Čo je varikokéla u mužov: nebezpečenstvo tejto choroby a ako ju liečiť

Varikokéla je jedným z najnepríjemnejších a najnebezpečnejších zdravotných ochorení mužov spojených s kŕčovými žilami.

S týmto ochorením sa žily nachádzajú v semenníkoch, často na ľavej strane.

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti, choroba takmer vždy vedie k neplodnosti, takže je dôležité vedieť všetko o varikokéle u mužov - čo to je, čo je nebezpečné, ako sa prejavuje a lieči.

Všeobecné informácie

Varikokéla je charakterizovaná poruchou testikulárnej výživy, čo vedie k postupnému procesu atrofie. Zväčšené venózne cievy umiestnené okolo semenníkov interferujú s normálnou termoreguláciou tejto časti mužského tela. Dochádza k prehriatiu.

Najčastejšie sa na ľavej strane vyvíjajú kŕčové žily. Podľa odborníkov je to kvôli rozdielu v žilách na pravej a ľavej strane. Žila siahajúca od ľavého semenníka je omnoho dlhšia ako sprava. Tlak v ňom je vyšší, a preto je tu pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl.

Varikokéla sama osebe nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život človeka, ale často vedie k mužskej neplodnosti. Takmer polovica pacientov má zníženú produkciu spermií a percento pacientov trpiacich neplodnosťou je vyššie, čím dlhšie trpia.

Podľa štatistík WHO sa varikokéla vyskytuje u 15-17% mužov. Tieto čísla sa môžu líšiť v závislosti od miesta bydliska a veku. Toto ochorenie sa vyskytuje u 19,3% adolescentov vo veku 14 - 15 rokov. Pri podávaní v armáde sa kŕčové žily vyskytujú u 5-7% mladých ľudí.

Symptómy ochorenia sú pozorované u 35% dospelých mužov, ktorí podstupujú ultrazvuk. Takmer všetky tieto ochorenia postihujú ľavé semenníky. Na pravej strane sa kŕčové žily vyskytujú len u 3 - 8% mužov av oboch semenníkoch - 2 - 12%.

Prečo potrebujem koagulogram počas tehotenstva a akú analýzu? Zistite všetko na našej stránke!

Mal by som mať monitor srdcovej frekvencie s hrudným pásom, aké sú jeho vlastnosti a ktoré modely sú najobľúbenejšie? Povieme to tu.

Čo je dobré na snímači tepovej frekvencie bez snímača hrudníka? Ako ju vybrať správne? Zistite to hneď teraz!

Príčiny a rizikové faktory

Odborníci stále presne neidentifikovali príčiny kŕčových žíl. Súdiac podľa skutočnosti, že sa často vyskytuje u adolescentov, existuje predpoklad v dedičnej povahe ochorenia, v ktorom je nedostatok spojivového tkaniva v tele. S ich nedostatkom sa venózna chlopňa vyvíja slabo, v dôsledku čoho sa ruší spätný prietok krvi ženou.

Ďalším dôvodom výskytu varikokély je zvýšený tlak v dutine brušnej. Najčastejšie je to spojené so zhoršenou črevnou aktivitou (zápcha) a nadmernou fyzickou námahou. Krvný obeh môže byť narušený vývojom zhubných nádorov v urogenitálnom systéme.

Získajte viac informácií o príčinách varikokély zo samostatného článku.

klasifikácia

Choroba sa vyvíja v štyroch štádiách:

1. V prvej fáze nie sú kŕčové žily viditeľné a môžu byť detegované iba pomocou Dopplerovho alebo ultrazvukového vyšetrenia.
2. Druhá etapa je charakterizovaná zvýšenou veľkosťou žíl, ktorá môže byť určená dotykom pri státí.
3. V tretej etape sú žily už rozšírené do takej miery, že sa dajú ľahko uchopiť v akejkoľvek polohe.
4. Vo štvrtej fáze sú zväčšené žily viditeľné voľným okom.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Hlavnou komplikáciou kŕčových žíl je mužská neplodnosť vyplývajúca z porušenia termoregulácie semenníkov a zastavenia produkcie spermií.

Ďalšími nebezpečenstvami môžu byť: porucha srdcových chlopní, fimóza a ploché nohy - všetky tieto problémy poukazujú na nedostatok spojivového tkaniva v tele.

Kŕčové žily niekedy naznačujú prítomnosť malígnych nádorov. Preto pri prvých príznakoch choroby je potrebné poradiť sa s lekárom a vykonať všetky potrebné vyšetrenia.

Príznaky testikulárnej choroby

Na začiatku svojho vývoja prebieha varikokéla takmer bez príznakov. Varikokéla môže byť detekovaná bolesťou v semenníku a miešku, ktorá sa bude zvyšovať s postupujúcim ochorením.

Tam sú bolesti ťahanie prírody, a môžu dôjsť nielen v miešku a semenníky, ale aj v celej oblasti slabin. Niekedy si môžete všimnúť zvýšenie šourku vo veľkosti, rovnako ako jeho prolaps na strane postihnutého semenníka.

Bolesť sa zvyčajne zhoršuje počas chôdze, počas vzpierania a počas pohlavného styku. Ak je choroba v ranom štádiu vývoja, bolesť zmizne po tom, čo osoba ležala nadol a odpočívala. V štádiu 3 alebo 4 je bolesť takmer nepretržitá a nezávisí od fyzickej aktivity pacienta.

Kedy kontaktovať lekára a ku ktorému

Je potrebné ísť do nemocnice s sebemenšími príznakmi varikokély - ak sa vyskytne bolesť v miešku alebo semenníku, najmä po cvičení, alebo pri skúmaní zväčšených žíl na semenníkoch. Identifikujte kŕčové žily u urológa alebo flebologa.

diagnostika

Je ľahké diagnostikovať túto chorobu. Pri vyšetrení flebolog zistí históriu ochorenia, trvanie symptómov a pravdepodobnosť poranenia bedrovej oblasti.

V niektorých prípadoch lekár určí dilatované žily vizuálnou prehliadkou pacienta alebo hmatom postihnutej oblasti. Niekedy sa semenník postihnutý kŕčovými žilami zmenší, jeho elasticita sa zníži.

Palpácia sa vykonáva v niekoľkých polohách pacienta - státie, ležanie, ako aj pri namáhaní.

Ak sa v stojacej alebo napínacej polohe žily nerozpoznajú, potom kŕčové žily sú s najväčšou pravdepodobnosťou v jednom štádiu vývoja.

Ak sú žily viditeľné voľným okom, môžeme hovoriť o závažnejších štádiách ochorenia.

Na vylúčenie prítomnosti nádorov sa nevyhnutne vykonáva ultrazvuk retroperitoneálneho priestoru a obličiek. Ak máte podozrenie, že je predpísaná trombóza ciev, CT alebo MRI.

Ako doplnková diagnostická metóda je možné predpísať scrotal ultrazvuk, termografiu, termometriu alebo dopplerovskú sonografiu. Na určenie správneho priebehu liečby sa predpisuje niekedy renálna-testikulárna venografia alebo testikulárna flebografia. Ak sa rozhodlo o chirurgickom zákroku, zvyčajne sa uvádza antegrádna venografia. Vykonáva sa nielen pred operáciou, ale aj počas nej, ako aj po chirurgickej liečbe.

Ak sú červené krvinky v krvnom teste nad normálne, čo to znamená? Mal by som sa báť av akom prípade? Všetko povieme!

Naučte sa, ako si vybrať automatický monitor krvného tlaku pre domáce použitie a správne ho používať. Tento článok vám pomôže.

Ktorý monitor krvného tlaku na zápästí je najvhodnejší pre starších ľudí a ako si vybrať správne zariadenie, povieme tu.

Metódy spracovania

Varikokéla sa dá úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom. Ak je choroba v počiatočnom štádiu vývoja, operácii sa dá vyhnúť pomocou špeciálnych diét, znížením fyzickej námahy a normalizáciou aktivity čriev. Ak choroba už dosiahla závažné štádiá, pomôže to len chirurgický zákrok.

Operácie varixových semenníkov sú najčastejšie z dvoch typov: v prvom prípade sa dilatovaná žila liguje alebo odstráni, v druhom prípade sa sklerotizujúca látka vstrekne do žily prostredníctvom prepichnutia stehna, čím sa preruší prietok krvi v postihnutej nádobe.

Viac informácií o mužskej varikokéle a potrebe zaobchádzať s ňou z tohto videa:

prevencia

Dodržiavaním určitých preventívnych opatrení môžete minimalizovať riziko vzniku a recidívy varikokély:

• jesť správne, jesť potraviny, ktoré priaznivo ovplyvňujú črevá, brať vitamíny;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
• počas pohlavného styku.

Keďže ochorenie je často dedičné ochorenie, lekári by mali byť pravidelne vyšetrovaní od adolescencie. S včasnou detekciou a diagnostikou môže byť varikokéla vyliečená bez chirurgického zákroku.

Čo je varikokéla u mužov?

Mužská varikokéla je najčastejšou príčinou neplodnosti; 40 zo 100 mužov s problémami plodnosti je diagnostikovaných s prítomnosťou tohto ochorenia. Názov patológie pochádza z latinských slov "varix" - venózny uzol a "kele" - nádor.

Varikokéla je expanzia žil spermatickej šnúry, ktorá môže byť sprevádzaná kŕčovými žilami dolných končatín, hemoroidy.

Čo je varikokéla?

Varikokéla je expanzia žil spermatickej šnúry, ktorá môže byť sprevádzaná kŕčovými žilami dolných končatín, hemoroidy. Najčastejšie sa zaznamenáva dilatácia žíl na ľavej (vonkajšej) strane semenníkov, kde spermatická žila padá do obličiek v pravom uhle. Menej časté sú prípady pravostranných alebo obojstranných kŕčových žíl uterinného venózneho plexu semenníkov. V prípade primárnej (idiopatickej) patológie v polohe na bruchu klesajú žily.

Mužská varikokéla je najčastejšou príčinou neplodnosti.

Sekundárna (symptomatická) varikokéla často sprevádza zmenu geometrie dolnej dutej žily, je lokalizovaná na pravej strane a plnosť žíl nezávisí od polohy tela. Táto patológia komplikuje nádorové procesy v obličkách.

Stupeň varicocele

Všeobecne sa uznáva klasifikácia štádií ochorenia, ktoré prijala WHO:

• dilatácia žily v miešku nie je určená vizuálne a hmatom, iba pomocou Dopplera alebo ultrazvuku;
• dilatované žily nie sú vizualizované, ale sú detegované palpáciou;
• zväčšené žily uviform plexus vydutia pod kožou mieška, sú ľahko detegovateľné palpáciou, bez ohľadu na polohu tela, šrotum silne klesá.

príčiny

Varikokéla je diagnostikovaná u detí a dospelých, najčastejšie u varikokély semenníkov u adolescentov vo veku 14-15 rokov.

1. Genetická predispozícia. Často je choroba zaznamenaná u mužov, ktorých príbuzní majú v minulosti kŕčové žily, ploché nohy, srdcové ochorenia. Dedičná hypoplazia spojivového tkaniva je príčinou insolventnosti venóznych chlopní a slabosti stien venóznych ciev.
2. Anatomické vlastnosti. Abnormálna štruktúra môže spôsobiť zvieranie ľavej renálnej artérie, čo vedie k zhoršenému prekrveniu v miešku.

Medzi provokatívne faktory varikokély patria:

• redukcia lúmenu venóznych ciev;
• nádorové procesy v semenníkoch, panvových orgánoch, brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore;
• chronickej zápchy alebo hnačky, nepravidelného pohlavia;
• fyzickú prácu spojenú so silným napätím v brušnej dutine.

Fyzická práca spojená so silným napätím v brušnej dutine môže urýchliť proces výskytu ochorenia.

Všetky tieto faktory prispievajú k stagnácii krvi v panvovej oblasti a kŕčových žíl v oblasti spermatickej šnúry.

príznaky

Je možná asymptomatická progresia ochorenia. V tomto prípade sa diagnóza varikokély často vyskytuje pri rutinnom vyšetrení urológom. Absencia znakov varikokély je charakteristická pre subklinický priebeh ochorenia. Aj keď už v raných štádiách vývoja patológie je možné detegovať stázu krvi, zvýšenie lokálnej teploty semenníkov. Spermogram ukazuje inhibíciu reprodukčných funkcií postihnutého semenníka pred prejavom klinických a morfologických zmien.

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia. Už v prvej fáze vývoja patologického procesu sú príznaky varikokély vo forme funkčných porúch semenníkov.

Prvé príznaky varikokély sa objavujú v druhej fáze. Vyznačuje sa takými príznakmi, ako je pocit plnosti v miešku v dôsledku zvýšeného krvného tlaku na stenách ciev, ťahanie bolesti v semenníkoch, nepohodlie v slabinách pri chôdzi alebo pohlavnom styku, ostrá bolesť, hyperhidróza. V oblasti slabín môže byť pocit pálenia. Bolesť sa zvyšuje vo vertikálnej polohe a počas fyzickej námahy a ustupuje v horizontálnej polohe.

Prvé príznaky varikokély sa objavujú v druhej fáze. Môže sa vyskytnúť silná bolesť.

Tretia fáza je charakterizovaná poklesom objemu semenníkov a zhoršenou spermatogenézou. V dôsledku porúch obehového systému sa pozoruje opuch a zvýšenie miešku.

Ako diagnostikovať a liečiť kŕčové žily na penise - čítajte v tomto článku.

Čo ak dôjde k recidíve varikokély?

diagnostika

Kŕčové žily spermatickej šnúry v skorom štádiu sú diagnostikované ultrazvukom a Dopplerom vo vertikálnej a horizontálnej polohe tela pacienta.

Dopplerova sonografia vám umožňuje študovať charakteristiky krvného obehu v cievach ciev zapojených do varikokély.

Ultrazvuk pomáha stanoviť diagnózu s vysokou presnosťou. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk iných orgánov malej panvy pre prítomnosť nádorov, ako aj diagnóza stavu žíl dolných končatín.

Ak je diagnóza varikokély zrejmá počas urologického vyšetrenia, nevykonáva sa ďalšie vyšetrenie.

Liečba mužskou varikokélou

Konzervatívna liečba je možná len v počiatočných štádiách varikokély u mužov, keď nie sú indikácie na chirurgickú korekciu.

V ktorých prípadoch možno vyliečiť varikokélu bez chirurgického zákroku - prečítajte si tento článok.

Čo sú kŕčové žily a ako ju vyliečiť?

Terapeutická gymnastika

Toto mužské ochorenie je možné vyliečiť v raných štádiách pomocou fyzioterapeutických cvičení a masáž semenníkov, aby sa stimulovalo samočistenie žíl a zlepšil sa odtok krvi z uviform plexus.

Ak chcete liečiť mužské ochorenie v skorých štádiách, môžete použiť fyzioterapiu.

Keď varikokéla odporúča nasledujúce cvičenie: v stoji, musíte sa zdvihnúť na nohách do malej výšky, a potom náhle znížiť päty na podlahu. Je potrebné urobiť 3 sady 10-15 cvičení s prestávkou medzi sériami 10 sekúnd. Séria cvičení musí byť vykonaná dvakrát denne.

Pri liečbe varikokély u mužov budem účinný: ohýbanie sa zo sediacej polohy, otáčanie, squatovanie, vrátane na nohách, kývanie nôh, chôdza na nohách.

Niektoré jóga ásany, vybrané individuálne, môže mať liečivý účinok.

Ľudové prostriedky

Na liečbu varikokély sa tradičná medicína môže užívať perorálne alebo externe.

Vnútri sa infúzie, odvarov, ktoré zlepšujú prekrvenie a tráviaci systém, poskytujúc antispazmodické, protizápalové a analgetické účinky. Na tento účel sa používa jablková alebo bylinná infúzia, ktorá obsahuje harmančekové kvety, kôru verbeny a gaštan konský, malinový koreň, bylinu z yarrow.

Zvonka na ošetrenie varikokél aplikujú obklady a sedacie vane. Pre obklady použiť zmes čerstvých listov paliny a kyslej smotany. Taktiež na ich prípravu sa podáva infúzia kôry z dubového alebo gaštanového gaštanu.

Zvonka na liečbu varikokély sa používajú sedavé kúpele.

Na kúpanie v sede si pripravia silnú vývar z kôry gaštanu, vŕby a dubu. Teplota vody by nemala prekročiť + 37 ° C. V hotovom kúpeli môžete pridať dusený ražný chlieb (2-3 bochníky).

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v 3 štádiách ochorenia, keď sa konzervatívna liečba považuje za nevhodnú. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov:

1. Otvorená prevádzka Tento postup zahŕňa obliekanie a prechod zväčšenej venóznej cievy. Potom sa zastaví odtok žilovej krvi cez semenník žily.
2. Prevádzka z mini-prístupu s extrakciou spermatickej šnúry von.
3. Endoskopická chirurgia.
4. Mikrochirurgická revaskularizácia, ktorou je chirurgické odstránenie zväčšených žíl s následnou fleboplastikou.

Liečba liekmi

Liečba liekmi sa používa v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj počas prípravy na operáciu a po nej. Pacientom sú predpísané antioxidanty (vitamíny E, C a A, extrakt z hroznových výliskov) alebo komplexné prípravky (Antiox, Vitamax, atď.).

Pacient môže predpísať komplexné lieky. Napríklad antioxidant.

Lieky na báze pentoxifylínu (Agapurin, Trental, Orbiflex) sa používajú na zmiernenie arteriálneho spazmu arteriálnych ciev, čo vedie k hypoxii testikulárnych tkanív.

Prípravy sa robia v komplexe počas prvých 10 dní každého mesiaca.

Na stabilizáciu procesu počas počiatočných štádií ochorenia sa používajú venoprotektory: Detralex, Eskuzan, lieky na báze ginkgo biloba.

Liečba varikokély bez chirurgického zákroku

Neoperačné metódy zahŕňajú skleroterapiu a embolizáciu žíl spermatického lana, ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Skleroterapia je zavedenie látok, ktoré prispievajú k odtoku krvi z semenníkov a následnej deštrukcii zmenených žíl, do požadovanej žily.

Embolizácia zahŕňa zavedenie cez femorálnu žilu do požadovanej žilovej cievy pod kontrolou endoskopu špeciálnej mikrovilnej špirály, ktorá úplne uzatvára testikulárnu žilu a eliminuje expanziu iných venóznych ciev semenníkov.

Neoperačné metódy zahŕňajú skleroterapiu a embolizáciu žíl spermatického lana, ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Môže varikokéla odísť sama od seba?

Samohojenie choroby je nemožné a zmeny kŕčov v cievach bez adekvátnej liečby sa len zhoršia.

prevencia

Prevencia vývoja ochorenia nie je ľahká, najmä ak existuje genetická predispozícia k jej vzniku. Liečba varikokély v ranom štádiu je oveľa efektívnejšia a ľahšia, ak sa má predísť komplikáciám, aby sa predišlo pravidelným vyšetreniam arologom.

Prevencia varikokély je zdravý životný štýl, mierne cvičenie, vyhýbanie sa zlým návykom, užívanie vitamínov, pravidelný sexuálny život.

komplikácie

Predĺžená venózna kongescia a zanedbané poruchy cirkulácie varikokély spôsobujú poruchy výmeny plynov a vylučovanie produktov bunkového metabolizmu z testikulárneho tkaniva, čo môže viesť k ischémii a sklerotickým zmenám, zhoršenej diferenciácii spermatogénnych epiteliálnych buniek v semenníkových tubuloch, poškodeniu bariéry krvného testu, zvýšeniu lokálnej teploty v semenníkoch.

Narušenie sekrečnej funkcie semenníkov a jej atrofia v neskorších štádiách ochorenia spôsobujú neplodnosť.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú tvorbu, dozrievanie a aktivitu spermií. Narušenie sekrečnej funkcie semenníkov a jej atrofia v neskorších štádiách ochorenia spôsobujú neplodnosť.

Prognóza varikokély v prípade včasnej a adekvátnej liečby je priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia nie je registrovaný častejšie ako v 30% prípadov.

U 90% pacientov po operácii sa obnoví aktivita spermií, ale iba v 45% prípadov sa plodnosť úplne vráti. Začaté ochorenie, staroba môže spôsobiť nenahraditeľnú stratu reprodukčnej funkcie.

Po chirurgickom zákroku sú možné komplikácie, ako je hydrokela (kvapka šourku) v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže, atrofia semenníkov. Pooperačná bolesť varikokély sa vyskytuje v dôsledku predávkovania kapsuly prívesku semien krvou, ale častejšie sa zaznamenáva čiastočná strata citlivosti.

Po operácii sú možné komplikácie, ako je hydrokela (kvapka šourku).

Hodnotenie liečby

Oleg, 26 rokov, Jalta:

Absolvoval plánovanú lekársku prehliadku. Urológ identifikoval prvý stupeň varikokély. Pri užívaní vitamínov, liekov na zlepšenie prekrvenia a nosenia špeciálneho spodného prádla. Ak choroba postupuje, lekár odporúča embolizáciu.

Irina, 30 rokov, Kursk.

Môj manžel má túto chorobu už od detstva. Vzhľadom k tomu, že nemohla otehotnieť, rozhodol sa mať operáciu. Vyskytli sa určité ťažkosti: bolo potrebné vziať liek pred a po operácii, nosiť špeciálne spodné prádlo, lekár zakázal sexuálny život na mesiac. Ale teraz sa aktivita spermií úplne zotavila. Môže otehotnieť.

Ivan, 35 rokov, Pskov.

Mal rád kulturistiku, železo. Nepočítal jeho silu. Diagnostikovaná varikokéla 2 stupne. Na radu lekára urobil embolizáciu. Zatiaľ čo je všetko v poriadku, aktivita spermií sa postupne obnovuje. Musel som opustiť telocvičňu, robiť atletiku a plávanie.

Varikokéla u mužov

Varikokéla je abnormálna dilatácia žilného (gravis-like) plexu spermatického lana v miešku. Príčiny nástupu a vývoja ochorenia nie sú v súčasnosti známe, zatiaľ čo odborníci zaznamenávajú mnohé faktory ovplyvňujúce jeho výskyt: zvýšenie teploty semenníkov, zvýšenie venózneho tlaku, poškodenie buniek počas oxidácie, hypoxie a hormonálnej nerovnováhy.

Varikokéla je bežná u mužov vo veku od 15 do 25 rokov a prevažne sa nachádza na ľavej strane. Choroba je najčastejšou príčinou mužskej neplodnosti, ktorá postihuje približne 40% mužov s primárnou neplodnosťou a 80% mužov so sekundárnou neplodnosťou. Expanzia žíl v šourku málokedy spôsobuje akékoľvek nepohodlie a po dlhú dobu ostáva bez povšimnutia, iba lekár v procese vyšetrenia a pomocou metód výskumu hardvéru môže urobiť diagnózu.

Varikokéla a neplodnosť

Neplodnosť postihuje asi 15% párov v reprodukčnom veku a je jedným z hlavných problémov modernej zdravotnej starostlivosti. Podľa štatistík, v 40-50% prípadov, neschopnosť pár v plodnom veku otehotnieť dieťa je výsledkom mužského typu ochorenia. Idiopatická neplodnosť, pri ktorej spermie majú abnormálne parametre bez špecifického dôvodu, je najčastejším faktorom ochorenia. Ďalšou častou príčinou mužskej neplodnosti je varikokéla, ktorá sa podľa štúdie u európskej mužskej populácie vyskytuje v 16,6% prípadov.

Prvá štúdia o prítomnosti varikokély v semenníkoch u mužov bola opísaná gréckym lekárom Celsusom, ktorý poznamenal: "opuchnuté žily a viditeľné zvraty na semenníkoch, ktoré sa v dôsledku nedostatku výživy zmenšujú." Prvá zmienka o účinku varikokély na fertilitu sa uskutočnila na začiatku 20. storočia, kedy sa pacientom odporúča chirurgický zákrok na zlepšenie kvality spermií. V roku 1952 Dr. Talloch uviedol, že po bandážovaní zväčšených žíl u pacienta s azo-spermiami (bez spermií v spermiách) došlo k zvýšeniu koncentrácie spermií na 27x10 / ml. Odvtedy sa mnohé štúdie zameriavali na diagnostiku a liečbu varikokély s cieľom zvýšiť plodnosť, ale žiadna z nich neposkytla jasnú odpoveď týkajúcu sa vzťahu medzi varikokélou a neplodnosťou.

klasifikácia

epidemiológia

Väčšina včasných epidemiologických štúdií varikokély u mužov (vojenskí rekruti, adolescenti a žiaci) ukázala, že prevalencia ochorenia je približne 15%. Okrem toho, špecialisti nemohli potvrdiť, že vek je určujúcim faktorom pre expanziu žíl mandlí plexus.

Následné epidemiologické štúdie ukázali, že varikokéla sa vyvíja v období dozrievania a fyziologických zmien v tele mladých mužov. Dr. Oster v lekárskom časopise "Acta Paediatrica" ​​z roku 1970 publikoval štúdiu, v ktorej nedokázal odhaliť žiadne testikulárne ochorenie u 188 chlapcov vo veku od 6 do 9 rokov. U chlapcov vo veku od 10 do 14 rokov však zistil tendenciu k rozvoju varikokély, čo presvedčivo dokazuje faktor rozvoja ochorenia v puberte.

V roku 2000 odhadol Dr. Akbay v spolupráci s ďalšími špecialistami z University of Mersin (Turecko) prevalenciu varikokély medzi 4 052 chlapcami vo veku 2 až 19 rokov. Podľa ich údajov bola prevalencia ochorenia nižšia ako 1% u chlapcov vo veku 2 - 10 rokov, 7,8% u chlapcov vo veku 11 - 14 rokov a 14,1% u chlapcov vo veku 15 - 19 rokov. Tieto epidemiologické pozorovania ukazujú, že venózna insuficiencia inherentná varikokéle sa primárne prejavuje počas vývoja semenníkov.

Neskoršie štúdie ukazujú, že prevalencia varikokély u dospelých mužov súvisí s vekom. Levinger z Medical Center. Rabín v roku 2007 odhadol vekovú distribúciu varikokély u mužov nad 30 rokov. Z 504 mužov sa počas lekárskeho vyšetrenia zistilo 34,7% ochorenia. Po ďalšej analýze odborníci zistili, že prevalencia varikokély sa zvyšuje o približne 10% počas každých desiatich rokov života. Prevalencia bola 18% prípadov vo veku 30-39 rokov, 24% vo veku 40-49 rokov, 33% vo veku 50-59 rokov, 42% vo veku 60-69 rokov, 53% vo veku 70-79 rokov a 75% vo veku 80 rokov. -89.

Prevalencia varikokély u mužov, ktorí majú problémy s reprodukčným systémom, je v rozsahu od 25 do 35%. V roku 1992 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uskutočnila rozsiahlu štúdiu, v ktorej odborníci z 34 zdravotníckych centier po celom svete zisťovali celkovo viac ako 9 000 mužov. Spodná línia: 25,4% mužov s abnormálnou morfológiou spermií malo varikokélu, zatiaľ čo 11,7% mužov malo normálny spermogram.

príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. V súčasnosti existujú tri hlavné príčiny vývoja varikokély u mužov:

# 1. Rozdiely v semenných žilách.

Dilatácia žíl tonsil plexus je spôsobená anatomickými rozdielmi medzi pravou a ľavou testikulárnou (semennou) žilou. Prítok ľavej spermatickej žily do obličiek sa vyskytuje v uhle 90 stupňov, zatiaľ čo pravá spermatická žila prúdi do spodnej dutej žily v uhle menšom ako 90 stupňov. Odborníci sa domnievajú, že táto nerovnosť vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku ľavej spermatickej žily, ktorá sa potom prenáša na venózny plexus spermatickej šnúry a spôsobuje jeho expanziu.

# 2. Nedostatok funkčných ventilov.

Druhý predpoklad je založený na pozorovaní, že na vnútornej strane spermatických žíl je málo alebo žiadne ventily, ktoré umožňujú krv prúdiť správnym smerom. Táto patológia môže viesť k regresii krvi, čo vedie k rozvoju varikokély.

# 3. Čiastočná obštrukcia ľavej spermatickej žily.

Podľa lekárov môže byť tretím dôvodom pre vývoj varikokély čiastočná obštrukcia ľavej spermatickej žily v dôsledku kompresie ľavej renálnej žily v aorto-mesenterickom uhle ("Luskáčikový syndróm").

Základné faktory zdravého životného štýlu: fyzická aktivita, strava, mierny príjem alkoholu a odvykanie od fajčenia môžu tiež ovplyvniť výskyt a závažnosť symptómov varikokély.

Príznaky varikokély

Mnohí muži dlhodobo nemajú žiadne príznaky varikokély. A len počas rutinného lekárskeho vyšetrenia alebo po návšteve lekára s problémom počatia dieťaťa, môže byť choroba detekovaná.

V niektorých prípadoch je príznakom varikokély pocit ťažkosti v semenníku alebo tupá bolesť, ktorá sa zvyšuje počas dňa, najmä počas horúceho počasia alebo po cvičení. Okrem toho je bežným príznakom zväčšené žily alebo opuch šourku, ako aj zníženie semenníkov.

Hlavné príznaky:

• neplodnosť;
  
• opuch v miešku;
  
• opakujúca sa bolesť v semenníkoch;
  
• výrazne zväčšené alebo skrútené žily v miešku;
  
• zníženie objemu semenníkov (v zriedkavých prípadoch).
  

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie je dôležitým diagnostickým nástrojom pri hodnotení mužskej varikokély. Relatívne nedávne zavedenie röntgenových štúdií však zlepšilo diagnostiku a liečbu ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Na zabezpečenie pokoja miešku a absencie akéhokoľvek podráždenia by sa mala diagnóza varikokély vykonávať v tichej a tichej miestnosti pri príjemnej teplote. Lekár vyvoláva palpáciu s Valsalvovým manévrovaním a bez neho u pacienta v stoji.

Opakované vyšetrenie sa opakuje v polohe na chrbte, aby sa vyhodnotila dekompresia dilatovaných žíl. Okrem palpácie by mal špecialista zaznamenať zvýšenie žil plexus plíženia, ako aj veľkosť semenníkov. Klasifikácia sa robí podľa metódy Dr. L. Dubina a R. Amelara.

Avšak ani skúsený androlog nie je vždy schopný určiť ochorenie, najmä v jeho ranom štádiu vývoja. To je dôvod, prečo sa odborníci v posledných rokoch čoraz viac prikláňajú k dôvere k inštrumentálnym diagnostickým metódam.

venography

V počiatočných štádiách použitia retrográdnej flebografie je vzdialenosť na diagnostiku povahy mechanizmu chlopňovej nekompetencie. Perkutánna punkcia počas vyšetrenia sa zvyčajne uskutočňuje cez pravú femorálnu alebo popliteálnu žilu, po ktorej nasleduje postup do spermatickej žily, ktorá sa má naplniť kontrastným činidlom. Flebografia sa považuje za najpresnejší test, pretože takmer 100% mužov s klinicky hmatateľnou varikokélou má reflux spermatickej žily (reverzný prietok krvi).

termografia

Tento typ výskumu bol vyvinutý ako neinvazívna alternatíva k venografii. Termografia je metóda využívajúca termografickú platňu s obsahom tepelne citlivých kvapalných kryštálov, ktoré zisťujú zmeny teploty v miešku. Diagnóza varikokély počas vyšetrenia bola založená na detekcii hypertermie (akumulácia prebytočného tepla) v oblasti pterygium plexus alebo semenníkov.

Modernejšia experimentálna štúdia na vyhodnotenie diagnostických kritérií pre ochorenie ukazuje teplotný rozdiel v rozmedzí 0,5 - 3 stupne Celzia medzi ľavým a pravým loziformným plexom. Iné patologické stavy, ako napríklad rakovina semenníkov alebo infekcie, však môžu tiež viesť k teplotným rozdielom, čo znižuje spoľahlivosť údajov pri detekcii varikokély.

Ultrazvuk šourku je najspoľahlivejšou a široko používanou metódou na štúdium varikokély. S príchodom vysokofrekvenčných snímačov v zariadeniach a Dopplerových technológiách sa tento typ výskumu stáva čoraz jednoduchším. Vysoká kvalita obrazu navyše umožňuje lekárom ľahko odhadnúť prietok krvi v cievnych semenníkoch a priľahlých štruktúrach.

Ultrazvukové scrotal vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. V tomto prípade je telo podoprené uterákom a na jeho povrch sa aplikuje špeciálny gél. Výsledkom detekcie varikokély je dilatácia žily plexu viac ako 2 mm.

Dopplerov ultrazvuk je spôsob merania rýchlosti, ktorou krv prúdi v nádobe. Ultrazvukové zariadenie vybavené Dopplerovým módom označuje spätný smer krvi počas manévru Valsalva, ktorý označuje varikokélu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Použitie magnetickej rezonancie (MRI) na diagnostiku a vizualizáciu varikokély je mimoriadne zriedkavé a používa sa vo výnimočných prípadoch. Výhodou MRI v porovnaní s inými existujúcimi zobrazovacími metódami je vysoký stupeň detailov v anatómii retroperitoneálneho priestoru. Dr. Kaan Gulleroglu, vedúci oddelenia pediatrickej nefrologie na Univerzite v Baškente, v nedávnej štúdii navrhol použitie MR angiografie na detekciu varikokély, ktorej príčinou je „Luskáčikový syndróm“.

Liečba varikokély

Otvorená excízia žil spermatickej šnúry v miešku

Prvá otvorená chirurgická metóda liečby pacientov s varikokélou bola vykonaná na začiatku 20. storočia. V tom čase špecialisti používali otvorenú excíziu žíl spermatického lana v miešku, čo predpokladá hromadné ukladanie špeciálnych nití na cievy. Chirurgický zákrok prostredníctvom scrotal prístupu však nebol rozšírený kvôli problémom so zachovaním arteriálneho prekrvenia semenníkov, čo mohlo neskôr viesť k testikulárnej atrofii a poškodeniu plodnosti.

Otvorená Inguinal Varicocelectomy

V roku 1949 podstúpil Dr. Palomo operáciu, počas ktorej urobil rez nad ingvinálnym kanálom, kde spermatická žila spravidla opúšťa plexus a obväzuje spermatickú artériu spolu so spermatickou žilou. Výhodou tejto techniky je jednoduchosť operácie, pretože ligácia prebieha na vysokej úrovni, kde sa zvyčajne nachádzajú 2-3 žily. Nevýhodou tejto techniky je neschopnosť vyhodnotiť stav kolaterálnych žíl, ktoré sa oddeľujú od dolného lúča k operačnej oblasti. Preto má technika Palomo vysokú mieru recidívy ochorenia.

Prevádzka Ivanissevich

Makroskopický inguinálny prístup (Ivansevichova metóda) spočíva v uložení špeciálnych nití na ligáciu semennej žily na úrovni retroperitoneálnej. Výhoda tejto metódy spočíva v tom, že chirurg je schopný obväzovať kolaterálne žily, ako aj vonkajšie semenné žily. Bola vyvinutá modifikácia metódy na detekciu artérií a lymfatických ciev, počas ktorých odborník používa injekcie kontrastnej látky do lymfatických ciev.

Použitie inovatívnych technológií počas operácie umožňuje naviazať všetky žily okrem cievnych, ponechať testikulárne tepny a lymfatické cievy neporušené, čo vedie k zníženiu frekvencie relapsov a následných komplikácií. Miera recidívy mikrochirurgickej varikocelektómie je 1 až 2%, čo je menej ako otvorený prístup k liečbe ochorenia. V súčasnosti sa Ivansevichova metóda považuje za všeobecne akceptovanú metódu chirurgickej liečby varikokély.

Laparoskopická varikocelektómia

Laparoskopia môže byť tiež použitá pri liečbe varikokély. Ligácia žíl na vysokej úrovni počas operácie pomáha udržiavať semennú artériu a lymfatické cievy. Avšak kvôli potrebe celkovej anestézie, prítomnosti skúseného chirurga, invazívnosti metódy a vyššej frekvencii komplikácií sa laparoskopia zriedkavo používa pri liečbe varikokély.

embolizácie

Embolizácia je metóda liečby varikokély bez chirurgického zákroku, ktorá spočíva v vedení katétra cez femorálnu žilu na vykonanie kontrastnej štúdie spermatickej žily a jej následnej obštrukcie špeciálnou špirálou. V porovnaní s inými liečbami je tento prístup menej invazívny, pacient je pri vedomí v lokálnej anestézii. V dôsledku vysokých nákladov a v dôsledku vysokej intenzity odmietnutia pacienta z embolizácie sa však táto metóda považuje za alternatívnu možnosť liečby, keď chirurgický zákrok nepriniesol výsledky.

Varikokéla - keď dilatované žily zbavujú muža plodnosti

Varikokéla je rozšírený klinický a patologický stav spôsobený dilatáciou žíl gravisiformného (lobiformného) venózneho plexu spermií a semenníkov. Vyskytuje sa u detí a jedincov reprodukčného a starobného veku. Čo je nebezpečné a aké sú príčiny varikokély?

Súhrnné štatistiky chorobnosti

Priemerná incidencia varikokély je 10-30%. Prevalencia patológie sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom. U chlapcov mladších ako 10 rokov sa vyskytuje u 1%, u adolescentov - u 15% a viac au mužov v reprodukčnom veku - u 20%.

V priemere a starobe (od 50 do 79 rokov), toto číslo dosahuje 77-77,5%, v dôsledku anatomických a fyziologických zmien vnútorných orgánov a cievneho systému, rovnako ako častý rozvoj inguinal-scrotal hernie. Okrem toho sa u mnohých pacientov súčasne zisťujú nielen semenníky a spermatická šnúra, ale aj samotný miešok. Frekvencia tejto patológie v súlade s údajmi niektorých autorov (Levinger U. a spoluautori) sa každoročne zvyšuje o 10%.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Napriek tomu, že príčiny varikokély nie sú úplne stanovené, hlavným predpokladom je genetická predispozícia, ktorá sa prejavuje vrodenou vaskulárnou patológiou.

Je založený na vývinových poruchách žilovej siete spermatickej šnúry a semenníka počas embryonálneho vývoja, ktoré spočívajú v tom, že namiesto vytvorenia jedinej cievy sa vytvára voľná forma štruktúry žíl. Tieto sa líšia v morfologickej štruktúre a morfometrických charakteristikách.

Existujú špekulácie o vrodených systémových zmenách v štruktúre spojivového tkaniva. Význam týchto teórií spočíva v zmenách degeneratívnej povahy, ktoré sa týkajú vlákien hladkého svalstva cievnej steny. V dôsledku lokálnych porušení syntézy kolagénových proteínov nie je v žilových stenách žiadny kolagén typu IV a tvoria sa kolagénové vlákna s nekompletnou štruktúrou kolagénu typu III.

Ďalšími dôvodmi sú:

• vrodená absencia chlopní v stenách vnútornej testikulárnej žily;
• zničenie ventilu;
• rozšírenie stien žíl a ich spevnenie;
• lokálneho zvýšenia tlaku v ľavej testikulárnej žile, ktorá prúdi do ľavej renálnej žily, ktorá je spojená s jej nadmerne ostrým uhlom a kompresiou medzi ľavou mezenterickou artériou a aortou vo vzpriamenej polohe tela, ako aj zvýšením venózneho tlaku v samotnej obličke v dôsledku nádorov; vlákno okolo žily, dystopia (vytesnenie) obličiek atď.

Všetky tieto zmeny sú navrstvené na vrodené príčiny tvorby krvných ciev a sú zase príčinou:

• poruchy venóznej hydrodynamiky a motorickej koordinácie;
• rozvoj kompenzačných procesov;
• následná destabilizácia kompenzačných procesov;
• tvorba samotnej patológie s narušenou mikrocirkuláciou arteriálnej krvi, tvorba venóznych kolaterálnych a arterio-venóznych ciest (skratov) arteriálnej krvi, ktorá sa vypúšťa priamo do venúl, obchádza mikrovaskulatúru testikulárneho parenchýmu, ktorý je detegovaný u takmer 75% pacientov.

Účinky varikokély

Hlavným dôsledkom ochorenia je neplodnosť. Existujú rôzne teórie, ktoré vysvetľujú komplexné a rôzne mechanizmy vývoja škodlivého účinku tejto patológie na procesy spermatogenézy a steroidogenézy v semenníkoch. Základné pojmy:

• Teplota stúpa v miešku na telesnú teplotu, t.j. približne 1,43 °, s predĺženou stagnáciou žilovej krvi.
• Vývoj cirkulačnej a tkanivovej hypoxie (znížený prívod kyslíka) semenníkov a najmä spermatogénneho epitelu v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v testikulárnych žilkách a posunu krvi. Predĺžená hypoxia môže spôsobiť ireverzibilné degeneratívne zmeny v spermatogénnom epiteli a takmer úplnú absenciu spermií v spermiách (azoospermia).
• Expanzia žíl ľavej nadobličky v dôsledku hypertenzie v zodpovedajúcej renálnej žile. To vedie k úniku hormónov do žilovej krvi a cievnych látok nadobličiek a obličiek priamo (obchádzajúc pečeň) do žíl semenníka. Dôsledkom toho je zvýšenie uvoľňovania kortikosteroidov nadobličiek, ktoré potláčajú spermatogenézu.
• Akumulácia voľných radikálov v tkanive semenníkov a ich poškodenie.
• Deformácia spermií a poškodenie ich DNA v dôsledku oxidačného stresu. Výsledkom je zvýšenie produkcie aktívnych foriem kyslíka v mužských zárodočných bunkách, ich akumulácia a nerovnováha medzi nimi a antioxidantmi.
• Vývoj autoimunitných procesov a vznik antispermových protilátok v dôsledku poškodenia bariéry medzi semennatými tubulami a krvnými cievami (krvno-testikulárna bariéra).

Dôsledky patológie sú teda:

1. Výraznejšia fragmentácia DNA spermií.
2. Vývoj astenoteratozoospermie je prítomnosť anomálie, to znamená, že má modifikovanú štruktúru, spermie v ejakuláte, pokles počtu plnohodnotných a aktívnych samčích zárodočných buniek.
3. Hypotrofia a redukcia objemu semenníkov, bez ohľadu na závažnosť patologického stavu, ak je varikokéla zanedbaná, to znamená, ak je neliečená a dlhý priebeh ochorenia.
4. Negatívny vplyv na fungovanie Leydigových buniek sprevádzaný hormonálnymi poruchami, najmä poklesom hladiny testosterónu.
5. Negatívny vplyv na koncepciu - len asi 40% prípadov neprítomnosti detí v rodine sa vysvetľuje kŕčovými žilami semenníkov a spermatických šnúr. Primárna neplodnosť je zaznamenaná u 40% a sekundárna - u 80% mužov s touto patológiou, čo indikuje postupnú progresiu ochorenia v čase. Táto progresia u mužov s varikokélou, ktorí pôvodne identifikovali patologické zmeny spermií, je významne vyššia v porovnaní s pacientmi s pôvodne normálnym spermogramom.
6. Antiandrogénny účinok steroidov nadobličiek.
7. Rôzne poruchy erektilnej funkcie.

Bilaterálna varikokéla v porovnaní s jednostranným je výrazne častejšia a predstavuje výrazne vyššie riziko pre všetky uvedené účinky.

Klinika a diagnostika patológie

Subjektívne symptómy varikokély sú dosť vzácne. Sú vyjadrené v sťažnostiach periodického pocitu ťažkosti, distencie, niekedy bolesti ťažného charakteru v zodpovedajúcej polovici mieška alebo v celom miešku (v závislosti od umiestnenia patológie), zvýšenia jednej polovice mieška, ťahania bolesti v slabinách, niekedy siahajúcej až do bedrovej oblasti.

Tieto javy nezávisia od stupňa ochorenia. Môžu sa objaviť alebo zvýšiť počas viac alebo menej predĺženej vertikálnej polohy tela (v dôsledku zvýšenia venózneho tlaku), počas vzpierania, chôdze, behu alebo iných fyzických aktivít počas sexuálneho vzrušenia. Niekedy sa pacienti sťažujú na prítomnosť „zväzku červov“ (zväčšené žily) v miešku, ktoré zistia pri samokontrole a sústredia svoju pozornosť na túto skutočnosť, najmä počas puberty. Často je choroba asymptomatická a diagnostikovaná počas vyšetrení na ťažkosti s neplodnosťou.

Podľa klasifikácie je tento patologický stav charakterizovaný podľa nasledujúcich základných údajov.

V závislosti od dôvodu:

1. Idiopatická alebo primárna, spôsobená vrodenými abnormalitami.
2. Sekundárny alebo symptomatický, to znamená v dôsledku akéhokoľvek iného patologického stavu (nádor alebo dystopia obličiek, kompresia renálnej žily atď.).

V závislosti od strany lézie:

1. Ľavá strana (niektorí autori označili za najčastejšiu lokalizáciu).
2. Pravá strana (celkovo okolo 2%).
3. Bilaterálne - zo všetkých prípadov od 20% do 85% (podľa rôznych autorov).

Pri diagnostikovaní fyzikálnymi metódami možno varikokélu rozlíšiť ako:

1. Klinický.
2. Subklinické, v ktorých klinicky významné prejavy ochorenia chýbajú a nie sú určené fyzikálnymi metódami, ale sú diagnostikované ultrazvukom. Subklinické formy sa spravidla objavujú skôr neskoro - u dospelých mužov. K tomu zvyčajne dochádza počas vyšetrenia súvisiaceho s neplodnosťou. Preto je včasná diagnostika veľmi dôležitá.

Klinická diagnóza vakcíny je založená na vizuálnych a fyzikálnych vyšetreniach s funkčnými testami (najmä u detí a adolescentov) a inštrumentálnym výskumom. Vizuálne vyšetrenie vo vzpriamenej polohe často poukazuje na zvýšenie jednej z polovíc miešku a kŕčových žíl gravisiform plexus.

Fyzické vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Toto upozorňuje na prítomnosť hustých útvarov v miešku, stupeň expanzie kŕčových žíl varlaty a spermatického kordu, elasticitu a konzistenciu semenníkov počas ich palpácie, veľkosti a porovnávacieho rozdielu v ich veľkosti.

Okrem toho fyzikálne vyšetrenie zahŕňa použitie rôznych funkčných testov, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu bez klinických príznakov. Najčastejšie používaným funkčným testom Valsalva, ktorý je namáhaný alebo kašeľ (test "kašeľ") počas palpácie spermatickej šnúry. V prvom prípade sa naplnenie uviformného plexu krvou počas napínania určí v druhom prípade pocitom stlačenia prsta umiestneného na vonkajšom krúžku ingvinálneho kanála. Náraz vzniká v dôsledku prenosu zvýšeného vnútrobrušného tlaku pri kašli na pterygium plexus. V neprítomnosti patológie sa tento tlak necíti.

Stanovenie týchto charakteristík naznačuje prítomnosť samotnej choroby, prítomnosť hypotrofie jedného alebo oboch semenníkov a jej stupeň, ako aj prítomnosť pretrvávajúcej alebo prechodnej hypertenzie v obličkovej žile, ktorá v konečnom dôsledku rieši otázku, ako liečiť varikokélu (konzervatívne alebo chirurgicky).

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišujú nasledujúce stupne:

• Varikokéla 1 stupeň - diagnostika je možná len ako výsledok Valsalva testu vo vzpriamenej polohe.
• Varicocele stupňa 2 - spletité a krvou naplnené žily sú jasne a vizuálne a hmatateľne definované, ale len vo vzpriamenej polohe. V horizontálnej polohe padajú a vizuálnou kontrolou sa stávajú neviditeľnými, ale často môžu byť prehmatané. Konzistencia a veľkosť semenníkov sa nemení.
• Varikokéla 3 stupne - spletité rozšírené žily plexus plexus sú výrazné a jasne vystupujú nad povrch kože pod spodným pólom semenníka. Súčasne s hmatom šourku dochádza k poklesu a zmene konzistencie jedného alebo oboch semenníkov.

Kvôli nedostatku korešpondencie medzi stupňom závažnosti porušenia spermatogenézy a stupňom varikokély, táto klasifikácia ochorenia podľa stupňov je teraz trochu stratená.

Z metód inštrumentálneho vyšetrenia sa niekedy meria veľkosť semenníkov pomocou Praderovho orchidometra (merač semenníkov), čo je súbor modelov semenníkov elipsoidného tvaru, ktorých objem sa zvyšuje z 1 na 25 ml, alebo identický nástroj M. A. Žukovského, ktorého elipsoid zodpovedá vekovej norme. Každá z nich označuje prípustné vekové variácie v objemoch semenníkov.

Pri diagnóze ochorenia sa ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) mieškových orgánov, ktoré sa vykonávajú v polohe na bruchu, státia, a ak existuje patologický stav, pomocou Valsalvovho testu v modifikovanej (váženej) verzii, maximálna účinnosť dosahuje 100%. V druhom prípade sa štúdia uskutočňuje vo vertikálnej polohe s napnutou prednou brušnou stenou po niekoľkých (6-8) drepoch.

Ultrazvuk vám umožňuje určiť prítomnosť subklinickej formy ochorenia, objemu semenníkov, priemeru žilného plexu, prítomnosti spätného toku, jeho trvania a rýchlosti, indexu rezistencie testikulárnych ciev.

Prevencia a liečba varikokély

Efektívne metódy prevencie vývoja patológie neexistujú. Snáď len varovanie pred poškodením žil parazitového plexu, ktorý spočíva len v obmedzení fyzickej námahy a zdvíhania závaží, najmä tých, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním dychu. Hlavným bodom prevencie je pravidelné sledovanie s cieľom začať liečbu včas.

Čo lekár lieči túto chorobu?

Diagnostiku a liečbu ochorenia vykonáva pediatrický chirurg, urológ a urológ-androlog. Taktika liečby závisí od výsledkov výskumu.

Konzervatívna terapia

Môže sa uskutočniť v neprítomnosti:

1. Známky orchopatie, to znamená pokles objemu semenníkov na postihnutej strane o 20% alebo viac (v porovnaní s nepostihnutou stranou).
2. Porušenie intraorganického prietoku krvi podľa UZDG, to znamená, ak je index vaskulárnej rezistencie plexu okolo 0,59-0,6.
3. Zmeny v ukazovateľoch spermy (u osôb po 15 rokoch).

Lieková liečba varikokély spočíva v predpisovaní venotonických a venoprotektívnych (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, atď.), Ktoré pomáhajú zlepšiť tón a zlepšujú stav venóznych stien, pri vedení hyperbarického okysličovania a liečby antioxidačnými prípravkami - vitamínmi A, E, C, extraktmi z výlisky z hroznových výliskov, kombinované prostriedky vo forme antioxu, trivioty, atď. Okrem toho sa pentoxifylínové prípravky (Trental, Arbiflex, Agapurin) predpisujú na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností v krvi.

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku mieška s Dopplerovým vyšetrením stavu prietoku krvi v nich. Môže byť účinný len v prípadoch, keď sú žily creepiform plexus jednoduché. Ak sú žily transformované kŕčovými žilami, potom konzervatívna liečba nedáva zmysel.

Chirurgická liečba

V súlade s Medzinárodnými klinickými odporúčaniami pre urológiu od roku 2015 je operácia varikokély indikovaná v prípadoch, keď: t

1. Príznaky orchopatie alebo jej progresie na pozadí konzervatívnej terapie.
2. Psychologické nepohodlie alebo bolesť.
3. Mužská neplodnosť spôsobená kvantitatívnymi a kvalitatívnymi odchýlkami od normy indikátorov spermogramu (u jedincov vo veku 15 rokov a starších).

Ako dodatočná smernica v Rusku sa používa testikulárny odpor cievneho odporu. Okrem toho môže byť indikáciou prítomnosť estetického defektu v miešku. Dostatočne veľký počet urológov andrologov sa domnieva, že na prevenciu možného vývoja neplodnosti v prítomnosti varikokély u detí a dospievajúcich by sa v každom prípade mala vykonať chirurgická liečba.

Prípravné obdobie

Príprava varikokély na chirurgický zákrok je rovnaká ako príprava na akýkoľvek plánovaný chirurgický zákrok. Ďalšie laboratórne testy - krvné testy na hladiny hormónov v krvi, ako aj na pacientov starších ako 15 rokov, vyžaduje sa spermogram. Okrem toho, v priebehu 10 až 14 dní pred operáciou je žiaduce uskutočniť liečebný cyklus prípravkov s antioxidačnými liekmi a činidlami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

techniky

K dnešnému dňu bolo vyvinutých viac ako 100 metód chirurgického zákroku, ale podstatou všetkých z nich je podviazanie spermiálnych cievnych žíl, aby sa prerušil patologický prietok krvi vedúci k kŕčovým žilám gravisiformného plexu. Rozdiel spočíva len v typoch prístupu k žilám av metódach ich priamej ligácie. Môže byť po operácii re-varikokéla?

Dlhodobo najčastejšou operáciou bol Ivanisevič, ktorý pozostáva z pitvy ileálnej oblasti kože, podkožného tkaniva a aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, vytesnenia svalov, vylučovania a podviazania venózneho cievneho zväzku semenníkov a iných, odchádzajúcich z cievneho útvaru.

Napriek svojej technickej jednoduchosti je táto metóda pomerne traumatická. Jeho hlavnou nevýhodou sú časté (v priemere až do 10%) komplikácie po operácii, ako napríklad rozvoj hydrokély spojený so zranením alebo súčasná ligácia lymfatických ciev a recidíva varikokély - až 40% u operovaných detí a adolescentov a až 25% u mužov. Okrem toho je bezprostredná pooperačná rehabilitácia s otvoreným prístupom pomerne dlhá - od 8 do 10 dní.

Výrazne nižší počet komplikácií a kratšia doba rehabilitácie je charakterizovaná endoskopickou operáciou vysokého podviazania vaskulárneho zväzku semenníkov, ktorá umožňuje (od optického priblíženia a lepšieho prístupu) oddeliť sa od neho a zachovať lymfatické kanály. V súčasnosti sa Ivanisevichova technika používa len vtedy, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok pomocou laparoskopickej metódy (bez príslušného zariadenia alebo špecializovaného personálu), alebo ak sú kontraindikované.

„Zlatý štandard“ je v súčasnosti považovaný za mikrochirurgickú operáciu Marmara. Vykonáva sa pomocou malého rezu vo vzdialenosti 1 cm od základne penisu v mieste projekcie výstupu spermatickej šnúry (vonkajší kruh ingvinálneho kanála). Potom sa pomocou mikrochirurgických nástrojov a operačného mikroskopu prenesie spermatická šnúra spolu s vaskulárnym zväzkom do rany, zistia sa žily, lymfatické kanály, ktoré ich sprevádzajú, sa uchovávajú a žily sa ligujú do distálnych a proximálnych častí.

Táto technika vám umožňuje zachrániť lymfatické cievy a artérie a môže byť použitá na liečbu pacientov akéhokoľvek veku. Mikrochirurgia je metódou voľby v prítomnosti bolesti, ktorej intenzita je významne znížená takmer u 20% pacientov a u 79% bolesti úplne zmizne. Vyznačuje sa najmenším, v porovnaní s inými metódami, počtom pooperačných komplikácií a najnižším percentom recidívy patológie a zlepšenie indikátorov spermogramu bolo pozorované u najväčšieho počtu operovaných pacientov.

Ďalšou mikrochirurgickou operáciou je transplantácia vaječníkovej žily do epigastria. Jej cieľom je obnoviť normálny odtok žilovej krvi zo semenníka. Táto technika sa používa zriedka.

Zotavenie po operácii

V prvých 2 - 3 týždňoch rehabilitačného obdobia sa odporúča ambulantné pozorovanie urológom-arologom, ktorí majú na sebe hrubé látky, s výnimkou návštev v kúpeli a saune, kúpania v studenej vode a zdvíhania závažia.

10 dní po operácii po dobu 3 mesiacov, čo je najnebezpečnejšie obdobie pre semenník vzhľadom na kolaterálnu cirkuláciu, ktorá ešte nebola vytvorená, sú potrebné antioxidanty a činidlá, ktoré zlepšujú krvný obeh a hyperbarické okysličovanie. Ak sa počas tohto obdobia kŕčové uzliny úplne nezmiznú, predpíšu sa venoprotektíva.

Až do zrodenia požadovaného počtu detí by mali byť pacienti aj po úspešnej chirurgickej liečbe pod ambulantným dohľadom.