Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou krvného zásobenia (ischémia) určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje v 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a mužom vo veku 65 až 69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75 až 79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45 - 64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

V mnohých ohľadoch zohráva kompetentná prevencia tohto stavu dôležitú úlohu, pretože je ľahšie predísť rozvoju prechodného ischemického ataku tým, že sa včas identifikujú príčiny a symptómy ochorenia, než aby sa jeho liečba venovala dlhý čas a sila.

TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V prvých 48 hodinách po nástupe príznakov TIA sa teda cievna mozgová príhoda vyvinie u 10% pacientov v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av ďalších 5 rokoch - ďalších 10-12 rokov. % z nich patrí do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je stav núdze, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Čím skôr bude táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca, že sa pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického ataku

TIA nie je nezávislé ochorenie. K jeho vzniku prispievajú patologické zmeny krvných ciev a systému zrážania krvi, dysfunkcia srdca a ďalších orgánov a systémov. Na pozadí nasledujúcich ochorení sa spravidla vyvíja prechodný ischemický záchvat:

• aterosklerózy mozgových ciev;
• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna arteritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktáciu aorty;
• patologickú tortuozitu mozgových ciev;
• hypoplazie alebo aplázie (zaostalosti) mozgových ciev;
• osteochondróza krčnej chrbtice.

Rizikové faktory zahŕňajú aj sedavý spôsob života a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyššie, čím viac rizikových faktorov je prítomných súčasne u konkrétnej osoby.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie krvného zásobenia konkrétnej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že trombus alebo embólia sa tvoria v určitej časti cievy, ktorá zabraňuje prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje porušením ich funkcie. Treba poznamenať, že pri TIA je narušená dodávka krvi do postihnutej oblasti, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoje „miesto určenia“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vyvinie sa mozgový infarkt alebo ischemická cievna mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického ataku hrá úlohu nielen krvná zrazenina, ktorá blokuje cievu. Riziko blokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazmom a zvýšenou viskozitou krvi. Navyše riziko vzniku TIA je vyššie v podmienkach znižovania srdcového výdaja: keď srdce nepracuje pri plnej kapacite a krv vytlačená z neho nemôže dosiahnuť najvzdialenejšie časti mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom časovom období, 1-3-5 hodín denne, sa obnoví prietok krvi v ischemickej oblasti a symptómy ochorenia sa vrátia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické ataky sú klasifikované podľa oblasti, v ktorej je trombus lokalizovaný. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X môže byť revízia TIA jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobazilárny systém;
• hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikovaná tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie je charakterizované náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Symptómy TIA sa veľmi líši a závisí od oblasti lokalizácie trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

Pri syndróme pacientov s vertebrobazilárnou artériou sa sťažujú na:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, čkanie;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• ťažké bolesti hlavy prevažne v oblasti týlnej kosti;
• poruchy zraku - záblesky svetla (fotopsia), strata zón zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (porucha pamäti);
• zriedka - reč a prehĺtanie.

Pacienti sú bledí, koža ich vysokej vlhkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť spontánnemu horizontálnemu nystagmu (nedobrovoľné oscilačné pohyby očných buľiev v horizontálnom smere) a strate koordinácie pohybov: slabosť v postoji Romberga, negatívny test na prst-nos (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotýkať špičky ukazováka až po špičku nosa - vynechá ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme karotickej artérie sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhly prudký pokles alebo úplný nedostatok zraku jedného oka (na strane lézie) trvajúceho niekoľko minút;
• ťažká slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane oproti opačnému orgánu videnia;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá nevyjadrená porucha reči;
• krátkodobé kŕče v končatinách naproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti cerebrálnych artérií sa toto ochorenie prejavuje nasledovne:

• prechodné poruchy reči;
• zmyslové a motorické poškodenie na strane oproti lézii;
• záchvaty kŕčov;
• strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii s poškodením pohybu končatín na opačnej strane.

S patológiou krčnej chrbtice a následnou kompresiou (kompresiou) vertebrálnych artérií sa môžu vyskytnúť záchvaty náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient z akéhokoľvek dôvodu padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a nedobrovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a svalový tonus sa obnoví.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri existujúcich príznakoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam, na výnimočnom základe, podstúpi zobrazovanie špirálovo vypočítanej alebo magnetickej rezonancie na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na vykonanie diferenciálnej diagnózy TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby vykonal jednu alebo viacero z nasledujúcich metód výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie ciev na krku a hlave;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti cievy.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG) by sa mali vykonať, ak je to indikované, denné (Holterovo) EKG monitorovanie.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné: t

• klinický krvný test;
• štúdium koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipínové protilátky atď.) sú indikované podľa indikácií.

Okrem toho sa pacientovi poskytujú konzultácie s príslušnými odborníkmi: terapeut, kardiológ, oftalmológ (očný lekár).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné ochorenia a stavy, z ktorých by sa mala TIA diferencovať, sú: t

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígna recidíva závratov);
• metabolické poruchy (hypo- a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonova obrie bunková stena arteritídy.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je ukázaná pohotovostná hospitalizácia v neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti. Môže byť priradený k:

• infúzna terapia - reopoliglyukín, pentoxifylín intravenózne;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropiká - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipínom (azomex);
• inzulínu v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak sa nedá dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak existujú indikácie po úplnom vyšetrení a porade s vaskulárnym chirurgom, pacient podstúpi chirurgický zákrok na cievach: endarterektómiu karotídy, karotickú angioplastiku s alebo bez stentovania.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna terapia arteriálnej hypertenzie: udržanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg užívaním antihypertenzív v kombinácii s modifikáciou životného štýlu;
• udržanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov znižujúcich lipidy (statíny);
• odmietnutie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: sušenie červeného vína v dávke vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

S rýchlou reakciou pacienta na vzniknuté príznaky, jeho núdzovú hospitalizáciu a adekvátnu pohotovostnú liečbu, symptómy TIA prechádzajú opačným vývojom, pacient sa vracia do svojho zvyčajného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Prispievať k transformácii TIA pri mozgovej príhode, veku starších pacientov, prítomnosti zlých návykov a závažných somatických patológií - rizikových faktorov, ako je hypertenzia, diabetes, výrazná ateroskleróza mozgových ciev, ako aj trvanie neurologických príznakov TIA viac ako 60 minút.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať sanitku, stručne popísať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo minulými príznakmi sa môžete obrátiť na neurológa, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient navyše vyšetrený kardiológom, oftalmológom a konzultovaný s vaskulárnym chirurgom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu pri predpisovaní správnej výživy.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat je považovaný za najspoľahlivejší znak hrozby ischemickej cievnej mozgovej príhody a tiež sa vzťahuje na hlavný rizikový faktor výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej príhode u tretiny pacientov. Presné stanovenie diagnózy je možné len odborníkom. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgický zákrok.

Syndróm prechodného ischemického ataku (TIA) je forma akútnej mozgovej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú od niekoľkých minút do 24 hodín. V diagnostickom základe ochorenia je najdôležitejší časový faktor, ale nie každý prechodný neurologický príznak súvisí s prechodnými útokmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi krvácaniami, mozgovým nádorom, familiárnou paroxyzmálnou ataxiou, sklerózou multiplex, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútnym prechodným porušením mozgovej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozšírená medzi populáciou. Tiež prenesené prechodné záchvaty zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a úmrtia na neurologické a kardiovaskulárne ochorenia.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri nastavení fokálnej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najtypickejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotickom bazéne (bifurkacia spoločnej karotídy, vnútornej karotickej artérie) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy môžu byť rozdelené v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotickej, kardioembolickej, hemodynamickej, lacunárnej, disekčnej.

Podľa závažnosti:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemerný - trvajúci viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - do 24 hodín so zachovaním miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Symptómy prechodných záchvatov sa často vyvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas prvých niekoľkých minút, trvajú približne 10 - 20 minút, menej často - niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od umiestnenia mozgovej ischémie v jednom alebo inom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali zaznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závraty a ataxia, prechodná strata vedomia, hemi- alebo monoparéza, hemianestézia, krátka strata zraku u jedného oka, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné aj výrazné poruchy (totálna afázia). hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme poruchy pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najčastejšie TIA v vertebro-basilárnej panve a tvoria približne 70% všetkých prechodných záchvatov.

1. 1. Vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesťami hlavy v oblasti týlnej kosti, diplopiou, nystagmom, nevoľnosťou a vracaním. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové závraty v kombinácii s inými kmeňovými syndrómami alebo s elimináciou vestibulárnych porúch inej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenbergovho-Zakharchenkovho syndrómu a iné striedavé syndrómy.
4. 4. Drop-útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a krátkodobej straty pamäte (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a symptómy karotickej TIA:

1. 1. Hypestézia jednostranná, jedna končatina, prsty alebo prsty na nohách.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramidálny syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embologických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotíde a menej často v vertebrobazilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vykonanie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné pre pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne skenovanie sa používa na diagnostikovanie plakov a stenóz v hlavných artériách, transkraniálna Dopplerova sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolických ciev v nich.

Ak je podozrenie na TIA, magnetická rezonancia (MRI) mozgu sa považuje za prevládajúcu metódu neuroimagingu, počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem evidencie EKG, zoznam urgentných diagnostických opatrení zahŕňa všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípadoch nejasnej genézy TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, krvných koagulačných faktorov, hladiny lupusovej antikoagulačnej látky, obsahu homocysteínu atď.), Ako aj genetických testov. s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom mozgových a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády do domu je potrebné položiť pacienta na lôžko na boku alebo na chrbát s hlavou nad hlavou o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Núdzová prvá pomoc je vymenovanie 5-10 tabliet glycínu sublingválne, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztok síranu horečnatého (10 ml), roztok Mexidolu alebo Actovegin a možná trombolýza.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa pohotovostná hospitalizácia v nemocnici, aby sa zistili príčiny ochorenia, včasné začatie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby týchto pacientov rovnaké ako v prípade mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že najnebezpečnejšie po vzniku TIA sú prvých 48-72 hodín. Fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch však pretrvávajú 2 týždne. Preto, aby sa zabránilo možným dôsledkom, liečba TIA by sa nemala obmedzovať na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné princípy základnej liečby mŕtvice: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného prekrvenia av okolitých štruktúrach, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzia mozgu), vrátane použitia angiochirurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie cievna mozgová príhoda s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba sprievodných a pozadia. Princípy sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody po TIA zahŕňajú antitrombotické (antitrombocytárne alebo antikoagulačné), antihypertenzívne a znižujúce lipidy. Vlastnosti neuroprotekcie majú liečivá, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorov a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej terapie poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali neustále monitorovanie počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je kontraindikovaný výrazný pokles krvného tlaku. Uprednostňujú sa antihypertenzíva voči antagonistom receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúča dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako protidoštičkovú liečbu je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (Warfarin) pod kontrolou INR v množstve 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pre pacientov, ktorí podstúpili nekardioembolický ischemický atak. V prípade kardioembolického predpisovania liekov na znižovanie lipidov je indikovaný len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Lieky najčastejšie používané pri liečbe TIA:

Hlavné príčiny a liečba prechodného ischemického ataku

Jedným z typov porúch cirkulácie v mozgovom tkanive, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme počas 10-15 minút denne a prejavuje sa ako cerebrálne a fokálne symptómy poškodenia mozgu, je prechodný ischemický záchvat (TIA). Ak príznaky nástupu ataku nezmiznú v stanovenom čase, tento stav je už diagnostikovaný ako ischemická cievna mozgová príhoda. TIA teda možno považovať za varovanie tela o možnom vývoji mŕtvice.

Typy prechodného ischemického ataku

Existujú tri typy chorôb, ktoré priamo závisia od priebehu ochorenia.

1. Jednoduchá forma. Neurologické príznaky trvajú až 10 minút, vymiznú bez liekov a nespôsobia žiadne negatívne účinky.
2. Stredný tvar. Symptómy sa prejavujú od 10 minút do niekoľkých hodín. Nezanecháva žiadne následky, ale spravidla vyžaduje použitie terapie.
3. Ťažká forma. Symptómy trvajú až 24 hodín, vyžadujú použitie liečby a spôsobujú menšie neurologické účinky, ktoré neovplyvňujú každodenný život osoby.

dôvody

Zvážte dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj TIA.

1. Ateroskleróza mozgových tepien, vrátane veľkých ciev, sa považuje za hlavný faktor spôsobujúci prechodné ischemické ataky. Kvôli týmto problémom sa tvoria aterosklerotické plaky, ako aj zmeny v štruktúrnych krvných cievach.
2. Druhým dôvodom je hypertenzia (hypertenzia). Ak indikátory krvného tlaku neustále prekračujú normu, potom sa v stenách ciev vyskytnú ireverzibilné zmeny (zhrubnutie spôsobené vnútornými fibrínovými usadeninami).

Približne 20% všetkých prípadov prechodného ischemického ataku sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti nasledujúcich patológií:

• reumatické srdcové ochorenia;
• kardiopatia a fibrilácia predsiení;
• endokarditída;
• srdcový infarkt;
• aneuryzma;
• prolaps a vrodené srdcové ochorenie;
• stenóza aorty;
• zväzok tepien;
• primárne vaskulárne poruchy zápalovej genézy;
• gynekologické zmeny;
• fibromuskulárna dysplázia;
• Moya-Moya syndróm.

príznaky

Prechodný ischemický záchvat spôsobuje fokálne symptómy, ktoré sú vysvetlené oblasťou jeho výskytu. Napríklad, ak sa ochorenie vyvíja v časti mozgu, ktorá kontroluje videnie, príznaky budú spojené s jeho porušením. V prípade poškodenia miesta, ktoré je zodpovedné za vestibulárny aparát, závraty, nestabilita chôdze, je človek zle orientovaný.

Časté príznaky prechodného ischemického ataku:

• závraty;
• nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná zvracaním;
• poruchy reči (reč je nečitateľná a nepochopiteľná pre ostatných),
• necitlivosť tváre alebo jej častí,
• krátkodobé zhoršenie zraku, citlivosti a funkcií zodpovedných za motorickú aktivitu;
• dezorientácia v čase a priestore (nemôže odpovedať na najjednoduchšie otázky, dokonca uviesť svoje meno).

Existujú dva typy TIA.

1. Ischémia sa vyskytla v karotickom bazéne, ktorý sa skladá z dvoch vnútorných karotických artérií. Jeho funkciou je dodávať krv do mozgových hemisfér, ktoré sú zodpovedné za pohyb, pamäť, písanie, počítanie, citlivosť.
2. Ischémia pochádzajúca z vertebrobazilárnej arteriálnej panvy, ktorá tvorí dve vertebrálne artérie. Dodávajú krv do mozgového kmeňa, ktorý je zodpovedný za dýchanie a krvný obeh.

Ak sa vyvinie prechodný ischemický záchvat prvého typu, potom sa u pacienta vyskytne jednostranná paralýza (citlivosť končatín je otupená a ich pohyblivosť je obmedzená) a porucha reči. Osoba nemôže vykonávať základné činnosti spojené s motorickými zručnosťami, napríklad vziať akýkoľvek predmet. Zhoršenie zraku sa vyskytuje pomerne často, pacient chce spať, vstúpi apatia a vedomie sa zmätie.

V prípade lézie vertebrobazilárnej zóny počas prechodného ischemického záchvatu sa objavia iné príznaky: často sa vyskytujú závraty alebo bolesti hlavy, nauzea a vracanie, ústa a polovica tváre sú znecitlivené, poruchy reči, funkcia prehĺtania, videnie sa zhoršuje, zdvojnásobuje oči, dolné a horné končatiny sa chvejú, človek nie je schopný stáť, pohybovať sa, držať sa v polohe ležiacej na boku, nemôže odpovedať ani na to, čo je jeho meno, ani na deň v týždni, je krátky naya strata pamäti.

liečba

Liečba prechodného ischemického záchvatu poskytuje predovšetkým návrat do normálneho krvného obehu. Tieto činnosti budú vykonávať zdravotnícki pracovníci. Ak ste blízko k obeti, ktorá začala útok, musíte rýchlo a správne poskytnúť prvú pomoc.

1. Zavolajte záchrannú brigádu. Je potrebné mať na pamäti, že liečba liekmi bude účinná v prvých 3 hodinách po nástupe útoku. Preto je nevyhnutné v čo najkratšom čase doručiť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
2. Otvorte okno tak, aby bol prístup na čerstvý vzduch, uvoľnite golier pacienta, uvoľnite pás nohavíc, odstráňte všetky faktory, ktoré bránia voľnému dýchaniu.
3. Kým sa očakáva príchod sanitky, človek by mal ubezpečiť osobu, položiť ho, pamätajúc, že ​​hlava by mala byť vo vyvýšenej polohe. Je to nevyhnutné, aby pacient spotreboval menej energie a psychologický stres nespôsobil zvýšenie vazospazmu.
4. Potom, čo lekár záchrannej služby poskytne prvú lekársku pomoc, požiada osobu, aby vyslovila vetu, odpovedala na otázky, úsmev, zdvihla horné končatiny. Tieto akcie pomôžu určiť, ako funguje mozog. Ak pacient sotva vykonáva tieto činnosti alebo ich nedokáže vôbec vykonať, potom vzniká otázka o hospitalizácii.

Liečba pacienta

Bez vyšetrenia je ťažké stanoviť presnú diagnózu, pretože často príchodom záchrannej služby príznaky prechodného ischemického záchvatu zmiznú bez lekárskej liečby. Avšak príbuzní pacienta a samotného obete by mali vedieť: nie je potrebné odmietnuť hospitalizáciu, pamätajúc na to, že optimálny čas na získanie osoby do nemocnice je tri hodiny od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Iba v špecializovanej nemocnici je možné identifikovať lokalizáciu a rozsah poškodenia oblastí mozgu spôsobených TIA. Identifikácia príčin útoku mala navyše mimoriadny význam. Ak sa vyvinula v dôsledku embólie tepien, potom môže osoba čoskoro trpieť mŕtvica. Najefektívnejší čas na hospitalizáciu s príznakmi TIA je 3 hodiny od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky.

Lekár predpíše liečbu až po komplexnom vyšetrení pacienta: t

• krvný test (biochemický a klinický);
• electroencephalography;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• dopplerografia s ultrazvukom);
• angiografia a EKG srdca.

Čo lekár berie do úvahy pri útoku na ischemický záchvat u pacienta?

1. Pacienti, ktorí prekročili 45-ročný míľnik, musia byť hospitalizovaní.
2. Pacienti (bez ohľadu na vek), ktorí už mali predchádzajúce útoky podobného charakteru.
3. Pacienti s opakovanými atakmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí chorôb spojených s kardiovaskulárnym systémom, by mali byť tiež dopravení do nemocnice.
4. Prítomnosť hypertenzie (vysoký krvný tlak). Vysoký tlak často vyvoláva vznik záchvatov ischemického ataku. V tejto situácii, v prvom rade, zapojiť sa do liečby arteriálnej hypertenzie. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgových tkanivách a pohyb krvi cievami, sú predpísané bez zlyhania. Dobré v tomto prípade, ako drogy ako: "Kavinton", "Xantineol nikotinát." Tieto lieky zabraňujú vzniku mozgovej ischémie.
5. Pri vykonávaní analýz sa zistila vysoká úroveň "škodlivého" cholesterolu. V tomto prípade musí lekár predpísať lieky - statíny, ktoré bránia pohybu kryštálov cholesterolu v cievach.
6. Ak je tón nervového systému zvýšený, potom sú predpísané adrenergné blokátory alfa a beta skupín.
7. V prípade zníženého tónu sa stimuluje pomocou tinktúry ženšenu, návnad. Používajú sa aj vitamín C a doplnky vápnika.
8. V prípade, že parasympatické rozdelenie nervového systému funguje v rozšírenom režime, predpisujú sa lieky založené na belladonne, ako aj vitamín B6 a antihistaminiká.
9. Ak je psychika narušená, objaví sa stav depresie alebo neurózy, potom sú predpísané sedatíva, vitamínové prípravky a antioxidanty.
10. Ak vyšetrenie pomocou reoencefalografie ukázalo vývoj hypotónie mozgových ciev, použijú sa venotonické prípravky, napríklad: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantná liečba je predpísaná len vtedy, ak v prípade opakovaného záchvatu ischemického záchvatu môže byť pacient rýchlo dopravený na lôžkové oddelenie. Tiež, keď choroba TIA je už diagnostikovaná a je potrebné vykonať liečbu, ktorá zabráni útokom, rozvoj srdcového infarktu alebo mŕtvice. Účinná bude liečba liečivami zo skupiny antikoagulancií a protidoštičkových činidiel. Dajte tiež dobré výsledky lieky, ktoré vedú k stavu normálneho cievneho tonusu.
12. Na dosiahnutie dobrého výsledku liečby, ako aj na zabránenie vzniku ďalších záchvatov prechodného ischemického ataku, sa odporúča použiť prostriedky, ktoré zlepšujú stav pamäti. K tejto skupine liekov patria: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Varovanie! Všetky potrebné vyšetrenia, vymenovanie liekov, výber dávky vykonáva výlučne špecialista! Vlastná liečba prechodného ischemického záchvatu je neprijateľným luxusom, ak nechcete, samozrejme, mať negatívne následky vo forme zhoršenia priebehu ochorenia, vývoja mŕtvice a iných nepríjemných ochorení.

prevencia

Táto choroba je oveľa ľahšie a ľahšie sa predíde ako liečiť. Preto by každý človek, ktorý podstúpil ischemický záchvat, mal mať určité vedomosti, ktoré mu pomôžu zabrániť takémuto stavu. Preventívne opatrenia TIA zahŕňa tieto činnosti:

• systematické monitorovanie krvného tlaku, v prípade potreby užívanie liekov predpísaných lekárom na normalizáciu stavu;
• periodické monitorovanie cholesterolu a diéty;
• pravidelné monitorovanie hladín cukru;
• odvykanie od fajčenia, užívanie alkoholu vo vysokých dávkach;
• kontrola telesnej hmotnosti, obmedzenie konzumácie múky, sladkostí, vysokokalorických jedál;
• večerné prechádzky (denne), výkon komplexu gymnastiky, realizovateľná fyzická práca (miernym tempom).

Ak sa budete riadiť týmito odporúčaniami, môže sa zabrániť prechodnému ischemickému záchvatu. Požehnaj ťa!

Čo je prechodný ischemický záchvat, symptómy a liečba

Osobitným prípadom PNMK je prechodný ischemický záchvat, ktorý sa nazýva skratka TIA, alebo pri zaznamenávaní v lekárskej knihe - diagnóza TIA (prechodné porušenie mozgovej cirkulácie).

Prechodné, pretože akútna cirkulačná porucha, ktorá nastala, trvá krátky čas - až 24 hodín (vo väčšine prípadov niekoľko minút, ale to by nemalo zjednodušiť situáciu). Nebezpečenstvo je, že ak sa porušenie nezastaví na dlhú dobu (mimo dňa), potom môžete diagnostikovať úplnú mŕtvicu s neznámymi následkami.

V každom prípade, dokonca aj veľmi krátkodobé porušenie krvného obehu (prechodný útok) sa nevyskytuje bez dôvodu. A keďže tento problém existuje, TIA sa považuje za predchodcu mŕtvice, ktorá zahŕňa návštevu kliniky s následnými opatreniami na zabránenie následkom.

Ischemický záchvat - čo to je

Ischemický záchvat mozgu je akútnym a krátkodobým porušením krvného obehu mozgových tkanív. Jeho charakteristickým znakom je reverzibilita fenoménu počas dňa.

Prechodný ischemický záchvat - čo to je

Prechodný ischemický záchvat - prudký pokles krvného zásobenia mozgu, charakterizovaný zhoršenou funkciou ľudského nervového systému. Termín „prechodný“, ktorý sa v medicíne používa na označenie rýchlo prechádzajúcich patologických procesov (dočasného charakteru) pri aplikácii na ischemický záchvat, presne zodpovedá symptómom.

Hoci príznaky sa zdajú zmiznúť, útok, ktorý sa často vyskytuje, je predchodcom mŕtvice, ktorá sa vyskytuje u asi tretiny ľudí, ktorí trpeli týmto typom akútneho porušenia krvného obehu mozgu.

Aby sa predišlo vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, je potrebné včas urobiť správnu diagnózu a začať správnu liečbu.

Kód TIA podľa ICD-10 - G45.9, v opise „Transkripčný mozgový ischemický záchvat, nešpecifikovaný“.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

Väčšina prípadov TIA je spôsobená prítomnosťou aterosklerotických plakov v mozgových artériách u pacientov. Tiež prechodný ischemický záchvat je často spôsobený nedostatočným prietokom krvi do mozgu, čo je spôsobené nedostatkom kyslíka v krvi, čo môže byť spôsobené prítomnosťou rôznych foriem anémie u pacienta. Tento stav je tiež často výsledkom otravy oxidom uhoľnatým.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k vzniku TIA je nadmerná viskozita krvi, ktorá je hlavným príznakom erytrocytózy. Toto ochorenie najpravdepodobnejšie spôsobí ischemický záchvat u pacientov s patologicky zúženými tepnami mozgu.

Periodicky sa TIA vyskytuje na pozadí hypertenznej mozgovej krízy.

Približne v jednej pätine prípadov dochádza v dôsledku kardiogénneho tromboembolizmu k prechodnému ischemickému záchvatu. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku mnohých kardiovaskulárnych ochorení: infarktu myokardu, srdcových arytmií, infekčného zápalu endokardu, dedičných srdcových defektov, patologických zmien v myokarde, reumatizmu a ďalších.

Medzi zriedkavejšie príčiny prechodného ischemického záchvatu patria zápalové angiopatie, dedičné defekty cievneho systému, separácia stien arteriosum, Moya-Moyov syndróm, poruchy krvného obehu, cukrovka cukrov, migrény. Niekedy môže byť TIA dôsledkom užívania perorálnych kontraceptív.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť prechodný ischemický záchvat mozgu u mladých pacientov s komplexnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré sa vyznačujú prekročením hematokritu a častou embólií.

Prechodné ischemické ataky - symptómy

Prejavy prechodného ischemického ataku sú podobné prejavom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Existujú špecifické prekurzory TIA, ktorých vzhľad môže signalizovať hroziaci útok. Patrí medzi ne:

• časté bolesti hlavy;
• náhly závrat;
• poruchy fungovania orgánu zraku - škvrny v očiach, "muchy";
• pocit necitlivosti v rôznych častiach tela.

Priamo prechodný ischemický záchvat sa prejavuje predovšetkým bolesťou hlavy, ktorá sa stáva silnejšou a má určité miesto. Okrem toho, hlava sa začína točiť, chorý chorý a tam sú riačky. Osoba začne tvrdo premýšľať a navigovať sa v situácii. Vedomie je najčastejšie zmätené.

Prechodný ischemický záchvat v bazéne karotických artérií

Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút. Útok v tejto oblasti je charakterizovaný nasledujúcimi neurologickými poruchami:

• zlý stav pacienta;
• jednostranná obtiažnosť pohybu končatín;
• znížená citlivosť alebo jej nedostatok na jednej strane tela;
• poruchy v rečovom prístroji;
• neočakávané narušenie fungovania orgánu videnia, vrátane slepoty.

rysy

Charakteristické znaky lézie systému karotídovej artérie s ischemickým záchvatom zahŕňajú:

• slabá pulzácia;
• hluk počas auskultácie tepny;
• patologické zmeny cievneho systému sietnice.

Prechodný ischemický atak v vertebrálnych a bazilárnych artériách

Ide o najbežnejší typ TIA, ktorý predstavuje viac ako 70% všetkých prípadov. Vysoká incidencia tohto ochorenia je spôsobená nízkym prietokom krvi v príslušných artériách.

V tejto oblasti má prechodný ischemický záchvat tieto príznaky:

• Senzorické poškodenie, ku ktorému môže dôjsť buď na jednej strane tela alebo v neočakávaných oblastiach;
• Absolútna slepota alebo čiastočná strata zraku;
• Pacientova hlava sa točí, čo je sprevádzané delením predmetov v očiach, zostrelených rečou a narušením pri prehĺtaní;
• Zvracanie môže trýzniť ​​pacienta;
• Vedomie sa objavuje v mysli, kým zostáva;
• Pacientovi sa zdá, že sa okolité predmety otáčajú v kruhu;
• Chôdza sa zrazí;
• Pri otáčaní hlavy sa závrat stáva silnejším.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

V prvom rade je potrebné skúmať arteriálny systém hlavy a krku a samotné mozgové štruktúry. Ak sa vyvíja TIA pacienta, lekári vykonávajú diagnostické vyšetrenia, najmä:

• meranie krvného tlaku;
• počúvanie karotickej artérie;
• vyšetrenie krvi, pričom sa venuje pozornosť vzorcu leukocytov (pomer rôznych typov leukocytov);
• skontrolovať koncentráciu cholesterolu a TAG v krvi;
• preskúmať fungovanie koagulačného systému;
• vykonáva elektrokardiografie;
• viesť ultrazvuk cievneho systému hlavy a krku;
• electroencephalography;
• MRI s fluoroskopickým vyšetrením krvných ciev;
• počítačová tomografia.

Diagnóza "TIA" sa vykonáva na základe odberu anamnézy (vrátane rodiny), klinického obrazu ochorenia, vyšetrenia neurológom a ďalších vyšetrení.

Ak zistíte vyššie uvedené príznaky alebo prekurzory TIA, mali by ste si naplánovať stretnutie s neurológom alebo neurológom.

Ak bol útok veľmi krátkodobý a nezdalo sa veľa, mali by ste navštíviť nielen neurológa, ale aj konzultovať kardiológa, očného lekára a vaskulárneho chirurga.

Je tiež užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus a odborník na výživu, ktorý si môže vybrať správnu diétu.

Prechodný ischemický atak - liečba

Hlavnými cieľmi liečby prechodného ischemického ataku sú:

• eliminácia ischémie,
• normalizácia krvného obehu v postihnutej oblasti,
• obnovenie normálneho metabolizmu v tejto oblasti.

Na liečbu tohto ochorenia sa často používa polyklinika. Avšak vzhľadom na to, že ischemický záchvat môže byť často predchodcom mŕtvice, mnohí lekári trvajú na hospitalizácii pacienta.

Po prvé, lekári s pomocou niektorých liekov majú tendenciu vracať krvný obeh späť do normálu. Na tento účel používajte lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, tiklopidín, klopidogrel alebo dipyridamol.

Ak bol prechodný ischemický záchvat spôsobený prítomnosťou embólie v cievach, používajú sa lieky obsahujúce nepriame antikoagulanciá, napríklad fenyndión, etylbiscumát, acenokumarol.

Na zlepšenie hemorheológie lekári predpisujú kvapkadlá roztokom glukózy, dextránu alebo solí.

Ak pacient bol tiež diagnostikovaný s hypertenziou, krvný tlak sa vracia do normálu pomocou antihypertenzív.

Pri vyššie uvedenej terapii sa kombinujú špeciálne lieky, ktorých pôsobenie je priamo zamerané na zlepšenie krvného obehu v cerebrálnom arteriálnom systéme.

Keďže jedným z hlavných príznakov TIA je vracanie, tietilperazín alebo metoklopramid sa predpisujú proti nemu. Proti migrénam vám lekári odporúčajú používať lieky obsahujúce diklofenak alebo sodnú soľ metamizolu.

Ak má pacient riziko opuchu mozgových tkanív, predpisuje sa furosemid alebo glycerín.

Fyzioterapeutické postupy sú kombinované s liečbou drogami. Patrí medzi ne:

• masáže;
• Kruhová sprcha;
• kyslíková baroterapia;
• kúpeľ s prídavkom perál, ihličia;
• diadynamická terapia;
• sínusové modulované prúdy;
• elektroforéza;
• electrosleep;
• mikrovlnné spracovanie.

účinky

Výskyt prechodného ischemického záchvatu nepredstavuje pre pacienta zdravie, ale signalizuje mnohé nebezpečné ochorenia.

Po dvoch alebo troch záchvatoch TIA bez riadnej liečby sa najčastejšie vyvíja ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá je veľmi nebezpečná nielen pre zdravie pacienta, ale aj pre jeho život.

Asi jeden z desiatich pacientov po prechodnom ischemickom záchvate zažil mozgovú príhodu alebo srdcový svalový záchvat. Mnohí ľudia po odloženom TIA, najmä krátkodobom (ak to trvalo niekoľko minút), odložia návštevu špecialistov, čo je pre ich zdravie mimoriadne nebezpečné.

výhľad

V situácii, keď pacient vyhľadal lekársku pomoc včas, bol hospitalizovaný a vyšetrený, podstúpil potrebnú liečbu, príznaky TIA zmiznú a osoba čoskoro príde k normálnemu životnému štýlu.

Rizikom týchto komplikácií sú ľudia trpiaci cukrovkou cukrovky, ateroskleróza, hypertenzia, ako aj zneužívanie tabaku a alkoholu a pacienti s príznakmi prechodného ischemického ataku trvali viac ako jednu hodinu.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi vyplňujúcej cievy mozgu. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v vertebro-bazilárnej panve (VBB), TIA v karotickom bazéne, viacnásobnej a bilaterálnej TIA, syndróme prechodnej slepoty, TGA - prechodnej globálnej amnézii, inej TIA, nešpecifikovanej TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Keďže základňa kliniky TIA je tvorená dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď pacient konzultuje neurológa, všetky prejavy, ktoré sa vyskytli, už zmizli. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, malformácie chlopní, CHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.