Aortálna insuficiencia: podstata patológie, príčiny, rozsah, liečba

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

• Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
• Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

1. Preťaženie ľavej komory nadmerným množstvom krvi spôsobuje, že sa natiahne a zvýši sa objem.
2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), ktorý nesie kompenzačnú hodnotu: zosilnený srdcový sval lepšie prekonáva vysoký tlak a vytláča krv.
3. Konštantne zvýšený intrakardiálny tlak, aj napriek hypertrofii myokardu, spôsobuje dystrofické zmeny: zásoby energie sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené jazvovým tkanivom.
4. Náhle zhrubnuté, ale horšie myokardy už nemôžu prekonávať vysoký tlak, ktorý končí ostrým rozťahovaním a expanziou dutiny ľavej komory (srdcové zlyhanie ľavej komory).
5. Krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv myokardu, je narušený, čo vedie k symptómom koronárneho ochorenia, čo ďalej zhoršuje dystrofické zmeny.
6. V poslednom štádiu sa ľavá komora rozširuje natoľko, že sa začína natiahnuť aortu a ďalej zhoršuje jej nedostatočnosť. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Nazývajú sa relatívna mitrálna insuficiencia - spätný tok krvi z komory do átria. To znamená zvýšenie tlaku a stagnáciu krvi v pľúcach.
7. Menej a menej krvi sa hodí do aorty, čo vedie k hladovaniu kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách (predovšetkým mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

1. Reumatizmus - u 60% aortálnej insuficiencie je komplikácia tohto ochorenia - zápal srdca v oblasti chlopne.
2. Aortálna ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodzujú lístky chlopne.
3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca v 80% končí akútnymi chlopňovými defektmi, vrátane aorty.
4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej expanziou: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia v Marfanovom syndróme, aorto-arteritída.
5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva a lézií myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
6. Deštrukcia chlopne na pozadí terciárneho syfilisu, ktorá nebola spracovaná mnoho rokov.

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

• Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
• Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.

• EKG,
• Všeobecný krvný test
• Biochemické testy,
• Zrážanie krvi
• Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie všeobecných zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

1. Diéta - obmedzenie soli, korenistých, tekutých, živočíšnych tukov, zameranie na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v rámci diétnej tabuľky číslo 10).
2. Dávková záťaž - okrem ťažkej fyzickej práce, obmedzujúcej aktivitu v závislosti od skutočných schopností pacienta, cvičebnej terapie.
3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny mier.
4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát ročne).
5. Užívanie liekov:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe miernej aortálnej insuficiencie

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

• Diuretikum - hypototid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulanciá - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykozidy - Digoxín;
• Antiarytmické (s arytmiami) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

• Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
• Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
• Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
• Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
• Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia (nedostatočnosť aortálnej chlopne)

Aortálna chlopňa je druh spojivového tkaniva, ktorý sa skladá z troch chlopní a nachádza sa v ústach najväčšej krvnej cievy tela - aorty. Jeho funkciou je rozlíšiť dutiny ľavej komory a aorty. Potom, čo sa krv naleje do aorty z komory v čase jej uvoľnenia, krídlo ventilu sa tesne uzavrie, čo uľahčuje pohyb krvi v smere tepien menšieho kalibru a zabraňuje spätnému toku do dutiny ľavej komory. Pri patologických zmenách v štruktúre alebo pohyblivosti chlopní je narušená ich funkcia, čo vedie k tvorbe defektov aortálnej chlopne.

Takéto defekty zahŕňajú stenózu a nedostatočnosť aortálnej chlopne a izolovaná aortálna insuficiencia sa vyskytuje len v 4% prípadov srdcových defektov.

Aortálna insuficiencia je teda získaná choroba srdca, ktorá je charakterizovaná neúplným zatváraním listov chlopne v čase diastoly (relaxácie) ľavej komory, spätným tokom krvi do nej a poklesom objemu krvi, ktorá sa vylučuje do aorty so zodpovedajúcim poklesom prietoku krvi v artériách a kapilárach všetkých tkanív tela.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Hlavnou príčinou ochorenia, ako aj iných získaných defektov, je poškodenie srdca v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (reumatizmus). Ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia, aneuryzma aorty, vrátane akútnej disekcie, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, môže spôsobiť aortálnu insuficienciu častejšie ako pri mitrálnych defektoch, najmä ak štruktúra chlopne predisponuje k vývoju. zmeny v ňom, napríklad vrodená patológia - bicuspidálna aortálna chlopňa. Veľmi zriedkavou príčinou môže byť poškodenie chlopní spôsobené syfilisom.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Podobne ako pri aortálnej stenóze, s jej nedostatočnosťou alebo kombináciou týchto defektov, sa klinický obraz nemusí prejavovať po celé desaťročia, ak sa porucha vyskytla v mladom veku a je charakterizovaná nie veľmi výraznou regurgitáciou (reverzný prietok krvi do ľavej komory).

V štádiu kompenzácie (neprítomnosť srdcového zlyhania) pacient nevadí pacientovi v dôsledku vývoja kompenzačných mechanizmov na strane srdca, napríklad zvýšenia sily a frekvencie kontrakcií ľavej komory, v dôsledku čoho adekvátny prietok krvi v kapilárach životne dôležitých orgánov (mozog, pečeň), obličky atď.)

V štádiu subkompenzácie (latentné srdcové zlyhanie) sa pacient obáva sťažností na srdcové búšenie srdca, dýchavičnosti počas fyzickej námahy, pocitu silného srdcového tepu, zhoršenia polohy na ľavej strane, závratov, sklonu k slabosti so zmenou polohy tela, celkovej slabosti a zvýšenej únavy.

Vo fáze dekompenzácie (zjavné zlyhanie srdca) sa vyššie uvedené sťažnosti objavujú v stave bežnej domácej činnosti a často v pokoji. Tiež spojené sťažnosti na hrudníku lisovanie bolesť, dávať ľavú ruku a lopatku. Tento stav sa nazýva angína pectoris, ktorá sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora je hypertrofovaná (zväčšená a natiahnutá zvýšeným objemom krvi vracajúca sa späť) a nedostáva dostatok kyslíka z krvi prúdiacej koronárnymi artériami. Dýchavičnosť v tomto štádiu môže byť impozantným príznakom srdcovej ("srdcovej") astmy, ktorá je prejavom pľúcneho edému.

Pacient s edémom má ťažkosti s dýchaním, necitlivosť, neschopnosť dýchať pri ležaní; tam je dusivý kašeľ s penivý, krvavé spúta. Všetky tieto prejavy naznačujú rozvoj srdcového zlyhania ľavej komory.

V štádiu ťažkej dekompenzácie (závažné zlyhanie srdca) sa zlyhanie pravej komory spája aj so zlyhaním ľavej komory, pretože pravá komora má určité ťažkosti s vylučovaním krvi do preplnených pľúcnych tepien. Výsledkom je preťaženie pravého srdca, ktoré sa klinicky prejavuje ťažkým edémom dolných končatín, tváre, rúk, celého tela, hromadením tekutín v brušnej dutine a zvýšením brušnej dutiny, ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu v dôsledku zvýšeného prekrvenia krvi a zväčšenia pečene.

V terminálnom štádiu je pacient výsledkom patologických procesov vo všetkých orgánoch a spájaním komplikácií pretrvávajúcich ireverzibilných porúch metabolických procesov a dystrofických zmien orgánov a tkanív, čo vedie k fatálnemu výsledku. Ľudské srdce je tak vyčerpané, že jednoducho nedokáže dostatočne zabezpečiť krvný obeh cez telo.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Lekár môže mať dokonca podozrenie na diagnózu aortálnej insuficiencie v štádiu klinického vyšetrenia.

Pozoruhodné sú nasledujúce značky:
- úplná bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnymi defektmi, cyanózou alebo modrým sfarbením kože nie je stanovená až do terminálneho štádia);
- pulz-priateľské zmeny v nasýtení farby hltanu a mandlí (Mullerov príznak) a nechtové lôžko - kapilárny pulz (Quinckeho symptóm). Tieto príznaky sú spojené so zmenami v krvnom zásobovaní najmenších kapilár kože a slizníc v štádiu systoly a srdcového tepu diastoly, keď časť krvi, ktorá je vylúčená zo srdca do systoly a dáva pokožke a slizniciam bohatú farbu, vracia sa do diastoly, čo má za následok načervenalý odtieň sliznice alebo sliznice. nechtové lôžko sa bledne a s ďalším srdcom sa znova stáva červeno;
- „Tancujúce karotidy“ - pulzujúce pohyby spoločných krčných tepien okolo krku;
- viditeľná pulzácia aortálneho oblúka v jamke nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti;
- Mussetov príznak - priateľský s pulzom kývania hlavy;
- pri meraní pulzu je odhalený jeho vysoký a rýchly rytmus;
- pri meraní krvného tlaku sa môže zvýšiť systolický („horný“) tlak a diastolický („nižší“) tlak sa výrazne zníži;
- počas auskultácie (počúvania) hrudníka sa počas diastoly objavuje jemný (nie hrubý, na rozdiel od stenózneho) šumu - relaxácia komory, ako aj oslabenie druhého srdcového tónu (buchnutie a umlčanie aortálnej chlopne). Môžu sa počuť vlhké alebo suché výrony v pľúcach;
- palpácia (palpácia) brušných orgánov môže určiť husté okraje zväčšenej pečene.

Ak lekár, počas vyšetrenia a vyšetrenia pacientových sťažností a pacientovho ochorenia, mal podozrenie na diagnózu ochorenia aortálnej chlopne, predpíše ďalšie metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky na potvrdenie diagnózy. Tieto metódy zahŕňajú:

- všeobecné testy krvi a moču, biochemické a imunologické krvné testy určujú prítomnosť reumatického procesu v tele, zhoršenú funkciu pečene a obličiek, autoimunitné ochorenia - reumatoidnú artritídu, systémový lupus erythematosus.
- EKG vykazuje značnú hypertrofiu ľavej komory a neskôr pravé srdce, ischémiu myokardu, odchýlku elektrickej osi srdca od ľavej strany a zaznamenávajú sa atriálne a komorové extrasystoly.
- na röntgenovom snímke hrudnej dutiny ukazuje expanziu ľavého srdca.
- Echokardiografia (ECHO - CG) je metóda vizualizácie vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje určiť anomálie štruktúry chlopne, štruktúru a pohyblivosť jej chlopní, určiť prítomnosť regurgitácie (reverzný prietok krvi do ľavej komory), merať objem mŕtvice a ejekčnú frakciu ľavej komory a ďalšie dôležité ukazovatele. V závislosti od závažnosti regurgitácie možno aortálnu insuficienciu rozdeliť na stupne:

Stupeň 1 - počiatočná aortálna insuficiencia - nie viac ako 30% krvi zo všetkej krvi, ktorá bola vytlačená do aorty z ľavej komory v jednom srdcovom rytme, sa vracia z aorty; regurgitačný prúd nedosiahne viac ako 5 mm od aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
2 stupne - mierna nedostatočnosť - objem regurgitácie je 30 - 50%, dĺžka krvného obehu je 5 - 10 mm;
Stupeň 3 - závažné zlyhanie - objem regurgitácie je viac ako 50%, spätný prietok krvi je 10 mm alebo viac.

Na obrázku šípka označuje spätný tok krvi do ľavej komory (regurgitácia)

- v diagnosticky nejasných prípadoch sa preukázala transesofageálna echokardiografia (CG), záťažová echokardiografia (ultrazvuk srdca so cvičením), koronárna angiografia (CAG) - rádiopakné vyšetrenie koronárnych ciev s cieľom určiť ich priechodnosť, aby sa rozhodlo, či operovať súčasne na aortálnej chlopni a súčasne vykonať vyšetrenie. koronárnych artérií.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

Rovnako ako pri liečbe iných srdcových defektov sa pri liečbe tohto ochorenia používajú lekárske a chirurgické metódy liečby.

Metódy liečby zahŕňajú predpisovanie liekov nasledujúcich farmakologických skupín: periférne vazodilatátory (nitroglycerín a jeho analógy, apressin, adelfan atď.), Antihypertenzíva (ACE inhibítory - perindopril, kaptopril, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, nifedipín atď.) podľa indikácií diuretík (diuretiká - lasix, indapamid atď.).

Aby sa zabránilo vzniku hypotenzie (prudký pokles krvného tlaku) pri akútnej nedostatočnosti aorty (napr. Klinika pľúcneho edému na pitvu aneuryzmy aorty), tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s dopamínom.

Lieky znižujúce srdcovú frekvenciu (beta-blokátory) sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačným mechanizmom v srdci na udržanie systémového prietoku krvi na správnej úrovni.

Z chirurgických metód liečby sa používa náhrada aortálnej chlopne, ktorá sa nahradí mechanickým alebo biologickým implantátom. Ak má pacient akútnu aortálnu insuficienciu a rozoberá aneuryzmu koreňa aorty, vykoná sa operácia na transplantáciu chlopne a koreňa a pacientova pľúcna artéria môže pôsobiť ako implantát.

Životný štýl pre aortálnu insuficienciu

Okrem liečebných a chirurgických metód hrá životný štýl veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní všeobecnej úrovne zdravia v tejto patológii. Hlavnými odporúčaniami sú: t

1. Režim. Pacient s poruchou aorty musí pozorovať racionálny spôsob práce a odpočinku, odpočinúť si, spať dosť, chodiť častejšie vo vzduchu, eliminovať fyzickú námahu a stres.
2. Diéta. Je potrebné organizovať správny a jasný spôsob stravovania, jesť viac ovocia, zeleniny, chudého mäsa a rýb, mliečnych výrobkov; obmedziť spotrebu solí a nápojov; vylúčiť korenené, slané, mastné a vyprážané potraviny, korenie, čokoládu, kávu, alkohol.
V kardiologickej nemocnici sa používa lekárska tabuľka číslo 10.
3. Zdravotné postihnutie môže byť dlhodobo udržiavané v neprítomnosti symptómov zo srdca, ale pacient, ktorému bola táto diagnóza stanovená, musí byť informovaný ošetrujúcemu lekárovi o povahe práce, najmä o významnom fyzickom a psycho-emocionálnom strese.
4. Pacient musí pravidelne navštevovať kliniku s plnením všetkých inštrukcií lekára, najmä tých, ktoré sa týkajú vykonávania laboratórnych - inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
5. Ak dôjde k otehotneniu, indikuje sa prerušenie v prípade významných klinických prejavov srdcového zlyhania. V neprítomnosti symptómov alebo minimálnych hemodynamických zmien ultrazvukom srdca môže byť tehotenstvo predĺžené. U každého pacienta sa individuálne rozhoduje otázka zachovania tehotenstva.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť komplikácie ako akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal srdcového chlopňového aparátu spôsobený sedimentáciou mikroorganizmov na už zmenených, napríklad reumatizme alebo ateroskleróze, chlopniach), pľúcny edém, poruchy srdcového rytmu ( atriálna fibrilácia, predsieňové a komorové predčasné údery, komorová fibrilácia), tromboembolické komplikácie (prenos krvných zrazenín zo srdca na cievy pľúc, mozog, črevá s rozvojom ciev). m infarkty a mŕtvice v týchto orgánoch)

Ak je pacient určený na operáciu, lekár by ho mal upozorniť na určitý stupeň operačného rizika a operačnej úmrtnosti. V prípade operácií na aortálnej chlopni sú tieto riziká relatívne malé, čo umožňuje dosiahnuť veľmi vysokú úroveň prežitia po kardiálnej operácii. Stále však existuje malá šanca na rozvoj pooperačných komplikácií, napríklad trombóza na umelej chlopni s oddelením trombov, bakteriálna endokarditída, topenie biologického implantátu. Prevencia komplikácií zahŕňa celoživotné podávanie warfarínu, zvonkohry, klopidogrelu a iných antikoagulancií, včasné predpisovanie antibiotík a prevenciu opakovaných reumatických záchvatov.

výhľad

Bez liečby je prognóza života a práce nejakú dobu v štádiu kompenzácie priaznivá. Po nástupe klinických prejavov však ochorenie bez liečby postupuje rýchlo a väčšina pacientov umiera v prvých dvoch až štyroch rokoch od začiatku prejavov srdcového zlyhania a angíny pectoris. Chirurgická liečba v kombinácii s liečbou umožňuje predĺžiť život pacienta a zlepšiť kvalitu života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je neúplné uzatvorenie cievok aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k reverznému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna insuficiencia je sprevádzaná závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, častým a nepravidelným tepom srdca. Na stanovenie diagnózy aortálnej insuficiencie sa používa rádiografia hrudníka, aortografia, echokardiografia, elektrokardiogram, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Liečba chronickej aortálnej insuficiencie sa vykonáva konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov atď.); v prípade závažného symptomatického priebehu je indikovaná plastická chirurgia alebo náhrada aortálnej chlopne.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je porucha chlopne, pri ktorej sa semilunárne chlopne aortálnej chlopne počas diastoly úplne nezatvárajú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Zo všetkých srdcových defektov predstavuje izolovaná aortálna insuficiencia približne 4% prípadov kardiológie; v 10% prípadov je nedostatočnosť aortálnej chlopne kombinovaná s inými léziami chlopne. Prevažná väčšina pacientov (55-60%) má kombináciu nedostatočnosti aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého pôvod môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja vtedy, keď je namiesto trojlistých chlopní jedna, dve alebo štvorlistá aortálna chlopňa. Príčinou defektu aortálnej chlopne sú dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia aortálnej steny - aortická ekzázia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až do 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopní atď. aorta, výsledkom čoho nie je úplné uzavretie počas diastolického obdobia. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s mitrálnym defektom. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou hrbolčekov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej insuficiencie je možný v dôsledku expanzie vláknitého kruhu chlopne alebo lúmenu aorty pri hypertenzii, aneuryzme Valsalva sinus, stratifikácie aneuryzmy aorty, ankylozujúcej reumatoidnej spondylitídy (Bechtreevova choroba) a ďalších patológií. Za týchto podmienok môže dôjsť k oddeleniu listov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú určené objemom regurgitácie diastolickej krvi cez defekt ventilu z aorty späť do ľavej komory (LV). Súčasne môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu množstva srdcového výdaja.

Teda pri aortálnej insuficiencii je ľavá komora počas diastolického obdobia naplnená ako v dôsledku krvného zásobovania z ľavej predsiene, tak v dôsledku aortálneho refluxu, čo je sprevádzané zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine LV. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75% objemu mŕtvice a koncový diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Expanzia dutiny ľavej komory prispieva k napínaniu svalových vlákien. Na vylúčenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila komorovej kontrakcie, ktorá, s uspokojivým stavom myokardu, vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Dlhodobá práca ľavej komory v režime hyperfunkcie je však vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom kardiomyocytovou dystrofiou: krátke obdobie tonogénnej dilatácie LV so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšeným prietokom krvi. V dôsledku toho vzniká mitralizácia malformácie - relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená dilatáciou ľavej komory, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Za podmienok kompenzácie nedostatočnosti aorty zostáva funkcia ľavej predsiene nedotknutá. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii a potom k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v cievnom systéme pľúcnej cirkulácie je sprevádzaná zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory s poruchou aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá zvýrazňuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

• I - fáza úplnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) znaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
• II - štádium latentného zlyhania srdca. Charakterizované miernym poklesom tolerancie cvičenia. Podľa EKG sa zisťujú znaky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a rádiografii - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a ataky srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom napätí, je stanovené zvýšenie pečene.
• V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým zlyhaním srdca, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Pacienti s nedostatkom aorty v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne symptómy. Latentné vady môžu byť dlhé - niekedy niekoľko rokov. Výnimkou je akútne rozvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, zvýšeným tepom srdca, ktorý je spojený s vysokým pulzným tlakom a zvýšením srdcového výdaja. Sínusová tachykardia charakteristická pre aortálnu insuficienciu je subjektívne vnímaná pacientmi ako rýchly tep srdca.

Pri výraznej poruche chlopne a veľkom objeme regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, tinitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (najmä keď sa horizontálna poloha tela rýchlo mení na vertikálnu).

Následne angína pectoris, arytmia (extrasystole), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity narušené hlavne počas cvičenia a neskôr sa objavujú v pokoji. Pristúpenie pravej ventrikulárnej insuficiencie sa prejavuje edémom v nohách, ťažkosťou a bolesťou v pravej hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia sa vyskytuje pri type pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a znížením výstupu šoku. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgie je úmrtnosť v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálne údaje pre aortálnu insuficienciu sú charakterizované množstvom typických symptómov. Pri vonkajšom vyšetrení je pozoruhodná bledosť kože av neskorších štádiách akrocyanóza. Niekedy sa vyskytujú vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - "tanečná karotída" (viditeľná pulzácia na karotických artériách), Mussetov príznak (rytmické kývnutie hlavy do rytmu pulzu), Landolfiho symptóm (pulzácia žiakov), Quinckeho kapilárny pulz (pulzácia ciev na nechtových lôžkach) ), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkkého podnebia).

Typicky ide o vizuálnu definíciu apikálneho impulzu a jeho posun v medzikodelovom priestore VI - VII; pulzácia aorty je hmatateľná za procesom xiphoidu. Auskultívne príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým hlukom na aorte, oslabením zvukov srdca I a II, „sprievodným“ funkčným systolickým hlukom na aorte, cievnymi fenoménmi (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografii, röntgenových vyšetreniach, EchoCG (CLE), srdcovej katetrizácii, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhalila znaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa určujú zmenené a abnormálne srdcové zvuky. Echokardiografická štúdia odhalila množstvo charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomického defektu a funkčného zlyhania aortálnej chlopne.

Na röntgenových snímkach hrudníka sa zistila expanzia ľavej komory a tieňa aorty, vrchol srdca vľavo a dole, príznaky žilovej kongescie v pľúcach. Pri vzostupnej aortografii sa vizualizuje regurgitácia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je potrebné na určenie veľkosti srdcového výdaja, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

Liečba aortálnej insuficiencie

Mierna aortálna insuficiencia s asymptomatickou liečbou nevyžaduje. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, každoročné vyšetrenie kardiológa s echokardiografiou. Pri asymptomatickej strednej aortálnej insuficiencii sú predpísané diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov. Aby sa zabránilo infekcii počas vykonávania stomatologických a chirurgických zákrokov, predpisujú sa antibiotiká.

Chirurgická liečba - náhrada plastu / aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú symptomatickú aortálnu insuficienciu. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie v dôsledku pitvy aneuryzmy alebo poranenia aorty sa uskutoční náhrada aortálnej chlopne a vzostupná aorta.

Známkami neoperability je zvýšenie diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od času diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu so symptómami koronárneho a srdcového zlyhania je liečba liekmi neúčinná a pacienti umierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasného odhalenia a správnej liečby; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom vzniku aortálneho defektu.

Nedostatok aortálnej chlopne

. alebo: aortálna insuficiencia

Príznaky regurgitácie aortálnej chlopne

Na začiatku ochorenia môžu chýbať sťažnosti, pretože zvýšené zaťaženie padá na ľavú komoru - najsilnejšiu časť srdca, ktorá je schopná dlhodobo odolávať poruchám prietoku krvi.

Existuje niekoľko príznakov ochorenia:

• pocit zvýšenej pulzácie v krku, v hlave, ako aj pocit silného tepu srdca, hlavne v polohe na bruchu. Sú spojené s prúdením do aorty pri každej komorovej kontrakcii väčšieho objemu krvi, než je obvyklé, pretože krv sa pridáva k normálnej časti, vracajúc sa cez neuzavretý aortálny ventil;
• zrýchlený tlkot srdca - vzniká ako obranná reakcia na zníženie intervalu medzi kontrakciami komôr srdca a následne skrátenie času na reverzný tok krvi z aorty do ľavej komory;
• bolesť za hrudnou kosťou kompresívnej a kompresívnej povahy - objavujú sa v dôsledku poruchy prietoku krvi tepnami (cievy, ktoré prinášajú krv do orgánu) srdca v dôsledku prítomnosti priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu;
• závraty, epizódy zhoršeného vedomia - vyskytujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez tepny mozgu v dôsledku prítomnosti priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu;
• celková slabosť a znížená výkonnosť - spojená s poškodením distribúcie krvi v tele.

tvar

• V závislosti od načasovania nástupu ochorenia je izolovaná vrodená a získaná nedostatočná aortálna chlopňa.
  • Vrodená insuficiencia aortálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vystavenia nežiaducich faktorov tehotnej žene (napríklad ožarovania alebo röntgenového žiarenia, infekcie atď.) Alebo je zdedená po jednom z rodičov.
  • Získaná nedostatočnosť aortálnej chlopne vzniká v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov (napríklad infekčných chorôb, poranení, nádorov) na telo dospelého.

• V závislosti od príčiny vzniku ochorenia sa rozlišuje organická a funkčná nedostatočnosť aortálnej chlopne.
  • Organická nedostatočnosť aortálnej chlopne: reverzný prietok krvi z aorty do ľavej komory je spojený so samotným poškodením aortálnej chlopne, ktorá úplne nezatvára lumen aorty, zatiaľ čo komory srdca sa uvoľňujú.
  • Funkčná alebo relatívna insuficiencia aortálnej chlopne - reverzný prietok krvi z aorty do ľavej komory sa vyskytuje s normálnou aortálnou chlopňou a je spojený s:
    • rozšírenie aorty;
    • expanzia ľavej komory.

• V závislosti od stupňa závažnosti kompenzácie (opätovného vyváženia) pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa rozlišujú:
  • Stupeň 1 - plná kompenzácia. Žiadne sťažnosti, mierne zvýšenie hrúbky steny ľavej komory, je možné zväčšiť jej dutinu;
  • Stupeň 2 - latentná dekompenzácia. Žiadne sťažnosti, výrazné zvýšenie hrúbky steny ľavej komory a zvýšenie jej dutiny;
  • Stupeň 3 - relatívna koronárna insuficiencia (zhoršený prietok krvi srdcovými artériami v dôsledku priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu). Bolesť v stene, prudké zvýšenie hrúbky steny ľavej komory s jej preťažením a zvýšenie jej dutiny;
  • Stupeň 4 - zlyhanie ľavej komory (preťaženie krvi v cievach v dôsledku poklesu sily kontrakcií ľavej komory). Astmatické záchvaty, pľúcny edém (výstup tekutej časti krvi z ciev do pľúcneho tkaniva), pridanie nedostatočnosti mitrálnej chlopne (dvojosá chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou);
  • Stupeň 5 - terminál (smrť). Vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi v dôsledku poklesu sily kontrakcie všetkých častí srdca.

dôvody

• Vrodená regurgitácia aortálnej chlopne je zriedkavá. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom tela tehotnej ženy (napríklad radiačným alebo rádiologickým žiarením, infekciou atď.) Alebo je zdedená po jednom z rodičov. Možnosti vrodenej regurgitácie aortálnej chlopne:
  • vrodený defekt (absencia časti) aortálnej chlopne;
  • vrodená bicuspidálna (namiesto trikuspidálnej) aortálnej chlopne;
  • zväčšenie aorty pri Marfanovom syndróme (dedičné ochorenie spojivového tkaniva s poškodením rôznych orgánov);
  • Myxomatózna degenerácia (zvýšenie hrúbky a zníženie hustoty listov chlopne) sa vyskytuje v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy proteínov, pri ktorej dochádza k narušeniu tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria rámec vnútorných orgánov);
  • vrodený defekt medzikomorovej priehradky (priehradka medzi ľavou a pravou komorou) s aortálnou chlopňou.

• Získané organické (spojené so zmenami v cípe chlopne) sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) zápalového ochorenia s primárnou léziou srdca) - najčastejšou príčinou nedostatočnosti aortálnej chlopne, sa vyskytuje u štyroch z piatich pacientov s týmto srdcovým ochorením;
  • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie sliznice srdca);
  • ateroskleróza aorty (ukladanie cholesterolu - látka podobná tuku - vo vnútri steny aorty);
  • syfilis (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekčná choroba s poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému, spôsobená bledým treponémom - špeciálnou baktériou). Po 5 a viac rokoch od nástupu syfilisu sa vo vnútorných orgánoch objavujú špeciálne uzliny, ktoré obsahujú bledý treponém a okolité husto zabalené tkanivá. Tieto uzliny sa objavujú v aorte, poškodzujú jej steny a aortálnu chlopňu;
  • uzavretá trauma hrudníka s prasknutím aortálnej chlopne.

• Získaná relatívna alebo funkčná (tj nesúvisiaca so zmenami v cípe chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • zvýšenie ľavej komory s dlhodobo existujúcou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku);
  • tvorba aneuryzmy (výčnelok steny) ľavej komory pod aortálnou chlopňou v dôsledku infarktu myokardu ľavej komory;
  • disekcia aneuryzmy aorty - akútna expanzia oblasti aorty krvou namáčajúcou jej vrstvy. Môže viesť k prasknutiu aorty a smrti pacienta. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy aorty, prudkého významného zvýšenia krvného tlaku, vrodenej nižšej kvality steny aorty v Marfanovom syndróme.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) srdcový tep, celková slabosť, závraty, epizódy zhoršeného vedomia, bolesť na hrudníku, s ktorými pacient spája ich výskyt.
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacientom povolaním (či mal kontakt s infekčnými agensmi), či boli infekčné ochorenia. V histórii môžu byť indikácie reumatického procesu, zápalových ochorení, poranení hrudníka a nádorov.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení je zaznamenaná pulzácia (redukcia súčasne so srdcovými údermi) artérií (cievy prinášajúce krv do orgánov) v časových, subklavických, brachiálnych oblastiach. Menej často sú zaznamenané zmeny v priemere žiakov synchrónnych s pulzom, otras mozgu hlavy, zmena farby kože na čele a nechtoch. Všetky tieto prejavy sú spojené s prudkými výkyvmi krvného tlaku v cievach as prítomnosťou priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu. Palpácia (palpácia) je určená pulzáciou vzostupnej aorty v fosse nad hrudnou kosťou a pulzáciou abdominálnej aorty uprostred hornej časti brucha. S perkusiou (klepaním) sa expanzia srdca doľava určuje zvýšením ľavej komory a rozšírením počiatočnej časti aorty. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v diastole (perióda relaxácie srdcových komôr) zistí hluk cez aortu, tj v oblasti pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti (centrálna kosť predného hrudníka) vpravo. Nízky diastolický tlak (druhý údaj pri meraní krvného tlaku) je veľmi charakteristický pre aortálnu insuficienciu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v aorte.
• Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látka podobná tukom) a jeho frakcie, cukor a celkový krvný proteín, kreatinín (produkt rozkladu bielkovín), kyselina močová (produkt rozpadu purínov - látky z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
• Imunologický krvný test. Stanoví sa obsah protilátok proti cudzím látkam a vlastným štruktúram tela (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré môžu zničiť cudzie látky alebo bunky v tele) a úroveň C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina v krvi pri každom zápale stúpa). Tiež stanovenie obsahu protilátok na palidový treponema - mikrób, pôvodca syfilisu (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia) s léziami kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému).
• Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcových tepov, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné srdcové kontrakcie), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne je najčastejšou detekciou na EKG zvýšenie ľavej komory.
• Fonokardiogram (metóda analýzy srdcového šumu) pre nedostatočnosť aortálnej chlopne demonštruje prítomnosť diastolického (tj počas relaxácie srdcových komôr) šumu v projekcii aortálnej chlopne.
• Echokardiografia (EchoCG - ultrazvuk srdca) je hlavnou metódou stanovenia stavu aortálnej chlopne. Priemer aorty sa meria na rôznych miestach, lístky aortálnej chlopne sa skúmajú na zmeny tvaru (napríklad zvrásnenie hrbolčekov alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnený uzáver, zatiaľ čo srdcové komory sa uvoľňujú, vegetácie (ďalšie štruktúry na hrboch). Tiež, s EchoCG, veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zahusťovanie endokardu (vnútorná výstelka srdca), je hodnotená prítomnosť tekutiny v perikardu (perikardiálny vak). Pri Dopplerovej echokardiografii (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cez cievy) sa zistí reverzný tok krvi z aorty do ľavej komory počas relaxácie komôr, ako aj kolísanie tlaku v aorte.
• Rádiografia hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, mení konfiguráciu srdca (výčnelok tieňa srdca v projekcii aorty a ľavej komory).
• Špirálová počítačová tomografia (CT), metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), metóda založená na zosúladení vodných reťazcov, keď sú vystavené silným ľudským magnetom na ľudskom tele, poskytujú presný obraz srdca.
• Koronarokardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do krvných ciev a srdcových dutín srdca, čo im umožňuje presné zobrazenie a vyhodnotenie pohybu krvného obehu.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba nedostatočnosti aortálneho ventilu

• Obmedzenie fyzickej námahy je nevyhnutné pre všetkých pacientov s nedostatkom aortálnej chlopne, pretože počas fyzickej námahy sa zvyšuje reverzný prietok krvi z aorty do ľavej komory, čo môže viesť k aortálnej ruptúre.
• Liečba základného ochorenia - príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne.
• Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) sa vykonáva na spomalenie poškodenia ľavej komory. Použité lieky z nasledujúcich skupín:
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, dilatujú krvné cievy, zlepšujú stav srdca, krvných ciev a obličiek);
  • Antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) - skupina liekov, ktoré sú podobné vo svojom mechanizme účinku s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré sa používajú hlavne v prípade intolerancie na enzým konvertujúci angiotenzín;
  • Antagonisti vápnika (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálny kov - do bunky) skupiny nifedipínu normalizujú krvný tlak, rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, zvyšujú srdcovú frekvenciu;
  • Beta-blokátory (skupina liekov, ktoré zvyšujú silu srdca a znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku možného zvýšenia objemu spätného toku krvi z aorty do ľavej komory počas poklesu srdcovej frekvencie;
  • Antagonisti vápnika skupiny verapamilu a diltiazemu (normalizujú krvný tlak, dilatované krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikovaní v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku možného zvýšenia objemu spätného toku krvi z aorty do ľavej komory počas kontrakcie tepov srdca.

• Špeciálna liečba je indikovaná pre komplikácie nedostatočnosti aortálnej chlopne (napríklad liečba srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu atď.).
• Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch závažnej alebo závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne v prítomnosti pacientovho nepohodlia. Chirurgická liečba sa vykonáva perkutánne (keď sa vykonávajú lekárske manipulácie pomocou pomôcok vložených do ciev, bez otvorenia hrudníka) alebo za podmienok umelého krvného obehu (počas operácie, celé čerpadlo namiesto srdca pumpuje srdce cez elektrickú pumpu). Typy operácií:
  • plastická chirurgia (t.j. normalizácia prietoku krvi aortou pri zachovaní jej vlastnej aortálnej chlopne);
  • Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva s hrubými zmenami jej čeľuste alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonanej plastiky ventilu. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené zo živočíšneho tkaniva) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov).

• Transplantácia (transplantácia) srdca sa vykonáva s významným porušením štruktúry vlastného srdca s výrazným znížením jeho kontraktility a prítomnosti darcovského srdca.
• Pooperačný manažment Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie pečene). Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo vykonáva antikoagulačná liečba (1-3 mesiace). Po plastovej ventilácii sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a následky

• Komplikácie regurgitácie aortálnej chlopne:
  • Zníženie kontraktility ľavej komory s rozvojom insuficiencie mitrálnej chlopne (bicuspidálna chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) sa vyskytuje s predĺženou nedostatočnosťou aortálnej chlopne;
  • zhoršený prietok krvi vo vlastných srdcových tepnách s hrozbou akútneho infarktu myokardu (smrť oblasti srdcového svalu v dôsledku zastavenia krvného obehu v ňom) sa vyvíja v dôsledku prítomnosti priameho a reverzného pohybu krvi cez aortu;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením);
  • poruchy srdcového rytmu, najmä atriálna fibrilácia (taká porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa jednotlivé časti predsieňových svalov navzájom kontrakujú s veľmi vysokou frekvenciou), sa vyskytujú v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v srdci.

• U pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie: t
  • tromboembolizmus artérií vnútorných orgánov (uzavretie trombusom - krvná zrazenina - lumen cievy, ktorá kŕmila orgán, s trombom vytvoreným na inom mieste a vyvolaným prietokom krvi). Trombus u takýchto pacientov sa tvorí v oblasti operácie (napríklad na ventiloch umelého ventilu alebo na švoch s plastovým ventilom). Ischemická cievna mozgová príhoda (smrť časti mozgu v dôsledku jej zastavenia) a mezenterická trombóza (odumretie časti čreva v dôsledku jej zastavenia) sú pre život najnebezpečnejšie;
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • paravalvulárne fistuly (rezanie cez časť stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu, s výskytom prietoku krvi za ventilom);
  • protetickú trombózu (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetického ventilu, ktorá narúša normálny prietok krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích plavidiel) protézy s potrebou opätovnej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (depozícia vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo zvieracích tkanív, čo vedie k zhutneniu chlopne a zhoršeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza pre nedostatočnosť aortálnej chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré toto ochorenie srdca spôsobilo, ako aj od závažnosti defektu chlopne a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • Najvhodnejšia je insuficiencia aortálnej chlopne, ktorá sa vyvinula ako dôsledok aterosklerózy (ukladanie cholesterolu v cievnej stene - látka podobná tukom) alebo reumatizmu (systémová (tj s poškodením rôznych orgánov a telesných systémov), je zápalové ochorenie s primárnym poškodením srdca).
  • Nedostatok aortálnej chlopne v dôsledku syfilisu (chronická systémová pohlavná (pohlavne prenosná) infekcia kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, nervového systému, spôsobená bledým treponémom - špeciálna baktéria) alebo infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej membrány) srdca), často charakterizované nepriaznivým priebehom.
  • S miernou nedostatočnosťou aortálnej chlopne sa pacient cíti dobre a je schopný pracovať niekoľko rokov.
  • Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne, ako aj zníženie sily srdcového svalu, skôr vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania (vývoj stagnácie krvi v dôsledku poklesu srdcového výdaja).

Viac ako 5 rokov žije väčšina pacientov s nedostatkom aortálnej chlopne, inštalovaných prvýkrát, viac ako 10 rokov - najmenej polovica pacientov.

Prevencia regurgitácie aortálnej chlopne

• Primárna prevencia nedostatočnosti aortálnej chlopne (tj pred vznikom tohto ochorenia srdca).
  • Prevencia ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového aparátu, tj reumatizmus (systémový (t.j. lézie rôznych orgánov a telesných systémov), zápalové ochorenie s prevládajúcou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
  • V prítomnosti ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového ústrojenstva je možné predísť vzniku srdcových ochorení včasnou účinnou liečbou.
  • Kalenie tela (od detstva).
  • Liečba chronických infekčných ohnísk:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • v prípade zubného kazu (tvorba zubného kazu pôsobením mikroorganizmov) - vyplňovanie dutín, atď.

• Sekundárna profylaxia (to znamená u ľudí s nedostatkom aortálnej chlopne, ktorá bola vytvorená) je zameraná na prevenciu progresie poškodenia srdcovej chlopne a zhoršenej funkcie pumpy srdca.
  • Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) u pacientov s nedostatkom aorty. Používajú sa nasledujúce lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
    • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - používané na prevenciu srdcového zlyhania;
    • Antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) - skupina liekov, ktoré sú podobné vo svojom mechanizme účinku s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré sa používajú hlavne v prípade intolerancie na enzým konvertujúci angiotenzín;
    • nitráty - rozširuje cievy, zlepšuje prietok krvi, znižuje tlak v cievach pľúc;
    • Antagonisti vápnika (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálny kov - do bunky) skupiny nifedipínu normalizujú krvný tlak, rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku porúch srdcového rytmu, zvyšujú srdcovú frekvenciu.
  • Prevencia opakovaného výskytu reumatizmu sa vykonáva:
    • antibiotickú terapiu (použitie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré potláčajú rast mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečby ložísk chronickej infekcie.

dodatočne

Aortálna insuficiencia sa zisťuje u každého siedmeho pacienta so srdcovými defektmi, najmä v kombinácii so stenózou aorty (zúženie aorty na úrovni alebo pod úrovňou jej chlopní) a s mitrálnymi defektmi: stenóza (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) alebo nedostatočnosť mitrálnej chlopne (slabé uzatvorenie chlopní) ventila medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou v čase kontrakcie komôr srdca).

Zriedkavejšie sa insuficiencia aortálnej chlopne nachádza v izolácii (tj bez iných srdcových defektov) - u každého dvadsiateho pacienta so srdcovým defektom.

• zdroje

• Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulárna choroba srdca: mitrálne, aortálne, srdcové zlyhanie. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. 4 - vydanie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pokyny pre ambulantnú poliklinickú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Médiá, 2006. P.199–222.
• Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. V knihe: Kardiológia: národné vedenie. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Čo s regurgitáciou aortálnej chlopne?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania