Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú na prvom mieste spomedzi všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15 - 45 rokov. Úmrtnosť mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách, každý rok z tisícky ľudí, sedem zranení hlavy, zatiaľ čo 10% zomrie pred dosiahnutím nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% osôb so zdravotným postihnutím, v prípade mierneho zranenia - 60%, ťažké - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poranení mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je kraniocerebrálne poranenie (TBI).

Účastníci nehody najčastejšie trpia zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci vo verejnej doprave, chodci zostrelení motorovou dopravou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú zranenia domácností: náhodné pády, štrajky. Nasledujú zranenia pri práci a športe.

Mladí ľudia sú v lete najviac zraniteľní na zranenia - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia sa často zranenia hlavy v zime, a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval poranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierna (otras mozgu, mierna tvorba modrín), mierna (silná tvorba modrín), závažná (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma Scale. Stav obete sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od stupňa zámeny, schopnosti otvoriť oči, rečových a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (tam sú rany na hlave) a zatvorené (neexistujú žiadne porušenia kože na hlave);
• podľa typu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje len lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poranenie nebolo len mechanicky, telo malo aj žiarenie, chemickú energiu atď.);
• podľa povahy škody: t
  • otras mozgu (menšie zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení môže lekár predpísať CT vyšetrenie alebo MRI);
  • pohmoždenie (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodené sú axóny - nervové bunkové procesy, vodivé impulzy, trpí mozgovým kmeňom, mikroskopické krvácanie sa zaznamenáva v corpus callosum mozgu; toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje pri nehode - v čase náhlej inhibície alebo akcelerácie);
  • kompresia (hematómy sa tvoria v lebečnej dutine, intrakraniálny priestor sa redukuje, pozorujú sa ložiská rozdrvenia; na záchranu ľudského života sa vyžaduje núdzový chirurgický zákrok).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jeho základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza mozgu mozgu sa robí na základe histórie. Obeť zvyčajne uvádza, že došlo k bolesti hlavy, ktorá bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jedným zvracaním. Závažnosť otrasov mozgu závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne iné abnormality ako svetlá koža. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Počas dvoch týždňov po mozgovom otrase, slabosti, zvýšenej únave, potení, podráždenosti, poruche spánku je možné pozorovať poruchy spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú po dlhú dobu, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu.

S miernym poranením mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Pri pohľade nabok sa objavuje zášklby očí, asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu ukázať zlomeniny kostí lebečnej klenby v tekutine - prímes krvi.

Mierna intenzita mozgu je sprevádzaná stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce poraneniu, samotnému zraneniu a tomu, čo sa stalo po ňom, si sťažuje na bolesť hlavy a opakované vracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesti svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnaká veľkosť zornice, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny fornixu alebo lebky, subarachnoidné krvácanie.

Pri ťažkom poranení mozgu môže obeť stratiť vedomie 1-2 týždne. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (tepová frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očí sú nekoordinované, svalový tonus je zmenený, proces prehĺtania je narušený, slabosť v rukách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo paralýzu. Tento stav je spravidla dôsledkom zlomenín prednej a dolnej časti lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu dochádza k predĺženému strednému alebo hlbokému kóme. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu respiračného rytmu, iné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi zápästiami pri lakťoch.

Po stlačení mozgu možno pozorovať dva klinické snímky. V prvom prípade ide o „svetelnú periódu“, počas ktorej obeť nadobúda vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu strnulosti, ktorá je vo všeobecnosti podobná omráčeniu a torporu. V inom prípade pacient okamžite spadne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a krížovou paralýzou končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív, ktoré dosahujú maximum 2 až 3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuch očných viečok, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia vykazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ložiská mozgovej kontúzie a poranenia drvením.

Dôsledky a komplikácie poranenia hlavy

Po traumatickom poranení mozgu sa mnohí stanú invalidnými kvôli duševným poruchám, pohybom, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsii a iným príčinám.

TBI dokonca mierneho stupňa ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť prežíva zmätenosť a zníženie mentálnych schopností. Pri ťažších poraneniach, amnézii, zrakových a sluchových poruchách možno diagnostikovať zručnosti pri hovorení a prehĺtaní. V závažných prípadoch sa reč stáva neúčinnou alebo dokonca úplne stratenou.

Porucha pohyblivosti a funkcie pohybového aparátu sa prejavujú parézou alebo paralýzou končatín, stratou citlivosti tela, nedostatočnou koordináciou. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení je hrtan nedostatočne uzavretý, v dôsledku čoho sa potrava akumuluje v hltane a vstupuje do dýchacích ciest.

Niektorí ľudia trpiaci TBI trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza osobu po celý život po prijatí TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo matná, pulzujúca alebo stlačujúca, lokalizovaná alebo vyžarujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť ich v momentoch emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia zhoršením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou pracovnej kapacity, a preto trpia apatiou, podráždenosťou a depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie mozgu, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky by mal byť pacient položený na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, oblepte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitky vezme obeť na traumatologické oddelenie alebo intenzívnu starostlivosť. Tam je pacient vyšetrený, v prípade potreby sa vykoná röntgen lebky, krku, hrudníka a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, vykoná sa ultrazvuk hrudníka a brucha a na analýzu sa odoberie krv a moč. Môže sa tiež naplánovať EKG. Pri absencii kontraindikácií (stav šoku) robte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ skúma pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na Glasgowovej stupnici. V prípade zhoršeného vedomia je pacientovi indikovaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave strnulosti alebo kómy je predpísané umelé dýchanie. Pacienti s hematómami a edémom mozgu pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obete majú predpísanú antiseptickú, antibakteriálnu liečbu. V prípade potreby antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatiká.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgický zákrok. Oneskorenie prevádzky počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia na 90%.

Prognóza zotavenia pri vážnom traumatickom poranení mozgu rôznej závažnosti

V prípade otrasov mozgu je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia je pozorovaná u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostáva kognitívna porucha, prudká zmena nálady. Tieto príznaky však zvyčajne vymiznú v priebehu 6 - 12 mesiacov.

Prognóza stredne ťažkého a ťažkého TBI je založená na skóre na Glasgowovej stupnici. Zvýšenie bodov poukazuje na pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete so stredne ťažkým poranením mozgu môžu tiež dosiahnuť úplné obnovenie telesných funkcií. Často sa však vyskytujú bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, porucha koordinácie a iné neurologické poruchy.

U ťažkých TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30 - 40%. Medzi preživší takmer sto percent zdravotného postihnutia. Jeho príčiny sú výrazné mentálne a rečové poruchy, epilepsia, meningitída, encefalitída, abscesy mozgu atď.

Veľký význam pri návrate pacienta k aktívnemu životu je komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú vo vzťahu k nemu poskytované po ústupe akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že $ 1 investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na životnú podporu obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonávajú neurológ, rehabilitátor, fyzioterapeut, ergoterapeut, psychológ, neuropsychológ, logoped a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do sociálne aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou poranenia. V prípade ťažkého poranenia je snaha lekárov zameraná na obnovu funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie práce panvových orgánov. Odborníci tiež pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzikálna terapia:

• Terapia Bobatom zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú napnuté, slabšie sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu majú možnosť zvládnuť nové pohyby a naučiť sa nové.
• Vojta-terapia pomáha spojiť mozgovú aktivitu a reflexné pohyby. Fyzioterapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonávaniu určitých pohybov.
• Mulligan terapia pomáha zmierniť svalové napätie a zmierniť pohyby.
• Inštalácia „Ekzarta“ - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť syndróm bolesti a vrátiť atrofované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatforme - na tréning koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta, aby slúžil v každodennom živote, čím sa zlepší jeho kvalita života, čo mu umožní vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - ukladanie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinezoterapia pomáha znižovať bolesť a zmierňovať opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou kvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je u pacientov v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedenie lieku do tela s účinkami jednosmerného prúdu. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prekrvenie tkanív, znížiť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchu tkanív, má protizápalové a reparatívne účinky.
• Akupunktúra môže znížiť bolesť. Táto metóda je zahrnutá v komplexe terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Drogová terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emocionálneho pozadia osoby.

Po traumatických a poraneniach mozgu stredne ťažkého a ťažkého stupňa je pre obete ťažké vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života alebo prijať nútené zmeny. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nezanedbávať rôzne druhy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu ukázať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

„Bohužiaľ, neexistuje jediný rehabilitačný program pre poranenia kraniocerebrálnych orgánov, ktorý by umožnil s absolútnou zárukou vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu,“ hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Hlavná vec, ktorú je potrebné si uvedomiť, že s TBI, veľa záleží na tom, ako skoro začať rehabilitačné opatrenia. Traja sestry napríklad dostávajú obete okamžite po nemocnici, pomáhame aj pacientom so žalúdkami, preležaninami a pracujeme s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Rehabilitačné kurzy trávime 6 hodín denne a priebežne monitorujeme dynamiku regenerácie. V našom centre pôsobia neurológovia, kardiológovia, neurológovia, fyzioterapeuti, terapeuti z povolania, neuropsychológovia, psychológovia, logopéti - to všetko sú odborníci na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú kondíciu obete, ale aj psychickú. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po vážnom zranení môže byť aktívny a šťastný. “

Povolenie na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydané Ministerstvom zdravotníctva Moskovskej oblasti

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné centrá môžu pacientom, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, ponúknuť liečebné rehabilitačné služby zamerané na odstránenie:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Prečítajte si viac o službách.

Niektoré rehabilitačné centrá ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte poradenstvo, dozvedieť sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervovať čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných centrách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu si vziať pacientov s lôžkom, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak je podozrenie na poranenie hlavy, potom sa v žiadnom prípade nepokúšajte pristáť obete alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho nechať bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Traumatické poranenie mozgu

. alebo: poranenie hlavy, poranenie hlavy

Traumatické poranenie mozgu je stav, ktorý sa vyvíja pri traumatickom poranení lebky, jej obsahu (mozgu, mozgových šupkách) a tkanivách v oblasti kože (chlpatá pokožka hlavy, šľachová helma). Je to jedna z najčastejších príčin úmrtia mladých ľudí.

Príznaky traumatického poranenia mozgu

Symptómy traumatického poranenia mozgu sa často vyvíjajú bezprostredne po poranení a môžu sa objaviť aj po určitom čase.

• Strata vedomia: vyvíja sa okamžite po poranení. V závislosti od závažnosti poranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca aj dní). V tomto prípade obeť neodpovedá na otázky (alebo reaguje pomaly a s oneskorením), nemusí reagovať na krupobitie, bolesť.
• Bolesť hlavy: nastane po tom, čo človek znovu nadobudne vedomie.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu (zvyčajne jednorazovú, po obnovení vedomia).
• Závraty.
• Začervenanie tváre.
• Potenie.
• Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: to môže byť videné fragmenty kostí, krvácanie, poruchy kože.
• Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vznikol počas zlomenín kostí lebky. Možno, že jeho umiestnenie za uchom, rovnako ako okolo očí (príznak "okuliare" alebo "mývalové oči").
• Vypúšťanie mozgovomiechového moku z nosa alebo uší (tekutina). Likér je cerebrospinálna tekutina, ktorá poskytuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne je umiestnený v štrbine medzi kosťami lebky a mozgu. Pri zlomeninách spodnej časti lebky sa vytvárajú defekty v kostiach lebky, roztrhne sa dura mater susediaca s kosťami a vytvoria sa podmienky na exspiráciu CSF do nosnej dutiny alebo vonkajšieho zvukovodu.
• Kŕčové záchvaty: nedobrovoľné sťahy svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, hryzením jazyka a močením.
• Strata pamäte (amnézia): vyvíja sa po poranení, zvyčajne sa vyvíja amnézia obdobia pred zranením (retrográdna amnézia), hoci je možná aj anterográdna amnézia (strata pamäti udalostí, ktoré sa vyskytli krátko po poranení).
• S traumatickým poškodením povrchových ciev mozgu sa môže vyvinúť traumatické subarachnoidálne krvácanie (krv vstupuje do priestoru medzi membránami mozgu) a vyvíjajú sa tieto príznaky:
  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • fotofóbia (bolesť v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti);
  • nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • strata vedomia;
  • napätie suboccipitálnych svalov krku s hlavou naklonenou dozadu.

Okrem toho je možný vývoj tzv. Fokálnych symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).

• Poškodenie predného laloku môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • poruchy reči: inarticulate reč pacienta (ako keby "kaša v ústach"). Toto sa nazýva motorická afázia;
  • nestabilita chôdze: často, keď pacient chodí, má tendenciu padať na chrbát;
  • slabosť v končatinách (napríklad podľa gemitipu - v ľavej a ľavej nohe, v pravej a pravej nohe).

• Poškodenie spánkového laloka môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • poruchy reči: pacient nerozumie reči adresovanej jemu, hoci ho počuje (jeho rodný jazyk mu znie ako cudzí jazyk). Toto sa nazýva senzorická afázia;
  • strata zorného poľa (nedostatok videnia v ktorejkoľvek časti zorného poľa);
  • záchvaty, ktoré sa vyskytujú v končatinách alebo v celom tele.

• Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek necíti dotyk, necíti teplotu a bolesť počas podnetov bolesti).

• Poškodenie týlneho laloku môže spôsobiť zhoršenie zraku - slepotu alebo obmedzenie viditeľného zorného poľa jedného alebo oboch očí.

• Poškodenie mozočka môže spôsobiť nasledovné príznaky:
  • nekoordinácia pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
  • nestabilita chôdze: pacient sa pri chôdzi odchyľuje, môže byť dokonca pád;
  • rozsiahly horizontálny nystagmus (kyvadlo, pohyby očí zo strany na stranu);
  • svalového tonusu (svalová hypotónia).

• Možné sú aj príznaky poškodenia lebečných nervov:
  • škúlenie;
  • asymetria tváre („skosená“ ústa s úsmevom, očné medzery rôznej veľkosti, hladkosť nasolabiálneho záhybu);
  • strata sluchu.

Hlavné príznaky traumatického poranenia mozgu

Jeho zdravie a dokonca aj jeho život závisí od toho, ako rýchlo sa dostane človek s traumatickým poranením mozgu. Ako určiť zložitosť zranenia?

Pri traumatickom poranení mozgu sú poškodené kosti lebky a / alebo intrakraniálne tkanivá (mozog, mozgové cievy, mozgové nervy, mozgové membrány).

Hlavnými príčinami kraniálnej traumy sú nehody, pády, priemyselné, domáce a športové úrazy. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najzávažnejších poranení ľudského tela, ktoré je spojené s vysokým rizikom invalidity a smrti.

Závažnosť a typ poranenia určujú znaky, ktorými sa prejavuje.

Čo je traumatické poranenie mozgu?

Podľa závažnosti lézie môže byť TBI mierny, stredne ťažký alebo ťažký. Integrita kože a tesnosť lebky so zranením môže byť zachovaná alebo rozbitá. V prvom prípade ide o uzavreté poranenie hlavy, v druhom prípade otvorené.

Medzi poranenia hlavy uzavreté patrí otras mozgu, kontúzia, kompresia, zlomenina lebky, zlomeniny klenby. Otvorená CCT je zlomenina kostí lebečnej klenby, sprevádzaná traumou susedných mäkkých tkanív; zlomenina spodnej časti lebky s únikom krvi alebo tekutiny z nosa (ucho); rany mäkkých tkanív hlavy s poškodením spojivového tkaniva.

Otras mozgu, ľahká tvorba modrín sú ľahké zranenia hlavy. Stredné modriny súvisia so stredne ťažkým poranením mozgu a silnými modrinami, difúznym poškodením axónov a kompresiou mozgu - až po ťažké poranenia.

Hlavné príznaky traumatického poranenia mozgu

Bežné prejavy TBI zahŕňajú:

• všeobecná slabosť
• nevoľnosť, zvracanie;
• ospalosť;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• strata vedomia;
• retrográdna amnézia (z pamäti vymazané udalosti spojené so zranením).

Externe sa traumatické poranenie mozgu prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• krv alebo tekutina z nosa;
• poškodenie pokožky hlavy;
• zlomeniny lebečnej kosti;
• odreniny, opuchy;
• napätý krk.

Známky otrasov mozgu

Keď otras mozgu nie je pozorované pretrvávajúce porušovanie mozgu. Otras mozgu sa vyznačuje stratou vedomia (od niekoľkých sekúnd do hodín), závratmi, nevoľnosťou (vracanie), niekedy retrográdnou amnéziou, blanšírovaním kože.

Keď mozog otras mozgu osoba môže reagovať zle na svetlo, hluk, podceňovať ich stav.

Príznaky môžu pretrvávať niekoľko dní.

Príznaky poranenia mozgu

V prípade poranenia, príznaky fokálneho poškodenia mozgu (paréza, emocionálne poruchy, porucha reči, pamäť, schopnosť cítiť polohu tela v priestore) sa spájajú s mozgovými symptómami. Na mieste poranenia alebo na opačnej strane sa môže vyskytnúť modrina.

V prípade mierneho podliatiny sa vedomie vypne na dobu do jednej hodiny po poranení. Obeť trpí bolesťami hlavy a ospalosťou, nevoľnosťou, vracaním. Pri pohľade nabok sa pozoruje zášklby oka, reflexy sú asymetrické. Z nosa alebo uší môže vytekať tekutina s krvou. Možné zlomeniny lebečnej klenby.

Modlitba strednej závažnosti je sprevádzaná odstavením vedomia na niekoľko hodín. Vyznačuje sa bolesťou hlavy, retrográdnou amnéziou, opakovaným zvracaním. Pozorujú sa krátkodobé respiračné poruchy, porucha srdcovej frekvencie, zmeny krvného tlaku, nerovnomerná veľkosť zornice. Možné mentálne poruchy, reč. Je zlomenina klenby a spodnej časti lebky.

Pri ťažkých podliatinách chýba vedomie až 1-2 týždne (prejavuje sa hlbokou depresiou vedomia alebo kómy). Významne zmeňte tepovú frekvenciu, tlak, teplotu, frekvenciu dýchania. Takáto modrina je často sprevádzaná zlomeninou koruny a spodnej časti lebky, intrakraniálnym krvácaním.

Keď je lebková báza zlomená, krv z lebečnej dutiny preniká do nosohltanu, oblasti okolo očí, do dutiny stredného ucha.

Ako je kompresia mozgu

Tento patologický progresívny proces je pozorovaný u 3 - 5% obetí s TBI a je spôsobený intrakraniálnymi hematómami, depresiami zlomenín kostí lebky alebo fokálnym rozdrvením mozgu a je plný dislokácie a obmedzenia mozgového kmeňa. Podmienkou je život ohrozujúci.

V jednoduchších prípadoch kompresie mozgu pacient pravidelne obnovuje vedomie a potom sa stáva apatickým, letargickým a jeho vedomie je inhibované. Zvýšenie traumatických intrakraniálnych hematómov je zvyčajne sprevádzané léziou okulomotorického nervu a paralýzou postihujúcou opačnú stranu tela.

Lekári zistia, že aj minimálne zranenie hlavy môže viesť k vážnym následkom, vrátane dlhodobých. Napríklad trauma adolescentov v budúcnosti môže prejaviť agresívne správanie a zvýšenú podráždenosť. Preto by liečba TBI akejkoľvek komplexnosti mala byť pod dohľadom neurochirurgov, neurológov a traumatológov. Okrem hlavnej terapie je možná liečba nootropnými a neuroprotektívnymi liekmi (Cortexin, Piracetam, Pantogam, atď.).

Všetko o traumatických poraneniach mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je kombináciou poranení kontaktného typu (ktoré postihujú mäkké tkanivá tváre, jeho kostry alebo lebky) a intrakraniálnych (membrán a substancie mozgu sú ovplyvnené), ktoré sa objavili súčasne pod vplyvom rovnakých faktorov.

Príčiny TBI

Najčastejšie sú traumatické poranenia mozgu dôsledkom mechanického pôsobenia na krk alebo hlavu. Pravdepodobné príčiny TBI zahŕňajú:

• dopravné nehody (DTP) s pevnou polohou cestujúceho alebo vodiča;
• prudké zrýchlenie ľudského tela;
• úder tvrdým predmetom;
• stlačenie hlavy, značná sila (stlačenie);
• všeobecný proces;
• alkoholizmus (konzumácia alkoholu výrazne zvyšuje traumu akejkoľvek situácie).

V týchto prípadoch dosahuje poranenie mozgu úroveň 25 - 30%. Pod vplyvom negatívnych vonkajších vplyvov vzniká reťaz patologických reakcií, ktoré ničia väzby medzi intracerebrálnymi štruktúrami a vedú k organickým zmenám v mozgovom tkanive.

klasifikácia

V súlade s hlavnou použitou klasifikáciou môže byť TBI:

• jednoduchá;
• mierna závažnosť;
• závažná.

Na určenie toho, ktorá z týchto skupín pacientove zranenia patria, používajú špecialisti Glasgowovu kómu. Na ňom môže byť obeť vystavená od 3 do 15 bodov, čo odráža úroveň zachovania vedomia.

Na určenie tohto indikátora musí lekár sledovať, ako človek otvára oči, ako dobre hovorí, pohybuje, reaguje na podnety. Keď je počet bodov menší ako 8, pacient má diagnostikovanú ťažkú ​​TBI, od 9 do 12 je mierna a vyššie hodnoty naznačujú prítomnosť miernej formy patológie.

Tiež poranenia hlavy sú rozdelené na:

• izolovaná (iba hlava je ovplyvnená jedným faktorom);
• kombinované (zistené poškodenie iných orgánov);
• kombinované (tvorené pod vplyvom niekoľkých typov traumatických faktorov).

V závislosti od povahy poškodenia centrálneho nervového systému sú k dispozícii ďalšie tri odrody TBI:

1. Fokálna lézia (trpí iba jedna z oblastí mozgovej kôry, dochádza k poraneniu otrasom).
2. Difúzne poškodenie axónov (postihuje bielu dreň a objavuje sa, keď je GM podliatina).
3. Kombinovaná lézia (vyznačená viacnásobným poranením GM, krvných ciev, atď.).

Klinické formy

Podľa stupňa prieniku existujú dva typy TBI: uzavreté a otvorené.

Poranenia hlavy

Pri uzavretých poraneniach hlavy (ZCMT) možno pozorovať poškodenie kože, ale aponeuróza (široká šľachovitá platňa) zostáva neporušená. Neexistuje teda žiadna komunikácia medzi vonkajším prostredím a intrakraniálnou dutinou (nie sú žiadne trhliny alebo zlomeniny kostí).

Počet uzavretých klinických foriem TBI zahŕňa:

• otras mozgu (GM);
  Doprevádzané neurologickými poruchami. Môže nastať mdloby, ale nie je to nevyhnutné. Ak dôjde k strate vedomia, jeho trvanie, hĺbka a následné poškodenie pamäte budú hovoriť o závažnosti poranenia.
  Nešpecifické symptómy patológie zahŕňajú: blanšírovanie kože, abnormality v práci srdca, nevoľnosť, prechod do vracania. Môžu byť zaznamenané nasledujúce príznaky: bolesť hlavy, nezvyčajné správanie, problémy v kognitívnej oblasti, nadmerná ospalosť.
  Symptomatické prejavy triašok pretrvávajú najviac 1,5 týždňa. Ak to nie je pravda, potom hovoríme o vážnejšom poškodení (hoci niektoré príznaky patológie môžu trvať mesiac a pri bežnom trepaní).
• GM modrina;
  Takéto zranenie je výsledkom úderu mozgu na vnútorný povrch lebky. Má obojstranný charakter: na jednej strane sa dotknutá oblasť zhoduje s miestom, kde došlo k vonkajšiemu nárazu, a na druhej strane (naproti) zodpovedá bodu, kde k nárazu došlo v momente brzdenia pohybu hlavy. To je jeden incident, ktorý spôsobuje dvojité poškodenie.
  Nasledujúci klinický obraz je charakteristický pre modrinu: zmenený psycho-emocionálny stav, úzkostné vzrušenie, zmätenosť, pocit zvýšenej ospalosti.
• žmýkanie GM.
  V dôsledku poranenia sa objaví intrakraniálny hematóm, ktorý sa môže nachádzať medzi stenami lebky a dura mater, pod ňou, ako aj v ktorejkoľvek časti mozgu. Rozširovaním sa začína vyvíjať tlak na susedné tkanivá a postupne sa zhoršuje pohoda obete.

Otvorte TBI

Pri otvorených poraneniach (OCMB) je narušená integrita kože a aponeurózy. Rana dosiahne kosti lebky alebo hlbšie. V prípade poškodenia dura mater mozgu je poškodenie klasifikované ako prenikavé.

Existujú dva hlavné typy OCBT:

1. Zlomenina klenby alebo lebky, sprevádzaná poraneniami mäkkých tkanív.
2. Zlomenina základne lebky s poškodením ciev v lokálnych oblastiach mozgu:
   • predná lebečná fossa (sú zaznamenané ušné a nosové krvácanie);
   • predná a stredná lebečná fossa (cerebrospinálna tekutina tečie z uší a nosa a obeť stráca sluch a zápach);
   • peri-orbitálna oblasť (charakterizovaná expresívnym „symptómom okuliarov“).

Okrem toho, OCMT môže byť pripísaná strelným zbraniam a poškodeniu strelných zbraní v závislosti od faktora, ktorý vyvolal jeho výskyt.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, prenikavé a neprenikajúce traumy hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Hlavnými príznakmi sú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, zhoršená pamäť. Kontúzia mozgu a mozgový hematóm sú sprevádzané fokálnymi príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, rádiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje nasledujúce typy poranení hlavy:

• šok-šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza mozgom na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší brainstem);
• kombinované (súčasné účinky oboch mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vĺn);
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych ruptúr axónov v polomere, corpus callosum, subkortikálne formácie, brainstem);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

O genéze lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, viacnásobné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy mozgovomiechového moku a hemookrkulácia v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidného krvácania, edému mozgu, hyperémie atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa ich typu sa TBI klasifikujú na: uzavreté - poškodenie, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny spodnej časti lebky s rozvinutou tekutosťou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorená neprenikajúca TBI - bez poškodenia dura mater a otvorená prenikajúca TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (súčasné účinky rôznych energií: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poranenia mozgu.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: svetlé, stredné a závažné. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowovou komatovou stupnicou sa ľahké traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná hmotnosť - pri 9-12, ťažká - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poranenie mozgu zodpovedá miernemu otrasom mozgu a kontúzii mozgu, miernej až stredne ťažkej kontúzii mozgu, závažnej kontúzii mozgu, difúznemu poškodeniu axónov a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu môže byť TBI primárny (vplyv na mozog traumatickej mechanickej energie nepredchádza žiadna mozgová alebo extracerebrálna katastrofa) a sekundárny (vplyv traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová alebo extracerebrálna katastrofa). TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI: mozgový otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, silná kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na 3 základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka priebehu kraniocerebrálneho poranenia sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgový otras mozgu

Najčastejšie zranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi ochoreniami (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úrovni sopora) s mozgovým otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne neprítomná. Po krátku dobu sa vyvíja retrográdna, konšadovaná a antegrádna amnézia. Bezprostredne po traumatickom poranení mozgu dochádza k jedinému zvracaniu, dýchanie sa stáva rýchlejším, ale čoskoro sa stáva normálnym. Krvný tlak sa tiež vracia do normálu, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza zhoršená hypertenziou. Telesná teplota počas otrasenia mozgu zostáva normálna. Keď sa obeť dostane do vedomia, vyskytujú sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, začervenanie tváre a tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmusom pri extrémnom abdukcii očí, miernymi meningálnymi symptómami, ktoré vymiznú počas prvého týždňa. S mozgovým mozgom v dôsledku traumatického poranenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch je zaznamenané zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Rozpoznanie mozgového otrasu mozgu nie je ľahká úloha pre neurológa alebo traumatológa, pretože hlavnými kritériami pre diagnostiku sú zložky subjektívnych symptómov v neprítomnosti akýchkoľvek objektívnych údajov. Musíte byť oboznámení s okolnosťami úrazu, a to na základe informácií dostupných pre svedkov incidentu. Veľmi dôležité je vyšetrenie otoneurológa, s ktorým zisťujú prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii príznakov prolapsu. Kvôli miernej sémiotike mozgového otrasu mozgu a možnosti takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických príznakov v diagnostike mimoriadny význam. Dôvodom diagnózy "otras mozgu" je vymiznutie takýchto príznakov 3-6 dní po podaní traumatického poranenia mozgu. S otrasom mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie kvapaliny a jej tlak zostáva normálne. CT mozog nedefinuje intrakraniálne priestory.

liečba

Ak obeť s kraniocerebrálnym poranením prišla k zmyslom, v prvom rade musí dostať pohodlnú horizontálnu polohu, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poranením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Poloha „Saving“ - položte ju na pravú stranu, tvár by sa mala otočiť k zemi, ohnúť ľavú ruku a nohu v pravom uhle k loktom a kolenným kĺbom (ak sú vylúčené zlomeniny chrbtice a končatín). Táto situácia prispieva k voľnému prechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracaniu, slinám a krvi v dýchacích cestách. Ak krvácajú rany na hlave, aplikujte aseptický obväz.

Všetky obete traumatického poranenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy dostanú pokoj na lôžko na dobu, ktorá závisí od klinických znakov priebehu ochorenia. Absencia príznakov fokálnych mozgových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívneho lekárskeho ošetrenia, umožňuje vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta na ambulantnú liečbu.

S mozgom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, úľava od bolesti hlavy, normalizácia spánku. Na to sa používajú analgetiká, sedatíva (spravidla tablety).

Kontúzia mozgu

Mierna kontúzia mozgu sa zistí u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna tvorba modrín je diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažká modrina - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po zranení až niekoľko desiatok minút. Po obnovení vedomia sa objavia sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. Poznámka retrográdne, kongradnoy, anterograde amnézia. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitálne funkcie sú zvyčajne zachované. Mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Telesná teplota a dýchanie bez výrazných odchýlok. Mierne neurologické symptómy ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade stredného poranenia mozgu môže trvať 10 až 30 minút až 5 až 7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterograde amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré vitálne funkcie sú poškodené. Stanoví sa Bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možný prejav príznakov škrupiny, ako aj kmeňových symptómov: bilaterálne pyramidálne znaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Výrazné fokálne znaky: poruchy okulomotorickej a pupilárnej, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Oni ustúpia po 4-5 týždňoch.

Ťažké poranenie mozgu je sprevádzané stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa kombinuje so zlomeninami kostí základne a kraniálnej klenby s bohatým subarachnoidným krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachy alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Fokálne príznaky lézie hemisfér sú často maskované kmeňovou symptomatológiou, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, paréza zraku, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita decerebrácie, zmena reflexov šliach, výskyt patologických reflexov chodidiel). Môžu byť určené symptómy orálneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnovenie stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda voľby v diagnostike mozgovej kontúzie je CT mozgu. Obmedzená zóna so zníženou hustotou je určená pri CT, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby, ako aj subarachnoidné krvácanie. V prípade stredne závažného poranenia mozgu na CT alebo špirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia fokálne zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami so zvýšenou hustotou).

V prípade silnej kontúzie pri CT sa určia zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie úsekov so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorila sa hypointenzívna cesta v oblasti najbližšej časti laterálnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k úniku tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Pre difúzne axonálne poškodenie mozgu, typicky predĺžený stav komatózy po traumatickom poranení mozgu, ako aj výrazné symptómy kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou dekerebráciou alebo dekortikáciou tak spontánnou, ako aj ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesť). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramidálnych extrapyramídových paréz končatín, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých porúch rytmu a frekvencie dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým znakom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z dlhodobého kómu na prechodný vegetatívny stav. O výskyte takéhoto stavu svedčí spontánne otvorenie očí (bez známok sledovania a fixácie zraku).

Diagnóza

CT obraz difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je charakterizovaný zvýšením objemu mozgu, čo má za následok laterálne a III komory, subarachnoidné konvexitné priestory, ako aj cisterny bázy mozgu pod tlakom. Často sa zisťuje prítomnosť malých ložiskových hemorágií v bielej hmote mozgových hemisfér, korpus callosum, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poranenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu sa stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchle rastúce fokálne, kmeňové a cerebrálne symptómy. Prítomnosť a trvanie tzv. „Svetelná medzera“ - rozložená alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, zriedka plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá susedí s lebečnou klenbou a je lokalizovaná v jednom alebo dvoch lalokoch. Ak však existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a môže mať srpovitý tvar.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia: t

• Kontrola tela obete, počas ktorej sa zistia alebo vylúčia odreniny, podliatiny, deformácie kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v 2 projekciách, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníku, kostí panvy, horných a dolných končatín.
• Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Krvný cukor, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti, denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudníkov).
• Moč a krvný test na alkohol. V prípade potreby konzultujte s toxikológom.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívne kontraindikácie pre jeho realizáciu môžu byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určí patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a stupeň vytesnenia stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak je podozrenie na meningitídu, zobrazí sa lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechového moku, čo vám umožní kontrolovať zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poranením mozgu by sa malo vykonávať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa poškodenia vedomia sa používa škála Glasgowovej kómy (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň fokálnych, okulomotorických, pupilárnych a bulbarových porúch.

Intubácia trachey je ukázaná obeti s porušením vedomia o 8 bodov alebo menej v Glasgowovej stupnici, kvôli ktorej sa udržuje normálne okysličovanie. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálne okysličovanie mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú monitorovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý musí byť udržiavaný pod 20 mmHg. Manitol, hyperventilácia a niekedy barbituráty sú na to predpísané. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú schválené na podávanie endolyumbálom (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa kraniocerebrálneho poranenia, by mal pacientovi zabezpečiť 100% kalorickú potrebu. Spôsob kŕmenia môže byť enterálny alebo parenterálny. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou titráciou dávky (levetiracetam, valproát).

Indikáciou chirurgického zákroku je epidurálny hematóm s objemom nad 30 cm3. Je dokázané, že metódou, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transkraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou viac ako 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstraňujú akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotomie, pričom zachovávajú alebo odstránia kostnú klapku. Epidurálny hematóm s objemom viac ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poranenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poranenia mozgu. Vo viac ako 90% prípadov mozgového mozgu je výsledkom ochorenia obnova s ​​úplným obnovením pracovnej schopnosti. U niektorých pacientov sa po akútnom období mozgového mozgu objaví jeden alebo iný prejav postkomotorického syndrómu: zhoršenie kognitívnych funkcií, nálada, fyzická pohoda a správanie. Za 5-12 mesiacov po kraniocerebrálnom poranení tieto príznaky vymiznú alebo v podstate ustúpia.

Prognostické hodnotenie závažného traumatického poranenia mozgu sa uskutočňuje pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového skóre na Glasgowovej stupnici zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Pri analýze prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na postihnutie aj úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.