Morgagni - Adams - Stokesov syndróm: príčiny, symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (syndróm MAS) je synkopa, ktorá sa vyskytuje v prípade náhlej poruchy srdcového rytmu a spôsobujúcej ischémiu mozgu a prudký pokles srdcového výdaja.

Morgagniho syndróm sa vyskytuje v dôsledku mozgovej ischémie, ku ktorej dochádza pri prudkom poklese srdcového výdaja. K tomu dochádza pri porušení srdcovej frekvencie alebo tepovej frekvencie.

Útoky Morgagniho Adamsa Stokesa sú často spôsobené atrioventrikulárnym blokom. K útoku dochádza, keď nastane blokáda, po ktorej nasleduje rozvoj sínusového rytmu alebo supraventrikulárna arytmia.

Príčiny spôsobujúce ochorenia a faktory

Útoky syndrómu sa vyskytujú počas takýchto procesov v tele:

• atrioventrikulárny blok;
• prechod neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
• poruchy srdcového rytmu, ktoré sú sprevádzané znížením kontraktility myokardu (s febrilným, ventrikulárnym flutterom, paroxyzmálnou tachykardiou, asystoliou);
• tachyarytmia a tachykardia so srdcovou frekvenciou viac ako 200 úderov;
• bradyarytmia a bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov.

Riziko vzniku syndrómu existuje, ak sú takéto stavy v anamnéze: t

• Chagasova choroba;
• zápalové procesy lokalizované v srdcovom svale, ktoré siahajú do systému vedenia;
• difúzna proliferácia jazvového tkaniva a následné poškodenie srdca pri chorobe Lev-Legenerovej choroby, reumatoidnej artritíde, Liebman-Sachsovej chorobe, systémovej sklerodermii;
• ochorenia so všeobecnými neuromuskulárnymi zmenami (genetické ochorenia, myotónia);
• intoxikácie liekmi (beta-blokátory, antagonisty vápnika, srdcové glykozidy, amiodarón, lidokaín);
• ischémia srdcového svalu s kardiomyopatiou, myokardiosklerózou, infarktom myokardu;
• zvýšená depozícia železa v hemochromatóze a hemosideróze;
• systémová amyloidóza;
• poruchy vedenia funkcie v atrioventrikulárnom uzle.

Vlastnosti klinického obrazu

Syndróm je pozorovaný u 25-60% pacientov s kompletným atrioventrikulárnym blokom. Frekvencia a počet záchvatov sa líši v každom klinickom prípade. Útoky Morgagni Edems Stokes sa môžu vyskytnúť raz za niekoľko rokov a môžu sa vyskytnúť niekoľkokrát za jeden deň.

Na vyvolanie útoku môžu náhle pohyby, náhle zmeny polohy tela, nervové preťaženie, pocity, emocionálny stres.

Útoku predchádza takýto znak:

• závraty;
• náhle obavy;
• slabosť;
• stmavnutie očí;
• bolesti hlavy;
• zvuky v ušiach a hlave;
• nadmerné potenie;
• nevoľnosť, zvracanie;
• bledosť kože;
• modré pery;
• nedostatočná koordinácia pohybov.

Po určitom čase (asi 1 minúta) má pacient útok a stráca vedomie. Mdloby sa vyskytujú pri srdcovej frekvencii nižšej ako 30.

Swoon, často krátke, netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd. Počas tejto doby sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú elimináciu arytmie. Po prekonaní tohto stavu má pacient retrográdnu amnéziu a nepamätá si, čo sa stalo.

S nástupom syndrómu Morgagniho Adamsa Stokesa sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• bledosť kože;
• opuch krčných žíl;
• modré pery a konečky prstov;
• spontánna defekácia a močenie;
• studený pot (lepkavý);
• slabý svalový tonus, kŕče;
• neschopnosť určiť pulz;
• nízky krvný tlak;
• hluché a arytmické srdcové zvuky;
• rozšírených žiakov;
• zriedkavé a hlboké dýchanie.

V závislosti od stupňa intenzity príznakov existuje niekoľko foriem ataku:

1. Ľahko - bez straty vedomia, pacient má závraty, citlivosť je narušená, v ušiach a hlave je hluk.
2. Médium - pacient má stratu vedomia, nie sú však príznaky ako dobrovoľné močenie a defekácia a nie sú pozorované žiadne kŕče.
3. Ťažký - je prítomný celý komplex symptómov.

Prvá pomoc

V prípade Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu potrebuje pacient pohotovostnú lekársku starostlivosť, na ktorej bude závisieť trvanie samotného záchvatu a život pacienta.

Prvým krokom je mechanická defibrilácia, označovaná aj ako prekordiálny zdvih. Je potrebné urobiť punč v hrudi, a to v jeho spodnej časti. Nemôžete zasiahnuť do srdca. Po mechanickej defibrilácii sa srdce reflexívne začína sťahovať.

V neprítomnosti účinku sa vytvára elektrická defibrilácia. Na tento účel sa na hrudník pacienta umiestnia elektródy a prúdovým výbojom sa vytvorí šok. Potom by sa mal vrátiť správny rytmus tepu.

V neprítomnosti dýchania sa vykonáva umelé dýchanie. Za týmto účelom sa do úst pacienta vháňa vzduch pomocou špeciálneho prístroja alebo pomocou techniky „z úst do úst“.

Zastavenie srdca je indikátor pre injekciu epinefrínu (intrakardiálneho) alebo Atropínu (subkutánne).

Ak pacient ostáva pri vedomí, potom musí podať Isadrin pod jazyk (účinok je podobný účinku adrenalínu, efedrínu, noradrenalínu, ale nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku).

Pacient musí byť odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice. V nemocnici je pohotovostná starostlivosť sprevádzaná monitorovaním na EKG prístroji. Atropín sulfát a efedrín sa pacientovi podávajú subkutánne niekoľkokrát denne a pod jazyk sa podávajú Isadrin. Ak je to potrebné, elektrická stimulácia.

Diagnóza

Strata vedomia je možná pri rôznych ochoreniach. Preto pri vykonávaní diagnostiky musí byť Adams-Stokesov-Morgagniho syndróm diferencovaný s nasledujúcimi podmienkami:

Na stanovenie syndrómu sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• elektrokardiogram (EKG) v dynamike;
• monitorovanie kardiogramu na zariadení Holter (umožňuje detekovať dočasné zmeny, kombináciu atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení);
• dlhodobé monitorovanie elektroencefalogramu;
• vaskulárna kontrastná koronografia;
• biopsia myokardu.

Liečba syndrómu

Začiatok liečby znamená núdzovú pomoc pri útoku. Potom nasleduje terapia, ktorej účelom je zabrániť opakovaniu atakov syndrómu Morgagni Adams Stokes. Liečebné činnosti sa vykonávajú na kardiologickom oddelení.

Spočiatku sa zistia príčiny vzniku záchvatov, vykoná sa podrobné vyšetrenie srdca, objasní sa diagnóza a určí sa komplex liečebných opatrení. Použite také metódy liečby syndrómu.

Liečba liekmi

Po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa vykoná liečba liekmi. Používajú sa kvapkadlá so zavedením efedrínu, ortsiprenalínu. Každé 4 hodiny pacientovi podajte Isadrin. Injekcie efedrínu, Atropine sú vyrobené.

Zápalové procesy sa odstránia pomocou kortikosteroidov. Keďže bradykardia je sprevádzaná tkanivovou acidózou a hyperkalémiou, je potrebné užívať diuretiká, alkalický roztok. To prispieva k odstráneniu draslíka z tela a normalizácii krvného tlaku.

Po ukončení záchvatu sa profylaktická terapia predpisuje s použitím antiarytmických liečiv, ako aj terapeutické opatrenia na odstránenie základnej príčiny syndrómu (ischémia, intoxikácia, zápal).

Chirurgická liečba

Ak existuje riziko náhlej zástavy srdca a opätovného výskytu záchvatov, je nevyhnutným opatrením implantácia kardiostimulátora. Je možné použiť dva typy kardiostimulátorov: s úplnou blokádou, zariadením, ktoré poskytuje konštantnú stimuláciu srdca s neúplnou blokádou, zariadenie, ktoré sa spúšťa, keď dôjde k porušeniu.

Počas operácie sa do pravej srdcovej komory vkladá a fixuje žilová elektróda. Telo stimulátora je fixované v rektálnom abdominickom svale (u mužov) alebo v retromamárnom priestore (u žien).

Každý kardiostimulátor by sa mal kontrolovať na každé 3-4 mesiace.

Prevencia záchvatov a relapsov

Použitie preventívnych opatrení je možné pri útokoch spôsobených paroxyzmami tachyarytmií alebo tachykardií. V tomto prípade sú pacientom predpísané rôzne antiarytmiká.

Tiež by ste mali vylúčiť faktory, ktoré vedú k vzniku ataku - náhle pohyby, náhle zmeny polohy tela, pocity, nervové preťaženie, emocionálny stres, intoxikácia.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je hlavnou preventívnou metódou inštalácia kardiostimulátora.

Čo je to s ním?

Závažnosť následkov priamo závisí od frekvencie záchvatov a ich trvania. Častá a dlhodobá hypoxia mozgu spôsobuje negatívnu prognózu ochorenia.

Hypoxia trvajúca viac ako 4 minúty prináša nevratné poškodenie mozgu. Nedostatok resuscitačných opatrení (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) môže viesť k zastaveniu srdcovej činnosti, zániku bioelektrickej aktivity a smrti.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku je prognóza pozitívna. Implantácia kardiostimulátora vám umožňuje obnoviť kvalitu života, schopnosť pracovať a zdravie pacienta.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotníctva)

Katedra internej medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, taliansky. Lekár a anatóm, 1682-1771; R. Adams, írsky lekár, 1791-1875; W. Stokes, írsky lekár, 1804-1878)

- záchvat straty vedomia sprevádzaný ťažkou bledosťou a cyanózou, respiračnými poruchami a kŕčmi v dôsledku akútnej hypoxie mozgu, spôsobenej náhlym poklesom srdcového výdaja.

Etiológia a patogenéza.

Vyjasnenie mechanizmov syndrómu je spojené s rozvojom elektrokardiografických a najmä kardiomonitoringových štúdií. Najčastejšie je spôsobená rôznymi formami atrioventrikulárnej blokády.

K záchvatu môže dôjsť v čase prechodu neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie, ako aj v čase výskytu na pozadí sínusového rytmu alebo supraventrikulárnych arytmií úplného atrioventrikulárneho bloku. V takýchto prípadoch je rozvoj záchvatov spojený so oneskoreným výskytom komorového automatizmu (predĺžená pred-automatická pauza). Pri úplnej priečnej blokáde dochádza k záchvatom v prípade prudkého poklesu pulzov vychádzajúcich z heterotopického centra automatizmu umiestneného v srdcovej komore, najmä počas vývoja takzvanej blokády výstupu pulzov z tohto krbu. Niekedy neúplný atrioventrikulárny blok vysokého stupňa vedie k náhlemu prudkému poklesu srdcového výdaja, pričom komory vykonávajú každú tretiu, štvrtú alebo nasledujúcu predsieňovú stimuláciu, ako aj dlhú predautomatickú pauzu, ktorá predchádza vzniku komorového rytmu s náhlym rozvojom sinoatriálnej blokády vysokých stupňov alebo úplného potlačenia aktivity. a) sínusový uzol.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty vyskytnú, ak sa srdcová frekvencia stane menej ako 30 úderov za minútu, hoci niektorí pacienti si zachovávajú vedomie aj pri výrazne nižšej srdcovej frekvencii (12-20 za 1 minútu) a naopak, pri strate vedomia u pacienta s difúznymi vaskulárnymi léziami. mozog sa môže vyvinúť s relatívne častými sťahmi srdca (35-40 úderov za minútu). Kŕč môže byť spôsobený nielen nadmerne zriedkavým, ale aj nadmerne častým výskytom kontrakcie srdcových komôr (zvyčajne viac ako 200 úderov za minútu), ktorý sa pozoruje počas flutteru predsiení s vedením každého impulzu v predsieni (atriálny flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilácie predsiení. Arytmie s takou vysokou srdcovou frekvenciou sa spravidla vyskytujú, ak má pacient medzi komorami a komorami ďalšie dráhy. Nakoniec úplná strata kontraktilnej funkcie srdcových komôr v dôsledku ich fibrilácie alebo asystoly vedie k vzniku záchvatov.

K záchvatom dochádza náhle. Pacient má ostré závraty, sčernanie očí, slabosť; po niekoľkých sekundách zbledne a stratí vedomie. O pol minúty neskôr sa objavia generalizované epileptiformné záchvaty, často dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Asi po pol minúte sa zvyčajne vyskytne zastavenie dýchania, ktorému môže predchádzať dýchacia arytmia a vyvíja sa cyanóza. Pulz počas záchvatu sa zvyčajne nezistí alebo je extrémne vzácny, mäkký a prázdny. Na meranie krvného tlaku nie. Niekedy sú veľmi zriedkavé alebo naopak veľmi časté zvuky srdca. Ak je záchvat spojený s ventrikulárnou fibriláciou, v niektorých prípadoch sa v priebehu xiphoidného procesu hrudnej kosti v niektorých prípadoch počuje „bzučanie“ (Goeringov príznak). Súčasne s nástupom cyanózy sa žiaci dramaticky rozširujú. Po obnovení čerpacej funkcie srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá o záchvatoch a pocitoch, ktoré mu predchádzali (retrográdna amnézia).

Tempo záchvatov, jeho závažnosť a symptómy môžu byť veľmi odlišné. Pri veľmi krátkom trvaní sa záchvat často znižuje svojou povahou, obmedzuje sa na krátkodobé závraty, slabosť, krátkodobé poruchy zraku. Synkopálny stav niekedy trvá niekoľko sekúnd a nie je sprevádzaný rozvojom záchvatov alebo inými prejavmi vyvinutého záchvatu. Niekedy sa strata vedomia nevyskytuje ani pri veľmi veľkej srdcovej frekvencii (približne 300 úderov za 1 minútu), zatiaľ čo symptómy sú obmedzené vážnou slabosťou a inhibíciou. Takéto záchvaty sú častejšie u mladých ľudí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktnými mozgovými cievami. V prípade výrazných difúznych (zvyčajne aterosklerotických) cerebrálnych cievnych lézií sa symptómy, naopak, rýchlo vyvíjajú.

Diagnóza v typických prípadoch nie je zložitá, ale niekedy predstavuje určitú zložitosť, pretože abortívne záchvaty, prejavujúce sa len závratmi, slabosťou, stmavnutím očí, krátkodobou slabosťou vedomia a bledosťou, sa často vyskytujú pri rôznych patologických stavoch, napr. chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

S rozšíreným obrazom Morgagniho syndrómu - Adams - Stokesova diferenciálna diagnostika sa najčastejšie vykonáva s epilepsiou, menej často s hystériou. Počas epileptického záchvatu je pacientova tvár hyperemická, tonické kŕče sú nahradené klonickými, záchvaty často predchádza aura, pulz počas záchvatov je zvyčajne napätý a trochu zrýchlený, krvný tlak je často zvýšený.

Keď sa vyskytne hysterický záchvat s kŕčmi, zistí sa aj trochu zrýchlený a intenzívny plný pulz, BP sa mierne zvýši; cyanóza nie je charakteristická ani pri dlhodobom záchvate. V pochybných prípadoch, najmä ak je to potrebné, vykonať diferenciálnu diagnózu medzi M.-A-S. a. a chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie je indikované predĺžené kontinuálne monitorovanie EKG. Na detekciu vymazaných foriem epilepsie (vrátane diencephalic) je tiež žiaduce dlhodobo monitorovať elektroencefalogram.

Liečba pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pozostáva z opatrení zameraných na zastavenie záchvatov a opatrení zameraných na prevenciu rekurentných záchvatov. Pri prvom zistení syndrómu, aj keď je táto diagnóza predpokladaná, je indikovaná hospitalizácia kardiologického profilu v zdravotníckom zariadení, aby sa objasnila diagnóza a výber liečby.

Počas rozloženého záchvatu je pacientovi poskytnutá rovnaká okamžitá pomoc ako pri zástave srdca príčina záchvatu sa spravidla nedá preukázať. Pokus o obnovu práce srdca začína ostrým úderom ruky, zaťatým do päste, na dolnej tretine hrudnej kosti pacienta. V neprítomnosti tohto účinku sa okamžite začne nepriama srdcová masáž av prípade zastavenia dýchania umelé dýchanie z úst do úst. Ak je to možné, resuscitácia sa vykonáva v širšom rozsahu. Ak teda elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilácia, defibrilácia sa vykonáva elektrickým výbojom vysokého napätia. Ak je detekovaná asystolia, je znázornená vonkajšia, transesofageálna alebo transvenózna elektrická stimulácia srdca a do srdcových dutín sú zavedené roztoky adrenalínu a chloridu vápenatého. Všetky tieto činnosti pokračujú až do konca záchvatu alebo objavenia sa príznakov biologickej smrti. Neočakávaná taktika je neprijateľná: hoci útok môže odísť bez liečby, človek si nikdy nemôže byť istý, že neskončí smrťou pacienta.

Drogová prevencia záchvatov je možná len vtedy, ak sú spôsobené paroxyzmami tachykardie alebo tachyarytmií; ustanoviť trvalý príjem rôznych antiarytmických liekov. Pri všetkých formách atrioventrikulárnej blokády slúžia útoky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu ako absolútna indikácia na chirurgickú liečbu - implantáciu elektrických kardiostimulátorov. Model stimulátora sa volí v závislosti od formy blokády.

Takže s kompletným atrioventrikulárnym blokom sa implantujú asynchrónne permanentné kardiostimulátory. Ak sa periodicky znižuje kritické zníženie srdcového rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku, implantujú sa kardiostimulátory, ktoré sú aktivované na vyžiadanie (režim „dopyt“).

Elektróda implantovateľného kardiostimulátora sa obyčajne vstrekuje cez žilu do dutiny pravej srdcovej komory, kde je fixovaná v intersticiálnom priestore pomocou rôznych zariadení. Zriedkavejšie (s výraznou sinoaurikulárnou blokádou alebo periodickým zastavením sínusového uzla) je elektróda upevnená v stene pravej predsiene. Telo stimulátora sa obyčajne umiestni do pošvy rectus abdominis svalu, u žien - v retromamárnom priestore. Predtým používaná otvorená implantácia srdca bola prakticky opustená kvôli chorobnosti operácie. Načasovanie elektrických kardiostimulátorov je určené kapacitou ich zdrojov energie a parametrami impulzov generovaných zariadením. Výkon stimulantov sa kontroluje raz za 3-4 mesiace. pomocou špeciálnych mimotelových zariadení. Sú popísané samostatné úspešné pokusy o implantáciu stimulantov, ktoré generujú naprogramované („párované“, „spriahnuté“, atď.) Impulzy, ktoré umožňujú zastaviť útok tachykardie, ako aj miniatúrne defibrilátory, ktorých pracovná elektróda môže byť implantovaná do predsieňového alebo komorového myokardu. Tieto zariadenia sú vybavené systémami pre automatickú analýzu elektrokardiografických informácií a práce v prípade určitých porúch srdcového rytmu. V niektorých prípadoch je indikovaná deštrukcia (kryochirurgická, laserová, chemická alebo mechanická) ďalších atrioventrikulárnych ciest, ako je napríklad Kent zväzok u pacientov so syndrómom komorového predčasného vzrušenia komplikovaného atriálnou fibriláciou.

Prognóza je určená závažnosťou a trvaním záchvatov. Ak ťažká hypoxia mozgu trvá viac ako 4 minúty, vyvinie sa jej nevratné poškodenie. Ak je to však možné, včasné najjednoduchšie resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) umožňujú telu udržať životnú aktivitu na dostatočnej úrovni niekoľko hodín. Dlhodobá prognóza závisí od frekvencie a trvania záchvatov, rýchlosti progresie patologického stavu, poruchy rytmu alebo vedenia záchvatov, stavov kontraktilnej funkcie myokardu a prítomnosti a závažnosti difúznych lézií mozgových tepien. Včasná chirurgická liečba výrazne zlepšuje prognózu.

Ambulancia pre výskyt Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je stav mdloby, ku ktorému dochádza v dôsledku úplného prekrytia kyslíka v mozgu pacienta. Nedostatok kyslíka v mozgu je vyvolaný srdcovou blokádou, ktorá drasticky znižuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakcie.

Mechanizmus účinku

Počas normálnej funkcie srdca sa impulzy pohybujú z predsiení do komôr. Arteriálna blokáda je prerušenie tohto impulzu. V dôsledku tohto procesu nedochádza k kontrakcii myokardu.

Blokáda je rozdelená do niekoľkých typov:

• plná - toto úplne zastaví priechod impulzov k komorám. Kyslík nevstupuje do tkanív a orgánov tela, do mozgu. Ich práca sa postupne zastavuje. Preto pacient stráca vedomie. Pomoc musí byť okamžitá.
• čiastočné, keď sa prerušenie impulzu vyskytne nepravidelne.

Príčiny syndrómu

Na nervových vláknach systému srdcového vedenia sa impulz pohybuje zo srdca do komôr. Vďaka tomu fungujú synchrónne komory synchrónne. Ak sa objaví nejaká prekážka, kontraktilita je narušená v myokarde, vznikajú predpoklady arytmie.

Nasledujúce situácie môžu vyvolať syndróm:

• úplný atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok;
• tachykardia a tachyarytmia s frekvenciou nárazu: viac ako 200 za minútu;
• frekvencia bradykardie: menej ako 30 úderov;
• rušenie rytmu;
• prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie.

K útoku nedochádza v dôsledku jedinej blokády. Spravidla existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Príčiny porúch u detí

Syndróm sa vyskytuje v tele detí. Môžu to vyvolať nasledujúce faktory:

Príčiny porúch u dospelých

U dospelých je možné získať syndróm MAS. Súvisiace faktory:

• abnormality elektrolytov;
• kardio;
• intoxikácia farmakologickými činidlami;
• ischémia.

Riziková skupina

Nasledujúce populácie majú predispozíciu k nástupu syndrómu:

• ochorenie koronárnych artérií;
• hemochromatóza;
• dysfunkcia žalúdka;
• Chagasova choroba;
• lupus erythematosus.

Klinické prejavy

Existuje 30 až 50% pacientov, u ktorých sa tento syndróm vyskytuje vo forme úplnej blokády. Počet útokov v každom prípade a ich frekvencia sú rozdielne. K útoku dochádza každých niekoľko rokov alebo počas dňa sa pozoruje niekoľkokrát. Provokatívne faktory:

• ostré pohyby;
• preťaženie nervu, stres;
• prudká zmena polohy tela pacienta.

Najcharakteristickejšie prejavy, ktoré predchádzajú Morgagni-Adams-Stokesovmu syndrómu sú:

• závraty;
• slabosť;
• náhla panika alebo mánia;
• škvrny v očiach;
• dlhodobá migréna;
• intenzívny hluk, ktorý sa vyskytuje v hlave aj počas odpočinku;
• zvracanie, poruchy trávenia;
• cyanóza;
• anémia, kŕče;
• zvýšené potenie;
• pohyby sú chaotické, kontrola je porušená.

Po piatich minútach človek stratí vedomie, po ktorom si nemôže spomenúť na chronológiu udalostí pred útokom. Strata vedomia pri syndróme nastáva pri srdcovej frekvencii nižšej ako 30.

Trvanie slabosti je minimálne, nepresahuje dvadsať sekúnd. Počas tejto doby telo aktivuje mechanizmus na odstránenie následkov arytmie. Po znovuzískaní vedomia človek zažije formu amnézie - retrográdnej straty pamäte.

Zastavenie srdca na viac ako 1,5-2 minúty ohrozuje obeť klinickej smrti.

MAS a jeho príznaky

Syndróm je známy svojou špecifickosťou:

• anémia (bledosť) kože;
• prietok krvi v oblasti krku napučiava;
• cyanóza končekov prstov, pier;
• dusenie;
• kŕče;
• nie je možné určiť pulz;
• pokles tlaku;
• tón srdca sa stáva hluchým a rytmickým;
• rozšírili sa žiaci;
• defekáciu alebo močenie - nedobrovoľné;
• dýchanie je zriedkavé, hlboké.

Pri krátkodobom útoku si pacient nepamätá, čo sa s ním stalo. Ak je útok predĺžený a trvá niekoľko minút, nastane smrť. V tomto prípade potrebuje pacient neodkladnú pomoc od špecialistov.

Formy útoku

V závislosti od intenzity klinického obrazu je syndróm rozdelený do niekoľkých foriem:

• mierny alebo nevedomý syndróm - s výskytom hučania v ušiach, závratom, pacientom je uvrhnutý do studeného potu, citlivosť je narušená, ale mdloby sa nevyskytujú;
• mierny - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne kŕče a svojvoľné defekácie, močenie;
• ťažké - s touto formou syndrómu sú prítomné všetky súvisiace prejavy.

Klinické prejavy v závislosti od veku

U adolescentov nie sú poškodené cievne steny artérií, sú odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa tento syndróm prejavuje len všeobecnou slabosťou, rachotom v ušiach a hlave a nevoľnosťou, ale nie je slabý. Syndróm je mierny.

Rovnako ako u starších pacientov s aterosklerózou artérií mozgu je prognóza slabá. Zároveň nie je tep a pulz. Lekári nedokážu určiť krvný tlak, žiaci budú rozšírení, ale nereagujú na svetlo. Riziko klinickej smrti pri syndróme je veľmi vysoké.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je elektrokardiogram v pokoji, ako aj denné sledovanie pomocou Holtera.

Na objasnenie patológie a jej odborníka na prírody priradí ultrazvuk a koronárnu angiografiu. A tiež dôležité je auskultácia (počúvanie), zatiaľ čo špecialista počúva zvuky, vylepšenie tónu.

Všetky aktívne klinické prejavy syndrómu korelujú s výsledkami elektrokardiogramu.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je dôsledkom rôznych porušení priechodnosti. Preto je diagnostika EKG spojená s typom arytmie, ktorá je vyvolaná u konkrétneho pacienta.

Odborníci odhadujú trvanie intervalu PQ. Toto je časový interval, počas ktorého impulz prechádza zo sínusového uzla do srdcovej komory. Existuje niekoľko fáz:

• keď interval prvého stupňa je väčší ako 0,2 mm;
• počas druhej vlny útoku sa interval postupne predlžuje a výrazne presahuje normu. QRST pravidelne vypadáva. Táto dynamika naznačuje, že pravidelný impulz nedosiahol komoru myokardu;
• počas tretej etapy je ťažké.

Výsledky elektrokardiogramu sú najdôležitejším indikátorom pri diagnostike syndrómu MAS. Špecialista môže predpísať Holterovu štúdiu s výsledkami EKG do 24 hodín.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať syndróm od mnohých ochorení:

Prvá pomoc

S rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu by mal pacient naliehavo zavolať sanitku. Pred príchodom tímu špecialistov je potrebné vykonať celý rad aktivít, ktoré sa používajú na kompletnú zástavu srdca. Pomôžu zachrániť život pacienta:

• punč v dolnej tretine hrudnej kosti, v žiadnom prípade v srdci;
• nepriama masáž srdca;
• s zastavením dýchania - umelé dýchanie.

Po príchode sanitky pacient dostane lekársku pomoc na mieste. Jeho cieľom je odstrániť klinické prejavy, ktoré vyvolali syndróm:

• keď zástava srdca, ambulancia vytvorí núdzovú elektrickú stimuláciu. Ak to nie je možné, potom sa adrenalínový roztok injikuje intrakardiálne alebo endotracheálne;
• Atropín sulfát sa podáva subkutánne;
• pod jazykom - Isadrin.

Ak je stav stabilizovaný, je možné pacienta prepraviť na hospitalizáciu. Ak sa srdcová frekvencia zníži, potom sa opakuje príjem Isadrinu.

Ak všetky manipulácie nepriniesli očakávaný výsledok a účinok sa nedosiahol, infúzia efedrínu sa podáva intravenózne rýchlosťou 10 kvapiek za minútu. Postupne sa toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepov.

Po hospitalizácii sa pohotovostná starostlivosť vykonáva rovnakým spôsobom, ale za nepretržitého monitorovania elektrokardiogramu. Pre účinnosť liečby sa pacientovi podáva elektrostimulácia.

Núdzové činnosti pokračujú až do ukončenia záchvatu alebo do nástupu klinickej smrti.

liečba

Terapia znamená:

• pohotovostnú starostlivosť, ktorá sa pacientovi poskytuje počas útoku;
• ďalšia liečba, ktorej cieľom je zabrániť relapsu.

Pacient, ktorý trpel syndrómom, je nevyhnutne poslaný do ústavnej liečby. Už v nemocnici sa zistia príčiny týchto záchvatov a vykonajú sa vyšetrenia srdca, aby sa diagnóza úplne objasnila. Výsledkom bude aj špeciálna terapeutická terapia.

Terapia je rozdelená do dvoch typov:

Lieky - pacientovi sa podávajú farmakologické lieky, antiarytmický účinok. Tento liek je preventívne opatrenie, ktoré zabraňuje recidíve syndrómu MAS.

Samotná diagnóza, ktorá spôsobuje Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je podávaná iba chirurgickým zákrokom, nastavením kardiostimulátora.

Prevádzková metóda alebo inštalácia špeciálneho kardiologického prístroja - kardiostimulátora. Zariadenie môľete inątalova »dvoma spôsobmi:

• pri úplnej blokáde srdca je zobrazená implantácia kardiostimulátora, ktorej práca nie je prerušená;
• Druhým typom je zariadenie, ktoré sa automaticky zapne v čase, keď sa srdcová frekvencia spomaľuje.

výhľad

Výsledok syndrómu závisí od progresie základného ochorenia, frekvencie synkopy a záchvatov. Hypoxia, ktorá trvá viac ako päť minút, je drvivým úderom do centrálneho nervového systému a intelektu pacienta. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Syndróm často vedie k cynickej smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnostika môže predĺžiť život pacienta, ako aj zlepšiť jeho kvalitu. Zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na prognózu.

prevencia

Na profylaktické účely kardiológ pacientovi predpisuje antiarytmické lieky.

Okrem toho by sa mali vylúčiť predispozičné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu MAS. Patrí medzi ne:

• ostré pohyby;
• silný nervový šok;
• intoxikácie.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je primárnou a jedinou profylaktickou metódou chirurgická inštalácia kardiostimulátora.

Prejav Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes: príčiny, príznaky a pohotovostná starostlivosť

Jednou z náhlych srdcových abnormalít vo svete kardiológie je Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Pre pacienta je tento stav s jeho pravidelnosťou dosť nebezpečný. V jednom z nasledujúcich prípadov môže všetko skončiť smrťou. Ako sa patológia prejavuje, ako pomáhať pacientovi a na akých princípoch je liečba syndrómu založená, analyzujeme v článku nižšie.

Čo je Morgagniho syndróm - Adams - Stokes?

Syndróm Morgagni - Adams - Stokes nazval prudký pád pacienta do slabého, spusteného náhlym porušením rytmu srdca. V dôsledku týchto patologických stavov vzniká zlyhanie v srdcovom rytme:

• Sinoatriálny alebo atrioventrikulárny blok.
• Paroxyzmálny typ tachykardie.
• Komorová fibrilácia.
• Slabosť / tuposť sinoatrial uzla, atď.

S podobným javom u ľudí dochádza k náhlemu poklesu objemu srdcovej výplne a ďalšej cerebrálnej ischémie. Počas útoku sa vytvára hladina kyslíka v mozgových bunkách. Je to veľmi negatívny vplyv na niektoré z jeho oddelení. Môžu trpieť oddelenia zodpovedné za citlivosť, inteligenciu, pamäť atď.

To je zaujímavé: názov syndrómu bol získaný vďaka jeho troma objaviteľom - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes a Robert Adams.

Symptómy syndrómu

Okamžik útoku pacienta nemôže nikto nepovšimnúť. Spravidla pred samotnou stratou vedomia prejavujú slabosť a ostré blednutie. Pacient cíti tinnitus a vidí čierne bodky pred očami. Potom okamžite stráca vedomie.

Útok mdloby môže trvať od 10 sekúnd do 4 minút alebo viac. Čím dlhšie je pacient v bezvedomí, tým výraznejšie budú príznaky patologického stavu. Sú vyjadrené v nasledovnom:

1. Počas prvých 10 - 20 sekúnd - prerušované arytmické dýchanie alebo dýchanie s prestávkami.
2. V nasledujúcich 10–20 sekundách sú možné nedobrovoľné močenie alebo defekácia, ako aj tonické kŕče tela a končatín.
3. Približne 30 - 60 sekúnd od začiatku záchvatu - apnoe, dilatácia žiaka, cyanóza hornej časti tela.
4. Keď sa pokúšate sondovať pulzáciu v oblasti karotickej artérie u pacienta, môže sa cítiť veľmi vzácny vláknitý pulz, alebo ho vôbec nepočuť. Včasná pomoc poskytnutá pacientovi vráti vedomie, pulz sa obnoví. Možno je to prejav amnézie, ale je retrográdny (vymazaný z pamäti udalosti pred útokom).

Dôležité: záchvaty Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes sa môže opakovať niekoľkokrát denne. Preto, aj keby pacient mohol byť privedený k životu s vlastnými zdrojmi, stojí za to ho priviesť na kardiologické oddelenie na ďalšie pozorovanie a prípadne liečbu.

Príčiny patologického stavu

Príčiny vzniku Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes môžu byť všetky srdcové patológie, ktoré porušujú frekvenciu srdcových kontrakcií. Patrí medzi ne:

• ischemická choroba srdca;
• kardiomyopatia všetkých druhov;
• zápal myokardu;
• zlyhanie jedného alebo viacerých srdcových chlopní;
• srdcové chyby, vrodené a získané;
• fluttering / ventrikulárna fibrilácia a flutter;
• angínu a tachykardii;
• alkoholizmus 1-3 stupne;
• autoimunitné procesy u pacienta;
• ateroskleróza.

Existujú aj určité patologické stavy, ktoré tvoria rizikové faktory pre pacientov. Riziková skupina zahŕňa pacientov s takýmito patológiami v anamnéze:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• Choroby Lev a Chagas;
• ischémia myokardu;
• ochorenie koronárnych artérií;
• lupus erythematosus alebo artritídy, ktoré samy o sebe vyvolávajú difúzne ochorenia spojivového tkaniva.

diagnostika

Po prvé, ak sa pacient mohol vrátiť k pocitu, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. To znamená odlíšiť syndróm MAS od iných patológií, ktoré môžu tiež viesť k dlhodobej alebo krátkodobej synkope. Mdloby sa vyskytujú pri iných ochoreniach a stavoch:

• epileptické záchvaty,
• hystéria,
• mŕtvica
• vazovagálna synkopa,
• ochorenia srdca, atď.

Hlavným rozdielom všetkých týchto podvedomých stavov od synkopy s MAS je prítomnosť najmenej najjemnejšieho, ale pulzného a určeného BP. V Morgagniho syndróme - Adams - Stokes, pulz nie je sledovaný, krvný tlak nie je detekovaný. Pre všetky vyššie uvedené stavy nie je cyanóza hornej časti tela pacienta charakteristická (cyanóza).

Dôležité: pri Morgagniho syndróme - Adams - Stokes, EKG môže ukázať zmeny v srdci. Po diferenciálnej diagnostike je preto pre pacienta nevyhnutný elektrokardiogram.

Kedy a aký druh prvej pomoci je potrebný?

V Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme je pre pacienta v každom prípade nevyhnutná pohotovostná starostlivosť, najmä ak si v prvých 10 až 15 sekundách od začiatku útoku nevlastnil svoje vedomie sám. Nie je potrebné váhať, inak je možná smrť. Najprv musíte zavolať sanitku. Počas tohto obdobia sa má sledovať pulz pacienta. Ak je preč, musí byť poskytnutá prvá pomoc. Pozostáva z týchto prvkov:

• Vykonajte precordial zdvih obnoviť elektrické impulzy do srdca. Urobte takú ranu do oblasti dolnej tretiny hrudníka. Musíte poraziť okraj dlane silou asi 3-5 kg. Po dokonalom údere musíte skontrolovať pulz. Ak sa neobjaví, precordial zdvih sa opakuje 1-2 krát.

Dôležité: ak osoba nikdy predtým neuskutočnila takúto manipuláciu, hrozí riziko porušenia bočných rebier so zvýšenou silou nárazu. To je dôvod, prečo precordial mŕtvica nie je pre deti.

• Uzavretá masáž srdca. Vykonávajte len vtedy, ak pulz nie je detekovateľný na karotickej artérii. V opačnom prípade hrozí riziko poškodenia pacienta ešte viac.
• Umelé dýchanie. Vykonávajte paralelne s nepriamou masážou srdca.

Príchod lekári vykonávajú buď hardvérovú elektrostimuláciu srdca defibrilátorom alebo liekmi. V tomto prípade sa pacient vstrekne priamo do srdca alebo do trachey roztokom adrenalínu. Po obnovení vedomia pacienta sa do kože pacienta vstrekne roztok atropín sulfátu a pod jazyk sa umiestni „Izadrin“. Až potom je pacient prepravovaný do nemocnice s neustálym monitorovaním srdcovej frekvencie.

liečba

Liečba patologického syndrómu sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od dôvodov, ktoré ho vyvolali. Taktika môže byť lekárska aj chirurgická. Zvážte použitie farmakoterapie a chirurgie.

Liečba liekmi

Aby sa zabránilo recidíve syndrómu MAS, kardiológovia predpisujú antiarytmiká. V opačnom prípade liečba patologického stavu vyžaduje chirurgický zákrok, pretože záchvaty sa môžu opakovať, ak je srdcová patológia, ktorá ich vyvoláva, dostatočne závažná.

Dôležité: tradičné metódy liečby syndrómu MAS nefungujú.

Chirurgická liečba

Chirurgia je vo väčšine prípadov indikovaná pre pacienta so syndrómom MAS. Ak má človek tachyarytmickú formu patologického syndrómu, je potrebná eliminácia fibrilácie a komorovej fibrilácie. Ukazuje použitie elektropulzovej terapie. Je dôležité si uvedomiť, že ak je tachykardia pacienta dôsledkom prítomnosti ďalších ciest vedenia v srdcovom svale, sú šité (skrížené).

Ak má pacient komorovú formu syndrómu MAS počas vyšetrenia kardiogramom, potom sa počas operácie umiestni kardiostimulátor. Takéto zariadenie bude monitorovať a dopĺňať prácu srdca v momentoch záchvatov.

Dôležité: po nastavení kardiostimulátora musíte neustále monitorovať jeho výkon. Kontrola sa vykonáva každé tri mesiace.

prevencia

Aby sa zabránilo syndrómu MAS, všetci pacienti so srdcovým ochorením by mali zostať na dispenzárnom účte u kardiológa a vykonávať stálu kontrolu nad prácou srdca. K tomu prispieva štandardný elektrokardiogram a ultrazvuk srdca. Stojí za to vedieť, že ani elektrokardiografia, ani iné metódy výskumu hardvéru nepredstavujú hrozbu pre život pacienta, ale sú to len moderné diagnostické metódy.

Aby sa predišlo syndrómu MAS, je potrebné vyhnúť sa všetkým pacientom so srdcovým ochorením:

• prudká zmena polohy tela z horizontálnej na vertikálnu;
• stres vo forme úzkosti, strachu, očakávaní atď.

Je žiaduce dodatočne používať potraviny bohaté na draslík. Jedná sa o hrozienka, sušené marhule, banány.

Prognóza pre pacienta s diagnózou "MAS syndrómu" je nepriaznivejšia, častejšie a dlhšie útoky na synkopu. Jeden z nich môže skončiť smrťou. Avšak, to je vždy stojí za to pripomenúť, že moderné srdce operácia divy. Preto môžete včas dôverovať rukám skúseného chirurga a predĺžiť tak svoj život o viac ako desať rokov.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (syndróm MAS) je stav, pri ktorom má pacient mdloby spôsobené akútne sa vyvíjajúcou poruchou srdcového rytmu a so silným poklesom srdcového výdaja a ischémie mozgu. Príznaky tejto poruchy sa začínajú prejavovať v priebehu 3-10 sekúnd po zastavení krvného obehu. Počas záchvatu má pacient stratu vedomia sprevádzanú bledosťou a cyanózou kože, respiračnými poruchami a kŕčmi. Závažnosť, rýchlosť vývoja a závažnosť symptómov záchvatov závisia od celkového stavu pacienta. Môžu byť krátkodobé a môžu sa konať samostatne alebo po poskytnutí primeranej lekárskej starostlivosti, ale v niektorých prípadoch môžu skončiť smrťou. V tomto článku budeme hovoriť o tomto Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme.

dôvody

MAS útoku syndrómu môže byť vyvolaná nasledujúcimi podmienkami:

• atrioventrikulárny blok;
• prechod neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
• poruchy rytmu s prudkým poklesom kontraktility myokardu pri paroxyzmálnej tachykardii, ventrikulárnej fibrilácii a chvení, prechodnej asystólii;
• tachykardia a tachyarytmie v núdzových situáciách viac ako 200 úderov za minútu;
• bradykardia a bradyarytmia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov za minútu.

Tieto podmienky môžu byť spôsobené:

• ischémia, starnutie, zápalové a fibrózne myokardiálne lézie so zapojením atrioventrikulárneho uzla;
• intoxikácie drogami (Lidokain, Amiodaron, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, beta-blokátory);
• neuromuskulárne ochorenia (Kearns-Sayreov syndróm, dystrofická myotónia).

Riziková skupina pre rozvoj syndrómu MAS zahŕňa pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• amyloidóza;
• dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
• ochorenie koronárnych artérií;
• ischémia myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova choroba;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva, vyskytujúce sa s postihnutím srdca (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

klasifikácia

Syndróm MAS sa môže vyskytovať v nasledujúcich formách:

1. Tachykardická: vyvíja sa s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou, paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou a paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou alebo flutterom pri frekvencii komorovej kontrakcie vyššej ako 250 za minútu so syndrómom WPW.
2. Bradykarditída: vyvíja sa pri odmietnutí alebo zastavení sínusového uzla, úplnom atrioventrikulárnom bloku a sinoatriálnom bloku pri frekvencii komorových kontrakcií 20-krát za minútu alebo menej.
3. Zmiešané: vyvíja sa striedaním období asystólie komôr a tachyarytmií.

príznaky

Bez ohľadu na príčinu vývoja je závažnosť klinického obrazu syndrómu MAS určená trvaním život ohrozujúcich porúch rytmu. Vyprovokovať vývoj útoku môže:

• psychický stres (stres, úzkosť, strach, strach, atď.);
• ostrá zmena polohy tela z horizontálnej do vertikálnej polohy.

S rozvojom život ohrozujúcej arytmie sa u pacienta náhle objavia príznaky stavu v bezvedomí:

• silná slabosť;
• hučanie v ušiach;
• stmavnutie pred očami;
• potenie;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• vracanie;
• bledosť;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• bradykardia, asystólia alebo tachyarytmia.

Po strate vedomia (mdloby), ku ktorému dôjde asi za pol minúty, má pacient tieto príznaky:

• bledosť, akrocyanóza a cyanóza (s nástupom cyanózy, pacient má ostrú dilatáciu žiaka);
• prudký pokles krvného tlaku;
• znížený svalový tonus s klonickým zášklbom trupu alebo svalov tváre;
• plytké dýchanie;
• nedobrovoľné močenie a vyprázdňovanie;
• arytmie;
• pulz sa stáva povrchným, prázdnym a mäkkým;
• s ventrikulárnou fibriláciou nad procesom xiphoidu sa určuje Goeringov príznak (počuje sa charakteristika „bzučanie“).

Trvanie útoku je niekoľko sekúnd alebo minút. Po obnovení kontrakcií srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá záchvat, ktorý sa mu prihodil.

možnosti útoky

1. V prípade dlhodobých arytmií sa u pacienta môžu vyskytnúť znížené záchvaty, ktoré sa prejavujú krátkodobými závratmi, poruchami zraku a slabosťou.
2. V niektorých prípadoch mdloby trvajú maximálne niekoľko sekúnd a nie sú sprevádzané inými príznakmi typického záchvatu.
3. Možno, že priebeh útoku bez straty vedomia, a to aj pri srdcovej frekvencii asi 300 úderov za minútu. Takéto prípady záchvatov sú častejšie u mladých pacientov bez patológií mozgových a koronárnych ciev. Sú sprevádzané iba nástupom ťažkej slabosti a stavom inhibície.
4. U pacientov s ťažkým aterosklerotickým poškodením ciev mozgom sa záchvaty rýchlo vyvíjajú.

Ak má pacient trvanlivosť arytmie, ktorá pretrváva po dobu 1 - 5 minút, potom nastane klinická smrť:

• nedostatok vedomia;
• rozšírených žiakov;
• vymiznutie reflexov rohovky;
• zriedkavé a bublajúce dýchanie (Biota alebo Cheyne-Stokesovo dýchanie);
• pulz a krvný tlak.

diagnostika

Na identifikáciu príčiny vzniku syndrómu MAS po štúdiu anamnézy ochorenia a života pacienta možno zaradiť tieto typy špeciálnych štúdií: t

Pre tieto ochorenia a stavy sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

• epileptický záchvat;
• hystéria;
• Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
• prechodné poruchy cirkulácie mozgu;
• vazovagálnu synkopu;
• mŕtvice;
• pľúcna hypertenzia;
• globulárny trombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Miniereova choroba;
• hypoglykémie.

Prvá pomoc

S rozvojom útoku MAS musí pacient naliehavo zavolať zdravotnícky tím ambulancie. Prostredie pacienta môže na mieste organizovať podujatia, ktoré sa používajú aj na zástavu srdca:

1. Punch do dolnej tretiny hrudnej kosti.
2. Nepriama masáž srdca.
3. Umelé dýchanie (so zastavením dýchania).

Pred prepravou pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa poskytuje pohotovostná starostlivosť, ktorá zahŕňa opatrenia zamerané na odstránenie symptómov základného ochorenia, ktoré vyvolalo útok. Keď pacient zastaví srdce, vykoná sa núdzová elektrostimulácia a ak to nie je možné, intrakardiálne alebo endotracheálne podanie 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Potom sa pacientovi podá roztok sulfátu atropínu (subkutánne) a pod jazyk sa podá 0,005 až 0,01 g Isadrinu. Keď sa stav pacienta zlepší, začnú ho prepravovať do nemocnice, opakujúc Isadrinu a zároveň znižujú srdcovú frekvenciu.

Pri nedostatočnom účinku sa pacientovi podáva kvapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalínu (v 250 ml 5% roztoku glukózy) alebo 0,5-1 ml efedrínu (v 150 až 250 ml 5% roztoku glukózy). Infúzia začína rýchlosťou 10 kvapiek za minútu, potom sa rýchlosť podávania postupne zvyšuje až do dosiahnutia požadovaného množstva srdcovej frekvencie.

V nemocnici je EKG priebežne monitorovaná pohotovostná starostlivosť. Roztoky atropínsulfátu a efedrínu sa podávajú subkutánne 3 - 4 krát denne a dávajú 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4 - 6 hodín. S neúčinnosťou liekovej terapie sa pacientovi podá transesofageálna alebo iná elektrická stimulácia.

liečba

S rozvojom syndrómu MAS v dôsledku tachyarytmií alebo tachykardických parkoszémií sa môže odporučiť medikamentózny liek na prevenciu záchvatov. Títo pacienti majú predpísaný trvalý príjem antiarytmických liekov.

Pri vysokom riziku vzniku atrioventrikulárnej alebo sinoatriálnej blokády a zlyhania náhradného rytmu je kardiostimulátor indikovaný u pacientov. Typ kardiostimulátora je zvolený v závislosti od formy blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazená implantácia asynchrónnych, stále fungujúcich kardiostimulátorov;
• so znížením srdcovej frekvencie na pozadí neúplnej AV-blokády je zobrazená implantácia kardiostimulátorov v režime „on demand“.

Zvyčajne je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a je fixovaná v intersticiálnom priestore. Vo vzácnejších prípadoch, s pravidelným zastavením sínusového uzla alebo závažným sinoaurikulárnym blokom, je elektróda upevnená na stene pravej predsiene. U žien je telo zariadenia fixované medzi fasciálnym puzdrom prsnej žľazy a fasciou pectoralis major sval a u mužov - vo vagíne rectus abdominis svalu. Účinnosť zariadenia by sa mala monitorovať pomocou špeciálnych zariadení každé 3-4 mesiace.

predpovede

Dlhodobá prognóza syndrómu MAS závisí od:

• frekvencia vývoja a trvanie záchvatov;
• rýchlosť progresie základného ochorenia.

Včasná implantácia kardiostimulátora výrazne zlepšuje ďalšie projekcie.