Hemolýza: podstata, typy, fyziologické a patologické, akútne a chronické

Termín "hemolýza" označuje počet často používaných v akejkoľvek oblasti lekárskej činnosti. Mnohí ľudia poznajú jeho účel, iní si uvedomujú, že s krvou sa stalo niečo nezvratné, pretože toto slovo je zmysluplne vyslovené, pretože tretia táto koncepcia nič neznamená, ak je človek zdravý a v zásade sa nezaujíma o medicínu.

Krvná hemolýza sa neustále vyskytuje, dopĺňa životný cyklus červených krviniek, ktoré žijú 4 mesiace, sú plánovaným spôsobom zničené a "umierajú" - táto udalosť pre zdravý organizmus je bez povšimnutia. Ďalšia vec je, že červené krvinky prestanú existovať ako plnohodnotný kyslíkový nosič z iných dôvodov, ktorými môžu byť rôzne jedy, ktoré ničia membrány erytrocytov, lieky, infekcie, protilátky.

Kde dochádza k hemolýze?

Červené krvinky môžu byť zničené na rôznych miestach. Rozlíšenie tohto členenia podľa lokalizácie je možné rozlíšiť z nasledujúcich typov hemolýzy: t

• Niekedy sú červené krvinky ovplyvnené ich prostredím - cirkulujúca krv (intravaskulárna hemolýza)
• V iných prípadoch dochádza k deštrukcii v bunkách orgánov, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvi alebo na hromadení krvných elementov - kostnej drene, slezine, pečeni (intracelulárnej hemolýze).

Je pravda, že rozpúšťanie zrazeniny a farbenie plazmy v červenej farbe nastáva in vitro (in vitro). Najčastejšie dochádza k hemolýze v krvnom teste:

1. Kvôli porušeniu techniky odberu materiálu (napr. Mokrej trubice) alebo nedodržiavaniu pravidiel skladovania vzoriek krvi. Typicky sa v takýchto prípadoch hemolýza vyskytuje v sére, v čase alebo po vytvorení zrazeniny;
2. Vyvolané úmyselne pre laboratórne štúdie, ktoré vyžadujú predbežnú hemolýzu krvi, alebo skôr lýzu červených krviniek, aby sa získala samostatná populácia iných buniek.

Keď hovoríme o typoch hemolýzy v tele a mimo nej, myslíme si, že by bolo užitočné pripomenúť čitateľovi rozdiel medzi plazmou a sérom. Proteín rozpustený v plazme je prítomný - fibrinogén, ktorý neskôr polymerizuje na fibrín, ktorý tvorí základ zrazeniny, ktorá sa potopila na dno skúmavky a premieňa plazmu na sérum. Pri hemolýze krvi to má zásadný význam, pretože v normálnom fyziologickom stave sa krv v krvnom obehu nezráža. Vážny stav vyplývajúci z vystavenia extrémne nepriaznivým faktorom - intravaskulárnej hemolýze alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (ICD) sa vzťahuje na akútne patologické procesy, ktoré si vyžadujú veľa úsilia na záchranu života človeka. Ale aj potom budeme hovoriť o plazme, a nie o sére, pretože sérum v plnej forme je pozorované len mimo živého organizmu, po vytvorení vysoko kvalitnej krvnej zrazeniny, ktorá sa skladá hlavne z fibrínových vlákien.

Biochemické krvné testy s antikoagulantom a študované v plazme, alebo vybrané bez použitia antikoagulačných roztokov v suchej skúmavke a študované v sére, nemôžu ísť do práce. Hemolýza červených krviniek vo vzorke je kontraindikáciou štúdie, pretože výsledky budú skreslené.

Hemolýza ako prirodzený proces

Ako už bolo spomenuté vyššie, hemolýza sa do určitej miery neustále vyskytuje v tele, pretože staré staré krvinky umierajú a ich miesto prijímajú noví - mladí a zdatní. Prírodná alebo fyziologická hemolýza, ktorá sa trvalo vyskytuje v zdravom tele, je prirodzená smrť starých červených krviniek a tento proces sa vyskytuje v pečeni, slezine a červenej kostnej dreni.

Ďalšia vec je, keď červené krvinky stále žijú a žijú, ale niektoré okolnosti ich vedú k predčasnej smrti - to je patologická hemolýza.

Veľmi nepriaznivé faktory ovplyvňujúce discocyty (ktoré sú normálne červené krvinky) ich zvyšujú na guľovitý tvar, čo spôsobuje nenapraviteľné poškodenie membrány. Bunková membrána, ktorá nemá žiadnu zvláštnu schopnosť natiahnuť sa, prípadne sa rozbije, a obsah erytrocytu (hemoglobínu) voľne vstupuje do plazmy.

V dôsledku uvoľnenia červeného krvného pigmentu do plazmy je natretý v neprirodzenej farbe. Laková krv (lesklé červené sérum) je hlavným znakom hemolýzy, ktorú si môžete kontemplovať na vlastné oči.

Ako sa prejavuje?

Chronická hemolýza sprevádzajúca niektoré ochorenia a existujúca ako jeden zo symptómov (kosáčikovitá anémia, leukémia) nevyvoláva žiadne konkrétne prejavy - je to pomalý proces, pri ktorom sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na základné ochorenie.

Samozrejme, niektoré príznaky prirodzenej hemolýzy, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme, nevidíme. Rovnako ako iné fyziologické procesy, je programovaný prírodou a pokračuje bez povšimnutia.

Kolaps nepravidelných červených krviniek v kosáčikovitej anémii

Naliehavé a intenzívne intervencie vyžadujú akútnu hemolýzu, ktorej hlavnými príčinami sú:

• Transfúzia krvi nekompatibilná so systémami erytrocytov (AB0, rhesus), ak testy kompatibility neboli vykonané alebo boli vykonané v rozpore s metodickými odporúčaniami;
• Akútna hemolytická anémia spôsobená hemolytickými jedmi alebo s autoimunitnou povahou;

rôzne poruchy sprevádzané chronickou hemolýzou

Izotopická hemolytická anémia u HDN (hemolytická choroba novorodenca), s ktorou sa dieťa už narodilo, môže byť tiež pripísaná stavu akútnej hemolýzy a jeho dýchanie situáciu len zhoršuje.

S rozvojom hemolýznych väzení budú pacientove sťažnosti prítomné len pod podmienkou, že je pri vedomí a môže komunikovať svoje pocity:

1. Prudko stlačí hrudník;
2. Teplo sa objavuje v celom tele;
3. Bolí v hrudníku, bruchu, ale najmä v bedrovej oblasti (bolesť chrbta je typickým príznakom hemolýzy).

Značky cieľa zahŕňajú:

• Pokles krvného tlaku;
• Výrazná intravaskulárna hemolýza (laboratórne testy);
• Hyperémia tváre, ktorá čoskoro ustupuje bledosti, a potom cyanóza;
• úzkosť;
• Nedobrovoľné močenie a defekácia naznačujú vysoký stupeň závažnosti stavu.

Príznaky akútnej hemolýzy u pacientov podstupujúcich rádioterapiu a hormonálnu terapiu alebo anestéziu sa vymažú a nezdajú sa tak živo, takže ich možno vynechať.

Okrem toho, hemotransfúzne komplikácie majú túto vlastnosť: po niekoľkých hodinách, závažnosť procesu ustúpi, krvný tlak stúpa, bolesť nie je zvlášť znepokojená (stále sú boľavé v dolnej časti chrbta), preto sa zdá, že "prešla". Bohužiaľ to tak nie je. Po určitom čase sa všetko vráti do normálu, ale len s novou silou:

1. Zvyšuje sa telesná teplota;
2. Zvyšuje žltačku (sklera, koža);
3. Znepokojený silnou bolesťou hlavy;
4. Dominantným znakom je porucha funkčných schopností obličiek: prudký pokles množstva vylučovaného moču, v ktorom je množstvo voľného proteínu a hemoglobínu, zastavenie moču. Výsledkom zlyhania liečby (alebo jeho nedostatku) v tomto štádiu je vývoj anúrie, urémie a smrti pacienta.

V stave akútnej hemolýzy počas liečby sa pacientovi nepretržite podávajú krvné a močové testy, ktoré obsahujú potrebné informácie pre lekára o zmenách, lepšie alebo horšie. Z krvi sa pozoruje:

• Rastúca anémia (červené krvinky sú zničené, hemoglobín ide do plazmy);
• trombocytopénia;
• Vysoký bilirubín ako produkt rozpadu erytrocytov (hyperbilirubinémia);
• Poruchy v koagulačnom systéme, ktorý ukáže koagulogram.

Čo sa týka moču (ak je jeden), aj jeho farbou je možné vidieť známky hemolýzy (farba je červená a niekedy čierna), zatiaľ čo biochemický výskum ukazuje hemoglobín, proteín, draslík.

liečba

Liečba akútnej hemolýzy (hemolytická kríza, šok) vždy vyžaduje okamžité opatrenia, ktoré však závisia od príčiny jej vývoja a závažnosti stavu pacienta.

Pacientovi sú predpísané roztoky na náhradu krvi, náhradná krvná transfúzia (u novorodencov s HDN), výmena plazmy, injekčné podávanie hormónov, hemodialýza. Vzhľadom k tomu, že pacient za žiadnych okolností nedokáže sám alebo jeho príbuzní zvládnuť tento stav doma, nemá zmysel popisovať všetky liečebné režimy. Okrem toho sa prijímanie určitých taktík liečby vykonáva na mieste v priebehu vykonávania všetkých činností na základe nepretržitého laboratórneho monitorovania.

Príčiny a typy patologickej hemolýzy

Typy hemolýzy, v závislosti od dôvodov jej vývoja, sú rôzne, ako aj samotné dôvody:

Imúnny. Transfúzia krvi, ktorá je nekompatibilná so základnými systémami (AB0 a Rh), alebo produkcia imunitných protilátok v dôsledku imunologických porúch vedie k tvorbe imunitnej hemolýzy, ktorá sa pozoruje pri autoimunitných ochoreniach a hemolytickej anémii rôzneho pôvodu a je podrobne zvažovaná v príslušných častiach nášho miesta (hemolytická anémia).

Imunitná hemolýza - protilátky ničia červené krvinky identifikované ako "cudzie"

Štúdium vlastností červených krviniek v diagnóze niektorých ochorení vyžaduje niekedy krvný test, ako je osmotická rezistencia erytrocytov (WEM), ktorú zvážime samostatne, aj keď je priamo spojená s osmotickou hemolýzou.

Osmotická rezistencia erytrocytov

Osmotická rezistencia červených krviniek určuje stabilitu ich membrán, keď sú umiestnené v hypotonickom roztoku.

• Minimálne - hovoria o tom, keď sa menej odolné bunky začnú rozkladať v 0,46 - 0,48% roztoku chloridu sodného;
• Maximálne - všetky krvinky sa rozpadajú pri koncentrácii NaCl 0,32 - 0,34%.

Osmotická rezistencia erytrocytov je priamo závislá od tvaru buniek a stupňa ich zrelosti. Charakteristikou formy červených krviniek, ktorá hrá úlohu v ich stabilite, je index sféricity (pomer hrúbky k priemeru), ktorý sa normálne rovná 0,27 - 0,28 (rozdiel je samozrejme malý).

Guľovitý tvar je charakteristický pre veľmi zrelé erytrocyty, ktoré sú na pokraji ukončenia svojho životného cyklu a membránová rezistencia týchto buniek je veľmi nízka. Pri hemolytickej anémii, objavenie sa sférických (sféroidných) foriem indikuje hroziacu smrť týchto krvných buniek, táto patológia znižuje ich priemernú dĺžku života o 10-krát, nemôžu vykonávať svoje funkcie viac ako dva týždne, preto, že existujú v krvi počas 12-14 dní, zomrú. Teda, s výskytom sférických foriem, hemolytická anémia tiež zvyšuje index sféricity, ktorý sa stáva znakom predčasnej smrti erytrocytov.

Najodolnejší voči hypotenzii je obdarený mladými, práve opustenými kostnou dreňou, bunkami - retikulocytmi a ich predchodcami. S plochým tvarom disku, nízkym indexom sféricity mladé erytrocyty takéto stavy dobre znášajú, takže takýto indikátor ako osmotická rezistencia erytrocytov sa môže použiť na charakterizáciu intenzity erytropoézy, a teda aj hematopoetickej aktivity červenej kostnej drene.

Jedna malá otázka

Na záver by som sa chcela dotknúť jednej malej témy, ktorá sa medzitým často zaujíma o pacientov: hemolýzu červených krviniek pri liečbe niektorých liekov.

Niektoré liečivá spôsobujú zvýšenie deštrukcie červených krviniek. Hemolýza erytrocytov v týchto prípadoch sa považuje za vedľajší účinok liečiva, ktorý zmizne, keď sa liek zruší. Tieto lieky zahŕňajú:

• Niektoré analgetiká a antipyretiká (kyselina acetylsalicylová a amidopyrín obsahujúca aspirín);
• Podobné diuretiká (napríklad diakarb) a nitrofuránové prípravky (furadonín) majú podobné nevýhody;
• Majú sklon k predčasnému zničeniu membrány erytrocytov a mnohých sulfónamidov (sulfén, sulfapyridazín);
• Lieky znižujúce hladinu cukru v krvi (tolbutamid, chlórpropamid) môžu mať vplyv na membránu červených krviniek;
• Hemolýza erytrocytov môže spôsobiť lieky zamerané na liečbu tuberkulózy (izoniazid, PASK) a anti-malárie (chinín, akriquín).

Neexistuje žiadne osobitné nebezpečenstvo pre telo, to nestojí za paniku, ale mali by ste stále informovať svojho lekára o svoje pochybnosti, kto bude riešiť problém.

Čo je hemolýza krvi

Dnes budeme skúmať také veci, ako je hemolýza krvi, študovať hlavné príčiny jej vývoja, plne zvážiť príznaky, metódy liečby drogovej závislosti. Hemolýza je teda javom v ľudskom tele, spôsobeným deštrukciou červených krviniek v dôsledku membránového rozlíšenia, čo je dôvod, prečo hemoglobín a ďalšie zložky vstupujú do vonkajšieho prostredia. Bunková membrána sa rozpadá pôsobením špeciálnej látky nazývanej hemolyzín, ako aj vplyvom jedov a toxínov, o ktorých budeme diskutovať neskôr. Nezabudnite, že takýto jav ako hemolýza sa neustále vyskytuje takmer v každom živom organizme, pretože život červených krviniek má svoje vlastné obdobie, zvyčajne nepresahujúce 120-125 dní. Pri niektorých chorobách sa však krvné bunky ničia rýchlejšie, čo vedie k rôznym patológiám krvi. Pozrime sa teraz bližšie na to, čo je krvná hemolýza, aké druhy krvi sú tam?

Typy hemolýzy

Ako je uvedené vyššie, erytrocyt má svoj vlastný životný cyklus, ktorý zvyčajne dosiahne 125 dní po zničení jeho membrány a bunka zomrie. Celý špecifikovaný proces prebieha v ľudskej slezine pod vplyvom imunitného systému. V závislosti od toho, kde dochádza k hemolýze, je rozdelená do niekoľkých typov.

Väčšina odborníkov v štúdii krvných ochorení rozdeľuje hemolýzu červených krviniek na nasledujúce poddruhy:

• hemolýza, ktorá sa vyskytuje v ľudskom tele, sa nazýva biologická. Rozvíja sa v slezine, „staré“ červené krvinky sa rozpadajú pôsobením makrofágov imunitného systému, hemoglobín prakticky nevstupuje do plazmy. V špeciálnych prípadoch je pozorovaná smrť červených krviniek v krvnom riečišti (keď sú napadnuté jedovatými hadmi alebo hmyzom, ktorého uštipnutie je nebezpečné pre človeka, alebo počas procedúry transfúzie krvi od darcu, ktorý má odlišnú krvnú skupinu s príjemcom), tento proces je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu v krvnej plazme a jeho odchod s močom;
• chemická hemolýza erytrocytov je rozpad krvných buniek pod vplyvom akýchkoľvek chemických látok (kyselín, zásad, toxínov a tiež hadích jedov a hmyzu);
• tepelný typ sa vyskytuje, keď je krv vystavená vysokým teplotám alebo naopak príliš nízka;
• mechanický typ je spôsobený poranením membrány červených krviniek počas jej prechodu aparátom počas hemodialyzačného postupu, alebo keď je testovaná skúmavka s materiálom na analýzu silne trepaná;
• V laboratórnych podmienkach sa pozoruje osmotická hemolýza, v hypotonických tekutinách sa pozoruje poškodenie membrány erytrocytov. Voda vstupuje do krvných buniek, tiahne sa a spôsobuje, že membrána praskne.

dôvody

Ak je diagnostikovaná hemolýza, príčiny môžu byť úplne odlišné, hlavné sú zvyčajne:

• vystavenie bakteriálnym toxínom (týfus, streptokoky);
• vírusy;
• parazitmi;
• vystavenie určitým druhom jedov a určitým chemikáliám;
• napadnutie jedovatým hmyzom a hadmi;
• jedovaté huby otravy;
• reakcie liekov;
• rôzne autoimunitné príčiny;
• mechanické zničenie červených krviniek;
• nezlučiteľnosť v krvnej skupine darcu a príjemcu;
• konfliktu matky a plodu.

Vyššie uvedené faktory vyvolávajú hemolytické anémie, pri vrodených ochoreniach je životný cyklus červených krviniek oveľa kratší. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku inherentnej krehkosti membrány erytrocytov, alebo ľudský imunitný systém vníma "vlastné" krvinky ako nepriateľské a snaží sa ich zničiť.

Biologická hemolýza sa vyskytuje v slezine alebo pečeni so zvýšením týchto orgánov a poklesom syntézy červených krviniek.

Núdzová starostlivosť vyžaduje akútnu hemolýzu, hlavnými dôvodmi tohto procesu sú:

• počas transfúzie neboli uskutočnené žiadne testy kompatibility s krvou alebo transfúzie boli uskutočnené v rozpore s normami;
• otrava jedmi alebo chemikáliami, ktoré viedli k akútnej hemolytickej anémii;
• hemolytické ochorenie novorodencov, keď sa už deti narodia a ich dýchanie začína situáciu zhoršovať.

symptomatológie

V závislosti od závažnosti ochorenia sa symptómy hemolýzy môžu líšiť, napríklad v miernej forme pacientov, obáv o slabosť, niekedy je to zimnica, pocit nevoľnosti a často je zaznamenaná žltačka očných buliev.

V prípade rozsiahlej hemolýzy, po 8-9 hodinách od začiatku vývoja, sa pacienti obávajú: t

• zvýšenie bolesti hlavy a únava;
• niekedy zvracanie;
• v oblasti pravej hypochondrium je zaznamenaná silná bolesť, ktorá môže byť prenesená do dolnej časti chrbta;
• hlavné príznaky hemolýzy zahŕňajú zmenu farby moču na hnedú alebo hnedú;
• nízky krvný obraz je zaznamenaný v krvnom teste;
• existuje vysoký obsah „mladých“ červených krviniek;
• často má pacient vysokú teplotu až 39 stupňov;
• vzhľadom na to, že k rozpadu krvných buniek dochádza v pečeni, orgán sa zvyšuje, čo vedie k zlyhaniu pečene;
• niekoľko dní po nástupe hemolýzy sa diagnostikujú pacienti so žltačkou;
• vysoké hladiny bilirubínu sú zaznamenané v krvi;
• v dôsledku rozpadu hemoglobínu v obličkách sa tubuly zastavia, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek až do úplného zadržania moču.

Je potrebné poznamenať, že hemolýza erytrocytov sa pozoruje nielen v ľudskom tele, napríklad v laboratóriu v štúdii analýzy ľudskej krvi.

V prípade rozpadu krvných buniek počas laboratórnej analýzy môžu byť výsledky štúdie nespoľahlivé.

Medzi hlavné príčiny rýchlej zrážanlivosti krvi patria:

• nedostatok konzervačných látok in vitro alebo nedostatočný;
• pri prijímaní materiálu na výskum boli porušené metodické usmernenia;
• porušenie sterility počas odberu krvi;
• jesť príliš mastný pacient pred krvný test;
• porušenie usmernení pred štúdiou;
• porušenie pravidiel prepravy krvných testov;
• porušenie pravidiel skladovacích skúmaviek s krvou;
• vystavenie vysokým teplotám na krvných skúmavkách.

Vyššie uvedené dôvody však, žiaľ, vedú k prekresleniu krvi a vykonaniu výskumu, ktorý je nežiaduci, najmä pre malé deti, takže zdravotnícky personál sa musí striktne riadiť pokynmi poskytnutými počas zákroku.

liečba

Treba poznamenať, že vývoj hemolýzy je mimoriadne nebezpečný stav, najmä v akútnom štádiu, v tomto prípade je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť. Pri akútnej hemolýze musia odborníci najskôr zabrániť vzniku hemolytickej krízy, všetky činnosti sa vykonávajú výlučne v nemocnici.

S prudkým poklesom hladiny hemoglobínu bude jedinou účinnou liečbou transfúzia červených krviniek, v prípade krízy sa odporúčajú anabolické steroidy.

S rozvojom akútneho štádia autoimunitnej hemolýzy je pacientovi predpísaný priebeh glukokortikosteroidov, napríklad Prednizolón. Pri absencii remisie pri užívaní vyššie uvedených prostriedkov je pacientovi predpísaná operácia na odstránenie sleziny. Niektoré formy hemolýzy zahŕňajú nielen glukokortikosteroidné lieky, ale aj imunosupresíva.

V prípade nástupu štádia hlbokej hemolýzy sa vykoná postup transfúzie červených krviniek, ale len po Coombsovom teste.

Aj v tomto štádiu sa Reogluman podáva intravenózne, aby sa eliminovali hemodynamické poruchy.

Ak je pacientovi diagnostikovaný nárast kreatinínu a močoviny, je mu predpísaný postup hemodialýzy. Na prevenciu rozvoja zlyhania obličiek je indikovaný hydrogenuhličitan sodný.

Na liečbu akútnej hemolýzy u detí sa vykonáva jeden postup na nahradenie Rh negatívnej krvi. Transfúzia krvi sa vykonáva v spojení s menovaním glukokortikosteroidných liekov. Ukázalo sa tiež, že dojčiaca matka odmietla dojčiť dieťa.

Opäť pripomíname, že akútna fáza hemolýzy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, v prípade vrodeného ochorenia by mal byť pacient neustále monitorovaný lekárom.

Čo je hemolýza krvi

Krvná hemolýza znamená deštrukciu membrány erytrocytov, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu. Stáva sa to normálne po ukončení životného cyklu buniek, pri chorobách a otravách, transfúzii nekompatibilnej krvi a tiež mimo tela po doručení analýzy. Akútna hemolýza sa vyskytuje pri rozvoji šoku, zlyhaní obličiek.

Poškodené červené krvinky robia vzorku nevhodnou na výskum. Prečítajte si viac o klinických a laboratórnych príznakoch hemolýzy, ako aj o spôsoboch, ako jej zabrániť, pozri tento článok.

Prečítajte si tento článok.

Typy hemolýzy erytrocytov

Deštrukcia bunkovej membrány erytrocytov je počas laboratórnej diagnostiky vnútri a mimo tela. Krvná hemolýza je vždy normálna a slúži na odstránenie neživotaschopných buniek, ale môže sa zvýšiť s nepriaznivými vonkajšími vplyvmi alebo chorobami.

Fyziologické a patologické

Červené krvinky žijú asi 4 mesiace a potom sú zničené bunkami pečene, kostnej drene alebo sleziny. Výsledkom je uvoľňovanie hemoglobínu, ktorý sa mení na pigment - bilirubín. Zvyšky buniek využívajú makrofágy (čistiace bunky).

Pri chorobách alebo pri prenikaní jedov s hemolytickým účinkom dochádza k rýchlejšiemu rozkladu červených krviniek, čo je sprevádzané nedostatkom prívodu kyslíka do tkanív (anémia), nadbytkom toxického bilirubínu (žltačka), zvýšením sleziny, poškodením pečene a obličiek.

A tu viac o antifosfolipidovom syndróme.

Akútne a chronické

Masívna deštrukcia buniek vedie k nekompatibilnej transfúzii krvi podľa skupiny alebo Rh faktora, antigénneho zloženia, ako aj otravy. Akútne stavy vyžadujúce lekársku starostlivosť zahŕňajú hemolytické ochorenie novorodenca. Je spojená s imunitným konfliktom medzi červenými krvinkami dieťaťa a protilátkami z materskej krvi.

Tieto stavy sú charakterizované horúčkou, zimnicou, bolesťou brucha a bedrovej oblasti, vracaním, silnou slabosťou a závratmi. Tlak klesá v prípade absencie intenzívnej liečby, akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s fatálnym následkom.

Chronická hemolýza sa vyskytuje pri vrodenej hemolytickej anémii. Môže byť asymptomatická, môže sa objaviť po infekčných ochoreniach alebo pri užívaní liekov, ktoré poškodzujú membrány erytrocytov. Medzi získanými patológiami sú najčastejšie autoimunitné formy, v ktorých sa v tele tvoria protilátky proti vlastným erytrocytom. Vyskytujú sa v trvalom stave alebo sú sprevádzané hemolytickými krízami.

Intravaskulárne a intracelulárne

Normálne môže existovať len intracelulárna hemolýza v makrofágoch, ktoré ničia neživé červené krvinky. Vrodené zlepšenie tohto procesu nastáva, keď sú červené krvinky horšie. Vyznačuje sa žltou kožou, sklérou, zväčšenou slezinou, voľným bilirubínom, poklesom haptoglobínu (proteín viažuci hemoglobín).

S rozvojom hemolytickej anémie sa membrány červených krviniek už môžu rozpadať v krvnom obehu. To vedie k hojnému výskytu voľného hemoglobínu. Ak sa pečeň nedokáže vyrovnať s jej spracovaním na bilirubín, potom sa vylučuje do moču - vyskytuje sa hemoglobinúria. Slezina je v takýchto prípadoch normálna, choroba je sprevádzaná:

• bolesť obličiek, brucha, srdca v dôsledku vaskulárnej trombózy;
• slabá žltá koža;
• príznaky intoxikácie - nevoľnosť, horúčka, zimnica;
• prudký nárast hemoglobínu a nízkeho haptoglobínu.

Pozrite si video o typoch hemolýzy krvi:

Príčiny hemolýzy v biochemickej analýze krvi

Pri vykonávaní laboratórnej diagnostiky vo výsledkoch štúdie je záver - analýza sa nevykonáva kvôli hemolýze vzorky krvi. Takáto situácia môže nastať v dôsledku nedodržania pravidiel zberu a skladovania materiálu. Pravdepodobné príčiny deštrukcie červených krviniek:

• zvyšky predchádzajúcej časti zostali, riad sa zle umyl;
• nedostatočne pridané alebo nesprávne zvolené antikoagulačné činidlo, slabo zmiešané so vzorkou;
• s rýchlym odberom krvi došlo k poškodeniu bunkovej steny;
• pacient nedodržal odporúčania týkajúce sa obmedzenia tukových potravín, alkoholu pred analýzou, prestávka po poslednom jedle nebola pozorovaná;
• krv bola prenesená do inej skúmavky;
• zhoršená sterilita spotrebného materiálu;
• počas prepravy vzorky bola vystavená vibráciám, trepaniu, teplu alebo svetlu, zmrazeniu a rozmrazeniu.

Hemolýza červených krviniek pri chorobách

Patologické poškodenie buniek sa vyvíja pri chorobách, otrave, vrodených abnormalitách krvi. U niektorých citlivých pacientov môže zima a lieky viesť k deštrukcii membrány erytrocytov.

Prejavy hemolýzy sú zistené v takých podmienkach:

• nekompatibilnú transfúziu krvi;
• autoimunitné ochorenia;
• očkovanie;
• streptokokové infekcie (šarlach, erysipel, angína, endokarditída);
• malária, toxoplazmóza, týfus, mononukleóza, syfilis;
• systémová kandidóza;
• vírusová hepatitída a pneumónia;
• dlhodobé a nekontrolované užívanie antibiotík, cytostatík, antiparazitík, sulfónamidov, liekov proti bolesti;
• otrava olovnatými soľami, arzénom, kyselinou octovou, benzínom, hubami, éterom, chloroformom, alkoholom (najmä náhradnými);
• vretenica, tarantula alebo včelí žihadlo;
• poškodenie červených krviniek počas priechodu protetickým ventilom alebo srdcovo-pľúcnym strojom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• akútnej leukémie, lymfogranulomatózy.

Príznaky hemolýzy v krvi

Existujú klinické a laboratórne príznaky deštrukcie červených krviniek. Niektoré formy ochorenia sa môžu vyskytnúť skryté a sú zistené iba analýzou. Pri hemolýze erytrocytov sa takéto prejavy prejavia:

• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť, zvracanie;
• horúčka, zimnica;
• koža a sliznice žlto-bledej farby;
• bolesť dolnej časti chrbta, pravého horného kvadrantu a epigastrickej (epigastrickej) oblasti, hlavy a srdca;
• farbenie moču v tmavej farbe s červeným sfarbením;
• porušenie urinácie až po ukončenie ťažkého.

Pri analýze hemolýzy krvi zistenej na základe týchto príznakov: t

• redukcia červených krviniek;
• zvýšenie počtu mladých progenitorových buniek (retikulocytov), ​​bilirubínu, hemoglobínu, aktivity laktátdehydrogenázy;
• krvná plazma sa stáva červenou, získava lak.

Čo je nebezpečný indikátor

Hemolýza červených krviniek vedie k zníženiu prívodu kyslíka do tkanív, čo spôsobuje závraty, slabosť a nízku toleranciu k fyzickej aktivite. Ale hlavné nebezpečenstvo je spojené s akumuláciou hemoglobínu v krvi a jeho zvýšenou premenou na bilirubín.

Hyperbilirubinémia negatívne ovplyvňuje mozog, zvyšuje záťaž pečene a obličiek. S ťažkou formou hemolytickej krízy je sprevádzaný stavom šoku, zlyhaním pečene, zastavením moču.

Zničenie červených krviniek mimo tela sťažuje vykonávanie laboratórnych krvných testov, čo si vyžaduje opakovanie testov.

Ako odoberať vzorky

Odber vzoriek krvi sa zvyčajne vykonáva, keď je prst prepichnutý skarifikátorom, ak je potrebná kapilárna krv, alebo prepichnutím ulnárnej žily po aplikácii škrtidla. Aby ste predišli vzniku hemolýzy, mali by ste:

• dodržiavať všetky pravidlá sterility pri odbere krvi;
• starostlivo spracovávať laboratórne sklo;
• Vzorky opatrne prepravujte.

Keď žilová krv vstúpi do injekčnej striekačky, piest nemôže byť prudko ťahaný, je lepšie počkať na pasívnu výplň, neodporúča sa silne utiahnuť škrtidlo.

Keďže dodržiavanie týchto pravidiel nezávisí od pacienta, je dôležité vybrať si laboratórium, ktoré si cení jeho reputáciu. Musí brať do úvahy všetky odporúčania lekára vylúčiť tuky, alkohol z jedla, najmenej 3 dni, aby sa prediskutovala možnosť užívania liekov, vrátane konvenčných liekov proti bolesti.

Norma a odchýlky v analýzach

Na zistenie stability červených krviniek sa vykoná test s prídavkom roztoku chloridu sodného a postupné znižovanie koncentrácie. Je založený na skutočnosti, že pri uvoľnení do prostredia s nízkym obsahom solí sa membrány natiahnu v dôsledku vniknutia vody do buniek podľa zákonov osmózy. Bunky majú formu guľôčky (normálne sú erytrocyty v tvare disku), ale rozšíriteľnosť puzdra má limit. Ak sa hladina soli ďalej zníži, potom dôjde k hemolýze.

Osmotická rezistencia (rezistencia) erytrocytov sa najčastejšie určuje pri podozrení na hemolytickú anémiu. Normálne hemolýza krvi začína 0,46 - 0,42% roztokom a dosahuje maximálne 0,3%. S vrodenými anomáliami bunkovej štruktúry postačuje zníženie koncentrácie z 0,9% na 0,7%. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť aj pri získaných patológiách, najčastejšie autoimunitného pôvodu.

Čo robiť, aby sa zabránilo hemolýze

Aby sa zabránilo zničeniu červených krviniek v tele, mali by:

• vyhnúť sa nielen konzumácii neznámeho huby, ale aj kontaktu s nimi;
• prijať preventívne opatrenia pri pobytu v biotopoch jedovatého hmyzu, hadov;
• pri práci s toxickými chemickými zlúčeninami aplikujte ochranné prostriedky;
• Dlhodobá liečba liekmi pod kontrolou krvných testov.

Je možné zabrániť hemolytickým ochoreniam imunitného konfliktu u novorodencov skúmaním žien s negatívnym krvným rhesus (test plodovej vody, choriová biopsia). Potrebujú zavedenie Rh imunoglobulínu po potrate, narodení Rh-pozitívneho plodu. Prísne je zakázané prerušiť prvé tehotenstvo.

Liečba deštrukcie červených krviniek

Bez ohľadu na príčiny vzniku hemolýzy, všeobecné princípy liečby pacientov spadajú do niekoľkých štádií:

1. Ukončenie faktora, ktorý spôsobil rozpad krvných buniek (napríklad zastavenie krvnej transfúzie).
2. Inhalácia kyslíkom.
3. Zrýchlenie vylučovania hemolytického jedu (podávanie roztokov a diuretík, čistiacich klystýrov alebo laxatív, výplach žalúdka, hemodialýza, sorbenty).
4. Stabilizácia ukazovateľov krvného obehu, filtračná schopnosť obličiek, práca s pečeňou.
5. S vývojom DIC, zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy, hmotnosť krvných doštičiek.

Vrodená hemolytická anémia sa lieči hlavne odstránením sleziny, pretože zavedenie červených krviniek alebo farmakoterapia je zvyčajne neúčinná. Pri autoimunitnom pôvode môže byť hemolýza spomalená cytostatikami Prednizón alebo Dexametazón. V prípade nedostatočného výkonu sa využíva aj splenektómia.

A tu viac o laserovom ožiarení vlok.

Krvná hemolýza nastáva, keď sa zničí erytrocytová membrána. Ak je vzorka nesprávne odobratá a uskladnená na analýzu, je mimo tela. Normálne sa vyskytuje v makrofágoch po 4 mesiacoch života červených krviniek. Patologická hemolýza sa vyvíja pri transfúzii nekompatibilnej krvi, autoimunitných ochoreniach, hemolytickej otrave.

Podľa klinických prejavov môže byť asymptomatický (vrodený druh) alebo akútny, vo forme hemolytickej krízy. Laboratórnej hemolýze možno predísť pozorovaním technológie odberu krvi. Pre prevenciu hemolytického ochorenia je dôležité zabrániť konfliktu krvi matky a dieťaťa, aby sa zabránilo kontaktu s toxickými látkami.

V takmer 100% prípadov stanovte vaskulitídu s lupusom. Liečba pozostáva z hormonálnych liekov, ktoré pôsobia súčasne na lupus erythematosus a lupus vaskulitídu.

Na zistenie prítomnosti streptokokovej infekcie a iné predpísať analýzu ASL-O. Pre dospelých a deti existuje stanovená krvná frekvencia. Aké sú príčiny zvýšenia hodnoty? Čo bude ukazovateľ ukazovať?

GGT je v analýze krvi veľmi dôležitá. Všeobecne platí, že dôvody pre zmenu u dospelých sú problémy s pečeňou, u žien a mužov, to môže tiež naznačovať prítomnosť patológie. Aká je rýchlosť v biochemickej analýze? Dôvody pre zvýšenie séra, ako aj ako znížiť rýchlosť?

Testy na vaskulitídu sa robia na výber dávky liekov a stupňa progresie ochorenia. Aká bude diagnóza krvných testov? Čo sú laboratórne a inštrumentálne pre hemoragickú vaskulitídu s cieľom určiť ju?

Pomerne nedávno sa začalo používať ILBL laserovú krv. Postup je relatívne bezpečný. Zariadenia s ihlou sa podobajú na princípe obvyklého kvapkadla. Intravenózne ožarovanie má kontraindikácie, ako je krvácanie a diabetes.

Dôležitým ukazovateľom je reológia krvi, ako aj jej hemodynamika. Na posúdenie stavu výživy orgánov vykonajte špeciálne štúdie. V prípade odchýlky sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú výkon.

Antifosfolipidový syndróm sa najčastejšie prejavuje u tehotných žien. Môže byť primárna a sekundárna, akútna a chronická. Autoimunitné ochorenie vyžaduje podrobné vyšetrenie, diagnostiku, vrátane krvných testov, markerov. Celoživotná liečba.

Proteín sa stanovuje v krvi v prípade podozrenia z mnohých patológií, vrátane onkológie. Analýza pomáha určiť normu, zvýšenú rýchlosť reaktívnych a proteínov. Je potrebné pochopiť hodnoty: krv pre eozinofilný katiónový proteín celkom. Je krv zahustená alebo nie?

Počas gravidity sa môže vyskytnúť dedičná tromboflebia. Vzťahuje sa na rizikové faktory spontánneho potratu. Správne vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvné testy, markery, pomôže identifikovať gény.

Hemolýza: čo to je?

Hemolýza nie je ochorenie, ale proces, ktorý sa vyskytuje v živom organizme z fyziologických a patogenetických dôvodov. Prvá možnosť sa považuje za normálnu a druhá vyžaduje presnú diagnostiku a liečbu. Jednoducho povedané, hemolýza je smrť červených krviniek - deštruktívny proces, ktorý sa vyskytuje v živých organizmoch priebežne.

Životný cyklus červených krviniek trvá približne 120 dní, potom sa membrána prestávky a hemoglobín vypukne. Je to fyziologická hemolýza, ktorá je zodpovedná za imunitu. Takáto hemolýza nepredstavuje zdravotné riziko, vyskytuje sa v rámci normálneho rozsahu, nespôsobuje nepríjemné pocity a iné príznaky.

Príčiny hemolýzy

Keď sa v obehovom systéme zistí zničenie červených krviniek, proces sa nazýva intravaskulárna hemolýza. Proteín absorbuje hemoglobín a presúva sa do pečene, pričom bielkovinu mení na bilirubín, ktorý sa vylučuje žlčou. Môžete zistiť, aká hemolýza krvi je:

• prítomnosť parazitov a vírusových infekcií;
• bakteriálna kontaminácia;
• mechanické poranenia;
• expozícia lieku;
• autoimunitné procesy;
• prítomnosť konfliktu rhesus;
• nezlučiteľnosť krvi odobratej darcovi s krvou príjemcu;
• otravy chemikáliami.

Tieto dôvody sa pripisujú získaným, ale existujú aj vrodené faktory, kvôli ktorým sú červené krvinky zničené protilátkami tela. Tento stav sa nazýva imunitná hemolýza. V tomto prípade životný cyklus erytrocytov trvá len 10 dní. Telo nemá čas vyplniť počet červených krviniek.

Ďalším dôvodom - pri prijímaní diuretík, piluliek na diabetes, aspirínu, malárie a tuberkulózy - tieto lieky môžu zničiť červené krvinky. Lekár, ktorý predpisuje tieto lieky, by mal pacienta upozorniť na dĺžku trvania liečby a na spôsob užívania tabliet. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože neumožňuje kontrolu krvných parametrov.

Mechanická deštrukcia červených krviniek sa vyskytuje na pozadí významných poranení ľudského tela, prítomnosti kardiostimulátora, ako aj úrazu elektrickým prúdom.

Škodlivé látky, ktoré spôsobujú hemolýzu

Príroda nie je len priateľom človeka, ale zároveň zdrojom nebezpečenstva, ak človek nevie, ako sa správať správne. Napríklad hemolýza červených krviniek je niekedy vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• jedenie jedovatých húb;
• kontakt s rastlinnými jedmi a toxínmi;
• uštipnutie zvierat a hmyzu;
• penetrácia do krvi malária.

Príčiny hemolýzy uvedené vyššie, nie okamžite, ale ako účinok provokatívne faktor. V každom z týchto prípadov sa vyžaduje konzultácia s lekárom a liečba zameraná na prevenciu komplikácií.

Redakčná rada

Ak chcete zlepšiť stav vašich vlasov, je potrebné venovať osobitnú pozornosť šampónom, ktorý používate.

Děsivá postava - v 97% šampónov známych značiek sú látky, ktoré otrávia naše telo. Hlavné zložky, vďaka ktorým sú všetky problémy na štítkoch označené ako laurylsulfát sodný, laurethansulfát sodný, sulfát kokosu. Tieto chemikálie ničia štruktúru vlasov, vlasy sú krehké, strácajú pružnosť a pevnosť, farba vybledne. Ale najhoršie je, že sa táto látka dostane do pečene, srdca, pľúc, hromadí sa v orgánoch a môže spôsobiť rakovinu.

Odporúčame vám, aby ste sa vzdali využívania finančných prostriedkov, v ktorých sa tieto látky nachádzajú. V poslednej dobe odborníci nášho redakčného tímu vykonali analýzu šampónov bez obsahu síranov, kde prvé miesto získali fondy spoločnosti Mulsan Cosmetic. Jediný výrobca prírodnej kozmetiky. Všetky výrobky sú vyrábané pod prísnymi systémami kontroly kvality a certifikácie.

Odporúčame navštíviť oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť jeden rok skladovania.

Klinika hemolýzy

Ak osoba nemá žiadne príznaky atypickej hemolýzy, a zničenie červených krviniek nie je spojené s patológiou, sa vyskytuje plánovaným spôsobom, potom osoba nebude cítiť žiadne príznaky, a to je normálne, pretože prírodná hemolýza je poskytovaná prírodou.

Prejavy hemolýzy sa zisťujú len v prípade atypickej povahy a pôvodu patológie. Patológia prebieha v akútnej a subkompenzovanej forme, po ktorej začína obdobie remisie.

Akútna hemolýza erytrocytov je charakterizovaná rýchlym vývojom, stav ľudského zdravia sa prudko zhoršuje. Najčastejšie je akútny stav charakteristický po transfúzii krvi, ak sa zložky nehodia, ako aj v prípade otravy drogami alebo infekčnou léziou. Prefíkanosť akútnej hemolýzy spočíva v intenzite prejavov a telo sa jednoducho nedokáže vyrovnať s obnovením počtu červených krviniek namiesto zničených. Preto sa hemolýza erytrocytov v akútnej forme prejavuje anémiou a intoxikáciou bilirubínom.

Pri akútnej hemolýze sa koža stáva žltkastou, pacient sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie. Tam sú bolesti v žalúdku, ale osoba nemôže presne určiť ich umiestnenie. Závažnú patológiu sprevádza mdloby, kŕče. Anémia je sprevádzaná slabosťou, bledosťou, dýchavičnosťou. Slezina sa zvyšuje, to isté sa deje s pečeňou. Moč stmavne. Výsledky testov ukazujú zmeny v zložení krvi a moču - stanovila sa ťažká hemoglobinémia a bilirubinémia, trombocytopénia. Súčasne stúpa hladina močoviny a kreatinínu, znižujú sa faktory fibrinolýzy a hemoglobínie.

Akútna forma nie je nebezpečná sama od seba, ale jej komplikácie. Môže to byť akútne kardiovaskulárne a renálne zlyhanie, DIC.

Čo sa týka subkompenzovanej formy hemolýzy, v tejto fáze je proces tvorby červených krviniek posilnený špeciálnym procesom kostnej drene. Vzhľadom na to, že počet erytrocytov sa postupne kompenzuje, v tomto prípade nie sú klinické prejavy také jasné, ale stále sú celkom odlišné. Ide o zvýšenie parametrov pečene a sleziny, dermatologických prejavov. V tejto forme sa anémia prakticky nedeteguje a laboratórne testy ukazujú zvýšenie počtu retikulocytov, čo naznačuje, že v krvi dochádza k regeneračnému procesu.

Samostatne by sa mala uviesť hemolýza u novorodencov. Prvé prejavy hemolýzy začínajú u detí aj v čase ich vnútromaternicového vývoja. Príčinou hemolýzy je nekompatibilita krvných indikátorov matky a dieťaťa.

Koľko hemolýzy sa prejaví priamo závisí od rýchlosti nárastu titrov protilátok v materskej krvi. Klinicky sa hemolýza u detí môže vyvinúť jedným z troch spôsobov:

• edematous. Toto je nepriaznivý vývoj patológie. Je nepriaznivý vzhľadom na ďalšie predpovede, pretože takáto patológia zvyšuje riziko mŕtveho plodu. Táto forma sa vyznačuje silným opuchom mäkkých tkanív, hromadením veľkého objemu tekutiny v brušnej dutine, v perikarde a iných prirodzených dutinách;
• žltačku. Tento syndróm sa vyznačuje zmenou farby pleti dieťaťa, to isté platí pre pôvodnú lubrikačnú látku a plodovú vodu. U dojčiat sa zistí toxické poškodenie CNS, ktoré sa prejavuje v pripravenosti na kŕče, okulomotorické poruchy, rigiditu a ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k smrti;
• anemický. Takýto syndróm u novorodenca nevykazuje žiadne zvláštne príznaky, je možné pozorovať patológiu len vo výsledkoch štandardných laboratórnych testov. Anemický syndróm môže trvať približne 3 mesiace, ak nie sú žiadne komplikácie a iné patologické stavy.

diagnostika

Určiť, aká vysoká je hustota erytrocytovej membrány s použitím metódy osmotickej rezistencie. Vzorka umožňuje identifikovať 2 typy poškodenia škrupiny - minimum a maximum. Vzhľadom na to, aký škodlivý je pre červené krvinky roztok NaCl, je to v nádobe, v ktorej sú umiestnené vzorky krvi odobraté na výskum. Keď sa koncentrácia výsledného roztoku mení v rozmedzí 0, 46 až 48%, znamená to, že hustota škrupín krvných buniek je celkom dobrá a v tejto látke nezomrú. Tento test sa nazýva minimálny odpor. Maximálna rezistencia sa vypočíta, keď koncentrácia roztoku je 0,34%. Za takýchto podmienok všetky červené krvinky umierajú.

Mladé krvinky sú odolnejšie voči deštrukcii v dôsledku ich zvláštneho tvaru, ale zrelé erytrocyty vo forme guľôčok sa rýchlo zrútia. Hypertonický roztok na stanovenie hustoty bunkových membrán môže mať rôzne koncentrácie a v každom prípade sa účinok na aktivitu červených krviniek bude líšiť.

Elementárna opatrnosť a pozornosť pomôže zabrániť hemolýze spôsobenej vonkajšími faktormi. Napríklad, nemôžete zbierať a jesť neznáme bobule a huby, to isté platí pre neznáme rastliny. Ak je pavúk alebo iný hmyz bit, je potrebné kauterizovať postihnuté miesto, vytlačiť jed. Tým sa minimalizuje množstvo toxínu v krvi, zlepšuje sa ľudská pohoda. Vlastná liečba sa neodporúča, pretože pre výber metód a liekov je potrebné študovať krvné testy.

hemolýza

Hemolýza je fyziologická deštrukcia krvných buniek, konkrétne buniek erytrocytového radu, čo odráža prirodzený proces ich starnutia. Priama deštrukcia krvných buniek erytrocytov prebieha pod vplyvom hemolyzínu, ktorého úlohou je najčastejšie bakteriálny toxín.

Príčiny hemolýzy

V závislosti od pôvodu môžu byť všetky varianty priebehu hemolytickej reakcie pripisované jednej z dvoch hlavných možností: prírodnej alebo patologickej. Prirodzená hemolýza je kontinuálny reťazec chemických procesov, v dôsledku čoho dochádza k „fyziologickej aktualizácii“ zloženia erytrocytov, za predpokladu, že štruktúry retikuloendotelového systému fungujú normálne.

Varianty hemolytických reakcií pozorované v laboratóriu zahŕňajú teplotu a osmotickú hemolýzu. V prvom type hemolýzy sa reťazce hemolytických reakcií spúšťajú vplyvom kritických nízkych teplôt na zložky krvi. Pri osmotickej hemolýze dochádza k deštrukcii červených krviniek, keď krv vstupuje do hypotonického prostredia. Pre zdravých ľudí je charakteristická minimálna osmotická rezistencia červených krviniek, ktorá je v rámci 0,48% NaCl, zatiaľ čo úplná deštrukcia hlavnej hmoty červených krviniek je pozorovaná pri koncentrácii NaCl, ktorá je 0,30%.

V situácii, keď má pacient endotoxémiu spôsobenú pôsobením infekčných mikroorganizmov, sú vytvorené podmienky na rozvoj biologickej hemolýzy. Podobná hemolytická reakcia sa pozoruje aj počas transfúzie nekompatibilnej plnej krvi alebo jej zložiek.

Ďalšou možnosťou hemolytickej reakcie je mechanický typ hemolýzy, ktorej vzhľad je podporovaný mechanickým účinkom na krv (napríklad pretrepávaním skúmavky obsahujúcej krv). Tento variant hemolytickej reakcie je charakteristický pre pacientov, ktorí podstúpili protetický aparát srdcovej chlopne.

Existuje celá škála látok s aktívnymi hemolyzačnými vlastnosťami, medzi ktorými sú najaktívnejšie jedy hada a jed hmyzu. Vývoj hemolýzy prispieva k vplyvu mnohých chemikálií v chloroformovej skupine, benzíne a dokonca aj alkohole.

U pacientov s etiopatogenetickou formou hemolytickej reakcie je zriedkavá a zároveň najťažšia autoimunitná hemolýza, ktorej výskyt je možný pod podmienkou, že telo produkuje protilátky proti vlastným erytrocytovým bunkám pacienta. Táto patológia je sprevádzaná ťažkou anemizáciou tela a uvoľňovaním hemoglobínu v moči pri kriticky vysokej koncentrácii.

Symptómy a príznaky hemolýzy

V situácii, keď osoba nevykazuje príznaky patologickej hemolýzy a deštrukcia červených krviniek sa uskutočňuje plánovaným spôsobom s účasťou štruktúr retikuloendoteliálneho systému intracelulárneho typu, osoba nebude pociťovať žiadne vonkajšie prejavy hemolýzy.

Klinický obraz hemolýzy sa pozoruje len v prípade jej patologického priebehu a zahŕňa niekoľko období: hemolytickú krízu alebo akútnu hemolýzu, subkompenzovanú fázu hemolýzy a remisiu.

Vývoj akútnej hemolýzy, ktorá je charakterizovaná priebehom blesku, ktorý významne zhoršuje zdravotný stav pacienta, sa najčastejšie pozoruje pri transfúzii nekompatibilných zložiek krvi, závažných infekčných lézií tela a toxických účinkov, ako sú lieky. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že hemolytická reakcia je tak intenzívna, že telo nemá kompenzačné schopnosti vzhľadom na produkciu dostatočného počtu červených krviniek. V tomto ohľade klinické symptómy hemolytickej krízy pozostávajú z prejavov intoxikácie bilirubínu a závažnej formy anemického syndrómu. Špecifické príznaky akútnej hemolytickej krízy, ku ktorej dochádza intraoperačne, sú výskyt nemotivovaného nadmerného krvácania z povrchu rany, ako aj uvoľňovanie tmavého moču cez katéter.

Prejavom intoxikácie bilirubínom je zmena farby kože vo forme ikterichnosti, ktorá je intenzívna difúzia. Okrem toho sa pacient obáva závažnej nevoľnosti a opakovaného zvracania, ktoré nemá žiadnu súvislosť s príjmom potravy, silnou bolesťou v brušnej dutine a ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Pri ťažkej hemolytickej kríze sa u pacienta vyvinie konvulzívny syndróm a rôzne stupne zhoršeného vedomia pri rýchlosti blesku.

Symptómy, ktoré sú odrazom anemického syndrómu, sú výrazná slabosť a neschopnosť vykonávať normálnu fyzickú aktivitu, zraková bledosť kože, respiračné poruchy vo forme zvyšujúcej sa dýchavičnosti a pri objektívnom vyšetrení pacienta sa často zisťuje systolický hluk v projekcii vrcholu hrotu srdca. Patognomonickým symptómom intracelulárnej patologickej hemolýzy je zvýšenie veľkosti sleziny a pečene a intravaskulárna hemolýza je charakterizovaná zmenou moču vo forme tmavnutia.

Špecifickým prejavom akútnej hemolýzy je výskyt špecifických zmien v analýze krvi a moču vo forme závažnej bilirubinémie a hemoglobinémie, trombocytopénie a poklesu faktorov fibrinolýzy, hemoglobinúrie a signifikantného zvýšenia kreatinínu a močoviny.

Nebezpečenstvo hemolýzy, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme, je možný rozvoj komplikácií vo forme akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, DIC, regeneračnej krízy a akútneho zlyhania obličiek.

V subkompenzačnej fáze hemolýzy sú procesy tvorby krvných buniek aktivované erytroidným výhonkom kostnej drene, preto je závažnosť klinických prejavov znížená, ale pretrvávajú kožné prejavy a hepatosplenomegália. Anemický syndróm v tomto štádiu hemolýzy sa prakticky nepozoruje av klinickej štúdii krvi sa zvyšuje počet retikulocytov, čo odráža regeneračný proces v krvi.

Osobitnou formou hemolytickej reakcie je hemolytické ochorenie pozorované u detí počas neonatálneho obdobia. Dokonca aj v prenatálnom období dochádza k fetálnym hemolytickým prejavom v dôsledku nekompatibility parametrov materskej a fetálnej krvi. Intenzita vývoja hemolytickej reakcie má jasnú korelačnú závislosť od veľkosti zvýšenia titra protilátok v krvi tehotnej ženy.

Klinické mapovanie hemolýzy u novorodencov môže prebiehať v troch klasických verziách. Najnepriaznivejšie vo vzťahu k uzdraveniu dieťaťa je edematózny variant, ktorý významne zvyšuje riziko mŕtveho plodu. Okrem silného opuchu mäkkých tkanív dochádza k nadmernému hromadeniu tekutiny v prirodzených dutinách (pleurálna, perikardová, brušná dutina).

Syndróm žltačky sa prejavuje zmenou farby kože, plodovej vody a pôvodného maziva. Dieťa má príznaky toxického poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému vo forme zvýšenej konvulzívnej pripravenosti, rigidity a opistotonus, okulomotorických porúch a symptómov „zapadajúceho slnka“. Výskyt týchto príznakov môže byť fatálny.

Anemický syndróm u novorodenca, spravidla nie je sprevádzaný výraznými klinickými prejavmi a pozostáva len zo zmien laboratórnej analýzy. Trvanie anémie s priaznivým priebehom hemolýzy u novorodenca spravidla nepresahuje tri mesiace.

Typy hemolýzy

V podmienkach normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov ľudského tela sú procesy tvorby červených krviniek a ich deštrukcie v rovnováhe. Prevládajúcou lokalizáciou procesu deštrukcie krvných buniek erytrocytov je štruktúra retikuloendotelového systému, ktorého hlavnými predstaviteľmi sú slezina a pečeň, v ktorých sa pozoruje fragmentácia erytrocytov a ich následná lýza. Pri starnutí bunky červených krviniek strácajú svoju pružnosť a schopnosť meniť svoj vlastný tvar, a preto je pre nich ťažké prejsť cez slezinné dutiny. Výsledkom tohto procesu je retencia červených krviniek v slezine a ich ďalšia sekvestrácia.

V skutočnosti nie všetky červené krvinky cirkulujúce v krvnom obehu prechádzajú cez slezinné dutiny, ale iba 10% ich celkovej hmotnosti. Vzhľadom k tomu, že fenestra cievnych dutín má omnoho menší lúmen než je priemer štandardných krvných buniek série erytrocytov, staré bunky, ktoré sú charakterizované tuhosťou membrány, sú zadržané v sinusoidách. Následne sú erytrocyty vystavené metabolickým poruchám spôsobeným nízkou kyslosťou a nízkou koncentráciou glukózy v sinusoch sleziny. Erytrocyty zadržané v dutinách sú eliminované pomocou makrofágových buniek, ktoré sú v slezine neustále prítomné. Intracelulárna hemolýza je teda priama deštrukcia krvných buniek radu erytrocytov makrofágmi retikuloendotelového systému.

V závislosti od preferenčnej lokalizácie deštrukcie červených krviniek existujú dve hlavné formy: intracelulárna a intravaskulárna hemolýza.

Extravaskulárna hemolýza ničí až 90% červených krviniek za predpokladu, že štruktúry retikuloendotelového systému fungujú normálne. Deštrukcia hemoglobínu je primárne odstránenie molekúl železa a globínu a tvorba biliverdínu pod vplyvom hemoxygenázy. Neskôr sa spúšťa reťaz enzymatických reakcií, ktorých konečným produktom je tvorba bilirubínu a jeho vstup do všeobecného obehu. V tomto štádiu sa aktivujú hepatocyty, ktorých funkciou je absorbovať bilirubín z krvnej plazmy. V situácii, keď má pacient výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi, sa časť z neho neviaže na albumín a filtruje sa v obličkách.

Adsorpcia bilirubínu z plazmy nastáva v pečeňovom parenchýme spôsobom aktivácie štruktúr transportného systému, po ktorom je konjugovaná s kyselinou glukurónovou. Táto chemická transformácia prebieha za účasti veľkého počtu enzymatických katalyzátorov, ktorých aktivita priamo závisí od stavu hepatocytov. Novorodenec má nízku enzymatickú aktivitu v pečeni, a preto je nadmerná hemolýza u detí spôsobená práve neschopnosťou pečene rýchlo konjugovať bilirubín.

Ďalšia transformácia konjugovaného hemoglobínu spočíva v jeho vylučovaní hepatocytmi spolu so žlčou, ktorá tiež obsahuje ďalšie komplexy (fosfolipidy, cholesterol, soli žlčových kyselín). V lúmene žlčového traktu prechádza bilirubin reťazcom zmien pod vplyvom enzýmu dehydrogenázy a tvorbou urobilinogénu, ktorý je absorbovaný štruktúrami dvanástnika a podlieha ďalšej oxidácii v pečeni. Časť bilirubínu, ktorá sa nevstrebáva v tenkom čreve, vstupuje do tenkého čreva, kde vzniká nová forma - stercobilinogen.

Väčšina sterkobilinogénu sa vylučuje vo výkaloch a zvyšok sa vylučuje močom ako urobilín. Intenzívna hemolýza erytrocytov sa teda môže monitorovať stanovením koncentrácie sterkollibínu. Na posúdenie intenzity hemolýzy by sa súčasne nemalo uvažovať o zvýšení koncentrácie urobilinogénu, čo sa zvyšuje nielen v situácii, keď dochádza k zvýšenej hemolýze, ale aj v morfologickom a funkčnom poškodení hmoty hepatocytov.

Hlavnými diagnostickými kritériami, odrážajúcimi proces zvýšenej intracelulárnej hemolýzy, je zvýšenie koncentrácie konjugovanej frakcie bilirubínu, ako aj prudký nárast uvoľňovania stercobilínu a urobilínu s prirodzenými biologickými tekutinami. Vývoj patologickej intracelulárnej hemolýzy je uľahčený dedičnou inferioritou membrány erytrocytov prítomnej u pacienta, zhoršenou produkciou hemoglobínu, ako aj nadmerným množstvom krvných buniek erytrocytov, ku ktorému dochádza vo fyziologickej žltačke.

Pri fyziologickej intravaskulárnej hemolýze dochádza k deštrukcii krvných buniek erytrocytov priamo v cirkulujúcom krvnom prúde a zložka tohto typu hemolytickej reakcie nepresahuje 10% celkovej hmotnosti rozkladajúcich sa erytrocytov. Normálna intravaskulárna reakcia hemolýzy je sprevádzaná uvoľňovaním hemoglobínu a jeho väzbou na plazmatické globulíny. Výsledný komplex vstupuje do štruktúry retikuloendotelového systému a podlieha ďalším transformáciám.

Masívna intravaskulárna hemolýza je sprevádzaná zníženou hemoglobínovou väzbovou schopnosťou plazmatických globulínov, čo sa prejavuje uvoľňovaním veľkého množstva hemoglobínu cez štruktúry močového traktu. Pri vstupe do obličiek spôsobuje hemoglobín zmeny vo svojich štruktúrach vo forme hemosiderínových usadenín na povrchu epitelu renálnych tubulov, čo spôsobuje pokles tubulárnej reabsorpcie a uvoľňovanie voľného hemoglobínu močom.

Je potrebné mať na pamäti, že neexistuje jasný vzťah medzi stupňom prejavu hemoglobinémie a intenzitou uvoľňovania voľného hemoglobínu v moči. Znížená hemoglobínová väzbová schopnosť plazmy je teda sprevádzaná rozvojom hemoglobinúrie, a to aj za podmienky mierneho zvýšenia koncentrácie hemoglobínu v krvi. Hlavnými markermi zvýšeného intravaskulárneho variantu priebehu hemolýzy je teda zvýšenie koncentrácie voľného bilirubínu v moči a v zložení krvi, ako aj sprievodná hemosiderinúria.

Vývoj patologického variantu intravaskulárnej hemolýzy je podporovaný rôznymi patologickými stavmi toxických, autoimunitných, parazitických génov.

Liečba hemolýzou

Vzhľadom na to, že akútna hemolytická kríza patrí do kategórie havarijných stavov, odborníci vyvinuli jednotný algoritmus na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti tejto kategórii pacientov, vrátane liekovej a neliekovej zložky. Zastavenie príznakov hemolytickej krízy v akútnom období by sa malo vykonávať len v nemocnici s hematologickým profilom v resuscitačných lôžkach.

V situácii, keď je hemolýza sprevádzaná kritickým poklesom hladiny hemoglobínu, jedinou účinnou metódou liečby je transfúzia červených krviniek v odhadovanom dennom objeme 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V prípade existujúcich príznakov regeneračnej krízy sa odporúča doplniť transfúznu terapiu anabolickými steroidmi (retabolil v dávke 25 mg 1 krát za 2 týždne).

Prítomnosť príznakov akútnej autoimunitnej hemolýzy u pacienta je základom použitia glukokortikosteroidových prípravkov. Počiatočná denná dávka Prednisolonu je 60 mg, ale v niektorých situáciách sa dávka môže zvýšiť na 150 mg. Po zastavení krízy sa odporúča postupne znižovať dávku (nie viac ako 5 mg denne) na úroveň 30 mg. Ďalšie zníženie dávky zahŕňa užívanie lieku s nižšou dávkou 2,5 mg každý piaty deň až do úplného vysadenia.

V situácii, keď liečba glukokortikosteroidmi nemá požadovaný účinok vo forme remisie trvajúcej 7 mesiacov alebo viac, sa odporúča, aby pacient dostal operačnú výhodu na odstránenie sleziny.

Refraktérne formy autoimunitnej hemolýzy znamenajú súčasné užívanie liekov glukokortikosteroidov a imunosupresív (Imuran v odhadovanej dennej dávke 1,5 mg na 1 kg hmotnosti pacienta).

Hlboká fáza hemolytickej krízy by sa mala zastaviť transfúziou červených krviniek po Coombsovom teste. Na zmiernenie hemodynamických porúch, ktoré často sprevádzajú priebeh akútnej hemolýzy, sa odporúča intravenózne podanie Reoglumanu v vypočítanej dávke 15 ml na 1 kg hmotnosti pacienta.

Základom hemodialýzy je prítomnosť príznakov zvýšenia močoviny a kreatinínu u pacienta. Treba mať na pamäti, že porušenie techniky uskutočňovania a zmena zloženia dialyzačnej tekutiny môže samo o sebe vyvolať rozvoj zvýšenej hemolytickej reakcie.

Aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek, pacientom s hemolýzou sa má predpísať hydrogenuhličitan sodný v dávke 5 g pri súčasnom perorálnom podaní Diacarbu v dávke 0,25 g.

Liečba hemolýzy u detí novorodenca je primárnou náhradnou transfúziou Rh-negatívnej krvi. Výpočet požadovaného množstva injikovanej krvi je 150 ml / kg telesnej hmotnosti. Transfúzia krvi sa má kombinovať s adekvátnou liečbou glukokortikosteroidmi (intramuskulárne podávanie kortizónu v dávke 8 mg v krátkom cykle). Známky poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému sa vyrovnávajú po aplikácii kyseliny glutámovej v dávke 0,1 g orálne.

Na iné ako protidrogové metódy prevencie recidívy hemolýzy u novorodencov je odmietnutie dojčenia.

Hemolýza - ktorý lekár by mal byť konzultovaný? V prítomnosti alebo podozrení na hemolýzu by ste mali okamžite vyhľadať radu týchto lekárov ako hematológa alebo transfuziológa.