Anémia s nedostatkom železa - príznaky a liečba

Anémia s nedostatkom železa je ochorenie charakterizované poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. Podľa výsledkov štúdií na svete trpia touto formou anémie rôznej závažnosti približne 2 miliardy ľudí.

Deti a dojčiace ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie: každé tretie dieťa na svete trpí anémiou, takmer všetky dojčiace ženy majú anémiu rôzneho stupňa.

Táto anémia bola prvýkrát opísaná v roku 1554 a lieky na jej liečbu boli prvýkrát aplikované v roku 1600. Je to vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie spoločnosti, pretože nemá malý vplyv na výkon, správanie, duševný a fyziologický vývoj.

To výrazne znižuje sociálnu aktivitu, ale, bohužiaľ, je často chudokrvnosť podceňovaná, pretože postupne si človek zvykne na pokles zásob železa v jeho tele.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Čo je to? Medzi príčinami anémie z nedostatku železa existuje niekoľko. Často existuje kombinácia dôvodov.

Nedostatok železa často pociťujú ľudia, ktorých telo vyžaduje zvýšenú dávku tohto stopového prvku. Tento jav sa pozoruje pri zvýšenom raste tela (u detí a dospievajúcich), ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Prítomnosť dostatočného množstva železa v tele závisí vo veľkej miere od toho, čo jeme. Ak je diéta nevyvážená, príjem potravy je nepravidelný, konzumujú sa nesprávne potraviny, potom v súhrne to všetko spôsobuje nedostatok železa v tele s jedlom. Mimochodom, hlavné potravinové zdroje železa sú mäso: mäso, pečeň, ryby. Pomerne veľa železa vo vajciach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby, hrach, orechy, hrozienka, špenát, slivky, granátové jablko, pohánka, čierny chlieb.

Prečo sa objaví anémia z nedostatku železa a čo to je? Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nasledovné:

1. Nedostatočný príjem železa v potrave, najmä u novorodencov.
2. Prerušenie nasávania.
3. Chronická strata krvi.
4. Zvýšená potreba železa pri intenzívnom raste u adolescentov počas gravidity a laktácie.
5. Intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.
6. Porušenie prepravy železa.

Dokonca aj minimálne krvácanie pri 5-10 ml / deň bude mať za následok stratu 200-250 ml krvi za mesiac, čo zodpovedá približne 100 mg železa. A ak nie je zistený zdroj latentného krvácania, čo je pomerne ťažké kvôli absencii klinických príznakov, potom sa po 1-2 rokoch u pacienta môže vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Tento proces prebieha rýchlejšie v prítomnosti iných predispozičných faktorov (zhoršená absorpcia železa, nedostatočná spotreba železa atď.).

Ako sa IDA rozvíja?

1. Telo mobilizuje rezervné železo. Neexistuje žiadna anémia, žiadne sťažnosti, počas štúdie môže byť zistený nedostatok feritínu.
2. Mobilizované tkanivo a transportné železo, syntéza hemoglobínu zachránená. Neexistuje žiadna anémia, suchá koža, svalová slabosť, závraty, príznaky gastritídy. Vyšetrenie ukázalo nedostatok sérového železa a zníženie saturácie transferínu.
3. Všetky fondy sú ovplyvnené. Anémia sa objaví, množstvo hemoglobínu klesá, a potom červené krvinky znížiť.

stupňa

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobínu:

• easy - hemoglobín nie je nižší ako 90 g / l;
• priemer - 70-90 g / l;
• ťažký - hemoglobín pod 70 g / l.

Normálne hladiny hemoglobínu v krvi:

• pre ženy - 120-140 g / l;
• pre mužov - 130-160 g / l;
• u novorodencov - 145-225 g / l;
• deti 1 mesiac. - 100-180 g / l;
• deti 2 mesiace. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
• deti vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto navrhovaná klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických príznakov.

• Stupeň 1 - žiadne klinické príznaky;
• 2 stupne - mierne vyjadrená slabosť, závraty;
• Stupeň 3 - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
• Stupeň 4 - predstavuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazýva sa "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a je smrteľný.

Známky latentnej fázy

Latentný (skrytý) nedostatok železa v tele môže viesť k symptómom sideropenického syndrómu. Majú nasledujúci znak:

• svalová slabosť, únava;
• znížená pozornosť, bolesti hlavy po psychickej námahe;
• na soľ a korenené, korenené jedlá;
• bolesť hrdla;
• suchá bledá pokožka, bledosť slizníc;
• krehké a svetlé nechtové platničky;
• otupenosť vlasov.

O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je spôsobená hladinou hemoglobínu a červených krviniek v tele, ako aj rýchlosťou anémie (čím rýchlejšie sa vyvíja, tým závažnejšie budú klinické prejavy) choroby.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja pomaly, takže jej príznaky nie sú vždy vyslovované. Chudokrvnosť často odlupuje, deformuje a rozbíja nechty, rozdeľuje vlasy, koža sa stáva suchou a bledou, v rohoch úst sú lepidlá, slabosť, indispozícia, závraty, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, mdloby.

Veľmi často je u pacientov s anémiou zaznamenaná zmena chuti, objavuje sa neodolateľná túžba po nepotravinových výrobkoch, ako je krieda, hlina a surové mäso. Mnohí začínajú priťahovať ostré pachy, ako je benzín, smaltovaná farba, acetón. Úplný obraz ochorenia sa otvára až po všeobecnom krvnom teste na základné biochemické parametre.

Diagnóza IDA

V typických prípadoch nie je diagnóza anémie z nedostatku železa ťažká. Často je choroba zistená v analýzach, prešla z úplne iného dôvodu.

Vo všeobecnosti manuálny krvný test odhalí pokles hemoglobínu, farebný index krvi a hematokrit. Pri uskutočňovaní KLA na analyzátore sa zistia zmeny v indexoch erytrocytov, ktoré charakterizujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch a veľkosť erytrocytov.

Identifikácia takýchto zmien je dôvodom pre štúdium metabolizmu železa. Ďalšie podrobnosti o hodnotení metabolizmu železa sú uvedené v článku o nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné pred začiatkom liečby stanoviť okamžitú príčinu tohto stavu a ak je to možné, odstrániť ju (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa u detí a dospelých by mala byť patogeneticky zdôvodnená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

Klasická liečba anémie:

• eliminácia etiologického faktora;
• organizovanie správnej výživy;
• užívanie železných doplnkov;
• prevencia komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

S riadnu organizáciu vyššie uvedených postupov, môžete sa spoľahnúť na zbavenie patológie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Prípravky zo železa

Vo väčšine prípadov je nedostatok železa eliminovaný pomocou solí železa. Najviac cenovo dostupným liekom, ktorý sa používa na liečbu anémie chudobnej na železo, je dnes tableta síranu železa, obsahuje 60 mg železa a 2-3 krát denne.

Iné soli železa, ako je napríklad glukonát, fumarát, laktát, majú tiež dobré absorpčné vlastnosti. Vzhľadom na to, že absorpcia anorganického železa s potravinami klesá o 20-60% s jedlom, je lepšie užívať tieto lieky pred jedlom.

Možné vedľajšie účinky doplnkov železa:

• kovová chuť v ústach;
• abdominálne nepohodlie;
• zápcha;
• hnačka;
• nevoľnosť a / alebo zvracanie.

Trvanie liečby závisí od schopnosti pacienta absorbovať železo a pokračovať, kým sa normalizujú laboratórne krvné vzorky (počet červených krviniek, hemoglobín, farebný index, hladina železa v sére a schopnosť viazať železo).

Po odstránení príznakov anémie z nedostatku železa sa odporúča použitie toho istého lieku, ale v zníženej profylaktickej dávke, pretože hlavným zameraním liečby nie je ani tak odstránenie príznakov anémie ako doplnenie nedostatku železa v tele.

diéta

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa je spotreba potravín bohatých na železo.

Je preukázaná správna výživa s povinným zahrnutím potravín obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk) do stravy. Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorbcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Avšak, bez ohľadu na to, koľko jeme mäso, len 2,5 mg železa sa dostane do krvi z neho za deň - to je, koľko je telo schopné absorbovať. A z komplexov obsahujúcich železo absorbovaných 15-20 krát viac, čo je dôvod, prečo sa pomocou jednej diéty nedá vždy vyriešiť problém anémie.

záver

Anémia s nedostatkom železa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje adekvátny prístup k liečbe. Len dlhodobé podávanie doplnkov železa a eliminácia príčiny krvácania povedie k odstráneniu patológie.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám liečby, mali by sa laboratórne krvné testy nepretržite monitorovať v priebehu liečby ochorenia.

Anémia železa

Anémia je komplexný klinicko-hematologický syndróm, ktorý sa prejavuje poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu. Anémia je pomerne časté ochorenie a podľa rôznych zdrojov sa výskyt pohybuje od 7 do 17% populácie.

Anémie sa líšia podľa príčiny, priebehu, príznakov a prognózy. Na prvom mieste je anémia s nedostatkom železa, ktorá predstavuje až 80% prípadov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí každá tretia žena a každý šiesty človek na svete anémiou z nedostatku železa, ako aj až 50% malých detí, čo je asi 2 miliardy ľudí.

Anémia s nedostatkom železa je hypochromická (pokles obsahu hemoglobínu v erytrocytoch) mikrocytická (redukcia veľkosti erytrocytov) anémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku železa v tele.

Ľudské telo prijíma prvé zásoby železa od matky cez systém matka-placenta-plod, po narodení je železo doplnené príjmom potravy alebo prípravkami obsahujúcimi železo.

Odstránenie železa z tela cez močový a tráviaci systém, potné žľazy a počas menštruácie u žien. Približne 2 gramy železa sa odstránia denne, aby sa zabránilo vyčerpávaniu zásob, musí sa tak či onak doplniť.

Príčiny anémie z nedostatku železa:

1) Nedostatočný príjem železa z potravy

- hladovanie,
- vegetariánska alebo železo a proteínová diéta po dlhú dobu,
- dojčatá môžu byť spôsobené anémiou nedostatku železa u matky,
- skorý prechod na umelé kŕmenie,
- neskoré zavedenie doplnkových potravín.

2) Zvýšená potreba železa

- obdobie rastu a puberty u adolescentov,
- vytvorenie menštruačnej funkcie u dievčat,
- časté prechladnutie (spotreba železa infekčnými agens),
- rast nádoru akejkoľvek lokalizácie,
- šport
- tehotenstvo,
- dojčenie.

Napriek tomu, že počas tehotenstva sa časť železa ušetrí kvôli absencii menštruačného toku, potreba železa sa zvyšuje tak, že potrebuje doplnenie, najčastejšie s drogami. Takmer každé tehotenstvo je sprevádzané nedostatkom železa, ktorý je vyjadrený v rôznych stupňoch. Potreba sa zvyšuje úmerne s viacpočetnými tehotenstvami.

3) Vrodený nedostatok železa v tele

- nezrelosť,
- narodenia z viacpočetného tehotenstva,
- anémia závažného nedostatku železa u matky,
- patologické krvácanie počas tehotenstva a pôrodu,
- placentárna nedostatočnosť.

4) Zhoršená absorpcia železa.

V tomto prípade to nie je ani tak percento železa v potravinách alebo drogách, ktoré je dôležité ako účinnosť jeho vstupu do krvi. Narušenie absorpcie železa v dôsledku rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu, absorpcia sa vyskytuje hlavne v duodenum jejunum a závisí od stavu sliznice týchto častí čreva:

- enteritída (zápal sliznice tenkého čreva spôsobená infekciou alebo helmintickou inváziou),
- gastritída (atrofická, autoimunitná) a peptický vred a dvanástnikové vredy (často spôsobené baktériou Helicobacter Pylori),
- dedičné ochorenia: cystická fibróza a celiakia majú zásadný význam. Okrem porušenia absorpcie stopových prvkov (vrátane železa) sa prejavujú závažným komplexom symptómov a tieto deti potrebujú špeciálnu výživu. Preto sa analýza týchto chorôb vykonáva v priebehu 3 - 4 dní v pôrodnici;
- Crohnova choroba (autoimunitná lézia črevnej sliznice a prípadne žalúdka),
- stav po odstránení žalúdka a / alebo dvanástnika,
- rakovina žalúdka a čriev (tu je zložitý mechanizmus anémie, je narušená absorpcia železa sliznicou, zvýšené riziko krvácania a konzumácie v dôsledku chronického ochorenia).

5) Zvýšenie straty železa:

- chronickej straty krvi. Toto je najväčšia príčina v tejto skupine, anémia sa vyskytuje v dôsledku pravidelného úbytku malých objemov krvi, čo zahŕňa straty spôsobené:

žalúdočný vred a dvanástnikový vred, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, hemoroidy a análne trhliny, črevná polypóza, krvácanie z rozpadajúcich sa nádorov akejkoľvek lokalizácie a kŕčových žíl pažeráka;

pľúcne krvácania (bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza), pľúcna hemosideróza (chronické pľúcne ochorenie, prejavujúce sa opakovanými krvácaniami v pľúcnych vezikulách - alveoly);

mikro- a hrubú hematuriu (chronická pyelonefritída a glomerulonefritída, polycystická rakovina a rakovina obličiek, polypóza a nádory močového mechúra), strata hemodialýzy;

u žien sú bežnými príčinami chronickej anémie z nedostatku železa maternicové myómy, endometrióza, hyperpolymenorea, rakovina krčka maternice a iná lokalizácia;

u detí a dospievajúcich je bežné krvácanie nosa (Rand-Oslerova choroba a iné príčiny);

- alergické ochorenia (strata mikroelementov v zložení vločkového epitelu)

6) Porucha syntézy transferínu. Transferín je proteín transportujúci železo, ktorý sa syntetizuje v pečeni.

- vrodená porucha syntézy transferínu (dedičnosť je často sledovaná)
- prítomnosť protilátok (proteíny, ktoré blokujú jeho účinok) na transferín
- chronickej hepatitídy rôzneho charakteru a cirhózy pečene

7) Alkoholizmus. Alkohol poškodzuje žalúdok a črevnú sliznicu, čo sťažuje vstrebávanie železa a tiež inhibuje hematopoetickú funkciu červenej kostnej drene.

8) Užívanie drog.

- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofen, aspirín) znižujú viskozitu krvi a môžu prispievať k výskytu krvácania, navyše tieto lieky môžu vyvolať výskyt žalúdočných a dvanástnikových vredov.

- antacidá (almagel, gastal, renny) znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je nevyhnutná pre účinnú absorpciu železa

- drogy viažuce železo (desferal), tieto lieky sa viažu a odstraňujú voľné železo a železo v zložení feritínu a transferínu a predávkovanie môže viesť k stavom nedostatku železa.

9) Darovanie. 300 ml darovanej krvi obsahuje asi 150 mg železa, pričom darcovstvo železa sa častejšie vyvíja štyrikrát ročne.

Príznaky anémie z nedostatku železa

1) Anemický syndróm
2) Sideropenický syndróm
3) Nehematologické prejavy anémie

Anemický syndróm vzniká v dôsledku poklesu červených krviniek a hemoglobínu, čo spôsobuje pokles saturácie buniek a tkanív kyslíkom. Symptómy anemického syndrómu nie sú špecifické, ale pomáhajú pri podozrení z prítomnosti anémie a pri diagnostike v kombinácii s údajmi z iných vyšetrení.

Subjektívne znaky sa najprv objavia, keď je záťaž väčšia ako normálna a potom (ako choroba postupuje) a v pokoji:

- všeobecná slabosť
- zvýšená únava a znížený výkon
- závrat
- tinnitus a blikajúce "lietať" pred očami
- búšenie srdca
- zvýšená dušnosť pri námahe
- mdloby

Objektívne vyšetrenie ukázalo:

- bledosť kože a viditeľné sliznice (napríklad vnútorný povrch dolného viečka)
- cestoviny (malé opuchy) nôh, nôh, tváre (väčšinou okolo očí)
- tachykardia, rôzne možnosti arytmie
- stredný srdcový šelest, tlmené tóny srdca

Sideropenický syndróm je spôsobený nedostatkom železa v tkanivách, čo spôsobuje pokles aktivity mnohých enzýmov (proteínových látok, ktoré regulujú mnohé vitálne funkcie).

Sideropenický syndróm sa prejavuje mnohými príznakmi:

- zmena chuti (neodolateľná túžba jesť nezvyčajné jedlá: piesok, krieda, hlina, zubný prášok, ľad, ako aj surové mleté ​​mäso, nepečené cesto, sušené cereálie), často vyjadrené u žien a dospievajúcich

- tendenciu jesť korenené, slané, korenené jedlá

- čuchová perverzia (priťahuje zápach vnímaný najviac nepríjemnými: benzín, acetón, vôňa lakov, farieb, vápna)

- pokles svalovej sily a svalovej atrofie v dôsledku nedostatku myoglobínu (proteín viažuci kyslík v kostrovom svale) a tkanivových respiračných enzýmov

- dystrofické zmeny kože (suchosť až k praskaniu, odlupovanie), vlasy (krehkosť, strata, otupenosť, skoré sivé sfarbenie), nechty (otupenosť, priečna striata, koilonia - lyžicová konvexnosť nechtov). Znížená regeneračná funkcia kože (malé poranenia, odreniny sa už dlho neliečia).

- stomatitída (suchosť a praskliny v rohoch úst) u 10-15% pacientov

- glositída (zápal jazyka), charakterizovaná pocitom bolesti a trhania jazyka, sčervenania a atrofie papily (tzv. lakovaný jazyk, povrch jazyka nie je zamatový, ale hladký a dokonca lesklý), časté periodontálne ochorenia a kazy

- atrofické zmeny v sliznici gastrointestinálneho traktu (suchá sliznica pažeráka, ktorá spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a ťažkosti s prehĺtaním pevnej potravy - sideropenická dysfágia), rozvoj atrofickej gastritídy a enteritídy

- dystrofické zmeny svalov zvieračov močového mechúra (urgentné nutkanie na močenie, neschopnosť udržať moč pri kašli, smiech, kýchanie, epizódy zmáčania lôžka)

- príznak "modrej skléry" je charakterizovaný modrastou farbou skléry (kvôli nedostatku železa a nedostatočnej funkcii niektorých enzýmov, syntéza kolagénu je narušená bielou membránou očí, stáva sa tenšou a cez ňu sa objavujú malé cievy)

- "Sideropenický subfebrilný stav" - predĺžený nárast telesnej teploty na subfebrilné čísla (37,0-37,9 ° C) bez zjavného dôvodu

- náchylnosť na infekčné a zápalové ochorenia (časté akútne respiračné vírusové infekcie a iné infekcie), tendencia k chronickej infekcii

- znížená odolnosť voči otrave ťažkými kovmi

Nehematologické účinky anémie:

- spomalenie rastu plodu u tehotnej ženy s anémiou,
- porušenie menštruačného cyklu,
- impotencia,
- zmeny správania, znížená motivácia, intelektuálne schopnosti, tieto príznaky sú výraznejšie u detí a dospievajúcich a vymiznú, keď sa obnovia železiarne.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

I. Celkové vyšetrenie (farba kože a slizníc, typ tela), vyšetrovanie pacienta (chronické ochorenia, alkohol, dedičnosť, žena, povaha menštruácie a dátum poslednej menštruácie), palpácia (bolesť brucha a dolná časť chrbta, objemová abdominálna a prsná partia) veľkosť a pohyblivosť lymfatických uzlín), perkusie (perkusie na určenie hraníc srdca a pečene, bolesť plochých a tubulárnych kostí), auskultácia (počúvanie možných sipotov v pľúcach, hluk a srdcový rytmus).

II. Hlavnou štúdiou v primárnej diagnostike anémie je OAK (úplný krvný obraz) alebo CRAC (klinicky podrobný krvný obraz).

Tu uvádzame najdôležitejšie ukazovatele, aby ste mohli prechádzať analýzou:

Hb (hemoglobín) - norma pre ženy je 120-150 g / l, pre mužov 130-170 g / l.

RBC (červené krvinky) - norma je 3,9-6,0 * 1012 u mužov, 3,7-5,0 * 1012 / l u žien, počet červených krviniek u novorodencov je maximálny a je 6,0-9,0 * 1012 / l, u starších ľudí môže byť koncentrácia červených krviniek zvýšená na 6,0 * 1012 / l. V oboch prípadoch sa tieto ukazovatele považujú za normu.

RET (retikulocyty) - norma je od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, to znamená pomer krvných buniek a jeho tekutých častí) - u mužov dosahuje 40-48%, u žien je to mierne nižšie - 36-42%.

MCV (priemerný objem červených krviniek) - norma 75-95 mikrónov 3.

MCH (priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách) je normou 24-33 pg.

MCHC (priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách) je normou 30-38%.

WBC (leukocyty) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT (krvné doštičky) - 152-343 x 10 9 / l.

III. Mimoriadny význam má OAM (urinalýza), strata bielkovín v moči a prítomnosť krvi v moči

IV. Všeobecné biochemické štúdie (celkový proteín, glukóza, celkový a priamy bilirubín, ALAT, AsAT, alkalická fosfatáza, kreatinín, močovina, LDH, CRP)

V. Špecifické biochemické štúdie

1. stanovenie séra železa

Norma: deti do 1 roka - 7,16-17,90 μmol / l;
deti od 1 roka do 14 rokov - 8,95-21,48 μmol / l;
samice - 8,95-30,43 μmol / l;
samci - 11,64-30,43 μmol / l.

2. celková väzbová kapacita železa v krvnom sére (norma u žien: 38,0–64,0 μm / l, u mužov 45,0–75,0 μm / l)

3. saturácia transferínu železom (zvyčajne okolo 30%)

4. obsah transferínu (norma je 2,0-4,0 g / l)

5. obsah sérového feritínu (µg / l = ng / ml)

novorodenci 25 až 200. t
1 mesiac 200 - 600
6 mesiacov - 15 rokov 30 - 140

muži 20 - 350
ženy 10 - 150 rokov

1. trimester 56 - 90
2. trimester 25 - 74
Tretí trimester 10 - 15

6. test desferal (po intravenóznom podaní 500 mg desferalu u zdravého človeka s močom sa vylučuje 0,8 až 1,2 mg železa, u pacientov s anémiou s nedostatkom železa je toto číslo nižšie).

VI. Ďalej v pláne dodatočnej skúšky môžete byť pridelený:

- krvný test na HIV a hepatitídu B a C
- röntgen pľúc, v prípade potreby bronchoskopia s biopsiou (odber kusu tkaniva na analýzu), počítačová tomografia pľúc
- analýza výkalov parazitov a skrytej krvi
- Štúdia EGD a žalúdočnej kyseliny
- Ultrazvuk vnútorných orgánov a obličiek
- vyšetrenie čriev (irigoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia)
- Konzultácia s urológom, gynekológom, proktológom, gastroenterológom
- sternálna punkcia (odber vzorky červenej kostnej drene z hrudnej kosti na vyšetrenie)
- Ultrazvuk maternice a príveskov
- vyšetrenie spúta alveolárnych makrofágov obsahujúcich hemosiderín
- konzultácie s endokrinológom, reumatológom
- analýza nádorového markera

Liečba anémie z nedostatku železa

1. Diéta
2. Orálne doplnky železa
3. Injekčné prípravky železa
4. Krvná transfúzia

Strava pri liečbe anémie z nedostatku železa

Diéta v komplexnej liečbe anémie z nedostatku železa môže byť účinná pri normálnej absorpcii železa z potravy, pri absencii ochorení gastrointestinálneho traktu.

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa by mala zahŕňať potraviny bohaté na železo (hovädzí jazyk, kuracie mäso, moriak, pečeň, morské ryby, srdce, pohánka a proso, vajcia, zelené, hrach, orechy, kakao, marhule, jablká, broskyne, tomel, kdoule), čučoriedky, tekvicové semená), kyselina askorbová, ktorá zlepšuje vstrebávanie železa (paprika, kapusta, divoká ruža, ríbezle, citrusy, šťovík).

Výrobky, ktoré bránia vstrebávaniu železa by mali byť obmedzené: čierny čaj, všetky mliečne výrobky.

Lieky na anémiu z nedostatku železa

Orálne prípravky železa (vo forme tabliet, kvapiek, sirupu, roztoku) sú východiskovou liečbou pre miernu až strednú anémiu, v prítomnosti tehotenstva, metóda je v súlade s pôrodníkom-gynekológom.

- Sorbifer Durules / Fenuls 100 1-2 tablety 1-2 krát denne na obnovenie hladín hemoglobínu (pre tehotné ženy 1 tableta 1-krát denne na profylaxiu, 1 tableta 2-krát denne na liečbu).

- 1 kapsula denne, maximálne 2 až 3 kapsuly denne v 2 rozdelených dávkach, minimálna doba podávania je 4 týždne, ďalej podľa indikácií.

- maltofer je dostupný v troch dávkových formách (kvapky, sirup, tablety), pričom sa užíva s anémiou z nedostatku železa, 40-120 kvapiek / 10-30 ml sirupu / 1-3 tabliet denne v 1-2 dávkach. Deti do 1 roka 10-20 kvapiek, 2,5-5 ml sirupu v 1-2 dávkach, deti od 1 do 12 rokov 20-40 kvapiek, 5-10 ml sirupu v 1-2 dávkach; Príjem do 3-5 mesiacov pod kontrolou hladiny hemoglobínu.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablety denne na obnovenie hladín hemoglobínu, tehotné ženy, 1 tableta denne II-III trimester.

- Aktiferrin 1 kapsula 2-3 krát denne po dobu 8-12 týždňov, pre novorodencov a dojčatá, liek sa podáva vo forme kvapiek 10-15 kvapiek 2-3 krát denne, pre predškolské deti 25-35 kvapiek 3 krát denne.

- Totem (kombinovaná príprava železa, medi a mangánu) 2-4 ampuliek denne, roztok sa zriedi v 1 pohári vody, odoberie sa 3-6 mesiacov, deti 5-7 mg / kg hmotnosti v 3-4 dávkach.

Injekčné lieky sa používajú výlučne v nemocnici (musíte byť schopní poskytnúť protirakovinovú starostlivosť), sú kontraindikované počas gravidity a laktácie.

- venofer (roztok je určený výlučne na intravenózne podanie, dávka a rýchlosť podávania sa vypočítajú individuálne).

- cosmofer (roztok na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu, dávka a spôsob podávania sa vypočítajú individuálne).

- ferrinzhekt (roztok na zavedenie a / alebo dialyzačného systému).

Transfúzia (transfúzia zložiek krvi) sa vykonáva s ťažkou anémiou podľa prísnych indikácií av nemocnici.

Charakteristika priebehu a liečby anémie z nedostatku železa u detí

Anémia u detí sa prejavuje bežnými príznakmi (bledosť kože a slizníc, celková letargia, slznosť, potenie, strata chuti do jedla, poruchy spánku), dojčatá po kŕmení vykazujú častú regurgitáciu a vracanie; dystrofické zmeny kože, vlasov a nechtov, zubný kaz.

S progresiou ochorenia, je možné pozorovať vývoj funkčného hluku v srdci, tachykardie, bolesti hlavy, mdloby, prípadne zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, vzhľad neobvyklých chutí chute - túžba jesť kriedu, hlinu, zem.

Liečba anémie u detí zahŕňa 4 princípy: normalizáciu režimu a výživy, možnú elimináciu príčiny nedostatku železa, terapiu železom a sprievodnú liečbu.

- priorita dojčenia,
- dlhé prechádzky vo vzduchu, prevencia ARVI,
- zavedenie mäsových doplnkových potravín od 6 mesiacov, t
- eliminovať návnady krupice, ryže, medvedej kaše, dať prednosť pohánke, jačmeňu, proso,
- užívanie suplementov železa (maltofer, actiferrin, totemy) pod dohľadom pediatra.

Účinnosť liečby sa môže posúdiť už po 7 až 10 dňoch (zvýšenie retikulocytov o 2-násobok v porovnaní s východiskovým stavom, zvýšenie hemoglobínu o 10 g / l alebo viac za týždeň), liečba pokračuje najmenej 3 mesiace. Ak je predpísaná liečba neúčinná, treba zvážiť iné lieky, ktoré by mohli zvýšiť dávku na maximálne terapeutické, je potrebné vylúčiť zdroje chronickej straty krvi, ložiská chronických infekcií, prítomnosť neoplaziem a helmintických invázií, sprievodný nedostatok vitamínu B12.

Ak sú pozorované princípy komplexnej terapie, príznaky anémie rýchlo ustúpia.

Komplikácie anémie z nedostatku železa

Komplikácie sa vyskytujú pri dlhodobej anémii bez liečby a znižovaní kvality života.

- znížená imunita
- zvýšená srdcová frekvencia, ktorá vedie k väčšiemu stresu na srdce a nakoniec k srdcovému
- tehotné ženy zvyšujú riziko predčasného pôrodu a spomalenia rastu plodu, t
- u detí nedostatok železa spôsobuje spomalenie rastu a rozvoj,
- zriedkavá a závažná komplikácia je hypoxická kóma,
- hypoxia v dôsledku nedostatku železa komplikuje priebeh existujúcich kardiopulmonálnych ochorení (CAD, bronchiálna astma, bronchiektázia a ďalšie).

výhľad

V ohromujúcom počte prípadov sa chudokrvnosť s nedostatkom železa úspešne prispôsobí korekcii, príznakom a symptómom anémie sa ustupuje. Ak sa však nelieči, vyvinú sa komplikácie a ochorenie postupuje.

Ak máte nízku hladinu hemoglobínu, musíte podstúpiť úplné klinické a laboratórne vyšetrenie a zistiť príčinu anémie. Správna diagnóza - kľúč k úspešnej liečbe.

Anémia s nedostatkom železa (IDA): príčiny, stupne, príznaky, diagnóza, spôsob liečby

Anémia s nedostatkom železa (IDA) bola známa skôr ako anémia (teraz je tento termín zastaraný a mimo zvyku, okrem našich babičiek). Názov ochorenia jasne poukazuje na nedostatok v tele takého chemického prvku, ako je železo, ktorého vyčerpanie v orgánoch, ktoré ho ukladajú, vedie k zníženiu tvorby komplexného proteínu (chromoproteínu) - hemoglobínu (Hb), ktorý sa nachádza v červených krvinkách - erytrocytoch, Takáto vlastnosť hemoglobínu, ako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základom transportnej funkcie červených krviniek, ktoré pomocou hemoglobínu dodávajú kyslík do dýchacích tkanív.

Hoci erytrocyty samotné v krvi v prípade anémie z nedostatku železa môžu stačiť, zatiaľ čo cirkulujú krvným obehom „prázdne“, neprinášajú hlavnú zložku do tkanív na dýchanie, čo je dôvod, prečo začínajú prežívať hladovanie (hypoxia).

Železo v ľudskom tele

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je najbežnejšou formou všetkých v súčasnosti známych anémií, ktorá je spôsobená veľkým množstvom príčin a okolností, ktoré môžu viesť k nedostatku železa, čo bude mať za následok rôzne poruchy, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Železo (železo, Fe) je veľmi dôležitým prvkom na zabezpečenie normálneho fungovania ľudského tela.

U mužov (stredná výška a hmotnosť) obsahuje približne 4 - 4,5 gramov:

• 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
• v tkanivách a parenchymatóznych orgánoch sa ukladá v rezerve od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), čo je rezerva - feritín;
• myoglobín a respiračné enzýmy preberajú 0,3-0,5 g;
• určitý podiel je prítomný v proteínoch prenášajúcich železo (transferín).

Samozrejme sa vyskytujú aj denné straty u samcov: každý deň približne 1,0-1,2 g listov železa cez črevá.

U žien je obraz trochu odlišný (a to nielen kvôli výške a váhe): obsah železa je v rozmedzí 2,6 - 3,2 g, ukladá sa len 0,3 g, a nie iba denné straty v črevách. Strata 2 ml krvi počas menštruácie, ženské telo sa rozpadne s 1 g tohto dôležitého prvku, takže je jasné, prečo sa stav, ako je anémia z nedostatku železa, často vyskytuje u žien.

U detí sa obsah hemoglobínu a železa v ňom mení s vekom, avšak vo všeobecnosti sú až do jedného roka života výrazne nižšie a u detí a mladistvých do 14 rokov sa približujú k ženskej norme.

Najčastejšou formou anémie je IDA vzhľadom na to, že naše telo nie je schopné syntetizovať tento chemický prvok vôbec a okrem živočíšnych produktov ho nikde inde nemôžeme vziať. Absorbuje sa v dvanástniku 12 a trochu pozdĺž tenkého čreva. S hrubým črevom, železo nevstúpi do žiadnej interakcie a nereaguje naň, akonáhle tam je, prechádza a odchádza z tela. Mimochodom, nemôžete sa obávať, že tým, že spotrebuje veľa železa s jedlom, môžeme "prejedať" to - človek má špeciálne mechanizmy, ktoré okamžite zastaví vstrebávanie prebytočného železa.

metabolizmus železa v organizme (schéma: myshared, Efremova SA)

Príčiny, nedostatky, porušenia...

Aby čitateľ pochopil dôležitú úlohu železa a hemoglobínu, pokúšajme sa často používať slová „príčina“, „nedostatok“ a „narušenie“, aby sme opísali vzájomný vzťah rôznych procesov, ktoré tvoria podstatu IDA:

1. Hlavným dôvodom pre rozvoj stavov nedostatku železa je samozrejme nedostatok železa;
2. Nedostatok tohto chemického prvku vedie k tomu, že nestačí dokončiť konečnú fázu syntézy hemu, ktorá vyberá železo zo záložného hemoproteínu - feritínu, v ktorom by malo byť tiež dostatočné množstvo Fe. Ak feritínový železný proteín obsahuje železo menšie ako 25%, znamená to, že z nejakého dôvodu ho prvok nedosiahol;
3. Nedostatok syntézy hemu vedie k zhoršenej produkcii hemoglobínu (nie je dostatok hémov na vytvorenie molekuly hemoglobínu, ktorá sa skladá zo 4 hémov a globínového proteínu);
4. Porušenie syntézy Hb má za následok skutočnosť, že časť červených krviniek opúšťa kostnú dreň bez nej (hypochrómny typ anémie), a preto nie je schopná plne vykonávať svoje úlohy (dodávať kyslík do tkanív, ktoré nemá čo komunikovať);
5. V dôsledku nedostatku hemoproteínu Hb sa v krvi vyskytuje hypoxia tkaniva a vyvíja sa obehový hypoxický syndróm. Okrem toho, nedostatok Fe v tele porušuje syntézu tkanivových enzýmov, čo nie je najlepší účinok na metabolické procesy v tkanivách (trofické poruchy kože, atrofia gastrointestinálnej sliznice) - príznaky anémie z nedostatku železa sa objavujú.

molekuly erytrocytov a hemoglobínu

Príčinou týchto porúch je teda nedostatok železa a jeho nedostatočná rezerva (feritín), čo komplikuje syntézu hemu a tým aj produkciu hemoglobínu. Ak hemoglobín vytvorený v kostnej dreni nestačí na vyplnenie mladých červených krviniek, nič nezostane, aby krvné bunky opustili „miesto narodenia“ bez neho. Avšak v krvnom obehu v takomto horšom stave červené krvinky nebudú schopné poskytnúť tkanivo kyslíkom a budú zažívať hladovanie (hypoxia). A to všetko začalo nedostatkom železa...

Dôvody pre rozvoj IDA

Hlavnými predpokladmi pre rozvoj anémie chudobnej na železo sú choroby, v dôsledku ktorých železo nedosiahne hladinu schopnú zabezpečiť normálnu syntézu hemu a hemoglobínu, alebo kvôli niektorým okolnostiam sa tento chemický prvok odstráni spolu s erytrocytmi a už vytvoreným hemoglobínom, ku ktorému dochádza počas krvácania.

Medzitým akútna post-hemoragická anémia, ktorá sa vyskytuje počas masívnej straty krvi, by nemala byť pripisovaná IDA (ťažké zranenia, pôrod, trestné potraty a iné podmienky spôsobené hlavne poškodením veľkých ciev). Za priaznivých okolností sa obnoví BCC (cirkulujúci objem krvi), červené krvinky a hemoglobín stúpnu a všetko padne na svoje miesto.

Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou anémie z nedostatku železa:

Chronická strata krvi, ktorá je charakterizovaná trvalým vysadením erytrocytov spolu s hemoglobínom a železným železom obsiahnutým v tomto chromoproteíne, nízkou rýchlosťou krvácania a malými stratami: maternica (predĺžená menštruácia v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, myómy maternice, endometrióza), gastrointestinálne, pľúcne, nazálne krvácanie z ďasien;

Je zrejmé, že anémia s nedostatkom železa je väčšinou "ženská" choroba, pretože sa často vyvíja v dôsledku krvácania z maternice alebo častého podávania, ako aj "dospievajúceho" problému, ktorý vzniká intenzívnym rastom a rýchlym sexuálnym vývojom (u dievčat počas puberty). Samostatnú skupinu tvoria deti, ktorých nedostatok železa bol zaznamenaný pred rokom života.

Spočiatku telo stále zvláda

Počas tvorby stavov nedostatku železa je dôležitá rýchlosť vývoja procesu, štádium ochorenia a stupeň kompenzácie, pretože IDA má rôzne príčiny a môže pochádzať z iného ochorenia (napríklad opakované krvácanie v žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, gynekologická patológia alebo chronické infekcie). Fázy patologického procesu:

1. Skrytý (latentný) deficit v záblesku sa nezmení na IDA. Ale v krvnom teste je už možné zistiť nedostatok elementu, ak skúmame sérové ​​železo, hoci hemoglobín bude stále v normálnych limitoch.
2. Klinické prejavy sú charakteristické pre tkanivový sideropenický syndróm: gastrointestinálne poruchy, trofické zmeny kože a deriváty (vlasy, nechty, mazové žľazy a potné žľazy);
3. S vyčerpaním vlastných zásob IDA elementu môže byť určená hladina hemoglobínu - začína klesať.

etapy vývoja

V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

• Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
• Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
• Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

Ako sa prejavuje nedostatok železa?

Klinický obraz v prvom štádiu sa zvyčajne neprejavuje, latentné (latentné) obdobie ochorenia spôsobuje nevýznamné zmeny (hlavne v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách), ktoré ešte neidentifikovali žiadne jasné príznaky. Obehový hypoxický syndróm: slabosť, tachykardia počas fyzickej námahy, niekedy zvonenie v ušiach, kardialgia - veľa ľudí robí podobné sťažnosti. Ale len veľmi málo ľudí si bude myslieť na biochemický krvný test, kde medzi ďalšími indikátormi bude sérové ​​železo. V tomto štádiu je však možné podozrenie na vývoj IDA, ak sa vyskytnú problémy so žalúdkom:

1. Túžba jesť zmizne, človek to robí viac zo zvyku;
2. Chuť a chuť sa zvracajú: Chcem vyskúšať zubný prášok, hlinu, kriedu, múku namiesto normálneho jedla;
3. V epigastriu sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním jedla a niektoré nejasné a nezrozumiteľné pocity nepohodlia.
4. Telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty.

Vzhľadom k tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo slabo manifestované, vo väčšine prípadov im ľudia nevenujú pozornosť až do vývoja sideropenického syndrómu. Je možné, že pri každom lekárskom vyšetrení sa zistí pokles hemoglobínu a lekár začne objasňovať históriu?

Známky sideropenického syndrómu už naznačujú, že sa očakáva stav nedostatku železa, pretože klinický obraz začína mať charakteristickú farbu pre IDA. Koža a jej deriváty trpia ako prvé, o niečo neskôr, v dôsledku konštantnej hypoxie, sa vnútorné orgány podieľajú na patologickom procese:

• Koža je suchá, odlupuje sa na rukách a nohách;
• Vrstvené nechty - ploché a matné;
• Bity v rohoch úst, praskliny v perách;
• Drooling v noci;
• Vlasy sa rozpadajú, zle rastú, strácajú prirodzený lesk;
• Bolí jazyk, na ňom sa objavujú vrásky;
• Najmenšie škrabance sa s ťažkosťami hojia;
• Nízka odolnosť voči infekčným a iným nepriaznivým faktorom;
• Svalová slabosť;
• Slabosť fyziologických zvieračov (inkontinencia moču počas smiechu, kašeľ, namáhanie);
• Atrofia hniezda pozdĺž pažeráka a žalúdka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
• Nevyhnutné (náhle túžba, ktorú je ťažké udržať) nutkanie na močenie;
• Zlá nálada;
• Neznášanlivosť dusných miestností;
• Ospalosť, letargia, opuch tváre.

Takýto kurz môže trvať až 10 rokov, čas od času môže liečba anémie z nedostatku železa mierne zvýšiť hemoglobín, z ktorého sa pacient na chvíľu upokojí. Medzitým sa deficit naďalej prehlbuje, ak neovplyvníte príčinu a poskytne výraznejšiu kliniku: všetky vyššie uvedené príznaky + ťažká dýchavičnosť, svalová slabosť, konštantná tachykardia, znížená pracovná kapacita.

Anémia s nedostatkom železa u detí a tehotných žien

IDA u detí vo veku do 2 - 3 rokov sa vyskytuje 4 - 5-krát častejšie ako u iných deficitných stavov. Spravidla je to spôsobené nedostatkom výživy, kde nesprávne kŕmenie, nevyvážená výživa pre dieťa vedie nielen k nedostatku tohto chemického prvku, ale aj k zníženiu zložiek komplexu proteín-vitamín.

U detí má anémia s nedostatkom železa často latentný (latentný) priebeh, ktorý znižuje počet prípadov do tretieho roka života o 2-3 krát.

Nedostatok železa je najcitlivejší na predčasne narodené deti, deti z dvojčiat alebo trojčiat, batoľatá s vyššou hmotnosťou a výškou pri narodení a rýchlo získavajú svoju váhu v prvých mesiacoch života. K faktorom, ktoré prispievajú k redukcii tohto prvku v tele, patrí aj umelé kŕmenie, časté prechladnutie, tendencia k hnačke.

Ako bude IDA u detí - závisí od stupňa anémie a kompenzačných schopností tela dieťaťa. Závažnosť stavu je určená v podstate nie hladinou Hb - vo väčšej miere závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Bez liečby môže anémia s nedostatkom železa s dobrou adaptáciou trvať roky bez toho, aby sa prejavila významná porucha.

Je možné uvažovať o referenčných príznakoch pri diagnostike nedostatku železa u detí: bledosť slizníc, vosková farba ušnice, dystrofické zmeny falošných krytov a kožných derivátov, ľahostajnosť k jedlu. Symptómy, ako je strata hmotnosti, spomalenie rastu, horúčka nízkeho stupňa, časté katarálne ochorenia, zväčšená pečeň a slezina, stomatitída, synkopa, môžu byť prítomné aj počas IDA, ale nie sú pre ňu povinné.

U žien má anémia s nedostatkom železa počas tehotenstva najväčšie nebezpečenstvo: hlavne pre plod. Ak je zlý zdravotný stav tehotnej ženy spôsobený hladovaním tkanív kyslíkom, možno si predstaviť, aký druh utrpenia majú orgány a predovšetkým centrálny nervový systém dieťaťa (hypoxia plodu). Okrem toho, počas IDA u žien čakajúcich na narodenie dieťaťa je vysoká pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu a vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v období po pôrode.

Vyhľadávanie diagnostických príčin

Berúc do úvahy pacientove sťažnosti a informácie o poklese hemoglobínu v histórii, IDA sa dá predpokladať iba preto:

1. Prvá etapa diagnostického vyhľadávania bude dôkazom toho, že naozaj existuje nedostatok tohto chemického prvku v tele, ktorý je príčinou anémie;
2. Ďalším štádiom diagnózy je hľadanie chorôb, ktoré sa stali predpokladom pre rozvoj stavu nedostatku železa (príčiny nedostatku).

Prvá fáza diagnózy je spravidla založená na vykonaní rôznych ďalších laboratórnych testov (okrem hladiny hemoglobínu), ktoré dokazujú, že telo nemá železo:

• Celkový krvný obraz (UAC): nízka hladina Hb - anémia, zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré majú neprirodzene malú veľkosť, s normálnym počtom erytrocytov - mikrocytóza, zníženie farebného indexu - hypochrómia, obsah retikulocytov je pravdepodobne zvýšený, aj keď nemusí t vzdialiť sa od normálnych hodnôt;
• Sérové ​​železo, ktorého rýchlosť u mužov je v rozsahu 13–30 µmol / l, u žien od 11 do 30 µmol / l (počas IDA sa tieto ukazovatele znížia);
• Celková väzbová kapacita železa (OZHSS) alebo celkový transferín (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň sa zvyšuje);
• Nasýtenie transferínu železom s nedostatkom prvku klesá pod 25%;
• Sérový feritín (rezervný proteín) v podmienkach s nedostatkom železa u mužov sa stáva menej ako 30 ng / ml, u žien - menej ako 10 ng / ml, čo indikuje depléciu zásob železa.

Ak sa v tele pacienta s pomocou testov zistil nedostatok železa, potom ďalším krokom bude zistenie príčin tohto nedostatku:

1. História (možno, že človek je spoľahlivá vegetariánska alebo príliš dlhá a nerozumná diéta na chudnutie);
2. Dá sa predpokladať, že v tele je krvácanie, ktoré si pacient neuvedomuje alebo nepozná, ale nedáva mu to veľký význam. S cieľom odhaliť problém a stanoviť stav jeho príčiny bude pacient požiadaný, aby podstúpil množstvo rôznych vyšetrení: FGD, rektora a kolonoskopia, bronchoskopia, žena bude poslaná do gynekológa. Nie je isté, že aj tieto, mimochodom, skôr nepríjemné postupy situáciu objasnia, ale bude potrebné hľadať, kým sa nenájde zdroj veľkého sklamania.

Tieto štádiá diagnózy, pacient musí ísť na vymenovanie ferroterapie. Liečba anémie z nedostatku železa sa nevykonáva náhodne.

Urobte železo v tele

Aby bol účinok na chorobu racionálny a účinný, je potrebné dodržiavať základné princípy liečby anémie z nedostatku železa:

• Nemožno zastaviť anémiu nedostatku železa len výživou bez použitia prípravkov železa (obmedzená absorpcia Fe v žalúdku);
• Je potrebné dodržať postupnosť liečby pozostávajúcu z 2 štádií: prvá je úľava anémie, ktorá trvá 1 - 1,5 mesiaca (zvýšenie hladiny hemoglobínu začína od 3. týždňa) a druhá, ktorá je určená na doplnenie Fe depotu (bude pokračovať v liečbe). 2 mesiace);
• Normalizácia hemoglobínu neznamená koniec liečby - celý priebeh má trvať 3 až 4 mesiace.

V prvej fáze (5-8 dní) liečby anémie chudobnej na železo, aby sa zistilo, že liek a jeho dávky sú vybrané správne, takzvaná kríza retikulocytov pomôže - významný nárast (20-50-násobok) počtu mladých foriem erytrocytov (retikulocyty - normálne: približne 1%). ).

Pri predpisovaní prípravkov železa pre per os (ústami) je dôležité si uvedomiť, že sa absorbuje len 20–30% prijatej dávky, zvyšok sa vylučuje črevom, preto sa dávka musí vypočítať správne.

Ferroterapia sa musí kombinovať so stravou bohatou na vitamíny a bielkoviny. Výživa pacienta by mala zahŕňať chudé mäso (teľacie, hovädzie, horúce jahňacie mäso), ryby, pohánka, citrusové plody, jablká. Kyselina askorbová v dávke 0,3 - 0,5 g na príjem, antioxidačný komplex, vitamíny A, B, E, lekár zvyčajne predpisuje samostatne okrem ferroterapie.

Prípravky železa sa odlišujú od iných liekov špeciálnymi pravidlami podávania:

• Krátko účinkujúce lieky obsahujúce ferrum sa nespotrebujú bezprostredne pred jedlom a počas jedla. Liek sa užíva 15 až 20 minút po jedle alebo v prestávke medzi dávkami, pred jedlom a cez noc sa môžu užívať predĺžené lieky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules);
• Prípravky železa nie sú umývané mliekom a nápojmi na báze mlieka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahujú vápnik, ktorý inhibuje absorpciu železa;
• Tablety (s výnimkou žuvacích tabliet), piluliek a kapsúl nie sú žuvané, prehltnuté celé a zapíjané veľkým množstvom vody, šípkovej živnej pôdy alebo vyčírenej šťavy bez buničiny.

Malé deti (mladšie ako 3 roky) by mali uprednostniť doplnky železa v kvapkách, o niečo staršie (3–6 rokov) v sirupoch a deti staršie ako 6 rokov a dospievajúci sú „užívaní“ na žuvacie tablety.

Najbežnejšie doplnky železa

V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele. Sú dostupné v rôznych farmaceutických formách, takže ich požitie nespôsobuje žiadne zvláštne problémy ani pri liečbe anémie z nedostatku železa u malých detí. Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-Durules.

Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, až kým sa hladina hemoglobínu normalizuje, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Prípravky na parenterálne použitie pri liečbe anémie z nedostatku železa sa predpisujú len vtedy, ak je úplne presvedčená, že ide o IDA, a nie o inú formu anémie, v ktorej môžu byť kontraindikované.

Indikácie pre transfúziu krvi v IDA sú veľmi obmedzené (Hb pod 50 g / l, ale operácia alebo pôrod je nevybavený, orálna intolerancia a alergie na parenterálnu terapiu). Transfúzované iba trikrát umyť červené krvinky!

prevencia

V zóne osobitnej pozornosti sú určite malé deti a tehotné ženy.

Pediatri považujú výživu za najdôležitejšiu udalosť pre varovanie IDA u detí mladších ako jeden rok: dojčenie, zmesi obohatené železom („umelé“), ovocie a mäsové potraviny.

zdrojové produkty železa pre zdravého človeka

Rovnako ako u tehotných žien, aj s normálnou hladinou hemoglobínu v posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom by mali užívať doplnky železa.

Ženský plodný vek by nemal zabúdať na prevenciu IDA na začiatku jari a 4 týždne venujú ferroterapiu.

Ak sa objavia príznaky nedostatku tkaniva, bez čakania na rozvoj anémie, bude užitočné, aby ostatní ľudia užívali preventívne opatrenia (dostávajú 40 mg železa denne počas dvoch mesiacov). Okrem tehotných žien a dojčiacich matiek, darcov krvi, adolescentných dievčat a ľudí oboch pohlaví, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, takúto prevenciu využívajú.