Holter monitoring

Vedecký redaktor: Strokina OA, praktický lekár, funkčný diagnostický lekár. Praktické skúsenosti od roku 2015.
November 2018.

Synonymá: dynamická elektrokardiografia, 24-hodinové monitorovanie EKG, Holterov monitoring.

Foto: Holter EKG prístroj

Holter EKG denné monitorovanie je inštrumentálny diagnostický test, ktorým je záznam EKG (elektrokardiogram) počas 24, 48, 72 alebo viac hodín.

V niektorých prípadoch sa pacientovi súčasne s nasadením elektród položí aj manžeta na ramene na súčasnú dennú registráciu krvného tlaku. V tomto prípade ide o bifunkčné EKG a záznam krvného tlaku.

Denné monitorovanie zachytáva zmeny v činnosti srdca a monitoruje dynamiku krvného tlaku (BP) a pulzu v bežných podmienkach pre subjekt. Pri tejto metóde sa diagnostikujú latentné kardiovaskulárne ochorenia: bezbolestná ischémia, poruchy rytmu, latentná (pomalá) angína, atď.

Táto diagnostická metóda je pomenovaná po svojom autorovi, Normanovi J. Holterovi, ktorý v roku 1961 ponúkol nepretržite záznam EKG (počas dňa) pomocou prenosného záznamového zariadenia. Získané výsledky nám umožňujú identifikovať kauzálne vzťahy medzi zmenami kardiogramu a aktivitou ľudského správania počas monitorovania.

Indikácie pre EKG Holter

Holter EKG sa zvyčajne vykonáva do 24 hodín, ak sa záchvaty vyskytujú pomerne často (takmer každý deň). Ak sa deň nezhoršil a prístroj nedokázal zaznamenať žiadne zmeny, trvanie monitorovania sa môže zvýšiť na 2-3 a niekedy až na 10 dní.

Postup môže byť pridelený v týchto prípadoch:

• poruchy srdcového rytmu;
• rozšírený QT syndróm;
• skrátený syndróm QT intervalu;
• Syndróm Brugada
• pocit „vyblednutia“ srdca, prerušenia jeho práce, vrátane noci;
• bolesti na hrudníku spojené s fyzickým alebo emocionálnym preťažením (žiadna zmena pokojového EKG);
• bezdôvodné závraty a mdloby;
• skoky krvného tlaku;
• infarkt myokardu;
• hypertrofickú kardiomyopatiu (zhrubnutie steny ľavej komory);
• diagnostika autonómnych porúch, ktoré nesúvisia s fyzickým alebo mentálnym stresom (pokles tlaku, rôzne arytmie, bolesť na hrudníku atď.);
• meteorologická závislosť;
• podozrenie na angínu pectoris;
• hodnotenie účinnosti terapeutických opatrení;
• analýza kardiostimulátora;
• Diagnóza porúch rytmu u športovcov je špeciálna odborná skupina s vysokým zaťažením kardiovaskulárneho systému a vysokým rizikom komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšia je náhla srdcová smrť.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne kontraindikácie monitorovania Holterom, okrem akútnych zápalových kožných lézií v oblasti hrudníka. Monitorovanie sa môže vykonávať u ľudí v akomkoľvek veku a pri všetkých súvisiacich chorobách. Pri nosení rekordéra je riziko úrazu elektrickým prúdom úplne neprítomné.

výcvik

Osobitná príprava pacienta na tento postup sa nevyžaduje. Len muži potrebujú oholiť vlasy rastúce na hrudi, aby zabezpečili elektródy na koži.

Koža je ošetrená odmasťovacím prostriedkom (alkohol) a ľahkým peelingom (pre lepší kontakt senzora s pokožkou). Jednorazové elektródy sa upevňujú na špeciálny gél v hrudníku a navyše sa upevňujú lepiacou páskou. Na ramene alebo na páse pacienta sa umiestni puzdro na nepretržité prenášanie rekordéra.

Metodika monitorovania Holtera

Existujú dva typy Holterovho monitorovania:

1. Fragmentárnosť - pri registrácii EKG počas arytmie - sa zvyčajne prideľuje pacientom na ambulantnej báze, v ktorých sa tieto záchvaty zriedkavo vyskytujú. Najčastejšie používaný takzvaný „záznamník udalostí“. Keď pacient zistí zhoršenie stavu, stlačí tlačidlo štart na rekordéri a začne sa nahrávanie EKG. Fragmentárna metóda môže byť tiež použitá v konštantnom režime.
2. Zapisovače s trvalým záznamom - najprevádzanejší typ monitorovania pre Holtera. Jeho trvanie je 1 až 3 dni. Počas tejto doby sa zaregistruje približne 100 tisíc srdcových cyklov. Niektoré rekordéry majú schopnosť analyzovať komorový komplex (QRST) a ak existujú špecifické odchýlky, poskytujú spätnú väzbu osobe. Okrem toho sú tieto monitory schopné odoslať tieto kardiogramy do diagnostického centra, kde ich dekóduje špecialista.

Okrem uvedených monitorov (najbežnejšie) existujú aj implantovateľné rekordéry, ktoré zaznamenávajú EKG niekoľko mesiacov.

Zvyčajne sa na registráciu kardiogramu použije 7 elektród. Sú fixované na tele pacienta na deň alebo viac, čo znamená, že v tomto okamihu je lepšie zvoliť voľné oblečenie z bavlnených tkanín. Pri nepretržitej prevádzke zapisovača by sa malo zabrániť kontaktu s magnetmi, elektrickým zariadením (vrátane mikrovlnnej rúry, televízora, počítača, tabletu, telefónu) a detektorom kovov. Niektoré monitory sú "strach" vody, takže by ste sa mali zdržať plávania, kúpania alebo sprchovania.

Počas monitorovania vedie subjekt normálny život, iba na odporúčanie lekára, vykonáva ďalšie záťažové testy: beh, chodenie po schodoch, drepy, ohyby atď. Všetky akcie a dôležité udalosti sú starostlivo zaznamenané do špeciálneho denníka a vždy s odkazom na čas:

• nočný spánok;
• druh činnosti;
• fyzická aktivita;
• príjem potravy;
• denný odpočinok;
• stresujúca situácia;
• zhoršenie stavu (závrat, nevoľnosť, bolesť);
• lieky atď.

komplikácie

Po tejto štúdii sa zdravotné komplikácie ako také nestanovili, ale skôr existujú určité nevýhody spojené s používaním tohto zariadenia.

Po prvé, rekordér má hmotnosť a veľkosť, aj keď malú (od niekoľkých desiatok gramov do 500), ale nie je veľmi pohodlné spať alebo vykonávať s ním aktívne úkony.

Po druhé, človek, zapletený vodičmi, v našej dobe je spojený s teroristom. V dôsledku toho môže dôjsť k nedorozumeniu aj v prípade závažných policajných konaní. Preto musíte vždy so sebou niesť lekárske potvrdenie s fotografiou zariadenia, ktoré sa vydáva v mede. zariadenia súčasne s inštaláciou zariadenia.

Výsledky Holter EKG

Dekódovanie záznamov EKG vykonáva kardiológ alebo funkčný diagnostický lekár. Zvyčajne je výsledok známy nasledujúci deň po monitorovaní. Na základe záverov držiaka EKG je možné potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu alebo zistiť akúkoľvek inú chorobu.

Aj v závere odporúčania pre ďalšie riadenie pacienta. Vzhľadom na to, ošetrujúci lekár vyvíja liečebný režim, vypočítava dávkovanie liekov a plánuje rehabilitačný program pre pacienta.

Holterovo monitorovanie je oveľa informatívnejšie ako bežné EKG. Tento postup vám umožňuje odhaliť potenciálne nebezpečné pre zdravie a život osoby v najskorších štádiách, čo značne uľahčuje ich ďalšiu liečbu a umožňuje vyhnúť sa hrozným následkom.

Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to - Holter EKG monitoring, pomenovaný podľa vynálezcu biofyzika Holtera? Táto technika bola novým stupňom zlepšenia v oblasti kardiológie.

Dostupnosť nepretržitého monitorovania srdca počas jedného alebo viacerých dní upravila koncepciu normálneho rytmu orgánu a jeho porúch.

Konštantná modifikácia prístroja otvára nové možnosti registrácie elektrických procesov myokardu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu, stupeň poškodenia srdcového svalu a predpísať účinnú liečbu.

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
• Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
• Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
• Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
• Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
• Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
• Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

• Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
• Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
• Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

Viac o technike a jej výhodách nájdete na videu:

Denná Halterova technika

Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

• nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
• nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
• nemôže byť v blízkosti elektrických vedení;
• Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

Výsledky dekódovania

Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

Xm, čo to je

Aké je každodenné monitorovanie EKG Holtera?

Pomerne často od ľudí, ktorí sú ďaleko od lekárskej praxe, môžete počuť otázku, EK EK, čo to je? Ide o modernú výskumnú metódu, pomocou ktorej je možné identifikovať patologické zmeny v práci ľudského srdca. Táto metóda je presnejšia ako obyčajný elektrokardiogram, pretože zobrazuje všetky skryté abnormality v srdcovej aktivite. Napríklad, porušenie rytmu srdca, jeho vedenie.

Varovanie! Často je možné vďaka Holterovmu monitorovaniu včas odhaliť bezbolestné formy ischémie.

Zariadenie, ktorým je XM EKG

Manipulácia začína inštaláciou zariadenia, ktorá trvá približne desať minút. O deň neskôr sa monitor odstráni a údaje elektrokardiogramu sa dešifrujú. To je zaznamenané s pomocou malého, vážiť len sto gramov, prenosný rekordér. Toto malé zariadenie je v špeciálnej kabelke, ktorú pacient nosí so sebou 24 hodín. Na hrudník pacienta sú pripevnené špeciálne jednorazové nálepky - elektródy sú utreté alkoholom a pred inštaláciou vysušené. Po jednom dni sa toto všetko od pacienta odstráni a údaje prijaté počas tohto času sa prenesú z monitora do počítača.

Potom sa pomocou špeciálneho programu analyzujú a identifikujú všetky typy ischemických záchvatov a porúch srdcového rytmu. Počas celého času, počas ktorého pacient nosí prístroj, sa odporúča zapísať si všetky jeho pocity do denníka. A tiež, aby bol počet vykonanej fyzickej aktivity, presný čas spánku a aktívna zábava. V ideálnom prípade by pacient nemal vykonávať fyzickú záťaž pri uskutočňovaní CMM, pretože rôzne zaťaženia môžu vyvolať komplikácie a dokonca aj srdcový infarkt.

Pri každodennom monitorovaní sa pripevňujú lepivé elektródy

Kto je odporúčaný prechod XM

HMC EKG srdca je ukázané ľuďom, ktorí majú ochorenie alebo poruchu srdca. Tieto indikácie zahŕňajú:

• časté mdloby a závraty;
• neprechádza bolesťami v oblasti hrudníka a silnou dýchavičnosťou;
• prítomnosť bradykardie alebo angíny;
• srdcový infarkt, srdcové ochorenia;
• nedostatočný krvný obeh a arteriálna hypertenzia;
• ľudí, ktorí majú anamnézu poruchy vedenia a rytmu srdcových kontrakcií.

ECM EKG by sa malo vykonať aj vtedy, keď sa elektrokardiogramom nezistila arytmia, ale pacient má sťažnosti a trpí akýmkoľvek ochorením srdca. Vďaka tejto výskumnej metóde môže lekár získať podrobný obraz o srdcovej činnosti za deň. Má možnosť vidieť, ako často sa počas tejto aktivity vyskytli epizódy arytmie počas danej aktivity pacienta. Táto metóda umožňuje včasné odhalenie patológie a prevenciu vzniku komplikácií.

Základné požiadavky na pacienta počas XM

Pacient by mal pristupovať k tomuto postupu s plnou zodpovednosťou a dodržiavať všetky odporúčania lekára. V prvom rade musí viesť denník a zapisovať do neho všetky činnosti, ktoré prijíma. V závislosti od toho, ako presne sú špecifikované údaje o pacientovi, bude lekár schopný interpretovať identifikované zmeny čo najpresnejšie s CM. Pacient by nemal meniť svoj zvyčajný režim počas týchto dvadsiatich štyroch hodín, odporúča sa robiť všetko, čo urobil predtým.

Ak sa náhle zistilo uvoľnenie elektródy, stačí ju nalepiť na miesto. Pacientovi je zakázané podrobiť sa diagnostickým postupom a používať rádiové vysielače počas celého obdobia XM. Použitie mobilného telefónu je však povolené.

Vedenie HM EKG

Ako táto výskumná metóda znamená

Po pacientovi, zatiaľ čo žil svoj normálny život, nosil XM zariadenie, presne 24 hodín bol odstránený. Všetky údaje z neho sa prenášajú do počítača, kde sa analyzuje špeciálny program a zobrazuje existujúca patológia. Takéto systémy automatizovanej analýzy veľmi často produkujú veľké množstvo chýb, preto všetky údaje sú dodatočne študované funkčným diagnostickým lekárom a kardiológom.

Normálne sa srdcová frekvencia u zdravého človeka počas dňa mení, počas emocionálneho stavu a fyzickej námahy, srdcová frekvencia sa zvyšuje, ale po niekoľkých minútach sa dostáva do normálneho režimu. Bradykardia je tiež považovaná za normu v noci a ráno.

Rozhodujúci význam v analýze je komplex QRS a pomer všetkých intervalov. Obrovská hodnota XM EKG dekódovania má vzťah segmentu ST k strednej čiare. Ak dôjde k posunu v tomto segmente, bude to otázka ischémie myokardu. Táto štúdia tiež veľmi rýchlo identifikuje všetky typy arytmií, ischémiu srdcového svalu. Veľmi dôležitým bodom je schopnosť spájať akúkoľvek špecifickú aktivitu pacienta s tými alebo inými zmenami získanými na elektrokardiograme.

Príklad dekódovania denne XM

Aké sú dnes náklady na XM EKG?

Samozrejme, pred súhlasom s realizáciou takejto štúdie sa osoba zaujíma o úplne zrozumiteľnú otázku, koľko táto manipulácia bude stáť. Ihneď je potrebné poznamenať, že náklady na ECM ECM budú závisieť od mesta, v ktorom žijete, v zdravotníckom zariadení (zvyčajne na platených klinikách táto služba stojí o niečo viac). Cena je tiež ovplyvnená rozsahom potrebných údajov, ktoré je potrebné získať z tohto prieskumu a prepisom elektrokardiogramu. Všetky získané hodnoty (monitorovanie krvného tlaku a denné monitorovanie elektrokardiogramu) majú svoju vlastnú hodnotu.

Napriek tomu, že dnes Holter monitoring je platená služba, táto metóda opodstatňuje peniaze, ktoré sú na neho vynaložené, s presným a úplným obrazom aktivity ľudského srdca v normálnom životnom režime počas 24 hodín. To umožňuje lekárom včas identifikovať existujúcu patológiu a začať včasnú liečbu konkrétnej patológie srdca. Ak Vám lekár odporučil podstúpiť takéto vyšetrenie, nemali by ste ho odmietnuť.

Monitorovanie srdca Holter: na čo sa používa Holter EKG?

Ak sú problémy so srdcom, elektrokardiogram nie je vždy informatívny. Často je potrebné fixovať prácu hlavného svalu ľudského tela na dlhšiu dobu. Na tento účel sa používa Holter Heart Monitoring.
Prečo používať EKG na Holter av akých prípadoch je to potrebné - v tomto článku sa dozvieme.

Čo je to?

Holterovo monitorovanie srdca (24-hodinové monitorovanie EKG) je metóda nepretržitého zaznamenávania elektrokardiogramu (EKG) na jeden deň alebo dlhšie pomocou nositeľných kardioregistrátorov (monitorov).

Podstata štúdie spočíva v neustálom zaznamenávaní EKG na pamäťovú kartu umiestnenú v zariadení. Po spracovaní tohto záznamu na počítači poskytne funkčný diagnostický lekár záver o rytme, jeho poruchách, ischemických zmenách, prítomnosti pauz.

Metóda dostala názov podľa vedca, ktorý v roku 1952 prvýkrát použil dlhý záznam EKG.

Na čo sa používa?

Pred každodenným monitorovaním EKG pacienta by mal terapeut alebo kardiológ vyšetriť pacienta. Je to potrebné na správne navrhnutie žiadosti o štúdium, objasnenie podrobností vyšetrenia (napríklad zrušenie liekov) a formuláciu diagnózy.
Denné monitorovanie EKG ukazuje:

• typ srdcového rytmu a srdcová frekvencia;
• poruchy rytmu (supraventrikulárne a komorové extrasystoly, poruchy paroxyzmálneho rytmu, pauzy);
• ischemické zmeny EKG spôsobené CHD;
• u niektorých modelov - variabilita srdcovej frekvencie.

Denné monitorovanie EKG sa používa v nasledujúcich situáciách:

• diagnostika arytmií pri sťažnostiach na častý alebo pomalý tlkot srdca, prerušenia práce srdca, nepravidelný srdcový tep, epizódy závratov, závažná slabosť alebo strata vedomia, pocit srdcového zlyhania;
• diagnóza ischémie (hladovanie kyslíkom) myokardu so sťažnosťami na stlačenie, kompresívne, pálčivé bolesti za hrudnou kosťou, najmä počas cvičenia, pred menovaním záťažových testov, sťažností na pocit "hrudky v hrdle", pálenie záhy, epizódy bolesti v dolnej čeľusti alebo lakte;
• kontrola inštalovaného kardiostimulátora;
• monitorovanie stavu pacienta v čase, vrátane monitorovania účinnosti liečby.

Ako sa pripraviť na postup?

Ráno pred štúdiom si musíte vziať hygienickú sprchu. Nemažte pokožku, mala by byť suchá a čistá. Mužom sa dôrazne odporúča, aby si oholili hrudníkové vlasy: to nielen zmierni bolestivé odstránenie elektród, ale tiež výrazne zlepší kvalitu záznamu.

Lieky sa rušia na základe odporúčania lekára. Ak lekár, ktorý uviedol štúdiu, neuviedol žiadne špecifické pokyny, všetky lieky sa používajú v obvyklom dávkovaní.

Ak chcete do monitora kúpiť batérie, musíte venovať pozornosť označeniu. Batérie by mali byť zásadité (alkalické), veľkosť AA („prst“) alebo AAA („malý prst“).

Ak je lepiaca náplasť zle tolerovaná, odporúča sa zakúpiť v lekárni špeciálne hypoalergénne lepidlo na báze hodvábu. Pomôže zabrániť podráždeniu pokožky.

Odporúča sa, aby ste pred vyšetrením mali dostatok spánku, zvyčajne na raňajky, nie na ponáhľanie sa na kliniku. Pre pacienta to bude pohodlnejšie, ak si položí vhodné tričko a na vrchole voľné oblečenie, pod ktorým môže byť registrátor skrytý. Ženy chcú nosiť podprsenku.

Ako sa zisťuje?

Zdravotná sestra pripojí na predný povrch hrudníka okrúhle jednorazové elektródy a zaistí ich lepiacou páskou. Najčastejšie sú 5 - 7. Vodiče k malému zariadeniu - rekordér - sa odchyľujú od elektród. Registrátor zavesí pacienta okolo krku (menej často na opasok) v špeciálnom prípade. Po zapnutí rekordéra sa spustí nahrávanie EKG. Potom sa nedotýkajte monitora. Stlačenie ľubovoľného tlačidla je potrebné len vtedy, keď dostanete takéto pokyny od sestry, a to nie je potrebné.

Pacientovi je vydaný pozorovací denník. V ňom musí uviesť čas nočného spánku (kedy sa večer dostal do postele, kedy vstal ráno). Na niektorých klinikách sa pacientovi odporúča zaznamenávať všetky svoje akcie a pocity počas dňa. V iných prípadoch sa odporúča vykonať niekoľko záťaží.

Najčastejšie sa pacientovi odporúča, aby počas dňa niekoľkokrát vyšplhal po schodoch na únavu (bez väčšieho úsilia), pričom si všimol čas začiatku takéhoto zdvíhania a uvedie svoje pocity po zaťažení. Tento záznam v diári pomôže lekárovi určiť vzťah zmien EKG s nákladom a sťažnosťami.

Ak počas dňa pacient pocítil prerušenia v práci srdca, rýchly srdcový tep, mal závraty alebo iné sťažnosti, toto by sa malo uviesť aj v denníku. Nemusíte písať podrobne, hlavná vec je uviesť čas takýchto sťažností.

Stojí za zmienku, že čas medikácie. Nie je potrebné neustále merať a zaznamenávať krvný tlak. Treba si všimnúť čas jedla, odpočinok, emocionálny stres, ak nejako zmenili svoj zdravotný stav.

Pacient by mal spať ako obvykle, jednoducho ležať na bruchu.

Pri odlupovaní elektród ich musíte pripevniť späť.

Druhý deň ráno sa pacient vráti do kancelárie, aby mohol monitor vybrať. Po tomto vstupe analyzuje lekár. Tento proces môže trvať niekoľko hodín, takže výsledok je najčastejšie pripravený nasledujúci deň.

Počas prieskumu nemôže ísť cez detektor kovov v obchodoch, štadiónoch a tak ďalej. Môžete používať svoj mobilný telefón a počítač. Röntgenové žiarenie alebo magnetická rezonancia by sa nemala vykonávať. Ultrazvukové vyšetrenie je možné, ak neovplyvňuje hrudník a nenarušuje záznam.

svedectvo

1. Sťažnosti na epizódy závratov, stratu vedomia, poruchy srdcového rytmu.
2. Vyšetrenie infarktu myokardu, hypertrofickej kardiomyopatie a iných závažných ochorení srdca.
3. WPW syndróm, rozšírený Q-T interval syndróm.
4. Podozrenie na asymptomatickú ischémiu myokardu.
5. Podozrenie na syndróm spánkovej apnoe (používa sa špeciálny program na analýzu apnoe).
6. Monitorovanie kardiostimulátorov.

kontraindikácie

Denné monitorovanie EKG nie je indikované pre akútne zápalové ochorenia kože na hrudníku. Pre túto štúdiu neexistujú žiadne ďalšie významné obmedzenia. Môže sa vykonávať v akomkoľvek veku a pri všetkých súvisiacich chorobách.

Čo robiť po štúdiu?

Analýza denného monitorovania EKG je text s mnohými pojmami, číslami, grafmi a obrázkami, ktoré nie sú zrozumiteľné pre znalca. Preto ju môže správne vyhodnotiť len lekár. Obráťte sa na špecialistu, aby ste objasnili diagnózu, vymenovanie ďalších metód výskumu a liečby.

Holter monitoring - spoľahlivá diagnostika pri liečbe kardiovaskulárnych patológií

Holterovým vyšetrením je priebežné zaznamenávanie činnosti srdca, záznam elektrokardiogramu, špeciálna komplexná metóda inštrumentálnej a elektrofyziologickej diagnostiky. Nazýva sa tiež: „dynamická elektrokardiografia“, „ambulantné monitorovanie EKG“, avšak lekársky termín „Holterov monitoring“ je rozšírený - na počesť vynálezcu, Holterovho biofyzika. Takže dnes budeme hovoriť podrobnejšie o Holterovom EKG a BP monitorovaní, spätnej väzbe naň, o systéme a záveroch po procedúre.

Čo je Holter Monitoring

Metóda vyšetrenia umožňuje kontinuálne monitorovanie aktivity srdca s fixáciou na kardiograme a použitie kompaktného holterového prístroja, čo nie je možné pri iných metódach kardiologickej diagnostiky. Monitorovanie umožňuje dlhodobo pozorovať zmeny v myokardiálnych funkciách, odchýlky indikátorov krvného tlaku v bežnom správaní pacienta 12, 24, 48, 72 hodín alebo viac.

Výhody oproti štandardnému EKG:

• kontinuálne monitorovanie aktivity myokardu;
• hodnotenie srdcovej činnosti pri rôznych typoch stresu av pokoji;
• fixácia najvýznamnejších abnormalít, ktoré sa vyskytujú zriedkavo v dôsledku kontinuálnej kardiografie.

Ďalej vám povieme o indikáciách pre monitorovanie Holterovho srdca.

V nasledujúcom videu vám kardiológ povie viac o funkciách monitorovania Holtera:

Kto je mu pridelený

Holterova štúdia je predpísaná, keď potrebujete získať objektívne, presné a úplné informácie o práci myokardu. V takýchto prípadoch je predpísaný postup Holter: t

• pacientov s normálnymi EKG parametrami, ale zažívajúc bolesť srdca neznámeho pôvodu, dočasné zlyhanie rytmu, vyskytujúce sa sporadicky;
• v situáciách s náhlym rozvojom silného srdcového tepu, závratom, stratou vedomia;
• ak je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu, ak existuje podozrenie na ischémiu myokardu (zhoršený prietok krvi v koronárnych cievach);
• je potrebné monitorovať pacientov s hrozbou závažnej ischémie a fibrilácie predsiení - monitorovanie určí stupeň prekrvenia tkanív srdca, frekvenciu, silu, rytmus kontrakcií myokardu;
• monitorovať stav pacienta s potvrdenou diagnózou srdcového ochorenia, srdcového zlyhania, prežitia infarktu myokardu;
• kontrola tlakových rázov - hypertenzia u stredne ťažkých, ťažkých, nie je prístupná terapii;
• analyzovať úspešnosť liečby, určiť trvalú udržateľnosť výsledku predpísanej liečby;
• na kontrolu činnosti kardiostimulátora (kardiostimulátora) nainštalovaného v pacientovi.

Prečo a ako často musíte podstúpiť postup

Pri existujúcich srdcových problémoch sa takéto prejavy ako bolesť, pálenie, arytmia, kompresia, infarkt myokardu často nevyvíjajú v konkrétnom čase dňa alebo večera, ale spontánne. Počas odstraňovania elektrokardiogramu často nedetegujete nič patologické. Problém pretrváva, pretože záznam sa uskutočnil v čase, keď neboli žiadne odchýlky a bolesti.

Štandardný kardiogram je „krátky záznam“ práce myokardu. V závislosti na schopnostiach kardiografu sa „správanie“ srdca zaznamenáva v niekoľkých úderoch - od 3 do 20 rokov.

V takýchto prípadoch sa odporúča prideliť postup Holterovho monitorovania. V prípade akýchkoľvek srdcových porúch, tachykardie, pauz a prerušení, ischémie, angíny pectoris, hrozby infarktu, náhlych tlakových hrotov, postup umožní lekárovi objasniť diagnózu a zabrániť mnohým chorobám. Opakované monitorovanie sa vykonáva v prípade skreslenia výsledkov alebo ich nedostatočnej presnosti, ak nebolo možné „odchyt“ odchýlky.

O dennom Holterovom monitorovaní EKG a krvného tlaku budú diskutované jeho ďalšie formy.

Prieskum má niekoľko typov

1. Kompletné viacdenné monitorovanie (1 - 7 dní) - spoločný typ Holterovho postupu pre dlhodobé zaznamenávanie parametrov srdca. Počas štúdie sa zaznamenáva až 100 000 kontrakcií počas dlhého obdobia u voľne sa pohybujúcich pacientov pomocou zariadenia na kontinuálne zaznamenávanie elektrických signálov srdca. To umožňuje odhaliť porušenia, ktoré „nemali čas“ stanoviť v krátkom čase štandardnú kardiografiu v lekárni.
2. Rozsiahle ultra-dlhé monitorovanie trvajúce od 1 do 12 mesiacov, vykonávané s použitím špeciálneho rekordéra - subkutánneho implantátu (Reveal XT). Zariadenie pracuje až 2 roky, registrácia EKG je aktivovaná pacientom alebo samotným zariadením podľa naprogramovaných kritérií. Registrátor uchováva všetky údaje o cykloch myokardu počas arytmií alebo bolesti. Táto funkcia je optimálna, ak pacient zabudol aktivovať tlačidlo registrácie EKG.
3. Fragmentárne (udalosti) monitorovanie. Informácie o parametroch srdca periodicky prichádzajú zo zariadenia a pacient ich posiela sám na analýzu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

• • prvá možnosť umožňuje nepretržitú registráciu, keď zariadenie zaznamenáva výkon myokardu v nepretržitom režime;
  • iná metóda je určená na aktiváciu zariadenia pacientom na zaznamenanie EKG v prípade negatívnych pocitov, aby sa zistili zriedkavé, ale klinicky významné udalosti. Princíp je jednoduchý - so zmyslom pre nepravidelný tep srdca pacient stlačí tlačidlo na prístroji a EKG sa okamžite odstráni. Záznam na dekódovanie sa prenesie na kardiológa. Takéto vyšetrenie Holterom umožňuje cielenú detekciu kardiovaskulárnych patológií, keď sa vyskytnú špecifické poruchy, ako ich vníma pacient. Zariadenia na čiastočné monitorovanie sú malé, pri nosení neviditeľné. Používajú sa rovnako ľahko ako hodinky, krokomer, mobilný telefón.

Ak chcete dešifrovať a analyzovať registrovaný kardiogram boli presné a informatívne, je vedený špeciálny denník, kde pacient zaznamenáva čas výskytu nepríjemných pocitov v srdci, ich stupeň a charakter.

Indikácie pre

Holter EKG monitoring je informatívna a spoľahlivá metóda diagnostiky kardiovaskulárnych patológií. Postup je zobrazený, keď je potrebné dodržiavať:

• prerušenia rytmu, poruchy srdcového vedenia;
• zahmlené mdloby, závraty z neznámeho dôvodu;
• s pocitmi nerovnomerného tepu, príliš rýchlymi nárazmi;
• ischémia (zhoršený prietok krvi) myokardu;
• bolestivosť, kompresia za hrudnou kosťou, typická pre angínu pectoris, alebo - atypické pretrvávajúce, opakujúce sa bolesti, závažnosť, náhle vznikajúce alebo počas emocionálneho a fyzického stresu, keď nie je možné vylúčiť alebo naopak potvrdiť diagnózu angíny;
• dýchavičnosť, ťažké dýchanie;
• zvýšená nepochopiteľná slabosť ráno a anomálna ospalosť počas dňa;
• v prípade podozrenia na vazospastickú angínu pectoris (vyvolanú v pokoji spazmom srdcových ciev), ktorá sa prejavuje na EKG vo forme elevácie segmentu S-T;
• registrácia "tichej" ischémie myokardu, prejdená bez príznakov bolesti;
• poruchy kontrakcie myokardu u pacientov:
  • utrpel srdcový infarkt s abnormalitami kontrakcií ľavej komory;
  • s kardiomyopatiami - dilatovanými (s natiahnutím srdcových komôr a redukujúcimi možnosť kontrakcií) alebo hypertrofiou (s masívnou hypertrofiou komorovej steny, znížením srdcového výdaja);
  • majú srdcové chyby.
• u starších ľudí so symptomatickými srdcovými abnormalitami.

Vďaka dlhodobému monitorovaniu a zaznamenávaniu EKG je možné detegovať a predchádzať rozvoju takýchto kardiovaskulárnych patológií, ako sú:

• rôzne formy porúch srdcového rytmu;
• angínu pectoris (vrátane "asymptomatickej");
• hypertenzia s hypertrofiou ľavej komory;
• ischemickej choroby srdca.
• zvýšený tlak v pľúcach so znakmi pľúcnej nedostatočnosti.

Okrem toho sa prieskum vykonáva s cieľom:

• určiť účinnosť liečby arytmií, ischémie;
• analýza výsledkov po chirurgických zákrokoch, laserová ablácia v pre-excitačnom syndróme (poruchy v systéme srdcového vedenia, spôsobujúce paroxyzmálnu tachykardiu);
• vyhodnotenie účinnosti stentovania, obídenie koronárnych artérií;
• skontrolovať funkcie kardiostimulátora;
• monitorovanie pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku nebezpečných foriem arytmie alebo život ohrozujúcej ischémie u pacientov na prevenciu sekundárneho infarktu myokardu.

Podrobnejšie informácie o prínosoch prieskumu spoločnosti Holter a jeho indikáciách budú uvedené nižšie:

Kontraindikácie pre HM

Kontraindikácie implementácie Holterovho monitorovania nie sú identifikované.

Bezpečnosť takejto diagnostiky

Počas rokov Holterovho postupu sa zhromaždilo obrovské množstvo lekárskych štatistík, ktoré naznačujú bezpečnosť monitorovania. Existujú však obmedzenia:

1. Je zakázané byť v blízkosti elektrických spotrebičov, zariadení, transformačných boxov, elektrických vedení.
2. Zabráňte vniknutiu kvapaliny do zariadenia. V prípade vody musí zariadenie prerušiť štúdiu.
3. Zabráňte prehriatiu prístroja alebo silnému chladeniu, aby boli údaje z monitorovania objektívne a presné.
4. Zariadenie nevystavujte nárazom, vibráciám alebo mechanickému poškodeniu.
5. Ťažká fyzická námaha sa neodporúča, spôsobuje nesprávne výsledky a možné oddelenie elektród.
6. Nedovoľte, aby sa prístroj dostal do kontaktu s chemicky aktívnymi médiami.
7. Je potrebné spať na chrbte, je povolené - na boku, ale keď leží na bruchu, elektródy sa pohybujú z miesta.
8. Je potrebné obliecť si odevy z prírodných tkanín, ktoré nevyvolávajú vznik statickej elektriny.

Vykonanie postupu

výcvik

Odstránenie dlhého EKG Holter nevyžaduje špeciálny tréning. Pri kontakte s pokožkou pomocou lepiaceho elektródového zapisovača. Aby ste získali presné informácie o kvalite, v mieste nalepenia elektród sa vlasy oholia a pokožka sa odmasťuje alkoholom.

Lekár niekedy dáva úlohu: vyliezť po schodoch na konkrétne poschodie a urobiť poznámku stlačením tlačidla na monitore zariadenia. Takže môžete analyzovať zmeny v srdci pri určitom zaťažení.

Pred postupom by sa malo:

1. Vezmite si sprchu, pretože počas prieskumu to nemožno urobiť.
2. Odstráňte kovové nity, gombíky, šperky z oblečenia a tela.
3. Povedzte lekárovi mená a spôsob liečby.

Ako veci idú

Holterovým vyšetrením je dlhodobý záznam elektrokardiogramu. Nahrávanie sa vykonáva špeciálnym zariadením, ktoré sa nosí na opasku, častejšie - na opasku.

Postup nie je únavný, bezpečný a úplne bezbolestný. Kardiológ priloží ploché lepiace senzory z EKG rekordéra k hrudníku v množstve 5 až 12 kusov pripojených k zariadeniu. V prípade bifunkčného vyšetrenia, ak sa vykonáva monitorovanie srdca spolu s monitorovaním parametrov krvného tlaku, sa na rameno pacienta umiestni manžeta, ktorá je tiež pripojená k zapisovaču. Postup inštalácie trvá maximálne 10 minút.

V čase vyšetrenia dostane pacient denník, do ktorého píše:

1. Typ aktivity počas bdelosti (sledovanie televízie, práca na počítači, stroj, chôdza, čítanie, šport, fyzická aktivita, psychický stres).
2. Čas na odpočinok, spánok, zmena aktivity.
3. Celkový stav, okolnosti a presný čas vývoja špecifických pocitov v srdci: prerušenia, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť, mdloby, závraty.

Denník musí označiť začiatok a koniec:

• nočný a denný spánok;
• fyzická aktivita a jej vzhľad;
• psychologické situácie napätia (očakávania, nervozita, hádka, silné skúsenosti);
• jesť potraviny a lieky.

Trvanie vyšetrenia určuje kardiológ na základe cieľov a cieľov monitorovania. Najväčší počet extrasystolov v komorách ohrozujúcich život sa nachádza v 6–12 hodinách pozorovania. Ventrikulárne tachykardie vyžadujú dlhšie vyšetrenie - počas dňa.

Na zistenie príčin straty vedomia alebo vedomia s vedomím je potrebné vykonávať monitorovanie približne 24 hodín. S nárastom trvania registrácie až na 3 dni sa percento detekcie srdcového bloku zvýši o 300%.

O výsledkoch monitorovania Holterovho EKG a ich interpretácii ďalej opíšeme.

Výsledky dekódovania

Analýza záznamu elektrokardiogramu vykonaného na rekordéri sa vykonáva na počítačoch dekodéra so špeciálnym programom. Moderný prenosný holterový rekordér je schopný samostatne vykonávať počiatočnú klasifikáciu EKG, urýchlenie procesu konečného dekódovania kardiológom.

Všetky informácie zo zariadenia sa zadávajú do počítača spolu s údajmi z denníka. Program organizuje a vykonáva primárnu analýzu informácií s výstupom elektrokardiogramu za deň. Každá klasifikácia EKG, ktorú vykonáva registrátor, má automaticky chyby, preto záznam opravuje odborník. Na základe analýzy a konečných spracovaných a opravených informácií je záver uzavretý.

Okrem opisov je pacientovi poskytnutý záver. Zjednotené znenie štandardu Holter ECG dekódovania ešte nebolo vytvorené, ale v opise musí byť uvedené:

• typ (kontinuálny, fragmentárny) a typ monitorovania - EKG, krvný tlak alebo ich kombinácia;
• frekvencia kontrakcií myokardu - celkový pre všetky časy, tepová frekvencia za deň - maximum a minimum;
• priemerná srdcová frekvencia počas dňa a jej typ (tachysystolia - rýchly srdcový tep, normysystólia - normálna, bradystolia - zriedkavé);
• parametre kontrakcie srdcového svalu s odpoveďou na záťaž:
  • normálne - zvýšenie môže byť v rámci limitov prijateľných hodnôt;
  • dosiahnutie „submaximálneho“ - 75% maxima - srdcová frekvencia indikuje dobrú toleranciu fyzického napätia, nedosiahnutie - znak možného vývoja ischémie pri nízkych zaťaženiach);
• indikátory zníženia srdcovej frekvencie počas nočného spánku;
• vysoká, stredná, nízka tolerancia (odolnosť srdca) fyzickej aktivity - tolerancia;
• informácie o rytme srdca: sínus (normálny) alebo non-sinus (často sa prejavuje pri fibrilácii predsiení);
• údaje o identifikovaných poruchách rytmu: extrasystoly (s uvedenými typmi - jednotlivá, párová, skupina, počet epizód tachykardie), paroxyzmálne arytmie;
• údaje o zmenách v segmentoch kardiogramu PQ, QT, odchýlky v komplexe QRS, vyvolané poruchou intraventrikulárneho vedenia;
• informácie o možných poruchách krvného zásobenia myokardu - komorové repolarizačné procesy (segment ST) - epizódy vzostupu alebo poklesu ST naznačujú možnú ischémiu srdcového svalu. Údaje o prepojení týchto odchýlok s fyzickou aktivitou ao sprievode ich dýchavičnosti, bolesti, iných subjektívnych znakov sa zaznamenávajú podľa denníka;
• informácie o fungovaní kardiostimulátora - ak je nainštalovaný v pacientovi.

Zistené abnormality, patológie sú doplnené výtlačkami elektrokardiogramov počas celého vyšetrovacieho obdobia. V oblasti monitorovania pre Holtera majú kardiológovia veľa praktických skúseností. Spravidla sa po analýze elektrokardiogramu a denníku vydá pacientovi záver do pol hodiny. Ak je to potrebné, okamžite sa predpíše účinná liečba.

Na záver - pár slov o nákladoch na monitorovanie Holterovho EKG.

Priemerné náklady na postup

Približné priemerné ceny za monitorovanie EKG Holter v Ruskej federácii v rubľoch:

• Vyhlásenie zariadenia - 420
• Denné monitorovanie EKG Holter (24 hodín) s odstránením prístroja a prepisom štúdie - 3000.

Nasledujúce video sa bude zaoberať Holterovým monitorovaním dieťaťa:

Holter EKG (HM) EKG monitoring: čo to je, ako robiť a dešifrovať

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je neinvazívny diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na vyhodnotenie srdcových funkcií, konkrétne automatizmu, vedenia, excitability a refraktérnosti.

Metóda je pevne zakorenená v praxi terapeutov, rodinných lekárov a kardiológov. V mnohých prípadoch bez nej nie je možná kvalitatívna diagnostika arytmií a kontrola účinnosti uskutočňovanej terapie.

Najčastejšie predpisovaná Holterova štúdia na klinike, keďže postup nevyžaduje nepretržité sledovanie lekára.

Čo je Holter

Ide o metódu nepretržitého zaznamenávania EKG počas normálnej dennej činnosti so zaznamenávaním výsledkov na pamäťovú kartu a ďalšiu analýzu získaných údajov.

Hlavnou myšlienkou ambulantnej elektrokardiografie je predĺženie trvania a možnosť zaznamenávania EKG v prirodzenom prostredí pacienta, čo znamená zvýšenie diagnostickej hodnoty a citlivosti metódy na poruchy srdcového rytmu a vodivosti.

Monitor Holter je prenosný kardiograf s veľkosťou mobilného telefónu, ktorý je pripojený cez vodiče k snímačom pripojeným k povrchu tela. Toto zariadenie nepretržite odstraňuje elektrokardiogram v intervale 24-48 hodín.

Na rozdiel od krátkodobého záznamu EKG so štandardným kardiografom, dlhodobé monitorovanie Holterovho srdca pomáha:

1. Posúdiť vzťah medzi výskytom arytmií a klinických symptómov, vrátane synkopálnych stavov.
2. U pacientov s relevantnými klinickými príznakmi identifikujte prebiehajúce srdcové arytmie.
3. Zaznamenať momenty výskytu a zániku paroxyzmov, čo nám umožňuje identifikovať mechanizmus arytmie a vykonať diferenciálnu diagnostiku
4. Urobiť kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie arytmií potrebných na stratifikáciu rizika (identifikácia pacienta v jednej skupine alebo inej skupine, berúc do úvahy pravdepodobnosť komplikácií).
5. Stanovte závislosť výskytu arytmií na nedostatku koronárneho prietoku krvi.
6. Skontrolujte účinnosť a bezpečnosť liekovej terapie arytmií.
7. Zhodnoťte fungovanie implantovaných zariadení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Pracovný mechanizmus

Výsledkom najnovšieho vývoja bol výskyt prístrojov s multifunkčným monitorovaním na trhu, ktoré okrem EKG zaznamenávajú úroveň krvného tlaku a ďalších fyziologických parametrov.

Mechanizmus denných srdcových monitorov je identický s EKG prístrojom. Senzory sú upevnené na tele pacienta, pomocou ktorého sa kontinuálne (alebo epizodické s viacdňovým čiastočným sledovaním udalostí) zaznamenáva elektrická aktivita myokardu. Pomocou vodičov sa indikátory prenášajú do rekordéra s pamäťovou kartou. Najnovšie modely majú online prenos dát.

Ako je zariadenie usporiadané a aké typy

Zariadenie na monitorovanie srdcových pulzov poskytuje:

• dlhodobé zaznamenávanie EKG v podmienkach dennej štandardnej aktivity pacienta;
• Reprodukcia nahraných signálov;
• dekódovanie a interpretácia údajov.

Väčšina moderných každodenných systémov monitorovania EKG pozostáva z:

1. Záznamové zariadenie:
   • Elektródy (snímače pripojené k povrchu tela).
   • Pripojovacie vodiče
   • Hlavný kábel.
   • Stlačenie alarmu.
   • Registrátor.
2. Analýza časti. Softvér, ktorý vykonáva systémovú analýzu zaznamenaných údajov.

Rekordér je pripevnený k telu skúšky počas celého obdobia monitorovania. Prístroj je napájaný batériou alebo batériami. Indikátory sa obyčajne zaznamenávajú na vymeniteľné médium (flash karta).

V prípade väčšiny registrátorov existuje tlačidlo „značka udalosti“, ktoré pacient stlačí, keď sa objavia určité príznaky.

Na uľahčenie a uloženie výsledkov štúdie čítacia časť zariadenia prenáša a transformuje informácie obsiahnuté na vymeniteľnom médiu na analytický prvok (počítač so špeciálnymi programami na dekódovanie a charakteristiku EKG signálu).

Nepretržitý kontakt zapisovača s telom pacienta je zabezpečený použitím jednorazových samolepiacich elektród pozostávajúcich zo zliatin striebra s chlórom.

Porovnávacie charakteristiky zariadení na monitorovanie ambulantného kardiogramu:

• jednoduché použitie;
• presné počítanie ukazovateľov.

• retrospektívna analýza;
• obmedzený čas registrácie EKG;
• potreba uchovávať denník pre pacienta.

• jednoduché použitie.

• elektródy pripojené na kožu;
• časté poškodenie systému;
• zariadenie sa automaticky neaktivuje.

• jednoduché použitie.

• kožných elektród.

• dlhé pozorovacie obdobie;
• žiadne senzory kože.

• invazívna metóda.

• možnosť dlhodobého pozorovania;
• žiadne kožné elektródy;
• fixácia dysfunkcií kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

• invazívna metóda;
• obmedzené použitie;
• neúplné informácie;
• morfológia elektródy.

• dlhé pozorovanie;
• registráciu v reálnom čase.

• vysoké náklady na spôsob;
• potreba zostať v nemocnici.

• dlhé pozorovanie;
• EKG v reálnom čase;
• Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa aktivity pacienta.

• kožné elektródy;
• paralelné overovanie dát;
• Vyžaduje sa mobilné pripojenie.

Existujú tiež kardiorespiračné systémy, v ktorých sú okrem EKG namontované senzory na monitorovanie respirácie, kyslíka v krvi a pohybu pacienta. Takáto štúdia sa často vykonáva počas spánku, dešifruje výsledky somnologického vyšetrenia.

Hlavní výrobcovia a ich vlastnosti (môžu byť predložené ako tabuľka)

Lídrami vo výrobe monitorov srdcovej činnosti sú Spojené kráľovstvo, Nemecko a Česká republika. Rusko má tiež niekoľko firiem, ktoré ponúkajú monitory Holter s nižšími nákladmi.

Cena zariadenia závisí od množiny ďalších funkcií, jednoduchosti používania, kapacity batérie a pamäťovej karty, ako aj od dĺžky nepretržitej prevádzky, možnosti online prenosu indikátorov a softvéru na dešifrovanie údajov.

Ako je známe, u niektorých pacientov sú epizódy arytmie zriedkavé a nie je možné ich zaregistrovať počas Holtera. Na tento účel bola vyvinutá kardiotechnológia na čiastočné monitorovanie EKG. Takzvané „záznamníky udalostí“ zaznamenávajú krátku epizódu EKG po aktivácii zariadenia pacientom, ktorý má v tom čase príznaky. Na konci nahrávania sa údaje uložia do pamäte a telefonicky sa odošlú lekárovi.

Porovnanie najnovších zariadení pre denné monitorovanie EKG:

• žiadne drôty;
• nepretržité nahrávanie počas troch dní;
• veľké množstvo pamäte;
• vzdialená analýza EKG;
• u športovcov a tehotných žien.

• nižšie náklady;
• Registrácia EKG v 3 a 12 vodičoch.

• 48 hodín nepretržitého nahrávania;
• jednoduchá obsluha;
• odolnosť voči vlhkosti;
• silná slučka.

• presný signál;
• viacúrovňový graf EKG;
• zabudovaný monitor aktivity pacienta.

• monitorovanie 48 hodín;
• nahrávanie hlasu pre nahrávanie udalostí.

• sledovanie reopneumogramu;
• vyjadrenie polohy tela, motorická aktivita;
• bezdrôtové rozhranie.

Indikácie pre denné monitorovanie EKG

Nepretržité monitorovanie EKG počas dňa pomáha identifikovať model arytmií, ich špecifickosť, ďalšie javy, ktoré sa vyvíjajú s obnovením normálnej srdcovej frekvencie. To vám umožňuje rozhodovať o taktike liečby.

Denné monitorovanie EKG Holter je indikované pre:

1. Sťažnosti poukazujúce na arytmie (palpitácie, prerušenia, blednutie, strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku).
2. Stratifikácia rizika život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez charakteristických znakov patológie, ale s: t
   • Hypertrofická kardiomyopatia.
   • Nedávno trpeli akútnym koronárnym syndrómom komplikovaným zlyhaním obehu alebo arytmiou.
   • Rozšírený Q-T syndróm.
3. Overenie diagnózy arytmie u pacientov so skrytým priebehom ochorenia.
4. Potreba overiť účinnosť vybraných antiarytmík.
5. Posúdenie funkčného stavu implantovaného kardiopatického zariadenia:
   • U pacientov so sťažnosťami na prerušenia v srdci.
   • S jednotlivými nastaveniami zariadenia.
6. Vyhodnotenie nedostatočnosti dodávky myokardu v prípade podozrenia na:
   • Vytlačená angína pectoris.
   • Akútny koronárny syndróm.
   • Neúčinnosť farmakoterapie ischemickej choroby srdca.
7. Charakterizovať labilitu srdcového rytmu u pacientov s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, ktorí mali akútny koronárny syndróm, ktorý je komplikovaný srdcovým zlyhaním, ako aj stanoviť abnormality autonómnej inervácie.
8. Sledovanie 24-hodinovej dynamiky Q-T intervalu v prípadoch podozrenia na predĺžený Q-T syndróm.

Najbežnejšou indikáciou pre Holter sú príznaky, ktoré indikujú arytmiu:

• opakujúci sa tep;
• závraty;
• mdloby neznámeho pôvodu;
• opakujúce sa nepríjemné pocity na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

Denné monitorovanie srdca Holterom nemá absolútne kontraindikácie.

Pravidlá prieskumu

Pred začiatkom štúdie sa pacient oboznámi s informáciami:

• dátum a čas nasledujúcej návštevy na odstránenie zariadenia;
• pravidlá uchovávania záznamov v diári;
• pouţite prípady tlakového analyzátora;
• zákaz kúpania, používania posteľnej bielizne s elektrickým ohrevom;
• zákaz registrátora samoladenia;
• neustále monitorovanie polohy a kontaktu snímačov, vodičov a včasné obnovenie normálnej prevádzky zariadenia.

V prípade nadmerného rastu chĺpkov na koži vyšetrovaných v miestach plánovaného uloženia senzorov je potrebné sa ho zbaviť. Potom sa koža ošetri izopropanolom alebo acetónom a utrie sa špeciálnou špongiou alebo abrazívnou pastou na úplné odtučnenie. To znižuje odolnosť pokožky, čo zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zaostávaniu elektródy počas motorickej aktivity. Po nalepení snímačov skontrolujte ich odpor (nie viac ako 8 kΩ).

Prekrývky elektród

Elektródy sú pripojené k záznamovému zariadeniu s použitím drôtov dlhých 85 až 95 cm a potom sú upevnené na pokožke pacienta omietkou, ktorá sa otáča do slučky (lepšie tlmenie počas pohybov). V horúcom období roka sú snímače upevnené dvojnásobným množstvom lepidla. Počas spánku, skúmal kladie na pevnom spodnom prádle.

Senzory sa zvyčajne umiestnia na časti tela s malým množstvom svalov, aby sa predišlo vzniku artefaktov a skreslenia signálu počas aktívnych pohybov.

Po inštalácii zariadenia sa vykoná funkčná skúška na určenie spoľahlivosti kontaktu medzi snímačmi a pokožkou. Na to sa na monitore počítača zobrazí záznam EKG, pričom pacient zmení polohu tela v priestore.

Potom je do záznamového zariadenia vložený zdroj energie, ktorý je umiestnený v puzdre a pripevnený k pásu.

Vedenie denníka pre pacienta

Po dobu denného sledovania EKG na Holteri je pacient povinný viesť denník, kde je potrebné podrobne vyplniť požadované stĺpce.

Tento dokument sa skladá z dvoch polovíc:

1. Časť A, kde pacient uvádza:
   • Typ aktivity (spánok, chôdza, fyzická práca, riadenie vozidla, stres).
   • Príznaky patológie (bolesť, srdcový tep, dýchavičnosť, tlak v hrudi, závraty, náhla slabosť).
   • Čas príjmu lieku (názov a dávka).
   • Sledujte začiatok a koniec aktivity a sťažnosti (od - do).