Symptómy a metódy liečby postromboflebitického syndrómu dolných končatín

Posttromboflebitický syndróm je chronické ochorenie charakterizované odlišnou polohou a stupňom prejavu porúch prietoku krvi. Kód ICD-10: I87.0. Choroba sa vyvíja ako komplikácia po akútnych obehových poruchách v hlavných (veľkých) žilách. Najčastejšou príčinou posttromboflebitického syndrómu (PTFS) je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Komplex symptómov je výrazný obraz chronickej venóznej insuficiencie. PTFS má množstvo synonym: posttrombotické, postlebitické (podľa ICD-10) alebo posttromboflebitický syndróm.

Prevalencia tejto choroby je podľa štatistík asi 5% pre celú populáciu. U pacientov trpiacich trombózou hlbokých nôh sa PTFS vyvíja v 30% prípadov v priebehu 5-10 rokov.

Fázy vývoja postflebitického syndrómu

Na základe vzniku postrombotického ochorenia je blokovaním ciev veľkých žíl trombom. V závislosti od veľkosti trombu, lúmenu cievy a aktivity absorbovateľných zložiek krvi, toto blokovanie končí buď úplným alebo čiastočným rozpustením trombu, alebo úplným uzatvorením prietoku krvi v tejto nádobe. Vzniká tak plná venózna obštrukcia.

Vytvorený trombus vyvoláva zápal v cievnej stene, ktorý končí v ňom rastom spojivového tkaniva. Žila v takýchto prípadoch stráca svoju elasticitu a hlboké žily dolných končatín strácajú svoj chlopňový systém. Nádoba je sklerózovaná, stáva sa ako hustá trubica. Okrem procesov prebiehajúcich vo vnútri cievy sa okolo neho vyvíjajú sklerotické zmeny a vytvára sa fibróza. Takéto vláknité tkanivá nie sú schopné sa natiahnuť, stláčajú postihnutú žilu, čo zvyšuje tlak v nej a vedie k paradoxnému toku krvi z hlbokých žíl do povrchných. Komplex týchto procesov spôsobuje trvalé zlyhanie krvného obehu v žilovom systéme dolných končatín. Tiež sklerotizujúce zmeny ovplyvňujú lymfatický drenážny systém, ktorý zhoršuje priebeh postromboflebitického ochorenia.

Klinický priebeh ochorenia

Posttromboflebitický syndróm sa prejavuje množstvom charakteristických symptómov. V závislosti od prevahy niektorého z nich existuje niekoľko typov ochorenia:

• varikózny typ;
• typ opuchnutej bolesti;
• ulcerózny typ;
• zmiešaný typ.

Pri vytváraní PTFS prechádza dva hlavné kroky:

• stupeň blokovania hlbokých žíl;
• štádium rekanalizácie a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Klasifikácia podľa závažnosti priebehu a stupňa zlyhania prietoku krvi je: t

Po lokalizácii má posttrombotický syndróm nasledujúcu klasifikáciu:

• dolný (femorálny segment);
• stredný (ileo-femorálny segment);
• horná (oblasť dolnej dutej žily a jej vetvy).

Post-trombotické ochorenie sa vyvíja po epizóde hlbokej venóznej trombózy. Tento syndróm je možné podozriť, ak sú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. na koži nôh sa objavili žily, žilky a hviezdičky;
2. pretrvávajúci perzistentný edém;
3. neustály pocit ťažkosti a únavy v dolných končatinách;
4. sú možné trhavé sťahy nôh;
5. znížená citlivosť nôh na dotyk, teplo alebo zima;
6. pocit necitlivosti, brnenie, "vatnost" v nohách, najmä pri chôdzi alebo státí na dlhé obdobie.

Nástup ochorenia u 10% pacientov sa pozoruje po jednom roku po hlbokej žilovej trombóze nôh, po 6 rokoch frekvencia výskytu PTFS dosahuje 50%.

Kvôli zlému odtoku medzibunkovej tekutiny z mäkkých tkanív do sklerotických žíl a zlyhaniu drenážnej funkcie lymfatického systému, pacienti začínajú spozorovať výskyt edému, ktorý sa podobá povahe edému pri kŕčových ochoreniach. Koža v nohách, členkoch a dolných končatinách sa stáva bledá, opuchnutá. V závažných prípadoch môže opuch vystúpiť na kolená, boky alebo stydké oblasti. Prvá vec, ktorú chorí môžu poukázať, je nemožnosť upevniť zips na topánke alebo skutočnosť, že bežné topánky sa stali malými, stláčajúc nohu alebo členok.

Otok môžete zistiť jednoduchým testom: musíte stlačiť prst na prednej strane holennej kosti v oblasti kosti. Ak sa po stlačení na tomto mieste vytvorila fossa a nevyrovnáva sa 30 sekúnd alebo viac, potom je to edém. Rovnakým princípom sa na koži vytvárajú stopy po nosení ponožiek s pevným elastickým pásom.

Stála stuhnutosť v nohách, únava a boľavá bolesť sprevádzajú pacienta takmer denne. Niekedy sú sprevádzané kŕčovitými sťahmi svalov nôh. Častejšie sa kŕče vyvíjajú po dlhej prechádzke, v noci alebo po dlhom postavení v nepohodlnej polohe. Bolesť nemusí pacienta neustále rušiť, môže sa vyskytnúť len pri snímaní svalov nohy.

S dostatočne dlhým pobytom v polohe na bruchu alebo so zdvihnutými nohami, opuch a opuch sa zmenšuje, znižuje sa pocit ťažkosti a distencie. Avšak, úplne zbaviť týchto príznakov nemôže.

U dvoch tretín pacientov s rozvojom postromboflebitického syndrómu sa vyvinuli kŕčové žily. Zvyčajne postihuje bočné hlboké žilové kmene, povrchové žilné žily trpia menej často.

U 1 pacienta z 10 sa na vnútornom povrchu členkov a dolných končatín objavia trofické ulcerácie. Predchodcovia trofických vredov sú:

• stmavnutie kože v mieste budúceho vývoja vredu;
• sú husté subkutánne miesta, lipodermatoskleroz;
• existujú príznaky zápalu kože a podkožnej vrstvy tuku;
• tesne pred ulceráciou sa koža stáva bielou, atrofiou.

Trofické vredy sú náchylné na infekciu, majú chronický, dlhodobý priebeh, ťažko sa liečia.

Diagnostika PTFS

Pre diagnózu nestačí príznaky a sťažnosti pacienta. Na potvrdenie postrombotickej choroby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení:

1. Funkčné skúšky. Delbe-Peters pochodový test (škrtidlo sa aplikuje na hornú časť dolnej časti nohy a pacient s ním chvíľu chodí, normálne sa povrchové žily vyprázdňujú); žiadne nepohodlie).
2. Ultrazvuková angiografia s farebným mapovaním prietoku krvi. To vám umožní lokalizovať krvné zrazeniny v poškodených žilách, detekovať vaskulárne oklúzie, vyhodnotiť prácu chlopní, prietok krvi v cievnom lôžku.
3. Flebografia a fleboscintigrafia. Pomáha vidieť nezrovnalosti venóznych obvodov, opätovného vstrekovania rádioaktívnej látky a spomalenia jej evakuácie.
4. Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Metódy liečby posttrombotického syndrómu

Post-trombotické ochorenie sa vyskytuje chronicky a bohužiaľ nie je možné úplne sa zbaviť tejto choroby. Hlavným cieľom liečby je dosiahnuť remisiu a zastaviť progresiu PTFS.

Všetci pacienti trpiaci trombózou dolných končatín a posttromboflebitickými ochoreniami by mali byť neustále monitorovaní vaskulárnym chirurgom a poznať celú históriu ich ochorenia.

Postromboflebitický syndróm: príznaky, priebeh, diagnostika, liečba

Postromboflebitický syndróm je pomerne časté venózne ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Preto je dôležité diagnostikovať vývoj ochorenia v ranom štádiu a včas konať.

Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej venóznej insuficiencie. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickými poruchami kože na nohe. Podľa štatistík približne 4% svetovej populácie trpia posttromboflebitickým ochorením.

Ako postupuje postromboflebitický syndróm?

Vývoj ochorenia závisí úplne od správania sa krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmene postihnutej žily. Najčastejšie končí trombóza akýchkoľvek hlbokých žíl čiastočným alebo absolútnym obnovením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. V závažnejších prípadoch je však možné aj úplné uzavretie venózneho lúmenu.

Už od druhého týždňa po vytvorení trombu sa uskutočňuje proces jeho postupnej resorpcie a nahradenia lúmenov spojivovým tkanivom. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.

V dôsledku prejavu zápalovo-dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje na sklerotickú trubicu s nízkou poddajnosťou a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa ďalej vyvíja kompresná fibróza.

Séria výrazných organických zmien na časti chlopní a hustých stien žíl môže viesť k takýmto nežiaducim dôsledkom, ako je patologické presmerovanie krvi „zhora nadol“. Súčasne vzrastá venózny tlak v oblasti dolnej časti nohy, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia tzv. Perforujúcich žíl. Tento proces vedie k sekundárnej transformácii a rozvoju hlbšej žilovej nedostatočnosti.

Postromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný v dôsledku mnohých negatívnych zmien, niekedy nevratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. To je mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Mikrocirkulácia lymfocytov sa zhoršuje, zvyšuje sa permeabilita kapilár. Pacient je spravidla trápený závažným edémom tkaniva, vyvíja sa venózny ekzém, kožná skleróza s léziou subkutánneho tkaniva. Na postihnutom tkanive sa často vyskytujú trofické vredy.

Príznaky ochorenia

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie s cieľom stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné znaky PTFS sú:

• Silné a nie opuchnuté po dlhú dobu;
• Cievne hviezdičky;
• Výbežky vo forme malých podkožných dutín namiesto jednotlivých častí žíl;
• kŕče;
• Únava, pocit ťažkosti v nohách;
• Necitlivosť, znížená citlivosť končatiny;
• Pocit "vadených nôh", najmä po dlhom pobyte "na nohách", zhoršil popoludní smerom k večeru.

Klinický obraz ochorenia

Základom klinického obrazu PTFB je priama chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, expanzia väčšiny žilových saphenous a výskyt jasnej fialovej, ružovkastej alebo modrastej vaskulárnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy majú hlavnú funkciu zaistenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Počas pomerne dlhého časového obdobia sa však choroba nemusí sama o sebe tvrdiť.

Podľa štatistík, iba 12% pacientov má príznaky PTFS dolných končatín v prvom roku choroby. Toto číslo sa postupne zvyšuje bližšie k šiestim rokom a dosahuje 40-50 percent. Navyše, približne 10 percent pacientov už má trofické vredy.

Ťažký opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov postrombotického syndrómu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď je proces obnovenia priechodnosti žíl a tvorby kolaterálnej dráhy.

Časom sa opuch môže mierne znížiť, ale len zriedka prechádza úplne. V priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v holennej kosti a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť opuch:

• Prostredníctvom svalovej zložky si pacient môže všimnúť mierny nárast svalov lýtka v objeme. Toto je teda najzreteľnejšie pozorované pri obtiažnosti upevnenia zipsu na topánke atď.
• V dôsledku oneskoreného odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k deformácii anatomických štruktúr ľudských končatín. Napríklad sa pozoruje vyhladenie jamiek umiestnených na oboch stranách členka, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých príznakov existujú štyri klinické formy PTF:

Je pozoruhodné, že dynamika syndrómu opuchu v PTFB má určitú podobnosť s edémom, ktorý sa vyskytuje pri progresívnych kŕčových žilách. Večer sa zvyšuje opuch mäkkého tkaniva. Pacient si to často všimol zdanlivo „zmenšenou veľkosťou topánky“, ktorú bol ráno. Najčastejšie je postihnutá ľavá dolná končatina. Edém na ľavej nohe sa môže objaviť v intenzívnejšej forme ako na pravej strane.

Na koži zostávajú aj stopy tlaku, ponožky a golfové pásy, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky.

V dopoludňajších hodinách je opuch zvyčajne znížený, ale nezmizne vôbec. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou „ťahať“ končatinu, mrazivou alebo boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s dlhodobým zachovaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. To nie je príliš intenzívne ťahanie a trhanie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo ľahšie, ak si vezmete horizontálnu polohu a zdvihnete nohy nad úroveň trupu.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa môže vyskytnúť v noci, alebo ak je pacient nútený zostať v nepohodlnej polohe po dlhú dobu, čím sa vytvára väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Bolesť ako taká môže tiež chýbať, vyskytuje sa len pri palpácii.

S progresívnym posttromboflebitickým syndrómom, ktorý postihuje dolné končatiny, sa u najmenej 60-70% pacientov vyvinie opakovaná dilatácia kŕčových žíl hlbokých žíl. Pre väčší počet pacientov je charakteristická voľná expanzia bočných vetiev, čo platí pre hlavné žilové kmene nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňa MPV alebo BPV.

Posttromboflebitický syndróm je jedným z odlišných dôvodov ďalšieho vývoja ťažkých a rýchlo sa vyvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.

Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornom povrchu dolnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred výskytom vredov sa niekedy vyskytujú výrazné, vizuálne viditeľné zmeny na časti kože.

• Stmavnutie, zmena farby kože;
• Prítomnosť hyperpigmentácie, ktorá sa vysvetľuje únikom červených krviniek s ich následnou degeneráciou;
• Tesnenie na koži;
• Vývoj zápalového procesu na koži, ako aj v hlbších vrstvách podkožného tkaniva;
• Vzhľad belavého, atrofovaného tkaniva;
• Okamžitý výskyt vredov.

Video: znalecký posudok o trombóze a jej dôsledkoch

Diagnóza ochorenia

Diagnózu PTFS môže vykonať len lekár zdravotníckeho zariadenia, po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní potrebného vyšetrenia.

Pacient je zvyčajne predpísaný:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray vyšetrenie,
3. Priechod diferenciálnej diagnostiky.

Pred niekoľkými rokmi, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a hodnotenie stavu pacienta. Dnes je to však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlboká žilová trombóza sa vykonáva pomocou ultrazvukového angioscanningu pomocou farebného mapovania prietoku krvi. To vám umožní adekvátne posúdiť prítomnosť lézie žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických mas. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.

Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:

• Prítomnosť hlavných znakov trombotického procesu;
• Prítomnosť procesu rekanalizácie (obnovenie voľnej priechodnosti žíl);
• Povaha, úroveň hustoty a stupeň obmedzenia trombotických hmotností;
• Prítomnosť obliterácie - takmer úplná absencia akéhokoľvek lúmenu, ako aj nemožnosť prekrvenia;
• Zvýšenie hustoty stien žíl a paravazálneho tkaniva;
• Príznaky dysfunkcie chlopne atď.

Medzi hlavné ciele, ktoré sleduje AFM na PTFB:

1. Počiatočná fixácia frekvencie a prítomnosť posttrombotickej deštrukcie v tkanivách;
2. Diagnostika dynamiky procesov;
3. Pozorovanie zmien v žilnom lôžku a proces postupného obnovenia priechodnosti žily;
4. Eliminácia recidívy ochorenia;
5. Všeobecné posúdenie stavu žíl a perforácie.

Liečba postromboflebitického syndrómu

Liečba postromboflebitického syndrómu sa uskutočňuje hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce metódy liečby tohto ochorenia:

• Kompresná terapia;
• Korekcia životného štýlu,
• Komplexy fyzioterapie a gymnastiky,
• Rad fyzioterapeutických postupov,
• farmakoterapia,
• Chirurgický zákrok (ektómia)
• Lokálna liečba.

Pre odstránenie posttromboflebitického syndrómu je najatraktívnejšia konzervatívna liečba. Avšak v prípade, že neprináša požadovaný výsledok, je použiteľná liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgiou alebo ektómiou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu prietoku krvi, alebo majú porušenie ventily.

Základom konzervatívnej liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. To sa väčšinou týka povrchových tkanív nôh a chodidiel. Lisovanie žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.

Súčasne s metódami kompresie použiteľnými lekárskymi vyšetreniami hlboké žily PTFS, ktoré sú zamerané priamo na zlepšenie tónu žíl, obnovenie sekrécie lymfatickej drenáže a odstránenie existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.

Prevencia recidívy ochorenia

Komplex antikoagulačnej terapie s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je preukázaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebitického syndrómu. Skutočné použitie: heparínu, fraxiparínu, fondaparínu, warfarínu atď.

Trvanie tejto terapie sa môže stanoviť len individuálne, pričom sa berú do úvahy príčiny, ktoré viedli k rozvoju ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, dlhodobou imobilizáciou, doba liečby je zvyčajne od troch do šiestich mesiacov.

Kompresná terapia, najmä s použitím ľahko použiteľného úpletu, je jedným z najdôležitejších momentov pri kompenzácii všetkých typov CVI.

Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie užívania antikoagulancií by malo byť najmenej šesť až osem mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a rizika recidívy. V prípade rekurentnej trombózy a viacerých pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh užívania liekov pomerne dlhý a niekedy celoživotný.

Zhrnutie

Diagnóza post-flebitického syndrómu sa teda uskutočňuje v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej venóznej insuficiencie dolných končatín. Prejavuje sa vo forme: bolesti, únavy, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.

Post-flebitické ochorenie sa spravidla vyvíja po utrpení tromboflebitídy s porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotného ochorenia. Podľa štatistík viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.

Príčiny vzniku post-flebitického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa vo forme neúplnej obnovy krvného toku, ako aj deštrukcie chlopní a ťažkostí pri odtoku krvi. Preto dochádza k viacerým sekundárnym zmenám: spočiatku funkčným a po organickým zmenám postihujúcim lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.

Postromboflebitický syndróm: príčiny, symptómy a liečba

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% populácie planéty, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.

Počínajúc 2 - 3 týždňami tvorby krvnej zrazeniny nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Následne žila stráca ventilové zariadenie a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu vnútrožilového tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.

Klinické formy postromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:

• I - hlboká žilová oklúzia;
• II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom o dôkladnom vyšetrení, diagnostike a predpisovaní priebehu liečby: t

1. Vzdelávanie na koži nôh tuberkul v určitých oblastiach žíl, retikuli a žilách pavúkov.
2. Dlhý a ťažký edém.
3. Pocit rýchlej únavy a ťažkosti v nohách.
4. Záchvaty epizód.
5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
6. Pocit necitlivosti a "vadených" nôh, zhoršený pri chôdzi alebo dlhšom státí v stoji.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zvýšenia ich veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo stehna. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu na koži je fossa, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.

V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále pociťuje ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete bolesť a tupú bolesť klenutého charakteru, ktorá sa zhoršuje predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.

Niekedy je bolesť sprevádzaná kŕčom. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a dolných končatín rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkej a malej žilnej žily je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sa častejšie nachádzajú na vnútornej strane členkov alebo na dolných končatinách. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

• koža stmavne a hyperpigmentovaná;
• objavia sa pečate;
• príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;
• pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;
• Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Odborník môže tiež určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prietoku krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflebický syndróm a súbežná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:

• kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandážovanie končatiny elastickými obväzmi na odstránenie venóznej hypertenzie;
• korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov a diétna korekcia;
• farmakoterapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav venóznych stien, prispieť k eliminácii zápalového procesu a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• lieky na lokálnu liečbu: použitie mastí, krémov a gélov, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
• fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
• chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombu a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla sa používajú techniky PTFS radikálnymi postupmi.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie je potvrdená dlhodobými klinickými štúdiami: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).

Pri indikáciách na použitie kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej pančuchy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nasadzujú a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený počas nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže elastických obväzov alebo predmetov kompresného pančuchového tovaru spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocit nepohodlia, ktorý je možné pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých liečebných trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja zloženého z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Korekcia životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

1. Pravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga.
2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálne zamestnanie (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdou fyzickou prácou, prácou v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
3. Odmietnutie zlých návykov.
4. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčaní lekára.
5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál z diéty, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev.

Liečba liekmi

Na liečbu chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v trvaní asi 2-2,5 mesiaca.

Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylin;
• antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a protidoštičkovými látkami, je pacientovi predpísaný:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, AEvit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

• Heparínová masť;
• Masťové formy troxerutínu a rutozidu;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyklo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na vopred vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.

fyzioterapia

V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:

• na tonizáciu žily: intraorganická elektroforéza s použitím venotoniky;
• na zníženie lymfmpázy: segmentová vákuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž, LF magnetoterapia;
• pre defibrotizáciu: elektroforéza s defibroziruyuschimi liekmi, jód-bróm a radónové terapeutické kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
• na korekciu autonómneho nervového systému: ožarovanie SUF, diadynamická terapia, VF magnetoterapia;
• urýchliť regeneráciu tkaniva: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
• pre hypokoagulačný účinok: elektroforézu s antikoagulačnými prípravkami, infračervenou laserovou terapiou, kúpeľmi sírovodíka a chloridu sodného;
• stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia, amplipulzová terapia, diadynamická terapia;
• na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečenie posttromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.

Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú žilu poplite. Za týmto účelom chirurg počas zákroku odrezáva úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu biceps femoris.

S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického shuntu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je potrebné posilniť objemový venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a poplite, po odstránení postihnutej žily sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby možno vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa eliminoval reflux krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné vykonať takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný pančuchový tovar alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.

Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie axilárna žila s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.

Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrovitej špirály nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.

Ako liečiť posttrombotický syndróm dolných končatín

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín (PTFS) je závažné chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku tvorby krvných zrazenín v hlbokých žilách.

Patologické znaky

Táto patológia sa považuje za komplikovanú priebehom chronickej venóznej insuficiencie. Vyznačuje sa výrazným edémom, trofickými kožnými patológiami a sekundárnou vaskulárnou dilatáciou. Podľa štatistík je táto choroba pozorovaná u 2-5% svetovej populácie. Začína sa objavovať po 4-5 rokoch po prvých príznakoch hlbokej vaskulárnej trombózy nôh. Približne 30% ľudí trpiacich rôznymi vaskulárnymi ochoreniami vyvinulo PTFS.

Hlavnou príčinou tejto patológie je trombus tvorený v hlbokých krvných cievach. Najčastejšie sa tieto zrazeniny postupne ničia, ale v niektorých prípadoch môže trombóza viesť k úplnému upchaniu cievy a jej obštrukcii.

Asi 10-15 dní po vytvorení krvnej zrazeniny začína proces jej deštrukcie. V dôsledku resorpcie zrazeniny a zápalu žily sa na stene cievy vytvára spojivové tkanivo. To vedie k zvýšeniu venózneho ventilového aparátu. Tieto deformácie ciev prispievajú k vzniku fibrózy pravasalny, ktorá stláča žilové steny a prispieva tak k zvýšeniu krvného tlaku. Tam je reflux krvi z hlbokých ciev na povrchné, tam je vážne porušenie obehu tekutiny v nohách.

Takéto transformácie obehového systému sú ireverzibilné a vo viac ako 85% prípadov vedú k narušeniu lymfatického systému a po 2-5 rokoch dochádza k posttromboflebitickému ochoreniu (PTFE). Patológia je sprevádzaná edémom, venóznym ekzémom, stvrdnutím kože. V závažných prípadoch sa na postihnutých oblastiach tela objavujú ulcerózne formácie.

Existuje niekoľko foriem postromboflebitického syndrómu, ktoré závisia od stupňa prejavu rôznych symptómov. Vo svojej forme môže byť patológia:

Choroba má zvyčajne dve štádiá:

1. Zhoršenie priehlbiny hlbokej žily.
2. Obnovenie krvného obehu v hlbokých cievach.

Podľa stupňa zhoršenia prietoku krvi existujú aj stupne subkompenzácie a dekompenzácie. Je potrebné zvážiť niekoľko hlavných príznakov tejto patológie:

1. Tvorba hrbole na povrchu kože, prejav pavúčích žíl.
2. Dlhé a ťažké opuchy.
3. Neustály pocit únavy, ťažkosti v nohách.
4. Časté kŕče.
5. Znížená citlivosť dolných končatín.
6. Necitlivosť nôh, ktorá sa zvyšuje s chôdzou.

Najčastejšie je opuch PTFS podobný opuchom v kŕčových žilách. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia odtoku krvi z mäkkých tkanív, zlého pohybu lymfy v dôsledku svalových kontrakcií. Približne 10-15% ľudí trpiacich hlbokou žilovou trombózou zažíva tento príznak 6-12 mesiacov po nástupe ochorenia. Po 6 rokoch patológie sa tento príznak objavuje už u 45-55% pacientov.

symptomatológie

Pacienti majú opuch v oblasti dolnej časti nohy. Stojí za zmienku, že zvyčajne ľavá noha zväčšuje silnejšie ako pravá noha. Edém sa môže postupne šíriť do oblasti členka alebo stehna. Pacienti si často všimnú, že topánky sú pre nich malé, začína sa stláčať noha (obzvlášť večer). Ak stlačíte prst na kožu v oblasti edému, potom bude na tomto mieste zub, ktorý sa dlhší čas nevyrovná. Elastická guma z ponožky alebo golfu tiež zanecháva viditeľné stopy na koži, ktoré po dlhú dobu nezmiznú.

Zvyčajne ráno opuch trochu ustupuje, ale nezmizne úplne. Človek neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách. Ak natiahnete svaly končatín, potom je tu pocit tupej klenby. Nepríjemný syndróm sa zvyšuje, ak zostanete v rovnakej polohe. Keď sa nohy zdvihnú nad hlavu, nepohodlie postupne ustupuje.

Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný kŕčmi. Najčastejšie sa vyskytujú pri dlhom pobyte v stoji, pri chôdzi, vo večerných hodinách alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. Niekedy človek nemusí cítiť bolesť vôbec, môže sa vyskytnúť len vtedy, keď sa dotknete opuchu nôh.

Post-trombotické ochorenie je príčinou opätovného vývoja kŕčových ochorení v približne 65-75% prípadov. Najčastejšia expanzia hlbokých žíl dolných končatín v nohách a nohách. Podľa štatistík sa trofické vredy vyskytujú u 8-12% ľudí trpiacich PTFS. Najčastejšie sa objavujú na vnútorných stranách členkov alebo na nohách. Významné zmeny trofickej kože možno považovať za predchodcu ich vývoja:

1. Epidermis dostane tmavý odtieň, objaví sa veľa pigmentových škvŕn.
2. Tam sú pečate.
3. Známky zápalu sa objavujú ako na povrchu kože, tak aj v jej spodných vrstvách.
4. V mieste vzniku vredu je oblasť kože pokrytá belavým kvetom.

Trofické vredy sa ťažko liečia, často sú vystavené sekundárnej infekcii.

Diagnóza a liečba

Diagnóza posttromboflebitického syndrómu sa vykonáva vyšetrením pacienta, vykonaním funkčných testov pomocou ultrazvukovej angiografie. Tento spôsob umožňuje lekárovi presne určiť lokalizáciu postihnutých ciev, aby sa zistila prítomnosť trombózy a obštrukcia žíl. Diagnostika umožňuje určiť stav zariadenia venózneho ventilu, aká je rýchlosť prietoku krvi cievami. Vykonaním funkčných testov môžu lekári získať informácie o prítomnosti patologických zmien v krvnom obehu a posúdiť stav krvných ciev.

Ak sa počas diagnózy pacienta zistili patologické zmeny v ileálnych alebo femorálnych žilách, potom sa mu navyše predpíše flebografia alebo fleboscintigrafia. Aplikovaná ultrazvuková fluometria a pletyzmografia s cieľom určiť stupeň zhoršenia krvného obehu.

Liečba postromboflebitického syndrómu, ako aj sprievodná chronická venózna insuficiencia (CVI) si vyžaduje veľa času a úsilia. Eliminovať tieto choroby úplne nemožné, ale môžete výrazne zlepšiť zdravie pacienta na dlhú dobu. Hlavným cieľom liečby je spomalenie progresie ochorenia. Na tieto účely platí:

1. Kompresná liečba. Ide o nosenie špeciálnej bielizne a uloženie elastických obväzov na boľavé končatiny.
2. Udržať dobrý životný štýl. Pacient by sa mal začať pohybovať viac, vzdať sa zlých návykov, upraviť svoju stravu.
3. Liečba liekmi. Lekári predpisujú špeciálne lieky na zlepšenie stavu stien krvných ciev, odstránenie zápalu, prevenciu krvných zrazenín.
4. Prostriedky na lokálnu terapiu. Používajú sa rôzne liečivé masti, krémy, gély, ktoré podporujú hojenie vredov, normalizujú krvný obeh.
5. Fyzioterapia. Tento súbor opatrení je zameraný na normalizáciu krvného obehu v nohách a na zlepšenie metabolických procesov v koži.
6. Chirurgický zákrok. Používa sa na spomalenie embolizácie krvných zrazenín a šírenie patológie na iné krvné cievy. Pri posttromboflebitickom syndróme sa zvyčajne používajú metódy radikálnej chirurgie.

Liečba cievnych ochorení sa najčastejšie vykonáva s použitím prvých piatich bodov uvedených aktivít. Chirurgický zákrok je využívaný len v neprítomnosti pozitívnej dynamiky z liečby inými prostriedkami.

Ľudia trpiaci CVI a trofickými vredmi majú predpísané špeciálne elastické bandáže pre celý liečebný cyklus. Odporúča sa nosiť kompresné pančuchy, pančuchy, pančuchy. Pri dlhodobej kompresnej terapii u 85% pacientov sa pozorovalo zlepšenie stavu ciev dolných končatín a v 88-92% došlo k urýchleniu hojenia trofických vredov.

Postromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín: liečba

PTFS hlboké žily dolných končatín - porucha charakterizovaná pomalším venóznym odtokom z nôh, čo je komplikácia hlbokej žilovej trombózy. Klinicky sa ochorenie môže objaviť niekoľko rokov po akútnej forme trombózy.

Pacienti sa sťažujú na pocit rozptýlenia pri boľavých nohách, bolestivé a dlhotrvajúce zášklby svalov, najmä v noci. Pozoruje sa prstencová forma pigmentácie na koži, ktorá sa prejavuje edémom, ktorý sa časom premieňa na zvýšenú hustotu.

Diagnóza posttrombotického ochorenia žíl dolných končatín je založená na anamnéze (chronická patológia, vek atď.), Na údajoch o Dopplerových ultrazvukových žilách, symptomatológii ochorenia. S rastúcou dekompenzáciou ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.

Čo je to posttromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín, liečba - liečba a chirurgia, priebeh PTFS, klasifikácia - bude podrobne rozoberaná v našom článku.

Čo v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokujúce faktory

Vývoj patologického procesu plne závisí od "správania" krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v lúmene postihnutej žily. Často trombóza končí čiastočnou alebo úplnou obnovou predchádzajúcej úrovne venóznej permeability. Ale pri ťažkých obrazoch nie je vylúčené úplné zablokovanie venózneho lúmenu.

V druhom týždni vzniku krvnej zrazeniny sa začína proces jej postupnej resorpcie, ktorý nahradzuje lumíny spojivovými tkanivami. Čoskoro sa zistí úplné alebo čiastočné obnovenie postihnutej žilovej oblasti. To zvyčajne trvá 2-4 mesiace až 3 roky.

Z tohto dôvodu sú detegované zápalové a dystrofické poruchy štruktúrnej štruktúry tkanív, žila sa stáva „sklerotickou trubicou“ a venózne chlopne sa úplne rozkladajú, potom sa zrútia. V okolí najviac postihnutej cievy sa tvorí stláčajúca sa fibróza.

Rad patologických procesov na dolných končatinách môže viesť k negatívnym dôsledkom. Toto je presmerovanie biologickej krvi v nohách „zhora nadol“. Zároveň má pacient zvýšený venózny tlak v nohách, venózne chlopne abnormálne expandujú, akútna forma venóznej insuficiencie sa prejavuje. To vedie k sekundárnym komplikáciám a vyvíja sa hlbšia insuficiencia dolných žíl.

Hlavnou príčinou PTFB hlbokých žíl dolných končatín je anamnéza trombózy. Provokujúce faktory zahŕňajú:

1. Tehotenstvo, generická aktivita;
2. Ťažké poranenia vnútorných orgánov, zlomené nohy;
3. Chirurgický zákrok;
4. Kŕčové ochorenie nôh;
5. Krvné patológie, ktoré vedú k abnormálnemu rastu krvných doštičiek;
6. Obezita akéhokoľvek štádia.

Posttrombotický syndróm vedie ku komplikáciám, niekedy ireverzibilnému charakteru. U pacienta sa vyvinie statická a dynamická venózna hypertenzia. To zhoršuje funkčnosť lymfatického systému - je narušená lymfatická mikrocirkulácia a zvyšuje sa priepustnosť ciev.

Ak sa nelieči, pacient má venózny typ ekzému, sklerózu kože s léziou podkožného tkaniva. Na postihnutých tkanivách sa často vytvárajú trofické vredy.

Klinika a klasifikácia PTFS žíl dolných končatín

Postflebitické ochorenie má určité príznaky - prejavuje sa na začiatku patologického procesu. O klinike hovoria v prípadoch, keď choroba aktívne postupuje.

Medzi príznaky patrí edém nôh, ktorý neprekračuje dlhšiu dobu. Na nohách sú pavučiny, siete. Pacienti sa sťažujú na kŕče v noci, únavu v nohách, ťažkosť, zníženú citlivosť končatín.

Tam je taký príznak ako "noha vatnost". Po dlhom pobyte v stoji pacient jednoducho necíti končatiny, sotva pohybuje nohami. Táto funkcia má tendenciu zvyšovať sa večer.

Tabuľka ukazuje kliniku ochorenia v závislosti od stupňa lézie žíl dolných končatín:

• Ťažkosť v končatinách, pocity „nečinnosti“ - po fyzickej námahe;
• Mierny opuch členka;
• Kŕče (krátka povaha, syndróm bolesti je takmer neprítomný);
• Cievna sieť v postihnutej oblasti (nie vždy).

1. Ťažký opuch členka. Rozvíja sa nielen po fyzickej aktivite, ale aj v pokoji. Edém po odpočinku neklesá;
2. Konštantná ťažkosť končatín, ktorá je sprevádzaná bolestivými pocitmi, zášklby svalov;
3. Kŕčové žily - cievy sa konvexne, vinutia, na nohách modrastého odtieňa sa objavujú uzliny;
4. Kožné zmeny v postihnutej oblasti. Je modrastá alebo hnedá;
5. Na koži nôh sa vytvárajú červené škvrny, objavujú sa mikrotrhliny, rôzne vyrážky, plač je prítomný - rany sa už dlho neliečia.

• Silná bolesť, neustály opuch končatín;
• Na pozadí zmien v štruktúre kože sa tvoria trofické vredy - hlboké rany, ktoré prenikajú do hrúbky kože, niekedy postihujú svalové tkanivo. Veľkosti sú rôzne. Najčastejšie sa objavujú na vnútornom povrchu holennej kosti;
• Po hojení trofického vredu sú hlboké lemy bieleho odtieňa.

Počas obdobia kompenzácie môže byť u pacienta prítomná celá opísaná klinika. Keď sa objavia trofické vredy, znamená to dekompenzáciu patológie. Často sú komplikované pridaním infekcie. Symptómy ochorenia nezávisia od pohlavia a sila prejavu je spôsobená závažnosťou ochorenia.

Podľa kliniky sa choroba delí na formy: opuchnuté, bolestivé, ulcerózne, kŕčové a zmiešané.

Metódy diagnostiky posttrombotických ochorení

Na diagnostiku posttromboflebitického syndrómu stačí, ak lekársky špecialista vizuálne skontroluje dolné končatiny. Používajú sa však ďalšie diagnostické metódy.

Umožňujú nastaviť stupeň porušenia venózneho odtoku, štádia ochorenia atď., Čo vám umožňuje predpísať terapeutický priebeh.

Odporúčajú sa nasledujúce diagnostické opatrenia:

Medzi hlavné metódy diagnostiky ochorenia patrí Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie. Môžu byť vykonávané mnohokrát. Nie sú škodlivé pre zdravie, informatívne, používajú sa na monitorovanie účinnosti liečby.

Všeobecné princípy liečby PTFS žíl

Postrombotické ochorenie a kŕčové žily sa nedajú úplne vyliečiť a zbaviť sa patológií navždy. Preto sú hlavné ciele zamerané na zastavenie progresie ochorenia. Ak sa pacient nelieči, vždy sa objavia komplikácie, ktoré často vedú k invalidite - skupina závisí od stupňa lézie dolných končatín.

Pacientovi sa odporúča nosiť kompresné spodné prádlo, bandážovanie končatín pomocou elastických obväzov. Tým sa eliminuje venózna hypertenzia. Vyžaduje sa korekcia životného štýlu - denné cvičenie, chôdza, odvykanie od fajčenia, alkohol, zlé stravovacie návyky - človek nemôže jesť mastné, vyprážané, korenené atď.

Lieky sú predpísané, ktoré zlepšujú stav venóznych stien, potláčajú zápalové procesy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie v tabletkách alebo na injekciu. Liečebný režim zahŕňa aj lokálne lieky. Pomáhajú urýchliť proces sprísňovania trofických vredov, normalizujú krvný obeh v nohách.

Lieky na lokálnu terapiu:

Fyzioterapeutická manipulácia s PTFB je zahrnutá v komplexnej terapii. Na zvýšenie vaskulárneho tonusu sa uskutočňuje intraorganická elektroforéza; lymfatické drenážne masírovanie sa odporúča na zníženie lymfmpázy.

Na urýchlenie procesu obnovy je potrebná lokálna darsonvalizácia.

Chirurgické ošetrenie

Potreba chirurgického zásahu PTFS sa vyskytuje veľmi zriedka.

Tento moment je založený na skutočnosti, že účinnosť operácií je veľmi malá.

Vo väčšine prípadov chirurgia nepomôže zlepšiť stav pacienta, alebo sa to stane na krátku dobu.

Tabuľka uvádza typy operácií vykonávaných pri posttromboflebitickom syndróme: