Prvá pomoc pri krvácaní a hemoragickom šoku. Charakteristiky pomoci obetiam v kóme.

1. Prvá pomoc pri krvácaní.

2. Druhy krvácania. Definícia.

3. Hemoragický šok: hlavné mechanizmy jeho vývoja, klinický obraz, diagnostické kritériá a pohotovostná starostlivosť.

4. Komatózne stavy, ich diagnostika.

5. Algoritmus na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pacientom (obetiam) v komatóznom stave.

6. Spôsoby dočasného zastavenia arteriálneho krvácania.

7. Metódy dočasného zastavenia venózneho krvácania.

V dôsledku akútnej straty krvi sa vyvíja hemoragický šok.

Akútna strata krvi je náhly vzostup krvi z cievneho lôžka. Hlavné klinické symptómy vyplývajúce z tohto zníženia BCC (hypovolémie) sú bledosť kože a viditeľné sliznice, tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Príčinou akútnej straty krvi môže byť trauma, spontánne krvácanie, chirurgický zákrok. Veľmi dôležitá je rýchlosť a objem straty krvi.
Pomalá strata dokonca veľkých objemov krvi (1000-1500 ml), kompenzačné mechanizmy majú čas zapnúť, hemodynamické poruchy sa objavujú postupne a nie sú veľmi závažné. Naopak, intenzívne krvácanie so stratou menšieho objemu krvi vedie k prudkým hemodynamickým poruchám a v dôsledkuhemoragický šok.

Rozlišujú sa tieto štádiá hemoragického šoku:

Stupeň 1 (kompenzovaný šok), keď je strata krvi 15-25% BCC, vedomie pacienta je zachované, koža je bledá, studená, krvný tlak je mierne znížený, pulz je slabo vyplnený, stredná tachykardia je až 90-110 tepov / min.

Stupeň 2 (dekompenzovaný šok) je charakterizovaný zvýšením kardiovaskulárnych porúch a kompenzačné mechanizmy organizmu sa rozkladajú. Strata krvi je 25 - 40% BCC, porucha vedomia soporózna, acrocyanóza, studené končatiny, drasticky znížený krvný tlak, tachykardia 120 - 140 tepov / min, slabý pulz, vláknitý, dýchavičnosť, oliguria na 20 ml / hod.

Stupeň 3 (ireverzibilný šok) je relatívna koncepcia a do značnej miery závisí od použitých metód resuscitácie. Stav pacienta je mimoriadne ťažký. Vedomie je prudko deprimované až do úplnej straty, bledej kože, mramorovania kože, systolického tlaku pod 60 mm Hg, pulz je určený len na hlavných cievach, ostrej tachykardii až do 140-160 tepov / min.

Ako rýchle diagnostické posúdenie závažnosti šoku sa používa koncept šokového indexu - SHI - pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. V prípade 1 stupňového šoku, ShI = 1 (100/100), šok 2 stupne - 1,5 (120/80), šok 3 stupne - 2 (140/70).
Hemoragický šok je charakterizovaný závažným celkovým stavom tela, nedostatočným krvným obehom, hypoxiou a metabolickými poruchami a funkciami orgánov. Základom patogenézy šoku je hypotenzia, hypoperfúzia (znížená výmena plynov) a hypoxia orgánov a tkanív. Hlavným poškodzujúcim faktorom je obehová hypoxia.
Relatívne rýchla strata 60% BCC sa považuje za smrteľnú pre osobu, strata krvi 50% BCC vedie k narušeniu kompenzačného mechanizmu, strata krvi 25% BCC je takmer úplne kompenzovaná telom.

Pomer straty krvi a jej klinických prejavov:

• Strata krvi 10-15% BCC (450-500 ml), žiadna hypovolémia, krvný tlak sa neznižuje;

• Strata krvi 15–25% BCC (700–1300 ml), mierna hypovolémia, zníženie krvného tlaku o 10%, mierna tachykardia, bledá koža, studené končatiny;

• Strata krvi 25-35% BCC (1300-1800 ml), priemerná závažnosť hypovolémie, krvný tlak znížený na 100-90, tachykardia na 120 úderov / min, bledosť kože, studený pot, oliguria;

• Strata krvi až 50% BCC (2000-2500 ml), ťažký stupeň hypoxie, zníženie krvného tlaku na 60 mm. Hg, pulz už je, vedomie je neprítomné alebo zmätené, ostrá bledosť, studený pot, anúria;

• Strata krvi o 60% BCC je smrteľná.

V počiatočnom štádiu hemoragického šoku je porucha mikrocirkulácie charakteristická vďaka centralizácii krvného obehu. Mechanizmus centralizácie krvného obehu sa vyskytuje v dôsledku akútneho deficitu BCC spôsobeného stratou krvi, zmenšuje sa venózny návrat do srdca, znižuje sa venózny návrat do srdca, znižuje sa objem mŕtvice srdca a klesá krvný tlak. V dôsledku toho sa zvyšuje aktivita sympatického nervového systému, dochádza k maximálnemu uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalín a noradrenalín), zvyšuje sa srdcová frekvencia a zvyšuje sa celková periférna vaskulárna rezistencia na prietok krvi.

V skorých štádiách šoku centralizácia krvného obehu zabezpečuje prietok krvi v koronárnych cievach a cievach mozgu. Funkčný stav týchto orgánov je veľmi dôležitý pre udržanie vitálnej aktivity organizmu.
Ak nie je dopĺňanie BCC a sympatoadrenergná reakcia je oneskorená v čase, potom sa negatívne účinky mikrovaskulatúrnej vazokonstrikcie objavia v celkovom obraze šoku - redukcii perfúzie a hypoxie periférnych tkanív, v dôsledku čoho sa dosahuje centralizovaný krvný obeh. Pri absencii takejto reakcie, telo zomrie v prvých minútach po strate krvi z akútneho zlyhania obehu.
Hlavné laboratórne parametre pre akútnu stratu krvi sú hemoglobín, červené krvinky, hematokrit (objem červených krviniek, norma pre mužov je 44 - 48%, pre ženy 38 - 42%). Určenie BCC v núdzových situáciách je ťažké a je spojené so stratou času.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC - syndróm) je závažnou komplikáciou hemoragického šoku. K rozvoju DIC syndrómu prispieva narušenie mikrocirkulácie v dôsledku masívnej straty krvi, traumy, šoku rôznych etiológií, transfúzie veľkého množstva konzervovanej krvi, sepsy, závažných infekčných ochorení atď.
Prvý stupeň syndrómu DIC je charakterizovaný prevahou hyperkoagulácie pri súčasnej aktivácii antikoagulačných systémov u pacientov so stratou krvi a traumou.
Druhé štádium hyperkoagulácie sa prejavuje koagulopatickým krvácaním, ktorého zastavenie a liečba predstavuje veľké ťažkosti.
Tretí stupeň je charakterizovaný hyperkoagulačným syndrómom, je možný rozvoj trombotických komplikácií alebo opakované krvácanie.
Koagulopatické krvácanie aj hyperkoagulačný syndróm sú prejavom všeobecného procesu v tele - trombohemoragického syndrómu, ktorého expresia v cievnom lôžku je DIC - syndróm. Rozvíja sa na pozadí výrazných porúch obehu (mikrocirkulačná kríza) a metabolizmu (acidóza, akumulácia biologicky aktívnych látok, hypoxia).

Intenzívna liečba syndrómu DIC by mala byť komplexná a pozostáva z nasledujúcich:
• Eliminácia príčiny vzniku DIC - syndrómu, t. zastavenie krvácania, odstránenie bolesti;
• Eliminácia hypovolémie, anémie, porúch periférnej cirkulácie, zlepšenie reologických vlastností krvi (infúzno-transfúzna liečba);
• Korekcia hypoxie a iných metabolických porúch;
• Korekcia hemokoagulačných porúch, berúc do úvahy štádium DIC - synchróm pod kontrolou laboratórnych a klinických testov.
Inhibícia intravaskulárnej koagulácie sa uskutočňuje použitím heparínu. Na disagregáciu buniek sa používa reopiglugkin.
Inhibícia akútnej fibrinolýzy sa uskutočňuje s použitím trasilol, kontrikala, gordok / vo vysokých dávkach.
Najlepšou možnosťou na doplnenie množstva prokoagulantov a koagulačných faktorov je použitie čerstvej zmrazenej plazmy.

Hemoragický šok: núdzový

Akčný algoritmus

Hemoragický šok je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život človeka a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Algoritmus pre poskytnutie prvej pomoci je podobný bez ohľadu na príčiny akútnej straty krvi. Najprv zavolajte sanitku a okamžite konajte:

Krok 1. Prvým núdzovým opatrením pri poskytovaní núdzovej starostlivosti o hemoragický šok je eliminácia nadmerného krvácania. Krv môžete zastaviť jedným z nasledujúcich spôsobov:

• silne pritlačte poškodenú tepnu nad postihnutú oblasť;
• uložiť špeciálny zdravotnícky postroj;
• utiahnite tesný obväz nad zranenou oblasťou.

Varovanie! Je nevyhnutné zaznamenať čas, kedy sa škrtidlo použilo, a preniesť tieto informácie na lekársky tím.

Krok 2. Uistite sa, že pulz je prítomný, uistite sa, že dýchacie funkcie a dýchacie cesty dýchacích ciest sú zachované.

Krok 3. Dajte zranenému telu správnu polohu na pevnom, rovnom povrchu. Ak je obeť v bezvedomí, položte ho na bok a hodte mu hlavu.

Varovanie! Ak je určená zlomenina krčnej chrbtice, je zakázané pohybovať hlavou osoby späť. Pacienti s pravdepodobnou zlomeninou bedrových kostí sa umiestnia do panvy, s nohami mierne ohnutými na kolenách, šíriacimi končatiny na stranu.

Krok 4. Dôležitým núdzovým zásahom pre hemoragický šok je zahriatie pacienta jeho obalením teplou prikrývkou.

Krok 5. Na otvorenú ranu sa má aplikovať sterilný aseptický obväz. Ak sa pozoruje venózne alebo kapilárne krvácanie, krvácanie z rany nie je možné.

Varovanie! Ak je podozrenie na kraniocerebrálne poranenie alebo ak je poranená brušná dutina, použitie analgetík je zakázané kvôli riziku zhoršenia respiračnej funkcie.

Krok 6. V prípade hemoragického šoku sa pohotovostná starostlivosť vykonáva s neustálym monitorovaním krvného tlaku obete. Ak dôjde k prudkému poklesu tonometra, musíte dať obeť, ak je pri vedomí, veľké množstvo tekutiny.

Ďalšie opatrenia by sa mali vykonávať v nemocnici.

definícia

Hemoragický šok vyžadujúci pohotovostnú starostlivosť je typ hypovolemickej krízy, ktorá sa vyvíja v dôsledku akútnej alebo masívnej straty krvi (viac ako 10% celkového objemu cirkulujúcej krvi).

dôvody

Na zabezpečenie adekvátnej núdzovej starostlivosti o hemoragický šok je veľmi dôležitý nielen objem, ale aj rýchlosť straty krvi.

Faktor 1. Intenzívne krvácanie bez hojenia

Príčinou náhleho prudkého uvoľnenia krvi je úplné priečne prasknutie veľkých ciev: aorty, horných a dolných žíl a pľúcneho trupu. Aj keď je objem straty krvi v takýchto situáciách nekritický (až do 300 ml), v dôsledku redukcie krvného tlaku, ktorá je podobná blesku, dochádza k úplnému nedostatku kyslíka v mozgu a tkanivách myokardu, ktorý je plný rýchleho nástupu smrti. Tento faktor sa stáva hlavnou príčinou úmrtia na stratu krvi.

Faktor 2. Pomalé silné krvácanie

Dôvodom masívneho úniku krvi, pri ktorom sa uvoľňuje viac ako 50% existujúcich nádrží, sú otvorené a uzavreté poranenia, chirurgický zákrok. Závažné a rozsiahle krvácanie môže byť výsledkom závažných somatických ochorení, ako sú: perforácia žalúdočného vredu alebo rozpad malígneho novotvaru. Napriek impozantným objemom krvi, ktoré sa stratili v dôsledku pomalej rýchlosti procesu, sa organizmu podarí využiť kompenzačné mechanizmy.

príznaky

Hlavné klinické príznaky hemoragického šoku, ktoré si vyžadujú neodkladnú núdzovú starostlivosť, sú:

• bledosť kože, nechtové platničky, sliznice;
• hypotenzia;
• zvýšenie srdcovej frekvencie.

V ťažkých situáciách dochádza k poklesu množstva moču vylučovaného obličkami. Môže sa stanoviť kolaps a zhoršená úroveň vedomia do kómy.

Stupeň hemoragického šoku, pohotovostná starostlivosť a liečba účinkov krvácania

V medicíne sa termín "hemoragický šok" vzťahuje na kritický stav šoku organizmu spôsobený akútnou stratou krvi. V ICD 10 má kód „hypovolemický šok“ a je kódovaný ako R57.1.

A tu hovoríme o akútnej (rýchlej, ostrej) strate krvi viac ako 1% -1,5% telesnej hmotnosti, čo je od 0,5 litra.

Pojem hypovolemický šok, lekári nezahŕňajú stratu krvi, dokonca 1,5 litra, ak je rýchlosť prietoku krvi nízka, pretože telo má čas zahrnúť kompenzačné mechanizmy.

Pri ťažkom krvácaní telo obete stráca v krátkom čase veľké množstvo krvi, čo vedie k narušeniu makro- a mikrocirkulácie v krvnom riečisku, rozvíja syndróm zlyhania polyorganizmu a polysystému. Telo zastaví adekvátny metabolizmus tkaniva. Kyslíkové hladovanie buniek nastáva, tkanivám chýba živiny, toxické produkty sa z tela neodstraňujú.

Hemoragický šok: príčiny

Príčiny hemoragického šoku (GSH) s akútnou stratou možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. spontánne krvácanie;
2. posttraumatické krvácanie;
3. pooperačné krvácanie.

V pôrodníctve sa často vyskytuje hemoragický šok, ktorý sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Častejšie ho vedie:

1. skoré odlúčenie alebo placenta previa;
2. popôrodné krvácanie;
3. hypotenzia a atón maternice;
4. pôrodné poranenia maternice a genitálneho traktu;
5. mimomaternicové tehotenstvo;
6. embólia ciev plodovej vody;
7. fetálna smrť plodu.

Príčiny hemoragického šoku sú často rakoviny, septické procesy, erózia stien krvných ciev.

Aké mechanizmy závisia od závažnosti šoku?

Pri rozvoji patogenézy kompenzácie za stratu krvi sú dôležité:

1. stav nervovej regulácie cievneho tonusu;
2. schopnosť srdca pracovať v podmienkach hypoxie;
3. zrážanie krvi;
4. podmienky prostredia pre dodatočnú dodávku kyslíka;
5. úroveň imunity.

U osoby s chronickými ochoreniami je schopnosť znášať masívnu stratu krvi menšia ako v zdravej. Práca vojenských zdravotníkov v podmienkach afganskej vojny ukázala, aká závažná je u zdravých bojovníkov mierna strata krvi vo vysokých horách, kde sa znižuje saturácia vzduchu kyslíkom.

U ľudí v priemere okolo 5 litrov krvi neustále cirkuluje arteriálnymi a venóznymi cievami. Súčasne je 75% vo venóznom systéme. Následná reakcia teda závisí od rýchlosti adaptácie žíl.

Náhla strata 1/10 cirkulujúcej hmoty znemožňuje rýchle „doplnenie“ zásob z depa. Poklesy žilového tlaku vedú k maximálnej centralizácii krvného obehu na podporu práce srdca, pľúc a mozgu. Takéto tkanivá, ako sú svaly, koža, črevá, telo rozpoznáva ako „extra“ a sú vypnuté z prívodu krvi.

Počas systolickej kontrakcie je vyhodený objem krvi nedostatočný pre tkanivá a vnútorné orgány, kŕmi len koronárne artérie. V reakcii je endokrinná ochrana aktivovaná vo forme zvýšenej sekrécie adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, aldosterónu, renínu. To vám umožní zadržať tekutinu v tele, zastaviť funkciu obličiek v moči.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia sodíka, chloridov, ale draslík sa stráca.

Zvýšená syntéza katecholamínov je sprevádzaná vazospazmom na periférii, rast vaskulárnej rezistencie.

V dôsledku cirkulačnej hypoxie tkanív dochádza k acidifikácii krvi nahromadenými troskami - metabolickou acidózou. Prispieva k zvýšeniu koncentrácie kinínov, ktoré ničia cievne steny. Kvapalná časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru a bunkové elementy sa hromadia v cievach, vytvárajú sa všetky podmienky na zvýšenie tvorby trombu. Existuje nebezpečenstvo ireverzibilnej roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Srdce sa snaží kompenzovať potrebné uvoľnenie zvýšených kontrakcií (tachykardia), ale nestačí. Straty draslíka znižujú kontraktilitu myokardu, vzniká srdcové zlyhanie. Krvný tlak prudko klesá.

Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi môže zabrániť všeobecným poruchám mikrocirkulácie. Život pacienta závisí od rýchlosti a úplnosti poskytovania núdzových opatrení.

Hemoragický šok: stupne, klasifikácia

Ako sa určuje stupeň straty krvi, pretože pre adekvátnu a účinnú liečbu šokových stavov spojených so stratou časti krvi je dôležité presne a včas určiť stupeň straty krvi.

Praktické uplatnenie všetkých možných klasifikácií akútnej straty krvi sa doteraz uskutočnilo:

1. mierna (strata krvi od 10% do 20% objemu krvi), nepresahujúca 1 liter;
2. stredný stupeň (strata krvi od 20% do 30% objemu krvi) až do 1,5 litra;
3. závažná (strata krvi približne 40% objemu krvi), dosahujúca 2 litre;
4. extrémne ťažká alebo masívna strata krvi - keď sa stratí viac ako 40% objemu krvi, čo je viac ako 2 litre.

V niektorých prípadoch intenzívnej straty krvi sa vyvinú poruchy ireverzibilnej homeostázy, ktoré nie je možné korigovať ani pri okamžitom nahradení objemu krvi.

Nasledujúce typy straty krvi sa považujú za potenciálne smrteľné:

1. strata počas dňa 100% cirkulujúceho objemu krvi (ďalej len BCC);
2. strata do 3 hodín po 50% BCC;
3. súčasná strata 25% objemu Ústredného výboru (1,5 - 2 litre);
4. nútená strata krvi rýchlosťou 150 ml za minútu.

Na stanovenie stupňa straty krvi a závažnosti hemoragického šoku sa používa komplexné posúdenie klinických, paraklinických a hemodynamických parametrov.

Index šoku Algovera

Veľký význam má výpočet šokového indexu Algauveru, definovaný ako podiel, keď je index srdcovej frekvencie vydelený hodnotou systolického tlaku. Normálne je index šoku nižší ako 1. V závislosti od stupňa straty krvi a závažnosti šoku to môže byť:

1. index od 1 do 1,1, čo zodpovedá miernej strate krvi;
2. index 1, 5 - mierna strata krvi;
3. index 2 - závažná strata krvi;
4. Index 2.5 - veľmi silná strata krvi.

Okrem Algauverovho indexu, meranie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku (BP a CVP), monitorovanie minútovej alebo hodinovej diurézy, ako aj hladina hemoglobínu v krvi a jej pomer k hematokritu (hmotnostný podiel erytrocytov v celkovom objeme krvi) pomáha objasniť objem stratenej krvi.

Nasledujúce príznaky naznačujú miernu stratu krvi:

1. Tepová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu, bledosť,
2. suchosť a nízka teplota kože,
3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodného stĺpca,
4. diuréza viac ako 30 ml.

Mierna strata krvi sa prejavuje výraznejšími príznakmi:

1. Zvýšením srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu,
2. vzrušenie a nepokojné správanie
3. vzhľad studeného potu
4. kvapka CVP do 3 - 4 cm vodného stĺpca,
5. pokles hematokritu na 22-30%,
6. diuréza menej ako 30 ml.

O závažnej strate krvi uveďte:

1. Tachykardia viac ako 120 za minútu
2. pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. A žilné - menej ako 3 mm vody Čl.
3. silná bledosť kože, sprevádzaná lepkavým potom,
4. anúria (nedostatok moču),
5. zníženie hematokritu pod 22%, hemoglobín - menej ako 70 g / l.

Stupeň a stupeň závažnosti straty krvi

Závažnosť klinického obrazu hemoragického šoku je daná objemom straty krvi a podľa toho je distribuovaná:

1. I - ľahké;
2. II - priemer;
3. III - ťažké;
4. IV - extrémne ťažké.

Keď som stupeň GSH krvi strata nie viac ako 15% z celkovej sumy. V tomto štádiu vývoja šoku, kontakt s pacientom, sa zachováva ich vedomie. Bledosť kože a slizníc je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu, miernou arteriálnou hypotenziou (100 alebo viac mm ortuti) a oliguriou (pokles množstva uvoľneného moču).

Úzkosť a nadmerné potenie sa spájajú so symptómami GSH stupňa II, objavuje sa akrocyanóza (cyanóza pier, prstov a končatín). Rýchlosť pulzov sa zvýši na 120 úderov za minútu, rýchlosť dýchania na 20 za minútu, arteriálny tlak sa zníži na 90-100 mm Hg. Umenie, rastúca oligúria. Nedostatok objemu Ústredného výboru narastá na 30%.

Počas GSH III stupeň straty krvi dosahuje 40% BCC. Pacienti v stave zmäteného vedomia, výrazná bledosť a mramorovanie kože a tepová frekvencia presahuje 130 úderov za minútu. Pacienti v tomto štádiu majú dýchavičnosť (NPV do 30 minút) a oliguriu (bez vylučovania moču) a systolický tlak krvi klesá pod 60 mm Hg. Art.

Stupeň IV GSH je charakterizovaný nedostatkom objemu centrálneho výboru o viac ako 40% a potlačením vitálnych funkcií: nedostatkom pulzu, vedomím, venóznym tlakom. Pacienti pozorovali areflexiu, anúriu, plytké dýchanie.

Hemoragický šok: pohotovostná starostlivosť, algoritmus vykresľovania

Najprv zastavte stratu krvi!

Hlavným účelom núdzových opatrení pre hemoragický šok je hľadanie zdroja krvácania a jeho eliminácia, ktorá si často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasné zastavenie krvácania sa dosahuje turniketom, obväzom alebo endoskopickou hemostázou.

Ďalším rozhodujúcim krokom pri eliminácii šoku a zachovaní života pacienta je okamžité obnovenie cirkulujúceho objemu krvi. Rýchlosť intravenóznej infúzie roztokov by mala byť vyššia ako rýchlosť pokračujúcej straty krvi najmenej o 20%. Určiť jej použitie ako objektívne ukazovatele ako krvný tlak, CVP a srdcová frekvencia.

Naliehavé opatrenia pre GSH zahŕňajú katetrizáciu veľkých ciev - poskytuje spoľahlivý prístup do krvného obehu a potrebnú rýchlosť infúzie. V terminálnom štádiu GSH sa využívajú intraarteriálne infúzie.

Dôležité súčasti naliehavých opatrení pre GSH sú:

1. umelé pľúcne vetranie;
2. inhalácia kyslíka cez masku;
3. primeraná úľava od bolesti;
4. potrebnú starostlivosť o pacienta (otepľovanie).

Najdôležitejšie je, že opatrenia prvej pomoci na pozadí identifikovaného akútneho krvácania by mali byť zamerané na:

1. opatrenia na zastavenie krvácania;
2. prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Bez toho nie je možné poskytnúť prvú pomoc.

Pomoc s hemoragickým šokom sa nedá urobiť bez:

1. uloženie hemostatických obväzov, škrtidlo, imobilizácia končatín pre poranenia veľkých ciev;
2. dať obeť klamlivú pozíciu, s miernym stupňom šoku, obeť môže byť v euforickom štáte a nedostatočne posúdiť svoj blahobyt, pokúsiť sa vstať;
3. ak je to možné, doplňte stratu tekutín ťažkým nápojom;
4. ohrievanie teplých prikrývok, ohrievačov.

Na scénu je potrebné zavolať sanitku. Rýchlosť účinku závisí od života pacienta.

Algoritmus pre poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti

Algoritmus činnosti lekára je určený závažnosťou poranenia a stavom pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakovej bandáže, vleku, uloženia svoriek na nádobách s otvorenými ranami;
2. inštalácia transfúznych systémov do 2 žíl, ak je to možné, prepichnutie subclavickej žily a jej katetrizácia;
3. zavedenie tekutej transfúzie pre rýchlu regeneráciu BCC v neprítomnosti Reopolyglukinu alebo Poliglukinu, normálny fyziologický roztok bude vhodný pre čas prepravy;
4. zaistenie voľného dýchania upevnením pera, inštalovaním vzduchového potrubia, ak je to potrebné, intubáciou a prekladom do hardvérového dýchania alebo pomocou príručnej tašky Ambu;
5. anestézia pomocou injekcií narkotických analgetík, baralgínu a antihistaminík, ketamínu;
6. podávanie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

Sanitka musí zabezpečiť, aby bol pacient čo najrýchlejšie dopravený do nemocnice (so zvukovým signálom), hlásiť sa rádiom alebo telefonicky o príchode obete na pripravenosť personálu pohotovostného oddelenia.

Liečba hemoragického šoku

Intenzívna liečba po zastavení krvácania a katetrizácii žíl je zameraná na: t

1. Eliminácia hypovolémie a obnovenie cirkulujúceho objemu krvi.
2. Detoxikácia.
3. Zabezpečenie primeranej mikrocirkulácie a srdcového výdaja.
4. Obnovenie počiatočných indexov osmolarity a kapacity prenosu krvi kyslíkom.
5. Normalizácia a udržiavanie normálnej diurézy.
6. Prevencia DIC (agregácia erytrocytov).

Na dosiahnutie týchto cieľov bola prioritou v infúznej terapii GSH:

1. Roztoky HES do 1,5 litra denne a normalizácia onkotického krvného tlaku;
2. intravenózne kryštaloidné roztoky v objeme do 2 litrov pred normalizáciou krvného tlaku;
3. hmotnosť erytrocytov a iných krvných náhrad pod kontrolou CVP na hladinu hematokritu 32-30%;
4. koloidné roztoky (želatíny a dextrány) v pomere 1: 1 k celkovému objemu infúzií;
5. krv darcu;
6. glukokortikosteroidy v maximálnych dávkach (do 1,5 mg).

Dôležitú úlohu pri liečení GSH majú vazodilatátory potrebné na elimináciu vazospazmu (papaverín, aminofylín); prevencia reperfúzneho syndrómu, pre ktorý sa používajú alkalizačné roztoky, antioxidanty, GHB, trental a antihistaminiká a proteolytické inhibítory.

Kritériá účinnosti liečby

Intenzívna liečba GSH sa vykonáva na úrovni ukazovateľov indikujúcich elimináciu život ohrozujúceho stavu:

1. HELL na úroveň 100/60 mm Hg. Art. a vyššie;
2. Srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu;
3. CVP 4 a nad mm vody;
4. za minútu diurézy nad 1 ml a za hodinu nad 60 ml;
5. hladina hemoglobínu 60 g / l;
6. koncentrácia kyslíka v krvi 94 - 96%;
7. obsah proteínov v krvnej plazme je vyšší ako 50 g / l;
8. hematokritu v žilnej krvi 20% a viac.

Možné komplikácie

Na pozadí dekompenzovaného GSH sa môže vyvinúť:

1. DIC - syndróm (adhézia červených krviniek);
2. reperfúzny syndróm (kyslíkový paradox);
3. ischémia myokardu;
4. kómu;
5. ventrikulárna fibrilácia;
6. asystólia.

Dôsledky. Niekoľko rokov po masívnej strate krvi, sprevádzanej GSH, sa môže vyvinúť endokrinná patológia a chronické ochorenia vnútorných orgánov s následkom postihnutia.

Súvisiace videá

Hemoragický šok v pôrodníctve

Video kanál "Prednášky o pôrodníctve".

Kurz prednášok o patologickom pôrodníctve pre študentov vysokých škôl. Číta Dyakova SM, pôrodníčka-gynekológka, učiteľka - celková pracovná prax 47 rokov. Prednáška 6 - "Hemoragický šok v pôrodníctve".

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Na video kanále „S. Orazov »Dozviete sa o zásadách pohotovostnej starostlivosti o akútnu stratu krvi.

Čo je šok?

Na videu "MEDFORS". Šoková prednáška odhaľuje jej skutočný význam, patogenézu, kliniku, klasifikáciu a štádiá šokových stavov.

Hemoragický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, stupne, štádiá a liečba

Hemoragický šok je v podstate patologická strata krvi. Keď drasticky a výrazne klesá objem krvi, telo sa dostane do stresového stavu. Zvyčajne telo napĺňa asi 5-6 litrov krvi, dokonca aj pomalá strata asi 400 mililitrov, ktorá je zvyčajne odoberaná od darcu, spôsobuje okamžitú slabosť, závraty. To je dôvod, prečo po podaní krvi na stimuláciu obnovy celého objemu tekutiny cirkulujúcej cez cievy lekári dôrazne odporúčajú piť sladký, teplý čaj s hematogénom.

Takáto reakcia je vyvolaná pomalými stratami krvi, takže stojí za to hovoriť o rýchlej strate. S náhlym úbytkom krvi je tón žíl zvýšený a telo je okamžite vyhodené do šoku z okamžitého poklesu objemu krvi. Keď krvná rýchlosť klesá, telo začne fungovať inak. Viac ako 15% úniku zahŕňa určitý druh úsporného režimu - telo prepína sily na orgány podporujúce život: srdce, pľúca, mozog a zvyšné časti sú považované za sekundárne. Je tu hemoragický a hypovolemický šok. Rozlišujú sa len veľkou mierou poklesu objemu krvi. Hypovolémia nevyvoláva katastrofický výsledok, pretože je aktivovaný obnovovací algoritmus. Takže hemoragiu možno považovať len za šok pri rýchlom poklese objemu.

Príčiny hemoragického šoku

Základom hemoragického šoku je vážne poškodenie krvných ciev. Akútny únik tekutiny do ciev znamená neprítomnosť pol litra na liter krvi v kombinácii s rýchlym poklesom množstva cirkulujúcej tekutiny. Táto situácia je zvyčajne vyvolaná vážnymi zraneniami, ktoré sú sprevádzané vážnym poškodením krvných ciev. Často je hemoragický šok dôsledkom patologických stavov v gynekológii: trauma pri pôrode, popôrodné krvácanie, predčasne oddelená placenta, smrť plodu, mimomaternicové tehotenstvo. Po operácii sa samozrejme môže vyskytnúť závažné krvácanie, keď sa rakovinový nádor rozpadne, objaví sa priechodný otvor a v dôsledku toho žalúdočný vred.

Klinické prejavy

Prejav akútnej straty krvi priamo závisí od množstva stratenej tekutiny. Lekári rozlišujú tri fázy hemoragického šoku. Oddelenie je priamo úmerné objemu krvi:

1. I fáze. Miera, do akej je kompenzácia za stratenú tekutinu stále možná. Obeť je pri vedomí, zachováva si triezvosť myslenia, vyzerá skôr bledo, pulz sa cíti slabo, je tu nízky krvný tlak a pokles teploty končatín. Zároveň stratený objem nepresahuje 15 - 25% celkového objemu. Srdcový sval sa snaží kompenzovať chýbajúcu tekutinu srdcovou frekvenciou, čím sa srdcový tep zvýši na 90-110 za minútu;
2. Fáza II V tomto štádiu sú narušené normálne funkcie orgánov. Neprítomnosť veľkého objemu krvi spôsobuje, že telo distribuuje procesy podporujúce život v súlade s prioritou špecifických orgánov. Pozorované hladovanie kyslíka v mozgu, srdce výrazne slabšie vyvoláva krv. Príznaky sa objavia, keď dôjde k strate 25 až 40% objemu cirkulujúcej krvi. Vedomie obete je narušené - človek si myslí, že je inhibovaný. Tekutina v cievach má kriticky nízku hladinu kyslíka, preto tvár, ramená, nohy menia modrastú farbu a v tele sa objavuje lepkavý pot. Objaví sa impulz podobný vláknu, tlak klesá a srdcová frekvencia dosahuje 140 úderov. Obličky už normálne nefiltrujú tekutinu, moč sa znižuje;
3. Fáza III. Je to nezvratný šok. Stav pacienta sa považuje za mimoriadne kritický. Vedomie je úplne neprítomné, koža dostane mramorový odtieň, tlak v tepnách klesá na 60-80 milimetrov ortuti alebo vôbec nie je detekovaný. Tam je tachykardia - srdce je znížená na 140-160 krát za minútu.

Ako sa určuje strata krvi?

Úrovne šokových štádií lekárov určené indexom Algovera. Toto číslo udáva pomerný pomer počtu kontrakcií srdcového svalu k indikátoru horného krvného tlaku. Číselný index je priamo závislý od závažnosti obete. Normálna rýchlosť je do 1,0. Závažnosť indikátorov lekárov sa ďalej delí na:

• jednoduché, v rozsahu 1,0 až 1,1;
• stredná závažnosť v rozsahu 1,1 až 1,5;
• ťažké, v rozsahu 1,5 až 2,0;
• kritickej závažnosti v rozsahu 2,0 až 2,5.

Stupne závažnosti

Samozrejme len indexový ukazovateľ nemožno považovať za absolútny. Lekári ho vidia v komplexe so stratou krvi. Nazýva sa klasifikácia typov závažnosti šoku, ako aj indexy, ale zabezpečuje prítomnosť určitého objemu krvi. Mierny stupeň teda znamená index šoku 1,0-1,1 a stratu krvi 10 až 20% objemu, ale nie viac ako 1 liter. Priemerná závažnosť - index šoku 1,5, strata od 20 do 30% objemu, ale nie viac ako 1,5 litra. Ťažký - index až 2,0, strata až 40% alebo až 2 litre. Extrémna závažnosť - index do 2,5, strata viac ako 40% alebo viac ako 2 litre.

Diagnóza ochorenia

Hemoragický šok (kód ICD 10 - R 57.1) sa vzťahuje na stavy podobné dehydratácii, ktoré sú charakterizované prudkým poklesom množstva krvi v cievach tela. Centrom pre diagnostiku symptómov hemoragického šoku je stanovenie množstva stratenej krvi, zdroja úniku a jeho intenzity.

Prvým je kontrola zdroja úniku tekutiny z nádob. Lekár vyhodnotí rozsah poškodenia. Krv môže prúdiť v pulzujúcom prúde alebo biť v fontáne. Je dôležité pochopiť, že k úniku dochádza náhle, vo veľkom objeme av krátkom čase.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Stav obete je veľmi dôležitý na správne posúdenie. Nájdite príčinu krvácania a odstráňte ju čo najskôr. Správne poskytnutá prvá pomoc prispieva k rýchlejšiemu prepusteniu obete zo šoku a niekedy môže dokonca zachrániť život.

Takže, poďme zistiť, čo robiť s hemoragickým šokom. Prvým krokom je lokalizácia zdroja straty. Umiestnite zdroj úniku krvi do obväzu alebo obväzu. Turniket zvyčajne silne tlačí dole nádoby a môže poškodiť, takže pohotovostné lekári odporúčajú používať handru alebo gázu obväz. Nad ranou musí byť pevne zviazaný, obalený pevným zväzkom na vrchu, ktorý po 1 hodine bude musieť byť odstredený, aby sa zabránilo úhynu tkaniva pod viazanou oblasťou. Ďalej sa neodporúča vykonávať žiadne opatrenia bez lekárov. Je potrebné počkať na príchod sanitky a uistiť sa, že napíšete tesný obväz na zranený čas, aby lekári pochopili, ako dlho je rana lokalizovaná z krvného zásobenia.

Liečba hemoragického šoku

Po príchode sanitky budú lekári pokračovať v obnovovaní objemu tekutiny v nádobách. V prípade silného úniku je pacientovi podaná darovaná krv. Ak je strata krvi mierna alebo ľahká, môže sa použiť špeciálny roztok na doplnenie - fyziologický roztok, krvná náhrada, hmotnosť erytrocytov.

Možné komplikácie

Hemoragický šok môže spôsobiť vážne komplikácie. Všetko závisí od množstva stratenej tekutiny, jej intenzity, rýchlosti lokalizácie zdroja. Väčšina komplikácií je spôsobená hladovaním kyslíkom. Ide o poškodenie sliznice pľúc, mierne poškodenie mozgu, poškodenie funkcií mozgu, obličiek a pečene. V prípade šoku spôsobeného pôrodom je možné ireverzibilné poškodenie reprodukčných orgánov.

Zistili sme, ako sa hemoragický šok prejavuje, aké sú jeho stupne a štádiá a ako poskytnúť obeti prvú pomoc. Ak máte po prečítaní článku stále nejaké otázky, napíšte ich do komentárov.

Prvá pomoc pri hemoragickom šoku

Hemoragický šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku významnej straty krvi.

Je to spôsobené tým, že krv je jednou z najdôležitejších tekutín v tele. Prepravuje živiny do tkanív a orgánov, ktoré sú nevyhnutné pre ich normálne fungovanie. Preto sa tento problém pripisuje hypovolemickým stavom alebo dehydratácii.

Príčiny hemoragického šoku

Príčiny hemoragického šoku - poranenia inej povahy, chirurgického zákroku, atď. V každom prípade sa tento stav vyvíja na pozadí spontánneho krvácania. Zároveň záleží na rýchlosti straty krvi. Ak je nízke, ľudské telo má čas prispôsobiť sa a zapnúť špeciálne kompenzačné mechanizmy.

Preto pomalá strata 1-1,5 litra krvi nie je tak nebezpečná. V tomto prípade sa hemodynamické poruchy javia postupne a často nevedú k závažným následkom pre organizmus. Pri intenzívnom krvácaní, ku ktorému dochádza spontánne a je charakterizovaný stratou veľkého objemu krvi, sa u človeka vyvinie stav hemoragického šoku.

Tento problém sa často vyskytuje aj v pôrodníctve. Masívna strata krvi sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ťažkého pôrodu alebo po pôrode. V takýchto prípadoch dochádza k rozvoju hemoragického šoku:

• prasknutie maternice, pôrodný kanál;
• placentárne prerušenie alebo prezentáciu placenty;
• ukončenie tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu atď.

Krvácanie sa často vyskytuje, keď má žena komorbiditu. Medzi ne patria nielen závažné ochorenia, ktoré boli pozorované predtým, ale aj preeklampsia počas tehotenstva, ťažké poranenia počas pôrodu.

Čo určuje závažnosť vývoja šoku?

Patogenéza kompenzácie organizmom intenzívnej straty krvi závisí od mnohých faktorov:

• stav nervového systému, ktorý sa podieľa na regulácii cievneho tonusu;
• prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému, jeho schopnosť účinne pracovať v podmienkach hypoxie;
• intenzita zrážania krvi;
• podmienky prostredia (nasýtenie vzduchu kyslíkom a iné);
• všeobecný stav tela;
• úroveň imunity.

štádium

Fázy hemoragického šoku môžu byť rozdelené na základe objemu straty krvi a závažnosti stavu osoby. V závislosti od týchto faktorov sa zvyčajne delí:

• prvej etape. Nazýva sa aj kompenzovaná. V tomto prípade sa stratí viac ako 15-25% celkového objemu krvi;
• druhej etape. Jej druhé meno je dekompenzácia. Líši sa intenzívnejšou stratou krvi, čo je 25-40% celkového objemu krvi;
• alebo nezvratné. Vyznačuje sa vážnym stavom, ktorý sa vysvetľuje stratou 50% krvi z celkového objemu.

Známky kompenzovaného štádia hemoragického šoku

Prvý stupeň hemoragického šoku sa vyvíja so stratou približne 0,7-1,2 litra krvi. To vedie k zahrnutiu špecifických adaptívnych mechanizmov tela. Prvým krokom je uvoľňovanie látok, ako sú katecholamíny. V dôsledku toho sa s rozvojom hemoragického šoku objavia nasledujúce príznaky:

• bledú pokožku;
• spustošenie žíl na rukách;
• zvýšenie počtu tepov (až 100 úderov za minútu);
• zníženie vypúšťania moču;
• rozvoj venóznej hypotenzie, zatiaľ čo arteriálny je úplne neprítomný alebo slabo exprimovaný.

Takúto kliniku hemoragického šoku možno pozorovať pomerne dlhú dobu, aj keď sa strata krvi úplne zastavila. Ak krvácanie pretrváva, dochádza k rýchlemu zhoršeniu stavu človeka a vývoju ďalšieho štádia.

Príznaky dekompenzovaného štádia hemoragického šoku

V tomto prípade dochádza k strate približne 1,2-2 litrov krvi. Stupeň 2 hemoragického šoku je charakterizovaný zvýšením porúch súvisiacich s krvným zásobovaním základných tkanív a orgánov. To vedie k poklesu krvného tlaku. Na pozadí obehových porúch sa vyvíja hypoxia, čo sa prejavuje nedostatočným prísunom všetkých živín do tkanív srdca, pečene, mozgu atď.

Rozvíja sa aj ďalšie nepríjemné príznaky hemoragického šoku:

• pokles systolického tlaku krvi pod 100 mm. Hg. v.;
• rozvoj tachykardie, ktorý je sprevádzaný zvýšením počtu tepov srdca na 130 za minútu;
• pulz je charakterizovaný ako vláknitý;
• objaví sa dýchavičnosť;
• koža je natretá modrastou farbou;
• studený, studený pot;
• pacient je v stave nepokoja;
• prudký pokles močenia;
• znížený centrálny venózny tlak.

Príznaky tretieho štádia s hemoragickým šokom

Vývoj tretieho štádia je sprevádzaný stratou krvi, ktorej objem presahuje 2 litre. V tomto prípade je stav pacienta charakterizovaný ako veľmi závažný. Na záchranu jeho života by sa mala použiť rôzna resuscitácia. Stupeň 3 zvyčajne indikuje prítomnosť nasledujúcich príznakov:

• pacient je v bezvedomí;
• integuments získať mramorový odtieň, bledý;
• krvný tlak nie je často určený vôbec. Niekedy môžete zmerať iba horné číslo, ktoré nepresahuje 60 mm. Hg. v.;
• zvýšenie počtu tepov na 140-160 tepov za minútu;
• s veľkými zručnosťami môže byť pulz detekovaný len na karotických artériách.

Príznaky šoku u mladších pacientov

Symptómy hemoragického šoku u detí sa nelíšia od podobných príznakov u dospelých. V tomto prípade sa všetky možné komplikácie vyvíjajú rýchlejšie a predstavujú veľké nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Na začiatku sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• bledosť kože. V priebehu času sa telo stáva modrastým, oloveným alebo sivým;
• objaví sa charakteristické mramorovanie kože;
• telo je zvyčajne mokré, pot je lepkavý a studený;
• pery a sliznice tiež blednú;
• dieťa sa najprv stáva nepokojným, po ktorom je apatia k všetkému, čo sa deje, pomalá reakcia;
• všetky reflexy oslabujú;
• očné buľvy zvyčajne zapadnuté;
• plytké dýchanie;
• pulz slabý, už;
• znižuje krvný tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Nie je ťažké určiť prítomnosť tohto nebezpečného stavu, pretože je sprevádzaná výraznou stratou krvi. Vzhľadom na klasifikáciu hemoragického šoku by ste mali starostlivo skúmať všetky vyvíjajúce sa symptómy, ktoré vám umožnia vybrať správnu taktiku liečby a posúdiť stupeň rozvoja komplikácií. Preto použite nasledujúce diagnostické techniky:

• definícia šokového indexu. Na tento účel vypočítajte vzťah medzi srdcovou frekvenciou a systolickým krvným tlakom. Ak je toto číslo 1,5 alebo viac, hrozí skutočné ohrozenie života;
• meranie hodinovej diurézy. Život ohrozujúci stav možno povedať, ak sa objem vylúčeného moču zníži na 15 ml za hodinu;
• meranie centrálneho venózneho tlaku. Ak je pod 50 mm. voda. Pacient musí obnoviť objem cirkulujúcej krvi. Ak je CVP vyšší ako 140 mm. voda. Liečba zahŕňa povinné používanie srdcových liekov;
• stanovenie hematokritu. Uveďte stupeň straty krvi. Indikátory ohrozujúce život sú tie, ktoré sú nižšie ako 25-30%;
• charakteristika KOS (acidobázická rovnováha).

Prvá pomoc pri hemoragickom šoku

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok je vykonávať tieto činnosti:

• Prvým krokom je stanovenie a odstránenie príčiny krvácania. Na tento účel sa používa juta, obväzy a iné pomôcky. Ak je krvácanie interné, je indikovaná operácia.
• Pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci je potrebné zabezpečiť polohu pre ležanie pacienta. Ak človek nestratil vedomie, môže nedostatočne posúdiť svoj stav.
• Ak je to možné, odporúča sa pacientovi poskytnúť dostatok nápoja. To pomôže zabrániť dehydratácii.
• Liečba hemoragického šoku nevyhnutne znamená obnovenie krvného objemu v ľudskom tele. Ak krvácanie pokračuje, rýchlosť intravenóznej infúzie by mala predchádzať strate o 20%.

• Na kontrolu účinnosti terapeutických intervencií je potrebné neustále monitorovať hlavné ukazovatele krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP.
• Je nevyhnutné vykonávať katetrizáciu veľkých ciev, čo umožňuje včasné zavedenie potrebných liekov do krvného obehu.
• Ak sa vyskytnú komplikácie, umelá pľúcna ventilácia sa môže vykonať ako súčasť všetkých resuscitačných opatrení.
• Na zníženie stupňa hypoxie sa pacientom ponúkajú kyslíkové masky.
• Eliminujte silnú bolesť, vyvolanú zranením, menovali lieky proti bolesti.
• Okrem starostlivej starostlivosti o pacienta, ktorú budete potrebovať najskôr, musíte ju zahriať.

Základná liečba hemoragického šoku

Po účinnom zastavení krvácania a inštalácii katétrov sú liečebné opatrenia zamerané na:

• Je potrebné úplne obnoviť objem krvi v krvnom obehu.
• V prípade potreby vykonajte detoxikáciu.
• Prijali sa primerané opatrenia na normalizáciu mikrocirkulácie krvi.
• Poskytuje optimálne podmienky na obnovenie prenosnej funkcie krvi.
• Normálna diuréza je zachovaná.
• Prebiehajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo DIC.

Spôsoby vedenia infúznej terapie

Na obnovenie objemu krvi v ľudskom tele a na prevenciu mnohých nebezpečných komplikácií sa na infúznu liečbu používajú nasledujúce prostriedky:

• náhrady plazmy, ktoré sú vyrobené na báze hydroxyetylškrobu;
• kryštaloidné roztoky;
• krvná substitúcia, najmä hmotnosť červených krviniek;
• koloidné roztoky;
• krv darcu;
• glukokortikosteroidy v maximálnych možných dávkach;
• vazodilatátory používané na elimináciu vazospazmu.

Možné komplikácie

Hemoragický šok je nebezpečným stavom, ktorý v prípade nesprávnej alebo neskorej liečby môže viesť k invalidite pacienta alebo jeho smrti. K tomu dochádza na pozadí vývoja DIC, paradoxu kyslíka, asystoly, ischémie myokardu, komorovej fibrilácie atď.

V dôsledku obehových porúch hlavných orgánov začínajú zlyhávať. To vedie k narušeniu hlavných životných procesov, ktoré sú príčinou nepriaznivého výsledku.

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok: pri počítaní sekúnd

Hemoragický šok je stav, ktorý ohrozuje život človeka a vyvíja sa s akútnou stratou krvi v objeme viac ako 500 ml. Pri hemoragickom šoku by mal algoritmus pohotovostnej starostlivosti zahŕňať opatrenia na zastavenie krvácania a prepravu osoby do chirurgickej nemocnice.

príčiny

V živote sa hemoragický šok vyvíja najčastejšie z niekoľkých dôvodov:

• trauma veľkej cievy, žily alebo artérie, ktorá je sprevádzaná silným krvácaním bez primeranej lekárskej starostlivosti;
• krvácanie z maternice;
• gastrointestinálne krvácanie.

Je to dôležité! Miera prežitia pacientov s hemoragickým šokom závisí od času, ako dlho tento šok trvá a od účinkov príčiny jeho vzniku.

Stanovenie príčiny úzko súvisí s ďalšou taktikou konania. Krvácanie z veľkej cievy nie je ťažké diagnostikovať, je dôležité určiť, ktorá nádoba je postihnutá - žila alebo tepna. Príčiny spojené s chronickými ochoreniami žalúdka, čriev sú tiež diagnostikovateľné.

Najnebezpečnejšie krvácanie z ženských pohlavných orgánov. V dôsledku rýchlej straty krvi sa zvyšuje hypoxia mozgu, vyskytujú sa zmeny vo vedomí. Človek v prvej fáze šoku nehodnotí jeho stav, je buď v eufórii alebo v agresii. Prechodom do druhej fázy postupne dochádza k strate vedomia.

Ako môžem pomôcť

Akcie sledujú dva ciele bez ohľadu na dôvod, ktorý ju spôsobil:

• toto je nahradenie strateného objemu krvi
• konečné zastavenie krvácania.

Žiadny z týchto dvoch bodov nemôže byť vykonaný bez lekárskej kvalifikácie, takže v pred-lekárskom štádiu je dôležité nezhoršovať situáciu, ale podporovať úspešný výsledok.

Krvácanie z nádoby

Prvá pomoc pri hemoragickom šoku by mala zahŕňať povinné volanie do resuscitačného tímu na pohotovosti a dočasné zastavenie krvácania, ak je to možné.

Ako pochopiť, čo má robiť

Určíme podľa vzhľadu postihnutej cievy.

Hemoragický šok

Stav šoku nastane, keď dôjde k prudkému porušeniu obvyklého krvného obehu. Ide o závažnú stresovú reakciu organizmu, ktorá sa nedokáže vyrovnať s riadením životne dôležitých systémov. Hemoragický šok spôsobuje náhlu stratu krvi. Keďže krv je hlavnou tekutinou podporujúcou metabolizmus v bunkách, tento typ patológie sa vzťahuje na hypovolemické stavy (dehydratácia). V ICD-10 sa považuje za „Hypovolemický šok“ a je kódovaný R57.1.

V podmienkach náhleho krvácania je nesubstituovaný objem 0,5 l sprevádzaný akútnym nedostatkom kyslíka v tkanive (hypoxia).

Najčastejšie sa pozoruje strata krvi pri poraneniach, chirurgických zákrokoch, v pôrodníckej praxi pri pôrode u žien.

Aké mechanizmy závisia od závažnosti šoku?

Pri rozvoji patogenézy kompenzácie za stratu krvi sú dôležité:

• stav nervovej regulácie cievneho tonusu;
• schopnosť srdca pracovať v podmienkach hypoxie;
• zrážanie krvi;
• podmienky prostredia pre dodatočnú dodávku kyslíka;
• úroveň imunity.

Je jasné, že u osoby s chronickými ochoreniami sú šance na masívnu stratu krvi výrazne nižšie ako u zdravých jedincov. Práca vojenských zdravotníkov v podmienkach afganskej vojny ukázala, aká závažná je u zdravých bojovníkov mierna strata krvi vo vysokých horách, kde sa znižuje saturácia vzduchu kyslíkom.

U ľudí v priemere okolo 5 litrov krvi neustále cirkuluje arteriálnymi a venóznymi cievami. Súčasne je 75% vo venóznom systéme. Následná reakcia teda závisí od rýchlosti adaptácie žíl.

Náhla strata 1/10 cirkulujúcej hmoty znemožňuje rýchle „doplnenie“ zásob z depa. Poklesy žilového tlaku vedú k maximálnej centralizácii krvného obehu na podporu práce srdca, pľúc a mozgu. Takéto tkanivá, ako sú svaly, koža, črevá, telo rozpoznáva ako „extra“ a sú vypnuté z prívodu krvi.

Počas systolickej kontrakcie je vyhodený objem krvi nedostatočný pre tkanivá a vnútorné orgány, kŕmi len koronárne artérie. V reakcii je endokrinná ochrana aktivovaná vo forme zvýšenej sekrécie adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, aldosterónu, renínu. To vám umožní zadržať tekutinu v tele, zastaviť funkciu obličiek v moči.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia sodíka, chloridov, ale draslík sa stráca.

Zvýšená syntéza katecholamínov je sprevádzaná vazospazmom na periférii, rast vaskulárnej rezistencie.

V dôsledku cirkulačnej hypoxie tkanív dochádza k acidifikácii krvi nahromadenými troskami - metabolickou acidózou. Prispieva k zvýšeniu koncentrácie kinínov, ktoré ničia cievne steny. Kvapalná časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru a bunkové elementy sa hromadia v cievach, vytvárajú sa všetky podmienky na zvýšenie tvorby trombu. Existuje nebezpečenstvo ireverzibilnej roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Srdce sa snaží kompenzovať potrebné uvoľnenie zvýšených kontrakcií (tachykardia), ale nestačí. Straty draslíka znižujú kontraktilitu myokardu, vzniká srdcové zlyhanie. Krvný tlak prudko klesá.

dôvody

Príčinou hemoragického šoku je akútne krvácanie.

Traumatický bolestivý šok nie je vždy sprevádzaný výraznou stratou krvi. Je charakteristickejšia pre spoločný povrch lézie (rozsiahle popáleniny, kombinované zlomeniny, drvenie tkaniva). Kombinácia s nevyriešeným krvácaním však zhoršuje účinok škodlivých faktorov, váži klinický priebeh.

Hemoragický šok v pôrodníctve sa vyskytuje pri ťažkom pôrode, počas tehotenstva, po pôrode. Masívna strata krvi spôsobuje:

• prasknutie maternice a pôrodného kanála;
• placenta previa;
• s normálnou polohou placenty je možné jej skoré oddelenie;
• potrat;
• hypotónia maternice po pôrode.

V takýchto prípadoch sa často krvácanie kombinuje s inou patológiou (poranenia pri pôrode, preeklampsia, sprievodné chronické ochorenia ženy).

Klinické prejavy

Klinika hemoragického šoku je určená stupňom zhoršenej mikrocirkulácie, závažnosťou srdcovej a vaskulárnej nedostatočnosti. V závislosti od štádia vývoja patologických zmien je obvyklé rozlišovať štádiá hemoragického šoku:

1. Kompenzácia alebo prvá fáza - strata krvi nie je väčšia ako 15–25% celkového objemu, pacient je plne vedomý, primerane odpovedá na otázky a počas vyšetrenia bledosť a chlad končatiny kože, slabý pulz, krvný tlak na dolných hraniciach normy srdcová frekvencia sa zvýšila na 90-110 za minútu.
2. Druhá fáza, alebo dekompenzácia, v súlade s názvom, príznaky nedostatku kyslíka v mozgu, slabý srdcový výstup, objaví. Zvyčajne sa vyznačuje akútnou stratou krvi od 25 do 40% celkového objemu cirkulujúcej krvi. Narušenie adaptívnych mechanizmov je sprevádzané zhoršeným vedomím pacienta. V neurológii sa to považuje za soporné, dochádza k spomaleniu myslenia. Na tvári a končatinách je výrazná cyanóza, ruky a nohy sú studené, telo je pokryté lepkavým potom. Krvný tlak (BP) prudko klesá. Pulz slabej výplne, charakterizovaný ako „filiform“, frekvencia až 140 za minútu. Dýchanie je časté a povrchné. Močenie je značne obmedzené (až 20 ml za hodinu). Takéto zníženie filtračnej funkcie obličiek sa nazýva oliguria.
3. Tretia etapa je nezvratná - stav pacienta sa považuje za mimoriadne ťažký, vyžadujúci resuscitáciu. Vedomie je neprítomné, koža je bledá, s mramorovým nádychom, krvný tlak nie je detekovaný, alebo je možné merať len hornú úroveň v rozmedzí 40–60 mmHg. Art. Pulz na ulnárnej tepne nemôže byť prehmataný, s dostatočne dobrými schopnosťami je cítiť na karotických artériách, srdcové zvuky sú hluché, tachykardia dosahuje 140-160 za minútu.

Ako sa určuje strata krvi?

V diagnostike je pre lekára najvhodnejšie použiť objektívne príznaky šoku. Urobte to nasledovne:

• objem krvi (BCC) - stanovené laboratórnym postupom;
• index šoku.

Smrť nastane s prudkým poklesom BCC o 60% alebo viac.

Na zistenie závažnosti pacienta existuje klasifikácia spojená s minimálnymi možnosťami stanovenia hypovolémie laboratórnymi a klinickými príznakmi.

Tieto údaje nie sú vhodné na posúdenie závažnosti šoku u detí. Ak celkový objem krvi novorodenca sotva dosiahne 400 ml, potom je pre neho strata 50 ml celkom podobná 1 l u dospelého. Okrem toho deti trpia hypovolémiou oveľa viac, pretože majú slabo vyjadrené kompenzačné mechanizmy.

Shock Index je schopný identifikovať každého zdravotníckeho pracovníka. To je pomer vypočítanej srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. V závislosti od prijatého koeficientu sa posudzuje približne stupeň nárazu:

• 1.0 je jednoduché;
• 1,5 - stredne;
• 2.0 je ťažký.

Laboratórne ukazovatele v diagnóze by mali indikovať závažnosť anémie. Na to sú určené:

• hemoglobín,
• počet červených krviniek
• hematokritu.

Pre včasný výber liečebnej taktiky a rozpoznanie závažných komplikácií vo forme syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie určuje pacient indikátory koagulogramu.

Diuréza je potrebná pri diagnostike poškodenia obličiek a zhoršenej filtrácii.

Ako pomáhať v prednemocničnej fáze?

Činnosti prvej pomoci na pozadí identifikovaného akútneho krvácania by mali byť zamerané na: t

• opatrenia na zastavenie krvácania;
• prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Pomoc s hemoragickým šokom sa nedá urobiť bez:

• uloženie hemostatických obväzov, škrtidlo, imobilizácia končatín pre poranenia veľkých ciev;
• dať obeť klamlivú pozíciu, s miernym stupňom šoku, obeť môže byť v euforickom štáte a nedostatočne posúdiť svoj blahobyt, pokúsiť sa vstať;
• ak je to možné, doplňte stratu tekutín ťažkým nápojom;
• ohrievanie teplých prikrývok, ohrievačov.

Na scénu je potrebné zavolať sanitku. Rýchlosť účinku závisí od života pacienta.

Algoritmus činnosti lekára je určený závažnosťou poranenia a stavom pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakovej bandáže, vleku, uloženia svoriek na nádobách s otvorenými ranami;
2. inštalácia transfúznych systémov do 2 žíl, ak je to možné, prepichnutie subclavickej žily a jej katetrizácia;
3. zavedenie tekutej transfúzie pre rýchlu regeneráciu BCC v neprítomnosti Reopolyglukinu alebo Poliglukinu, normálny fyziologický roztok bude vhodný pre čas prepravy;
4. zaistenie voľného dýchania upevnením pera, inštalovaním vzduchového potrubia, ak je to potrebné, intubáciou a prekladom do hardvérového dýchania alebo pomocou príručnej tašky Ambu;
5. anestézia pomocou injekcií narkotických analgetík, baralgínu a antihistaminík, ketamínu;
6. podávanie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

Sanitka musí zabezpečiť, aby bol pacient čo najrýchlejšie dopravený do nemocnice (so zvukovým signálom), hlásiť sa rádiom alebo telefonicky o príchode obete na pripravenosť personálu pohotovostného oddelenia.

Video o princípoch prvej pomoci pri akútnej strate krvi:

Základy hemoragickej šokovej terapie

V nemocnici je šoková terapia vybavená súborom opatrení zameraných na pôsobenie proti škodlivým mechanizmom patogenézy. Základ spočíva:

• dodržiavanie kontinuity v poskytovaní starostlivosti s prednemocničnou fázou;
• pokračovanie náhradných transfúznych roztokov;
• opatrenia na trvalé zastavenie krvácania;
• primerané používanie liekov v závislosti od závažnosti obete;
• antioxidačná terapia - inhalácia zvlhčenej zmesi kyslíka a vzduchu;
• otepľovanie pacienta.

Po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti:

• vykonať katetrizáciu subclavickej žily, pridať injekčnú injekciu Polyglyukinu do infúznej infúzie fyziologického roztoku;
• neustále sa meria arteriálny tlak, srdcová frekvencia je vyznačená na srdcovom monitore, pridelené množstvo moču sa zaznamenáva pozdĺž katétra z močového mechúra;
• počas katetrizácie žily sa odoberá krv na urgentnú analýzu na určenie rozsahu straty BCC, anémie, krvnej skupiny a Rh faktora;
• po pripravenosti analýz a diagnostiky stredného štádia šoku, objednania darcovskej krvi, sa vykonajú testy na individuálnu citlivosť, kompatibilitu s rhesus;
• S dobrou biologickou vzorkou začínajú krvné transfúzie, v skorých štádiách sú uvedené plazmy, albumín alebo proteínové transfúzie (proteínové roztoky);
• Na elimináciu metabolickej acidózy je potrebná infúzia hydrogenuhličitanu sodného.

Aký je objem krvi na transfúziu?

Pri transfúzii krvi lekári používajú nasledujúce pravidlá:

• pri strate krvi u 25% BCC je kompenzácia možná len s krvnými náhradami a nie krvou;
• u novorodencov a malých detí je celkový objem polovične kombinovaný s hmotnosťou erytrocytov;
• ak je BCC znížená o 35%, je potrebné použiť ako erytrocytovú hmotu, tak krvné náhrady (1: 1);
• celkový objem transfúznych tekutín by mal byť o 15 - 20% vyšší ako určitá strata krvi;
• ak sa zistí silný šok so stratou 50% krvi, celkový objem by mal byť dvojnásobný a pomer medzi hmotnosťou erytrocytov a krvnými náhradami sa pozoruje ako 2: 1.

Indikácie na prerušenie kontinuálnej infúzie krvi a krvných náhrad sú: t

• neprítomnosť nových príznakov krvácania do troch až štyroch hodín pozorovania;
• obnovenie stabilných hodnôt krvného tlaku;
• prítomnosť permanentnej diurézy;
• kompenzácia srdca.

Ak sú zranenia, antibiotiká sú predpísané na prevenciu infekcie.

Srdcové glykozidy a osmotické diuretiká, ako je manitol, sa používajú veľmi starostlivo pri stabilizácii krvného tlaku a neexistujú žiadne kontraindikácie pre výsledky EKG.

Aké komplikácie sú možné pri hemoragickom šoku?

Stav hemoragického šoku je veľmi prechodný, nebezpečne masívna strata krvi a smrť pri zástave srdca.

• Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Narušuje rovnováhu tvarovaných prvkov, vaskulárnu permeabilitu, zhoršuje mikrocirkuláciu.
• Hypoxia tkanív najviac ovplyvňuje pľúca, mozog, srdce. To sa prejavuje respiračným a srdcovým zlyhaním, duševnými poruchami. V pľúcach je možná tvorba „šoku pľúc“ s hemoragickými oblasťami a nekrózou.
• Pečeňové a renálne tkanivá reagujú s prejavmi zlyhania orgánov, zhoršenou syntézou koagulačných faktorov.
• Keď pôrodné masívne krvácanie vzdialené následky sú považované za porušenie reprodukčných schopností ženy, výskyt endokrinnej patológie.

Pre boj s hemoragickým šokom je potrebné zachovať neustálu pripravenosť zdravotníckeho personálu, mať finančné prostriedky a krvné náhrady. Verejnosti treba pripomenúť dôležitosť darcovstva a účasti obyvateľstva na poskytovaní pomoci.