Dysfunkčné krvácanie

Nenašli ste odpoveď na svoju otázku?

Nechajte aplikáciu a našich špecialistov
vás bude konzultovať.

Dysfunkčné krvácanie sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej produkcie vaječníkových hormónov. Sú rozdelené na krvácanie v mladom veku, vo fertilnom veku av menopauze. U dievčat sú zvyčajne spojené so zhoršenou funkciou systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. U žien vo fertilnom veku je dysfunkčné krvácanie z maternice častejšie zapríčinené zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov a počas menopauzy je porušením regulácie menštruačnej funkcie.

Základ patogenézy porušovania procesu ovulácie (anovulácia) ako dôsledok perzistencie alebo atrézie folikulov. Výsledkom je, že žlté telo nie je tvorené, sekrečná transformácia endometria sa nevyskytuje. Dlhodobá expozícia estrogénu (s atresiou folikulov) alebo ich zvýšená produkcia (s pretrvávaním folikulu) vedie k proliferácii endometria. To sa prejavuje vo vývoji polyposis alebo glandulárnej cystickej hyperplázie. Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele je hyperplastické endometrium dlhodobo odmietané, čo je sprevádzané acyklickými krvácaniami. Krvácanie pokračuje až do úplného odmietnutia celého endometria (niekedy po mnoho dní a dokonca týždňov).

Symptómy a priebeh ochorenia

Choroba je charakterizovaná striedavými oneskorenými menštruáciami (niekoľko týždňov) a krvácaním. Krvácanie môže mať rôzne sily a trvanie. Pri dlhodobom a závažnom krvácaní sa vyvinie posthemoragická anémia. Gynekologické vyšetrenie mimo krvácania maternice normálne alebo mierne väčšie ako normálne veľkosti; často sa vyskytujú cystické zmeny jedného vaječníka. Mimo krvácania (fáza dočasnej amenorey) majú funkčné diagnostické testy veľký diagnostický význam (pozri Amenorea). Anovulačný cyklus perzistencie folikulov je charakterizovaný príznakmi zvýšenej produkcie estrogénu: symptómy žiakov +++, ++++, KPI 70-80%, monofázický bazálny teplotu.

Diagnóza dysfunkčného krvácania v dôsledku atrézie folikulov sa uskutočňuje na základe dlhšieho oneskorenia krvácania (až 1-2 mesiace); monotónny symptóm žiaka na úrovni ++, relatívna nízka KPI (20-30%), monofázická bazálna teplota. Histologické vyšetrenie endometriálneho scrapingu v oboch prípadoch neodhaluje sekrečnú transformáciu sliznice a často sa pozoruje polypóza alebo hyperplázia endometria. V moči je nízky obsah pregnandiolu nižší ako 1 -1,5 mg / deň. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so začiatkom alebo neúplným potratom, mimomaternicovým tehotenstvom, zápalom maternice, maternicovým myómom, endometriózou maternice, rakovinou tela, krčka maternice, hormonálne aktívnymi ovariálnymi nádormi a krvnými ochoreniami.

Liečba má dva hlavné ciele: zastaviť krvácanie a predísť opakovaniu. Ukončenie krvácania sa môže dosiahnuť kyretážou maternice a zavedením hormonálnych liekov (estrogénov, progesterónu, kombinovaných estrogén-progestínových prípravkov, androgénov). Keď menopauza, ak ešte nebola kyretáž maternice, mala by začať s touto operáciou, aby sa najprv vylúčila rakovina maternice. V období dospievania sa kutetáž maternice využíva len v extrémnych prípadoch, hlavne z dôležitých dôvodov (ťažké krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví pod vplyvom hormónov). V plodnom veku sa vykonáva oškrabanie maternice v závislosti od konkrétnej situácie (trvanie ochorenia, sila krvácania, účinnosť hormonálnej hemostázy). Estrogény na hemostázu predpísané vo veľkých dávkach: synestrol 1 ml 0,1% roztoku / m každé 2-3 hodiny; etinylestradiol 0,1 mg každé 2-3 hodiny, zvyčajne sa hemostáza vyskytuje v priebehu jedného dňa od začiatku podávania lieku. Potom sa estrogény podávajú 10 až 15 dní, ale v menších dávkach pod kontrolou funkčných diagnostických testov (CRPD, pupilárny symptóm), po ktorých nasleduje podávanie progesterónu počas 8 dní (10 mg denne V / m). 2-3 dni po ukončení podávania progesterónu dochádza k menštruačnej reakcii. Počas nasledujúcich mesiacov liečby sa kombinovaná hormonálna terapia používa podľa všeobecne prijímanej schémy (prvých 15 dní sú estrogény, potom progesterón počas 6-8 dní). Progesterón na hemostázu môže byť predpísaný len pacientom bez anémie, pretože uvoľňuje svaly maternice a môže zvýšiť krvácanie. Liečivo sa podáva v dávke 10 mg denne / m počas 6-8 dní. Kombinované estrogén-progestínové lieky predpísané na účely hemostázy, 4-6 tabliet denne až do zastavenia krvácania. Krvácanie sa zvyčajne zastaví po 24-48 hodinách, potom by mal liek pokračovať 20 dní, ale 1 tableta denne. 2 dni po ukončení liečby dochádza k menštruačnej reakcii.

Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu, je potrebná hormonálna regulácia menštruačného cyklu v kombinácii so všeobecným posilňovaním, protizápalovými liekmi a inými Vedami pri liečbe súvisiacich ochorení. Na tento účel sa zvyčajne používa estrogén 5000 až 10 000 IU denne (folikulínu a iné) počas prvých 15 dní, po ktorom nasleduje zavedenie progesterónu 10 mg počas 6-8 dní alebo také stimulanty ovulácie, ako je klostilbegid (pozri Amenorea). Účinné sú aj kombinované esgrogogenégény. Ich zavedenie začína 5-6 dní po diagnostickej kyretáži maternice a pokračuje 21 dní (1 tableta denne). Po 2-3 dňoch dochádza k menštruačnej reakcii. Je potrebné vykonať 5 až 6 takýchto liečebných cyklov. V menopauze po diagnostickej kyretáži a vylúčení karcinómu endometria môžu byť predpísané androgény: metyltestosterón 30 mg denne pod jazykom po dobu 30 dní; testosterón propionát 1 ml 2,5% w / m roztoku 2 krát týždenne počas 1 mesiaca. Androgénová liečba je určená na potlačenie funkcie vaječníkov a na vytvorenie pretrvávajúcej amenorey.

Okrem hormonálnej terapie sa na liečbu dysfunkčného maternicového krvácania široko používa symptomatická liečba: oxytocín 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; metylergometrín v 1 ml 0,2% roztoku / m; tehotný 1 ml 1,2% roztoku / m; extrakt z vodného korenia, 20 kvapiek 3 krát denne, atď. Predpíšte vitamínovú terapiu, darujte 100 ml darovanej krvi, fyzikálnu terapiu (elektrická stimulácia krčka maternice, galvanický obojok podľa Sherbaka, diatermia prsných žliaz). X-ray takmer žiadne aplikácie.

Dysfunkčné krvácanie z maternice: vývojový mechanizmus, liečebné metódy

Diferenciálna diagnostika, stanovenie príčin, liečba dysfunkčného maternicového krvácania (DMK) - to všetko predstavuje určité ťažkosti, napriek relatívne vysokému vývoju pôrodnícko-gynekologickej časti medicíny. Je to spôsobené jedinou symptomatológiou a často podobnými klinickými a histologickými prejavmi s rôznymi príčinami patológie. Medzi gynekologickými ochoreniami je DMC približne 15-20%.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

DQM sú acyklické abnormálne (ťažké, časté alebo dlhodobé) krvácanie, ktoré je dôsledkom dysregulácie funkcie reprodukčného systému a prejavujúcich sa morfologických zmien v sliznici maternice (endometrium). Nie sú spojené so samotnými chorobami pohlavných orgánov ani so systémovými ochoreniami celého organizmu.

Mechanizmy regulácie menštruačného cyklu

Menštruačný cyklus je veľmi zložitý biologický proces, ktorý je regulovaný nervovým a hormonálnym systémom tela. Jeho vonkajším prejavom je pravidelná menštruačná sekrécia krvi z genitálneho traktu, ktorá je výsledkom odmietnutia povrchovej membrány (funkčnej vrstvy) sliznice maternice.

Podstatou menštruačného cyklu je výstup z folikulu zrelého vajíčka, ktorý je pripravený na splynutie so spermiálnymi bunkami a vytvorenie luteínového (žltého) tela v jeho vaječníku na svojom mieste. Ten produkuje ženský pohlavný hormón progesterón.

Regulácia funkcie vaječníkov sa vykonáva prednou hypofýzou prostredníctvom syntézy a vylučovania gonadotropných hormónov do krvi:

1. Folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý ovplyvňuje rast a zrenie nasledujúceho folikulu a ovulačný proces. FSH spolu s luteinizačným hormónom (LH) stimuluje produkciu estrogénu. Okrem toho pomáha zvyšovať počet receptorov, ktoré vnímajú účinok LH. Sú umiestnené vo vrstve granulóznych buniek folikulu, ktoré sa stávajú žltým telom.
2. Luteinizačný hormón, ktorý reguluje tvorbu luteálneho tela.
3. Prolaktín sa podieľa na syntéze progesterónu na žltom tele.

Množstvo estrogénu a progesterónu je variabilné. Zmení sa v závislosti od aktivity luteálneho tela a zodpovedá fázam menštruačného cyklu: počas folikulárnej fázy sa zvyšuje množstvo všetkých pohlavných hormónov, ale hlavne estrogénov a počas ovulácie a pred nástupom menštruácie sa produkuje progesterón viac.

Produkcia FSH a LH hypofýzou v konštantnom biologickom rytme hodín, ktorý je zabezpečený vhodnou funkciou (v tomto režime) jadier mozgu hypotalamu. Posledne uvedené vylučujú gonadoliberíny alebo hormóny uvoľňujúce gonadotropín (GnRH).

Fungovanie hypotalamu a frekvencia vylučovania hormónov v krvi závisí od vplyvu biologicky aktívnych látok, neurotransmiterov (endogénnych opiátov, biogénnych amínov) vylučovaných vyššími mozgovými štruktúrami. Okrem toho regulácia vylučovania všetkých hormónov sa tiež vykonáva podľa typu univerzálnej negatívnej spätnej väzby: čím vyššia je koncentrácia vaječníkových hormónov v krvi, tým viac inhibujú uvoľňovanie zodpovedajúcich stimulačných hormónov hypofýzou a hypotalamom a naopak.

Schematické znázornenie mechanizmov spätnej väzby

Príčiny a mechanizmus DMK

Pravidelný menštruačný cyklus je teda komplexný biologický proces pozostávajúci z mnohých väzieb. Patologické faktory môžu ovplyvniť akúkoľvek súvislosť. V dôsledku svojho pôsobenia sa však spravidla v patologickom procese zúčastňuje celý reťazec (hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica) regulačného mechanizmu. Porušenia v ktorejkoľvek z jeho oblastí preto vedú k dysfunkcii reprodukčného systému ženského tela ako celku.

V 20-25% je juvenilné alebo juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie anovulačného charakteru. Zvyčajne sa vyskytujú v prvých dvoch rokoch po nástupe menštruácie. Niekedy sa však na konci adolescencie vyskytuje hojný počet ovulačných DMK typom polymenorea (8 dní s prestávkou 3 týždne), čo je spôsobené menejcennosťou corpus luteum alebo nedostatočnou sekréciou LH.

Takéto poruchy sa vysvetľujú stále neúplnou tvorbou hormonálneho systému mladistvého a jeho nestabilitou. V tomto ohľade môže akýkoľvek, aj nepatrný patologický alebo jednoducho negatívny vplyv viesť k závažným dysfunkčným poruchám. Pri silnom krvácaní trvajúcom viac ako týždeň sa u dievčat rýchlo vyvinie anémia sprevádzaná bledosťou kože, slabosťou a letargiou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla a zvýšenou srdcovou frekvenciou.

V involutívnom období je systém hormonálnej regulácie narušený v dôsledku vyhynutia endokrinných orgánov a je ľahko náchylný na poruchy. Rovnako ako v období mladosti a vo fáze zániku, je tiež ľahko ovplyvnený negatívnymi faktormi. Menštruácia pri anovulačnej dysfunkcii maternice sa vyskytuje v 50-60%. Vyskytuje sa v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v hypotalamickej oblasti mozgu. V dôsledku toho je narušená cyklická sekrécia hormónov uvoľňujúcich gonadotropín, čo znamená, že dozrievanie a funkcia folikulov je narušená.

Krvácanie u žien v tomto období života je často spojené s onkologickými ochoreniami v oblasti genitálií. Preto sa musí diferenciálna diagnostika s DMK a liečba vykonávať v gynekologickej nemocnici.

Zvyšných 15-20% prípadov je dysfunkčné krvácanie z maternice reprodukčného obdobia. Vyvíjajú sa na pozadí pretrvávajúcich folikulov s nadmernou sekréciou nedostatku estrogénu a progesterónu, čo prispieva k rozvoju endometriálneho glandulárno-cystického rastu.

Systém hormonálnej regulácie, tak ako je ešte stále nedostatočne formovaný a už „umierajúci“, predstavuje ľahko zraniteľné pozadie pre nepriaznivé faktory ovplyvňujúce DMS.

Príčiny a provokujúce faktory

Medzi všetky príčinné faktory a provokujúce faktory DMK patria:

1. Riziká pri práci, intoxikácia, infekčné a zápalové ochorenia všeobecnej povahy.
2. Zápal panvových orgánov, ako aj podávanie antipsychotík. To všetko vedie k zhoršeniu funkcie ovariálneho receptora.
3. Duševné alebo fyzické vyčerpanie.
4. Častý psychický stres a stres.
5. Podvýživa kvôli nedostatku bielkovín, vitamínov a stopových prvkov.
6. Rýchle (pohyblivé) miesta v oblastiach s rôznym časovým a klimatickým pásmom.
7. Dysfunkcia endokrinných orgánov v dôsledku prítomnosti mozgových nádorov, hyper alebo hypotyreózy, Cushingovej choroby alebo syndrómu Itsenko, prítomnosti nádorov vylučujúcich ektopické hormóny atď.
8. Tehotenstvo a potrat, komplikácie.
9. Preskupenie endokrinného systému počas puberty a involúcie;
10. Genetické ochorenia endokrinného a reprodukčného systému.

Poruchy funkcie regulačného systému vedú k narušeniu cyklickosti a rytmu rejekcie a regeneračno-sekrečných procesov v endometriu maternice. Estrogénová stimulácia s predĺženým a nadmerným vylučovaním tohto hormónu prispieva k zvýšenej kontraktilite maternice, nerovnomernému prekrveniu a výžive sliznice v dôsledku spastických kontrakcií stien ciev.

Posledne uvedené spôsobuje takmer neprerušované a nespojité poškodenie a odmietnutie rôznych častí vnútromaternicovej vrstvy endometria, sprevádzané bohatým a dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.

Okrem toho zvýšená koncentrácia estrogénu zvyšuje rýchlosť bunkového delenia, čo je príčinou hyperplázie - rastu a zvýšenia hrúbky sliznice, polypózy, adenomatózy a atypickej transformácie buniek.

Vaječná fáza menštruačného cyklu je najzraniteľnejším mechanizmom regulácie neuroendokrinného systému. Z tohto dôvodu sa môže vyskytnúť dysfunkčné krvácanie z maternice:

• na pozadí nedostatku dozrievania a uvoľňovania vajíčka z folikulu (anovulácia) - vo väčšine prípadov; Je to spôsobené nedostatkom ovulácie; u niektorých žien dominantný (pripravený) folikul stále dosahuje požadovaný stupeň zrelosti, ale ne ovuluje a naďalej funguje (pretrváva), vylučuje estrogény a progesterón neustále a vo veľkých množstvách;
• v iných prípadoch jeden alebo niekoľko folikulov, predtým ako dosiahnu plnú zrelosť, prerastú (atresia) a podstúpia opačný vývoj (atretické folikuly); sú nahradené novými folikulami, ktoré tiež podliehajú atresii; všetky tieto žlté telieska vylučujú mierne množstvo progesterónu a estrogénu, ale po dlhú dobu;
• na pozadí normálne prebiehajúcej ovulácie - DMK nastáva v dôsledku predčasného odmietnutia funkčného endometria v dôsledku krátkodobého poklesu produkcie a sekrécie pohlavných hormónov;
• pred začiatkom normálneho obdobia menštruácie, čo je dôkaz nedostatočného fungovania corpus luteum;
• dlhodobé menštruačné krvácanie s folikulárnou inferioritou.

Klasifikácia dysfunkčného maternicového krvácania

Anovulačné krvácanie sa teda vyskytuje v dôsledku zmien vo vaječníkoch v dvoch typoch - podľa typu perzistencie a podľa typu atresie. Vo väčšine prípadov sú obe možnosti charakterizované oneskorenou menštruáciou, po ktorej nasleduje krvácanie. V prípade perzistencie folikulu je oneskorenie menštruácie od 1 do 2 mesiacov as atresiou - až 3-4 mesiace alebo viac. Trvanie krvácania sa pohybuje od 2 do 4 týždňov až 1,5 až 3 mesiace a pri pretrvávajúcom folikule sú kratšie a hojnejšie. Ovulačné krvácanie sa prejavuje hlavne krvácaním pred a po ukončení menštruácie.

Zásady liečby

Komplexná liečba dysfunkčného maternicového krvácania by mala brať do úvahy závažnosť symptómov, vek, príčinu ochorenia, ak sa dá stanoviť, a mechanizmus ochorenia. Taktika liečby sa skladá z troch fáz:

1. Zastavenie krvácania a vykonanie hemostatickej a restoratívnej liečby.
2. Obnovenie menštruačného cyklu.
3. Stimulácia ovulácie alebo chirurgickej liečby.

Zastavenie krvácania

V reprodukčnom veku a u žien v období menopauzy, aby sa zastavilo krvácanie, je dutina maternice zoškrabaná, čo má tiež diagnostickú hodnotu. U adolescentných pacientov je liečba krvácania intenzívna hormonálna terapia. Na tieto účely sa estrogény predpisujú injekciou (estradiol dipropionát) alebo priebehom tabletových prípravkov (estrol). Ak je krvácanie mierne, bez príznakov anémie, potom po estrogénovej terapii sa progesterón podáva v dennej dávke 10 ml počas týždňa.

Obnovenie menštruácie

Obnovenie menštruačného cyklu v juvenilnom veku sa uskutočňuje podávaním progesterónu s normálnym estrogénovým pozadím a so zníženou hladinou - s progesterónom v kombinácii s estrogénom.

Ženy v reprodukčnom veku sú zvyčajne zaradené na užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív počas 1 roka, v menopauze - kontinuálnom užívaní predĺženého progesterónu.

Stimulácia ovulácie

Clomiphene sa používa na stimuláciu ovulácie v reprodukčnom veku. Ak sa v premenopauzálnom DMK zistia adenomatózne polypy, fokálna adenomatóza alebo atypická hyperplázia endometriálnych buniek, aj keď sa zistia adenomatózne polypy, odporúča sa hysterektómia maternice (amputácia) alebo extirpácia.

Ak sa v mozgu zistí patológia, atď., Vykoná sa vhodná liečba alebo eliminácia provokujúcich faktorov vedúcich k dysfunkčnému krvácaniu z maternice.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Dysfunkčné krvácanie z maternice sa prejavuje u žien ako dôsledok určitých porúch systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky. Tento systém je zodpovedný za reguláciu hormonálnej funkcie vaječníkov.

Prejav dysfunkčného maternicového krvácania je charakterizovaný acyklickosťou: interval medzi ich prejavmi môže byť od jedného do pol až šiestich mesiacov. Takéto krvácanie trvá viac ako desať dní. Takéto krvácanie maternice sa spravidla vyskytuje počas obdobia rozmnožovania reprodukčného systému ženského tela (tzv. Juvenilného krvácania), ako aj počas rozpadu jeho funkcií. U žien počas reprodukčného obdobia sa takéto krvácanie môže prejaviť ako dôsledok silného stresu, infekčných chorôb a intoxikácie tela.

Ako určiť krvácanie z maternice?

Na odlíšenie krvácania z maternice od normálnej menštruácie, gynekológovia používajú špeciálnu metódu. Žena by mala určiť dobu, počas ktorej je krv úplne nasiaknutá tamponom alebo podložkou.

Je to záležitosť krvácania z maternice, ak je hygienická látka nasiaknutá krvou počas jednej hodiny, a to sa deje niekoľko hodín v rade. Mali by ste byť tiež znepokojení potrebou nočnej výmeny tesnenia, trvaním mesiaca viac ako jeden týždeň, pocitom únavy a slabosti. Ak výsledky všeobecného krvného testu indikujú anémiu a vyskytnú sa opísané príznaky, žena by sa mala poradiť s lekárom s podozrením na krvácanie z maternice.

Vlastnosti a príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie má prevažne anovulačný charakter. Ich výskyt súvisí s toxickými a infekčnými účinkami na štruktúru hypotalamu, ktoré ešte nedosiahli zrelosť. V tomto ohľade je mimoriadne nepriaznivá, ovplyvňuje tonsillogénnu infekciu ženského tela. Okrem toho, medzi faktormi ovplyvňujúcimi vývoj krvácania, je fyzické a psychické preťaženie, nevyvážená strava, provokujúca hypovitaminóza. Dôvody pre manifestáciu tejto patológie sa tiež stávajú skôr prenesenými potratmi, pričom užívajú určité lieky. K krvácaniu z maternice dochádza aj v dôsledku zhoršenej funkcie.
štítnej žľazy (u pacientov s hypotyreózou, hypertyreózou).

V adolescencii je najčastejšie pozorované juvenilné krvácanie v prvých dvoch rokoch po tom, čo dievča malo prvú menštruáciu. Podľa lekárskej štatistiky predstavuje krvácanie maternice tohto typu približne 30% všetkých ochorení z gynekologického poľa, ktoré sú diagnostikované u žien vo veku 18 - 45 rokov.

Počas menštruačného cyklu je najčastejšie sa vyskytujúcim gynekologickým ochorením dysfunkčné krvácanie z maternice. Ak má žena v menopauzálnych ženách krvácanie z maternice, dôvody jej vývoja sú určené najmä vekom pacienta. Ide o zmeny vo veku hypotalamických štruktúr, ktoré vyvolávajú prejavy takéhoto krvácania. V období premenopauzálnych žien sa adenomatóza, hyperplázia a iné patologické stavy vyvíjajú oveľa častejšie u žien.

príznaky

Symptómy tohto ochorenia sú určené hlavne závažnosťou anémie a teda intenzitou straty krvi počas krvácania. Žena v období krvácania z maternice cíti silnú všeobecnú slabosť a únavu, nemá chuť do jedla, koža a sliznice blednú, prejavujú sa tachykardia a bolesť hlavy. Zmeny sa tiež vyskytujú v koagulácii a reologických vlastnostiach krvi.

Ak krvácanie trvá dlhšie, hypovolémia sa vyvíja. Dysfunkčné krvácanie z maternice u žien v klimakterickom období je ťažšie, pretože u takýchto pacientov sa vyvíja krvácanie na pozadí iných gynekologických ochorení a porúch - hypertenzia, obezita, hyperglykémia.

komplikácie

Ako komplikácia krvácania z maternice, dysfunkčného charakteru v období dospievania, môže nastať akútny syndróm straty krvi. Ale ak sa takáto komplikácia vyskytne u fyzicky zdravých dievčat, potom nehovoríme o smrti. Okrem toho krvácanie často vyvíja anemický syndróm, ktorého výskyt súvisí s intenzitou a trvaním krvácania. Prípady smrteľných následkov krvácania počas puberty sú zvyčajne spojené s prítomnosťou akútnych multiorgánových porúch vyplývajúcich z ťažkej anémie, ako aj s výskytom ireverzibilných systémových porúch. Vyvíjajú sa ako dôsledok chronického nedostatku železa u dievčat, ktoré dlhodobo trpia intenzívnym krvácaním z maternice.

Ak neexistuje správna liečba, potom porušenie funkcie vaječníkov môže ďalej viesť k neplodnosti u ženy (tzv. Endokrinné neplodnosti).

diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy v prípade príznakov krvácania z maternice je v prvom rade nevyhnutné úplne vylúčiť ochorenia a patologické stavy, pri ktorých sa u ženy môže vyvinúť krvácanie z maternice. Hovoríme o zhoršenom tehotenstve maternice, placentárnom polype, myómom maternice, endometriálnom polype, adenomyóze, mimomaternicovom tehotenstve, rakovine endometria, polycystických vaječníkoch atď.

Diagnóza dysfunkčného maternicového krvácania zahŕňa všeobecný krvný test, ako aj hormonálny výskum.

V procese stanovenia diagnózy a diferenciálnej diagnózy sa vykonáva oddelená kyretáž tela maternice a sliznica krčka maternice. Povaha patológie v endometriu je určená nepriamo typom všeobecného zoškrabávania. V diagnostike dysfunkčného maternicového krvácania u pacientov v reprodukčnom veku sa vykonáva histologické vyšetrenie. To vám umožní určiť vývoj hyperplastických procesov: glandulárna cystická a atypická hyperplázia, adenomatóza. Ak pacient krváca opakujúci sa v prírode, kyretáž by sa mala vykonať pod kontrolou hysteroskopie. Informatívnou metódou vyšetrenia v prípade krvácania je ultrazvuk, ktorý môže poskytnúť jasné údaje o veľkosti myomatóznych uzlín, prítomnosti ložísk vnútornej endometriózy atď. Proces ultrazvuku tiež potvrdzuje alebo eliminuje maternicové a mimomaternicové tehotenstvá.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa vylúčenie krvných ochorení, ktoré sú charakterizované zvýšeným krvácaním, ovariálne nádory, ktoré sú sprevádzané hormonálnou aktivitou, ľubovoľne prerušené tehotenstvom. Je dôležité brať do úvahy prítomnosť koagulačných porúch, ktoré by sa mali prediskutovať v histórii.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

V procese liekovej terapie pre dysfunkčné krvácanie z maternice existujú dve štádiá. Spočiatku sa lekári rozhodnú, ako zastaviť krvácanie z maternice (tento proces sa nazýva hemostáza). Ďalej by sa mali prijať všetky opatrenia, aby sa zabezpečila vysokokvalitná prevencia znovuzrodenia.

Spôsob zastavenia krvácania z maternice závisí od stavu pacienta. Ak má pacient príznaky závažnej anémie a hypovolémie (čo je indikované blanšírovaním kože a slizníc, nízka hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 80 g / l) a aktívne krvácanie maternice pokračuje, liečba ochorenia zahŕňa chirurgickú hemostázu. Za týmto účelom je endometrium zoškrabané a nasleduje histologické vyšetrenie zoškrabania. Ak je potrebné vyhnúť sa porušeniu integrity hymen, používajú sa špeciálne nástroje. Liečba konzervatívnou hemostázou hormonálnymi látkami pred kyretážou nie je povolená.

Potom nasleduje liečba, ktorá má eliminovať prejavy anémie a obnoviť hemodynamiku. Na tento účel sa používajú transfúzie krvi a plazmy, infúzia reopolyglucínu. Ukazuje sa aj príjem vitamínov B a vitamínu C, liekov, ktoré obsahujú železo. Pri liečení dysfunkčného maternicového krvácania je dôležité poskytnúť pacientovi dennú diétu s vysokým obsahom kalórií, bohatý príjem tekutín.

Ak je pacientovi diagnostikovaný stredne ťažký stav alebo uspokojivý stav a neexistujú žiadne výrazné príznaky hypovolémie a anémie (hladina hemoglobínu v krvi presahuje 80 g / l), potom sa hemostáza vykonáva s liečivami hormónového typu. V tomto prípade sú estrogén-progestínové prípravky alebo čisté estrogény, po ktorých je podávanie gestagénu povinné. Pred ukončením krvácania sa užívajú estrogén-progestínové lieky denne po dobu 4-5 tabliet. Spravidla do konca prvého dňa sa zastaví hojná strata krvi. Potom sa dávka postupne znižuje, každý deň ju znižuje o jednu pilulku. Potom liečba pokračuje ďalších 18 dní: pacient užíva jednu tabletu denne. Je dôležité poznamenať, že po užívaní estrogén-progestínových liekov je menštruácia spravidla hojná. Na zníženie krvných strát je indikované podávanie kalcium glukonátu alebo hemostatické činidlá na krvácanie z maternice.

Konzervatívna hemostáza poskytuje anti-anemickú terapiu: užívanie vitamínov skupiny B a vitamínu C, liekov obsahujúcich železo.

Ako prevencia recidivujúceho krvácania je dôležitá hormonálna liečba, ktorá sa volí individuálne s prihliadnutím na údaje histologického vyšetrenia endometriálneho zoškrabávania. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice je prísna kontrola užívania hormonálnych liekov, pretože ich nesprávne použitie môže nepriaznivo ovplyvniť stav dievčat a žien.

Ak sa liečba vykonáva postupne a správne, môžeme hovoriť o priaznivej prognóze. U určitého počtu žien (približne 3 - 4%), ktoré neboli včas liečené adekvátnou terapiou, dochádza k vývoju hyperplastických procesov endometria do adenokarcinómu. Na pozadí nedostatku progesterónu sa tiež môže vyvinúť endometrióza, fibrocystická mastopatia a myóm myómu. Riziko endometriózy po tom, čo bola žena re-curetted uterine sliznice je výrazne zvýšená.

V niektorých prípadoch liečba zahŕňa odstránenie maternice. Indikácie pre takýto krok sú vývoj dysfunkčného maternicového krvácania, ktoré je kombinované s atypickou alebo rekurentnou adenomatóznou endometriálnou hyperpláziou, ako aj s maternicovým submukóznym myómom, nodulárnou formou endometriózy maternice.

V niektorých prípadoch sa všeobecná nešpecifická liečba používa aj na elimináciu negatívnych emócií, na odstránenie následkov prepracovania. Niekedy sa pacientom odporúča, aby navštevovali psychoterapeutické sedenia, absolvovali liečbu hypnotickými liekmi, sedatívami, komplexmi vitamínov.

prevencia

Účinnými opatreniami na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania sú orálne užívanie antikoncepčných prostriedkov, ktoré okrem ochrany pred neplánovaným tehotenstvom, a tým zabránenia potratu, prispievajú k potlačeniu proliferatívnych procesov v endometriu.

Dôležitá je včasná rehabilitácia lézií, pri ktorých sa infekcia šíri (tonzilitída, tonzilitída, kaz, atď.), Trvalé opatrenia zamerané na všeobecné spevnenie, fyzická aktivita. Osobitná pozornosť by sa mala venovať poskytovaniu primeranej výživy, používaniu dostatočného množstva liekov obsahujúcich vitamíny na jar a na jeseň. Dievčatá, ktoré utrpeli mladistvé krvácanie, sú pod lekárskym dohľadom gynekológa.

Dysfunkčné krvácanie z maternice: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Dysfunkčné krvácanie z maternice je abnormálne krvácanie z maternice, ktoré podľa gynekologického vyšetrenia a ultrazvuku nemožno vysvetliť zvyčajnými príčinami krvácania (štrukturálne gynekologické abnormality, rakovina, zápal, systémové ochorenia, tehotenstvo a jeho komplikácie, užívanie perorálnych kontraceptív alebo niektorých liekov).

Zvyčajne sa lieči hormonálnou terapiou, napríklad perorálnymi kontraceptívami.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DMK) je najčastejším typom abnormálneho krvácania z maternice, najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 45 rokov au adolescentov (20% pozorovaní).

Približne 90% týchto krvácaní je anovulačných; 10% - ovulačné.

Patofyziológia dysfunkčného maternicového krvácania

Korpus luteum sa nevytvára v anovulačnom cykle. Preto chýba normálne cyklické uvoľňovanie progesterónu a endometrium je vystavené len estrogénovej stimulácii. Bez účinku progesterónu sa endometrium ďalej šíri a nakoniec prechádza do vlastného krvného zásobovania; neskôr nie je úplne odmietnutý, čo vedie k nepravidelnému a niekedy aj nadmernému dlhodobému krvácaniu. Keď sa tento abnormálny proces opakuje mnohokrát, endometrium sa môže stať hyperplastickým, niekedy s atypickými alebo rakovinovými bunkovými zmenami.

Pri ovulačnej DMK je sekrécia progesterónu predĺžená; nepravidelného odmietnutia endometria, pravdepodobne kvôli skutočnosti, že hladina estrogénu zostáva nízka, blízko prahovej hodnoty (ako pri menštruačnom krvácaní). U obéznych žien sa MQD môže vyskytnúť s vysokými hladinami estrogénu, čo má za následok, že epizódy amenorey sa prelínajú s epizódami dlhodobého krvácania.

Komplikáciou. Ak je príčinou MQD chronická anovulácia, možno pozorovať aj neplodnosť.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Anovulačná DMK sa môže vyskytnúť v dôsledku akéhokoľvek ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobuje anovuláciu. Anovulácia je najčastejšie dôsledkom syndrómu polycystických ovárií alebo idiopatických (niekedy pozorovaných pri normálnych hladinách unadotropínov). Niekedy príčinou anovulácia je hypotyreóza. Pri perimenopauze môže byť DMK prvým včasným príznakom deplécie vaječníkov; folikuly stále dozrievajú, ale napriek zvyšujúcim sa hladinám folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) neprodukujú dostatok estrogénov na spustenie ovulačného mechanizmu. Približne 20% žien s endometriózou má anovulačné MQD kvôli neznámym príčinám.

Ovulačná DMK sa môže pozorovať pri syndróme polycystických ovárií (v dôsledku predĺženej sekrécie progesterónu) alebo endometriózy, ktorá nenarušuje proces ovulácie. Ďalšími príčinami sú krátka folikulárna fáza a dysfunkcia luteálnej fázy (v dôsledku nedostatočnej stimulácie endometria progesterónom). Rýchly pokles hladiny estrogénov pred ovuláciou môže byť príčinou slabého krvácania.

Príznaky a príznaky dysfunkčného maternicového krvácania

V porovnaní s typickou menštruáciou, abnormálne krvácanie:

• vyskytuje sa častejšie;
• charakterizované vyššou stratou krvi počas menštruácie (menorágia alebo hypermenorea);
• vyskytuje sa často a nepravidelne medzi menštruáciou (metrorrhagia);
• charakterizované vyššou stratou krvi počas menštruácie, ako aj častým a nepravidelným intermenštruačným krvácaním (menometroragia).

Ovulačná DMK vedie spravidla k silnému krvácaniu v pravidelných menštruačných cykloch. Žena môže mať iné príznaky ovulácie, ako je citlivosť prsníka, bolesť v polovici brušnej dutiny v strede cyklu („stredná“ bolesť), zmena bazálnej telesnej teploty po ovulácii a niekedy aj dysmenorea. Anovulačná DMK sa vyskytuje v nepredvídateľných termínoch a má nepredvídateľnú povahu a nie je sprevádzaná zmenami bazálnej telesnej teploty.

Diagnóza dysfunkčného maternicového krvácania

Odstráňte ďalšie potenciálne príčiny. Kompletný krvný obraz, tehotenský test, test hladiny hormónov (hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), prolaktín). Zvyčajne sa vykonáva transvaginálna ultrazvuková a endometriálna biopsia.

Žena by mala byť vyšetrená, ak objem a trvanie krvácania nezodpovedajú normálnej menštruácii. DMK - diagnostika vylúčenia; všetky ostatné stavy, ktoré môžu spôsobiť takéto krvácanie, by mali byť vylúčené. Gravidita sa má vylúčiť aj u mladistvých a perimenopauzálnych žien. Mali by ste premýšľať o porušení systému zrážania krvi, najmä u adolescentov s anémiou alebo krvácaním, ktoré vyžadovali hospitalizáciu. Pri dlhodobom a silnom krvácaní v pravidelných menštruačných cykloch (možné ovulačné DMK) sa má predpokladať prítomnosť štrukturálnych abnormalít.

Laboratórne vyšetrenie. Zvyčajne sa vykonáva niekoľko štúdií:

• vyšetrenie moču alebo krvi na tehotenstvo,
• kompletný krvný obraz
• Hladiny TSH, prolaktínu a progesterónu.

Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali byť testované na tehotenstvo. Bežne sa vykonáva kompletný krvný obraz. Hladiny hemoglobínu však môžu byť normálne u žien s ťažkým krvácaním alebo anémia môže byť vyslovená u žien, ktoré pravidelne majú silné krvácanie. U žien s chronickým silným krvácaním skúmajú hladinu feritínu v krvi, čo odráža prítomnosť železa v krvi.

Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a prolaktín sa zvyčajne určuje dokonca aj v neprítomnosti galaktorea ochorenia štítnej žľazy a hyperprolaktinémia sú časté príčiny abnormálneho krvácania. Na určenie, či je krvácanie ovulačné alebo anovulačné, niektorí lekári skúmajú hladinu progesterónu v krvi v luteálnej fáze cyklu. Hladina> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l naznačuje, že došlo k ovulácii.

Ďalšie štúdie sa vykonávajú v závislosti od histórie a všeobecnej skúšky a zahŕňajú:

• koagulogram u žien s rizikovými faktormi ochorenia krvného zrážania, tendencia k modrinám alebo krvácaniu;
• v prípade podozrenia na ochorenie pečene - pečeňové testy;
• hladiny testosterónu a dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEAS) pre podozrenie na syndróm podozrenia na polycystický vaječník;
• hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a estradiolu, ak máte podozrenie na predčasnú depléciu vaječníkov;
• cytologické vyšetrenie epitelu krčka maternice (Pap stery [Pap test]), ak sú výsledky predchádzajúcej štúdie zastarané;
• štúdie o Neisseria kvapavka a chlamydiách pre podozrenie na zápal vnútorných pohlavných orgánov alebo cervicitídu.

Ak sú výsledky všetkých klinických skúšok normálne, stanovte diagnózu MQD.

Dodatočné preskúmanie. Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva, ak je prítomný jeden z nasledujúcich prípadov:

• vek> 35 rokov;
• rizikové faktory karcinómu endometria (obezita, diabetes, hypertenzia, syndróm polycystických ovárií, chronická eugonadálna anovulácia, hirsugizmus a iné stavy spojené s predĺženými nekorigovanými estrogénnymi účinkami, nevyvážený progesterón);
• krvácanie, ktoré nekončí s použitím empirickej hormonálnej terapie;
• panvové orgány nemôžu byť primerane vyšetrené vaginálnym vyšetrením;
• klinické príznaky naznačujúce prítomnosť chorôb vaječníkov alebo maternice.

Tieto kritériá sú prítomné takmer u všetkých žien s MQD.

Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať štrukturálne abnormality, vrátane polypov, maternicového myómu, iných štruktúr, karcinómu endometria a akýchkoľvek lokálnych zhrubnutí endometria. Ak sa zistí lokálne zahusťovanie, môžu byť potrebné ďalšie štúdie na objasnenie povahy menšej vnútromaternicovej patológie (malé endometriálne polypy, submukózne myómy). Sonohysterografia (ultrazvuk po zavedení fyziologického roztoku do maternice) je užitočná na detekciu takýchto zmien; používa sa na stanovenie, či je potrebné invazívnejšie vyšetrenie hysteroskopie a plán ďalšej resekcie vnútromaternicových zariadení.

Pri biopsii endometria sa vyšetruje len asi 25% endometria, ale citlivosť tejto metódy pri detekcii bunkovej patológie je približne 97%. Táto štúdia sa zvyčajne odporúča na vylúčenie hyperplázie a karcinómu endometria u žien, ktoré majú niektorý z nasledujúcich príznakov:

• vek> 35 rokov a jeden alebo viac rizikových faktorov rakoviny endometria (pozri vyššie);
• 4 mm vek, fokálne alebo nerovnomerné zahusťovanie s transvaginálnym ultrazvukom;
• nejednoznačné ultrazvukové údaje.

Cieľová biopsia (s hysteroskopiou) sa môže vykonať priamym vyšetrením dutiny maternice a vizuálnym stanovením oblasti patologicky zmeneného tkaniva. Väčšina vzoriek biopsie endometria vykazuje proliferatívne alebo desynchronizované endometrium, čo potvrdzuje anovuláciu, pretože nebola detegovaná sekrečná transformácia.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

• Krvácanie sa zvyčajne zastaví nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), kyselinou tranexamovou alebo hormonálnou terapiou.
• U žien s hyperpláziou endometria, prevencia rakoviny endometria.

Krvácanie. Nehormonálne liečby majú nižšie riziko vedľajších účinkov ako hormonálne a môžu sa používať nepretržite, keď krvácanie pokračuje. Tieto metódy sa najčastejšie používajú na pravidelné pravidelné krvácanie (menorágia).

Možnosti liečby zahŕňajú:

• NSAID, ktoré znižujú krvácanie o 25-35% a odstraňujú dysmenorea v dôsledku zníženej produkcie prostaglandínov;
• kyselina tranexamová, inhibujúca aktivátor plazminogénu a zníženie straty menštruačnej krvi o 40-60%.

Hormonálna terapia (napríklad orálna antikoncepcia) sa často používa ako najvyššia priorita u perimenopauzálnych žien. Táto liečba funguje nasledovne:

• inhibuje rast endometria;
• obnovuje predvídateľnosť povahy krvácania;
• znižuje menštruačné krvácanie.

Hormonálna liečba zvyčajne pokračuje až do zastavenia krvácania na niekoľko mesiacov.

Orálne kontraceptíva (OC) sú najbežnejšími liekmi. OK cyklické alebo nepretržité podávanie môže zastaviť dysfunkčné krvácanie. Existujú niektoré údaje, ktoré naznačujú, že tieto lieky:

• zníženie straty menštruačnej krvi o 40-50%;
• znížiť citlivosť prsných žliaz a dysmenorea;
• znížiť riziko rakoviny vaječníkov a endometria.

Môže byť použitý ako kombinácia liekov obsahujúcich estrogén a progestíny a liečiv obsahujúcich iba progestíny. Riziko použitia OK závisí od typu OK a faktorov na strane pacienta.

Progestíny alebo progesterón sa môžu používať samostatne, ak sú estrogény kontraindikované (napríklad u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo venóznou trombózou), ak pacient odmietol estrogén a ak kombinované antikoncepcie (OC) po 3 mesiacoch užívania boli neúčinné. Krvácanie ako dôsledok vysadenia lieku je predvídateľnejšie pri cyklickej terapii progestínom počas 21 dní v mesiaci, ako pri kombinovanej liečbe OK. Prírodný progesterón môžete používať v cyklickom režime, najmä ak nie je vylúčená možnosť gravidity. Môže však spôsobiť ospalosť a neznižuje stratu krvi rovnako ako liečba progestínmi. Ak pacient dostáva cyklickú liečbu progesterónom alebo progestínmi a chce zabrániť otehotneniu, má sa používať antikoncepcia.

Metódy antikoncepcie zahŕňajú:

• intrauterinnú antikoncepciu (IUD), liek levonorgestrel; je účinný u 97% pacientov počas 6 mesiacov, poskytuje antikoncepciu a eliminuje dysmenoreu;
• injekcie depa medroxyprogesterónu acetátu, ktoré spôsobujú amenoreu a poskytujú antikoncepciu, ale môžu spôsobiť nepravidelné krvácanie a dočasné zníženie hustoty kostí.

Iné spôsoby liečby, ktoré sa niekedy používajú v DMK, zahŕňajú:

• Danazol - znižuje stratu menštruačnej krvi (v dôsledku atrofie endometria), ale má mnoho androgénnych vedľajších účinkov, ktoré možno znížiť použitím nízkych dávok lieku alebo jeho transvaginálnym použitím. Na dosiahnutie tohto účinku by príjem danazolu mal byť kontinuálny, zvyčajne 3 mesiace. Danazol sa zvyčajne používa, keď sú iné terapie kontraindikované;
• Analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Tieto lieky inhibujú tvorbu hormónov vaječníkov, čo vedie k amenorey. Používajú sa na zmenšenie veľkosti myómov alebo endometria pred chirurgickou liečbou. Ich hypoestrogénne vedľajšie účinky však obmedzujú ich použitie;
• desmopresín - používa sa ako extrémne opatrenie pri liečbe DMK u pacientov s poruchami koagulácie. Liek rýchlo zvyšuje hladinu von Willebrandovho faktora a faktora VIII približne o 6 hodín.

Ergotové deriváty sa neodporúčajú na použitie pri ošetrovaní DMK kvôli ich nízkej účinnosti.

Ak pacient chce otehotnieť a krvácanie nie je tak hojné, môžete skúsiť stimuláciu ovulácie klomifenom.

Hysteroskopia s diagnostickou kyretážou môže byť diagnostickým aj terapeutickým postupom, ako aj metódou voľby pre nadmerné anovulačné krvácanie alebo zlyhanie hormonálnej terapie. Štrukturálne príčiny krvácania, ako sú polypy alebo myómy maternice, sa môžu identifikovať a odstrániť počas hysteroskopie. Táto operácia môže zastaviť krvácanie, ale u niektorých pacientov je príčinou amenorey, ktorá je dôsledkom cicatricial zmien endometria (Asherman syndróm).

Endometriálna ablácia (laserová, valcová, resektoskopická, tepelná alebo kryogénna) môže byť účinná pri zastavení krvácania u 60-80% pacientov. Ablácia je menej invazívna operácia ako hysterektómia a doba zotavenia po jej kratšej dobe. Ablácia sa môže opakovať, ak sa krvácanie opakuje po prvej účinnej operácii. Ak táto liečba nezastaví krvácanie alebo sa opakuje, príčinou môže byť adenomyóza, a preto nejde o DMC.

Laparotomickú alebo vaginálnu prístupovú hysterektómiu možno odporučiť pacientom, ktorí odmietajú hormonálnu terapiu, alebo pacientom, ktorí v dôsledku neustáleho nepravidelného krvácania majú symptomatickú anémiu alebo zníženú kvalitu života.

Mimoriadne zriedkavo sú potrebné mimoriadne opatrenia, len pri veľmi ťažkom krvácaní. Hemodynamika pacienta je stabilizovaná intravenóznym podávaním kryštaloidných roztokov, krvných produktov av prípade potreby aj iných opatrení. Pri pokračujúcom krvácaní sa do maternice zavedie balónik močovej lode na tamponádu, ktorý sa rozšíri o 30 až 60 ml vody. Keď sa pacient stabilizuje, hormonálna terapia sa vykonáva na zastavenie krvácania. U pacientov s veľmi ťažkým anovulačným krvácaním je veľmi zriedkavé, že sa môže použiť intravenózne podávanie konjugovaných estrogénov. Táto liečba zastavuje krvácanie u približne 70% pacientov, ale zvyšuje riziko trombózy. Ihneď po tomto sa pacientom predpisuje kombinované OC, ktoré sa môže užívať niekoľko mesiacov až do zastavenia krvácania.

Hyperplázia endometria. U žien po menopauze sa atypická adenomatózna hyperplázia endometria zvyčajne lieči hysterektómiou. U premenopauzálnych žien sa toto ochorenie môže liečiť dennou perorálnou dávkou medroxyprogesterón acetátu. Ak žiadna rekurentná biopsia endometria neodhalí hyperpláziu, žena môže podstúpiť cyklickú liečbu medroxyprogesterónom acetátom alebo, ak je žiaduce, tehotenskú stimuláciu klomifénom. Ak biopsia odhalí perzistenciu alebo progresiu atypickej hyperplázie, je potrebná hysterektómia.

Benígna cystická alebo adenomatózna hyperplázia sa zvyčajne môže liečiť cyklickou terapiou vysokými dávkami progesterónu (napríklad medroxyprogesterón acetát). Opakovaná biopsia sa vykonáva po 3 mesiacoch.

Dysfunkčné krvácanie z maternice - liečba

Pri liečbe dysfunkčného uterinného krvácania sú stanovené 2 úlohy: t

1. zastaviť krvácanie;
2. varovať ho pred relapsom.

Riešenie týchto problémov, nemôžete konať podľa štandardu, stereotypné. Prístup k liečbe by mal byť čisto individuálny, berúc do úvahy povahu krvácania, vek pacienta, jeho zdravotný stav (stupeň anemizácie, prítomnosť sprievodných somatických ochorení).

Arzenál terapeutických opatrení, ktoré môžu mať praktického lekára, je dosť rôznorodý. Zahŕňa chirurgickú a konzervatívnu liečbu. Chirurgické techniky na zastavenie krvácania zahŕňajú kyretáž maternicovej sliznice, vákuové odsávanie endometria, kryodestrukciu, laserovú fotokoaguláciu sliznice a nakoniec exspiráciu maternice. Rozsah konzervatívnych ošetrení je tiež pomerne široký. Zahŕňa nehormonálne (medicínske, predtvarované fyzikálne faktory, rôzne typy reflexológie) a hormonálne metódy účinku.

Rýchle zastavenie krvácania sa dá dosiahnuť len kyretážou sliznice maternice. Okrem terapeutického účinku má táto manipulácia, ako je uvedené vyššie, veľkú diagnostickú hodnotu. Preto sa po prvýkrát racionálne zastaví dysfunkčné krvácanie z maternice u pacientov s reprodukčným a predmenopauzálnym obdobím, pričom sa uchyľuje k tejto metóde. S opätovným výskytom krvácania sa kyretáž uchyľuje iba v prípade, že konzervatívna liečba nemá žiadny účinok.

Krvácanie mladistvých vyžaduje iný prístup liečby. Škrabanie sliznice tela maternice u dievčat sa vykonáva len podľa životne dôležitých indikácií: v prípade silného krvácania na pozadí prudkej anemizácie pacientov. U dievčat sa odporúča uchýliť sa ku kyretáži endometria, a to nielen zo zdravotných dôvodov. Onkologická ostražitosť diktuje potrebu diagnostickej a terapeutickej kyretáže maternice, ak sa krvácanie, dokonca mierne, často opakuje po dobu 2 rokov alebo viac.

U žien v neskorých reprodukčných a premenopauzálnych obdobiach s pretrvávajúcim dysfunkčným maternicovým krvácaním sa úspešne používa metóda kryodestencie sliznice maternice. J. Lomano (1986) uvádza úspešné ukončenie krvácania u žien v reprodukčnom veku prostredníctvom endometriálnej fotokoagulácie s použitím hélium-neónového lasera.

Chirurgické odstránenie maternice na dysfunkčné krvácanie z maternice je zriedkavé. L. G. Tumilovich (1987) sa domnieva, že relatívna indikácia chirurgickej liečby je opakovaná glandulárna cystická hyperplázia endometria u žien s obezitou, diabetom, hypertenziou, to znamená u pacientov z rizikovej skupiny karcinómu endometria. Ženy s atypickou hyperpláziou endometria v kombinácii s myómom maternice alebo adenomyómom maternice podliehajú bezpodmienečnej chirurgickej liečbe, ako aj zvýšeniu veľkosti vaječníkov, čo môže naznačovať ich tekamatózu.

Krvácanie môžete zastaviť konzervatívnym spôsobom pôsobením na reflexnú zónu krčka maternice alebo zadného vaginálneho fornixu. Elektrická stimulácia týchto oblastí komplexným neurohumorálnym reflexom vedie k zvýšeniu neurosekrécie HH-RH v hypofyzotropnej zóne hypotalamu, ktorej konečným výsledkom je sekrečná transformácia endometria a zastavenie krvácania. Fyzioterapeutické postupy, ktoré normalizujú funkciu hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti: nepriama elektrostimulácia nízkofrekvenčnými impulznými prúdmi, pozdĺžna indukcia mozgu a elektrolytické pokovovanie podľa Scherbaka, krčná lícna operácia zvyšuje účinok krčnej stimulácie krčka maternice. Galvanizácia Kellat.

Hemostázu možno dosiahnuť rôznymi metódami reflexoterapie, vrátane tradičnej akupunktúry, alebo expozíciou akupunktúrnymi bodmi laserovým žiarením hélia a neónov.

Hormonálna hemostáza je medzi odborníkmi veľmi populárna, môže sa používať u pacientov rôzneho veku. Treba však pripomenúť, že rozsah aplikácie hormonálnej terapie v období dospievania by mal byť čo najviac obmedzený, pretože podávanie exogénnych pohlavných steroidov môže spôsobiť vypnutie funkcií vlastných endokrinných žliaz a hypotalamických centier. Len pri absencii účinku nehormonálnych metód liečby u dievčat a dievčat puberty sa odporúča použiť syntetické kombinované estrogén-progestínové prípravky (non-ovlon, ovidon, rigevidon, jedno-anovlar). Tieto prostriedky rýchlo vedú k sekrečným transformáciám o endometriu a potom k vývoju tzv. Fenoménu glandulárnej regresie, v dôsledku čoho nie je stiahnutie lieku sprevádzané významnou stratou krvi. Na rozdiel od dospelých žien, sú predpísané na hemostázu najviac 3 tablety z týchto liekov denne. Krvácanie sa zastaví do 1-2-3 dní. Kým sa krvácanie nezastaví, dávka lieku sa nezníži a potom sa postupne redukuje na 1 tablety denne. Trvanie hormónov je zvyčajne 21 dní. 2-4 dni po vysadení lieku začne menštruačné krvácanie.

Rýchlu hemostázu možno dosiahnuť podávaním estrogénových liečiv: 0,5-1 ml 10% roztoku synestrolu alebo 5000 - 10 000 IU folikulínu sa podáva intramuskulárne každé 2 hodiny, až kým sa krvácanie nezastaví, čo sa zvyčajne vyskytuje v prvý deň liečby z dôvodu proliferácie endometria. V nasledujúcich dňoch, postupne (nie viac ako o jednu tretinu), je denná dávka liečiva redukovaná na 1 ml synestrolu s 10 000 IU folikulínu, zavedená najskôr v 2, potom v 1 podaní. Estrogénne lieky sa používajú 2-3 týždne, zároveň sa snažia odstrániť anémiu, potom prejsť na gestagény. Denne počas 6-8 dní sa 1 ml 1% roztoku progesterónu injektuje intramuskulárne alebo každý druhý deň 3 až 4 injekciami 1 ml 2,5% roztoku progesterónu, alebo raz 1 ml 12,5% roztoku 17a-oxyprogesterón-capronátu. 2-4 dni po poslednej injekcii progesterónu alebo 8-10 dní po injekcii 17a-OPK dochádza k menštruačnému krvácaniu. Ako gestagénne liečivo je vhodné použiť tabletovaný norcolut (10 mg denne), turinal (v rovnakej dávke) alebo acetamidázu (0,5 mg denne) počas 8-10 dní.

U žien v reprodukčnom veku s priaznivými výsledkami histologického vyšetrenia endometria pred 1 až 3 mesiacmi, pri opakovanom krvácaní, môže byť potrebné mať hormonálnu hemostázu, ak pacient nedostal vhodnú liečbu proti relapsu. Na tento účel sa môžu použiť syntetické estrogén-progestínové prípravky (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, atď.). K hemostatickému účinku zvyčajne dochádza pri vysokých dávkach lieku (6 alebo dokonca 8 tabliet denne). Postupné znižovanie dennej dávky na 1 tabletu. trvať až 21 dní. Pri výbere podobnej metódy hemostázy by sme nemali zabúdať na možné kontraindikácie: ochorenia pečene a žlčových ciest, tromboflebitída, hypertenzia, diabetes mellitus, myóm maternice, glandulárna cystická mastopatia.

Ak sa opakuje krvácanie na pozadí s vysokým obsahom estrogénu a jeho trvanie je malé, potom pre hormonálnu hemostázu môžete použiť čisté gestagény: podanie 1 ml 1% roztoku progesterónu intramuskulárne počas 6-8 dní. 1% roztok progesterónu môže byť nahradený 2,5% roztokom a injekciami každý druhý deň alebo môže byť použitý prípravok s predĺženým uvoľňovaním - 12,5% roztok 17a-OPK raz v množstve 1 - 2 ml, je tiež možné dostať normálnu dávku Norcolut 10 mg alebo acetomegén. a 0,5 mg počas 10 dní. Pri výbere týchto metód zastaviť krvácanie, je potrebné vylúčiť možné anemization pacienta, pretože so zrušením lieku prichádza výrazne výrazné menštruačné krvácanie.

Pri potvrdenom hypoestrogenizme, ako aj perisistite corpus luteum, na zastavenie krvácania, môžu byť estrogény použité s následným prechodom na progestogény podľa schémy uvedenej na liečbu mladistvého krvácania.

Ak pacient po kyretáži sliznice tela maternice dostal adekvátnu liečbu, rekurencia krvácania vyžaduje presnejšiu diagnózu, nie hormonálnu hemostázu.

V období pred menopauzou by sa nemali používať estrogénové a kombinované lieky. Čisté progestogény sa odporúčajú používať podľa vyššie uvedených schém alebo okamžite začať liečbu v nepretržitom režime: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% roztoku) 2-krát týždenne počas 3 mesiacov.

Akýkoľvek spôsob zastavenia krvácania by mal byť komplexný a zameraný na odstránenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej únavy a elimináciu infekcie a / alebo intoxikácie, terapiu súvisiacich ochorení. Neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby je psychoterapia, užívanie sedatív, vitamínov (C, B1, Wb, B12, K, E, kyselina listová), ktoré znižujú maternicu. Je povinné zahrnúť hemostimuláciu (hemostimulín, ferrum Lek, ferropleky) a hemostatické lieky (dicinón, etamzilat sodný, vikasol).

Krvácanie zastaví ukončenie prvej fázy liečby. Úlohou druhej etapy je zabrániť opätovnému krvácaniu. U žien mladších ako 48 rokov sa to dosahuje normalizáciou menštruačného cyklu u starších pacientov potlačením menštruačnej funkcie.

Dievčatá v puberte s miernou alebo zvýšenou hladinou estrogénového nasýtenia tela. určené testami funkčnej diagnostiky, gestagény sú predpísané (turinal alebo norcolut 5–10 mg od 16. do 25. dňa cyklu, acetamogamma 0,5 mg v rovnakých dňoch) pre tri cykly s trojmesačnou prestávkou a opakovaným priebehom tri cykly. V rovnakom režime môžete predpísať kombinované estrogén-progestínové lieky. Dievčatá s nízkou hladinou estrogénu, je vhodné priradiť pohlavné hormóny v cyklickom režime. Napríklad etinylestradiol (mikrofodlin) v množstve 0,05 mg od 3. do 15. dňa cyklu, potom čisté progestogény v skôr uvedenom režime. Súbežne s hormonálnou terapiou sa odporúča užívať vitamíny podľa cyklu (vo fáze I - vitamíny B1 a B6, kyselina listová a glutámová, vo fáze II - vitamíny C, E, A), desenzibilizujúce a hepatotropné lieky.

U dievčat a adolescentov nie je hormonálna terapia hlavnou metódou prevencie recidívy krvácania. Preferované by mali byť reflexné spôsoby pôsobenia, ako je napríklad elektrostimulácia sliznice zadného vaginálneho fornixu na 10., 11., 12., 14., 16., 18. dni cyklu alebo rôzne techniky akupunktúry.

U žien v období reprodukčného života sa môže hormonálna liečba vykonávať podľa navrhovaných schém pre dievčatá, ktoré trpia mladistvým krvácaním. Ako zložka gestagénu niektorí autori navrhujú podávať intramuskulárne 18. deň cyklu 2 ml 12,5% roztoku 17a-hydroxyprogesterón kapronanu. U žien z „rizikovej“ skupiny karcinómu endometria sa tento liek kontinuálne podáva 2 mesiace, 2 ml dvakrát týždenne a potom sa prevedie do cyklického režimu. V antikoncepčnom režime sa môžu použiť kombinované estrogén-progestínové liečivá. EM Vikhlyaeva a kol. (1987) naznačujú, že pacienti s neskorým reprodukčným obdobím života, s kombináciou endometriálnych hyperplastických zmien s myómom alebo vnútornou endometriózou, predpisujú testosterón (25 mg 7., 14., 21. deň cyklu) a norcolut (10 mg od 16 rokov). na 25. deň cyklu).

Obnovenie menštruačného cyklu.

Po vylúčení (klinické, inštrumentálne, histologické) zápalového, anatomického (nádor maternice a vaječníkov), onkologickej povahy krvácania z maternice je taktika pre hormonálnu genézu DMK determinovaná vekom pacienta a patogenetickým mechanizmom poruchy.

V období adolescencie a reprodukčného veku by predpisovaniu hormonálnej terapie malo predchádzať povinné stanovenie hladiny sérového prolaktínu, ako aj (ak je to indikované) hormónov iných endokrinných žliaz tela. Hormonálne vyšetrenie by sa malo vykonávať v špecializovaných centrách po 1-2 mesiacoch. po predchádzajúcej hormonálnej terapii. Odber krvi pre prolaktín sa vykonáva s uloženým cyklom 2-3 dni pred očakávanou menštruáciou alebo počas anovulácie na pozadí ich oneskorenia. Stanovenie hladiny hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou nie je spojené s cyklom.

Liečba skutočných pohlavných hormónov je určená hladinou estrogénu produkovaného vaječníkmi.

S nedostatočnou hladinou estrogénu: endometrium zodpovedá skorej folikulárnej fáze - odporúča sa používať antikoncepciu s perorálnou antikoncepciou so zvýšenou estrogénovou zložkou (anteovín, nonovlon, ovidón, demulén); ak endometrium zodpovedá strednej folikulárnej fáze, predpisuje sa iba progestín (progesterón, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) alebo perorálne kontraceptíva.

So zvýšenou hladinou estrogénu (proliferujúce endometrium, najmä v kombinácii s jeho rôznymi stupňami hyperplázie) je obvyklé obnovenie menštruačného cyklu (gestagény, COC. Parlodel, atď.) Účinné len v počiatočných štádiách procesu. Moderný prístup k liečbe hyperplastických procesov cieľových orgánov reprodukčného systému (hyperplázia endometria, endometrióza a adenomyóza, myómy maternice, fibromatóza prsníka) vyžaduje povinnú off-stage menštruačnú funkciu (účinok prechodnej menopauzy na reverznú hyperpláziu) počas 6 až 8 mesiacov. Na tento účel sa používa v kontinuálnom režime: gestagény (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analógy testosterónu (danazol) a lyuliberín (zoladex). Ihneď po supresnej fáze títo pacienti vykazujú patogenetickú obnovu plnohodnotného menštruačného cyklu, aby sa zabránilo opakovaniu hyperplastického procesu.

U pacientov v reprodukčnom veku s neplodnosťou v neprítomnosti účinku liečby pohlavnými hormónmi sa dodatočne používajú stimulátory ovulácie.

1. Počas menopauzy (perimenopauza) sa povaha hormonálnej terapie určuje podľa dĺžky trvania tejto liečby, úrovne produkcie estrogénu vaječníkov a prítomnosti sprievodných hyperplastických procesov.
2. V neskorej premenopauze a postmenopauze sa liečba uskutočňuje špeciálnymi HRT liekmi na klimakterické a postmenopauzálne poruchy (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen, atď.).

Okrem hormonálnej liečby pre dysfunkčné krvácanie z maternice, posilňujúcej a anti-anemickej terapie, imunomodulačnej a vitamínovej terapie, sedatív a neuroleptík, normalizuje vzťah kortikálnych a subkortikálnych štruktúr mozgu, fyzioterapia (galvanický obojok podľa Shcherbaka). Na zníženie účinku hormonálnych liekov na funkciu pečene sa používajú hepatoprotektory (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Prístup k prevencii dysfunkčného uterinného krvácania u premenopauzálnych žien je dvojaký: menštruácia je obnovená do veku 48 rokov, po 48 rokoch sa odporúča potlačenie menštruačných funkcií. Pri iniciácii regulácie cyklu je potrebné pripomenúť, že v tomto veku sú estrogénové a kombinačné lieky nežiaduce a podávanie čistých progestogénov v druhej fáze cyklu je žiaduce, aby trvali dlhšie - najmenej 6 mesiacov. Potlačenie menštruačnej funkcie u žien mladších ako 50 rokov au starších žien s výraznou hyperpláziou endometria je vhodnejšie vykonávať gestagény: 250 mg 17a-OPC 2-krát týždenne počas šiestich mesiacov.