Porušenie repolarizácie v myokarde: čo to je, či je liečba potrebná

Z tohto článku sa dozviete: čo je repolarizácia srdca, čo je porušením repolarizačných procesov v myokarde - samostatná choroba s vlastnými príznakmi alebo prejavom rôznych srdcových ochorení? Aké zmeny EKG naznačujú tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Narušenie repolarizačných procesov je lekársky termín, ktorý lekári najčastejšie používajú na opis charakteristického obrazu na elektrokardiograme (EKG). Tento obraz ukazuje problémy s poslednou časťou srdcového cyklu - komorovou relaxáciou.

Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí. Charakteristickým znakom je, že u detí majú najčastejšie benígny charakter a nepredstavujú nebezpečenstvo pre ich zdravie a u starších osôb sú príznaky závažných srdcových ochorení, ako je srdcový infarkt, ischémia a myokarditída.

Zmeny na EKG možno pozorovať vo všetkých elektródach alebo v ich častiach. V prvom prípade hovoria o difúznych poruchách repolarizačného procesu, v druhom - o ohniskových. Difúzne zmeny naznačujú, že sa abnormality rozšírili do celého srdcového svalu (napríklad myokarditída). Keď je ohniskový patologický proces obmedzený, ovplyvňuje iba časť srdca (napríklad blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu).

Kardiológovia sa zaoberajú chorobami, ktoré môžu viesť k porušeniu repolarizácie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej repolarizácie komôr (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2–5% populácie, častejšie u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné hodnotiť EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Difúzne rušenie repolarizačného procesu

Difúzne poruchy repolarizácie srdca sú zmeny, ktoré sú jasne viditeľné na kardiograme. Môžu sa vyskytnúť u starších ľudí, ako marker bunkovej involúcie alebo u ľudí všetkých vekových kategórií, ako marker vonkajšieho vplyvu na srdce.

Nebezpečenstvo stavu

Difúzne poruchy repolarizačných procesov v myokarde sú nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť ďalšej kontrakcie pred koncom procesu repolarizácie. Klinicky sa to prejavuje výskytom extrasystolov (v najlepšom prípade supraventrikulárnych, v najhorších komorových). V závažných prípadoch sa môže vyvinúť polymorfná polytopická komorová tachykardia, ktorá prechádza do komorovej fibrilácie a stáva sa príčinou smrti.

Nie vždy difúzne porušenie procesu repolarizácie srdca vedie k takýmto komplikáciám. Niekedy tento stav jednoducho zostáva javom EKG, ktorý neovplyvňuje hemodynamiku a nespôsobuje iné poruchy rytmu. Bohužiaľ, keď lekár vidí osobu a jeho elektrokardiogram s repolarizačnou poruchou, nemôže predpovedať, či táto osoba bude mať komplikácie alebo nie. Preto je potrebné neustále dohliadať na kardiológa a pravidelne robiť nové kardiogramy.

Dôvody zmeny

Difúzne zmeny v repolarizačných procesoch môžu nastať, keď sa vyvinú nasledujúce podmienky:

1. Myokarditída akejkoľvek etiológie.
2. Kardiomyopatia - hypertrofická, dilatovaná, reštriktívna.
3. Ischemická choroba srdca.
4. Nerovnováha elektrolytov spojená so zmenami koncentrácie draslíka, vápnika, sodíka, chlóru v tele.
5. Vývoj metabolickej acidózy alebo alkalózy.
6. Respiračná porucha s tvorbou alkalózy alebo acidózy.
7. Ťažká pľúcna hypertenzia.
8. Šok rôznych etiológií.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať koronárnej chorobe srdca. Predpokladá sa, že toto ochorenie vedie k srdcovému infarktu lokálnej oblasti ľavej komory. Táto komplikácia je vlastne charakteristická pre túto patológiu. Súčasne však všetky časti srdca, nielen určité oblasti ľavej komory, trpia konštantnou ischémiou (nedostatočným prietokom krvi a kyslíkom). Samozrejme, stupeň tkanivovej ischémie je odlišný - závisí od stupňa zúženia koronárnych artérií a zaisťuje kolaterálny prietok krvi. Ale všetky kardiomyocyty budú do určitej miery trpieť ischemickou chorobou srdca a v nich sa môžu rozvinúť difúzne repolarizačné poruchy. Stupeň závažnosti takýchto zmien bude tiež závisieť od stupňa ischémie.

Požadované diagnostické kroky

Ak chcete identifikovať zmeny, musíte zaznamenať kardiogram alebo ich sériu. Na identifikáciu možných komplikácií je potrebné monitorovanie Holterom. Na identifikáciu príčin tohto stavu sú však potrebné ďalšie diagnostické metódy.

1. Kompletný krvný obraz - identifikácia markerov infekčného procesu.
2. Krvný test na určenie zloženia elektrolytu.
3. Echokardiografia na posúdenie stavu srdcových komôr.
4. Dopplerova sonografia srdca. Ak je to potrebné - angiografia.
5. Test na bežeckom páse v oddelení, kde sa nachádza resuscitačná súprava.

Táto metóda umožňuje odhaliť latentnú ischémiu srdca a diagnostikovať ischemickú chorobu. Táto metóda sa v žiadnom prípade nemôže použiť ako prvá, najmä ak existuje aspoň minimálne podozrenie na prítomnosť myokarditídy u ľudí. Nesprávna diagnostika so záťažou môže byť smrteľná!

Lekárska taktika

Predtým, ako pristúpime k liečbe patológie, je potrebné zistiť príčinu stavu a čo najskôr ju odstrániť. Inak budú všetky terapeutické intervencie neúčinné.

Ak identifikujete príčinu v počiatočnom štádiu a rýchlo ju odstránite, existuje šanca, že difúzne narušenie procesu repolarizácie zmizne. Ak je príčina odstránená, ale zmeny pretrvávajú, je potrebné použiť špeciálne kardioprotektívne lieky. V prípade závažných porúch - rozhodovať o formulácii dvojkomorového kardiostimulátora, ktorý konzistentne zabezpečuje redukciu predsiení a komôr.

Liečba repolarizačných porúch myokardu

Ako viete, práca všetkých telesných systémov je regulovaná mozgom pomocou nervových impulzov, ktoré nervové bunky prenášajú na potrebné receptory. A srdce nie je výnimkou.

Repolarizácia myokardu je proces, pri ktorom je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnovený po tom, čo impulz prechádza cez jeho membránu (tj jeho excitáciu). Pri prechode "nervového signálu" sa jedná o zmenu štruktúry bunkovej membrány na molekulárnej úrovni, ktorá umožňuje, aby cez ňu voľne difundovali ióny sodíka. Po repolarizácii ióny idú opačným smerom a membrána sa vracia do pôvodného „normálneho“ stavu. Tento proces nastáva, keď je srdce v pokoji a je nevyhnutné pre následný pravidelný prenos nervových impulzov.

Narušenie repolarizačných procesov v myokarde je dnes jedným z dôvodov zlyhania kardiovaskulárneho systému, ktorý je podľa štatistických údajov čoraz bežnejší u ľudí mladších ako 35 rokov, najmä u športovcov.

Hlavné príčiny patológie

Čo presne je porušením repolarizácie myokardu spôsobenej dnes nie je presne definované. Početné štúdie identifikovali niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť zmeny v procesoch repolarizácie myokardu:

• prítomnosť ochorení srdcového svalu, najmä prepätia tkanív komôr, ischémie, nerovnováhy elektrolytov, hypertrofie;
• negatívny účinok liečiv, ak ide o nekontrolovaný príjem;
• zvýšenie hladiny hormónov (adrenalín a noradrenalín) a citlivosť srdcových tkanív na ne;
• nešpecifické príčiny. Stres, silná fyzická námaha, všeobecné hormonálne zmeny.

Je to dôležité! Táto patológia je stále viac diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, najmä vo fázach aktívneho rastu. Okrem toho sa často vyskytuje u tehotných žien.

Príznaky ochorenia

Vo väčšine prípadov zlyhanie procesov repolarizácie srdcového svalu nemá výrazné príznaky. Často sa patológia zaznamenáva náhodne počas rutinných vyšetrení alebo počas vyšetrení, aby sa potvrdila iná diagnóza - počas grafického záznamu práce srdca (EKG).

Ak sa porucha repolarizačných procesov vyskytuje v myokarde ako celku, t. vyvoláva zmenu krvného obehu, čo ovplyvňuje celkový stav organizmu. V tomto prípade sa objavia príznaky, ktoré sú tiež charakteristické pre akékoľvek iné ochorenie srdca:

• zmena srdcovej frekvencie;
• bolesť na hrudníku;
• zmena emocionálneho stavu (slznosť, nadmerná podráždenosť);
• zvýšená únava.

Okrem toho existujú znaky, ktoré odrážajú oblasť srdcového svalu, kde dochádza k porušeniu procesov repolarizácie. Repolarizácia myokardu ľavej komory je sprevádzaná najmä zlyhaním srdcového rytmu.

Forma tohto ochorenia, ktorá je u mladých ľudí často fixovaná, je syndróm včasnej repolarizácie komôr myokardu. Dnes je to považované len za elektrokardiografický koncept, ktorý nemá vplyv na fungovanie srdca.

Zaujímavé! Takýto jav je podľa štatistík zaznamenaný u 8% ľudí, z ktorých väčšina má vynikajúce zdravie a pravidelne hrá šport.

Ako sa identifikuje patológia na EKG?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie myokardu v grafickom zázname sa prejavuje zmenou vlny T. Okrem toho lekár nevyhnutne sleduje zmeny v P vlne, čo odráža prítomnosť predsieňovej depolarizácie a komplexu QRS, ktorý ukazuje komorovú depolarizáciu. V tomto prípade sú zuby Q a S zvyčajne negatívne a R-vlna je pozitívna, niekedy nemusí byť jedna.

Syndróm včasnej repolarizácie myokardu počas EKG sa zvyčajne zobrazuje nasledovne:

• vzhľad ďalších malých zubov v klesajúcom kolene R vlny;
• vytvorenie konkávnosti (smerujúcej nahor) v úseku elevácie segmentu ST, ktorá ide hore od bodu J;
• úzka a asymetria vlny T.

Zaujímavé! Mnohé štúdie potvrdili hypotézu, že u pacientov s potvrdenou patológiou je vyššia pravdepodobnosť vzniku náhlej smrti srdcového svalu, najmä ak jedným zo symptómov ochorenia je strata vedomia srdcového pôvodu.

Ako sa lieči patologický proces?

Porušenie repolarizácie myokardu, ktorej liečba závisí výlučne od príčin ochorenia a je zameraná na jeho elimináciu, sa zriedkakedy považuje za štandardné varianty, najmä u mladých ľudí. Pre osoby staršie ako 50 rokov môže byť táto patológia spojená so sťažnosťami na prácu srdcového svalu a zodpovedajúcou anamnézou prejavom hypertenzie alebo koronárneho ochorenia.

Ak nie sú zistené presné dôvody výskytu porušení repolarizačných procesov v srdci, potom sa komplexná liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• vitamínové komplexy, ktoré poskytnú kardiovaskulárnemu systému základné stopové prvky a vitamíny, čím podporia jeho plnohodnotnú prácu;
• hydrochlorid karboxylovej kyseliny, ktorý pomáha obnoviť metabolizmus sacharidov a funkciu srdca, ako aj normalizovať trofické procesy v periférnom a centrálnom nervovom systéme;
• kortikotropných hormónov, ktorých účinnou zložkou je kortizón. Jeho hlavnou funkciou je stimulovať syntézu sacharidov z bielkovín, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie organizmu ako celku;
• Panangin alebo Inderal, ktoré patria do skupiny liekov β-blokátorov. Používajú sa na liečbu tohto ochorenia veľmi zriedka, len v prípadoch existencie skutočného ohrozenia zdravia pacienta.

Výber liekov a ich dávkovanie pre každého pacienta sa robí na individuálnom základe, po podrobnej štúdii výsledkov testov a vyšetrení.

Difúzne poruchy repolarizačných procesov

Termín „difúzne poruchy repolarizačných procesov“ je často používaný lekármi pri dešifrovaní EKG, a samozrejme, že pacient, ktorý číta tento záver, si vždy myslí, že porušenie je zlé, ale je to tak?

Je nepochybne lepšie mať ideálny elektrokardiogram bez „porúch“ a „procesov“, ale u pacientov starších ako 50-60 rokov sú takéto zmeny EKG pomerne časté. Pri vhodných sťažnostiach a lekárskej anamnéze to možno považovať za proces starnutia, prejavy koronárnej choroby srdca alebo hypertenzie.

Niekedy však mladí ľudia na EKG majú difúzne poruchy repolarizačného procesu, čo je veľmi desivé nielen pacienti, ale aj lekári, ktorí sú „vzdialení“ od kardiológie. Po prvý raz pacient počuje absolútne neprijateľné frázy od tých istých lekárov - „máte srdce starého muža“ alebo „máte strašné EKG“, „ako ste opotrebovali svoje srdce“ a iné absurdity.

V skutočnosti existuje mnoho dôvodov pre takéto zmeny, niektoré z nich nemajú žiadny vplyv na prácu srdca, prognózu zdravia a dlhovekosti, takže by ste nemali robiť náhle závery len na jednom EKG. Na druhej strane, takéto nálezy nemožno zanedbávať.

Ak napíšete frázu „difúzne poruchy repolarizačných procesov“ do záverov EKG, potom musíte najprv eliminovať CHD (ischemickú chorobu srdca), preto musíte mať ultrazvuk srdca a podstúpiť záťažový test - VEM alebo test na bežeckom páse. Ak sa podľa jeho výsledkov EKG „nezhorší“ a neobjaví sa určitá bolesť na hrudníku alebo iné významné príznaky, potom je vylúčený najhorší dôvod s pravdepodobnosťou 98-99% a môžete si trochu oddýchnuť. V tomto prípade to bude znamenať, že porušenie repolarizačných procesov je spôsobené inými dôvodmi: chronickou infekciou horných dýchacích ciest, predchádzajúcou myokarditídou, hormonálnymi poruchami, neurocirikulačnou dystóniou, elektrolytovou nerovnováhou atď.

Preto je potrebné pokračovať v skúmaní s vylúčením všetkých týchto stavov. Najčastejšie je konečná príčina neškodná, s výnimkou prípadov, keď sa difúzne poruchy repolarizačných procesov vyskytujú na pozadí diabetes mellitus, hypertyreózy, ťažkej myokarditídy (zápalu srdca) alebo ťažkej arteriálnej hypertenzie. Lekár zistí všetky tieto podmienky u vás pri prvom prieskume, diagnostikujú sa bez ťažkostí.

Ako liečiť difúzne poruchy repolarizácie? Nie je potrebné liečiť EKG, je to v podstate nesprávne a je nepravdepodobné, že by sa zmenila. Je potrebné liečiť stav, ktorý viedol k zmenám v kardiograme, ak sa samozrejme nájde vôbec (niekedy sa to stane).

Čo je nebezpečné a ako sa lieči porucha repolarizácie myokardu?

Pre hladké fungovanie systémov karosérie je potrebné splniť niekoľko podmienok. Jedným z nich je absencia srdcových porúch. Pri vystavení radu nežiaducich faktorov sa môže vyvinúť srdcová patológia, nazývaná repolarizačná porucha myokardu.

Čo je repolarizácia myokardu?

Repolarizácia je jednou z cyklických fáz fungovania srdcového svalu (myokardu), po ktorej nasleduje obnovenie elektrického náboja. V neprítomnosti nepravidelností srdca sa sodíkové ióny v procese repolarizácie vracajú do svojho pôvodného stavu, v dôsledku čoho sa obnovuje elektrický náboj membrány, na kardiograme prevažujú normálne hodnoty (nie sú žiadne významné odchýlky).

Ak je repolarizačný proces narušený, aktivita srdca je destabilizovaná. Tkanivá a orgány majú nedostatok kyslíka a živín transportovaných krvou potrebnou na normálne fungovanie. V dôsledku toho sa zdravotný stav zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť vývoja mnohých chorôb rôznych systémov.

Primárnou metódou diagnózy je elektrokardiogram.

Normálny výkon

S miernou intenzitou patológie sa bolestivé symptómy súvisiace s prácou srdca nemusia objaviť, preto sa objavovanie odchýlok od normy často vyskytuje v pokročilých štádiách.

Kardiológ, vykonávajúci prieskum podozrenia na vývoj porúch repolarizačných procesov v myokarde, študuje charakter zubov kardiogramu, intervalové ukazovatele.

Normálne charakteristiky zubov:

• Vlna T. Vzostupná (záporná hodnota VR).
• Zub Q. Normálny indikátor - 1/4 R (pri 300 ms).
• R zub, prítomný vo všetkých vedeniach.
• Zub S. Výška - 2 cm.
• Zub P. Kladná hodnota v prvých dvoch vodičoch, záporná hodnota VR (100 ms).

Intervalové normy: QT - do 400 ms, komplex QRS - do 100 ms, RR - 0,62 / 0,66 / 0,6 s, PQ - 120 ms.

Pri absencii patológií je srdcová frekvencia od 60 do 85 úderov za minútu (sínusový rytmus).

Príčiny zmien v repolarizácii myokardu

Progresívna patológia je spôsobená:

• Ischemická choroba srdca.
• Zahustenie (hypertrofia) srdca.
• Preťaženie srdcových komôr.
• Prítomnosť ďalších komorových akordov.
• Nerovnováha elektrolytu (vápnik, draslík, horčík).
• Hyper sympatikotónia (poruchy súvisiace s repolarizačnými procesmi v myokarde sa vysvetľujú zvýšenou koncentráciou norepinefrínu, adrenalínom, hypersenzitivitou tkanív na hormóny).
• Kardiomyopatia.
• Zneužívanie liekov (lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom, prekročenie predpísanej dávky).
• Pravidelné používanie alkoholických nápojov.
• Komplikácie ochorení neuroendokrinného systému podieľajúcich sa na regulácii vitálnej činnosti srdca a ciev.
• Hormonálne narušenie.
• Porušenie funkcie štítnej žľazy, cukrovka, iné ochorenia postihujúce endokrinný systém.
• Ťažká menopauza, tehotenstvo. Počas tehotenstva, kardiovaskulárne (rovnako ako ostatné), systém tela je citlivý na účinky negatívnych faktorov, preto, keď prvé príznaky porušenia repolarizácie procesov v myokarde, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
• Zostaňte v stave chronického stresu.
• Intenzívna fyzická aktivita, profesionálne športové aktivity.
• Negatívne účinky vystavenia nízkym teplotám.
• Vekové faktory.
• Srdcové defekty (vrodené, získané).
• Nádorové ochorenia.
• Utrpel mŕtvicu.
• Traumatické poranenie mozgu.
• Dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam.

Rizikové faktory charakteristické pre detstvo

Patologická repolarizácia u detí sa vysvetľuje intenzívnym rastom, anatomickými anomáliami, zhoršením transportu krvi aorty, preťažením (emocionálnym, fyzickým) a neuspokojivým odporom voči stresu.

Zoznam nežiaducich faktorov zahŕňa hypersympathicotonia, po ktorej nasleduje prekročenie normy koncentrácie norepinefrínu, adrenalínu v krvi.

Pravdepodobnosť vzniku patológie v detstve sa zvyšuje s astmou, pneumóniou, neurózou, myokarditídou, chronickou tonzilitídou, anémiou, nadmernou alebo nedostatočnou aktivitou štítnej žľazy.

Na zistenie presných príčin (rizikových faktorov) repolarizačných porúch v myokarde by ste mali vyhľadať pomoc skúsených špecialistov v oblasti kardiológie.

Príznaky ochorenia

Patologické procesy sprevádzajúce poruchy repolarizácie myokardu sa prejavujú:

• Znížená schopnosť pracovať, únava, slabosť.
• Bolestivé pocity v srdci srdca.
• Arytmie (komorové, supraventrikulárne, tachyarytmie).
• Nestabilita frekvencie pulzov.
• Dýchavičnosť pozorovaná so zvýšenou fyzickou námahou.
• Podráždenosť, nestabilita nálady.
• Kardiogénny šok, hypertenzná kríza, pľúcny edém (so srdcovou dysfunkciou).

Symptomatológia patológie u detí a adolescentov je doplnená tachykardiou, neurocirikulačnou dystóniou. Porušenie procesov repolarizácie u dieťaťa sa tiež prejavuje zvýšeným tónom nervu vagus.

Choroba myokardu sa často zistí náhodne počas lekárskych vyšetrení, čo sa vysvetľuje asymptomatickým priebehom ochorenia.

Ako je choroba identifikovaná na EKG

Kardiogram ukazuje zmeny v T zuboch (deformácia tvaru, rozšírenie bázy, asymetria), P, R (pozitívny), Q, S (negatívny). ST čiara stúpa 1-3 mm nad izolínom, pred stúpaním ST sa objaví zárez. ST forma sa zaobľuje alebo konvexne smerom nadol.

Poruchy súvisiace s procesmi repolarizácie myokardu ľavej komory sú identifikované QRS komplexom zubov: Q, S - negatívny, R - pozitívny. ST segment vystupuje z bodu J, v zostupnom segmente R-vlny sú zárezy.

Pre podrobnejšie štúdium porúch a monitorovania stavu pacienta sa periodicky opakujú diagnostické postupy, doplnené o pomocné opatrenia.

Dodatočné skúšky

• Ultrazvukové vyšetrenia (srdca, iných vnútorných orgánov).
• Denné monitorovanie EKG.
• Elektrofyziologické vyšetrenie.
• Koronárna angiografia.
• Záťažové testy.
• Všeobecne, biochemické analýzy moču, krvi (umožňujú identifikovať metabolické poruchy, zápalové ochorenia).
• Endokrinologické konzultácie.

Pred vykonaním diagnostických opatrení je potrebné vylúčiť fyzické zaťaženie, aby sa zabránilo skresleniu výsledkov.

Liečba patologického procesu

Terapeutické procedúry zahŕňajú:

• Minerálno-vitamínové komplexy (pomáhajú naplniť potreby životne dôležitých orgánov orgánov v základných látkach).
• Hydrochlorid kyseliny karboxylovej (poskytuje normalizáciu metabolizmu sacharidov, zabraňuje neurologickým poruchám, zlepšuje stav srdca a krvných ciev).
• Kortikotropné hormonálne lieky (kvôli obsahu kortizónu, kardiálnym patológiám sú eliminované).
• Beta-blokátory (eliminujú sprievodné ochorenia postihujúce srdce).

Na zvýšenie účinnosti liečby difúznych porúch repolarizačných procesov v myokarde sa odporúča:

• Minimalizujte konzumáciu vyprážaných potravín s vysokým obsahom tuku, aby ste odmietli alkohol.
• Vitamínová diéta.
• Optimalizujte denný režim (eliminujte fyzické preťaženie, odstráňte poruchy spánku).
• Vyhnite sa stresu, stabilizujte psycho-emocionálne pozadie.

Pri neprítomnosti závažných príznakov predpísaných lekárom je liečba a profylaktický priebeh obmedzený na organizačné opatrenia, neplatia silné lieky.

Ak sa vytvoria predpoklady pre rozvoj nebezpečných ventrikulárnych tachyarytmií, postupuje skrátenie QT intervalu a konzervatívne metódy nevedú k zlepšeniu dynamiky, je potrebné inštalovať elektrický kardiostimulátor.

výhľad

Prognóza v prípade porušenia repolarizačných procesov v myokarde je určená zoznamom negatívnych faktorov spojených so symptomatológiou.

Pri srdcových ochoreniach, srdcovom infarkte, komorových ochoreniach, nepriaznivých dejinách dosahuje pravdepodobnosť ireverzibilných účinkov svoje maximum. Benígny priebeh patológie zistený v ranom štádiu je charakterizovaný nevýznamnými rizikami ireverzibilných patológií. Neexistuje žiadna vážna hrozba pre životne dôležitú činnosť organizmu.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné optimalizovať (zlepšiť) potravinový systém, spôsob práce a odpočinku, opustiť škodlivé návyky. S jasnou implementáciou odporúčaní lekára sa obnovuje normálne fungovanie myokardu, je tu priaznivá dynamika potvrdená pravidelnými vyšetreniami.

Aké metódy prevencie srdcovej patológie sú vám známe? Ktoré z nich sú najefektívnejšie? Podeľte sa o svoj názor zanechaním komentára.

Difúzne rušenie repolarizačného procesu

Repolarizácia srdcového svalu je proces, pri ktorom sú bunky myokardu (kardiomyocyty) po kontrakcii obnovené, menovite rovnováha elektrolytu sa vracia do normálu, čo obnovuje predchádzajúcu dávku bunkovej membrány. Porušenie tohto procesu možno identifikovať pomocou elektrokardiogramu (EKG).

Prečo je tento proces rozbitý?

U dospelých môže dôjsť k porušeniu repolarizačného procesu z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy nervového systému, najmä práca sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému - ischemické ochorenie, hypertrofia srdca;
• u tehotných žien a žien v období menopauzy;
• užívanie určitých liekov;
• poruchy v endokrinnom systéme: zvýšenie produkcie hormónov, ktoré ovplyvňujú procesy v sympatickom nervovom systéme (adrenalín, norepinefrín).

Tiež syndróm včasnej repolarizácie sa môže vyskytnúť u detí v období adolescencie, čo súvisí s ich zrýchleným rastom a zrením, a keď starnú, strácajú.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Včasná ventrikulárna repolarizácia sa u ľudí bez dodatočného výskumu vyskytuje zriedkavo. Mnoho ľudí žije s týmto syndrómom a ani nevie o jeho existencii. Ak však porušenie začne pokrývať väčšinu myokardu, a nie len komôrky, potom existuje niekoľko znakov, ktoré naznačujú:

• zmena frekvencie kontrakcií srdcového svalu (tachykardia, bradykardia);
• bolesti na hrudníku;
• arytmie;
• časté a náhle zmeny nálady;
• pocit únavy, depresie.

Takéto symptómy umožňujú podozrenie na syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Mnohí odborníci považujú tento stav za variant normy.

Ako diagnostikovať tento stav?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie sa môže zistiť pomocou EKG. Zvyčajne sa nájde náhodou, keď je odoslaný do štúdie z úplne iného dôvodu (fyzická, odborná skúška).

Na EKG v rozpore s repolarizáciou lekár často identifikuje takéto zmeny:

• poruchy komorového komplexu QRS, menovite zárez zostupnej časti vlny R;
• ST segment vystupuje nad obrys, tento segment bude mať tiež vydutie;
• zúženie a nedostatok symetrie vo vlne T.

Aké sú ďalšie diagnostické metódy?

Na objasnenie syndrómu komorovej repolarizačnej dysfunkcie sa používajú také metódy ako echokardiografia, ultrazvuk, špeciálne záťažové testy, elektrofyziologické postupy. Ale EKG je hlavnou a najpresnejšou metódou včasnej diagnostiky tohto stavu, zostávajúce postupy sa vykonávajú na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy.

1ECG - „zrkadlo“ procesov

Elektrokardiografia je diagnostické „zrkadlo“ procesov prebiehajúcich na bunkových a subcelulárnych hladinách v bunkách srdca. Zuby, ktoré sa tvoria na filme počas záznamu EKG, odrážajú procesy de-repolarizácie myokardu. Ide o:

• Pre pokrytie predsieňovej excitácie, „vlna“ hlási komorovú stimuláciu - komplex QRS.
• ST segment, T vlna a U vlna ukazujú, ako prebiehajú procesy relaxácie, repolarizácie myokardu, hlavne dolných srdcových komôr.

Ak si lekár všimne kardiogramové nešpecifické zmeny segmentu ST, T, U zubov, potom pri dešifrovaní môže vyvodiť nasledujúci záver: „porušenie repolarizačných procesov“. Čo to znamená?

2Keď srdce nechce mier?

Narušenie repolarizačných procesov znamená, že z nejakého dôvodu srdcové bunky nemôžu úplne relaxovať alebo byť v pokoji po požadovaný čas, alebo excitačno-relaxačné procesy nie sú synchronizované s časom. Tento stav sa v žiadnom prípade neprejavuje klinicky a zaznamenáva sa len pri zaznamenávaní EKG a môže byť jedným z prejavov srdcovej patológie alebo chorôb vnútorných orgánov.

Ak lekár zaznamená zmeny súvisiace s porušením repolarizácie len v niektorých vývodoch kardiogramu, potom tieto zmeny sú ohniskom prírody - zmeny ovplyvnili súkromnú oblasť, časť srdca. Ak sú zmeny na kardiograme pozorované vo všetkých elektródach, potom na záver kardiogramu lekár zistí, že porušenia repolarizačných procesov sú difúzne.

3ECG

Ako lekár zistí, že v repolarizácii srdcového svalu existujú difúzne poruchy? Nasledujúce zmeny sú zaznamenané vo všetkých elektródach kardiogramu:

• Zníženie výšky vlny T, jej inverzia (opačné usporiadanie), sploštenie, zužovanie. Normálne by mali byť T vlny 0,5 mm alebo viac v amplitúde v elektródach I a II.
• Depresia alebo redukcia segmentu ST pod izoelektrickú čiaru o najviac 1 mm. Ak je posun tohto segmentu smerom nadol väčší ako 1 mm, hovoríme o ischémii, vážnej srdcovej patológii.

Je potrebné pripomenúť, že vyššie uvedené zmeny EKG možno pozorovať aj v dôsledku nesprávneho prekrytia elektród alebo v dôsledku ich zlého kontaktu s pokožkou, ku ktorému dochádza pri pití studenej vody.

4 Varianty normy

Nie vždy je porušovanie procesu repolarizácie srdca považované za odchýlku od normy. Tento stav je prirodzeným znakom starnutia tela, vrátane srdcového svalu. S vekom sa metabolické procesy v tele zhoršujú, vrátane srdca, myokard sa stáva viac ochabnutý, vodivosť a excitabilita srdcových buniek sú narušené, procesy repolarizácie sa zhoršujú a vyvíjajú sa difúzne zmeny v myokarde.

Tieto zmeny možno zaznamenať aj u novorodencov, detí prvého roku života z dôvodu nezrelosti vegetatívnej regulácie srdcovej činnosti, u adolescentov počas puberty v dôsledku nadmernej hormonálnej aktivity a intenzívneho rastu. Difúzne zmeny v myokarde na bunkovej úrovni sa môžu vyvinúť s predĺženým vystavením stresu, zvýšenej fyzickej námahe, únave a poruchám v psycho-emocionálnej sfére.

Tieto zmeny môžu byť zaznamenané u osôb, ktoré majú radi rôzne diéty, so systematickou podvýživou, vyčerpaním. V prípade, že difúzne zmeny na kardiograme súvisia so starnutím tela, proces je nezvratný. To môže byť spomalené, ale nie je možné obnoviť štruktúru myokardu. Vo všetkých ostatných prípadoch opísaných vyššie je proces reverzibilný za predpokladu, že faktory, ktoré spôsobujú tieto zmeny, sú včas odstránené.

5Zahreje sa

Difúzne zmeny v myokarde sa môžu vyskytovať (pomerne často) v patológii kardiovaskulárneho systému. Tieto porušenia môžu znamenať:

1. Myokarditída - zápal svalov srdca. Keď je celý sval pokrytý zápalom, vyvíjajú sa difúzne zmeny. Povaha zápalového procesu môže byť úplne iná: infekčná, bakteriálna, alergická.
2. Kardioskleróza je štádiom zmien v jazve, môže sa vyskytnúť po utrpení myokarditídy, masívnom srdcovom infarkte. Pri myokarditíde sú to často difúzne zmeny, pri infarkte, fokálne zmeny (napríklad fokálne poruchy repolarizácie ľavej komory).
3. Dlhodobá ischemická choroba srdca, hypertenzia, výrazné aterosklerotické procesy v koronárnej artérii. U ľudí, ktorí majú tieto ochorenia, je zaručená prítomnosť difúznych zmien v myokarde na EKG vo veľkom percente prípadov.

6 Problémy súvisiace so srdcom.

Porucha repolarizačných procesov nie je nezvyčajná v podmienkach, ktoré nie sú vôbec spojené so srdcom. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť, keď:

1. Chudokrvnosť. Spojenie medzi difúznymi zmenami v srdci a anémiou je, že nízke množstvo hemoglobínu pri anémii nemôže preniesť toľko kyslíka, koľko zdravé srdce potrebuje na prácu. Kyslík "hlad" kardiomyocytov s anémiou a spôsobuje tieto nešpecifické zmeny ekg.
2. Infekčné ochorenia sú akútne aj chronické. Tieto podmienky prispievajú k porušeniu metabolických procesov v tele, ako aj v srdci. Po liečbe akútnej infekcie a obnovy sa eliminujú aj difúzne abnormality v srdci. Chronická patológia prispieva k progresii porušovania repolarizácie, zhoršeniu difúznych zmien, čo môže viesť dokonca k ischémii.
3. Otrava alkoholom, nikotín, užívanie drog. Dlhodobé systematické zneužívanie ohrozuje kardiovaskulárne katastrofy: srdcový infarkt, ťažké arytmie. A prvý "zvon" u týchto pacientov sú presne difúzne zmeny v myokarde.

7Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa difúzne zmeny v myokarde stanú náhodným nálezom pre lekára a prekvapením pre pacienta. Je to spôsobené tým, že táto patológia má diagnostický význam len pri identifikácii príčiny, ktorá viedla k porušeniu repolarizácie. Táto príčina nie je vždy spojená so srdcom. A pre ľudí so srdcovými problémami sa do popredia dostáva klinika základného ochorenia. A difúzne zmeny v myokarde - sprievodná patológia.

Pacienti nemajú vôbec žiadne príznaky alebo nie sú špecifickí: slabosť, únava, výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity, zvýšená srdcová frekvencia, prerušenia práce srdca. Tieto sťažnosti môžu byť dôkazom, že srdce nemá dostatok energie na to, aby pracovalo správne, nemôže správne relaxovať. Ak kardiogram odhalí zmeny charakteristické pre poruchy repolarizácie, lekár rozhodne pacienta prešetri, aby zistil príčinu týchto zmien.

8Inšpekcia v prípade porušenia repolarizácie

Účelom ďalšieho vyšetrenia je objasniť príčinu difúznych zmien v myokarde. Ak je príčina odstrániteľná - práca srdca môže byť úplne obnovená, difúzne poruchy sú reverzibilné. A ak príčina nie je odstrániteľná, môžete sa pokúsiť znížiť jej účinok na srdce, predpísaním podporných metabolických liekov, alebo prenesením chronického traumatického ochorenia na remisiu.

Ak sa na EKG zistia nešpecifické príznaky repolarizácie myokardu, lekár Vám predpíše: t

• Všeobecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krvi s indikátormi obličiek, pečene, pankreasu, reumatického komplexu,
• Ultrazvuk srdca,
• Ultrazvuk vnútorných orgánov
• Konzultácia s endokrinológom, gynekológom pre ženy
• Holter EKG monitorovanie, záťažové testovanie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej repolarizácie komôr (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2–5% populácie, častejšie u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné hodnotiť EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Pojem repolarizácie

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela, pracuje v rytme a nekontrolovane naším vedomím. Srdce vytvára nezávisle pracovné fázy, fázy odpočinku. Táto rovnováha nie je narušená, ak je orgán zdravý a nie je náchylný k patológiám. Práca je založená na 3 procesoch:

• proces excitácie;
• proces kontrakcie svalov;
• relaxačný proces.

Na elektrokardiograme (EKG) sa sledujú tieto tri fázy.

Stupeň excitácie zahŕňa 2 procesy:

• Depolarizácia (začiatok).
• Repolarizácia (koncovka).

V čase repolarizácie je srdcový sval v pokoji. Na EKG sa toto zobrazí v segmente QT. Normálne trvanie tohto procesu je 0,3-0,4 sek. V prípade odchýlky od normy je indikované porušenie repolarizácie srdcových svalov. Okrem týchto údajov bude lekár musieť posúdiť tvar zubov a určiť prítomnosť / neprítomnosť akýchkoľvek vĺn v intervaloch QT na diagnostiku.

Príčiny repolarizačných porúch

Do tohto procesu môžu zasahovať mnohé faktory. Môžu to byť ochorenia kardiovaskulárneho systému a príčiny nesúvisiace so srdcom:

• Hypertrofia ľavej komory;
• Ischemická choroba;
• kardio;
• Hormonálna nerovnováha, zlá funkcia obličiek alebo dehydratácia;
• Choroby nervového systému, rýchly tok "stimulujúcich" impulzov do srdca;
• Porucha adrenalínových receptorov môže byť spôsobená niektorými nádormi.

Narušenie procesu repolarizácie srdcového svalu je spojené s jednou z troch stavov:

• Zvýšenie QT intervalu;
• Zníženie QT intervalu;
• Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z nich.

QT Predĺženie

Príčina tohto javu je najčastejšie dedičný faktor, genetické zmeny sú sprevádzané nesprávnym fungovaním iónových kanálov. Prípad je pomerne vzácny sa vyskytuje raz za 6-7 tisíc ľudí. Kvôli nerovnováhe iónov v bunkách srdcového svalu sa proces excitácie predlžuje, čo kardiogram zobrazuje.

Takáto odchýlka od normy môže nastať v každom veku. Klinický obraz je nasledovný:

• Náhle sa búšenie srdca bez akéhokoľvek dôvodu. Na EKG sa tento proces zobrazuje ako komorová tachykardia so zmenami tvaru komplexu QRS.
• Zvýšený QT interval môže byť pozorovaný v dôsledku prudkého nárastu emócií (pozitívnych aj negatívnych), alebo môže byť výsledkom medikácie.
• Náhle mdloby.

Skrátenie QT

Syndróm je tiež veľmi zriedkavý a môže byť spojený s niektorými vrodenými ochoreniami s génovými mutáciami. Zmena trvania QT vedie k nesprávnemu fungovaniu draslíkových kanálov. Skrátený repolarizačný proces je sprevádzaný konštantnou arytmiou, vždy existuje riziko náhlej zástavy srdca.

Faktory, ktoré umožňujú diagnostikovať skrátenú fázu repolarizácie:

• Časté záchvaty arytmie a tachykardie čreva, mdloby.
• Náhle spomalenie srdcovej frekvencie kedykoľvek počas dňa.
• Údaje EKG. Ak je trvanie QT menej ako 0,33, potom je táto patológia pravdepodobne potvrdená.
• Dedičnosť. Ak sa vyskytli prípady náhlej zástavy srdca v rodine, existuje riziko.

Skrátený repolarizačný proces prebieha u detí rovnakým spôsobom ako u dospelých. Kvalifikovaný diagnostik môže mať podozrenie na ochorenie, aj keď nie sú prítomné žiadne priame príznaky.

Kardiálne príznaky skrátenej QT fázy:

• zvýšené hladiny draslíka alebo vápnika z krvného testu;
• vysoká teplota;
• počiatočné štádium acidózy (hodnota pH je posunutá na kyslú stranu);
• použitie digoxínu.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Donedávna bol tento syndróm považovaný za normu, ale podľa výsledkov nedávnych štúdií ho zaradil medzi sínusové arytmie. Choroba je bežná u mladých ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu. Nie sú žiadne jasné príznaky, ale existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu:

• Ťažké cvičenie.
• Nerovnováha elektrolytov v krvi.
• Ischemická choroba srdca.
• Podchladenie tela.
• Zvýšené hladiny lipidov.
• Zvýšenie myokardu ľavej komory.
• Príjem adrenostimulyatorov.
• Poruchy vo vodivom srdcovom systéme.

Sledovanie fázy EKG

Difúzne zmeny v repolarizačnom procese spôsobujú zmeny v T vlne, ale bude včas hovoriť o presnej diagnóze, pretože je to typické pre akékoľvek metabolické poruchy, a to nielen v srdcovom svale. Ak existujú odchýlky nielen T vlny, ale aj S-T segmentu, potom je tu difúzna nerovnováha bunkových elektrolytov.

Je ťažké predpísať liečbu a stanoviť diagnózu na základe výsledkov EKG. Je potrebné zozbierať kompletný klinický obraz, vykonať ďalší výskum. Výsledky krivky elektrokardiogramu nie je možné jednoznačne interpretovať, pretože charakter bioelektrických procesov je heterogénny.

Proces repolarizácie môže byť narušený najzávažnejšou patológiou - hypersympatikóniou. Toto ochorenie začína v detstve, sprevádzané zvýšenou hladinou adrenalínu v krvi.

Príčiny odchýlok fáz repolarizácie na krivke EKG môžu byť tiež spôsobené ťažkou fyzickou prácou alebo neustálymi stresovými situáciami. Postihnuté ženy počas tehotenstva alebo menopauzy. Veľké množstvo ľudí má zmeny v dolnej stene srdcového svalu, ale nevie o tom.

Oprava údajov

Ak sa vykonalo komplexné vyšetrenie a vykonala sa presná diagnóza, špecialista predpíše liečbu zameranú na odstránenie príčin zhoršených fáz repolarizácie. V prípadoch, keď je choroba život ohrozujúca, je predpísaná chirurgická operácia - ablácia srdca.

Osoba, ktorej odchýlky v procese repolarizácie musia:

• prediskutujte možnosť fyzickej námahy so svojím lekárom;
• dostať sa na účtovné účtovníctvo;
• robiť pravidelné EKG;
• dodržiavať zdravý životný štýl;
• Užívajte lieky / vitamíny predpísané lekárom.

Ovládajte prácu svojho srdca, udržujte ju zdravú!