Semiotické lézie kardiovaskulárneho systému
Bolesť srdca sa môže vyskytnúť pri porušení koronárnej cirkulácie, najmä pri abnormálnom výtoku ľavej koronárnej tepny z pľúcnej artérie, karditídy, perikarditídy, ako aj pri absencii zmien v srdci u citovo labilných detí. Bolesť v srdci sa môže objaviť reflexne s žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, cholecystitídou, diafragmatickou prietržou, dodatočným rebrom, scapulohumerálnou periarteritídou atď. Bolesti v ľavej polovici hrudníka môžu byť spôsobené aj respiračnou patológiou.
Dyspnoe nastáva, keď sa v pľúcnom obehu vyskytne preťaženie v dôsledku zhoršeného odtoku krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, karditídou s poklesom v dutine ľavej komory, adhezívnou perikarditídou, insuficienciou mitrálnej chlopne, atď. alebo chronického pľúcneho srdca, pľúcnej embólie atď. Pri niektorých vrodených defektoch sa pozoruje dyspnoe typu dyspnoe spôsobená nedostatočným obohatením krvi kyslíkom. srdca, a to najmä v Fallotova tetralógia.
Všeobecný srdcový edém indikuje zlyhanie pravej komory. Lokálny edém jednej nohy alebo stehna označuje tromboflebitídu.
Bolesť v nohách, ktorá sa vyskytuje v noci („bolesť rastu“) v dôsledku nízkeho vaskulárneho tonusu počas vagotónie.
Kolbovidnoe zahusťovanie prstov vo forme "palice palice" a guľaté nechty vo forme "hodinky okuliare" sú s vrodenými srdcovými vadami modrého typu, subakútnej bakteriálnej endokarditídy.
Pulzácia karotických tepien - „karotický tanec“ - môže byť pozorovaná s aortálnou insuficienciou. To je zvyčajne sprevádzané nedobrovoľným kývnutím hlavy (Symptom Musset).
Opuch a pulzácia krčných žíl sa vyznačujú kompresiou, obliteráciou alebo trombózou hornej dutej žily, ktorá je sprevádzaná opuchom tváre a krku (Stokesov obojok). Pulzácia krčných žíl sa pozoruje, keď je prekážka pre odtok krvi z pravej predsiene, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Dilatácia žíl dolných končatín a bočných povrchov hrudníka sa pozoruje, keď je ťažkosti s odtokom cez spodnú dutú žilu.
Posun apikálneho impulzu sa pozoruje so zvyšujúcou sa ľavou a pravou komorou, zvyšujúcou celkovú hmotu srdca, ako aj s vysokým alebo nízkym stúpaním membrány, zvyšujúcim sa tlakom v jednej z pleurálnych dutín, komisurálnych procesov.
Apikálny impulz. Difúzny apikálny impulz nastáva, keď sa zväčšuje veľkosť srdca a pohybuje sa dopredu; vysoko odolný apikálny impulz - pri posilňovaní kontrakcií srdca (tyreotoxikóza), hypertrofii ľavej komory, tenkom hrudníku, vysokom postavení bránice, expanzii mediastína.
U detí s ťažkou fyzickou námahou, tyreotoxikózou, predným vytesnením srdca a hypertrofiou pravej komory je možné pozorovať srdcový impulz.
Patologická pulzácia v epigastrickej oblasti sa vyskytuje s ťažkou hypertrofiou a dilatáciou pravej srdcovej komory, pod epigastriom vľavo od stredovej čiary brucha - s aneuryzmou abdominálnej aorty.
Pulsácia v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti sa vyskytuje s aneuryzmou vzostupnej aorty a aortálnej insuficiencie. Pulzácia v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane - so stenózou úst pľúcnej tepny a defektom vysokého komorového septa. Diastolický tremor v hornej časti srdca sa vyskytuje v mitrálnej stenóze.
Pulse. Častý pulz sa pozoruje počas fyzického a psychického stresu, s tachykardiou, zlyhaním srdca, anémiou, tyreotoxikózou, syndrómom bolesti. Keď sa telesná teplota zvýši o jeden stupeň, impulz sa zvýši o 8-10 úderov za minútu.
Počas spánku sa môže vyskytnúť zriedkavý pulz, s vyškolenými ľuďmi, s negatívnymi emóciami, s blokádou srdcového vodivého systému, sínusovou slabosťou, intrakraniálnou hypertenziou, hypotyreózou, záškrtom, meningitídou atď.
Držanie pulzu indikuje zúženie tepny, ktorou prechádza pulzová vlna.
Zvýšenie veľkosti srdca nastáva hlavne v dôsledku zvýšenia jeho dutín. Pravý okraj srdca sa zväčšuje so vzrastom pravej predsiene alebo pravej komory. K expanzii srdca doľava dochádza pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory, k expanzii srdca dochádza pri významnej expanzii ľavej predsiene. Zvýšenie hraníc srdca vo všetkých smeroch môže byť s exsudatívnou perikarditídou, s kombinovanými a kombinovanými defektmi.
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti srdca nastáva s vynechaním bránice, emfyzému.
Expanzia vaskulárneho zväzku sa pozoruje s mediastinálnym nádorom, zväčšenou brzlíkovou žľazou, pľúcnou artériou aorty a aneuryzmou.
Zvuky srdca. Oslabenie oboch srdcových tónov môže byť spôsobené zhoršením zvuku počas obezity, hypertrofiou svalov, pľúcnym emfyzémom, prítomnosťou exsudátu v ľavej pleurálnej alebo perikardiálnej dutine, ako aj poškodením myokardu.
K oslabeniu tónu I dochádza pri nedostatočných mitrálnych a aortálnych chlopniach, spomalení atrioventrikulárneho vedenia, poškodení myokardu (pokles kontraktility).
Oslabenie II tónu na aorte sa pozoruje pri srdcových aortálnych srdcových vadách, v pľúcnej artérii - v prípade nedostatočnosti ventilov pľúcnej artérie alebo stenózy úst.
Posilnenie oboch srdcových tónov môže byť u malých detí, v prítomnosti tenkej hrudnej steny, vysokého postavenia bránice.
Posilnenie I tónu sa pozoruje v tenkom hrudníku, fyzickom a emocionálnom strese, za určitých patologických stavov: zvýšený prietok krvi atrioventrikulárnymi chlopňami (otvorený arteriálny kanál, defekt komorového septa), skrátený interval PQ (kontrakcie komôr krátko po predsiení, keď sú ventily široko otvorené) stavy so zvýšeným srdcovým výdajom (vaskulárna dystónia s hyperkinetickým syndrómom, horúčka, anémia, "športové" srdce, atď.). Slamovanie I tón na vrchole je počuť počas mitrálnej stenózy a na základe xiphoidného procesu - so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru, tónu kanónu I s úplnou atrioventrikulárnou blokádou, keď sú atria a komory súčasne redukované.
Accent II tón cez aortu je najčastejšie pozorovaný s hypertenziou, ale môže byť, keď si vyzliecť dieťa v chladnej miestnosti. Tón pľúcnej tepny Accent II indikuje hypertrofiu pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje pri srdcových defektoch, pľúcnych ochoreniach, čo vedie k poklesu zásobníka pľúcneho obehu, s deformáciami hrudníka.
Štiepenie II tónu zachyteného auskultúrou a zdravých detí. Významné štiepenie nastáva v podmienkach so zvýšením času vypudenia z pravej komory (defekt predsieňového septa, Fallotova tetrad, stenóza pľúcnej artérie, blokáda pravej vetvy His zväzku, atď.).
Tón split I je možné počuť počas exspirácie u zdravého človeka, ako aj v blokáde atrioventrikulárneho uzla a jedného z nôh jeho zväzku.
Tón Split II je často počuť s hlbokým dýchaním, počas spánku alebo po cvičení. Fyziologické rozdvojenie druhého tónu je lepšie počuť na základe srdca. Patologický split II tón sa môže vyskytnúť pri stenóze aortálnej clony, hypertenzii, mitrálnej stenóze atď.
Zreteľný III tón je počuť vo vagotónii, zvýšený prietok krvi atrioventrikulárnymi chlopňami (ľavý-pravý skrat, mitrálna alebo trikuspidálna insuficiencia). Prvé, druhé a tretie pozadie tvoria jasne počuteľný trojdielny rytmus - cval rytmu.
Embryokardia (kyvadlový rytmus) sa vyskytuje pri akútnom srdcovom zlyhaní, paroxyzmálnej tachykardii, vysokej horúčke atď.
Hluk. Systolické šelesty sa vyskytujú, keď sa počas systoly krv stretne s prekážkou pri prechode z jednej časti srdca na druhú alebo do veľkých ciev - systolický zvukový výtlak počas stenózy aorty alebo pľúcneho trupu. Systolické šelmy regurgitácie sa vyskytujú, keď je nedostatočná mitrálna a trikuspidálna chlopňa, keď krv tečie späť do predsiení počas systoly. Systolické šelesty sa vyskytujú v prítomnosti malformácií, keď dochádza k prepúšťaniu krvných defektov v priehradke, v otvorenom arteriálnom kanáli.
Diagnostický hluk sa objavuje počas stenózy ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru, pretože počas diastoly dochádza k zúženiu v prietoku krvi z predsiení do komôr. Diastolický hluk nastáva, keď je aortálna chlopňa alebo pľúcna artériová insuficiencia spôsobená reverzným prietokom krvi z ciev v komore s neúplným uzatvorením cípov chlopne.
Hluk spojený so zmenami na povrchu chlopní srdca počas zápalového edému alebo erodovania je počuť v premietnutej oblasti postihnutých chlopní a vyznačuje sa nízkym objemom.
Pri perikarditíde sa ozýva hluk v obidvoch fázach, zvyčajne pri praní.
Systolický šelest nad karotickými a subklavickými tepnami je počuť počas stenózy úst aorty, anémie, horúčky, tyreotoxikózy.
Zvýšená pulzácia karotických artérií sa pozoruje s otvoreným arteriálnym (botalloma) kanálom, nedostatočnosťou aortálnej semilunárnej chlopne. Je potrebné poznamenať, že zvýšená pulzácia karotických artérií sa môže vyskytnúť u vysoko horúčkovitých pacientov, u pacientov s tyreotoxickou strumou, so silným nervovým nepokojom, ale táto amplifikácia v amplitúde oscilácií je významne nižšia ako pulzácia s indikovanými srdcovými defektmi a vaskulárnymi anomáliami. Zvýšená pulzácia počas aortálnej insuficiencie, spôsobená ostrými a výraznými výkyvmi krvného tlaku počas systoly a diastoly, je často sprevádzaná krútením (kývnutím) hlavy, synchrónnym sťahovaním srdca. Tento príznak sa nazýva príznak Musset.
Zvýšená pulzácia žíl a ich zvýšené prekrvenie sa prejavuje stázou krvi a neúplnou alebo ťažkou evakuáciou krvi z pravej predsiene. Pulzácia sa pritom nezhoduje s pulzom na spoločnej krčnej tepne a jej amplitúda je malá. Zlyhanie trikuspidálnej chlopne je sprevádzané výrazným opuchom krčných žíl a veľkou amplitúdou ich oscilácií. Pulzácia pri danej chorobe srdca sa zhoduje s pulzom na spoločnej krčnej tepne. Tento príznak sa nazýva pozitívny venózny pulz.
Pulzácia v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je spôsobená expanziou pľúcnej artérie, ktorá je pozorovaná u pacientov s otvoreným arteriálnym kanálom, Eisenmengerovým syndrómom.
Zvýšená pulzácia v oblasti nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti môže byť so septálnym interatriálnym defektom v dôsledku expanzie a zvýšenia objemu predsiene, ako aj s mitrálnymi defektmi. Avšak najčastejšie je zvýšená pulzácia v jugulárnej fosse spojená so zvýšeným uvoľňovaním krvi do aorty, čo naznačuje hypertrofiu ľavej komory. Toto môže byť pozorované pri prolapsu mitrálnej chlopne, nedostatočnosti mitrálnej chlopne, nedostatočnosti aortálnej chlopne, otvorenom arteriálnom defektu. Pozorné vyšetrenie hrudníka pozdĺž rebier môže niekedy odhaliť zvýšenú pulzáciu intercostálnych artérií, pozorovanú počas aortálnej koarktácie. Súčasne sa rozširuje aortálna malformácia intercostálnych artérií, pretože cez ne prebieha kolaterálna cirkulácia krvi.
Závažná epigastrická (epigastrická) pulzácia sa vyskytuje so zvýšením hmotnosti a objemu pravej komory - hypertrofiou a jej dilatáciou. Je viditeľná bezprostredne pod xiphoidným procesom hrudnej kosti a zvyšuje sa vo výške inhalácie. Epigastrická pulzácia sa vyskytuje pri poruchách mitrálneho srdca, nedostatočnosti aortálnej chlopne a ťažkej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.
Epigastrické zvlnenie, spôsobené kontrakciou abdominálnej aorty, sa nenachádza priamo pod xipidovým procesom hrudnej kosti, ale o niečo nižšie. Okrem toho oslabuje vo výške hlbokého dychu, pretože táto predná brušná stena je odstránená z aorty. Keď sú aortálna chlopňa a trikuspidálna chlopňa nedostatočné, epigastriálne zvlnenie je spôsobené fluktuáciami kongestívnej pečene, preto je pulzačná oblasť väčšia ako pri epigastrickej pulzácii iného pôvodu.
Porucha srdcového rytmu
Porucha srdcového rytmu (arytmia) je odchýlka od normálneho sínusového rytmu, ako z hľadiska frekvencie, tak aj pravidelnosti, ako aj zmien v sekvencii excitácie rôznych štruktúr srdca, zhoršenej tvorby a vedenia impulzov.
Poruchy srdcového rytmu sú dôsledkom zmien vo funkciách automatizmu a vedenia. Podľa mechanizmov výskytu srdcových arytmií sa zjednotia do 3 hlavných skupín: 1) arytmie spojené so zhoršenou tvorbou impulzov; 2) arytmie v dôsledku zhoršeného vedenia impulzov; 3) arytmie vyplývajúce z poškodenia tvorby impulzu a vedenia. V rámci každej z hlavných skupín sa rozlišujú podskupiny v závislosti od rôznych faktorov, medzi ktorými sa zohľadňuje miesto pôvodu impulzu, jeho mechanizmus, frekvencia, stupeň porušenia, pretrvávanie a množstvo ďalších znakov.
Poruchy tvorby impulzov
A. Nomotopické arytmie - narušená tvorba impulzov v sínusovom uzle. Existuje sínusová tachykardia, bradykardia, arytmia a zlyhanie sínusového uzla (pauza).
B. Heterotopické (ektopické) arytmie (impulz vzniká mimo sínusového uzla). Tieto porušenia sú rozdelené na aktívne a pasívne.
Aktívne heterotopické rytmy sú pozorované, keď ektopické zameranie s patologicky zvýšenou excitabilitou potláča sínusový rytmus a stáva sa pôvodcom srdcového rytmu; pasívne heterotopické rytmy - keď ektopické zameranie so svojím obvyklým automatizmom preberá funkciu vodiča srdcového rytmu v dôsledku poklesu funkcie sínusového uzla.
Aktívne poruchy heterotopického rytmu
Paroxyzmálna tachykardia (PT).
Neparoxysmálna tachykardia a zrýchlené ektopické rytmy.
Predsieňová fibrilácia (fibrilácia).
Chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.
Pasívne ektopické (náhradné) arytmie
Príručka o ekológii
Zdravie vašej planéty je vo vašich rukách!
Pulzácia ciev hrdla
U pacientov s hypertenziou a aterosklerózou sú pozorované ostro vystupujúce a spletité temporálne artérie.
Pri vyšetrení krku pacienta s nedostatkom aortálnej chlopne je možné pozorovať pulzáciu karotických tepien („tanečná karotída“). Zároveň je možné pozorovať zvláštny fenomén, ktorý sa prejavuje trasením hlavy (Mussetov príznak). Vzniká v dôsledku ostrého pulzovania karotických artérií s rozdielmi v maximálnom a minimálnom tlaku. Symptóm „karotického tanca“ je niekedy kombinovaný s pulzáciou subklavických, brachiálnych, radiálnych a iných artérií a dokonca arteriol („pulzujúca osoba“). Súčasne je možné určiť tzv. Prevpilárny pulz (Quinckeho pulz) - rytmické sčervenanie v systolickej fáze a blanšírovanie v diastolickej fáze nechtového lôžka s miernym tlakom na jeho konci (obr. 36, a). Prepilárny pulz je možné pozorovať aj na sliznici pier, keď sa na ne stlačí sklo (Obr. 36, b) alebo pri trení pokožky na čele, čo má za následok zmenu farby pulzujúceho bodu z hyperémie na bledosť a naopak.
Obr. 36. Stanovenie kapilárneho pulzu v nechtovom lôžku (a) a na spodnom peru (b).
Vo vzpriamenej polohe pacienta na krku sa niekedy zistí pulzácia a opuch jugulárnych žíl, čo je dôsledkom ťažkostí s venóznym prietokom krvi do pravej predsiene. V prípade ťažkostí s odtokom cez hornú dutú žilu, žily hlavy, krku, horných končatín, predného povrchu tela a krvi smerujú smerom nadol do systému dolnej dutej žily. V prípade ťažkostí s odtokom cez dolnú dutú žilu sa žily dolných končatín, ako aj bočné povrchy brušnej steny rozširujú a krv sa posúva zdola nahor do systému hornej dutej žily. Ak je odtok cez portálovú žilu ťažký, okolo pupka sa vyvíja sieť zábran a krv sa vedie cez zväčšené povrchové žily do systému horných a dolných dutých žíl.
Na krku môžete vidieť pulzáciu a krčné žily (venózny pulz). Ich striedavé opuchy a kolaps odrážajú kolísanie tlaku v pravej predsieni v závislosti od aktivity srdca. Spomalenie prietoku krvi zo žíl do pravej predsiene so zvyšujúcim sa tlakom v atriálnej systole vedie k opuchu žíl. Zrýchlený odtok krvi zo žíl do pravej predsiene s poklesom tlaku v nej počas systoly komôr spôsobuje kolaps žíl. Následne počas systolickej dilatácie tepien žíl ustupuje - negatívny venózny pulz.
U zdravého človeka je možné jasne vidieť opuch žíl, ak leží. Keď zmeníte polohu vertikálneho opuchu žíl, zmizne. V prípadoch nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je však jasne viditeľná exsudatívna a adhezívna perikarditída, pľúcny emfyzém, pneumotorax, opuch žily vo vzpriamenej polohe pacienta. Je to kvôli stagnácii krvi v nich. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, pri každej kontrakcii, pravá komora vrhá časť krvi späť do pravej predsiene, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v nej, spomalenie toku krvi zo žíl do nej, silný opuch jugulárnych žíl. V takýchto prípadoch sa táto pulzácia časovo zhoduje s ventrikulárnou systolou a pulzáciou karotických artérií. Ide o tzv. Pozitívny žilový pulz. Na jeho identifikáciu je potrebné vytlačiť krv z hornej časti krčnej žily pohybom prsta a stlačiť žilu. Ak sa žila rýchlo naplní krvou, potom to znamená jej retrográdny prúd počas systoly z pravej komory do pravej predsiene.
Obr. 37. Stokes Collar (A. L. Myasnikov, 1956).
Prudká expanzia žíl krku so súčasným ostrým opuchom (Stokesov obojok; Obr. 37) je spôsobená kompresiou hornej dutej žily.
Expanzia kožných žíl v priľnavosti hrudnej kosti a prednej steny hrudníka sa pozoruje v mediastinálnych nádoroch, ktoré stláčajú hlboké žily.
Ťažké zvlnenie epigastria sa môže vyskytnúť v dôsledku kontrakcie dilatovanej a hypertrofovanej pravej komory (srdcový impulz) alebo pulzácie abdominálnej aorty. Súčasne je pulzácia spôsobená pravou komorou lepšie viditeľná pod xiptoidným procesom, najmä hlbokým dychom, v polohe subjektu stojaceho. Pulzácia abdominálnej aorty je zreteľnejšie viditeľná o niečo nižšia ako predchádzajúca v polohe ležiaceho pacienta, najmä pri výdychu.
Pulsácia pečene je prenos a pravda. Prvý je spôsobený prenosom srdcových kontrakcií do pečene. Keď k tomu dôjde, pohyb celej hmotnosti pečene v jednom smere. Skutočná pulzácia sa prejavuje striedaním zvýšenia (opuchu) a poklesu objemu pečene. Pozoruje sa napríklad pri nedostatočnosti aortálnej chlopne a opuch pečene sa časovo zhoduje s apikálnym impulzom. V tomto prípade arteriálna pulzácia pečene. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje pravá venózna pulzácia pečene, ktorá sa vyskytuje v dôsledku regurgitácie (spätného toku) krvi otvoreným otvorom z pravej komory do pravej predsiene a odtiaľ do dolnej dutej žily a pečene. Ten spôsobuje opuch pečene.
ROZDIELY JASNEJ PULZÁCIE Z PULSÁCIE SNÍMKU
1. Ako môže palpácia rozlíšiť pulzáciu vnútornej jugulárnej žily od pulzu v karotickej tepne?
Normálne nie je jugulárny venózny pulz hmatný.
Ak je venózny tlak extrémne vysoký, potom v niektorých prípadoch môžete cítiť jemné zvlnenie vibrácií prstami.
a. Zatlačením na supraclavikulárnu oblasť sa zastaví pulzácia krčnej chrbtice, ale nikdy sa nevylučuje pulzácia karotickej artérie.
Je tu však jedna jemnosť, na ktorú by ste si mali pamätať. Veľmi vysoká a silná pulzácia jugulárnej žily nezmizne pri stlačení na spodnú oblasť supraclavikulárneho priestoru. Aby sa zastavila vysoká amilitová pulzácia jugulárnej žily s vysokým venóznym tlakom, je potrebné stlačiť aspoň v strede hrdla (obr. 1).
Prečo sa krčná žila zväčšuje?
Obr. 8. Veľmi intenzívna jugulárna pulzácia nezmizne, keď sa stlačí priamo nad kľúčovou kosťou, pravdepodobne preto, že šľacha sternocleidomastoidného svalu zabraňuje adekvátnemu zvieraniu jugulárnej žily
b. Náhly a náhly tlak na brucho okamžite zviditeľní jugulárnu pulzáciu, ale nemá žiadny vplyv na pulzáciu karotickej artérie.
Ako sa dá odlíšiť jugulárna pulzácia od pulzov krčnej tepny pozdĺž obrysu pulznej vlny?
Ak je najvýraznejší rýchly impulz nasmerovaný dovnútra (tzn. Pád), potom je zdrojom pulzácie jugulárne žily. Najrozsiahlejšie a najrýchlejšie pulzné pohyby na karotickej tepne smerujú smerom von.
Dátum pridania: 2015-06-12; Počet zobrazení: 886;
VIAC VIAC:
Pulzácia (lat. Pulsatio, z pulzus - push) je trhavé vibrácie stien krvných ciev, srdca a okolitých tkanív. Existujú fyziologické a patologické pulzácie.
Čo spôsobuje, že žila pulzuje okolo krku a čo robiť
Diagnostika je patologická pulzácia srdca a krvných ciev v hrudníku, epigastriu a pulzácii pečene.
Ťažká aortálna pulzácia sa môže detegovať v medzikrstnom priestore I alebo II vpravo od hrudnej kosti pri jazvovitom zvrásnení pravých pľúc alebo v dôsledku ostrého rozšírenia vzostupnej časti aorty (pozri aneuryzma aorty). Pulzácia aorty sa môže tiež stanoviť v jugulárnej fosse počas sklerotického predlžovania aorty a expanzie alebo aneuryzmy jej klenby.
Keď je aneuryzma bezmennej artérie označená ako "pulzujúci nádor" v sternoklavikulárnom kĺbe. Pulzácia pľúcnej tepny sa stanovuje v druhom medzirebrovom priestore vľavo v prípade zvrásnenia ľavej pľúc alebo s expanziou pľúcnej artérie (hypertenzia v pľúcnom obehu).
Nádory v kontakte so srdcom alebo veľkými cievami môžu spôsobiť patologickú pulzáciu v hrudníku.
Ostré posunutie srdca pri chorobách dýchacích orgánov a zmena umiestnenia membrány vedie v dôsledku posunu srdcových a apikálnych impulzov k výskytu nezvyčajnej pulzácie v hrudníku: III, IV medzirebrový priestor vľavo s výrazným vrások ľavého pľúca a vysoký diafragm, v medzikrstných priestoroch III - V za ľavou strednou klavikulárnou líniou s hromadením tekutiny alebo plynu v pravej pleurálnej dutine, vpravo v medzikrstných priestoroch IV - V pozdĺž okraja hrudnej kosti pri zvrásnení pravých pľúc, s ľavostranným pneumotoraxom alebo dextrocardia.
Vynechanie bránice počas emfyzému môže viesť k posunu apikálneho impulzu nadol a doprava.
Na krku rozlišovať arteriálnu a venóznu pulzáciu. Zvýšená pulzácia karotických artérií sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, aneuryzme aorty, difúznej tyreotoxickej strume, arteriálnej hypertenzii.
Jednovlnná pulzácia jugulárnych žíl pri patologických stavoch môže byť presystolická aj systolická (pozitívny venózny pulz). Presná povaha patologickej pulzácie žíl sa stanoví na flebograme (pozri). Pri vyšetrení je zvyčajne možné pozorovať výraznú pulzáciu vo forme jednej vlny, menej často dvoch, po predsieňovej kontrakcii (presystolickej) alebo synchrónne s komorovou systolou (systolickou).
Najcharakteristickejšia systolická pulzácia jugulárnych žíl so súčasnou systolickou pulzáciou zväčšenej pečene s nedostatkom trikuspidálnej chlopne. Presystolická pulzácia sa vyskytuje pri úplnom srdcovom bloku, stenóze pravého venózneho otvoru, niekedy s atrioventrikulárnym rytmom a paroxyzmálnou tachykardiou.
Zvlnenie epigastra môže byť spôsobené kontrakciami srdca, abdominálnej aorty a pečene.
Pulzácia srdca v tejto oblasti je viditeľná pri nízkom postavení bránice a výraznom zvýšení pravého srdca. Pulzácia abdominálnej aorty môže byť pozorovaná u zdravých chudých ľudí s ochabnutou brušnou stenou; častejšie sa však vyskytuje v prítomnosti abdominálnych nádorov v kontakte s abdominálnou aortou a sklerózou alebo aneuryzmou abdominálnej aorty. Pulzácia pečene je lepšie definovaná palpáciou pravého laloku pečene. Skutočná pulzácia pečene je rozsiahla a prejavuje sa rytmickým zvýšením a poklesom objemu pečene v dôsledku meniaceho sa plnenia krvných ciev krvou (pozri
Poruchy srdca). Viditeľná pulzácia pečene je určená hemangiómom.
Patologická pulzácia artérií sa pozoruje pri zhutnení stien krvných ciev a pri zvýšenej kardiálnej aktivite pri rôznych patologických stavoch tela.
Grafické zaznamenávanie pulzácií pomocou viackanálových zariadení vám umožňuje presnejšie určiť jeho charakter.
Čo spôsobuje, že žila pulzuje okolo krku a čo robiť
Opuch žíl, sprevádzaný viditeľnou pulzáciou zo strany, náhle sa objavujúcou v submandibulárnej oblasti, je symptóm, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť a niekedy pomoc kvalifikovaného lekára.
Čo robiť, keď žila v krku pulzuje a čo môže signalizovať - ďalej.
dôvody
U absolútne zdravého človeka, ktorý nemá vážne zdravotné problémy, môže dôjsť k pulzácii po intenzívnej fyzickej aktivite.
U niektorých pacientov sa týmto spôsobom prejavujú nervy, zatiaľ čo u iných sa žila začína pulzovať ako reakcia na prudký stres.
S ochorením žíl, srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov príznaky nie sú spojené, spravidla žiadne nebezpečenstvo v jednorazovom prípade nenesie. Ak spozorujete spojenie medzi stresom a pulzáciou žíl, môžete sa obrátiť na neurológa.
Hlavná príčina pulzácie žíl v krku: srdcové zlyhanie v pravej komore, sprevádzané stagnáciou žilovej krvi vo veľkom obehu.
Súčasne sa žila nielen pulzuje, zväčšuje a rozširuje.
Keď sa na krku objaví pulzová vlna, nie je to len hmatateľné, je možné ju vidieť zboku.
Prečo sa to deje
Ak máte nasledujúce zdravotné problémy, môže dôjsť k pulzácii krčných žíl.
- Trombóza veľkých venóznych kmeňov.
- Arytmia.
- Srdcové alebo cievne ochorenie (vrodené alebo získané).
- Zápal osrdcovníka.
- Zlyhanie srdca.
- Rozdutie pľúc.
- Mechanický účinok na nadradenú vena cava (vyskytuje sa pri nádoroch alebo ťažkom zápale susedných orgánov).
- Goiter, ktorý sa nachádza za hrudnou kosťou.
- Aneuryzma hrudnej aorty.
- Ateroskleróza hrudnej aorty.
- Niektoré ďalšie problémy.
Čo robiť
Ak spozorujete, že pulzácia žily v krku sa začala objavovať v pravidelnej frekvencii, ide o alarmový signál.
Je nutná konzultácia s lekárom.
Za diagnózu a liečbu týchto príznakov sú zodpovedné: terapeut a kardiológ. Môžu vás nasmerovať na užších špecialistov, medzi ktorých patrí reumatológ, endokrinológ, onkológ, kardiochirurg, pulmonológ.
študovať
Primárnym výskumom pre sťažnosti pacientov, že žila v krku pulzuje, je vyšetrenie hmatom.
- centrálny venózny tlak;
- venózny pulz.
Všimnite si, že pulzácia môže byť spôsobená poruchami odtoku krvi v žilách (žilné) alebo v artériách (arteriálnych).
Lekár to určí pri počiatočnom vyšetrení.
Na stanovenie presnejšej diagnózy budete potrebovať jednu alebo viacero z nasledujúcich štúdií:
- MRI s kontrastom;
- Ultrazvuk krku a hrudníka;
- prepichnutie;
- KLA;
- duplexné skenovanie cervikálnych ciev;
- multispirálna CT krčka maternice a hrudníka;
- CT lebky.
Je dôležité vedieť: často tento problém postihuje ľudí s nadváhou, takže lekár upriamuje pozornosť na pleť pacienta.
Pulzácia v hlave a krku: všetky možné príčiny, znaky, od čoho a ako sa liečiť?
Ako súvisí prítomnosť tuku s pulzáciou žíl?
Tukové tkanivo priamo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém: na jednej strane sa tuk ukladá okolo srdca, čo sťažuje jeho prácu; na druhej strane, srdce musí pracovať oveľa viac, pretože tkanivá v tele celého človeka sú omnoho viac a krv sa musí preniesť aj viac.
liečba
Pulzácia žíl v krku je len symptómom, a nie samostatným ochorením, preto pri identifikácii konečnej príčiny príznakov a pri stanovení diagnózy lekár lieči základné ochorenie.
Keď sa zistia neoplazmy, liečba je zameraná na ich odstránenie.
Srdcové zlyhanie a arytmia sa liečia celoživotnými liekmi. Pri aneuryzme, ateroskleróze a niektorých ďalších problémoch sa lekár môže rozhodnúť vykonať operáciu, ale táto prax sa používa, ak sú cievy stlačené alebo zablokované, čo narúša normálny krvný obeh.
Ak raz alebo dvakrát spozorujete pulzujúcu oblasť na krku, neznamená to, že existuje vážne nebezpečenstvo pre vaše zdravie.
Pravidelne sa vyskytujúca pulzácia je symptómom, ktorý by ste mali určite povedať lekárovi, aj keď vás nič iné neobťažuje.
Pridať komentár alebo recenziu
Sledovanie povahy pulzácie žíl krku
Úroveň a povaha pulzácie žíl krku môže byť posudzovaná podľa stavu pravého srdca. Najpresnejšie odráža stav hemodynamických pulzácií vnútornej jugulárnej žily vpravo. Vonkajšie jugulárne žily môžu byť rozšírené alebo zrútené v dôsledku mimokardiálnych účinkov - kompresie, venokonstrikcie. Hoci pravá vnútorná jugulárna žila nie je viditeľná, jej pulzácie sú posudzované fluktuáciou kože nad pravou kostnou kosťou - od supraclavikulárnej fossy k ušnému laloku, von z karotickej artérie.
Pozorovanie sa vykonáva, keď pacient leží v ľahu so zdvihnutým trupom - pri 30-45 ° by sa mali uvoľniť krčné svaly (Obr. 6).
Obr. 6. Vizuálna definícia CVP (u pacientov CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vody.
Normálne je pulzácia viditeľná len v oblasti pravej supraclavikulárnej fossy.
Pre každú pulzáciu karotickej artérie sa zaznamenáva dvojitá oscilácia venózneho pulzu. Na rozdiel od pulzácie karotických tepien je pulzácia žily hladšia, nepociťuje sa pri hmatoch a zmizne, ak stlačíte kožu na kľúčnej kosti.
U zdravých ľudí, keď sedí alebo stojí, nie je viditeľné zvlnenie žíl hrdla. Podľa hornej úrovne pulzácie pravej vnútornej jugulárnej žily sa môže CVP určiť zhruba: uhol hrudnej kosti sa nachádza asi 5 cm od stredu pravej predsiene, preto ak horná úroveň pulzácie nie je vyššia ako uhol hrudnej kosti (len v supraclavikulárnej fosse) stĺpec, ak pulzácia nie je viditeľná - CVP pod 5 cm vody.
Art. (v týchto prípadoch je pulzácia viditeľná len vtedy, keď je telo horizontálne), ak je úroveň pulzácie vyššia ako uhol hrudnej kosti, pridáva sa 5 cm na určenie CVP na túto hodnotu, napríklad ak horná úroveň pulzácie presahuje úroveň uhla 5 cm - CVP je 10 cm ( 5 cm + 5 cm) vody.
Art. Normálny CVP nepresahuje 10 cm vody. Art. Ak je pulzácia krčných žíl viditeľná v sede - CVP je výrazne zvýšená, najmenej 15-20 cm vody.
Art.
Normálny venózny pulz sa skladá z dvoch výťahov (kladné vlny "a" a "V") a dvoch
Pri pozorovaní pulzácie krčných žíl sa dá najľahšie identifikovať:
1. Zvýšený CVP je dobre značená pulzácia žíl krku v sede, zvyčajne opuch vonkajších žíl krku.
2. Prudký pokles CVP (hypovolémia) u pacientov s klinickým obrazom kolapsu alebo šoku - absencia pulzácie krčnej žily a žilné žily padajú dokonca aj v horizontálnej polohe.
3.
Predsieňová fibrilácia - absencia vlny "a" venózneho pulzu.
4.
Krk pulzuje
Atrioventrikulárna disociácia - nepravidelné "obrovské" vlny venózneho pulzu.
Pri stlačení dlane na žalúdok v oblasti pravého hypochondria je zaznamenaný tzv. Hepato-jugulárny reflux - zvýšenie pulzácie žíl krku. Normálne je toto zvýšenie krátkodobé a u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním pretrváva počas celého obdobia tlaku na oblasť pečene.
Stanovenie hepatougulárneho refluxu sa uskutočňuje u pacientov s normálnym CVP, napríklad po užití diuretík.
Dátum pridania: 2015-05-16; Počet zobrazení: 1306;
tlkot
Pulzácia (lat. Pulsatio, z pulzus - push) je trhavé vibrácie stien krvných ciev, srdca a okolitých tkanív. Existujú fyziologické a patologické pulzácie. Diagnostika je patologická pulzácia srdca a krvných ciev v hrudníku, epigastriu a pulzácii pečene.
Ťažká aortálna pulzácia sa môže detegovať v medzikrstnom priestore I alebo II vpravo od hrudnej kosti pri jazvovitom zvrásnení pravých pľúc alebo v dôsledku ostrého rozšírenia vzostupnej časti aorty (pozri aneuryzma aorty). Pulzácia aorty sa môže tiež stanoviť v jugulárnej fosse počas sklerotického predlžovania aorty a expanzie alebo aneuryzmy jej klenby. Keď je aneuryzma bezmennej artérie označená ako "pulzujúci nádor" v sternoklavikulárnom kĺbe. Pulzácia pľúcnej tepny sa stanovuje v druhom medzirebrovom priestore vľavo v prípade zvrásnenia ľavej pľúc alebo s expanziou pľúcnej artérie (hypertenzia v pľúcnom obehu).
Nádory v kontakte so srdcom alebo veľkými cievami môžu spôsobiť patologickú pulzáciu v hrudníku. Ostré posunutie srdca pri chorobách dýchacích orgánov a zmena umiestnenia membrány vedie v dôsledku posunu srdcových a apikálnych impulzov k výskytu nezvyčajnej pulzácie v hrudníku: III, IV medzirebrový priestor vľavo s výrazným vrások ľavého pľúca a vysoký diafragm, v medzikrstných priestoroch III - V za ľavou strednou klavikulárnou líniou s hromadením tekutiny alebo plynu v pravej pleurálnej dutine, vpravo v medzikrstných priestoroch IV - V pozdĺž okraja hrudnej kosti pri zvrásnení pravých pľúc, s ľavostranným pneumotoraxom alebo dextrocardia. Vynechanie bránice počas emfyzému môže viesť k posunu apikálneho impulzu nadol a doprava.
Na krku rozlišovať arteriálnu a venóznu pulzáciu. Zvýšená pulzácia karotických artérií sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, aneuryzme aorty, difúznej tyreotoxickej strume, arteriálnej hypertenzii. Jednovlnná pulzácia jugulárnych žíl pri patologických stavoch môže byť presystolická aj systolická (pozitívny venózny pulz). Presná povaha patologickej pulzácie žíl sa stanoví na flebograme (pozri). Pri vyšetrení je zvyčajne možné pozorovať výraznú pulzáciu vo forme jednej vlny, menej často dvoch, po predsieňovej kontrakcii (presystolickej) alebo synchrónne s komorovou systolou (systolickou). Najcharakteristickejšia systolická pulzácia jugulárnych žíl so súčasnou systolickou pulzáciou zväčšenej pečene s nedostatkom trikuspidálnej chlopne. Presystolická pulzácia sa vyskytuje pri úplnom srdcovom bloku, stenóze pravého venózneho otvoru, niekedy s atrioventrikulárnym rytmom a paroxyzmálnou tachykardiou.
Zvlnenie epigastra môže byť spôsobené kontrakciami srdca, abdominálnej aorty a pečene. Pulzácia srdca v tejto oblasti je viditeľná pri nízkom postavení bránice a výraznom zvýšení pravého srdca. Pulzácia abdominálnej aorty môže byť pozorovaná u zdravých chudých ľudí s ochabnutou brušnou stenou; častejšie sa však vyskytuje v prítomnosti abdominálnych nádorov v kontakte s abdominálnou aortou a sklerózou alebo aneuryzmou abdominálnej aorty. Pulzácia pečene je lepšie definovaná palpáciou pravého laloku pečene. Skutočná pulzácia pečene je rozsiahla a prejavuje sa rytmickým zvýšením a poklesom objemu pečene v dôsledku meniacej sa náplne jej ciev krvou (pozri Srdcové vady). Viditeľná pulzácia pečene je určená hemangiómom.
Patologická pulzácia artérií sa pozoruje pri zhutnení stien krvných ciev a pri zvýšenej kardiálnej aktivite pri rôznych patologických stavoch tela.
Grafické zaznamenávanie pulzácií pomocou viackanálových zariadení vám umožňuje presnejšie určiť jeho charakter.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lekárske diagnostické metódy: štúdie. príspevok, 2006
Vyšetrenie karotických artérií
Štúdium karotickej artérie má veľký klinický význam, najmä pri diagnostike mimoriadnych stavov, pri pozorovaní pacienta počas operácie atď. Podľa kvality
pulzujúca tepna môže byť posudzovaná na základe stavu centrálnej hemodynamiky, hladiny krvného tlaku, srdcového rytmu,
o srdcovej frekvencii.
Pravá spoločná karotická artéria sa odchyľuje od brachiocefalického kmeňa na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu, vľavo - od aortálneho oblúka. Sú smerované hore po stranách priedušnice a pažeráka pozdĺž predného povrchu spinálnych procesov krčných stavcov. Predne k úrovni spodnej hrany chrupavky štítnej žľazy ležia relatívne hlboko pod svalovou vrstvou.
Na hornom okraji štítnej žľazy je každá spoločná karotída rozdelená na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Vonkajšia vetva v počiatočnej časti je pokrytá svalovou hrudnou kosťou a v ospalom trojuholníku leží povrchovo, len pod vrstvou kože a podkožného svalu. Tu je tepna najprístupnejšia na výskum - vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, auskultizácia.
Inšpekcia. Predná plocha krku sa kontroluje pozdĺž vnútorných okrajov sternoclema od jugulárnej jamky až po rohy dolnej čeľuste, to znamená po celej dĺžke spoločnej a vonkajšej karotickej artérie. Kontrola sa vykonáva s priamym a bočným osvetlením študijnej oblasti. Pre väčšinu ľudí v pokoji nie je viditeľná pulzácia karotických tepien. Len u astenikov so slabo vyvinutými svalmi krku, u ľudí so zníženou výživou, môžete v ospalom trojuholníku pozorovať miernu pulzáciu. Pre mnohých ľudí sa pulzácia prejaví počas emocionálnej a fyzickej námahy v dôsledku zvýšenia objemu srdca.
Výrazná pulzácia karotických artérií u osoby, ktorá je v pokoji, sa pozoruje pri hyperkinetickom type krvného obehu (NDC, hypertenzia, tyreotoxikóza) pri aortálnej insuficiencii („tanec krátke“). Takáto pulzácia sa často kombinuje s pulzáciou subklavických tepien v supraclavikulárnej a subklavickej fosse, brachiálnych artériách. Viditeľná pulzácia karotídy a iných artérií sa zaznamenáva pri anémii.
Pohmat. Karotické artérie sa skúmajú po celej dĺžke - od jugulárnej fossy po uhol čeľuste. Osobitná pozornosť by sa mala venovať schopnosti palpácie spoločnej karotickej artérie na úrovni karotického tuberkulu, ktorý sa nachádza na spinálnom procese krčného stavca VI, ktorý zhruba zodpovedá úrovni spodného okraja štítnej žľazy (Obr. 356). Na zastavenie krvácania pri poranení karotickej artérie sa používa stlačenie spoločnej krčnej tepny prstom na karotický tuberkul.
Najprístupnejšia externá karotída je zvyčajne hmataná, aby sa vyhodnotil krátkodobo pôsobiaci pulz. Leží v karotickom trojuholníku vo forme bisectrixu medzi sternoklavikulárno-papilárnymi a lopatkovými hypoglosálnymi svalmi. Tu môže byť pulzácia cítiť v každej osobe, najmä to je ľahko možné s normostenik a astenik.
Existuje niekoľko spôsobov palpácie karotických artérií.
- Tri prsty kefy lekára
nachádza sa pozdĺž vnútorného okraja svalov spermií, jemne klesá hlboko do krku až do pocitu pulzácie pod prstami. Takto sa uskutočňuje štúdia z jugulárnej fossy do uhla mandibuly, najprv na jednej strane a potom na druhej strane. Štúdia z dvoch strán naraz môže vyvolať ischémiu mozgu, ktorá sa prejaví ako závraty, nevoľnosť a dokonca kolaps.
- Indexové a stredné prsty pravej ruky sú umiestnené v ospalom trojuholníku v uhle čeľuste a vnútornom okraji zadného svalu, je lepšie umiestniť ich rebríkom - v hornej časti druhého prsta pod - tretí prst (obr. 357). Opatrne, bez toho, aby sme vyvíjali silný tlak pomocou vankúšikov koncových falangov, nájdeme miesto najväčšieho zvlnenia. Teda tepna trápi z uhla čeľuste a pod ňou až k úrovni spodného okraja chrupavky štítnej žľazy.
Pulz v karotických artériách sa odhaduje rovnakými parametrami ako pulz v radiálnych artériách.
U zdravého človeka je pulzácia karotických tepien dobre viditeľná, najmä v karotickom trojuholníku a vyššie.
ospalý tubercle. Pulz je rytmický, má dobré vyplnenie a napätie, tepny sú elastické, majú plochý, hladký povrch. Všetky uvedené vlastnosti sú rovnaké na oboch stranách. U osoby, ktorá je dlhý čas v pokoji, sa frekvencia pulzácie počas spánku znižuje, klesá a napína tepny. S emocionálnym a fyzickým stresom sa zvyšuje tepová frekvencia a jej veľkosť.
Pri patologických stavoch, napĺňaní karotických artérií, môže byť veľkosť pulzových vĺn znížená na oboch stranách. Ich bilaterálna redukcia sa pozorovala pri nízkej periférnej rezistencii, poklese krvného tlaku (mdloby, kolaps, šok), pokles kontraktilnej funkcie myokardu (myokarditída, infarkt myokardu). Nedostatok pulzácie na obidvoch stranách indikuje pokles krvného tlaku na 0 kvôli veľmi nízkej periférnej rezistencii, prudkému poklesu objemu mŕtvice srdca alebo srdcovej zástavy.
Pri sherkinetickom type krvného obehu (NDC, ipergonická choroba, tyreotoxikóza) sa pozoruje plný, veľký pulz v karotických artériách (veľký, rýchly, cválajúci) - v neprítomnosti aortálnych chlopní. Intenzívny pulz v karotických artériách sa môže vyskytnúť pri arteriálnej hypertenzii, výraznej vaskulárnej skleróze u starších pacientov a arteritíde. Niekedy sa povrch nádoby 1 stáva nerovnomerným s oblasťami zhutňovania - to sú tiež znaky kalenia.
Obmedzené pulzujúce vydutie cievy indikuje aneuryzmu. Jednostranné poškodenie alebo absencia pulzácie je možné pri stlačení cievy (lymfatická uzlina, bachor, zväčšená štítna žľaza, nádor), ako aj ateróm, arteritída, trombóza. V každom prípade je potrebné stanoviť úroveň porušenia priepustnosti cievy skúmaním jej dostupného proximálneho segmentu.
Počúvaním. Počúvanie karotických artérií sa vykonáva na oboch stranách konzistentne. Pre-finger gropes umiestniť najlepšie pulzácie tepny, ktorá je nainštalovaný fonendoskop. Najlepšie miesto pre auskultizáciu sa považuje za vnútorný okraj nodulačného svalu na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy - tu je spoločná karotída a jej rozvetvenie (rozvetvenie, obr. 358). Počúvam vonkajšiu karotídu v ospalom trojuholníku v rohu čeľuste. Počiatočný úhrn segmentu
Je lepšie počúvať karotickú artériu v mieste pripojenia svalu hrudnej kosti k kľúčnej kosti.
Opäť venujeme pozornosť stupňu stlačenia fonendoskopu, nadmerný tlak na cievu spôsobuje stenotický systolický hluk.
U mnohých zdravých ľudí s auskultáciou karotických artérií sa počujú 2 tóny:
- tonus miestneho pôvodu, ktorý je dôsledkom náhleho napätia arteriálnej steny počas prechodu pulznej vlny, 11 tonového kábla II z aorty a pľúcnej tepny. Hluk v pokoji nie je počuť, len so zrýchleným prietokom krvi (emocionálnym a fyzickým stresom) môžete počúvať krátky, jemný systolický šelest.
Patologické príznaky auskultácie karotických artérií sú hluk. Môžu byť zapojené zo srdca a ciev, alebo lokálne.
Zvuky drôtu sú počuť s aortálnou stenózou, zúžením a expanziou aorty, s aortoarteritídou, kompresiou veľkých ciev. Zvyčajne sa určuje systolický šelest, iba v prípade aortálnej insuficiencie s miernou kompresiou artérie je možné počuť systolický a diastolický šelest.
Drôtové zvuky z aorty a srdca sú poklepané po oboch stranách a od brachiocefalickej tepny - vpravo.
Miestny hluk môže byť jednosmerný alebo obojsmerný. S väčšou pravdepodobnosťou majú aterosklerotickú genézu, ale vyskytujú sa aj vtedy, keď je cieva stlačená jazvou, zväčšenou štítnou žľazou, lymfatickou uzlinou, nádorom. Lokálny hluk sa vyskytuje pri kalcifikácii, arteritíde, aneuryzme, zúžení lúmenu cievy v prítomnosti veľkého aterosklerotického plaku, parietálneho trombu.
Tieto faktory prispievajú k vzniku stenotického systolického hluku. Iba pri traumatickej karotickej aneuryzme je možné počuť systolicko-diastolický šelest. Pri anémii je pociťovaný slabý systolický šelest
obidvoch karotických artériách a má dvojitú genézu - znižuje viskozitu krvi a urýchľuje prietok krvi. Lokálny systolický šelest môže byť s tyreotoxikózou as horúčkou v dôsledku zrýchleného prietoku krvi.
Pulzná charakteristika
Pulz - periodické, súčasne s ventrikulárnymi systolickými osciláciami stien periférnych artérií. Študovať pulz, rovnako ako krvný tlak, je potrebné na všetkých končatinách. Rozdiel v pulze alebo jeho nedostatku na jednej z končatín môže naznačovať vaskulárne ochorenie (syndróm bez pulzov - Takayasova choroba).
Pulz je častejšie vyšetrovaný na radiálnej tepne, ktorá je umiestnená povrchovo, priamo pod kožou, medzi styloidným procesom ľavej radiálnej kosti a šľachy vnútorného radiálneho svalu. Neskúmajte pulz jedným prstom, čo výrazne obmedzuje hodnotenie vlastností impulzu (napätie, plnenie). Normálny pulz je normálny (p. Regularis), plný, dobrý výplň (p. Plenus), pulzné vlny rovnakej sily (p.aequalis). Možnosti porušenia pulzu.
P. alternans - striedanie relatívne normálnych impulzových vĺn so slabo snímanými vlnami. Pozorované so znížením kontraktilnej funkcie myokardu.
arhytmicus - nepravidelný nepravidelný pulz.
P. bigeminus (traube pulz) - po každých dvoch pulzoch nasleduje dlhšia pauza.
P. caprizans - ultradrotický pulz; Pocit dvoch stúpa v pulse namiesto jedného, a ten menší, ako to bolo, skáče na hlavnú vlnu.
P. celer (pulz Griesinger-Kussmaul, Corriganov pulz) - rýchly (cval) pulz; rýchly vzostup a prudký pokles pulznej vlny (napríklad s aortálnou insuficienciou).
P. debilis - slabý, ľahko stlačený pulz.
P. deficiens - počet pulzných tepov počítaný v 1 min na radiálnej artérii je menší ako počet kontrakcií srdca, ktoré boli zistené v tej istej minúte auskultáciou srdca. Pozorované perikarditídou, tamponádovým perikardom, atriálnou fibriláciou.
P. dicroticus - na padajúcej časti pulznej vlny je cítiť ďalší malý vzostup. Je pozorovaný pri infekčných ochoreniach, čo vedie k uvoľneniu periférneho vaskulárneho tonusu.
rozdielne - rôzne pulzné sily v artériách tej istej strany na oboch stranách (napríklad s aneuryzmou aorty, koarktáciou ary, Takayasuovou chorobou)
P.durus je tvrdý, ťažko stlačiteľný pulz. Pozorované s hypertenziou.
P. filoformus je vláknitý, sotva zachytiteľný slabý pulz (napríklad v prípade srdcovej slabosti, kolapsu).
P. fortis - silný pulz (napríklad s fyziologickým športovým srdcom).
P. frequencyens - rýchly pulz (tachykardia). Pozoruje sa pri mnohých fyziologických a patologických stavoch srdcovej a mimokardiálnej genézy. Napríklad s fyzickým a emocionálnym stresom, horúčkou, tyreotoxikózou, anémiou. Hlavnou srdcovou príčinou častého tepu srdca je zlyhanie srdca.
P. inaequalis - nerovnomerný pulz, pri ktorom je trvanie a sila jednotlivých úderov nerovnomerná. Charakterizované arytmiou.
P. inanis (P. vacuumus) - prázdny pulz, slabé plnenie tepien.
P. incidens - po normálnom štrajku sa určí niekoľko vĺn so zvyšujúcou sa silou.
P. intercurrens - tento alebo ten pulzný rytmus je slabší ako ten predchádzajúci a ďalší.
P. intermittens - pulz, pri ktorom čas od času padá pulzová vlna.
P. nepravidelný - nepravidelný a nepravidelný pulz (rôzne pauzy, rozdielna sila jednotlivých úderov). Pozorované zvyčajne s arytmiami (extrasystole, fibrilácia predsiení).
P. irregularis perpetuus je nepravidelná arytmia, pri ktorej nie sú takmer žiadne rovnaké pauzy a pulzové vlny (napríklad pri atriálnej fibrilácii).
P. magnus - veľký impulz, dobré plnenie a napätie.
P. mollis - mäkký, ľahko stlačiteľný pulz (zmizne pod tlakom prsta). Pozoruje sa pri arteriálnej hypotenzii, kolapse, infarkte myokardu.
P. myurus je séria postupne klesajúcich pulzových vĺn.
P. myurus recurrens - zvýšenie pulzu po jeho poklese.
P. oppressus - tuhý malý pulz.
P. parvus - malý impulz (nízke plnenie a napätie).
P. plenus - plný impulz
P. paradoxus (pulz Kussmaul) - pulz mizne alebo sa oslabuje počas inšpirácie.
P. parvus - malý pulz.
P. rarus - vzácny pulz (bradykardia). Pozoruje sa v mnohých štátoch: hypotyreóza, atrioventrikulárna blokáda, intrakraniálna hypertenzia.
P. respiratorius - pulz počas respiračnej arytmie.
P. saliens - skokový pulz, najvyšší stupeň p. zeler.
P. tardus je pomaly stúpajúca a klesajúca pulzová vlna (opak p. Celer). Charakterizované stenózou aorty.
P. tremulus je taký slabý impulz, že sa cíti ako chvenie.
P. trigeminus - dlhšia pauza nasleduje každé tri normálne údery.
P. undulans - vlnitý pulz.
P. vibrans - triaška vyvolaná krvou v cievach, ktorá je viditeľná ako hluk.
Pulzácia karotických artérií
Pri vyšetrení, krk venuje pozornosť stavu karotických artérií. U pacientov s insuficienciou aorty je pozorovaná pulzácia karotických tepien („tanečné vozíky“). Zároveň je možné pozorovať zvláštny fenomén, ktorý sa prejavuje trasením hlavy (Mussetov príznak). Vzniká v dôsledku ostrého pulzovania karotických artérií s rozdielmi v maximálnom a minimálnom tlaku. Symptóm „karotického tanca“ je niekedy kombinovaný s pulzáciou subklavických, brachiálnych, radiálnych a iných artérií a dokonca arteriol („pulzujúca osoba“). V tomto prípade je možné určiť takzvaný prepilárny pulz (Quinckeov pulz) - rytmické začervenanie v systolickej fáze a blanšírovanie v diastolickej fáze nechtového lôžka s miernym tlakom na jeho konci. Prepilárny pulz je možné pozorovať aj na slizniciach pri stlačení na sklo alebo pri trení pokožky na čele, v dôsledku čoho sa farba pulzujúceho bodu mení z hyperémie na bledosť a naopak.
Vyšetrenie krčných žíl - diagnostickou hodnotou je opuch krčných žíl vo vzpriamenej polohe pacienta a ich pulzácia, ktorá sa časovo zhoduje s komorovou systolou (pozitívny žilový pulz). Toto zvlnenie je spôsobené retrográdnym prietokom krvi cez trikuspidálnu chlopňu. Opuch a dilatácia krčných žíl sa pozorujú pri perikarditíde, emfyzéme, kompresii hornej dutej žily.