Špecifické a nešpecifické zmeny v komplexe ST-T

Zopakujeme hlavné príčiny zmien v ST-T komplexe (repolarizačný proces). V klinickom EKG sa bežne používa termín „nešpecifické zmeny v komplexe ST-T“. Môžu byť spôsobené mnohými faktormi, ako sú napríklad lieky, ischémia, poruchy elektrolytov, infekcie a ochorenia pľúc. Stupeň repolarizácie (ST-T komplex) je obzvlášť citlivý na takéto účinky, ktoré môžu byť vyjadrené rôznymi nešpecifickými zmenami (Obr. 10-12,10-13).

Medzi ne patrí mierny pokles segmentu ST, hladkosť a mierna inverzia vlny T (pozri Obr. 10-12). Na rozdiel od nešpecifických zmien ST-T komplexu sú určité stavy typické pre určité zmeny EKG (Obr. 10-14), napríklad vysoké špičaté T zuby počas hyperkalémie.

Aj typický obrázok EKG však môže byť zavádzajúci. Napríklad zvýšenie ST segmentu sa vyskytuje počas akútnej transmurálnej ischémie, ale môže sa vyskytnúť pri aneuryzme LV, perikarditíde a normálne pri syndróme včasnej repolarizácie. Deep negatívne T zuby sú najtypickejšie pre ischémiu, ale môžu sa vyskytnúť aj za iných okolností.

Repolarizačné poruchy je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• nešpecifické zmeny ST-T komplexu - mierny posun segmentu ST;
• vyhladenie alebo inverzia zubu T.

Neuvádzajú špecifický stav, musia byť vždy klinicky vyhodnotené. Relatívne špecifické zmeny komplexu ST-T presnejšie, ale nie vždy jednoznačne určujú hlavné príčiny ich výskytu (napríklad hyperkalémia alebo ischémia myokardu).

Nešpecifické zmeny tt

Zmeny v EKG myokardu - čo to znamená pre diagnostiku

Opis postupu

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Elektrokardiogram (EKG) - jedna z najviac informatívnych, jednoduchých a dostupných kardiologických štúdií. Analyzuje vlastnosti elektrického náboja, ktorý prispieva k kontrakcii srdcového svalu.

Dynamické zaznamenávanie charakteristík náboja sa vykonáva v niekoľkých častiach svalu. Elektrokardiograf číta informácie z elektród umiestnených na členkoch, zápästiach a koži hrudníka v oblasti projekcie srdca a premieňa ich na grafy.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Miera a odchýlka - možné príčiny

Normálne by mala byť elektrická aktivita oblastí myokardu, ktoré zaznamenáva EKG, homogénna. To znamená, že intracelulárna biochemická výmena v bunkách srdca nastáva bez patológií a umožňuje srdcovému svalu vytvárať mechanickú energiu pre kontrakcie.

Ak je narušená rovnováha vo vnútornom prostredí tela z rôznych dôvodov - na EKG sú zaznamenané nasledujúce charakteristiky:

• difúzne zmeny v myokarde;
• fokálne zmeny myokardu.

Dôvody takýchto zmien v myokarde na EKG môžu byť buď neškodné podmienky, ktoré neohrozujú život a zdravie pacienta, ako aj závažné dystrofické patológie vyžadujúce pohotovostnú lekársku starostlivosť.

• reumatizmus ako dôsledok šarlatovej horúčky, angíny, chronickej tonzilitídy;
• komplikácie týfusu, šarlatovej horúčky;
• účinky vírusových ochorení: chrípka, rubeola, osýpky;
• autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Kardiodystrofia, metabolická porucha v bunkách srdca bez poškodenia koronárnych tepien, môže byť jednou z príčin zmien svalového tkaniva. Nedostatok výživy buniek vedie k zmene ich normálneho fungovania, narušeniu kontraktility.

• Uvoľňovanie toxických metabolických produktov do krvi v dôsledku závažného porušenia obličiek a pečene;
• Endokrinné ochorenia: hypertyreóza, diabetes mellitus, nádor nadobličiek a v dôsledku toho nadbytok hormónov alebo metabolických porúch;
• Stály psycho-emocionálny stres, stres, chronická únava, hladovanie, nevyvážená výživa s nutričnými nedostatkami;
• U detí je to kombinácia zvýšeného stresu so sedavým životným štýlom, vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• Nedostatok hemoglobínu (anémia) a jeho následky - hladovanie buniek myokardu kyslíkom;
• Závažné infekčné ochorenia pri akútnych a chronických formách: chrípka, tuberkulóza, malária;
• dehydratácia;
• beri-beri;
• Otrava alkoholom, pracovné riziká.

Definícia kardiogramu

V difúznych léziách srdca sú vo všetkých elektródach zaznamenané odchýlky od normálneho vzoru. Vyzerajú ako mnohé oblasti so zhoršenými elektrickými impulzmi.

To je vyjadrené na kardiograme, ako redukcia T vĺn, ktoré sú zodpovedné za repolarizáciu komôr. V prípade fokálnych lézií sú tieto odchýlky zaznamenané v jednej alebo dvoch elektródach. Tieto odchýlky sú vyjadrené na grafe ako záporné T zuby v elektrónoch.

Ak sú fokálne zmeny reprezentované napríklad jazvami, ktoré zostávajú v spojivovom tkanive po srdcovom infarkte, objavia sa na kardiograme ako elektricky inertné oblasti.

diagnostika

Interpretácia údajov elektrokardiogramu trvá 5-15 minút. Jej údaje môžu odhaliť:

• Veľkosť a hĺbka ischemickej lézie;
• Lokalizácia infarktu myokardu, ako dlho sa to stalo u pacienta;
• Abnormality elektrolytov;
• Zvýšenie srdcových dutín;
• Zahusťovanie stien srdcového svalu;
• Porušenie intrakardiálneho vedenia;
• Poruchy srdcového rytmu;
• Toxické poškodenie myokardu.

Vlastnosti diagnózy pri rôznych patológiách myokardu:

• myokarditída - na týchto kardiogramoch je jasne viditeľný pokles zubov vo všetkých elektródach, porucha srdcového rytmu, výsledok celkového krvného testu ukazuje prítomnosť zápalového procesu v tele;
• myokardiálna dystrofia - EKG indikátory sú identické s indikátormi získanými pri myokarditíde, táto diagnóza môže byť diferencovaná len pomocou laboratórnych údajov (biochémia krvi);
• ischémia myokardu - údaje na EKG ukazujú zmeny v amplitúde, polarite a tvare T vlny, v tých elektródach, ktoré sú spojené s ischemickou zónou;
• akútny infarkt myokardu - horizontálne posunutie segmentu ST smerom nahor z izolínu, vytesnenie tohto žľabu podobného žľabu;
• nekróza srdcového svalu - nevratná smrť buniek myokardu sa odráža na EKG grafe ako patologická Q vlna;
• Transmurálna nekróza je ireverzibilné poškodenie steny srdcového svalu v celej hrúbke vyjadrenej v kardiogramových dátach, ako je zmiznutie R vlny a získanie QS typu komorovým komplexom.

Pri diagnóze by ste mali venovať pozornosť aj symptómom súvisiacich ochorení. Môžu to byť srdcové bolesti s ischémiou myokardu, opuchy nôh a rúk s kardiosklerotickými zmenami, príznaky srdcového zlyhania v dôsledku srdcového infarktu na nohách, chvenie rúk, náhly úbytok hmotnosti a exophthalmos s hypertyreózou, slabosť a závrat s anémiou.

Kombinácia týchto symptómov s difúznymi zmenami zistenými na EKG vyžaduje hĺbkové vyšetrenie.

Aké choroby sprevádzajú?

Patologické zmeny v myokarde zistené na EKG môžu byť sprevádzané zhoršeným prekrvením srdcového svalu, repolarizačnými procesmi, zápalovými procesmi a inými metabolickými zmenami.

U pacienta s difúznymi zmenami sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť
• bolesti na hrudníku
• zvýšená únava
• cyanóza (blanšírovanie) kože,
• srdcové palpitácie (tachykardia).

Choroby sprevádzané zmenami srdcového svalu:

• Dystrofia myokardu - porušenie biochemických metabolických procesov vyskytujúcich sa v srdci;
• Alergická, toxická, infekčná myokarditída - zápal myokardu rôznych etiológií;
• Myokardioskleróza - náhrada srdcových svalových buniek spojivovým tkanivom ako dôsledok zápalu alebo metabolických ochorení;
• Porušenie metabolizmu vody a soli;
• Hypertrofia srdcového svalu.

Na ich rozlíšenie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Ďalšie diagnostické štúdie

Tieto kardiogramy, napriek ich informatívnosti, nemôžu byť základom pre presnú diagnózu. Na úplné zhodnotenie stupňa zmien myokardu kardiológ predpisuje ďalšie diagnostické opatrenia:

• Vyhodnocuje sa všeobecný klinický krvný test - hladina hemoglobínu a také indikátory zápalového procesu, ako je hladina krvných leukocytov a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• Analýza biochémie krvi - odhadované hladiny proteínov, cholesterolu, glukózy na analýzu obličiek, pečene;
• Všeobecná analýza moču - hodnotí sa renálny výkon;
• Ultrazvuk pre podozrenie na patológiu vnútorných orgánov - podľa indikácií;
• Denné monitorovanie EKG indikátorov;
• Vedenie EKG so záťažou;
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia) - hodnotenie stavu srdca na určenie príčiny patológie myokardu: dilatácia (dilatácia), hypertrofia srdcového svalu, známky poklesu kontraktility myokardu, porušenie jeho fyzickej aktivity.

Liečba fokálnych a difúznych porúch

Pri liečbe myokardiálnych patológií sa používajú rôzne skupiny liekov:

• Kortikosteroidné hormóny - ako antialergické;
• Srdcové glykozidy - na liečbu difúznych zmien v myokarde, prejavy srdcového zlyhania (ATP, Cocarboxylase);

Ak konzervatívna liečba nevedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta s ochoreniami myokardu, podstúpi operáciu na implantáciu myokardiostimulantu.

Hlavné ustanovenia stravy:

• Použitie soli a prebytočnej tekutiny je obmedzené na minimum;
• Pikantné a tučné jedlá sa neodporúčajú;
• Menu by malo zahŕňať zeleninu, ovocie, chudé ryby a mäso, mliečne výrobky.

Zmeny v myokarde zistené na EKG vyžadujú ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. V prípade potreby kardiológ predpíše liečbu v nemocnici alebo ambulantne. Včasné opatrenia pomôžu zabrániť vážnym komplikáciám.

Elektrokardiografia (EKG): základná teória, odstránenie, analýza, detekcia patológií

Prístroj používaný na praktické účely v 70. rokoch 19. storočia Angličanom A. Wallerom, ktorý zaznamenáva elektrickú činnosť srdca, dodnes verne slúži ľudstvu. Samozrejme, takmer 150 rokov prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho práce, založený na zaznamenávaní elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal nezmenený.

Takmer každý ambulančný tím je teraz vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožní rýchlo odstrániť EKG, nestratiť vzácne minúty, diagnostikovať akútnu srdcovú patológiu a okamžite doručiť pacienta do nemocnice. V prípade veľkého fokálneho infarktu myokardu, pľúcneho tromboembolizmu a iných ochorení vyžadujúcich núdzové opatrenia sa počet pokračuje po dobu niekoľkých minút, takže elektrokardiogram, ktorý sa naliehavo užíva každý deň, ušetrí viac ako jeden život.

Dekódovanie EKG pre kardiologický tím je bežné a ak to indikuje prítomnosť akútneho kardiovaskulárneho ochorenia, tím okamžite zapne sirénu a odchádza do nemocnice, kde obchádza pohotovostnú službu a pacientovi odovzdá jednotku intenzívnej starostlivosti pre pohotovostnú starostlivosť. Diagnostika s EKG už bola vykonaná a čas sa nestratil.

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo nezrozumiteľné zuby na páske, ktoré zanechal rekordér, označujú, takže pacienti sa chcú rozlúštiť samotným EKG predtým, ako pôjdu k lekárovi. Veci však nie sú také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu potrebujete vedieť, čo je ľudský „motor“.

Cicavčie srdce, ku ktorému patrí ľudská bytosť, pozostáva zo 4 komôr: dvoch atrií, vybavených pomocnými funkciami a majúcich relatívne tenké steny a dvoch komôr nesúcich hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež líšia. Poskytovanie krvi v malom kruhu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do hlavného obehu vľavo. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale trpí aj viac. Avšak pri pohľade na rozdiel by obe časti srdca mali fungovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne svojou štruktúrou a elektrickou aktivitou, pretože kontraktilné elementy (myokard) a ireducibilné (nervy, krvné cievy, ventily, tukové tkanivo) sa líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú: existujú nejaké príznaky infarktu myokardu na EKG, čo je pochopiteľné. Avšak, pre to je potrebné dozvedieť sa viac o srdce a kardiogram. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť tým, že budeme hovoriť o zuboch, intervaloch a vedeniach a samozrejme o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Srdcové schopnosti

Prvýkrát sa učíme o špecifických funkciách srdca zo školských učebníc, preto si predstavujeme, že srdce má:

1. Automatizmus v dôsledku spontánneho vytvárania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
2. Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom stimulačných impulzov;
3. Vedenie alebo "schopnosť" srdca poskytovať impulzy z miesta ich výskytu do kontraktilných štruktúr;
4. Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu redukovať a relaxovať pod kontrolou impulzov;
5. Tonicita, pri ktorej srdce v diastole nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitú cyklickú aktivitu.

Všeobecne platí, že sval srdca v pokojnom stave (statická polarizácia) je elektricky neutrálny a biokrivky (elektrické procesy) v ňom sa vytvárajú, keď sú vystavené stimulačným impulzom.

Biotoki v srdci môže byť napísaný

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom sodíkových iónov (Na +), ktoré sú pôvodne mimo bunky myokardu, vo vnútri a pohybom draslíkových iónov (K +), ktoré sa ponáhľajú z vnútra bunky von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie (excitácia, potom redukcia) a repolarizácie (prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, ale pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie šíriace sa cez vodivý systém dôsledne pokrýva srdce. Vychádzajúc zo sínusového atriálneho (sínusového) uzla (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok s nohami a ide do komôr, vzrušujúce úseky systému vedenia aj pred prejavom vlastného automatizmu,

Excitácia, ku ktorej dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, ponecháva túto časť elektronegatívnu vzhľadom na oblasti, na ktorých sa excitácia nedotkla. Avšak vzhľadom na to, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, biokrivky sa premietajú na povrch tela a môžu sa zaznamenávať a zaznamenávať na pohybujúcej sa páske vo forme krivky - elektrokardiogramu. EKG sa skladá zo zubov, ktoré sa opakujú po každom srdečnom rytme, a prostredníctvom nich ukazuje o tých poruchách, ktoré existujú v ľudskom srdci.

Ako užívať EKG?

Možno mnohí na túto otázku odpovedajú. V prípade potreby je tiež ľahké urobiť EKG - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika odstránenie EKG? Na prvý pohľad sa zdá, že je taká známa každému, a zatiaľ to vedia len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenia v oblasti odstraňovania elektrokardiogramov. Ale sotva potrebujeme ísť do detailov, pretože nikto nám nedovolí robiť takúto prácu bez prípravy.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že sa neodporúča rokliny, nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, nezapájať sa do tvrdej fyzickej práce a piť kávu pred zákrokom, inak môžete oklamať EKG. Tachykardia bude určite poskytnutá, ak nie niečo iné.

Pacient je teda úplne pokojný, sťahuje sa do pása, uvoľňuje nohy a kladie si na gauč, a sestra potrie potrebné miesta (elektródy) špeciálnym riešením, aplikuje elektródy, z ktorých drôty rôznych farieb idú do zariadenia a odstránia kardiogram.

Lekár ho potom rozlúští, ale ak máte záujem, môžete sa pokúsiť zistiť svoje zuby a intervaly na vlastnú päsť.

Zuby, elektródy, intervaly

Možno, že táto časť nebude zaujímavá pre všetkých, potom ju môžete vynechať, ale pre tých, ktorí sa snažia pochopiť svoje vlastné EKG, to môže byť užitočné.

Zuby v EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• R - predsieňová depolarizácia;
• Komplex zubov QRS - komorová depolarizácia;
• T - komorová repolarizácia;
• Podexponovaná U vlna môže indikovať repolarizáciu distálnych častí ventrikulárneho systému.

Zuby smerujúce nahor sú považované za pozitívne a tie, ktoré idú dole - negatívne. Zároveň výrazné Q a S zuby, vždy negatívne, nasledujú R vlnu, ktorá je vždy pozitívna.

Pre záznam EKG sa spravidla používa 12 elektród:

• 3 štandard - I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatiny (podľa Goldbergera);
• 6 vystužených jednodielnych dojčiat (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie monopolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Neb (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG vykonajte meranie trvania intervalov medzi jeho komponentmi. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych elektródach bude ukazovateľom charakteru rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity jednotlivých častí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, ako naše srdce funguje. alebo iné obdobie.

Video: lekcia o zuboch, segmentoch a intervaloch EKG

Analýza EKG

Prísnejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pri použití špeciálnych elektród (vektorová teória), ale v praxi sú zvyčajne takýmto indikátorom obísť ako smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež odlišný pre každého, a preto je pri dekódovaní označený horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Analýzu EKG vykonávajú lekári v postupnom poradí, pričom určujú normu a porušenia:

1. Vyhodnoťte srdcovú frekvenciu a meria srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusovým rytmom, srdcovou frekvenciou - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítajte intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systola) pomocou špeciálneho vzorca (často používam vzorec Bazetta). Ak je tento interval predĺžený, lekár má nárok na podozrenie na ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. Hyperkalcémia naopak vedie k skráteniu QT intervalu. Vedenie impulzov odrážaných v intervaloch sa vypočíta pomocou počítačového programu, ktorý výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. Poloha EOS začína počítať od obrysu pozdĺž výšky zubov (normálne R je vždy vyššia ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom ľudia myslia na porušenie pravej komory, ak je to naopak - doľava a výška S je väčšia ako R v II. a III vedie - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študujú komplex QRS, ktorý vzniká pri vedení elektrických impulzov do svalov komôr a určuje ich aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (plných a čiastočných) nôh jeho vetvy alebo o rušení vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého zväzku His je elektrokardiografické kritérium pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda ľavého zväzku jeho zväzku môže indikovať hypertrofiu vľavo;
5. Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú dobu zotavenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnenej na izolíne) a T vlne, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorá je vzostupná, asymetrická, jej amplitúda je nižšia ako zub v dĺžke komplexu QRS.

Dešifrovanie vykonáva iba lekár, hoci niektorí záchranári často rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v prípade núdze veľmi dôležitá. Ale najprv musíte ešte poznať rýchlosť EKG.

Toto je kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, ale čo tento záznam znamená, nie každý vie, čo sa môže zmeniť za rôznych fyziologických podmienok, ako je tehotenstvo. U tehotných žien zaujíma srdce inú pozíciu v hrudníku, takže elektrická os je posunutá. Okrem toho sa v závislosti od periódy pridáva záťaž na srdce. EKG počas tehotenstva a bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú spolu s dieťaťom „rásť“, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať EKG u dospelých.

Najviac sklamaním diagnózy: srdcový infarkt

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je, samozrejme, infarkt myokardu, ktorý rozpoznáva hlavnú úlohu kardiogramu, pretože je to ona (prvá!), Ktorá nájde oblasti nekrózy, určuje lokalizáciu a hĺbku lézie, dokáže rozlíšiť akútny myokard od aneuryziem a predchádzajúcich jaziev.

Klasické príznaky infarktu myokardu na EKG sú považované za registráciu hlbokej Q vlny (OS), elevácie segmentu ST, ktorá deformuje R, vyhladzuje ho a objavuje sa ďalší negatívny, špicatý rovnoramenný T. Toto vizuálne zvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína chrbát mačky ("mačka"). Infarkt myokardu sa však odlišuje Q vlnou a bez neho.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď je niečo v poriadku so srdcom

Často v záveroch EKG možno nájsť výraz "hypertrofia ľavej komory". Takýto kardiogram má spravidla ľudí, ktorých srdce dlhý čas nesie ďalšiu záťaž, napríklad počas obezity. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je ľahká. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S je väčšia ako R.

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Zaujímavým javom je sinusová arytmia, ktorá by sa nemala vystrašiť, pretože je prítomná u zdravých ľudí a nedáva žiadne príznaky ani následky, ale skôr slúži na uvoľnenie srdca, preto sa považuje za kardiogram zdravého človeka.

Video: EKG arytmie

Porušenie intraventrikulárneho vedenia impulzov sa prejavuje atrioventrikulárnou blokádou a blokádou zväzku His. Blokáda pravého zväzku Jeho je vysoká a široká R-vlna v pravých hrudných vodičoch, s blokádou ľavej nohy, malým R a širokým, hlbokým S-zubom v pravej hrudníku, v ľavej hrudníku - R je rozšírená a vrubovaná. Pre obe nohy je charakteristická expanzia komorového komplexu a jeho deformácia.

Atrioventrikulárna blokáda spôsobujúca narušenie intraventrikulárneho vedenia, vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako hospodárstvo dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Ale toto všetko sa dá povedať: „kvety“, pretože vôbec nie sú žiadne príznaky, alebo nemajú taký hrozné prejavy, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť počas atrioventrikulárnej blokády a potom len v 3 stupňoch a 1 stupeň pre mladých ľudí je vo všeobecnosti veľmi zvláštny.

Video: Blokovanie EKG

Video: Blokovanie zväzku EKG

Holterova metóda

HMC EKG - čo je táto skratka tak nepochopiteľná? A toto je názov pre dlhodobý a nepretržitý záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na zachytávanie a zaznamenávanie rôznych nepravidelností, ktoré sa vyskytujú pravidelne, takže normálne EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho, odchýlky môžu nastať v určitom čase alebo za určitých podmienok, preto, aby sa tieto parametre mohli porovnať so záznamom EKG, si pacient uchováva veľmi podrobný denník. V ňom opisuje svoje pocity, stanovuje čas na odpočinok, spánok, bdelosť, akúkoľvek intenzívnu činnosť, zaznamenáva príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto monitorovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia naplánovaná, avšak najbežnejším je záznam EKG počas dňa, nazýva sa denne, hoci moderné vybavenie umožňuje monitorovanie až 3 dni. Zariadenie implantované pod kožu je ešte dlhšie.

Denné monitorovanie je predpísané pre poruchy rytmu a vedenia, bezbolestné formy koronárnych srdcových ochorení, Prinzmetalovu angínu pectoris a iné patologické stavy. Indikácie na použitie holteru sú tiež prítomnosťou umelého kardiostimulátora v pacientovi (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmík a liekov na liečbu ischémie.

Príprava na monitorovanie Holterom je tiež jednoduchá, ale muži by mali mať nasadené holiace miesta, pretože vlasy skresľujú záznam. Hoci sa predpokladá, že každodenné monitorovanie špeciálneho výcviku nevyžaduje, ale pacient je spravidla informovaný o tom, že môže a nemôže. Samozrejme, že sa nemôžete ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné ošetrenie. Sú tu tí, ktorí neakceptujú sprchu, bohužiaľ zostáva len vydržať. Prístroj je citlivý na magnety, mikrovlnné rúry, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, takže je lepšie testovať na pevnosť, bude stále písať nesprávne. Nemá rád syntetiku a všetky druhy šperkov z kovu, takže by ste mali na chvíľu prepnúť na bavlnené oblečenie, ale zabudnúť na šperky.

Video: lekár na monitorovanie holterov

Bicykel a EKG

Každý počul niečo o takomto bicykli, ale nie každý bol na to (a nie každý môže). Faktom je, že latentné formy insuficiencie koronárneho obehu, poruchy excitability a vodivosti sú nedostatočne detegované na EKG prijímanom v pokoji, takže je bežné aplikovať tzv. Veloergometrický test, v ktorom je kardiogram zaznamenávaný s použitím meraného zvyšujúceho sa zaťaženia. Počas cvičenia EKG so záťažou sa paralelne kontroluje celková reakcia pacienta na tento postup, krvný tlak a pulz.

Maximálna frekvencia impulzov pri cyklickom testovaní závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-ročné deti si môžu dovoliť 180 úderov za minútu, ale za 60 rokov bude limit 130 úderov za minútu.

V prípade potreby je pridelený test na bicykli:

• Objasniť diagnózu ischemickej choroby srdca, poruchy rytmu a vodivosti v latentnej forme;
• Vyhodnoťte účinnosť liečby koronárnych srdcových ochorení;
• Vyberte lieky so zavedenou diagnózou ischemickej choroby srdca;
• Vyberte si tréningové režimy a záťaže počas rehabilitácie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu (pred uplynutím mesiaca od začiatku infarktu myokardu, je to možné len na špecializovaných klinikách!);
• Uveďte prognostické hodnotenie pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Vykonávanie EKG so záťažou má však tiež svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmu aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhanie v určitom štádiu, poruchu mozgového obehu a tromboflebitídu. Tieto kontraindikácie sú absolútne.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií: niektoré srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, paroxyzmálna tachykardia, častá extrasystola, atrioventrikulárna blokáda atď.

Čo je to fonokardiografia?

PCG alebo fonokardiografická metóda štúdie umožňujú, aby sa zvuková symptomatológia srdca zobrazovala graficky, aby sa objektivizovala a korešpondovala s tónmi a zvukmi (ich tvarmi a trvaním) s fázami srdcového cyklu. Okrem toho fonografia pomáha pri určovaní určitých časových intervalov, napríklad tónu Q - I, otváracieho tónu mitrálnej chlopne - II. Pri PCG sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram (nevyhnutný predpoklad).

Metóda fonokardiografie je jednoduchá, moderné zariadenia umožňujú vybrať vysoko a nízkofrekvenčné zložky zvukov a reprezentovať ich najvhodnejšími pre vnímanie výskumníka (porovnateľné s auskultizáciou). Ale pri zachytávaní patologického hluku PCG neprekračuje auskultúrnu metódu, pretože nemá väčšiu citlivosť, takže lekár so stetoskopom stále nenahrádza.

Phonokardiografia je predpísaná v prípadoch, keď je potrebné objasniť pôvod srdcových šelestov alebo diagnózu chlopňového ochorenia srdca, určiť indikácie pre chirurgický zákrok pri srdcových ochoreniach a tiež ak sa neobvyklé auskultačné symptómy objavia po infarkte myokardu.

V dynamickej štúdii s použitím PCG potrebujú aktívny prípad reumatického ochorenia srdca na určenie vzoru tvorby srdcových defektov a infekčnej endokarditídy.

HELLO! NEŠPECIFICKÉ ZMENY ST-T

Ekaterina, ak ma naučíte interpretovať EKG bez toho, aby som videl EKG, budem vám úprimne vďačný! ))

Viem, že máte výraznú neurózu! To je spoľahlivý fakt. V prípade elektrokardiogramu nič neviem.

S pozdravom, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebola to reklama, ale podpis mojej konzultácie. Nepodávam reklamu a nepotrebujem ju. Na recepcii nikoho nepozývam. Mám dosť práce! Ale ak máte nejaké otázky - zavolajte alebo Skype!

Neváhajte. Pomôžem, ako môžem!

In-person konzultácie je možné pre občanov Charkov a tých, ktorí môžu prísť do Charkov.

Dekódovanie EKG u dospelých: čo znamenajú indikátory

Elektrokardiogram je diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť funkčný stav najdôležitejšieho orgánu ľudského tela - srdca. Väčšina ľudí aspoň raz v živote sa zaoberala podobným postupom. Ale po získaní výsledku EKG, nie každý človek, okrem toho, že má lekárske vzdelanie, bude schopný porozumieť terminológii používanej v kardiogramoch.

Čo je kardiografia

Podstatou kardiografie je štúdium elektrických prúdov vznikajúcich pri práci srdcového svalu. Výhodou tejto metódy je relatívna jednoduchosť a prístupnosť. Kardiogram, prísne vzaté, sa nazýva výsledok merania elektrických parametrov srdca, odvodených vo forme časového harmonogramu.

Tvorba elektrokardiografie v jej súčasnej podobe je spojená s menom holandského fyziológa zo začiatku 20. storočia, Willem Einthoven, ktorý vyvinul základné metódy EKG a terminológiu, ktorú dnes lekári používajú.

Vďaka kardiogramu je možné získať nasledujúce informácie o srdcovom svale:

• Tepová frekvencia,
• Fyzický stav srdca,
• Prítomnosť arytmií,
• Prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu,
• Prítomnosť metabolických porúch v srdcovom svale,
• Prítomnosť porušovania elektrickej vodivosti,
• Poloha elektrickej osi srdca.

Na získanie informácií o určitých vaskulárnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené so srdcom, sa môže použiť aj elektrokardiogram srdca.

EKG sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Pocit abnormálneho tepu srdca;
• Útoky dýchavičnosti, náhla slabosť, mdloby;
• Bolesť v srdci;
• Srdcový šelest;
• Zhoršenie stavu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami;
• Lekárske vyšetrenia;
• Klinické vyšetrenie osôb nad 45 rokov;
• Kontrola pred operáciou.

Tiež sa odporúča elektrokardiogram pre:

• tehotenstva;
• Endokrinné patológie;
• Nervové ochorenia;
• Zmeny krvného obrazu, najmä so zvyšujúcim sa cholesterolom;
• Vo veku nad 40 rokov (raz ročne).

Kde môžem urobiť kardiogram?

Ak máte podozrenie, že všetko nie je v poriadku s vaším srdcom, môžete sa obrátiť na všeobecného lekára alebo kardiológa, aby vám dal odporúčanie EKG. Kardiogram môže byť tiež vykonaný na každej klinike alebo v nemocnici.

Postup konania

Záznam EKG sa obyčajne vykonáva v polohe na chrbte. Na odstránenie kardiogramu použite stacionárne alebo prenosné zariadenie - elektrokardiograf. Stacionárne zariadenia sú inštalované v zdravotníckych zariadeniach a prenosné zariadenia používajú pohotovostné tímy. Zariadenie prijíma informácie o elektrických potenciáloch na povrchu kože. Na tento účel sa používajú elektródy pripojené na hrudník a končatiny.

Tieto elektródy sa nazývajú elektródy. Na hrudi a končatinách sa zvyčajne nastavuje 6 zvodov. Vedenie hrudníka sa označuje ako V1-V6, vedie k končatinám sa nazýva hlavné (I, II, III) a zosilňuje sa (aVL, aVR, aVF). Všetky elektródy dávajú trochu odlišný obraz oscilácií, ale súčtom informácií zo všetkých elektród môžete zistiť podrobnosti o práci srdca ako celku. Niekedy sa používajú ďalšie elektródy (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazený ako graf na papierovom médiu obsahujúcom označenie milimetra. Každá olovená elektróda zodpovedá svojmu vlastnému rozvrhu. Štandardná rýchlosť pásu je 5 cm / s, možno použiť inú rýchlosť. Kardiogram zobrazený na páske môže tiež označovať hlavné parametre, indikátory normy a záver, ktoré sa generujú automaticky. Údaje môžu byť tiež zaznamenané do pamäte a na elektronické médiá.

Po zákroku sa zvyčajne vyžaduje dekódovanie kardiogramu skúseným kardiológom.

Holter monitoring

Okrem stacionárnych zariadení sú k dispozícii prenosné zariadenia na denné monitorovanie (Holter). Sú pripojené k telu pacienta spolu s elektródami a zaznamenávajú všetky informácie prichádzajúce po dlhú dobu (zvyčajne počas dňa). Táto metóda poskytuje omnoho komplexnejšie informácie o procesoch v srdci v porovnaní s konvenčným kardiogramom. Napríklad pri odstraňovaní kardiogramu v nemocnici by mal byť pacient v pokoji. Počas cvičenia, spánku, atď. Sa môžu vyskytnúť určité odchýlky od normy. Holter monitoring poskytuje informácie o takýchto javoch.

Iné druhy postupov

Existuje niekoľko ďalších postupov. Napríklad je to monitorovanie s fyzickou aktivitou. Odchýlky od normy sú zvyčajne výraznejšie na EKG pri zaťažení. Najbežnejším spôsobom, ako poskytnúť telu potrebnú fyzickú aktivitu, je bežecký pás. Táto metóda je užitočná v prípadoch, keď sa patológia môže prejaviť len v prípade intenzívnej práce srdca, napríklad v prípadoch podozrenia na ischemickú chorobu.

Fonokardiografia zaznamenáva nielen elektrické potenciály srdca, ale aj zvuky, ktoré vznikajú v srdci. Postup je určený vtedy, keď je potrebné objasniť výskyt srdcových šelestov. Táto metóda sa často používa na podozrenie na srdcové chyby.

Odporúčania pre štandardný postup

Je nevyhnutné, aby bol pacient počas zákroku pokojný. Medzi fyzickou aktivitou a postupom musí uplynúť určitý čas. Taktiež sa neodporúča podstúpiť postup po jedle, pití alkoholu, nápojoch obsahujúcich kofeín alebo cigaretách.

Príčiny, ktoré môžu ovplyvniť EKG:

• Čas dňa
• Elektromagnetické pozadie,
• Fyzická aktivita
• jesť,
• Poloha elektródy.

Druhy zubov

Najprv musíte povedať niečo o tom, ako srdce funguje. Má 4 komory - dve predsiene a dve komory (ľavé a pravé). Elektrický impulz, vďaka ktorému sa redukuje, sa spravidla tvorí v hornej časti myokardu - v sínusovom kardiostimulátore - uzle nervového sinoatrial (sinus). Impulz sa šíri srdcom, najprv sa dotýka predsiení a spôsobuje ich kontrakciu, potom atrioventrikulárny ganglion a druhý ganglion, zväzok Jeho, prejdú a dostanú sa do komôr. Je to komôr, najmä ľavica, ktorá sa podieľa na veľkom obehu, ktorý berie hlavnú záťaž na prenos krvi. Táto fáza sa nazýva kontrakcia srdca alebo systoly.

Po redukcii všetkých častí srdca je čas na ich relaxáciu - diastolu. Potom sa cyklus opakuje znova a znova - tento proces sa nazýva tep.

Stav srdca, pri ktorom nedochádza k žiadnej zmene v šírení impulzov, sa odráža na EKG vo forme priamej vodorovnej čiary nazývanej izolín. Odchýlka grafu od kontúry sa nazýva zub.

Jeden tlkot srdca na EKG obsahuje šesť zubov: P, Q, R, S, T, U. Zuby môžu smerovať nahor aj nadol. V prvom prípade sa považujú za pozitívne, v druhom prípade za negatívne. Zuby Q a S sú vždy pozitívne a R-vlna je vždy negatívna.

Zuby odrážajú rôzne fázy kontrakcie srdca. P odráža moment kontrakcie a relaxácie predsiení, R - excitácia komôr, T - relaxácia komôr. Špeciálne označenia sa používajú aj pre segmenty (medzery medzi susednými zubami) a intervaly (časti grafu, vrátane segmentov a zubov), napríklad PQ, QRST.

Súlad so štádiami kontrakcie srdca a niektorými prvkami kardiogramov:

• P - predsieňové kontrakcie;
• PQ - horizontálna čiara, prechod výtoku z predsiení cez atrioventrikulárny uzol do komôr. Q vlna môže chýbať;
• QRS - komorový komplex, najčastejšie používaný prvok v diagnóze;
• R je excitácia komôr;
• S - relaxácia myokardu;
• T - relaxácia komôr;
• ST - horizontálna línia, obnova myokardu;
• U - nemusí byť normálne. Príčiny vzniku zubu nie sú jasne objasnené, ale zub má hodnotu pre diagnostiku určitých chorôb.

Nižšie sú uvedené niektoré abnormality na EKG a ich možné vysvetlenia. Tieto informácie, samozrejme, nepopierajú skutočnosť, že je vhodnejšie zveriť dekódovanie profesionálnemu kardiológovi, ktorý lepšie pozná všetky nuansy odchýlok od noriem a súvisiacich patológií.

Interpretácia zmien ST segmentu a T vlny

Klinická interpretácia zmien v segmente ST a T vlny na EKG je jedným z najťažších problémov elektrokardiografie. Nesprávna interpretácia zmien v ST segmente a / alebo T vlne často vedie k chybnej diagnóze srdcových ochorení, najmä IHD. Izolované zmeny v segmente ST alebo v T vlne (ako jediná odchýlka EKG od normy) nie sú vo väčšine prípadov špecifické. Klinický význam zmien v segmente ST a T vlne úplne závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov organického srdcového ochorenia, povahy základného ochorenia a stupňa poškodenia myokardu, ako je stanovené klinickým vyšetrením inými metódami prístrojovej a laboratórnej diagnostiky. U pacientov so zavedenou diagnózou je registrácia zmien v segmente ST a T vlne znakom poškodenia myokardu v dôsledku tohto ochorenia. U prakticky zdravých ľudí (pri absencii príznakov akéhokoľvek ochorenia a príznakov organického ochorenia srdca) sú zmeny EKG pravdepodobne výsledkom "individuálnych znakov repolarizácie myokardu". Pojmy „zmena myokardu“ alebo „poruchy repolarizácie“ (v tomto prípade sú tieto termíny synonymné) sa používajú na charakterizáciu nešpecifických zmien ST segmentu alebo T vlny. V prípade registrácie relatívne malých odchýlok (pozitívna T vlna v elektróde VI, sploštenie alebo mierna inverzia T vlny) použite definíciu „mierne výrazných zmien myokardu“ (Obr. 25; 26).
Ak sa zaznamenajú výraznejšie zmeny T vlny alebo sprievodných abnormalít segmentu ST, použije sa definícia „výrazných zmien myokardu“. Ešte výraznejšie zmeny v ST-T sú charakterizované ako „výrazné zmeny myokardu“ (Obr. 27). Ak sú zmeny zaznamenané vo väčšine elektród alebo vo všetkých elektródach, pridajte zmeny „difúznej povahy“, ak v niekoľkých elektródach uveďte, ktorý z nich je, alebo uveďte, ktorá stena ľavej komory (oproti ST elevácii, depresii ST lokalizuje zónu zmien myokardu). V každom prípade je záver doplnený frázou „porovnanie s klinickým obrazom, EKG v dynamike, sú potrebné údaje z ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu“. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ischémie a / alebo dystrofie myokardu na EKG registrovanom v pokoji!

Obr. 25. Zmeny v segmente ST a vlne T:
A - príznaky miernych, výrazných zmien myokardu; 5 - včasná repolarizácia komôr; B - príznaky akútnej perikarditídy

Zmeny v ST segmente a / alebo T vlne odrážajú zmeny elektrických vlastností myokardiálnych buniek spôsobené organickou léziou alebo takzvanými funkčnými účinkami akejkoľvek etiológie (neurovegetatívne, metabolické, elektrolytové, atď.). Je potrebné zdôrazniť, že zmeny T vlny a depresie segmentu ST neumožňujú určiť lokalizáciu poruchy. Môžete určiť elektródy, v ktorých sa tieto zmeny zaznamenávajú. Iba vzostup segmentu ST vám umožňuje lokalizovať porušenie repolarizácie.

Obr. 26. Mierne zmeny myokardu difúznej povahy

3. Metódy inštrumentálneho výskumu

Obr. 27. Výrazné zmeny v difúznom myokarde
znak:
A - EKG pacienta s ICHS v pokoji (pravdepodobne sú poruchy repolarizácie spôsobené poškodením myokardu spôsobeným opakovanými epizódami ischémie myokardu); B - EKG pacienta so subarachnoidným krvácaním (neskôr bola zaznamenaná úplná normalizácia repolarizačných porúch)

Najčastejšie dochádza k zmenám v vlne T. Normálne je T vlna nasmerovaná rovnakým smerom ako komplex QRS (v súlade s komplexom QRS), s výnimkou elektródy V2.
V4, v ktorej je T vlna zvyčajne pozitívna u dospelých, bez ohľadu na smer QRS komplexu. Preto je vo väčšine vodičov T vlna pozitívna. Pri komorových hypertrofiách alebo poruchách intraventrikulárneho vedenia sa objavuje nesúladné vytesnenie segmentu ST a vlny T. Ide o „sekundárne zmeny myokardu“.

Obr. 28. Nadmorská výška:
EKG pacienta s akútnou perikarditídou (elevácia segmentu sedla v takmer všetkých elektródach, okrem aVR, VJ; B - EKG s včasnou ventrikulárnou repolarizáciou (elevácia segmentu ST s bodom J), príznaky miernych zmien myokardu v elektródach I, II, III

Čo je to nešpecifické zmeny, čo to je

Zdravie je najcennejšia vec, ktorá je daná človeku a niekedy nie je cenená. Toto je jediný poklad, ktorého strata často ani sociálny status, ani milióny už nemôžu pomôcť. Vďaka dobrému zdraviu sa človek môže naučiť, naučiť sa všetky zaujímavé veci, robiť to, čo má rád, vychovať svoje deti a rozvíjať sa ako človek.

Moderný život obyvateľov mesta je bláznivé zaťaženie tela zo všetkých strán. Rýchly rytmus mestského zhonu, chronického stresu, nedostatku času na normálnu diétu, odpočinok a spánok, veľa pokušení, stanovuje veľa zlých návykov, preferencií v škodlivých potravinách. Obyvatelia veľkých priemyselných miest a miest, a to aj s dobrým zdravotným stavom, sa nedokážu vyrovnať s každodenným chemickým, elektromagnetickým, radiačným napadnutím tela. Počas dňa musí občan čeliť množstvu:

• vo vzduchu - priemyselný odpad, spaliny, alergény
• v odevoch - veľa chemických farbív a škodlivých látok
• v domácich spotrebičoch, nábytku a ostatnom tovare - s hmotnosťou materiálov, ktorých odparovanie vedie k akútnej aj pomalej otrave
• v každodennom živote - aktívne používanie škodlivých domácich chemikálií
• v potravinárskych výrobkoch - konzervačné látky, farbivá, umelé príchute, emulgátory, antibiotiká, hormonálne látky
• aj užitočné ovocie a zelenina sú dnes predmetom obáv, pretože výrobcovia nevyužívajú chemikálie a pesticídy na väčšiu a lepšiu úrodu, okrem dodatočného spracovania na dlhodobé skladovanie tiež pridáva chemickú výrobu na prírodné produkty.

To všetko vedie k tomu, že vo veku 30 rokov človek získava kyticu chronických ochorení a deti so slabým imunitným systémom a blížiacou sa záťažou dnes trpia takými chorobami, že pred 50 rokmi trpeli len starší ľudia.

Samozrejme, farmaceutický priemysel a medicína sú dnes na najvyššej technologickej a informačnej úrovni. A ani to nezaručuje úplné, včasné vyslobodenie z určitých ochorení, ktorým by sa dalo predísť, keby sme sa zastavili včas, vypočuli si naše telo, podstúpili vyšetrenie a liečbu. Je veľmi dôležité sledovať stav vášho vlastného tela, vaše vzácne zdravie.

Príslovie „informované - to znamená ozbrojené“ je dnes veľmi dôležité, najmä pokiaľ ide o ľudské zdravie. A každý človek by mal vedieť o príznakoch a symptómoch určitých nebezpečných chorôb, aby včas poskytol pomoc milovanej osobe, včas vyhľadal lekársku pomoc, podstúpil úplnú diagnózu a adekvátnu liečbu a potom bol schopný pokračovať v plnom živote.

Každý vie, že na webe Zdravotvet je možné predísť akejkoľvek chorobe ľahšie ako liečiť, čitateľom sú tiež poskytnuté informácie o tom, ako predísť niektorým chorobám, výžive a pravidlám zdravého životného štýlu. V žiadnom prípade vás nehovoríme k samoobsluhe, náš projekt bol vytvorený len pre vašu informáciu, iba kvalifikovaný lekár by mal predpisovať a monitorovať dynamiku terapie!

Ďakujeme Vám za návštevu nášho informačného zdroja!

Dekódovanie EKG je záležitosťou informovaného lekára. Pomocou tejto metódy funkčnej diagnostiky sa hodnotí:

• srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav srdcového svalu (myokard), prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu, poškodenie, zahusťovanie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim zdravotným záznamom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Rozmanitosť týchto záznamov môže viesť k panike frustrácie, a to aj tie najvyváženejšie, ale nevedomé osoby. Koniec koncov, často nie je isté, či pacient vie, aké nebezpečné je to, čo je napísané na zadnej strane EKG filmu funkčnému diagnostiku pre život a zdravie, a ešte niekoľko dní predtým, ako ho vezme terapeut alebo kardiológ.

Aby sme znížili intenzitu vášní, okamžite upozorníme čitateľov, že s jednou závažnou diagnózou (infarkt myokardu, poruchy akútneho rytmu) funkčný diagnostik pacienta pacienta nenechá von z miestnosti a aspoň ho okamžite pošle k špecialistovi na konzultáciu. Na zvyšok "tajomstvo Pischinine" v tomto článku. V prípade všetkých nejasných prípadov patologických zmien, EKG kontrola, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežecký pás, ergometria na bicykli) sú priradené EKG.

• Pri opise EKG spravidla uveďte srdcovú frekvenciu (HR). Norma od 60 do 90 (pre dospelých), pre deti (pozri tabuľku)
• Ďalej, rôzne intervaly a zuby sú označené latinským označením. (EKG s dekódovaním, pozri obrázok)

PQ- (0,12-0,2 s) je čas atrioventrikulárnej vodivosti. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokád. Skracuje sa v CLC a WPW syndrómoch.

Výška P - (0.1s) 0.25-2.5 mm opisuje kontrakcie predsiení. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0.06-0.1 s) -ventrikulárny komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje pri nedostatku kyslíka (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbe porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcového tepu a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr.

Toto je najbežnejší nápis na EKG. A ak nie je pridané nič iné a frekvencia (HR) od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad HR 68), je to najúspešnejšia možnosť, ktorá indikuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus nastavený sínusovým uzlom (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Zároveň sínusový rytmus predpokladá pohodlie, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví systému srdcového vedenia. Absencia iných záznamov neguje patologické zmeny srdcového svalu a znamená, že EKG je normálne. Okrem sínusového rytmu môže byť predsieňová, atrioventrikulárna alebo ventrikulárna, čo naznačuje, že rytmus je nastavený bunkami v týchto častiach srdca a je považovaný za patologický.

Ide o variant normy pre mladých ľudí a deti. Toto je rytmus, v ktorom impulzy pochádzajú zo sínusového uzla, ale intervaly medzi kontrakciami srdca sú odlišné. Môže to byť spôsobené fyziologickými zmenami (respiračná arytmia, keď dochádza k spomaleniu kontrakcií srdca pri exspirácii). Približne 30% sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie od kardiológa, pretože im hrozí, že sa u nich vyvinú závažnejšie poruchy rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčných ochorení, srdcových defektov a u osôb so zaťaženou dedičnosťou pre arytmie.

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menej ako 50 za minútu. Pri zdravej bradykardii je napríklad vo sne. Tiež, bradykardia sa často prejavuje u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže indikovať syndróm chorého sínusu. Súčasne je bradykardia výraznejšia (priemerná srdcová frekvencia od 45 do 35 úderov za minútu) a je pozorovaná kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje pauzy v srdcových kontrakciách až 3 sekundy počas dňa a asi 5 sekúnd v noci, vedie k zhoršenému prívodu kyslíka do tkanív a prejavuje sa napríklad mdloby, operácia na vytvorenie elektrostimulátora srdca, ktorý nahrádza sínusový uzol, ukladá srdcový normálny kontrakčný rytmus.

Srdcová frekvencia nad 90 za minútu - rozdelená na fyziologické a patologické. Pri zdravej sínusovej tachykardii je sprevádzaný fyzický a emocionálny stres a káva sa niekedy užíva so silným čajom alebo alkoholom (najmä energetické nápoje). Je krátkodobá a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia vráti do normálu v krátkom časovom období po ukončení cvičenia. S patologickou tachykardiou srdce bije pacienta v pokoji. Jeho príčiny sú zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, tyreotoxikóza, anémia, kardiomyopatia. Liečba základného ochorenia. Sínusová tachykardia sa zastaví len pri srdcovom infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ohniská mimo sínusového rytmu dávajú mimoriadne srdcové impulzy, po ktorých sa zdvojnásobuje pauza, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti je srdcový tep vnímaný pacientom ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý, niekedy chaotický. Najviac sa obáva zlyhania srdcovej frekvencie. V hrudníku môže byť nepríjemné pocity vo forme nárazov, pálenia, pocitov strachu a prázdnoty v žalúdku.

Nie všetky extrasystoly sú pre zdravie nebezpečné. Väčšina z nich nevedie k významným poruchám obehu a neohrozuje ani život, ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvatov paniky, kardioneurózy, hormonálnych porúch), organické (pre ICHS, srdcové defekty, myokardiálnu dystrofiu alebo kardiopatie, myokarditídu). Tiež môžu viesť k intoxikácii a operácii srdca. V závislosti od miesta pôvodu sa extrasystoly delia na predsieňové, komorové a antrioventrikulárne (vyskytujúce sa v uzle na rozhraní medzi predsieňami a komorami).

• Jednotlivé extrasystoly sú najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Spravidla sú funkčné a nezasahujú do normálneho zásobovania krvou.
• Párové extrasystoly v dvoch sprevádzajú rad normálnych kontrakcií. Takéto poruchy rytmu často hovoria o patológii a vyžadujú ďalšie vyšetrenie (Holterovo monitorovanie).
• Arytmie sú zložitejšie typy extrasystol. Ak každá druhá skratka je extrasystol - toto je bi-genesis, ak každá tretina je triinémia, každý štvrtý je kvadrigén.

Je akceptované rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Laun). Hodnotia sa počas denného monitorovania EKG, pretože indikátory normálneho EKG nemusia za niekoľko minút nič ukázať.

• Stupeň 1 - jednotlivé vzácne extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 - časté polymorfné (rôzne formy) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a - párová, 4b - skupina (trihiménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú poruchy, hoci dnes ani 3. a 4. trieda nevyžadujú vždy lekárske ošetrenie. Všeobecne platí, že ak sú komorové extrasystoly menšie ako 200 denne, mali by byť klasifikované ako funkčné a nemali by sa o ne starať. S častejším, ECS CS je ukázaný, niekedy MRI srdca. Nie je liečená extrasystola, ale ochorenie, ktoré k nej vedie.

Všeobecne platí, že paroxyzma je útok. Nástup nárastu rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Súčasne budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši o viac ako 100 za minútu (v priemere od 120 do 250). Existujú supraventrikulárne a komorové formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrického impulzu v systéme srdcového vedenia. Táto patológia je liečiteľná. Od domáceho spôsobu odstránenia útoku:

• zadržanie dychu
• zosilnený nútený kašeľ
• tvár ponorte do studenej vody

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa autorov, ktorí ho opísali. Základom pre vznik tachykardie je prítomnosť ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako od hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (s neúčinnosťou alebo intoleranciou na antiarytmické tablety, s epizódami atriálnej fibrilácie, so sprievodnými srdcovými defektmi).

je podobný v mechanizme ako WPW a je charakterizovaný skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného lúča, cez ktorý sa prenáša nervový impulz. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi palpitácií.

Môže byť vo forme útoku alebo permanentnej formy. Vykazuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Pri blikaní sa srdce úplne nepravidelne zmenšuje (intervaly medzi kontrakciami s veľmi rozdielnou dĺžkou trvania). To vyplýva zo skutočnosti, že rytmus nie je sínusovým uzlom, ale inými bunkami aurikulov.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 tepov za minútu. Jednoducho neexistuje úplná kontrakcia predsiení, kontrakčné svalové vlákna účinne nenapĺňajú krv v komorách.

V dôsledku toho sa krvný prietok srdca zhoršuje a orgány a tkanivá trpia hladom kyslíka. Ďalším názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia. Nie všetky predsieňové kontrakcie dosahujú srdcové komory, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradystolia s frekvenciou nižšou ako 60) alebo normálna (normysystolická od 60 do 90) alebo vyššia ako normálna (tachysystolická frekvencia viac ako 90 úderov za minútu) ).

Útok atriálnej fibrilácie je ťažké vynechať.

• Zvyčajne začína silným srdcovým rytmom.
• Vyvíja sa ako séria úplne nepravidelných tepov s veľkou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Veľmi výrazný strach zo smrti.
• Môže byť dýchavičnosť, všeobecné vzrušenie.
• Niekedy dochádza k strate vedomia.
• Útok končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom prúdi veľké množstvo moču.

Na zmiernenie útoku používajte reflexné metódy, lieky vo forme tabliet alebo injekcií, alebo na kardioverziu (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa atak fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (tromboembolizmus pľúcnej artérie, mozgová príhoda).

S konštantnou formou blikania srdcového tepu (keď rytmus nie je obnovený ani na pozadí prípravkov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca), sa stávajú známejšími spoločníkmi pre pacientov a cítia sa len vtedy, keď je tachysystolický (zrýchlený nepravidelný tep). Hlavnou úlohou pri zisťovaní príznakov tachysystoly na EKG permanentnej formy fibrilácie predsiení je zníženie rytmu na normálnu cytosu bez toho, aby sa snažila o jej rytmické.

Príklady nahrávok na EKG filmoch:

• predsieňová fibrilácia, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in.
• Predsieňová fibrilácia, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 in.

Predsieňová fibrilácia sa môže vyvinúť v programe koronárnych srdcových ochorení, na pozadí tyreotoxikózy, organického ochorenia srdca, diabetu, syndrómu chorého sínusu a intoxikácie (najčastejšie s alkoholom).

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútnej forme a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy obehového systému sú menej výrazné. Rozvíja sa tras:

• organické ochorenie srdca (kardiomyopatia, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• proti obštrukčnému pľúcnemu ochoreniu
• v zdravom stave sa takmer nikdy nevyskytuje

Klinicky sa fluttering prejavuje rýchlym rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Normálne sa vytvára v sínusovom uzle elektrická excitácia cez vodivý systém, zažíva fyziologické oneskorenie zlomku sekundy v atrioventrikulárnom uzle. Na svojej ceste impulz stimuluje kontrakciu átria a komôr, ktoré pumpujú krv. Ak je v určitej časti systému vedenia impulz oneskorený dlhšie, než je vyhradený čas, potom vzrušenie príde na podkladové oddelenia neskôr, a preto bude narušené normálne čerpanie srdcového svalu. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa vyskytovať ako funkčné poruchy, ale častejšie sú výsledkom intoxikácie drogami alebo alkoholom a organického ochorenia srdca. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, existuje niekoľko typov.

Keď je výstup impulzov zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, kontrakcii kontrakcií k ťažkej bradykardii, zhoršenému prekrveniu periférií, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Toto je oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle viac ako predpísané 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší je stupeň, tým menej sa ventrikuly uzatvárajú, tým ťažšie sú poruchy obehu.

• Najprv oneskorenie umožňuje, aby každá predsieňová kontrakcia udržiavala adekvátny počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Je opísaná v závislosti od predĺženia PQ intervalu a prolapsu komorov komôr, ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplná priečna blokáda. Aurikuly a komory začínajú uzatvárať zmluvy bez vzájomného prepojenia.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože počúvajú kardiostimulátory zo spodných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemôže prejaviť žiadnym spôsobom a dá sa detegovať len pomocou EKG, potom druhý je už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. S úplnou blokádou sa k prejavom pridávajú symptómy mozgu (závraty, zrak v očiach). Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty sa môžu vyvinúť (s komorami unikajúcimi zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

V komorách svalových buniek sa elektrický signál šíri cez také prvky vodivého systému ako kmeň kmeňa Jeho, jeho nôh (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády sa môžu vyskytnúť aj na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade, namiesto toho, aby sa zapojil do vzrušenia v rovnakom čase, jedna z komôr je neskoro, pretože signál k nemu prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta výskytu dochádza k úplnej alebo neúplnej blokáde, ako aj trvalej a trvalej. Príčiny intraventrikulárnej blokády sú podobné iným poruchám vedenia (ochorenie koronárnych artérií, myo- a endokarditída, kardiomyopatia, srdcové vady, arteriálna hypertenzia, fibróza, srdcové nádory). Ovplyvňujú aj príjem antiarytmických liekov, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidózu, hladovanie kyslíkom.

• Najčastejšia je blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His (BPVLNPG).
• Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (BPNPG). Táto blokáda zvyčajne nie je sprevádzaná srdcovými ochoreniami.
• Blokáda ľavej nohy zväzku His je viac charakteristická pre lézie myokardu. Súčasne je úplná blokáda (PBNPG) horšia ako nekompletná (NBLNPG). Niekedy sa musí odlišovať od WPW syndrómu.
• Blokáda dolnej zadnej vetvy ľavého zväzku zväzku Jeho môže byť u jedincov s úzkym a pretiahnutým alebo deformovaným hrudníkom. Z patologických stavov je charakteristickejšia preťaženie pravej komory (s pľúcnou embólií alebo srdcovou chorobou).

Klinika v skutočnosti blokuje na úrovni zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

• Baileyov syndróm je dvojbunková blokáda (pravá noha a zadná vetva ľavej nohy jeho zväzku).

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) sa srdcový sval v určitých oblastiach zahusťuje a komory srdca sa natiahnu. Na EKG sú takéto zmeny zvyčajne opísané ako hypertrofia.

• Hypertrofia ľavej komory (LVH) je typická pre hypertenziu, kardiomyopatiu a rad srdcových defektov. Je však tiež bežné, že atléti, obézni pacienti a ľudia, ktorí pracujú v ťažkej fyzickej práci, pociťujú príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory je nepochybným znakom zvýšeného tlaku v pľúcnom systéme prietoku krvi. Chronické pľúcne srdce, obštrukčné pľúcne ochorenia, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotov tetrad, defekt komorového septa) vedú k HPV.
• Hypertrofia ľavej predsiene (HLP) - s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo zlyhaním, hypertenziou, kardiomyopatiou, po myokarditíde.
• Hypertrofia pravej predsiene (GLP) - s pľúcnym srdcom, defektmi trikuspidálnej chlopne, deformácia hrudníka, pľúcna patológia a pľúcna embólia.
• Nepriame príznaky komorovej hypertrofie je odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka vľavo, to znamená, LVH, pravá je HPV.
• Systolické preťaženie je tiež dôkazom hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti angíny).

Zmeny kontraktility myokardu a výživy

Najčastejšie sa jedná o variant normy, najmä pre športovcov a osoby s vrodenou vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a zvláštnosti proteínov, z ktorých sú membrány budované. Považuje sa za rizikový faktor náhlej zástavy srdca, ale neposkytuje kliniku a najčastejšie zostáva bez následkov.

Mierne alebo výrazné difúzne zmeny v myokarde

Je to dôkaz porúch príjmu potravy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu (myokarditídy) alebo kardiosklerózy. Tiež reverzibilné difúzne zmeny sprevádzajú nerovnováhu vody a elektrolytov (so zvracaním alebo hnačkou), lieky (diuretiká), ťažkú ​​fyzickú námahu.

Je to znak zhoršenia myokardiálnej výživy bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dishormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízke T

To opisuje reverzibilné zmeny spojené s hladom kyslíka myokardu (ischémia). Môže to byť stabilná angína aj nestabilný akútny koronárny syndróm. Okrem samotných zmien je opísaná aj ich poloha (napríklad subendokardiálna ischémia). Charakteristickým znakom takýchto zmien je ich reverzibilita. V každom prípade takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a ak je podozrenie na infarkt myokardu, je potrebné vykonať rýchle testy na poškodenie myokardu alebo koronarografiu. V závislosti od variantu ischemickej choroby srdca je zvolená antiischemická liečba.

Zvyčajne sa opisuje:

• v štádiách: akútne (do 3 dní), akútne (do 3 týždňov), subakútne (do 3 mesiacov), karcinóm (celý život po srdcovom infarkte)
• objemovo: transmurálne (veľké ohnisko), subendokardiálne (malé ohnisko)
• na mieste srdcových záchvatov: sú predné a predné septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné membrány), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravé komory.

V každom prípade je srdcový infarkt dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

Všetky rôzne syndrómy a špecifické zmeny na EKG, rozdiel v ukazovateľoch pre dospelých a deti, množstvo príčin vedúcich k rovnakému typu zmien EKG, neumožňujú neodborníkovi interpretovať aj hotový záver funkčného diagnostika. Je omnoho rozumnejšie, mať výsledok EKG, včas navštíviť kardiológa a získať kompetentné odporúčania pre ďalšiu diagnózu alebo liečbu jeho problému, čo výrazne znižuje riziká urgentných kardiologických podmienok.

Zmeny v EKG myokardu - čo to znamená pre diagnostiku

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Elektrokardiogram (EKG) - jedna z najviac informatívnych, jednoduchých a dostupných kardiologických štúdií. Analyzuje vlastnosti elektrického náboja, ktorý prispieva k kontrakcii srdcového svalu.

Dynamické zaznamenávanie charakteristík náboja sa vykonáva v niekoľkých častiach svalu. Elektrokardiograf číta informácie z elektród umiestnených na členkoch, zápästiach a koži hrudníka v oblasti projekcie srdca a premieňa ich na grafy.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Normálne by mala byť elektrická aktivita oblastí myokardu, ktoré zaznamenáva EKG, homogénna. To znamená, že intracelulárna biochemická výmena v bunkách srdca nastáva bez patológií a umožňuje srdcovému svalu vytvárať mechanickú energiu pre kontrakcie.

Ak je narušená rovnováha vo vnútornom prostredí tela z rôznych dôvodov - na EKG sú zaznamenané nasledujúce charakteristiky:

• difúzne zmeny v myokarde;
• fokálne zmeny myokardu.

Dôvody takýchto zmien v myokarde na EKG môžu byť buď neškodné podmienky, ktoré neohrozujú život a zdravie pacienta, ako aj závažné dystrofické patológie vyžadujúce pohotovostnú lekársku starostlivosť.

• reumatizmus ako dôsledok šarlatovej horúčky, angíny, chronickej tonzilitídy;
• komplikácie týfusu, šarlatovej horúčky;
• účinky vírusových ochorení: chrípka, rubeola, osýpky;
• autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Kardiodystrofia, metabolická porucha v bunkách srdca bez poškodenia koronárnych tepien, môže byť jednou z príčin zmien svalového tkaniva. Nedostatok výživy buniek vedie k zmene ich normálneho fungovania, narušeniu kontraktility.

• Uvoľňovanie toxických metabolických produktov do krvi v dôsledku závažného porušenia obličiek a pečene;
• Endokrinné ochorenia: hypertyreóza, diabetes mellitus, nádor nadobličiek a v dôsledku toho nadbytok hormónov alebo metabolických porúch;
• Stály psycho-emocionálny stres, stres, chronická únava, hladovanie, nevyvážená výživa s nutričnými nedostatkami;
• U detí je to kombinácia zvýšeného stresu so sedavým životným štýlom, vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• Nedostatok hemoglobínu (anémia) a jeho následky - hladovanie buniek myokardu kyslíkom;
• Závažné infekčné ochorenia pri akútnych a chronických formách: chrípka, tuberkulóza, malária;
• dehydratácia;
• beri-beri;
• Otrava alkoholom, pracovné riziká.

V difúznych léziách srdca sú vo všetkých elektródach zaznamenané odchýlky od normálneho vzoru. Vyzerajú ako mnohé oblasti so zhoršenými elektrickými impulzmi.

To je vyjadrené na kardiograme, ako redukcia T vĺn, ktoré sú zodpovedné za repolarizáciu komôr. V prípade fokálnych lézií sú tieto odchýlky zaznamenané v jednej alebo dvoch elektródach. Tieto odchýlky sú vyjadrené na grafe ako záporné T zuby v elektrónoch.

Ak sú fokálne zmeny reprezentované napríklad jazvami, ktoré zostávajú v spojivovom tkanive po srdcovom infarkte, objavia sa na kardiograme ako elektricky inertné oblasti.

Interpretácia údajov elektrokardiogramu trvá 5-15 minút. Jej údaje môžu odhaliť:

• Veľkosť a hĺbka ischemickej lézie;
• Lokalizácia infarktu myokardu, ako dlho sa to stalo u pacienta;
• Abnormality elektrolytov;
• Zvýšenie srdcových dutín;
• Zahusťovanie stien srdcového svalu;
• Porušenie intrakardiálneho vedenia;
• Poruchy srdcového rytmu;
• Toxické poškodenie myokardu.

Vlastnosti diagnózy pri rôznych patológiách myokardu:

• myokarditída - na týchto kardiogramoch je jasne viditeľný pokles zubov vo všetkých elektródach, porucha srdcového rytmu, výsledok celkového krvného testu ukazuje prítomnosť zápalového procesu v tele;
• myokardiálna dystrofia - EKG indikátory sú identické s indikátormi získanými pri myokarditíde, táto diagnóza môže byť diferencovaná len pomocou laboratórnych údajov (biochémia krvi);
• ischémia myokardu - údaje na EKG ukazujú zmeny v amplitúde, polarite a tvare T vlny, v tých elektródach, ktoré sú spojené s ischemickou zónou;
• akútny infarkt myokardu - horizontálne posunutie segmentu ST smerom nahor z izolínu, vytesnenie tohto žľabu podobného žľabu;
• nekróza srdcového svalu - nevratná smrť buniek myokardu sa odráža na EKG grafe ako patologická Q vlna;
• Transmurálna nekróza je ireverzibilné poškodenie steny srdcového svalu v celej hrúbke vyjadrenej v kardiogramových dátach, ako je zmiznutie R vlny a získanie QS typu komorovým komplexom.

Pri diagnóze by ste mali venovať pozornosť aj symptómom súvisiacich ochorení. Môžu to byť srdcové bolesti s ischémiou myokardu, opuchy nôh a rúk s kardiosklerotickými zmenami, príznaky srdcového zlyhania v dôsledku srdcového infarktu na nohách, chvenie rúk, náhly úbytok hmotnosti a exophthalmos s hypertyreózou, slabosť a závrat s anémiou.

Kombinácia týchto symptómov s difúznymi zmenami zistenými na EKG vyžaduje hĺbkové vyšetrenie.

Patologické zmeny v myokarde zistené na EKG môžu byť sprevádzané zhoršeným prekrvením srdcového svalu, repolarizačnými procesmi, zápalovými procesmi a inými metabolickými zmenami.

U pacienta s difúznymi zmenami sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť
• bolesti na hrudníku
• zvýšená únava
• cyanóza (blanšírovanie) kože,
• srdcové palpitácie (tachykardia).

Choroby sprevádzané zmenami srdcového svalu:

• Dystrofia myokardu - porušenie biochemických metabolických procesov vyskytujúcich sa v srdci;
• Alergická, toxická, infekčná myokarditída - zápal myokardu rôznych etiológií;
• Myokardioskleróza - náhrada srdcových svalových buniek spojivovým tkanivom ako dôsledok zápalu alebo metabolických ochorení;
• Porušenie metabolizmu vody a soli;
• Hypertrofia srdcového svalu.

Na ich rozlíšenie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Tieto kardiogramy, napriek ich informatívnosti, nemôžu byť základom pre presnú diagnózu. Na úplné zhodnotenie stupňa zmien myokardu kardiológ predpisuje ďalšie diagnostické opatrenia:

• Vyhodnocuje sa všeobecný klinický krvný test - hladina hemoglobínu a také indikátory zápalového procesu, ako je hladina krvných leukocytov a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• Analýza biochémie krvi - odhadované hladiny proteínov, cholesterolu, glukózy na analýzu obličiek, pečene;
• Všeobecná analýza moču - hodnotí sa renálny výkon;
• Ultrazvuk pre podozrenie na patológiu vnútorných orgánov - podľa indikácií;
• Denné monitorovanie EKG indikátorov;
• Vedenie EKG so záťažou;
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia) - hodnotenie stavu srdca na určenie príčiny patológie myokardu: dilatácia (dilatácia), hypertrofia srdcového svalu, známky poklesu kontraktility myokardu, porušenie jeho fyzickej aktivity.

Pri liečbe myokardiálnych patológií sa používajú rôzne skupiny liekov:

• Kortikosteroidné hormóny - ako antialergické;
• Srdcové glykozidy - na liečbu difúznych zmien v myokarde, prejavy srdcového zlyhania (ATP, Cocarboxylase);

Ak konzervatívna liečba nevedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta s ochoreniami myokardu, podstúpi operáciu na implantáciu myokardiostimulantu.

Hlavné ustanovenia stravy:

• Použitie soli a prebytočnej tekutiny je obmedzené na minimum;
• Pikantné a tučné jedlá sa neodporúčajú;
• Menu by malo zahŕňať zeleninu, ovocie, chudé ryby a mäso, mliečne výrobky.

Zmeny v myokarde zistené na EKG vyžadujú ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. V prípade potreby kardiológ predpíše liečbu v nemocnici alebo ambulantne. Včasné opatrenia pomôžu zabrániť vážnym komplikáciám.

Elektrokardiografia (EKG): základná teória, odstránenie, analýza, detekcia patológií

Prístroj používaný na praktické účely v 70. rokoch 19. storočia Angličanom A. Wallerom, ktorý zaznamenáva elektrickú činnosť srdca, dodnes verne slúži ľudstvu. Samozrejme, takmer 150 rokov prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho práce, založený na zaznamenávaní elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal nezmenený.

Takmer každý ambulančný tím je teraz vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožní rýchlo odstrániť EKG, nestratiť vzácne minúty, diagnostikovať akútnu srdcovú patológiu a okamžite doručiť pacienta do nemocnice. V prípade veľkého fokálneho infarktu myokardu, pľúcneho tromboembolizmu a iných ochorení vyžadujúcich núdzové opatrenia sa počet pokračuje po dobu niekoľkých minút, takže elektrokardiogram, ktorý sa naliehavo užíva každý deň, ušetrí viac ako jeden život.

Dekódovanie EKG pre kardiologický tím je bežné a ak to indikuje prítomnosť akútneho kardiovaskulárneho ochorenia, tím okamžite zapne sirénu a odchádza do nemocnice, kde obchádza pohotovostnú službu a pacientovi odovzdá jednotku intenzívnej starostlivosti pre pohotovostnú starostlivosť. Diagnostika s EKG už bola vykonaná a čas sa nestratil.

Áno, pacienti chcú vedieť, čo nezrozumiteľné zuby na páske, ktoré zanechal rekordér, označujú, takže pacienti sa chcú rozlúštiť samotným EKG predtým, ako pôjdu k lekárovi. Veci však nie sú také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu potrebujete vedieť, čo je ľudský „motor“.

Cicavčie srdce, ku ktorému patrí ľudská bytosť, pozostáva zo 4 komôr: dvoch atrií, vybavených pomocnými funkciami a majúcich relatívne tenké steny a dvoch komôr nesúcich hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež líšia. Poskytovanie krvi v malom kruhu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do hlavného obehu vľavo. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale trpí aj viac. Avšak pri pohľade na rozdiel by obe časti srdca mali fungovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne svojou štruktúrou a elektrickou aktivitou, pretože kontraktilné elementy (myokard) a ireducibilné (nervy, krvné cievy, ventily, tukové tkanivo) sa líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú: existujú nejaké príznaky infarktu myokardu na EKG, čo je pochopiteľné. Avšak, pre to je potrebné dozvedieť sa viac o srdce a kardiogram. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť tým, že budeme hovoriť o zuboch, intervaloch a vedeniach a samozrejme o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Prvýkrát sa učíme o špecifických funkciách srdca zo školských učebníc, preto si predstavujeme, že srdce má:

1. Automatizmus v dôsledku spontánneho vytvárania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
2. Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom stimulačných impulzov;
3. Vedenie alebo "schopnosť" srdca poskytovať impulzy z miesta ich výskytu do kontraktilných štruktúr;
4. Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu redukovať a relaxovať pod kontrolou impulzov;
5. Tonicita, pri ktorej srdce v diastole nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitú cyklickú aktivitu.

Všeobecne platí, že sval srdca v pokojnom stave (statická polarizácia) je elektricky neutrálny a biokrivky (elektrické procesy) v ňom sa vytvárajú, keď sú vystavené stimulačným impulzom.

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom sodíkových iónov (Na +), ktoré sú pôvodne mimo bunky myokardu, vo vnútri a pohybom draslíkových iónov (K +), ktoré sa ponáhľajú z vnútra bunky von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie (excitácia, potom redukcia) a repolarizácie (prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, ale pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie šíriace sa cez vodivý systém dôsledne pokrýva srdce. Vychádzajúc zo sínusového atriálneho (sínusového) uzla (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok s nohami a ide do komôr, vzrušujúce úseky systému vedenia aj pred prejavom vlastného automatizmu,

Excitácia, ku ktorej dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, ponecháva túto časť elektronegatívnu vzhľadom na oblasti, na ktorých sa excitácia nedotkla. Avšak vzhľadom na to, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, biokrivky sa premietajú na povrch tela a môžu sa zaznamenávať a zaznamenávať na pohybujúcej sa páske vo forme krivky - elektrokardiogramu. EKG sa skladá zo zubov, ktoré sa opakujú po každom srdečnom rytme, a prostredníctvom nich ukazuje o tých poruchách, ktoré existujú v ľudskom srdci.

Možno mnohí na túto otázku odpovedajú. V prípade potreby je tiež ľahké urobiť EKG - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika odstránenie EKG? Na prvý pohľad sa zdá, že je taká známa každému, a zatiaľ to vedia len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenia v oblasti odstraňovania elektrokardiogramov. Ale sotva potrebujeme ísť do detailov, pretože nikto nám nedovolí robiť takúto prácu bez prípravy.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že sa neodporúča rokliny, nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, nezapájať sa do tvrdej fyzickej práce a piť kávu pred zákrokom, inak môžete oklamať EKG. Tachykardia bude určite poskytnutá, ak nie niečo iné.

Pacient je teda úplne pokojný, sťahuje sa do pása, uvoľňuje nohy a kladie si na gauč, a sestra potrie potrebné miesta (elektródy) špeciálnym riešením, aplikuje elektródy, z ktorých drôty rôznych farieb idú do zariadenia a odstránia kardiogram.

Lekár ho potom rozlúští, ale ak máte záujem, môžete sa pokúsiť zistiť svoje zuby a intervaly na vlastnú päsť.

Možno, že táto časť nebude zaujímavá pre všetkých, potom ju môžete vynechať, ale pre tých, ktorí sa snažia pochopiť svoje vlastné EKG, to môže byť užitočné.

Zuby v EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• R - predsieňová depolarizácia;
• Komplex zubov QRS - komorová depolarizácia;
• T - komorová repolarizácia;
• Podexponovaná U vlna môže indikovať repolarizáciu distálnych častí ventrikulárneho systému.

Zuby smerujúce nahor sú považované za pozitívne a tie, ktoré idú dole - negatívne. Zároveň výrazné Q a S zuby, vždy negatívne, nasledujú R vlnu, ktorá je vždy pozitívna.

Pre záznam EKG sa spravidla používa 12 elektród:

• 3 štandard - I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatiny (podľa Goldbergera);
• 6 vystužených jednodielnych dojčiat (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie monopolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Neb (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG vykonajte meranie trvania intervalov medzi jeho komponentmi. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych elektródach bude ukazovateľom charakteru rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity jednotlivých častí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, ako naše srdce funguje. alebo iné obdobie.

Prísnejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pri použití špeciálnych elektród (vektorová teória), ale v praxi sú zvyčajne takýmto indikátorom obísť ako smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež odlišný pre každého, a preto je pri dekódovaní označený horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Analýzu EKG vykonávajú lekári v postupnom poradí, pričom určujú normu a porušenia:

1. Vyhodnoťte srdcovú frekvenciu a meria srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusovým rytmom, srdcovou frekvenciou - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítajte intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systola) pomocou špeciálneho vzorca (často používam vzorec Bazetta). Ak je tento interval predĺžený, lekár má nárok na podozrenie na ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. Hyperkalcémia naopak vedie k skráteniu QT intervalu. Vedenie impulzov odrážaných v intervaloch sa vypočíta pomocou počítačového programu, ktorý výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. Poloha EOS začína počítať od obrysu pozdĺž výšky zubov (normálne R je vždy vyššia ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom ľudia myslia na porušenie pravej komory, ak je to naopak - doľava a výška S je väčšia ako R v II. a III vedie - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študujú komplex QRS, ktorý vzniká pri vedení elektrických impulzov do svalov komôr a určuje ich aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (plných a čiastočných) nôh jeho vetvy alebo o rušení vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého zväzku His je elektrokardiografické kritérium pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda ľavého zväzku jeho zväzku môže indikovať hypertrofiu vľavo;
5. Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú dobu zotavenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnenej na izolíne) a T vlne, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorá je vzostupná, asymetrická, jej amplitúda je nižšia ako zub v dĺžke komplexu QRS.

Dešifrovanie vykonáva iba lekár, hoci niektorí záchranári často rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v prípade núdze veľmi dôležitá. Ale najprv musíte ešte poznať rýchlosť EKG.

Toto je kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, ale čo tento záznam znamená, nie každý vie, čo sa môže zmeniť za rôznych fyziologických podmienok, ako je tehotenstvo. U tehotných žien zaujíma srdce inú pozíciu v hrudníku, takže elektrická os je posunutá. Okrem toho sa v závislosti od periódy pridáva záťaž na srdce. EKG počas tehotenstva a bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú spolu s dieťaťom „rásť“, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať EKG u dospelých.

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je, samozrejme, infarkt myokardu, ktorý rozpoznáva hlavnú úlohu kardiogramu, pretože je to ona (prvá!), Ktorá nájde oblasti nekrózy, určuje lokalizáciu a hĺbku lézie, dokáže rozlíšiť akútny myokard od aneuryziem a predchádzajúcich jaziev.

Klasické príznaky infarktu myokardu na EKG sú považované za registráciu hlbokej Q vlny (OS), elevácie segmentu ST, ktorá deformuje R, vyhladzuje ho a objavuje sa ďalší negatívny, špicatý rovnoramenný T. Toto vizuálne zvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína chrbát mačky ("mačka"). Infarkt myokardu sa však odlišuje Q vlnou a bez neho.

Často v záveroch EKG možno nájsť výraz "hypertrofia ľavej komory". Takýto kardiogram má spravidla ľudí, ktorých srdce dlhý čas nesie ďalšiu záťaž, napríklad počas obezity. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je ľahká. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S je väčšia ako R.

Zaujímavým javom je sinusová arytmia, ktorá by sa nemala vystrašiť, pretože je prítomná u zdravých ľudí a nedáva žiadne príznaky ani následky, ale skôr slúži na uvoľnenie srdca, preto sa považuje za kardiogram zdravého človeka.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia impulzov sa prejavuje atrioventrikulárnou blokádou a blokádou zväzku His. Blokáda pravého zväzku Jeho je vysoká a široká R-vlna v pravých hrudných vodičoch, s blokádou ľavej nohy, malým R a širokým, hlbokým S-zubom v pravej hrudníku, v ľavej hrudníku - R je rozšírená a vrubovaná. Pre obe nohy je charakteristická expanzia komorového komplexu a jeho deformácia.

Atrioventrikulárna blokáda spôsobujúca narušenie intraventrikulárneho vedenia, vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako hospodárstvo dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Ale toto všetko sa dá povedať: „kvety“, pretože vôbec nie sú žiadne príznaky, alebo nemajú taký hrozné prejavy, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť počas atrioventrikulárnej blokády a potom len v 3 stupňoch a 1 stupeň pre mladých ľudí je vo všeobecnosti veľmi zvláštny.

HMC EKG - čo je táto skratka tak nepochopiteľná? A toto je názov pre dlhodobý a nepretržitý záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na zachytávanie a zaznamenávanie rôznych nepravidelností, ktoré sa vyskytujú pravidelne, takže normálne EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho, odchýlky môžu nastať v určitom čase alebo za určitých podmienok, preto, aby sa tieto parametre mohli porovnať so záznamom EKG, si pacient uchováva veľmi podrobný denník. V ňom opisuje svoje pocity, stanovuje čas na odpočinok, spánok, bdelosť, akúkoľvek intenzívnu činnosť, zaznamenáva príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto monitorovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia naplánovaná, avšak najbežnejším je záznam EKG počas dňa, nazýva sa denne, hoci moderné vybavenie umožňuje monitorovanie až 3 dni. Zariadenie implantované pod kožu je ešte dlhšie.

Denné monitorovanie je predpísané pre poruchy rytmu a vedenia, bezbolestné formy koronárnych srdcových ochorení, Prinzmetalovu angínu pectoris a iné patologické stavy. Indikácie na použitie holteru sú tiež prítomnosťou umelého kardiostimulátora v pacientovi (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmík a liekov na liečbu ischémie.

Príprava na monitorovanie Holterom je tiež jednoduchá, ale muži by mali mať nasadené holiace miesta, pretože vlasy skresľujú záznam. Hoci sa predpokladá, že každodenné monitorovanie špeciálneho výcviku nevyžaduje, ale pacient je spravidla informovaný o tom, že môže a nemôže. Samozrejme, že sa nemôžete ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné ošetrenie. Sú tu tí, ktorí neakceptujú sprchu, bohužiaľ zostáva len vydržať. Prístroj je citlivý na magnety, mikrovlnné rúry, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, takže je lepšie testovať na pevnosť, bude stále písať nesprávne. Nemá rád syntetiku a všetky druhy šperkov z kovu, takže by ste mali na chvíľu prepnúť na bavlnené oblečenie, ale zabudnúť na šperky.

Každý počul niečo o takomto bicykli, ale nie každý bol na to (a nie každý môže). Faktom je, že latentné formy insuficiencie koronárneho obehu, poruchy excitability a vodivosti sú nedostatočne detegované na EKG prijímanom v pokoji, takže je bežné aplikovať tzv. Veloergometrický test, v ktorom je kardiogram zaznamenávaný s použitím meraného zvyšujúceho sa zaťaženia. Počas cvičenia EKG so záťažou sa paralelne kontroluje celková reakcia pacienta na tento postup, krvný tlak a pulz.

Maximálna frekvencia impulzov pri cyklickom testovaní závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-ročné deti si môžu dovoliť 180 úderov za minútu, ale za 60 rokov bude limit 130 úderov za minútu.

V prípade potreby je pridelený test na bicykli:

• Objasniť diagnózu ischemickej choroby srdca, poruchy rytmu a vodivosti v latentnej forme;
• Vyhodnoťte účinnosť liečby koronárnych srdcových ochorení;
• Vyberte lieky so zavedenou diagnózou ischemickej choroby srdca;
• Vyberte si tréningové režimy a záťaže počas rehabilitácie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu (pred uplynutím mesiaca od začiatku infarktu myokardu, je to možné len na špecializovaných klinikách!);
• Uveďte prognostické hodnotenie pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Vykonávanie EKG so záťažou má však tiež svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmu aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhanie v určitom štádiu, poruchu mozgového obehu a tromboflebitídu. Tieto kontraindikácie sú absolútne.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií: niektoré srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, paroxyzmálna tachykardia, častá extrasystola, atrioventrikulárna blokáda atď.

PCG alebo fonokardiografická metóda štúdie umožňujú, aby sa zvuková symptomatológia srdca zobrazovala graficky, aby sa objektivizovala a korešpondovala s tónmi a zvukmi (ich tvarmi a trvaním) s fázami srdcového cyklu. Okrem toho fonografia pomáha pri určovaní určitých časových intervalov, napríklad tónu Q - I, otváracieho tónu mitrálnej chlopne - II. Pri PCG sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram (nevyhnutný predpoklad).

Metóda fonokardiografie je jednoduchá, moderné zariadenia umožňujú vybrať vysoko a nízkofrekvenčné zložky zvukov a reprezentovať ich najvhodnejšími pre vnímanie výskumníka (porovnateľné s auskultizáciou). Ale pri zachytávaní patologického hluku PCG neprekračuje auskultúrnu metódu, pretože nemá väčšiu citlivosť, takže lekár so stetoskopom stále nenahrádza.

Phonokardiografia je predpísaná v prípadoch, keď je potrebné objasniť pôvod srdcových šelestov alebo diagnózu chlopňového ochorenia srdca, určiť indikácie pre chirurgický zákrok pri srdcových ochoreniach a tiež ak sa neobvyklé auskultačné symptómy objavia po infarkte myokardu.

V dynamickej štúdii s použitím PCG potrebujú aktívny prípad reumatického ochorenia srdca na určenie vzoru tvorby srdcových defektov a infekčnej endokarditídy.

Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Zvyčajne sa Q vlna komplexu objavuje v elektróde I s léziou prednej steny a poklesom svalovej hmoty prednej steny ľavej komory. Zmeny EKG pri chronickej ischemickej chorobe srdca nie sú spôsobené poškodením koronárnych ciev, ale sú dôsledkom anoxie myokardu a metabolických porúch.

Príznakom koronárnej srdcovej choroby môže byť ostrá odchýlka medzi elektrickými osami komplexu QRS a vlnou T, ktorá je určená v prednej rovine. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca sa často pozorujú rôzne poruchy rytmu a vodivosti. Najčastejšie s týmto odhaleným extrasystolom.

Zmeny v T-vlne môžu byť zaznamenané nielen pri chronickej ischemickej chorobe srdca, ale aj pri mnohých iných ochoreniach a stavoch, ako aj pri používaní viacerých liekov.

Horizontálne posunutie ST segmentu z 0,5 na 1 mm naznačuje toto ochorenie. Patologické zmeny v EKG sú vo väčšine prípadov pozorované počas intenzívnej aktivity pacientov, najmä pri fyzickom a emocionálnom strese. Existuje pomerne rozumný názor, že horizontálny posun segmentu ST je patognomonický pre chronickú koronárnu insuficienciu s ischémiou myokardu.

Keď je segment ST posunutý z obrysu ≥ 1 mm, najmä keď je horizontálne posunutý, môžeme s istotou hovoriť o ischemickej chorobe srdca. V týchto prípadoch indikuje menej výraznú ischémiu myokardu. 1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60-100 min - 1. P zub je pozitívny v elektrónoch I, II, aVF, negatívnych v aVR. Za každou P vlnou nasleduje QRS komplex (v neprítomnosti AV bloku).

Prenesený srdcový infarkt a angína pectoris na EKG. Zmeny T vlny na elektrokardiograme

Kardiostimulátor sa presúva zo sínusového uzla do atria alebo AV uzla. Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV-uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV-uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba - viď. 6, ods. VIII.A.

S úzkymi komplexmi QRS je najpravdepodobnejšou blokádou AV uzol. IV. Analýza zubov a intervalov. 1. Nízka amplitúda zubov. Striedanie komplexu QRS: striedanie komplexov rôznych smerov a amplitúd. Úplné striedanie: striedanie P vlny, komplexu QRS a vlny T. Zvyčajne sa pozoruje pri perikardiálnom výpotku, často na pozadí srdcovej tamponády.

Zvýšenie segmentu ST, zvyčajne s hlbokou Q vlnou alebo formou komorového komplexu - typ QS. Zmeny v segmente ST a vlne T sú trvalé. Minúty - hodiny. Zvýšenie amplitúdy T vlny (špičková T vlna) sa zvyčajne pozoruje v prvých 30 minútach. ST elevácia v niekoľkých elektródach. Týždne - roky. Normalizácia T vlny, Q zuby sú zvyčajne zachované, ale po roku po infarkte myokardu, v 30% prípadov, nie sú žiadne patologické Q zuby.

V režime VVI sú tak stimulačné, ako aj snímacie elektródy umiestnené v komore, a keď nastane spontánna aktivita komory, jej stimulácia je zablokovaná. T vlny (vlny P, myopotenciály) sa mylne interpretujú ako vlny R a počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Keď začne nesprávna detekcia vlny T, začne sa interval VA. Ako už bolo zdôraznené, T vlna je normálne pozitívna vo všetkých troch štandardných bipolárnych elektrónoch.

Vplyv pomalého šírenia depolarizačnej vlny na charakteristiky vlny T. Obráťme sa opäť k obrázku, kde sa zvyšuje trvanie QRS komplexu elektrokardiogramu. V tomto prípade je smer vektora T obrátený - a vo všetkých troch štandardných elektrónoch sa namiesto kladnej vlny zaznamená záporná T vlna. Účinok digitalisu na zub T. Digitalis je liek, ktorý sa používa pri koronárnej insuficiencii, aby sa zvýšila sila kontrakcií srdca.

U mnohých pacientov sa nachádza sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, atriálna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia, atrioventrikulárny blok I, II alebo III. Táto metóda tiež umožňuje detegovať poruchy prechodného rytmu a preťaženie predsiení. Dlhodobé, nepretržité elektrokardiografické pozorovanie môže zohrávať veľmi dôležitú úlohu pri odhaľovaní latentného koronárneho srdcového ochorenia, najmä v jeho raných štádiách.

U väčšiny pacientov s nekomplikovanou angínou pectoris počas záchvatu bolesti na hrudníku sú zmeny EKG neprítomné alebo sa nepozorujú z dôvodu ich krátkeho trvania. V iných prípadoch, častejšie počas námahovej angíny, je segment ST nahradený pod izolínom. U zdravých ľudí možno pozorovať aj šikmé vychýlenie smerom nahor. Stupeň redukcie segmentu ST zvyčajne zodpovedá závažnosti koronárnej insuficiencie a závažnosti ischémie myokardu.

PQ interval 0,12 s (bez dodatočných ciest). Zrýchlený rytmus AV-uzla (srdcová frekvencia 70-130 min - 1) sa pozoruje počas glykozidovej intoxikácie, infarktu myokardu (zvyčajne nižšieho), reumatického záchvatu, myokarditídy a po operácii srdca.

Príčiny: Zvyčajne nie sú žiadne iné lézie srdca. Obvod spätnej slučky excitačnej vlny je v AV uzle. Zvyčajne sa spúšťajú predsieňovými extrasystolmi. Pozorované pri predĺžení QT intervalu. HR - 150-250 min - 1. Príčiny: viď. 6, odsek XIII.A. Útoky sú zvyčajne krátkodobé, existuje však riziko prechodu do komorovej fibrilácie.

Pozoruje sa, keď je predsieňová excitácia predsiení po stimulácii komôr vnímaná predsieňovou elektródou a spúšťa stimuláciu komôr. U približne 1% zdravých ľudí sú možné nešpecifické zmeny T vlny v neprítomnosti klinických príznakov akéhokoľvek ochorenia.