Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré sú netrpezlivé. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre tento hrudný obväz. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

1. Non-odbor (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa zohľadňuje stupeň zranenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien

Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien?

Koronárne artérie sú cievy srdca, ktoré dodávajú krv do všetkých jeho častí. Pri rôznych patologických stavoch dochádza k porušeniu prietoku krvi v ktorejkoľvek časti koronárnej artérie v dôsledku poklesu priemeru jeho lúmenu. To vedie k zníženiu zásobovania krvou, výživy a okysličovania (ischémie) časti srdcového svalu (myokardu), ktorá je na to veľmi citlivá. V priebehu času sa nevratné zmeny a ich smrť vyskytujú v kardiomyocytoch (myokardiálne bunky). Vo všeobecnosti sa to prejavuje porušením srdca, jeho kontraktilnými a pumpovacími funkciami, ako aj rytmom kontrakcií.

V neprítomnosti účinku konzervatívnej liekovej terapie sa vykonáva radikálna liečba - bypassová operácia koronárnych artérií (bypass štepu koronárnych artérií alebo CABG). Hlavnou podstatou takejto operácie je zlepšenie prietoku krvi vytvorením cesty pre prietok krvi (skrat), obídením miesta blokády koronárnych tepien. To sa dosahuje uzavretím vlastných nádob, ktoré sa uskutočňujú niekoľkými spôsobmi.

Typy koronárneho bypassu

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie skratu, existujú tri hlavné typy CABG:

1. Posunutie mammocoronu - časť vnútornej tepny hrudníka sa odoberá na plasty.
2. Operácia autoarteriálnej koronárnej artérie - časť radiálnej artérie (artéria predlaktia) sa vylučuje a prešíva do srdca, pričom obchádza blokovanie koronárnej artérie.
3. Autoverous shunting - shunt sa tvorí z časti povrchovej žily odobratej z dolnej končatiny (stehno alebo holenná kosť).

Nádoby pre CABG, bez ohľadu na ich lokalizáciu, sa rozlišujú 2 spôsobmi - otvorený prístup (kožný rez sa vykonáva pozdĺž celej dĺžky cievnej oblasti) a endoskopicky (pomocou technológie optických vlákien a mikro nástrojov, je časť nádoby extrahovaná a extrahovaná cez malý rez).

Technika prevádzky

Operácia srdca sa vo väčšine prípadov vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu v celkovej anestézii (spánok liekov) - rez sa najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti, potom sa rozširuje. To poskytuje vizuálnu kontrolu srdca pre chirurgov (chirurgické pole). V budúcnosti závisí priebeh operácie od výberu metód na vykonávanie manipulácií v srdci:

1. Pri srdcovej zástave sa dosahuje postupným ochladzovaním srdca a tela pacienta na teplotu 18–20 ° C. Prúdenie krvi v tomto čase sa vykonáva špeciálnym kardiopulmonálnym bypassom (AIC), čo je druh pumpy, ku ktorej je pripojená hlavná tepna. tepny) a žily. Vykonanie AKSH na zastavenom srdci je pre chirurga technicky veľmi výhodné, pretože nie je potrebné neustále upravovať pohyby rúk pre kontrakcie srdca počas tvorby skratu, avšak cirkulácia krvi v podmienkach AIK vedie k čiastočnej smrti buniek (hemolýze). Po ukončení manipulácie sa srdcové kontrakcie obnovia podávaním liekov (adrenalínu) a reverzným postupným zvyšovaním teploty.
2. Chirurgický zákrok na pracovnom srdci - táto technika CABG nevyžaduje umelý krvný obeh, ktorý významne znižuje výskyt smrti krvných buniek a trvanie nasledujúceho pooperačného obdobia. Ale v tomto prípade úspech operácie silne závisí od skúsenosti chirurga a jeho schopnosti prispôsobiť pohyby rúk počas tvorby skratu rytmickým sťahom srdca.
3. Minimálne invazívna metóda, ktorá môže byť vykonaná ako na pracovnom, tak na zastavenom srdci, je relatívne nová metóda, ktorá sa nepoužíva vo všetkých kardiologických klinikách. Minimálna invazívnosť sa dosahuje použitím špeciálnych mikro nástrojov a optických technológií. Po tomto type CABG je doba rehabilitácie kratšia.

Výber metód na vykonávanie manipulácií priamo na srdci závisí predovšetkým od celkového stavu pacienta, závažnosti oklúzie (zhoršený prietok krvi) koronárnej artérie, ako aj technických schopností kliniky (prítomnosť zariadenia), kvalifikácie a skúseností kardiochirurga. Po hlavnej fáze operácie sa vykoná postupné zatváranie všetkých topografických vrstiev hrudnej steny. Hrany hrudnej kosti sú redukované a fixované špeciálnymi pevnými konzolami. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu v oblasti hrudnej kosti. Celý proces koronárneho bypassu trvá v priemere 3 - 4 hodiny a vyžaduje účasť lekárov viacerých špecialít - kardiochirurga a jeho asistentov, anestéziológa, transfúziológa.

Príprava na CAB

Pred vykonaním operácie sa vykonáva príprava na to, čo zahŕňa komplexné vyšetrenie srdca, presné určenie lokalizácie oklúzie koronárnej artérie, objasnenie funkčných schopností organizmu. V prípade potreby sa vykonáva lekárska terapia zameraná na zlepšenie krvných parametrov a kardiovaskulárneho systému.

rehabilitácia

Obnova pacienta, srdcová funkčnosť počas CABG je veľmi dôležitou udalosťou, na ktorej správnosť úspechu liečby nie je menej ako na samotnej operácii. Obdobie obnovy je dlhé a zahŕňa:

• obnovenie srdcovej činnosti a pľúc po operácii v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti;
• obväzy pooperačných rán a stehov antiseptickým roztokom;
• postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• potraviny po koronárnom posunovaní, ktoré sú zamerané na obnovu hemoglobínu v krvi, potraviny by mali byť ľahko stráviteľné a obsahovať veľké množstvo vitamínov (vyprážané a tučné jedlá sú vylúčené).

Úspech CABG sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou prieskumu (EKG, bicyklová ergometria) a nedostatočnej naliehavej bolesti v oblasti srdca (angína).

Operácia koronárneho bypassu: indikácie pre a pooperačné obdobie

Operácia koronárnych bypassov je dnes pomerne rozšírená procedúra. Chirurgický zákrok je nevyhnutný u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením s neúčinnosťou liečby liekmi a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnych tepien je operáciou na srdcových cievach, počas ktorej je obnovený prietok tepien. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty na obídenie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom pre rozvoj patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev sa znižuje v dôsledku aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobovania je sprevádzaný syndrómom bolesti, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, a ako postupuje, je v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristické je aj pocity strachu.

Dôležité: v klinickej praxi sú tzv. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. S ostrým obmedzením prívodu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Infarkty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnózy ischemickej choroby srdca je rádiopakálna štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rieši otázka možnosti stentovania, angioplastiky balónika alebo bypassu koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a je vyškolený v metódach hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer vykonaných prípravných postupov, vrátane očistnej klystír. Hodinu pred začiatkom premedikácie; dávajú pacientom lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v myokarde. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom, ale v niektorých situáciách je možný zásah na bijúcom srdci.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcovému pľúcnemu stroju má niekoľko výhod, vrátane:

• kratší čas intervencie (do 1 hodiny);
• skrátenie času zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných telies;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa uskutočňujú v oblasti tela, z ktorej sa štep odoberá.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárnej lézie;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
• niektoré z individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa štep prešíva do aorty a druhý koniec štepu do vetvy koronárnej artérie, pričom obchádza zúženú alebo uzavretú oblasť.

Na vytvorenie skratu sa za štep považujú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká safenózna žila (s dolnou končatinou);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálnej artérie (z vnútorného povrchu predlaktia).

Venujte pozornosť:použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť kompletnejší funkčný skrat. Uprednostňujú sa fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy nie sú zvyčajne ovplyvnené aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Okrem toho zber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo mozgovým príhodám a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Pacienti zvyšujú fyzickú odolnosť, obnovujú výkon a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie funkcie, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu trubicu v ústach. S rýchlym zotavením z potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v priebehu prvého dňa.

Venujte pozornosť:aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a oddeleniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované, až kým sa nedostanú do vedomia.

Katétre sú umiestnené v cievach okolo krku alebo stehna, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Z hrudnej dutiny sa vyberú skúmavky, aby sa nasala nahromadená tekutina.

V pooperačnom období sa na telo pacienta, ktorý podstupuje operáciu bypassu koronárnych artérií, pripevňujú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú monitorovanie srdcovej aktivity. Elektroinštalácia je upevnená na spodnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Venujte pozornosť:pokiaľ pretrváva účinok liekov na celkovú anestéziu, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunutí dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Toto je normálna reakcia tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Ihneď po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolesť sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je nutná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby do špeciálneho denníka zapísal údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient je zavedený do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča niekoľko dní po operácii otočiť nabok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie kašľa), dôkladná lokálna masáž je znázornená poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný o tom, že kašeľ nevedie k divergencii švov.

Venujte pozornosť:Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže konzumovať tekutinu v priebehu pol až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Najprv by mala byť potravina polotekutá (čistená). Obdobie prechodu na normálnu diétu je stanovené striktne individuálne.

Obnovenie motorickej aktivity by malo byť postupné. Spočiatku je pacientovi umožnené sedieť v sede a o niečo neskôr - krátko prechádzať v oddelení alebo na chodbe. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča predĺžiť čas chôdze a lezenia po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa premyjú antiseptickým roztokom. Ako sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom stehy a elektróda na stimuláciu sa odstránia 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá umyť bežnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Hrudná kosť je kompletne obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým nie sú kosti hrudnej kosti úplne zahojené, sú vzpieranie a náhle pohyby vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pocitom pálenia v oblasti incízie a opuchu končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Kým príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické bandáže alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu sa pacient nachádza v nemocnici počas ďalších 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo ošetrujúci lekár je úplne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Na prevenciu komplikácií a zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení je potrebná korekcia diéty. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Na zníženie rizika relapsu pomôže cvičiť komplex. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych artérií

Podľa údajov získaných počas mnohých rokov klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je úmrtnosť pacientov rovnaká ako v populácii ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgického zákroku.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Venujte pozornosť:v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych tepien, sa niektorým pacientom, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť už 90. výročie!

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

1 995 zobrazenie celkom, 2 zobrazenia dnes

Operácia bypassu koronárnych tepien po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lúmenu ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt myokardu je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z ciev. Na obnovenie normálneho prekrvenia sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane bypassu koronárnych artérií.

Táto operácia sa používa na elimináciu angíny a zníženie frekvencie hospitalizácie pacienta v dôsledku exacerbácie ochorenia.

Posun srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií av prípade určitých podmienok, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej nástupu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, bypass by mohol znížiť chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie na rozdiel od symptomatickej lekárskej alebo tradičnej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje zásobovanie krvou a znižuje sa riziko opakovaných incidentov.

Podstata metódy

S bypassom koronárnej artérie sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie, časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna, pôsobia ako transplantát. Tieto nádoby nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Boky vyrobené s rezmi tepien sú dlhodobejšie a spoľahlivejšie ako tie, ktoré sa vyrábajú zo žíl. Podľa štatistík je približne 30% venóznych anastomóz uzavretých v nasledujúcich 6-7 rokoch, zatiaľ čo 95% arteriálnych anastomóz pokračuje v činnosti aj po 15 rokoch.

Posun môže byť vykonaný s tlkotom srdca alebo s použitím srdca-pľúcny stroj (IC), aj keď posledná metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty: t

• V poslednom čase, keď pacient musí užívať jedlo, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázaný aj príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená chĺpkov na mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Večer predošlého dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách by sa mala osprchovať.
• Posledný liek je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunovacím postupom sa vykoná vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Podpíšte všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť pulz človeka: norma podľa veku. srdcová frekvencia a rytmus sú diskutované v našich materiáloch.

Je snímač srdcovej frekvencie užitočný pre chod s hrudným pásom a ako vybrať správne zariadenie? Tu sa dozviete viac.

Mal by som dostať monitor tepovej frekvencie na zápästie, ako presné a efektívne to je a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa obchádza srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované monitorovacie zariadenia pre parametre vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia dýchacích pohybov a saturácia krvi), vložený močový katéter.

Potom sa injikujú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fáza bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa použije mammarokoronárny bypass);
3. Príjem transplantátu;
4. Je spojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
5. Používajú sa skraty;
6. Obnovenie činnosti srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať koronárny bypass.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní držaný v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znovu dýchať, je mu ponúknutá gumová hračka, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie preťaženiu. Poskytuje konštantnú ligáciu a liečbu poranení pacienta.

Po jednom alebo dvoch týždňoch sa koža hojí na miestach rezu a pacient má možnosť sa sprchovať.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa odreže hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna, a ak sa koža v tejto oblasti hojí relatívne rýchlo, potom trvá čas od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale pre jeho elimináciu odporúčame bohatšiu stravu vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú približne za 30 dní.

Ďalším stupňom rehabilitácie po bypassu koronárnych tepien je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné uzdravenie.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by sa jedna metóda mala uprednostniť pred inou, ale existuje celý rad podmienok, za ktorých je koronárna bypassová operácia účinnejšia:

• Ak existujú kontraindikácie stentingu a pacient trpí závažnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu potrieb domácnosti.
• Došlo k poškodeniu niekoľkých koronárnych artérií (v množstve tri alebo viac).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si všetko o tom na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, čítajte tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne. všestranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku fokálneho poškodenia obličkami, neschopnosti srdca pumpovať množstvo krvi potrebnej na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromných, existujú všeobecné kontraindikácie. ktoré zahŕňajú komorbidity, ako sú chronické nešpecifické pľúcne ochorenia (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Rovnako ako staroba je rizikovým faktorom operácie, a nie priamou kontraindikáciou chirurgie bypassu koronárnych artérií.

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi nimi sú:

• Výskyt u niektorých pacientov so srdcovými infarktmi a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Porážku vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Narušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po celé desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.