sú založené na skutočnosti, že rádioindikátory sú zavedené do krvného obehu s ich ďalšou vizualizáciou. Je možné vyhodnotiť ich permeabilitu srdcovými dutinami a cievami, ich distribúciu a akumuláciu v myokarde.
  2. Transesofageálna stimulácia je elektrická stimulácia srdca, uskutočňovaná na diagnostické a terapeutické účely, ako aj fixácia EKG, ktorá sa vykonáva pomocou elektródy inštalovanej v pažeráku pacienta.
  3. Cvičte s cvičením, keď je pacient požiadaný, aby vykonal určitú rýchlosť rôznymi spôsobmi.

liečba

Keďže táto forma ochorenia nie je úplne pochopená, neexistuje žiadny jediný pohľad na liečbu. Niekedy pacienti s podobnou formou ochorenia dlhodobo užívajú antianginózne lieky, napríklad antagonisty vápnika a nitráty. Zároveň došlo k prudkému nárastu úmrtnosti, aj keď určitý antischemický účinok mal často svoje miesto pri užívaní liekov.

Pri výbere liečby je potrebné vziať do úvahy, že mechanizmy vzniku bezbolestných a bolestivých foriem srdcových ochorení sú rovnaké, preto sú princípy rovnaké ako pri angínovom napätí stabilného typu. Je potrebné starostlivo premýšľať o liekovej a neliekovej liečbe, ktorá by mala zahŕňať aj korekciu rizikových faktorov, používanie antianginóznych liekov a liekov znižujúcich lipidy a protidoštičkových látok. Nie je veľmi ľahké zistiť účinnosť predpísanej liečby, preto by ste mali pravidelne skúmať stav srdca.

Uskutočnili sa špeciálne štúdie na pochopenie úspechu niektorých liečebných postupov. Údaje ukázali, že antagonisti a adrenergné blokátory pôsobia pozitívne aj v SMEI, ako pri angine pectoris. Zistilo sa, že diltiazem nie je taký účinný pri liečbe SMIM ako metoprolol, pretože významne znižuje trvanie a frekvenciu záchvatov akéhokoľvek typu ischémie. Pozrime sa podrobnejšie na niekoľko skupín liekov a samostatný nástroj na liečbu.

  1. B-blokátory. Môžu znížiť počet epizód BBIM o sedemdesiat percent, čo znižuje riziko náhlej smrti a akútneho infarktu myokardu. Ak sa na začiatku skúšky tolerancie fyzického zaťaženia a odberu liekov z tejto skupiny, môže po niekoľkých hodinách pozorovať významný vplyv.
  2. Antagonisty vápnika. Krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny sa neodporúčajú, pretože môžu spôsobiť reflexnú tachykardiu, epizódy periférnej vazodilatácie, zvýšenie hladín katecholamínov a antiischemický účinok. Antagonisty dihydropyridínu sa považujú za najbezpečnejšie a najúčinnejšie, pretože sú schopné prerušiť príznaky ischémie.
  3. Trimetazidín. Tento liek pôsobí na bunkovej úrovni, bez toho, aby mal silný vplyv na krvný tlak, srdcovú frekvenciu a tak ďalej. Pôsobí v podmienkach hypoxického poškodenia myokardu samotného, ​​zlepšuje cirkuláciu myokardu a koronárny prietok krvi.

Invazívne metódy, ako je chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií a stentovanie koronárnych tepien, môžu byť celkom prijateľné. Zvyčajne je jednou z indikácií chirurgického zákroku zníženie segmentu ST na 60 minút.

Možné následky

Popísaná patológia však môže mať vážne následky, ako aj zjavnú formu ischemickej choroby srdca. Pätnásť rokov bolo pozorovaných 4229 mužov vo veku od 35 do 65 rokov. Výsledok bol nasledovný: pacienti, ktorých bezbolestná forma bola detegovaná pomocou testov s fyzickou aktivitou, pravdepodobnosť umierania na IB bola dvakrát vyššia ako u tých, ktorí podstúpili maximálnu záťaž, ale na EKG neboli žiadne zmeny. Údaje tu nekončia: riziko náhlej srdcovej smrti bolo dvanásťkrát väčšie, smrteľný infarkt myokardu 1,6-krát, 13,5-krát smrteľný.

Choroba môže byť identifikovaná záťažovými testami.

Prognóza nepriaznivého charakteru je zaznamenaná u pacientov, u ktorých je celkové trvanie infarktu myokardu viac ako šesťdesiat minút denne. V takejto situácii sú lézie hlavného kmeňa LCA alebo troch ciev detekované niekoľkokrát častejšie. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku arytmií a srdcového zlyhania.

Prevencia chorôb

Najlepšou prevenciou je zníženie negatívnych účinkov, ktoré ohrozujú naše srdcové faktory. To zahŕňa niekoľko metód.

  • pravidelné monitorovanie krvného tlaku;
  • vzdanie sa zlých návykov, ako je pitie a fajčenie;
  • zbavenie sa kíl navyše;
  • mierne cvičenie;
  • vylúčenie psycho-emocionálneho preťaženia;
  • zdravé potraviny;
  • kontrola cholesterolu, cukru v krvi a inzulínu;
  • pravidelné vyšetrenie a dôkladná diagnostika.

Nikto nebude tvrdiť, že je ťažké identifikovať ischémiu samostatne, preto je najlepšie zabrániť jej rozvoju. Áno, to si vyžaduje určité úsilie, ale stojí za to predĺžiť život!

Tichý zabijak alebo tichá ischémia myokardu

Ak sa počas vyšetrenia pacienta vyskytnú príznaky nedostatočnej výživy myokardu a nie sú príznaky podobné angíne, potom sa vykoná diagnostika bezbolestnej ischémie. Je sprevádzaná metabolickou poruchou, znížením kontraktilnej funkcie a elektrickou aktivitou srdcového svalu. Je detekovaný pri poruchách rytmu, zvýšenom krvnom tlaku, ako aj u fajčiarov a diabetikov.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny problémov s myokardom

Ischémia svalovej vrstvy srdca, bez ohľadu na jej tvar, sa vyskytuje vždy, keď existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka a jeho dodaním koronárnymi artériami. Najbežnejšími faktormi, ktoré znižujú prietok krvi, sú: zúženie lúmenu v dôsledku cholesterolových plakov, pretrvávajúce kŕče a zvýšená aktivita zrážania krvi. Provokatéri bezbolestnej ischémie môžu byť:

  • fajčenie,
  • studený,
  • fyzického stresu
  • psycho-emocionálny stres.

Pri diabete sú bezbolestné formy srdcového infarktu bežnými variantmi kurzu. Takáto reakcia je možná v dôsledku skutočnosti, že nervové zakončenia myokardu strácajú svoju funkciu (diabetická neuropatia). Podobné umieranie citlivých vlákien sa deje po srdcovom infarkte, dlhodobom používaní cytotoxických liekov.

Vysoký prah bolesti a popieranie bolesti sú charakteristické pre jedincov s určitým psychologickým typom, ktorý môže byť jednou z príčin patológie. Tiež našiel dedičnú predispozíciu.

Odporúčame prečítať si článok o náhlej koronárnej smrti. Z neho sa dozviete o príčinách náhlej zástavy srdca a jej predchodcu, rizikových faktorov, prvej pomoci a rozdielov od srdcového infarktu.

A tu viac o koronárnej insuficiencii.

Formy patológie

Ischémia myokardu môže byť úplne bezbolestná. Nachádza sa takmer u každého piateho pacienta s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií. V tomto prípade sa dokonca aj infarkt myokardu vyskytuje v atypickej asymptomatickej forme.

Druhá forma ochorenia - pacient necíti záchvaty anginy pectoris, ale pri infarkte myokardu sa vyskytuje bolesť.

Oveľa častejšie je to kombinácia bolestivých útokov a „tichých“ epizód. Pri monitorovaní srdcovej činnosti EKG Holter deteguje približne polovicu prípadov hypoxie srdcového svalu, ktoré nie sú sprevádzané záchvatom angíny, poruchou rytmu alebo ťažkosťami s dýchaním.

Symptómy bezbolestnej ischémie

Klinické formy ochorenia môžu mať znaky sprievodných stavov - diabetes mellitus, vaskulárnej trombózy alebo aterosklerotických porúch. Prejavy sú vo forme:

  • bolesť hlavy,
  • prerušovaná klaudikácia
  • zvýšená smäd a časté močenie,
  • opuchy končatín.

Pacienti však nemajú kompresívnu bolesť srdca, prerušenia rytmu alebo dýchavičnosť. Spoločnou možnosťou je všeobecné zníženie citlivosti kože.

Pozrite sa na video o skrytej ischémii srdca a nebezpečenstve ochorenia:

Kritériá a diagnostika

Najprístupnejší a najinformatívnejší spôsob - EKG. Znak, ktorým je diagnostikovaná ischémia myokardu, je zmena v ST. Tento interval je 1 mm alebo viac nad alebo pod izolínom. Epizódu možno zaznamenať aj pomocou konvenčnej kardiografie, ale častejšie sa deteguje len počas monitorovania.

Preto je Holterovo monitorovanie práce srdca ukázané všetkým pacientom, pretože je potrebné odhadnúť frekvenciu bezbolestných prípadov, prevládajúci čas ich výskytu a nájsť spojenie s fyzickou aktivitou. Pri tejto chorobe nemusí byť čas štúdie obmedzený na 24 hodín, niektorí pacienti zaznamenávajú EKG počas 2 a 3 dní.

Ak štandard a Holterova diagnostika nedokázali napraviť zmeny alebo získané údaje sú protichodné, použijú sa záťažové testy, elektrostimulácia ezofageálneho myokardu alebo farmakologické testy s Dobutamínom alebo Curantilom.

Krvné zásobenie myokardu sa hodnotí pomocou:

Na štúdium práce srdcového svalu a stavu intrakardiálnej hemodynamiky sú predpísané záťažové testy spolu s ultrazvukom.

Liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Pre komplexnú terapiu s nízkou toleranciou k fyzickej námahe, celkovým časom ischémie viac ako 10 minút denne, sa používajú tieto skupiny liekov:

  • beta blokátory - Anaprilin, Corvitol;
  • dlhodobo pôsobiace blokátory vápnikových kanálov - Lekoptin, Diakordin;
  • nitráty - MonoSean, Efox Long;
  • antihypoxické lieky - Preduktálny;
  • statíny - Atoris, Rosulip;
  • protidoštičkové látky - Aspirín, Warfarín.

Indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú niekoľko rizikových faktorov infarktu myokardu, zníženú funkciu ľavej komory, celkový čas ischémie za deň, viac ako jednu hodinu. V takýchto prípadoch sa uskutočňuje bypass alebo stentovanie koronárnych artérií.

výhľad

Prítomnosť ischémie v akejkoľvek forme sa považuje za nebezpečný znak z hľadiska výskytu infarktu myokardu. V tichej verzii trpí tretina pacientov akútnym porušením koronárneho obehu alebo umiera na náhlu zástavu srdca. Komplikácie tohto ochorenia zahŕňajú:

  • poruchy srdcového rytmu
  • zlyhanie obehu,
  • myokardiálna dystrofia,
  • kardio.

Pri včasnej a úspešnej operácii je vo väčšine prípadov priaznivý priebeh patológie, pacienti môžu odmietnuť lieky a riziko vaskulárnej katastrofy sa výrazne znižuje.

prevencia

Aby sa zabránilo chorobe, musíte prestať fajčiť, znížiť množstvo soli a živočíšnych tukov, margarín v strave. Keď nadváha vyžaduje zníženie, úroveň fyzickej aktivity by nemala byť nižšia ako pol hodiny denne. Identifikácia a kompenzácia vysokého cukru a cholesterolu v krvi, udržiavanie krvného tlaku na odporúčanej úrovni.

Pacientom v rizikových skupinách (zaťažená dedičnosť, staroba, mužské pohlavie, ženy v menopauze) sa odporúča aspoň raz ročne podstúpiť EKG a študovať metabolizmus tukov a sacharidov.

Odporúčame prečítať si článok o ischemickej kardiomyopatii. Z neho sa dozviete o príčinách patológie a rizikových faktorov, symptómoch, diagnostických metód a liečby.

A tu viac o opakovanom infarkte myokardu.

Bezbolestná ischémia myokardu sa vyskytuje z tých istých dôvodov ako typická angína pectoris, ale v dôsledku poruchy citlivosti prebieha v atypickej forme. Symptomatológia charakteristická pre koronárne ochorenia, nie, inštrumentálna diagnostika odhalila metabolické a funkčné poruchy.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ktoré zabraňujú infarktu srdcového svalu. Podľa výsledkov Holterovho monitorovania a koronárnej angiografie možno predpísať revaskularizáciu.

Štatistiky sú, žiaľ, sklamaním: náhla koronárna smrť postihuje 30 ľudí z milióna denne. Je mimoriadne dôležité poznať príčiny vzniku koronárnej insuficiencie. Ak pacient predbehne, pohotovostná starostlivosť bude účinná len v prvej hodine.

Pod vplyvom vonkajších faktorov sa môže vyskytnúť stav predinfarktu. Príznaky sú podobné u žien a mužov a môže byť ťažké rozpoznať ich v dôsledku lokalizácie bolesti. Ako odstrániť útok, ako dlho trvá? Lekár na recepcii preskúma indikácie na EKG, predpíše liečbu a tiež bude hovoriť o dôsledkoch.

Ischémia myokardu na EKG ukazuje stupeň poškodenia srdca. S hodnotami sa môže vyrovnať každý, ale je lepšie nechať túto otázku na odborníkov.

Je skôr nezvyčajné podrobiť sa mapovaniu srdca. Tento prieskum sa nazýva aj disperzia, farba. Srdcový komplex pre neinvazívne mapovanie môže byť vykonaný pre veľký počet ľudí.

Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

Je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože má často abnormálny priebeh infarktu myokardu subendokardu. Zvyčajne sa zisťuje pomocou EKG a laboratórnych vyšetrovacích metód. Akútny srdcový záchvat ohrozuje pacienta smrťou.

Hlavnými príčinami ischémie sú tvorba plakov, krvných zrazenín alebo embólií. Mechanizmus vývoja mozgovej ischémie, mozgového myokardu je spojený s blokádou tepny, ktorá napája orgán. V niektorých prípadoch je dôsledkom smrť.

Ischemická kardiomyopatia sa môže vyskytnúť pri závažnom ochorení srdca. Dôvody spočívajú v nedostatku krvného obehu. Diagnóza a liečba musia byť včasné, inak pacient zomrie.

Diabetes a angína pectoris sú zároveň vážnou a vážnou zdravotnou hrozbou. Ako liečiť angínu pectoris u diabetu 2. typu? Aké poruchy sa môžu vyskytnúť v srdcovom rytme?

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu je špeciálnou formou ischemickej choroby srdca s objektívne zistiteľnými príznakmi nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu, ktorý nevykazuje bolesť. Ochorenie nie je sprevádzané symptómami typickými pre ICHS - dyspnoe, arytmia, syndróm bolesti. Objektívne výskumné metódy (elektrokardiografia, Holterov monitoring, koronárna angiografia) zároveň zaznamenávajú zmeny myokardu charakteristické pre angínu pectoris. Napriek asymptomatickej, „tichej“ ischémii dochádza k nepriaznivým prognózam a vyžaduje si včasnú liečbu - korekciu životného štýlu, liekovej terapie a niekedy aj srdcovej chirurgie.

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu (SMI) je jednou z variant CHD, v ktorej je objektívny dôkaz ischémie myokardu, ale jej klinické prejavy chýbajú. Pozoruje sa u pacientov s rôznymi formami ischemického ochorenia, ako aj u osôb bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia ochorenia je 2-5% medzi všeobecnou populáciou, 12-25% medzi pacientmi s rizikovými faktormi koronárnej artérie: zaťažená dedičnosť, esenciálna hypertenzia, obezita, fyzická nečinnosť, cukrovka a zlé návyky. Príznaky SMI sa zisťujú na EKG v každom 8. subjekte staršom ako 55 rokov.

Príčiny bezbolestnej ischémie myokardu

Epizódy „mute“ ischémie, ako aj typické bolestivé mozgové príhody sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov: fyzickej aktivity, stresu, fajčenia, chladu, vysokej teploty, vysokého príjmu alkoholu alebo vysokých dávok kofeínu. V tomto prípade patofyziologické príčiny SMI, ktoré vyplývajú z účinkov uvedených faktorov, sú: t

  • Stenóza koronárnych ciev. Vo väčšine prípadov je to spôsobené aterosklerotickými léziami tepien srdca. S rôznymi stupňami závažnosti je tento stav diagnostikovaný u viac ako polovice pacientov s epizódami "mute" ischémie. Je klinicky dôležité znížiť lumen koronárnych artérií o 30-70%. Okrem aterosklerózy môže byť stenóza spôsobená systémovou vaskulitídou, nádorovými procesmi.
  • Angiospazmus koronárnych artérií. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu endotelovej vaskulárnej produkcie látok s vazodilatačnými vlastnosťami (NO, prostacyklínmi), zvýšením uvoľňovania látok s vazokonstrikčnými vlastnosťami (angiotenzín 2, endotelín, serotonín, tromboxán 2A) a zvýšením aktivity sympatofrenálneho systému v dôsledku stresu a stresu.
  • Trombóza koronárnych artérií. Najčastejšie je to spôsobené ulceráciou aterosklerotických plakov v cievach, krvnou zrazeninou z krvného obehu z iných častí obehového systému, zhoršenou funkciou zrážania krvných doštičiek. Trombus môže čiastočne alebo úplne prekrývať lumen cievy. V prvom prípade sa vyskytujú epizódy bolesti alebo bezbolestnej ischémie v druhom infarkte myokardu.

Existujú určité rizikové skupiny, medzi ktorými je obzvlášť vysoká pravdepodobnosť rozvoja SMI. Sú to osoby, ktoré utrpeli srdcový infarkt; pacientov s niekoľkými rizikovými faktormi pre rozvoj ischemickej choroby srdca; pacientov s ischemickou chorobou srdca v kombinácii s hypertenziou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Táto kategória zahŕňa zástupcov profesií s vysokým stupňom stresu: pilotov, riadiacich letovej prevádzky, vodičov, chirurgov atď.

patogenézy

Základom bezbolestnej ischémie je nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a skutočnou perfúziou srdcového svalu. Pod vplyvom rôznych faktorov (emocionálne preťaženie, fyzická námaha, atď.), Kardiomyocyty začínajú pociťovať hladovanie kyslíkom a kompenzujú energetickú syntézu bez obsahu kyslíka - anaeróbnu glykolýzu. Tento typ metabolizmu glukózy vedie k rýchlemu úbytku energie buniek, akumulácii zlúčenín, ktoré normálne dráždia nervové zakončenia, ktoré sa podieľajú na tvorbe pocitu bolesti v mozgovej kôre. S BBIM sa tento pocit nevyskytuje. Existuje niekoľko patogenetických hypotéz, ale žiadny z nich úplne nevysvetľuje mechanizmus vývoja bezbolestných záchvatov.

Bezbolestné epizódy ischémie sú spojené so zníženou citlivosťou zakončení intrakardiálneho nervu v dôsledku diabetickej neuropatie, čiastočnej smrti neurónov počas infarktu, pôsobenia liekov, toxínov. Paradoxom je, že bezbolestná ischémia sa vyskytuje aj u relatívne zdravých jedincov bez histórie faktorov, ktoré by mohli narušiť vodivosť nervových vlákien srdca (nemajú srdcový infarkt, iné kardiovaskulárne príhody, cukrovku, chronickú alebo akútnu intoxikáciu).

Absencia bolesti je tiež spojená s nedostatkom sily a trvania ischémie myokardu. Experimentálne sa dokázalo, že ischémia spôsobuje bolesť len vtedy, keď sa dosiahnu určité prahy - počas aspoň 3 minút. Je však tiež známe o výskyte anginóznej bolesti s minimálnymi prejavmi ischémie a naopak absencia akýchkoľvek symptómov s rozsiahlymi dlhodobými poruchami perfúzie srdcového svalu.

„Málo“ ischémie sa tiež pripisuje zlyhaniu bolesti v súvislosti so znížením počtu intramuskulárnych receptorov pre adenozín (hlavný aktivátor receptorov bolesti uvoľnených počas srdcovej ischémie) alebo zníženie citlivosti týchto receptorov na tento receptor. Nie je však možné spoľahlivo určiť, ako sa počet receptorov mení od začiatku ochorenia, až kým sa pacient neobráti o pomoc. Tiež nie je jasné, prečo je v niektorých prípadoch ischémia pri rovnakej koncentrácii adenozínu „tichá“ a v iných je sprevádzaná bolesťou.

Absencia bolesti je tiež spojená so zvýšením aktivity systému proti bolesti, ktorý má neurohumorálny mechanizmus regulácie. Zníženie bolesti v dôsledku aktivácie nervovej zložky sa realizuje zvýšením aktivity retikulárnej tvorby a talamu v mozgu. Humorálna zložka sa prejavuje zvýšením plazmatických koncentrácií prírodných opioidov - endorfínov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť. Bolo zistené, že pacienti s SMI majú vyššiu hladinu endorfínov v krvnej plazme po cvičení aj v pokoji ako pacienti s klinickými prejavmi ischémie.

klasifikácia

Na správne posúdenie závažnosti stavu pacienta v čase liečby alebo vyšetrenia a sledovania dynamiky ochorenia v kardiológii sa používa klasifikácia patológie navrhnutá v roku 1985 na základe historických údajov, klinického obrazu, epizód ischémie. Podľa neho sa rozlišujú tri typy bezbolestnej ischémie:

  • Typ I. BBIM medzi pacientmi s hemodynamicky zjavnou stenózou srdcových tepien, preukázanou koronárnou angiografiou. Pacienti v minulosti nemali záchvaty stenokardie, infarktu myokardu. Neexistujú žiadne patologické stavy srdcového rytmu, neexistuje kongestívne zlyhanie srdca.
  • Typ II. Ischémia bez sprievodnej angíny, ale s infarktom myokardu v anamnéze pacienta.
  • TipIII. "Tichá" ischémia u pacientov s ochorením koronárnych artérií s angínou, vazospazmom. Počas dňa títo pacienti majú prípady bolestivých a bezbolestných záchvatov ischémie.

V praxi je klasifikácia široko používaná, vrátane 2 typov ochorenia: typ 1 - SMI bez zrejmých príznakov charakteristických pre ischémiu myokardu, typ 2 - „tichá“ ischémia v kombinácii s bolestivými epizódami anginy pectoris, iných foriem CHD.

Symptómy bezbolestnej ischémie myokardu

Prefíkanosť bezbolestnej ischémie spočíva v absolútnej bezbolestnosti jej epizód. Existujú iba dva ukazovatele, pri ktorých môže pacient alebo lekár podozrenie na patológiu: diagnostikovanú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca alebo infarkt myokardu v anamnéze a priamu detekciu SMI počas profylaktického vyšetrenia funkcie srdca, s charakteristickými zmenami zaznamenanými na kardiograme. V 70% prípadov je možné hovoriť o existencii bezbolestnej ischémie u pacientov, ktorí mali srdcový infarkt alebo mali CHD. Takmer všetci títo pacienti majú 4 bezbolestné záchvaty pri každom útoku, sprevádzané bolesťou.

komplikácie

Prítomnosť SMI pacienta je nepriaznivým znakom, čo poukazuje na vysoké riziko vzniku komplikácií. U takýchto pacientov je frekvencia náhlej srdcovej smrti 3-krát vyššia ako u pacientov s ischemickými záchvatmi bolesti. Infarkt myokardu s bezbolestnou ischémiou má menej výrazné, implicitné príznaky, ktorých intenzita nie je dostatočná na to, aby pacienta upozornila, nútila ho prijať potrebné opatrenia: zastaviť alebo znížiť fyzickú aktivitu, užívať lieky, požiadať o pomoc. Zjavné klinické príznaky sa v tomto prípade objavujú už pri masívnom poškodení myokardu a pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa významne zvýšila.

diagnostika

Vzhľadom na bezbolestnosť SMEI je jej diagnostika založená na inštrumentálnych metódach výskumu, ktoré môžu poskytnúť objektívne informácie o prítomnosti a stupni ischémie srdcového svalu. Najvýznamnejšie markery takejto ischémie sa nepovažujú za klinické prejavy, ale zaznamenané prístrojom, zmeny v práci srdca. Je tiež možné predpokladať prítomnosť bezbolestnej ischémie pri hodnotení zásobovania krvou myokardu. Tieto a ďalšie údaje sa získajú pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • EKG v pokoji. Jedným z najbežnejších, najjednoduchších spôsobov vykonávania a dostupných diagnostických metód. Umožňuje prijímať informácie o zmenách v srdcovej činnosti, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu. Nevýhodou EKG je schopnosť zaznamenávať údaje len v stave fyzického odpočinku, zatiaľ čo bezbolestné útoky sa niekedy môžu vyskytnúť len počas cvičenia.
  • Monitorovanie EKG Holter. Informatívnejšie ako rutinné EKG. Poskytuje omnoho komplexnejšie informácie, pretože sa vykonáva v každodennom živote, ktorý je pacientovi známy. Odhaľuje počet epizód BBIM, určuje ich trvanie, závislosť na fyzickej a emocionálnej aktivite počas dňa.
  • Ergonómia bicyklov. Podstata metódy - pri registrácii EKG a hladinách krvného tlaku s meraným zvýšením fyzickej aktivity. V dôsledku rastúcej srdcovej frekvencie sa súčasne zvyšuje potreba kyslíka myokardu. Pri bezbolestnej ischémii je zvýšenie krvného zásobovania nemožné kvôli patológii koronárnych ciev, čo znamená, že srdcový sval začína trpieť ischémiou, ktorá je fixovaná pomocou elektrokardiografie.
  • Koronárna angiografia (CAG). Považuje sa za jednu z hlavných metód diagnózy SMIEF kvôli prítomnosti dokázaného priameho spojenia medzi ochorením a stenózou koronárnych artérií. Metóda umožňuje určiť charakter a stupeň zúženia tepien srdca, určiť, koľko a ktoré cievy sú postihnuté, aká je dĺžka stenózy. Údaje CAG významne ovplyvňujú voľbu spôsobu liečby.
  • Stresová echokardiografia. Normálne sa srdce rytmicky sťahuje, jeho svalové vlákna pracujú hladko. Tento rytmus a konzistencia sa zachováva aj pri fyzickej námahe, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Počas fyzickej práce začína hypoperfúzne miesto myokardu pracovať asynchrónne so zvyškom srdcového svalu. Tieto abnormality redukcie synergie sa zaznamenávajú počas stresovej echokardiografie.
  • SPECT myokard. Jedna fotónová emisná počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť povahu zásobovania myokardiálnou krvou na úrovni mikrovaskulatúry, určiť stupeň poškodenia myocytov, umožňuje rozlíšiť zmeny od myokardu od ischemických. Pomocou SPECT je možné určiť, ako vážne zúženie koronárnych artérií zhoršuje prekrvenie a kontrakčnú funkciu myokardu.
  • PET-CT srdca. Poskytuje možnosť vyhodnotiť oblasť a hĺbku poruchy zásobovania myokardu. Výhodou PET je jeho schopnosť fixovať najmenšie zmeny v endotelovej funkcii charakteristické pre latentný vývoj aterosklerotických plakov náchylných na rozklad. Tým sa stáva možnou včasnou detekciou koronárnej aterosklerózy a prijatím preventívnych opatrení na jej liečbu.

Liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Algoritmy na liečbu SMI zodpovedajú algoritmom iných foriem ICHS. Cieľom terapie je eliminácia etiologického a patogenetického základu ochorenia. Začať liečbu s vylúčením rizikových faktorov - fajčenie, fyzická nečinnosť, iracionálna strava s veľkým množstvom živočíšnych tukov, soľ, červené mäso, alkohol. Osobitnú úlohu zohráva korekcia porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrola krvného tlaku, udržiavanie uspokojivej glykémie pri diabete mellitus. Liečba liekmi je zameraná na podporu aktivity myokardu, zvýšenie jeho funkčnej užitočnosti a normalizáciu rytmu. Poskytuje použitie:

  1. β-blokátory (BAB). Majú schopnosť znížiť srdcovú frekvenciu, majú výrazný antianginózny účinok, zlepšujú toleranciu fyzickej aktivity voči myokardu. Bolo preukázané, že BAB znižuje trvanie a frekvenciu bolestivých a bezbolestných epizód ischémie srdcového svalu. Vďaka výraznému antiarytmickému efektu zlepšujú prognózu života.
  2. Antagonisty vápnika (AK). Zníženie srdcovej frekvencie, rozšírenie koronárnych a periférnych artérií, normalizácia srdcového rytmu. Vzhľadom na schopnosť inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch znižujú svoje požiadavky na kyslík a zvyšujú svoju toleranciu na akúkoľvek fyzickú námahu. Zabráňte epizódam ochorenia menej efektívne v porovnaní s BAB.
  3. Dusičnany. Znížiť rezistenciu v koronárnych artériách, stimulovať kolaterálny prietok krvi, redistribuovať ju v smere ischemických oblastí myokardu, zvýšiť počet aktívnych kolaterálnych, interarteriálnych anastomóz. Roztiahnite lumen koronárnych ciev v miestach aterosklerotických lézií, ktoré vykazujú kardioprotektívny účinok.
  4. Vazodilatátory podobné dusičnanom. Ich hlavným účinkom je stimulácia uvoľňovania periférnych a koronárnych tepien silného vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého endoteliocytmi. Vďaka nemu sa zlepšuje prívod krvi do myokardu a znižuje sa potreba myocytov srdca pre kyslík. Neodstraňujte príčiny bezbolestnej ischémie, ale znížte frekvenciu jej epizód.
  5. Statíny. Pôsobia na jeden z najdôležitejších väzieb v patogenéze bezbolestnej ischémie - na aterosklerotický proces. Účinne znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, čím sa zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií, čím sa zabráni zúženiu ich lúmenu a narušeniu perfúzie srdcového svalu.
  6. ACE inhibítory. Zobraziť vlastnosti kardio a vazoprotektorny. Kardioprotekcia sa prejavuje obnovením a udržaním rovnováhy medzi požiadavkami myokardu na kyslík a jeho zabezpečením. S ohľadom na cievy majú antiaterosklerotický účinok, normalizujú funkciu endotelu, čo prispieva k udržaniu tónu a elasticity stien tepny.
  7. Protidoštičkové liečivá. Znížiť schopnosť zrážania krvných doštičiek a znížiť krvné zrazeniny v oblastiach poškodených koronárnych artérií. Na prvom mieste sú znázornené pacienti s bezbolestnou ischémiou a infarktom myokardu. Výrazne znižuje riziko rekurentných koronárnych príhod, najmä náhlej koronárnej smrti.

Chirurgická liečba zahŕňa obnovenie normálnej alebo blízkej normálnej perfúzie myokardu. Vykonáva sa CABG alebo stentovaním koronárnych artérií. Výber metódy závisí od počiatočného stavu pacienta, rozsahu a stupňa poškodenia srdcových tepien, komorbidít, oblasti ischemickej oblasti myokardu atď.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia bez vhodnej liečby je nepriaznivá. Približne polovica pacientov so stabilným priebehom ischemickej choroby koronárnych tepien a bezbolestnými záchvatmi ischémie trpí koronárnymi príhodami (nefatálny srdcový infarkt, smrť, záchvaty angíny vyžadujúce hospitalizáciu) počas 2,5 roka po diagnostike. U pacientov s SMI, ktorí predtým mali srdcový infarkt, je mortalita 20%. Ročné kontrolné vyšetrenia kardiológa, najmä po 50 rokoch (vrátane pacientov bez známok ischemickej choroby srdca), včasnej detekcie ischemických epizód a liečby znižujú výskyt srdcových katastrof v SMI a úmrtnosť po ich nástupe.

Bezbolestná ischémia myokardu - ako ju identifikovať?

Bezbolestná ischémia myokardu sa vyskytuje u 2 - 55% zdravej populácie. Tento ukazovateľ je relevantný aj pre krajiny s vysokou životnou úrovňou. Choroba postihuje 25 - 30% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou a takmer každý človek s diagnostikovanou angínou.

Okrem toho pacienti s diabetom, fajčiari a ľudia s vysokým krvným tlakom majú zvýšené riziko.

Detekcia ochorenia je nepriaznivým prognostickým faktorom. Včasná detekcia a liečba tohto ochorenia je neoddeliteľnou súčasťou prevencie poškodenia srdcového svalu.

Čo je tichá ischémia myokardu?

Prvé zmienky o tejto diagnóze siahajú do roku 1957, keď P. Wood zverejnil informácie o svojich pozorovaniach. Uviedol, že u štvrtiny pacientov abnormality na elektrokardiograme neboli spojené s bolestivými pocitmi.

Ochorenie sa zistí vykonaním rôznych diagnostických postupov, ale nemá žiadne príznaky ako:

Tieto príznaky sa nezistia ani v pokoji, ani po fyzickej aktivite. Choroba sa klasifikuje podľa niektorých parametrov.

príznaky

Bezbolestná ischémia myokardu (tiež známa ako "mute") nemá výrazný symptomatický obraz. V zriedkavých prípadoch sa vyznačuje slabosťou alebo únavou. Je však možné podozrenie na ochorenie na základe príznakov charakteristických pre súbežnosť s nejakou formou diagnózy.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej príznaky sú úplne neprítomné, sa zvyčajne zisťuje náhodne počas vyšetrenia.

diagnostika

Existuje mnoho inštrumentálnych techník na identifikáciu ochorenia. rozlišujú:

  1. Elektrokardiografické metódy. Elektrokardiogram (EKG) sa vykonáva v pokoji. Postup nevyžaduje predchádzajúcu prípravu. Ak takéto EKG nedovoľuje závery o chorobe, vykonajú sa srdcové záťažové testy. Umelo spôsobujú záchvat ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), čo prispieva k registrácii zmien zistených len počas záchvatu.
  2. Hodnotenie perfúzie myokardu. Umožňuje vyhodnotiť metabolické poruchy pomocou rádioaktívnych markerov. Niektoré typy štúdií prispievajú k pochopeniu stupňa poškodenia buniek srdcového svalu a hodnoteniu prietoku krvi.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie. Umožňujú vám získať vizuálne údaje o patológiách srdca a ischemickej chorobe srdca (vrátane bezbolestnej ischémie myokardu ICD 10) na vyhodnotenie práce srdcového svalu.

Prevalencia bezbolestnej ischémie myokardu u pacientov s rôznymi formami ischemickej choroby srdca

liečba

V prvom rade je potrebné eliminovať rizikové faktory:

  • prestať fajčiť;
  • normalizovať hmotnosť;
  • pozorovať spôsob motorickej aktivity;
  • znížiť používanie solí a živočíšnych tukov;
  • normalizovať metabolizmus sacharidov.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej diagnostika a liečba zohrávajú kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta, predpokladá určitú terapiu. Najčastejšie sa uchýlili k menovaniu:

  1. B-blokátory. Lieky znižujú počet a silu kontrakcií srdca znižujú počet záchvatov "mute" ischémie.
  2. Antagonisty vápnika. Znižuje prenikanie iónov vápnika do srdcového tkaniva. Majú výrazný vazodilatačný účinok.
  3. Dusičnany. Rozviňte cievy, znížte bolesť.
  4. Trimetazidín. Zvyšuje prekrvenie srdcového tkaniva, má kardioprotektívny účinok.
  5. Statíny. Znížiť syntézu cholesterolu.
  6. ACE inhibítory. Prispejte k zníženiu krvného tlaku.

Podľa indikácií sa v niektorých prípadoch uchyľujú k chirurgickej liečbe (chirurgia bypassu koronárnych artérií, transluminálna koronárna angioplastika atď.).

výhľad

Pri vykonávaní podobnej diagnózy je spravidla prognóza slabá. Každý tretí pacient vyvinie angínu, infarkt myokardu alebo smrť.

Užitočné video

Ďalšie informácie o bezbolestnej ischémii myokardu nájdete v tomto videu: