Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca

Najčastejšie je vysoké riziko náhleho úmrtia spojené so srdcovými ochoreniami. Akútna ischémia myokardu sa vyskytuje v 40% prípadov, v ostatných prípadoch - s kardiovaskulárnym systémom je vždy dlhodobý problém. Diagnóza a liečba chronickej ischemickej choroby srdca je najlepšou prevenciou akútneho život ohrozujúceho stavu, ktorý pomáha predchádzať infarktu myokardu.

Príčiny chronickej ischémie srdca

V srdci ischémie myokardu je porušenie krvného obehu koronárnymi artériami. Je to nedostatok kyslíka a výživy, ktorý vedie k narušeniu srdcového svalu a vzniku angíny pectoris. Medzi hlavné príčiny srdcovej ischémie patria:

• aterosklerotické vaskulárne ochorenie srdca;
• tvorba krvných zrazenín v koronárnych artériách;
• spastická kontrakcia arteriálnej steny v rozpore s vaskulárnou reguláciou.

Tieto patologické stavy koronárnych ciev sa môžu vyskytovať súčasne alebo prípadne negatívnym vplyvom len jedného faktora. Typicky sa ischémia srdcového svalu objavuje na pozadí nasledujúcich ochorení a stavov:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• sklon k trombóze a tromboembólii;
• aortálna insuficiencia s aneuryzmou aorty;
• vaskulárny zápal (arteritída);
• neurocirkulačnú dystóniu na srdcovom type;
• endokrinná a metabolická patológia (ochorenie štítnej žľazy, cukrovka, obezita, metabolizmus lipidov).

Okrem toho je potrebné zohľadniť predispozičné faktory:

• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• tvrdá fyzická práca;
• nezdravá strava;
• časté a závažné psycho-emocionálne stres.

Často, aby sa zabránilo srdcovej ischémii je pomerne jednoduché: je potrebné vzdať sa nezdravých návykov, pozorovať režim práce a odpočinku, jesť správne a byť pravidelne vyšetrené lekárom. Bohužiaľ, každý to vie, ale nie každý hrá.

Varianty angíny pectoris

Lekári na celom svete používajú klasifikáciu srdcovej ischémie, ktorú navrhli odborníci WHO v roku 1979. Existujú nasledujúce možnosti chronického ochorenia srdca:

• námahová angína (prvá vznikne, stabilná, progresívna);
• spontánnej alebo vazospastickej angíny.

V závislosti od tolerancie fyzickej námahy sa ischémia srdca delí na funkčné triedy:

• s triedou 1 nie sú žiadne obmedzenia týkajúce sa cvičenia;
• pri 2, príznaky sa objavujú pri chôdzi rýchlo alebo lezenie po schodoch do horných poschodí budovy;
• pri 3 - bolesti v hrudníku sa vyskytujú pri chôdzi pomaly a stúpajúc do 1. poschodia;
• so 4, osoba nemôže chodiť 100 metrov bez vzniku príznakov stenocardia.

Je potrebné poznamenať možnosť progresie: pomalý nárast symptómov vám umožňuje predchádzať akútnym stavom v čase a rýchlo progresívny variant je v skutočnosti predinfarktový stav.

Príznaky srdcových ochorení

Typickým znakom srdcovej ischémie je bolesť. Nepríjemné pocity sa vyskytujú v hrudníku, vzadu v medzipriestorovom priestore, na ľavej strane. Stlačenie bolesti trvajúce niekoľko minút (3-5) môže dať ramene alebo ramenu, a zastaviť je to niekedy stačí zastaviť pri chôdzi alebo prestať robiť akúkoľvek prácu. Ak sa však tieto príznaky objavujú pravidelne, potom si môžete byť istí, že zúženie koronárnych tepien začalo presahovať 50% počiatočného lúmenu ciev.

So stabilnou verziou ischémie srdca, útoky sú stereotypné: krátkodobé bolestivé pocity nie sú vyslovované, sú vždy na rovnakom mieste, nerušia zvyčajný rytmus života. To vytvára falošný pocit bezpečia: používa sa chorý človek a prestáva sa báť týchto útokov.

S nestabilnou angínou útoky bolesti zvyšujú silu a frekvenciu. S vazospastickou verziou ochorenia je syndróm bolesti vždy náhly a dostatočne silný (v noci, uprostred stresu). Najnepríjemnejšou vecou je, že v každom variante anginy pectoris môže byť možným dôsledkom silnej bolesti možný infarkt myokardu.

Diagnóza srdcovej ischémie

Okrem obvyklého a povinného prieskumu a inšpekcie lekár v prvej etape predpíše nasledovné typy vyšetrení:

• všeobecné klinické testy (vysoké koncentrácie cholesterolu a lipidov, zápalové zmeny, tendencia k trombóze v krvi);
• elektrokardiografia (EKG), s ktorou je možné identifikovať s vysokou mierou ischemických ischemických abnormalít v srdci;
• ultrazvukové vyšetrenie srdca a krvných ciev na odstránenie problémov v aorte a chlopňovom aparáte;
• vzorky s dávkovaným fyzikálnym zaťažením (zvyčajne sa používa veloergometria, v ktorom lekár môže posúdiť triedu funkčnej záťaže v angíne);
• podľa indikácií sa používa selektívna koronárna angiografia, pri použití kontrastnej röntgenovej štúdie sa hodnotí permeabilita a veľkosť zúženia koronárnych artérií.

Ťažká bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, takže lekár by mal vždy odlíšiť chronickú ischémiu od nasledujúcich ochorení:

• pitva aneuryzmy aorty;
• zápal srdcového vaku (perikarditída);
• neuralgia v medzirebrovom priestore;
• zápal v pľúcach (pohrudnica, pneumónia);
• akútneho perforovaného žalúdočného vredu.

Liečba angíny pectoris

Najlepším typom liečby je zabrániť všetkým faktorom, ktoré prispievajú k ischémii srdca. V prvom rade vám lekár odporučí:

• prísna diéta s výnimkou mastných, korenených, slaných, horkých, vyprážaných a nakladaných potravín;
• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• pravidelné cvičenia fyzioterapie, dávkovanie chôdze a plávania.

Úľava od bolesti je druhým dôležitým prvkom liečby. Lekár Vám predpíše tabletky, ktoré by ste mali nosiť vždy so sebou a okamžite použiť pri prvom náznaku bolesti. Je lepšie zabrániť angíne, než znášať bolesť.

Krvný tlak by mal byť monitorovaný neustálym užívaním antihypertenzív predpísaných lekárom. Ak sa zistí ateroskleróza, potom sa bude vyžadovať priebeh liečby liekmi ovplyvňujúcimi metabolizmus lipidov a cholesterolu v tele. Keď sa zistia hormonálne poruchy, je potrebná liečba predpísaná endokrinológom. S tendenciou k trombóze bude potrebné použiť vaskulárne prípravky. Ak existuje emocionálna nerovnováha a časté stresujúce situácie, sedatívne lieky by sa mali používať dlhodobo.

Dôležitou a nevyhnutnou podmienkou liečby srdcovej ischémie je neustále sledovanie lekárom. Okrem pravidelných návštev u lekára je potrebné absolvovať EKG a krvné testy. Je potrebné, aby včas zaznamenali zhoršenie a zvýšenie rizika akútnej srdcovej patológie (infarkt myokardu, arytmia, srdcový blok, tromboembolizmus, zlyhanie srdca).

Dlhodobá ischémia myokardu s nedodržaním odporúčaní lekára a zachovanie rizikových faktorov sa stáva hlavnou príčinou smrteľného srdcového ochorenia. Pri diagnóze angíny pectoris je veľmi dôležitý charakter syndrómu bolesti a závažnosť zmien EKG. Aby ste predišli infarktu myokardu, mali by ste si vypočuť rady lekára, zmeniť svoj životný štýl a pravidelne užívať lieky.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plátu po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu podľa odporúčaní WHO (1979) a HSR Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultovať kardiochirurga na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Ako určiť koronárne ochorenia srdca a liečebné metódy

Pod spoločným názvom koronárna choroba srdca (ischemická choroba srdca, koronárna choroba srdca) spája skupinu chorôb spôsobených hladovaním kyslíka tkanivami spôsobenými koronárnou nedostatočnosťou, absolútnou alebo relatívnou. Primárnou príčinou porúch cirkulácie myokardu je aterosklerotická stenóza koronárnych artérií, srdcová ischémia sa považuje za srdcovú formu artériovej hypertenzie a aterosklerózy. Ischemické príhody v dôsledku iných ochorení nie sú klasifikované ako prejavy CHD.

Formy ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca má mnoho možností pre priebeh a klinické prejavy, každoročne sú k dispozícii nové údaje o príčinách a mechanizmoch vývoja patológie. Preto neexistuje jediná klasifikácia srdcovej ischémie. V klinickej praxi sa rozlišujú akútne a chronické CHD. Akútna ischémia myokardu je rozdelená do nasledovných foriem:

• Náhla koronárna smrť;
• Bezbolestná ischémia myokardu:
• Angina pectoris;
• Infarkt myokardu.

Chronické formy CHD:

Náhla koronárna smrť

V tejto forme môže byť choroba asymptomatická, srdce sa náhle zastaví v neprítomnosti viditeľných predpokladov pre smrteľné následky. S okamžitou lekárskou starostlivosťou je možná úspešná resuscitácia pacienta. Mnohé prípady sa vyskytujú mimo nemocnice, úmrtnosť v tejto forme ICHS sa blíži 100%.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti:

• Zlyhanie srdca;
• Ťažká hypertenzia;
• Silný psycho-emocionálny stres;
• Nadmerná fyzická námaha;
• Ischémia srdca, zaťažená komorovými arytmiami;
• Prenesený infarkt myokardu;
• Chronická intoxikácia;
• Poruchy metabolizmu sacharidov alebo tukov.

Bezbolestná ischémia myokardu

Choroba je dlhodobo asymptomatická a často vedie k náhlej smrti pacienta. V tomto prípade ischémia vedie k typickým komplikáciám: arytmiám a srdcovému zlyhaniu. Často sa príznaky bezbolestnej ischémie zistia náhodne, keď sa apelujú z iných dôvodov. Rizikom sú ľudia s ťažkou fyzickou námahou, starší ľudia, ktorí trpia cukrovkou. Bezbolestná forma CHD je častejšia u užívateľov alkoholu.

Niekedy sa choroba prejavuje pocitmi obskurného nepohodlia v hrudníku, sprevádzaného poklesom krvného tlaku. Pálenie záhy alebo dýchavičnosť sú možné, niekedy - slabosť v ľavej ruke.

Na potvrdenie diagnózy sa vyžaduje monitorovanie pomocou Holtera a / alebo stresového EKG. Počas záťaže vyvolanej elektrokardiogramom sú charakteristické charakteristické znaky ischémie. Liečba bezbolestnej ischémie sa uskutočňuje podľa schémy typickej pre všetky formy CHD. Prognóza sa líši v závislosti od závažnosti zistenej lézie.

Angina pectoris

Má paroxyzmálny prietok. Útoky angíny sa vyvíjajú v prípadoch, keď myokard vyžaduje viac kyslíka, než v súčasnosti dostáva. Pacient má pocit udusenia, nepohodlia, tlaku alebo bolesti v srdci, zmeny srdcovej frekvencie. Povaha a intenzita anginóznej bolesti počas záchvatov angíny sa veľmi líši. Bolesť vyžaruje pozdĺž ľavej strany hrudníka, v ramene, krku, čeľusti, pod lopatkou. Ožarovanie na pravej alebo epigastrickej oblasti sa vyskytuje menej často. Príznaky koronárnej choroby srdca u mužov sa vo väčšine prípadov prejavujú ako klasické ataky anginy pectoris.

Vyprovokovať útok môže:

• Neobvyklé alebo nadmerné cvičenie;
• Veľké vzrušenie, emocionálny stres;
• prejedanie;
• Prechod z tepla na chlad.

Útoky majú jasne definovaný začiatok a koniec, spontánne prechádzajú po odstránení záťaže alebo sú zastavené vazodilatátormi (nitroglycerín alebo validol).

Existuje niekoľko foriem angíny, najmä stabilných a nestabilných. So stabilným priebehom je nástup útoku relatívne predvídateľný, rovnaké zaťaženia sú sprevádzané stereotypnými reakciami. Ak sa do 15 minút neunikne bolesť, napriek odstráneniu provokatívneho faktora a / alebo užívaniu nitroglycerínu, začnú sa v myokarde ireverzibilné zmeny, vyvíja sa srdcový infarkt.

Oslabenie účinnosti návykových liekov poukazuje na možný prechod angíny na nestabilnú alebo progresívnu. Na nestabilné nosenie a angínu pectoris, ktorá vznikla prvýkrát. V tomto prípade je prognóza nejasná, príznaky ischémie môžu úplne zmiznúť, ochorenie sa môže stať stabilným alebo viesť k infarktu myokardu. Najnebezpečnejšia je progresívna angína, pri ktorej sa útoky stávajú častejšie, dlhšie a bolestivejšie. Tento stav často predchádza infarktu myokardu. Pacienti s akoukoľvek formou anginy pectoris by mal kardiológ sledovať, aby včas zistil zmeny zdravotného stavu a zabránil komplikáciám.

Infarkt myokardu

Silný fyzický alebo emocionálny stres, tachykardia alebo predĺžená angína pectoris môžu viesť k infarktu myokardu. Zvýšená potreba myokardu stimuluje zvýšený prietok krvi do koronárneho lôžka a súčasne možné poškodenie aterosklerotických plakov. Poškodený plak úplne alebo čiastočne zakrýva lumen cievy, v postihnutej oblasti sa vyvíja nekróza tkaniva. Stupeň poškodenia myokardu závisí od umiestnenia a stupňa blokovania koronárnych ciev. Poškodenie malých tepien koronárneho lôžka vedie k rozvoju malých ohnísk nekrózy, s úplným prekrytím lúmenu jednej z koronárnych artérií, ktoré sa vyvíja vo veľkom fokálnom, transmurálnom alebo extenzívnom infarkte myokardu.

Pri možnom infarkte myokardu naznačujú silnú náhlu bolesť za hrudnou kosťou, sprevádzanú strachom zo smrti. Bolesť vyžaruje v hrudníku, smer a oblasť ožarovania závisí od miesta a rozsahu poškodenia myokardu. Medzi atypické príznaky srdcového infarktu patrí bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie. Je dôležité poznamenať, že symptómy koronárnych ochorení u žien a ľudí s diabetom sa často odlišujú od klasických anginóznych bolestí. Klinický variant kurzu sa môže vzťahovať na jeden zo zriedkavých variantov priebehu až po bezbolestné.

Podozrenie na infarkt myokardu - priama indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pacienta. Moderné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca významne znížili čas obnovy po srdcovom infarkte, ale stále nie je možné úplne obnoviť funkcie myokardu. V postinfarktovom období sa ischemická choroba srdca stáva chronickou. Pacient je nútený užívať si udržiavacie lieky na celý život a byť monitorovaný lekárom.

Chronické formy CHD

cardiosclerosis

Kardioskleróza môže byť fokálna alebo difúzna.

Fokálna forma je jazva spojivového tkaniva, ktorá nahrádza nekrotizovanú oblasť srdcového svalu po infarkte myokardu. difúzna kardioskleróza sa vyvíja v dôsledku postupnej náhrady kardiomyocytov prvkami spojivového tkaniva. Spojivové tkanivo nie je schopné kontrakcie, kvôli zvýšenému zaťaženiu nezmenených častí myokardu, dochádza k ich hypertrofii, sprevádzanej deformáciou chlopní. Fokálna kardioskleróza sa deteguje po konečnom zjazvení nekrotizovanej časti srdcového svalu, t.j. 3-4 mesiace po infarkte myokardu. Vyskytuje sa hypertrofia oblastí srdcových stien, ktoré nie sú ovplyvnené infarktom, vznikajú nebezpečné formy arytmie a chronického srdcového zlyhania.

Difúzna kardioskleróza sa vyvíja pomaly, môže trvať roky od nástupu patologických zmien k prvým klinickým prejavom. Zápalové ochorenia myokardu, hypodynamia, chronická intoxikácia, prejedanie, nevyvážená výživa prispievajú k rozvoju kardiosklerózy.

Kardioskleróza sa týka ireverzibilných patológií, podporná terapia neodstraňuje arytmiu a prejavy CHF, ale len zmierňuje stav pacienta.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca je ďalším variantom postinfarktového chronického priebehu ICHS. Jedná sa o vreckovitý výbežok zúženej oblasti myokardu a označuje patológie, ktoré neznamenajú priaznivý výsledok bez kvalifikovanej pomoci. Konzervatívne metódy liečby koronárnych srdcových ochorení s aneuryzmou sa používajú na posilnenie myokardu a stabilizáciu pacientovho stavu pred operáciou.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou väčšiny prípadov ischemickej choroby srdca je aterosklerotická lézia koronárnych artérií. Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú hlavnými ochoreniami pre rozvoj ischemickej choroby srdca. Medzi faktory, ktoré nepriamo prispievajú k rozvoju tejto patológie, patria:

• Nesprávna výživa. Táto kategória zahŕňa potraviny bohaté na tuky a rýchle sacharidy. Takéto potraviny vedú buď k priamej tvorbe cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, alebo k hlbokým metabolickým poruchám a obezite.
• Nadváhou. U ľudí s nadváhou srdce pracuje v nepretržitom režime preťaženia, obezita je jednou z najčastejších príčin mnohých kardiopatológií. Preto všetky odporúčania, ako liečiť ischémiu srdca, nevyhnutne obsahujú klauzulu o potrebe udržať váhu pod kontrolou.
• Emocionálne preťaženie. Uvoľňovanie adrenalínu v stresových podmienkach pripravuje telo, aby sa rozhodlo „behať alebo bojovať“, srdce sa prepne na intenzívnejší režim činnosti. Akútna koronárna choroba srdca sa často objavuje na pozadí silného vzrušenia. V stave chronického stresu sa zrýchľuje opotrebovanie myokardu. Okrem toho, biochémia stresu prispieva k tvorbe cholesterolu vklady na stenách ciev.
• Chronická intoxikácia. Epizodické užívanie alkoholu, tabaku v akejkoľvek forme alebo omamných látok vedie k krátkodobému narušeniu srdca a kardiovaskulárneho systému ako celku. keď sa systematicky používa, srdce pracuje v abnormálnom režime takmer nepretržite, čo spôsobuje patologické zmeny ciev a myokardu.
• Endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy, nádory nadobličiek.
• Nedostatočná alebo nadmerná fyzická aktivita.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí staroba, mužská identita, nedostatočnosť niektorých mikroelementov.

príznaky

Klasickým prejavom srdcovej ischémie je záchvat anginy pectoris s charakteristickými bolesťami na hrudníku, známy ako anginózny. Bolesť je opísaná ako pálenie, lisovanie, bodnutie, intenzita sa líši od nejasného nepohodlia až po neznesiteľné. Bolesti angíny vyžarujú na ľavej strane hrudníka (zriedka vpravo), na ľavú ruku, krk, čeľusť. S rozsiahlym srdcovým infarktom sa bolesť šíri po hrudi. Útok má zreteľný začiatok a koniec, dochádza k odstráneniu účinkov provokatívneho faktora alebo po odobratí vazodilatátorov. Bolesti angíny môžu sprevádzať:

• Dýchavičnosť. Prejavuje sa ako reakcia na depriváciu kyslíka pri každom útoku. Ako choroba postupuje, dyspnoe môže narušiť pacienta aj v pokoji.
• Závraty, strata vedomia.
• Búšenie srdca.
• Zvýšené potenie. Pot je zvyčajne studený a lepkavý.
• Nevoľnosť, zriedka - zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Pri ťažkých záchvatoch anginy pectoris a pri rozvoji srdcového infarktu je ďalším znakom ischémie neprimeraný strach zo smrti, úzkosti a úzkosti hraničiacej s panikou. Treba poznamenať, že typy ischémie s neštandardným priebehom môžu byť sprevádzané symptómami pripomínajúcimi klinické prejavy neurologických, gastroenterologických a iných patológií.

diagnostika

Počiatočná fáza diagnózy je vždy analýzou histórie ochorenia, života pacienta a rodinnej anamnézy, aby sa určila dedičná predispozícia k vývoju kardiopatológie. Počas fyzického vyšetrenia lekár určí prítomnosť šelestu v srdci a pľúcach, zvýšenie veľkosti srdca.

Posúdiť celkový stav tela a identifikovať možné metabolické poruchy, viesť:

• Všeobecné vyšetrenia moču a krvi;
• Biochemický krvný test;
• Štúdia prítomnosti kardiošpecifických enzýmov;
• Koagulácie.

Najviac informatívne diagnostické metódy sú metódy inštrumentálnych štúdií, ako sú:

• EKG, stresové EKG;
• Denné monitorovanie Holtera;
• echokardiografia;
• Koronárna angiografia;
• Multispiral CT.

Diagnostické metódy sa volia individuálne v závislosti od stavu pacienta, zamýšľanej diagnózy, taktiky liečby a technických možností kliniky.

liečba

Liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa celý rad aktivít. Prvým krokom je stabilizácia stavu pacienta a predchádzanie možným komplikáciám.

Nasledujúce liečivá sa používajú pri liečbe ischemickej choroby srdca:

• Antiischemické, najmä kalciové antagonisty alebo beta-blokátory;
• ACE inhibítory;
• Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
• Protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá na zlepšenie prietoku krvi.

Ďalej sú predpísané diuretiká, antiarytmiká a vazodilatátory. Niektoré lieky pre pacientov s CHD na život.

V prípade zjavne neúčinnej konzervatívnej liečby je u pacientov indikovaná chirurgická liečba ischémie. Na obnovenie prietoku krvi v postihnutom myokarde sa vykonáva:

• Operácia bypassu koronárnych tepien;
• atheroktomii;
• Koronárna angioplastika.

V prípadoch obzvlášť rozsiahlych lézií sa odporúča transplantácia orgánov. V prípade srdcovej aneuryzmy sa uskutočňujú operácie na nápravu vzniknutej chyby.

Pacienti s akoukoľvek formou ischemickej choroby srdca sú odporúčaní na diétu, denné adekvátne cvičenie a emocionálny odpočinok.

Čo je koronárna choroba srdca a ako je to nebezpečné pre ľudí?

Srdce nie je márne v porovnaní s motorom ľudského tela. A ak tento motor preruší prácu, potom môže vypnúť celé telo. Srdce, ako mechanizmus, sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, ale môže byť tiež vystavené rôznym chorobám. Najnebezpečnejšie z nich je ischemická choroba srdca. Aké sú prejavy tejto choroby a čo ohrozuje človeka?

Opis ochorenia

Každý vie, že účelom srdcového svalu (myokardu) je dodať telu okysličenú krv. Srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré dodávajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne. Celkovo sú tam dve takéto tepny, odchádzajú z aorty. Vnútri srdca sa rozvetvujú do mnohých menších.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje veľa kyslíka, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia je jednoducho vysvetlená - pretože srdce neustále pracuje a má veľkú záťaž. A ak sa prejav nedostatku kyslíka v iných orgánoch, človek nemusí zvlášť cítiť, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Nedostatočná cirkulácia krvi v srdci sa môže vyskytnúť len z jedného dôvodu - ak koronárne tepny vynechajú malú krv. Tento stav sa nazýva "koronárna choroba srdca" (CHD).

V drvivej väčšine prípadov je zúženie ciev v srdci spôsobené tým, že sú upchaté. Zohrávajú úlohu aj vaskulárny spazmus, zvýšená viskozita krvi a tendencia tvoriť krvné zrazeniny. Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Ateroskleróza bola predtým považovaná za ochorenie starších ľudí. Ale teraz je to ďaleko od prípadu. Ateroskleróza srdcových ciev sa môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, najmä u mužov. Pri tomto ochorení sa cievy upchávajú usadeninami mastných kyselín, čím sa vytvárajú takzvané aterosklerotické plaky. Sú umiestnené na stenách ciev a zúžením ich lúmenu interferujú s prietokom krvi. Ak sa táto situácia vyskytne v koronárnych artériách, výsledkom je nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu. Choroby srdca sa môžu v priebehu mnohých rokov nepozorovane vyvíjať bez toho, aby sa prejavili najmä a bez toho, aby sa v niektorých prípadoch vyskytli určité obavy. Keď je však lumen najdôležitejších tepien srdca 70% blokovaný, príznaky sa prejavia. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začne ohrozovať život.

Druhy koronárnych srdcových ochorení

V klinickej praxi existuje niekoľko typov ischemickej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií prejavuje vo forme angíny pectoris. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzanej silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma angíny. Jediným prejavom je rýchla únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po schodoch do niekoľkých poschodí).

Ak sa záchvaty bolesti objavia počas fyzickej námahy, potom to naznačuje vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí s ICHS sa však bolesť na hrudníku objavuje spontánne, bez akéhokoľvek spojenia s fyzickou námahou.

Povaha zmien v symptómoch anginy pectoris môže tiež indikovať, či sa ochorenie koronárnych tepien vyvíja alebo nie. Ak CHD nepostupuje, tento stav sa nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, pri dodržaní určitých pravidiel správania a pri vhodnej podpornej terapii, môže žiť niekoľko desaťročí.

Je to úplne iná vec, keď sa záchvaty angíny pectoris stávajú čoraz ťažšie časom a bolesť je spôsobená menšou a menšou fyzickou námahou. Takáto angína sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom na spustenie alarmu, pretože nestabilná angína pectoris nevyhnutne končí infarktom myokardu alebo dokonca smrťou.

Do určitej skupiny sa tiež rozlišujú vazospastická angína pectoris alebo Prinzmetall angina pectoris. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Často sa môže vyskytnúť aj spastická angína u pacientov s aterosklerózou koronárnych ciev. Tento typ anginy pectoris sa však nesmie kombinovať s takýmto symptómom.

V závislosti od závažnosti angíny sa funkčné triedy delia na.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Mnohí ľudia neplatia za prejavy koronárnych srdcových ochorení, hoci sú celkom zrejmé. Je to napríklad únava, dýchavičnosť, fyzická aktivita, bolesť a brnenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „takto by to malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý.“ Toto je však mylné stanovisko. Angína a dušnosť pri námahe nie sú normou. Je to dôkaz závažného ochorenia srdca a dôvod na skoré prijatie opatrení a prístup k lekárovi.

Okrem toho sa môže prejaviť ischemická choroba srdca a iné nepríjemné symptómy, ako sú arytmie, závraty, nevoľnosť, únava. V žalúdku môže byť pálenie záhy a kolika.

Ischemická bolesť srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vytvorenými v srdcovom svale v dôsledku hypoxie.

Ischemická bolesť srdca sa zvyčajne sústreďuje v oblasti srdca. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť vo väčšine prípadov sa vyskytuje počas cvičenia, ťažké stres. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom počas fyzickej námahy majú tendenciu sa zvyšovať.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v oblasti hrudníka. Ona môže ožarovať na ľavú lopatku, rameno, krk. Intenzita bolesti je individuálna pre každého pacienta. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angína môže zamieňať za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež sa často vyskytuje bolesť pri angíne v dopoludňajších hodinách.

Príčiny CHD

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí, ktorí dosiahli určitý vek. Najvyšší výskyt chorôb sa skutočne pozoruje u ľudí starších ako 50 rokov. Avšak, nie všetci ľudia dostávajú CHD v rovnakom čase, pre niekoho to nastane skôr, pre niekoho neskôr, a niekto žije do staroby bez toho, aby čelil tomuto problému. Vývoj CHD teda ovplyvňuje mnoho faktorov. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Veľa okolností má vplyv:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré komorbidity, ako je diabetes, hypertenzia.

Všetky tieto dôvody môžu hrať určitú úlohu, ale bezprostredným predchodcom aterosklerózy koronárnych ciev je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne veľká koncentrácia tzv. Škodlivého cholesterolu (alebo lipoproteínu s nízkou hustotou). Keď je hodnota tejto koncentrácie nad určitým limitom, ateroskleróza ciev s vysokým stupňom pravdepodobnosti sa vyskytuje u človeka a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité monitorovať výkon cholesterolu v krvi. Platí to najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavosťou a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí majú medzi svojimi blízkymi mnoho kardiovaskulárnych ochorení.

Určitým negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca je oveľa častejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénu produkovaného ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov s touto chorobou.

Samostatne, mali by ste zostať tento predpoklad choroby, ako zlá strava. Ako je známe, najvyšší výskyt CHD je vo vyspelých krajinách. Odborníci vo všeobecnosti spájajú túto skutočnosť so skutočnosťou, že v Európe a Amerike ľudia jedia viac živočíšnych tukov, ako aj jednoduché, ľahko stráviteľné sacharidy. A to spolu so sedavým životným štýlom vedie k obezite, nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári z dobrého dôvodu varujú pred potravinami, ktoré obsahujú škodlivý cholesterol. Tieto produkty zahŕňajú mastné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malé množstvo škodlivého cholesterolu vstupuje do tela zvonku, zvyšok je produkovaný v pečeni. Takže dôležitosť tohto faktora by nemala byť prehnaná, nehovoriac o tom, že škodlivý cholesterol sa dá nazvať veľmi podmienečne, pretože sa podieľa na mnohých metabolických procesoch.

Čo je nebezpečné ischemické ochorenie srdca

Mnohí ľudia trpiaci koronárnou chorobou srdca si zvyknú na svoju chorobu a nevnímajú ju ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez riadnej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzávažnejšou komplikáciou koronárnych srdcových ochorení je stav, ktorý lekári nazývajú náhlou koronárnou smrťou. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych tepien. Veľmi často dochádza u pacientov s latentnou ICHS k náhlej koronárnej smrti. U takýchto pacientov sú príznaky často buď neprítomné alebo nie sú brané vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa zásobovanie krvi do určitej časti srdca zhoršuje tak, že dochádza k jej nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumrie a namiesto toho sa objaví tkanivo jazvy. To sa deje, samozrejme, len ak srdcový infarkt nevedie k smrti.

Infarkt myokardu a samotná ICHS môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to k chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce riadne nevykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a porušovaniu ich práce.

Ako je IBS

Vyššie uvádzame, ktoré príznaky sú spojené s ischemickou chorobou srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako určiť, či má človek aterosklerotické zmeny v cievach v skorých štádiách, dokonca aj v tom okamihu, keď nie je vždy pozorovaný zrejmý dôkaz CHD. Okrem toho, nie vždy je to znamenie, ako je bolesť v srdci, označuje ischemickú chorobu srdca. Často je to spôsobené inými príčinami, ako sú choroby spojené s nervovým systémom, chrbtica, rôzne infekcie.

Vyšetrenie pacienta, ktorý sa sťažuje na negatívne účinky typické pre ischemickú chorobu srdca, začína počúvaním jeho srdcových tónov. Niekedy je choroba sprevádzaná hlukom typickým pre IBS. Táto metóda však často neodhalí žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia aktivity srdca je kardiogram. Môže byť použitý na sledovanie šírenia nervových signálov v srdcovom svale a ako sú jeho oddelenia redukované. Prítomnosť CHD sa často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie je to však vždy tak, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Uskutočňuje sa tak, že pri odstraňovaní kardiogramu je pacient zapojený do nejakého fyzického cvičenia. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Koniec koncov, počas fyzickej aktivity začína srdcový sval chýbať kyslík a začína pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. S ním je kardiogram prijatý na dlhú dobu, zvyčajne počas dňa. To vám umožní vidieť individuálne abnormality v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Holterov monitoring sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý osoba neustále nosí v špeciálnom vaku. V tomto prípade lekár pripája elektródy k ľudskému hrudníku, presne tak ako pri konvenčnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuku srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár vyhodnotiť výkon srdcového svalu, veľkosť jeho častí a parametre prietoku krvi.

Okrem toho informatívne pri diagnostike ischemickej choroby srdca sú:

• kompletný krvný obraz
• biochemický krvný test,
• krvný test na glukózu,
• meranie krvného tlaku
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• počítačová tomografia
• röntgen,

Mnohé z týchto metód umožňujú identifikovať nielen samotnú chorobu koronárnych tepien, ale aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, ako je cukrovka, hypertenzia a ochorenia krvi a obličiek.

Liečba CHD

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nezodpovedá ani umenie a znalosti ošetrujúceho lekára, ako túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň je potrebné byť pripravený na to, že úplné vyliečenie ICHS je zvyčajne nemožné, pretože procesy v cievach srdca sú vo väčšine prípadov nevratné. Moderné metódy však môžu predĺžiť život osoby trpiacej chorobou na mnoho desaťročí a zabrániť jej predčasnej smrti. A nie len na predĺženie života, ale aj na to, aby sa stal plnohodnotným, nie veľmi odlišným od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Sú rozdelené na drogy a drogy. V súčasnosti je v medicíne najaktuálnejšia schéma liečby ochorenia nazývaného ABC. Obsahuje tri hlavné zložky:

• protidoštičkové a antikoagulanciá,
• betablokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové činidlá interferujú s agregáciou krvných doštičiek, čím sa znižuje pravdepodobnosť tvorby intravaskulárnych krvných zrazenín. Najúčinnejšou protidoštičkovou látkou s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. To je ten istý Aspirin, ktorý naši prarodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Avšak konvenčné tablety aspirínu ako trvalé lieky nie sú vhodné na koronárne srdcové ochorenia. Faktom je, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie hrozbu podráždenia žalúdka, výskyt peptického vredu a intragastrického krvácania. Tablety kyseliny acetylsalicylovej pre jadrá sú preto zvyčajne potiahnuté špeciálnym enterickým povlakom. Alebo kyselina acetylsalicylová je zmiešaná s inými zložkami, čo zabraňuje jej kontaktu s žalúdočnou sliznicou, ako napríklad v Cardiomagnyl.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú úplne iný mechanizmus účinku ako protidoštičkové činidlá. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Beta adrenobloky interferujú s účinkami adrenalínu na špecifické receptory nachádzajúce sa v adrenalínových receptoroch typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a následná potreba kyslíka. Príklady moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ liekov však nie je vždy predpísaný pre IHD, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Tretia trieda liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie škodlivého cholesterolu v krvi (statíny). Medzi statínmi je najúčinnejší atorvastatín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znižujú v priemere o 12%. Lekár - lovastatín, simvastatín, rosuvastatín však môže predpísať aj iné typy statínov.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich pôsobenia však nie je priamy, ale nepriamy - vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba typy liekov - fibráty a statíny sa môžu podávať spoločne.

Aj pri ICHS môžu byť použité iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je ischemická choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (so zlou funkciou obličiek),
• hypoglykemické lieky (so sprievodným diabetom),
• metabolické látky (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a sedatíva (na zníženie stresu a zmiernenie úzkosti).

Najčastejšie používaným typom liekov užívaných priamo počas nástupu angíny pectoris sú však nitráty. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierňovať bolesť a zabraňujú takému strašnému následku ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu. Najznámejšou drogou tohto typu, ktorá sa používa od minulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné nitráty sú symptomatickými prostriedkami pre jednu dávku. Ich pravidelné užívanie nezlepšuje prognózu koronárnych srdcových ochorení.

Druhou skupinou protidrogových metód boja proti CHD je fyzické cvičenie. Samozrejme, v období exacerbácie ochorenia, s nestabilnou angínou, sú akékoľvek vážne zaťaženia zakázané, pretože môžu byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sú však pacienti vystavení gymnastike a rôznym telesným cvičeniam, ako ich predpisuje lekár. Takéto odmerané zaťaženie vlaky srdce, robí to viac odolné voči nedostatku kyslíka, a tiež pomáha kontrolovať telesnú hmotnosť.

V prípade, že použitie liekov a iných typov konzervatívnej liečby nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy, vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstata tohto spôsobu spočíva v tom, že miniatúrny balónik sa zavedie do lúmenu zúženej nádoby, ktorá sa potom nafúkne vzduchom a potom sa odfúkne. Výsledkom je, že lumen cievy je značne expandovaný. Po určitom čase sa však lumen môže opäť zúžiť. Aby sa zabránilo tomu, že sa to stane zvnútra, steny tepny sú posilnené špeciálnym rámom. Táto operácia sa nazýva stenting.

Avšak, v niektorých prípadoch, a angioplastika je bezmocný pomôcť pacientovi. Potom je jedinou cestou von koronárny bypass. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva segmenty tepny, v ktorej nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa od pacienta odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa namiesto poškodenej časti tepny. Prostredníctvom tejto operácie dostáva krv príležitosť dostať sa do potrebných častí srdcového svalu.

prevencia

Je dobre známe, že liečba je vždy ťažšia, než sa vyhnúť chorobe. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, ako je ischemická choroba srdca. Milióny ľudí na celom svete av našej krajine trpia touto chorobou srdca. Vo väčšine prípadov to však nie je nepriaznivá zhoda okolností, dedičných alebo vonkajších faktorov, ktoré sú na vine za výskyt choroby, ale samotný človek, jeho zlý životný štýl a správanie.

Ešte raz pripomeňme faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu CHD:

• sedavý spôsob života;
• diéta, ktorá obsahuje veľké množstvo škodlivého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustále napätie a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a diabetes;
• alkoholizmus;
• fajčenia.

Ak chcete niečo zmeniť v tomto zozname a urobiť tak, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli by sme sa s ním zaobchádzať pre CHD, sila väčšiny z nás.