Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

• Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
• Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

• Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
• Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

• silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
• závraty a celková slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
• pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
• podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
• poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
• Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
• Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
• Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
• Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• K hlave pripojte ľadový obal.

Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
• Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
• Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómy cievnej mozgovej príhody.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
• Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
• Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

• nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

• pokročilý vek (nad 70 rokov);
• závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna nedostatočnosť). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Hemoragická mŕtvica - symptómy, následky, ak je poškodená pravá a ľavá strana mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroid) je akútnym porušením mozgového obehu s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia mozgová katastrofa. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi päť najlepších patológií, ktoré končia smrťou. To je vysvetlené tým, že v dôsledku takejto mŕtvice sa vyskytuje krvácanie v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: čo je to choroba, prečo je smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažné ochorenie, často fatálne. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle ustupujú a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, keď sú poškodené. Bežné hemostatické činidlá neprenikajú do ciev mozgu, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížové upnutie krvnej cievy.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku), poranenie.

Dávajte pozor! Závažnosť stavu je určená veľkosťou roztrhnutej cievy, v závislosti od toho, do ktorej krvi môže vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytesňuje tkanivo, vyvoláva rozvoj hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mozgovej príhody je 8-15%, zvyšných 85-92% je ischemická cievna mozgová príhoda. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je to u mužov vo veku 50-70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice sa stáva príčinou hypertenzia.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Faktory, ktoré spôsobujú priebeh vyššie uvedených ochorení a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Pitie alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové preťaženie;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a kontroluje základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, tlkot srdca. Mozgová mŕtvica je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebrál môže byť v rôznych oblastiach, kvôli tomu, čo je tento typ mŕtvice rozdelený na:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lalok - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a sivú hmotu;
• medial - v oblasti talamu;
• zmiešané hematómy sa objavujú na viacerých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Island. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch po celý život.

Symptómy a charakteristické znaky

Symptómy môžu hovoriť o hroziacej hemoragickej mŕtvici, ako napríklad:

• silná bolesť v očiach;
• strata rovnováhy;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezrozumiteľnej reči samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorovali len u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; tie isté prejavy môžu hovoriť o rozvinutej ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate (populárnom tzv. „mikrokroku“).

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti kože;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi do tváre;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Stála bolesť hlavy;
• Útoky na nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je pri vedomí:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nauzea, zvracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "polovíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, svalov tváre;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné stupne regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, zlá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad je nasmerovaný do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk rohovky pacienta je sprevádzaný odozvou, zachovanie reflexu prehĺtania;
• Hlboký spánok, žiadne reakcie.

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

43-73% krvácania končí prelomom krvi do mozgových komôr. Keď sa krv rozbije do komôr, stav pacienta sa dramaticky zvýši - vyvinie sa kóma, objavia sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné reflexy:

• hemiplegia je kombinovaná s motorickým nepokojom ochrnutých končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si prikrývajú prikrývku, akoby sa chceli skryť prikrývkou),
• hormetonium, prehlbujú sa príznaky autonómneho nervového systému (zimnica, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Ruptúra ​​krvných ciev a krvácanie v mozgu s hemoragickou mŕtvicou

Fokálne neurologické príznaky sú spojené so zhoršeným fungovaním špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíjajú hemisférické hemorágie, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity rúk a nôh sa vyvíja na strane oproti lézii.
• Znížený svalový tonus a reflexy šliach.
• Hemihypestézia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné bulvy nasmerované na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je expanzia žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabiálny trojuholník.
• Poruchy reči v porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• prejavený strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Plávajúce" pohyb očí;
• závažný pokles krvného tlaku.

Počas hemoragickej mŕtvice má žena šikmú tvár.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a cerebrálnych symptómov.

Okrem toho, dislokácia mozgu a jeho opuch je hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď vyššie uvedené somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené príznaky (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, pneumónia, diabetes, atď.).

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak dôjde k veľkému prietoku krvi z cievnej siete: priestorovému pohybu určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanickému sťahovaniu kmeňa, čo je častý dôsledok smrti obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoroval postupný pokles opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• narušenie motorických funkcií - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, aké hrozné to môže znieť, ale tieto dôsledky patria medzi najprijateľnejšie, pretože nespôsobujú zmeny osobnosti alebo poškodenie mozgových funkcií;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vo vnímaní, rozvoj demencie;
• poškodenie reči počítaním, zapisovaním;
• poškodenie pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrivosť, agresivita, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často padajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijakým spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Prognóza lekárov pre nástup kómy je často sklamaním.

Závažný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahký zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-hlboký útlak vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, aké dôsledky majú ľudia s porážkou týchto oddelení.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (nie traumatickým) vytekaním krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgovými príhodami, ktoré sa prejavujú neurologickými príznakmi.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa každý rok stávajú čoraz dôležitejšími vo svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený ruptúrou mozgovej krvnej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto medzery predurčujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitídou) vyskytujúcim sa v nej.

Menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedémiou, to znamená, že sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej integrity, krvácania (10-15% prípadov). Základom patologického mechanizmu tejto formy krvácania je porušenie vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvnej cievy, po čom nasleduje jeho výrazná dilatácia, t.j. expanzia. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa formované prvky krvi a plazmy začínajú potiť cez ňu do miechy.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov: t

• nadváhou;
• dlhé skúsenosti s fajčením;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• abnormality lipidov;
• chronická intoxikácia;
• tvrdá fyzická práca;
• predĺženého nervového kmeňa.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia je však charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá, ako aj termoregulačné centrum.

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zväčšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Krv tečúca do oblasti bazálnych cisterien sa mieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mozgových príhod: t

• subarachnoidné krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidného priestoru (t.j. priestoru medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva substancie mozgu;
• ventrikulárna - krv vstupuje do prívodu vody do mozgu alebo do komôr;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých druhov.

Umiestnenie hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzané výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú počiatočné vyšetrenie pacienta na určenie jeho lokalizácie.

V 85% prípadov sa miesto krvácania nachádza v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mozgových príhod sú rozdelené do dvoch typov:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje ako výsledok mikroangiopatie (rednutie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak náhle a významne zvyšuje, sa zriedená časť tepny nestane a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie vyplýva z prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od miesta hematómu:

• hranice hrebeňa hematómu neprekračujú jednu z hemisfér mozgu;
• laterálne - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne - krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mŕtvice:

1. Island. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch po celý život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch je pred cievnou mozgovou príhodou predvedená bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, nával krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (teda jej staroveké mená - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

• ťažké bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírených žiakov;
• viditeľné pulzovanie krvných ciev krku;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia rôznej závažnosti (od miernej retardácie po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu pohybu očných buliev vertikálne, výskytu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa vyvinie intracerebelárny hematóm s dynamickou a statickou ataxiou, poruchami vedomia, vypadnú funkcie kraniálnych nervov, dôjde k paréze a je narušený pohyb očných buliev.

Príznaky krvácania v pons sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov na bodové veľkosti so zachovaním ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšenie tonusu všetkých svalových skupín s prevahou svalového tonusu extenzora);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäte.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne ochorenia, pretože počas tohto obdobia sa opuch mozgu vyvíja a progreduje. V tomto bode môže dodržiavanie symptómov hemoragickej mŕtvice pri akýchkoľvek somatických komplikáciách (pneumónia, exacerbácia chronického ochorenia srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť fatálny výsledok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostávajú fokálne symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invitučného hematómu sa opakuje MRI alebo CT vyšetrenie v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• štúdium zrážania krvi;
• stanovenie obsahu liekov v krvi;
• angiografia (vykonaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
• lumbálna punkcia (v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, rastom fokálnych príznakov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s rozvojom mozgových symptómov. V prednemocničnej fáze však nie je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pričom sa spoliehajú len na klinické znaky ochorenia. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, mozgové CT, lumbálna punkcia), čo umožní urobiť správnu konečnú diagnózu.

Oveľa častejšie, otrasy mozgu a pohmoždenia mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu spôsobujú poruchy cirkulácie mozgu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetelná perióda (čas od momentu zranenia do momentu hemiparézy). Okrem toho, aby sa navrhla traumatická etiológia mozgových obehových porúch v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poranenia mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na povahu nádoru sa môže vyskytnúť, ak existujú náznaky predĺžených bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice a stav po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patrí medzi ne:

• adekvátne okysličovanie (dodávka zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významný nárast a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustáleho lekárskeho pozorovania pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody liekom vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania v mozgovom tkanive je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatických činidiel.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku boli ukázané osmotické diuretiká a saluretiká, koloidné roztoky. Terapia diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi av prípade potreby včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokej pooperačnej mortality.

Laterálne a lobarové hematómy sa odstraňujú priamou transkraniálnou metódou. S mediálnou formou hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm pomocou jemnejšej stereotaktickej metódy. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť uskutočniť dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu odoberajú aj mozgové komory. Indikácie pre pokročilý chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnym ventrikulárnym krvácaním.

So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv infunduje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mŕtvice sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po dlhodobom rozsiahlom krvácaní sa pozorujú nasledujúce komplikácie: t

• porušenie pohybov končatín, ich nedostatočná koordinácia;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania si informácií, straty alebo poklesu schopnosti zovšeobecňovať, logického myslenia;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne mentálne poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Fatálny edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie vedú k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• mozgové krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovy mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), tkanive mozočku. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorických a respiračných centier), dokonca aj pri včasnej intenzívnej terapii, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť samoobsluhy. V dôsledku toho sa často vyvíjajú kongestívne patológie - otlaky, venózna trombóza dolných končatín, čo vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými je najnebezpečnejšia pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a neskorom dlhodobom období.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správnej výživy;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.