Úplný prehľad dyscirkulačnej encefalopatie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dyscirkulačná encefalopatia, ktorej ochorenia vedú k jej rozvoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy. Liečba tohto ochorenia a starostlivosť o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Dyscirkulačná encefalopatia (skrátene ako DE) je porucha mozgu, ktorá sa vyvíja v dôsledku difúzneho poškodenia tkanív v dôsledku chronickej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou (tj v cievach mozgu).

V prípade chronickej nedostatočnej dodávky krvi do mozgového tkaniva dochádza k neustálemu nedostatku kyslíka a živín dodávaných krvou. Pravdepodobne je DE spôsobené rozsiahlou léziou malých krvných ciev, preto dochádza k dysfunkcii buniek v celom mozgu.

Je takmer nemožné eliminovať patologické zmeny malých mozgových ciev a následky dlhodobého nedostatku kyslíka a živín. DE je pomaly progresívne ochorenie, ktoré v závažných prípadoch vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu, k vlastnej starostlivosti a sociálnym zručnostiam.

Problémom DE sa zaoberajú neurológovia a psychiatri.

dôvody

Príčiny DE kombinujú ich škodlivé účinky na mozgové cievy. K nim patria:

• aterosklerózy mozgu;
• hypertenzia;
• diabetes;
• kardiovaskulárne ochorenia so známkami chronického zlyhania obehu;
• poruchy srdcového rytmu;
• arteriálnej hypotenzie.

Všetky tieto ochorenia vedú k zhoršeniu zásobovania mozgu krvou v dôsledku zníženého prietoku krvi alebo poškodenia cievnych stien. V dôsledku chronického nedostatku kyslíka a živín dochádza k difúznej smrti mozgových buniek a ich atrofii.

Keď sú cerebrálne cievy úplne blokované aterosklerotickými plakmi, u pacientov sa vyvinie niekoľko malých mozgových príhod, ktoré nespôsobujú žiadne zjavné príznaky. Avšak títo ľudia zvyšujú riziko dyscirkulačnej encefalopatie.

príznaky

Hlavné príznaky DE sa dajú rozdeliť na kognitívne a neurologické poruchy. Okrem týchto príznakov sa u pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou vyskytujú emocionálne poruchy, ktoré sa prejavujú náhlymi výkyvmi nálady, kauzálnym plačom alebo smiechom, inertnosťou, stratou záujmu o okolité podmienky.

Kognitívne poškodenie

Kognitívne poškodenie je zhoršenie mentálnych schopností, ktoré ovplyvňuje najmä pamäť, myslenie, schopnosť učiť sa, riešiť každodenné problémy a vnímať nové informácie.

Včasné príznaky kognitívnych porúch v DE:

1. Pomalé myslenie.
2. Ťažkosti s plánovaním vašich akcií.
3. Problémy s porozumením.
4. Problémy so sústredením.
5. Zmeny v správaní alebo nálade.
6. Problémy s krátkodobou pamäťou a rečou.

V počiatočných štádiách DE môžu byť tieto príznaky sotva pozorovateľné, niekedy sa užívajú na príznaky nejakého iného ochorenia - napríklad depresie. Ich prítomnosť však naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškodenia mozgu a že potrebuje liečbu.

Postupom času sa klinický obraz zhoršenia kognitívnych funkcií zhoršuje. Progresia ochorenia sa vyvíja pomaly, hoci u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Neskoré príznaky kognitívnych porúch v DE zahŕňajú:

• Významné spomalenie myslenia.
• Dezorientácia v čase a na mieste.
• Strata pamäte a výrazné sústredenie.
• Náročné nájsť správne slová.
• Ťažké zmeny osobnosti - napríklad agresivita.
• Depresia, výkyvy nálady, nedostatok záujmu alebo nadšenie.
• Zvýšenie ťažkostí pri vykonávaní každodenných úloh.

Neurologické poruchy

Okrem kognitívnych porúch sa u pacientov so závažným DE vyvinú neurologické príznaky, medzi ktoré patria:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• nestabilita pri chôdzi, poruchy chôdze;
• slabá koordinácia pohybov;
• pomalý pohyb;
• triaška končatín;
• problémy s rečou a prehĺtaním;
• strata kontroly nad močením a defekáciou.

diagnostika

Za účelom stanovenia diagnózy dyscirkulačnej encefalopatie, lekári vypočúvajú pacienta alebo jeho príbuzných o symptómoch, ktoré ho rušia, zisťujú prítomnosť chorôb, ktoré môžu viesť k zhoršeniu zásobovania mozgu krvou. Potom sa vykoná všeobecné a neurologické vyšetrenie, vrátane stanovenia reflexov šľachy, svalového tonusu a sily, citlivosti, koordinácie a rovnováhy.

Na potvrdenie diagnózy sa použilo laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, hodnotenie kognitívnych porúch.

Laboratórne testy

S pomocou laboratórnych testov sa snaží objasniť príčiny vývoja DE. Ak to chcete urobiť, určite:

1. Kompletný krvný obraz s leukocytovým vzorcom.
2. Indikátory zrážania krvi (koagulogram).
3. Profil lipidov (hladina rôznych typov cholesterolu).
4. Hladina glukózy v krvi.
5. Hladiny hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálne vyšetrenie

Účelom inštrumentálneho vyšetrenia pre DE je vizualizovať poškodenie krvných ciev a mozgového tkaniva, ako aj identifikovať príčiny tohto ochorenia.

Hlavné vyšetrenia na získanie obrazu mozgového tkaniva:

Počítačová tomografia (CT) je bezbolestné vyšetrenie, počas ktorého sa veľký počet röntgenových lúčov odoberá v rôznych uhloch. Potom počítač pomocou získaných informácií vytvorí detailný obraz mozgu. CT poskytuje informácie o štruktúre mozgu, umožňuje detegovať ohniská mozgových príhod a úderov, zmeny krvných ciev a nádorov. Niekedy sa pre podrobnejšiu vizualizáciu a zvýšenie diagnostickej hodnoty vyšetrenia vykoná CT vyšetrenie s kontrastom pacientovi, počas ktorého sa mu intravenózne podá rádioaktívne liečivo.

S DE tiež uskutočnila niekoľko ďalších prieskumov:

1. Ultrasonografia karotických artérií je vyšetrenie, ktoré dokáže detekovať aterosklerózu alebo štrukturálne zmeny z hlavných ciev zásobujúcich mozog vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami.
2. Elektroencefalografia - metóda zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu.
3. Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu, na ktorom sa nachádzajú cievy. Ak má človek poškodenie mozgových tepien, najčastejšie ovplyvňuje stav ciev sietnice.
4. Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca, pomocou ktorej je možné odhaliť mnohé z jeho ochorení vedúcich k srdcovému zlyhaniu, ako sú arytmie.

Vyhodnotenie kognitívnych funkcií

Hlavným problémom pre pacientov s ED a ľuďmi v ich blízkosti je kognitívne poškodenie. Na posúdenie kognitívnych funkcií existuje mnoho špeciálnych neuropsychologických testov, ktoré sú určené na posúdenie schopnosti pacienta:

• hovoriť, písať, porozumieť ústnej a písomnej reči;
• práca s číslami;
• vnímať a zapamätať si informácie;
• vypracovať akčný plán;
• efektívne reagovať na hypotetické situácie.

liečba

Dyscirkulačná encefalopatická liečba je zameraná na zastavenie alebo spomalenie progresie poškodenia mozgu, na prevenciu vzniku mozgových príhod a na liečbu ochorení vedúcich k cerebrovaskulárnej insuficiencii.

Terapeutický plán zvyčajne zahŕňa zmeny životného štýlu:

• Zdravé jedlo.
• Normalizácia hmotnosti.
• Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu.
• Fyzická aktivita

Drogová terapia pre DE sa vykonáva v týchto oblastiach:

1. Antihypertenzívna terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Udržiavanie normálnych hladín krvného tlaku môže pomôcť spomaliť alebo spomaliť progresiu TE. Najčastejšie, v prítomnosti chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie, lekári odporúčajú používať lieky patriace do skupín inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ramipril, perindopril) alebo blokátorov angiotenzínových receptorov (kandesartan, losartan), pretože majú ochranné vlastnosti v porovnaní s mozgom, krvnými cievami, srdca a obličiek. Ak tieto lieky nestačia na kontrolu krvného tlaku, sú kombinované s inými liekmi - diuretikami (indapamid, hydrochlorotiazid), beta-blokátormi (bisoprolol, nebivolol), blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín). Lieky vhodné pre pacienta s DE môže predpisovať len lekár.
2. Zníženie cholesterolu v krvi. Keďže cerebrálna ateroskleróza je ďalšou hlavnou príčinou ED, lieky, ktoré znižujú hladiny cholesterolu, sú často predpisované pacientom s týmto ochorením. Najčastejšie používané statíny (atorvastatín, rosuvastatín), ktoré okrem zníženia cholesterolu tiež zlepšujú stav vnútornej vrstvy krvných ciev (endotel), znižujú viskozitu krvi, zastavujú alebo spomaľujú progresiu aterosklerózy a majú antioxidačný účinok.
3. Antiagregačná liečba. Jedna zo základných zložiek liečebného plánu pre DE. Protidoštičkové činidlá pôsobia na krvné doštičky, čo im bráni zlepeniu (agregácii), čím sa zlepšuje cirkulácia mozgu. Aspirín sa najčastejšie predpisuje v nízkych dávkach.

Tieto tri oblasti farmakoterapie pre dyscirkulačnú encefalopatiu rozpoznajú takmer všetci lekári. Okrem toho mnohí neurológovia odporúčajú používať tieto typy liečby:

• Antioxidačná liečba - metóda liečby založená na predpoklade výhod liekov, ktoré potláčajú škodlivé účinky voľných radikálov. Medzi ne patrí vitamín E, kyselina askorbová, aktovegín, mexidol.
• Kombinované užívanie drog. Predpokladá sa, že tieto nástroje normalizujú zrážanie krvi, prietok krvi cez malé mozgové cievy, venózny odtok z mozgu a tiež majú antioxidačné, angioprotektívne a neuroprotektívne vlastnosti. Najčastejšie neurológovia predpisujú vinpocetín, pentoxifylín, piracetam, cinnarizín.
• Metabolická terapia. Mnohí lekári sa domnievajú, že zlepšenie metabolizmu v mozgových bunkách je neoddeliteľnou súčasťou liečby dyscirkulačnej encefalopatie. Najčastejšie predpisovaný cerebrolyzín, kortikín, glycín.
• Zlepšenie kognitívnych funkcií. Za účelom liečby porúch pamäti, myslenia, úsudku a akčného plánovania sa najčastejšie predpisujú lieky, ktoré zvyšujú hladinu neurotransmiterov. Donepezil, galantamín, memantín patrí k nim.

U väčšiny pacientov nie je možné úplne eliminovať dyscirkulačnú encefalopatiu pomocou liekovej terapie. Dobrým výsledkom liečby je zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a poruchy kognitívnych funkcií.

Uľahčenie života pacientom s ťažkou dyscirkulačnou encefalopatiou

Existuje mnoho rôznych metód, ktoré môžu byť použité na uľahčenie každodenného života pacientov s ťažkým DE. Patrí medzi ne:

• Pracovná terapia - identifikovať problémy v každodennom živote, ktoré môžu zahŕňať obliekanie alebo umývanie a ich riešenia.
• Rečová terapia - pomáha eliminovať problémy s komunikáciou.
• Fyzikálna terapia - je užitočná pri odstraňovaní problémov s pohybmi.
• Psychoterapia - na zlepšenie pamäti, mentálnych schopností, sociálnej interakcie.
• Zmeny v domácnosti - napríklad zabezpečenie dobrého osvetlenia vo všetkých miestnostiach, odstraňovanie klzkých miest a kobercov, pridávanie zábradlí a zábradlí, vytváranie príjemného prostredia, protišmyková obuv.

U pacientov s DE sa môže zhoršenie a úzkosť vyskytnúť v akýchkoľvek nových podmienkach pre nich (napríklad pri hospitalizácii), keď sú vystavení nadmernému hluku, keď sú vystavení veľkým zástupom cudzincov, ak je to potrebné na vykonávanie zložitých úloh.

Starostlivosť o pacienta s ťažkým DE je fyzicky a psychologicky oslabujúci proces. Ten, kto ho robí, môže cítiť hnev, hnev, vinu, sklamanie, sklamanie a smútok. Preto je veľmi dôležité venovať viac pozornosti svojmu zdraviu, relaxovať, uspokojovať vaše potreby, a to tak pre ľudí, ktorí sa starajú o pacientov s ED, ako aj pre samotných pacientov.

výhľad

Prognóza závisí od štádia a príčiny tohto ochorenia. Dyscirkulačná encefalopatia mozgu prakticky nie je prístupná na úplné vyliečenie. Cieľom terapie je spomalenie alebo zastavenie progresie kognitívnych porúch a neurologických symptómov.

DE zvyšuje úmrtnosť, riziko zranenia v dôsledku pádov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Dyscirkulačná encefalopatia: koncepcia, hlavné znaky a metódy liečby ochorenia

Moderná neurológia má veľa cerebrovaskulárnych ochorení (CVD), ktoré sú sprevádzané bolesťou hlavy, postupným znižovaním kognitívnych funkcií, pyramidálnou nedostatočnosťou. Ak sa nevyskytne „vaskulárna katastrofa“, hlavnou príčinou týchto príznakov je dyscirkulačná encefalopatia (DEP). Patológia, ktorá sa predtým vyskytovala prevažne po 60 rokoch, je teraz „mladšia“ do veku 40–45 rokov.

Kľúčová príčina ochorenia je považovaná za nedostatočnú, po dlhé roky pokračuje zásobovanie mozgových buniek kyslíkom a živinami. V dôsledku toho dochádza k postupnej smrti neurónov, funkčné oblasti mozgovej kôry nevykonávajú svoju prácu v plnej miere a objavujú sa príznaky DEP. Lekári na celom svete sa zhodujú na jednej veci: je ľahšie predísť tejto chorobe, než sa ju pokúsiť liečiť.

Čo znamená termín „DEP“?

Štyria z piatich starších pacientov, ktorí opúšťajú polikliniky a neurologické nemocnice, kladú otázku: "Čo je to DEP?". Dekódovanie tejto skratky tiež neprináša jasnosť. Pretože len veľmi málo ľudí chápe podstatu tejto choroby. Dyscirkulačná encefalopatia kombinuje symptómy, ktoré sa vyskytujú na pozadí predĺženého hladovania kyslíka v mozgu. U 60% pacientov je to jediný prejav cerebrovaskulárneho ochorenia.

Sedavý spôsob života, iracionálne stravovacie návyky, zaťažená dedičnosť viedli k tomu, že pacienti trpia po 40 rokoch choroby. DEP je patológia dospelých a nevyskytuje sa u detí. Muži podliehajú ochoreniu 5-6 krát častejšie ako ženy, ale pomer je vyrovnaný v období po menopauze.

Kód ICD-10

Diagnóza „cirkulačnej encefalopatie“ je stanovená zvykom. Od 10. revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) takáto nozológia neexistuje. Bol nahradený „chronickou ischémiou mozgu“, kódovanou v zozname I67.8. Ale vzhľadom na to, že táto formulácia je viac patogenetická ako všeobecne akceptovaná, snažia sa jej vyhnúť.

Príčiny a patogenéza ochorenia

Kľúčovou príčinou DEP sú zmeny v cievach malého kalibru (mikroangiopatia), ktoré spôsobujú difúzne poškodenie kôry a bielej hmoty mozgu. Na rozdiel od mŕtvice, ktorej genéza spočíva v aterosklerotickej lézii extrakraniálnych veľkých artérií, ako aj ich intrakraniálnych vetví.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré spúšťajú rozvoj mikroangiopatie, sú:

• Hypertenzia.
• Systémová ateroskleróza.
• Hyperlipidémia (zvýšené koncentrácie triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvi).
• Vaskulitída (autoimunitná patológia ovplyvňujúca cievnu stenu).
• Amyloidná dystrofia (porušenie metabolizmu proteínov, sprevádzané ukladaním špecifických proteínových komplexov).
• Diabetes mellitus prvého a druhého typu.
• Krvné ochorenia (zvýšenie počtu erytrocytov, krvných doštičiek, leukémie).
• Časté hypertenzné krízy.
• Zhoršenie cirkulácie mozgovomiechového moku.
• Apnea útoky (zastavenie dýchania) v spánku.
• Ťažkosti s odtokom žilovej krvi z lebky v dôsledku kompresie žíl a dutín.
• Fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu a kofeínových nápojov.

Existujú modifikovateľné (fajčenie, alkoholizmus) a čiastočne modifikovateľné (ochorenia krvi, cukrovka) rizikové faktory. Zmena životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, môže výrazne spomaliť postup DEP.

Mechanizmus rozvoja

Patogenéza dyscirkulačnej encefalopatie je na jednej strane založená na poruche plytkej hlboko zakorenenej, prenikajúcej hrúbky mozgovej substancie, arteriol. Tieto cievy sa môžu upchať trombom, aterosklerotickým plakom. Na druhej strane dochádza k difúznemu poškodeniu kôry a subkortexu v dôsledku prudkého poklesu tlaku systému. Príčinou tohto stavu môže byť dlhodobý kašeľ, vegetatívno-vaskulárna dystónia, ortostatická hypotenzia, nesprávne zvolená liečba arteriálnej hypertenzie.

V dôsledku chronickej hypoxie sa vytvárajú ložiská "neúplných srdcových infarktov". Sú charakterizované smrťou gliálnych buniek (astrocytov, oligodendrocytov) a deštrukciou myelínového puzdra nervových procesov, ktorá je sprevádzaná blokovaním počas prenosu impulzu. Zároveň však nedochádza k tvorbe nekróznych zón, ktoré sú obsiahnuté v plnej mŕtvici. Takéto zmeny spôsobujú poruchu spojenia kortexu s subkortikálnymi štruktúrami, čo sa prejavuje zhoršením intelektu a motorických funkcií.

Hypertenzná kríza zhoršuje priebeh ochorenia, ktorý je sprevádzaný dysfunkciou hematoencefalickej bariéry, perivaskulárneho (perivaskulárneho) edému a mikrochromozómov v mozgovom tkanive. Preto je potrebné starostlivo sledovať krvný tlak.

Klinický obraz dyscirkulačnej encefalopatie

Klinika DEP je veľmi rôznorodá a závisí od prevládajúcej lokalizácie ischemických ohnísk v mozgu, štádia patologického procesu. Ochorenie zahŕňa sťažnosti pacientov na bolesť hlavy, závraty, nestabilitu pri chôdzi, zhoršenú pamäť a pozornosť. Keď neuropsychologické testovanie a štúdium neurologického stavu sú určené objektívnymi príznakmi DEP: slabosť končatín, zmeny citlivosti atď.

Hlavné syndrómy pri DEP

Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje nasledujúcimi syndrómami:

• Vestibulo-ataktické (nestabilita pri chôdzi, nestabilita).
• Pseudobulbar (porucha reči, ťažkosti s prehĺtaním).
• Pyramidálna insuficiencia (znížená svalová sila končatín, zvýšené reflexy).
• Parkinsonik (tremor v rukách, rigidita).
• Porušenie vyšších mentálnych funkcií (inteligencia, myslenie, reč, atď.).
• Emocionálne poruchy (znížená kritika jeho stavu, podráždenosť).
• Dysfunkcia panvy (inkontinencia moču).

Najvýraznejším znakom DEP sú kognitívne a rôzne pohybové poruchy. U väčšiny pacientov je progresia ochorenia spojená s dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému.

Fázy alebo rozsah ochorenia

Dyscirkulačná encefalopatia je chronické ochorenie, pri ktorom sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami. V jej priebehu patológia prechádza tromi postupnými štádiami:

1. Prvá fáza, alebo stupeň DEP I. Vyznačuje sa prevahou subjektívnych symptómov. Pacienti sa sťažujú na konštantnú závažnosť, bolesť hlavy, závraty pri zmene polohy tela, tras pri chôdzi. Objektívne, zhoršenie koncentrácie, oslabenie pamäťovej a kognitívnej aktivity, posilnenie šľachových reflexov v polovici tela, zistenie obtiažnosti reči. Ale najčastejšie v počiatočnom štádiu DEP, úzkosti, neuróz sa do popredia dostávajú zdravotné problémy vyvolané vedomím pacienta.
2. Druhou fázou je obdobie subkompenzácie. Vyznačuje sa zhoršením porúch kognitívnej sféry: patológia myslenia a redukcia kritiky na jej stav sa spája so zhoršením pozornosti a pamäte. Pacient tiež trpí schopnosťou samostatne plánovať a kontrolovať svoje činnosti. Pacienti sú podráždení, dochádza k častej zmene nálady, v niektorých prípadoch prevláda apatia. Pyramídové a cerebelárne poruchy sú výraznejšie pri DEP stupňa II. Možno sa objavia panvové poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšeným močením v noci. V tomto štádiu si pacient stále zachováva zručnosti samoobsluhy, ale už nemôže plne plniť svoje pracovné povinnosti. Títo pacienti preto dostávajú II-III zdravotne postihnutú skupinu.
3. Stupeň DEP III označuje dekompenzáciu patológie. Tretia etapa ochorenia sa prejavuje hrubým kognitívnym deficitom (ťažká demencia), pacient je prakticky neschopný robiť nič sám, potrebuje starostlivosť a neustále monitorovanie. Často sú epizódy apatie nahradené psychózou. Atrofické procesy v mozgovom tkanive sa zhoršujú, vytvárajú sa viacnásobné fokálne zmeny (infarkty srdca, krvácanie). Pacient prakticky nemôže chodiť, má výrazný posturálny deficit (pokus vstať je sprevádzaný pádom), príznaky parkinsonizmu. Tiež sa objavuje inkontinencia. V tomto štádiu ochorenia sa úplne stratí sociálna adaptácia pacientov, ktorí sa stanú invalidnými v skupinách I-II.

Dôsledky DEP

Dyscirkulačná encefalopatia sa nepovažuje za nebezpečnú, život ohrozujúcu chorobu a pacienti môžu žiť viac ako desať rokov, trpiaci touto patológiou.

Ako však DEP postupuje, vznikajú následky, ktoré značne bránia normálnemu fungovaniu osoby a vedú k jeho invalidite. Patrí medzi ne:

• Symptomatická epilepsia.
• Zmena citlivosti, objavenie sa pocitu "plazenia husacích kostí".
• Znížená svalová sila v polovici tela (centrálna paréza, paralýza).
• Porucha motorickej koordinácie, neistota, tremor (úmyselný alebo parkinsonik).
• Jednostranné poškodenie sluchu a / alebo zraku.
• Strata reči a schopnosť porozumieť slovám adresovaným pacientovi.
• Znížené myšlienkové procesy, pamäť, koncentrácia.

Ktorého špecialistu kontaktovať?

Prvý špecialista, ktorý sa lieči bolesťou hlavy a všeobecnou únavou je zvyčajne terapeut. Po predbežnom vyšetrení a vylúčení somatických príčin týchto príznakov je pacient odkázaný na neurológa - je v konečnom dôsledku zapojený do liečby dyscirkulačnej encefalopatie.

diagnostika

Diagnostika ochorenia je použitie neinštrumentálnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Prvým je zber sťažností, anamnéza života a ochorenia, ako aj neuropsychologické testovanie na objasnenie stupňa kognitívneho deficitu (napríklad MMSE test). Laboratórne štúdie, ktoré zahŕňajú klinickú analýzu krvi, moču, biochemickú analýzu krvi (lipidogram, ukazovatele zrážanlivosti, cukor), umožňujú objasniť prítomnosť provokujúcich faktorov DEP: diabetes, ateroskleróza. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy:

• EKG.
• Dopplerov ultrazvuk ciev.
• Duplexné alebo triplexné skenovanie ciev hlavy a krku.
• Electroencephalography.
• MRI mozgu.
• CT vyšetrenie mozgu s intravenóznym posilnením.

Kritériá pre diagnózu "dyscirkulačnej encefalopatie" sú:

• Príznaky (znížená inteligencia, paréza atď.) Zistené počas vyšetrenia, ktoré má tendenciu napredovať.
• Prítomnosť príznakov vaskulárneho mozgového ochorenia potvrdená neuroimaging technikami (CT / MRI).
• Prítomnosť rizikových faktorov (arteriálna hypertenzia, alkoholizmus, krvné ochorenia).
• Súlad s klinickým obrazom, identifikované zmeny v látke v mozgu.
• Špecifický priebeh patológie (stabilný progres neurologického deficitu s periódami remisie a exacerbácií).
• Neprítomnosť iných nozológií schopných spôsobiť podobné príznaky.

Diferenciálna diagnóza v prípade DEP nevyhnutná na vykonanie Alzheimerovej choroby, Pick, Parkinsonova choroba, esenciálny tremor, Wernickova encefalopatia.

Citlivejšou metódou vyšetrenia je MRI, pretože umožňuje bez intravenózneho kontrastu vyhodnotiť stav štruktúr nervového systému, overiť ložiskové mozgové lézie a sledovať dynamiku procesu.

Liečba DEP

Liečba akéhokoľvek cerebrovaskulárneho ochorenia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať účinky liekov a iných liekov, ktoré sú zamerané na korekciu rizikových faktorov, ako je hypertenzia, diabetes, obezita atď. Nie je možné úplne sa zbaviť DEP, ale pri dobre zvolenej terapii sa progresia ochorenia výrazne spomaľuje. To umožňuje pacientovi, aby zostal dlhšie nezávislý a sociálne prispôsobený.

bez drog

Neléčebná liečba je zmena životného štýlu, a to:

• Zmena stravovacích návykov - zníženie podielu mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín v potrave.
• Spôsob práce a odpočinku - spánok najmenej 6 hodín denne.
• Športovo - mierne cvičenie pomôže vyrovnať sa s nadváhou a hyperlipidémiou.
• Odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu, kofeínové nápoje.

Konzervatívna terapia

Lieky zobrazené pri DEP sú:

• Cievne lieky (pentoxifylín, Cavinton, kyselina nikotínová) - zlepšujú mikrocirkuláciu v mozgu.
• Neuroprotektory (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- chránia neuróny pred chronickou ischémiou.
• Vitamíny skupiny B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - obnovujú škrupinu axónov.
• Lieky znižujúce lipidy (Crestor, Atoris) - bojujú proti zvýšenému cholesterolu a iným "škodlivým" lipidom.
• Protidoštičkové lieky (Cardiac Magnetic, Thrombotic ASS, Aspecard) - znižujú zrážanlivosť krvi.
• Nootropiká (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) a neurometabolity (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalizujú metabolické procesy v mozgu.
• Antihypertenzíva (Enap, Amlodipin, Bisoprolol, Indap) - regulujú indikátory krvného tlaku.
• Antioxidanty (meciprim) - ovplyvňujú peroxidáciu lipidov a znižujú koncentráciu voľných radikálov.

Účel akýchkoľvek liekov by mal byť dohodnutý s odborníkom, pretože samoliečba je plná poškodenia.

Tradičné metódy liečby

Alternatívna medicína nikdy nenahradí príjem liekov. Použitie rôznych odvarov a infúzií je dovolené na pozadí konzervatívnej terapie pod dohľadom neurológa. Pôsobenie ľudových prostriedkov je zamerané na riedenie krvi a zníženie hladiny triglyceridov, cholesterolu. Zvyčajne sa používa na tento odvar z kôprom a dubovej kôry, mäty čaj, tinktúra v srdci vlašských orechov.

výhľad

Prognóza pre život s DEP je všeobecne priaznivá, pretože s touto chorobou, dokonca aj v prípade absencie adekvátnej liečby, môže človek žiť desaťročia. Ako však patológia postupuje, dochádza k sociálnemu a pracovnému nesprávnemu nastaveniu pacientov, čo vedie k strate účinnosti a invalidite. Smrť sa zvyčajne vyskytuje z komplikácií, ako je napríklad kongestívna pneumónia, infekcia preležanín a tromboembolizmus.

Prevencia chorôb

Dyscirkulačná encefalopatia je nevyhnutným znakom starnutia tela a nevhodného životného štýlu, ktorého prevencia je:

• Udržiavanie normálneho krvného tlaku, pravidelné používanie antihypertenzných a hypoglykemických liekov (v prípade diabetu).
• Racionálna výživa - vysoký obsah bielkovín a vlákniny (zelenina, ovocie, obilniny).
• Primeraná fyzická aktivita (plávanie, jogging, jóga, Pilates).
• Boj s nadváhou.
• Pravidelné návštevy u lekára po 45 rokoch na včasnú identifikáciu rizikových faktorov pre DEP.
• Odmietnutie alkoholu, tabaku, energetických nápojov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení vám umožňuje oddialiť výskyt príznakov encefalopatie. Ale ak sa objavia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom alebo neurológom. Včasná a kvalitná liečba dlhodobo udrží pracovnú schopnosť a vysokú kvalitu života.

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP): diagnostika, príznaky a štádiá, liečba

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je stabilne progresívna chronická lézia nervového tkaniva mozgu spôsobená poruchami obehového systému. Medzi všetkými vaskulárnymi ochoreniami neurologického profilu patrí DEP na prvom mieste vo frekvencii.

Donedávna bolo toto ochorenie spojené so starším vekom, ale v posledných rokoch sa situácia zmenila a choroba je už diagnostikovaná v populácii v produktívnom veku 40-50 rokov. Naliehavosť problému je spôsobená tým, že nezvratné zmeny v mozgu vedú nielen k zmene správania, myslenia, emocionálneho stavu pacientov. V niektorých prípadoch, schopnosť pracovať trpí a pacient potrebuje vonkajšiu pomoc a starostlivosť pri vykonávaní bežných domácich úloh.

Základom pre rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie je chronické poškodenie nervového tkaniva v dôsledku hypoxie spôsobenej vaskulárnym ochorením, preto sa DEP považuje za cerebrovaskulárne ochorenie (CSD).

• Viac ako polovica prípadov DEP je spojená s aterosklerózou, keď lipidové plaky bránia normálnemu pohybu krvi cerebrálnymi artériami.
• Ďalšou hlavnou príčinou porúch krvného obehu v mozgu je hypertenzia, pri ktorej dochádza k spazmu malých artérií a arteriol, ireverzibilnej zmene cievnych stien vo forme degenerácie a sklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k ťažkostiam pri podávaní krvi neurónom.
• Okrem aterosklerózy a hypertenzie, diabetes mellitus, patológie chrbtice, pri prekrvení vertebrálnych artérií, vaskulitídy, abnormalít vývoja mozgových ciev a poranení môže byť príčinou vaskulárnej encefalopatie.

Často, najmä u starších pacientov, existuje kombinácia niekoľkých kauzálnych faktorov - aterosklerózy a hypertenzie, hypertenzie a diabetu a môže byť niekoľko ochorení naraz, potom hovoria o encefalopatii zmiešaného pôvodu.

DEP je založený na porušení dodávky krvi do mozgu v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov.

DEP má rovnaké rizikové faktory ako ochorenia, ktoré ho spôsobujú, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v mozgu: nadváha, fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, diétne chyby, sedavý spôsob života. Znalosť rizikových faktorov umožňuje prevenciu DEP aj pred nástupom príznakov patológie.

Vývoj a prejavy dyscirkulačnej encefalopatie

V závislosti od príčiny existuje niekoľko typov vaskulárnej encefalopatie:

1. Hypertenzná.
2. Aterosklerotický.
3. Žilová.
4. Zmiešané.

Zmeny v cievach môžu byť odlišné, ale keďže ich výsledok je v každom prípade porušením krvného prietoku, prejavy rôznych typov encefalopatie sú stereotypné. Väčšina starších pacientov má diagnostikovanú zmiešanú formu ochorenia.

Charakter priebehu encefalopatie môže byť:

• Rýchlo progresívne, keď každá fáza trvá približne dva roky;
• Odstraňovanie s postupným zvyšovaním symptómov, dočasným zlepšením a neustálym poklesom inteligencie;
• Klasické, keď sa choroba rozťahuje na mnoho rokov, skôr alebo neskôr vedie k demencii.

Pacienti a ich príbuzní, ktorí čelia diagnóze DEP, chcú vedieť, čo očakávať od patológie a ako sa s ňou vysporiadať. Encefalopatiu možno pripísať ochoreniam, pri ktorých na ľudí v ich okolí spočíva značné bremeno zodpovednosti a starostlivosti. Príbuzní a priatelia by mali vedieť, ako sa vyvinie patológia a ako sa správať s chorým členom rodiny.

Komunikácia a koexistencia s pacientom s encefalopatiou je niekedy ťažká úloha. Nie je to len potreba fyzickej pomoci a starostlivosti. Osobitne obtiažny je kontakt s pacientom, ktorý sa už v druhom štádiu ochorenia stáva obtiažnym. Pacient nemusí rozumieť iným, ani rozumieť vlastným spôsobom a zároveň nie vždy okamžite stráca schopnosť konať a hlasovú komunikáciu.

Príbuzní, ktorí úplne nepochopia podstatu patológie, môžu vstúpiť do hádky, nahnevať sa, uraziť, pokúsiť sa presvedčiť pacienta o niečom, čo neprinesie žiadny výsledok. Pacient sa zase stotožňuje so svojimi susedmi alebo známi svoje argumenty o tom, čo sa deje doma, sa sťažuje na neexistujúce problémy. Niekedy ide o sťažnosti na rôzne úrady, počnúc oddelením bývania a končiac políciou. V takejto situácii je dôležité vykonávať trpezlivosť a takt, vždy si pamätať, že pacient si nie je vedomý toho, čo sa deje, nekontroluje sa a nie je schopný sebakritiky. Snažiť sa niečo vysvetliť pacientovi je absolútne zbytočné, takže je lepšie brať chorobu a snažiť sa vyrovnať sa s rastúcou demenciou v milovanej osobe.

Nanešťastie nie sú zriedkavé prípady, keď dospelé deti, ktoré upadnú do beznádeje, zažívajú impotenciu a dokonca hnev, sú pripravené odmietnuť starostlivosť o chorého rodiča a túto povinnosť preniesť na štát. Takéto emócie možno pochopiť, ale mali by ste vždy pamätať na to, že rodičia raz dali všetku svoju trpezlivosť a silu rastúcim deťom, v noci nespali, nespracovali, pomáhali a boli neustále v okolí, a preto je starostlivosť o ne priamou zodpovednosťou dospelých detí.

Symptómy ochorenia pozostávajú z porušovania intelektuálnej, psycho-emocionálnej sféry, pohybových porúch, v závislosti od závažnosti, ktorá určuje štádium DEP a prognózu.

Klinika má tri štádiá ochorenia:

1. Prvá etapa je sprevádzaná menším porušením kognitívnych funkcií, ktoré neinterferujú s pacientom, aby pracovali a viedli normálny život. Neurologický stav nie je zlomený.
2. V druhej fáze sa príznaky zhoršujú, dochádza k jasnému poškodeniu intelektu, motorickým poruchám, psychickým poruchám.
3. Tretia etapa, najťažšia, je vaskulárna demencia s prudkým poklesom inteligencie a myslenia, porušenie neurologického stavu, ktoré si vyžaduje nepretržité monitorovanie a starostlivosť o nespôsobilého pacienta.

DEP 1 stupeň

Dyscirkulačná encefalopatia 1 stupeň sa zvyčajne vyskytuje s prevahou porušovania emocionálneho stavu. Klinika sa vyvíja postupne, postupne, iní si všimnú zmeny charakteru, odpisujú ich na veku alebo únave. Viac ako polovica pacientov s počiatočným štádiom DEP trpí depresiou, ale nie sú náchylní sa na to sťažovať, hypochondricky, apaticky. Depresia sa vyskytuje z menšieho dôvodu alebo bez nej, na pozadí úplnej pohody v rodine av práci.

Pacienti s DEP 1 stupňa sústreďujú svoje ochorenia na somatickú patológiu, pričom ignorujú zmeny nálady. Trápia ich bolesti v kĺboch, chrbte a bruchu, ktoré nezodpovedajú skutočnému rozsahu poškodenia vnútorných orgánov, zatiaľ čo apatia a depresia sa o pacienta veľmi nestarajú.

Veľmi charakteristická DEP je zmena emocionálneho pozadia, podobná neurasténii. Existujú možné výkyvy nálady od depresie k náhlej radosti, neprimeranému plaču, útokom agresie voči iným. Spánok je často narušený, objavuje sa únava, bolesť hlavy, zmätenosť a zábudlivosť. Rozdiel DEP od neurasténie sa považuje za kombináciu opísaných symptómov s kognitívnymi poruchami.

Kognitívna porucha sa vyskytuje u 9 z 10 pacientov a zahŕňa ťažkosti so sústredením, stratou pamäti, únavou počas mentálnej aktivity. Pacient stráca svoju bývalú organizáciu, má problémy s časom plánovania a zodpovednosťou. Spomenul si na udalosti svojho života a len ťažko reprodukuje informácie, ktoré práve prijal, nepamätá si dobre, čo počul a čítal.

V prvej fáze ochorenia sa už objavujú niektoré motorické poruchy. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závraty, nestabilitu chôdze a dokonca aj nauzeu so zvracaním, ale objavujú sa len počas chôdze.

DEP 2 stupne

Progresia ochorenia vedie k 2 stupňom DEP, keď sa vyššie uvedené príznaky zintenzívňujú, dochádza k významnému poklesu inteligencie a myslenia, porúch pamäti a pozornosti, ale pacient nemôže objektívne posúdiť svoj stav, často zveličuje svoje schopnosti. Je ťažké jasne rozlišovať medzi druhým a tretím stupňom DEP, ale úplná strata pracovnej kapacity a možnosť nezávislej existencie sa považujú za nepochybné v treťom stupni.

Prudký pokles intelektu sťažuje plnenie pracovných úloh a spôsobuje určité ťažkosti v každodennom živote. Práca sa stáva nemožnou, stratí sa záujem o zvyčajné záľuby a záľuby a pacient môže stráviť hodiny tým, že robí niečo zbytočné alebo dokonca nerobí nič.

Narušená orientácia v priestore a čase. Po odchode do obchodu môže osoba, ktorá trpí DEP, zabudnúť na plánované nákupy a po opustení nemusí vždy okamžite spomenúť cestu domov. Príbuzní by si mali byť vedomí takýchto príznakov a ak pacient opustí dom, je lepšie zabezpečiť, aby mal aspoň nejaký dokument alebo poznámku s adresou, pretože tam sú časté prípady hľadania domova a príbuzných takýchto pacientov, ktorí sa náhle stratili.

Emocionálna sféra naďalej trpí. Náladové posuny dávajú cestu apatii, ľahostajnosti k tomu, čo sa deje a iným. Kontakt s pacientom sa stáva takmer nemožným. Pochybnosti nepochybne nie sú zjavné. Pacient chodí pomaly a zamieša sa nohami. Stáva sa, že najprv je ťažké začať chodiť a potom je ťažké zastaviť (ako parkinsonizmus).

Ťažké DEP

DEP je silne exprimovaná v demencii, keď pacient úplne stráca schopnosť myslieť a vykonávať cieľavedomé činy, je apatický a nemôže sa orientovať v priestore a čase. V tomto štádiu je koherentná reč narušená alebo dokonca absentujúca, hrubé neurologické príznaky sa objavujú vo forme príznakov orálneho automatizmu, charakteristická je dysfunkcia panvových orgánov, poruchy pohybu až do parézy a paralýza sú možné, kŕčové záchvaty.

Ak je pacient v štádiu demencie stále schopný vstať a chodiť, potom musíte mať na pamäti možnosť pádov, ktoré sú plné zlomenín, najmä u starších ľudí s osteoporózou. Závažné zlomeniny môžu byť fatálne v tejto kategórii pacientov.

Demencia si vyžaduje neustálu starostlivosť a pomoc. Pacient, ako malé dieťa, nemôže nezávisle jesť, chodiť na toaletu, starať sa o seba a tráviť väčšinu času sedením alebo ležaním v posteli. Všetky zodpovednosti za udržiavanie jeho životnej činnosti znášajú jeho príbuzní, ktorí poskytujú hygienické postupy, diétne potraviny, ktoré sa ťažko udusia, monitorujú aj stav pokožky, aby nevynechali vzhľad preležanín.

Do istej miery, s ťažkou encefalopatiou, môžu byť príbuzní dokonca ľahší. Starostlivosť, vyžadujúca fyzickú námahu, nezahŕňa komunikáciu, čo znamená, že neexistujú predpoklady pre spory, hnev a hnev pri slovách, o ktorých si pacient nie je vedomý. Vo fáze demencie, už písať sťažnosti a neobťažujú sa príbehy svojich susedov. Na druhej strane, pozorovanie neustáleho zániku milovaného človeka bez možnosti pomáhať mu a byť mu chápané je ťažké psychické bremeno.

Niekoľko slov o diagnóze

Príznaky začínajúcej encefalopatie nemusia byť pre pacienta alebo jeho príbuzných viditeľné, takže prvá konzultácia s neurológom.

Riziková skupina zahŕňa všetkých starších ľudí, diabetikov, hypertenzných pacientov, ľudí s aterosklerózou. Lekár vyhodnotí nielen všeobecný stav, ale vykoná aj jednoduché testy na prítomnosť kognitívnych porúch: požiadajte vás, aby ste nakreslili hodiny a označili čas, zopakujte slová hovorené v správnom poradí atď.

Na diagnostiku DEP je potrebné konzultovať s oftalmológom, vykonávať elektroencefalografiu, ultrazvukové vyšetrenie s dopplerom ciev hlavy a krku. Na vylúčenie iných patológií mozgu sú zobrazené CT a MRI.

Objasnenie príčin DEP zahŕňa EKG, krvný test pre spektrum lipidov, koagulogramy, stanovenie krvného tlaku, hladinu glukózy v krvi. Odporúča sa poradiť s endokrinológom, kardiológom av niektorých prípadoch aj s vaskulárnym chirurgom.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie by mala byť komplexná, zameraná na elimináciu nielen symptómov ochorenia, ale aj príčin zmien v mozgu.

Včasná a účinná liečba patológie mozgu má nielen medicínsky aspekt, ale aj sociálny a dokonca ekonomický aspekt, pretože choroba vedie k invalidite av konečnom dôsledku k invalidite a pacienti v ťažkých štádiách potrebujú pomoc zvonku.

Liečba DEP je zameraná na prevenciu akútnych vaskulárnych porúch v mozgu (mozgové príhody), korekciu toku príčinnej choroby a obnovenie funkcie mozgu a jej prekrvenia. Drogová terapia môže dať dobrý výsledok, ale len s účasťou a túžbou samotného pacienta bojovať s chorobou. V prvom rade stojí za preskúmanie životného štýlu a stravovacích návykov. Eliminácia rizikových faktorov, pacient veľmi pomáha lekárovi v boji proti chorobe.

V dôsledku ťažkostí s diagnostikovaním počiatočných štádií sa liečba začína často 2. stupňom DEP, keď už nie je pochybnosť o kognitívnom poškodení. To však umožňuje nielen spomaliť progresiu encefalopatie, ale aj stav pacienta na úroveň prijateľnú pre nezávislý život av niektorých prípadoch aj pre prácu.

Neléčebná terapia dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa:

• Normalizácia alebo aspoň zníženie hmotnosti na prijateľné hodnoty;
• strava;
• Odstránenie zlých návykov;
• Fyzická aktivita

Nadmerná hmotnosť je považovaná za rizikový faktor pre rozvoj hypertenzie a aterosklerózy, preto je veľmi dôležité, aby sa vrátila do normálu. K tomu potrebujete diétu a cvičenie, uskutočniteľné pre pacienta v súvislosti s jeho stavom. Prináša váš životný štýl späť do normálnej, rozširujúcej sa fyzickej aktivity, stojí za to prestať fajčiť, čo má škodlivý vplyv na cievne steny a mozgové tkanivo.

Diéta v DEP by mala prispieť k normalizácii metabolizmu tukov a stabilizácii krvného tlaku, preto sa odporúča minimalizovať spotrebu živočíšnych tukov, nahradiť ich rastlinnými tukmi, je lepšie odmietnuť mastné mäso v prospech rýb a morských plodov. Množstvo soli by nemalo presiahnuť 4-6 g denne. V strave by malo byť dostatočné množstvo produktov obsahujúcich vitamíny a minerály (vápnik, horčík, draslík). Alkohol sa tiež musí opustiť, pretože jeho použitie prispieva k progresii hypertenzie a tuku a kalorického občerstvenia - priamej ceste k ateroskleróze.

Mnohí pacienti, ktorí počuli o potrebe zdravej výživy, dokonca sa rozčúli, si myslia, že sa budú musieť vzdať mnohých známych potravín a lahôdok, ale to nie je úplne pravda, pretože to isté mäso nemusí byť vyprážané na masle, stačí ho variť. Keď DEP užitočné čerstvé zeleniny a ovocia, ktoré sú zanedbávané moderného človeka. V strave je miesto pre zemiaky, cibuľu a cesnak, zelené, paradajky, chudé mäso (teľacie, morčacie), všetky druhy mliečnych výrobkov, orechy a cereálie. Šaláty sú lepšie naplniť rastlinným olejom, ale majonéza bude musieť byť opustený.

V počiatočných štádiách ochorenia, keď sa objavili prvé príznaky narušenej mozgovej aktivity, stačí prehodnotiť životný štýl a výživu a venovať dostatočnú pozornosť športovým aktivitám. S progresiou patológie existuje potreba liekovej terapie, ktorá môže byť patogenetická, zameraná na základné ochorenie a symptomatická, navrhnutá na odstránenie symptómov DEP. V závažných prípadoch je možná aj chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Patogenetická terapia dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa boj proti vysokému krvnému tlaku, vaskulárnym léziám aterosklerotickým procesom, poruchám metabolizmu tukov a sacharidov. Za účelom patogenetickej liečby DEP sú predpísané lieky rôznych skupín.

Aplikujte na odstránenie hypertenzie:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - preukázané u pacientov s hypertenziou, najmä u mladých ľudí. Táto skupina zahŕňa dobre známy Kapropril, lizinopril, losartan, atď. Bolo dokázané, že tieto liečivá znižujú stupeň srdcovej hypertrofie a strednej, svalovej, vrstvy arteriol, čo prispieva k zlepšeniu krvného obehu všeobecne a najmä k mikrocirkulácii.
   ACE inhibítory sa predpisujú pacientom s diabetom, srdcovým zlyhaním, aterosklerotickými léziami renálnych artérií. Pri dosiahnutí normálnych hodnôt krvného tlaku je pacient oveľa menej náchylný nielen na chronické ischemické poškodenie mozgu, ale aj na mŕtvicu. Dávky a režim medikácie tejto skupiny sa vyberajú individuálne na základe vlastností priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

1. Beta-blokátory - atenolol, pindolol, anaprilin, atď. Tieto lieky znižujú krvný tlak a pomáhajú obnoviť funkciu srdca, čo je užitočné najmä u pacientov s arytmií, ischemickou chorobou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním. Beta-blokátory môžu byť predpísané súbežne s ACE inhibítormi a cukrovkou, astmou, niektoré typy porúch vedenia v srdci môžu byť prekážkou ich použitia, takže kardiológ vyberie liečbu po podrobnom vyšetrení.
2. Antagonisti kalcia (nifedipín, diltiazem, verapamil) spôsobujú hypotenzívny účinok a môžu pomôcť normalizovať srdcový rytmus. Okrem toho liečivá v tejto skupine eliminujú vaskulárny spazmus, znižujú napätie stien arteriol a tým zlepšujú prietok krvi v mozgu. Použitie nimodipínu u starších pacientov eliminuje určité kognitívne poškodenie, ktoré má pozitívny účinok aj v štádiu demencie. Dobré výsledky sa dosahujú použitím antagonistov vápnika s ťažkými bolesťami hlavy spojenými s DEP.
3. Diuretiká (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) sú navrhnuté tak, aby znižovali tlak odstránením prebytočnej tekutiny a znížením cirkulujúceho objemu krvi. Sú predpísané v kombinácii s vyššie uvedenými skupinami liekov.

Ďalším štádiom liečby DEP po normalizácii tlaku by mal byť boj proti poruchám metabolizmu tukov, pretože ateroskleróza je najdôležitejším rizikovým faktorom pre vaskulárnu patológiu mozgu. Po prvé, lekár poradí pacientovi s diétou a cvičením, ktoré môže normalizovať lipidové spektrum. Ak po troch mesiacoch účinok nepôjde, otázka protidrogovej liečby sa vyrieši.

Pre korekciu hypercholesterolémie sú potrebné:

• Prípravky na báze kyseliny nikotínovej (acipimox, enduracin).
• Fibráty - gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát atď.
• Statíny - majú najvýraznejší hypolipidemický účinok, prispievajú k regresii alebo stabilizácii existujúcich plakov v mozgových cievach (simvastatín, lovastatín, lescol).
• Sekvestranty mastných kyselín (cholestyramín), prípravky na báze rybieho oleja, antioxidanty (vitamín E).

Najdôležitejšou stránkou patogenetickej liečby DEP je použitie činidiel, ktoré podporujú vazodilatáciu, nootropné liečivá a neuroprotektory, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive.

vazodilatanciá

Vazodilatačné lieky - kavint, trental, cinnarizin, podávané intravenózne alebo predpísané vo forme tabliet. Keď je krvný tok narušený v karotickej artérii, kavavón má najlepší účinok, s vertebro-bazilárnou insuficienciou - stugerónom, cinnarizínom. Sermion dáva dobrý výsledok kombináciou aterosklerózy ciev mozgu a končatín, ako aj poklesu inteligencie, pamäte, myslenia, patológie emocionálnej sféry, zhoršenej sociálnej adaptácie.

Dyscirkulačná encefalopatia na pozadí aterosklerózy je často sprevádzaná obštrukciou odtoku venóznej krvi z mozgu. V týchto prípadoch, účinný Redergin, podávaný intravenózne, vo svaloch alebo tabletách. Vasobral je liek novej generácie, ktorý nielen účinne rozširuje cievy mozgu a zvyšuje v nich prietok krvi, ale tiež zabraňuje agregácii vytvorených prvkov, čo je obzvlášť nebezpečné pri ateroskleróze a vaskulárnom spazme v dôsledku hypertenzie.

Nootropiká a neuroprotektory

Nie je možné liečiť pacienta s dyscirkulačnou encefalopatiou bez činidiel, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, ktoré majú ochranný účinok na neuróny za hypoxických podmienok. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronát zlepšujú metabolické procesy v mozgu, zabraňujú tvorbe voľných radikálov, znižujú agregáciu krvných doštičiek v mikrocirkulačných nádobách, eliminujú vaskulárne kŕče, poskytujú vazodilatačný účinok.

Vymenovanie nootropných liekov môže zlepšiť pamäť a koncentráciu, zvýšiť duševnú bdelosť a odolnosť voči stresu. S poklesom pamäte a schopnosťou vnímať informácie sú zobrazené Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Je dôležité, aby sa liečba neuroprotektormi vykonávala po dlhú dobu, pretože účinok väčšiny z nich je 3-4 týždne po začiatku užívania lieku. Zvyčajne sa predpisujú intravenózne infúzie liekov, ktoré sa potom nahradia perorálnym podaním. Účinnosť neuroprotektívnej terapie je zvýšená ďalším menovaním multivitamínových komplexov obsahujúcich vitamíny skupiny B, kyseliny nikotínovej a kyseliny askorbovej.

Okrem týchto skupín liekov väčšina pacientov potrebuje antiagregátory a antikoagulanciá, pretože trombóza je jednou z hlavných príčin vaskulárnych príhod, ktorá sa vyvíja na pozadí DEP. Na zlepšenie reologických vlastností krvi a zníženie jej viskozity je aspirín vhodný v malých dávkach (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, ale warfarín, klopidogrel môže byť predpísaný pod neustálou kontrolou zrážania krvi. Normalizáciu mikrocirkulácie podporujú zvonkohry, pentoxifylín, ktorý je indikovaný pre starších pacientov s bežnými formami aterosklerózy.

Symptomatická liečba

Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie určitých klinických prejavov patológie. Depresia a emocionálne poruchy sú bežnými príznakmi DEP, pri ktorých sa používajú sedatíva a sedatíva: valeriány, maternice, Relanium, fenazepam atď., A psychoterapeut musí tieto lieky predpisovať. Keď depresia vykazuje antidepresíva (Prozac, Melipramin).

Poruchy pohybu vyžadujú fyzioterapiu a masáž, zatiaľ čo závraty sú predpísané betaserk, cavinton, sermion. Známky zhoršenej inteligencie, pamäti, pozornosti sú korigované pomocou vyššie uvedených nootropík a neuroprotektorov.

Chirurgická liečba

V ťažkom progresívnom priebehu DEP, keď stupeň vazokonstrikcie mozgu dosiahne 70% alebo viac, v prípadoch, keď pacient už trpel akútnymi formami porúch krvného obehu v mozgu, môžu sa uskutočniť chirurgické operácie, ako je endarterektómia, stenting a anastomóza.

Prognóza diagnózy DEP

Dyscirkulačná encefalopatia je rad invalidných ochorení, preto určitá kategória pacientov môže byť postihnutá. Samozrejme, v počiatočnom štádiu poškodenia mozgu, keď je lieková terapia účinná a nie je potrebné meniť pracovné aktivity, zdravotné postihnutie nie je povolené, pretože choroba neobmedzuje životnú aktivitu.

Ťažká encefalopatia a okrem toho vaskulárna demencia ako extrémny prejav ischémie mozgu vyžadujú, aby bol pacient uznaný za postihnutého, pretože nie je schopný vykonávať pracovné povinnosti av niektorých prípadoch potrebuje starostlivosť a pomoc v každodennom živote. O otázke zaradenia konkrétnej skupiny zdravotných postihnutí rozhoduje odborná komisia lekárov rôznych odborov na základe stupňa porušenia pracovných zručností a samoobsluhy.

Prognóza DEP je vážna, ale nie beznádejná.

S včasným odhalením patológie a včasnou liečbou 1 a 2 stupňami zhoršenej funkcie mozgu môže žiť viac ako tucet rokov, čo sa nedá povedať o závažnej vaskulárnej demencii.

Prognóza je významne zhoršená, ak má pacient s DEP časté hypertenzné krízy a akútne prejavy porúch krvného obehu mozgu.