Čo je ochorenie srdca (vrodené a získané)

Srdcové ochorenie je ochorenie charakterizované porušením anatomickej štruktúry jednotlivých častí srdca, ventilovým aparátom, septom, veľkými cievami. V dôsledku toho najdôležitejšia funkcia srdca - zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom - trpí, objavuje sa „hladovanie kyslíkom“ alebo hypoxia a zvyšuje sa srdcové zlyhanie.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje srdcové defekty do dvoch veľkých skupín podľa mechanizmu výskytu: získaného a vrodeného.

Získané - vznikajú v každom veku. Najčastejšou príčinou je reumatizmus, syfilis, hypertenzná a ischemická choroba, značná vaskulárna ateroskleróza, kardioskleróza, poranenie srdcového svalu.

Vrodený - tvorený v plode ako výsledok abnormálneho vývoja orgánov a systémov v štádiu označovania skupín buniek. Pre tieto porušenia je zvyčajné vybrať dva dôvody:

• vonkajšie - zlé environmentálne podmienky, ochorenie matky počas tehotenstva (vírusové a iné infekcie), používanie liekov, ktoré majú toxický účinok na plod;
• vnútorné - spojené s dedičnou predispozíciou v línii otca a matky, hormonálne zmeny.

Lekári majú obľúbenú distribúciu podľa typu:

• jednoduché, „čisté“ je izolovaná zmena v jednom ventile, zúženie jedného otvoru;
• komplex - sú kombináciou dvoch alebo viacerých porušení štruktúry (zúženie otvoru + zlyhanie ventilu);
• kombinované srdcové chyby sú ešte zložitejšie kombinácie anatomických porúch, keď sa zistia lézie niekoľkých otvorov a srdcových chlopní.

V závislosti od umiestnenia upozornení na klasifikáciu chýb:

• chlopňové chyby (mitrálna, aortálna, trikuspidálna, pľúcna chlopňa);
• malformácie interventrikulárneho a interatriálneho prepážky (horné, stredné a nižšie).

Ak chcete plne charakterizovať dôsledky, môžete zoskupiť:

• „Biele“ defekty - nedochádza k miešaniu žilovej a arteriálnej krvi, tkanivá dostávajú dostatok kyslíka na vitálnu aktivitu;
• „Modrá“ - dochádza k miešaniu a hádzaniu žilovej krvi do arteriálneho lôžka, v dôsledku čoho srdce tlačí krv bez dostatočnej koncentrácie kyslíka, príznaky srdcového zlyhania sa objavujú skoro vo forme cyanózy pier, uší, prstov a nôh.

Pri formulovaní diagnózy pre popis poruchy sa vždy pripočíta stupeň obehových porúch (od prvého do štvrtého).

diagnostika

Diagnóza srdcových defektov začína prieskumom tehotnej ženy. Počúvanie srdcových kontrakcií umožňuje podozrenie na srdcový defekt plodu. Žena je vyšetrená špecialistami na životaschopnosť nenarodeného dieťaťa. Bezprostredne po narodení, neonatológovia skúmať dieťa, počúvať srdce dieťaťa zvuky, sledovať prvé hodiny a dni života. V prípade potreby prevedené do špecializovaných detských centier.

Klinické vyšetrenie detí predškolského a školského veku nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie pediatrov a auskultizáciu srdca. Keď sa zistia neznáme zvuky, deti sa pošlú k kardiológovi, dostanú elektrokardiografické a ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk) a veľkých ciev. Objektívnejším spôsobom štúdia srdcového šumu je fonokardiografia. Nahrávanie a následné dekódovanie zvukov. Funkčný hluk môžete odlíšiť od ekologického.

Ultrazvuk a Dopplerova echokardiografia srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca, chlopní, určiť hrúbku svalov, prítomnosť spätného refluxu krvi.

Röntgenové vyšetrenie pomáha diagnostikovať expanziu jednotlivých častí srdca a aorty. Niekedy pre túto možnosť možnosť kontrastu pažeráka. V tomto prípade si pacient odkvapkáva kontrastnú látku a rádiológ pozoruje jeho postup. Pri určitých srdcových defektoch zväčšené komory spôsobujú odchýlku pažeráka. Na tomto základe môžeme zistiť prítomnosť anatomických defektov.

Podrobnejšie funkčné a štrukturálne poruchy, hlavné symptómy ochorenia srdca, budú analyzované oddelene pre rôzne formy ochorenia.

Získané ochorenie srdca

Toto ochorenie je najčastejšou príčinou invalidity a smrti v mladom veku.

Pri primárnych ochoreniach sa distribuujú poruchy:

• asi 90% - reumatizmus;
• 5,7% - ateroskleróza;
• približne 5% - syfilitné lézie.

Ďalšie možné ochorenia, ktoré vedú k narušeniu štruktúry srdca, sú predĺžená sepsa, trauma, nádory.

Choroba srdca u dospelých je spojená s niektorou z uvedených chorôb. Valvulárne defekty sú najčastejšie. Vo veku 30 rokov - nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Syfilitická aortálna insuficiencia sa prejavuje 50-60 rokmi. Aterosklerotické defekty sa vyskytujú vo veku 60 a viac rokov.

Mechanizmus funkčných porúch

V dôsledku nedostatočnosti chlopne sa krv uvoľnená počas systoly (kontrakcie) z jedného oddelenia do druhého alebo do veľkých ciev, čiastočne vráti, stretne s ďalšou dávkou, pretečie celú časť srdca, spôsobí stagnáciu.

Zúženie srdcového otvoru vytvára rovnaké ťažkosti. Prostredníctvom úzkeho otvoru sa krv ťažko dostáva do ciev alebo do ďalšej srdcovej komory. Tam je prepad a strečing.

Získané srdcové chyby sa tvoria postupne. Srdcový sval sa prispôsobuje, zahusťuje a dutina, v ktorej sa hromadí prebytočná krv, sa rozširuje (dilatuje). Tieto zmeny sú do určitej miery kompenzačné. Potom sa adaptívny mechanizmus "unaví", začne sa tvoriť obehová insuficiencia.

Najčastejšie chyby tejto skupiny:

• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• mitrálna stenóza;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• zúženie úst aorty;
• nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

Charakteristické funkčné poruchy a symptómy získaných defektov

Nedostatok mitrálnej chlopne sa vzťahuje na reumatické ochorenie srdca. Mitrálna chlopňa (bicuspid) sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou. Toto je najčastejšia porucha ventilu (3/4 všetkých). Len v 3,6% prípadov sa pozoruje v „čistej“ forme. Zvyčajne ide o kombináciu poškodenia chlopne a stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru (priechod medzi ľavou predsieňou a komorou). Takáto kombinovaná porucha sa tiež nazýva "mitrálna choroba srdca".

Reumatický proces vedie k pokrčeniu chlopní ventilov, skráteniu šliach, ktoré zabezpečujú ich prácu. V dôsledku toho zostáva medzera, cez ktorú sa krv vracia do predsiene ako kontrakcia ľavej komory. Počas ďalšej kontrakcie vstupuje do komory viac krvi. V dôsledku toho sa jeho dutina rozširuje, svaly zhrubnú. Adaptívny mechanizmus nespôsobuje narušenie blaha pacienta a umožňuje vám vykonávať známu prácu. Dekompenzácia sa vyvíja v dôsledku pridania stenózy v dôsledku nepretržitej aktivity reumatického procesu.

Prvé príznaky u detí sa objavujú po bolestivom hrdle. Dieťa si sťažuje na únavu v hodinách telesnej výchovy, dýchavičnosť, búšenie srdca. Deti sa prestanú zúčastňovať na hrách. U dospelých je prvým príznakom dekompenzácie skrátenie dychu pri chôdzi, najmä pri stúpaní do svahu, tendencia k bronchitíde.

Charakteristický vzhľad pacienta: pery s modrastým nádychom, červenať sa na lícach. U detí, v súvislosti so zvýšeným srdcovým impulzom, sa môže vytvoriť výčnelok hrudníka, nazýva sa „srdcový hrb“. Pri vyšetrovaní a počúvaní srdca lekár diagnostikuje charakteristické zvuky. Prognóza priebehu ochorenia je priaznivá, ak je možné zastaviť ataky reumatizmu v štádiu nedostatočnosti chlopne a zabrániť vzniku stenózy.

Mitrálna stenóza - zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Najčastejší reumatický defekt. Približne 60% prípadov sa pozoruje v „čistej“ forme. Neschopnosť vytlačiť krv do komory vedie k rozšíreniu ľavej predsiene na enormnú veľkosť. Ako kompenzačný mechanizmus sa pravá komora rozširuje a zahusťuje. Prostredníctvom pľúc dodáva krv do ľavej predsiene. Narušenie zariadenia vedie k stagnácii krvi v pľúcach.

Dýchavičnosť - hlavný príznak tejto poruchy. Deti vyrastajú bledé, fyzicky zaostalé. Postupom času dochádza k kašľu s penivým spútom obsahujúcim krv, búšenie srdca a bolesť srdca. Tento symptóm je charakteristický najmä po námahe, prepracovaní. Malé stagnujúce žily obklopujúce pľúcne tkanivo sa zlomia.

Pacient je bledý, líca, špička nosa, pery a modrasté prsty. V epigastriu viditeľný tep. V pľúcach je počuť zmenené dýchanie. Diagnóza nie je zložitá. Nebezpečná komplikácia - trombová forma v natiahnutej ľavej a pravej predsiene. Sú schopní prejsť krvným obehom a spôsobiť infarkty obličiek, sleziny, mozgu, pľúc. Rovnaká príčina prispieva k rozvoju fibrilácie predsiení. S rýchlym priebehom reumatizmu dochádza k postihnutiu pacientov v dôsledku ťažkých komplikácií.

Nedostatok aortálnej chlopne sa vyskytuje pri dlhšom reumatizme, syfilis, chronická sepsa, je výsledkom výraznej aterosklerózy. Ventily sú husté, neaktívne. Nezakrývajú úplne vývod, ktorým prúdi krv z ľavej komory do aorty. Časť krvi sa vracia do komory, prudko sa rozširuje, svaly zhrubnú. Najskôr sa vyskytne zlyhanie obehu na ľavom ventrikulárnom type (srdcová astma, pľúcny edém), potom sa prejavia pravostranné komorové prejavy (ako pri mitrálnej stenóze).

Pacienti sú bledí, je tu silná pulzácia ciev v krku, charakterizovaná symptómom trasenia hlavy spolu s pulzáciou. Sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, bolesť v oblasti srdca sú spojené s nedostatkom kyslíka. Charakteristická zmena krvného tlaku: horné čísla sa zvýšia, dolné čísla sa výrazne znížia. Prognóza je spojená s priebehom základného ochorenia.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne, ktorá sa nachádza medzi pravým srdcom, sa nenachádza v "čistej" forme. Tento defekt vznikol ako výsledok kompenzácie v mitrálnej stenóze. Na pozadí iných príznakov sú pozorované prejavy zverokruhu. Osobitnú dôležitosť je možné pripísať opuchu a opuchu tváre, modrosti kože hornej polovice tela.

Podľa lekárskej štatistiky asi 1% predstavovalo ďalšie získané formy malformácií.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené chyby sú komplexným porušením vývoja srdca plodu v štádiu embrya. Presné indikácie príčin výskytu ešte neexistujú. Špecifická úloha infekcie materského organizmu v počiatočnom štádiu tehotenstva (chrípka, rubeola, vírusová hepatitída, syfilis), nedostatok bielkovín a vitamínov vo výžive nastávajúcej matky, vplyv radiačného pozadia.

Najčastejšie chyby sú nezlyhané:

Zriedkavé defekty: zúženie pľúcnej artérie, aortus isthmus.

Izolovaná chyba sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch. U väčšiny detí vedie abnormálny vývoj ku komplexnej kombinovanej anatomickej zmene srdca.

Otvorený kanál kanála je potrebný počas obdobia vývoja maternice. Spája pľúcnu artériu a aortu. V čase narodenia musí byť táto cesta uzavretá. Defekt je častejší u žien. Je charakterizovaná transfúziou krvi z pravej komory do ľavej a zadnej časti, expanzie oboch komôr. Klinické príznaky sú najvýraznejšie s veľkým otvorom. S malým - môže byť dlho prehliadaná. Liečba je operatívna, bliká na kanáliku a jeho úplnom uzavretí.

Porucha medzikomorového prepážky je neuzavretý otvor s priemerom do 2 cm. Kvôli vysokému tlaku v ľavej komore sa krv destiluje doprava. To spôsobuje dilatáciu pravej komory a preťaženie pľúc. Kompenzačné zvýšenie a ľavá komora. Aj pri absencii sťažností u pacientov sa určujú charakteristické zvuky pri počúvaní srdca. Ak položíte ruku do oblasti štvrtého medzirebrového priestoru na ľavej strane, môžete pociťovať príznak "systolického triaška". Ošetrenie pre dekompenzáciu škvŕn je funkčné: otvor je uzavretý syntetickým materiálom.

Porucha predsieňového septa predstavuje až 20% všetkých prípadov vrodených malformácií. Často sú súčasťou kombinovaných defektov. Medzi predsieňami sa nachádza oválna diera, ktorá sa v ranom detstve zatvára. Ale pre niektoré deti (častejšie ako dievčatá) sa nikdy nezatvára. Na strane ľavej predsiene je otvor prekrytý príklopom ventilu a pevne ho zatlačí, pretože tu je tlak väčší. Ale v mitrálnej stenóze, keď stúpa tlak na pravej strane srdca, krv preniká zprava doľava. Ak otvor nie je úplne uzavretý ani ventilom, potom sa krv mieša, pravé srdce preteká. Liečba je účinná iba v prípade, že je drobná porucha zošitá, veľký defekt je uzavretý štepom alebo protetickými materiálmi.

Komplikácie vrodených štrbín sú neobvyklým tromboembolizmom.

Na diagnostiku v týchto prípadoch sa používa rôntgenová štúdia s kontrastnou látkou. Zavedené do jednej komory srdca, prechádza cez otvorené kanály do druhého.

Mimoriadne ťažkosti pri liečbe sú kombinované defekty štyroch alebo viacerých anatomických defektov (Fallotov tetrad).

Chirurgická liečba vrodených malformácií sa v súčasnosti uskutočňuje v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo dekompenzácii. Klinický dohľad nad pacientmi vyžaduje ochranu v reálnom čase pred infekciou, kontrolu výživy a cvičenie.

Vrodené a nadobudnuté ochorenia srdca: Patológia Review

Z tohto článku sa naučíte: aké patológie sa nazývajú srdcové chyby, ako sa objavujú. Najčastejšie vrodené a získané vady, príčiny porúch a faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku. Príznaky vrodených a získaných defektov, liečebných metód a prognózy na zotavenie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Srdcové ochorenie je skupina chorôb spojených s vrodenou alebo získanou dysfunkciou a anatomickou štruktúrou srdca a koronárnych ciev (veľké cievy zásobujúce srdce), v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne hemodynamické poruchy (pohyb krvi cievami).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (zhoršená tvorba vnútromaternicového orgánu, aortálna stenóza, insuficiencia chlopne), keď sa krv pohybuje z jedného oddelenia do druhého (z átria do komôr, z komôr do cievneho systému), vzniká preťaženie (s nedostatkom chlopne, zúžením ciev) myokardu a dilatácia srdca.

Všetky porušenia hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy a vo vnútri srdca) v dôsledku srdcových defektov majú rovnaké následky: v dôsledku toho zlyhanie srdca, vyhladenie orgánov a tkanív kyslíkom (ischémia myokardu, mozog, pľúcna insuficiencia), metabolické poruchy a komplikácie spôsobené týchto štátoch.

Mnohé srdcové defekty, anatomické alebo získané defekty môžu byť lokalizované vo ventiloch (mitrálne, trikuspidálne, pľúcne tepny, aorty), interatriálne a interventrikulárne septum, koronárne cievy (aortálna koarktácia - zúženie aorty).

Sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Vrodené chyby, pri ktorých sa v prenatálnom období vyskytujú anatomické defekty alebo znaky práce, sa prejavujú po narodení a sprevádzajú pacienta počas života (defekty interventrikulárnej priehradky, koarktácie aorty).
2. Získané chyby sa tvoria pomaly, v každom veku. Zvyčajne majú dlhé obdobie asymptomatického prietoku, výrazné príznaky sa objavujú len v štádiu, keď zmeny dosahujú kritickú úroveň (zúženie aorty o viac ako 50% pri stenóze).

Celkový stav pacienta závisí od formy poruchy:

• defekty bez výrazných hemodynamických zmien nemajú takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, nie sú nebezpečné, sú asymptomatické a neohrozujú rozvoj fatálnych komplikácií;
• stredne závažné sa môžu vyskytnúť s minimálnymi prejavmi porúch, ale v 50% prípadov sa okamžite alebo postupne stanú príčinou závažného srdcového zlyhania a metabolických porúch;
• ťažké ochorenie srdca je nebezpečné, život ohrozujúce stav, srdcové zlyhanie sa prejavuje početnými príznakmi, ktoré zhoršujú prognózu, kvalitu života pacienta a v 70% končí smrť v krátkom časovom období.

Získané defekty sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí závažných ochorení, ktoré vedú k organickým a funkčným zmenám v tkanivách myokardu. Je úplne nemožné ich vyliečiť, ale pomocou rôznych chirurgických zákrokov a liekovej terapie je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta.

Niektoré vrodené srdcové vady nepotrebujú liečbu (malá diera v interventrikulárnej priehradke), iné takmer (98%) nie sú prístupné na korekciu (Fallotov tetrad). Väčšina stredne závažných patológií (85%) sa však úspešne vyliečila chirurgickými metódami.

Pacienti s vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi sú pozorovaní kardiológom, chirurgickú liečbu vykonáva kardiochirurg.

Najčastejšie typy defektov

Príčiny

Výskyt vrodených a získaných srdcových defektov uľahčuje množstvo faktorov:

vírusové a bakteriálne infekcie (rubeola, vírusová hepatitída B, C, tuberkulóza, syfilis, herpes, atď.) prenášané matkou počas tehotenstva

Rizikové faktory

Príznaky vrodených a získaných defektov

Stav pacienta priamo závisí od závažnosti poruchy a hemodynamických porúch:

• Vrodené pľúca (malé otvorenie medzikomorovej priehradky) a získané defekty v skorých štádiách vývoja (zúženie aorty lumen na 30%) sa nepozorovane prejavujú a neovplyvňujú kvalitu života.
• U miernych defektov oboch skupín sú príznaky srdcového zlyhania výraznejšie, dýchavičnosť sa stráca po nadmernej alebo miernej fyzickej námahe, prechádza v pokoji a je sprevádzaná slabosťou, únavou, závratmi.
• Pri ťažkom vrodenom (Fallotov tetrad) a získanom (zúženie lúmenu aorty o viac ako 70% v kombinácii s chlopňovou insuficienciou) sa objavia príznaky akútneho srdcového zlyhania. Akékoľvek fyzické pôsobenie spôsobuje dýchavičnosť, ktorá zostáva v pokoji a je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, mdlobou, záchvatmi srdcovej astmy a ďalšími príznakmi nedostatku kyslíka orgánov a tkanív.

Všetky stredne závažné a závažné vrodené chyby výrazne spomaľujú fyzický vývoj a rast, výrazne oslabujú imunitný systém. Symptómy srdcového ochorenia naznačujú, že srdcové zlyhanie sa rýchlo vyvíja a môže byť komplikované.

Zúženie aortálneho lúmenu na angiografii (označené šípkami)

Poruchy rytmu (tachykardia)

Acrocyanóza (cyanóza končekov prstov)

Vyvýšená hrudník (hrudný hrb)

Bledosť kože

Mdlo pri zmene polohy

Bledosť kože

Záchvaty nočného dusenia a srdcovej astmy

Kašeľ s hemoptýzou

Záchvaty srdcovej astmy (nedostatok vzduchu počas inhalácie)

Necitlivosť a kŕče končatín

Pulsujúce krčné žily

Vyvýšená hrudník (hrudný hrb)

Poruchy rytmu (tachykardia)

Cyanóza alebo cyanóza kože, najmä horná polovica tela

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Bledosť kože, premena na cyanózu v momentoch napätia (sanie, plač)

Pulsujúce krčné žily

Nedostatok telesnej hmotnosti

Cyanóza alebo cyanóza kože

Možné zastavenie dýchania a kóma

Po nástupe závažného srdcového zlyhania (dýchavičnosť, arytmie) sa získané defekty rýchlo vyvíjajú a sú komplikované infarktom myokardu, srdcovými astmatickými záchvatmi a pľúcnym edémom, mozgovou ischémiou, rozvojom fatálnych komplikácií (náhlou srdcovou smrťou).

Acrocyanóza (cyanóza končekov prstov)

Jasné škvrny červenať na lícach

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Pulsujúce krčné žily

Mdloby pri zmene polohy tela

Pulsujúce krčné žily

Nočný záchvat útokov

Ťažká bledá koža

Ascites (akumulácia tekutiny v žalúdku)

Bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu

Pulsujúce krčné žily

Cyanóza kože

Pulsujúce krčné žily

Cyanóza kože

Srdce a bolesti hlavy

Mdlo pri zmene polohy

Ťažká bledá koža

Záchvaty nočného dusenia a srdcovej astmy

Acrocyanóza (cyanóza hrotov prstov a prstov na nohách)

Jasné škvrny červenať na lícach

Metódy spracovania

Získané srdcové chyby sa vyvíjajú viac ako jeden deň, v počiatočných štádiách je 90% úplne asymptomatických a objavujú sa na pozadí vážnej organickej lézie srdcových tkanív. Je úplne nemožné ich vyliečiť, ale v 85% prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta (10 rokov u 70% pacientov operovaných na aortálnu stenózu).

Mierne vrodené srdcové vady sa úspešne vyliečia o 85% chirurgických metód, ale pacient je po operácii povinný po operácii dodržiavať odporúčania ošetrujúceho kardiológa.

Liečba liekmi je neúčinná, predpisuje sa na odstránenie symptómov srdcového zlyhania (dýchavičnosť, srdcový infarkt, edém, závraty, záchvaty srdcovej astmy).

Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba vrodených alebo získaných srdcových defektov je rovnaká. Rozdiel je len vo veku pacientov: väčšina detí s ťažkými patológiami pôsobí v prvom roku života, aby sa zabránilo vzniku fatálnych komplikácií.

Pacienti so získanými defektmi sú zvyčajne operovaní po 40 rokoch, v štádiách, keď sa stav stáva ohrozujúcim (stenóza chlopní alebo priechodných otvorov o viac ako 50%).

Keď sa kombinované operačné metódy kombinujú.

výhľad

Čo je to porucha srdca? Patológia, ktorej dôsledky budú musieť žiť až do konca života. Po všetkých operáciách na srdci je potrebná prevencia infekcie (infekčná endokarditída, reumatizmus), pravidelné vyšetrenie a pozorovanie kardiológa.

V prípade získaných defektov sa chirurgické zákroky zobrazujú v štádiách, keď sa začínajú objavovať príznaky srdcového zlyhania (stenóza vstupov a ciev od 50%). Prognóza operovaných pacientov sa výrazne zlepšila: 85% žije viac ako 5 rokov, 70% - viac ako 10. Treba pripomenúť, že získané defekty sa vždy vyvíjajú na pozadí závažných kardiovaskulárnych patológií a organických zmien v tkanive myokardu (jazvy, fibróza).

Projekcie vrodených srdcových defektov závisia od typu a zložitosti defektu. Napríklad po včasnej protetike oblasti aorty počas koarktácie pacienti žijú do vysokého veku. Fallotov tetrad (kombinácia rôznych defektov) a iné závažné vrodené srdcové vady spôsobujú 50% detí zomrieť v prvom roku života. S miernymi poruchami deti bezpečne vyrastú a žijú do vysokého veku bez akýchkoľvek príznakov srdcového zlyhania.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Choroby srdca - čo to je, typy, príčiny, príznaky, príznaky, liečba a prognóza

Srdcové ochorenia sú zvláštnym radom štrukturálnych abnormalít a deformácií chlopní, priečok, otvorov medzi srdcovými komorami a cievami, ktoré zasahujú do krvného obehu vnútornými cievami srdca a predisponujú k tvorbe akútnych a chronických foriem nedostatočného krvného obehu.

V dôsledku toho sa vyvíja stav, ktorý sa v medicíne nazýva „hypoxia“ alebo „kyslíkový hlad“. Zlyhanie srdca sa bude postupne zvyšovať. Ak včas neposkytnete kvalifikovanú lekársku pomoc, povedie to k invalidite alebo dokonca k smrti.

Čo je to porucha srdca?

Srdcové ochorenie je skupina chorôb spojených s vrodenou alebo získanou dysfunkciou a anatomickou štruktúrou srdca a koronárnych ciev (veľké cievy zásobujúce srdce), v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne hemodynamické poruchy (pohyb krvi cievami).

Ak je narušená zvyčajná (normálna) štruktúra srdca a jeho veľkých ciev - buď pred pôrodom alebo po pôrode ako komplikácia ochorenia, potom môžeme hovoriť o zlozvyku. To znamená, že srdcová choroba je odchýlka od normy, ktorá narúša prietok krvi alebo mení jej plnenie kyslíkom a oxidom uhličitým.

Stupeň srdcových ochorení je iný. V miernych prípadoch nemusia byť žiadne príznaky, zatiaľ čo pri výraznom vývoji ochorenia môže ochorenie srdca viesť ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu a iným komplikáciám. Liečba závisí od závažnosti ochorenia.

dôvody

Zmeny v štruktúrnej štruktúre chlopní, predsiení, komôr alebo srdcových ciev, ktoré spôsobujú narušenie pohybu krvi vo veľkom a malom kruhu, ako aj vo vnútri srdca, sú definované ako defekt. Je diagnostikovaná u dospelých aj u novorodencov. Ide o nebezpečný patologický proces, ktorý vedie k rozvoju ďalších porúch myokardu, z ktorých môže pacient zomrieť. Preto včasné odhalenie defektov poskytuje pozitívny výsledok ochorenia.

V 90% prípadov u dospelých a detí sú získané poruchy výsledkom akútnej akútnej reumatickej horúčky (reumatizmu). Ide o závažné chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v reakcii na zavedenie hemolytickej streptokokovej skupiny A do tela (ako výsledok bolesti hrdla, šarlatovej horúčky, chronickej tonzilitídy) a prejavuje sa ako lézia srdca, kĺbov, kože a nervového systému.

Etiológia ochorenia závisí od druhu patológie: vrodenej alebo vznikajúcej v procese života.

Príčiny získaných chýb:

• Infekčná alebo reumatická endokarditída (75%);
• reumatizmus;
• Myokarditída (zápal myokardu);
• Ateroskleróza (5–7%);
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza);
• trauma;
• Sepse (všeobecná lézia tela, hnisavá infekcia);
• Infekčné ochorenia (syfilis) a malígne neoplazmy.

Príčiny vrodenej srdcovej choroby:

• vonkajšie - zlé environmentálne podmienky, ochorenie matky počas tehotenstva (vírusové a iné infekcie), používanie liekov, ktoré majú toxický účinok na plod;
• vnútorné - spojené s dedičnou predispozíciou v línii otca a matky, hormonálne zmeny.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje srdcové defekty do dvoch veľkých skupín podľa mechanizmu výskytu: získaného a vrodeného.

• Získané - vznikajú v každom veku. Najčastejšou príčinou je reumatizmus, syfilis, hypertenzná a ischemická choroba, značná vaskulárna ateroskleróza, kardioskleróza, poranenie srdcového svalu.
• Vrodený - tvorený v plode ako výsledok abnormálneho vývoja orgánov a systémov v štádiu označovania skupín buniek.

Podľa lokalizácie defektov sa rozlišujú tieto typy defektov:

• Mitral - najčastejšie diagnostikovaná.
• Aorty.
• Trikuspidální.

• Izolované a kombinované - zmeny sú buď jednoduché, alebo viacnásobné.
• S cyanózou (tzv. „Modrá“) - koža mení svoju normálnu farbu na modrastý odtieň alebo bez cyanózy. Existujú generalizované cyanózy (všeobecne) a acrocyanóza (prsty a prsty, špičky pier a nosa, uši).

Vrodené srdcové chyby

Vrodené chyby sú abnormálny vývoj srdca, porucha tvorby veľkých krvných ciev v prenatálnom období.

Ak hovorí o vrodených vadách, najčastejšie medzi nimi sú problémy medzikomorovej priehradky, v tomto prípade krv z ľavej komory vstupuje do prava, čím sa zvyšuje záťaž na malom kruhu. Pri vykonávaní röntgenového žiarenia má táto patológia vzhľad gule, ktorá je spojená so zvýšením svalovej steny.

Ak je tento otvor malý, operácia sa nevyžaduje. Ak je diera veľká, potom je takýto defekt zošitý, po ktorom pacienti žijú normálne až do staroby, invalidita v takýchto prípadoch zvyčajne nedáva.

Získané ochorenie srdca

Získavajú sa srdcové chyby, pričom dochádza k porušeniu štruktúry srdca a krvných ciev, ich účinok sa prejavuje porušením funkčnej schopnosti srdca a krvného obehu. Medzi získanými srdcovými defektmi sú najčastejšie mitrálna chlopňa a semilunárna aortálna chlopňa.

Získané srdcové vady sú pomerne zriedkavo predmetom včasnej diagnózy, ktorá ich odlišuje od CHD. Veľmi často ľudia trpia mnohými infekčnými chorobami "na nohách", čo môže spôsobiť reumatizmus alebo myokarditídu. Srdcové defekty so získanou etiológiou môžu byť tiež spôsobené nesprávne predpísanou liečbou.

Toto ochorenie je najčastejšou príčinou invalidity a smrti v mladom veku. Pri primárnych ochoreniach sa distribuujú poruchy:

• asi 90% - reumatizmus;
• 5,7% - ateroskleróza;
• približne 5% - syfilitné lézie.

Ďalšie možné ochorenia, ktoré vedú k narušeniu štruktúry srdca, sú predĺžená sepsa, trauma, nádory.

Symptómy srdcových ochorení

Výsledná chyba vo väčšine prípadov môže po dlhú dobu nespôsobiť žiadne porušenie kardiovaskulárneho systému. Pacienti môžu cvičiť pomerne dlhý čas bez toho, aby cítili nejaké sťažnosti. To všetko sa zobudí v závislosti od toho, ktoré oddelenie srdca trpí v dôsledku vrodenej alebo získanej chyby.

Hlavným prvým klinickým príznakom rozvojového defektu je prítomnosť patologických šelestov v tónoch srdca.

V počiatočných štádiách pacient podá nasledujúce sťažnosti:

• dýchavičnosť;
• neustála slabosť;
• deti sa vyznačujú oneskoreným vývojom;
• únava;
• zníženie odolnosti voči fyzickým aktivitám;
• búšenie srdca;
• nepohodlie za hrudnou kosťou.

Ako choroba postupuje (dni, týždne, mesiace, roky), ďalšie príznaky sa spájajú:

• opuch nôh, rúk, tváre;
• kašeľ, niekedy pruhovaný krvou;
• poruchy srdcového rytmu;
• závraty.

Príznaky vrodenej choroby srdca

Vrodené abnormality sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi, ktoré sa môžu prejaviť u starších detí aj dospelých:

• Pretrvávajúca dyspnoe.
• Zvuky srdca sú počuť.
• Človek často stráca vedomie.
• Existujú atypicky časté ARVI.
• Žiadna chuť k jedlu.
• Pomalý rast a prírastok hmotnosti (charakteristický pre deti).
• Vzhľad takého znaku ako modrastanie určitých oblastí (uši, nos, ústa).
• Stav konštantnej letargie a vyčerpania.

Príznaky získanej formy

• únava, mdloby, bolesti hlavy;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, kašeľ, dokonca aj pľúcny edém;
• rýchly tep, narušenie rytmu a zmena polohy pulzácie;
• bolesť v srdci - ostré alebo stlačenie;
• modrá koža v dôsledku stagnácie krvi;
• zvýšenie karotických a subklavických tepien, opuch žíl v krku;
• rozvoj hypertenzie;
• opuch, zväčšená pečeň a pocit ťažkosti v žalúdku.

Prejavy zverokruhu budú priamo závisieť od závažnosti, ako aj od typu choroby. Definícia symptómov bude teda závisieť od umiestnenia lézie a počtu postihnutých chlopní. Okrem toho komplex symptómov závisí od funkčnej formy patológie (viac v tabuľke).

• Pacienti majú často cyanotické sfarbenie tváre (mitrálna flush).
• Existujú známky stagnácie v pľúcach: vlhké rory v dolných častiach.
• Je náchylný k záchvatom astmy a dokonca aj pľúcnemu edému.

• zármutok;
• slabosť a letargia;
• suchý kašeľ;
• srdcový šelest

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku,
• a tiež periférny pulz v hlave, ramenách, pozdĺž chrbtice, najmä v polohe na bruchu.

Pri ťažkej aortálnej insuficiencii sú zaznamenané nasledovné: t

• závraty,
• závislosť na mdloby
• zvýšená srdcová frekvencia v pokoji.

Môžete pociťovať bolesť v srdci, ktorá sa podobá angíne.

• ťažké závraty až do omdlievania (napríklad, ak sa prudko postavíte z polohy na bruchu);
• v polohe ležania na ľavej strane je pocit bolesti, tlačí do srdca;
• zvýšená pulzácia v cievach;
• nepríjemný tinitus, rozmazané videnie;
• únava;
• spánok je často sprevádzaný nočnými morami.

• ťažké opuchy;
• retencia tekutín v pečeni;
• pocit ťažkosti v bruchu v dôsledku prepadu krvných ciev v brušnej dutine;
• zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak.

Z príznakov, ktoré sú spoločné pre všetky srdcové chyby, môžeme si všimnúť modrú kožu, dýchavičnosť a silnú slabosť.

diagnostika

Ak ste po preskúmaní zoznamu príznakov našli zhodu so svojou vlastnou situáciou, je lepšie byť v bezpečí a ísť na kliniku, kde presná diagnóza odhalí ochorenie srdca.

Počiatočná diagnóza sa môže stanoviť pomocou pulzu (meranie, v pokoji). Metóda palpácie sa používa na vyšetrenie pacienta, počúvanie tepu, aby sa zistili zvuky a zmeny tónu. Skontrolujú sa aj pľúca, stanoví sa veľkosť pečene.

Existuje niekoľko účinných metód, ktoré umožňujú identifikovať srdcové chyby a na základe získaných údajov predpísať vhodnú liečbu:

• fyzikálne metódy;
• EKG sa vykonáva na diagnostiku blokády, arytmie, aortálnej insuficiencie;
• phonocardiography;
• Roentgenogram srdca;
• echokardiografia;
• MRI srdca;
• laboratórne techniky: reumatoidné vzorky, OAK a OAM, stanovenie hladiny cukru v krvi, ako aj cholesterolu.

liečba

Pri srdcových vadách je konzervatívna liečba prevencia komplikácií. Všetky snahy terapeutickej terapie sú tiež zamerané na prevenciu recidívy primárneho ochorenia, napríklad reumatizmu, infekčnej endokarditídy. Uistite sa, že ste vykonali korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania pod kontrolou operátora srdca. Na základe formy ochorenia srdca je predpísaná liečba.

Konzervatívne metódy nie sú účinné pri vrodených abnormalitách. Cieľom liečby je pomôcť pacientovi a zabrániť nástupu srdcových zlyhaní. Len lekár určí, čo piť tablety na srdcové choroby.

Zvyčajne sú indikované nasledujúce lieky:

• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• vitamíny D, C, E sa používajú na podporu imunity a antioxidačného účinku;
• prípravky na báze draslíka a horčíka;
• anabolické hormóny;
• ak sa vyskytnú akútne ataky, uskutoční sa inhalácia kyslíka;
• v niektorých prípadoch antiarytmiká;
• v niektorých prípadoch môže predpísať lieky na zníženie zrážanlivosti krvi.

Ľudové prostriedky

1. Beet Juice V kombinácii s medom 2: 1 vám umožní udržať srdcovú činnosť.
2. Zmes podnožky možno pripraviť naplnením 20 g listov 1 litrom vriacej vody. Trvajte na tom, že potrebujete niekoľko dní na suchom tmavom mieste. Potom sa infúzia filtruje a po jedle sa užíva dvakrát denne. Jedna dávka je 10 až 20 ml. Celý priebeh liečby by mal trvať približne mesiac.

operácie

Chirurgická liečba vrodených alebo získaných srdcových defektov je rovnaká. Rozdiel je len vo veku pacientov: väčšina detí s ťažkými patológiami pôsobí v prvom roku života, aby sa zabránilo vzniku fatálnych komplikácií.

Pacienti so získanými defektmi sú zvyčajne operovaní po 40 rokoch, v štádiách, keď sa stav stáva ohrozujúcim (stenóza chlopní alebo priechodných otvorov o viac ako 50%).

Existuje mnoho chirurgických možností pre vrodené a získané defekty. Patrí medzi ne:

• plasticita defektov náplasťou;
• Protetické umelé chlopne;
• vyrezanie stenotického otvoru;
• v ťažkých prípadoch transplantácia srdca a pľúc.

O tom, aký druh operácie sa bude vykonávať, rozhoduje kardiochirurg individuálne. Pacient je pozorovaný po operácii po dobu 2-3 rokov.

Po vykonaní akéhokoľvek chirurgického zákroku pri srdcových ochoreniach sú pacienti v rehabilitačných centrách, kým nedokončia celý kurz liečebno-rehabilitačnej liečby s prevenciou trombózy, zlepšením výživy myokardu a liečbou aterosklerózy.

výhľad

Napriek tomu, že štádium kompenzácie (bez klinických prejavov) niektorých srdcových defektov sa počíta po celé desaťročia, celková dĺžka života sa môže skrátiť, pretože srdce sa nevyhnutne „opotrebuje“, srdcové zlyhanie sa vyvíja so zhoršeným zásobovaním krvi a výživou všetkých orgánov a tkanív, čo vedie k fatálnym až do konca

Pri chirurgickej korekcii defektu je priaznivá prognóza na celý život, za predpokladu, že liek predpisuje lekár a prevencia vzniku komplikácií.

Koľko žije so srdcovou vadou?

Mnohí ľudia, ktorí počujú takú hroznú diagnózu, sa okamžite pýtajú: „Ako dlho žijú s takýmto zlým stavom? ". Neexistuje jednoznačná odpoveď na túto otázku, pretože všetci ľudia sú iní a existujú aj klinické situácie. Žijú tak dlho, kým ich srdce môže pracovať po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe.

Ak sa vyvinú srdcové chyby, preventívne a rehabilitačné opatrenia zahŕňajú systém cvičení, ktoré zvyšujú úroveň funkčného stavu tela. Cieľom systému rekreačnej telesnej výchovy je zvýšiť úroveň fyzického stavu pacienta na bezpečné hodnoty. Je menovaná na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Vady srdca: ich typy a liečba

V súčasnosti je mnoho srdcových defektov prístupných k chirurgickej liečbe, čo umožňuje pokračovať v normálnom živote.

Čo je to?

Normálne srdce je silná, neúnavne pracujúca svalová pumpa. Je o niečo väčšia ako ľudská päsť.

Srdce má štyri komory: horné dve sa nazývajú predsiene a dolné dve sa nazývajú komory. Krv prúdi postupne z predsiení do komôr a potom do hlavných tepien cez štyri srdcové chlopne. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, takže krv môže prúdiť len jedným smerom.

Poruchy srdca sú vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca (chlopne, priečky, steny, odchádzajúce cievy), ktoré porušujú pohyb krvi v srdci alebo cez veľké a malé kruhy krvného obehu.

Prečo sa to stalo?

Všetky srdcové chyby sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené a získané.

Vrodené srdcové vady sa vyskytujú v období od druhého do ôsmeho týždňa tehotenstva a vyskytujú sa u 5-8 z tisícov novorodencov.

Príčiny väčšiny vrodených chýb kardiovaskulárneho systému sú stále neznáme. Je pravda, že je známe, že ak je v rodine jedno dieťa so srdcovým defektom, riziko, že budú mať iné deti s týmto druhom defektu, sa trochu zvýši, ale stále zostáva dosť nízke - od 1 do 5 percent. Vrodené srdcové chyby môžu byť tiež spôsobené vystavením tela matky žiareniu, ktoré je výsledkom alkoholu, drog, určitých liekov (lítium, warfarín) užívaných počas tehotenstva. Tiež nebezpečné sú vírusové a iné infekcie, ktoré utrpí žena v prvom trimestri tehotenskej rubeoly, chrípky, hepatitídy B).

Nedávne štúdie ukázali, že u detí žien trpiacich nadváhou alebo obezitou je o 36% väčšia pravdepodobnosť, že sa narodia s vrodeným srdcovým ochorením a inými poruchami kardiovaskulárneho systému ako deti žien s normálnou hmotnosťou. Dôvod vzťahu medzi hmotnosťou matky a rizikom srdcových ochorení u ich budúcich detí ešte nebol stanovený.

Medzi najčastejšie príčiny získaného ochorenia srdca patrí reumatizmus a infekčná endokarditída, menej často ateroskleróza, trauma alebo syfilis.

Čo sú srdcové chyby?

Najčastejšie a závažné vrodené chyby môžu byť rozdelené do dvoch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria srdcové chyby spôsobené prítomnosťou obchádzok (skratov), ​​v dôsledku čoho sa krv bohatá na kyslík, ktorá prichádza z pľúc, čerpá späť do pľúc. Tým sa zvyšuje záťaž na pravej komore a na cievach prenášajúcich krv do pľúc. Medzi tieto typy zverákov patria:

• štrbina arteriálneho kanála - cieva, ktorou krv plodu obchádza pľúca, ktoré ešte nefungujú;
• defekt predsieňového septa (zachovanie otvoru medzi dvoma predsieniami v čase narodenia);
• defekt medzikomorovej priehradky (medzera medzi ľavou a pravou komorou).

Ďalšia skupina defektov spojených s prítomnosťou prekážok v krvnom obehu, čo vedie k zvýšeniu pracovného zaťaženia srdca. Medzi ne patrí napríklad koarktácia (zúženie) aorty alebo zúženie (stenóza) pľúcnych alebo aortálnych chlopní srdca.

V dôsledku postupnej degenerácie chlopní s dvomi typmi vrodených porúch sa môže vyskytnúť nedostatočná ventilová nedostatočnosť (expanzia ventilového otvoru, v ktorom sa listy uzavretého ventilu úplne nezatvárajú, čo umožňuje prietok krvi v opačnom smere).

• 1 percento ľudí má arteriálny ventil, ktorý nemá tri, ale iba dve listy,
• 5 - 20 percent nastáva prolaps mitrálnej chlopne. Toto neohrozujúce ochorenie zriedkavo spôsobuje závažnú nedostatočnosť chlopne.

Okrem týchto srdcových ťažkostí sa mnohé typy vrodených porúch srdca a krvných ciev nachádzajú nielen samostatne, ale aj v rôznych kombináciách. Napríklad Fallotov tetrad, najčastejšia príčina cyanózy (cyanózy) dieťaťa, je kombinácia štyroch srdcových defektov: defektu interventrikulárneho septa, zúženie výstupu z pravej komory (stenóza pľúcnej artérie), zvýšenie (hypertrofia) pravej komory a dislokácia aorty.

Získané chyby sa tvoria vo forme stenózy alebo zlyhania jedného z chlopní srdca. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa (umiestnená medzi ľavou predsieňou a komorou), menej často aortálnou chlopňou (medzi ľavou komorou a aortou) a ešte menej často trikuspidálnou (medzi pravou predsieňou a komorou) a ventilom pľúcnej artérie (medzi pravou komorou a pľúcnou artériou).

Chyby ventilov môžu byť tiež kombinované (keď sú ovplyvnené 2 alebo viac ventilov) a kombinované (keď sú v jednom ventile prítomné stenózy aj insuficiencie).

Ako sa prejavujú nečestnosti?

S vrodeným srdcovým ochorením, po nejakú dobu po narodení, môže dieťa vyzerať navonok celkom zdravé. Takýto imaginárny blahobyt však málokedy trvá dlhšie ako tretí rok života. Následne sa choroba začína prejavovať: dieťa zaostáva vo fyzickom vývine, dýchavičnosť sa objavuje počas fyzickej námahy, bledosti alebo dokonca cyanózy kože.

Pre takzvané „modré zlozvyky“ sú charakteristické útoky, ktoré vznikajú náhle: objavuje sa úzkosť, dieťa je rozrušené, dýchavičnosť a cyanóza kože (cyanóza) sa zvyšuje, je možné strata vedomia. Takéto útoky sú častejšie u malých detí (do dvoch rokov). Majú tiež obľúbenú pódiu.

„Bledé“ defekty sa prejavujú oneskorením vo vývoji dolnej polovice tela a vzhľadu vo veku 8–12 rokov sťažností na bolesť hlavy, dýchavičnosť, závraty a bolesť v srdci, bruchu a nohách.

diagnostika

Kardiológ a kardiochirurg vykonávajú diagnostiku srdcových vád. Metóda echokardiografie umožňuje pomocou ultrazvuku zistiť stav srdcových svalov a chlopní, odhadnúť rýchlosť krvi v dutinách srdca. Na objasnenie stavu srdca sa používa röntgenové vyšetrenie (snímka hrudníka) a ventrikulografie - röntgenové vyšetrenie pomocou špeciálnej kontrastnej látky.

Pri skúmaní aktivity srdca je EKG elektrokardiogram povinnou metódou, často sa používajú metódy na jeho základe: stres EKG (ergometria bicykla, test na bežeckom páse) - záznam elektrokardiogramu počas cvičenia a monitorovanie EKG holterov - to je záznam EKG vykonaný počas dňa.

liečba

V súčasnosti je mnoho srdcových defektov prístupných k chirurgickej liečbe, čo umožňuje pokračovať v normálnom živote. Väčšina z týchto operácií sa vykonáva na zastavenom srdci s použitím stroja na srdce a pľúca (AIC). U ľudí so získanými srdcovými defektmi sú hlavnými metódami chirurgickej liečby mitrálna commissurotómia a náhrada chlopne.

prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré by vám zaručili záchranu pred srdcovými chorobami, neexistujú. Je však možné významne znížiť riziko získania ochorenia profylaxiou a včasnou liečbou streptokokových infekcií (ktoré sú najčastejšie bolestivým hrdlom), pretože sa na ich základe vyvíja reumatizmus. Ak už došlo k reumatickému záchvatu, nezanedbávajte profylaxiu bicilínu predpísanú ošetrujúcim lekárom.

Ľudia z rizikovej skupiny infekčnej endokarditídy (napríklad tí, ktorí mali reumatický záchvat v minulosti alebo ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne) potrebujú profylaktické podávanie určitých antibiotík pred rôznymi manipuláciami, ako sú extrakcia zubov, mandle, adenoidy a iné operácie. Takáto prevencia si vyžaduje seriózny postoj, pretože je oveľa ľahšie predchádzať ochoreniam srdca, než liečiť. Okrem toho, bez ohľadu na to, ako sa zlepšila technika operácií, zdravé srdce funguje oveľa lepšie.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Pri srdcových vadách morfologické zmeny v štruktúrach srdca a krvných ciev spôsobujú zhoršenie srdcovej funkcie a hemodynamiky. Existujú vrodené a získané srdcové vady.

Vrodené chyby sú spôsobené zhoršeným vývojom srdca a hlavných ciev v prenatálnom období alebo zachovaním vnútromaternicových cirkulačných funkcií po narodení. Rôzne formy vrodených srdcových vád sa vyskytujú u 1-1,2% novorodencov a zahŕňajú relatívne mierne a nekompatibilné so životnými podmienkami. Najčastejšie medzi vnútromaternicovo vzniknutými srdcovými defektmi sú interventrikulárne a interatriálne defekty septa, stenóza a abnormálne umiestnenie veľkých ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej tvorby srdcovej dutiny alebo rozdelenia primárneho spoločného cievneho kmeňa na aortu a pľúcnu artériu.

Po narodení, pri zachovaní vnútromaternicového obehu, sa vyvinú srdcové defekty, ako je otvorený arteriálny (botal) kanál alebo nefúzia oválneho otvoru (otvorené oválne okno). Pri vrodených srdcových vadách možno pozorovať ako izolované lézie srdca, tak aj cievy, ako aj komplexné (napríklad Fallotova triáda alebo tetrad). Medzi vrodenými srdcovými defektmi existujú aj vnútromaternicové defekty vo vývoji chlopňového aparátu: semilunárne chlopne aorty a pľúcneho stola, ľavý a pravý atrioventrikulárny systém.

Medzi získanými srdcovými chorobami je viac ako 50% spôsobených léziou bicuspidálneho (mitrálneho) ventilu, asi 20% - aulmonoidného lunárneho ventilu. Vyskytujú sa nasledovné typy defektov atrioventrikulárnych otvorov a chlopní: stenóza, nedostatočnosť, prolaps. Porucha ventilov vzniká v dôsledku vytvrdnutia (deformácie a skrátenia) ventilov, v dôsledku čoho nie sú uzavreté.

Stenóza (kontrakcia) atrioventrikulárneho otvoru sa vyvíja v dôsledku post-zápalových cikarktických adhézií chlopňových chlopní, čím sa zmenšuje plocha otvoru. Na tom istom ventilovom prístroji sa často vyskytuje zlyhanie a stenóza - taká porucha srdca sa nazýva kombinácia. Ak zmeny ovplyvňujú niekoľko chlopní, hovorte o kombinovanej chorobe srdca.

Počas prolapsu chlopne vyčnieva, vydutie alebo otočí ventily do srdcovej dutiny. Vedúca úloha vo vývoji získaných srdcových vád patrí k reumatizmu a reumatickej endokarditíde (75% prípadov), menšia časť je spôsobená aterosklerózou, sepsou, poraneniami, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a inými príčinami.

Klasifikácia srdcových vád

Získané srdcové chyby sa klasifikujú podľa nasledujúcich kritérií:

1. Etiológia: reumatická, v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilitického aparátu atď.
2. Lokalizácia postihnutých ventilov a ich počet: izolovaný alebo lokálny (s porážkou 1 ventilu), kombinovaný (s porážkou 2 alebo viac ventilov); defekty aorty, mitrálnej, trikuspidálnej chlopne, ventilového ventilu pľúcneho ventilu.
3. Morfologická a funkčná lézia ventilového aparátu: stenóza atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosť chlopne a ich kombinácia.
4. Závažnosť defektu a stupeň hemodynamického poškodenia srdca: významne neovplyvňuje intrakardiálny obeh, mierne alebo výrazný.
5. Stav všeobecnej hemodynamiky: kompenzované srdcové chyby (bez zlyhania obehu), subkompenzované (s prechodnou dekompenzáciou spôsobenou fyzickým preťažením, horúčkou, tehotenstvom atď.) A dekompenzované (s pokročilým zlyhaním obehového systému).

Nedostatok ľavého atrioventrikulárneho ventilu

Pri mitrálnej insuficiencii bicuspidálna chlopňa počas systoly ľavej komory úplne neblokuje ľavý atrioventrikulárny otvor, v dôsledku čoho dochádza k regurgitácii (spätnému hádzaniu) krvi do átria. Nedostatok mitrálnej chlopne môže byť relatívny, organický a funkčný.

Dôvody relatívnej nedostatočnosti pri tomto srdcovom ochorení sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, ktorá vedie k oslabeniu kruhových svalových vlákien, ktoré slúžia ako svalový krúžok okolo atrioventrikulárneho otvoru, alebo k poškodeniu papilárnych svalov, ktoré napomáhajú pri uzavretí systolického ventilu. Mitrálna chlopňa s relatívnou nedostatočnosťou sa nemení, ale otvor, ktorý pokrýva, sa zväčšuje a v dôsledku toho sa klapky úplne neprekrývajú.

Vedúcu úlohu vo vývoji organického deficitu zohráva reumatická endokarditída, ktorá spôsobuje rozvoj spojivového tkaniva v čeľustiach mitrálnej chlopne a neskôr - vrásky a skracovanie šupiek, ako aj vlákna šľachy, ktoré sú k nej pripojené. Tieto zmeny vedú k neúplnému uzavretiu chlopní počas systoly a vzniku medzery, čo prispieva k spätnému prúdu krvi v ľavej predsieni.

V prípade funkčnej nedostatočnosti je oslabený svalový aparát, ktorý reguluje uzatvorenie mitrálnej chlopne. Funkčné poškodenie je tiež charakterizované regurgitáciou krvi z ľavej komory do predsiene a často sa vyskytuje s prolapsom mitrálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie s malou alebo strednou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne pacienti nerobia sťažnosti a nelíšia sa externe od zdravých ľudí; Krvný tlak a pulz sa nemenia. Kompenzovaná porucha mitrálneho srdca môže zostať dlhú dobu, avšak s oslabením kontraktility ľavého srdca sa preťaženie zvyšuje najskôr v malom a potom v hlavnom obehu. V dekompenzovanom štádiu sa objavia cyanóza, dýchavičnosť, palpitácie, neskôr opuchy dolných končatín, bolestivé, zväčšené pečeň, akrocyanóza, opuch žíl na krku.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru

Pri mitrálnej stenóze je príčinou lézie ľavého atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) otvorenia zvyčajne dlhotrvajúca reumatická endokarditída, menej často je stenóza vrodená alebo sa vyvíja v dôsledku infekčnej endokarditídy. Stenóza mitrálneho otvoru je spôsobená adhéziou chlopní ventilov, ich zhutnením, zahusťovaním a skrátením akordov šliach. V dôsledku zmien sa mitrálna chlopňa stáva lievikovitým tvarom so štrbinovým otvorom v strede. Menej často je stenóza spôsobená zápalovým zúžením ventilového krúžku. Pri predĺženej mitrálnej stenóze môže tkanivo ventilov kalcifikovať.

Počas obdobia kompenzácie nie sú žiadne sťažnosti. Pri dekompenzácii a rozvoji stagnácie, kašľa, hemoptýzy, dýchavičnosti, búšenie srdca a prerušení sa v pľúcnom obehu objavuje bolesť srdca. Pri vyšetrení pacienta, acrocyanosis a cyanotic červenať na lícach vo forme "motýľ" upozorniť na seba, u detí je oneskorenie fyzického vývoja, "srdcový hrb", infantilizmus. Pri mitrálnej stenóze sa môže líšiť pulz na ľavej a pravej ramene. Pretože významná hypertrofia ľavej predsiene spôsobuje kompresiu subklavickej artérie, výplň ľavej komory sa znižuje a následne sa znižuje objem mŕtvice - pulz na ľavej strane sa stáva malou náplňou. Často predsieňová stenóza vyvíja fibriláciu predsiení, krvný tlak je zvyčajne normálny, menej často dochádza k miernemu poklesu systolického tlaku a zvýšeniu diastolického tlaku.

Nedostatok aortálnej chlopne

Nedostatok aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) sa vyvíja s neúplným uzavretím semilunárnych chlopní, ktoré normálne blokujú otvor aorty, čo má za následok krv v diastole, ktorá prichádza z aorty späť do ľavej komory. U 80% pacientov sa po reumatickej endokarditíde vyvinie insuficiencia aortálnej chlopne, oveľa menej často v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerotických alebo syfilitických aortálnych lézií a poranení.

Morfologické zmeny ventilu spôsobené príčinou vzniku defektu. V prípade reumatických lézií spôsobujú zápalové a sklerotické procesy v listoch chlopní ich zvrásnenie a skrátenie. Pri ateroskleróze a syfilis môže byť ovplyvnená samotná aorta, expanzia a oneskorenie chlopní intaktného ventilu; niekedy sú odkryté deformácie ventilu. Septický proces spôsobuje rozpad častí ventilov, tvorbu defektov v chlopniach a ich následné zjazvenie a skracovanie.

Subjektívne pocity v aortálnej insuficiencii sa nemusia prejavovať dlhú dobu, pretože tento typ srdcových ochorení je kompenzovaný zvýšenou prácou ľavej komory. Časom sa vyvíja relatívna koronárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje otrasmi a bolesťami (ako je napríklad stenokardická) v oblasti srdca. Spôsobuje ich silná hypertrofia myokardu a zhoršenie krvných výplní koronárnych artérií pri nízkom aortickom tlaku počas diastoly.

Častými prejavmi aortálnej insuficiencie sú bolesti hlavy, pulzujúce v hlave a krku, závraty, ortostatické mdloby v dôsledku prekrvenia mozgu s nízkym diastolickým tlakom.

Ďalšie oslabenie kontraktilnej aktivity ľavej komory vedie k stagnácii v pľúcnom okruhu krvného obehu a vzniku krátkosti dychu, slabosti, búšenie srdca atď. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozoruje bledosť kože a akrocyanóza spôsobená zlým prívodom krvi do arteriálneho lôžka v diastole.

Ostré fluktuácie krvného tlaku v diastole a systole spôsobujú pulzáciu v periférnych artériách: subklavické, karotické, temporálne, brachiálne, atď. A rytmické kývanie hlavy (Mussetov symptóm), zmena farby falangov pri stlačení na necht (Quinckeho symptóm alebo kapilárny pulz), zúženie v systole a dilatácii v diastole (príznak Landolfi).

Pulz s nedostatkom aortálnej chlopne je rýchly a vysoký v dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice krvi vstupujúcej do aorty počas systoly a veľkého pulzného tlaku. Krvný tlak pri tomto type ochorenia srdca sa vždy mení: diastolický tlak sa znižuje, systolický a pulzný - sa zvyšuje.

Aortálna stenóza

Úzka alebo stenóza aortálnej clony (aortálna stenóza, zúženie aortálneho otvoru) s kontrakciami ľavej komory zabraňuje vylučovaniu krvi do aorty. Tento typ ochorenia srdca sa vyvíja po reumatickej alebo septickej endokarditíde, s aterosklerózou, vrodenými anomáliami. Stenóza aortálneho otvoru je spôsobená fúziou koncoviek semilunárnej aortálnej chlopne alebo cicatricial deformity aortálneho otvoru.

U pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a nedostatočným prietokom krvi do arteriálneho systému sa vyvíjajú známky dekompenzácie. Poškodené zásobovanie myokardu krvou vedie k bolesti v stenokadicheskogo typu srdca; pokles krvného zásobenia mozgu - bolesti hlavy, závraty, mdloby. Klinické prejavy sú výraznejšie počas fyzickej a emocionálnej aktivity.

Kvôli neuspokojivému prekrveniu arteriálneho lôžka je pacientova pokožka bledá, pulz je malý a zriedkavý, systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený a pulzový krvný tlak je znížený.

Porucha pravého atrioventrikulárneho ventilu

Pri trikuspidálnej chorobe srdca sa môže vyvinúť organická a relatívna nedostatočnosť pravého (trikuspidálneho) atrioventrikulárneho ventilu. Príčiny organického zlyhania sú reumatická alebo septická endokarditída, poranenia sprevádzané ruptúrou papilárneho svalu trikuspidálnej chlopne. Izolovaná trikuspidálna insuficiencia sa vyvíja veľmi zriedkavo, zvyčajne je kombinovaná s inou chlopňovou chorobou srdca.

Organické zlyhanie je spôsobené expanziou pravej komory a natiahnutím pravého atrioventrikulárneho otvoru; často v kombinácii s mitrálnym srdcovým ochorením, keď v dôsledku vysokého tlaku v malom kruhu krvného obehu sa zvyšuje záťaž na pravej komore.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne spôsobuje výrazná stagnácia v venóznom systéme pľúcneho obehu výskyt edému a ascites, pocity ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesť spojená s hepatomegáliou. Koža je modrastá, niekedy so žltkastým nádychom. Cervikálne žily a žily pečene (syndróm pozitívneho venózneho pulzu) napučiavajú a pulzujú. Pulzácia žíl je spojená s refluxom krvi z pravej komory späť do predsiene cez atrioventrikulárny otvor, ktorý nie je pokrytý ventilom. Kvôli regurgitácii krvi stúpa tlak v átriu a vyprázdňovanie pečeňových a krčných žíl sa stáva obtiažnym.

Periférny pulz sa zvyčajne nemení alebo sa stáva častým a malým, arteriálny tlak sa znižuje, centrálny venózny tlak sa zvyšuje na 200 - 300 mm vodného stĺpca.

V dôsledku predĺženej venóznej kongescie v systémovej cirkulácii je trikuspidálna choroba srdca často sprevádzaná závažným zlyhaním srdca, zhoršenou funkciou obličiek, pečeňou a gastrointestinálnym traktom. V pečeni sa pozorujú výrazné morfologické zmeny: rozvoj spojivového tkaniva v ňom spôsobuje tzv. Srdcovú fibrózu pečene, čo vedie k závažným metabolickým poruchám.

Kombinované a kombinované srdcové vady

Získané srdcové chyby, najmä reumatického pôvodu, často zahŕňajú kombináciu defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopňového aparátu, ako aj súčasné, kombinované poškodenie 2 alebo 3 chlopní srdca: aorty, mitrálne a trikuspidálne.

Z kombinovaných srdcových defektov sa najčastejšie zistila nedostatočnosť mitrálnej chlopne a mitrálna stenóza s prevahou príznakov jedného z nich. Kombinované mitrálne srdcové ochorenie, ktoré sa včas prejavuje dýchavičnosťou a cyanózou. Ak prevláda mitrálna insuficiencia nad stenózou, potom sa BP a pulz takmer nemenia, inak sa stanoví malý pulz, nízky systolický a vysoký arteriálny tlak.

Príčinou kombinovanej aortálnej choroby srdca (aortálna stenóza a aortálna insuficiencia) je zvyčajne reumatická endokarditída. Charakteristické pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (zvýšený pulzný tlak, vaskulárna pulzácia) a pre aortálnu stenózu (pomalý a malý pulz, znížený pulzný tlak), príznaky aortálnej komorbidity nie sú také výrazné.

Kombinovaná lézia 2 a 3 ventilov prejavuje príznaky typické pre každý defekt samostatne. Pri kombinovaných srdcových poruchách je potrebné identifikovať prevládajúcu léziu, aby sa určila možnosť chirurgickej korekcie a ďalšie prognostické hodnotenia.

Diagnóza získaného ochorenia srdca

Pacienti so suspektným srdcovým ochorením sa cítia v pokoji, tolerancia cvičenia, objasňujú reumatickú a inú anamnézu, čo vedie k tvorbe defektov v srdcovom aparáte.

Pomocou fyzikálnych metód (vyšetrenie, palpácia) odhaliť prítomnosť cyanózy, pulzácie periférnych žíl, dýchavičnosť, edém. Určuje sa perkusia srdca (na stanovenie hypertrofie), počuť srdcové zvuky a tóny (na určenie typu defektu), auskultacia pľúc a prehmatanie veľkosti pečene (pre diagnózu srdcového zlyhania).

EKG záznam a denné monitorovanie EKG sa vykonávajú na diagnostikovanie srdcového rytmu, typu arytmie, blokády, príznakov ischémie. Vzorky so záťažou sa vykonávajú, keď je podozrenie na aortálnu insuficienciu v prítomnosti kardiológa-resuscitátora, pretože sú pre pacientov so srdcovým ochorením nebezpečné. Pomocou fonokardiografie, rozpoznávania šumu a zvukov srdca sa rozpoznávajú srdcové abnormality, vrátane srdcových vád.

Röntgenový snímok srdca sa vykonáva v štyroch projekciách s kontrastným pažerákom na diagnostikovanie pľúcnej kongescie (línia Curley), potvrdzuje hypertrofiu myokardu, objasňuje typ ochorenia srdca. Pomocou echokardiografie sa diagnostikuje samotný defekt, oblasť atrioventrikulárneho otvoru, závažnosť regurgitácie, stav a veľkosť chlopní, akordy, tlak v pľúcnom trupe, srdcový výdajový zlomok. Presnejšie údaje možno získať pomocou MSCT alebo MRI srdca.

Z laboratórnych štúdií je najväčšou diagnostickou hodnotou pre srdcové chyby reumatoidné testy, stanovenie cukru, cholesterolu, všeobecných klinických testov krvi a moču. Takáto diagnóza sa vykonáva tak pri počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na srdcové ochorenie, ako aj v dispenzárnych skupinách pacientov so stanovenou diagnózou.

Liečba chorôb srdca

Konzervatívna liečba srdcových defektov zahŕňa prevenciu komplikácií a recidív primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčnú endokarditídu atď.), Korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými defektmi potrebujú konzultáciu so srdcovým chirurgom, aby určili načasovanie včasnej chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóze sa vykonáva mitrálna commissurotómia s oddelením ventilov ventilov a expanziou atrioventrikulárneho otvoru, v dôsledku čoho sa čiastočne alebo úplne eliminuje stenóza a eliminujú sa závažné hemodynamické poruchy. V prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada mitrálnej chlopne.

V prípade aortálnej stenózy sa vykoná aortálna commissurotómia av prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada aortálnej chlopne. Keď kombinované defekty (stenóza otvoru a zlyhanie ventilu) zvyčajne nahradia zničený ventil umelým, niekedy sa protézy kombinujú s komissurotómiou. Pri kombinovaných defektoch v súčasnosti podstúpia súčasne protetickú operáciu.

Prognóza získaných srdcových chýb

Menšie zmeny v srdcovom chlopňovom aparáte, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, môžu dlhodobo zostať vo fáze kompenzácie a nenarušiť schopnosť pacienta pracovať. Vývoj dekompenzácie srdcových defektov a ich ďalšia prognóza je determinovaná radom faktorov: opakovanými reumatickými záchvatmi, intoxikáciou, infekciami, fyzickým preťažením, nervovým preťažením, u žien - tehotenstvom a pôrodom. Progresívne poškodenie chlopňového aparátu a srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania, akútne vyvinutej dekompenzácii - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivý priebeh mitrálnej stenózy, pretože myokard ľavého átria nedokáže dlhodobo udržiavať kompenzovanú fázu. V mitrálnej stenóze sa pozoruje včasný rozvoj kongestívneho malého kruhu a obehovej nedostatočnosti.

Vyhliadky na prácu so srdcovými vadami sú individuálne a sú určené množstvom fyzickej aktivity, kondíciou pacienta a jeho stavom. Pri absencii príznakov dekompenzácie nemusí byť narušená pracovná kapacita, s rozvojom obehovej nedostatočnosti, je indikovaná ľahká práca alebo ukončenie pracovnej aktivity. V prípade srdcových defektov, stredne ťažkej fyzickej aktivity, ukončenia fajčenia a alkoholu, fyzickej terapie, sú dôležité liečebné procedúry v kardiologických strediskách (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencia získaných ochorení srdca

Medzi opatrenia na prevenciu vzniku srdcových defektov patrí prevencia reumatizmu, septických stavov a syfilisu. Na tento účel sa vykonáva rehabilitácia infekčných ohnísk, spevnenie a zvýšenie telesnej kondície.

S rozvinutým srdcovým ochorením, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, sa pacientom odporúča pozorovať racionálny motorický režim (chôdza, terapeutické cvičenia), vysoko kvalitnú bielkovinovú výživu, obmedzenie príjmu soli, náhle zmeny klímy (najmä alpské) a aktívne športové tréningy.

Na monitorovanie aktivity reumatického procesu a kompenzácie srdcovej činnosti pri srdcových defektoch je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie kardiológom.