Operácie na karotických artériách: indikácie, typy, správanie, výsledok

Karotické artérie sú zodpovedné za prekrvenie mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria k život ohrozujúcim stavom.

Urgentná operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skreslenie s krútením alebo skrútením (krivosť karotickej artérie);
• Porušenie integrity plavidla (bodnutie alebo poranenie);
• Aneuryzma karotickej artérie (oddelenie steny s hrozbou prasknutia);
• Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
• Blokáda embólie karotickej artérie alebo trombu;

Plánované operácie sa vykonávajú v diagnostike aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lúmen cievy, čím sa zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je ireverzibilné ochorenie a nie je dobre známe. Depozity cholesterolu (plaky) vytvorené v nádobe sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku použitia konzervatívnej liečby, dokonca najprogresívnejšej.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po protidrogovej terapii je spôsobené najmä expanziou stien krvných ciev pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických činidiel (alebo kompozícií pripravených podľa populárnych receptúr) sa nevyhnutne vyskytujú ataky hypoxie (hladina kyslíka v mozgu) a zvyšuje sa riziko ischemickej mŕtvice. Operácia karotídy je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou na liečenie vaskulárnej patológie.

Vo väčšine lekárskych prípadov sa hladina cholesterolového plaku v karotickej artérii zistí po mozgovej príhode alebo počas ultrazvukového vyšetrenia na neurologické poruchy (bolesť hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, mdloby, poruchy koordinácie pohybu atď.).

Včasné použitie operácie na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, pričom poskytuje podrobný obraz o stave karotických artérií a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia karotídy

V modernej vaskulárnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na karotických artériách, ale prístupová technika je rovnaká vo všetkých prípadoch:

1. Koža je narezaná tesne pod okrajom dolnej čeľuste za uškom;
2. Incízia sa vykoná v priemete svalov sterno-mastoidov na okraj dolnej a strednej tretiny krku;
3. Subkutánne tukové tkanivo a sval (m.platysma) sa rozrezávajú, až kým sa neobjaví bifurkačné miesto karotídy (bifurkačné miesto);
4. Tvárová žila prelína klipy;
5. Spoločná karotická artéria vyniká;
6. Existuje hypoglossálny nerv;
7. Vnútorná karotická artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotickou artériou sa vyžaduje veľmi opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (je braný do úvahy stupeň kalcifikácie steny, deformácia, rozšírenie steny).

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasická otvorená operácia na karotickej artérii, ktorej účelom je odstránenie cholesterolového plaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulantu (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytí karotických artérií pomocou svorky sa rozrezajú pozdĺž prednej steny. Elastické skraty sú zavedené do lúmenu, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Chirurgické pole je teda vykrvácané, zatiaľ čo normálny prívod krvi do mozgového tkaniva je udržiavaný.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalšou fázou je oddelenie sklerotického plaku od cievnych stien. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uvoľní. Vo vonkajšej a vnútornej karotickej tepne sa plaky odlupujú na intimovú vrstvu, ktorá sa potom špeciálnou niťou lemuje na stenu cievy.

Tretia fáza operácie - premytie nádoby fyziologickým roztokom, spolu s odstránením fragmentov plakov - táto manipulácia zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Posledným štádiom je uzatvorenie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu cievnych stien. Klapka je prešitá prolínovými niťami, potom je bočník odstránený, je vykonaná kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, svorka je inštalovaná v ústach vnútornej karotickej artérie, aby sa prietok krvi cez spoločnú nádobu. Po vylúhovaní malých trombotických útvarov vo vonkajšej artérii sa svorka odstráni. V rekonštruovanom priestore sa v oblasti spodného okraja rany vytvorí drenáž z elastického silikónu, po ktorej sa uskutoční šitie tkanív po jednotlivých vrstvách.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný pre stenózu vnútornej karotickej artérie v oblasti úst, ak plaket neprekračuje priemer 2 cm a uspokojivý stav vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta vaskulárnej bifurkácie sa vykonajú testy na odozve tela na priškrtenie karotickej artérie (hodnotenie sa uskutočňuje na základe indikácií krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii). Ak je tolerancia voči upnutiu nádoby náchylná, potom prejdite na hlavnú časť operácie:

• Vnútorná karotická artéria je odrezaná od glomusu, potom rozrezaná v oblasti úst;
• Pretínavá tepna je upnutá tenkými kliešťami;
• Intima sa odlupuje prostredným obalom (skalpelom a chirurgickou lopatkou);
• Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako je pančucha odstránená);
• Doska sa odlupuje po celej dĺžke tepny - až po miesto normálneho lúmenu cievy.

Inverzná tepna sa vyšetruje na oddelenie intimy, potom sa do nádoby prečerpá fyziologický roztok. Ak sa vetvené intima vlákna neobjavia v lúmene po prepláchnutí pod tlakom, potom môžete prejsť do záverečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľného v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sa jedná o protetické karotické tepny.

Po odstránení cholesterolových útvarov a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje endarterektómiou zo spoločnej krčnej tepny. Poslednou fázou je uzatvorenie stien nádoby s niťou 5-0 alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnovuje presne podľa nasledujúcej schémy:

1. Odstránila sa svorka z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd);
2. Vnútorná tepna je opäť upnutá pri anastomóze;
3. Fixátor sa odstráni z vonkajšej karotickej artérie;
4. Svorka sa odstráni zo spoločnej tepny;
5. Opakovaná svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lúmenu cievy trubicovým dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z pitvanej nádoby. Intraarteriálna tvorba, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy trubicou stentu, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii pod kontrolou röntgenovej jednotky. Punkciou sa zavedie katéter do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa do miesta stenózy karotídy. Kôš sieťového filtra, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, sa umiestni tesne nad oblasťou, na ktorej sa vykonáva operácia (je to nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zlepšenie účinnosti operácie sa používajú balónikové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pevne pritláča plaketu proti stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balónik vyfúkne a odstráni sa cez katéter spolu so zachytávacím filtrom.

Karotická prostetika

Arteriálne protézy sú indikované pre rozsiahle poškodenie stien vnútornej karotickej artérie v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stenting a otvorenú karotickú endarterektómiu, v tomto prípade je nepraktická. Nádoba sa odreže v mieste úst, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradí sa endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme karotickej artérie sa používa nasledujúci postup: cieva sa upne a vykoná sa excízia postihnutej oblasti, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa bočník odstráni, vzduch sa odstráni z lúmenu cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Vrodená deformita karotických artérií (tortuosita) je jednou zo spoločných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mŕtvicu, krivé alebo vertebrálne artérie.

rôzne formy zvlnených tepien

Spôsob chirurgického zákroku je zvolený v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

• Ohyb v ostrom uhle (ohyb);
• Navíjanie (navíjanie);
• Zvýšenie dĺžky tepny.

Otočený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (náprava).

Komplikácie po operácii karotídy

Po endarterektómii karotídy sú možné nasledujúce komplikácie:

1. Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
2. Opätovný výskyt ochorenia (opätovná tvorba plaku);
3. Ťažkosti s dýchaním;
4. Zvýšený krvný tlak;
5. Poškodenie nervov;
6. Infekcie rán.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale s úspornou operáciou môžu mať negatívne dôsledky, medzi ktorými je najzávažnejšia tvorba krvnej zrazeniny. K ďalším nepríjemným momentom, ktorým čelia chirurgovia, patrí vnútorné krvácanie, trauma do oblasti zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, alergická reakcia, dislokácia stentu vo vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapotom, "hrudkou v hrdle", rýchlym tepom. Postupne, nepríjemné príznaky úplne zmiznú.

Kontraindikácie pôsobenia karotických artérií

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

• Intolerancia k anestézii;
• Pohyblivé plakety;
• Komplexná anatomická štruktúra cievy;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Alergia na titán a kobalt (stentové materiály);
• Riedenie stien tepny súčasnou deformáciou;
• Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa nevykonáva vo všeobecnom vážnom stave pacienta, v prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazuje lôžko. Po štyroch dňoch môžete vstať, absolvovať krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je zakázaná fyzická námaha, squat, ohýbanie a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie stresovanom stave. Hlava sa obracia s veľkou opatrnosťou. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravy a životného štýlu (okrem alkoholických nápojov, fajčenia).

Operácie karotických artérií sa vykonávajú podľa dobre vyvinutých chirurgických techník, pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo výrazne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba v porovnaní s konzervatívnou terapiou účinnejšou metódou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde sa operácia uskutočňuje raz za šesť mesiacov.

Symptómy a liečba aterosklerózy ciev hlavy a krku

Poskytnutie cerebrálneho prietoku krvi do značnej miery závisí od stavu arteriálnych kmeňov, ktoré sú vetvami aorty. Aterosklerotická lézia cervikálnych ciev je významným faktorom v patogenéze chronickej cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie. Pri ateroskleróze ciev v krku a karotických artériách sa zvyšuje riziko závažných komplikácií, dokonca aj smrti.

Ateroskleróza ciev hrdla je systémové ochorenie, ktorého hlavnou príčinou sú aterosklerotické plaky. Pri neskorej diagnostike a liečbe sú títo pacienti vystavení riziku ischemickej mŕtvice. Liečba cervikálnej aterosklerózy krvných ciev sa vykonáva pod dohľadom špecialistov v oblasti vaskulárnej chirurgie a neurológie.

Stavové charakteristiky

Ateroskleróza krčných ciev je lokálnym prejavom systémových porúch metabolizmu cholesterolu. Zvýšenie koncentrácie cholesterolu v systémovej cirkulácii vedie k tvorbe ateromatických plakov s následnou stenózou karotických artérií. Tento typ krvnej cievy je pružný tubulárny útvar, ktorý je elastický vo svojej konzistencii a má hladké steny.

Zvýšenie krvného tlaku súvisiace s vekom v cievach na krku, ako aj zvýšenie koncentrácie cholesterolu v krvi vedie k tvorbe skôr uvedených aterosklerotických plakov. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované momentom, keď v oblasti cievnej steny dochádza k ukladaniu tukových prvkov, ku ktorým sa následne viažu vlákna spojivového tkaniva a častice vápnika. Kombinácia týchto prvkov sa nazýva aterosklerotický plak. Táto hustá patologická formácia je hlavnou príčinou zúženia lúmenu krvných ciev a porúch obehového systému v tejto oblasti.

Pri zužovaní lúmenu krku o viac ako 50% zvyšuje pacient riziko vzniku závažných porúch spojených so zlou perfúziou mozgového tkaniva. Dlhodobé narušenie perfúzie vedie k nedostatku kyslíka a tak závažnému následku, ako je ischemická mozgová mŕtvica. Štúdium aterosklerózy krvných ciev krku, symptómov a liečby vykonáva odborný neurológ a kardiológ.

dôvody

Aterosklerotická lézia môže spôsobiť zablokovanie rôznych ciev v tele. Takzvaná vaskulárna oklúzia nastáva na pozadí lokálnej akumulácie mastných prvkov, ktorými sú vápenaté soli, cholesterol a fragmenty zničených krvných elementov. Vývoj aterosklerotických lézií cervikálnych ciev prispieva k takýmto nepriaznivým faktorom:

• Dlhodobé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi;
• Iracionálne potraviny, ktoré sa vyznačujú nadmernou konzumáciou vysokokalorických potravín, mastných, vyprážaných a korenených jedál;
• Užívanie alkoholu a fajčenie;
• nadváhou;
• Sedavý spôsob života (hypodynamia);
• Zvýšená syntetická funkcia pečene, ktorá vedie k veľkému množstvu endogénneho cholesterolu vstupujúceho do systémového obehu;
• Predtým prenášané infekčné a zápalové ochorenia.

Osobitným rizikom vzniku aterosklerotických lézií ciev ciev a hlavy sú ľudia, ktorí sú ovplyvnení niekoľkými z týchto faktorov. Keď sa v oblasti veľkých ciev a karotických artérií vytvárajú atheromatózne plaky, osoba automaticky spadá do rizikovej skupiny pre výskyt cerebrovaskulárnych porúch a mozgových katastrof.

príznaky

Podobne ako ktorýkoľvek iný typ tohto ochorenia, ateroskleróza artérií v krku sa vyznačuje dlhým obdobím neprítomnosti klinického obrazu. V prípade progresie ochorenia začína byť osoba narušená minimálnymi príznakmi, ktoré sú vo väčšine prípadov vnímané ako všeobecná malátnosť spojená s únavou. Ak má osoba artériosklerózu krku, príznaky môžu byť nasledovné:

• Krátke epizódy závratov;
• Intenzívne bolesti hlavy a krku, ktoré sú najčastejšie vnímané ako prejavy vegetatívno-cievnej dystónie a meteosenzitivity;
• Slabosť a celková malátnosť, ku ktorým dochádza pri odpočinku aj počas fyzickej námahy;
• Znížená ostrosť zraku, ako aj vzhľad tzv.
• Poruchy spánku, až do vzniku nespavosti.

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, každej osobe sa odporúča, aby sa poradil s lekárom na komplexné vyšetrenie tela. Čím rýchlejšie sa patologický proces vyvíja vo vaskulárnej oblasti krku, tým intenzívnejší je klinický obraz ochorenia.

Existuje aj zoznam najnebezpečnejších klinických prejavov, ktoré naznačujú vývoj pretrvávajúcich cerebrovaskulárnych porúch v tele. Tieto prejavy zahŕňajú:

• Spontánna strata zraku v jednom z očí, ktorá nie je spojená s traumatickým poškodením oblasti hlavy;
• Necitlivosť a brnenie v horných alebo dolných končatinách. Tento symptóm je spravidla sprevádzaný neschopnosťou kontrolovať motorickú aktivitu rúk a nôh;
• Neprimeraná strata vedomia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným potením a bledosťou kože;
• Porušenie funkcie reči, nemožnosť tvorby fráz a vyjadrenie myšlienok;
• Strata orientácie v okolitom priestore.

Osoba s podobnými príznakmi zvyšuje riziko závažných cerebrovaskulárnych porúch až po a vrátane mozgovej katastrofy. Takáto osoba potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, po ktorej nasleduje hospitalizácia v neurologickom oddelení.

diagnostika

V počiatočných štádiách diagnostického vyšetrenia lekársky špecialista zhromažďuje a analyzuje sťažnosti pacientov. Štandardný lekársky prieskum v tomto prípade zahŕňa zber informácií o prítomnosti akýchkoľvek chronických ochorení orgánov a systémov, užívanie rôznych skupín liekov, ako aj prítomnosť dedičnej predispozície k rozvoju tohto ochorenia. Diagnóza aterosklerotických lézií krvných ciev krku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie ciev krku pomocou Dopplerovej funkcie. Táto neinvazívna diagnostická technika umožňuje stanoviť priepustnosť krvných artérií v danej oblasti, ako aj vypočítať rýchlosť prúdenia krvi. Hladina stenózy lúmenu krvnej cievy sa meria v percentách. Možno povedať, že čím nižšie je percento, tým vyššie je riziko vzniku ireverzibilných procesov v mozgu;
2. MRI angiografia. Vďaka tejto technike je možné podrobne posúdiť stav ciev krku. Pred začiatkom štúdie sa každému pacientovi injikuje špeciálna kontrastná látka, v dôsledku čoho sa na výslednom obraze vyhodnotí vaskulárna permeabilita;
3. Počítačová tomografická angiografia. Táto metóda neinvazívneho röntgenového vyšetrenia umožňuje presne vizualizovať anatomické štruktúry mozgu a ciev. Pred začatím štúdie sa pacientovi podá osobitná kontrastná látka, po ktorej nasleduje snímka. Výsledný obraz poskytuje informácie o stupni zúženia artérií a presnej lokalizácii ateromatóznych plakov;
4. Angiografické štúdium mozgu. Táto technika sa týka minimálne invazívnych metód na diagnostiku tohto patologického stavu. Na získanie informácií o stave ciev na krku je v pacientovi nainštalovaný špeciálny arteriálny katéter, ktorým sa podáva kontrastná látka.

liečba

Komplexná terapia aterosklerotických cievnych lézií krčnej chrbtice zahŕňa nasledujúce dôležité body:

• Diétna terapia;
• Korekcia životného štýlu;
• Mierne cvičenie na tele;
• Liečba liekmi.

S neúčinnosťou týchto metód korekcie stavu sú pacientom predpísané operačné metódy liečby.

Korekcia stravy a životného štýlu

Veľmi dôležitá je organizácia správnej diéty na aterosklerózu ciev hrdla. Kľúčovým cieľom diétnej terapie je obmedziť používanie potravín, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie koncentrácie cholesterolu v systémovom obehu. Počiatočná fáza aterosklerózy ciev hrdla zahŕňa nasledujúce dietetické odporúčania:

• V dennej strave sa odporúča uprednostňovať čerstvé ovocie, zeleninu a ovocné šťavy;
• Z dennej stravy je potrebné vylúčiť potraviny bohaté na živočíšne tuky, údené mäso, vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie;
• Osobitný prínos pre telo ľudí trpiacich aterosklerózou ciev na krku, majú morské ryby a morské plody. Tieto potraviny obsahujú biologicky aktívne látky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi a normalizujú metabolické procesy v tele.

Dodržiavanie diétnych odporúčaní má pozitívny vplyv na výsledky liečby aterosklerotických lézií s akýmkoľvek stupňom zanedbávania.

Ak sa zistí ateroskleróza artérií krku, odporúča sa, aby osoba čo najskôr upustila od užívania alkoholu a tabaku. V prítomnosti nadváhy, osoba sa odporúča nielen na opravu stravy, ale aj zvýšenie fyzickej aktivity. Pri zvýšení krvného tlaku je pacientovi predpísaná antihypertenzívna liečba. Niektorí pacienti, ktorí majú aterosklerózu hlavných tepien krku, boli diagnostikovaní s aterosklerózou, aby eliminovali psycho-emocionálny faktor, odporúča sa psychoterapeut.

Liečba liekmi

Hlavným cieľom protidrogovej liečby aterosklerózy ciev v krku je prevencia katastrofy mozgu. Plán a trvanie liečby zostavuje lekársky špecialista na individuálnom základe. Voľba taktiky liečby je ovplyvnená stupňom zúženia lúmenu krvných ciev, ako aj rizikom vzniku rezistentnej ischémie mozgového tkaniva.

Účinná farmakoterapia je možná len vtedy, ak stupeň zúženia lúmenu krvných ciev nepresiahne 50%. Okrem toho sa liečba liekmi vykonáva v prípade, že pacient vyjadrí nesúhlas s vykonaním operácie. V prípade liečby aterosklerotických lézií ciev hrdla sa používajú také skupiny farmaceutických prípravkov:

• Antihypertenzíva. Táto veľká skupina liekov zahŕňa ACE inhibítory, diuretiká, blokátory kalciových kanálov a beta-blokátory. Pod pôsobením tejto skupiny liekov je regulácia a kontrola indikátorov krvného tlaku. Využívanie týchto prostriedkov vzhľadom na to, že zvýšenie krvného tlaku je jedným z hlavných dôvodov vzniku aterosklerózy;
• Antiagregačné činidlá. Táto skupina liekov zahŕňa klopidogrel, aspirín, tiklopidín. Účinkom týchto liekov je prevencia zrážania krvi a jej riedenie. To platí najmä pre ľudí, ktorí trpia aterosklerotickými léziami ciev hrdla, pretože hustá krv je obtiažne prejsť cez zúžený arteriálny lúmen;
• Statíny. Táto skupina liekov znižuje koncentráciu cholesterolu v systémovej cirkulácii, čo je prevencia ukladania ateromatóznych plakov.

Chirurgická liečba

Chirurgické metódy liečby sa odporúčajú pre pacientov s vysokým a stredným stupňom stenózy ciev krku. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je prevencia takejto strašnej komplikácie, ako je mŕtvica. Počas operácie sa odstránia ateromatózne plaky a lumen sklerotickej cievy sa rozšíri.

Na liečbu aterosklerózy krčných ciev sa používajú tieto operácie:

1. Stentovanie karotidy. Vďaka tejto technike je možné rozšíriť lumen krvnej cievy. Táto intervencia sa uskutočňuje pod angiografickou kontrolou. Počiatočná fáza operácie je viesť pružný katéter do miesta ateromatózneho plaku. Za týmto účelom je pacient zaradený do arteriálneho femorálneho katétra. Inštalovaným katétrom sa do lúmenu cievy vloží ďalší katéter, ktorý obsahuje špeciálny balónik. Pod účinkom tohto balóna je expanzia cievneho lúmenu a sploštenie ateromatózneho plaku;
2. Endarterektómia karotídy. Počas tejto operácie sa eliminujú atheromatózne plaky. Počas operácie lekársky špecialista vykoná kožný rez v oblasti premietania karotickej artérie a potom nastaví svorku pod stenotickú zónu. Ďalšou fázou operácie je pitva tepny, jej čistenie z tukových zásob, po ktorom nasleduje uzavretie;
3. Inštalácia skratov na karotickú tepnu. Podstatou tohto postupu je vytvorenie alternatívnych cievnych ciest, ktorými bude krv prúdiť do mozgu. Safenózna žila dolnej končatiny sa používa ako biologický materiál na vytvorenie anastomózy. Po vytvorení takzvaného riešenia, osoba normalizuje prietok krvi do mozgového tkaniva, čo znižuje riziko ischémie a mozgovej katastrofy.

prevencia

Prevencia možných komplikácií ochorenia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Prevencia tohto patologického stavu závisí od príčiny jeho vzniku. Všeobecný plán preventívnych opatrení možno rozdeliť do nasledovných položiek:

• Zrieknutie sa konzumácie alkoholu a tabaku;
• Racionalizácia potravín a obmedzovanie produktov bohatých na živočíšne tuky;
• Zvýšená motorická aktivita a prevencia fyzickej nečinnosti;
• Monitorovanie hladín glukózy v krvi;
• S tendenciou k rozvoju hypertenzie sa odporúča pozorovať kardiológ a praktický lekár, ako aj vhodné lieky.

Vyliečiť príznaky aterosklerózy s ľudovými prostriedkami je možné len v kombinácii s konzervatívnymi metódami.

SHEIA.RU

Krk plavidlo chirurgia: Ako je to hotovo

Ako funguje operácia na cievach krku

Chirurgia na krčných cievach je pomerne bežný typ chirurgického zákroku. Účelom operácií na hrdlových cievach je spravidla rozšírenie lúmenu, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Indikácie pre intervenciu

Všetky operácie sú rozdelené do dvoch typov: plánované a neplánované.

V prípade vzniku život ohrozujúceho stavu pacienta by sa mala okamžite vykonať operácia na cievach. V takýchto podmienkach by sa mal chirurgický zákrok vykonať ihneď po odchode pacienta do nemocnice:

• ostré ohýbanie alebo skrútenie tepny alebo žily;
• spôsobenie poranenia alebo bodnutia rany;
• oddelenie steny karotickej artérie s hrozbou jej prasknutia (aneuryzma);
• upchatie cievy krvnou zrazeninou;
• neočakávané zúženie arteriálneho lúmenu, ktoré spôsobuje hladinu kyslíka v mozgu.

Hlavnou indikáciou pre plánovanú operáciu je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov, čo je dôvod, prečo je narušený prísun krvi do mozgu. Nebezpečenstvo aterosklerózy spočíva v tom, že plaky sa nerozpúšťajú a konzervatívne metódy preto zriedkavo prinášajú pozitívny účinok.

Užívanie liekov môže zmierniť stav trochu, ale po ukončení ich používania je hladovanie kyslíkom ešte viac zhoršené, a preto sa zvyšuje riziko vzniku mŕtvice. V tomto prípade je najúčinnejšou liečbou operácia.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je tiež progresia patológie, keď lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, napríklad ak sa stenóza cievy zúžila o 70%.

Kontraindikácie operácie na cievacích cievach sú:

1. krvácanie do mozgu;
2. ischemickej choroby srdca v stave exacerbácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patológie je potrebné vykonať dôkladnú štúdiu, po ktorej bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu. Najpresnejšie sú nasledujúce diagnostické metódy:

1. MRI a angiografia ciev hrdla. Pomocou týchto metód môže lekár odhaliť zásobovanie hlavy krvou. Lekár predpisuje MRI a angiografiu pre podozrenie na aterosklerózu, benígny alebo malígny nádor, vaskulárny zápal, vaskulárnu trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Najlepší obraz je daný duplexným skenovaním, keď lekár vyhodnotí steny tepien v dvojrozmernej projekcii. Trojrozmerné skenovanie vám umožňuje vyhodnotiť stav ciev v trojrozmernom obraze. Ultrazvukové angioscanning dokonca odhaľuje malé nádory a problémy s prietokom krvi;
3. doplnerografia, ktorá umožňuje určiť pohyb krvi. Táto metóda vám umožňuje zistiť zápal, traumu, aterosklerózu a encefalopatiu.

Druhy operácií

Typ operácie závisí od diagnózy:

• stentu. Táto operácia sa používa v prípade arteriálnej stenózy na obnovu arteriálneho lúmenu. Ako je stent nainštalovaný? Stent je najtenšia kovová trubica. Po prvé, lekár vykonáva angiografiu, určenie polohy a sily zúženia tepny. Ďalej sa pod kontrolou röntgenového prístroja vykoná. Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii zavedie stent cez katéter do tepny. Balónik v stente postupne napučiava a rozširuje lúmen. Konsolidovať účinok vyfukovania sa vykonáva viackrát;
• endarterektómia. V tomto prípade lekár odstráni plaky, obnoví normálny prietok krvi, bez zbytočných prvkov. Táto technika sa používa, ak sa plaky nachádzajú v blízkosti okraja karotickej artérie. Jej podstata spočíva v tom, že tepna sa zdá byť vypnutá a postihnutá oblasť je odrezaná. Potom sa tepna otočí späť a zošíva. Technika reverznej endarterektómie sa môže použiť len v prípade vytvorenia krátkeho aterosklerotického plaku nie dlhšieho ako 2,5 cm;
• karotická endarterektómia - odstránenie časti vnútornej steny tepny v prípade poškodenia aterosklerotickými plakmi. Operácia môže byť uskutočnená v celkovej aj lokálnej anestézii. Procedúra môže trvať až dve hodiny, ale lokálna anestézia je stále vhodnejšia, pretože pacient môže pomôcť chirurgovi kontrolovať jeho stav. Po odstránení povlaku v tejto oblasti je „náplasť“ vyrobená zo špeciálneho syntetického materiálu alebo zo žily pacienta;
• protetika. V prípade lézie artérie s veľkým počtom aterosklerotických plakov môže lekár úplne odstrániť určitú oblasť a nahradiť ju umelou nádobou.

Kontraindikácie a možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže byť pacient kontraindikovaný:

• individuálna neznášanlivosť anestézie;
• nezvyčajná anatomická štruktúra plavidla;
• pohyblivé dosky, ktoré sa nedajú odstrániť;
• simultánna deformácia a rednutie stien tepny;
• alergická reakcia na lekársku fúziu;
• poruchy krvácania;
• prítomnosť chronických ochorení, ktoré vylučujú možnosť chirurgického zákroku.

Spravidla operácie na krčných cievach prechádzajú bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií. Najčastejšou komplikáciou je zúženie tepny a problémy s hojením rán. Najnebezpečnejším dôsledkom je mŕtvica, ale pravdepodobnosť jej vývoja nie je vyššia ako 1%.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie v prípade chirurgického zákroku na cervikálnych cievach je zvyčajne krátke a relatívne jednoduché. Ihneď po zákroku je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, na druhý deň prenesený do pravidelnej miestnosti bez komplikácií.

Pacient musí byť v posteli tri dni. Na štvrtý deň už môže pacient vstať a absolvovať krátke prechádzky.

Mierne fyzické zaťaženie je povolené už dva týždne po operácii. Hlavnou vecou nie je umožniť ostré zatočenie hlavy a naklonenia, snažiac sa udržať krk v uvoľnenom stave, aby sa zabránilo rozdvojeniu švov.

Následne by mal pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia na sledovanie tvorby stenózy alebo aterosklerózy. Preskúmanie by malo byť aspoň raz za šesť mesiacov. Kontrola krvného tlaku sa má vykonávať denne.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl, úplne odstrániť fajčenie a pitie alkoholu. Je obzvlášť dôležité úplne odstrániť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k ukladaniu cholesterolových plakov.

výsledok

Keďže operácie na cievacích cievach sa vykonávajú pomocou vysoko presných zariadení s využitím moderných techník, chirurgický zákrok spravidla poskytuje vynikajúci výsledok s minimálnym percentom komplikácií. V tomto prípade by sa nemalo báť operácie, pretože v porovnaní s tradičnejšími konzervatívnymi metódami zvyčajne poskytuje oveľa lepší výsledok.

Ateroskleróza ciev hrdla

Stenózou (alebo oklúziou) karotických tepien vyplýva postupné zužovanie lúmenu týchto veľkých ciev, cez ktoré sa krv, nasýtená kyslíkom, privádza zo srdca do mozgu. Obvykle takýto stav vyvoláva aterosklerózu ciev hrdla - systémové ochorenie, ktorého hlavným substrátom je tvorba ateromatózneho plaku na vnútornej stene tepny. Účelom liečby pre túto patológiu je znížiť pravdepodobnosť mŕtvice, ktorá sa dosiahne kontrolou veľkosti plaku alebo jeho úplného chirurgického odstránenia Predtým, ako sa učí, ako liečba aterosklerózy krku, symptómov, ktoré sa vyskytujú v karotickej stenóze, je, stojí za to pochopiť mechanizmus ischémia (nedostatočné zásobovanie krvou) mozgu.

Prečítajte si tento článok.

Ako sa krv zásobuje mozgom

Krv sa dodáva do mozgu cez dve tepny: karotídu a vertebrálne (presnejšie štyri, z ktorých každá má svoj vlastný pár). Spoločná karotická (karotická) tepna pochádza z aortálneho oblúka v hrudníku a prechádza krkom do hlavy. Na úrovni hrtanu sa delí na vnútornú a vonkajšiu karotídu. Prvá dodávka krvi do mozgu, druhá - tkanivá krku, tváre, pokožky hlavy. V oblasti bifurkácie (delenie) sa najčastejšie vytvárajú aterosklerotické plaky.

Čo je to stenóza?

Hlavnou príčinou stenózy karotídy je ateroskleróza cervikálnych ciev, ako lokálne prejavy systémových metabolických porúch cholesterolu. Tieto nádoby v normálnom stave sú podobné "pružnej trubici", majú hladké steny, elastické. S vekom, v dôsledku vysokého krvného tlaku a poškodenia, sa tuk, cholesterol, vápnik a vlákna spojivového tkaniva môžu hromadiť v ich stenách a vytvárať aterosklerotické plaky.

Postupne sa zvyšuje množstvo týchto usadenín, čo vedie k strate elasticity (schopnosť zužovať sa a expandovať), zužovaniu lúmenu (zmenšuje sa veľkosť vnútorného priemeru tepny) a v dôsledku toho sa vytvára prekážka pre normálny prietok krvi. Po dosiahnutí určitých kritických hodnôt (zvyčajne viac ako 50%) vedie stenóza k ischémii orgánu, čo je stav, keď objem dodanej krvi nie je dostatočný na normálne fungovanie mozgu, vyskytujú sa symptómy ochorenia.

Príznaky patológie

Pre väčšinu ľudí, ktorí majú aterosklerózu ciev na krku, príznaky ochorenia chýbajú, kým sa lumen tepny nezníži na polovicu. Ďalšou možnosťou pre vznik symptómov je tvorba krvnej zrazeniny (trombus) alebo oddelenie kusu plaku, čo vedie k blokovaniu menšej cievy v mozgu.

Ako je možné pochopiť z mena, v tomto stave sa zásoba krvi určitej časti mozgu dočasne zastaví a potom sa obnoví, nenastane trvalé poškodenie organického tkaniva. Akútne príznaky:

• slabosť
• necitlivosť v ramene alebo nohe,
• ťažkosti s rozprávaním
• asymetria tváre,
• problémy so zrakom
• paralýza jednej polovice tela,

Zvyčajne trvajú niekoľko minút a potom sa úplne vyriešia a osoba sa vráti do normálu.

PNMK by sa nemalo ignorovať; Tento stav je upozornením, že nasledujúca ischémia (nedostatočná krv) môže viesť k nevratnému poškodeniu mozgu.

Príčiny aterosklerózy

Ateroskleróza je systémové ochorenie, je hlavnou príčinou zúženia lúmenu karotických artérií, ovplyvňuje nielen tieto cievy. Depozícia cholesterolu môže byť zvyčajne detegovaná vo veku 20 - 30 rokov, ale jej príznaky sa zvyčajne objavia po 40 rokoch.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku aterosklerózy:

• vysoký krvný tlak;
• diabetes;
• fajčenie;
• zvýšené hladiny cholesterolu (konkrétne „zlého“ cholesterolu) alebo lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL);
• obezita;
• ochorenie koronárnych artérií;
• rodinná anamnéza stenózy;
• pokročilý vek;
• aneuryzma a fibrózna svalová dysplázia karotickej artérie (zriedkavo vedú k stenóze).

U ľudí, ktorí trpia srdcovými chorobami, je ateroskleróza ciev na krku pomerne bežná. Karotické artérie sú spravidla postihnuté o niekoľko rokov neskôr, ako je pozorované v cievach srdca.

Diagnóza stenózy karotídy

Počiatočná fáza sa nelíši od diagnostického procesu akéhokoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému. Lekár sa podrobne opýta pacienta na symptómy a potom sa spýta na:

• aké zdravotné problémy mal pacient;
• čo si vzal pred medikáciou;
• či jeho blízki príbuzní majú túto patológiu.

Ateroskleróza krčných ciev sa najčastejšie zisťuje pomocou:

• Štúdium ultrazvuku s prídavkom. Neinvazívna štúdia, ktorá pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach, stupeň stenózy (tj 100%, 80%, 70% atď.).
• CTA (počítačová tomografia s angiografiou). Neinvazívne röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať jasný obraz krvných ciev, anatomických štruktúr mozgu a posúdiť povahu prietoku krvi. Za týmto účelom sa do krvného obehu vstrekne kontrastná látka. Kombinácia dvoch metód lekárskeho zobrazovania (CT a angiografie) umožňuje lekárom určiť lokalizáciu (umiestnenie) zúženia tepny a podrobne opísať jeho charakteristiky (stupeň stenózy, dĺžka).
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA). Niečo podobné predchádzajúcej metóde výskumu. Kontrast kontrastu cievneho lôžka sa aplikuje aj špeciálnymi prípravkami. Len na rozdiel od počítačovej tomografie s angiografiou, aby sa získali obrazy, nie sú použité rôntgenové lúče, ale magnetický rezonančný efekt.
• Angiografia mozgu. Minimálne invazívna röntgenová vizualizácia krvných ciev. Kontrast sa zavádza cez katéter do tepny, ktorá sa nachádza v oblasti slabín.

Spôsob liečby

Cieľom liečby je zabrániť mozgovej mŕtvici. Ktorá možnosť liečby karotickej aterosklerózy, ktorú si lekár vyberie, závisí do značnej miery od stupňa zúženia:

• Existujú príznaky ohrozenej stabilnej ischémie (nedostatočné zásobovanie krvou) mozgového tkaniva?
• Či sú príznaky podobné cievnej mozgovej príhode alebo žiadne (existujú situácie, v ktorých nie sú žiadne klinické príznaky stenózy a aterosklerotická arteriálna choroba je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami, v tejto situácii sa robí diagnóza - nesterotická ateroskleróza ciev krku).

lieky

Liečba liekmi sa spravidla používa v neprítomnosti symptómov, alebo keď redukcia lúmenu cievy nepresahuje 50% (nízky stupeň stenózy). Konzervatívna terapia sa tiež používa v situácii, keď existujú indikácie na chirurgický zákrok, ale pacient odmietne operáciu. Používajú sa nasledujúce lieky:

• Disagregáty (aspirín, tiklopidín, klopidogrel) - lieky, ktoré riedia a zabraňujú zrážaniu krvi v zúžených artériách.
• Statíny, ktoré znižujú cholesterol - znižujú pravdepodobnosť ateromatóznych plakov. Sú schopní znížiť úroveň "zlého" cholesterolu v krvi v priemere o 25 - 30%. Na dosiahnutie tohto efektu však potrebujete diétu s nízkym obsahom tuku a cholesterolu.
• Antihypertenzíva (diuretiká, ACE inhibítory, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.) Sú schopné kontrolovať a regulovať krvný tlak. Hypertenzia je hlavnou príčinou mŕtvice, táto patológia sa môže zhoršiť na pozadí aterosklerózy.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba sa spravidla odporúča u pacientov so stredným až vysokým stupňom stenózy, ako aj u pacientov, ktorí majú raz alebo viackrát PNMK (prechodné poruchy mozgovej cirkulácie). Hlavným cieľom chirurgického zákroku je prevencia mŕtvice, ktorá sa dosahuje odstránením plakov a zvýšením lúmenu cervikálnej cievy postihnutej aterosklerózou, čo zlepšuje prietok krvi do mozgu. Typy operácií:

• Karotická endarterektómia je operácia na odstránenie aterosklerotických plakov. Na krku v oblasti premietania karotickej artérie sa vykoná rez na koži. Upína sa pomocou dočasných svoriek nad a pod stenóznou zónou. V tomto prípade krv do mozgu vstupuje cez tepnu, ktorá sa nachádza na druhej strane. Chirurg schováva nádobu v zablokovanom priestore, po ktorom sa z vnútra svojej steny uvoľní z ateromatických nájazdov. Rez v artérii je uzavretý malými stehmi.

• Karotická angioplastika / stentovanie je endovaskulárna operácia, ktorá umožňuje expanziu cievy. Vykonáva sa pod kontrolou angiografického vyšetrenia. Najprv sa do miesta plaku v karotickej artérii privádza pružný katéter. Za týmto účelom sa zavádza do femorálnej artérie. Prechádzajúc srdcom, prichádza na požadované miesto. Potom sa za použitia prvého katétra ako vodidla zavedie druhý menší priemer s nafukovacím balónikom na špičke. Balónik by mal byť inštalovaný cez stenózu, po ktorej sa nafúkne, čo vedie k expanzii lúmenu cievy, kompresii plaku. Postup je ukončený inštaláciou samonapínacieho stentu, ktorý „drží tepnu v rozšírenom stave“.

• Posúvanie karotídy je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa zavedenie bypassovej anastomózy. Týmto sa obnoví prietok krvi. Vychádza z obtoku blokovanej časti nádoby. Na tento účel sa konce štepovej cievy (obvykle sa použije časť podkožnej žily dolnej končatiny) prišijú do stien karotickej tepny nad a pod stenózou. To sa dosahuje presmerovaním (obídením zúženia) prietoku krvi cez štep. Operácia je znázornená s úplnou oklúziou (blokovaním) cievy.

Prevencia karotickej stenózy

Lekári sa spravidla v závislosti od rizikových faktorov, ktoré sú prítomné u pacienta, opýta:

• prestať fajčiť;
• upraviť výživu na aterosklerózu ciev krku;
• obmedziť spotrebu alkoholu;
• monitorovať hladinu cukru v krvi (ak má cukrovku);
• pravidelne monitorovať cholesterol v krvi;
• užívajte lieky na komorbidity (hypertenzia a iné).

Ateroskleróza ciev krku: príčiny, príznaky a prejavy, diagnostika, ako sa liečiť

Ateroskleróza je chronické metabolické ochorenie (tuk a proteín) charakterizované ukladaním cholesterolu a jednotlivých lipoproteínových frakcií vo vnútorných stenách veľkých krvných ciev, ktoré tvoria aterosklerotický plak. Samotný aterosklerotický povlak v určitom štádiu jeho vývoja vytvára prekážku prietoku krvi, ktorá narúša prekrvenie celého orgánu alebo jeho časti.

plak v artériách krku

Krvné zásobovanie mozgu sa vykonáva cez dva hlavné páry tepien - karotídu a vertebrálny. Aby bolo možné pochopiť príznaky aterosklerózy tepien krku, je potrebné pochopiť, ktorá časť hlavy je dodaná jednou alebo druhou tepnou, ktorá určuje príznaky aterosklerózy ciev v krku.

Karotické artérie (karotída) sa nachádzajú v oblasti predného laterálneho povrchu krku, pokryté mäkkými tkanivami krku a môžu byť ľahko pociťované prstami aj nepripravenej osoby. Na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy (približne na rovnakej úrovni ako adhalus) sú karotidové artérie rozdelené na vonkajšie a vnútorné vetvy, v tomto mieste je najdôležitejšia reflexná zóna nášho tela - karotický sínus, ktorý vykonáva mnohé vitálne funkcie. Vonkajšia karotída nesie hlavne krv do mäkkých tkanív hlavy mimo lebečnej dutiny, vnútorná karotická artéria dodáva väčšinu krvi, ktorú spotrebuje mozog.

Vertebrálne artérie (vertebrálne) prechádzajú dovnútra priečnych procesov krčných stavcov, prenikajú do lebečnej dutiny v oblasti týlnej kosti a poskytujú až 35% potrieb mozgu krvou, zásobujú hlavne oblasti miechy a mozgu v zadnej lebečnej fosse.

Karotická ateroskleróza

Ateroskleróza hlavných tepien krku má nepredvídateľný priebeh. Na začiatku svojho vývoja nevytvára obštrukciu prietoku krvi a nazýva sa non-nostenózna ateroskleróza, pričom okrem situácií, keď sa aterosklerotický plak nachádza v oblasti karotického sínusu, ochorenie jednoducho nevykazuje žiadne príznaky. Toto štádium vývoja aterosklerózy tepien krku môže pretrvávať po celý život, pričom sa vôbec neukázalo, nie je však nezvyčajné, že ateroskleróza ciev krku, ktoré nie sú takmer spontánne predtým narušené, sa rýchlo prejavujú, čo sa prejavuje klinickými prejavmi ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo tranzitórneho ischemického ataku (TIA).

Klasifikácia prejavov aterosklerózy krčných ciev v postsovietskom priestore je založená na symptómoch a trvaní ich konzervácie:

• Prvý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou objektívne zistenej klinicky významnej stenózy cervikálnych artérií bez akýchkoľvek symptómov;
• Druhá - ateroskleróza ciev krku sa prejavuje vo forme fokálnych neurologických symptómov, ktoré úplne vymiznú v priebehu jedného dňa (častejšie v priebehu 20-30 minút);
• Tretia je charakterizovaná príznakmi chronickej cerebrálnej symptomatológie, takzvanej dyscirkulačnej encefalopatie;
• Štvrtá etapa sa zistí, ak osoba utrpela úplnú (invalidizujúcu) cievnu mozgovú príhodu alebo mikrokroku (neschopnosť).

Symptómy aterosklerózy karotickej artérie sa zriedkavo prejavujú rozsiahlou mozgovou príhodou, ktorej zvyčajne predchádzajú klinické prejavy, ktoré prechádzajú v krátkom čase:

1. Bolesť hlavy, ktorá je slabo zmiernená analgetikami;
2. Pocit hučania v ušiach, ktorý pretrváva určitý čas, potom zmizne bez stopy;
3. Náhle krátkodobé závraty bez výrazného provokujúceho faktora;
4. Pocit necitlivosti, brnenia, „otupenosti“ alebo straty kontroly v určitej časti tela, niekedy aj niekoľko, ale takmer vždy tieto prejavy sú jednostranné (polovica jazyka alebo tváre, horných alebo dolných končatín na pravej alebo ľavej strane);
5. Krátkodobá strata alebo zníženie ostrosti zraku;
6. Poruchy reči (afázia), keď si človek neuvedomuje, čo hovorí, alebo nerozumie reči, alebo mýli slová.

Tieto symptómy môžu byť prekurzormi mŕtvice a vyžadujú si čo najskôr lekársku pomoc, pretože s opakovaným klinickým obrazom opísaným vyššie sa pravdepodobnosť rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody mnohokrát zvyšuje.

Ateroskleróza vertebrálnej artérie

Klinické prejavy aterosklerózy vertebrálnych artérií sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom zúženia karotických artérií, majú však svoje vlastné vlastnosti spojené s oblasťou mozgu, ktorú dodávajú krvou. Klinický obraz zúženia vertebrálnych artérií má svoj vlastný názov - vertebro-bazilárna insuficiencia, jeden z dôvodov, pre ktorý je stenózna ateroskleróza.

Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili obštrukciu prietoku krvi v vertebrálnych artériách, príznaky sú rovnaké:

• Ťažké pálenie alebo pulzujúca bolesť hlavy prevažne jednostrannej lokalizácie, ťažko liečiteľná;
• Nevoľnosť, nie zriedkavo a zvracanie, po ktorom nenastane pocit úľavy;
• Zraková porucha - bolesť a dvojité videnie, kryt alebo hmla pred očami, strata zorného poľa, dokonca aj dočasná slepota;
• Hluk, pocit srdcového tepu v ušiach a hlave, závraty, dočasná jednostranná strata sluchu;
• Neistota pri chôdzi;
• Astenický stav - strata záujmu o život, slabosť, únava;
• Porucha reči a prehltnutie.

Napriek relatívne malému objemu krvi dodávanej vertebrálnymi artériami do mozgu je vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody v ich bazéne často oveľa nebezpečnejší ako v zóne zásobovania krčnej tepny karotických artérií, pretože vertebrálne cievy prúdia do najdôležitejších centier - ktorých respiračné a vazomotorické lézie sú priamo ohrozené života.

Ak sa objavia príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie, je potrebné čo najskôr navštíviť kvalifikovaného neurológa a ak pretrvávajú dlhú dobu, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Diagnóza aterosklerózy artérií krku

Vzhľadom k odlišnej anatomickej polohe je diagnóza aterosklerózy hlavných tepien krku trochu odlišná. Existujú však diagnostické techniky na skúmanie stavu vertebrálnych a karotických artérií. Tieto metódy zahŕňajú:

1. Dopplerova sonografia je ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien krku, ktoré určuje prítomnosť prekážok v prietoku krvi, ako aj zmeny rýchlosti a usporiadania prietoku krvi;
2. Štúdia magnetickej rezonancie (MRI) bez radiačnej expozície, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť ložísk mozgovej ischémie, prítomnosť, veľkosť a lokalizáciu prekážok prietoku krvi;
3. Angiografia - zavedenie kontrastnej látky do ciev krku s následnou vizualizáciou pomocou CT, MRI alebo X-ray.

Vzhľadom na konkrétnu lokalizáciu vertebrálnych artérií neboli vyvinuté ďalšie účinné a spoľahlivé diagnostické metódy v tomto štádiu vývoja lekárskej vedy.

Technicky jednoduchšie a lacnejšie metódy výskumu sa používajú aj na diagnostiku aterosklerózy karotídy, ale ich účinnosť nie je pochybná:

• Auskultacia - počúvanie projekcie karotických artérií fonendoskopom vám umožní identifikovať systolický šelest, ktorý vyvoláva aterosklerotický plak;
• Palpácia - v pokročilých prípadoch môže niesť určitú diagnostickú hodnotu pre sondovanie karotických artérií, ale táto manipulácia by sa mala vykonávať s maximálnou opatrnosťou.

Najdôležitejšie prognostické informácie poskytujú laboratórne testy, ktoré indikujú metabolickú poruchu v tele a pomáhajú pri výbere taktiky liečby. Takéto analýzy zahŕňajú:

1. Úroveň celkového cholesterolu v krvi;
2. Stanovenie hladiny lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL);
3. Štúdia lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
4. Koncentrácia triglyceridov (THD);
5. Aterogénny koeficient;
6. Stav systému zrážania krvi.

liečba

Liečba aterosklerotických lézií hlavných tepien krku zahŕňa systematický prístup, vrátane konzervatívnych a chirurgických liečebných metód.

Liečba liekmi môže znížiť riziko výskytu klinických prejavov a ich intenzity a tiež znižuje pravdepodobnosť ischemických cievnych mozgových príhod:

• Antitrombocytárne látky (Aspirín) sa odporúčajú v dávke 75-325 mg denne;
• Antikoagulanciá (Klopidogrel, Dipyridamol), voľba liečiva a dávok sa uskutočňuje individuálne;
• Antagonisty vitamínu K (warfarín);
• Statíny (Pravastatín, Lovastatín, Pitavastatín) normalizujú zloženie a hladinu cholesterolu v krvi;
• Normalizácia krvného tlaku sa vykonáva individuálnym výberom liekov a dávok, pri ktorých sa udržiava dostatočný prísun krvi do mozgu, zvyčajne sa krvný tlak neznižuje pod 140/90 mm Hg;
• Normalizácia hladiny glukózy v krvi má určitú hodnotu, ktorá zlepšuje trofizmus mozgu;
• Boj proti obezite, zlým návykom (najmä fajčeniu a alkoholu), fyzickej nečinnosti, zdravému stravovaniu výrazne zlepšuje prognózu.

Chirurgická liečba znamená radikálne riešenie problému vaskulárnej aterosklerózy krčka, výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a celkovú prognózu, avšak operácia zahŕňa významné riziko nebezpečných komplikácií a vykonáva sa len u pacientov s nadmerným zúžením karotických artérií alebo závažných klinických prejavov.

Karotická endarterektómia (CEA) - operácia, pri ktorej je karotická artéria upnutá nad a pod aterosklerotickým plakom, zatiaľ čo niekedy tvorí anastomózu, ktorá umožňuje krvi pohybovať sa do mozgu počas operácie, potom pozdĺžna (klasická metóda) alebo transverzálna (Eversion) technika rozoberá karotickú artériu, po ktorom sa vystrihne aterosklerotický povlak, ktorý obnoví adekvátny prívod krvi do mozgu, potom sa vykoná plastická chirurgia (obnova) cievnej steny.

chirurgické odstránenie aterosklerotického plaku

Karotická angioplastika so stentovaním (CAS) je minimálne invazívna operácia zahŕňajúca zavedenie cez femorálnu tepnu pod kontrolou röntgenu vodiča do karotickej artérie, prekrytie karotickej artérie nad úroveň aterosklerózy so špeciálnym balónovým balónikom (filter), inštaláciu samotného expanzného stentu, ktorý zaisťuje obnovenie priechodnosti cievy. Vlastná konštantná expanzia, potom produkujú rôntgenovú kontrastnú kontrolu operácie a odstránia filter a katéter z ciev.

angioplastika (B) a následné stentovanie (D) - najmenej traumatický zákrok na odstránenie plaku v artérii

Pri ateroskleróze vertebrálnych artérií operácia zahŕňa dve hlavné metódy: endarterektómiu a stenting, ktoré obnovujú zásobovanie krvi týmito cievami. Kvôli anatomickým vlastnostiam vertebrálnych artérií sa však výrazne zvyšuje komplexnosť operatívneho prístupu a zvyšuje sa riziko komplikácií, pretože chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách sa zriedkavo vykonávajú, keď sa vyčerpali konzervatívne metódy liečby a prínosy operácie prevažujú nad možným rizikom.

Na záver

Ateroskleróza krčných tepien je impozantné ochorenie, ktoré často vedie k smrti a invalidite, a preto si vyžaduje starostlivú pozornosť od lekára aj pacienta. Vývoj ochorenia možno zastaviť vykonávaním konzervatívnej liečby a meniacich sa životných návykov. Úspešná chirurgická liečba výrazne zlepšuje prognózu a kvalitu života človeka, ale zároveň si vyžaduje zvýšenú pozornosť k jeho zdraviu a životnému štýlu, pretože stále existuje šanca na rozvoj aterosklerózy inej lokalizácie, napríklad ciev hrdla a ďalších životne dôležitých orgánov.