Hlboké žily dolných končatín

Schematická štruktúra cievnej steny venózneho systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.

Žily tuniky intima sú reprezentované monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od média tuniky vrstvou elastických vlákien; tenké tunické médium pozostáva zo špirálovito orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa je reprezentovaná hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.

Obr. 17.1. Štruktúra steny žily (diagram):
1 - vnútorný obal (tunica intima); 2 - stredný plášť (tunica media);
3 - vonkajší plášť (tunica externa); 4 - venózna chlopňa (valvula venosa).
Modifikované podľa Atlasu ľudskej anatómie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. manuál v 4 zväzkoch. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicína, 1992. C.12.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi, blokujú lumen žíl počas jej tvorby a otvárajú sa, stláčajúc sa na stenu krvným tlakom a prúdia do srdca. V spodnej časti chlopní ventilov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilových chlopní pozostávajú z bázy spojivového tkaniva, ktorého jadrom je výbežok vnútornej elastickej membrány. Maximálny počet chlopní je zaznamenaný v distálnych končatinách, v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločnej femorálnej alebo vonkajšej ileálnej žile je zriedkavým javom). V dôsledku normálnej prevádzky ventilového zariadenia je zabezpečený jednosmerný centripetálny prietok krvi.

Celková kapacita venózneho systému je omnoho väčšia ako arteriálny systém (žily si vyhradia približne 70% krvi). Je to spôsobené tým, že žilky sú oveľa väčšie ako arterioly, okrem toho majú žilky väčší vnútorný priemer. Žilový systém má menšiu odolnosť proti prietoku krvi ako arteriálny, takže gradient tlaku potrebný na pohyb krvi cez neho je omnoho menší ako v arteriálnom systéme. Maximálny gradient tlaku v odtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žily sú kapacitné, tenkostenné nádoby, ktoré sú schopné sa natiahnuť a prijímať veľké množstvo krvi, keď stúpa vnútorný tlak.

Mierny nárast venózneho tlaku vedie k výraznému zvýšeniu objemu uloženej krvi. S nízkym venóznym tlakom sa tenká stena žíl zrúti, pri vysokom tlaku sa kolagénová sieť stáva tuhou, čo obmedzuje elasticitu cievy. Takýto limit dodržiavania je veľmi dôležitý pre obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín v ortostáze. Vo vertikálnej polohe osoby tlak gravitácie zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.

Žilový systém dolných končatín pozostáva z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Systém hlbokých žíl dolných končatín zahŕňa:

• inferior vena cava;
• spoločné a vonkajšie ilické žily;
• spoločná femorálna žila;
• femorálna žila (sprevádzajúca povrchovú femorálnu artériu);
• hlboká žila stehna;
• popliteálna žila;
• mediálne a laterálne suralálne žily;
• žily nôh (párované):
• peroneální,
• predné a zadné tibiálne.

Obr. 17.2. Hlboké a podkožné žily dolnej končatiny (schéma). Modifikované podľa: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. prospech v 4. t
zväzky. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicine, 1992. P. 171 (Obr. 831).

Žily dolnej časti nohy tvoria zadné a hlboké plantárne oblúky chodidla.

Systém povrchových žíl zahŕňa veľké safénové a malé safénové žily. Zóna prítoku veľkej safenóznej žily do spoločnej femorálnej žily sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, zóna sútoku malej safenóznej žily do popliteálnej žily - parvo-poplitialnej anastomózy, v oblasti anastomózy ostealových chlopní. V ústach veľkej safenóznej žily vteká mnoho prítokov, zhromažďujúcich krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších pohlavných orgánov, prednej steny brušnej dutiny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmene subkutánnych diaľnic sú pomerne konštantné anatomické štruktúry, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá. Giacominiho žila, ktorá je pokračovaním malej žilovej žily a prúdi do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, je klinicky najvýznamnejšia a Leonardova žila je stredným prítokom veľkej žilovej žily do holennej kosti (väčšina perforujúcich žíl mediálneho povrchu tibie prúdi do nej).

Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom posledného je prechod cez fasciu. Väčšina z týchto žíl má ventily, ktoré sú orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl na tie hlboké. Tam sú bezvládne perforujúce žily, umiestnené hlavne na nohe. Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame linky priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad žily Kocket). Nepriame perforujúce žily spájajú saphenickú vetvu so svalovou vetvou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.

Lokalizácia perforačných žíl, spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, ale identifikuje oblasti, kde sú najčastejšie premietané. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Kokketove perforanty), strednú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Boydove perforanty), dolnú tretinu mediálneho povrchu stehna (Güntherova perforácia) a strednú tretinu mediálneho povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Normálna anatómia žilového systému dolných končatín"

27 Povrchové a hlboké žily dolnej končatiny a ich topografia.

Povrchové žily dolnej končatiny. Zadné prstové žily, vv. digitdles dorsales pedis, výstup z venóznych plexusov prstov a pád do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Mediálne a laterálne okrajové žily pochádzajú z tohto oblúka, vv. marginales medi-alis et tateralis. Pokračovanie prvého je veľká safénová žila nohy a druhá - malá saphenous žila nohy.

Na chodidle nohy začínajú plantárne digitálne žily, vv. digitdles plantares. Spojením medzi sebou tvoria plantárne metatarzálne žily, vv. metatarsales plantares, ktoré prúdia do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z oblúka cez mediálne a laterálne plantárne žily prúdi krv do zadnej tibiálnej žily.

Väčšia žilová véna, v. saphena magna, začína pred stredným členkom a berie žily z chodidla a tečie do femorálnej žily. Veľká saphenózna žila nôh má na sebe množstvo safénových žíl anteromediálneho povrchu dolnej časti nohy a stehna a má mnoho ventilov. Pred vstupom do femorálnej žily do nej prúdia nasledujúce žily: vonkajšie genitálne žily, vv. pudendae externae; povrchová žila, obklopujúca bedrová kosť, v. circumflexa iliaca superficialis, povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis; dorzálne povrchové žily penisu (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); predné skrížené (labiálne) žily, vv. ankrementy (laboratóriá).

Malá safenózna žila nohy, v. saphena parva je pokračovanie laterálnej okrajovej žily nohy a má mnoho ventilov. Zachytáva krv z dorzálneho žilného oblúka a žiliek saphenous soley, laterálnej časti chodidla a oblasti päty. Malá safenózna žila prúdi do popliteálnej žily. Početné povrchové žily posterolaterálneho povrchu holennej kosti spadajú do malej žily na nohe. Jeho prítoky majú početné anastomózy s hlbokými žilami a veľkou ženou v safene.

Hlboké žily dolnej končatiny. Tieto žily sú vybavené mnohými ventilmi, vo dvojiciach priľahlých k tepien rovnakého mena. Výnimkou je hlboká žila stehna, v. profunda femoris. Priebeh hlbokých žíl a oblastí, z ktorých nesú krv, zodpovedajú následkom tepien rovnakého mena: predné tibiálne žily, vv. tibidles anteriores; zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores; fibulárne žily; vv. peroneae (fibularesj; popliteálna žila, v. poplitea; femorálna žila, v. femoralis, et al.

28Denná vena cava, zdroje jej vzniku a topografie.

Dolná vena cava, v. cdva inferior, nemá ventily, sa nachádza retroperitoneálne. Začína na úrovni medzistavcovej platničky medzi bedrovým stavcom IV a V od sútoku ľavej a pravej spoločnej ileálnej žily na pravej strane. Rozlišujú sa parietálne a viscerálne prítoky spodnej dutej žily.

1. Lumbálne žily, vv. lumbales; ich priebeh a oblasti, z ktorých odoberajú krv, zodpovedajú vetveniam bedrových tepien. Často prvá a druhá lumbálna žila prúdi do nepárovej žily, a nie do podradnej dutej žily. Lumbálne žily na každej strane anastomóza medzi sebou pomocou pravého a ľavého stúpajúceho lumbálneho žily. V bedrových žilách cez miechové žily krv tečie z vertebrálnych venóznych plexusov.

2. Dolné žilné žily, vv. phrenicae inferiores, vpravo a vľavo, priliehajúce k dvom k artérii rovnakého mena, tečú do spodnej dutej žily potom, čo opustí drážku pečene toho istého mena.

1. Testikulárna (vaječníková) žila, v. testicularis (ovarica), parná miestnosť, začína od zadného okraja semenníka (od goliera vaječníkov) s mnohými žilami, ktoré lemujú tepnu rovnakého mena, tvoriacu pterygium, plexus pampiniformis. U mužov je pterygium plexus súčasťou spermatickej šnúry. Malé žily, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria na každej strane jeden venózny kmeň. Pravá testikulárna (ovariálna) žila prúdi do dolnej dutej žily a ľavá testikulárna (ovariálna) žila v pravom uhle prúdi do ľavej renálnej žily.

2. Renálna žila, v. rendlis, parný kúpeľ, ide od brány obličiek v horizontálnom smere (pred renálnou artériou) a na úrovni medzistavcovej platničky medzi I a II bedrovým stavcom prúdi do dolnej dutej žily. Ľavá renálna žila je dlhšia ako pravá, prechádza pred aortou. Obe žily anastomóza s bedrovou, rovnako ako pravá a ľavá stúpajúca bedrovej žily.

3. Adrenálna žila, v. suprarendlis, vychádzajúci z brány nadobličiek. Toto je krátke plavidlo bez valveless. Ľavá adrenálna žila prúdi do ľavej renálnej žily a vpravo do dolnej dutej žily. Časť povrchových adrenálnych žíl prúdi do prítokov dolnej vény cava (v dolnej bránici, bedrovej, obličkovej žile) a druhá časť do prítokov portálnej žily (do pankreasu, sleziny, žalúdočných žíl).

4. Hepatické žily, vv. hepdticae (3-4), umiestnené v parenchýme pečene (ventily nie sú vždy vyjadrené). Pečeňové žily padajú do spodnej dutej žily v mieste, kde leží v drážke pečene. Jeden z pečeňových žíl (zvyčajne pravý) pred prúdením do spodnej dutej žily je spojený so žilovým väzivom pečene (lig. Venosum) - zarasteným žilovým žľazom fungujúcim u plodu.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú.

Začnite na plantárnom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena.

Zoskupenie týchto žíl tvorí plantárne metatarzálne žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily sprevádzajúce tepnu rovnakého mena.

Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké plantárne žily cez prvú medzizubnú metatarzálnu medzeru v smere žíl zadnej nohy.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je zadný metatarsal nôh žily, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré prúdia do zadnej žily chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores, spárované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc artériu rovnakého mena, a na svojej ceste prijímajú množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores, tvorené fúziou zadných metatarzálnych žíl nohy. Keď sa obrátime k holennej kosti, žily sa posúvajú pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu do zadnej časti holennej kosti, pričom sa podieľajú na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metatarsálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých žilových ciev končekov prstov, ktoré sa spájajú do formy vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea, vstupujúca do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé žily kolena, vv. z kĺbov a svalov oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis, niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora a potom vo femorálnom trojuholníku prechádza pod ingvinálnym ligamentom vo vaskulárnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine femuru za ňou a vo vaskulárnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Zbierajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila stehna, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov.

Do neho prúdia nasledujúce spárované žily:

a) piercing žily, vv. perforantes, idú pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae sprostredkováva et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna.

Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obálka iliakálna kosť, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väzu a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. V skutočnosti ide o pokračovanie predných skrínkových žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales) a povrchové dorzálne žily penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z anteromediálneho povrchu dolnej končatiny.

Žily dolných končatín

Žilový systém ľudských dolných končatín je reprezentovaný tromi systémami: systémom perforačných žíl, povrchových a hlbokých systémov.

Perforujúce žily

Hlavnou funkciou perforačných žíl je spojenie povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Svoje meno dostali kvôli tomu, že perforujú (permeujú) anatomické priečky (fascia a svaly).

Väčšina z nich je vybavená supra-fascial ventily, cez ktoré krv vstupuje z povrchových žíl do hlbokých. Približne polovica komunikujúcich žíl nôh nemá ventily, preto krv z nohy prúdi z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak. Všetko závisí od fyziologických podmienok odtoku a funkčného zaťaženia.

Povrchové žily dolných končatín

Povrchový venózny systém vzniká v dolných končatinách z venóznych plexov prstov na nohách, ktoré tvoria žilovú sieť zadnej časti chodidla a kožný chrbtový oblúk chodidla. Z neho začínajú bočné a mediálne regionálne žily, ktoré prechádzajú v malých a veľkých žilách safeny. Plantárna venózna sieť sa pripája k dorzálnemu venóznemu oblúku nohy, s metatarzami a hlbokými žilami prstov.

Veľká safénová žila je najdlhšia žila v tele, ktorá obsahuje 5-10 párov chlopní. Jeho priemer v normálnom stave je 3-5 mm. Veľká žila začína pred stredným členkom chodidla a stúpa k ingvinálnemu záhybu, kde sa pripája k femorálnej žile. Niekedy môže byť veľká žila na dolnej časti nohy a stehne reprezentovaná niekoľkými kmeňmi.

Malá safenózna žila vzniká v zadnej časti bočného členka a stúpa k žilke. Niekedy sa malá žila stúpa nad fosforu poplitea a spája sa s femorálnou, hlbokou žilou stehna alebo veľkou ženou ženou. Preto pred vykonaním chirurgického zákroku musí lekár poznať presné umiestnenie prítoku malej žily do hlbokej žily, aby sa dosiahol cielený rez priamo nad fistulou.

Femorálna kolenná žila je konštantným prítokom malej žily a tečie do veľkej žilnej žily. Do malej žily prúdi aj veľké množstvo žiliek a kožných žíl, najmä v dolnej tretine nohy.

Hlboké žily dolných končatín

Viac ako 90% krvi prúdi hlbokými žilami. Hlboké žily dolných končatín začínajú v zadnej časti chodidla od metatarzálnych žíl, odkiaľ krv tečie do predných žil tibiálnych predných žíl. Zadné a predné tibiálne žily sa spájajú na úrovni tretiny holennej kosti, pričom tvoria popliteálnu žilu, ktorá vystupuje nad a vstupuje do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Nad ingvinálnym záhybom je femorálna žila pripojená k vonkajšej ileálnej žile a je nasmerovaná do srdca.

Choroby žíl dolných končatín

Medzi najčastejšie ochorenia žíl dolných končatín patria:

• Kŕčové žily;
• Tromboflebitída povrchových žíl;
• Trombóza žíl dolných končatín.

Kŕčové žily sa nazývajú patologickým stavom povrchových ciev systému malých alebo veľkých žilových žíl spôsobených chlopňovou nedostatočnosťou alebo ektaziou žíl. Spravidla sa choroba vyvíja po dvadsiatich rokoch, hlavne u žien. Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia na kŕčové žily.

Expanzia varixov môže byť získaná (vzostupná fáza) alebo dedičná (zostupná fáza). Okrem toho existujú primárne a sekundárne kŕčové žily. V prvom prípade nie je funkcia hlbokých žilových ciev narušená, v druhom prípade je ochorenie charakterizované hlbokou žilovou oklúziou alebo nedostatočnosťou chlopne.

Podľa klinických príznakov existujú tri štádiá kŕčových žíl:

• Stupeň kompenzácie. Existujú spletité kŕčové žily na nohách bez akýchkoľvek ďalších príznakov. V tomto štádiu ochorenia pacienti zvyčajne nehľadajú lekársku pomoc.
• Stupeň subkompenzácie. Okrem rozšírenia varixov sa pacienti sťažujú na prechodný opuch členkov a nôh, pastoznosť, pocit distenzie vo svaloch nohy, únavu, kŕče v lýtkových svaloch (väčšinou v noci).
• Stupeň dekompenzácie. Okrem vyššie uvedených príznakov majú pacienti ekzémovú dermatitídu a svrbenie. S bežiacou formou kŕčových žíl sa môžu objaviť trofické vredy a ťažké pigmentácie kože, ktoré sú dôsledkom malých krvácaní a hemosiderínových usadenín.

Tromboflebitída povrchových žíl je komplikáciou kŕčových žíl dolných končatín. Etiológia tohto ochorenia nebola dostatočne študovaná. Flebitída sa môže vyvinúť nezávisle a viesť k venóznej trombóze, alebo ochorenie vzniká ako dôsledok infekcie a spája sa s primárnou trombózou povrchových žíl.

Zvlášť nebezpečná je vzostupná tromboflebitída veľkej safenóznej žily, takže existuje hrozba, že sa do vonkajšej ileálnej žily alebo hlbokej žily stehna dostane plávajúca časť krvnej zrazeniny, ktorá môže spôsobiť tromboembóliu v cievach pľúcnych tepien.

Hlboká žilová trombóza je dosť nebezpečná choroba a je život ohrozujúca. Trombóza hlavných žíl bedra a panvy často vzniká v hlbokých žilách dolných končatín.

Rozlišujú sa tieto príčiny vzniku trombózy žily dolnej končatiny:

• Bakteriálna infekcia;
• Nadmerná fyzická námaha alebo zranenie;
• Dlhý odpočinok (napríklad v prípade neurologických, terapeutických alebo chirurgických ochorení);
• Užívanie antikoncepčných tabletiek;
• Po pôrode;
• Syndróm DIC;
• Onkologické ochorenia, najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu.

Hlboká žilová trombóza je sprevádzaná opuchom nôh alebo celej nohy, pacienti cítia konštantnú ťažkosť v nohách. Pokožka sa počas ochorenia stáva lesklou a cez ňu sa jasne objavuje vzor saphenóznych žíl. Charakteristická je tiež šírenie bolesti pozdĺž vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla, ako aj bolesti v dolnej časti nohy počas dorzálnej flexie chodidla. Okrem toho klinické príznaky trombózy hlbokých žíl dolných končatín sa pozorujú len v 50% prípadov, u zvyšných 50% nemusia spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.

Anatómia žíl dolných končatín

Anatómia žíl dolných končatín má všeobecné princípy konštrukcie a približné usporiadanie, ale jej vlastnosťou je prítomnosť variability a variability. Každý jedinec je v žilovej sieti jedinečný. Je dôležité pochopiť jej štruktúru, aby sa predišlo vzniku chorôb v tejto oblasti, z ktorých najbežnejšou je expanzia varixov.

Prietok krvi do žilového systému nôh

Pozdĺž lôžka femorálnej artérie, ktorá slúži ako pokračovanie iliaku, vstupuje krv do nôh. Pri vstupe do zóny končatín prebieha kanál pozdĺž čelnej roviny femorálnej drážky. Potom ide do femorálne-popliteálnej šachty, ktorá ide do popliteálnej jamky.

Hlboká tepna je najväčšou vetvou femorálu. Jeho hlavnou funkciou je dodávanie živín do podkožných svalov a do epidermy stehna.

Po hriadeli sa hlavná nádoba zmení na popliteal a sieť sa odkloní do oblasti zodpovedajúceho spoja.

V kanáli s členkovou nohou sa tvoria dva tibiálne vodivé prúdy:

1. Predná časť prechádza cez medziobratú membránu a ide do svalov dolnej časti nohy, potom klesá na chrbtové cievy chodidla. Ľahko sa cítia na zadnej strane podkožného členka. Funkciou je kŕmenie čelného zhluku väzov a svalov nohy a zadnej nohy, aby sa vytvoril tvar plantárneho oblúka.
2. Zadná strana sa pohybuje pozdĺž popliteálnej cievy k mediálnemu povrchu členka, v oblasti nôh je rozdelená na dva procesy. Účinok jej prekrvenia ovplyvňuje zadné a bočné svaly dolnej časti nohy, kože a väzov v oblasti chodidla.

Okolo zadnej časti chodidla sa prietok krvi začína pohybovať smerom nahor a tečie do femorálnej žily, ktorá napája končatiny po celej dĺžke (stehná a dolné končatiny).

Funkcie žíl v nohách

Štruktúra žilového systému dolných končatín sieťou ciev pod horným výbežkom je zameraná na realizáciu nasledujúcich funkčných:

• Vypúšťanie krvi naplnené molekulami oxidu uhličitého a odpad bunkových štruktúr.
• Dodávanie hormonálnych regulátorov a organických zlúčenín z tráviaceho traktu.
• Monitorovanie práce všetkých obehových procesov.

Štruktúra žilovej steny

Spoločná femorálna žila a iné cievne štruktúry v nohách majú špecifický dizajn, ktorý je vysvetlený princípmi lokalizácie a fungovania. Za normálnych podmienok kanál vyzerá ako rúra s expandujúcimi stenami, deformovanými v rámci obmedzených limitov.

Poskytuje zadržiavanie kostry trupu, pozostávajúce z fibríl kolagénu a retikulínu. Samotné sú schopné naťahovania, takže nielenže vytvárajú potrebné vlastnosti, ale tiež si zachovávajú svoj tvar počas tlakových rázov.

Vzhľadom na stenu je možné ju rozdeliť do troch konštrukčných vrstiev:

• Adventicie. Vonkajšia časť, ktorá sa vyvíja do napínacej vonkajšej membrány. Husté, vytvorené z pozdĺžnych svalových vlákien a kolagénových proteínových vlákien.
• Media. Centrálny prvok má vnútorný obal. Hladké svaly, ktoré ho tvoria, sú postavené vedľa seba vo forme špirály.
• Intima. Hlbšia vrstva, ktorá prekryje dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva v zložení žilných nôh je hustejšia ako v iných častiach ľudského tela, čo je spôsobené ich umiestnením. Nádoby v podkožnom tkanive neustále prekonávajú tlak, čo negatívne ovplyvňuje celistvosť štruktúry.

Konštrukcia a účel ventilového systému

Zaberá významnú pozíciu v anatomickej mape obehového systému dolných končatín, pretože tvorí správne nasmerovaný tok tekutiny.

V spodnej časti končatín sú ventily v maximálnej koncentrácii, ktorá sa vyskytuje v intervale 8-10 cm.

Samotné formácie sú lastúrničné bunky spojivového tkaniva. Pozostáva z:

• krídla ventilov;
• valčeky;
• susedných častí venóznych stien.

Pevnosť prvkov im umožňuje odolávať zaťaženiu až 300 mm Hg, ale v priebehu rokov sa ich koncentrácia v cievnom systéme znižuje.

Ventily fungujú takto:

• Vlna pohybujúcej sa tekutiny padá na formáciu a jej klapky sa zatvoria.
• Neurálne oznámenie o tom prichádza na svalovom zvierači, podľa ktorého sa tento rozširuje na požadovanú veľkosť.
• Hrany prvku sú narovnané a môžu zaistiť úplné zablokovanie prietoku krvi.

Veľké saphenous a malé žily

Mediálna žila, ktorá sa nachádza od vnútorného okraja zadnej časti chodidla, odkiaľ pochádza veľká saphenózna žila (latinsky - v. Saphena magna), sa pohybuje od mediálneho členku k prednej vnútornej oblasti dolnej časti nohy, potom smerom nahor pozdĺž oblasti bedra vedúcej k väzivu v slabinách.

V hornej tretine femorálnej oblasti od bočnej vetvy bočných vetiev vetvenia BMW. Nazýva sa predná dodatočná žilová véna a hrá úlohu pri recidíve kŕčových žíl po operácii, ktorá prišla v oblasti veľkej žily stehennej žily.

Bod sútoku vyššie uvedených dvoch prvkov sa nazýva saphem-femorálny sostem. Cítiť to na tele môže byť mierne nižšie od trieslového väziva a smerom dovnútra od výrazne pulzujúcej femorálnej artérie.

Začiatok malej žilnej žily nohy - saphena parva - sa nachádza na vonkajšom okraji zadnej časti chodidla, preto sa táto oblasť nazýva okrajová bočná žila. Vykonáva výťah k dolnej časti nohy z bočnej časti členka, medzi hlavami lýtkového svalu dosiahne jamy pod kolenami. Až do druhej tretiny nohy, MPV je povrchné a dokonca, potom dôjde k posunu pod fascia. Tam, po fosse, plavidlo prúdi do popliteálnej žily, toto miesto je fistula sapheno-poplital.

Pri pôsobení kŕčových žíl sa deformuje určitá oblasť tejto subkutánnej cievy, ktorá sa nachádza povrchovo, blízko kože.

Presné umiestnenie sútoku MPV sa v niektorých variantoch značne líši. Sú situácie, keď vôbec nejde nikam.

To môže byť spojené s BPV nepriamym supra-fascial žila.

Povrchové žily

Ležať v tele je plytké, umiestnené takmer pod kožou sám. Tento typ zahŕňa:

• Plantárne venózne cievy zásobujúce dermis a vnútornú oblasť členkového kĺbu.
• Veľké a malé žilné žily.
• Povrchová femorálna žila.
• Mnohé procesy a vetvenia veľkých prvkov systému.

Ochorenia postihujúce túto oblasť venózneho zásobovania krvou v dolných končatinách sa tvoria hlavne v dôsledku významnej deformácie zložiek. Nedostatok pevnosti a pružnosti konštrukcie sťažuje odolnosť negatívnych účinkov vonkajších účinkov a vysokého tlaku v dôsledku vnútorného tlaku kvapalín.

Podkožné žily v dolnej tretine nôh sú rozdelené do dvoch typov mriežok:

• Chodidlá.
• Zadné nohy podsystému. Spoločné digitálne žily, ktoré k nej patria, sú spojené vzadu a vytvárajú chrbtový oblúk. Konce formácie tvoria mediálne a bočné kmene.

Na plantárnej strane sa nachádza oblúk s rovnakým názvom, ktorý komunikuje s okrajovými žilami a zadným kruhom, pričom sa používa medzikrúžok.

Hlboké žily

Ležia ďaleko od povrchu tela, medzi kosťami a svalmi. Vytvorené z prvkov zásobujúcich krv:

• žily nôh zozadu a chodidla;
• dolné končatiny;
• suralnye;
• kolenné kĺby;
• femorálna časť.

Zložky vaskulárneho nedermálneho systému podliehajú zdvojeniu vetiev a sú recipročnými satelitmi, prechádzajú blízko k artériám, ohýbajú sa okolo nich.

Hlboký žilový chrbtový oblúk vytvára predné tibiálne žily a formy plantárnej rastliny:

• tibiálne zadné žily;
• žily.

Hlboké žily nôh sú rozdelené do 3 párových typov prvkov - prednej tibiálnej žily a zadnej, MPV a MSV. Následne sa zlúčia do jedného a vytvoria popliteálny kanál. Fibulárna žila a spárované kolenné cievy sa podávajú infúziou, po ktorej začína priebeh veľkého prvku nazývaného „hlboká žila stehna“. Ak dôjde k oklúzii, je možný výtok do vonkajšej ilickej žily.

Perforujúce žily

Prvky tohto typu slúžia na zlúčenie do jednej podskupiny hlbokých a povrchových žíl dolných končatín. Ich počet v každom organizme je odlišný. Hodnota sa pohybuje od 11 do 53. Iba asi 10 z nich sa nachádza v dolnej časti (holennej kosti). Maximálny význam pre fungovanie orgánu sú:

• Kockett, umiestnený medzi šľachami.
• Boyda, ktorá sa nachádza v mediálnej zóne.
• Dodd, ležiaci na mediálnej ploche v dolnej polovici.
• Gunter, ktorý tiež leží v mediálnom povrchu stehna

V zdravom organizme sú komunikačné žily naplnené venóznymi chlopňami, ale s vývojom procesov trombózy sa ich počet drasticky znižuje, čo vedie k trofickým zmenám v koži nôh.

Lokalizáciou sa venózne cievy delia na:

• mediálne zóny;
• laterálna;
• zadná zóna.

Prvá a druhá skupina - tzv. rovné, pretože sú blízko pri sebe podkožné a zadné BV a MV. Tretí typ sa nazýva nepriamy, pretože krvné trubice tohto druhu sa nespájajú s nikým, ale sú obmedzené na svalové žily.

Systém žilového zásobovania krvi dolnými končatinami má svoje vlastné špecifiká v dôsledku životných podmienok a značne sa líši medzi ľuďmi v dôsledku variability individuálneho vývoja. Ale najdôležitejšie žily, ktoré spôsobujú správne fungovanie oboch končatín, sú vo všetkých prípadoch, ich umiestnenie je približne identické a je určené externým vyšetrením. Rez podkožnej časti je podmienený rozvojom chorôb viac ako čokoľvek iné a vyžaduje si pozornosť jej stavu.

1.2. Anatómia žíl dolných končatín

Ak v povrchovom venóznom systéme, hlavne na tíbii, dominuje stredný typ žilovej štruktúry, potom pre hlboké žily je najčastejšia hlavná forma vyplývajúca z extrémneho stupňa redukcie primárnej žilovej siete. V tejto forme sú hlboké žily reprezentované dvoma ekvivalentnými kmeňmi s malým počtom anastomóz medzi nimi. Pri uvoľnených žilách vznikajú multilegálne holene, s veľkým počtom anastomóz. Medziproduktová forma zaberá strednú polohu. Všetky tri typy štruktúry povrchového venózneho systému dolných končatín (trup, voľný a stredný) boli dostatočne podrobne študované a nespôsobovali výraznú kontroverziu. V opise charakteristík štruktúry hlbokých žíl na rôznych úrovniach dolnej končatiny, najmä ich vzájomných súvislostí, existuje oveľa viac sporov. Počiatky nižšej vena cava sú žily nohy, kde tvoria dve siete - kožnú žilovú plantárnu sieť a kožnú žilovú sieť zadnej nohy. Spoločné chrbtové prstové žily, ktoré sú súčasťou kožnej žilovej siete zadnej nohy, anastomotizujú medzi sebou, tvoria kožný dorzálny žilový oblúk chodidla. Konce tohto oblúka pokračujú v proximálnom smere vo forme dvoch pozdĺžnych venóznych kmeňov: laterálnej regionálnej žily (v. Marginalis lateralis) a mediálnej žily (v. Marginalis medialis). Pokračovanie týchto žíl na nohách sú malé a veľké žilné žily.

1. Povrchové žily.
2. Hlboké žily.
3. Perforujúce žily.

Perforujúce žily sú jednou z najpočetnejších a najrôznejších foriem a štruktúry žilových systémov. V klinickej praxi sa často uvádzajú mená autorov zapojených do ich opisu. Toto je nielen nepohodlné a ťažko zapamätateľné, ale niekedy historicky nie je úplne správne. Preto v danom medzinárodnom konsenze sa navrhuje pomenovať perforujúce žily ich anatomickou lokalizáciou.

Všetky perforujúce žily dolných končatín by mali byť rozdelené do 6 skupín, ktoré sú rozdelené do podskupín:

Hlboké žily príznakov dolných končatín

Keď už hovoríme o cievnom zdraví, určite spomeniete také zákerné ochorenie ako trombóza. Zákerný - keďže nielen kvalita života pacienta, ale aj samotný život závisí od včasnej liečby lekára a správnej liečby.

Venózna trombóza je akútne ochorenie spôsobené koaguláciou krvi v lúmene žily s tvorbou krvných zrazenín, čo vedie k porušeniu jeho priechodnosti. Je potrebné rozlišovať pojmy „tromboflebitída“ a „flebotrombóza“. Flebitída sa nazýva zápal žilovej steny v dôsledku bežnej alebo lokálnej infekcie. Flebotrombóza sa vyvíja v dôsledku zmien vlastností zrážania krvi, poškodenia cievnej steny, spomalenia prietoku krvi atď. Keďže trombóza je často sprevádzaná flebitídou, mnohí lekári často porovnávajú diagnózy trombózy a tromboflebitídy.

Krvné zrazeniny interferujú s normálnym prietokom krvi a môžu úplne blokovať žilu a blokovať prietok krvi.

Príčiny trombózy hlbokej žily

Hlavným dôvodom je zvýšená zrážanlivosť krvi a to je dôvod na konzultáciu s lekárom. Spolu s tým sa zistí poškodenie cievnej steny a pomalý prietok krvi. Tieto tri faktory sú známe ako Virochovská trojica.

- staroba;
- tehotenstvo a pôrod (najmä riziko zvýšenia rizika po cisárskom reze);
- komplexné zlomeniny, rozsiahle operácie brucha a operácie na kĺboch;
- nadváha;
- dlhé lety a výlety;
- fajčenie;
- operácie;
- užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi

Pri predĺženom nútenom lôžku sa vytvárajú priaznivé podmienky na rozvoj hlbokej žilovej trombózy, pretože prietok krvi sa spomaľuje, nedochádza k adekvátnej svalovej kontrakcii, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu spätného prúdenia krvi do srdca.

Zdraví mladí ľudia, ktorí sú nútení dlhodobo stáť alebo sedieť, napríklad pri práci s počítačom, častých dlhých letov alebo cestovaní autom, sú vystavení hlbokej žilovej trombóze.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Symptómy trombózy závisia od toho, ktorá žila je ovplyvnená (trombóza retinálnej žily, portálna žila, mezenterická žila atď.). Najčastejšia je trombóza hlbokých žíl dolných končatín. Zrejmými príznakmi trombózy môžu byť závažné opuchy a odfarbenie kože v mieste trombu, nepriame príznaky trombózy - mierny opuch nôh, opakovaná bolesť v lýtkových svaloch, sčervenanie, teplo alebo ťažkosť v nohách. V závislosti od miesta venóznej trombózy sa môže zdvihnúť členok, holenná kosť alebo celé stehno. Veľmi často sa však hlboká žilová trombóza vyvíja v dolných končatinách bez príznakov žilovej nedostatočnosti, čo vedie k komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť.
Čím vyššia je trombóza, tým nebezpečnejšia je separácia trombu.

Vyšetrenie na podozrenie na trombózu

Vedúcou metódou diagnostiky trombózy je duplexné skenovanie. Rádiografická flebografia sa používa v prípade pochybností pri duplexnom vyšetrení a pri lokalizácii krvných zrazenín nad ingvinálnym záhybom. Jeho spoľahlivosť je vyššia ako ultrazvukový výskum. Do žily pacienta sa vstrekne špeciálna kontrastná látka a žily sa sledujú pomocou röntgenového žiarenia. To určí presné umiestnenie trombu.

V pochybných prípadoch predpíšte MR-alebo CT angiografiu.

Hladina D-dimérovej krvi potvrdzuje prítomnosť trombózy (je zvýšená).

Trombóza v žilách môže byť taká, že úplne blokuje prietok krvi a je pevne stlačená, "rastie" do žilovej steny a potom sa nazýva okluzívna. Neexistuje žiadne nebezpečenstvo oddelenia krvnej zrazeniny. S voľným prietokom krvi a prítomnosťou prekrytia v blízkosti steny s duplexným skenovaním, ktoré sa neprekrýva s venóznym lúmenom, hovoria o trombóze v blízkosti steny. Nie je to tiež nebezpečné. V prípade, keď je hlava trombu voľne premytá krvou zo štyroch strán, trombóza sa nazýva plávajúca, takýto trombus je veľmi nebezpečný pre rozvoj tromboembolizmu. Prvý typ môže ísť do druhej, ak rast krvnej zrazeniny pokračuje s nedostatočnou liečbou. Prechod druhého typu do prvého typu môže byť buď po oddelení plávajúcej hlavy, alebo po jej nanesení na žilovú stenu.

Ak máte podozrenie na vznik komplikácií, najmä pľúcneho tromboembolizmu, vykonajte röntgenové vyšetrenie pľúc, najmä scintigrafiu rádioaktívnym markerom. Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie môže byť potvrdená iba pri vykonávaní rádionuklidovej scintigrafie pľúc a pri detekcii hlbokej žilovej trombózy pri vykonávaní ultrazvukového ultrazvuku (Dopplerov ultrazvuk). Okrem toho je možné predpísať EKG a echokardiografiu. S rozvojom kollaptoidnej reakcie (výrazné zníženie krvného tlaku pod normálne hodnoty so stratou vedomia) s masívnym tromboembolizmom sa všetky vyššie uvedené štúdie a ďalšia liečba uskutočňujú len v nemocnici.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Mimoriadne život ohrozujúca situácia nastáva, keď trombus pláva (oddelený) v dôsledku vývoja pľúcnej embólie. Separácia venózneho trombu môže viesť k masívnemu tromboembolizmu, po ktorom nasleduje okamžitá smrť, submassive pľúcna embólia (výrazná hypertenzia v pľúcnom obehu s hodnotami pľúcneho tlaku 40 mmHg a viac) alebo tromboembolizmus malých pľúcnych artérií s respiračnými symptómami zlyhanie a tzv. srdcový infarkt - pneumónia.

Nemenej dôležité sú aj ďalšie následky trombózy dolných končatín, ktoré po 3 rokoch u 35–70% vedú k vzniku invalidity v dôsledku chronickej venóznej nedostatočnosti na pozadí postromboflebitického syndrómu.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Keď lekár vykoná diagnostiku trombózy, liečba sa má začať okamžite. Liečba sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici, v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia.

Liečba trombózy je priamo závislá na ich embologennosti. Okamžite sa lieči embologická trombóza - inými slovami tie, kde sa nachádza plávajúca hlava trombu. Typ operácie závisí od umiestnenia trombózy. Môžu sa použiť operácie odstraňovania trombu, ligácie žily, blikania (stimulácia) žily, zavádzania arterio-venózneho skratu, inštalácia cava filtra. Časť operácií, okrem prevencie šírenia trombózy, sa zameriava na odstránenie trombotickej hmoty. Pred operáciou je nevyhnutný kompletný fyzický a psychický odpočinok, aby sa nevyprovokovala krvná zrazenina.

Liečba trombózy:

Okluzívna trombóza sa lieči konzervatívne. Pri liečení drog predpisuje lekár pacientovi antikoagulačné lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Základom liečby takejto trombózy je zabrániť jej prechodu na plávajúcu trombózu a až potom všetko ostatné. Prvá podmienka sa dosahuje heparínovou terapiou, ktorej cieľom je zníženie zrážanlivosti krvi. Použitie heparínu v jeho čistej forme je možné len stacionárne, vzhľadom na veľký počet komplikácií pri použití v požadovaných dávkach, a teda potrebu jasného lekárskeho monitorovania jeho vymenovania. Lekár, ktorý predpisuje heparín, sa najskôr obáva vývoja krvácania, pretože dávkovanie sa vyberá so zvláštnou pozornosťou. A teoreticky, pred každým podaním heparínu, ako je inzulín, sa má kontrolovať parametre zrážania krvi, ale to sa často nerobí, ale márne. A ak vezmeme do úvahy aj to, že určovanie času zrážania už neodpovedá na modernitu a malo by byť nahradené metódou určovania APTT, ktorá je nákladná pre každého, pretože krv je odoberaná zo žily a je potrebné koagulologické laboratórium, nie jednoduché klinické laboratórium. pre mnohých lekárov, zdravotnícke zariadenia a pacientov je to takmer slepá ulička.

Okrem iného môže heparín interagovať nielen s bodmi aplikácie koagulačného systému (antitrombín 3), ale aj s inými krvnými proteínmi, čím sa znižuje jeho hlavný účinok. Áno, a obsah antitrombínu 3 nie je určený všade. A často, predpisovanie celkom normálne, vážne dávky heparínu, lekári nedostanú požadovaný účinok z týchto dôvodov.

Výhodnejšie pri liečení trombózy sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú frakciou molekúl heparínu v špecifickom rozsahu molekulových hmotností. Ich vymenovanie raz alebo dvakrát denne je veľmi pohodlné. Okrem toho si pacient môže urobiť injekcie subkutánne do brušnej steny pre seba, pre ktoré je poskytnutá jednorazová striekačka s celou dávkou lieku. Nie je potrebné kontrolovať zrážanlivosť krvi, pretože predávkovanie sa neuskutočňuje s náležitým zvážením hmotnosti pacienta a výsledkom sú menšie komplikácie. Pôsobenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je oveľa menej závislé od stavu krvi a prítomnosti akútnych zápalových proteínov a hladiny protrombínu 3. Najčastejšie v Rusku sú: clexán, fraxiparín, fragmin.

V posledných rokoch sa na západe testujú prípravky užšieho antikoagulačného spektra účinku (fondaparín a idraparinux sodný). Pohodlie podávania a zbytočnosť laboratórnej kontroly nad nimi umožňuje použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na ambulantnú liečbu.

Nie všetka hlboká žilová trombóza vyžadujúca konzervatívnu liečbu môže byť liečená ambulantne, dokonca aj pri takýchto liekoch. Druhá podmienka ambulantnej liečby by mala byť považovaná za možnosť ultrazvukového vyšetrenia trombózy v ľubovoľnom čase, so zhoršením stavu alebo objavením sa nových ťažkostí, zvýšeného edému atď. Samozrejme, že je dôležité mať kompetentného lekára, ktorý môže byť v prípade potreby kontaktovaný, porozumieť riziku a súhlasu pacienta s takouto liečbou.

Unembolická trombóza femorálnej žily a nižšia sa môže liečiť na klinike pri dodržaní všetkých týchto pravidiel.

Liečba ambulantných liekov pre hlbokú žilovú trombózu

Po počiatočnom prijatí flebologistu a podozrení na hlbokú venóznu trombózu sa v ten istý deň vykoná duplexné skenovanie. Zriedkavé vyšetrenie lekárom ultrazvukovej diagnostiky je neprijateľné, pretože náklady na chybu sú príliš vysoké a ak existuje neistota o presnosti záverov, nestojí za to poslať pacienta domov. Potreba starostlivého vyšetrenia panvových žíl tiež nie je pochybná a opäť nedostatočné vyšetrenie ilických žíl a fúzia vnútorných a vonkajších ileálnych žíl v prítomnosti príznakov ileofemorálnej trombózy neumožňujú flebologovi, aby si bol istý správnosťou taktiky ambulantnej liečby.

U žien so sprievodnou gynekologickou patológiou je potrebné vyšetriť vnútornú ileálnu žilu, aby sa vylúčila taká nebezpečná a zákerná „internumová trombóza“, niekedy zapríčinená pľúcnou embólií aj pri absencii klinických príznakov venóznej trombózy na nohe.

Na základe tejto štúdie sa dospelo k záveru, že je možné liečiť trombózu ambulantne. Ak sa získa súhlas pacienta, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa predpisujú v terapeutickej dávke na základe hmotnosti a v deň návštevy lekára a diagnostiky sa majú začať prvé snímky.

Výstrel v podkožnom tkanive brucha je pomerne jednoduchý, ale vždy je lepšie, ak vám lekár jasne vysvetlí proces a je ešte lepšie dôverovať lekárovi, aby podal injekcie. Po vysvetlení liečebného režimu je elastická kompresia priradená nasledujúcej návšteve za 5-7 dní. Napriek ambulantnému režimu je pacientovi samozrejme vydaný zoznam chorých.

Vymenovanie perorálnych (v tabletách) nepriamych antikoagulancií (warfarín, kumadín) sa môže vyskytnúť buď 3. deň po začiatku injekcií nízkomolekulových globulínov, alebo o niečo neskôr, v závislosti od preferencie lekára. Odstránenie globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou spravidla nastáva, keď sa dosiahne medzinárodný normalizovaný pomer (mn) od 2 do 3 jednotiek, alebo index protrombínu (PTI) je od 40 do 60. Posledne uvedený indikátor je menej správny, pretože pod 30 jednotkami nemusí byť vôbec detekovaný a každý jednotka po 35 výrazne mení úroveň zrážanlivosti krvi počas tabuľkového prekladu PTI do INR. Meranie PTI - posledné storočie medicíny.

Od 80. rokov západné krajiny prešli na ukazovateľ INR. A hoci je jeho meranie drahšie a analýza sa berie zo žily, je to nútená a nepohodlná potreba kontrolovať koagulačný systém v prospech pacienta.

Po začatí pitia nepriamych antikoagulancií pacient odovzdá krv 3 dni po začiatku príjmu a potom pri menovaní ošetrujúceho lekára v prvom týždni až 3-krát, v druhom týždni až 2-krát a potom 1-krát týždenne v prvom mesiaci príjmu. V budúcnosti a pri nepriamych antikoagulantoch je potrebné aspoň 3 mesiace, množstvo darcovstva krvi - 1 krát za 2 týždne, s strávenou dávkou lieku.

Mnohonásobnosť ultrazvukových vyšetrení žíl je nasledovná: pri absencii poškodenia sa ďalší ultrazvuk vykoná 1 týždeň po prvej, potom o týždeň neskôr a neskôr podľa predpisu flebologa. Dynamika trombózy je spravidla viditeľná už pri druhom skenovaní a častejšie je pozitívna pre pacienta. V prípade absencie dynamiky alebo zhoršenia je vhodné zvážiť otázku hospitalizácie alebo ďalšieho vyšetrenia na vylúčenie onkopatológie, pretože je známe, že polovica pacientov s rakovinou zomiera na trombózu.

Postup na rozpustenie krvných zrazenín sa nazýva trombolýza. Trombolýza sa vykonáva nevyhnutne vaskulárnym chirurgom. Do cievy sa vloží katéter upchatý krvnou zrazeninou, cez ktorú sa trombolytické činidlo (látka, ktorá rozpúšťa krvnú zrazeninu) dostáva priamo do krvnej zrazeniny. Bohužiaľ, tento postup môže spôsobiť krvácanie, takže trombolýza je predpísaná v zriedkavých a závažných prípadoch. Jeho významnou výhodou v porovnaní s inými lekárskymi metódami je zároveň schopnosť rozpúšťať veľké krvné zrazeniny. Trombolýza je účinná najmä pri venóznej trombóze systému hornej dutej žily (horné končatiny a krčné žily), ktorá je spojená s vyšším rizikom pľúcnej embólie v porovnaní s trombózou dolnej dutej žily.

Chirurgická liečba hlbokej žilovej trombózy

Chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny sa odporúča pri ťažkých formách trombózy, keď existuje pravdepodobnosť nekrózy tkaniva. Tento postup sa nazýva venózna trombopektómia.

Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávania krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Spodná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vložiť cez hornú vena cava (systém krku a hornej končatiny).

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Najväčšia pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy sa pozoruje po chirurgickom zákroku a dlhodobej imobilizácii (pokoj na lôžku). V tomto prípade sa môžu uplatniť tieto preventívne opatrenia: t

• užívanie riedidiel krvi (antikoagulancií) pred alebo bezprostredne po operácii.
• použitie elastických obväzov, ktoré prispievajú k prevencii porúch prietoku krvi v dolných končatinách.
• použitie zariadení na kompresiu (pravidelne nafúknuté "ponožky" alebo "ponožky" na pomoc pri regulácii prietoku krvi v žilách počas doby imobilizácie).
• vždy, keď je to možné, včasná aktivácia pacientov po chirurgických zákrokoch a realizácia súboru cvičení na zlepšenie svalového tonusu dolných končatín a prietoku krvi žíl.

Opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy u zdravých ľudí sú rovnaké ako pri prevencii kŕčových žíl. Použitie elastickej kompresie pomôže znížiť bolesť a opuch, zlepšuje prietok krvi.

Náhla zmena aktivity môže viesť k trombóze.

Štúdia ukázala, že dlhé hodiny za volantom sa môžu zúčastniť športového maratónu a potom rovnako dlhá cesta späť do auta môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu v dôsledku prudkej zmeny úrovne mobility.

Príkladom by boli príbehy Chrisa a Tammyho Lifky z Chicaga - krásnych bežcov, ktorí sú vo vynikajúcej fyzickej kondícii, ktorí trpeli hlbokou žilovou trombózou po skončení pravidelných súťaží.

Zvýšené riziko trombózy je vysvetlené skutočnosťou, že po ukončení prudko klesá napätie a znižuje sa aj množstvo telesných funkcií, vrátane krvného tlaku. Mnohí športovci sú oboznámení s pocitom stláčania, ktorý zažívajú po skončení súťaže. A je to nehybnosť, ktorá narúša normálny prietok krvi a mení krv takmer na „gél“. Hodiny za volantom vozidla krátko potom vedú k stagnácii krvi v žilách dolných končatín.

Aby sa predišlo hlbokej žilovej trombóze po športových podujatiach, lekári a vedci odporúčajú: 1. piť dostatok tekutín počas a po súťažiach; 2. pokračovať v pohybe po skončení súťaže; 3. odložiť odchod najmenej jeden deň po skončení súťaže; 4. urobte si prestávky pre malé rozcvičky, keď budete musieť dlhý čas viesť auto.

Lekár terapeut Naumenko ON

Prejav choroby

Trombóza sa nesmie prejaviť žiadnym spôsobom, kým sa lumen žily alebo cievy úplne nezablokuje krvnou zrazeninou. V ostatných prípadoch sa príznaky trombózy prejavujú nasledovne:

• Vývoj intenzívnej bolesti v postihnutej nohe. Bolesť sa môže mnohonásobne zvýšiť, ak prehmatnete postihnuté hlboké žily, v ktorých sa pozoruje tvorba krvnej zrazeniny.
• Symptóm porážky hlbokých žíl môže byť spojený s výskytom lokálnej hypertermie.
• Ďalším alarmujúcim príznakom, ktorý by sa nemal ignorovať, sú lymfatické poruchy, ktoré sa prejavujú tvorbou edému.
• V prípade nadmerných lézií dolných končatín môže byť symptóm spojený s cyanózou kože postihnutej končatiny.
• Hĺbková venózna trombóza dolných končatín môže byť sprevádzaná opuchom povrchových žíl.

S takou patológiou, ako je hlboká žilová trombóza končatín, sú ďalšie symptómy spojené s rozvojom stavu slabosti. Pacient sa sťažuje na zlý zdravotný stav, výrazné zvýšenie telesnej teploty je nahradené zimnicou, ospalosťou a astenickým syndrómom.

Možné komplikácie

V takom prípade, ak zanecháte hlavné príznaky a príznaky poškodenia hlbokých žíl bez pozornosti, existuje riziko vzniku takýchto závažných komplikácií:

• Chronická venózna insuficiencia, ktorá je sprevádzaná rozvojom trofických porúch, ekzémov, lipodermatoklerózy.
• Pľúcny tromboembolizmus je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, vyvíja sa u pacientov s trombózou dolných končatín, ktorých príznaky boli zanedbávané.

Keď sa upchatie ciev môže vyvinúť rozvoj akútneho srdcového alebo respiračného zlyhania, ktoré sa často stáva príčinou smrti.

Hlavné dôvody

Príčiny trombózy končatín v dôsledku pôsobenia nasledujúcich faktorov: t

1. Poškodenie vnútornej steny žíl a ciev, vyvolané mechanickými, chemickými, alergickými faktormi alebo infekčnými patogénmi.
2. Príčiny trombózy končatín môžu byť spojené so zhoršenou normálnou funkciou systému tvorby krvi.
3. Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
4. V dôsledku pomalšieho prietoku krvi sa môže vyvinúť trombóza hlbokých končatín. Takáto reakcia môže byť vyvolaná veľkým množstvom faktorov. V prípade, že sa zvyšuje viskozita krvi, pohyb krvi cez cievy sa spomaľuje a existuje riziko krvnej zrazeniny (trombus).
5. Príčinou hlbokej žilovej trombózy môže byť aj tvorba veľmi malých krvných zrazenín, ktoré následne vyvolávajú zápalové procesy.
6. Je známe, že poškodenie ciev dolných končatín nastáva v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom. V tomto prípade sa cievna stena postupne riedi a rozťahuje, krv sa normálne zastavuje, čo vedie k takémuto ochoreniu, ako je hlboká žilová trombóza.
7. Nezabudnite na dedičnú predispozíciu k rozvoju takéhoto ochorenia. Pacienti náchylní k vaskulárnym patológiám by mali byť systematicky vyšetrení lekárom na včasnú detekciu trombózy.

Príčina hlbokej žilovej trombózy môže byť tiež spojená s prítomnosťou stagnácie v oblasti postihnutej končatiny. Príčinou stagnácie krvi v dolných žilách môže byť dlhý pobyt v polohe na bruchu počas rehabilitačného obdobia.

Spúšťače, ktoré môžu spúšťať rozvoj trombózy sú:

• Poranenia, chirurgické zákroky, systematické intenzívne fyzické prepätia.
• Nútený dlhý pobyt v pevnom stave počas liečby neurologických a terapeutických ochorení.
• Choroby infekčného pôvodu.
• Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, keď je osoba nútená dlhodobo sedieť v sede, zatiaľ čo jeho končatiny sú znížené. Po dlhých letoch môže nastať tvorba hlbokej žilovej trombózy.

Hlboká trombóza sa môže vyvinúť u žien v období po pôrode, ako aj u pacientov, ktorí užívajú hormonálnu antikoncepciu.

V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju hlbokej žilovej trombózy u starších pacientov, ktorí sedia dlhý čas pred televízorom alebo vedú sedavý spôsob života. Do tejto kategórie patria aj mladí ľudia, ktorí sú kvôli povahe svojej práce nútení dlhodobo sedieť v sede.

Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín sú často spôsobené zhoršenou normálnou funkciou kardiovaskulárneho systému. Prietok krvi môže byť výrazne spomalený v dôsledku nadmerného zahusťovania krvi, čo vedie k rozvoju ochorenia, ako je trombóza.

prehľad

Len kvalifikovaný a skúsený špecialista je schopný odpovedať na otázku, ako presne sa má liečiť trombóza dolných končatín vzhľadom na výsledky komplexného vyšetrenia. Na detekciu trombózy možno použiť také výskumné metódy ako:

• Duplexné skenovanie.
• Radionuklidové skenovanie.
• Na analýzu procesu mikrocirkulácie v oblasti končatín sa používa špeciálna technika - reowasography nohy.

Metódy spracovania

Trombóza sa má liečiť ihneď po jej diagnostike. Liečba hlbokých žíl sa môže uskutočniť len v nemocnici pod stálym dohľadom lekára.

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza dolných končatín, odporúča sa, aby sa liečba vykonávala komplexne: môže ísť o konzervatívne aj radikálne terapie.

Pacienti s podobnou patológiou predpísali pokoj na lôžku. Zároveň sa odporúča ponechať postihnutú nohu na vyvýšenom mieste (na malom vankúši alebo na špeciálnej pneumatike), aby sa zabránilo stagnácii a normalizoval odtok krvi. Odporúča sa používanie liekov na báze heparínu, aby sa zabránilo tvorbe nových krvných zrazenín. Pre antikoagulanty mäkšie v ich účinkoch zahŕňajú lieky založené na warfaríne. Lieky tejto skupiny sa môžu používať dlhodobo (do šiestich mesiacov) v prípade dobrej znášanlivosti pacienta a so správnymi farmakologickými účinkami.

Počas liečby sa má krvný obraz neustále vyhodnocovať, preto sa vyžaduje postup koagulogramu.

Je potrebné vziať do úvahy, že použitie trombolytických liekov sa odporúča v počiatočnom štádiu tvorby krvných zrazenín. V budúcnosti, s progresiou patológie, môže použitie tejto skupiny liekov poškodiť telo pacienta. Súčasne existuje riziko vzniku zrazeniny krvnej zrazeniny a blokovania pľúcnych artérií.

Závažné poruchy krvného obehu by sa mali liečiť trombektómiou.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba trombózy zahŕňa použitie liekov, ktoré prispievajú k riedeniu krvi. Takáto liečba trombózy žily nie je schopná eliminovať existujúce krvné zrazeniny, ale môže zabrániť ďalšiemu zvýšeniu trombu.

Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín môže byť doplnená užívaním liekov zo skupiny NSAID. Takéto lieky tiež znižujú viskozitu krvi, ktorá je základným prvkom pri liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.

Ľudia s týmto ochorením sa dôrazne odporúča, aby sa zdržali samoliečby, ktorá nemusí mať požadovaný výsledok. Presný výber liečiva, rovnako ako jeho dávka a trvanie podávania, môže byť určený iba vaskulárnym chirurgom alebo flebologom podľa výsledkov vyšetrenia. Samoliečba nemusí byť účinná. Okrem toho pri postupe ochorenia nemusí mať použitie iba zdravotníckych pomôcok požadovaný účinok, čo len zhoršuje klinický obraz choroby.

Ak je predpísaná konzervatívna liečba a symptómy sa len zhoršujú alebo nie je pozitívna dynamika, potom sa má znovu zvážiť režim liečby trombózy.

Realizácia trombolytického postupu

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín môže byť tiež liečená trombolytickým postupom. Podstatou tejto metódy liečenia žilovej trombózy je, že liek zo skupiny trombolytík sa vstrekuje do oblasti postihnutej žily, čo prispieva k rozpúšťaniu krvných zrazenín.

Takáto liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa vykonáva len v nemocnici kvôli veľkému počtu kontraindikácií postupu.

Radikálna terapia

Liečba hlbokej žilovej trombózy sa môže uskutočniť radikálovými metódami. Trombóza sa môže vyliečiť pomocou metódy endovaskulárnej balónovej tromboextrakcie. Ak je diagnostikovaná venózna trombóza dolných končatín, liečba podľa tejto metódy môže odstrániť trombus z postihnutej cievy, čo vedie k normalizácii krvného obehu. Chirurgia sa vykonáva v spojení s liečbou liečivom, čo umožňuje dosiahnuť výraznejšiu účinnosť liečby venóznej trombózy dolných končatín.

Pri takej patológii, ako je trombóza, ktorá postihuje hlboké žily, sa často používajú lieky zo skupiny antikoagulancií na báze warfarínu alebo heparínu.

Úlohou lekára je v každom jednotlivom prípade posúdiť možné riziká. V prípade, že existuje riziko zvýšenia trombotických hmotností a existuje možnosť zrážania krvnej zrazeniny, lekár môže zvážiť inštaláciu špeciálnych kava filtrov. V budúcnosti by sa výsledná krvná zrazenina mala odstrániť počas operácie.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy je vylúčenie vystavenia rizikovým faktorom, ktoré môžu vyvolať rozvoj podobného stavu. Pacienti sa často zaujímajú o: ako presne zabrániť prevencii hlbokých žilných lézií:

• V prvom rade sa odporúča použiť kompresné spodné prádlo, elastické bandáže.
• Pri prevencii trombózy postihujúcej hlboké žily sa odporúča, aby sa motorická aktivita začala čo najskôr po chirurgických zákrokoch a iných stavoch, ktoré si vyžadujú predĺženú priľnavosť k lôžku.

Profylaktické ošetrenie môže byť doplnené vnútorným podávaním liekov, ktoré prispievajú k riedeniu krvi. Takéto skupiny liekov sa zvyčajne predpisujú pacientom, ktorí podstúpili operáciu.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť, ak infekčný patogén vstúpi do trombózového vnútorného povrchu žily. Prvé príznaky tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sú spojené s výrazným a prudkým zvýšením telesnej teploty v oblasti postihnutej končatiny a zapálenej žily.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je charakterizovaná niekoľkými charakteristickými znakmi:

1. Vývoj zápalového procesu v oblasti ciev a žíl.
2. To narúša proces zrážania krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.
3. K venóznym chlopňam je pripojená krvná zrazenina, ktorá iba zhoršuje priebeh ochorenia.

Príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy sa prejavujú formou bolesti, opuchu, modrej kože a zvýšením telesnej teploty v oblasti postihnutej nohy.

klasifikácia

Existuje niekoľko hlavných poddruhov hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín:

• Vývoj flebotrombózy, ktorý je sprevádzaný upevnením krvnej zrazeniny na zdravú stenu cievy. V tomto prípade nie je trombus pripojený k dutine a existuje vysoké riziko závažných komplikácií vo forme pľúcneho tromboembolizmu, ako aj trombózy mozgových ciev a iných životne dôležitých orgánov.
• Vedľajším stavom je rozvoj tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín. V tomto prípade je trombus pripojený k modifikovanej cievnej stene, ktorá už bola pod vplyvom iných cievnych patológií deformovaná. Súčasne je silná priľnavosť trombu k vnútornému povrchu ciev, čo vyvoláva vývoj obehových porúch v postihnutej oblasti.

diagnostika

Pred určením, ako presne liečiť tromboflebitídu, Vám lekár predpíše komplexné vyšetrenie:

• Realizácia flebografie. Počas tejto štúdie sa vykoná vyšetrenie postihnutej žily dolných končatín. V priebehu štúdie lekár zavedie do oblasti postihnutej cievy špeciálnu kontrastnú látku.
• Je nevyhnutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín, ktoré je často doplnené Dopplerovou sonografiou.
• Počas impedančnej pletyzmografie dostane lekár možnosť analyzovať charakteristiky krvného obehu a identifikovať presné miesto vývoja zápalového procesu.

Okrem toho budete možno musieť skenovať s použitím špeciálnej látky - izotopov fibrinogénu.

Prečo sa choroba vyskytuje

Príčiny vzniku takéhoto ochorenia, ako je tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, sú spojené s vystavením nasledovným faktorom:

• Zranenia, pod vplyvom ktorých dochádza ku škodám na stenách ciev a žíl.
• Vynútený predĺžený pobyt pacienta v polohe na bruchu (napríklad počas rekonvalescencie po operácii).
• Penetrácia bakteriálnych infekcií v oblasti postihnutej žily.
• Dlhodobé užívanie liekov zo skupiny hormonálnych kontraceptív.
• Vývoj podmienok, ktoré prispievajú k porušeniu zrážania krvi.

Tromboflebitída dolných končatín sa častejšie pozoruje presne v pohlavnom styku. Je to spôsobené tým, že ženy dávajú prednosť topánkam s vysokým podpätkom, podliehajú neustálym zmenám hormonálnych hladín a dostávajú aj antikoncepciu.

Prejav choroby

Ak sa vyskytne tromboflebitída dolných končatín, príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Choroba je závažnejšia, ak je postihnutá oblasť žily vysoká. Ak sa zistí ochorenie, ako je tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, príznaky sa môžu prejaviť nasledovne:

• Výskyt bolesti klenby v postihnutej končatine. Pacient môže mať sťažnosti na pocit ťažkosti v oblasti postihnutej nohy, bolestivú bolesť.
• Sťažnosti na výskyt edému dolných končatín. Edém je náchylný k zadnej časti chodidla a oblasti členka.
• Zjavné príznaky výraznej tromboflebitídy sú spojené s reakciou tela na stlačenie v oblasti nôh umiestnenej nad kosťou. S ochorením, ako je tromboflebitída, malá depresia zostane v mieste depresie.
• Pri takomto ochorení, ako je tromboflebitída žíl, možno pozorovať sfarbenie kože modrastou farbou. Nielen žily sú namaľované modro, ale aj široká oblasť kože postihnutej končatiny.
• Ak sa vyvinie tromboflebitída, koža okolo postihnutej žily sa môže zahriať na dotyk. Zvyšok kože však môže zostať bledý a studený kvôli poruchám obehového systému. Takéto príznaky sú spojené so skutočnosťou, že zápalový proces vyvoláva zvýšený metabolizmus, ktorý prispieva k rozvoju väčšieho množstva tepla.
• Ďalšie príznaky charakteristické pre tromboflebitídu dolných končatín sú spojené s intenzívnym opuchom žíl (povrchu) dolných končatín. Žily sú ľahko viditeľné na povrchu kože a tvoria reliéfny vzor. Narušený prietok krvi v oblasti hlbokých žíl vedie k tomu, že veľké množstvo krvi sa automaticky prerozdeľuje do povrchových žíl.
• Príznaky, ktoré by sa v žiadnom prípade nemali ignorovať, môžu byť tiež spojené so zvýšením telesnej teploty až na 38,5-39 stupňov. Zvýšenie telesnej teploty je často sprevádzané rozvojom zimnice. Takáto reakcia organizmu je ochranná a indikuje aktiváciu imunitného systému.

Pri ochorení, ako je tromboflebitída dolných končatín, sa príznaky nemajú ignorovať. Ak máte podozrenie na vývoj ochorenia, poraďte sa s lekárom.

Hlavné metódy liečby

Takéto ochorenie, ako je tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, by sa malo začať liečiť čo najskôr. Pacienti, ktorí sa zaujímajú o liečbu tromboflebitídy, by mali pochopiť, že presná stratégia liečby sa vyberie na základe stupňa vývoja ochorenia a jeho formy.

Liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sa môže uskutočniť len v stacionárnych podmienkach. Je to kvôli vysokému riziku vzniku krvnej zrazeniny a vzniku pľúcnej embólie.

V iných prípadoch sa liečba hlbokej tromboflebitídy vykonáva podľa nasledujúcej schémy: t

• S porážkou hlbokých žíl, liečba začína dodržiavaním pokoja na lôžku.
• Liečenie dolných končatín zahŕňa použitie liekov zo skupiny antikoagulancií. Liečba tromboflebitídy antikoagulanciami by mala byť pod neustálym monitorovaním krvných parametrov.
• Tromboflebitídu možno eliminovať radikálnymi terapiami. V tomto prípade chirurg odstráni trombus z oblasti hlbokých žíl končatín.

V prípade silného zápalu ciev dolných končatín sa liečba hlbokých lézií uskutočňuje pomocou prostriedkov na symptomatickú liečbu. Pri takomto ochorení, ako je progresívna tromboflebitída dolných končatín, je liečba nevyhnutne doplnená použitím liekov zo skupiny antispasmodík, venotoniky, nesteroidných protizápalových liekov.

Príčiny patológie

Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšené zrážanie krvi, spomalenie prietoku žilovej krvi a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triáda). Trombóza môže byť spôsobená:

• Vrodené anomálie štruktúry žíl;
• Onkologické ochorenia;
• Endokrinné poruchy;
• tehotenstva;
• infekcie;
• Poranenia a chirurgia;
• Paralýza končatín;
• Príjem liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• Dlhý odpočinok;
• obezita;
• Kŕčové žily.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhodobé sedenie alebo státie, spojené s charakteristikou profesionálnej činnosti, vek nad 40 rokov.

Príznaky a príznaky

Hĺbková žilová trombóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a pľúcna trombóza (pľúcna embólia, pľúcna embólia) je jej prvým prejavom. Typická progresia ochorenia sa vyskytuje približne u každého druhého pacienta.

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:

• Lokálny nárast teploty v postihnutej oblasti.
• Zvýšte celkovú teplotu na 39 stupňov alebo viac.
• Arching bolesť pozdĺž postihnutej žily.
• Ťažkosť v nohách.
• Edém pod oblasťou pripojenia zrazeniny.
• Lesklá alebo modrastá pokožka.
• Časť objemu krvi z trombózovanej žily je odoslaná do povrchových ciev, ktoré sú jasne viditeľné.

Počas prvých dvoch dní po vytvorení hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny alebo stehna sú príznaky mierne. Spravidla sa nejedná o silnú bolesť v svaloch gastrocnemius, ktorá sa zhoršuje počas pohybu a počas pohmatu. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.

Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohnul nohu nahor. Diagnóza je potvrdená bolesťou dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom s hodnotami BP 80/100 mmHg. Art. je to bolesť. Bolestivosť pri stláčaní zdravej končatiny sa prejavuje pri BP 150/180 mm Hg. Art.

Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od umiestnenia oblasti s trombom. Čím vyššia je postihnutá oblasť, tým výraznejšia je cyanóza, opuch a bolesť. To zvyšuje riziko separácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.

Keď je v stehne lokalizovaná trombóza edému femorálnej žily, trombóza na úrovni iliakálnej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, začínajúc od ingvinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny získava mliečne bielu alebo modrastú farbu.

Progres ochorenia závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa zväčšuje noha, mení sa farba kože.

Trombóza ciev v dolnej časti holennej kosti sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a fyzickej námahy sa zvyšuje. Zasiahnutá noha sa zväčšuje pod miestom krvnej zrazeniny, koža sa zbledne, stane sa lesklou a neskôr sa stane výrazným cyanotickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vytvorení trombu sa objavia povrchové žily.

Pre lepšie pochopenie toho, čo čaká na pacienta a zároveň ignoruje príznaky a príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatok liečby, pozrite sa na fotografiu:

Kedy navštíviť lekára

Venózna trombóza je zákerné a smrtiace ochorenie. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšenie zrážanlivosti krvi bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, rany atď.

Neodkladajte návštevu u lekára, ak sa vyskytne charakteristická bolesť v nohách na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Alarmy by mali byť pozmenené a zmeny farby kože charakteristické pre trombózu žily.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnózy vaskulárnych lézií sú duplexné skenovanie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa trombus nachádza nad ingvinálnym záhybom, použije sa metóda RTG kontrastnej flebografie.

Do žilového lôžka sa vstrekne rádioaktívny preparát a urobí sa obyčajná röntgenová fotografia. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.

Klinický obraz ochorenia sa podobá vývoju iných patológií, vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embóliou ilio-femorálnych artérií.

Príčinou bolesti v lýtkových svaloch môže byť neuritída ischiatického nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané zníženou citlivosťou, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.

Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť s lymfhostázou, artritídou, myalgiou, myozitídou, poraneniami, kompresiou žíl zvonku (vrátane nádorových procesov), patológiami povrchových žíl, arteriálnou alebo venóznou insuficienciou a množstvom ďalších ochorení.

liečba

Keď sa zistí ochorenie, liečba sa začne okamžite. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo v oddelení pacienta na chirurgickom oddelení buď konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pri počiatočnej detekcii trombózy liečba trvá až 6 mesiacov, s relapsmi - až jeden rok alebo viac. V akútnom období pacienta je choroba umiestnená v nemocnici a predpísané 10 dní odpočinku. Lôžko na úpätí lôžka sa zvýši o približne 20 stupňov, aby sa zlepšil prietok krvi z distálnych končatín.

Pacientom sa predpisuje liečba heparínom, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolytiká sa predpisujú v skorých štádiách vývoja patológie, pričom neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa prostaglandínové lieky, glukokortikoidy, antikoagulanciá. Ak je to potrebné, postihnutá noha môže byť imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní, aby nosili kompresný pančuchový tovar.

Chirurgická liečba

Prípady plávajúcej trombózy, t.j. tých, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť krvnej zrazeniny, ako aj úplné blokovanie lúmenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.

V praxi používanej chirurgickej liečby trombóznych žíl: t

• Cava filter. Je inštalovaný v spodnej dutej žile, aby zachytil zlomené krvné zrazeniny alebo ich fragmenty a slúži ako prevencia vaskulárnej oklúzie.
• Plenácia spodnej dutej žily. Stena postihnutej nádoby je šitá kovovými spinkami.
• Fogartyho katéter. Používa sa na odstránenie voľných zrazenín počas prvých piatich dní po vytvorení zrazeniny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín v skorých štádiách vývoja. Keď trombóza vstúpi do tromboflebitídy, kontraindikuje trombóza.

Viac informácií o liečbe trombózy v hlbokej žile nájdete v samostatnej publikácii.

predpovede

Pri včasnej adekvátnej liečbe je priaznivá prognóza priebehu ochorenia. Ak sa nelieči, približne 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii a 10 - 20% prípadov pľúcnej embólie je smrteľných. Medzi možné komplikácie neliečenej žilovej trombózy patrí gangréna, mozgová príhoda, infarkt myokardu. Neléčená venózna trombóza vedie k rozvoju pľúcnej embólie do troch mesiacov u približne polovice pacientov.

Viac informácií nájdete vo videu:

Hlboká žilová trombóza spôsobuje

Ak je vnútorná výstelka venóznych stien poškodená v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčného ochorenia, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. K tomu môže dôjsť aj pri spomalení prietoku krvi alebo pri ovplyvnení porúch zrážania krvi.

Trombóza hlbokých žíl nôh sa vyskytuje v prípade stagnácie, to znamená s nehybnosťou alebo dlhodobou nehybnosťou. Vyskytuje sa aj v prípade pevnej polohy so zníženými nohami, počas dlhých ciest v doprave, pri práci sediacich alebo stojacich ľudí. Malá krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym zraneniam. V tomto kúsku začne tvorba iných krvných zhlukov. Hĺbková venózna trombóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých krvných zhlukov v hlbokej žile, čo vedie k zapálenej cievnej stene.

Primárna trombóza hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že krvná zrazenina má nestabilnú fixáciu. Sekundárna hlboká žilová trombóza je tromboflebitída, v dôsledku čoho sa vnútorná výstelka žily zapáli.

Ľudia najviac postihnutí týmto ochorením:

- v starobe;

- počas operácie;

- v prítomnosti nádoru pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva v období po pôrode;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- ak je lupus erythematosus;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- so skutočnou polycytémiou;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- pri nedostatku proteínu C, S a antitrombínu.

Svalová kontrakcia poskytuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období si pacient, ktorý má chronické ochorenie, dlhodobo udržuje pevnú polohu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Hĺbková žilová trombóza sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- v prítomnosti katétra. Katéter, ktorý bol prítomný dlhú dobu a začína dráždiť steny žily, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného kardiofibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- pri nadmernom zaťažení športovcov (vzpierači, plavci, hráči baseballu). S kompresiou žíl v horných končatinách cvičených svalov ramenného pletenca sa choroba vyvíja.

Významné hemodynamické poruchy spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej časti nohy a z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomaticky.

Symptómy trombózy hlbokej žily

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré indikujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní prítoku tepny. Symptómy vždy závisia od umiestnenia lézie (mezenterické, portálové, retinálne žily). Viditeľným znakom je opuch a zmena sfarbenia kože v mieste krvnej zrazeniny. Môže byť tiež začervenanie a pocit ťažkosti a tepla v nohách. Bolesť sa zvyšuje denne. Môže sa vyskytnúť výrazný syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, epizódami kašľa, horúčkou. To prispieva k separácii a migrácii krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín môže byť asymptomatická a môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín môže prejavovať bolesť vo svaloch (sural calf), ktorá sa pri pohybe zvýši v členkovom kĺbe. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje dosť zle. Možno, že prejavom bolesti len pri pohmatoch alebo bolesti bude lokálne vyklenutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený, príležitostne môže teplota vzrásť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu, spojeného s hypertenziou. Väčšinou sa vyskytuje v oblasti členkov výrazný opuch, rovnako ako v nohách alebo stehnách. Pomocou elektrotermometra môžete získať spoľahlivé informácie týkajúce sa zdravej končatiny a asymetrie teploty kože pacienta.

Pacient bude pociťovať pretečenie žiliek saphenous. Tuhosť pohybov nie je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak mnoho pacientov môže mať príznaky aseptickej flebitídy a periflebitídy. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia lúmenu cievy a šírenia krvných zrazenín. Pacient bude mať zväčšené stehno a členok v objeme. Možno zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín, telesná teplota dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vzniku tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce symptómy. Nadýchanie sa objaví aj v oblasti očí. Saphenous žily sú najviac často ovplyvnené. V mieste prechodu žily je silná bolesť. Pri hmatoch je žila tvrdá a opuchnutá, spôsobuje bolesť.

Lokalizácia krvnej zrazeniny, nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, je možné pozorovať pri akútnej hlbokej žilovej trombóze. V tomto prípade bude odtok krvi zablokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze sa veľmi často prejavuje odtok krvi do safenóznej žily prostredníctvom komunikatívnej žily. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, avšak na spodnej časti nohy, dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, stehne budú viditeľné žilné kolaterály.

Ak sa vo femorálnej žile nachádza krvná zrazenina, pacient bude mať závažnejšie príznaky. Bolesť bude vo vnútornej časti stehna, koža bude napučiavať a bude červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily sa zväčšujú. Ak je lúmen čiastočne blokovaný, nastane určitá bolesť v nohe, slabinách, prednej brušnej stene a gluteálnej oblasti. V prípade úplného uzavretia lúmenu sa koža stáva modrastou farbou. Pacient obmedzuje pohyb, stáva sa slabým.

Akútna trombóza hlbokej žily

Toto je zápal žilných stien, v dôsledku čoho sa tvorí trombus, ktorý uzatvára lúmen. Akútna hlboká žilová trombóza môže postihnúť rôzne časti tela. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. K rozvoju prispievajú alergické reakcie, infekčné ochorenia (pneumónia, angína, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.) A poranenia.

Virchowova triáda kombinuje hlavné patogenetické faktory: pomalý prietok krvi, zmenenú štruktúru cievnej steny, zlepšené vlastnosti krvných zrazenín. Zápal začína vo vnútornej venóznej membráne, čo vedie k tvorbe trombu.

Hlboká žilová trombóza sa začína miernym edémom a silnou bolesťou v žilách saphenous. Môžu sa šíriť po celej dolnej končatine alebo lokalizovať v stehne, nohe, nohe. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti sa cítia slabí. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pruhy. Koža je lesklá a napätá, vzniká edém, vďaka čomu sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože tiež stúpa.

Pri akútnej trombóze dolnej končatiny je akútny nástup intenzívnej bolesti. Po niekoľkých dňoch sú expandované povrchové cievy viditeľné. Začína sa vyvíjať kolaterálna cirkulácia. Končatina je studená. Pri vysokom zdvihu končatiny sa znižuje bolesť a pocit plnosti. Zosilnená bolesť v postihnutej časti vyvoláva hlboký dych a kašeľ. Obmedzený pohyb členka.

Pri počiatočnej diagnóze sa identifikujú symptómy:

- Bishhard. Bolesť sa zintenzívni stlačením prsta na oblasti vnútornej časti päty alebo členku.

- Homans. Keď zadná ohyb nôh spôsobí ostrú bolesť svalov (lýtka).

- Opittsa-Ramines pomocou prístroja s manžetou na meranie tlaku. Vzduch sa čerpá hruškou do 50 mm a v prípade zápalu sa v žilách objaví ostrá bolesť, ktorá sa znižuje s poklesom tlaku v manžete.

- Lovenberg. Manžeta sa nasadí na strednú tretinu nohy a aplikuje sa tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívny nárast bolesti v lýtkových svaloch.

S porážkou panvových a bedrových žíl v segmentoch trupu a končatín sa objavuje opuch, bolesť vyžarujúca do slabín, je prítomná cyanóza. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C a je sprevádzaná nalievaním potu a zimnicou. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehna sa rozširujú, koža sa bledne, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť do genitálií. Pri pohybe sa pozoruje silná bolesť v kĺboch.

Akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmasia, ktorá je sprevádzaná výrazným opuchom končatiny a poklesom BCC.

2. Biely flegmasy, sprevádzaný absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosťou reflexného arteriálneho spazmu.

V tomto prípade sú všetky končatiny žily vystavené chorobe. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pristúpenie infekcie bude indikované petechiou naplnenou plodovou a tmavou tekutinou. Teplota pokožky klesá. V distálnych artériách končatín nie je pulzácia. Je tu dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje sa krvný tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možné, že sa vyvinie gangréna.

Vždy existuje nebezpečenstvo prasknutia krvnej zrazeniny a jej migrácie do ciev srdca, mozgových ciev, očí a pľúc. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj šírenia infekcií, ako je flegmon, absces, sepsa. Zvýši sa aj respiračná porucha. Symptómy sa budú vyvíjať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Hlavnou úlohou v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a stupeň poškodenia. Správna diagnóza vám umožní dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe a detekcii ochorenia v ranom štádiu. Príznaky indikujúce trombus:

- zvýšená teplota a začervenanie kože v mieste kŕčových žíl;

- Bolesť pri prehmataní;

- V postihnutej oblasti sa objavuje bolestivý kábel;

- Po dlhom sedení a chôdzi sa v nohách objavujú bolesti ťahového charakteru;

Pri jednom alebo viacerých príznakoch nie je možné určiť presnú diagnózu. Potrebný je úplný krvný obraz, test nádorového markera, koagulogram, ako aj štúdia D-diméru, ktorá potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Krvný test môže detegovať zápalovú reakciu: zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívnych peptidov a fibrinogénu, leukocytóza. Koagulogram označuje presný posun vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou prieskumu. Ak sú však trombíny prítomné nad slabinou a v prípade pochybností, duplexné vyšetrenie sa vykonáva pomocou rádiograficky venografie. Na rozdiel od ultrazvukového vyšetrenia získate spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka do žily, po ktorej sa pozerajú na RTG. To vám umožní lokalizovať krvné zrazeniny. Možno, CT alebo MR - angiografia.

Na parietálnej hlbokej žilovej trombóze bude indikovaná prítomnosť parietálneho prekrytia a voľného prietoku krvi po duplexnom skenovaní, ktoré sa neprekrývajú s venóznym lúmenom. V prípade podozrenia na vývoj embólie sa uskutočňuje štúdia pľúc pomocou röntgenového žiarenia, vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho predpisuje echokardiografiu a ekg.

Dopplerova sonografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Preskúmanie hlbokých žíl nôh, spoľahlivé informácie však budú oveľa menšie. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza v prípade neúplného uzavretia lúmenu.

Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy:

- Žiadna zmena prietoku krvi v femorálnych artériách počas inhalácie. To indikuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po vypudení krvi zo žíl nôh lekárom sa prietok krvi nezvýši v femorálnej časti. To indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny medzi stehnom a holennou kosťou.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile sa spomalila rýchlosť krvi.

- Krvný pohyb je odlišný na rôznych končatinách.

Phlebography je štúdium žíl zavedením kontrastnej látky do nich na báze jódu. Nepoškodzuje zdravie. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná:

- ostro zúžený lúmen cievy;

- obštrukcia kontrastnej látky v žile;

- nerovnomerné vaskulárne kontúry indikujú prítomnosť plakov a kŕčových žíl;

- parietálny trombus zaoblený a nenatieraný látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov uskutočňuje výskum niekoľkými spôsobmi. Základom výskumu je röntgenové a ultrazvukové žiarenie. Líšia sa v dávke, stupni invazívnosti, trvaní a nákladoch na postupy. Najčastejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych schopnostiach absorpcie a reflexie ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov od technických charakteristík zariadenia a lekárskej kvalifikácie.

- Smer a rýchlosť prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach vám umožňuje určiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigraphy. Liek, ktorý obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym obdobím rozpadu, sa vstrekne do žily. Zariadenie registruje, ako je kontrastná látka distribuovaná krvným obehom.

- Na štúdium žíl dolných končatín pomocou kontrastnej látky obsahujúcej jód aplikujte venografiu.

Najmodernejšími metódami diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Lekári používajú tieto metódy len vtedy, keď nedostali presný výsledok kvôli inej diagnóze.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že presnosť informácií závisí od citlivosti farebného dopplerovského prístroja. Táto metóda vám umožňuje identifikovať hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu krvnej zrazeniny na koronárnych stenách, dĺžku, prítomnosť plávajúcej plochy, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas vzniku krvnej zrazeniny, študovať prítomnosť obchádzok a hustotu ozveny. Duplexné skenovanie v ultrazvukovej štúdii môže odhaliť poškodené venózne ventily.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu sú obidve končatiny vždy diagnostikované. Vystavená diagnóza: dolná dutina, ileálna, femorálna, žilová nôh, perforačné a povrchové žily. V prípade opuchu nohy sú diagnostikované cievy oboch končatín. Je to spôsobené tým, že tvorba krvnej zrazeniny na jednom mieste môže vyvolať tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na identifikáciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá je založená na tlaku oblasti nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po nohu. V neprítomnosti krvnej zrazeniny sa žilové steny pri stlačení uzavrú. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, dochádza k akumulácii krvi v lúmene. Nasledujúce príznaky hlbokej venóznej trombózy sú indikované: t

- pri stlačení nedochádza k uzavretiu žilových stien;

- nad tlakovým bodom nie je zvýšený prietok krvi;

- porušil naplnenie lúmenu krvných ciev.

U pacientov s nadúvaním, nadváhou je diagnóza ťažká. Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť vyšetrením popliteálnej, suralálnej a žilky hornej tretiny stehna. Pri diagnostike dolnej časti nohy dosahuje presnosť informácií 50%. Osobitná pozornosť je venovaná anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba sa má začať okamžite. To môže byť vykonané ako na ambulantnom základe av nemocnici, to všetko závisí na závažnosti a štádiu ochorenia. Embolická hlboká žilová trombóza sa lieči len chirurgicky.

Hlboká žilová okluzívna trombóza je konzervatívne liečená. Antikoagulanciá sa spravidla predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je zabrániť prechodu do plávajúcich trombov. Heparín sa môže používať len v nemocnici, aby sa predišlo rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Avšak predpisovanie heparínu vždy existuje pravdepodobnosť krvácania. Dávka lieku závisí od indikátorov zrážania krvi metódou APTTV.

Najvýhodnejšou liečbou sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pacient môže nezávisle injikovať liek subkutánne. V tomto prípade je predávkovanie vylúčené, môžete tiež urobiť bez kontroly krvi na zrážanie krvi.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba, môže byť vykonaná ambulantne, s potrebnými liekmi. Vedenie ambulantnej liečby si vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami v stave.

Na klinike môžete liečiť unembolický trombus femorálnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel. V prvý deň diagnózy by ste mali začať podávať injekciu. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, Warfarin) sa môžu podávať v 3. deň injekcií globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po užití liekov musí pacient darovať krv. Zvyšok testov sa vykonáva podľa pokynov lekára. Spravidla sa v prvých siedmich dňoch daruje krv 3-krát, potom 2-krát týždenne a 1-krát počas prvého mesiaca prijatia. Nepriame antikoagulanciá sa potom užívajú tri mesiace s darovaním krvi každé dva týždne.

Ak nie je pozorované zhoršenie, je potrebné vykonať ultrazvuk dvakrát po dobu dvoch týždňov a potom predpisom lekára. Ak neexistuje dynamika alebo sa zhoršil všeobecný stav, je nutná hospitalizácia, mala by byť diagnostikovaná na rakovinu. Je to z hlbokej žilovej trombózy najčastejšie fatálne.

Pacienti s HŽT by mali pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho arteriálneho ochorenia dolnej končatiny by mala byť nosenie elastického kompresného prádla veľmi opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, ktorých regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie je menší ako 80 mm. Povinná predpísaná antikoagulačná liečba. Odporúča sa používať Fondaparinkus alebo NMG.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa krvné zrazeniny rozpúšťajú. Vykonávajú ho iba chirurgovia. Zavedením katétra sa do okludovanej cievy vstrekne trombolytiku. Spravidla je takáto liečba predpísaná len v závažných prípadoch kvôli výskytu krvácania. Vďaka tejto metóde sa však môžu rozpustiť veľké krvné zrazeniny. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej dutej žile.

Venózna trombektómia - chirurgické odstránenie formácií. Vyrába sa len v prípade závažného ochorenia, pretože je vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Pri plávajúcom tvare nastavte filter Cava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní antikoagulanciá. Pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do spodnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu HŽT sú obnovenie priechodnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti posttrombotických ochorení. Objem chirurgického zákroku závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky v rovnakom čase, okrem lekárskeho ošetrenia. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín podieľajúci sa na tvorbe krvnej zrazeniny. Pred spaním aplikujte rôzne druhy kúpeľa byliniek.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré riešia príčinu, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. V prvom rade je potrebné:

- prestať fajčiť;

- ak je to možné, liečiť cukrovku;

- nezabudnite viesť zdravý životný štýl;

- s vysokou hladinou cholesterolu by tiež rozhodne malo bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- chrániť sa pred nadmerným cvičením;

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne užívajte kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhou polohou sedenia je potrebná masáž teliat, pravidelná chôdza.

Fyzická kultúra hrá najdôležitejšiu a zásadnú úlohu v prevencii hlbokej žilovej trombózy. Denné aj krátkodobé triedy môžu zabrániť výskytu ochorenia. Ak máte podozrenie na tvorbu krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred nosením tesných nohavíc, tesných, ponožiek, tesných korzetov a opaskov, vyhýbať sa prehriatiu (parný kúpeľ, sauna). Nemali by ste brať horúce kúpele a depiláciu horúcim voskom.

Vedenie cielenej prevencie je pomerne zložitý proces kvôli veľkému počtu rizikových faktorov. V nemocnici sa profylaxia vykonáva pomocou vhodne zvolenej antikoagulačnej a disaggregantnej terapie. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa zabránilo stagnácii.

V prípade nútenej imobilizácie (let, dlhá cesta) vypite veľa vody a mali by ste pravidelne pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa prechladnutiu končatín a nie kontaktu s infekčnými pacientmi. V prípade prevencie opätovného výskytu ochorenia je potrebné užívať vitamíny B12, B6, E, odporúča sa nosiť komprimovaný zdravotný úplet.