Príčiny a liečba renovaskulárnej hypertenzie, rozdiely od „obyčajného“

Z tohto článku sa dozviete o renovaskulárnej hypertenzii - čo to je, ako sa líši od esenciálnej („bežnej“) hypertenzie? Hlavné dôvody, pre ktoré existuje patológia, charakteristické príznaky a diagnostické metódy. Aké spôsoby liečby renovaskulárnej hypertenzie, prognóza zotavenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Renovaskulárna hypertenzia je typ sekundárnej arteriálnej hypertenzie („sekundárne“ ochorenia sa vyvíjajú na pozadí „hlavných“ (primárnych) ochorení tela), príčinou jej vzniku sú poruchy a patológie renálnych artérií (väčšinou veľké vetvy renálnej artérie).

Charakteristické rozdiely oproti esenciálnej (klasickej) hypertenzii:

V prípade patológie z rôznych dôvodov (ateroskleróza, vaskulitída) sa znižuje množstvo krvi v cievach vstupujúcich do obličiek, nedostatok krvného zásobovania vedie k rozvoju ischémie (hladovanie kyslíkom) tkanív orgánu.

Obličky sa snažia obnoviť zásobovanie krvou cenovo dostupným spôsobom - zvýšením tlaku v cievach na zvýšenie prietoku krvi. V tomto ohľade zvyšuje produkciu vazokonstrikčných látok (renín, aldosterón, angiotenzín), ktoré vstupujú do celkovej cirkulácie a vyvolávajú rozvoj arteriálnej hypertenzie.

Pretože zvýšenie tlaku nezlepšuje výživu obličiek, proces sa stáva chronickým a mechanizmy, ktoré ho môžu regulovať v počiatočných štádiách, sú vyčerpané (produkcia prostaglandínu, kinínu, kalikreínu v obličkách).

S renovaskulárnou hypertenziou vedie trvalý a vysoký krvný tlak k rýchlemu vzniku nebezpečných komplikácií - cievnych krvácaní do fundusu, mozgu, ischémie, zlyhania ľavej komory a infarktu srdcového svalu, trombózy (blokovania zrazenín) veľkých ciev.

Patológiu je možné úplne vyliečiť, ak sa eliminuje príčina hypertenzie, kým ochorenie nie je komplikované poškodením cieľových orgánov (vrodená stenóza renálnej artérie). Chirurgické metódy sa používajú na obnovu renálneho prietoku krvi, lieková terapia sa používa vtedy, keď je iná liečba kontraindikovaná (na systémovú vaskulitídu) a na prevenciu aterosklerotických zmien, trombózy atď.

V prípade renovaskulárnej hypertenzie, všeobecný lekár predpisuje lieky, chirurgickú korekciu vykonáva lekár angiosurgeon.

Rozdiely renovaskulárnej hypertenzie od klasických (esenciálnych) t

Príčiny

Bezprostrednou príčinou renovaskulárnej hypertenzie je zúženie lôžka obličkových ciev o viac ako 50%. Stenóza môže byť výsledkom:

• aterosklerotická lézia cievnych stien (veľké cholesterolové plaky v 85% príčiny vzniku ochorenia vo veku 40 rokov);
• fibromuskulárna hyperplázia (zvýšenie počtu buniek vo vaskulárnej stene a ich následná náhrada spojivovým tkanivom, rast tkanív s poklesom lúmenu cievneho lôžka);
• Takayasuova autoimunitná systémová vaskulitída (zápal cievnych stien);
• vrodené patologické stavy vývoja obličiek (hypoplazie, zmenšenie veľkosti) alebo obličkové cievy (stenóza);
• parciálna trombóza alebo embólia s krvnou zrazeninou;
• aneuryzma renálnej artérie;
• neoplazmy (onkologické nádory, angiomy, cysty);
• mechanické poranenia (hematómy);
• nefropóza (vynechanie orgánov);
• infarkt obličiek (krvácanie).

Bilaterálna (obe obličková) ateroskleróza renálnych artérií sa vyvíja približne v jednej tretine prípadov, v dôsledku čoho sa objaví malígna renovaskulárna hypertenzia (65%).

Fibromuskulárna vaskulárna hyperplázia je druhou najčastejšou príčinou vzniku patológie (po ateroskleróze) vo vekovej skupine 12 až 40 rokov.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

príznaky

Až do zúženia cievy nepresiahne 50%, patológia sa nepozoruje (asymptomatické štádium ochorenia).

Po vzniku ťažkej stenózy (viac ako 50%) pokračuje fáza kompenzácie na chvíľu, v tomto bode obličky neutralizujú vazokonstrikčné látky vlastným úsilím. Charakterizované mierne zvýšeným tlakom a absenciou iných príznakov, ochorenie nemá takmer žiadny vplyv na fyzickú aktivitu a kvalitu života.

Ďalšou fázou je dekompenzácia, príznaky patológie sa rýchlo zvyšujú, zvýšený tlak sa stáva stabilným, sprevádzaným bolesťou hlavy, srdcom, bedrovou bolesťou, negatívne ovplyvňuje kvalitu života a obmedzuje schopnosť pacienta pracovať.

Akýkoľvek fyzický stres môže spôsobiť skok v krvnom tlaku a vznik komplikácií - krvácanie do sietnice, infarktu alebo mŕtvice. Nedostatok účinnosti antihypertenzív zhoršuje stav (vo väčšine prípadov je takmer nemožné znížiť tlak na normálnu úroveň).

Hlavným príznakom renovaskulárnej hypertenzie je trvalo zvýšený tlak s charakteristickými vysokými diastolickými číslami a malým rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Iné symptómy sa dajú rozlíšiť v niekoľkých komplexoch (v závislosti od toho, ktoré cievy boli prvé, ktoré reagujú na zvýšenie angiotenzínu, aldosterónu a renínu produkovaného obličkami v nadmernom množstve).

Čo je renovaskulárna hypertenzia a ako ju liečiť

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný vysokým arteriálnym tlakom spôsobeným nedostatočným prietokom obličiek v dôsledku zúženia priemeru renálnej artérie. Podľa štatistík, medzi všetkými formami zvyšovania krvného tlaku, renovascular sa nachádza u 5 zo 100 pacientov.

Zúženie renálnej artérie sa považuje za redukciu v lúmene viac ako 75% normálu. V niektorých prípadoch sa za miestom stenózy vytvára expanzia cievy až do 50%. Stenóza môže zachytiť jednu tepnu alebo obe súčasne. Bilaterálna lézia krvných ciev alebo poškodenie jednej obličky spôsobuje rýchly rozvoj zlyhania obličiek.

Príčiny ochorenia

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení. Existuje najmenej 20 ochorení, ktoré môžu vyvolať poškodenie obličkových ciev. Najčastejšie príčiny sú:

• V dvoch tretinách pacientov starších ako 50 rokov sa aterosklerotické poškodenie systému renálnej artérie stáva hlavnou príčinou hypertenzie. Tento stav je častejšie zistený u mužov (trikrát). Symptómy takéhoto poškodenia sa začínajú objavovať až po zúžení lúmenu cievy aterosklerotickým plakom na polovicu alebo viac. Sklady cholesterolu tvoria spravidla plaky v mieste vstupu cievy do obličky alebo v tretej sa nachádzajú bližšie k aorte. Rozdelenie vkladov na pravej a ľavej strane je rovnaké. Aterosklerotická lézia obličkových ciev je spravidla jednostranná. Zapojenie oboch ciev do procesu okamžite vedie k závažnejšej forme ochorenia, malígnemu priebehu. U jedného pacienta zo stovky je aterosklerotické poškodenie ciev komplikované tvorbou trombov.
• Fibromuskulárna dysplázia. Vyskytuje sa tak často ako aterosklerotická lézia obličkových ciev. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých pacientov a detí. Približný vek chorobnosti od 12 do 45 rokov. Táto forma hypertenzie je častejšia u žien. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je vrodená lézia cievnych membrán. Základom ochorenia sú dystrofické zmeny svalovej a vonkajšej vrstvy tepny. Svalová vrstva je hypertrofovaná, zahustená. Súčasne sa vyskytujú mikroaneuryzmy - bodové vazodilatácie. Tieto zmeny vedú k rozvoju striedajúcich sa úzkych a zväčšených plôch, tzv. Jasne definovanej formy alebo perličiek. Niekedy dysplázia ovplyvňuje iba vnútornú vrstvu cievy. Jeho výrazné zahusťovanie sa vyvíja. Patologické zmeny sú generalizované, ale zvyčajne postihujú len jednu z renálnych artérií.
• Takayasuova choroba. Choroba má iný názov - ochorenie nedostatku pulzu. Lézia je generalizovaná a postihuje takmer všetky cievy: od sietnice až po obličky. Po prvýkrát, patológiu opísal oftalmológ Takayasu na začiatku dvadsiateho storočia. V srdci leží panorteritída aorty a systém jej vetiev. Zároveň sa na pozadí alergického procesu, opuchu a deštrukcie spojivového tkaniva vyvinie zhrubnutie cievnych membrán. Toto všetko vedie k zúženiu alebo úplnému prekrytiu lúmenu artérií a v dôsledku toho k oslabeniu a zastaveniu pulzácií v mieste obvyklého sondovania. Príčiny tohto ochorenia nie sú jasné. Predpokladá sa, že je autoimunitná. Symptomatický komplex pozostáva zo zápalového obrazu: zvýšenia telesnej teploty, zvýšenia leukocytov v krvi a zrýchleného ESR, zvýšenia počtu gama globulínov, fibrinogénu, detekcie C-reaktívneho proteínu. Pretože proces je zovšeobecnený, chirurgická liečba neprinesie očakávanú úľavu. Renovaskulárna hypertenzia v tejto patológii sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Priemerný vek pacientov s ochorením Takayasu je 10 - 20 rokov. O tri roky neskôr je odhalený obraz zapojenia do procesu renálnych artérií. Môže byť ovplyvnený arteriálny kmeň obličiek aj obaja. Okrem vaskulárnych oklúzií spôsobených panarteritídou je táto patológia charakterizovaná tvorbou trombotických usadenín na zmenených cievnych stenách. To môže vyvolať zablokovanie renálnej artérie akútnym zlyhaním obličiek.
• Kompresia obličkových ciev môže byť blízky neoplazmus, cysta, veľký hematóm. Tromboembolizmus obličkovej artérie alebo jej aneuryzma môže spôsobiť hypertenziu. Vrodené zúženie artérií, ich nedostatočný rozvoj alebo malformácie obličiek a nefropóza sú zriedkavé, ale spôsobujú aj ochorenie.

Klinický obraz ochorenia

Klinické príznaky a rozvoj renovaskulárnej hypertenzie priamo závisí od faktora, ktorý ju spôsobil. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v mladom veku, čo spôsobuje výrazné trvalé zvýšenie krvného tlaku. Aj choroba sa môže rýchlo vyvinúť u osôb starších ako 50 rokov v dôsledku vaskulárneho poškodenia aterosklerotickým procesom.

Klinické príznaky renovaskulárnej hypertenzie:

• Hlavným znakom je zvýšenie diastolického "nižšieho" tlaku vzhľadom na systolický "horný" a skrátenie hodnoty impulzného tlaku. Napríklad také indikátory krvného tlaku ako 130/110, 140/120, 170/140 môžu indikovať poškodenie renálnych artérií.
• Pri predpisovaní antihypertenzív je očakávaný účinok buď neprítomný alebo zanedbateľný. Výrazná odolnosť voči štandardným metódam liečby hypertenzie. Len súčasná generácia antihypertenzív a ich kombinovaných foriem môže znížiť tlak. Tento príznak nie je samostatne diagnostickým kritériom. Ale v kombinácii s inými príznakmi vaskulárnej hypertenzie sa stáva dôležitým indikátorom.
• Ak je hypertenzia sprevádzaná generalizovanými vaskulárnymi léziami (napríklad aortálnou panarteritídou alebo panarteritídou vetiev aorty), potom hypertenzia môže byť určite definovaná ako renovaskulárna.
• Každý druhý pacient počuje systolický šelest pri počúvaní v projekcii renálnej artérie. Toto miesto sa nachádza na pravej a ľavej strane pupka. Tento hluk je spôsobený turbulentným prietokom krvi stenotickým segmentom cievy. Pri fibromuskulárnej dysplázii je hlasnejšia, aterosklerotická stenóza poskytuje tichý hluk alebo ju vôbec nedáva.
• Počas laboratórneho vyšetrenia moču u pacientov trpiacich renovaskulárnou hypertenziou sa nezistia príznaky urinárneho syndrómu. Symptómy ako červené krvinky, proteín a valce v moči sa vyznačujú symptomatickou hypertenziou pri ochorení obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída). Výnimkou sú extrémne závažné formy vasorenálneho procesu, pri ktorých sa v moči nachádza malé množstvo proteínu.

Hypertenzia spojená s poškodením renálnych artérií, oveľa častejšie ako iné hypertenzné stavy, je malígna. Malígny priebeh s porážkou jednej artérie sa vyvíja u každého tretieho pacienta av prípade bilaterálnej lézie u každého druhého pacienta. Ak porovnáme s hypertenziou, potom je tu malígny priebeh len u jedného zo sto ľudí. Malígna forma sa vyznačuje výrazným zvýšením počtu krvného tlaku a jeho pretrvávajúcej hladiny. To vedie k poškodeniu sietnicových ciev (spôsobuje krvácanie do fundusu a sklovca), srdca (srdcové infarkty, srdcové zlyhanie), mozgu (mŕtvica). Krízový priebeh malígnej formy však nie je typický.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie je dôležitá, pretože včasné odhalenie tohto ochorenia umožní elimináciu príčin a zastavenie progresie v čase.

Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• selektívna angiografia;
• X-ray prehľad;
• vylučovacia urografia;
• rádioizotopová renografia;
• biopsia obličiek.

Najspoľahlivejšou metódou diagnózy je selektívna angiografia renálnych artérií. Tento postup sa vykonáva v špecializovaných cievnych centrách. Umožňuje určiť faktor, ktorý spôsobil vývoj procesu, umiestnenie zúženia a jeho stupeň.

Laboratórne techniky sa tiež používajú na diagnostiku zvýšenia vaskulárneho tlaku. Napríklad štúdium krvnej plazmy pre renín. Jeho vysoká aktivita indikuje renovaskulárny proces. Odhalil sa vzťah medzi aktivitou renínu a trvaním ochorenia. Jeho maximálny nárast je pozorovaný z hľadiska priebehu procesu do troch rokov. Aktivita renínu je vyššia v žilovej krvi odobratej z obličkovej cievy katétrom z postihnutej obličky.

Vzorka so saralazínom sa považuje za pozitívnu, ak po jeho zavedení poklesne krvný tlak. Diagnóza tohto rozkladu však môže byť nejednoznačná, pretože zvýšenie tlaku závisí nielen od práce systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Liečba vaskulárnej hypertenzie

Liečba renovaskulárnej hypertenzie predstavuje značné ťažkosti. Choroba je často malígna, rezistentná na liekovú terapiu. Najúčinnejšími metódami liečby sú chirurgické zákroky:

• Balónová angioplastika. Do postihnutej artérie sa vloží špeciálny katéter s rozširujúcou sa oblasťou a mikrotestézou. Rozšírenie balónika, zväčšenie lúmenu cievy a mikrotestéza, ktorá zostáva v mieste expanzie, nedovoľuje, aby sa nádoba zužovala.
• Odstránenie nádoru, cysty, hematómu, to znamená dôvodov, ktoré spôsobili zúženie renálnych artérií.
• Nefrektómie. Po dlhú dobu bola jediná operácia používaná pri renovaskulárnej hypertenzii. Zobrazené len s jednostranným procesom a terminálnym poškodením obličiek. V modernej medicíne sa používa nefrektómia s prevládajúcou léziou ciev umiestnených priamo v obličkách so silným zlyhaním jej fungovania.

Čím lepšia je diagnóza a čím rýchlejšia je diagnóza, tým je chirurgická liečba účinnejšia. Nie je však vždy nevyhnutné uchyľovať sa k chirurgickým zákrokom. V súčasnej dobe je možné vyzdvihnúť moderné antihypertenzíva a dosiahnuť dobrý účinok liečby liekmi. V niektorých prípadoch nie je možná chirurgická liečba, potom je liečba liekmi jediným možným prostriedkom. Napríklad pri panarteritis aorta a renálnych cievach.

Liečba liekmi je zameraná na hlavnú patológiu, ktorá spôsobuje vaskulárne poškodenie, blokuje angiotenzín-II a znižuje tvorbu renínu.

Prognóza hypertenzie renovaskulárneho typu je priaznivá, keď sa liečba začína včas. Ak krvný tlak po operácii klesá, proces už spravidla nepokračuje. Prognóza je nepriaznivá, ak sú postihnuté obe obličky. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný srdcovým zlyhaním, zlyhaním obličiek, mozgovou príhodou.

RENOVASKULÁRNE CHOROBY - PRÍČINY A PRIZNAKY

DÔVODY PRE RENOVASKULÁRNE CHOROBY

Hlavnou príčinou renovaskulárnych ochorení je zúženie lúmenu renálnych ciev a v dôsledku toho zhoršený prietok krvi obličkami.

Zúženie renálnej artérie môže byť:

ateroskleróza a vzhľad plakov v lúmene tepny

zúženie svalovej vrstvy tepny

vrodená vädnutie tepny

Faktory ovplyvňujúce rozvoj aterosklerózy zahŕňajú fajčenie, obezitu, vysoký cholesterol a cukrovku, ako aj genetickú predispozíciu.

Nefrotický syndróm je považovaný za najčastejší znak renovaskulárnych ochorení. Pri nefrotickom syndróme sa zvyšuje hladina proteínu v moči. Proteín v moči s ochorením obličiek sa prejavuje ako dôsledok porušenia ich filtračnej funkcie.

PRIZNAKY RENOVASKULÁRNYCH CHORÔB

Renovaskulárne ochorenie sa často vyvíja pomaly, pacient nemusí najskôr pociťovať žiadne príznaky ochorenia.

V prípade renovaskulárneho ochorenia je vysoký krvný tlak zriedkavo sprevádzaný bolesťami hlavy a tiež hypertenzné krízy sú zriedkavé. Zároveň je zaznamenaná neefektívnosť liečby vysokého krvného tlaku liekmi.

Pri diagnóze pacientov s renovaskulárnym ochorením pri počúvaní brucha s fonendoskopom sa zaznamenáva šum. Je charakteristické aterosklerotickým zúžením renálnej artérie, ako aj zúžením iných tepien.

Zaznamenáva sa aj zníženie funkcie obličiek. To sa zistí biochemickými testami krvi a moču.

Zároveň v krvi nájsť zvýšenie hladiny látok, ako je kreatinín a močoviny, ktoré sú zodpovedné za funkciu obličiek. Pri diagnostike tohto stavu sa používajú aj ultrazvukové metódy, a to ako samotná oblička, tak aj jej cievy.

Keď sa renálna artéria zužuje, dochádza k narušeniu prietoku krvi a prekrveniu obličiek. Postupne sa zmenšuje a dochádza k zlyhaniu obličiek. To nakoniec vedie k tomu, že obličky jednoducho prestanú fungovať.

Pri trombóze sa môže lúmen trombu renálnej žily odtrhnúť a preniesť krvou do iných ciev, kde môže spôsobiť zablokovanie.

Ak k tomu dôjde, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

Bolesť v bruchu, nohy

Zväčšenie obličiek, ktoré môže lekár cítiť

Čo je renovaskulárna hypertenzia? Čo je to nebezpečná choroba?

Renovaskulárna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom sa patologické procesy v obličkách stanú príčinou vysokého krvného tlaku. Ako rozpoznať ochorenie v skorých štádiách a či sa dá liečiť bez operácie - čítajte ďalej.

Základné pojmy a patogenéza

Termín renovaskulárna hypertenzia označuje jednu z patológií renálnych ciev, čo vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Ren - v latinčine - obličky, vaskulárne. Choroba môže byť považovaná za zriedkavú, je diagnostikovaná u 2-5% ľudí s vysokým krvným tlakom.

Ľudia rôzneho veku môžu ochorieť s renovaskulárnou hypertenziou. U detí je to spôsobené vrodenými abnormalitami u mladých ľudí v dôsledku fibromuskulárnej dysplázie au starších ľudí spravidla v dôsledku aterosklerotických zmien.

Príčinou je zúženie lúmenu (stenóza) obličkových ciev v dôsledku:

• abnormality prenatálneho vývoja obličiek;
• stenóza obličiek vrodeného pôvodu;
• embólia renálnej artérie;
• trombóza renálnej artérie;
• aterosklerózy renálnych artérií;
• fibromuskulárna dysplázia;
• Takayasu aortoarteritis;
• nešpecifická aortoarteritída;
• panarteritis aorty a vetiev;
• diabetes;
• nádorov;
• cysty;
• tuberkulóza obličiek.

Choroba sa vyvíja nasledovne:

• Patologický proces v cievach obličiek redukuje lumen av dôsledku toho znižuje intenzitu prietoku krvi.
• V odozve sa v obličkovom parenchýme začínajú produkovať biologicky aktívne látky, angiotenzín-II a renín.
• Výsledkom ich produkcie je zvýšenie celkového krvného tlaku ako kompenzačnej odozvy organizmu.
• Mechanické blokovanie ciev obličiek sa však nedá odstrániť len zvýšením tlaku a neovplyvňuje prietok krvi v tele. Syntéza angiotenzínu-II a renínu sa nezastavuje a krvný tlak zostáva stále vysoký.

Lézia môže postihnúť buď jednu z obličiek alebo obe.

Ak je arteriálna stenóza pozorovaná len na jednej strane, zdravé obličky začnú intenzívne vylučovať sodík. Postupom času, v neskorých štádiách renovaskulárnej hypertenzie, obidve obličky sú sklerózované - jeden kvôli hypertonickému poškodeniu, druhý - kvôli neschopnosti odstrániť viac sodíka a vody. Chronické zlyhanie obličiek sa začína rozvíjať.

príznaky

S rozvojom ochorenia sú pozorované príznaky charakteristické pre ochorenia obličiek a pre zvýšený tlak.

Choroba sa prejavuje týmito príznakmi:

• neustále sa zvyšujúci krvný tlak, ktorý sa nedá odstrániť liekmi;
• zvýšenie dystolytického tlaku, systolytický zároveň sa neodchýli od normy;
• pri počúvaní renálnych artérií je počuť hluk;
• pozoruje sa hypertrofia myokardu;
• zvýšenie tlaku je sprevádzané bolesťami chrbta.

Tiež príznaky renovaskulárnej hypertenzie budú závisieť od povahy ochorenia:

1. Keď benígny, pomalý, prúdi:

• choroba postupuje pomaly;
• indikátory tlaku sa pohybujú v rozsahu 130/110 - 140/110;
• všeobecný stav sa zhoršuje, cíti sa slabosť;
• objaví sa dýchavičnosť.

1. S malígnym, rýchlym, prúdiacim;

• ochorenie postupuje rýchlo;
• nižší tlak stúpa na 120 mm Hg. v.;
• v týlovej oblasti je silná bolesť;
• kvapky zraku;
• často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Keď sa objavia prvé príznaky, má sa vykonať komplexné vyšetrenie a liečba, pretože v pokročilých prípadoch môže byť prognóza extrémne zlá.

diagnostika

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu len indikovať prítomnosť renovaskulárnej hypertenzie. Na potvrdenie diagnózy je potrebné poradiť sa s praktickým lekárom, nefrologom, kardiológom a absolvovať sériu inštrumentálnych metód:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek - umožňuje posúdiť stav a veľkosť obličiek, prítomnosť cyst a iných neoplaziem a abnormálny vývoj v tele.
• Počítačová tomografia brušných orgánov a obličiek umožňuje vyhodnotiť stav orgánov, ciev a lymfatických uzlín. Je indikatívny už v počiatočnom štádiu ochorenia.
• Rádioizotopová renografia - do tela sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej látky, ktorej správanie sa potom monitoruje pomocou gama kamery. Čas diagnózy závisí od závažnosti pacienta, zvyčajne okolo jednej hodiny. Metóda nespôsobuje vedľajšie účinky.
• Exkrečná urografia - okrem hodnotenia veľkosti obličiek určuje ich vylučovaciu kapacitu.
• Angiografia renálnych artérií - umožňuje stanoviť stupeň vazokonstrikcie. Za týmto účelom sa do krvného obehu zavádza kontrastná látka. Metóda nie je vždy možná kvôli prítomnosti mnohých kontraindikácií.

Pre diagnózu, lekár vyberie len niektoré inštrumentálne metódy, v závislosti na príznakoch a závažnosti ochorenia.

Okrem toho sú laboratórne testy povinné:

• Všeobecný krvný test.
• Biochemická analýza krvi.
• Rozbor moču.
• Rebergov test Stanoví sa hladina kreatinínu v krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri poškodení obličiek bude prvý indikátor vysoký, druhý - nízky.
• Vyhodnotenie plazmatickej aktivity renínu. Najpresnejšia metóda, ale zriedka sa vykonáva kvôli vysoko infekčným. Na túto analýzu sa odoberie krv z renálnej žily katetrizáciou.
• V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia punkcií obličiek, pretože nie je možné stanoviť diagnózu alebo ak je podozrenie na komplikáciu.

Liečba a prognóza

Taktika a spôsob liečby budú závisieť od štádia a príčiny ochorenia.

Konzervatívna liečba

Lekár si môže vybrať túto metódu len v počiatočnom štádiu renovaskulárnej hypertenzie alebo ak je príčinou ochorenia panoramatoritída aorty a jej vetiev.

Konzervatívna taktika sa vykonáva s menovaním:

1. Výživa v strave. Trvale zapísané do tabuľky č.
2. Drogová terapia používajúca 2-3 alebo v niektorých prípadoch 4 z nasledujúcich skupín liekov:

• blokátory angiotenzínových receptorov - losartan;
• blokátory kalciových kanálov - diltiazem, verapamil;
• diuretiká - indapamid, furosemid;
• Alfa- alebo beta-adrenergné blokátory - atenolol, prazosin;
• ACE inhibítory - kaptopril;
• glukokortikoidy - prednizón;
• antihyperlipidemiká.

1. Dispensary pozorovanie s kontrolou kreatinínu a vápnika v krvi raz mesačne.

Chirurgická liečba

Najčastejšie používanou a niekedy jedinou možnou metódou pre renovaskulárnu hypertenziu. Voľba metódy je zakrivená povahou stenózy a jej povahy.

Použite tieto typy chirurgických zákrokov:

• Perkutánna angioplastika. Metóda je menej traumatická ako otvorená intervencia, nevyžaduje celkovú anestéziu a dlhú rehabilitáciu v nemocnici. Poskytuje zavedenie katétra so silikónovým balónom na konci cez femorálnu tepnu. Po dosiahnutí zúženého miesta sa balónik nafúkne a odstráni aterosklerotický povlak.
• Stentu. Vykonáva sa ako predchádzajúca metóda, kovový stent sa zavádza iba do krvnej cievy, čo neumožňuje jeho zúženie, pričom sa drží tvar. Vedené s fibromuskulárnou dyspláziou renálnych artérií.
• Otvorená angioplastika. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi pomocou vyššie uvedených metód, vytvorí sa obtok krvi. Na to sa časť okludovanej cievy odstráni a rekonštrukcia sa vykoná pomocou vlastných žíl a ciev pacienta. Výhodou tejto metódy je možnosť úplnej rekonštrukcie aj niekoľkých vetiev aorty alebo artérií.
• Nefrektómie. Úplné odstránenie obličiek sa používa v prípade straty funkčných schopností a atrofie tkanív orgánu.

Doba zotavenia po operácii trvá až 3 mesiace.

Ľudová medicína

Aplikácia metód tradičnej medicíny sa odporúča len ako doplnková a po povzbudení ošetrujúcim lekárom, pretože výsledok možno očakávať len pri aterosklerotickej povahe ochorenia. Treba si uvedomiť, že rekonštruovaná hypertenzia sa nedá liečiť len rastlinnými látkami a stratí sa cenný čas.

Na zlepšenie prietoku krvi a pomoc pri boji proti aterosklerotickým plakom môže:

• Šípek. 1 polievková lyžica zalejeme pohárom vriacej vody a protomit 15 minút vo vodnom kúpeli. Namiesto čaju sa užíva dvakrát denne. Rastlina má silný diuretický účinok.
• Lingonberry listy. Rozdrvené listy v množstve 2 polievkové lyžice nalejeme pohár vriacej vody. Varte vo vodnom kúpeli po dobu 30 minút, prefiltrujte, počkajte, kým vychladne, rozdelené na 3 časti a vezmite počas dňa.
• Kolekcia liekov: mäta pieporná - 2 časti, kvetenstvo kvetov hloh - 3 časti, listy brezy - 3 časti, čajové lístky obličiek - 4 časti, matka - 4 časti. Všetky zložky sa miešajú. Každý deň parte 3 g zmesi 300 ml vriacej vody. Trvajte na hodine, rozdelenej na 3 časti a vypite na deň.
• Beet Juice Každý deň musíte vypiť 100-120 ml šťavy z repy, zriedenej vodou s medom pridaným podľa chuti.

diéta

V prípade renovaskulárnej hypertenzie by mal človek monitorovať svoju diétu, aby nedošlo k preťaženiu chorých obličiek. Nie je možné čakať na pozitívne výsledky liečby bez špeciálnej výživy. Diéta nemôže byť nazývaná veľmi prísna. Jej hlavnou črtou je obmedziť alebo úplne odstrániť soľ zo stravy.

Je povolené používať:

• zeleninové polievky s prídavkom obilnín a zemiakov;
• cestoviny;
• zelenina z akéhokoľvek varenia, petržlenu a kôprom;
• nízkotučné odrody mäsa a rýb, jazyk;
• vaječné žĺtky (môžete jesť až 2 vajcia denne, za predpokladu, že obmedzíte spotrebu mäsa a rýb);
• ovocie a bobuľoviny;
• kyslá smotana, smotana, mlieko, tvaroh, výrobky z kysnutého mlieka;
• med, sladkosti, džem, želé, nanuky;
• palacinky, lievance, chlieb bez soli;
• krémový a rastlinný rafinovaný olej;
• slabý čierny čaj a káva, odvar z šípok, kompótov, želé, ovocných a zeleninových štiav.

• vývary z rýb, mäsa, húb;
• solená, nakladaná zelenina;
• tučné mäso, akékoľvek vyprážané alebo dusené ryby a mäso bez predchádzajúceho varenia;
• údené mäso, klobásy, konzervované potraviny;
• syry;
• chlieb a pečivo so soľou;
• silný čaj, káva, kakao;
• minerálnej vody.

výhľad

S včasnou liečbou sa prognóza môže považovať za priaznivú. V 79-80% prípadov je možné normalizovať krvný tlak a zbaviť sa patológie.

Ak je ochorenie zanedbané, renovaskulárna hypertenzia môže byť život ohrozujúca v dôsledku vzniku komplikácií.

Možné komplikácie

Veľmi často postupuje rýchlo renovaskulárna hypertenzia. Na pozadí vysokého tlaku trpia cieľové orgány, v 30-65% prípadov ochorenia ohrozujúce zdravie a dokonca aj život. Medzi nimi sú:

Renovaskulárna hypertenzia je zriedkavé, ale nebezpečné ochorenie. Jeho nepriaznivým výsledkom je rozvoj komplikácií a chirurgických zákrokov. Aby ste sa vyhli negatívnym dôsledkom, musíte včas monitorovať svoje zdravie a vyhľadať lekársku pomoc.

Renovaskulárne ochorenie je

Čo je renovaskulárna hypertenzia a ako ju liečiť

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný vysokým arteriálnym tlakom spôsobeným nedostatočným prietokom obličiek v dôsledku zúženia priemeru renálnej artérie.

Obsah:

Podľa štatistík, medzi všetkými formami zvyšovania krvného tlaku, renovascular sa nachádza u 5 zo 100 pacientov.

Zúženie renálnej artérie sa považuje za redukciu v lúmene viac ako 75% normálu. V niektorých prípadoch sa za miestom stenózy vytvára expanzia cievy až do 50%. Stenóza môže zachytiť jednu tepnu alebo obe súčasne. Bilaterálna lézia krvných ciev alebo poškodenie jednej obličky spôsobuje rýchly rozvoj zlyhania obličiek.

Príčiny ochorenia

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení. Existuje najmenej 20 ochorení, ktoré môžu vyvolať poškodenie obličkových ciev. Najčastejšie príčiny sú:

• V dvoch tretinách pacientov starších ako 50 rokov sa aterosklerotické poškodenie systému renálnej artérie stáva hlavnou príčinou hypertenzie. Tento stav je častejšie zistený u mužov (trikrát). Symptómy takéhoto poškodenia sa začínajú objavovať až po zúžení lúmenu cievy aterosklerotickým plakom na polovicu alebo viac. Sklady cholesterolu tvoria spravidla plaky v mieste vstupu cievy do obličky alebo v tretej sa nachádzajú bližšie k aorte. Rozdelenie vkladov na pravej a ľavej strane je rovnaké. Aterosklerotická lézia obličkových ciev je spravidla jednostranná. Zapojenie oboch ciev do procesu okamžite vedie k závažnejšej forme ochorenia, malígnemu priebehu. U jedného pacienta zo stovky je aterosklerotické poškodenie ciev komplikované tvorbou trombov.
• Fibromuskulárna dysplázia. Vyskytuje sa tak často ako aterosklerotická lézia obličkových ciev. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých pacientov a detí. Približný vek chorobnosti od 12 do 45 rokov. Táto forma hypertenzie je častejšia u žien. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je vrodená lézia cievnych membrán. Základom ochorenia sú dystrofické zmeny svalovej a vonkajšej vrstvy tepny. Svalová vrstva je hypertrofovaná, zahustená. Súčasne sa vyskytujú mikroaneuryzmy - bodové vazodilatácie. Tieto zmeny vedú k rozvoju striedajúcich sa úzkych a zväčšených plôch, tzv. Jasne definovanej formy alebo perličiek. Niekedy dysplázia ovplyvňuje iba vnútornú vrstvu cievy. Jeho výrazné zahusťovanie sa vyvíja. Patologické zmeny sú generalizované, ale zvyčajne postihujú len jednu z renálnych artérií.
• Takayasuova choroba. Choroba má iný názov - ochorenie nedostatku pulzu. Lézia je generalizovaná a postihuje takmer všetky cievy: od sietnice až po obličky. Po prvýkrát, patológiu opísal oftalmológ Takayasu na začiatku dvadsiateho storočia. V srdci leží panorteritída aorty a systém jej vetiev. Zároveň sa na pozadí alergického procesu, opuchu a deštrukcie spojivového tkaniva vyvinie zhrubnutie cievnych membrán. Toto všetko vedie k zúženiu alebo úplnému prekrytiu lúmenu artérií a v dôsledku toho k oslabeniu a zastaveniu pulzácií v mieste obvyklého sondovania. Príčiny tohto ochorenia nie sú jasné. Predpokladá sa, že je autoimunitná. Symptomatický komplex pozostáva zo zápalového obrazu: zvýšenia telesnej teploty, zvýšenia leukocytov v krvi a zrýchleného ESR, zvýšenia počtu gama globulínov, fibrinogénu, detekcie C-reaktívneho proteínu. Pretože proces je zovšeobecnený, chirurgická liečba neprinesie očakávanú úľavu. Renovaskulárna hypertenzia v tejto patológii sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Priemerný vek pacientov s ochorením Takayasu je 10 - 20 rokov. O tri roky neskôr je odhalený obraz zapojenia do procesu renálnych artérií. Môže byť ovplyvnený arteriálny kmeň obličiek aj obaja. Okrem vaskulárnych oklúzií spôsobených panarteritídou je táto patológia charakterizovaná tvorbou trombotických usadenín na zmenených cievnych stenách. To môže vyvolať zablokovanie renálnej artérie akútnym zlyhaním obličiek.
• Kompresia obličkových ciev môže byť blízky neoplazmus, cysta, veľký hematóm. Tromboembolizmus obličkovej artérie alebo jej aneuryzma môže spôsobiť hypertenziu. Vrodené zúženie artérií, ich nedostatočný rozvoj alebo malformácie obličiek a nefropóza sú zriedkavé, ale spôsobujú aj ochorenie.

Klinický obraz ochorenia

Klinické príznaky a rozvoj renovaskulárnej hypertenzie priamo závisí od faktora, ktorý ju spôsobil. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v mladom veku, čo spôsobuje výrazné trvalé zvýšenie krvného tlaku. Aj choroba sa môže rýchlo vyvinúť u osôb starších ako 50 rokov v dôsledku vaskulárneho poškodenia aterosklerotickým procesom.

Klinické príznaky renovaskulárnej hypertenzie:

• Hlavným znakom je zvýšenie diastolického "nižšieho" tlaku vzhľadom na systolický "horný" a skrátenie hodnoty impulzného tlaku. Napríklad také indikátory krvného tlaku ako 130/110, 140/120, 170/140 môžu indikovať poškodenie renálnych artérií.
• Pri predpisovaní antihypertenzív je očakávaný účinok buď neprítomný alebo zanedbateľný. Výrazná odolnosť voči štandardným metódam liečby hypertenzie. Len súčasná generácia antihypertenzív a ich kombinovaných foriem môže znížiť tlak. Tento príznak nie je samostatne diagnostickým kritériom. Ale v kombinácii s inými príznakmi vaskulárnej hypertenzie sa stáva dôležitým indikátorom.
• Ak je hypertenzia sprevádzaná generalizovanými vaskulárnymi léziami (napríklad aortálnou panarteritídou alebo panarteritídou vetiev aorty), potom hypertenzia môže byť určite definovaná ako renovaskulárna.
• Každý druhý pacient počuje systolický šelest pri počúvaní v projekcii renálnej artérie. Toto miesto sa nachádza na pravej a ľavej strane pupka. Tento hluk je spôsobený turbulentným prietokom krvi stenotickým segmentom cievy. Pri fibromuskulárnej dysplázii je hlasnejšia, aterosklerotická stenóza poskytuje tichý hluk alebo ju vôbec nedáva.
• Počas laboratórneho vyšetrenia moču u pacientov trpiacich renovaskulárnou hypertenziou sa nezistia príznaky urinárneho syndrómu. Symptómy ako červené krvinky, proteín a valce v moči sa vyznačujú symptomatickou hypertenziou pri ochorení obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída). Výnimkou sú extrémne závažné formy vasorenálneho procesu, pri ktorých sa v moči nachádza malé množstvo proteínu.

Hypertenzia spojená s poškodením renálnych artérií, oveľa častejšie ako iné hypertenzné stavy, je malígna. Malígny priebeh s porážkou jednej artérie sa vyvíja u každého tretieho pacienta av prípade bilaterálnej lézie u každého druhého pacienta. Ak porovnáme s hypertenziou, potom je tu malígny priebeh len u jedného zo sto ľudí. Malígna forma sa vyznačuje výrazným zvýšením počtu krvného tlaku a jeho pretrvávajúcej hladiny. To vedie k poškodeniu sietnicových ciev (spôsobuje krvácanie do fundusu a sklovca), srdca (srdcové infarkty, srdcové zlyhanie), mozgu (mŕtvica). Krízový priebeh malígnej formy však nie je typický.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie je dôležitá, pretože včasné odhalenie tohto ochorenia umožní elimináciu príčin a zastavenie progresie v čase.

Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• selektívna angiografia;
• X-ray prehľad;
• vylučovacia urografia;
• rádioizotopová renografia;
• biopsia obličiek.

Najspoľahlivejšou metódou diagnózy je selektívna angiografia renálnych artérií. Tento postup sa vykonáva v špecializovaných cievnych centrách. Umožňuje určiť faktor, ktorý spôsobil vývoj procesu, umiestnenie zúženia a jeho stupeň.

Laboratórne techniky sa tiež používajú na diagnostiku zvýšenia vaskulárneho tlaku. Napríklad štúdium krvnej plazmy pre renín. Jeho vysoká aktivita indikuje renovaskulárny proces. Odhalil sa vzťah medzi aktivitou renínu a trvaním ochorenia. Jeho maximálny nárast je pozorovaný z hľadiska priebehu procesu do troch rokov. Aktivita renínu je vyššia v žilovej krvi odobratej z obličkovej cievy katétrom z postihnutej obličky.

Vzorka so saralazínom sa považuje za pozitívnu, ak po jeho zavedení poklesne krvný tlak. Diagnóza tohto rozkladu však môže byť nejednoznačná, pretože zvýšenie tlaku závisí nielen od práce systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Liečba vaskulárnej hypertenzie

Liečba renovaskulárnej hypertenzie predstavuje značné ťažkosti. Choroba je často malígna, rezistentná na liekovú terapiu. Najúčinnejšími metódami liečby sú chirurgické zákroky:

• Balónová angioplastika. Do postihnutej artérie sa vloží špeciálny katéter s rozširujúcou sa oblasťou a mikrotestézou. Rozšírenie balónika, zväčšenie lúmenu cievy a mikrotestéza, ktorá zostáva v mieste expanzie, nedovoľuje, aby sa nádoba zužovala.
• Odstránenie nádoru, cysty, hematómu, to znamená dôvodov, ktoré spôsobili zúženie renálnych artérií.
• Nefrektómie. Po dlhú dobu bola jediná operácia používaná pri renovaskulárnej hypertenzii. Zobrazené len s jednostranným procesom a terminálnym poškodením obličiek. V modernej medicíne sa používa nefrektómia s prevládajúcou léziou ciev umiestnených priamo v obličkách so silným zlyhaním jej fungovania.

Čím lepšia je diagnóza a čím rýchlejšia je diagnóza, tým je chirurgická liečba účinnejšia. Nie je však vždy nevyhnutné uchyľovať sa k chirurgickým zákrokom. V súčasnej dobe je možné vyzdvihnúť moderné antihypertenzíva a dosiahnuť dobrý účinok liečby liekmi. V niektorých prípadoch nie je možná chirurgická liečba, potom je liečba liekmi jediným možným prostriedkom. Napríklad pri panarteritis aorta a renálnych cievach.

Liečba liekmi je zameraná na hlavnú patológiu, ktorá spôsobuje vaskulárne poškodenie, blokuje angiotenzín-II a znižuje tvorbu renínu.

Prognóza hypertenzie renovaskulárneho typu je priaznivá, keď sa liečba začína včas. Ak krvný tlak po operácii klesá, proces už spravidla nepokračuje. Prognóza je nepriaznivá, ak sú postihnuté obe obličky. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný srdcovým zlyhaním, zlyhaním obličiek, mozgovou príhodou.

Odporúčame vám, aby ste si prečítali:

Informácie na tejto stránke sú poskytované výlučne pre referenčné účely a nemôžu nahradiť rady ošetrujúceho lekára.

Renovaskulárna hypertenzia

Renovaskulárna hypertenzia je jednou z odrôd symptomatickej hypertenzie.

Keď krvný tlak prudko stúpa s renovaskulárnou hypertenziou, je to znak naznačujúci ďalšiu patológiu.

Hypertenzia je pretrvávajúci vysoký krvný tlak. A čo znamená renovascular? Tento termín sa skladá z dvoch koreňov, ktoré z latinského prekladu označujú obličky a cievy.

Preto je renovaskulárna hypertenzia úzkou väzbou medzi obličkami a krvnými cievami.

Dospeli sme k záveru, že renovaskulárna hypertenzia je sekundárna artériová hypertenzia, ktorá je spôsobená ochorením obličkových ciev.

To vyvoláva otázku, aké patológie sú základom renovaskulárnej hypertenzie?

Príčiny hypertenzie

Renovaskulárna a renoprivaya hypertenzia sa vždy vyskytuje v dôsledku renálnych patológií, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu ciev.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

• aterosklerotické lézie renálnej artérie;
• fibromuskulárna dysplázia renálnej artérie;
• Takayasu aortoarteritída (chronické zápalové ochorenie aorty);
• nešpecifická aortoarteritída;
• panarteritis aorta a ich vetvy;
• stláčanie renálnych artérií, ktoré alebo neoplazmy;
• trombóza alebo embólia renálnych artérií;
• vrodená stenóza renálnej artérie;
• vrodené anomálie obličiek.

Hlavnou a častou príčinou renovaskulárnej hypertenzie je renálna ateroskleróza (chronické arteriálne ochorenie).

Patológia sa začína rozvíjať v dôsledku zúženia lúmenu v postihnutej nádobe o takmer polovicu.

Renovaskulárna hypertenzia sa môže vyvinúť nielen bilaterálnymi, ale aj unilaterálnymi léziami renálnej artérie, spôsobenými patologickými procesmi.

Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia je nasledovný:

1. Lokálne sa znižuje krvný tlak, čo spôsobuje zvýšenie uvoľňovania renínu (enzým - regulátor krvného tlaku). Angiotenzín 2 je tiež vylučovaný (biologicky aktívna látka produkovaná špeciálnymi bunkami).
2. Cievny lúmen obličiek sa znižuje. Pretože to lokálne znižuje intenzitu prietoku krvi.
3. Zvýšený systémový krvný tlak.

Zúžený cievny lúmen obličiek má morfologický základ. Preto pri zvyšovaní krvného tlaku neovplyvňuje prietok krvi v obličkách.

Enzymový regulátor krvného tlaku a angiotenzín 2 sa stále produkujú, čím sa udržiava vysoký krvný tlak.

symptomatológie

Symptómy renovaskulárnej hypertenzie závisia od faktorov, ktoré tento stav vyvolali.

Choroba je diagnostikovaná u mladých pacientov a nakoniec vedie k pretrvávajúcemu vysokému krvnému tlaku. U pacientov starších ako 50 rokov sa ochorenie rýchlo vyvíja.

To je vysvetlené tým, že v tomto veku je cieva poškodená aterosklerotickými patológiami.

Hlavné príznaky renovaskulárnej hypertenzie:

1. Zvyšuje diastolický (nižší krvný tlak) vo vzťahu k systolickému (hornému). Hodnota impulzného tlaku klesá. Napríklad krvný tlak s indikátormi 132/112, 141/121, 175/143 naznačuje, že lézia obličkovej artérie sa začala.
2. Keď pacient berie antihypertenzíva (lieky na zníženie krvného tlaku), potom môžete vidieť, že nedávajú účinný výsledok. Potom je potrebné zamerať sa na moderné antihypertenzíva, ktoré potom môžu znížiť krvný tlak. Ak tento symptóm berieme samostatne, nejde o diagnostický indikátor. Ale ak sa spolu s vazorenálnou hypertenziou spoja, je to dôležitý ukazovateľ.
3. Ak sa počas hypertenzie vyskytne generalizovaná vaskulárna lézia, znamená to vývoj renovaskulárnej hypertenzie.
4. Keď lekár počúva projekciu renálnych tepien, všimne si systolický šelest. Hluk je lokalizovaný na pravej strane pupka. Je to spôsobené turbulentným prietokom krvi prechádzajúcim stenotickými segmentmi cievy. Hlasný šum indikuje fibromuskulárnu dyspláziu a tichú aterosklerotickú stenózu.
5. Keď sa u pacienta vyvinie renovaskulárna hypertenzia, urinárny syndróm nie je prítomný v analýze moču. Rýchlosť erytrocytov, proteínov a močových valcov môže indikovať symptomatickú hypertenziu pri patologických stavoch obličiek. Výnimka je považovaná za hypertenznú vasorenálnu s ťažkým priebehom. V tomto prípade sa zvyšuje obsah bielkovín v moči.

Renovaskulárna hypertenzia má malígny priebeh. Vyskytuje sa u ⅓ pacientov s léziami jednej artérie, ale ½ pacientov s bilaterálnou léziou.

Keď je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia, potom môže byť malígny pre jedného pacienta v sto.

Malígny charakter zvyšuje krvný tlak, ktorý možno len ťažko normalizovať. V dôsledku toho môže dôjsť k poškodeniu sietnicových ciev (môže mať za následok krvácanie do fundusu a sklovca), srdcových svalov a mozgu.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, je dôležité diagnostikovať hypertenziu renovaskulárnej formy v počiatočnom štádiu vývoja. Lekár tak bude schopný identifikovať a zachrániť pacienta pred príčinami ochorenia a zabrániť jeho progresii.

Ak chcete začať, lekár predpisuje selektívnu angiografiu renálnej artérie, ktorá určí hlavný faktor prispievajúci k rozvoju ochorenia.

Podľa výsledkov štúdie lekár určí, kde sa lézia nachádza, aký je jej stupeň. Takáto štúdia sa považuje za najspoľahlivejšiu.

Potom je naplánovaný test krvnej plazmy. Za týmto účelom lekári odoberajú vzorky krvi z obličkových ciev poškodeného orgánu.

Ak krv obsahuje vysokú hladinu enzýmu regulátora krvného tlaku, môže to znamenať vaskulárnu patológiu.

Lekári navyše predpisujú:

• ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a renálna biopsia;
• panoramatický röntgen;
• exkrečnej urografie (vyšetrenie močových ciest). To určí, či obličky vylučujú kontrastné látky.
• rádioizotopová renografia (definícia renálnych funkcií).

Liečba hypertenzie

Už sme prišli na to, renovaskulárna hypertenzia, čo to je? A teraz zvážte spôsoby, ako s ním zaobchádzať.

Renovaskulárne, ako aj hypertenzia, arteriálny renoparenchymál (vrodené poškodenie obličiek) je ťažké liečiť.

Choroba má malígny priebeh a je rezistentná na lieky. Keď sa symptómy rýchlo vyvíjajú, pečeň, mozog a pľúca začínajú fungovať nesprávne v ľudskom tele. V tomto prípade lekári predpisujú operáciu.

Pomocou radikálnej metódy môžete zachrániť pacienta pred vážnymi komplikáciami a následkami. Chirurgický zákrok sa predpisuje len v prípadoch, keď sú obličky funkčné.

Potom je pacientovi predpísaná balóniková angioplastika. Na to lekári vstreknú katéter do lúmenov stenotických artérií. Na konci katétra je silikónový balónik. Pokiaľ ide o zúženú oblasť, začína sa nafukovať.

Pri nafukovaní sa na konci katétra nachádza mikroprotéza.

Táto technika má niekoľko výhod. Napríklad sa považuje za minimálne invazívny a pacient môže robiť bez anestézie.

Na diagnostiku vaskulárnej stenózy, ktorá je umiestnená v ústach renálnych artérií alebo silnom zúžení cievneho lúmenu, nie je táto technika vhodná.

V takýchto prípadoch sa vykonáva otvorená operácia. Ak renovaskulárna hypertenzia, dôsledok nádorov, cyst alebo hematómov, potom lekári vykonajú operáciu na odstránenie provokatívneho nádoru. Takáto operácia obnovuje prietok krvi a vracia sa do tela jej funkčnosť.

Keď patológia má benígny priebeh, lekárom sa podarí znížiť krvný tlak, eliminovať bolesť pomocou konzervatívnej liečby.

Všetky typy, vrátane renopriviálnej arteriálnej hypertenzie, sú liečené pod vedením ošetrujúceho lekára. Predpisuje komplex liekov, ktoré zlepšia stav pacienta.

V počiatočnom štádiu ochorenia je pacient predpísaný:

• blokátor angiotenzínového receptora. Môžu znížiť riziko infarktu a mŕtvice;
• inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktorý má cytoprotektívny a vazodilatačný účinok;
• blokátor vápnikového kanála, ktorý pomáha stabilizovať hladinu vápnika.

Pri liečbe renovaskulárnej hypertenzie môžu lekári predpisovať diuretiká a lieky znižujúce krvný tlak.

Dávkovanie lieku predpísané lekárom, ktorý študoval individuálne charakteristiky pacienta.

Keď lekár predpíše dlhodobú liečbu vyššie uvedenými prípravkami, pacient musí byť testovaný každých 5-6 mesiacov na stanovenie hladiny draslíka v krvi.

Aby sa dosiahol väčší účinok, je potrebné vykonávať komplexnú terapiu s maximálnou dávkou liekov.

Ľudová medicína

Populárny typ lieku sa používa na posilnenie cievneho systému, zníženie krvného tlaku a elimináciu napätia centrálneho nervového systému.

V počiatočnom štádiu vývoja renovaskulárnej hypertenzie môžete použiť infúziu motherwortu, listov obličkového čaju, kvetov kvetov hlohu, brezy a mäty piepornej.

Všetky bylinky sa odoberajú od 15 do 20 gramov. Ak chcete pripraviť liečivý vývar, musíte si vziať 0,005 g bylinnej zmesi a naliať pohár vriacej vody. Nechajte ho variť asi hodinu. Predtým, než si to vezmete, napnite.

Pite vývar, aby ste jedli trikrát denne.

Dobre normalizuje cievne funkcie repné šťavy. Obsahuje kyselinu organického pôvodu, ktorá je schopná rozkladať usadeniny cholesterolu, krvných zrazenín a vápna, ktoré sa nahromadili v cievach.

Repné šťavy sa neodporúča piť v čistej forme. Robia zmes. K tomu, mix repné šťavy a medu v rovnakom pomere, nechať variť tri hodiny. Pijem tento nápoj raz denne, 130 ml. Ak nemáte med, potom môžete riediť šťavu z repy teplou vodou.

Na udržanie krvného tlaku v normálnych medziach babičky používali surové slnečnicové semená. Aby som bol presný, odvar z nich. Na prípravu budete potrebovať jeden a pol litra studenej vody a 350 gramov surových slnečnicových semien.

Môžete použiť tekvicové semená. Semená sa nalejú vodou a na dve hodiny chradnú na malom ohni. Pred použitím namočte odvar. V deň, keď potrebujete vypiť jedno pohár, ale nie naraz. Rozdeľte ho na 4, 5 vstupov.

Na čistenie a spevnenie ciev je možné pripraviť lekársku zmes. K tomu je potrebné mriežku citróna s kôrou (20 gramov) pridať 20 gramov brusnicovej šťavy (čerstvo vylisované) a 7 gramov jemne nasekané šípky. V zmesi sa pridá 200 ml medu.

Vezmite zmes dvakrát denne, 15 ml.

Zriedenie cesnaku pomáha riediť krv, zlepšuje prietok krvi a zabraňuje ukladaniu cholesterolu v cievach. Vezmite dva klinčeky cesnaku a jemne nasekajte. Potom nalejte pohár vody a nechajte ho variť pol dňa. Ráno musíte vypiť všetku výslednú infúziu a večer večer variť viac pre seba. Priebeh liečby je jeden mesiac.

Je dôležité si uvedomiť, že ak ste sa uchýlili k pomoci tradičnej medicíny, neznamená to, že by ste sa mali vzdať liekov. Liečba by mala byť komplexná. Pred použitím akejkoľvek tinktúry sa poraďte so svojím lekárom.

Renovaskulárna hypertenzia

Renovaskulárna hypertenzia alebo RVG sa nazýva forma arteriálnej hypertenzie, ktorá je spôsobená zúžením tepien obličiek alebo ich veľkých vetiev. Lézia môže byť jednostranná alebo obojstranná (stenóza pravej a ľavej artérie). Podľa štatistík, RVG tvorí z dvoch až piatich percent všetkých arteriálnej hypertenzie a asi 10% všetkých renálnej hypertenzie.

Keď sa lúmen tepny zužuje, obličky dostávajú menej krvi, čo vedie k ischémii jej tkaniva. Závažnosť ischémie priamo súvisí so stupňom zúženia cievy.

dôvody

Ateroskeroz

RVG je najčastejšie spôsobená ukladaním aterosklerotických plakov v renálnych artériách a ich vetvách (až 85%). Táto forma ochorenia postihuje spravidla ľudí starších ako 40 rokov a prevažne mužov. Cievy pravej a ľavej obličky sú ovplyvnené frekvenciou približne rovnako. V 10% prípadov dochádza ku komplikácii vo forme trombózy renálnych artérií a ich vetiev.

Fibromuskulárna dysplázia

Druhým dôvodom pre rozvoj RVG je fibromuskulárna dysplázia alebo FMD renálnych artérií. Toto je anomália cievnych stien, charakterizovaná ich zahusťovaním a v dôsledku toho zúžením lúmenu cievy. Väčšinou sú mladí ľudia chorí (od 12 do 44 rokov) a častejšie ženy.

Takayasov syndróm

Ďalšou príčinou renovaskulárnej hypertenzie je nešpecifická aortoarteritída, ktorú prvýkrát opísal oculista Takayasu. Syndróm sa týka systémovej vaskulitídy - skupiny autoimunitných zápalových ochorení stien krvných ciev akéhokoľvek kalibru. V Takayasovej chorobe sú postihnuté aorty a jej veľké vetvy s ich následnou obliteráciou (uzavretím). Syndróm môže byť jednostranný a obojstranný, zvyčajne mladý a častejšie sú ženy choré. Prejavuje sa v ranom veku (od 11 rokov) a vedie k vazokonstrikcii v priebehu dvoch až troch rokov. Pri nešpecifickej aortoarteritíde renálnych artérií sa vyvíja závažná forma RVG, ktorá sa ťažko lieči kvôli systémovej povahe primárneho ochorenia. Môže byť komplikovaná trombózou a zlyhaním obličiek.

Iné dôvody

Zúženie a uzatvorenie lúmenu obličiek a vývoj RVG môže viesť k:

• Kompresia artérie a jej vetiev rastúcim nádorom alebo hematómom.
• Embólia alebo trombóza renálnej artérie.
• Vrodená konstrikcia (stenóza).
• Aneuryzma.
• Cysty obličiek.
• Nefroptóza.
• Hypoplázia artérií obličiek.
• Iné anomálie obličiek.

príznaky

Symptómy renovaskulárnej hypertenzie sa objavia, keď sa lumen renálnej artérie uzavrie o%. Priebeh ochorenia závisí od jeho príčin.

Existuje množstvo príznakov, podľa ktorých je možné podozrenie na vývoj RVG:

• Krvný tlak u mladých ľudí sa neustále zvyšuje.
• Rýchly rozvoj hypertenzie u ľudí od 40 rokov.
• Zvýšený prevažne diastolický tlak.
• Malý účinok užívania liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Tento symptóm nemožno považovať za spoľahlivý, pretože v niektorých prípadoch je možné kombináciou niekoľkých liekov znížiť tlak.
• Prejavy systémových patológií krvných ciev.

Pri vyšetreniach u% pacientov s RVG sa počuje systolický zvuk, ak sa fonendoskop aplikuje na dolnú časť chrbta (v oblasti zúženia renálnej artérie) alebo na ľavej a pravej strane pupka. Zvuky sú obzvlášť dobre počuť, ak je fibromuskulárna dysplázia príčinou zúženia tepny.

Stabilné zvýšené hodnoty krvného tlaku a výrazné zmeny v cieľových orgánoch sú charakteristické pre malígnu formu:

• pri zlyhaní srdca - ľavej komory, infarktu myokardu;
• v cielových cievach - odlúčenie sietnice, krvácanie;
• v mozgu - trombóza, mŕtvica.

Pri RVG sú hypertenzné krízy oveľa menej časté ako pri hypertenzii odlišného pôvodu.

RVG sa líši od inej renálnej hypertenzie, napríklad pri rozvoji pyelonefritídy a glomerulonefritídy. S renovaskulárnou hypertenziou nie sú v moči žiadne prejavy ako krv, bielkoviny a valce. V niektorých prípadoch je možná mierna proteinúria (proteín v moči).

Všetky tieto príznaky nemôžu slúžiť ako základ pre diagnózu, len naznačujú vývoj ochorenia. Na presnú diagnostiku sú potrebné ďalšie metódy.

diagnostika

Je veľmi dôležité včas identifikovať RVG. Len s včasnou diagnózou je možné ochorenie pozastaviť a niekedy úplne vyliečiť.

Po tom, čo lekár predpokladal renovaskulárnu hypertenziu u pacienta, musí potvrdiť diagnózu pomocou ďalších štúdií, vrátane:

V prípade jednostrannej stenózy renálnych tepien pomocou röntgenového, ultrazvukového a tomografického vyšetrenia sa zistí, že jedna oblička je menšia ako druhá. Exkrečná urografia, okrem rozdielu vo veľkosti, môže odhaliť porušenie vylučovacej funkcie obličiek. Zníženú funkčnosť postihnutej obličky možno identifikovať pomocou rádioizotopovej renografie, hoci táto metóda by sa mala považovať za indikatívnu, pretože ju nemožno použiť na určenie miesta, rozsahu a príčiny zúženia tepny. Všetky tieto diagnostické metódy nebudú informatívne pre bilaterálne zúženie krvných ciev.

V prípade jednostrannej stenózy renálnej artérie bude mať oblička umiestnená na boku postihnutej cievy menšiu veľkosť.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky RVG je angiografia renálnych artérií. Môže byť použitý na určenie pôvodu patologického procesu, lokalizácie stenózy a jej stupňa, čo je veľmi dôležité pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku.

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy moču a krvi. Dôležitým markerom poškodenia obličiek je albumín v moči. Vo všeobecnosti, s RVG, proteinúria (proteín v moči) je buď mierna alebo slabá a chýba pri nástupe ochorenia.

Fibromuskulárna dysplázia je zriedkavo charakterizovaná zhoršenou funkciou obličiek, zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia.

Pri bilaterálnej lézii artérií obličiek dochádza k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zvýšeniu hladiny kreatinínu v krvi.

Liečba RVG

Cieľom lekára je odstrániť príčiny vazokonstrikcie, normalizovať krvný obeh v obličkách, zabrániť vzniku komplikácií a optimalizovať krvný tlak. Čím skôr sa choroba zistí a liečba sa začne, tým lepšie bude výsledok.

Operatívny zásah

Chirurgická operácia sa považuje za najefektívnejšiu metódu. Predtým s jednostranným poškodením obličiek bolo jedinou liečbou odstránenie. Dnes je takáto operácia predpísaná len v prípade výrazného poškodenia obličiek a závažného porušenia jej práce. V dnešnej dobe sa často používajú operácie, pri ktorých sa orgán môže zachovať. Účinnosť liečby závisí od príčiny ochorenia a od toho, ako včasná patológia bola diagnostikovaná.

Uprednostňovanie chirurgickej liečby je vysvetlené skutočnosťou, že farmakoterapia má mnoho vedľajších účinkov. Pravidlom je, že je predpísaných niekoľko liekov, ktoré môžu vzájomne pôsobiť zle. Okrem toho antihypertenzívna terapia vyžaduje značné materiálové náklady.

Treba povedať, že technicky úspešná operácia, v dôsledku ktorej bola obnovená priechodnosť tepny a normalizovaný prietok krvi, nezaručuje dobré klinické výsledky.

Najčastejšie používanými chirurgickými technikami sú otvorený chirurgický zákrok a šetrnejší zásah - perkutánna angioplastika.

Perkutánna angioplastika

Táto metóda je menej traumatická ako otvorená operácia a nevyžaduje celkovú anestéziu a dlhý pobyt v nemocničnom oddelení.

Angioplastika je manažment katétra s balónom v postihnutej nádobe

Prístup sa spravidla vykonáva cez femorálnu tepnu. Predpokladá sa, že riziko tejto operácie je malé, hoci niektoré komplikácie nie sú vylúčené:

• pretrhnutie nádoby;
• krvácanie;
• rozpad cholesterolového plaku a vývoj embólie.

Perkutánna angioplastika je kontraindikovaná, ak je renálna artéria zúžená v oblasti úst alebo je úplne uzavretá. V tomto prípade existuje vysoké riziko opätovného zúženia v tej istej zóne v prvom roku po operácii. To platí najmä pre pacientov s aterosklerotickou stenózou.

Otvorená prevádzka

V tomto prípade sa plaky odstránia as nimi postihnutá časť cievy alebo len časť vnútornej vrstvy tepny (intima). Potom sa vzdialená oblasť nahradí umelou alebo vlastnou veľkou nádobou pacienta. Otvorená operácia umožňuje zabrániť turbulenciám prietoku krvi a vykonať úplnejšiu rekonštrukciu tepny s odstránením postihnutej intimy a ateromatických mas, ktoré môžu byť zapálené a spôsobiť restenózu. Pri otvorenej operácii je možné liečiť aj protézy iných veľkých tepien v prípade rozsiahlej aterosklerózy. Pri otvorenej operácii je riziko komplikácií zvyčajne spojených s anestéziou a stratou krvi pomerne vysoké, čo platí najmä pre starších pacientov.

Výsledky operácií

Chirurgická liečba renovaskulárnej hypertenzie a jej výsledok závisí od veku pacienta a od vzniku a charakteristík vývoja stenózy.

Pomocou perkutánnej angioplastiky je možné eliminovať príčinu hypertenzie, normalizovať krvný tlak a zrušiť antihypertenzíva s RVG v dôsledku fibromuskulárnej dysplázie. Úplné alebo čiastočné, s pretrvávajúcim účinkom je možné dosiahnuť v približne 90% prípadov.

Pri RVG spôsobenej aterosklerózou renálnej artérie je výsledok operácie zvyčajne oveľa horší (účinnosť nie je vyššia ako 15%) a riziko komplikácií je vysoké. Zvlášť neúčinná liečba u diabetikov, pacientov s pokročilým aterosklerózou a dlhotrvajúcou hypertenziou.

Hlavným cieľom operácie pri ischemickom poškodení obličiek je zachovanie jej funkčnosti, ktorú možno dosiahnuť vo viac ako 70% prípadov. Chirurgická liečba je neúčinná v prípade dlhodobej arteriálnej hypertenzie, s malou veľkosťou obličiek a dlhým a trvalým poklesom jej filtračnej funkcie. V tomto prípade je zvyčajne nemožné vyhnúť sa progresii ochorenia, ktoré končí vývojom zlyhania obličiek.

Najčastejšou arteriálnou stenózou je perkutánna angioplastika so stentom. V prípade úplného uzavretia cievy, zúženie tepny obličiek v oblasti úst, ako aj neefektívnosť perkutánneho zásahu robia otvorenú operáciu.

Konzervatívna liečba

Terapia zahŕňa neliečivé metódy a liečbu drogami.

Non-drogová liečba zahŕňa povinné dodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli (nie viac ako 3 g denne) a odvykanie od fajčenia.

Konzervatívna liečba môže byť odôvodnená v prípade aterosklerotickej stenózy a fibromuskulárnej dysplázie.

Z antihypertenzív sú ukázané:

• ACE inhibítory.
• Blokátory angiotenzínových receptorov.
• Blokátory kalciových kanálov.

Pri ťažkých formách ochorenia je možné predpísať až päť liekov rôznych typov vo vysokých dávkach.

ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov sú účinné v 80% prípadov v počiatočnom štádiu RVG pri fibromuskulárnej dysplázii a pri jednostrannej a strednej aterosklerotickej stenóze.

Blokátory angiotenzínových receptorov sú kontraindikované pri bilaterálnej stenóze, pretože môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek a spomaliť a znížiť prietok krvi v obličkách. Opatrnosť je potrebná pri aterosklerotickej stenóze so sklonom k ​​rýchlemu zúženiu krvných ciev. Pri užívaní tohto lieku je potrebné kontrolovať hladinu draslíka a kreatinínu v krvi.

Liečba jedným liekom často nedáva požadovaný účinok, takže predpisuje niekoľko liekov rôznych skupín:

• diuretiká;
• beta blokátory;
• agonisty imidazolínového receptora;
• alfa-adrenergné blokátory.

V prípade aterosklerotickej arteriálnej stenózy sa môže použiť monoterapia statínom.

záver

Ak sa nelieči, prognóza renovaskulárnej hypertenzie je zvyčajne nepriaznivá kvôli zvýšenému riziku komplikácií. Ak sa RVG zistí v skorom štádiu, je možné udržať chorobu pod kontrolou pomocou moderných metód liečby.

Príčiny a liečba renovaskulárnej hypertenzie, rozdiely od „obyčajného“

Z tohto článku sa dozviete o renovaskulárnej hypertenzii - čo to je, ako sa líši od esenciálnej („bežnej“) hypertenzie? Hlavné dôvody, pre ktoré existuje patológia, charakteristické príznaky a diagnostické metódy. Aké spôsoby liečby renovaskulárnej hypertenzie, prognóza zotavenia

Renovaskulárna hypertenzia je typ sekundárnej arteriálnej hypertenzie („sekundárne“ ochorenia sa vyvíjajú na pozadí „hlavných“ (primárnych) ochorení tela), príčinou jej vzniku sú poruchy a patológie renálnych artérií (väčšinou veľké vetvy renálnej artérie).

Charakteristické rozdiely oproti esenciálnej (klasickej) hypertenzii:

V prípade patológie z rôznych dôvodov (ateroskleróza, vaskulitída) sa znižuje množstvo krvi v cievach vstupujúcich do obličiek, nedostatok krvného zásobovania vedie k rozvoju ischémie (hladovanie kyslíkom) tkanív orgánu.

Obličky sa snažia obnoviť zásobovanie krvou cenovo dostupným spôsobom - zvýšením tlaku v cievach na zvýšenie prietoku krvi. V tomto ohľade zvyšuje produkciu vazokonstrikčných látok (renín, aldosterón, angiotenzín), ktoré vstupujú do celkovej cirkulácie a vyvolávajú rozvoj arteriálnej hypertenzie.

Pretože zvýšenie tlaku nezlepšuje výživu obličiek, proces sa stáva chronickým a mechanizmy, ktoré ho môžu regulovať v počiatočných štádiách, sú vyčerpané (produkcia prostaglandínu, kinínu, kalikreínu v obličkách).

S renovaskulárnou hypertenziou vedie trvalý a vysoký krvný tlak k rýchlemu vzniku nebezpečných komplikácií - cievnych krvácaní do fundusu, mozgu, ischémie, zlyhania ľavej komory a infarktu srdcového svalu, trombózy (blokovania zrazenín) veľkých ciev.

Patológiu je možné úplne vyliečiť, ak sa eliminuje príčina hypertenzie, kým ochorenie nie je komplikované poškodením cieľových orgánov (vrodená stenóza renálnej artérie). Chirurgické metódy sa používajú na obnovu renálneho prietoku krvi, lieková terapia sa používa vtedy, keď je iná liečba kontraindikovaná (na systémovú vaskulitídu) a na prevenciu aterosklerotických zmien, trombózy atď.

V prípade renovaskulárnej hypertenzie, všeobecný lekár predpisuje lieky, chirurgickú korekciu vykonáva lekár angiosurgeon.

Rozdiely renovaskulárnej hypertenzie od klasických (esenciálnych) t

Príčiny

Bezprostrednou príčinou renovaskulárnej hypertenzie je zúženie lôžka obličkových ciev o viac ako 50%. Stenóza môže byť výsledkom:

• aterosklerotická lézia cievnych stien (veľké cholesterolové plaky v 85% príčiny vzniku ochorenia vo veku 40 rokov);
• fibromuskulárna hyperplázia (zvýšenie počtu buniek vo vaskulárnej stene a ich následná náhrada spojivovým tkanivom, rast tkanív s poklesom lúmenu cievneho lôžka);
• Takayasuova autoimunitná systémová vaskulitída (zápal cievnych stien);
• vrodené patologické stavy vývoja obličiek (hypoplazie, zmenšenie veľkosti) alebo obličkové cievy (stenóza);
• parciálna trombóza alebo embólia s krvnou zrazeninou;
• aneuryzma renálnej artérie;
• neoplazmy (onkologické nádory, angiomy, cysty);
• mechanické poranenia (hematómy);
• nefropóza (vynechanie orgánov);
• infarkt obličiek (krvácanie).

Bilaterálna (obe obličková) ateroskleróza renálnych artérií sa vyvíja približne v jednej tretine prípadov, v dôsledku čoho sa objaví malígna renovaskulárna hypertenzia (65%).

Fibromuskulárna vaskulárna hyperplázia je druhou najčastejšou príčinou vzniku patológie (po ateroskleróze) vo vekovej skupine 12 až 40 rokov.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

príznaky

Až do zúženia cievy nepresiahne 50%, patológia sa nepozoruje (asymptomatické štádium ochorenia).

Po vzniku ťažkej stenózy (viac ako 50%) pokračuje fáza kompenzácie na chvíľu, v tomto bode obličky neutralizujú vazokonstrikčné látky vlastným úsilím. Charakterizované mierne zvýšeným tlakom a absenciou iných príznakov, ochorenie nemá takmer žiadny vplyv na fyzickú aktivitu a kvalitu života.

Ďalšou fázou je dekompenzácia, príznaky patológie sa rýchlo zvyšujú, zvýšený tlak sa stáva stabilným, sprevádzaným bolesťou hlavy, srdcom, bedrovou bolesťou, negatívne ovplyvňuje kvalitu života a obmedzuje schopnosť pacienta pracovať.

Akýkoľvek fyzický stres môže spôsobiť skok v krvnom tlaku a vznik komplikácií - krvácanie do sietnice, infarktu alebo mŕtvice. Nedostatok účinnosti antihypertenzív zhoršuje stav (vo väčšine prípadov je takmer nemožné znížiť tlak na normálnu úroveň).

Hlavným príznakom renovaskulárnej hypertenzie je trvalo zvýšený tlak s charakteristickými vysokými diastolickými číslami a malým rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Iné symptómy sa dajú rozlíšiť v niekoľkých komplexoch (v závislosti od toho, ktoré cievy boli prvé, ktoré reagujú na zvýšenie angiotenzínu, aldosterónu a renínu produkovaného obličkami v nadmernom množstve).

Bolesť počas rotácie očných buliev

Dýchavičnosť, astma

Poruchy rytmu (srdcový tep)

Porušenie citlivosti kože (parestézia)

Zvýšené vylučovanie moču (polyúria) t

Svalové kŕče (dôvod - zvýšené vylučovanie vápnika)

Počas malignity procesu sa spájajú iné charakteristické príznaky:

1. Asténia (ťažká slabosť) a fyzické vyčerpanie.
2. Bledosť kože.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Nedostatok chuti do jedla.
5. Opuchy.

Prechod hypertenzie na malígnu formu je sprevádzaný trvalo vysokým krvným tlakom (240/160) a rýchlo vedie k rozvoju život ohrozujúcich patológií:

• rozmazané videnie (na dokončenie slepoty) v dôsledku krvácania do fundusu a odlúčenia sietnice;
• zlyhanie ľavej komory a infarkt myokardu;
• mozgová encefalopatia (dysfunkcia) spôsobená mŕtvicami a poruchami krvného obehu;
• zlyhanie obličiek (zhoršená funkcia obličiek).

diagnostika

Renovaskulárna hypertenzia môže byť diagnostikovaná z viacerých dôvodov:

• rozvoj patológie v mladom alebo strednom veku (od 12 do 45 rokov);
• stabilný, stabilný a vysoký krvný tlak;
• malý rozdiel medzi systolou a diastolou (pulzný tlak);
• nízka účinnosť antihypertenzív (malá alebo žiadna reakcia na komplexnú terapiu) na pozadí systémovej vaskulitídy Takayasu alebo iných ochorení renálnych artérií.

Na potvrdenie diagnózy:

1. Pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového žiarenia sa stanoví veľkosť obličiek (oblasť, v ktorej sa stenotická cievka výrazne zmenšuje).
2. Pomocou rádioizotopovej renografie sa hodnotia a porovnávajú funkcie oboch obličiek (znížená ovplyvnená schopnosť postihnutej obličky).
3. Angiografia renálnych ciev umožňuje určiť zdroj ochorenia (cholesterolový plak, trombus) a jeho lokalizáciu, ako aj stupeň zúženia cievy.
4. Test aplikujte saralazínom (s renovaskulárnou hypertenziou, táto látka úspešne blokuje angiotenzín a znižuje krvný tlak v 80-85%).
5. Laboratórne metódy určujú aktivitu renínu v žilovej krvi (s ochorením, maximálne uvoľňovanie látky do krvi nastáva v 10 a 22 hodinách), hoci v niektorých prípadoch nie je indikátor dostatočne informatívny (v 60% patológie sa vyskytuje bez zvýšenia renínu).
6. Použite biopsiu prepichnutia obličiek (ak chcete zistiť príčinu ochorenia, ak nie je možné zistiť inak).

Typickým príznakom ochorenia je adrenálny systolický šelest pri počúvaní.

Biopsia obličiek je diagnostický postup, počas ktorého lekár vezme na analýzu malú vzorku obličkového tkaniva.

Metódy spracovania

Patológia môže byť úplne vyliečená, ak je príčina stenózy renálnej artérie včas diagnostikovaná a eliminovaná.

Najúčinnejšou metódou liečby je chirurgické odstránenie stenózy, ale niekedy (v prípade systémových ochorení) sa v kombinácii s povinnou diétou (redukcia soli) používa len komplexná lieková terapia.

Liečba liekmi

Renovaskulárna hypertenzia je korigovaná komplexom antihypertenzív a hormonálnych protizápalových liekov. Účel liečby:

• normalizovať krvný tlak;
• zabránenie vzniku komplikácií;
• eliminovať zápal cievnych stien pri systémovej vaskulitíde, znížiť ich citlivosť na vazokonstrikčné látky.

Chirurgická liečba

Účelom chirurgickej liečby je eliminácia renálnej vaskulárnej stenózy, obnova krvného zásobenia orgánu.

V aterosklerotickej stenóze renálnych artérií možno dosiahnuť pozitívny výsledok v 70%, fibromuskulárna hyperplázia sa úspešne vylieči v 80% prípadov.

Chirurgická liečba renovaskulárnej hypertenzie

výhľad

Ochorenie sa vyznačuje náhlym a trvalým zvýšením tlaku, ktorý v 30–65% prípadov rýchlo komplikuje poškodenie cieľových orgánov a rozvoj rôznych život ohrozujúcich patológií (srdcový infarkt, mŕtvica, porucha funkcie obličiek).

Patológiu možno označiť za zriedkavú, vyskytuje sa len u 2 - 5% pacientov (oproti 45% pacientov s esenciálnou hypertenziou). Pri 80 - 85% sa ateroskleróza stáva príčinou jej vzhľadu vo veku po 40 rokoch a vo veku od 12 do 40 rokov - fibromuskulárnej hyperplázie ciev.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakt | Zásady ochrany osobných údajov Užívateľská zmluva Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku označujúcu zdroj.

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia

Súvisiace príspevky:

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich Vkontakte

Podeľte sa o svoje skúsenosti v tejto oblasti. Zrušiť odpoveď

Varovanie. Naše stránky majú len informatívny charakter. Pre presnejšie informácie, určenie vašej diagnózy a spôsobu liečby sa obráťte na kliniku a požiadajte o radu svojho lekára. Kopírovanie materiálov na stránke je povolené len s umiestnením aktívneho odkazu na zdroj. Prečítajte si najskôr Zmluvu o používaní stránok.

Ak zistíte chybu v texte, vyberte ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem a my sa pokúsime chybu rýchlo opraviť.

Ďakujeme za vašu správu. V blízkej budúcnosti chybu napravíme.

kategórie

Prihlásiť sa k odberu newsletteru

Prihláste sa k odberu nášho newsletteru.

Ďakujeme za vašu správu. V blízkej budúcnosti chybu napravíme.

Renovaskulárna hypertenzia

Čo je renovaskulárna hypertenzia -

Podľa údajov rôznych autorov (N. A. Ratner, 1971, 1974; E. B. Mazo, 1970; N. A. Lopatkin, 1972; V. A. Almazov a kol., 1983), medzi všetkými formami arteriálnej hypertenzie je renovaskulárna hypertenzia 2 až 5% a medzi pacientmi prijatými do terapeutických nemocníc so symptomatickou renálnou hypertenziou to predstavuje až 10% alebo viac. V špecializovaných nemocniciach, kde pacienti, ktorí podstúpili predbežné klinické vyšetrenie, tvoria ľudia s renovaskulárnou hypertenziou približne 30% pacientov hospitalizovaných s arteriálnou hypertenziou rôzneho pôvodu.

Základom renovaskulárnej hypertenzie je vždy ľahké jedno- alebo dvojstranné zúženie lúmenu renálnej artérie alebo jednej alebo niekoľkých veľkých vetiev. Výsledkom je, že menej krvi prúdi do obličiek za jednotku času cez časť tepny s patologicky zúženým otvorom. To vedie k rozvoju renálnej ischémie, ktorej závažnosť závisí od stupňa stenózy postihnutej artérie.

Čo spúšťa / spôsobuje renovaskulárnu hypertenziu:

V súčasnosti je známych viac ako 20 ochorení a patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť vaskulárnu hypertenziu (L. A. Pyrig, 1984).

V% prípadov je hlavnou príčinou renovaskulárnej hypertenzie vo veku a veku poškodenie renálnej artérie alebo jej vetiev aterosklerózou. Predpokladá sa, že klinické prejavy renovaskulárnej hypertenzie sa vyskytujú len v prípadoch, keď ateromatózny plak zužuje lumen tepny o%. Je charakteristické, že aterosklerotické plaky sú lokalizované hlavne v ústach alebo v proximálnej tretine renálnej artérie (N. A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). Pravé a ľavé renálne artérie sú postihnuté približne rovnako často. Oveľa menej často sa pozorujú aterosklerotické zmeny v oblasti bifurkcie renálnej artérie av jej vetvách. V prevažnej väčšine prípadov dochádza k jednostrannému poškodeniu renálnej artérie, zatiaľ čo bilaterálne lézie sa vyskytujú približne v 1/3 prípadov a vedú k závažnejšiemu priebehu renovaskulárnej hypertenzie, ktorá u 2/3 pacientov nadobúda malígny charakter. Podľa L. A. Pyrigu, v 10% prípadov môže byť ateroskleróza renálnych artérií komplikovaná trombózou. Ochorenie je častejšie (2-3 krát) u mužov.

Stenóza renálnej artérie môže byť spôsobená fibromuskulárnou dyspláziou (hyperplázia), ktorá ako príčina renovaskulárnej hypertenzie zaujala druhé miesto po ateroskleróze a podľa N. A. Ratnera (1974) neexistuje žiadny let aterosklerózy. Fisbromuskulárna dysplázia sa vyskytuje prevažne v mladom a dokonca detskom veku (od 12 do 44 rokov); priemerný vek je (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975; M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Nachádza sa u žien 4-5 krát častejšie ako u mužov. Etiológia ochorenia nie je známa, ale predpokladá sa, že môže byť vrodená.

Morfologicky sa fibromuskulárna dysplázia prejavuje vo forme dystrofických a sklerotizujúcich zmien, ktoré prevažne zachytávajú stredný a v menšej miere vonkajší plášť renálnych artérií a ich vetiev. Súčasne je možné kombinovať hyperpláziu svalových prvkov steny s tvorbou mikroaneurýz. V dôsledku toho sa pozoruje striedanie oblastí zúženia a extenzií (aneuryziem), ktoré dávajú artériám zvláštny tvar - struny z perál alebo perličiek (N. A. Ratner, 1974; E. E. Gogin a kol., 1983). V niektorých prípadoch postihuje hlavne vnútornú výstelku ciev (intima) s rozvojom ťažkej hyperplázie, ktorá dáva dôvod hovoriť o intímnej forme fibromuskulárnej dysplázie. Patologický proces, hoci je veľmi rozšírený, je jednostranný v 2/3 prípadoch (L. A. Pyrig, 1984).

Jednou z príčin vaskulárnej hypertenzie môže byť Takayasuova choroba alebo choroba nedostatku pulzu, tiež označovaná ako nešpecifická aortoarteritída alebo panarteritída aorty a jej vetiev. Choroba bola prvýkrát opísaná oculistom Takayasu v roku 1908. Je rozšírená s možným zapojením obličkových ciev do patologického procesu.

Medzi inými príčinami renovaskulárnej hypertenzie je podiel nešpecifickej aortoarteritídy renálnych artérií tvorený% prípadov (L. A. Pyrig, 1984). Morfologicky je ochorenie charakterizované alergickým zápalom s obrazom opuchu fibrózy a nekrózy spojivového tkaniva, hyperplázie stien tepny, čo spôsobuje ich zúženie alebo obliteráciu. Súčasne dochádza k oslabeniu alebo dokonca zániku pulzu na jednom z končatín, ktorý slúžil ako základ pre názov aortoarteritídy, absencie pulznej choroby. Etiológia ochorenia nie je známa. Podľa svojej patogenézy sa označuje ako autoimunitné ochorenie. Klinicky je charakterizovaný príznakmi aktívneho zápalového procesu a je sprevádzaný subfebrilnou teplotou, leukocytózou, zvýšenou ESR, hypergamaglobulinémiou, zvýšeným DFA alebo sialovým fibrinogénom, fibrinogénom alebo C-reaktívnym proteínom. S porážkou krvných ciev obličiek vyvinúť ťažkú ​​renovaskulárnu hypertenziu. Pretože ochorenie je systemické, je chirurgická liečba renovaskulárnej hypertenzie, ktorú spôsobila, neúčinná alebo neúčinná.

Panarteritída aorty a jej vetiev s rozšírením do renálnych artérií a rozvoj renovaskulárnej hypertenzie je jednostranná alebo obojstranná a vyskytuje sa u jedincov oboch pohlaví, ale najmä u mladých žien. Zvyčajne začína vo veku, a po 2-3 rokoch sa už objavili zúžené renálne artérie. Okrem možnej úplnej oklúzie aortálnych vetiev v dôsledku zápalového procesu, zmenené cievne steny predisponujú k tvorbe krvných zrazenín. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť aj trombóza renálnej artérie so syndrómom akútneho zlyhania obličiek.

Renovaskulárna hypertenzia sa môže vyvinúť ako výsledok kompresie renálnej artérie a jej veľkých vetiev v blízkosti rastúceho nádoru, hematómu, ako výsledok trombózy alebo embólie renálnej artérie, tvorby aneuryzmy, vrodenej stenózy renálnych ciev (5-6% prípadov), hypoplazie hlavných renálnych artérií, nefropózy, nádorov., cysty, abnormality vývoja obličiek atď.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas renovaskulárnej hypertenzie:

V patogenéze renovaskulárnej hypertenzie je rozhodujúcim faktorom zvýšenie aktivity systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je spôsobený poklesom hlavného renálneho prietoku krvi a perfúzneho tlaku v glomerulárnych arteriolách a v dôsledku toho nadmernej sekrécie SUC renínu. Okrem toho sa na vývoji renovaskulárnej hypertenzie podieľajú aj iné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku: zvýšenie aktivity sympatického nervového systému, hladiny katecholamínov v krvi a nedostatočnosti renálnych depresorov (N. A. Ratner, 1974; V. A. Almazov, 1983).

Na začiatku vývoja renovaskulárnej hypertenzie v reakcii na zvýšenie aktivity presorujúcich faktorov v žilovej krvi prúdiacej z ischemickej obličky sa zvyšuje koncentrácia PGE a PGA, ktoré majú depresorický účinok. S predĺženým priebehom renovaskulárnej hypertenzie je syntéza PHA a PGE významne znížená a ich koncentrácia v krvi sa znižuje. Zároveň existuje jasný inverzný vzťah medzi obsahom prostaglandínov v renálnom tkanive a úrovňou krvného tlaku pri renovaskulárnej hypertenzii (X. M. Markov, 1978). U takýchto pacientov je tiež znížená koncentrácia kinínu a kalikreínu v krvi prúdiacej z ischemickej obličky (N. P. Dubova a kol., 1979).

Deplécia PHA, PGE a kalikrein-kinínového systému obličiek prispieva k stabilizácii vysokej hladiny krvného tlaku počas renovaskulárnej hypertenzie v dôsledku prevahy vazokonstrikčných faktorov oproti vazodilatátorom. Zvýšená aktivita systému renin-angiotenzín-aldosterón s renálnym tlakom vedie k zvýšeniu koncentrácie sodíka vo vláknach hladkého svalstva cievnej steny periférnych artérií a ich zvýšenej citlivosti na vazokonstrikčné látky - angiotenzín, katecholamíny. V konečnom dôsledku je to sprevádzané zvýšením celkovej periférnej rezistencie (OPS).

Patogenéza renovaskulárnej hypertenzie je teda veľmi komplexná, nie je úplne pochopená, spojená so zvýšenou aktivitou renálnych a non-renálnych tlakových faktorov, ako aj nedostatočnosťou depresorovej funkcie obličiek.

Symptómy renovaskulárnej hypertenzie:

Priebeh renovaskulárnej hypertenzie závisí od jej príčiny. Klinicky je potrebné zvážiť, pokiaľ ide o renovaskulárnu hypertenziu, keď krvný tlak rastie v mladom veku, je stabilný a dosahuje vysokú úroveň. Podobné znaky hypertenzie sa pozorujú s rýchlym vývojom u starších osôb (po lete) v dôsledku aterosklerotických lézií renálnej artérie alebo jej vetiev. Renovaskulárna hypertenzia je charakterizovaná prevládajúcim a významným zvýšením diastolického krvného tlaku a malým pulzným tlakom, napríklad 120/100, 130/110, 160/120 a 240/160 mm Hg. Článok, ktorý vždy vedie k navrhnutiu možnosti renovaskulárnej hypertenzie.

Nemenej dôležitým klinickým príznakom tejto formy hypertenzie je nedostatok účinku alebo mierny účinok antihypertenzív alebo ich kombinácií. V každom prípade existuje výrazná rezistencia a rezistencia na antihypertenzívnu liečbu. Použitie novších antihypertenzív a ich kombinácií však niekedy umožňuje dosiahnuť viac alebo menej významné zníženie krvného tlaku. Preto tento symptóm sám o sebe nemôže slúžiť ako spoľahlivé kritérium, ktoré hovorí v prospech renovaskulárnej hypertenzie. Jeho diagnostická hodnota sa zvyšuje len v prítomnosti iných príznakov renovaskulárnej hypertenzie. Známky systémovej vaskulárnej lézie, ako je panarteritída aorty a jej vetiev (Takayasova choroba), môžu indikovať renálny vaskulárny pôvod hypertenzie.

V% prípadov, keď je renálna artéria zúžená, je možné počuť systolický šelest umiestnením fonendoskopu doľava alebo doprava od pupka alebo do bedrovej oblasti v mieste premietania zúženia renálnej artérie. Tento hluk je častejšie a lepšie počuť pri fibromuskulárnej dysplázii ako pri aterosklerotickom alebo inom zúžení renálnej artérie.

Vasorenálna hypertenzia je významne pravdepodobnejšia ako arteriálna hypertenzia odlišného pôvodu na získanie malígneho priebehu. Takže pri unilaterálnej lézii renálnej artérie je pozorovaná v% a bilaterálne u% pacientov (L. A. Pyrig, 1984). Pre porovnanie je možné pripomenúť, že malígny variant hypertenzného ochorenia sa nachádza len v 0,1-1% prípadov (E.M. Tareev, 1972; N. A. Ratner, 19T4). Pre malígny priebeh sú charakteristické vysoké a stabilné hladiny hypertenzie, výrazné zmeny v funduse oka (krvácanie, odlúčenie sietnice, atď.), Srdce (infarkt myokardu, zlyhanie ľavej komory) a mozgové cievy (mozgová príhoda, trombóza atď.). Súčasne sú hypertenzné krízy pri cievnej hypertenzii menej časté ako pri hypertenzii. Na rozdiel od symptomatickej renálnej hypertenzie inej genézy (glomerulonefritída, pyelonefritída, atď.), Pre príznaky vaskulárnej hypertenzie nie sú symptómy urinárneho syndrómu, ako je proteinúria, hematuria a cylindrúria, typické. Len v niektorých ťažkých prípadoch (asi 1/3 pacientov) sa môže pozorovať nevýznamná nestabilná proteinúria.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie:

Vyššie uvedené klinické príznaky umožňujú iba podozrenie, aby sa predpokladalo, že ide o renovaskulárnu hypertenziu, často celkom rozumnú, ale neumožňujú plne potvrdiť túto diagnózu. Medzitým je dôležitá včasná diagnostika tohto typu hypertenzie, pretože chirurgickým odstránením kauzálnych faktorov, ktoré prispievajú k zhoršeniu krvného obehu obličiek, je možné zastaviť progresiu hypertenzie alebo dosiahnuť úplné uzdravenie. Na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy renovaskulárnej hypertenzie sú potrebné ďalšie štúdie (röntgenové, ultrazvukové, rádioizotopové, angiografické, rádioimunitné, atď.).

Ultrazvuk, všeobecné röntgenové vyšetrenie a tomografia obličiek s jednostranným zúžením renálnej artérie alebo jej vetiev umožňuje detekciu poklesu veľkosti obličiek na strane postihnutej cievy. Exkrečná urografia okrem nerovnakej veľkosti obličiek umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať a znížiť vylučovaciu funkciu ischemickej obličky.

Rádioizotopová renografia je jednou zo spoločných bezpečných, relatívne jednoduchých metód na diagnostiku renovaskulárnej hypertenzie. Aj keď táto metóda a dáva niektoré chyby a chyby, ale zároveň nám umožňuje vyhodnotiť a porovnať samostatne funkciu oboch obličiek. U pacientov so závažnou stenózou renálnej artérie dochádza k výraznému poklesu funkcie postihnutých obličiek v porovnaní so zdravými. Je ťažké vysvetliť údaje o rádioizotopovej renografii, ak patologický proces ovplyvňuje obe renálne artérie. Treba poznamenať, že táto metóda má iba približnú diagnostickú hodnotu, pretože poskytuje možnosť posúdiť iba stav funkcie obličiek, ale nezakladá príčinu, umiestnenie a stupeň zúženia cievy. Používa sa na predbežný výber pacientov na ďalšie vyšetrenie.

Najspoľahlivejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky renovaskulárnej hypertenzie je selektívna angiografia renálnych artérií, ktorá sa môže vykonávať v špecializovaných cievnych centrách. Vo väčšine prípadov môže táto metóda určiť charakter renovaskulárneho procesu, posúdiť stupeň stenózy a jej lokalizáciu, čo je rozhodujúce pre rozhodovanie o otázke chirurgickej liečby.

Zvýšenie aktivity renínu (viac ako 1,5-krát) v krvnej plazme (ARP) je tiež dôkazom v prospech renovaskulárneho pôvodu hypertenzie. Podľa N. P. Maslova a kol. (1978), významné zvýšenie ARP sa zistilo u 80% pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, najmä jeho vysoká hladina sa pozorovala s trvaním ochorenia do 3 rokov. Vzťah úrovne ARP s trvaním ochorenia bol stanovený inými výskumníkmi (X. M. Markov, 1978, atď.). Súčasne nebol zistený žiadny jasný vzťah medzi hladinou krvného tlaku a ARP, stupňom zúženia renálnych artérií a jeho jednostrannou alebo obojsmernou lokalizáciou. Normálna aktivita renínu v krvnej plazme však nemôže úplne vylúčiť vaskulárnu hypertenziu. Špeciálne štúdie ukázali, že ARP je zvlášť vysoká v žilovej krvi na strane postihnutej obličky. Z tohto dôvodu je dôležitý diagnostický význam spojený s oddeleným vyšetrením krvi na ARP, ktoré sa vykonáva katetrizáciou zo žíl postihnutých a zdravých obličiek. Ak je hladina ARP krvi odobratej z postihnutej obličky 1,5-krát vyššia ako hladina ARP krvi odobratej zo zdravej obličky, mnohí autori sa domnievajú, že táto úloha poukazuje na vedúcu úlohu postihnutej obličky v genéze arteriálnej hypertenzie a poukazuje na možnosť jej úspešnej liečby. pomocou nefrektómie alebo rekonštrukčnej chirurgie na zúženej artérii (A. I. Kutsenko a kol., 1980; E. B. Mazo a kol., 1977, a ďalšie), hoci tieto údaje nie sú podporované všetkými výskumníkmi.

Na diagnostiku renovaskulárnej hypertenzie sa úspešne použil saralazín, blokátor angiotenzínu. Bolo zistené, že u približne 82% pacientov s renovaskulárnou hypertenziou po podaní Saralazínu klesá krvný tlak (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Saralazín však normalizuje krvný tlak u všetkých pacientov. To naznačuje, že vývoj a progresia tejto formy hypertenzie závisí nielen od aktivity systému renín-angiotenzín-aldosterón, ale aj od iných patogenetických mechanizmov, najmä od aktivity systémov sympatického nervového systému a depresora.

Na diferenciálne diagnostické účely je často nutné uchýliť sa k biopsii punkcií obličiek.

Napriek dosiahnutému pokroku je teda diagnóza renovaskulárnej hypertenzie v niektorých prípadoch ťažká. Často je diagnóza tohto ochorenia zistená neskoro, keď sa všetky spôsoby liečby stanú neúčinnými alebo vôbec nedajú účinok. Preto pri včasnej a včasnej diagnóze renovaskulárnej hypertenzie, pri identifikácii a výbere pacientov s hypertenziou podozrivých z renovaskulárnej liečby, pri použití moderných metód liečby je možné dosiahnuť priaznivé výsledky a dokonca úplné zotavenie, dôležitú úlohu zohrávajú okresní lekári a kardiológovia polikliník, lekár vidieckych nemocníc, terapeutické, kardiologické a nefrologické profily nemocníc. Sú prvými, ktorí sa s takýmito pacientmi stretávajú. Hypertenzia sa vyskytuje v mladom veku (vo veku 18 - 30 rokov) alebo sa vyvíja rýchlo po sezóne, ak je stabilná s prevládajúcim zvýšením diastolického tlaku, je stabilná alebo zle prístupná pôsobeniu antihypertenzív, existuje každý dôvod myslieť na renovovaskulárnu genézu hypertenzie.

Na objasnenie diagnózy pacienta je potrebné poslať do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kde je možné vykonať súbor štúdií (rádioizotopová renografia, ultrazvuk, exkrečná urografia, abdominálna aortografia, selektívna angiografia renálnych artérií), ktoré s dostatočnou spoľahlivosťou a presvedčivosťou umožňujú potvrdiť alebo eliminovať navrhovanú diagnózu renovaskulárnej hypertenzie a V závislosti na tom, určiť najracionálnejší spôsob liečby.

Liečba renovaskulárnej hypertenzie:

Najúčinnejšia liečba renovaskulárnej hypertenzie je chirurgická, ak je to možné, pri eliminácii príčiny stenózy renálnej artérie a obnovovaní normálneho prietoku krvi obličkami. Do roku 1952 bola jedinou metódou chirurgickej liečby nefrektómia, ktorá sa použila na úmyselne unilaterálne lézie a vo veľmi pokročilom štádiu ochorenia. Nefrektómia sa tiež používa v súčasnosti, ak prevláda zúženie intrarenálnych ciev, alebo keď dochádza k výraznej hypoplazii postihnutých obličiek a významnému zhoršeniu jej funkcie. Rekonštrukčné operácie šetriace orgány sú široko používané. Výsledky chirurgickej liečby sú účinnejšie, čím skôr je stanovená diagnóza renovaskulárnej hypertenzie a príčina jej vzniku.

Zároveň u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, aj pri malígnom priebehu, je niekedy možné dosiahnuť dobrý účinok pomocou individuálne vybraných antihypertenzív. Konzervatívna antihypertenzívna terapia zostáva jedinou metódou liečby renovaskulárnej hypertenzie, ktorej príčinou je panarteritída aorty a jej vetiev (renálnych artérií), keď chirurgickú liečbu nemožno odporúčať v súvislosti so systémovou cievnou léziou.

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o renovaskulárnej hypertenzii, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+3 (multikanálové). Sekretárka kliniky Vám vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ich výsledky konzultujete s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát do roka, aby sa nielen zabránilo hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.