Hlavná Infarkt

Ako prebieha kardioverzia pri atriálnej fibrilácii

Infarkt

Takýto postup ako kardioverzia pri atriálnej fibrilácii má za cieľ normalizovať a obnoviť sínusový rytmus. Pri tomto type arytmie sa významne znižuje ejekčná frakcia, práca myokardu sa zhoršuje. Metóda je považovaná za jednu z najbezpečnejších a najúčinnejších.

Vlastnosti kardioverzie

Tento postup má 2 typy - elektrickú kardioverziu a teda lieky. Ten je predpísaný na samom začiatku. Stav osoby sa monitoruje a v tomto bode sa injektujú antiarytmiká. Elektrická kardioverzia sa zvyčajne vykonáva len v prípadoch, keď liek neprináša výsledky.

Video: Predsieňová fibrilácia

Kardioverzia sa nikdy nevykonáva z nízkych radov s postupným zvyšovaním výkonu, pretože myokard sa zakaždým stáva menej citlivým na pulz rovnakej sily. Jeden bit 360 J menej poškodzuje srdce ako rad nízkofrekvenčných.

štatistika

Hemodynamické poruchy v práci srdca majú z veľkej časti veľký obraz, ale existuje niekoľko dôležitých faktov:

Ak po začiatku paroxyzmu uplynulo 72 alebo viac hodín, potom sa v 30% prípadov vytvoria intrakardiálne tromby. Ak liečba antikoagulanciami nie je, môže sa vytvoriť po 48 hodinách.
U pacientov starších ako 65 rokov sa pravdepodobnosť mŕtvice zvyšuje na 5%. V ostatných prípadoch je riziko len 1%. S anamnézou srdcového infarktu alebo iných srdcových ochorení sa toto riziko zvyšuje na 8%.
TEEEchoCG má najvyššiu citlivosť vo vzťahu k detekcii tromboembolizmu, zatiaľ čo transtorakálne EKG je neúčinné.

Dôležité body

Existujú určité podmienky, ktoré musia byť splnené pred vykonaním lekárskej alebo elektrickej kardioverzie:

Úplné vyšetrenie dáva lekárovi odpoveď na to, či postup môže byť predpísaný pacientovi.
Krvný test na elektrolyty odhaľuje množstvo draslíka v krvi. Pacient je považovaný za pripraveného na intervenciu, ak je jeho koncentrácia 4,5-5 mmol / l.
V čase antikoagulačnej arytmie je indikátor INR väčší ako 2.
Pacient musí podpísať dokument potvrdzujúci jeho súhlas s kardioverziou.
Tento postup je úplne bezpečný pre dvojmesačnú hospitalizačnú terapiu antikoagulanciami a indikátory INR sú normálne, alebo keď sa vykonáva EHEC, alebo v prípadoch, keď paroxyzma trvá 2 dni.
Odmietnutie jedla sa vyžaduje 6 hodín pred zákrokom.

Ako prebieha kardioverzia?

Procedúra začína povinnou anestéziou. Ďalej lekári vykonajú tieto činnosti:

Pripojenie elektród na monitorovanie stavu pacienta pomocou EKG. K defibrilátoru sú pripojené elektródy.
Po zavedení anestézie začína zavedenie elektród do tela. Ich umiestnenie je na hrudi, takže elektrické impulzy pôsobia priamo na srdcový sval.
Defibrilátor je regulovaný vystavením výbojovej energie 360, 200 alebo 100 J.
Zahrňte prepínač "SYNC", skontrolujte indikátory EKG. Na monitore by mali byť označené zuby R, čo je veľmi dôležité. Ak indikátor nie je prítomný, výtok vyvolá ventrikulárnu fibriláciu, pretože počas repolarizácie fixuje srdce. Pred každým vybitím sa uistite, že ste skontrolovali údaje na monitore.
Ak sa namiesto elektród použijú „lyžice“, potom sa pomocou gélu pripevnia na hrudník.
Pri vypúšťaní je zakázané dotýkať sa nemocničného lôžka aj pacienta.
Pri správne aplikovanom výboji sa znížia svaly pacienta a rytmus sa monitoruje pomocou obrazovky defibrilátora.
Opakované prepúšťanie (a niekedy aj niekoľko) sa vyžaduje, ak sa nezastavila fibrilácia predsiení. Lekár sa môže tiež rozhodnúť zvýšiť energiu výboja, aby sa zvýšila jeho účinnosť.

Ak je kardioverzia neúspešná, pacient musí skontrolovať krvné parametre draslíka. Okrem toho vymeňte "lyžice" alebo zmeňte umiestnenie pacienta a umiestnite ho na bok.

V 90% prípadov sa po jednorazovom spustení defibrilátora obnoví narušený rytmus, ale postup sa opakuje, pričom sa mení poloha elektród pre väčšiu účinnosť. Iba 20% prípadov môže vrátiť fibriláciu predsiení.

Výtok pacienta nastáva po normalizácii zvyčajnej aktivity, na určitý čas lekár zakáže viesť vozidlo. Je lepšie vzdať sa alkoholu a udržať svetlo, ale dobrá výživa niekoľko dní. Všetky lieky sa prijímajú prísne na lekársky predpis a po určitom čase sa budete musieť objaviť na rutinné vyšetrenie.
Trochu pomalšie zotavenie nastane pri normosystólii, pri prítomnosti srdcového ochorenia, obezite. Nepožaduje sa nepretržité monitorovanie lekárov, takže pacient sa často presúva do dennej nemocnice.

komplikácie

Každý postup má zoznam komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po jeho zavedení. Ich pravdepodobnosť nie je tak vysoká a závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Medzi komplikácie kardioverzie emitujú:

Mŕtvica. Zabráňte nebezpečenstvu výberu antikoagulancií.
Bradykardia. Je ošetrený atropínom alebo opakovaným elektrickým nábojom, ktorý obnoví rytmus rytmu.
Návrat arytmie. V týchto prípadoch sa postup opakuje.
Tachykardia. Podobne ako bradykardia sa jej predchádza opakovanými impulzmi až do vedomia pacienta.

Video: Kardioverzia

Je dôležité poznamenať, že takáto závažná komplikácia, ako je mozgová príhoda, sa javí veľmi zriedkavo a len vtedy, ak sa v minulosti vyskytlo vážne organické poškodenie srdca. Zvyčajne postup prebieha dobre a najčastejším dôsledkom kardioverzie je dočasná hyperémia v mieste aplikácie elektród.

Kardioverzia: čo to je a prečo sa predpisuje?

V liečbe liekovej terapie, korekcie výživy a životného štýlu. Ak tieto možnosti nie sú účinné a choroba postupuje, skúste iný prístup. Kardioverzia pre arytmiu nemusí byť priradená každému. Skôr ako pacienta odošlete na zákrok, berú sa do úvahy možné komplikácie a kontraindikácie v závislosti od charakteristík osoby.

Vlastnosti a typy kardioverzií

Kardioverzia označuje sériu aktivít zameraných na obnovenie sínusového rytmu pomocou antiarytmických liekov. Ak je to potrebné, ovplyvňujú srdcový sval elektrickým prúdom určitého napätia cez senzory špeciálneho zariadenia.

Tento postup je indikovaný pre pacientov s progresívnou arytmiou na pozadí farmakoterapie. Úlohou lekára pri jej vymenovaní je obnoviť normálnu funkciu myokardu. Odporúča sa zapojiť sa do kardioverzie počas prvých 48 hodín od objavenia sa prvých príznakov patológie. Útok tachyarytmií možno zastaviť niekoľkými spôsobmi:

Najprv vykonajte lekársku kardioverziu. Ak pokus zlyhá, pacient je zobrazený elektricky. S jeho pomocou je možné ovplyvniť náhodne sa vyskytujúce vlákna myokardu. Po silnom impulze u väčšiny pacientov sa rytmus stáva sínusovým. Normálna funkcia srdca vám umožňuje vrátiť sa do normálneho rytmu života a eliminovať nepríjemné prejavy arytmie.

liečenie

Drogová terapia je vziať antiarytmiká dovnútra. 3 týždne pred začiatkom prípravy sa príprava považuje za povinnú fázu. Na tento účel pacient berie pilulky, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín a premieňajú ich na krvné zrazeniny.

Vedieť, ako sa kardioverzia vykonáva pri fibrilácii predsiení, berte do úvahy skoré predpísanie liekov. Účinnosť tejto liečby bude oveľa vyššia. Ak sa antiarytmiká podávajú do 48 hodín pred prejavmi tachyarytmie, pravdepodobnosť obnovy srdcového rytmu dosahuje 90%.

Po týchto obdobiach je schopnosť vrátiť sa k normálnej funkcii myokardu iba 30%. Potom sa stav pacienta zhorší, objaví sa fibrilácia. V niektorých prípadoch sa takéto porušenia spontánne eliminujú, čo súvisí s dostatočnou úrovňou kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému.

Kardioverzia s liekmi predsieňovej fibrilácie sa uskutočňuje tabletami, ktoré pacient vezme dovnútra a roztokmi na intravenózne podanie. Prvá metóda je považovaná za najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu. V prípade porušenia srdcového rytmu v trvaní 6-7 dní bude účinný „Propafenone“.

So stabilným stavom a potvrdeným účinkom tabliet je pacientovi umožnená domáca liečba. Dávkovanie predpísané lekárom, nemôžete vziať nástroj vo viac či menej. Metóda, ktorou sa človek, ak je to potrebné, pije "Propafenone" sa nazýva "pilulka vo vrecku".

Drogová kardioverzia s nedávno začatou fibriláciou predsiení bude 80% účinná, ak sa vykoná v prvých 5-6 hodinách. Je dôležité zvážiť riziko chvenia. Z tohto dôvodu sa osobe najprv podá liek zo skupiny beta-blokátorov alebo antagonistov vápnika.

Na tento účel sa použije "chinidín". Ak plánujete zaviesť veľkú dávku liekov na liečbu, potom to urobte v nemocnici. Aby sa zabránilo riziku komorovej tachykardie, podajte liek pod kontrolu elektrokardiografie.

V niektorých prípadoch sa má vykonať pomalá kardioverzia. S jeho pomocou úspešne obnoviť sínusový rytmus. Pacientovi sa podáva určitá dávka "Amiodaronu". Táto metóda sa nazýva "čakať a vidieť". Ak po 1-2 mesiacoch od začiatku liečby je účinok nevýznamný alebo je zaznamenané zhoršenie, zvážte otázku obnovenia rytmu pomocou elektrických impulzov.

Nie je zriedkavo predpísaný a intravenózny spôsob podávania liekov. Na kardioverziu predsieňovej fibrilácie sa používajú nasledujúce látky: t

Prvé 2 lieky môžu spôsobiť tachykardiu a bez urgentných opatrení končiť pomalým flutterom. Normálne vedenie impulzov sa obnoví, ak predstupujete antagonistov vápnika.

elektrický

Počas operačnej kardioverzie s použitím elektrických impulzov je dôležité pamätať na možné poškodenie myokardu. Za týmto účelom začnite s nízkym prietokom. V neprítomnosti účinku sa postupne zvyšuje.

Takéto vlastnosti sú spojené s umiestnením srdca. Atrium je v hrudníku nízke. Z tohto dôvodu nie je vhodné spustiť postup s vysokým napätím. Ak predsieňový rytmus pretrváva dlhšiu dobu, odporúča sa kardioverzia s vysokými výkonovými impulzmi.

hybridný

Po prvé, pacient dostane liek na normalizáciu kontrakcií srdca. Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika, potom sa uskutoční elektrická kardioverzia pre atriálnu fibriláciu.

Niektoré štatistiky

Pred zákrokom, počas a po ňom, sa môžu objaviť komplikácie. Najčastejšie sa jedná o krvné zrazeniny. Ak sa do 2 dní nepodávajú riedidlá krvi, vytvoria sa zrazeniny. Táto situácia je pozorovaná v takmer 30% prípadov.

Pravdepodobnosť vzniku mŕtvice sa zvyšuje u ľudí starších ako 65 rokov. Ak máte v minulosti infarkt myokardu alebo iné srdcové ochorenie, riziko je 8%. Ak má pacient arytmiu, najúčinnejším postupom diagnózy je EchoCG, ktorý sa vykoná cez pažerák.

Dôležité body

Tento postup je komplikovaný a dá sa vykonať len podľa indikácií. Lekárska spätná väzba o kardioverzii je vo väčšine prípadov pozitívna. V závislosti od individuálnych vlastností a stupňa zanedbávania arytmie predpisuje špecialista vhodnú možnosť liečby. Postup vyžaduje:

Dodržiavajte všetky odporúčania, ktoré sú potrebné na prípravu.
Darujte krv na biochemický výskum na stanovenie hladiny elektrolytov.
Keď pacient užíva antikoagulanciá, INR nesmie prekročiť hodnotu - 2.
Pacient musí vyplniť povolenie na zákrok. Pred podpisom by mal byť oboznámený s možnými komplikáciami a ako sa im vyhnúť.
Pred kardioverziou lekár berie do úvahy všetky kontraindikácie a predpíše vhodnú možnosť - lieky alebo elektroliečnu dávku.
5-6 hodín pred určeným časom by mal pacient odmietnuť jesť.

Pri fibrilácii predsiení je možné vykonať zákrok len po splnení odporúčaní.

Ako prebieha kardioverzia?

Pred zákrokom sa vyžaduje špeciálny výcvik. Mnohí pacienti majú situáciu, keď sa nevykonávajú a v núdzových prípadoch je potrebná kardioverzia. Defibriláciu je možné vykonať po podaní sedatíva. Pre ňu existujú tieto indikácie:

Existuje množstvo obmedzení, pre ktoré je kardioverzia zakázaná. Patrí medzi ne príjem srdcových glykozidov, štádium dekompenzácie v prípade nedostatočnosti a vysoká hladina draslíka v krvnom obehu. Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

vek nad 70 rokov;
expanzia ľavých dutín srdca;
poruchy rytmu, ktoré pretrvávajú u pacienta dlhšie ako 1 rok;
ischémia srdca;
infarkt myokardu;
Bradyarytmie.

Takmer 95% manipulácií je pridelených pacientom plánovaným spôsobom. Pred jej realizáciou je nutná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici. Ukazuje sa až po aplikácii celkovej anestézie.

výcvik

Elektrokardioverzia zahŕňa dodržiavanie pravidiel, ktoré sú povinné pred zákrokom. Aby sa vylúčila prítomnosť krvných zrazenín v predsieňovej dutine, považuje sa hlavné štádium za ultrasonografiu. Keď sa deteguje, kardioverzia sa má preniesť na 5-6 týždňov, kým sa zrazeniny neodstránia.

Približne týždeň pred zákrokom sa liečivá na riedenie krvi podávajú ako profylaktické činidlo. Najčastejšie sa zobrazuje "Warfarin" a "Eliquis". Pred použitím elektrického výboja na oblasť srdca, pred určeným časom (5-7 dní) sa glykozidy zrušia. To je predpoklad, ktorý vám umožní nastaviť hladinu draslíka a vyhnúť sa zástave srdca.

Porušenia spôsobené komorbiditami sa musia napraviť. Pred kardioverziou je potrebná premedikácia. V tomto štádiu sa podávajú lieky, ktoré upokojujú pacienta. Sú obzvlášť dôležité pre ľudí s emocionálnou nestabilitou. Sedatíva pomáhajú zabrániť zvýšeniu krvného tlaku.

Postup postupu

Technika kardioverzie spočíva v aplikácii určitého napätia na hrudníkovú bunku pomocou senzorov elektrického výboja. Vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používa sa špeciálne zariadenie vybavené elektródami. Sú tiež prekryté na zadnej časti.

Výhodou je schopnosť pozorovať elektrokardiogram, ktorý je viditeľný cez skrinku kardiovertora. Počas zákroku sa môže vyskytnúť zástava srdca. Lekár by mal mať vrecko so súpravou na resuscitáciu.

Roztok alkoholu sa aplikuje na miesto, kde sa majú senzory nainštalovať. Hlavným cieľom je zbaviť pacienta kože. Elektródy sú mazané špeciálnym gélom, potom sú tesne prilepené na hrudník nad projekciou srdca.

Je akceptované začať s nízkymi elektrickými výbojmi, s ich postupným zvyšovaním. Keď je zachovaná arytmia, je zavedený prostriedok na normalizáciu rytmu. Ak lieková kardioverzia nemá pozitívny účinok, potom prejdite na hybridnú metódu. Striedanie aplikácie elektrických výbojov v oblasti srdca s intravenóznym podávaním liečiva.

Keď je predpísaný postup, mnohí ľudia sa čudujú, ako dlho to bude trvať. V závislosti od stavu pacienta sa jeho trvanie pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Kardioverzia je komplexná manipulácia, vykonáva sa len v celkovej anestézii, pretože bez nej je bolestivá a vo všeobecnosti ťažko tolerovateľná.

Po jeho ukončení musí pacient zostať v nemocnici. Na prvý deň je dôležité dodržiavať prísny odpočinok. Zdravotná sestra a ošetrujúci lekár neustále monitorujú krvný tlak, pulz. Pri absencii komplikácií po kardioverzii dochádza k výboji počas 5-7 dní.

Vykonáva sa bezplatne v nemocničných podmienkach nemocníc na úkor finančných prostriedkov pridelených nadáciou. V prípade potreby sa pacienti môžu zaregistrovať v neštátnych inštitúciách. Náklady na postup v platených klinikách sa značne líši a začína od niekoľkých tisíc rubľov.

komplikácie

Recenzia kardioverzie je pozitívna a po jej skončení dochádza k rýchlemu zotaveniu v neprítomnosti sprievodnej patológie. Bez ohľadu na to môžu vzniknúť komplikácie, ktoré sú spojené s vlastnosťami pacienta. Medzi ne patria:

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica). Na prevenciu tvorby sú antikoagulanciá správne vybrané.
Bradykardia. Ošetruje sa podávaním roztoku atropínu alebo sa opakuje elektrická kardioverzia, aby sa obnovil srdcový rytmus.
Návrat arytmie. Odstráňte jeho opätovné vymenovanie za manipuláciu.
Tachykardia. Počet kontrakcií myokardu sa znižuje rovnakým spôsobom ako pri bradykardii.
Zmeny biochemických parametrov krvi - myoglobín, laktátdehydrogenáza (LDH) a kreatínfosfokináza (CPK). Sú považované za markery poškodenia myokardu. Vymáhanie prebieha nezávisle počas týždňa.
Niektorí pacienti strácajú vedomie, čo je vysvetlené poklesom tlaku. Liečba je symptomatická v závislosti od zhoršenej funkcie.

Popísané výsledky po kardioverzii sú zriedkavé. Mŕtvica je možná v prítomnosti komorbidity alebo zhoršenej funkcie kardiovaskulárneho systému. Hlavným dôsledkom je sčervenanie, ktoré zostane krátko v oblastiach pripojenia elektród.

Ak sú príznaky arytmie, je dôležité okamžite vyhľadať pomoc. Liečba liekmi normalizuje srdcovú frekvenciu. V prípade absencie účinku by sa kardioverzia nemala opustiť, ak to ošetrujúci lekár navrhne. Na základe opísaných štatistických údajov uvedených vyššie sa pozorovalo zotavenie u takmer 90% pacientov.

Čo je kardioverzia pri atriálnej fibrilácii

Medzi chorobami ľudského tela existuje skupina kardiovaskulárnych ochorení, nazývaná arytmia.

Vyznačuje sa problémami v srdcovom rytme, sprevádzaným nesprávnym fungovaním elektrických impulzov, ktoré spôsobujú, že srdce vykonáva nepravidelné, pomalé alebo nepravidelné údery.

V závislosti od toho, v akom rytme srdca, sú nasledujúce podmienky:

Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Srdce je jedinečným orgánom nášho tela kvôli vlastnosti automatizmu. To znamená, že funguje z dôvodu elektrických impulzov. V tomto prípade sú tieto tvorené samotným srdcom.

Inými slovami, srdce je orgán, ktorý je schopný existovať samostatne a zároveň saturovať ľudské telo krvou, aj keď je nervový systém poškodený.

V dôsledku rôznych dôvodov sú však aj v tomto systéme možné poruchy a chyby v prevádzke. Základom arytmie je zmena podmienok potrebných na vytvorenie excitácie svalov srdca, ako aj abnormálne spôsoby pohyblivej excitácie.

Príčina arytmií môže slúžiť ako funkčné zlyhanie, ako aj vážne poškodenie srdca organickej povahy.

symptomatológie

Arytmia sa dá zistiť prostredníctvom prejavu nasledujúcich príznakov:

výskyt palpitácií;
závraty;
rýchle dýchanie alebo dýchavičnosť;
slabosť tela;
strata stvorenia;
pocit tlaku alebo bolesti v hrudníku.

Stojí za zmienku, že existujú prípady, keď pacienti po veľmi dlhú dobu nepozorujú žiadne nezvyčajné alebo nepríjemné podmienky pre nich, ktoré môžu povedať o prítomnosti ochorenia. Preto sa stretnutie s odborníkom príliš neskoro.

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu

Synchronizovaná kardioverzia je metódou voľby v prípade tachyarytmií, čo má za následok zníženie srdcového výdaja.

Hovoríme o rôznych typoch supraventrikulárnej tachykardie, predsieňovej fibrilácii, ako aj o atriálnej fibrilácii, necitlivej na lieky na rytmus.

štatistika

Výskyt flutteru predsiení a fibrilácie predsiení je veľmi vážny problém spojený s poruchou srdcového rytmu. Okrem hemodynamických porúch, ktoré sa vyskytujú, je vhodné vziať do úvahy tieto skutočnosti:

U 30% pacientov s paroxyzmom fibrilácie predsiení počas prvých troch dní po nástupe ochorenia sa diagnostikuje tvorba intrakardiálnych trombov.
Tromboembolizmus s kardioverziou sa vyskytuje u 1% pacientov podstupujúcich antikoagulačnú liečbu. V porovnaní s pacientmi, ktorí túto liečbu nedostali, tento problém postihol 5% pacientov.
Neexistujú žiadne spoľahlivé a dokumentované údaje o výskyte a progresii fibrilácie predsiení po CABG. Zároveň existujú dôkazy o tom, že pacienti s infarktom myokardu v anamnéze alebo angínou, ale nepodstupujú antikoagulačnú liečbu, majú 6–8% riziko vzniku cievnej mozgovej príhody. Kým u pacientov s antikoagulačnou liečbou existuje riziko vzniku mozgovej príhody v 0,5% prípadov ročne a pacienti vo veku od 80 rokov - približne 1%.
U 15% pacientov, ktorí neboli podrobení antikoagulačnej terapii počas prvých 2 dní po nástupe fibrilácie predsiení, je v TEE-CKD diagnostikovaný intrakardiálny trombus (spravidla v ľavej predsiene).
Transtorakálna echokardiografia je menej náchylná na tvorbu krvných zrazenín v átriu na ľavej strane ako EEG.
U pacientov s fibriláciou predsiení (vekové rozpätie nie menej ako 65 rokov) je incidencia mozgovej príhody 1% ročne, vo veku 65 rokov je táto hodnota 5%.

Popis arytmie po jedle nájdete tu na tomto odkaze.

Dotazník pre pacienta

Ak chcete vykonať plánovanú kardioverziu, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

Je možné vykonať túto kardioverziu pacienta. Či má pacient atriálnu fibriláciu. V tomto prípade je potrebné vykonať EKG.
Ako je pacient pripravený na kardioverziu. Podľa laboratórnych údajov má byť koncentrácia draslíka v krvi 4,5-5,0 mmol / l. Preto je potrebné priradiť analýzu zloženia elektrolytu v krvi.
Pacient musí podpísať súhlas s postupom.
Ako bezpečné je kardioverzia. Táto otázka môže byť zodpovedaná áno, bezpečné. Ale za predpokladu, že paroxyzmus atriálnej fibrilácie trvá najmenej 2 dni. Tento postup je tiež bezpečný, ak počas posledných 6 týždňov pacient podstúpil štandardnú antikoagulačnú liečbu warfarínom, aby získal indikátor INR = 2-2,5, alebo podstúpil CHC echoCG na detekciu prítomnosti krvných zrazenín v srdci.
Hodnota INR pre antikoagulačnú arytmiu by mala byť vyššia ako 2,0.
Pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť niečo za posledných 6 hodín.

Vykonanie postupu

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu sa uskutočňuje intravenóznou anestéziou. V podstate nie je potrebné spôsobiť tracheálnu intubáciu.

Ak je potrebné umelé vetranie pľúc, potom sa vykonáva cez masku na tvár pomocou vrecka Ambu.

Môžu sa použiť aj vonkajšie lepivé elektródy, ktoré musia byť pripojené k pacientovi pred ukončením procedúry. Môžete použiť gél a "lyžice".

Schematicky je postup nasledovný:

K pacientovi sú pripojené tri elektródy, ktoré sú potrebné na záznam EKG. K defibrilátoru sú pripojené aj elektródy tak, aby bola na monitore pozorovaná krivka EKG.
Vykonajte indexáciu intravenóznej anestézie.
Elektródy sú pripojené k pacientovej hrudi podľa pravidiel. To je nevyhnutné, aby prúd prechádzal len srdcom.
Na defibrilátore sa odčíta energia výboja okolo 100, 200 alebo 360 J.
Stlačte prepínač „SYNC“ a sledujte vzhľad R-vĺn na EKG na monitore. Ak to nie je pozorované, je plná skutočnosti, že výtok môže fixovať myokard v čase repolarizácie. A to zase povedie k nástupu komorovej fibrilácie. Sledujte stav funkcie „SYNC“ pred vykonaním ďalšieho výboja počas liečby fibrilácie predsiení.
V prípade použitia "lyžíc" sa najprv dobre namazajú gélom a potom sa pevne aplikujú na hrudník pacienta.
Ďalej kontrolujte pozíciu ostatných. Varovanie! V tomto okamihu počas vypúšťania sa nikto v miestnosti nesmie dotýkať pacienta alebo jeho postele.
Stlačením tlačidla a pred hlasným vyslovením „Nabíjanie!“ Vykonajte nabíjanie defibrilátora. Potom, čo je nabitá, musíte tiež nahlas povedať: „Z postele! Vyprázdnenie! “A stlačte tlačidlo vybíjania.
V prípade správneho vykonania výboja vykonávajú všetky svaly pacienta redukciu. Ak sa v tomto okamihu niekto z okolia dotkne postele alebo pacienta, prejde cez ňu prúd.
Skontrolujte, aká je srdcová frekvencia na obrazovke defibrilátora.
Ak fibrilácia predsiení pokračuje, je potrebné dávku a výtok opakovať. Navyše, ak je potreba, môžete zvýšiť silu energie.

komplikácie

Kardioverzia pri atriálnej fibrilácii môže byť sprevádzaná výskytom komplikácií, ako sú:

Výskyt tromboembolizmu v systémovom obehu.
Popáleniny pokožky v dôsledku nesprávnej polohy „lyžičiek“ v čase vyprázdnenia.
Arytmia sprevádzaná komorovou fibriláciou alebo asystoliou.
Komplikácie počas celkovej anestézie.
Zlyhanie kardioverzie.
Výskyt bolesti vo svaloch v dôsledku ich nedobrovoľnej kontrakcie.

Čo môže pomôcť lekárovi v diagnostike

Lekár je schopný podozrenie na výskyt arytmie v štádiu auskultácie srdca. Na potvrdenie podozrenia sa pacient podrobí vyšetreniu EKG.

Elektrokardiogram je grafické znázornenie potenciálneho rozdielu, ktorý sa vyskytuje na povrchu kože, keď srdce pracuje. Tieto hodnoty sa zaznamenávajú elektrokardiografom. To je jedna z najdôležitejších metód diagnostiky akýchkoľvek ochorení kardiovaskulárneho systému.

Na určenie stavu pacienta v dynamike existuje metóda Holterovho monitorovania, s ktorou je možné vykonávať denné zaznamenávanie EKG. Elektrokardiogram sa zaznamenáva počas celého dňa.

Na zaznamenanie svedectva pacient nesie so sebou malého registrátora, ktorý nielen zaznamenáva, ale aj prenáša prijaté dáta do počítača.

EKG môžete vykonať aj pri zaťažení. To znamená, že pacient počas vyšetrenia ponúka beh na bežeckom páse alebo jazde na bicyklovom ergometri.

Na zistenie príčiny arytmie možno odporučiť ďalšie metódy vyšetrenia.

Aké problémy môžu vzniknúť

Počas kardioverzie sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

V tejto situácii je potrebné skontrolovať, či je defibrilátor zapnutý, či je správne nabitý a či sú kontakty správne umiestnené.
Mali by ste sa tiež uistiť, že vystavená energia je správna.
V opačnom prípade vymeňte defibrilátor.

Na vyriešenie tohto problému sa pacient kontroluje na hladinu draslíka v krvi (hladina by mala byť 4,5-5,0 mmol / l).
Tiež presvedčený o správnosti zvolenej hodnoty energie.
Môžete nahradiť "lyžice". Pacient môže byť položený na bok a „lyžice“ môžu byť umiestnené podľa obr. 2. Potom je možné vyrobiť dva výboje s kapacitou 200J.
Nemali by ste začať postup s nízkoenergetickými výbojmi, pretože každý z výbojov „stvrdne“ myokard, čo ho robí menej náchylným na následné výboje.
Bolo dokázané, že výkonnosť jediného výboja s kapacitou 360J je sprevádzaná zriedkavejším poškodením myokardu a má vyššiu konverziu ako vykonávanie niekoľkých nízkofrekvenčných výbojov.

Experti budú ďalej diskutovať o diagnóze atriálnej fibrilácie.

Je možné liečiť arytmiu fyzickým cvičením, nie je to nebezpečné - odpovede sú tu.

Kedy je predpísaná kardioverzia?

Dátum uverejnenia článku: 06/29/2018

Dátum aktualizácie článku: 18/18/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Existujú prípady, keď sa aplikujú všetky metódy komplexnej liečby tachyarytmií, ale neposkytli požadovaný účinok. Naopak, aj na pozadí liečby choroba pokračuje.

V takejto situácii je potrebná špecifická liečba, ktorou je kardioverzia.

Pozrime sa podrobne na to, aký je postup, komu sa ukazuje, aký má vplyv, ako aj kontraindikácie a možné komplikácie po jeho zavedení.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia (skrátený EIT) je postup, ktorý vám umožňuje obnoviť narušený rytmus sťahov srdca vystavením elektrickým výbojom. To znamená, že ide o synchronizovanú elektrostimuláciu komorového komplexu QRS.

Zdrojom elektrických impulzov je sínusový uzol umiestnený v srdcovej stene. To zaisťuje rovnomernú redukciu myokardu (svalová vrstva srdca).

Pri komorových extrasystoloch alebo tachykardiách (typy arytmií), fibrilácii predsiení alebo flutteri, ako aj iných prerušeniach srdcového rytmu je potrebná synchronizácia s QRS (komorové komplexy).

Pri defibrilácii na rozdiel od EIT sa aplikujú opačné elektrické impulzy. Optimálne použitie je v naliehavých prípadoch asystoly (zástava srdca). Preto majú tieto postupy iný účel.

druh

Rôzne typy kardioverzie sa používajú na zmiernenie paroxyzmov (náhlych záchvatov) a tachyarytmických stavov:

liečenie

Vo väčšine prípadov sa najprv vracia normálny srdcový rytmus pacientom s tachyarytmiami s liekmi.

Drogová kardioverzia je lekársky predpis na intravenózne podávanie antiarytmík so súčasným monitorovaním indikátorov na obrazovke zariadenia.

Pri vykonávaní kardioverzie akéhokoľvek druhu hrozí riziko mŕtvice. Predpripravený antitrombotický cyklus antikoagulačnou liečbou.

Farmakologická kardioverzia je menej účinná ako EIT, ale princíp postupu je oveľa jednoduchší. Lieky sú klasifikované ako toxické látky. Preto sa zvyčajne používa pri pozorovaní klinického obrazu porušovania srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia).

Najlepšie je použiť lieky na udržanie rytmu pri nástupe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení a fibrilácie predsiení, alebo v prípade zlyhania vedenia elektropulzovej terapie.

S použitím liekov v prvých dvoch dňoch po objavení sa tachyarytmického stavu je šanca na obnovenie srdcovej frekvencie až 90%, potom - znížená na 30%.

Pre tento postup je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde neustále monitoruje elektrokardiogram pod dohľadom lekárov.

Na návrat alebo zadržanie sínusového rytmu sa používajú lieky triedy 1A a 1C, ktoré sú najúčinnejšie v praxi kardioverzie.

Tabuľka nástrojov používaných pri pozorovaní nedávnych paroxyziem:

Tabuľka užívania liekov podľa časového intervalu:

Existujú aj prípady spontánnej eliminácie záchvatov tachyarytmií, ak sa nestratia kompenzačné funkcie kardiovaskulárneho systému.

elektrický

Na rozdiel od farmakologických druhov je elektrická kardioverzia považovaná za účinnejšiu.

Postup má niekoľko významných výhod:

regulácia srdcovej frekvencie;
normalizácia intrakamerálnej hemodynamiky srdca;
stabilizácia čerpacej srdcovej aktivity;
možnosť znížiť riziko vzniku krvných zrazenín na minimum;
zastavenie alebo zníženie progresie srdcového zlyhania;
zmiernenie symptómov tachyarytmických stavov;
zlepšenie kvality života pacienta;
dostupnosť pre pacientov so zhoršenou srdcovou frekvenciou;
malá pracovná náročnosť manipulačných postupov.

Existujú rôzne techniky elektropulznej terapie:

vonkajšie - elektródy sú rozložené po celom hrudníku a pokrývajú všetky časti srdca elektrickým poľom;
vnútorné - priame spojenie elektród so srdcom;
transesofágová - jedna elektróda sa prenáša do pažeráka (do predsiení) a druhá do perikardiálnej zóny;
transvenózny - zavedený katéter.

Elektrické výboje sa vyznačujú kumulatívnym depresívnym účinkom na myokard, ktorý je priamo závislý od energie elektrických impulzov.

Aby sa zabránilo poškodeniu svalovej štruktúry srdca, odporúča sa začať postup s prúdom nízkeho napätia.

hybridný

Hybridná technika zahŕňa obidva vyššie uvedené typy kardioverzie. To znamená, že najprv prichádza použitie antiarytmík (trieda 1C), po ktorých nasleduje elektropulzová terapia.

Takýto prístup umožňuje zvýšiť účinnosť EIT a zároveň minimalizovať riziko možných recidív tachyarytmických stavov.

Kedy je vymenovaný?

Elektrická kardioverzia sa vykonáva, keď sa vyvíja paroxyzmálna forma tachyamitrie alebo tachykardie, ktorá nemôže byť kontrolovaná medikáciou.

Úplný zoznam indikácií:

Predsieňová fibrilácia.
Predsieňová fibrilácia refraktérna na farmakologickú terapiu.
Tachyarytmické paroxyzmy v kombinácii s nasledujúcimi stavmi: ischémia myokardu, infarkt myokardu, nízky krvný tlak (hypotenzia), akútne zlyhanie srdca.
Útoky v kombinácii s vrodenou abnormalitou srdca (WPW-syndróm).
Intolerancia na antiarytmiká.
Extrémne ťažká tolerancia paroxyzmálnych symptómov.
Časté recidívy záchvatov vyskytujúce sa v krátkych intervaloch.
Perzistentná fibrilácia predsiení - s trvaním dlhším ako 7 dní, ale s potenciálom obnoviť srdcovú frekvenciu alebo použitím hybridnej metódy.

Účelom tohto postupu je: t

stabilizácia tepu;
prevencia chronickej formy nedostatočnej aktivity myokardu;
odstránenie symptómov (slabosť, dýchavičnosť, srdcové prerušenia, strata schopnosti cvičiť);
získavanie potenciálu žiť normálne aj s hrozbou tvorby intrakardiálneho trombu na pozadí porušovania srdcovej frekvencie.

Kontraindikácie pre

Terapia elektropulózou je prísne kontraindikovaná za nasledujúcich podmienok:

Pri intoxikácii glykozidom (digoxínom) v dôsledku liečby.
Pri hyperkalémii (nadbytok draslíka v krvi).
Nedostatok kompenzačnej funkcie pri chronickom srdcovom zlyhaní.

Relatívne faktory neúspešného postupu so zvýšeným rizikom opakovaných relapsov alebo komplikácií:

veková kategória nad 70 rokov;
zlyhanie srdca trvajúce viac ako 12 mesiacov;
opakovanie tachyarytmických stavov po zákroku;
zmena veľkosti srdcových komôr vľavo;
príznaky predsieňovej alebo komorovej dysfunkcie so znížením ejekčnej frakcie;
závažné príznaky ischemickej choroby srdca;
ochorenia dýchacieho systému;
kritické ochorenie srdcových chlopní vyžadujúce operatívnu liečbu;
bradyarytmie spojené s dysfunkciou srdcového vodivého systému;
tvorba jaziev na povrchu myokardu po srdcovom infarkte.

Pravidlá prípravy

Vo väčšine prípadov (až do 95%) sa uchovávanie alebo normalizácia rytmu vykonáva plánovaným spôsobom, čo znamená povinné školenie.

Výnimkou sú núdzové situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu.

Prípravné aktivity zahŕňajú antitrombotickú terapiu počas 3-4 týždňov a priebeh nasledujúcich vyšetrení:

EKG;
ultrazvuk;
Holter monitoring;
koronárna angiografia (v prítomnosti ischémie);
záťažové skúšky (bicyklová ergometria, skúška na bežiacom páse);
odber krvi na hladinu draslíka s korekciou jeho hladiny;
zrušenie antiarytmík niekoľko dní pred EIT;
do týždňa lekár predpíše lieky na riedenie krvi (Pradax, Dabigatran alebo Warfarin, Eliquis).

Odporúčania bezprostredne pred konaním:

nemôžete jesť, piť a fajčiť 8-10 hodín od večera;
holenie hrudníka vlasy;
neberú drogy ráno;
Na prevenciu zvýšeného krvného tlaku, ako aj pacientov so zvýšenou citlivosťou na emocionálnu labilitu sa podávajú sedatíva.

Pacient musí písomne súhlasiť s kardioverziou.

Ako sa to robí?

Elektrické pulzy kardioverzie sa vykonávajú v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre tento postup sa používa kardioverter - zariadenie vybavené elektródami a monitorom pre výstup kardiogramu.

Komora je vybavená potrebným núdzovým vybavením pre prípad núdze (napr. Klinická smrť).

Postupná implementácia EIT:

Vzhľadom na extrémne nepríjemný stav a bolestivé pocity počas zákroku sa vopred vykonáva celková anestézia.
Pre voľný prístup do žíl je nainštalovaný žilový katéter.
Pracovná plocha na tele pacienta je ošetrená alkoholovým roztokom.
Elektródové platne, ošetrené špeciálnym gélom, sú umiestnené na miestach v oblasti srdca a lopatiek.
Tepová frekvencia je synchronizovaná.
Aplikujú sa tri výboje so zvýšením energie z 200 na 360 J.
V neprítomnosti účinku zvyčajne pokračujú v hybridnej metóde - injektuje sa antiarytmické činidlo, potom sa operácia opakuje.
V prípade opakovanej neefektívnosti sa postup považuje za neúspešný.

Trvanie procedúry sa pohybuje od niekoľkých minút do jednej hodiny.

rehabilitácia

Po elektropulzovej terapii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín. Po vysadení z anestézie sa má preniesť na oddelenie kardiologického oddelenia.

Prvý deň pacient strávi na prísnom lôžku pod neustálym dohľadom lekárov, vrátane monitorovania srdcovej aktivity, monitorovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Ak nie sú pozorované príznaky komplikácií, pacient je prepustený 3-5 dní po zákroku.

Celkový čas hospitalizácie počas normálneho priebehu liečby zvyčajne nepresahuje 7 dní.

Reštaurovanie doma zahŕňa dodržiavanie odporúčaní lekára, fyzickú terapiu s pravidelným cvičením na správne dýchanie.

Aké komplikácie môžu byť?

Kardioverzia je silný elektrický účinok na srdce, ktorý môže priniesť výsledky v pozitívnom aj negatívnom smere.

Preto je potrebná dlhá príprava, korekcia sprievodných patológií a povinný výber pacientov pre kontraindikácie.

Mierne vedľajšie účinky (zmeny EKG, popáleniny, bolesť svalov) vymiznú samé o sebe v priebehu niekoľkých hodín.

Závažnejšie abnormality si vyžadujú liečbu a niekedy aj núdzové opatrenia.

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu (atriálna fibrilácia)

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia, AF) je porucha rytmu s častou chaotickou atriálnou fibriláciou, ktorá sa prejavuje na EKG:

nedostatok P zubov;
rôzne R-R intervaly;
frekvencia impulzov> 300 / min.

Formy FP: paroxyzmálne, perzistentné, perzistentné, perzistentné, mute. Vzhľadom na frekvenciu komorových komôr, emitujú: normosystólu - 60-80 / min., Tachysystólu -> 90 / min., Bradysystóliu -

Ak pacient nemá organické poškodenie srdca alebo je zanedbateľný, môže sa použiť Flekainid a Propafenone. V iných prípadoch sa bežne používa amiodarón.

Elektrická kardioverzia

Antifibrilátorová schopnosť elektrickej kardioverzie pri atriálnej fibrilácii je spôsobená depolarizáciou „kritického“ počtu buniek, ku ktorej dochádza po prepustení a vedie k obnoveniu normálnej práce sínusového uzla. Najbežnejšou metódou je externá (transtorakálna) kardioverzia. Elektródy sú umiestnené: prvá je nad vrcholom srdca, druhá je pod pravou kľúčovou kosťou alebo pod ľavým lopatkovým ramenom. Vzhľadom na prítomnosť bolesti a strachu pacienta sa počas zákroku používa celková anestézia, intravenózna analgézia a sedácia.

Označenia postupu:

Nedostatok účinku antiarytmickej liečby.
Intolerancia na antiarytmiká.
Progresívne srdcové zlyhanie spôsobené tachyarytmiami, príznakmi zhoršeného krvného obehu.
Indikácia dobrého účinku elektropulznej kardioverzie pri liečbe tachyarytmií v histórii.

Kontraindikácie postupu:

Možný trombus v ľavej predsieni.
Elektrolytová nerovnováha.
Intoxikácia glykozidom.
Kontraindikácie anestézie na strane dýchacieho systému.
Zjavná hypertyreóza.
Otrava alkoholom.
Akútna infekcia.
Dekompenzované srdcové zlyhanie.
Dokumentovaná SSU bez IVR.
Priebežne sa opakujúci OP.

Prípravok obsahuje okrem antikoagulačnej terapie aj echokardiografickú echokardiografiu, multispirálnu počítačovú tomografiu.

Aké vypúšťanie použiť a ako vykonávať?

Na fibriláciu predsiení sa používa prvý výtok 100 joulov. Ak arytmia pretrváva, potom zakaždým, keď sa ďalšia energia zvýši o 50-100 J na maximum 360 J. Interval medzi pokusmi by mal byť minimálny a potrebný na posúdenie účinnosti defibrilácie.

Účinnosť a prognóza

Farmakologická kardioverzia pri atriálnej fibrilácii je účinná len v 40-70% prípadov, zatiaľ čo elektropulóza u 90% pacientov. Po defibrilácii musí byť pacient pred opustením sedácie monitorovaný, rytmus sa hodnotí pomocou EKG, pretože sú možné komplikácie. Predpovedanie, ako dlho bude trvať správny pulz, je ťažké, pretože u mnohých pacientov netrvá dlhšie ako jeden rok.

Tiež používa chirurgickú taktiku. Medzi nimi: rádiofrekvencia, laser, mikrovlnná rúra, ultrazvuk ablácia, prevádzka "bludisko", kryodestrukcia. Náklady na ich vysokú, ale účinnosť a čo je najdôležitejšie, najlepšiu bezpečnosť. Autoritu medzi pacientmi v tomto smere využívajú NTSSSH. A.N. Bakulev, Moskva.

Recenzia pacienta

Väčšina ľudí má vďaka kardioverzii šancu na dlhý a prosperujúci život. Tento postup rieši ich hlavný problém - obnoviť prácu srdca v správnom rytme. Fibrilácia spôsobuje pacientom ťažké nepohodlie a zhoršuje kvalitu života. Zhoršuje priebeh zlyhania srdca, ktorý privádza človeka bližšie k smrti. Odstránenie arytmií pomôže pacientovi znovu získať mier a spokojnosť.

Kardioverzia pri predsieňovej fibrilácii

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu

Najspoľahlivejším spôsobom zastavenia tachyarytmií zostáva elektrická kardioverzia a defibrilácia. Súčasná depolarizácia celého myokardu (alebo jeho významnej časti) zastaví recipročné arytmie.

Pri normálnej externej kardioverzii sa tesne priliehajú k hrudníku dve elektródy (priemer 12 cm): jedna pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti na úrovni druhého rebra, druhá pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie v piatom medzirebrovom priestore. Ak je pacient pri vedomí, aplikujte krátko pôsobiace barbituráty alebo trankvilizéry (napríklad diazepam alebo midazolam). Vyžaduje sa prítomnosť lekára schopného intubovať tracheu. Vo všetkých prípadoch, okrem chvenia komôr a komorovej fibrilácie. výboj je synchronizovaný s komplexom QRS (štítok, ktorý slúži ako indikátor synchronizácie, by sa mal zhodovať s vrcholom vlny R), pretože asynchrónny výboj môže spôsobiť komorovú fibriláciu. Energia výboja je určená typom arytmie.

Ak je prvý pokus neúspešný, všetky nasledujúce sa vykonajú s výbojmi maximálnej energie, ktoré je defibrilátor schopný (320-400 J).

Indikácie kardioverzie sú určené klinickou situáciou a všeobecným stavom pacienta.

Pri akejkoľvek tachykardii (okrem sínusovej tachykardie), ak je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. ischémia myokardu alebo zlyhanie srdca. Núdzová elektrická kardioverzia je zobrazená. Tachyarytmie, ktoré nie sú riadené liečebným ošetrením, slúžia ako indikácia pre elektívnu elektrickú kardioverziu.

Zvyčajnými účinkami kardioverzie sú prechodná bradykardia. predsieňové predčasné údery a komorové predčasné údery - spravidla prechádzajú samé a nevyžadujú liečbu.

kardioverziu

Synchronizovaná kardioverzia je metódou voľby pre tachyarytmie, sprevádzanú znížením srdcového výdaja, ako je atriálna fibrilácia a iné typy supraventrikulárnej tachykardie, ako aj atriálna fibrilácia, refraktérna na zotavenie z lekárskeho rytmu.

Odôvodnenie liečby atriálnej fibrilácie a flutteru predsiení

Tieto arytmie sú nebezpečné rytmické poruchy. Okrem hemodynamických porúch je potrebné mať na pamäti aj nasledovné:

• U 15% pacientov, ktorí nepodstupujú antikoagulačnú liečbu, sa počas prvých 48 hodín po nástupe paroxyzmu atriálnej fibrilácie na echokardiografii deteguje intrakardiálny trombus (zvyčajne v ľavej predsiene).

• U 30% pacientov môže byť intrakardiálny trombus detekovaný v priebehu prvých 72 hodín od nástupu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie.

• Transtorakálna echokardiografia je významne menej citlivá na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni ako ESRE.

• Tromboembolické príhody sa vyvíjajú s kardioverziou u 5% pacientov, ktorí nedostávali antikoagulačnú liečbu, au 1% pacientov, ktorí podstúpili takúto liečbu.

• Výskyt cievnej mozgovej príhody u pacientov s atriálnou fibriláciou mladšou ako 65 rokov je približne 1% ročne a zvyšuje sa na 5% u pacientov starších ako 65 rokov.

• Výskyt a ďalší rozvoj fibrilácie predsiení po CABG nie je dobre pochopený a dokumentovaný. Je však známe, že u pacientov s angínou alebo infarktom myokardu v anamnéze, ktorí nedostávajú antikoagulačnú liečbu, je frekvencia cievnej mozgovej príhody 6-8% ročne.

Riziko intrakraniálneho krvácania u pacientov liečených antikoagulačnou liečbou je približne 0,5% ročne au pacientov starších ako 80 rokov - približne 1%.

Dotazník pre rutinnú kardioverziu

• Je zobrazená kardioverzia? Má pacient predsieňovú fibriláciu? Zaznamenajte EKG.

• Je kardioverzia bezpečná? Kardioverzia je bezpečná, ak je trvanie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie kratšie ako 48 hodín, alebo ak pacient podstúpil štandardnú antikoagulačnú liečbu (warfarín pred INR 2–2,5) po dobu 6 týždňov pred kardioverziou alebo sa vykonáva EHRD, ktorý eliminuje prítomnosť intrakardiálnych trombov.

• Je pacient pripravený na kardioverziu? Hladina draslíka by mala byť 4,5-5,0 mmol / l. Skontrolujte zloženie elektrolytu v krvi.

• Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby musí byť INR> 2,0.

• Pacient musí podpísať súhlas na kardioverziu.

• Pacient musí byť na prázdnom žalúdku (6 hodín pred zákrokom nejedzte ani nepite nič).

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu alebo iné typy supraventrikulárnej tachykardie

Procedúra sa uskutočňuje v intravenóznej anestézii. Spravidla je možné vykonávať bez tracheálnej intubácie, v prípade potreby sa ventilácia vykonáva pomocou vrecka Ambu cez tvárovú masku. Môžete použiť lepivé vonkajšie elektródy, ktoré sú pripojené k pacientovi pred ukončením procedúry, alebo použiť externé „lyžice“ a gél.

• K pacientovi pripojte 3 elektródy elektrokardiogramu a pripojte elektródy k defibrilátoru tak, aby sa na monitore zobrazila krivka EKG.

• indukovať intravenóznu anestéziu.

• Umiestnite elektródy na hrudný kôš pacienta, ako je znázornené na obrázku 17. Účelom tohto usporiadania elektród je nasmerovať prúd cez srdce.

• Vyberte požadovanú energiu výboja na defibrilátore (100, 200 alebo 360 J).

• Stlačte tlačidlo „SYNC“ a uistite sa, že monitor deteguje R-vlny na EKG. Ak tomu tak nie je, potom sa výtok môže dostať do myokardu počas jeho repolarizácie, čo vedie k fibrilácii komôr. Uistite sa, že funkcia SYNC je zapnutá pred každým ďalším vybitím pri liečbe fibrilácie predsiení.

• Ak sa používajú manuálne „lyžice“, mali by byť pevne pritlačené k hrudníku pacienta, potom čo boli hojne rozmazané gélom.

• Rozhliadnite sa okolo seba a uistite sa, že sa nikto nedotýka pacienta ani postele.

• Stlačte tlačidlo nabíjania. Oznámenie: „Nabíjanie!“ Po nabití defibrilátora jasne povedzte: „Z postele! Vyprázdnenie! “- a kliknite na tlačidlo vybitia.

• Ak sa výtok vykonáva účinne, potom pacient nedobrovoľne redukuje všetky svaly; ak sa niekto v tej chvíli dotkne pacienta, dostane silný elektrický šok.

• Vyhodnoťte rytmus na monitore alebo na obrazovke defibrilátora.

• Ak sa MA uloží, stlačte tlačidlo nabíjania a opakujte postup činností. Zvážte potrebu vyššieho energetického výboja.

Komplikácie kardioverzie

• Komplikácie celkovej anestézie

• Tromboembolizmus v systémovom obehu

• Horí v dôsledku nesprávneho prekrytia „lyžíc“.

• Svalová bolesť v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie svalov

• Arytmie, vrátane asystoly a ventrikulárnej fibrilácie.

Časté problémy

Nedá sa vykonať absolutórium

Uistite sa, že defibrilátor je zapnutý a dostatočne nabitý, aby boli všetky kontakty správne pripojené. Uistite sa, že ste zvolili správne parametre energie. Vymeňte defibrilátor.

Zlyhanie kardioverzie

Uistite sa, že posledná hladina draslíka v krvi bola v rozmedzí 4,5-5,0 mmol / l. Uistite sa, že ste zvolili správne parametre energie. Nahraďte "lyžice" novými. Umiestnite pacienta na stranu a umiestnite „lyžice“, ako je znázornené na druhom obrázku, a vykonajte ďalšie dva výboje 200 J. Nezačínajte s nízkoenergetickými výbojmi, pretože každý výboj robí myokard menej citlivým na ďalšie. Bolo zistené, že použitie jediného výboja s energiou 360 J vedie k menšiemu poškodeniu myokardu a vyznačuje sa vyššou frekvenciou konverzie v porovnaní s niekoľkými výbojmi s nižšou energiou.

fibrilácie predsiení

Antiarytmická liečba. kardioverziu

Hlavnými oblasťami liečby AF sú liečba samotnej arytmie a prevencia tromboembolických komplikácií.

Navigácia v sekcii

kardioverziu

Obnovenie sínusového rytmu sa často vykonáva s perzistentným AF plánovaným spôsobom. Ak je však arytmia hlavným faktorom akútneho HF, hypotenzie alebo zhoršenia symptómov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, je potrebné okamžite obnoviť sínusový rytmus.

Pri kardioverzii je vždy riziko tromboembolizmu, ktoré sa významne znižuje pri začatí antikoagulačnej liečby pred zákrokom.

Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje v prítomnosti AF na viac ako 48 hodín Hlavnými smermi liečby AF sú liečba samotnej arytmie a prevencia tromboembolických komplikácií.

Obnovenie farmakologického rytmu

Drogový prístup je jednoduchší, ale menej účinný. V niektorých prípadoch je možné RVD vykonávať aj doma. Hlavným rizikom je toxicita antiarytmík.

Farmakologická kardioverzia je najúčinnejšia, keď začne do 7 dní po nástupe záchvatu AF. U väčšiny týchto pacientov ide o prvý záchvat AF. U veľkej časti pacientov s nedávno vyvinutým AF sa spontánna kardioverzia vyskytne v priebehu 24 - 48 hodín.

Spontánna obnova sínusového rytmu sa vyskytuje menej často u pacientov s trvaním AF viac ako 7 dní pred začiatkom liečby a účinnosť liečby u pacientov s trvalou formou AF je tiež významne nižšia.

Odporúčania pre použitie farmakologických liekov na obnovenie sínusového rytmu pri AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologickej liečby AF sú znázornené na obrázkoch 5-8. V každej kategórii sú drogy zoradené abecedne.

Tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologickú obnovu sínusového rytmu s AF po dobu kratšiu ako 7 dní (vrátane) t

Liečba arytmie

Ako prebieha kardioverzia pri atriálnej fibrilácii

Vlastnosti kardioverzie

štatistika

Hemodynamické poruchy v práci srdca majú z veľkej časti veľký obraz, ale existuje niekoľko dôležitých faktov:

Ak po začiatku paroxyzmu uplynulo 72 alebo viac hodín, potom sa v 30% prípadov vytvoria intrakardiálne tromby. Ak liečba antikoagulanciami nie je, môže sa vytvoriť po 48 hodinách.
U pacientov starších ako 65 rokov sa pravdepodobnosť mŕtvice zvyšuje na 5%. V ostatných prípadoch je riziko len 1%. S anamnézou srdcového infarktu alebo iných srdcových ochorení sa toto riziko zvyšuje na 8%.
TEEEchoCG má najvyššiu citlivosť vo vzťahu k detekcii tromboembolizmu, zatiaľ čo transtorakálne EKG je neúčinné.

Dôležité body

Existujú určité podmienky, ktoré musia byť splnené pred vykonaním lekárskej alebo elektrickej kardioverzie:

Úplné vyšetrenie dáva lekárovi odpoveď na to, či postup môže byť predpísaný pacientovi.
Krvný test na elektrolyty odhaľuje množstvo draslíka v krvi. Pacient je považovaný za pripraveného na intervenciu, ak je jeho koncentrácia 4,5-5 mmol / l.
V čase antikoagulačnej arytmie je indikátor INR väčší ako 2.
Pacient musí podpísať dokument potvrdzujúci jeho súhlas s kardioverziou.
Tento postup je úplne bezpečný pre dvojmesačnú hospitalizačnú terapiu antikoagulanciami a indikátory INR sú normálne, alebo keď sa vykonáva EHEC, alebo v prípadoch, keď paroxyzma trvá 2 dni.
Odmietnutie jedla sa vyžaduje 6 hodín pred zákrokom.

Ako prebieha kardioverzia?

Procedúra začína povinnou anestéziou. Ďalej lekári vykonajú tieto činnosti:

Pripojenie elektród na monitorovanie stavu pacienta pomocou EKG. K defibrilátoru sú pripojené elektródy.
Po zavedení anestézie začína zavedenie elektród do tela. Ich umiestnenie je na hrudi, takže elektrické impulzy pôsobia priamo na srdcový sval.
Defibrilátor je regulovaný vystavením výbojovej energie 360, 200 alebo 100 J.
Zahrňte prepínač "SYNC", skontrolujte indikátory EKG. Na monitore by mali byť označené zuby R, čo je veľmi dôležité. Ak indikátor nie je prítomný, výtok vyvolá ventrikulárnu fibriláciu, pretože počas repolarizácie fixuje srdce. Pred každým vybitím sa uistite, že ste skontrolovali údaje na monitore.
Ak sa namiesto elektród použijú „lyžice“, potom sa pomocou gélu pripevnia na hrudník.
Pri vypúšťaní je zakázané dotýkať sa nemocničného lôžka aj pacienta.
Pri správne aplikovanom výboji sa znížia svaly pacienta a rytmus sa monitoruje pomocou obrazovky defibrilátora.
Opakované prepúšťanie (a niekedy aj niekoľko) sa vyžaduje, ak sa nezastavila fibrilácia predsiení. Lekár sa môže tiež rozhodnúť zvýšiť energiu výboja, aby sa zvýšila jeho účinnosť.

Ak je kardioverzia neúspešná, pacient musí skontrolovať krvné parametre draslíka. Okrem toho vymeňte "lyžice" alebo zmeňte umiestnenie pacienta a umiestnite ho na bok.

Výtok pacienta nastáva po normalizácii zvyčajnej aktivity, na určitý čas lekár zakáže viesť vozidlo. Je lepšie vzdať sa alkoholu a udržať svetlo, ale dobrá výživa niekoľko dní. Všetky lieky sa prijímajú prísne na lekársky predpis a po určitom čase sa budete musieť objaviť na rutinné vyšetrenie. Trochu pomalšie zotavenie nastane pri normosystólii, pri prítomnosti srdcového ochorenia, obezite. Nepožaduje sa nepretržité monitorovanie lekárov, takže pacient sa často presúva do dennej nemocnice.

komplikácie

Mŕtvica. Zabráňte nebezpečenstvu výberu antikoagulancií.
Bradykardia. Je ošetrený atropínom alebo opakovaným elektrickým nábojom, ktorý obnoví rytmus rytmu.
Návrat arytmie. V týchto prípadoch sa postup opakuje.
Tachykardia. Podobne ako bradykardia sa jej predchádza opakovanými impulzmi až do vedomia pacienta.

Kardioverzia na preskúmanie fibrilácie predsiení

Pri nereumatickej atriálnej fibrilácii je riziko normalizácie tromboembolizmu od 1 do 5% (v priemere približne 2%). Preto, ak trvá atriálna fibrilácia dlhšie ako 2 dni, je potrebné prestať sa snažiť obnoviť rytmus a priradiť pacientovi nepriame antikoagulanciá (warfarín alebo fenilín) počas 3 týždňov v dávkach podporujúcich medzinárodný normalizovaný pomer (INR) v rozsahu od 2,0 do 3,0 (alebo udržanie protrombínového indexu asi 50%). Po 3 týždňoch sa môžete pokúsiť obnoviť sínusový rytmus pomocou lieku alebo elektrickej kardioverzie. Pri príjme warfarínu sa riziko tromboembolizmu pri obnovení sínusového rytmu znižuje na 0,5% alebo menej. Po kardioverzii má pacient pokračovať v užívaní nepriamych antikoagulancií počas ďalšieho 1 mesiaca. Pokusy o obnovenie sínusového rytmu sa teda môžu uskutočniť počas prvých 2 dní predsieňovej fibrilácie alebo po 3 týždňoch užívania antikoagulancií. V každom prípade: v prvých 2 dňoch je potrebné zaviesť heparín IV a liečba antikoagulanciami závisí od účinnosti kardioverzie.

Použitím echokardiografie pomocou ezofageálnej echokardiografie možno kardioverziu urýchliť u pacientov s trvaním blikania dlhším ako 2 dni. Ak sa počas transezofageálnej echokardiografie nevyskytujú žiadne známky prítomnosti krvnej zrazeniny v ľavej predsieni, kardioverzia sa vykoná po 1 až 5 dňoch intravenózneho heparínu alebo subkutánnom podaní heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Po obnovení sínusového rytmu sa liečba warfarínom uskutočňuje 6 týždňov. S týmto prístupom bola frekvencia tromboembolizmu nižšia ako 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Keď sa tachysystolická forma (keď priemerná srdcová frekvencia prekročí 100 tepov / min), musíte najprv znížiť srdcovú frekvenciu pomocou liekov, ktoré blokujú vedenie v AV uzle (preložiť do normálnej systolickej formy).

Na zníženie srdcovej frekvencie je najúčinnejším liekom verapamil (isoptin, finoptin). V závislosti od situácie sa verapamil podáva v / v - 10 mg alebo sa podáva orálne - 80 - 120 mg alebo viac pod kontrolou dosiahnutej srdcovej frekvencie. Cieľom je znížiť srdcovú frekvenciu na 60-80 za minútu. Okrem verapamilu môže byť obín použitý na zníženie srdcovej frekvencie - 5 mg IV, potom buď 80-120 mg perorálne alebo akýkoľvek iný beta-blokátor v dávkach potrebných na kontrolu srdcovej frekvencie; digoxín - 0,5 - 1,0 mg i.v. alebo perorálne, amiodarón - 150 - 450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. alebo 160 mg perorálne, síran horečnatý - 2,5 g i.v. V prítomnosti srdcového zlyhania je predpisovanie verapamilu a beta-blokátorov kontraindikované, amiodarón a digoxín sú liekmi voľby. Treba poznamenať, že digoxín nie je vhodný na rýchlu reguláciu srdcovej frekvencie, pretože účinné zníženie srdcovej frekvencie nastáva až po 9 hodinách, dokonca aj v úvode.

V niektorých prípadoch, po zavedení týchto liekov, nastáva nielen pokles srdcovej frekvencie, ale aj obnovenie sínusového rytmu (najmä po podaní kordarónu). Ak sa atak fibrilácie predsiení nezastaví, po znížení srdcovej frekvencie rozhodne o možnosti obnovenia sínusového rytmu.

Na obnovenie sínusového rytmu pri liečbe fibrilácie predsiení sú najúčinnejšie:

Amiodaron - 300-450 mg IV (môžete použiť jednorazovú dávku Cordaronu perorálne v dávke 30 mg / kg, to znamená 12 tabliet po 200 mg pre osobu s hmotnosťou 75 kg)

Disopyramid - 150 mg i / v alebo 300-450 mg orálne;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g vo vnútri (ďalej 0,5 g každých 1 h až 4 - 6 g); Propafenón - 70 mg IV / 600 mg perorálne;

Chinidín - 0,4 g perorálne, potom 0,2 g po 1 h pred zastavením (maximálna dávka je asi 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg orálne;

Veľmi účinné pri zavádzaní domáceho lieku nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, ak je to potrebné, opäť.

Ak sa v tachysystolickej forme predpisuje chinidín, prokaínamid, disopyramid alebo iné lieky triedy I, bez predchádzajúceho podávania liekov, t

blokovanie AV vedenia, je možné preniesť blikanie do predsieňového flutteru a ostré zrýchlenie srdcovej frekvencie - až do 250 minút alebo viac (obr.).

V súčasnej dobe je v dôsledku vysokej účinnosti, dobrej tolerancie a jednoduchosti podávania obnovenie sínusového rytmu pri atriálnej fibrilácii stále populárnejšie prostredníctvom požitia jednej dávky liekov s amiodarónom alebo 1C triedy (propafenón alebo etatsizín). Priemerný čas zotavenia sínusového rytmu po užití amiodaronu je 6 hodín po propafenóne - 2 hodiny po etatsizíne - 2,5 hodiny Pre normálnu systolickú formu sa prípravky okamžite používajú na obnovenie sínusového rytmu. Pri opakovaných paroxyzmoch fibrilácie predsiení na obnovenie sínusového rytmu môžu pacienti nezávisle používať perorálne lieky vybrané v nemocnici: amiodarón, chinidín-duru, propafenón alebo kombináciu niekoľkých liekov. Tento prístup sa nazýva "vrecko na pilulky". Mudge G.H. et al. (2001) odporúčajú použiť napríklad taký „kokteil vo vnútri“: propafenón (alebo prokaínamid) v kombinácii s atenololom a relanium. Odporúča sa odpočívať 4 - 6 hodín.

Funkcia liečby paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie u pacientov so syndrómom Wolff-Parkinson-White. Pri fibrilácii predsiení u pacientov so syndrómom WPW je predpisovanie verapamilu a srdcových glykozidov kontraindikované. Pod vplyvom týchto liekov, u niektorých pacientov so syndrómom WPW, dochádza k prudkému zrýchleniu srdcovej frekvencie, sprevádzanému závažnými hemodynamickými poruchami, sú prípady komorovej fibrilácie. Preto sa amiodarón alebo novocainamid používa na zmiernenie fibrilácie predsiení u pacientov s Wolffovým-Parkinsonovým syndrómom. V pochybných prípadoch (pri absencii dôvery v prítomnosť WPW syndrómu) je najbezpečnejšie používať amiodarón, pretože je rovnako účinný vo všetkých supraventrikulárnych a komorových tachyarytmiách.

Aby sa zabránilo recidíve paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie, sú predpísané antiarytmiká. Najúčinnejšie použitie amiodarónu. U niektorých pacientov sa dlhodobé uchovávanie sínusového rytmu alebo zníženie frekvencie relapsov dosahuje na pozadí užívania liekov triedy I „A“. I "C", sotalol alebo beta blokátory. S nedostatočným účinkom monoterapie kombináciou antiarytmík. V prípadoch refraktérnosti predsieňovej fibrilácie k liekovej terapii zastavujú pokusy o obnovenie sínusového rytmu a predpisujú lieky na zníženie srdcovej frekvencie - betablokátory alebo verapamil.

Rádiofrekvenčná ablácia (izolácia) arytmogénnych ložísk v otvoroch pľúcnych žíl je účinná u 70 - 80% pacientov s paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou au 30 - 40% pacientov s trvalou fibriláciou predsiení, vrátane a refraktérnosť na lekárske ošetrenie. Rádiofrekvenčná ablácia nie je veľmi účinná alebo neúčinná s vagálnou verziou paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie. Avšak v prípade vagálnej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie sa používa ablácia nervových zakončení parasympatických nervov.

Hlavnou indikáciou na obnovenie sínusového rytmu konštantnou formou fibrilácie predsiení je „túžba pacienta a súhlas lekára“. Formálne indikácie na obnovenie rytmu sú srdcové zlyhanie a / alebo tromboembolizmus. V praxi sa však tieto stavy často považujú skôr za kontraindikácie, pričom argumentujú tým, že pri srdcovom zlyhaní sa spravidla zvyšuje veľkosť srdca, a to (najmä zvýšenie ľavej predsiene) je známkou zvýšenej pravdepodobnosti opakovaného výskytu fibrilácie predsiení, napriek užívaniu antiarytmických liekov.

Neliečivá liečba fibrilácie predsiení (atriálna fibrilácia)

Elektrická kardioverzia je elektrický výboj jednosmerným prúdom, synchronizovaný s aktivitou srdca, zvyčajne pozdĺž R-vlny kardiogramu. To zaisťuje, že elektrická stimulácia nenastane počas zraniteľného štádia srdcového cyklu: 60-80 ms pred a 20-30 ms po hornej časti T-vlny. Elektrická kardioverzia sa používa na liečbu všetkých abnormálnych srdcových rytmov okrem komorovej fibrilácie. Výraz "defibrilácia" znamená asynchrónny výtok, ktorý je nevyhnutný na liečbu komorovej fibrilácie, ale nie AF.

V jednej štúdii sa 64 pacientov náhodne podrobilo elektrickej kardioverzii s počiatočnou energiou v monofázovej vlnovej dĺžke 100, 200 alebo 360 J. Väčšia počiatočná energia bola podstatne účinnejšia ako nižšia (percento okamžitého úspechu bolo 14% pri 100 J, 39% - 200 a 95% pri 360 J), čo viedlo k menšiemu počtu výbojov a menšej celkovej energii, keď bola kardioverzia spustená z 360 J. Tieto údaje naznačujú, že počiatočný výboj 100 J je často príliš malý. Pre elektrickú kardioverziu s AF sa odporúča počiatočná energia 200 J alebo viac. Existujú zariadenia, ktoré generujú prúd s dvojfázovým priebehom; dosahujú kardioverziu pri nižších úrovniach energie ako tie, ktoré používajú monofázový priebeh.

Úspešnosť externej kardioverzie sa teda pohybuje od 65% do 90%. Riziko elektrickej kardioverzie je nižšie ako riziko kardioverzie vyvolanej liečivom. Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale vyskytujú sa a je potrebné informovať pacienta, keď pacient súhlasí s postupom. Hlavné komplikácie externej kardioverzie: systémová embólia, ventrikulárne arytmie, sínusová bradykardia, hypotenzia, pľúcny edém, elevácia ST segmentu. Obnovenie sínusového rytmu môže odhaliť existujúci syndróm slabosti sínusového uzla alebo AV blokády, preto pri vykonávaní kardioverzie musíte byť pripravení vykonať dočasnú stimuláciu. Elektrická kardioverzia je kontraindikovaná pre intoxikáciu srdcovými glykozidmi (má zmysel oneskoriť najmenej 1 týždeň, dokonca aj v prípade obvyklého príjmu srdcových glykozidov - bez intoxikácie), hypokaliémie, akútnych infekcií a nekompenzovaného zlyhania obehového systému. Keďže elektrická kardioverzia vyžaduje celkovú anestéziu, každá kontraindikácia celkovej anestézie je kontraindikáciou elektrickej kardioverzie. Podľa niektorých pripomienok dosahuje účinnosť EIT 94%. Počas a po EIT sa však môžu vyvinúť závažné srdcové arytmie (ventrikulárna asystólia, sínusová bradykardia, migrácia kardiostimulátora, sínusová arytmia), ako aj iné komplikácie (tromboembolizmus, pľúcny edém, arteriálna hypotenzia).

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxyzmálne AF. urob to sám alebo

2. Trvalá forma atriálnej fibrilácie:

a / alebo predpis na obdobie troch rokov

b / predpis nie je známy.

g / Frederickov syndróm,

d / glykozidová intoxikácia,

e / pľúcna embólia do troch mesiacov,

aktívny reumatický proces.

Pacemaking je indikovaný vo forme brady a tachy-brady AF (t.j. pri syndróme chorého sínusu a AV bloku). Dvojkomorová (DDD, s paroxyzmálnou formou AF) alebo predsieňová (AAI, vrátane polohy elektródy v interatriálnej priehradke) môže znížiť frekvenciu relapsu. Rôzne typy kardiálnej stimulácie (vrátane transesofageálnej) zriedkavo potláčajú AF.

Implantabilný predsieňový kardioverter defibrilátor vykonáva jednosmerné výboje s energiou 6 J, v skorých štádiách (takmer okamžite) po detekcii AF. Vzhľadom na fenomén elektrofyziologickej prestavby neumožňuje skorá úľava AF zmenu refraktérie predsiení, čo znižuje predpoklady pre častú recidívu a samovoľné udržanie AF. Účinnosť tejto metódy a jej hodnota však stále nie je úplne pochopená.

Posledných 20 rokov možno nazvať elektrofyziologickým obdobím klinickej arytmológie. Vďaka elektrofyziologickým štúdiám bolo možné študovať topografiu ďalších kardiálnych dráh u konkrétneho pacienta, čím sa otvorili nové perspektívy chirurgickej liečby porúch rytmu. Chirurgovia-arytmológovia významne prispeli k pochopeniu patogenézy srdcových arytmií a otvorili novú éru v liečbe ťažko liečiteľnej fibrilácie predsiení, ktorá nebola náhodne označovaná ako "arytmia absoluta".

Už na začiatku 80-tych rokov Cox ukázal, že fibriláciu predsiení možno liečiť niekoľkými rezmi v predsieni, čím sa preruší vývoj viacnásobnej excitačnej cirkulácie typu reentry, čo je príčinou fibrilácie predsiení.

Indikácie pre chirurgickú liečbu AF sú: t

a / závažné klinické symptómy;

b / rezistencia voči liekovej terapii;

vedľajšie účinky;

g / mitrálna stenóza;

Chirurgické metódy pri liečbe AF sa často nepoužívajú. Medzi nimi sú operácie chirurgickej izolácie predsiení, „koridoru“, „labyrintu“. Všetky z nich sú zamerané na zničenie viacnásobných vstupných kruhov a vytvorenie jednej cesty („koridor“, „labyrint“) z atria do AV uzla.

Používajú sa nasledujúce chirurgické zákroky AF: t

"Labyrint" metóda - v určitých oblastiach átria je niekoľko rezov, ktoré zastavia vedenie excitácie, lámanie "bludný kruh." Zvyčajne sa zachováva kontraktilná funkcia srdca. Účinnosť operácie dosahuje 60%.

Metóda "koridoru" - izolácia pravej a ľavej predsiene od medzipriestoru. „Koridor“ je tvorený zo susedných tkanív zo sínusu do atrioventrikulárneho uzla.

Zničenie rádiofrekvenčného katétra (ablácia) - prerušenie excitácie v "bludnom kruhu" je prerušené. Účinnosť metódy sa nelíši od "labyrintu", ale dostupnejšieho, takže sa v posledných rokoch uprednostňuje.

Ich hlavnou nevýhodou je, že sa vykonávajú na „otvorenom“ srdci (celková anestézia, kardiopulmonálny bypass, studená kardioplegia a následné komplikácie a následky). Ak je potrebné vykonať operáciu na „otvorenom“ srdci (náhrada chlopne alebo aneuryzmektómia), operácia AF sa môže vykonať paralelne.

Intervenčné metódy pri liečbe AF (transvenózna katéterová rádiofrekvenčná ablácia) teraz nachádzajú stále viac a viac priaznivcov. Najjednoduchším spôsobom pre AF (široko používaný pred 3 - 5 rokmi) je zničenie AV zlúčeniny (vytvorenie umelého AV bloku a implantácia kardiostimulátora v režime VVI (R). Fyziológia srdca je narušená, riziko embolizácie sa nezníži a riziko vzniku kardiovaskulárneho ochorenia sa nezníži. K odhaleniu kardiostimulátora a všetkých nevýhod režimu VVI, aby sa kontrolovala frekvencia komorových kontrakcií, sa AV chirurgia vykonáva stále častejšie bez implantácie kardiostimulátora. SIC predsieňovej impulzy do komôr). Najsľubnejšie je transvenózny ablácia opätovného vstupu siení a / alebo ektopického ohniska aktivity ( "labyrint" typ prevádzky). Tento postup je vysoko účinná, ale veľmi prácne a technicky zložité.

Prechod AF na trvalú formu je nežiaduci, pretože vedie k zníženiu kvality života, vzniku CHF, invalidity, zníženej dĺžky života. Podľa Framinghamovej štúdie AF 5 krát zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorej nebezpečenstvo sa zvyšuje s vekom.

Negatívna úloha AF:

nedostatok synchrónnosti predsiení a komôr,

b / ILC indukovaná tachykardiou,

riziko vzniku arytmií ohrozujúcich život,

3 faktory môžu negatívne ovplyvniť hemodynamiku: strata synchrónnej mechanickej aktivity predsiení, nepravidelnosť komorových kontrakcií a príliš vysoká srdcová frekvencia. U pacientov so zhoršenou diastolickou výplňou ľavej komory (mitrálna stenóza, hypertenzia, hypertrofická alebo reštriktívna kardiomyopatia) sa môže vyskytnúť výrazné zníženie srdcového výdaja v dôsledku vymiznutia predsieňovej systoly. Zvýšenie hemodynamických porúch v takýchto prípadoch môže hrať fatálnu úlohu. Treba tiež zvážiť hrozbu závažného systémového tromboembolizmu. Všeobecne sa mortalita pri AF zvyšuje 2-krát. Často je spôsobená mozgovou mŕtvicou, ktorej pravdepodobnosť dosahuje 5% ročne, dokonca aj pri nereumatickej etiológii AF. Podľa Inštitútu mozgu vo Francúzsku je 50% mozgových príhod spôsobených kardioembolizmom, zatiaľ čo v 40% prípadov dochádza k trvalému alebo paroxyzmálnemu AF, 30% týchto pacientov zomrelo v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov (G. Runcural, 1994).

Neustále vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií nepriaznivo ovplyvňuje ich kontraktilitu (predsieňová kardiomyopatia spôsobená tachykardiou). Tieto zmeny môžu vysvetliť pomalé obnovenie predsieňovej kontraktility po obnovení sínusového rytmu. Vysoká frekvencia komorových kontrakcií môže spôsobiť dilatovanú kardiomyopatiu. Kontrola frekvencie komorových kontrakcií (udržiavanie normysystol) môže čiastočne alebo úplne eliminovať procesy vedúce k tejto forme myopatie. Tiež zvyšuje riziko život ohrozujúcich arytmií, tromboembolických komplikácií.

Niet pochýb o tom, že intenzívny výskum v oblasti vytvárania nových AARP. triedy III, povedie k vzniku vysoko účinných liekov. Nedávno publikované údaje o testoch novej rusko-nemeckej antiarytmickej triedy III triedy-275. V súčasnosti sa uskutočnil pokus o syntézu amiodarónu zbaveného jódu (dronedarónu), hoci by sa malo pripomenúť: akonáhle sa takýto liek vytvoril pod názvom L-9394 (Woleffie a kol. 1973), ukázalo sa, že je neúčinný, čo naznačuje intímny mechanizmus antiarytmického účinku amiodarónu. spojené s účasťou na arytmogenéze hormónov štítnej žľazy (?).

Podľa profesora H.Wellena (1997), v novom tisícročí, sa arytmológovia budú musieť vysporiadať s takýmito problémami, ako je fibrilácia predsiení, rastúci počet porúch v čerpacej funkcii srdca u pacientov s arytmiami a náhla smrť získaná v komunite. Súčasne príde k ich molekulárnej a genetickej arytmológii.

Predsieňová fibrilácia (fibrilácia predsiení)

Je možné obnoviť normálny rytmus?

Obnovenie normálneho rytmu možno vykonať pomocou liekov (chemická kardioverzia) alebo šokovou terapiou (elektrická kardioverzia). Lekári zvyčajne odporúčajú chemickú alebo elektrickú kardioverziu pacientom s chronickou atriálnou fibriláciou. Kardioverzia môže zmierniť symptómy, zlepšiť kvalitu života a znížiť riziko mŕtvice. Lekári väčšinou používajú lekársku kardioverziu a ak liek neprináša požadovaný výsledok, použije sa elektrická kardioverzia.

Pacienti s chemickou alebo elektrickou kardioverziou: t

- Pacienti mladší ako 65 rokov

- Pacienti s normálnou predsieňou a komorami.

- Pacienti, ktorých prvá epizóda atriálnej fibrilácie

Kardioverzia s liekmi. Pred použitím kardioverzie s liekmi lekár zvyčajne reguluje rýchlosť komorovej kontrakcie a používa liek na riedenie krvi.

Lieky používané na kardioverziu zvyčajne blokujú kanály na bunkových stenách, ktorými prechádzajú ióny (sodíkový kanál, draslíkový kanál, beta adrenergný kanál a vápnikový kanál).

Tieto lieky konvertujú atriálnu fibriláciu na normálny rytmus u približne 50% pacientov. Často je potrebné dlhodobo používať liek odporúčaný špecialistom, aby sa zachoval normálny rytmus a zabránilo sa opakovaniu fibrilácie predsiení. Nevýhodou takýchto liekov je, že môžu spôsobiť iné srdcové ochorenia. Liečba liekmi sa často vykonáva v nemocnici. Okrem toho takéto lieky nemusia byť účinné po dlhú dobu. U mnohých pacientov sa predsieňová fibrilácia opakuje aj napriek medikácii.

Lieky používané pri fibrilácii predsiení majú často vedľajšie účinky. Mnohí pacienti prestali užívať tieto lieky kvôli vedľajším účinkom.

Elektrická kardioverzia. Elektrická kardioverzia je postup, ktorý lekári používajú na transformáciu abnormálneho srdcového rytmu (ako je atriálna fibrilácia) na normálny rytmus. Elektrická kardioverzia vyžaduje použitie šokovej terapie. Elektrický prúd zastaví srdcové zlyhanie na krátku dobu. Hoci elektrickú kardioverziu možno použiť na liečbu takmer všetkých nepravidelných tepov srdca (ako je atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia), často sa používa na premenu atriálnej fibrilácie na normálny rytmus.

Elektrická kardioverzia (núdzová a selektívna) sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Pri selektívnej elektrickej kardioverzii pacienti zvyčajne prichádzajú do nemocnice. Pacienti dostávajú kyslík cez nosné katétre. Elektródy sú umiestnené na koži hrudníka, takže je možné kontrolovať srdcovú frekvenciu. Potom sa dosky umiestnia na hrudník a hornú časť chrbta. Pacienti dostávajú intravenózne lieky na zmiernenie bolesti. Sleduje šokovú terapiu. Šok transformuje atriálnu fibriláciu do normálneho rytmu. Po kardioverzii sa pacienti pozorujú niekoľko hodín alebo dní, aby sa lekár mohol uistiť, že pacienti majú normálny srdcový rytmus.

Elektrická kardioverzia je účinnejšia ako medikamentózna liečba na zníženie fibrilácie predsiení a obnovenie normálneho srdcového rytmu. Elektrická kardioverzia úspešne obnovuje normálnu srdcovú frekvenciu u 95% pacientov.

U približne 75% pacientov po elektrickej kardioverzii sa však predsieňová fibrilácia opakuje 12-24 mesiacov. U starších pacientov so zväčšenou predsieňou a komorami sa zvyčajne vracia predsieňová fibrilácia. Väčšina pacientov, ktorí úspešne ukončili priebeh kardioverzie, perorálne užívajú lieky na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení.

Riziko elektrickej kardioverzie zahŕňa: mozgovú príhodu, srdcový infarkt, popáleniny kože a vo výnimočných prípadoch smrť.

Lekári zvyčajne odporúčajú kardioverziu všetkým pacientom s chronickou atriálnou fibriláciou aspoň raz. Lieky sa najprv aplikujú. Ak lieky nepomôžu, potom sa používa elektrická kardioverzia. Niekedy môže lekár najprv použiť elektrickú kardioverziu, ak sa práve objavila fibrilácia predsiení, a ak echokardiografia echokardu nevykazuje prítomnosť krvných zrazenín v predsieni.

Elektrická kardioverzia sa môže vykonať bez oneskorenia (najmä v naliehavých prípadoch) u pacientov so závažnými a potenciálne život ohrozujúcimi príznakmi, ktoré spôsobujú atriálnu fibriláciu. Napríklad niektorí pacienti s progresívnou fibriláciou predsiení môžu pociťovať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty alebo mdloby. (Bolesť na hrudníku je dôsledkom nedostatku krvi v srdcových svaloch. Dyspnoe znamená, že komory sú nedostatočne zásobované krvou. Mdloby alebo závraty sú dôsledkom nízkeho krvného tlaku.)

Kontrolná terapia. Nedávne štúdie ukázali, že prijateľnou alternatívou kardioverzie (chemickej alebo elektrickej) je kontrolná terapia. Srdcová frekvencia je kontrolovaná liekmi, ako sú beta blokátory, blokátory vápnika alebo atrioventrikulárne uzliny sú odstránené implantáciou kardiostimulátora. Kontrolná terapia sa používa na zjednodušenie liečby a na zabránenie vedľajších účinkov antiarytmík (liekov, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu fibrilácie predsiení).

Štúdie ukázali, že pacienti, ktorí boli liečení kontrolnou terapiou, majú lepšiu kvalitu života ako pacienti, ktorí podstúpili elektrickú alebo chemickú kardioverziu.

Kandidáti na následnú liečbu:

- Pacienti s fibriláciou predsiení existujú viac ako 1 rok

- Pacienti s ochorením srdcových chlopní

- Pacienti so zväčšeným srdcom v dôsledku srdcového zlyhania alebo kardiomyopatie

- Pacienti s vedľajšími účinkami atriálnej fibrilácie

Ak potrebujete kúpeľný dom projekty. Odporúčame navštíviť našu stránku. Na ňom si môžete prečítať viac o našej spoločnosti a službách, ktoré sme pripravení poskytnúť Vám.

Kardioverzia: čo to je a prečo sa predpisuje?

Vlastnosti a typy kardioverzií

liečenie

Nie je zriedkavo predpísaný a intravenózny spôsob podávania liekov. Na kardioverziu predsieňovej fibrilácie sa používajú nasledujúce látky: t

Prvé 2 lieky môžu spôsobiť tachykardiu a bez urgentných opatrení končiť pomalým flutterom. Normálne vedenie impulzov sa obnoví, ak predstupujete antagonistov vápnika.

elektrický

hybridný

Po prvé, pacient dostane liek na normalizáciu kontrakcií srdca. Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika, potom sa uskutoční elektrická kardioverzia pre atriálnu fibriláciu.

Niektoré štatistiky

Dôležité body

Dodržiavajte všetky odporúčania, ktoré sú potrebné na prípravu.
Darujte krv na biochemický výskum na stanovenie hladiny elektrolytov.
Keď pacient užíva antikoagulanciá, INR nesmie prekročiť hodnotu - 2.
Pacient musí vyplniť povolenie na zákrok. Pred podpisom by mal byť oboznámený s možnými komplikáciami a ako sa im vyhnúť.
Pred kardioverziou lekár berie do úvahy všetky kontraindikácie a predpíše vhodnú možnosť - lieky alebo elektroliečnu dávku.
5-6 hodín pred určeným časom by mal pacient odmietnuť jesť.

Pri fibrilácii predsiení je možné vykonať zákrok len po splnení odporúčaní.

Ako prebieha kardioverzia?

vek nad 70 rokov;
expanzia ľavých dutín srdca;
poruchy rytmu, ktoré pretrvávajú u pacienta dlhšie ako 1 rok;
ischémia srdca;
infarkt myokardu;
Bradyarytmie.

výcvik

Postup postupu

komplikácie

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica). Na prevenciu tvorby sú antikoagulanciá správne vybrané.
Bradykardia. Ošetruje sa podávaním roztoku atropínu alebo sa opakuje elektrická kardioverzia, aby sa obnovil srdcový rytmus.
Návrat arytmie. Odstráňte jeho opätovné vymenovanie za manipuláciu.
Tachykardia. Počet kontrakcií myokardu sa znižuje rovnakým spôsobom ako pri bradykardii.
Zmeny biochemických parametrov krvi - myoglobín, laktátdehydrogenáza (LDH) a kreatínfosfokináza (CPK). Sú považované za markery poškodenia myokardu. Vymáhanie prebieha nezávisle počas týždňa.
Niektorí pacienti strácajú vedomie, čo je vysvetlené poklesom tlaku. Liečba je symptomatická v závislosti od zhoršenej funkcie.