hypovolémia

Hypovolémia - pokles cirkulujúceho objemu krvi (BCC).

Obsah

Tento stav sa vyznačuje zmenou pomeru krvnej plazmy a jej vytvorených prvkov. Hypovolémia je často symptómom vážnych patologických procesov a vyžaduje urgentný lekársky zásah.

V závislosti od pomeru BCC a podielu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek (Ht alebo hematokrit) sa rozlišuje normocytárna, oligocytová a polycytemická hypovolémia.

Normocytárna hypovolémia je stav, pri ktorom je počet hematokritov v celkovom objeme krvi v normálnom rozsahu, ale celkový objem krvi je znížený.

Oligocytemická hypovolémia je charakterizovaná poklesom BCC a hematokritu.

Pri polycytemickej hypovolémii je pokles bcc spôsobený hlavne poklesom objemu plazmy a je sprevádzaný zvýšením hodnoty hematokritu.

Hypovolémia sa tiež nazýva porušenie BCC a schopnosť krvného riečišťa, ktorá sa vyskytuje, keď sa kapacita tohto kanálu zvyšuje (relatívna hypovolémia).

Hypovolémia štítnej žľazy - diagnóza, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď telo významne znižuje nielen hladinu tekutiny, ale aj produkciu hormónov štítnej žľazy. Zvyčajne sa pozoruje po dlhšej strate krvi.

dôvody

Medzi hlavné príčiny hypovolémie normocytového typu patria:

• Strata krvi Môže byť kontrolovaný (počas operácie) a nekontrolovaný. Doprevádzaný kompenzačnou odozvou tela.
• Stav šoku.
• Zníženie vazodilatácie. Môže sa vyskytnúť pri závažných infekciách, intoxikácii, hypertermii, nesprávnom používaní určitých liekov (sympatolytiká, antagonisty vápnika atď.), Predávkovaní histamínom atď.

Hypovolémia oligocytárneho typu je zvyčajne spôsobená:

• Strata krvi, ktorá bola pozorovaná predtým. Vyskytuje sa v štádiu, keď hypovolémia ešte nebola eliminovaná v dôsledku uvoľnenia uloženej krvi do krvného obehu a nové krvinky ešte neprišli z orgánov hemopoézy.
• Erytropénia počas masívnej hemolýzy erytrocytov (pozorovaná pri popáleninovom poškodení v kombinácii s deštrukciou erytrocytov (hemolýzou) s výstupom plazmy z krvného obehu (plazmoragia)).
• Erytropoéza pozorovaná pri aplastickej anémii a v regeneračných podmienkach.

Hlavnou príčinou polycytemickej hypovolémie je dehydratácia.

Dehydratácia môže spôsobiť:

• opakované vracanie (toxikóza počas tehotenstva atď.);
• predĺžená hnačka rôznych etiológií;
• polyúria (napríklad pri nekompenzovanom diabete alebo primárnom hyperparatyroidizme);
• zvýšená separácia potu pri zvýšených teplotách okolia;
• cholera;
• nadmerné užívanie diuretík;
• uvoľňovanie tekutiny do tretieho priestoru s črevnou obštrukciou;
• zápal pobrušnice.

Hypovolémia tohto typu sa môže vyvinúť aj pri svalovom spazme (tetanus, besnota).

Nadmerná strata tekutín môže spôsobiť hypovolemický šok.

Dôvody relatívneho poklesu BCC sú intenzívna alergická reakcia a intoxikácia rôzneho pôvodu.

patogenézy

Hypovolémia akéhokoľvek typu vedie k kompenzačnej hemodynamickej odpovedi. Vznikajúci deficit BCC spôsobuje zníženie objemu plazmy a návratu žily, pretože srdcové a pľúcne žily sú fixné a dochádza k sympaticky sprostredkovanej vazokonstrikcii. Tento ochranný mechanizmus umožňuje udržiavať krvný obeh pre činnosť mozgu a srdca.

Živo prejavená hypovolémia znižuje srdcový výdaj a znižuje tak systémový krvný tlak. To znižuje zásobovanie tkanív a orgánov krvou.

Krvný tlak je normalizovaný v dôsledku zvýšenia venózneho návratu, kontraktility srdca a frekvencie jeho kontrakcií, ako aj zvýšenia vaskulárnej rezistencie v dôsledku zvýšenej sekrécie renínu obličkami a sympatického účinku.

S miernym stupňom redukcie bcc na normalizáciu krvného tlaku dostatočná aktivácia sympatického nervového systému, sprevádzaná menšou tachykardiou.

Pri ťažkej hypovolémii je vazokonstrikcia výraznejšia kvôli vplyvu hormónu angiotenzínu II a aktivity sympatického nervového systému. Tento hormón pomáha udržiavať krvný tlak v polohe na chrbte, ale hypotenzia sa môže vyskytnúť pri zmene polohy (prejavuje sa závratom).

Pokračovanie s ťažkou hypovolémiou, strata tekutín vedie k ťažkej hypotenzii aj v polohe na chrbte. Možno vývoj šoku.

príznaky

Hypovolémia je charakterizovaná poklesom krvného tlaku a zvýšením srdcového výdaja.

Symptomatológia každého typu hypovolémie závisí od povahy príčiny, ktorá tento stav spôsobila.

Keď sa vyskytnú príznaky normocyntemickej hypovolémie v závislosti od objemu stratenej krvi:

• Mierna hypovolémia sa pozorovala pri miernom stupni straty krvi (od 11 do 20% BCC). Súčasne dochádza k poklesu krvného tlaku o 10%, miernej tachykardii, mierne zrýchlenému pulzu a dýchaniu. Koža sa stáva bledou, končatiny sú studené, sú závraty, pocit slabosti, sucho v ústach a nevoľnosť. Možná inhibovaná reakcia, mdloby a prudký pokles sily.
• Hypovolémia strednej závažnosti sa vyskytuje s vysokým stupňom straty krvi (od 21 do 40% BCC). Krvný tlak klesá na 90 mm Hg. Pulz sa zrýchľuje, arytmické dýchanie, plytké a rýchle. Prítomnosť studeného lepkavého potu, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a pier, špicatý nos, progresívna bledosť, ospalosť a zívanie ako znak nedostatku kyslíka. Môže byť pozorované vedomie, apatia, zvýšený smäd, vracanie, modrasté sfarbenie kože a zníženie množstva moču.
• Ťažká hypovolémia sa vyskytuje pri masívnej strate krvi (až 70% BCC). Krvný tlak v tomto prípade nepresahuje 60 mm Hg, vláknitý pulz dosahuje 150 úderov / min., Je tu ostrá tachykardia, úplná apatia, zmätenosť alebo nedostatok vedomia, delíria a smrteľná bledosť, anúria. Vlastnosti sú naostrené, oči sú matné a klesajú, môžu byť kŕče. Dýchanie sa stáva periodickým (typ Cheyne-Stokes).

So stratou viac ako 70% BCC, kompenzačné mechanizmy nemajú čas zapnúť - taká strata krvi je plná smrti.

Pri šoku sa pozoruje zlyhanie dýchania, pokles krvného tlaku a močového výstupu, mramorovaný kožný a studený pot, v torpidnej fáze - tachykardia a tmavé vedomie, pri erektilnej úzkosti, ale prítomnosť týchto príznakov závisí od štádia šoku.

Pri oligocytárnej hypovolémii sú príznaky hypoxie, pokles kyslíkovej kapacity krvi a narušenie cirkulácie orgánov a tkanív.

Symptómy polycytemickej hypovolémie zahŕňajú:

• zvýšená viskozita krvi;
• diseminovaná mikrotrombóza;
• poruchy mikrohemocirkulácie;
• príznaky patológie, ktoré spôsobili tento stav.

diagnostika

Diagnóza hypovolémie je založená na:

• štúdium dejín;
• metódy fyzikálneho výskumu.

Na potvrdenie diagnózy laboratórnymi metódami (nie informatívne v prípade zlyhania obličiek).

liečba

Liečba hypovolémie spočíva v obnove BCC, zvýšení srdcového výdaja a zabezpečení dodávania kyslíka do tkanív všetkých orgánov. Dominantnú úlohu zohráva infúzno-transfúzna liečba, ktorá umožňuje rýchlo dosiahnuť požadovaný účinok a zabrániť vzniku hypovolemického šoku.

Pri infúznej transfúznej terapii sa používajú: t

• roztoky dextránu (lieky nahrádzajúce plazmu);
• čerstvá zmrazená plazma;
• sérový albumín (plazmatické proteíny);
• kryštaloidné roztoky (fyziologický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringera).

Kombinácia týchto liečiv nie je vždy možná na dosiahnutie požadovaného klinického účinku.

V ťažkých prípadoch sa používajú lieky, ktoré obnovujú srdcový výdaj a eliminujú zhoršenú cievnu reguláciu.

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva podľa prísnych indikácií (pre závažné krvácanie, hemofíliu, trombocytopenickú purpuru), pretože existuje riziko imunologickej inkompatibility a možnosti nakazenia vírusovej hepatitídy, AIDS atď.

Plazmatická transfúzia vyžaduje:

• pre-odmrazovania;
• vykonávanie izoserologických testov;
• určiť typ krvi pacienta.

Intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu umožňuje začať okamžitú liečbu, pretože roztoky nevyžadujú sérologické štúdie. Pri poskytovaní prvej pomoci sú vhodné kryštalické roztoky.

Maximálny účinok sa dosahuje zavedením množstva, ktoré presahuje objem krvi, ktorý sa stratil trikrát, ale použitie týchto roztokov pri liečbe výhradne zvyšuje hypoxiu a ischémiu.

Uskutočňuje sa korekcia hypovolémie a liečiv, ktoré sú založené na hydroxyetylškrobe. Tieto lieky sú:

• normalizovať regionálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu;
• zlepšiť dodávanie a spotrebu kyslíka tkanivami a orgánmi, ako aj reologické vlastnosti krvi;
• zníženie viskozity plazmy a hematokritu;
• neovplyvňujú hemostatický systém.

Hypovolémia so stratou tekutín je liečená roztokmi elektrolytov a elimináciou príčiny dehydratácie.

Jód a hormonálne prípravky sa používajú na odstránenie hypovolémie štítnej žľazy.

prevencia

Prevencia hypovolémie je dôležitá počas operácií. Leží v:

• predoperačná profylaxia (dodatočná infúzia koloidného alebo kryštaloidného roztoku, zabraňujúca strate tekutiny v počiatočnom štádiu operácie);
• meranie akejkoľvek straty krvi počas chirurgických zákrokov;
• infúznej terapie, čo zodpovedá objemu krvi.

Hypovolémia: vývojové mechanizmy, symptómy, stupne, pohotovostná starostlivosť a liečba

Hypovolémia je pokles krvného obehu cievami. Tento stav sprevádza rôzne patologické procesy a ochorenia, v ktorých hlavnou patogenetickou väzbou je strata tekutiny alebo jej redistribúcia s prístupom do extracelulárneho priestoru.

Stanoví sa objem cirkulujúcej krvi (BCC), ktorý by mal byť v nádobách u zdravého človeka: u mužov je táto hodnota 70 ml na kilogram telesnej hmotnosti, u žien - 66 ml / kg. Pri dostatočnom naplnení krvných ciev a srdca je telo schopné udržať normálnu úroveň krvného tlaku a krvného zásobenia tkanív, ale ak sa tekutina zníži, hypotenzia, hypoxia a poruchy vnútorných orgánov sú nevyhnutné.

Ľudské telo obsahuje značné množstvo vody a mimo cievneho lôžka - to je takzvaná extracelulárna tekutina, nevyhnutná na realizáciu metabolických procesov a trofizmu tkanív. Krv a extracelulárna tekutina sú úzko prepojené, takže nielen hynutie krvi, ale aj dehydratácia akejkoľvek povahy prispieva k hypovolémii.

Ľudská krv sa skladá z kvapalnej časti - plazmy - a bunkových elementov (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty). Pri rôznych typoch hypovolémie sa pomer bunkových a plazmatických častí mení, to znamená, že objem cirkulujúcej krvi môže byť znížený rovnomerne na úkor buniek a plazmy (napríklad straty krvi), alebo dochádza k porušeniu pomerov tekutín a vytvorených elementov.

Termín „hypovolémia“ sa často používa v praxi lekárov, ale nie všetci odborníci sú oboznámení so zložitosťou vývoja tohto procesu a spôsobmi, ako eliminovať jeho následky. Okrem toho nie sú formulované presné diagnostické kritériá pre takúto diagnózu, čo sťažuje jej včasnú formuláciu.

Nedostatok jasných odporúčaní týkajúcich sa diagnózy a liečby hypovolémie vytvára predpoklady pre nedostatočnú infúznu liečbu a pacient bude trpieť rovnako, bez ohľadu na to, či sa injekčne aplikuje príliš málo alebo príliš veľa tekutiny. V tomto svetle je dobrovoľná interpretácia koncepcie hypovolémie neprijateľná a lekár musí správne posúdiť stupeň dehydratácie alebo straty krvi, pričom vyberie pre každého pacienta najvhodnejšiu metódu liečby na základe typu, príčiny a patogenézy poruchy.

Zvlášť pozoruhodné prípady výraznej hypovolémie, ktorá sa môže vo veľmi krátkom čase vyvinúť do šoku. V takejto situácii bude lekár vyžadovať rýchle konanie a správne rozhodnutie o počte a zložení transfúznych médií a roztokov, ktoré môžu závisieť nielen od zdravia, ale aj od života pacienta.

Príčiny a mechanizmy vzniku hypovolémie

Základom mechanizmu vývoja hypovolemických stavov môže byť:

• Zmeny v koncentrácii proteínov a elektrolytov v krvnej plazme a extracelulárnom priestore;
• Zvýšenie kapacity cievneho lôžka v dôsledku rozšírenia periférnych ciev;
• Znížený objem tekutiny v dôsledku okamžitej straty krvi alebo plazmy.

Príčiny hypovolémie sú rôzne:

1. Strata krvi;
2. šoku;
3. Choroba horenia;
4. alergie;
5. Dehydratácia črevnými infekciami;
6. Hemolýza (masívna intravaskulárna deštrukcia erytrocytov);
7. Gestosa (vracanie tehotných žien);
8. Polyuria pri ochorení obličiek;
9. Poruchy endokrinného systému (diabetes insipidus a diabetes);
10. Nedostatok pitnej vody alebo možnosť jej použitia (tetanus, besnota);
11. Nekontrolovaný príjem určitých liekov (najmä diuretík).

S poklesom objemu cirkulujúcej krvi sa spúšťa celá kaskáda reakcií - prvá kompenzačná a potom ireverzibilná patologická, nekontrolovaná liečbou, preto je dôležité, aby sa nestratil čas a pokračoval čo najskôr pri obnovení normovolemického stavu. Pokúsme sa pochopiť mechanizmy vývoja patológie v závislosti od jej rôznych dôvodov.

Objem cirkulujúcej krvi má úzky vzťah s kapacitou vaskulárneho lôžka, ktoré sa môže prispôsobiť výkyvom množstva tekutiny, čo kompenzuje jeho nedostatok alebo prebytok. Keď sa BCC znižuje v dôsledku straty krvi alebo dehydratácie, cievy reagujú so spazmami malých tepien a žíl, v dôsledku čoho sa zvyšuje kapacita veľkých ciev a hypovolémia sa môže úplne alebo čiastočne kompenzovať.

Periférne cievy však nie vždy reagujú so spazmom a eliminujú nedostatok BCC. Ich expanzia je základom hypovolémie počas alergických reakcií, ťažkej intoxikácie, keď sa objem krvi nemení a kapacita vaskulárneho lôžka sa zvyšuje. S týmto mechanizmom dochádza k relatívnej hypovolémii, ktorá je sprevádzaná poklesom venózneho návratu do srdca, jeho nedostatočnosťou a výraznou hypoxiou orgánov.

Dehydratácia sa môže vyskytnúť, keď hypofýza trpí poruchami, keď nedostatok antidiuretického hormónu vyvoláva najsilnejšiu polyuriu. V tomto prípade bude hypovolémia mierna, pretože telo stráca predovšetkým tekutinu buniek a extracelulárny priestor, snaží sa udržať krvný objem čo najnormálnejší.

Zvýšená strata plazmy pri popáleninách prispieva k hypovolémii a intoxikácia produktmi rozkladu tkanív zhoršuje hypoxiu a zhoršenú mikrocirkuláciu, takže rozhodnutie nahradiť stratenú tekutinu zvyčajne vykonáva lekár predtým, ako sa vyvinú príznaky BCC.

Okrem obličiek môže byť tekutina vylučovaná črevami. Najmä s infekciami sprevádzanými hojnou hnačkou a zvracaním. Je známe, že v črevách dospelého človeka sa denne tvorí približne 7 až 7,5 litra tekutiny, niektoré ďalšie množstvo pochádza z potravy, ale iba 2% celkového obsahu vody sú s normálnymi výkalmi. Je ľahké si predstaviť následky porušenia reabsorpcie tekutiny, ktoré je možné odstrániť v priebehu niekoľkých dní.

Malé deti sú obzvlášť citlivé na dehydratáciu, pri ktorej črevná infekcia môže viesť k príznakom dehydratácie a hypotenzii 2-3 dni po nástupe ochorenia. Horúčka, zvyčajne spojená s infekciami, vo veľkej miere zhoršuje stratu vody a prispieva k rýchlemu nástupu exikózy.

Nepretržité straty tekutín vznikajú v dôsledku dýchania a potenia. Tieto procesy sú u zdravých ľudí úplne kontrolované a sú vyplácané pri odbere vody v správnom množstve. Ťažké prehriatie v horúcom podnebí, pri práci s vysokými teplotami, ťažkou horúčkou, nadmerným cvičením môže narušiť normálnu rovnováhu telesných tekutín.

vývoj hypovolémie v krvi

Jednou z najčastejších príčin hypovolémie je strata krvi, keď sa krv uvoľní buď do vonkajšieho prostredia alebo do lúmenu orgánu alebo tkaniva. Pri nedostatočnom množstve krvi je práca srdca narušená, čo ju stráca cez venózny systém. Ďalším štádiom patológie je:

• Okamžitý pokles krvného tlaku spôsobujúci uvoľnenie do krvných ciev z depotu (pečeň, sval);
• Znížené vylučovanie moču pre retenciu tekutín;
• Posilnenie zrážania krvi;
• Kŕč malých tepien a arteriol.

Tieto procesy sú základom kompenzácie nedostatku intravaskulárnej tekutiny, keď sa telo snaží sústrediť maximálne možné množstvo v cievach s využitím rezerv a tiež znižuje kapacitu krvného obehu v dôsledku periférnych tkanív v prospech srdca, mozgu a obličiek.

Kompenzačné mechanizmy však majú aj nevýhodu: nedostatočné zásobovanie periférnych tkanív krvou vedie k ťažkej hypoxii, acidifikácii (acidóze) vnútorného prostredia a akumulácii vytvorených prvkov s mikrotrombogenézou.

Ak neprijmete včasné opatrenia na odstránenie hypovolémie, potom sa ďalší vývoj môže stať nekontrolovateľným a tragickým: centralizácia prietoku krvi vo veľkých plavidlách vedie k decentralizácii, pretože tkanivá majú ťažkú ​​hypoxiu a potom tekutina vstupuje do medzibunkového priestoru, akumuluje sa v depe, čo vedie k prudkému pádu. BCC a mikrocirkulácia sa zastavia. Tento stav charakterizuje nevratné štádium hypovolemického šoku.

Hypovolemický syndróm má teda podobné vývojové mechanizmy bez ohľadu na príčinu, ktoré ho spôsobujú: nerovnováha medzi objemom krvi a cievnym lôžkom je narušená, potom je prietok krvi centralizovaný do štádia kompenzácie, ale časom dochádza k dekompenzácii s decentralizovaným krvným obehom a viacnásobnému zlyhaniu orgánov na pozadí rýchlo progresívneho hypovolemického šoku,

Hypovolemický šok je extrémnym stupňom patológie, často ireverzibilný, nie je náchylný k intenzívnej terapii kvôli ireverzibilite zmien ciev a vnútorných orgánov. Je sprevádzaný ťažkou hypotenziou, ťažkou hypoxiou a štrukturálnymi zmenami v orgánoch. Vyskytne sa akútne zlyhanie obličiek a pečene, srdcové, respiračné zlyhanie, pacient spadne do kómy a zomrie.

Druhy a príznaky hypovolémie

V závislosti od pomeru množstva krvi a objemu cievneho lôžka existujú tri typy hypovolémie:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemických.
3. Oligotsitemicheskaya.

V prípade normocytového variantu dochádza k rovnomernému poklesu bcc v dôsledku plazmatických a jednotných prvkov (strata krvi, šok, vazodilatácia).

V prípade oligocytemických odrôd sa BCC redukuje hlavne v dôsledku počtu vytvorených prvkov (hemolýza, aplastická anémia a krvácanie s deficitom červených krviniek).

Polycytemická hypovolémia je sprevádzaná prevládajúcou stratou tekutiny s relatívnym uchovávaním bunkovej zložky krvi - dehydratáciou s hnačkou a vracaním, horúčkou, popáleninami a neprítomnosťou pitnej vody.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje kombinácia opísaných variantov hypovolémie. Najmä pri rozsiahlych popáleninách sa môže pozorovať polycytémia v dôsledku potenia plazmy z ciev alebo oligocytózy v dôsledku ťažkej hemolýzy.

Klinika hypovolémie je spôsobená najmä kolísaním krvného tlaku a poklesom perfúzie periférnych tkanív, ktoré pociťujú hypoxiu, čo zabraňuje adekvátnemu výkonu funkcií. Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja hypovolémie a závažnosti.

Uvažuje sa o hlavných príznakoch poklesu BCC:

• Zníženie krvného tlaku;
• Ťažká slabosť;
• závraty;
• Bolesť brucha;
• Dýchavičnosť.

Cieľové príznaky hypovolémie sú bledá koža alebo dokonca cyanóza, zvýšený pulz a dýchanie, hypotenzia a znížená aktivita pacienta a mozgové poruchy rôznej závažnosti.

V dôsledku poklesu BCC a hypotenzie je narušená termoregulácia - koža sa ochladí, pacient sa cíti chladný, aj keď teplomer vykazuje zvýšenú teplotu. Pulz sa zvyšuje, na hrudi sú nepríjemné pocity, dýchanie sa stáva častým. Keď tlak klesá, závraty spôsobujú slabý stav vedomia a so závažným hypovolemickým šokom sú možné straty vedomia, strnulosti a kómy.

V prípade detí rastú príznaky hypovolemického syndrómu pomerne rýchlo, najmä u dojčiat av prvých 2-3 rokoch života. Matka dieťaťa, ktorá náhle mala hnačku a zvracanie, čoskoro spozoruje silnú letargiu dieťaťa, ktoré predtým, ako by choroba mohla byť veľmi aktívna, rozmarín dáva cestu apatii a ťažkej ospalosti, koža sa stáva bledou a nasolabiálny trojuholník, špička nosa a prsty sa môžu stať modrastými.

• Pri miernej normovolemickej hypovolémii spôsobenej stratou krvi sa pozoruje hypotenzia až do 10% počiatočnej úrovne tlaku, miernej tachykardie a tachypnoe, bledej kože, závratov, slabosti, smädu, nevoľnosti, závažnej slabosti, mdloby;
• Priemerný stupeň hypovolémie je charakteristický stratou krvi až 40% cirkulujúceho objemu krvi, zatiaľ čo systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Umenie znižuje filtráciu moču, zvyšuje tachykardiu a dýchavičnosť, pacient je pokrytý studeným lepkavým potom, bledým alebo modrastým, ospalom, zívaním v dôsledku hypoxie, je smädný, vedomie môže byť "zatemnené";
• Silná hypovolémia sprevádza najsilnejšiu stratu krvi, keď telo stráca až 70% BCC. V tomto stave tlak nepresahuje 60 mm Hg. Je vyjadrená tachykardia (až 150 úderov za minútu), pulz je častý a vláknitý, koža je extrémne bledá, sú možné kŕče a existujú jasné známky zhoršenej činnosti mozgu - strnulosť, letargia, zmätenosť, kóma.

Silný stupeň hypovolemického syndrómu sa veľmi rýchlo zmení na šok, pri ktorom ťažká hypotenzia vyvolá stratu vedomia alebo naopak psychomotorickú agitáciu, charakteristickú poruchu obličiek vo forme anúrie, tachykardie, tachypnoe alebo dýchania typu Cheyne-Stokesovho typu.

Okrem vyššie uvedených príznakov je polycytemická hypovolémia sprevádzaná závažnými hemokoagulačnými poruchami vo forme trombózy malých ciev a progresiou zlyhania orgánov v dôsledku nekrotických procesov spôsobených mikrocirkulačnou poruchou.

Liečba hypovolemického syndrómu

Liečbu hypovolemického syndrómu vykonávajú resuscitační špecialisti, chirurgovia, špecialisti na popáleninové oddelenia, špecialisti na infekčné ochorenia, ktorí sa najčastejšie stretávajú s patológiou vyvolávajúcou pokles BCC. Pri plánovaní liečby je dôležité zistiť typ hypovoleny, aby sa kompenzovali tie zložky, ktoré telo potrebuje najviac.

Hypovolemický šok je naliehavá podmienka, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia, ktoré by sa mali prijať v prednemocničnej fáze. Lekár „pohotovostnej služby“ alebo pohotovostná služba, ktorá diagnostikovala hypovolémiu, by mala konať podľa algoritmu pohotovostnej starostlivosti, vrátane:

1. Zastavte krvácanie, ak je prítomné;
2. Poskytnutie prístupu k periférnej žile s katétrom s maximálnym priemerom, v prípade potreby sa katétrujú dva alebo viac žíl;
3. Zavedenie rýchleho intravenózneho podávania roztokov na nahradenie BCC pod kontrolou tlaku;
4. Zabezpečenie prívodu dýchacích ciest a dýchacích ciest kyslíkom;
5. Anestézia indikácií - fentanyl, tramadol;
6. Podávanie glukokortikosteroidov (prednizón, dexametazón).

Ak opísané činnosti priniesli výsledky a tlak dosiahol alebo dokonca prekročil 90 mmHg. Potom pacient pokračuje v infúznej terapii za nepretržitého sledovania pulzu, tlaku, respirácie a koncentrácie kyslíka v krvi, až kým nie je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a obchádza pohotovosť. V prípade pokračujúcej ťažkej hypotenzie pridajte do injekčného roztoku dopamín, fenylefrín, norepinefrin.

Korekcia deficitu BCC spočíva v doplnení stratenej tekutiny, čím sa eliminuje hlavný kauzálny faktor patológie a symptomatické účinky. Hlavným cieľom liečby je obnoviť BCC, na ktorý sa aplikuje infúzna terapia, čo prispieva k rýchlejšej eliminácii hypovolémie a prevencii šoku.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Infúzne prípravky - fyziologické roztoky (fyziologický roztok, Ringerov roztok, acesol, trisol atď.), Čerstvá zmrazená plazma, reopolyglucín, albumín;
• Krvné náhrady - hmotnosť erytrocytov a krvných doštičiek;
• Roztok glukózy a inzulín podávané intravenózne;
• Glukokortikosteroidy (intravenózne);
• Heparín v diseminovanej intravaskulárnej trombóze a aby sa predišlo polycytemickému typu hypovolémie;
• Kyselina aminokaprónová, etamzilat na krvácanie;
• Seduxen, droperidol s výraznou psychomotorickou agitáciou, konvulzívnym syndrómom;
• Kontracal na liečbu a prevenciu porúch šoku a hemokoagulácie;
• Liečba antibiotikami.

Prvá fáza liečby zahŕňa zavedenie kryštaloidných fyziologických roztokov pod kontrolu hladiny systolického tlaku, ktorý by nemal byť nižší ako 70 mm Hg. V opačnom prípade sa nedosiahne minimálna úroveň perfúzie orgánov a tvorba moču v obličkách. Podľa moderných koncepcií by objem vstrekovanej tekutiny mal byť rovnaký ako objem straty krvi.

Ak nie je dostatok kryštaloidov a tlak nedosiahne požadovanú hodnotu, potom sa dodatočne zavedú dextrány, prípravky na báze želatíny a škrobu, čerstvá zmrazená plazma a tiež vazotonické činidlá (adrenalín, norepinefrín, dopamín).

Súčasne s infúziou tekutín sa inhalácia kyslíka vykonáva, ak je to potrebné, zlepšená hardvérová ventilácia pľúc. Funkcia koagulačného systému je podporovaná menovaním albumínu, heparínu, kyseliny aminokaprónovej (v závislosti od typu zhoršenej hemostázy).

Chirurgická liečba spočíva v zastavení krvácania, vykonaní núdzových zásahov pri peritonitíde, nekróze pankreasu, obštrukcii čriev, traumatických poraneniach, pneumotoraxe atď.

Korekcia hypovolémie sa vykonáva v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť nepretržitého monitorovania metabolizmu elektrolytov, hemostázy, tlaku, saturácie krvi kyslíkom a funkcie obličiek v moči. Dávka liečiv, pomer a objem injikovaných roztokov sa vypočítajú individuálne pre každého pacienta v závislosti od príčiny ochorenia, sprievodného pozadia a stupňa straty BCC.

hypovolémia

Hypovolémia je pokles objemu krvi cirkulujúcej v ľudskom tele (BCC). Pri hypovolémii je pokles hladiny krvi významne nižší ako normatívne ukazovatele. U mužov je 70 ml / kg celkovej cirkulujúcej krvi a 40 ml / kg plazmy normálne. U žien, 66 ml / kg telesnej hmotnosti a 41 ml / kg cirkulujúcej plazmy.

Objem cirkulujúcej krvi je integrálnym prvkom extracelulárnej tekutiny, a preto takmer všetky príčiny vzniku dehydratácie spôsobujú hypovolémiu. Osobitnú úlohu pri jeho rozvoji zohráva aj prerozdelenie intravaskulárnej tekutiny do intersticiálneho priestoru.

Hypovolémia spôsobuje

Dôvody nesprávnej distribúcie extracelulárnej tekutiny sú: pokles onkotického tlaku v plazme, zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, zvýšenie hydrostatického tlaku v arteriolách, zvýšenie arteriálneho a venózneho tlaku.

Onkotický tlak sa môže znížiť predovšetkým pri renálnych poruchách. Užívanie diuretík, ako aj iných stavov, vedie k strate vody a sodných solí cez obličky. Najmä diuretiká zvyšujú vylučovanie sodíka. Rebsorpcia sodných solí môže byť tiež znížená v dôsledku zvýšenej filtrácie takých látok, ktoré spôsobujú osmotickú diurézu (močovina a glukóza). Tento stav môže byť v diabetes mellitus v dekompenzovanej forme alebo v strave ľudí s vysokým obsahom bielkovín.

Zvýšená sekrécia vody obličkami vedie k hypovolémii, ale zároveň sa znižuje hladina intracelulárnej tekutiny (2/3 všetkých strát), a preto je hypolémia v tomto procese mierna. Tento stav môže byť pozorovaný u centrálneho diabetu bez cukru a pri nefrogénnom diabete. Tieto stavy sú spôsobené zhoršenou sekréciou ADH a znížením citlivosti obličiek na ňu.

Straty tekutiny nie cez obličky zahŕňajú straty cez gastrointestinálny trakt, pľúca, pokožku a prenikanie tekutiny do vonkajšieho priestoru (popáleniny, peritonitída, akútna pankreatitída). V prípade popálenín alebo alergických reakcií sa spravidla pozoruje zvýšená priepustnosť cievnych stien.

V priebehu 24 hodín sa v gastrointestinálnom trakte vylučuje približne 7,5 litra tekutiny, ďalšie 2 litre pochádzajú z potravy. Približne 98% tejto tekutiny sa vstrebáva, vďaka čomu je strata vody zo stolice počas vyprázdňovania čreva asi 200 ml / deň. Zvýšená sekrécia gastrointestinálneho traktu a znížená reabsorpcia tekutiny v ňom môže preto viesť k hypovolémii. Tieto stavy zahŕňajú hnačku a zvracanie.

Je tiež známe, že pri dýchaní sa tekutina vylučuje a potí pokožkou. Takéto straty vody sa nazývajú skryté. Sú to asi pol litra denne. S febrilnými stavmi, fyzickou aktivitou a za podmienok horúceho počasia sa potenie výrazne zvyšuje. Koncentrácia sodných solí v tekutine, ktorá sa má potiť, je asi 30-50 mmol / l a na základe toho sa hypotonická tekutina stráca počas potenia, čo vedie k smädu a je doplňovaná strata vody. Ale s bohatým potením sa môže začať hypovolémia, pretože v takomto stave dochádza k výraznému a dlhodobému vylučovaniu sodíka.

Straty tekutín cez orgány hrudníka sa zvyšujú s umelým vetraním pľúc. Výtok tekutiny do iného priestoru je pozorovaný v mnohých stavoch. Takýto priestor nemôže vymieňať tekutinu ani s intracelulárnym priestorom, ani s extracelulárnym. Pretože tekutina z extracelulárneho tkaniva je odstránená do iného priestoru, vyvíja sa výrazná hypovolémia. Ďalšie priestory zahŕňajú: subkutánne tkanivo s ťažkými popáleninami, črevný lúmen pri obštrukcii, priestor za peritoneum počas ataku akútnej pankreatitídy, peritoneálnu oblasť počas vývoja peritonitídy.

V niektorých prípadoch môžu pozorovať hypovolémiu štítnej žľazy, pri ktorej je významne znížená hladina nielen tekutín a hormónov, ktoré produkuje. Tento stav je však veľmi zriedkavý. Spravidla mu predchádza výrazná hypovolémia, ktorá sa pozoruje pri dlhodobej strate krvi.

Príznaky hypovolémie

Zníženie objemu tekutiny vo vnútri buniek sa prejavuje znížením krvného tlaku a znížením objemu cirkulujúcej plazmy. Hypotenzia sa vyvíja v dôsledku preťaženia venózneho aparátu a spomalenia srdcového výdaja. To vedie k redukovaným impulzom z b-receptorov karotických sinusov a redukovaným impulzom na b-receptory aortálneho oblúka. Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať zvýšená excitabilita sympatických nervových systémov a systémov renín-angiotenzín. Takéto reakcie sú prirodzene adaptívne, udržiavajú krvný tlak a udržiavajú perfúziu srdca a mozgu. Adaptívne reakcie renálneho systému sú zamerané na doplnenie plazmatického objemu.

Najtypickejšími príznakmi hypovolémie sú smäd, vysoká únava, svalové kŕče, závraty, keď je telo posunuté zo zvislej polohy do horizontálnej polohy a naopak. Takéto symptómy sú nešpecifické a sú spôsobené sekundárnymi poruchami tkanivovej perfúzie a rovnováhy elektrolytov. Tiež dochádza k poklesu diurézy, bledosti slizníc a kože, poklesu telesnej teploty, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu pulznej náplne.

Ťažká hypovolémia je sprevádzaná zhoršenou perfúziou brušných orgánov a hrudníka. Prejavuje sa bolesťou brucha, hrudníka, sopora, ohromujúceho, cyanózy, oligúrie. Hypovolemický šok sa môže vyskytnúť aj pri strate veľkého množstva tekutiny.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje pokles žíl v krku, ako aj tachykardiu a ortostatickú hypotenziu. Redukcia turgoru kože, ako aj suchosť slizníc sa nepovažujú za zvlášť spoľahlivé kritériá na určenie stupňa hypovolémie.

Liečba hypovolémie

Na stanovenie diagnózy hypovolémie je postačujúce zbierať anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy slúži laboratórna diagnostika.

Hladiny sodíka v krvnej plazme s hypovolémiou sa môžu líšiť od normálnej po zvýšenú alebo zníženú. Všetko záleží na množstve stratenej tekutiny a na tom, ako rýchlo sa naplní prívodom vody.

Pri strate draslíka cez gastrointestinálny trakt alebo obličky môže byť hypovolémia kombinovaná s hypokalémiou as hyperkalémiou - so zlyhaním obličiek, s poškodenými nadobličkami as niektorými typmi acidózy.

Liečba hypovolémie je zameraná na odstránenie jej príčin, ako aj na vyplnenie objemu extra a intracelulárnej tekutiny. Roztoky doplňovanej tekutiny by mali mať podobné zloženie ako roztoky strateného. Závažnosť hypovolémie sa stanoví na základe klinických príznakov. Podľa rovnakých kritérií sa hodnotí účinnosť liečby hypovolémie.

S miernou hypovolémiou predpísaný príjem tekutín vo vnútri, s ťažkými - intravenózne. Ak je hypovolémia sprevádzaná mierne zníženou hladinou sodíka v plazme, potom sa použije roztok chlóru sodného s koncentráciou 145 mmol / l. Je tiež predpísaný pre šok a hypotenziu. Ak sa sodík v plazme zníži na kritickú úroveň, použije sa chlór sodný s koncentráciou 515 mmol / l.

Pri závažnom krvácaní, anémii sa odporúča na transfúziu červených krviniek, ako aj pri zavádzaní albumínu a Dextranu.

Pri hypovolémii štítnej žľazy sa predpisujú hormonálne lieky v kombinácii s jódom. V budúcnosti je potrebné merať hladinu hormónov ako TSH, T3 a T4 na štvrťročnej báze.

hypovolémia

Hypovolémia je patologický stav, ktorý sa prejavuje poklesom objemu cirkulujúcej krvi, v niektorých prípadoch sprevádzaným porušením vzťahu medzi plazmou a vytvorenými prvkami (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty).

Pre normálne ženy je celkový objem krvi u dospelých žien 58 - 64 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, u mužov 65 - 75 ml / kg.

dôvody

Vývoj hypovolémie vedie k:

• akútna strata krvi;
• významná strata telesnej tekutiny (s popáleninami veľkej oblasti, hnačkou, nezvratným zvracaním, polyuriou);
• kolaps vazodilatácie (prudká expanzia ciev, čo vedie k tomu, že ich objem prestáva zodpovedať objemu cirkulujúcej krvi);
• podmienky šoku;
• nedostatočný príjem tekutiny v tele pri zvýšených stratách (napríklad pri vysokých teplotách okolia).

Na pozadí poklesu krvného objemu sa môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).

V závislosti od hematokritu (ukazovateľ pomeru krvných buniek a plazmy) sa rozlišujú tieto typy hypovolémie:

1. Normotsitemicheskaya. Vyznačuje sa všeobecným poklesom objemu krvi pri zachovaní pomeru plazmy a vytvorených prvkov (hematokrit v normálnom rozsahu).
2. Oligotsitemicheskaya. Obsah krvných častíc sa znižuje prevažne (hodnota hematokritu klesá).
3. Polycythemických. Vo väčšej miere dochádza k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Najzávažnejší prejav hypovolémie sa nazýva hypovolemický šok.

Známky

Klinické prejavy hypovolémie sú určené jej vzhľadom.

Hlavné príznaky normocytemickej hypovolémie:

• slabosť;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia;
• slabý impulzný impulz;
• zníženie diurézy;
• cyanóza slizníc a kože;
• zníženie telesnej teploty;
• mdloby;
• svalové kŕče v dolných končatinách.

Oligocytová hypovolémia je charakterizovaná príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív, znížením kapacity kyslíka v krvi a zvýšením hypoxie.

Príznaky polycytemickej hypovolémie:

• významné zvýšenie viskozity krvi;
• výrazné poruchy mikrocirkulačného krvného obehu;
• diseminovaná mikrotrombóza; a ďalšie

Hypovolemický šok sa prejavuje výrazným klinickým obrazom, rýchlym zvýšením symptómov.

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolémie sa uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Normálne je u dospelých žien celkový objem krvi 58 - 64 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, u mužov 65 - 75 ml / kg.

Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií závisí od povahy patológie, ktorá viedla k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Povinné minimum zahŕňa:

• stanovenie hematokritu;
• úplný krvný obraz;
• biochémia krvi;
• rozbor moču;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak máte podozrenie na hypovolémiu spôsobenú krvácaním do dutiny brušnej, vykonajte diagnostickú laparoskopiu.

liečba

Cieľom terapie je dosiahnuť čo najrýchlejšie obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi. Za týmto účelom vykonajte infúziu roztokov dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztokov. V neprítomnosti pretrvávajúceho účinku je indikované intravenózne podávanie náhrad umelej plazmy (roztoky hydroxyetylškrobu, želatíny, dextránu).

Paralelne sa uskutočňuje hlavná patologická terapia, aby sa zabránilo zvýšeniu závažnosti hypovolémie. Takže v prítomnosti zdroja krvácania vykonajte chirurgickú hemostázu. Ak je pokles cirkulujúceho objemu krvi spôsobený šokom, je predpísaná vhodná liečba proti šoku.

V prípade vážneho stavu pacienta a objavenia sa príznakov respiračného zlyhania u neho sa rieši otázka vhodnosti tracheálnej intubácie a prenosu pacienta na umelé dýchanie.

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav.

prevencia

Prevencia hypovolémie zahŕňa:

• prevencia úrazov;
• včasná liečba akútnych črevných infekcií;
• dostatočný prietok vody do tela, korekcia vodného režimu za meniacich sa podmienok prostredia;
• odmietnutie samoliečby diuretikami.

Dôsledky a komplikácie

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav. Okrem toho sa na pozadí poklesu krvného objemu môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

U 5% pacientov spôsobuje antidepresívum Clomipramin orgazmus.

Alergické drogy v Spojených štátoch vynakladajú viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že sa nájde spôsob, ako konečne poraziť alergiu?

Štyri kúsky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dve plátky za deň.

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Práca, ktorá nie je podľa predstáv osoby, je oveľa škodlivejšia pre jeho psychiku ako nedostatok práce.

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Už v 19. storočí bola povinnosťou obyčajného holiča vytiahnuť boľavé zuby.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Podľa štatistík, v pondelok, riziko zranenia chrbta sa zvyšuje o 25%, a riziko srdcového infarktu - o 33%. Buďte opatrní.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje vzniku aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

Existujú veľmi zvedavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa našlo 2500 cudzích predmetov.

Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorých.

74-ročný austrálsky rezident James Harrison sa stal darcom krvi asi 1000 krát. Má zriedkavú krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú novorodencom s ťažkou anémiou prežiť. Austrálčan tak zachránil asi dva milióny detí.

Počas života priemerný človek produkuje toľko ako dva veľké bazény slín.

Moderná izraelská klinika Assuta v Tel Avive - súkromné ​​zdravotné stredisko, ktoré je známe po celom svete. Práve tu pracujú najlepší lekári so svetovými menami.

Hypovolémia: čo to je, symptómy a liečba

Termín - hypovolémia znamená pokles cirkulujúcej krvi v oblasti štítnej žľazy.

Pacienti endokrinológa často počujú ďalšie slovo spoluhlásky hypovolumia štítnej žľazy - termín, ktorý sonológovia používajú vo výsledkoch ultrazvukového výskumu na zníženie objemu žľazy v porovnaní s normálnym (ideálnym) indexom.

Podobné názvy dvoch odlišných, ale neoddeliteľne spojených štátov vedú k nejasnostiam. Je potrebné podrobnejšie pochopiť, čo každý zo záverov lekára znamená a ako hrozí.

Čo znamená hypovolumia?

Sonológovia, odborníci, ktorí dokážu „vidieť“ vnútorné orgány, môžu povedať o stave štítnej žľazy, pravdepodobne však nebudú schopní poskytnúť presnú diagnózu.

Preto záver o hypovolumiya hovorí len to, že z nejakého dôvodu, ktorý je ešte potrebné objasniť, štítnej žľazy parenchyma sa zmenšila, než to, čo konkrétna osoba by mala mať.

V tomto prípade sa neberú do úvahy jednotlivé znaky anatómie. Najčastejšie lekár vidí tohto pacienta prvýkrát a nevie, v akom stave bol orgán pred vyšetrením.

Hypovolume môže znamenať dva stavy:

1. Hypoplazie štítnej žľazy, to znamená neúplná tvorba orgánov počas vývoja plodu. Ak sa súčasne nezhorší sekrečná funkcia žľazy a množstvo hormónov pokrýva potreby tela - rozmery menšie ako norma možno považovať za individuálne anatomické znaky.

V tomto prípade patológia nie je sporná. Najčastejšie však nedostatočná tvorba štítnej žľazy vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy ak chronickej hypotyreóze.

1. Atrofia štítnej žľazy. Ak z nejakého dôvodu zomrela časť folikulárneho aparátu, potom sa objem orgánu zníži, dôjde k atrofickým zmenám. Ultrazvuk ukazuje iba aktuálny obraz stavu a nemôže odpovedať na otázky, prečo sa to stalo a čo bude nasledovať.

Atrofia vo väčšine prípadov vyvoláva aj hormonálny deficit.

Ak však trpí veľmi malé množstvo folikulárneho tkaniva, hormonálne pozadie nemusí byť narušené.

Vrodená hypovolumia vedie k nebezpečným následkom pre telesnú a duševnú pohodu dieťaťa.

Bez vhodnej pomoci sa začína oneskorenie vo vývoji mozgu, myslenie a kognitívne schopnosti, vyskytujú sa poruchy tvorby kostí.

Získaná hypovolumia tiež vyžaduje okamžitú liečbu.

U dospelých je pokles objemu štítnej žľazy najčastejšie spôsobený autoimunitnou tyreoiditídou, pri ktorej folikuly umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom.

Dá sa povedať, že na štítnej žľaze sa vytvárajú hlboké jazvy, ktoré nie sú schopné produkovať hormóny. Spojivové tkanivo pozostáva z rovnakých fibrínových vlákien, ktoré tvoria obvyklé husté jazvy.

Okrem toho je možné dočasné hypovolumia kvôli prudkým výkyvom hormonálnych hladín, ako aj zníženiu objemu štítnej žľazy súvisiacemu s vekom.

Hypovolémia - čo to je a aké je to nebezpečné?

Hypovolémia štítnej žľazy je patologický stav, pri ktorom sa objem tekutiny v tkanivách orgánu súčasne znižuje a syntéza hormónov sa spomaľuje.

Symptómy hypovolémie nie je možné pozorovať okamžite, ale keď sa objavia komplikácie.

Štítna žľaza je tvorená niekoľkými typmi tkanív, ale hlavne folikulárne tkanivo je zodpovedné za vylučovanie hormónov.

Folikul vyzerá ako guľa, ktorej steny sú lemované bunkami. Vnútri gule je hrubá a viskózna látka, koloid.

Ak sa objem tekutiny zníži, chemické zloženie koloidu sa začne meniť a tieto zmeny nepriaznivo ovplyvňujú syntézu hormónov. U niektorých sa vyvíja hormonálny deficit (hypotyreóza).

Ako si všimnúť hypovolémiu?

Hypovolémia má 2 stupne, príznaky sa zvyšujú:

1. stupeň (ľahký). S týmto stupňom, telo je stále schopný kompenzovať požadované množstvo tekutiny, čím sa udržuje štítna žľaza v normálnom stave nejakú dobu.

Pacient má znížený krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia a objavuje sa dýchavičnosť, opuch a slabosť.

Imunita sa tiež stáva slabšou, človek sa podieľa na každej studenej epidémii, často chorej. V 1. stupni dochádza k miernemu poklesu funkcie štítnej žľazy.

Stupeň 2 (závažný) nastáva, keď je hladina hormónov kritická, v tele sa už vyskytli závažné poruchy.

Možno, že priberanie na váhe, nedostatok menštruácie u žien. Vlasy začali vypadávať a koža sa veľmi vysušila a začala sa aktívne odlupovať.

Takýto jav môže viesť k vážnym problémom s reprodukčnou funkciou (prvé zníženie libida, potom impotencia u mužov a neplodnosť), stabilita srdca a zažívací trakt.

Najväčšie nebezpečenstvo nesie hypovolémiu v mladšom veku, u detí mladších ako 7 rokov a najmä u detí. U dieťaťa abnormálna štítna žľaza spôsobuje patologické stavy v dozrievaní mozgových štruktúr, zle ovplyvňuje rast kostrových kostí.

S najväčšou pravdepodobnosťou dieťa zaostáva vo fyzickom rozvoji, nebude schopný plne absorbovať školský program.

Ak je hypovolémia sprevádzaná vrodenými patológiami štítnej žľazy, hypoplaziou alebo absenciou orgánu, potom dieťa bude mať charakteristické znaky od narodenia:

• vysoká pôrodná hmotnosť;
• neprítomnosť alebo oneskorenie reflexov;
• nízke skóre Apgar;
• dlho neprenikla žltačka novorodencov.

S prejavom takýchto príznakov je naliehavá potreba normalizovať hormóny. Zvyčajne sa vyšetrenia detí vykonávajú bezprostredne po pôrode a na stanovenie krvných hormónov sa vykonáva päta.

Zároveň deti s hypotyreózou musia zostať pod dohľadom, kým sa ich stav nestabilizuje a nevyberie sa primeraná liečba.

Čo spôsobilo problémy?

Hypovolémia štítnej žľazy sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov, ale najčastejšie je strata krvi nevyhnutnou podmienkou (kvôli zraneniu, chirurgickému zákroku). Zároveň trpí nielen štítna žľaza, ale aj akýkoľvek iný orgán.

Iné príčiny hypovolémie:

• hypoplaziu alebo atrofiu žľazy;
• ochorenia hypofýzy.

Okrem toho, všeobecná hypovolémia spôsobená dehydratáciou a inými problémami rýchlo povedie k strate tekutiny v tkanivách štítnej žľazy.

Profesionálna pomoc

Ak sa zistia akékoľvek príznaky ochorenia, je potrebné čo najskôr sa poradiť s odborníkom.

Endokrinológ sa bude v prvom rade zaoberať normalizáciou hladín hormónov štítnej žľazy. Okrem toho sú možné lieky, ktoré zlepšujú stav a fungovanie iných orgánov (lieky na obnovu srdca, posilňujú cievy, tráviaci systém).

Okrem liekov, deti a dospelí sú vybrané vitamínové komplexy s obsahom jódu, rovnako ako diéta s výrobkami, ktoré majú tento stopový prvok vo veľkých množstvách.

Dospelí pacienti by sa mali vzdať alkoholu, fajčiť.

Redukcia štítnej žľazy, zníženie jej krvného zásobenia alebo funkcie okamžite poškodzujú zdravie. Deti budú viac postihnuté touto patológiou, preto, keď sa objavia prvé známky odchýlky od normy, musí byť zaradený endokrinológ.

Liečba vo väčšine prípadov závisí dlho, ale s počiatočným rozsahom ochorenia, kvalitná liečba vedie k úspešnému výsledku.

V druhom stupni môže byť reverzibilný len zlomok prijatého poškodenia a niektoré zmeny v tele zostanú navždy (napríklad kostné defekty).

Hypovolémia je extrémne zriedkavá, ako nezávislé ochorenie štítnej žľazy. V prevažnej väčšine prípadov je pokles objemu tekutiny vo folikulárnom aparáte sprevádzaný hypovolumiou (pokles parenchýmu orgánov).

V závislosti od pomeru BCC a podielu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek (Ht alebo hematokrit) sa rozlišuje normocytárna, oligocytová a polycytemická hypovolémia.

Normocytárna hypovolémia je stav, pri ktorom je počet hematokritov v celkovom objeme krvi v normálnom rozsahu, ale celkový objem krvi je znížený.

Oligocytemická hypovolémia je charakterizovaná poklesom BCC a hematokritu.

Pri polycytemickej hypovolémii je pokles bcc spôsobený hlavne poklesom objemu plazmy a je sprevádzaný zvýšením hodnoty hematokritu.

Hypovolémia sa tiež nazýva porušenie BCC a schopnosť krvného riečišťa, ktorá sa vyskytuje, keď sa kapacita tohto kanálu zvyšuje (relatívna hypovolémia).

Hypovolémia štítnej žľazy - diagnóza, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď telo významne znižuje nielen hladinu tekutiny, ale aj produkciu hormónov štítnej žľazy. Zvyčajne sa pozoruje po dlhšej strate krvi.

dôvody

Medzi hlavné príčiny hypovolémie normocytového typu patria:

• Strata krvi Môže byť kontrolovaný (počas operácie) a nekontrolovaný. Doprevádzaný kompenzačnou odozvou tela.
• Stav šoku.
• Zníženie vazodilatácie. Môže sa vyskytnúť pri závažných infekciách, intoxikácii, hypertermii, nesprávnom používaní určitých liekov (sympatolytiká, antagonisty vápnika atď.), Predávkovaní histamínom atď.

Hypovolémia oligocytárneho typu je zvyčajne spôsobená:

• Strata krvi, ktorá bola pozorovaná predtým. Vyskytuje sa v štádiu, keď hypovolémia ešte nebola eliminovaná v dôsledku uvoľnenia uloženej krvi do krvného obehu a nové krvinky ešte neprišli z orgánov hemopoézy.
• Erytropénia počas masívnej hemolýzy erytrocytov (pozorovaná pri popáleninovom poškodení v kombinácii s deštrukciou erytrocytov (hemolýzou) s výstupom plazmy z krvného obehu (plazmoragia)).
• Erytropoéza pozorovaná pri aplastickej anémii a v regeneračných podmienkach.

Hlavnou príčinou polycytemickej hypovolémie je dehydratácia.

Dehydratácia môže spôsobiť:

• opakované vracanie (toxikóza počas tehotenstva atď.);
• predĺžená hnačka rôznych etiológií;
• polyúria (napríklad pri nekompenzovanom diabete alebo primárnom hyperparatyroidizme);
• zvýšená separácia potu pri zvýšených teplotách okolia;
• cholera;
• nadmerné užívanie diuretík;
• uvoľňovanie tekutiny do tretieho priestoru s črevnou obštrukciou;
• zápal pobrušnice.

Hypovolémia tohto typu sa môže vyvinúť aj pri svalovom spazme (tetanus, besnota).

Nadmerná strata tekutín môže spôsobiť hypovolemický šok.

Dôvody relatívneho poklesu BCC sú intenzívna alergická reakcia a intoxikácia rôzneho pôvodu.

patogenézy

Hypovolémia akéhokoľvek typu vedie k kompenzačnej hemodynamickej odpovedi. Vznikajúci deficit BCC spôsobuje zníženie objemu plazmy a návratu žily, pretože srdcové a pľúcne žily sú fixné a dochádza k sympaticky sprostredkovanej vazokonstrikcii. Tento ochranný mechanizmus umožňuje udržiavať krvný obeh pre činnosť mozgu a srdca.

Živo prejavená hypovolémia znižuje srdcový výdaj a znižuje tak systémový krvný tlak. To znižuje zásobovanie tkanív a orgánov krvou.

Krvný tlak je normalizovaný v dôsledku zvýšenia venózneho návratu, kontraktility srdca a frekvencie jeho kontrakcií, ako aj zvýšenia vaskulárnej rezistencie v dôsledku zvýšenej sekrécie renínu obličkami a sympatického účinku.

S miernym stupňom redukcie bcc na normalizáciu krvného tlaku dostatočná aktivácia sympatického nervového systému, sprevádzaná menšou tachykardiou.

Pri ťažkej hypovolémii je vazokonstrikcia výraznejšia kvôli vplyvu hormónu angiotenzínu II a aktivity sympatického nervového systému. Tento hormón pomáha udržiavať krvný tlak v polohe na chrbte, ale hypotenzia sa môže vyskytnúť pri zmene polohy (prejavuje sa závratom).

Pokračovanie s ťažkou hypovolémiou, strata tekutín vedie k ťažkej hypotenzii aj v polohe na chrbte. Možno vývoj šoku.

príznaky

Hypovolémia je charakterizovaná poklesom krvného tlaku a zvýšením srdcového výdaja.

Symptomatológia každého typu hypovolémie závisí od povahy príčiny, ktorá tento stav spôsobila.

Keď sa vyskytnú príznaky normocyntemickej hypovolémie v závislosti od objemu stratenej krvi:

• Mierna hypovolémia sa pozorovala pri miernom stupni straty krvi (od 11 do 20% BCC). Súčasne dochádza k poklesu krvného tlaku o 10%, miernej tachykardii, mierne zrýchlenému pulzu a dýchaniu. Koža sa stáva bledou, končatiny sú studené, sú závraty, pocit slabosti, sucho v ústach a nevoľnosť. Možná inhibovaná reakcia, mdloby a prudký pokles sily.
• Hypovolémia strednej závažnosti sa vyskytuje s vysokým stupňom straty krvi (od 21 do 40% BCC). Krvný tlak klesá na 90 mm Hg. Pulz sa zrýchľuje, arytmické dýchanie, plytké a rýchle. Prítomnosť studeného lepkavého potu, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a pier, špicatý nos, progresívna bledosť, ospalosť a zívanie ako znak nedostatku kyslíka. Môže byť pozorované vedomie, apatia, zvýšený smäd, vracanie, modrasté sfarbenie kože a zníženie množstva moču.
• Ťažká hypovolémia sa vyskytuje pri masívnej strate krvi (až 70% BCC). Krvný tlak v tomto prípade nepresahuje 60 mm Hg, vláknitý pulz dosahuje 150 úderov / min., Je tu ostrá tachykardia, úplná apatia, zmätenosť alebo nedostatok vedomia, delíria a smrteľná bledosť, anúria. Vlastnosti sú naostrené, oči sú matné a klesajú, môžu byť kŕče. Dýchanie sa stáva periodickým (typ Cheyne-Stokes).

So stratou viac ako 70% BCC, kompenzačné mechanizmy nemajú čas zapnúť - taká strata krvi je plná smrti.

Pri šoku sa pozoruje zlyhanie dýchania, pokles krvného tlaku a močového výstupu, mramorovaný kožný a studený pot, v torpidnej fáze - tachykardia a tmavé vedomie, pri erektilnej úzkosti, ale prítomnosť týchto príznakov závisí od štádia šoku.

Pri oligocytárnej hypovolémii sú príznaky hypoxie, pokles kyslíkovej kapacity krvi a narušenie cirkulácie orgánov a tkanív.

Symptómy polycytemickej hypovolémie zahŕňajú:

• zvýšená viskozita krvi;
• diseminovaná mikrotrombóza;
• poruchy mikrohemocirkulácie;
• príznaky patológie, ktoré spôsobili tento stav.

diagnostika

Diagnóza hypovolémie je založená na:

• štúdium dejín;
• metódy fyzikálneho výskumu.

Na potvrdenie diagnózy laboratórnymi metódami (nie informatívne v prípade zlyhania obličiek).

liečba

Liečba hypovolémie spočíva v obnove BCC, zvýšení srdcového výdaja a zabezpečení dodávania kyslíka do tkanív všetkých orgánov. Dominantnú úlohu zohráva infúzno-transfúzna liečba, ktorá umožňuje rýchlo dosiahnuť požadovaný účinok a zabrániť vzniku hypovolemického šoku.

Pri infúznej transfúznej terapii sa používajú: t

• roztoky dextránu (lieky nahrádzajúce plazmu);
• čerstvá zmrazená plazma;
• sérový albumín (plazmatické proteíny);
• kryštaloidné roztoky (fyziologický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringera).

Kombinácia týchto liečiv nie je vždy možná na dosiahnutie požadovaného klinického účinku.

V ťažkých prípadoch sa používajú lieky, ktoré obnovujú srdcový výdaj a eliminujú zhoršenú cievnu reguláciu.

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva podľa prísnych indikácií (pre závažné krvácanie, hemofíliu, trombocytopenickú purpuru), pretože existuje riziko imunologickej inkompatibility a možnosti nakazenia vírusovej hepatitídy, AIDS atď.

Plazmatická transfúzia vyžaduje:

• pre-odmrazovania;
• vykonávanie izoserologických testov;
• určiť typ krvi pacienta.

Intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu umožňuje začať okamžitú liečbu, pretože roztoky nevyžadujú sérologické štúdie. Pri poskytovaní prvej pomoci sú vhodné kryštalické roztoky.

Maximálny účinok sa dosahuje zavedením množstva, ktoré presahuje objem krvi, ktorý sa stratil trikrát, ale použitie týchto roztokov pri liečbe výhradne zvyšuje hypoxiu a ischémiu.

Uskutočňuje sa korekcia hypovolémie a liečiv, ktoré sú založené na hydroxyetylškrobe. Tieto lieky sú:

• normalizovať regionálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu;
• zlepšiť dodávanie a spotrebu kyslíka tkanivami a orgánmi, ako aj reologické vlastnosti krvi;
• zníženie viskozity plazmy a hematokritu;
• neovplyvňujú hemostatický systém.

Hypovolémia so stratou tekutín je liečená roztokmi elektrolytov a elimináciou príčiny dehydratácie.

Jód a hormonálne prípravky sa používajú na odstránenie hypovolémie štítnej žľazy.

prevencia

Prevencia hypovolémie je dôležitá počas operácií. Leží v:

• predoperačná profylaxia (dodatočná infúzia koloidného alebo kryštaloidného roztoku, zabraňujúca strate tekutiny v počiatočnom štádiu operácie);
• meranie akejkoľvek straty krvi počas chirurgických zákrokov;
• infúznej terapie, čo zodpovedá objemu krvi.

dôvody

Vývoj hypovolémie vedie k:

• akútna strata krvi;
• významná strata telesnej tekutiny (s popáleninami veľkej oblasti, hnačkou, nezvratným zvracaním, polyuriou);
• kolaps vazodilatácie (prudká expanzia ciev, čo vedie k tomu, že ich objem prestáva zodpovedať objemu cirkulujúcej krvi);
• podmienky šoku;
• nedostatočný príjem tekutiny v tele pri zvýšených stratách (napríklad pri vysokých teplotách okolia).

Na pozadí poklesu krvného objemu sa môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).

V závislosti od hematokritu (ukazovateľ pomeru krvných buniek a plazmy) sa rozlišujú tieto typy hypovolémie:

1. Normotsitemicheskaya. Vyznačuje sa všeobecným poklesom objemu krvi pri zachovaní pomeru plazmy a vytvorených prvkov (hematokrit v normálnom rozsahu).
2. Oligotsitemicheskaya. Obsah krvných častíc sa znižuje prevažne (hodnota hematokritu klesá).
3. Polycythemických. Vo väčšej miere dochádza k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Najzávažnejší prejav hypovolémie sa nazýva hypovolemický šok.

Známky

Klinické prejavy hypovolémie sú určené jej vzhľadom.

Hlavné príznaky normocytemickej hypovolémie:

• slabosť;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia;
• slabý impulzný impulz;
• zníženie diurézy;
• cyanóza slizníc a kože;
• zníženie telesnej teploty;
• mdloby;
• svalové kŕče v dolných končatinách.

Oligocytová hypovolémia je charakterizovaná príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív, znížením kapacity kyslíka v krvi a zvýšením hypoxie.

Príznaky polycytemickej hypovolémie:

• významné zvýšenie viskozity krvi;
• výrazné poruchy mikrocirkulačného krvného obehu;
• diseminovaná mikrotrombóza; a ďalšie

Hypovolemický šok sa prejavuje výrazným klinickým obrazom, rýchlym zvýšením symptómov.

Darcovstvo orgánov v Rusku: 8 funkcií, ktoré potrebujete vedieť

Hodí sa do tepla: 5 možných príčin

15 mýtov o ruskom kúpeli

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolémie sa uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Normálne je u dospelých žien celkový objem krvi 58 - 64 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, u mužov 65 - 75 ml / kg.

Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií závisí od povahy patológie, ktorá viedla k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Povinné minimum zahŕňa:

• stanovenie hematokritu;
• úplný krvný obraz;
• biochémia krvi;
• rozbor moču;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak máte podozrenie na hypovolémiu spôsobenú krvácaním do dutiny brušnej, vykonajte diagnostickú laparoskopiu.

liečba

Cieľom terapie je dosiahnuť čo najrýchlejšie obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi. Za týmto účelom vykonajte infúziu roztokov dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztokov. V neprítomnosti pretrvávajúceho účinku je indikované intravenózne podávanie náhrad umelej plazmy (roztoky hydroxyetylškrobu, želatíny, dextránu).

Paralelne sa uskutočňuje hlavná patologická terapia, aby sa zabránilo zvýšeniu závažnosti hypovolémie. Takže v prítomnosti zdroja krvácania vykonajte chirurgickú hemostázu. Ak je pokles cirkulujúceho objemu krvi spôsobený šokom, je predpísaná vhodná liečba proti šoku.

V prípade vážneho stavu pacienta a objavenia sa príznakov respiračného zlyhania u neho sa rieši otázka vhodnosti tracheálnej intubácie a prenosu pacienta na umelé dýchanie.

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav.

prevencia

Prevencia hypovolémie zahŕňa:

• prevencia úrazov;
• včasná liečba akútnych črevných infekcií;
• dostatočný prietok vody do tela, korekcia vodného režimu za meniacich sa podmienok prostredia;
• odmietnutie samoliečby diuretikami.

Dôsledky a komplikácie

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav. Okrem toho sa na pozadí poklesu krvného objemu môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).