Preskúmanie srdcovej asystoly: príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Z tohto článku sa naučíte: čo je asystólia, ako rozpoznať tento stav v osobe a ako správne poskytovať núdzovú starostlivosť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Asystolia znamená zastavenie aktivity srdca, počas ktorého nie je možné detekovať jeho elektrickú aktivitu pomocou elektrokardiografie. Toto je jeden zo štyroch srdcových rytmov, ktoré lekári nazývajú zástavou srdca.

Ak chýba EKG asystólia, chýba srdcová aktivita, čo znamená úplnú absenciu kontraktilnej funkcie srdca. Z tohto dôvodu dochádza k zastaveniu krvného obehu. Bez prvej pomoci nemá človek žiadnu šancu na život.

Asistencia pri asystólii musí byť schopná poskytnúť všetkým zdravotníckym pracovníkom bez ohľadu na špecialitu a pozíciu. Anestéziológovia (sú tiež resuscitátormi) sú považovaní za najväčších odborníkov v tejto veci, ale každý lekár by mal byť schopný vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu v plnej miere.

Väčšina pacientov s asystolickou chorobou rovnako zomrie. Treba si uvedomiť, že srdcová zástava sa zriedkavo vyskytuje mimo modra u prakticky zdravých ľudí. Zvyčajne je to prirodzený dôsledok vážnych ochorení, v takýchto prípadoch je aj správne poskytovaná pomoc najčastejšie neúspešná.

Prevalencia asystoly

Presný počet zástav srdca spôsobených asystólou nie je možné presne zmerať. Ak sa to stane mimo nemocnice, väčšina obetí zomrie pred príchodom sanitky, ktorá môže odhaliť asystólu.

U 35% dospelých pacientov je zástava srdca spôsobená asystoliou. U detí toto číslo dosahuje 90 - 95%. Takáto vysoká relatívna frekvencia u detí je spôsobená tým, že v nich dochádza k srdcovej zástave na pozadí nekardiologických ochorení.

Príčiny a vývoj asystoly

Existujú primárne asystoly srdca a sekundárne.

Čo je primárna srdcová asystolia? S touto patológiou elektrický systém srdca prestane vytvárať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu (myokardu). To môže nastať pri ischémii (poruchách krvného obehu) alebo poškodení systému srdcového vedenia. Rozvoju asystoly v takýchto prípadoch zvyčajne predchádza bradykardia, zriedkavý srdcový tep.

Faktory, ktoré nie sú súčasťou systému srdcového vedenia vedú k sekundárnej asystólii. Posledným procesom väčšiny týchto faktorov je hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách), ktorá spôsobuje zastavenie elektrickej aktivity srdca.

Príklady stavov vedúcich k sekundárnej asystólii:

• Hypovolémia - zníženie objemu krvi v cievach.
• Hypoxia - nedostatok kyslíka v tkanivách.
• Acidóza - zvýšenie kyslosti krvi.
• Hypotermia - hypotermia.
• Hyperkalémia - zvýšené hladiny draslíka v krvi.
• Hypokalémia - pokles hladiny draslíka v krvi.
• Hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi.
• Predávkovanie tabletkami.
• Intoxikácie.
• Elektrický šok.
• Tamponáda srdca - hromadenie tekutiny okolo srdca alebo krvi, stláčanie a lámanie kontrakcie.
• Pneumothorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine obklopujúcej pľúca a srdce.
• Pľúcna embólia.
• Infarkt myokardu.

Štyri rytmy na kardiograme môžu viesť k ukončeniu efektívnej srdcovej aktivity, ktorá zabezpečuje adekvátne prekrvenie tela:

1. Fibrilácia komôr.
2. Ventrikulárna tachykardia bez pulzu.
3. Bezpulzová elektrická činnosť.
4. Asystólia.

V prvých troch stavoch na EKG možno stále pozorovať určitý druh myokardiálnej aktivity, hoci už neexistuje žiadna účinná cirkulácia. Bez pohotovostnej starostlivosti, všetci idú do asystoly - úplné zastavenie elektrických procesov v srdcovom svale.

Symptómy a príznaky stavu

Len v prípade rýchlej pohotovostnej starostlivosti v tomto stave môže pacient prežiť. Núdzová starostlivosť by sa mala začať do niekoľkých minút od zástavy srdca. Každá minúta spomalenia znižuje šance na prežitie o 7-10%. Ak viac ako 10 minút prešlo z okamihu asystoly na začiatok resuscitácie, sú neúspešné.

Preto je veľmi dôležité poznať príznaky a príznaky zástavy srdca. Približne polovica pacientov pociťuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, búšenie srdca, nevoľnosť, bolesť chrbta alebo bolesť brucha pred ukončením srdcovej činnosti. Ak má človek pomalú srdcovú frekvenciu pred asystólou, môže ho rušiť závrat, celková slabosť a mdloby.

Po nástupe asystoly pacient stráca vedomie, prestane dýchať, jeho pulz zmizne vo veľkých artériách.

Najčastejšie, keď nastane zástava srdca, sa na karotických artériách kontroluje pulz. Za týmto účelom:

• Položte ukazovák a stredné prsty na krk obete, na strane hrtanu.
• Zatlačte ich hlboko do krku, kým necítite pulzáciu pod nimi.
• Detekcia pulzu u pacientov s podozrením na asystólu by nemala trvať dlhšie ako 10 sekúnd.

Súčasné odporúčania na pomoc pacientom so srdcovou zástavou neodporúčajú, aby ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, určili pulz pred začiatkom resuscitačných opatrení - ale okamžite pokračovali v resuscitačných opatreniach. Faktom je, že len málo „ne-lekárov“ v stresovej situácii určuje pulz správne, preto je začiatok poskytovania potrebnej pomoci oneskorený.

diagnostika

Na určenie, ktorá zo štyroch porúch srdcového rytmu spôsobila zástavu srdca, je potrebné EKG. Len s jeho pomocou je možné presne diagnostikovať asystóliu. Nie je možné to dosiahnuť len symptómami a znakmi, preto sa účinnosť poskytovanej pomoci výrazne znižuje.

Ak sa v zdravotníckom zariadení vyskytne asystólia, okrem monitorovania EKG môže byť obeť poskytnutá:

• stanovenie draslíka, kyslosti a obsahu kyslíka v krvi;
• ultrazvuk srdca.

Zmyslom týchto prieskumov je len to, že ich výsledky sa získajú okamžite.

Prvá pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonálnej resuscitácie (skrátene KPR) je kritickou podmienkou liečby asystoly. Udržiavaním zásob vitálnych orgánov bohatých na krv ich môže KPR udržiavať na minime.

Postup zastavenia srdca osoby vedľa vás:

1. Uistite sa, že nie ste v nebezpečenstve.

2. Skontrolujte odozvu pacienta

• Dotknite sa jeho ramena a hlasno sa spýtajte: „Si v poriadku?“
• Ak obeť reaguje na výzvu, nechajte ho na rovnakej pozícii a zavolajte sanitku.
• Sledujte pacienta pred príchodom sanitky.

3. Ak pacient nereaguje na liečbu.

• Otočte ho na chrbát.
• Roztiahnite krk a zdvihnite bradu hore - to otvorí dýchacie cesty.

4. Po otvorení dýchacích ciest

• Ohnite svoju tvár pred obeť.
• Pozrite sa na pohyby hrudníka, počúvajte zvuk dýchania a cítite pohyb vzduchu na koži.
• Trvanie dychovej skúšky by nemalo presiahnuť 10 sekúnd.

V prvých minútach po srdcovej zástave môže mať obeť zriedkavé a slabé dýchanie, ktoré by sa nemalo zamieňať s normálnym.

5. Ak obeť normálne nedýcha

• Požiadajte niekoho, aby zavolal sanitku alebo zavolal.
• Počas hovoru nenechávajte obeť.
• Zapnite reproduktor v telefóne a postupujte podľa pokynov dispečera.

6. Po zavolaní sanitky

• Sadnite si na kolená okolo pacienta.
• Umiestnite základňu prvej dlane do stredu hrudnej kosti.
• Položte druhú ruku na prvú a otočte ich prstami
• Držiac svoje ruky rovno v lakťoch, zatlačte na hrudník obete, ohýbajte ju 5-6 cm hlboko.
• Po každom tlaku nechajte hrudník úplne vyrovnať.
• Frekvencia tlaku je 100-120 za minútu.

7. Umelé dýchanie

Umelé dýchanie z úst do úst by mali vykonávať len osoby vyškolené v tejto technike. Ľudia, ktorí nevedia, ako vykonávať umelé dýchanie, je lepšie nesnažiť sa to robiť.

Po každých 30 stlačeniach na hrudi by sa mali urobiť 2 umelé dychy. V takýchto prípadoch je väčší účinok pozorovaný pri kontinuálnej uzavretej masáži srdca s frekvenciou 100-120 za minútu.

8. Kedy zastaviť resuscitáciu

• Ak prišla sanitka.
• Ak obeť vykazuje známky života - začal sa pohybovať, otvoril oči, začal normálne dýchať.
• Ak ste fyzicky vyčerpaný.

9. Ak pacient začal normálne dýchať, ale je v bezvedomí

V tomto prípade ho jemne otočte nabok. Sledujte ho pred príchodom sanitky. Buďte pripravení okamžite obnoviť resuscitáciu, ak sa jej stav zhorší.

Ak má osoba asystóliu, defibrilácia (obnovenie srdcovej frekvencie pomocou elektrického výboja) sa nevykonáva. Ak sa však vedľa obete nachádza automatický externý defibrilátor (AED), musíte toto zariadenie zapnúť a pripojiť elektródy k hrudníku pacienta. AED analyzuje srdcovú frekvenciu pacienta a zvolí správnu taktiku na pomoc. Po analýze začne robiť odporúčania, ktoré by mali nasledovať pomoc ľuďom.

Prevencia asystoly

Úplné zabránenie riziku náhlej zástavy srdca je nemožné, môžete znížiť riziko jeho vývoja. Na to musíte absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia a zdravý životný štýl, vrátane:

• odvykanie od fajčenia;
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• zachovanie zdravej a vyváženej stravy;
• udržanie fyzickej aktivity.

Ak má človek ochorenie srdca, lekári odporúčajú tie činnosti, ktoré môžu zlepšiť jeho zdravie, vrátane liekovej terapie na zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tieto odporúčania musíte starostlivo dodržiavať.

výhľad

Prognóza stavu závisí od príčiny jeho vývoja, od času a efektívnosti havarijnej starostlivosti. V tomto stave nie je možné zistiť presné prežitie a úmrtnosť, pretože nie všetci pacienti zvládnu kardiogram.

Ak sa srdcová zástava vyskytne mimo nemocnice, miera prežitia je asi 7,6%. U detí je toto číslo 3-16%. Ak sa v nemocnici vyvinula zástava srdca, miera prežitia dosahuje 22%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Asystolia srdcových komôr

Smrť človeka niekedy pochádza zo zástavy srdca. Čo je to za chorobu az akého dôvodu môže náš hlavný orgán náhle prestať biť? V kardiologickej praxi je skutočne taká závažná patológia, ako je napríklad asystolia srdcových komôr. Celkovo ide o klinickú smrť organizmu, pretože prietok krvi v cievach sa zastaví a srdce sa zastaví a už nevykonáva svoju funkciu „čerpania“. Článok pojednáva o príčinách a symptómoch asystoly, možnosti liečby a spôsoboch prevencie tejto patológie.

Vlastnosti ochorenia

Komorová asystolia - stav, pri ktorom srdce prestane fungovať a jeho bioelektrická aktivita zmizne. Keď sa však starostlivo zváži, termín "zástava srdca" nie je synonymom pre túto patológiu, pretože medzi všetkými prípadmi konca srdcového tepu nepresahuje asystolia 5% (prevažujúci počet situácií so srdcovou zástavou na ventrikulárnu fibriláciu).

Napriek tomu, že veľký počet pacientov s asystolickou smrťou, je možné zachovať procesy vitálnej aktivity aj počas tejto patológie. Symptómy asystoly sa redukujú najmä na vymiznutie pulzu, pokles tlaku, stratu vedomia a zastavenie dýchania.

Príčiny a formy asystoly

Až 5% závažného ochorenia srdca končí v asystólii. Obzvlášť nebezpečné sú infarkt myokardu, kompletný srdcový blok, trifázikulárny blok, srdcový blok druhého stupňa a pľúcna embólia. Asystol sa niekedy vyskytuje aj pri behu, nekorigovanej koronárnej chorobe srdca, s komplexným priebehom myokarditídy.

Existujú aj iné situácie a ochorenia, ktoré niekedy spôsobujú komorovú asystóliu:

• predávkovanie určitých liekov, vrátane srdcových glykozidov, liekov na arytmie, barbiturátov;
• predávkovanie drogami alebo narkotické analgetiká;
• individuálna reakcia na anestéziu, podanie prílišnej anestézie;
• vystavenie elektrickému prúdu (elektrický šok), ošetrenie elektrickým prúdom;
• chirurgický zákrok na srdci, vrátane jeho tamponády;
• koronárna angiografia;
• operácie, počas ktorých je nerv vagus stimulovaný (napríklad oftalmologický zásah);
• závažné metabolické poruchy;
• pneumotorax;
• utopenie alebo udusenie;
• otrava oxidom uhličitým (hyperkapnia);
• ťažké podchladenie s omrzlinami (na teplotu 28 ° C a nižšiu);
• anafylaktický šok;
• hemoragického alebo septického šoku.

Pri asystólii môže postačovať aj rýchly vstup draslíka do tela, čo vedie k nadmernej excitácii myokardu a táto komplikácia je typická pre otravu srdcovými glykozidmi (jedna zo spoločných príčin asystoly).

Ukončenie práce srdca môže nastať okamžite a tento stav sa nazýva primárna asystolia. Srdce stráca elektro-excitabilitu typom skratu, napríklad pri útoku akútnej ischémie (hypoxia). Sekundárna asystólia nastáva po arytmii, ktorá predchádza - porušeniu rytmov srdca, najmä často s fibriláciou, ktorá existuje už nejaký čas. Neusporiadaná práca srdca, ktorou je fibrilácia, vedie k narušeniu pohybu krvi cez cievy srdca, čo má za následok, že zastaví rezy v dôsledku vyčerpania energetických rezerv.

Existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré môžu za vyššie uvedených okolností prispieť k vzniku asystoly:

• diabetes;
• hypertenzia;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie s ischemickou chorobou srdca akejkoľvek závažnosti;
• pokročilý vek;
• vaskulárna ateroskleróza;
• hypertrofia ľavej komory.

U detí sa asystola môže objaviť na pozadí šoku akejkoľvek povahy, ako aj v dôsledku zlyhania dýchania, otravy alebo zranenia, ktoré sú najčastejšími príčinami patológie v detstve.

Príznaky ochorenia

Príznaky patológie v každom veku sú rovnaké. Jediným rozdielom je, že u detí predchádza zastavenie srdca často záchvat bradykardie (pokles srdcovej frekvencie) alebo bradykardia, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní. V 15-20% prípadov je asystólia u detí pred ventrikulárnou fibriláciou. V prítomnosti srdcových defektov a ich komplikácií sa pred asystoliou u dieťaťa objaví dyspnoe, časté plytké dýchanie, hypotenzia alebo krátkodobý kolaps s kŕčmi.

Vo všeobecnosti klinický obraz asystoly zahŕňa takéto príznaky:

1. Ostré zmiznutie pulzu vo veľkých tepnách. Pomocou ukazováka pripojeného k karotickej artérii je ľahké určiť tento symptóm.
2. Nedostatok tónov srdca. To je známe pri počúvaní srdca, vrátane použitia ucha na hrudi.
3. Pokles krvného tlaku. Detekuje sa meraním tlaku pomocou konvenčného monitora krvného tlaku.
4. Dilatovaní žiaci, ktorí prestanú reagovať na svetlo. Tento príznak začína byť zrejmý 45 sekúnd po ukončení dodávky krvi do mozgu. Žiaci sú najviac rozšírení po 1 minúte a 45 sekundách.
5. Nedostatok dýchania. Ak prenesiete zrkadlo do nosa, môžete presne určiť, či pacient dýcha alebo nie (pri dýchaní sa na zrkadle objavia známky zahmlenia).
6. Blanching, šedá tvár. Tento symptóm je spojený s ukončením krvného obehu.
7. Strata vedomia Keď človek nemôže byť oživený viac ako 25 sekúnd, môže to znamenať zástavu srdca.

Nezamieňajte si diagnózu predsieňovej asystólie s ventrikulárnou asystoliou, pretože srdcová zástava znamená len tie.

Komplikácie po zástave srdca

Iba 10 minút je ponechané na lekárov a príbuzných, aby zachránili osobu - mozog žije tak veľa a potom dôjde k jej smrti. Prežitie po atakovaní asystólie aj v nemocničných podmienkach nedosiahne viac ako 14%, iní pacienti, bohužiaľ, zomrú. Dokonca aj keď sa osobe podarilo zostať nažive, môže dôjsť k závažným komplikáciám neskorších zlomenín rebier, pneumotoraxu pri srdcovej masáži, ischemického poškodenia mozgu, ako aj vnútorných orgánov, ako sú pečeň, obličky atď. Všetky tieto následky môžu viesť k smrti v najbližších mesiacoch po nástupe asystoly.

servis je

Diagnóza sa vykonáva na EKG. Absencia bioelektrickej aktivity na kardiogramovej páske sa odráža ako priamka. Príležitostne dochádza k nedostatku komorových kontrakcií spolu s abnormálnym predsieňovým rytmom. Niekedy sa predsiene stále sťahujú, takže EKG odráža predsieňové zuby. U pacientov v nemocnici lekári často diagnostikujú arytmiu (ventrikulárna arytmia alebo tachykardia) pomocou EKG, ktorá predchádza fibrilácii predsiení, ventrikulárnemu flutteru a asystólii.

Diferenciácia srdcovej zástavy by mala byť s poruchou EKG, oklúziou dýchacieho systému, hemoragickým šokom a anafylaxiou, akútnym zlyhaním obličiek, pneumotoraxom, poranením srdca, tromboembolizmom. Vyšetrenia nie sú potrebné, ak je príčinou asystoly hyperstimulácia nervu vagus, ktorá je zvyčajne eliminovaná návratom k vedomiu zavedením Atropinu alebo Glycopyrulate, ako aj krátkou nepriamou masážou srdca. Núdzová starostlivosť o asystolu

Ak nájdete prvé príznaky patológie, ktoré sú popísané vyššie, musíte urýchlene vykonať opatrenia prvej pomoci, paralelne volať po sanitke. Zvyčajne, keď sa pacient dostal do zmyslov v priebehu 6-7 minút, dôsledky mozgu a vnútorných orgánov sa takmer nevyskytujú, alebo sú minimálne. Poradie činností doma bude nasledovné: t

1. položiť pacienta na podlahu alebo na iný pevný povrch;
2. trochu späť hlavu a nohy dávajú vznešenú pozíciu;
3. očistite nos, ústa hlienu;
4. vdychovať vzduch pacientovi v ústach alebo v nose (umelé vetranie);
5. punč v strednej zóne hrudnej kosti ("precardial punch").

Ak predchádzajúca metóda nemala žiadny účinok, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. Na masáž musíte položiť dlaň pacienta na hrudník tak, aby základňa padala na spodný okraj hrudnej kosti. Z hornej strany by ste mali položiť druhú dlaň a zvýšiť tlak. Ďalej, s pomocou ostrých pohybov, rytmické tlačenie by malo byť vykonané raz za sekundu. Po jednom tlaku je potrebné odstrániť ruku z hrudnej kosti pacienta a dať krv na vyplnenie srdca. Ešte lepším efektom je súčasné držanie nepriamej srdcovej masáže a fúkania vzduchu, čo si vyžaduje účasť dvoch ľudí.

Keď má pacient pulz, ale jeho dýchanie sa ešte nezotavilo, resuscitácia pokračuje a jeho stav sa sleduje každé 2 minúty. Zastavte resuscitáciu po nástupe dýchania, ako aj po tom, ako pacient získal prirodzený odtieň pokožky. Ak by sa sanitka nemohla zvolať pred resuscitáciou, je naliehavé to urobiť po prebudení pacienta. V každom prípade musí byť pod dohľadom lekárov a podrobený dôkladnému vyšetreniu stavu srdca. Okrem toho lekári v arzenále majú špeciálne resuscitačné techniky, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou privedú človeka späť do života, než je snaha jeho príbuzných.

V detstve je tiež možná asystolia a najväčšie riziko je u detí, ktoré boli otrávené, utopené a vystavené iným život ohrozujúcim situáciám, ako aj deťom so srdcovými vadami a inými závažnými kardiovaskulárnymi patológiami.

Rodičia detí s vrodenými srdcovými vadami by mali jasne vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc dieťaťu počas asystoly. Problém spočíva predovšetkým v tom, že čas na resuscitáciu u detí nie je dlhší ako 5 minút. Rozdiely oproti resuscitácii dospelých sú nasledovné: pri masáži srdca je potrebné stlačiť na spodnú časť hrudníka pomocou stredných a indexových špičiek prstov. Frekvencia tlaku je 120 za minútu a hrudná kosť by sa mala posunúť do hĺbky prsta. Po 15 lisoch musíte urobiť 2 injekcie do úst, ktoré sú pokryté obrúskom. A samozrejme, blízka osoba by už mala zavolať sanitku ihneď po nástupe príznakov asystoly.

Metódy spracovania

Už v ambulancii začínajú lekári vykonávať resuscitačné opatrenia podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, ktoré môžu byť doplnené tracheálnou intubáciou alebo tracheotómiou, elektrickou stimuláciou srdca. Ako alternatíva k stimulácii sa môže použiť intrakardiálny adrenalín alebo chlorid vápenatý. Intravenóznym katétrom sa súčasne vstrekuje roztok uhličitanu sodného, ​​noradrenalínu v roztoku.

U dospelých a detí, okrem týchto liekov, lekárska terapia pre asystolu zahŕňa takéto lieky (zvyčajne v poradí, ak účinok predchádzajúceho nástroja nie je pozorovaný):

• adrenalín;
• lidokaín;
• Síran horečnatý;
• prokainamid;
• Atropín.

Len o 45 minút neskôr, zlyhanie udalostí núti lekárov zastaviť ich. Ak je príčinou asystoly pneumotorax, je vykonaná punkcia pleurálnej dutiny drenážou. Pri srdcovej zástave s tamponádou sa vykonáva perikardiocentéza - punkcia perikardiálnej oblasti. Keď sa pacient vráti do života, je nevyhnutné hľadať a, ak je to možné, odstrániť alebo opraviť príčinu výslednej asystoly. Niektorí pacienti v budúcnosti budú musieť nainštalovať kardiostimulátor.

Preventívne opatrenia

Nie je možné zabrániť asystólii spôsobenej nehodou. Ťažké srdcové a cievne patológie sú však najčastejšie náchylné na korekciu a kontrolu, pri ktorých je potrebné sa najskôr poradiť s lekárom, dodržiavať jeho pokyny, užívať lieky a viesť zdravý životný štýl. Ak je to potrebné, je potrebné vykonať operáciu včas, aby sa predišlo závažným komplikáciám ochorení kardiovaskulárneho systému.

Asystolia srdcových komôr - príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Viac ako polovica náhlych úmrtí, ku ktorým dochádza doma, na ulici a na iných miestach, je spôsobená asystóliou srdca - je to zastavenie jeho fungovania v dôsledku zániku elektrických impulzov. Zatknutie obehového ústrojenstva v priebehu niekoľkých minút vedie osobu k stavu klinickej smrti. Aby sa znížilo riziko, že sa ocitnete v takejto situácii alebo vám pomôže zranená osoba vedľa vás, stojí za to preskúmať podrobnejšie príčiny, charakteristiky, symptómy ochorenia a techniky núdzovej liečby.

Opis asystoly

Zablokovanie srdca (asystólia) a krvný obeh úplne blokujú výmenu plynov a prísun živín do tkanív. Oxid uhličitý sa hromadí v krvi, bunky prechádzajú metabolickými produktmi a zomierajú pod ich vplyvom. Čím aktívnejší je pôvodný metabolizmus, tým kratší je čas na resuscitáciu: mozgové bunky umierajú do 3-4 minút. Zotavenie v 12-15 minútach je možné len pod podmienkou, že osoba bola počas zástavy srdca pod vplyvom nízkych teplôt.

převládání

U 35% dospelej populácie dochádza k srdcovej zástave práve kvôli asystólii, u dojčiat a adolescentov dosahuje rýchlosť 90%. Dôvodom je, že táto patológia je väčšinou spôsobená ochoreniami srdca. Tu sú štatistiky o zastavení elektrickej aktivity srdca podľa vekových kategórií (počet pacientov na 100 tisíc prípadov):

• deti - 72;
• deti od 6 mesiacov do 10 rokov - 3,7;
• dospievajúci - 7,5;
• dospelí - 127.

Pravdepodobne je skutočná úroveň ešte vyššia, pretože väčšina obetí zomrie predtým, ako lekári urobia diagnózu.

druh

Existujú predsieňové a komorové asystoly. Ak sú elektrické impulzy blokované len v predsiene, srdcový rytmus sa stratí, ale nezastaví sa úplne a smrť neohrozí osobu. Smrteľná asystólia komôr, v závislosti od príčin a povahy prúdenia, sa konvenčne delí na dva hlavné typy - okamžité a sekundárne.

• Instant. Inak sa táto odroda nazýva aj primárna. Vyvíja sa v dôsledku toho, že impulzy, ktoré stimulujú kontraktilnú funkciu myokardu, prestanú prúdiť. Elektrická excitabilita srdca je náhle narušená - v skutočnosti je to skrat spôsobený ischémiou (pokles lokálneho prietoku krvi, vyskytujúci sa najčastejšie v dôsledku poklesu lúmenu ciev). S oslabením krvného tlaku prichádza hladovanie kyslíkom, čo vyvoláva zastavenie bioelektrických procesov v srdcovom svale.
• Sekundárne. Tento typ asystoly sa vyskytuje po srdcovom zlyhaní v dôsledku nepravidelných komorových kontrakcií - fibrilácie. VF môže byť dosť dlhá, vyskytuje sa v dôsledku deplécie fosfátu v srdcovom tkanive a vedie k narušeniu elektrických impulzov. Pre normálny krvný obeh musí byť excitabilita srdca prísne periodická. Nepravidelnosť procesu excitácie vedie k okamžitému zablokovaniu prietoku krvi v koronárnych cievach a zástave srdca.

Stáva sa, že asystólia srdca je spôsobená dysfunkciou impulzu zo sínusového uzla do komôr. V tomto prípade sa vyvíja paroxyzmálna (atrioventrikulárna) asystolia. Keď sú prerušené spojenia medzi predsieňami a komorami, pulz sa zriedi na 25-30 úderov za minútu a na EKG sa zaznamenajú pauzy medzi kontrakciami myokardu. Ak tieto zastávky netrvajú dlhšie ako 3 sekundy, osoba má závraty. Pri 9-sekundovej pauze dochádza k mdloby a pri 15-sekundovej pauze hrozí epileptiformný záchvat a klinická smrť.

Príčiny asystoly, rizikové faktory

Náhle prerušenie funkcie srdca je zriedkavo spontánne. Ak sa vyskytla srdcová asystolia, príčiny vzniku sa môžu líšiť: predchádzajúce poranenia, závažné patológie, infekcie, intoxikácie. Všetky predispozičné stavy sú rozdelené do dvoch skupín.

Kardiálne príčiny

Sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom svale, čo vedie k degenerácii myokardu.

• Akútna alebo chronická ischemická choroba srdca. IHD vždy vyvoláva elektrickú nestabilitu myokardu.
• Nekrotizácia tkaniva myokardu na veľkej ploche, spojená s jeho zmenami po infarkte, výskytom a vývojom srdcového zlyhania.
• Trombóza, ktorá sa javí ako komplikácia kardiologických ochorení (infarkt myokardu, aneuryzma a srdcové choroby, hypertenzia, ateroskleróza, septická endokarditída). Platí to najmä pre starší vek.
• Extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, vyvolávajúci prudký pokles tepovej frekvencie (kardiogénny šok).
• Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikarde spôsobená poškodením ciev.
• Akútny koronárny syndróm počas akútnej fázy infarktu myokardu.
• Zápalové procesy infekčného pôvodu ovplyvňujúce štruktúru myokardu alebo endokardu - myokarditída po chrípke alebo záškrtu, infekčná endokarditída.
• Kardiomyopatia. Je to hypertrofia (abnormálna proliferácia srdcového svalu), dilatácia (expanzia komorových dutín), alkohol.
• Stenóza úst aorty - s ňou, ventily ventilu, ktoré umožňujú prietok krvi z ľavej komory do aorty rastú spolu.

Zlyhanie elektroexcitability s ďalšou zástavou srdca môže byť komplikáciou pri kardiostimulácii, koronárnej angiografii, vložení katétrov do srdcových dutín a môže nastať, ak dôjde k poruche implantovaných srdcových chlopní.

Extracardiac príčiny

Vyskytujú sa u ľudí so zdravým srdcom v extrémnych situáciách alebo ako komplikácie chronických ochorení:

• intenzívne kontinuálne krvácanie, veľká strata krvi;
• nehody - poranenie hrudníka s poškodením alebo opuchom srdcového svalu, popáleniny veľkých častí tela, ťažké podchladenie, úraz elektrickým prúdom, šok, udusenie;
• náhlej mŕtvice;
• operácia srdca (napríklad tamponáda) a pľúca;
• predávkovanie anestéziou;
• nedodržiavanie pravidiel užívania liekov - srdcových glykozidov, diuretík;
• dehydratácia spôsobená črevnými infekciami;
• pľúcny tromboembolizmus;
• nerovnováha draslíka v tele.

K sekundárnym príčinám patria aj chronické ochorenia v neskorých štádiách - astma, diabetes mellitus, zlyhanie pečene a obličiek, anémia, leukémia a zhubné nádory.

Pravdepodobnosť asystoly sa zvyšuje u mužov, starších ľudí, diabetikov, zneužívania alkoholu a fajčenia, nadmerného cholesterolu, nadmernej telesnej hmotnosti.

Vlastnosti asystoly u detí

V detstve môžu byť príčiny ochorenia rovnaké ako u dospelých. Asystólia srdca u dieťaťa má však svoje vlastné špecifiká: najčastejšie sa zaznamenáva u detí do 5 mesiacov, počas spánku av neprítomnosti predisponujúcich ochorení. Táto patológia dokonca dostala špeciálny názov - „syndróm náhleho úmrtia novorodenca“. Lekári majú sklon veriť, že komorová asystolia u detí je spôsobená oneskorením vo vývoji myokardiálnych buniek, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Nedostatočný rozvoj kardiomyocytov je spojený s patológiami počas tehotenstva a pôrodu:

• kyslíkové hladovanie plodu v dôsledku anémie a materinských ochorení;
• respiračné zlyhanie a hypoxia u novorodenca;
• pôrod pomocou vákuovej extrakcie (extrakcia plodu za použitia špeciálneho prístroja);
• viacpočetný plod;
• nezrelosť;
• porušenie režimu budúcou matkou - pitie, fajčenie.

Príčina náhlej smrti dieťaťa sa niekedy stáva nevhodnou starostlivosťou. Rizikovými faktormi sú použitie príliš mäkkého matraca v postieľke, spanie na bruchu, tesné zapínanie. Dieťa sa môže v dôsledku vysokej teploty v miestnosti dusiť pred prehriatím pod príliš teplou deku, s nedostatočným vetraním miestnosti.

Symptómy asystoly

Náhle okamžité zastavenie prietoku krvi zvyčajne nastáva po sérii prekurzorov, hoci v priebehu prieskumu 40% reanimovaných pacientov indikovalo ich neprítomnosť. Zvyšok zaznamenal rôzne známky zhoršenia tesne pred krízou:

• bolesť v hrudnej kosti - 30%;
• závraty, mdloby - 32%;
• dýchavičnosť - 25%.

Vo väčšine prípadov sa krvný obeh zastaví u vážne chorých pacientov na pozadí vnútorných patológií, ktoré vyvolávajú asystóliu. Vyskytuje sa hlavne pri kombinácii srdcových a mimokardiálnych faktorov. Pacienti uviedli podobné príznaky, ktoré predchádzali srdcovej zástave: prudký pokles tlaku, rýchly pulz, dýchavičnosť, horúčka, úzkosť. Ďalšie prejavy komorovej asystoly sú nasledovné:

• pulz na hlavných tepnách zmizne, srdcové zvuky nie sú počuť, tlak sa stáva nulovým;
• koža sa stáva bledou;
• pacient stráca vedomie, dýchanie sa stáva prerušovaným;
• pol minúty po strate vedomia sa srdce zastaví;
• 45 sekúnd po nástupe záchvatu (kvôli zastaveniu mozgovej cirkulácie) už nereagujú na svetlo a žiaci sa rozširujú - tento jav dosahuje maximum za ďalšiu minútu;
• po 2 minútach sa zastaví dýchanie - ak prinesiete zrkadlo do úst pacienta, neprepchne sa;
• pery, nasolabiálny trojuholník, ušné lalôčiky zmodrá, čo potvrdzuje porušenie prietoku krvi.

Príznaky asystoly sú teda vyjadrené v neprítomnosti kontrakcií srdca, reflexov na vonkajšie podnety a plného dýchania (môžu byť pozorované oddelené kŕče). Existujú rôzne možnosti vonkajších prejavov zástavy srdca a podmienok, v ktorých sa vyskytuje.

1. Osoba nečakane padá (na ulici, v doprave, pri práci). Zriedkavé dychové zvuky dýchania sú počuť, pery a koža na tvári sa stáčajú na modro, nie je tam žiadne vedomie, neexistuje žiadna reakcia na pokusy o kontakt.
2. Srdce sa náhle zastaví vo sne. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy asystoly, pacient sa nelíši od hlboko spiaceho človeka.
3. Pacient leží v kardiologickej nemocnici kvôli srdcovým problémom, je zakázané chodiť. Po rozbití režimu človek vstane a prechádza cez oddelenie alebo chodbu, padá. Pri všetkých indikáciách bola zaznamenaná klinická smrť.
4. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti po srdcovom infarkte, zranení alebo počas vážnej choroby. Akékoľvek porušenie srdcovej činnosti je možné vidieť na pripojenom monitore, je možná núdzová pomoc.

Dôležité: Zrejmým znakom asystoly je elektrická nečinnosť srdca na EKG, ale resuscitácia by sa mala začať bez čakania na výsledky EKG.

diagnostika

Diagnostika sa vykonáva s maximálnou rýchlosťou, pretože dosiahnutie obnovenia dýchania a krvného obehu by malo trvať menej ako 3 - 5 minút - inak v podmienkach hypoxie bude trpieť aktivita mozgových centier. Záver je urobený na základe skôr opísaných príznakov: zhoršenej dýchacej činnosti, nedostatku pulzu, dilatácie žiakov. Potom okamžite začnite reanimáciu.

Asystol je jedným zo štyroch typov srdcových arytmií. Elektrokardiogram je určený na jeho identifikáciu - na páske sa objaví takmer rovná čiara bez fázy komorových kontrakcií. Predsieňový rytmus bude prerušený.

Ak je pacient liečený v nemocnici, sú možné nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie hladiny draslíka a kyslíka, ako aj acidobázickú rovnováhu pH;
• Ultrazvuk srdca s vhodným prístrojom;
• ďalšia analýza na stanovenie hladiny glukózy - ak bol pacient predtým diagnostikovaný s diabetom.

Všetky štúdie by sa mali vykonávať a analyzovať na núdzovom základe, inak stratia svoj význam.

Na určenie pulzu v asystólii použite akékoľvek veľké artérie. Indexové a stredné prsty sa aplikujú na jeden z nasledujúcich bodov:

• zápästný kĺb;
• predná časová časť;
• Chrám bližšie k ušnému laloku;
• dolná čeľusť;
• mäkké prehlbovanie krku, blízko Adamovho jablka.

Pri absencii vedomia a dýchania je ľahšie určiť srdcovú frekvenciu pomocou karotickej artérie. Prsty sú umiestnené na boku hrtanu, jemne ich prehlbujú v krku - ak je pulzácia, spočítajte počet stlačení po dobu 10 sekúnd.

Núdzová starostlivosť o asystolu

V dôsledku absolútnej absencie kontrakcie myokardu vedie ventrikulárna asystólia srdca k srdcovej zástave. Mozgová cirkulácia sa neposkytuje, osoba nedýcha, dochádza ku klinickej smrti. Na resuscitáciu zavolajú lekársky tím a počas čakania privádzajú pacienta do života pomocou špeciálnych techník. Počas prvých 5-7 minút po nástupe útoku sú obzvlášť dôležité urgentné a kompetentné akcie iných - to pomôže predísť ireverzibilným zmenám v centrálnom nervovom systéme a vnútorných orgánoch.

Ak osoba stratila vedomie, vykonajte tieto opatrenia:

• obeť je položená späť na podlahu alebo iný pevný povrch;
• valčekmi uterákov alebo inými improvizovanými prostriedkami hodiť pod krk, kolená a chodidlá (končatiny by mali byť nad hlavou);
• odstrániť hlien z nosnej a ústnej dutiny, aby sa vyčistili dýchacie cesty;
• päsťou päsťou do stredu hrudnej kosti (tam sa premieta srdcový uzol) - to sa robí opatrne, aby sa nepoškodil proces xiphoidu.

Na zabezpečenie pohotovostnej starostlivosti bola účinná, potom vykonajte nepriamu masáž srdca. Dlaň pravej ruky je umiestnená v dolnej tretine hrudníka s dôrazom na metakarpus. Ľavá dlaň je umiestnená na vrchole, paže sú držané rovno a každý druhý rytmický tlak je aplikovaný na hrudnú kosť tak, že kvapky nie sú menšie ako 3 cm Po stlačení dlane sa krátko vyberie z tela, aby sa naplnil srdcový sval krvou. Paralelne, cez vložku, sa umelé dýchanie vykonáva v takom rytme: počas 15 lisov - 2 dychy (ak sa resuscitácia vykonáva spoločne) alebo 4 stlačenia - 1 dych (keď jeden resuscitátor pracuje). Umožňuje vykonávať dych nosom.

Tip: Pred vykonaním umelého dýchania musí osoba v bezvedomí otvoriť dýchacie cesty. Dajte dlaň jednej ruky na zraneného na čelo a zdvihnite bradu ďalšími dvoma prstami a otvorte ústa.

Po účinnom pôsobení začne pacient dýchať nezávisle. To sa určuje vizuálne (zdvihnutím a spustením hrudníka), uchom (zvuk vzduchu pri výdychu ústami) pomocou dotyku - prúd vydychovaného vzduchu pociťuje koža tváre. Resuscitácia sa nezastaví, kým lekári nedorazia.

Typické komplikácie

Ak pacient prežil po srdcovej asystólii, ďalšia liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú sa lekárske zákroky, neustále monitorovanie EKG, zloženie krvi a tlak. Aj v dôsledku krátkodobého nedostatku kyslíka sú postihnuté určité mozgové jadrá, takže po asystólii sa zvyčajne vyskytujú neurologické komplikácie:

• poškodenie sluchu;
• porušenie procesu zapamätania, amnézia;
• strata zraku - stáva sa, že iné oddelenia začnú vykonávať vizuálnu funkciu namiesto postihnutej oblasti mozgu, potom je slepota dočasná;
• periodické kŕče všetkých svalov - žuvanie, tváre, končatín;
• systematické bolesti hlavy.

prevencia

Po krátkom skúmaní problému srdcovej asystoly, po tom, čo sme sa naučili, čo to je a aké je ťažké liečiť ju, zostáva zistiť, čo pomôže zabrániť náhlej zástave srdca. Zoznam preventívnych opatrení je nasledovný: t

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• vyvážená strava;
• konštantná fyzická aktivita podľa veku;
• preventívne lekárske vyšetrenia, včasná liečba chronických ochorení.

Ak je diagnostikované akékoľvek ochorenie srdca, mali by ste systematicky navštevovať ošetrujúceho lekára a užívať predpísané lieky v predpísanej dávke.

výhľad

Pri zohľadnení dôvodov, typu asystoly, možnosti poskytovania pomoci, zdravotného stavu a veku pacienta môže byť prognóza buď pozitívna alebo negatívna. Ak sa záchvat začal doma alebo v nemocnici, s včasnou a kompetentnou resuscitáciou, šanca na prežitie je asi 25%. Keď človek stráca vedomie na ulici, miera prežitia u dospelých dosahuje 7%, zatiaľ čo u detí sa pohybuje od 3 do 16%.

Pravdepodobnosť, že zostane nažive, je vyššia v prípade úrazov mladých ľudí, ktorí predtým neboli poškodení myokardom. Najlepšia prognóza sa uvádza v prípade pomoci v prvých 3 minútach útoku asystólie a včasnom príchode záchrannej brigády.

Asystolia komôr: patofyziológia, prevencia, liečba, prognóza

Asystol alebo zastavenie srdcového rytmu s vymiznutím elektrickej aktivity, vyjadrené v plochej EKG línii. Toto je stav srdcového zlyhania bez srdcového tepu a absencia komorovej depolarizácie, ako je znázornené na obrázku nižšie; Asystol (klinická smrť) sa nakoniec vyskytuje u všetkých umierajúcich pacientov.

Rytmický pás zobrazujúci asystolu.

Elektrická aktivita bez impulzov (EASP) je koncept aplikovaný na heterogénnu skupinu disrytmií, ktorá nie je sprevádzaná detegovateľným pulzom. Bradysystolické arytmie - pomalé rytmy rytmu skrydtov; môžu mať široký alebo úzky komplex s pulzom alebo bez pulzu a často striedať s obdobiami asystoly. Pri diskusii o pulznej elektrickej aktivite sú vylúčené komorové fibrilácie a komorová tachykardia.

patofyziológie

Asystol je rozdelený na primárny a sekundárny. Primárny asystol sa vyskytuje, keď bioelektrický systém vo vnútri srdca nemôže depolarizovať komory. Čo môže byť výsledkom ischémie alebo dysfunkcie sinoatriálneho uzla alebo atrioventrikulárneho (AV uzla) vodivého systému. Primárnej asystólii zvyčajne predchádza bradidritia ako výsledok blokovania sínusového uzla, úplného srdcového bloku alebo oboch.

Asystol môže byť spôsobený oftalmickou chirurgiou, retrobulbárnou blokádou, poškodením oka, priamym tlakom, maxilofaciálnou chirurgiou, syndrómom karotídovej artérie alebo neofyggiou glózofaryngeálneho nervu (neofygialyfyngofaryngeálna). Epizódy asystoly a bradykardie boli dokumentované ako prejavy parciálnych lézií ľavého temporálneho laloku. Pacienti mali závraty alebo mdloby a stratu vedomia. Prípady náhlej smrti neboli hlásené, ale existuje možnosť, že ak pretrváva asystolia.

Sekundárna asystolia nastáva, keď faktory mimo systému srdcovej elektrickej vodivosti vedú k strate elektrickej depolarizácie. Konečným výsledkom je v tomto prípade zvyčajne ťažká hypoxia tkaniva s metabolickou acidózou. Asystoly alebo bradystolia sledujú prípady komorovej fibrilácie a zvyčajne sa vyskytujú po neúspešných pokusoch o defibriláciu. To predpovedá pesimistický výsledok.

Príčiny Asystole

Primárna asystolia

Primárna asystolia sa vytvára, keď sú poškodené bunkové metabolické funkcie a nie je možné generovať elektrický impulz. Pri ťažkej ischémii nemôžu bunky sínusového uzla transportovať ióny, ktoré sú potrebné na ovplyvnenie potenciálu transmembránového pôsobenia. Zlyhanie implantovateľného kardiostimulátora môže tiež spôsobiť primárnu asystóliu.

Proximálna koronárna oklúzia pravej tepny môže viesť k ochoreniu koronárnych artérií alebo infarktu sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlín. Rozsiahly infarkt môže viesť k bilaterálnej interventrikulárnej blokáde (napríklad k intranodálnemu úplnému srdcovému bloku).

Idiopatická degenerácia sínusového alebo atrioventrikulárneho uzla môže viesť k blokáde sínusov a / alebo AV blokáde srdca. Tento proces prebieha pomaly a postupne postupuje, ale príznaky môžu byť intenzívne a môže sa vyskytnúť asystólia. Implantovateľný kardiostimulátor sa zvyčajne vyžaduje na kontrolu týchto ochorení.

V niektorých prípadoch môže náhla smrť nastať v dôsledku vrodenej srdcovej choroby, lokalizovaného prejavu nádoru alebo poranenia srdca počas kontúzie hrudníka.

Asystol sa môže vyskytnúť po šoku s jednosmerným prúdom, ktorý deaktivuje kardiostimulátor. Srdcový systém sa môže vrátiť spontánne alebo po vykonaní kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR). V takýchto prípadoch môžu pacienti prežiť, ak sa prijmú okamžité núdzové opatrenia. Striedavý prúd (AC) z umelých zdrojov (generátorov) elektrického prúdu zvyčajne spôsobuje komorovú fibriláciu.

Asystolový derivát

Príklady chorôb a chorobných stavov, ktoré môžu viesť k derivátu asystólia sú udusenie, utopenie, mŕtvice, masívne pľúcna embólia, hyperkaliémiu, hypotermia, infarkt myokardu skomplikovaný ventrikulárnej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie, ktorá pokrok do asystólia, po defibriláciu a predávkovaní sedatív alebo narkotiká vedúce k zlyhaniu dýchania.

Hypotermia sa od seba odlišuje v sérii týchto stavov, pretože asystólia sa môže vyskytovať v dlhšom časovom období a pacient môže byť zachránený kardiopulmonálnou resuscitáciou. Potom je väčšina chorých, ktorí prežili, napojená na stroj na pľúcny systém.

epidemiológia

V Rusku podľa oficiálnych štatistík 35% ľudí zomrie v preddôchodkovom veku. V 80% prípadov sa krvný obeh v dôsledku komorovej fibrilácie zastaví. V iných prípadoch k tomu dochádza v dôsledku asystoly.

Asystol u detí

Prevalencia asystoly u detí je vyššia ako u dospelých (25-56%). Asystolia u detí je pravdepodobne sekundárna k inému významnému nemokardiologickému ochoreniu alebo stavu (t.j. oneskoreniu dýchania v dôsledku syndrómu náhleho úmrtia novorodenca [SIDS], infekčného ochorenia, udusenia, utopenia alebo otravy). Podľa štatistík je u detí pravdepodobnejšie, že trpia zástavou srdca ako staršie deti.

Deti trpiace komorovou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou, podľa štatistík, štyrikrát častejšie vydržali zástavu srdca (20%) ako u pacientov s asistóliami (5%) a pacienti mladší ako 20 rokov mali lepšie prežitie ako dospelí, keď boli prípady traumatických porúch vylúčené.,

Frekvencia asystoly ako percento všetkých prípadov kardiopulmonálnych ochorení je vyššia u žien ako u mužov; ale srdcová zástava ako celok, ako aj kardiovaskulárne ochorenia, sú častejšie pozorované u mužov (do veku 70 rokov).

výhľad

Prognóza asystoly závisí od etiológie asystolického rytmu, času lekárskeho zásahu a úspechu alebo zlyhania podpory pre podporu života srdca.

Resuscitačné opatrenia môžu byť úspešné len vtedy, ak je možné okamžite odstrániť primárnu príčinu asystoly, napríklad ak sa srdce zastaví v dôsledku asfyxie počas mechanickej asfyxie (osoba udusená potravou) a iba vtedy, ak je dýchací trakt voľný pre kyslík. V niektorých prípadoch, keď je primárna asystolia spôsobená zlyhaním kardiostimulátora (interného alebo externého), podporné opatrenia môžu byť úspešné s okamžitou vonkajšou stimuláciou.

Prognóza asystoly je spravidla slabá, bez ohľadu na jej pôvodnú príčinu.

komplikácie

Komplikácie asystoly zahŕňajú chronické neurologické poruchy, komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR) alebo invazívne chirurgické postupy (napríklad poškodenie pečene, ruptúra ​​žalúdka / pažeráka, zlomeniny rebier, pneumotorax, pleurálne krvácanie, vzduchová embólia, aspirácia ). Často je to smrteľné.

Priama diagnóza asystoly je detekcia úplnej zástavy srdca a potvrdeného rytmu vo forme plochej EKG čiary v dvoch kolmých vedeniach. Asystólii, keď nasleduje bradyarytmický rytmus, môže predchádzať závraty alebo mdloby.

Ak je skutočne pozorovaný asystolický rytmus a je prítomný viac ako niekoľko sekúnd, pacient bude v bezvedomí a nebude reagovať na vonkajšie podnety (zvuk, svetlo). Môže sa vyskytnúť niekoľko agonistických (konečných zriedkavých konvulzívnych) pokusov o dýchanie, ale chýbajú zvuky srdca a hmatateľné periférne impulzy. Ak asystolia pretrváva 15 minút alebo viac, mozog nie je zásobovaný kyslíkom a dochádza k smrti mozgu.

diagnostika

Bradysystolická alebo asystolická blokáda môže byť primárna alebo odvodená u pacienta, ktorý mal infarkt myokardu. Štáty môžu byť tiež spojené so zlyhaním kardiostimulátora priamo v dôsledku zníženia krvného zásobenia v sinoatriálnom (CA) uzle alebo v atrioventrikulárnom (AV) vodivom systéme.

Mnoho pacientov s infarktom myokardu má určitý stupeň autonómnej dysfunkcie (t.j. vysoký tón parasympatického nervového systému), ktorý sa vyskytuje nepriamo počas bradyarytmie alebo srdcového bloku. Môže byť tiež nedostatok citlivosti na sympatickú stimuláciu. Hypoxia v dôsledku pľúcneho edému alebo slabej perfúzie tkaniva z kardiogénneho šoku môže tiež viesť k sekundárnej asystólii.

Lekári skúmajú toxicitu lieku a hypoxiu v diferenciálnej diagnóze. Tiež si všimnite, že posun elektrokardiografu (EKG) môže napodobniť asystólu (umiestnenie všetkých elektród sa znovu skontroluje a kontroluje sa pulz pacienta).

liečba

Konštantné srdcové monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti sa používa na stanovenie srdcovej frekvencie a účinkov zásahu. Počas resuscitácie sa vykonáva endotracheálna intubácia. Prístup do ciev môže vyžadovať centrálny venózny prístup alebo vnútrosvalový prístup.

Prvá pomoc

Základom pomoci na jednotke intenzívnej starostlivosti je okysličovanie a umelá ventilácia endotracheálnou intubáciou a krvným obehom počas kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR), pokusy o perkutánnu alebo transvenóznu stimuláciu a podávanie liekov.

Môžeme uviesť príklad úspešnej resuscitácie pacienta s asystoliou, ktorý mal v dôsledku zlyhania obličiek zvýšené hladiny draslíka v sére. Liečba spočívala v zavedení chloridu vápenatého na zrušenie fyziologických účinkov hyperkalémie, ako aj inzulínu a glukózy na zníženie hladiny sérového draslíka. Táto liečba sa však nedá odporúčať pre všetky prípady asystoly.

V prítomnosti rigor mortis sa ukončí ďalšia resuscitácia.

Elektrická defibrilácia

Elektrická defibrilácia by sa nemala aplikovať na pacienta trpiaceho asystoliou. Čo je nielen neefektívne, ale aj škodlivé v mnohých prípadoch, čo vedie k nedostatku možnosti obnovenia srdcového rytmu. Jedným z upozornení je, že po defibrilácii sa pri používaní defibrilátorov môže vyskytnúť krátkodobá falošná asystolia.

Príjem na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti

Jednotka intenzívnej starostlivosti a jednotka intenzívnej starostlivosti je vhodným smerom pre pacienta, ktorý trpel bradysystolickou kardiopulmonálnou blokádou srdca na ďalšiu liečbu a diagnózu. Podľa štatistík za posledných 10 rokov, pacienti v stabilnom bioelektrickom a hemodynamickom stave, ale zostali v stave kómy pri teplotách do 32-34 ° C počas prvého dňa, došlo k zlepšeniu celkových neurologických účinkov.

Vzhľadom na to, že prognóza dobrého neurologického výsledku pri návrate do srdcového obehu je po zástave srdca skôr zlá, pokus o hypotermiu u všetkých dospelých pacientov so zástavou srdca bez ohľadu na počiatočnú srdcovú frekvenciu je primeraný.

Prevencia asystoly

Prevencia primárnej asystoly u pacientov, ktorí majú úplnú srdcovú blokádu alebo zastavia sínusový uzol, môže byť správnym použitím kardiostimulátora. Prevencia sekundárnej asystoly vyžaduje včasnú diagnostiku rozpoznávania a liečby základného ochorenia alebo stavu.

Prednemocničná starostlivosť

Existujú dva lieky odporúčané Asociáciou kardiológie na použitie u dospelých s asystoliou - adrenalínom a vazopresínom. Atropín sa v súčasnosti neodporúča deťom. Dokonca aj pri vysokých dávkach atropínu (0,03 mg / kg) a adrenalínu (0,20 mg / kg) alebo pri použití jednotiek vasopresínu 40, len v niektorých prípadoch môžu pacienti zvládnuť bez neurologických porúch ako následky asystoly.

Atropín sa neodporúča u detí predškolského veku s asystoliou, ale môžu sa používať u dospelých pacientov s pulzáciou elektrickej aktivity bez pulzu.

vazopresín

V prípade, že spontánny krvný obeh nebol obnovený, môže podanie intravenózneho vazopresínu 40 U, ​​ako aj následný adrenalín, predpísaný podľa uváženia lekára, mať sľubné výsledky.

Napriek tomu, že so zavedením vazopresínu väčší počet pacientov prežil pred prepustením z nemocnice, než s podávaním epinefrínu, u jedincov, ktorí užívali vazopresín a adrenalín, bola tendencia k horšiemu neurologickému výsledku, mnohé z nich boli v stabilnom vegetatívnom stave.

V štúdii, na ktorej sa zúčastnilo 520 pacientov s asystoliou, prežilo 12 pacientov, ktorým bol predpísaný vazopresín, a 4 osoby prežili v štandardnej terapeutickej skupine.

V inej komparatívnej štúdii, ktorá porovnávala adrenalín samostatne a adrenalín spolu s vazopresínom 40, lekári zistili, že medzi skupinami boli významné rozdiely týkajúce sa návratu spontánneho krvného obehu, prežitia pred prepustením z nemocnice, miery prežitia 1 rok alebo dobrého neurologického zotavenia prežili prepustenie z nemocnice.

lieky

Klinické prínosy a parasympatické účinky na atropín na srdci počas kardiopulmonálnej resuscitácie neboli úplne potvrdené.

Atropín v súčasnosti neodporúča kardiologická asociácia pre asystolickú a pulznú elektrickú aktivitu.

Vysoké dávky adrenalínu (0,20 mg na kg) umožňujú zlepšiť hemodynamiku počas kardiopulmonálnej resuscitácie, čím sa zvyšuje rýchlosť návratu k spontánnej srdcovej cirkulácii; tento liek však nepreukázal účinok na konečný klinický výsledok. Preto sa už neodporúčajú vysoké dávky.

Boli uskutočnené štúdie o účinkoch antagonistov adenozínových receptorov, ako je aminofylín, ale nebol získaný žiadny dôkaz o ich klinickom prínose.

anticholinergiká

Účelom použitia anticholinergných liečiv je zvýšiť aktivitu sinoatriálneho uzla a zlepšiť vodivosť prostredníctvom uzla CA alebo atrioventrikulárneho (AV) uzla znížením tonusu nervu vagu blokádou muskarínových receptorov. Platí to len vtedy, ak je umiestnenie blokády v uzle CA alebo AV. U pacientov s infranodálnym blokovaním je anticholinergná terapia neúčinná a môže zvýšiť blokádu druhého stupňa Mobitz II na blokádu vyššieho stupňa alebo tretieho stupňa.

atropín

Atropín označuje parasympatolytiká používané na elimináciu účinkov nervu vagus na uzliny CA a AB. Tento liek nie je účinný v infronadálnom srdcovom bloku tretieho stupňa, PEA a asystólii.

Adrenergné agonisty

Adrenergné činidlá môžu spôsobiť zúženie kostrových a cievnych svalov.

Epereprin (adrenalín)

Epinephrine je považovaný za najúčinnejší liek na zástavu srdca; jednotliví lekári však spochybňujú jeho klinickú účinnosť. Tento liek sa používa na zvýšenie koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi v procese kardiopulmonálnej resuscitácie a môže zvýšiť automatickosť počas asystoly. Tiež adrenalín môže byť použitý na bradykardiu.

vazopresín

Vazopresín má vazopresorickú a antidiuretickú aktivitu. Tento liek zvyšuje proces resorpcie vody na distálnom renálnom tubulárnom epiteli (ADH efekt) a prispieva k redukcii hladkých svalov v cievnom lôžku stimuláciou receptorov B1 (vazopresorický účinok). V artikuláme, koronárnych, cerebrálnych, periférnych, pľúcnych a intrahepatických cievach je zvýšená vazokonstrikcia (zúženie lúmenu cievy).

Odporúčania na užívanie lieku pri zachovaní kardiovaskulárneho systému indikujú jednorazovú dávku vazopresínu v množstve 40 jednotiek. ako možnosť liečby komorovej fibrilácie a asystoly. Tento liek môže byť podávaný buď pred adrenalínom alebo po prvej dávke adrenalínu.

Perkutánna elektrostimulácia

Perkutánna elektrostimulácia (BSEC) ani pri okamžitom použití nezvyšuje počet pacientov, ktorí prežili po resuscitácii. Avšak, napríklad, keď zástava srdca predchádza poruche vedenia alebo generácie impulzov (t.j. primárnej asystólii), okamžité použitie BSEC môže zachrániť život pacienta.