CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:

O CTG - kardiotogram.

Napísala 3 články od rôznych autorov. Ospravedlňujeme sa, ak sa informácie v každej z nich opakujú.

V súčasnosti je kardiotokografia spolu s ultrazvukom vedúcou metódou na hodnotenie stavu plodu. Existujú nepriame (vonkajšie) a priame (vnútorné) CTG. Počas tehotenstva sa používa iba nepriamy CTG. Moderný karditogram sa skladá z dvoch kriviek kombinovaných v čase - jedna odráža srdcovú frekvenciu plodu, inú - maternicovú aktivitu. Moderné fetálne monitory sú navyše vybavené zariadením na grafické zaznamenávanie pohybov plodu.

Získanie informácií o aktivite fetálneho srdca sa vykonáva pomocou špeciálneho ultrazvukového senzora, ktorého princíp je založený na Dopplerovom účinku.

Väčšina autorov sa domnieva, že spoľahlivé informácie o stave plodu pomocou tejto metódy možno získať len v treťom trimestri tehotenstva, od 32 do 34 týždňov. Do tejto doby je myokardiálny reflex a všetky ostatné prejavy životaschopnej fetálnej aktivity, ktoré ovplyvňujú charakter jeho srdcovej činnosti, najmä formovanie cyklu aktivity a zvyšku plodu, dospelosti.

Vedenie pri hodnotení stavu plodu pri použití CTG je aktívnym obdobím, pretože zmeny srdcovej aktivity počas doby odpočinku sú podobné zmenám pozorovaným pri porušení jeho stavu. Záznam musí preto pokračovať najmenej 40 minút, pretože pokojová fáza plodu je v priemere 15-30, menej často až 40 minút.

Pri analýze kardiotokogramov sa postupne analyzuje veľkosť bazálnej srdcovej frekvencie, amplitúda okamžitých oscilácií, amplitúda pomalého zrýchlenia, prítomnosť a závažnosť spomalení a motorická aktivita plodu.

Bazálny rytmus

Pod bazálnym rytmom rozumieme priemernú srdcovú frekvenciu plodu, ktorá zostáva nezmenená po dobu 10 minút alebo viac. V tomto prípade sa neberie do úvahy zrýchlenie a spomalenie. Vo fyziologickom stave plodu je srdcová frekvencia vystavená konštantným malým zmenám v dôsledku reaktivity autonómneho systému fetálneho srdca.

Variabilita srdcovej frekvencie

Variabilita srdcovej frekvencie sa posudzuje prítomnosťou okamžitých oscilácií. Predstavujú odchýlky srdcovej frekvencie od priemernej bazálnej hladiny. Meranie oscilácií sa vykonáva v oblastiach, kde nedochádza k pomalým zrýchleniam. Počítanie počtu oscilácií vo vizuálnom hodnotení CTG je takmer nemožné. Preto pri analýze CTG sa zvyčajne obmedzuje na výpočet amplitúdy okamžitých oscilácií. Tam sú nízke oscilácie (menej ako 3 srdcové tepy za minútu), stredné (3-6 za minútu) a vysoké oscilácie (viac ako 6 tepov za minútu). Prítomnosť vysokých oscilácií indikuje dobrý stav plodu, nízky - porušenie jeho stavu.

Ossilyatsii

Osobitnú pozornosť pri analýze CTG venuje prítomnosť pomalých oscilácií. Spočítajte ich počet, amplitúdu a trvanie. V závislosti od amplitúdy pomalého zrýchlenia sa rozlišujú nasledujúce varianty CTG: mute alebo monotónny typ sa vyznačuje nízkou amplitúdou oscilácií (0-5 úderov / min), mierne modulačnou alebo prechodnou (6-10 úderov / min), zvlnenou alebo vlnitou (11-25 úderov) / min), platový alebo cval (viac ako 25 úderov / min). Prítomnosť prvých dvoch variantov rytmu zvyčajne indikuje porušenie stavu plodu, ktorý narúša dobrý stav plodu, a soľný stav označuje zapletenie kordu.

akcelerácia

Zrýchlenie znamená zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15 alebo viac tepov / min a trvanie viac ako 15 sekúnd v porovnaní s bazálnym rytmom. Zvýšenie srdcovej frekvencie plodu s nižšie uvedenými parametrami sa interpretuje ako pomalé oscilácie a odkazuje na index variability. Vo forme zrýchlenia sa môže meniť (variabilná) alebo podobná (jednotná). Výskyt variabilného sporadického zrýchlenia na CTG je najspoľahlivejším ukazovateľom uspokojivého stavu plodu a s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje absenciu ťažkej acidózy a hypoxického stavu plodu. Súčasne registrácia rovnomerných periodických zrýchlení, ako by sa opakovala vo forme kontrakcií maternice, indikuje miernu hypoxiu plodu, najmä v kombinácii s tachykardiou.

Okrem oscilácií a zrýchlení sa pri dekódovaní CTG venuje pozornosť spomaleniu (spomaleniu srdcovej frekvencie). Pri spomalení rozumieme epizódy spomalenia srdcovej frekvencie pre 15 alebo viac tepov a trvanie 15 sekúnd. a viac. K spomaleniu zvyčajne dochádza v reakcii na kontrakcie maternice alebo pohyb plodu.

Metóda kardiotokografie umožňuje simultánne zaznamenávanie a zaznamenávanie zmien v čase srdcového (kardio) rytmu plodu a kontraktilnej (prúdovej) aktivity maternice na pásku grafu.

Jeden z prvých kardiotokografov - záznamové zariadenia CTG, vyrábané americkou spoločnosťou Hewlett-Packard v polovici 70. rokov, bol založený na akustickom (fonokardiografickom) zázname zvukov srdca plodu. Čoskoro sa však ukázalo, že táto metóda registrácie má nízku citlivosť. V budúcnosti boli všetky CTG zariadenia vytvorené na princípoch Dopplerovho ultrazvukového umiestnenia pohybov srdcových chlopní plodu. Elektronický systém zabudovaný v prístroji CTG prekladá sekvenciu Dopplerových špičiek tepov do srdcovej frekvencie (počet tepov za minútu). Každá hodnota trvania kardio intervalu (obdobie medzi kontrakciami) sa zaznamenáva na pásku grafu ako bodka. Keďže páska sa pohybuje veľmi pomaly (1 cm za minútu), tieto body sa spoja a zoradia do dosť nerovnej línie, ktorá ukazuje, ako sa v priebehu času zmenila okamžitá srdcová frekvencia (HR) plodu. Paralelne so záznamom srdcovej frekvencie plodu na druhom kanáli zariadenia a použitím iného senzora sa zaznamenávajú zmeny napätia (tónu) maternice. Porovnanie zmien srdcovej frekvencie plodu s motorickou aktivitou (zistenou buď matkou alebo samotným zariadením) a tónom maternice umožňuje posúdiť stav plodu a urobiť určité predpovede vývoja tohto tehotenstva.

Metóda CTG vyvinutá pomerne intenzívne v 80. rokoch - začiatkom 90. rokov minulého storočia a teraz zaujala svoje miesto medzi inými metódami hodnotenia a diagnostikovania stavu plodu. CTG sa používa nielen na posúdenie stavu počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Druhý smer sa často označuje ako elektronické monitorovanie plodu. V tejto správe sa zameriame na používanie CTG počas tehotenstva.

Pred popisom diagnostickej hodnoty tejto metódy sa zaoberajme fyziológiou regulácie srdcovej frekvencie plodu. Srdce ľudského embrya sa začína zmenšovať v dostatočne skorom štádiu vývoja (4 týždne) dlho predtým, ako sa objaví nervový systém budúceho človeka a začne pracovať. Rytmus kontrakcií srdca nastavuje skupinu buniek umiestnenú v stene pravej predsiene a vytvára takzvaný sínusový uzol.

Elektrický signál vznikajúci v týchto bunkách sa šíri prostredníctvom špeciálneho systému vedenia a spôsobuje časovo koordinovanú kontrakciu všetkých častí srdca, čo vedie k vypudeniu krvi zo srdcových komôr (systole) a krvnému obehu cievneho systému plodu. Od 4 do 18 týždňov vnútromaternicového vývoja sa fetálne srdce úplne redukuje samostatne a nie je pod vplyvom jeho nervového systému. Ako je známe, ľudský nervový systém (ako aj všetky zvieratá) je rozdelený na dve hlavné časti - somatickú a vegetatívnu nervovú sústavu. Somatické (soma - telo) kontroluje naše dobrovoľné pohyby. Vegetatívny reguluje prácu vnútorných orgánov (srdce, pľúca, gastrointestinálny trakt). Okrem toho sa táto regulácia vyskytuje nedobrovoľne bez prepojenia nášho duševného úsilia. Koniec koncov, také funkcie, ako je trávenie potravy, regulácia arteriálneho tlaku, vylučovanie žlče, sa vyskytujú, akoby samy o sebe, bez svojvoľných príkazov nášho vedomia. Rovnako ako ostatné funkcie vnútorných orgánov, srdcová frekvencia je riadená našim vegetatívnym systémom. Ak vykonávame fyzickú prácu - srdcová frekvencia sa zvyšuje, ak sme v pokoji - znižuje sa, čo odráža požiadavky nášho tela na dodávku kyslíka do pracovných orgánov. K zvýšeniu srdcovej frekvencie dochádza pod vplyvom takzvaného sympatického delenia autonómneho nervového systému. Toto oddelenie realizuje stresovú reakciu organizmu, pripravuje ho na výkon práce. Pomalá srdcová frekvencia sa vyskytuje pod vplyvom parasympatického delenia. Toto oddelenie zabezpečuje reguláciu aktivity orgánov v pokoji, počas trávenia potravy, počas spánku. Obe oddelenia sú v stave dynamickej rovnováhy a doladia a koordinujú prácu všetkých orgánov organizácie pre optimálny výkon funkcií. Aj v pokoji tieto oddelenia pracujú a ovplyvňujú rytmus tepov. Pokúste sa na minútu počítať pulz. Ukazuje sa, že sa napríklad rovná 62 úderom za minútu. Po troch minútach meranie zopakujte a pulz sa už bude líšiť (napríklad 72 úderov za minútu) a po 5 minútach. meranie ukáže 64 úderov za minútu. Táto normálna variabilita tepovej frekvencie ukazuje, že vegetatívny nervový systém tela funguje a robí malé zmeny srdcovej frekvencie v súlade s teplotou okolia, rýchlosťou dýchania a polohou tela v priestore, prácou iných vnútorných orgánov. Naopak, nedostatok variability srdcovej frekvencie indikuje poruchy v tele. U pacientov s infarktom myokardu alebo závažnou chrípkovou srdcovou frekvenciou sa teda významne znižuje variabilita. Všetky tieto skutočnosti na prvý pohľad priamo súvisia so správnym výkladom výsledkov CTG na posúdenie stavu plodu.

Zastavili sme sa v tom, že až do 18. týždňa sa srdce plodu úplne zmenšuje autonómne a nie je pod vplyvom autonómneho nervového systému. Ale od 19. týždňa, tenké vetvy nervu vagus patriace do parasympatického systému vyrastajú do srdca a začínajú ovplyvňovať jeho prácu. Od tohto obdobia má fetálna srdcová frekvencia o niečo väčšiu variabilitu. Motorická aktivita plodu sa v tomto čase prejavuje reflexným spomalením srdcového rytmu. Tieto spomalenia sa nazývajú spomalenia. Prenikanie vetiev sympatických nervov do srdca plodu sa vyskytuje oveľa neskôr - do 28-29 týždňov tehotenstva. Od tejto chvíle, v odozve na pohybovú aktivitu, plod začína reagovať so zvýšením srdcovej frekvencie so zrýchleniami. To neznamená, že pred 28. týždňom nemôžeme registrovať periodické zvyšovanie tepov plodu, ale môžu byť spojené s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok v tele matky alebo s priamym vplyvom vnútromaternicovej existencie na bunky sínusového uzla. Až 32 týždňov dozrievajú mechanizmy nervovej regulácie aktivity plodu a vplyv oboch častí autonómneho nervového systému na reguláciu srdcovej frekvencie plodu je vyvážený. Preto hodnotenie stavu plodu CTG pred 32. týždňom tehotenstva nemá významný diagnostický význam. V každom prípade, tie diagnostické kritériá, ktoré sú vyvinuté na vyhodnotenie CTG plodu s plným termínom v období do 32 týždňov, nefungujú.

Zostaňme na týchto kritériách. Pri hodnotení CTG, začínajúc od 32 týždňov, by mal lekár zvážiť a vyhodnotiť nasledujúce indikátory:

1. Priemerná srdcová frekvencia (alebo bazálny rytmus).

Normálne by mal byť plod v rozsahu 120-160 tepov za minútu.
Srdcová frekvencia nad 160 minút sa nazýva tachykardia, menej ako 120 minút. - bradykardia.

2. Variabilita srdcovej frekvencie.

Zároveň sa rozlišuje tzv. Krátkodobá variabilita (pokiaľ sa trvanie aktuálneho kardio intervalu líši od susedných) a dlhodobo (ide o malé zmeny srdcovej frekvencie v priebehu jednej minúty). Oba tieto druhy sú spojené s regulačným vplyvom autonómneho nervového systému. Prítomnosť variability srdcovej frekvencie je dobrým diagnostickým znakom. Zníženie variability je možné normálne (počas obdobia spánku dieťaťa) a pri chronickej hypoxii. Počas hypoxie sú narušené jemné regulačné spojenia nervového systému a srdca. V dôsledku toho sa srdce presúva na autonómnejší spôsob operácie (menej spojený s aktivitou autonómneho nervového systému).

3. Prítomnosť zrýchlenia.

Akceleráciou sa rozumie odchýlka od bazálneho rytmu 15 alebo viac úderov za minútu. aspoň 15 sekúnd. Prítomnosť jedného alebo viacerých zrýchlení počas 10 minútového obdobia záznamu je dobrým diagnostickým znakom a svedčí o normálnej reaktivite fetálneho nervového systému. Dobré znamenie sa berie do úvahy vtedy, keď po období fyzickej aktivity (táto doba je na zázname vyznačená samotnou ženou, stlačením tlačidla alebo špeciálnou funkciou prístroja CTG) sa zaznamená zrýchlenie.

4. Prítomnosť spomalení.

Pri spomalení chápeme periodické spomalenie srdcovej frekvencie plodu o 15 alebo viac úderov. za minútu počas 15 sekúnd alebo viac Spomalenie sa považuje za reflexné, keď nastane po akcelerácii alebo po epizóde motorickej aktivity. Takéto spomalenia sa nepovažujú za prejav patológie. Situácia je trochu odlišná od spontánnych hlbokých spomalení, ktoré sa môžu vyskytnúť v pokoji alebo po kontrakciách maternice. Prítomnosť hlbokých spomalení s pomalým zotavením sa hodnotí ako patológia. Ich výskyt môže byť spôsobený priamym účinkom hypoxie na vodiča plodu.

5. Reakcia na pohybovú aktivitu, stimuláciu plodu alebo zvuk.

Pre dieťa na plný úväzok by normálnou reakciou na tieto podnety malo byť zrýchlenie.

Je zrejmé, že hodnotenie CTG na taký počet parametrov (niektoré z nich sú kvantitatívne, iné kvalitatívne), lekár to často robí veľmi subjektívne. Rovnaký fetálny záznam srdca môže byť vyhodnotený alebo rozpoznaný rôznymi odborníkmi. Aby sa znížil príspevok subjektívnej zložky, mnohí výskumníci navrhli kvantitatívne CTG škály. Okrem toho sa každý z parametrov v závislosti od splnenia kritérií pre normu odhaduje na 0 až 2 body. Zhrnutie potom počet bodov, získať celkové hodnotenie kardiotogram. Najznámejšie váhy sú Fisher (navrhnutý v roku 1982) a Gauthier.

Porovnanie výsledkov tehotenstva s výsledkami kvantitatívneho hodnotenia CTG pred pôrodom vo väčšine prípadov ukázalo, že presnosť diagnózy plodu touto metódou stále nie je dostatočne vysoká. To nie je prekvapujúce, pretože CTG je pokusom spojiť takýto integrálny ukazovateľ ako fetálnu srdcovú frekvenciu (ktorá môže závisieť od veľkého počtu nezapočítaných faktorov - obdobia spánku plodu, hladiny glukózy v matkinej krvi atď.) S hypoxiou plodu (ktorá má tiež rôzne prejavy a môžu byť chronické a akútne). Dieťa je často v stave spánku (srdcová frekvencia je charakterizovaná nízkou variabilitou) a CTG môže byť omylom hodnotená ako patologická. Tvárou v tvár týmto okolnostiam sa koncom osemdesiatych rokov mnohí výskumníci pokúsili počítačovo vyhodnotiť CTG. Najväčší úspech v digitálnom spracovaní fetálnej srdcovej frekvencie dosiahla skupina pôrodníkov a matematikov z Oxfordu v čele s profesormi Davisom a Redmanom. Analyzovali 8 000 CTG a porovnali ich so stavom novorodencov po narodení. To umožnilo presne vedieť, v ktorom prípade sa vyskytla hypoxia plodu, a v ktorej sa neuskutočnila, čo zase umožnilo spojiť kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky CTG s rafinovaným stavom plodu. Výsledkom tejto práce bol vývoj softvéru pre kardiotokograf Oxford s názvom Team 8000. Takéto zariadenie registruje nielen samotný CTG, ale zvažuje aj jeho hlavné parametre. Okrem toho procesor zabudovaný v zariadení poskytuje informácie o tom, ktorá minúta CTG spĺňa Davis-Redmanovo kritérium a môže byť považovaná za normálnu pre daný gestačný vek. Napriek tomu, že výsledky takejto diagnózy hypoxie plodu sa na konci správy zlepšili, zariadenie uvádza „Toto nie je diagnóza“. To znamená, že iba lekár pri hodnotení výsledkov všetkých klinických a inštrumentálnych metód má právo urobiť klinickú diagnózu plodu.

Významný pokrok dopplerovských ultrazvukových metód na meranie prietoku krvi v hlavných cievach plodu v zdraví a chorobe nastolil otázku hodnotenia citlivosti a diagnostickej hodnoty týchto metód v porovnaní s CTG. Veľký počet štúdií uskutočnených na najťažšej skupine tehotných žien - žien s ťažkým preeklampsiou a syndrómom spomalenia rastu plodu ukázali, že s vývojom patológie plodu sa objavili prvé zmeny v prietokoch krvi v pupočníkovej artérii, centrálnej mozgovej artérii. S ďalšou progresiou patológie sa pozoroval pokles variability srdcovej frekvencie plodu v CTG, výskyt charakteristických spomalení a zmena Dopplerových indexov v aorte a veľkých žilách plodu.

CTG je teda informatívna a cenná metóda na diagnostikovanie stavu plodu, ale iba v prípade, že sa používa v kombinácii s inými ultrazvukovými metódami (fetometria a doplerometria).

Autor: Pavel Borisovič Tsyvyan, vedúci Centra pre prípravu pre partnera pri narodení dieťaťa „Partner“

CTG (kardiotokografia) je metóda funkčného hodnotenia plodu počas tehotenstva a pôrodu na základe zaznamenania frekvencie jeho srdcových tepov a ich zmien v závislosti od kontrakcií maternice, pôsobenia vonkajších stimulov alebo aktivity samotného plodu.

CTG je v súčasnosti neoddeliteľnou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a Dopplerom. Takéto monitorovanie aktivity fetálneho srdca významne rozširuje možnosti diagnózy počas tehotenstva a pôrodu a umožňuje efektívne riešiť otázky racionálnej taktiky ich riadenia.

Ako CTG ide?

Aktivita kardiálneho plodu sa zaznamenáva pomocou špeciálneho ultrazvukového senzora s frekvenciou 1,5 - 2,0 MHz, ktorý je založený na Dopplerovom účinku. Tento senzor je posilnený na prednej abdominálnej stene tehotnej ženy v oblasti najlepšieho sluchu tónov fetálneho srdca, ktorý je vopred stanovený pomocou bežného pôrodníckeho stetoskopu. Senzor generuje ultrazvukový signál, ktorý sa odráža od srdca plodu a opäť je vnímaný senzorom. Elektronický systém srdcového monitora prevádza zaznamenané zmeny v intervaloch medzi jednotlivými údermi srdca plodu na okamžitú frekvenciu jeho srdcových tepov, pričom vypočítava počet úderov za minútu v čase štúdie.

Zmeny srdcovej frekvencie zobrazujú prístroj vo forme svetla, zvuku, digitálnych signálov a grafického obrazu vo forme grafu na papierovej páske.

Pri simultánnom vykonávaní CTG so zaznamenávaním srdcovej aktivity plodu sa kontraktilná aktivita maternice zaznamenáva špeciálnym senzorom, ktorý je upevnený na prednej brušnej stene tehotnej ženy v oblasti dna maternice.

V moderných zariadeniach pre CTG je k dispozícii špeciálne diaľkové ovládanie, pomocou ktorého môže tehotná žena nezávisle zaznamenávať pohyby plodu.

Zmeny v maternici a pohyb plodu sú zobrazované zariadením v procese výskumu v spodnej časti papierovej pásky vo forme krivky.

Pri dešifrovaní záznamu CTG a hodnotení vzťahu prijatých údajov k stavu plodu je potrebné vychádzať zo skutočnosti, že získaný záznam odráža v prvom rade reaktivitu fetálneho nervového systému a stav jeho ochranných adaptívnych reakcií v čase štúdie.

Zmeny srdcovej aktivity plodu iba nepriamo indikujú povahu patologických procesov vyskytujúcich sa v tele plodu.

Nie je možné identifikovať výsledky získané analýzou záznamu CTG, len s prítomnosťou rôznych stupňov závažnosti nedostatku kyslíka (hypoxia) u plodu.

Tu je len niekoľko príkladov mnohých možných, potvrdzujúcich túto myšlienku:

Fetálna hypoxia je najčastejšie spôsobená znížením prívodu kyslíka do uteroplacentárneho prietoku krvi a zhoršenou funkciou placenty. V tomto prípade dochádza k odozve kardiovaskulárneho systému plodu v dôsledku prítomnosti a závažnosti poklesu saturácie kyslíka v krvi plodu. Jasné porušenie stavu plodu, zatiaľ čo sa to odrazí v záznamoch CTG.

V niektorých prípadoch je možné relatívne krátkodobé narušenie prietoku krvi v cievach pupočníkovej šnúry, napríklad v dôsledku ich stlačenia hlavou plodu. Tento fenomén sa prejaví aj v charaktere záznamu CTG, ako keby mu poskytol patologický charakter, aj keď plod v skutočnosti netrpí. To vytvára falošnú ilúziu o porušovaní stavu plodu.

Ako ochranná reakcia u plodu sa môže znížiť spotreba kyslíka tkanivami a zvýši sa odolnosť voči hypoxii. Záznam CTG bude normálny, napriek tomu, že plod je v hypoxii. Len keď je situácia stále kompenzovaná.

V rôznych patologických stavoch sa schopnosť tkanív vnímať kyslík s jeho normálnym obsahom v krvi môže znížiť, čo nemusí spôsobiť vhodnú reakciu kardiovaskulárneho systému plodu, napriek tomu, že tkanivá plodu nemajú kyslík a plod trpí. tj v tejto situácii bude záznam CTG normálny, napriek porušeniu plodu.

CTG je teda len ďalšou inštrumentálnou diagnostickou metódou a informácie získané ako výsledok štúdie odrážajú iba malú časť komplexných zmien, ktoré sa vyskytujú v systéme matka-placenta-plod. Informácie získané v štúdii pomocou CTG by sa mali porovnať s klinickými údajmi a výsledkami iných štúdií, pretože dva podobné záznamy s takmer identickými diagnostickými charakteristikami môžu mať úplne odlišnú diagnostickú hodnotu pre rôzne druhy ovocia.

Podmienky pre CTG

Na získanie spoľahlivých informácií o stave plodu na základe údajov CTG je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok: t

Použitie CTG môže byť najskôr 32 týždňov tehotenstva. V tomto čase sa vytvára vzťah medzi srdcovou aktivitou a motorickou aktivitou plodu, čo odráža funkčnosť niekoľkých jeho systémov (centrálna nervová, svalová a kardiovaskulárna). Do 32. týždňa tehotenstva tiež dochádza k vytvoreniu cyklu plodovej aktivity-odpočinku. Priemerná dĺžka aktívneho stavu je 50-60 minút a pokojná - 20-30 minút. Skoršie používanie CTG nezabezpečuje presnosť diagnózy, pretože je sprevádzaná veľkým počtom falošných výsledkov.

Mimoriadny význam pri posudzovaní stavu plodu má obdobie jeho činnosti. Je dôležité, aby sa počas vykonávania CTG zaznamenala aspoň časť obdobia fetálnej aktivity sprevádzaná jeho pohybmi. Vzhľadom na pokojný stav plodu by mal byť celkový čas záznamu 40-60 minút, čo minimalizuje možnú chybu pri hodnotení funkčného stavu plodu.

Nahrávanie sa vykonáva v polohe tehotnej ženy na chrbte, na ľavej strane alebo v pohodlnej polohe.

Na jednej strane existuje názor, že CTG nie je dostatočne informatívny pri diagnostikovaní abnormalít plodu, čo dokazuje značný počet falošne pozitívnych výsledkov v skupine s patologickými zmenami na kardiotograme. Podľa ďalších údajov sa presnosť predpovede uspokojivého stavu novorodenca zhodovala s výsledkami CTG vo viac ako 90% prípadov, čo poukazuje na vysokú schopnosť metódy potvrdiť normálny stav plodu. V skutočnosti však informačný obsah metódy do značnej miery závisí od spôsobu interpretácie údajov získaných v štúdii.

Pri dešifrovaní záznamu CTG sa zistilo množstvo indikátorov, ktoré majú normálne a patologické znaky, ktoré umožňujú stanoviť reaktivitu kardiovaskulárneho systému plodu.

V mnohých prípadoch sa používajú metódy počítačového hodnotenia CTG záznamu. Takže najmä pri interpretácii CTG dát sa používa výpočet indikátora stavu plodu - PSP. Hodnoty PSP 1 a menej môžu indikovať normálny stav plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 1 až 2 môžu naznačovať možné počiatočné prejavy poškodenia plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 2 a až 3 môžu byť spôsobené pravdepodobnosťou výrazného porušenia plodu. Veľkosť SPP viac ako 3 indikuje možný kritický stav plodu. Široko sa používajú aj rôzne škály na hodnotenie skóre CTG v bodoch.

Medzi nimi najbežnejšie váhy navrhnuté W. Fischerom a kol., (1976), E. S. Gautier a kol., (1982), ako aj ich rôzne modifikácie. Skóre 8-10 bodov zodpovedá normálnemu CTG; 5-7 bodov je podozrivých a môže indikovať počiatočné prejavy poškodenia plodu; 4 alebo menej bodov môže znamenať významné nezrovnalosti plodu.

S týmito ukazovateľmi by sa však malo zaobchádzať veľmi opatrne a diferencovane. Treba si uvedomiť, že záver o dekódovaní CTG záznamu nie je diagnózou, ale poskytuje len niektoré doplňujúce informácie spolu s ďalšími výskumnými metódami. Výsledky jednej štúdie poskytujú len nepriamu predstavu o stave plodu od času štúdie po dobu nie dlhšiu ako jeden deň. Vzhľadom na rôzne okolnosti sa charakter reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu môže meniť v kratšom čase. Závažnosť porušenia reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu sa nemusí vždy zhodovať so závažnosťou porušenia jeho stavu. Výsledky by sa mali zvážiť len v súvislosti s klinickým obrazom, charakterom priebehu tehotenstva a údajmi z iných výskumných metód, vrátane ultrazvuku a Dopplera.

Metóda CTG však nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodná. Na tomto základe umožňuje použitie CTG počas tehotenstva dlhodobé monitorovanie plodu a v prípade potreby sa môže vykonávať denne, čo výrazne zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy, najmä v kombinácii s údajmi z iných diagnostických metód. CTG sa tiež úspešne používa počas pôrodu, čo vám umožňuje sledovať stav plodu v dynamike pôrodov a hodnotiť kontrakcie maternice. Údaje CTG uľahčujú hodnotenie účinnosti liečby pri pôrode a často sú výsledky štúdie dôvodom na zmenu taktiky riadenia práce.

V ideálnom prípade by mala každá žena porodiť pod dohľadom CTG. Osobitná pozornosť by sa mala venovať predčasnému a neskorému pôrodu, stimulácii a stimulácii pôrodov, porodu počas panvovej prezentácie plodu, ako aj porodu s placentárnou insuficienciou a hypoxiou. Výsledky CTG pri pôrode sa tiež liečia striktne individuálne a len v kombinácii s klinickými údajmi, ako aj s výsledkami iných štúdií vykonaných v predvečer alebo počas pôrodu.

Autor: Makarov Igor Olegovich, MD, profesor, lekár najvyššej kategórie kvalifikácie, zdravotné stredisko „Art-Med“

Ako dešifrovať fetálne CTG

Dekódovanie CTG plodu sa vykonáva v dvoch fázach: najprv program sám spracuje údaje, potom sa k nemu vyjadrí lekár, ktorý vyšetrenie vykonal.

Konečné vyhodnotenie údajov sa však vykonáva komplexne, keď lekár robí závery na základe údajov CTG a na základe vyšetrenia a iných analýz tehotnej ženy.
[obsah h2 h3]

Čo je potrebné mať kardiotogram

Ukazovatele CTG počas tehotenstva sú potrebné ako komplexné posúdenie stavu plodu. Samotný ultrazvuk alebo dokonca dopplerografia nestačí na zistenie, či má dieťa dostatok kyslíka (aj keď sú cievy a placenta úplne normálne).

CTG plodu počas tehotenstva ukazuje, ako vydrží fyzickú námahu (najmä jej pohyby a kontrakcie maternice), či môže prejsť pôrodným kanálom a zostať zdravý.

Jediná námietka: hodnotenie CTG by sa malo uskutočniť po 28 týždňoch, keď už existuje úzky vzťah medzi autonómnym a centrálnym nervovým systémom a srdcovým svalom, ako aj cyklus spánku a bdelosti.

To pomôže odstrániť falošne pozitívne výsledky.

Ako sa analyzuje CTG, čo znamenajú všetky tieto čísla

1. Bazálny rytmus frekvencie sťahov srdca dieťaťa (zvyčajne redukovaný "BCHS"). Tento indikátor sa vypočíta takto: každé druhé odčítanie srdcovej frekvencie sa odoberá, potom sa odoberajú zjavné zvýšenia a kontrakcie a berie sa do úvahy aritmetický priemer za 10 minút.

Norma CTG plodu vo vzťahu k BSCHS kedykoľvek: 119-160 úderov za minútu, ak je známe, že dieťa spí, 130-190 úderov, ak sa dieťa aktívne pohybuje.

Na kardiotograme sa zvyčajne šíri srdcová frekvencia, to znamená, že nie je uvedené jedno číslo, ale dve.

2. Variabilita (amplitúda a frekvencia) bazálneho rytmu. Amplitúda je definovaná ako veľkosť odchýlky od hlavnej čiary bazálneho rytmu pozdĺž zvislej čiary grafu, frekvencia je odchýlka v počte oscilácií za minútu. V závislosti od variability zahŕňa dekódovanie fetálneho CTG nasledujúce charakteristiky bazálneho rytmu:

• monotónne (alebo nemé): majú amplitúdu 0-5 za minútu
• mierne zvlnená: amplitúda 5-10 za minútu
• zvlnený: rozptyl 10-15 za minútu
• salatory: 24-30 úderov za minútu amplitúdy.

Norm CTG plodu - keď je uvedené buď slovo „vlnitý“ alebo „slaný“ rytmus, alebo sú napísané čísla 9-25 úderov za minútu. Ak existujú „monotónne“, „mierne zvlnené“ charakteristiky alebo „variabilita rytmu: menej ako 9 alebo viac ako 25 úderov / min“, je to znak hypoxie plodu.

3. Zrýchlenie - takzvané "stalaktity", to znamená tie zuby na grafe, ktorého horná strana smeruje nahor. To znamená, že dieťa má zvýšenú srdcovú frekvenciu. Mali by sa objaviť v reakcii na boj, hnutie nie je vo sne samotného dieťaťa, stres a nestresové testy. Zrýchlenie by malo byť veľa: 2 alebo viac za 10 minút.

4. Degenerácia na CTG sú zuby grafu, smerované nadol, „stalagmity“. Toto je zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 30 úderov / min, ktoré trvá 30 sekúnd alebo viac. Prichádzajú v mnohých formách:

• Čoskoro (I typ): sa vyskytujú spolu s bojom alebo sú oneskorené na niekoľko sekúnd; majú hladký začiatok a koniec; kratší alebo rovný dĺžke trvania boja. Normálne by na CTG počas tehotenstva malo byť len málo z nich, nemali by sa stretávať ako skupina, ale mali by byť jednoduché, veľmi krátke a plytké. Predpokladá sa, že toto je znak kompresie pupočníkovej šnúry.
• Neskoré spomalenia (označujú sa aj ako „typ II“). Tie spomaľujú srdcový rytmus, ktorý je reakciou na scrum, ale pol minúty alebo viac neskoro, ich vrchol sa zaznamenáva po maximálnom napätí maternice. Tieto zuby trvajú dlhšie ako skrumáž. Ak sú výsledky CTG v normálnom rozsahu, takéto spomalenia by nemali byť vôbec žiadne, toto je indikátor porúch obehového systému v placente.
• Variabilný (III typ) odplyňovanie. Sú nasmerované nadol, ale majú iný tvar, nie je viditeľné spojenie s kontrakciou maternice. Je to znak kompresie pupočníkovej šnúry, nedostatku vody alebo pohybu plodu.

5. Rozlúštenie výsledkov CTG tiež berie do úvahy počet kontrakcií maternice. Sú prítomné normálne, pretože maternica je veľký sval, mal by sa trochu zahriať. Fyziologické (normálne) sa berie do úvahy, ak tieto zníženia nie sú vyššie ako 15% bazálnej srdcovej frekvencie a trvanie ich trvania nepresiahne 30 sekúnd.

Hodnotiace kritériá pre fetálnu kardiotokografiu

Vysvetlenie fetálneho CTG zahŕňa analýzu všetkých vyššie uvedených ukazovateľov. Na ich základe bolo navrhnuté rozlíšiť tri typy kardiotokogramov.

1. Normálne fetálne CTG sú nasledovné:

• BCHSS 119-160 za minútu v pokoji
• rytmus je charakterizovaný ako zvlnený alebo nevoľnosť
• označuje amplitúdu variability v rozsahu 10-25 za minútu
• za 10 minút sú 2 a viac zrýchlení
• žiadne spomalenia.

V tomto prípade sa postup vykonáva 40 minút, druhá štúdia je predpísaná lekárom na základe pôrodníckej situácie.

1. Pochybné svedectvo CTG

• BSVSS 100-119 alebo viac 160 v pokoji
• amplitúda variability menšia ako 10 alebo väčšia ako 25 mm
• žiadne alebo len veľmi málo zrýchlení
• sú plytké a krátke spomalenia.

V tomto prípade musíte vykonať záťažové a záťažové testy, postup zopakovať po niekoľkých hodinách.

3. Patologický kardiotogram

• BSCS 100 a menej alebo 180 alebo viac
• amplitúda pod 5 úderov za 1 min
• len málo alebo žiadne zrýchlenie
• oneskorené a premenlivé spomalenie
• Rytmus môže byť opísaný ako sínusový.

Po prijatí takéhoto dekódovania CTG počas tehotenstva musí lekár, ktorý ho vykonáva, zavolať sanitku, ktorá vezme tehotnú ženu do pôrodnice.

Čo znamenajú výsledky na CTG

Pomôcť dešifrovať výsledky CTG kritérií Fisher. Na tento účel je každý indikátor - BCHS, frekvencia, amplitúda oscilácií, zrýchlenia a spomalenia - priradený od 0 do 2 bodov. Čím horší je výsledok, tým nižšie je skóre Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 bodov, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.
2. Frekvencia oscilácie: menej ako 3 za minútu - 0 bodov, 3-6 - 1 bod, viac ako 6 - 2 body.
3. Amplitúda oscilácie: menej ako 5 za minútu alebo sínusový rytmus - 0; 5-9 alebo viac ako 25 za minútu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
4. Zrýchlenie: nie - 0 bodov; periodický - 1 bod; časté - 2 body.
5. Delerácia: dlhodobý typ II alebo typ III - 0 bodov; Typ II, krátky alebo typ III - 1 bod; žiadne alebo skoré - 2 body.

Výsledok CTG plodu sa odhaduje podľa bodov stupnice:

• 8 - 10 bodov - normálna činnosť srdca
• 5-7 bodov - vyžaduje sa hraničný stav plodu, urgentné odborné konzultácie a liečba
• 4 body a menej pri dešifrovaní Fisher CTG je život ohrozujúca zmena stavu, je potrebná neodkladná hospitalizácia tehotnej ženy.

Indikátor stavu plodu (PSP) s kardiotokografiou

Tento údaj sa vypočíta automaticky, čo je zahrnuté v zozname povinných ukazovateľov dekódovania CTG plodu PSP. Existujú iba 4 číslice odrážajúce šírku pásma:

• PSP CTG norma počas tehotenstva je nižšia ako 1,0 (v niektorých prípadoch zapisujú až 1,05), hoci sa domnievajú, že ak je PSP 0,8-1,0, štúdia sa má zopakovať.
• 1,05-2,0: sú počiatočné poruchy stavu dieťaťa, liečba a kontrola CTG je potrebná - za 5 dní / týždeň
• 2.01-3.0 - ťažký stav plodu, nutná hospitalizácia
• PSP 3.0 a viac - naliehavá hospitalizácia je nutná a je možná - núdzová dodávka.

Čo to znamená, ak lekár povedal, že na CTG "zlý výsledok"

Ak vidíte, že v dekódovaní CTG je napísané nasledovné:

• BCS menej ako 120 alebo viac ako 160 za minútu
• variabilita menej ako 5 alebo viac ako 25 úderov
• je tu slovo "monotónny" alebo "sínusový" rytmus
• mnoho rôznych spomalení (viac ako 5 - typ I alebo viac ako 0 - II alebo typ III)
• malé alebo žiadne zrýchlenie
• PSP vyšší ako 0,7
• Celkové skóre Fisher je menšie ako 8

Toto je zlé CTG počas tehotenstva. Potrebujete urgentné poradenstvo pôrodník-gynekológ. Ak váš ošetrujúci pôrodník nie je na mieste, mali by ste sa poradiť s vedúcim pôrodnej kliniky alebo s lekárom pôrodnice.

Interpretácia kardiotogramu v závislosti od obdobia

Dekódovanie fetálneho CTG v 38 týždňoch by malo byť reprezentované „normálnymi“ indikátormi uvedenými vyššie: BCS, amplitúda, zrýchlenie a spomalenie by mali byť v normálnom rozsahu.

Čo je zrýchlenie na ktg

Zrýchlenie v CTG

Každá budúca matka v období nosenia dieťaťa sa obáva o jeho rozvoj a blahobyt. Dnes má prenatálna medicína moderné diagnostické techniky, ktoré pomáhajú praktikujúcim gynekológom pri spoľahlivom hodnotení plodu.

Jednou z takýchto unikátnych neinvazívnych metód na skúmanie vyvíjajúceho sa dieťaťa je kardiotokografia.

Výsledky tejto štúdie nám umožňujú zhodnotiť vývoj plodu, vzťah medzi frekvenciou kontrakcií srdcového svalu a motorickou aktivitou, ako aj zistiť prítomnosť rôznych abnormalít.

Z nášho článku naši čitatelia zistia, prečo sa vykonáva kardiotokografia, ako sa hodnotí, čo má vplyv na konečné údaje štúdie a čo akcelerácia znamená pri rozlúštení výsledkov CTG.

Aká je podstata diagnostickej metódy?

Počas tehotenstva je CTG jedným z povinných vyšetrení, ktoré je predpísané od 28. pôrodníckeho týždňa. Základom metódy je registrácia kontrakcií maternice a elektrickej aktivity fetálneho srdcového svalu. Záznam CTG vyrobený v kancelárii funkčnej diagnostiky. Procedúra môže byť vykonaná v akejkoľvek polohe vhodnej pre budúcu matku - sediacu, ležiacu na boku alebo na chrbte.

Deti a fetálne senzory sú pripojené k ženskému holému bruchu s elastickými pásmi. Zariadenie je vybavené špeciálnym tlačidlom - lekár požiada ženu, aby ho stlačila v prípadoch, keď sa plod začína pohybovať.

Údaje získané počas diagnostického postupu predstavujú grafické znázornenie kriviek znázorňujúcich kontrakcie maternice a srdcovej aktivity dieťaťa, ako aj body, ktoré naznačujú jeho pohyb.

V moderných kardiotokografoch je funkcia automatického dekódovania výskumu - protokol takejto analýzy obsahuje zoznam písmen a číslic. Preto chceme rozpracovať kritériá hodnotenia CTG.

Interpretácia koncových parametrov kardiotogramu

Analýzu ukazovateľov KTG vykonáva kvalifikovaný odborník, ktorý zohľadňuje ukazovatele:

• Bazálny rytmus - priemerná srdcová frekvencia. Normálne, keď sa tehotná žena a plod nachádzajú v pokojnom stave, pohybujú sa v rozmedzí od 110 do 160 úderov za minútu - to znamená dostatočné množstvo prichádzajúceho kyslíka a absenciu rôznych vývojových anomálií cievneho a nervového systému. S aktívnym pohybom dieťaťa je frekvencia zdvihov po dobu 60 sekúnd 130-180. Zmena parametrov indikuje hypoxiu, ktorá negatívne ovplyvňuje vývoj orgánov a systémov dieťaťa.
• Amplitúda (alebo variabilita rytmu) - porušenie pravidelnosti kontrakcie srdcového svalu. Rýchlosť zmeny frekvencie rytmu je od 5 do 30 úderov / min.
• Delerácia - zníženie počtu srdcových tepov plodu. Na kardio-otograme sa objavujú vo forme „kvapiek“ alebo tzv. Stalagmitov (zuby grafu smerujú nadol). Normálne by tento ukazovateľ mal chýbať, ale v niektorých prípadoch je jeho výskyt vzácny a zanedbateľný (v trvaní a hĺbke). Opakované rôzne delerácie vyvolávajú u diagnostika obavy - indikujú zhoršenie zdravotného stavu dieťaťa a môžu naznačovať dekompenzovaný stres.
• Zrýchlenie - zvýšenie počtu tepov srdca. Tieto grafy sú na grafe CTG reprodukované vo forme zubov so špičkou smerujúcou nahor (tzv. Krápníky). Objavujú sa v reakcii na kontrakciu maternice, motorickú aktivitu dieťaťa, stresové a nestresové testy. Pri normálnom fungovaní orgánov plodu nie je ich počet za štvrtinu hodiny väčší ako tri. Absencia zvýšenia srdcovej frekvencie na pol hodiny naznačuje patológiu.

Pri absencii patologických procesov v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa nie je srdcová frekvencia monotónna - zmena numerických ukazovateľov sa dá pozorovať na monitore zariadenia počas CTG

Zrýchlenie klasifikácie

Spontánne zvýšenie srdcovej frekvencie plodu je pozitívnym znakom, ktorý charakterizuje absenciu abnormalít vo vývoji mechanizmov na kontrolu srdcového svalu a dobrú adaptáciu nenarodeného dieťaťa na vonkajšie prostredie.

Normálne zvýšenie parametrov srdcového rytmu trvá 15 - 20 sekúnd s amplitúdou viac ako 15 úderov / min.

Pri interpretácii výsledkov CTG sú všetky ostatné zvýšenia tepovej frekvencie plodu s parametrami uvedenými nižšie zahrnuté v grafe oscilácie - okamžité výkyvy bazálneho rytmu.

Rozlišujú sa tieto typy zrýchlenia:

• Sporadické - vyskytujú sa, keď sa dieťa pohybuje, na grafickom obraze CTG vyzerajú ako malé úzke zuby.
• Periodická - reakcia na boj.
• Variabilný - najspoľahlivejší znak zdravého plodu.
• Pri nedostatku kyslíka sa pozorujú jednotné - často opakované periodické zrýchlenia.

Vyhodnotenie diagnostických parametrov

Dekódovanie kardiotogramu je úlohou kvalifikovaného pôrodníka-gynekológa.

Je neprijateľné, aby budúca matka nezávisle interpretovala záznam získaný počas diagnózy, vedený určitými diagramami a tabuľkami prevzatými z internetu! Chceme poskytnúť informácie o kritériách hodnotenia výkonu kardiotokografie tak, aby sa budúce matky mohli zoznámiť so základnými princípmi tejto dôležitej informatívnej štúdie.

Variabilita CTG

Krivka CTG nemôže byť monotónna, podľa vyjadrení pôrodníkov, grafický záznam štúdie by mal byť typom „plota“, ktorý nemá abnormálne rytmy - lineárne, „zlyhávajúce“, sínusové.

Zahraniční a domáci vedci dlhodobo používajú CTG, vyvinuli niekoľko tabuliek na vyhodnotenie grafických záznamov, z ktorých každý je založený na nasledujúcich indikátoroch:

• fetálna srdcová frekvencia je normálna od 110 do 160 úderov / min;
• Zrýchlenie a delerácia, ktoré sú špeciálnymi charakteristikami krivky - vyslovujú zuby, odrážajúce vzostupy (smerujúce nahor) a padajúce (zuby smerom nadol) funkčnej aktivity fetálneho srdcového svalu;
• Reakcia srdca dieťaťa v reakcii na jeho vlastné pohyby a kontrakcie je najdôležitejším indikátorom jeho dobrého stavu
• variabilita bazálneho rytmu.

Vyššie uvedené parametre sú základom pre ratingovú stupnicu Fisher, ktorá sa používa vo svetovej pôrodníckej praxi.

"Zlým" výsledkom CTG sú parametre:

• bazálny rytmus - 160 úderov / min;
• variabilita - 25;
• sínusový alebo monotónny rytmus;
• veľký počet vymazaní;
• neprítomnosť alebo malý počet zrýchlení;
• menej ako 7 bodov na Fisherovej stupnici;
• ukazovatele stavu plodu - viac ako 0,7.

Na základe výskumov sú nutne uvedené kontrakcie maternice, ich frekvencia sa zvyšuje s obdobím gravidity. Sú prítomné na normálnom CTG - maternica sa znižuje spontánne a reaguje na motorickú aktivitu dieťaťa. Hlavná vec je, že reakcia na kontrakcie by nemala znížiť počet srdcových tepov plodu. Zriedkavé predčasné voľby sú povolené.

Aby sa vykonala záťažová skúška, tehotná žena preberá pozíciu Fowlera, meria sa jej krvný tlak, meria sa kardiotografový senzor na bruchu a údaje sa zaznamenávajú štvrť hodiny.

Ak chcete študovať aktivitu fetálneho srdcového svalu v reakcii na budúce vlastné pohyby matky, môže sa vykonať záťažový test. Normálne by mala byť záporná - neboli pozorované viac ako dve zrýchlenia (15 tepov), ktoré trvali o niečo viac ako 15 sekúnd. To sa považuje za dobrý reaktívny indikátor.

Pozitívny (alebo plošný) výsledok testu indikuje hladovanie kyslíka plodom. Prítomnosť nasledujúcich parametrov tiež indikuje tento stav:

• vysoká alebo nízka srdcová frekvencia;
• monotónnosť a nízka amplitúda bazálneho rytmu;
• veľký počet neskorých alebo premenlivých delerácií;
• nedostatok zrýchlenia alebo malý počet z nich.

Aby sa vylúčili falošné výsledky CTG (tento jav možno pozorovať pri vykonávaní diagnostického postupu počas spánku dieťaťa), štúdia by sa mala opakovať alebo doplniť záťažovým testom.

Kritérium fetálnej reaktivity charakterizuje schopnosť nervového systému rýchlo reagovať na zmeny vonkajších podmienok.

Index tohto indexu úzko súvisí s výsledkami dopplerovskej sonografie ciev placenty a plodu v diagnóze fetoplacentálnej insuficiencie.

Mohli by sa vyskytnúť chyby pri definovaní akretácií?

Samozrejme, že áno! Ukazovatele krivky CTG sú hodnotené s prihliadnutím na údaje anamnézy, klinického obrazu a ďalších štúdií. Zmeny vo funkčnej aktivite fetálneho srdcového svalu sú reakciou vegetatívneho systému, ktorý len nepriamo odráža procesy prebiehajúce v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Ak sa pri nedostatočnom prívode kyslíka tkanivá plodu podarilo prispôsobiť tomuto stavu - hypoxia neovplyvňuje graf štúdie.

To je dôvod, prečo praktizujúci odborníci považujú CTG za veľmi dôležitú metódu pre diagnostiku fetálnych vývojových patológií, ale iba jednu ďalšiu.

Jeho ukazovatele odrážajú iba časť systému matka-placenta-plod a neurčujú diagnózu na základe výsledkov jednej kardiotokografie.

Rozlúštenie výsledkov fetálneho CTG

Nepochybne, každá žena počas tehotenstva sa obáva o zdravie a život svojho dieťaťa. Koniec koncov, všetky matky snívajú o tom, že ich deti sa budú rozvíjať správne, a počas celého obdobia tehotenstva boli pohodlné.

Pre včasnú detekciu najmenších patológií boli vyvinuté rôzne vyšetrenia. Napríklad kardiotokografia - CTG. V priebehu tejto štúdie je možné získať čo najpodrobnejšie informácie o zdravotnom stave dieťaťa a jeho vnútromaternicovom vývoji.

Čo je CTG?

Z lekárskeho hľadiska CTG monitoruje kontrakcie srdcového svalu dieťaťa a kontrakcie matiek, ktoré budú matkám v budúcnosti. Hoci tento typ prieskumu je v krajine pomerne nový, jeho účinnosť je dostatočne vysoká. Typicky sa CTG predpisuje v spojení s ultrazvukom a Dopplerom.

Čo štúdia ukazuje:

1. Včasná kontrola vývoja a stavu plodu.
2. Včasná detekcia patológií, napríklad hypoxia, placentárna insuficiencia.
3. Sledujte účinnosť predpísanej liečby av prípade potreby vykonajte úpravy.
4. Predpovedať nadchádzajúce doručenie.

Pri každom ďalšom tehotenstve sa rozdiel v faktoroch rhesus prejavuje s väčšou naliehavosťou. Ako zabrániť komplikáciám v prípade konfliktu rhesus v druhom tehotenstve Prvý asistent matky v boji proti chorému brušnému dieťaťu - Smecta.

Ako nariediť smecta pre bábätká - tu si môžete prečítať tu.

Druhy výskumu

V medicíne existujú dva typy kardiotokografie, v danom poradí, a dve verzie toho, ako sa robí fetálny CTG:

1. Priame alebo vnútorné. Vykonáva sa v prípade, keď je porušená integrita fetálneho močového mechúra.
2. Nepriame alebo externé. Vykonáva sa počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu, keď je močový mechúr plodu celý.

Registráciu tepov a ich frekvenciu vykonáva senzor, ktorého fungovanie je založené na Dopplerovom účinku.

Počas prieskumu sa používajú hlavne vonkajšie senzory, pretože sú bezpečné, ich použitie nemá žiadne kontraindikácie a nevedie k vedľajším účinkom a komplikáciám.

Je to použitie takejto štúdie, ako je kardiotokografia, ktorá umožňuje včasnú identifikáciu závažných patológií vo vývoji plodu, predpisuje núdzový cisársky rez alebo diagnostikuje ochorenie a predpisuje účinnú liečbu.

Charakteristiky postupu

Táto štúdia je spravidla ustanovená na 32 týždňov. K tomuto dátumu je postup kardiotokografie najpresnejší a najrozvinutejší. Okrem toho v tomto čase môže dieťa jasne vidieť cykly spánku a aktivity, čo je tiež dôležité pre výsledky. Ak si situácia vyžaduje mimoriadne vyšetrenie, CTG môže byť predpísané od 28. týždňa.

Ak sa kardiotokografia vykonáva v čase pokoja plodu, výsledky vyšetrenia budú pozitívne, aj keď sú prítomné určité patologické stavy plodu.

Pred naplánovaním vyšetrenia gynekológ so špeciálnym lekárskym stetoskopom vypočíta tepovú frekvenciu plodu. Ak výsledky ukazujú, že srdce bije častejšie alebo menej často ako norma, dieťa je zjavne v nepohodlných podmienkach. V tomto prípade je samozrejme predpísaná kardiotokografia. Iba v priebehu tohto vyšetrenia sa môže urobiť presná diagnóza.

Trvanie prieskumu je od štyridsiatich minút do jednej hodiny.

Počas tejto doby sa starostlivo študuje a analyzuje dynamika srdcovej frekvencie a odhalí sa závislosť týchto kontrakcií na kontrakciách maternice.

Predpokladom pre štúdium je úplné pohodlie pre ženu. V opačnom prípade sa nepohodlie tehotnej ženy prenesie na dieťa a ovplyvní konečné výsledky.

Ak počas tehotenstva bola žena v stave pokoja, bola obklopená starostlivosťou, neboli žiadne hrozby ukončenia tehotenstva, od prvého dňa, kedy bol vývoj dieťaťa správny, potom budú výsledky CTG pozitívne. Zo 100 vyšetrených žien je normálne 95 CTG.

Existuje teda priama súvislosť medzi vývojom, zdravotným stavom plodu a zdravotným stavom, psychologickým aj emocionálnym pre budúcu matku. To sa už dlho osvedčilo.

Existujú situácie, keď výsledky naznačujú patológiu vo vývoji, ale zároveň sama matka necíti žiadne negatívne zmeny v jej zdravotnom stave. V tomto prípade je potrebné prehodnotiť týždeň po prvom.

Ak negatívne výsledky kardiotokografie zodpovedajú zdravotnému stavu tehotnej ženy, postup je menovaný gynekológom tak často, ako je to len možné. To umožní včas vidieť vývoj patológie a využiť všetky možné spôsoby na jej odstránenie.

Každá žena by sa mala pripraviť na to, že jediný prieskum nemusí byť dostatočný na to, aby bol obraz vývoja a zdravia jej budúceho dieťaťa čo najpresnejší a najúplnejší.

Aké sú ukazovatele fetálneho CTG normálne?

Výsledky kardiotokografie sú umiestnené na papierovej páske vo forme prerušovanej čiary. Je to práve táto krivka, ktorá odráža vývoj plodu.

Aké ukazovatele stavu plodu v CTG sú normou:

1. HR - frekvencia sťahov srdca alebo bazálneho rytmu srdca je od 110 do 160 úderov za minútu, keď je plod v pokoji. Ak je dieťa v pohybe, sadzby od 130 do 190 úderov za minútu sa považujú za normu. Je dôležité, aby bol rytmus hladký.
2. Variabilita rytmu alebo odchýlky výšky sa pohybujú od 5 do 25 úderov za minútu.
3. Spomalenie. Toto spomalenie srdcovej frekvencie počas normálneho vývoja plodu by malo byť zriedkavé as hĺbkou maximálne 15 úderov za minútu.
4. Počet zrýchlení alebo frekvencia zrýchlenia kontrakcií srdcového svalu je maximálne dve do pol hodiny s amplitúdou približne 15 úderov za minútu. Normálna rýchlosť plodu je nižšia ako jedna. Tokogram alebo aktivita maternice nie je viac ako 15% vzhľadom na fetálnu srdcovú frekvenciu počas 30 sekúnd.

Každé z uvedených vyšetrení sa hodnotí na stupnici od 1 do 10. Normálny stav plodu zodpovedá indikátoru od 9 do 12.

Indikátory analýzy

Výsledky CTG vo forme papierovej pásky

Ako už bolo spomenuté, tehotná žena dostane výsledky prieskumu vo forme papierovej pásky. Ak bola štúdia vykonaná na prístroji novej vzorky, môžete získať ďalší výtlačok s presnými bodmi a výsledkami.

Správne a spoľahlivé posúdenie výsledkov CTG je však schopné poskytnúť len pôrodník-gynekológ. V tomto prípade bude lekár povinný, ako dlhoročné skúsenosti, a znalosť problematiky.

Skúsený lekár, ktorý je schopný vidieť skutočný obraz vývoja dieťaťa, musí brať do úvahy mnoho faktorov: počasie, náladu tehotnej ženy, jej blaho. Často tehotná žena nemôže zistiť podrobné informácie o konkrétnom ukazovateli, ale už počuje posledný verdikt, či je dieťa zdravé alebo existujú určité patológie.

Každé kritérium sa hodnotí od 0 do 2. Potom sa zhrnú všetky výsledky a získa sa konečný výsledok štúdie.

Nižšie sú uvedené niektoré interpretácie kardiotokografických ukazovateľov, čo umožní podrobnejšie študovať údaje z prieskumov.

• 9-12 bodov. Výsledok je pozitívny. Abnormality plodu neboli zistené. Odporúčanie lekára: ďalšie pozorovanie.
• 6-8 bodov. Výsledok CTG indikuje príznaky miernej hypoxie plodu. Na potvrdenie alebo odmietnutie údajov bude tehotná CTG predpísaná po jednom dni.
• 5 bodov alebo menej. Negatívny výsledok. Plod je vo vážnom nebezpečenstve kvôli nedostatku kyslíka. Ak chcete odstrániť problém, je predpísaný priebeh liečby, ak je núdzová situácia cisárskym rezom.

Ako rozlúštiť výsledky?

• Bazálny rytmus. Tento indikátor indikuje frekvenciu bije dieťaťa. Štandardné hodnoty sú indikátory medzi 130 a 190. Všetky údaje mimo špecifikovaného rozsahu sa považujú za odchýlku.
• Variabilita. To je indikátor frekvencie srdcových kontrakcií. V tomto prípade sa vypočíta priemerná odchýlka od normy. Výsledok je negatívny, ak je index variability menší ako päť a viac ako 25 úderov za minútu.
• Akcelerácia. Toto sú obdobia, keď sa srdcové rytmy zrýchľujú. Na grafe sa takéto momenty zobrazujú vo forme zubov smerujúcich nahor. Negatívny výsledok je zaznamenaný, keď do desiatich minút po fetálnej aktivite je menej ako dva takéto píky.
• Spomalenie. Toto sú obdobia, kedy sa znižuje srdcová frekvencia. Na grafike sú momenty spomalenia zobrazené zubami smerujúcimi nadol. S pozitívnym výsledkom, srdcové tepy nespomaľujú. Je však možné vysledovať momenty rýchleho a plytkého spomalenia. Negatívny výsledok, keď je srdcový tep pomalý.
• Miera plodu. S pozitívnym výsledkom je tento ukazovateľ menej ako jeden. Pre malé porušenia vo vývoji plodu sú výsledky od 1 do 2. Pri vážnych patológiách bude výsledok viac ako dva.

Nielen ukazovatele nad normou, ale aj výsledky pod normou svedčia o odchýlkach vo vývoji a zdraví dieťaťa.

Príčiny patológií

1. Hypoxia plodu rôznej závažnosti.
2. Zvýšená teplota u tehotnej ženy.
3. Nadmerná funkcia štítnej žľazy u tehotnej ženy.
4. Amnion.
5. Anémia plodu.

Je vyšetrenie škodlivé?

Okrem toho, že kardiotokografia je úplne bezpečný typ vyšetrenia, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Počas procedúry žena nepociťuje nepohodlie, nepotrebuje žiadne lieky, koža zostáva neporušená a nepoškodená.

Ak je situácia zložitá, potom CTG môže byť vykonaná neobmedzene.

Všetky tehotné matky by si mali pamätať, že je lepšie včas identifikovať chorobu a odstrániť ju, než sa obávať, že sa mu v dôsledku odmietnutia vyšetrenia vynechali.

Kde je lepšie robiť výskum?

Procedúra sa vykonáva na ženských klinikách alebo priamo v pôrodniciach. Môžete sa tiež obrátiť na súkromnú kliniku.

Nie je možné vyvodiť správne závery o tom, ako sa vyvíja plod, len na základe výsledkov kardiotokografie sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu diagnostikovať konkrétnu chorobu a predpísať potrebný priebeh liečby alebo procedúry.

Mimoriadny význam má CTG pre plod v posledných mesiacoch tehotenstva, kedy je spotreba kyslíka maximálna.

Fetus ctg

Fetálny CTG počas tehotenstva (kardiotokografia) je metóda na meranie tepu a aktivity dieťaťa. Hodnotenie sa vykonáva v závislosti od vonkajších stimulov alebo kontrakcií maternice.

Ktg plod sa uchýlil počas tehotenstva a počas pôrodu. Počas vyšetrenia sa srdcová práca dieťaťa zaznamenáva v rôznych obdobiach v prirodzenom prostredí v pokoji, s kontrakciami maternice a pod vplyvom vonkajšieho prostredia. Kardiotokografia sa vykonáva ako diagnostika patológií spolu s ultrazvukom a meraním krvného prietoku krvných ciev dieťaťa, placenty a maternice (Doppler).

Metóda berie na vedomie schopnosť nervového systému dieťaťa reagovať na zmeny. Umožňuje identifikovať placentárnu patológiu, vývojové poruchy embrya.

Zmeny v správaní tela dieťaťa, ktoré nie je súčasťou obdobia vývoja, môžu byť dôvodom ďalšieho výskumu a diagnostiky chorôb. Následne ošetrujúci lekár porovnáva údaje s informáciami získanými ako výsledok iných vyšetrení ženy.

Postup je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Vonkajšie stredisko vo väčšine prípadov so stabilným zdravotným stavom ženy.
2. Vnútorné - ak má fetálny mechúr deformácie. V tomto prípade sa do oblasti, kde sa nachádza zárodok, zavedie špeciálne zariadenie s katétrom a elektródou na konci. Častejšie sa táto metóda využíva pri práci.

Ako sa vykonáva CTG?

Pacient je umiestnený na gauči vedľa zariadenia. Žena môže byť v polohe na chrbte, sedieť (ak je matka pohodlnejšia) alebo na boku (nie vpravo). Pred zákrokom fetálneho CTG zdravotnícky pracovník pomocou stetoskopu nájde zónu najlepšej počuteľnosti srdca v maternici.

Snímač je inštalovaný na prednej stene dutiny brušnej - zariadenie, ktoré prenáša ultrazvukové vlny, ktoré padajú do tónov srdca a vracia sa k nemu. Beats, ktoré sú abnormálne alebo nestabilné, sa zaznamenávajú s počítaním za minútu / minútu. Tieto údaje sa prenášajú na papierovú pásku, kde sa dokumentujú aj svalové kontrakcie.

Na realizáciu tohto je senzor pripojený aj do oblasti, kde sa nachádza dno maternice.

CTG plodu sa vykonáva najskôr v ôsmom mesiaci tehotenstva. Testovanie vykonané pred 32 týždňami je plné falošných výsledkov, pretože dovtedy neexistuje vzťah medzi činnosťou dieťaťa a tepom. V dôsledku toho centrálny nervový systém, svalové a kardiovaskulárne systémy nemožno skúmať z dôvodu nemožnosti stanoviť ich funkčné schopnosti.

Keď vezmeme do úvahy vývojovú fyziológiu a prácu srdca, môžete zaregistrovať prvé srdcové impulzy v 5. týždni.

Už v 18. týždni tehotenstva, impulzy z nervu vagus začínajú prúdiť do srdca dieťaťa a spomaľujú srdcový rytmus. V 8 mesiacoch tehotenstva je srdcová frekvencia už na začiatku.

Takže v týchto termínoch, v dôsledku vnútromaternicového pôsobenia dieťaťa, sa urýchľuje rytmus jeho srdca, takže kardiotokografia počas tohto obdobia poskytuje presnejšie informácie.

V 32. týždni nie je cyklus spánku a aktivity stabilný, čo by malo byť v prípade, že by bolo správne vyvinuté, v pomere 30/60. Počas CTG, aj keď len na krátky čas, je však potrebné zaznamenať činnosť dieťaťa. Ak je plod počas zákroku stacionárny, jeho trvanie je jedna hodina alebo viac. Tým sa minimalizuje registrácia nesprávnych údajov.

Je dôležité, aby vyšetrenie vykonával skúsený diagnostik. Na konci fetálneho CTG vykoná špecialista dekódovanie údajov, na základe ktorých je možné vykonať diagnózu. Metóda sa používa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode.

V pôrodniciach sa pôrod často koná pod kontrolou kardiotokografie. Ak sú komplikované, predčasné, oneskorené, umelo spôsobené, vykonáva sa cisársky rez.

Od začiatku generickej aktivity až do okamihu rozlíšenia je sledovaný stav ženy v práci a jej dieťaťa.

Indikátory CTG

Na grafoch odborník vyhodnotí výsledky fetálneho CTG na nasledujúcich ukazovateľoch:

• Bazálny rytmus - rytmus srdca, ktorý sa považuje za hlavný a odhaduje sa najskôr po 30 minútach prieskumu. Toto je priemerný index srdcovej frekvencie plodu počas obdobia nečinnosti. Norma je 110-160 úderov. za minútu za predpokladu, že matka aj dieťa sú v pokoji. Pri pohybe plodu na CTG je normálna srdcová frekvencia v rozsahu od 140 do 190 úderov.
• Variabilita - rozdiel medzi krátkodobými výkyvmi srdcovej frekvencie a bazálnymi trhlinami.
• Zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie 10 sekúnd viac ako 15 úderov za minútu.
• Spomalenie je pomalý rytmus viac ako 15 úderov za 60 sekúnd v intervale 10 sekúnd.

Delenie je rozdelené do troch typov:

1. dip 1 - srdcová frekvencia dieťaťa sa spomalí na pol minúty, po ktorej sa vráti do normálu;
2. dip 2 - spomalenie trvá až 60 sekúnd a je vyjadrené vysokou amplitúdou až 30-60 úderov. v minútach
3. dip 3 - predĺžené spomalenie s vysokou amplitúdou presahujúcou 60 sekúnd sa považuje za kritické a indikuje hypoxiu plodu.

Ideálne parametre CTG sa považujú za parametre, keď zaznamenaný interval CTG (40-60 minút) má 5 alebo viac zrýchlení, bazálny rytmus je medzi 120 a 160 údermi a variabilita je vyjadrená amplitúdou 5 až 25 úderov za minútu bez jediného spomalenia.

Takéto kardiotokogramové indikátory sa však zriedkakedy stretávajú, preto minimálne hodnoty bazálneho rytmu plodu sú 110 úderov za minútu a krátkodobé maximálne 10-sekundové spomalenia s malou amplitúdou až do 20 úderov, po ktorej je fetálna srdcová frekvencia plne obnovená.

Fisherova škála

Podľa výsledkov CTG vyvinuli špecialisti vhodný systém hodnotenia objektívnej interpretácie výsledkov celkového stavu plodu a prítomnosti patologických zmien. Interpretácia výsledkov na Fisherovej stupnici je od 0 do 10 bodov.

• Každému z vyššie uvedených ukazovateľov je priradený 0 až 2 body a potom sú zhrnuté.
• Výsledok od 1 do 5 bodov ukazuje na zlý stav dieťaťa, ktoré je v maternici zbavené kyslíka. V tomto prípade je indikované okamžité dodanie.
• Počet bodov od 6 do 7 je prvým príznakom nedostatku vzduchu (hypoxia). V tomto stave je predpísané fetálne CTG.
• Ak je výsledkom prieskumu 8 až 10 bodov, znamená to normálny stav dieťaťa. Zobrazuje normálny režim pre tehotné a periodické sledovanie špecialistom.

Gynekológ, gynekológ, endokrinológ, pôrodník-gynekológ

Na CTG možno uviesť niekoľko porušení plodu:

• Monotónny kardiotogram - srdcové grafy sú takmer priamkou, kde je bazálny rytmus normálny a nedochádza k zrýchleniu a spomaleniu rytmu.
• Nepriaznivé pre plod je sínusový typ CTG. Má malú amplitúdu 6-10 úderov za minútu, čo poukazuje na výraznú hypoxiu, ktorá môže viesť k nekontrolovanému užívaniu psychotropných liekov alebo omamných látok tehotnou ženou.
• V 95% prípadov je rytmus lambda výsledkom kompresie pupočníkovej šnúry. Je prezentovaná vo forme striedania zrýchlení a spomaľovania.

Charakteristické znaky iných typov CTG (prítomnosť spomalení po akcelerácii, znížená fetálna motorická aktivita, nedostatočná amplitúda a variabilita rytmu) môžu naznačovať nielen hypoxiu plodu, ale aj prítomnosť uzla alebo cievneho zapletenia, anémie, zhoršeného placentárneho prietoku krvi a srdcových defektov u dieťaťa alebo o chorobách matiek.

Kedy je potrebný prieskum?

Pretože technika kardiotokografie je bezpečná, neexistujú žiadne obmedzenia na jej použitie. Preto sa CTG predpisuje na žiadosť matky alebo odporúčania lekára. Konkrétne v prípade:

1. Podozrenie na potrat (častejšie s hyperaktivitou), predchádzajúce potraty alebo spontánne abnormálne porod.
2. Matka a dieťa majú opačný faktor Rh, ktorý predstavuje hrozbu počas tehotenstva.
3. Viacpočetné tehotenstvo.
4. Prítomnosť chronických patológií.
5. Prekročenie normálneho gestačného veku na niekoľko týždňov alebo viac.
6. Bolestivý stav spôsobený vystavením škodlivých látok endogénneho pôvodu organizmu (toxikóza).
7. Zníženie množstva plodovej vody (nízka voda).
8. Starnúca placenta.
9. Detekcia zastavenia fetálneho vývoja.
10. Prítomnosť vrodených malformácií.
11. Matka berie na vedomie nedostatok aktivity plodu.

Pravdepodobnosť rizika

Pre tehotné a fetálne CTG nie je nebezpečné. V lekárskej praxi nie sú zdokumentované prípady komplikácií alebo poškodení po kardiotokografii. Existuje však názor, že počas CTG môže plod pociťovať nepohodlie a prístroj ovplyvňuje sluchové orgány.

Kardiotokografia je účinná pri včasnom a kompetentnom dekódovaní výsledkov. Metóda je najobľúbenejšia v pôrodníckej metóde štúdia srdcovej frekvencie u plodu. Kľúčom k priaznivému vývoju plodu dieťaťa je však systematická kontrola špecialistov počas tehotenstva.

CTG (kardiotokografia)

Streda, 12. decembra 2012 - 10:13

Kardiotokografia (CTG) je metóda na hodnotenie stavu plodu počas tehotenstva na základe zaznamenania frekvencie jeho srdcových tepov a ich zmien.

CTG sa predpisuje najskôr po 26 týždňoch tehotenstva, pretože dekódovanie získaných údajov nie je možné v skorých štádiách. CTG sa spravidla predpisuje v 32. týždni tehotenstva.

Do tohto dátumu sa zistí pokojová aktivita cyklu plodu a vzťah medzi kardiálnou aktivitou plodu a prejavmi motorickej aktivity. CTG vám umožňuje vyhodnotiť stav kardiovaskulárneho, svalového a centrálneho nervového systému plodu).

Tiež pomocou CTG, môžete zaregistrovať kontrakcie maternice.

Ak je potrebné neplánované vyšetrenie CTG

Ako už bolo jasné, CTG sa zaznamenáva raz, ak sa tehotná žena neobťažuje s ničím a lekár nevidí dôvod na naplánovanie ďalšieho vyšetrenia. Počas tehotenstva však existujú určité patológie, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a kontrolu stavu systémov plodu a maternice. Patrí medzi ne:

1. Prítomnosť patologického variantu plánovanej tokografie. Zaznamenala sa patológia srdcového tepu plodu. V tomto prípade sa CTG odporúča opakovať. 2. Nepriaznivý priebeh predchádzajúcich tehotenstiev. Situácia, keď sa zhoršuje pôrodnícka anamnéza ženy (potraty, problémy s tehotenstvom, gestaza, abnormality plodu, vrodené chyby v predchádzajúcich deťoch a iné problémy). To je dostatočný dôvod na opätovné zaznamenanie CTG, aj keď súčasné tehotenstvo prebieha hladko. 3. Situácie, keď tehotná žena pociťuje poruchu správania plodu. Koniec koncov, každá budúca matka cíti a vie, ako sa jej dieťa zvyčajne správa. Niektoré deti sú veľmi aktívne a ich obdobie spánku je pomerne krátke, iné spia väčšinu dňa a sú aktívnejšie v noci. Zmena týchto rytmov môže byť znamením, že plod má problémy; 4. Choroby matky. Tie choroby, ktoré významne narušujú celkový stav tehotnej ženy, ako je chrípka, akútne respiračné infekcie, zápal pľúc, črevné infekcie a tak ďalej. Potom je potreba CTG určená ošetrujúcim lekárom spolu s pôrodníkom-gynekológom. 5. Obdobie po liečbe plodu v maternici. Niekoľko týždňov po ambulantnej alebo ambulantnej liečbe sa odporúča zaznamenávať CTG. 6. Preeklampsia tehotná. Tento stav znamená zmenu krvného zásobenia plodu (hypoxia). To môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji budúceho dieťaťa. Chronická infekcia u tehotnej ženy. 8. Situácie, v ktorých vonkajšie faktory majú škodlivý vplyv na plod: fajčenie, užívanie alkoholu a drog tehotnou ženou. 9. Tehotné ženy s chronickými ochoreniami vnútorných orgánov: diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, obezita, chronické ochorenia obličiek a močového systému, ochorenia pečene atď. 10. Tehotné tehotenstvo

Fetálna frekvencia plodu sa zaznamenáva špeciálnym senzorom s Dopplerovým efektom s frekvenciou 1,5-2 MHz. Senzor generuje ultrazvukový signál, ktorý sa odráža od srdca plodu a srdcová frekvencia za minútu sa vypočíta pomocou srdcového monitora.

Pred začiatkom CTG pomocou stetoskopu určte oblasť najlepšej počuteľnosti srdcového tepu plodu na prednej abdominálnej stene budúcej matky a potom tam senzor upevnite.

Súčasne sa zaznamenávajú kontrakcie maternice pomocou špeciálneho senzora namontovaného na prednej brušnej stene v oblasti dňa maternice.

V moderných zariadeniach pre CTG existuje špeciálne diaľkové ovládanie, pomocou ktorého môže žena fixovať pohyby plodu sama.

Počas CTG leží žena na gauči alebo sa opiera o kreslo. Postup CTG je pomerne dlhý a trvá 40 až 60 minút. Výsledky CTG sú graficky zobrazené na papierovej páske, ktorá je potom analyzovaná lekárom a poskytuje záver o stave plodu.

Optimálny denný čas pre kardiotokografické vyšetrenie plodu je od 900 do 1400 a od 1900 do 2400 hodín. V tomto čase sa jeho biofyzikálna aktivita prejavuje maximálne.

Neodporúčajte CTG nalačno alebo 1,5-2 hodiny po jedle. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu čas nahrávania nerešpektuje, výsledky sa považujú za nespoľahlivé. Pretože telo dieťaťa (in utero) je priamo závislé od stavu matky. Po jedle sa hladiny glukózy zvyšujú, čo ovplyvňuje aktivitu plodu a jeho schopnosť reagovať na vonkajšie podnety.

Typy CTG

V závislosti od spôsobu získavania informácií sa CTG delí na stresovú a stresovú fotografiu (funkčné vzorky).

1. Nestresový test zahŕňa záznam v normálnych fetálnych podmienkach. Počas neho sa pohyby dieťaťa zaznamenávajú a označujú na CTG. 2. Metóda pohybu určuje motorickú aktivitu plodu nepriamo zmenou tónu maternice. Používa sa v neprítomnosti snímača, ktorý registruje pohyb.

Stresová kardiotokografia (funkčné testy) je priradená k negatívnym výsledkom nestresového vyšetrenia. Umožňuje hlbšie pochopiť možný problém, ktorý sa vyskytol u plodu a tehotnej ženy.

1. Testy, ktoré simulujú všeobecný proces: - Stresový oxytocínový test. Kontrakcie sú spôsobené intravenóznym podaním hormónu oxytocínu a sledovaním reakcie plodu na strednú kontrakciu maternice. - Test so stimuláciou bradaviek (mammar test). Týmto spôsobom sa kontrakcie stimulujú podráždením bradavky. Podráždenie je spôsobené samotnou tehotnou až do okamihu, keď dôjde k nástupu pôrodu. Tento moment bude viditeľný podľa indikácií kardiografu. Táto metóda je bezpečnejšia v porovnaní s predchádzajúcou. Má tiež výrazne menej kontraindikácií. 2. Testy, ktoré ovplyvňujú plod: - Akustický test vám umožní určiť reakciu kardiovaskulárneho systému plodu ako odozvu na podráždenie so zvukom. - Fetálna palpácia - spôsobí mierne posunutie prítomnej časti plodu (panvy alebo hlavy) nad vstupom do panvy. - Funkčné testy, ktoré menia parametre prietoku krvi plodu a maternice. Doteraz sa prakticky nepoužívajú.

Bazálny rytmus (BSVS alebo HR) je priemerná srdcová frekvencia. Normálne je to 110-160 tepov za minútu v pokojnom stave, 130-190 počas fetálnych pohybov. Srdcová frekvencia by nemala presahovať normu a byť plochá.

Variabilita rytmu (HR) je priemerná odchýlka rytmu od bazálu. Normálne sa pohybuje od 5 do 25 úderov za minútu.

Zrýchlenie je vrchol zrýchlenia srdcovej frekvencie (vyzerá ako vysoké zuby na grafe). Normálne - 2 vrcholy za 10 minút počas obdobia aktivity plodu. Amplitúda je 15 úderov za minútu.

Spomalenie - spomalenie srdcovej frekvencie (na grafe to vyzerá ako dutiny). Za normálnych okolností by mali byť neprítomní alebo byť rýchly a plytký. Počet spomalení by mal mať tendenciu k nule, hĺbka by nemala prekročiť 15 úderov za minútu, vôbec by sa nemali spomaliť.

Indikátor stavu plodu (PSP) je normálne menší ako 1, od 1 do 2 - malé porušenia, viac ako 2 - zjavné porušenia.

Tokogram ukazuje aktivitu kontrakcií maternice. Normálne by kontrakcie maternice nemali byť vyššie ako 15% BCSV.

Skóre CTG bodov

Pri dekódovaní CTG sa každý indikátor vyhodnotí počtom bodov, hodnoty sa sčítajú:

9-12 bodov - stav plodu je normálny. Odporúčané ďalšie pozorovanie.

6-8 bodov - mierna hypoxia. Ďalší deň opakujte CTG.

5 a menej bodov - ťažká hypoxia, ohrozenie života. Núdzový cisársky rez sa môže odporučiť.

Problémy, ktoré pomáhajú určiť CTG

1. Zapletenie s pupočníkovou šnúrou alebo jej upínanie, ktoré následne spôsobuje pokles dodávky kyslíka plodu od matky. Okrem toho sa nedostane dostatočné množstvo živín cez krv. To všetko ovplyvňuje rast a vývoj plodu. 2. Porušenie fetálnej srdcovej frekvencie.

Abnormálne srdcové tepy sa môžu vyskytnúť, ak sú vo vývoji kardiovaskulárneho systému nenarodeného dieťaťa poruchy a stigmy. 3. Plod je hypoxický. Na CTG sa zaznamenajú aj menšie poruchy v dodávke kyslíka alebo živín cez pupočníkovú krv.

V prípadoch, keď si lekár po CTG všimol abnormality, môže byť pacientovi predpísaná ďalšia ultrazvuková a Dopplerova sonografia. Niekedy musíte podstúpiť priebeh liečby a opakovať vyšetrenie.

Poškodzuje CTG plod?

Neexistuje jediná štúdia, ktorá by dokázala škodlivé účinky CTG na plod alebo organizmus tehotnej ženy. Subjektívny názor žien naznačuje, že deti „pociťujú“ prieskum.

Niektorí náhle ustupujú, zatiaľ čo iní začínajú nadmerne aktivnichat.

Lekári sa domnievajú, že táto reakcia je spôsobená tým, že deti počujú nezvyčajné zvuky a pociťujú nezvyčajné dotyky (upevnenie senzorov na bruchu atď.).

CTG zaznamenáva chyby, ktoré skresľujú výsledok

Existuje množstvo situácií, v ktorých absolútne zdravá žena a plod zaznamenávajú patologické zmeny na zázname CTG.

1. Prejedanie pred vyšetrením. 2. Záznam sa uchováva počas spánku dieťaťa. 3. Obezita u matky. Cez významnú vrstvu podkožného tuku je ťažké počúvať tep plodu. 4. Nadmerná fyzická aktivita dieťaťa. 5. Situácie zahŕňajúce nedostatočne tesné uchytenie snímačov alebo sušenie špeciálneho gélu. 6. Viacpočetné tehotenstvo. Záznam tepu každého plodu je veľmi problematický.

Existuje veľa patologických rytmov, ale stojí za to sa zdržiavať na dvoch hlavných, ktoré sa vyskytujú najčastejšie.

Monotónny rytmus je fixovaný v prípade, že plod spí alebo keď sa kyslík redukuje na neho. Prečo je stav hypoxie veľmi podobný spánku? Odpoveď je celkom jednoduchá. Všetky systémy plodu pracujú v „režime úspory energie“, aby zachránili chýbajúce látky a kyslík. V dôsledku toho bude mať srdcový tep monotónny rytmus.

Sinusový rytmus - je záznam, srdcový tep potom zrýchľuje, potom klesá. Tento vzor je typický pri konštantnom pohybe plodu. Ak sa dieťa správalo pokojne a rytmus bol zaznamenaný v dutine, môže to znamenať vážny stav plodu.

Nemôžete sa pokúsiť samostatne rozlúštiť CTG. To by mal urobiť odborník, pretože iba pôrodník-gynekológ má potrebné vedomosti a môže mať podozrenie na problém.

Pri posudzovaní stavu plodu, berúc do úvahy údaje CTG, je potrebné pripomenúť, že CTG nedáva presnú diagnózu, ale odráža predovšetkým reaktivitu nervového systému plodu v čase štúdie.

Zmeny v srdcovej aktivite plodu iba nepriamo indikujú možné patologické stavy. Výsledky CTG by sa nemali redukovať len na prítomnosť rôznych stupňov hypoxie u plodu.

Aj keď nie všetky indikátory CTG zapadajú do normy, iba lekár môže okrem CTG poskytnúť správne posúdenie stavu dieťaťa, pričom zohľadní výsledky iných vyšetrení.