Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa stanoví individuálne. O tejto štúdii hovorí doktor A. Chirkova.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Koagulácia krvi v Rusku je určená krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie ukazovatele testu na vyšetrenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnosť krvi pacienta so štandardnou vzorkou. Normálne je INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia hodnota INR, tým vyššia je zrážanlivosť krvi. Čím vyššia je hodnota INR, tým menej zrážania. Indikátor INR je určený u pacientov liečených nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Ukazovateľ MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý je možné určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Keď je pacient v nemocnici, analýza môže trvať až 5-krát. Keď je situácia normalizovaná a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. Je to preto, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na pôsobenie lieku závisí od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad na:

• Stravovanie a denné menu;
• Fyzická námaha;
• Prítomnosť chronických ochorení a ich povahy;
• Stav pečeňového tkaniva a funkcia obličiek.

Štandardný režim kontrolných noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch ako:

• Choroba chrípka, nachladnutie alebo infekčný zápal vyžadujúci ďalšiu liečbu;
• Presťahovanie sa na iné miesto bydliska s klimatickými zmenami;
• Významná zmena v obvyklej strave;
• Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba návštevy laboratória na týždennej báze mení na roky tvrdej práce, preto výrobcovia laboratórnych testov vydali expresné testy INR, ktoré sa dajú použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín sa predpisuje na liečbu a prevenciu

• venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.
• s hlbokou žilovou trombózou
• cievnej mozgovej príhody a tromboembolizmu
• náhrada srdcovej chlopne
• po infarkte myokardu
• s reumatickým chlopňovým ochorením
• s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
• v rozpore s kontraktilnou funkciou ľavej komory
• antifosfolipidový syndróm

Dlhodobé používanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta, aby sa liek zmenil alebo zrušil včas.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť na príjem warfarínu. Aby ste nevedeli, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára, aby liek zmenil.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré choroby je po 4-6 mesiacoch zrušený. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Metóda kontroly zrážanlivosti krvi na liečbu warfarínom

Príjem antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Ani jeden, ani druhý štát neveští nič dobré. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne skúma koagulogram, pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby nedošlo k prekročeniu hraníc bezpečnosti a udržaniu miery INR v požadovaných limitoch, je potrebné neustále monitorovanie úrovne zrážanlivosti krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od zdravej osoby, ktorá sa udržiava v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu sa používa taký pojem „cieľový rozsah“ - to je individuálna hodnota INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľové rozmedzie nie je určené len ochorením, ale aj rizikovými faktormi trombózy. Pri rovnakom ochorení sa cieľové rozmedzie u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a iný môže mať 4,0.

Nasledujú veľmi podmienené hranice, ktoré musia byť dodržané:

• pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0–3,0;
• pri chronickej predsieňovej fibrilácii je podmienená rýchlosť 2,2 - 3,1;
• po implantácii chlopne je potrebné udržiavať čísla na 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem z celého srdca ľutovať, že potrebujeme warfarín. Viac nepríjemné drogy, ktoré neustále potrebujú byť ostražití, neviem.

Ako často by sa mal merať INR

Na začiatku prijímania warfarínu sa bude musieť INR merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď sa vyberie dávka warfarínu, prejdeme na definíciu režimu 1 týždenne. Ak pacient vykonal meranie koagulácie trikrát a je v danom intervale, potom môžete každé 2 týždne prepnúť na meranie. Mnohí však toto pravidlo ignorujú, a preto majú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menší ako cieľová hodnota?

Je vaša hodnota INR nižšia ako norma, ktorú určil Váš lekár? To znamená, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test vyšší ako cieľová hodnota?

Nie je dobré, ak INR prekročila váš štandard, ste v nebezpečenstve! Pravdepodobnosť komplikácií, krvácanie sa zvýšila. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné dávku warfarínu znížiť. Informujte sa u lekára. Ak používate domáce spotrebiče a chcete merať hodnoty INR nad 10 - prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy sa pacient nemôže udržať v cieľovom rozsahu. Toto sa stane, keď zmeníte napájanie. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR, znižujú ho (zvyšuje sa zrážanlivosť), zvyšuje sa riziko trombózy.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Akceptácia aspirínu, voltareny je kontraindikovaná, ale omylom môže pacient toto pravidlo porušiť a riziko krvácania sa zvyšuje. Približne 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100 naopak klesá. Buďte opatrní! Ak si nezachovávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a dávku upravte pridaním alebo znížením dávky o ¼ tablety.

Váš INR je v normálnom rozsahu neznamená, že môžete jeho definíciu zastaviť. Definícia by mala byť pravidelná aspoň 1 krát za 2 týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa zmizla, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste okamžite urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Výsledky dekódovania

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

• Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
• Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
• Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
• Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0 aj pri užívaní warfarínu, do určitej miery je indikatívna: jeden pacient by mal byť udržiavaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Čo znamená zvýšenie INR a čo by malo byť normou

Obsah

INR je vylepšená - čo to znamená? Každá osoba, ktorej lekár podľa výsledkov diagnózy predpísal použitie liekov na riedenie krvi, musí neustále kontrolovať schopnosť krvi koagulovať. Zvýšenie INR alebo zníženie úrovne tohto ukazovateľa je dôležitým faktorom pri monitorovaní účinnosti užívania drog. Sledovanie tohto parametra vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a v prípade potreby upraviť dávkovanie a zloženie liekov. Čo je tento ukazovateľ a ak sa INR zvýši - čo to znamená?

Pojem INR

Zvyčajne sa vo výsledkoch krvného testu hodnota faktora INR nerozlúštila priamo, interpretácia výsledkov sa zaoberá odborníkom zdravotníckeho zariadenia. Pacient by však mal mať predstavu o tom, čo tento parameter znamená, aby sa dosiahlo všeobecné povedomie a kontrola vlastného zdravia.

Takže MNO je skratka, za ktorou sa nachádza fráza „Medzinárodný normalizovaný postoj“. Je potrebné pripomenúť, že toto nie je špecifická hodnota krvného indexu, získaná počas štúdie, hodnota normalizovaného pomeru sa vypočíta komplexne, v niekoľkých fázach.

Ak chcete zistiť hodnotu, ktorú použijete:

• informácia o hodnote protrombínového času, ktorá sa zasa získava pri analýze vzorky krvi na zrážanie (tzv. koagulogram);
• normálny priemer tejto doby (zvyčajne je na úrovni od 11 do 16 sekúnd);
• Medzinárodný index citlivosti (skratka MICH) pre tromboplastínové látky. Toto je špeciálne činidlo používané pri štúdiu krvi. Túto látku vyrábajú rôzne spoločnosti a každá šarža má sprievodný pas, ktorý uvádza citlivosť a čistotu MICH.

Štúdia INR

Analýza normalizovaného pomeru má niekoľko dôležitých funkcií:

1. Výsledné údaje sú dôležité hodnoty pre hodnotenie správnosti a účinnosti použitia liekov na riedenie krvi, najmä antikoagulancií nepriameho typu (Warfarin, Sincumar, atď.). Špecifickosť práce týchto liekov vplýva len na jednotlivé koagulačné faktory. A iba štúdia INR dokáže poskytnúť presné indikátory stavu týchto špecifických prvkov koagulačného systému.
2. Získaný výsledok závisí od čistoty a citlivosti použitého tromboplastínu.
3. Diagnostika môže preukázať účinnosť nepriamych koagulantov.

Analýza INR teda umožňuje lekárom zistiť presné ukazovatele zrážania plazmy. Táto metóda umožňuje takmer úplne vylúčiť výskyt chýb a vplyv na výsledok akýchkoľvek vnútorných alebo vonkajších faktorov. Metóda analýzy je štandardizovaná a jej ukazovatele budú rovnako presné v každom laboratóriu. Vďaka týmto vlastnostiam štúdia o INR umožňuje špecialistom správne vybrať dávku antikoagulačného lieku a „držať krok“ pri sledovaní priebehu liečby.

Toto testovanie sa vykonáva len u pacientov, ktorí užívajú nepriame antikoagulanciá. Ak chcete sledovať účinnosť príjmu v dynamike, testy sa vykonávajú raz za dva až tri týždne, hoci na predpis sa to môže robiť častejšie. V každom prípade je frekvencia vybraná na základe existujúcej patológie, stavu pacienta a trvania liečby.

Normy INR

Všeobecným pravidlom použitým v tejto štúdii je, že viskozita plazmy je nepriamo úmerná veľkosti normalizovaného pomeru: čím je vyššia, tým nižšia viskozita. Normálne je INR dôležité v oblasti jednotky a odchýlka môže indikovať prítomnosť patológií, nesprávneho dávkovania alebo nesprávneho predpisovania liekov.

Zmeny môžu byť buď hore alebo dole:

1. Zvýšenie INR indikuje predávkovanie antikoagulanciami. Tento výsledok by mal signalizovať lekárovi potrebu znížiť dávku liekov, pretože u pacienta sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme krvácania.
2. Zníženie indikuje nízku účinnosť liečby liekmi, krv nie je tenká. To môže viesť k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami, aby sa zabránilo takémuto výsledku, dávka liekov by sa mala zvýšiť.

U zdravých dospelých test na INR ukazuje normálne hodnoty v rozsahu od 0,7 do 1,3 a táto norma je rovnaká pre obe pohlavia. Jedinou výnimkou je obdobie tehotenstva, pretože ženské telo prechádza významnými fyziologickými a hormonálnymi zmenami a zrážanie sa má kontrolovať veľmi opatrne. Ženy, ktoré majú dieťa, sú predpísané tento test trikrát počas celého tehotenstva - raz v trimestri.

INR u tehotných žien môže byť trochu zvýšená, čo nie je patológiou. Avšak nadmerné zvýšenie miery môže byť spojené s potratom alebo predčasným pôrodom.

Čo znamená zvýšenie INR?

V lekárskej komunite sa predpokladá, že odchýlka v smere zvyšovania je mimoriadne nežiaduca a dokonca veľmi nebezpečná. Nadmerné riedenie krvi nevyhnutne povedie k zhoršeniu jej zrážanlivosti, čo výrazne zvýši pravdepodobnosť krvácania vo vonkajších aj vnútorných orgánoch. Ak je INR významne väčšia ako jedna, ošetrujúci lekár je povinný znížiť dávku antikoagulancií, ktoré pacientka užívala.

V prípadoch, keď sa pozorujú vysoké hodnoty u ľudí, ktorí takéto lieky nepijú, môže to znamenať:

• ochorenie pečene;
• rakovinové nádory;
• rozvoj infarktu myokardu;
• hemoragické ochorenie;
• polycythemia;
• prítomnosť predinfarktových stavov;
• o problémoch s prúdením žlče.

Ak faktor INR presiahne 6 jednotiek, osoba musí byť okamžite hospitalizovaná, pretože riziko krvácania je extrémne vysoké a liečba sa má začať čo najskôr.

Výber dávky warfarínu v závislosti od indikátora INR

Spustenie warfarínu sa má vykonávať pod starostlivým dohľadom INR a prísnym dohľadom lekára, ktorý môže upraviť dávkovanie lieku. Stabilizácia indikátora INR a výber požadovanej dávky warfarínu trvá zvyčajne 10-14 dní. Potom musí pacient každé 2 až 4 týždne znovu darovať krv a dávku upraviť buď samostatne alebo nepretržite sa poradiť s lekárom.

Samozrejme, že je lepšie poradiť sa s lekárom, ale to nie je vždy pohodlné a bohužiaľ v okresoch nie je vždy špecialista, ktorý vám poradí. Preto je lepšie sa naučiť, ako dávať liek sami, najmä preto, že mnohí pacienti budú musieť brať warfarín celý život. Váš lekár a táto tabuľka by vám s tým mali pomôcť.

Pokyny na výber dávky warfarínu

v závislosti od ukazovateľa INR

Krok 1

Vždy užívajte warfarín súčasne, súčasne darujte krv INR. Napríklad: ak ste začali piť warfarín o 18:00, potom ho v tomto čase pite; Ak ste darovali krv do INR o 9:00, pokračujte v podávaní v 9:00. Odporúča sa vždy používať rovnaké laboratórium. Ak ste omylom vynechali liek, jednoducho vypite ďalšiu dávku včas, ale nemali by ste mať žiadne medzery - váš život na ňom niekedy závisí.

Krok 2

Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, potom je krv „hrubá“ a liek nemá žiadny úžitok, je potrebné dávku warfarínu zvýšiť.

Ak je INR viac ako 3,0, krvná „tekutina“ zvyšuje riziko krvácania a dávka lieku sa musí znížiť.

Polovica opatrení nie je povolená, aj keď pijete warfarín denne, ale INR bude nižší ako 2,0, potom je to ako nepiť nič!

Krok 3

Musíte si vyfarbiť dávku warfarínu 1-2 týždne dopredu, pretože jeho dávka sa môže líšiť z rôznych dôvodov a sledovať ju bez toho, aby to bolo potrebné zaznamenať. Na to je vhodné použiť nasledujúcu tabuľku. V prvom stĺpci tabuľky označte hodnotu INR získanú po vykonaní analýzy a v ostatných zaznamenávate, koľko tabliet vypiť v ktorý deň, pretože nie je vôbec nevyhnutné, aby ste mohli nájsť rovnakú dávku pre každý deň, napríklad:

Krvný test pre INR: normou pri užívaní Warfarínu a abnormalít. Lekárske odporúčania

Krvný INR je jedným z hlavných ukazovateľov krvného zrážania. Koagulogram vám umožňuje skúmať krv dvoma parametrami: určiť rýchlosť jej zrážania a identifikovať hladinu fibrinogénu v ňom.

Rýchlosť koagulácie určuje INR test (medzinárodne normalizovaný pomer), inými slovami, INR sa tiež nazýva protrombínový test úrovne (proteín, ktorý charakterizuje proces zrážania krvi). Tento test sa vykonáva porovnaním vzorky krvi pacienta so štandardnou vzorkou krvi.

Normy INR

Ako súvisia hodnoty INR a miera zrážania krvi? Je to veľmi jednoduché: o koľko nižšia je úroveň INR - oveľa rýchlejšie je rýchlosť zrážania krvi (krv je hrubšia) a naopak, čím vyššia je hodnota INR - tým nižšia je rýchlosť zrážania krvi (krv je tenšia).

INR test je účinná metóda na diagnostiku a kontrolu chorôb, ktoré priamo súvisia so zvýšením hustoty krvi a tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach: pľúcna embólia, tromboflebitída, ako aj komplikácie spôsobené infarktom myokardu a koronárnou insuficienciou.

V medicíne existujú špeciálne prijaté normy INR v krvi, ktoré sa líšia v závislosti od toho, či pacient má alebo má toto ochorenie:

• U zdravých ľudí je norma INR: 0,85 - 1,25.
• Ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, potom je štandard INR v jeho prípade: 2,0 - 3,0.
• V prítomnosti srdcového ochorenia alebo venóznej trombózy: 2,0 - 3,0.
• V prípade cievnych patológií je norma INR: 3,0 - 4,5.

Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov má vážne dôsledky pre celý organizmus.

Zvýšenie a zníženie INR: príčiny a následky

Zvýšené hladiny INR v krvi sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• Nedostatok koagulačných faktorov.
• Leukémia v akútnej forme.
• Nedostatok vitamínu K
• Prítomnosť abnormalít v pečeni.
• Priebeh liečby warfarínom.
• Prítomnosť syndrómov: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndróm.
• Prítomnosť adenómu alebo onkológie pankreasu.
• Malabsorpcia.
• Zlyhanie srdca.
• Obštrukcia žlčových ciest.

Tiež zvýšiť úroveň INR môže prijímať alkoholické nápoje, niektoré lieky a tučné potraviny. Hlavným dôsledkom zvýšenia INR je hrozba krvácania (vnútorná aj vonkajšia).

Zníženie hladiny INR v krvi:

• V poslednom trimestri tehotenstva.
• V počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy.
• So zvýšenou aktivitou faktora VII.
• So syndrómom ICE.
• S benígnym krvným nádorom.

Zvracanie, hnačka, nadbytok vitamínu K (v prípade jeho prijatia s jedlom) a niektoré lekárske prípravky môžu znížiť INR. Nízka hladina INR ohrozuje tvorbu krvných zrazenín.

Norma MNO počas užívania warfarínu

Určenie úrovne INR je povinný postup pre pacientov, ktorí užívajú špeciálny liek na spomalenie procesu zrážania krvi (warfarín) kvôli tomu, že ich telo je náchylné na zvýšené krvné zrazeniny. Títo pacienti majú svoje vlastné štandardy INR.

Na začiatok, poďme zistiť, na čo je tento liek určený. Warfarín je antikoagulant, ktorý znižuje rýchlosť zrážania krvi. Liek sa predpisuje pacientom s chorobami a stavmi, pri ktorých je výskyt krvných zrazenín obzvlášť nebezpečný: rôzne trombózy, prítomnosť srdcových protéz, patológia srdcových svalových chlopní, infarkt myokardu, embólia pľúcnych artérií a srdcová arytmia.

Pôsobenie tohto liečiva je nasledovné: proces vstrebávania liečiva prebieha v žalúdku a tenkom čreve; dostať sa do krvi, warfarín znižuje tvorbu faktorov v tele, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Kvôli tomu sa krv zráža pomalšie, stáva sa tenšou a znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.

Norma INR pri liečbe warfarínu: 2,0-3,0. Warfarín sa užíva 1 krát denne. Jeho dávka je vždy zvolená individuálne a niekedy môže proces výberu vhodnej dávky trvať až 3 týždne. V tomto čase musí pacient pravidelne určovať svoj indikátor INR. Keď sa vyberie požadovaná dávka lieku, potom sa má INR kontrolovať každé 2 týždne.

Varovanie! V nasledujúcich prípadoch sa musí vykonať dodatočná kontrola úrovne INR: počas liečby prechladnutia, pri zmene obvyklej diéty, po zmene miesta bydliska (presun do inej klimatickej zóny).

diéta

Pri liečbe warfarínom sa odporúča, aby sa do dennej stravy zaviedli produkty obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu K. To je nevyhnutné na oslabenie účinku lieku. Ak vitamín K nestačí, účinok warfarínu sa zvýši a hrozí riziko krvácania.

Zvýšené dávky vitamínu K obsahujú (v klesajúcom poradí): zelený čaj, špenát, žerucha, sójový olej, brokolica, šalát, biela kapusta, kapusta, hovädzia pečeň, karfiol, zelené paradajky, fazuľa, syr, uhorky, cuketa, maslo, zemiaky a kuracie vajcia.

Čo je INR: norma, kontrolné metódy

Skratka MNO hovorí málo o osobe, ktorá nie je zdravotníckym pracovníkom. Aby sme pochopili, čo tieto tajomné písmená znamenajú, v tomto článku vám predstavíme niektoré funkcie systému zrážania krvi. Dozviete sa tiež, prečo je priradená analýza INR testov, aké sú jej normálne ukazovatele, komu je ukázaná, ako často by sa mala vykonávať a kde ju možno vykonať. Čo je teda normou INR a aké metódy kontroly sa bežne používajú?

Systém zrážania krvi

Normálna hustota krvi je zabezpečená hladkým fungovaním oboch systémov: koaguláciou a antikoaguláciou. Jeho kvapalný stav je regulovaný antikoagulačnými mechanizmami a trombózou koaguláciou. Keď je rovnováha medzi nimi narušená, osoba má zvýšenú tendenciu k krvácaniu alebo tvorbe krvných zrazenín (krvných zrazenín).

Jedným z najvýznamnejších indikátorov koagulogramu odrážajúceho stav koagulačného systému je komplexný proteín, protrombín. Nazýva sa tiež koagulačným faktorom II. Je tvorený za účasti vitamínu K v pečeni. Práve v zmysle tohto proteínu, ktorý je prekurzorom trombínu, môže lekár zhodnotiť stav koagulačného systému a tendenciu pacienta k krvácaniu alebo trombóze.

Stanovenie hladiny protrombínu v krvi sa môže uskutočniť podľa týchto metód: t

• PTV (protrombínový čas);
• Hladina protrombínu Kvik;
• PTI (alebo protrombínový index);
• INR.

V každodennej klinickej praxi lekári najčastejšie predpisujú presne PTI alebo INR, pretože najviac spoľahlivo odrážajú stav koagulačného systému.

Na čo slúži INR a na čo je určený?

INR (alebo medzinárodný normalizovaný pomer) je dôležitým laboratórnym testom, ktorý odráža pomer protrombotického času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Takáto štandardizácia protrombínových indexov umožnila lekárom priniesť rôzne spôsoby skúmania stavu systému zrážania krvi do jediného, ​​zrozumiteľného a všeobecne akceptovaného indikátora. Táto laboratórna analýza poskytuje stabilné výsledky, ktoré sú rovnaké pri vykonávaní testu v rôznych laboratóriách. Test MNO schválili rôzne medzinárodné organizácie a experti Svetovej zdravotníckej organizácie.

Zavedenie normy INR umožnilo účinnú kontrolu kvality a bezpečnosti liečby pacientov, ktorým boli predpísané riedidlá krvi (napríklad Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanciá sú predpísané pre sklon k zvýšenej trombóze, ktorá je pozorovaná v mnohých patológiách: tromboembolické komplikácie koronárnej insuficiencie, infarkt myokardu, srdcové defekty, pľúcna embólia, trombóza, tromboflebitída atď.

Zvýšenie INR indexov indikuje predispozíciu k krvácaniu a lekár sa rozhodne znížiť dávkovanie antikoagulancií. S poklesom hodnôt tohto testu pacient zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Takéto indikátory indikujú nízku účinnosť liekov na riedenie krvi a lekár sa rozhodne zvýšiť dávku.

Normy testovania MNO a analýzy dekódovania

U zdravého človeka sú normálne ukazovatele testu INR v rozsahu od 0,7 do 1,3 (zvyčajne 0,85-1,25), t. J. Bližšie k 1. Pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií by normálne ukazovatele INR mali byť od 2,0 až 3,0. Táto hodnota poskytuje spoľahlivú prevenciu trombózy.

Zmeny ukazovateľov INR u ľudí, ktorí neužívajú lieky na riedenie krvi, naznačujú, že v tele sa vyskytujú patologické poruchy.

Zvýšenie hodnôt INR nad 1 znamená možnú prítomnosť takýchto patológií:

• vrodené patogény koagulačného systému;
• nedostatok vitamínu K v tele;
• ochorenie pečene;
• nesprávna absorpcia tuku v čreve;
• vedľajšie účinky anti-gouty drogy, niektoré antibiotiká, steroidy a anabolické steroidy.

Po prvé, taká hypokoagulácia je nebezpečná rozvojom vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Kritické ukazovatele sú INR nad 6,0. Takéto skoky sú obzvlášť nebezpečné pri hypertenzii, zápalových a ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, patologických stavoch ciev a močových ciest. V takýchto prípadoch sa pacientovi ukáže neodkladná hospitalizácia a liečba.

Zníženie hodnôt INR pod 1 znamená možnú prítomnosť takýchto patológií alebo chýb:

• zvýšenie alebo zníženie hematokritu;
• zvýšené hladiny antitrombínu III;
• vedľajšie účinky glukokortikoidov, antikoncepcie, diuretík alebo antikonvulzív;
• krv sa odobrala na analýzu z katétra umiestneného v centrálnej žile;
• počas analýzy bola krvná plazma pri teplote + 4 ° C dlhšiu dobu, než je stanovené v normách.

Zmeny indexov INR u ľudí užívajúcich warfarín alebo iné antikoagulanciá naznačujú potrebu upraviť dávkovanie týchto liekov.

Hypokoagulácia (znížená zrážanlivosť a zvýšené INR) môže viesť k rozvoju krvácania a v takýchto prípadoch sa znižuje dávka liekov. Vonkajšie krvácanie v takýchto prípadoch môže byť vyvolané aj minimálnymi mechanickými poraneniami a vnútornými (brušnými, maternicovými, žalúdočnými, atď.) Akýmikoľvek chorobami a fyziologickými procesmi (napríklad menštruáciou).

Počas hyperkoagulácie u pacientov sa zvyšuje riziko trombózy a zvyšuje sa riziko závažných komplikácií (PE a trombózy). V takýchto prípadoch sa zvyšuje dávkovanie antikoagulancií.

Označenia na vymenovanie INR

Vymenovanie krvného testu pre INR sa vykonáva podľa určitých indikácií. Ukazovatele normy tohto testu sa líšia v závislosti od základného ochorenia pacienta.

1. Predoperačné vyšetrenie pacientov. Norm je bližšie k 1 (od 0,7 do 1,3, zvyčajne - 0,85-1,25).
2. Užívanie liekov na riedenie krvi (napríklad warfarín). Norma - 2.0-3.0.
3. TELA terapia. Norma - 2.0-3.0.
4. Stav po náhrade aortálnej chlopne mechanickým implantátom. Norma - 2.0-3.0.
5. Stav po vykonaní náhrady mitrálnej chlopne mechanickým implantátom. Norma je 2,5-3,5.
6. Preventívna liečba pľúcnej embólie so srdcovými ochoreniami. Norma - 2.0-3.0.
7. Preventívna liečba hlbokej žilovej trombózy po operácii. Norma - 2.0-3.0.

Analýza INR u pacientov užívajúcich riedidlá krvi sa vykonáva v pravidelných intervaloch, ktoré určí lekár individuálne. Na začiatku ochorenia, keď je pacient v nemocnici, sa takéto testy vykonávajú denne. Ďalej sa pacientovi odporúča vykonávať INR monitorovanie raz týždenne a ak sú výsledky testov stabilné, frekvencia testov sa môže skrátiť na 1 čas v priebehu 2-3 týždňov.

Dôvodom na vymenovanie mimoriadneho testu môžu byť také zmeny v živote pacienta alebo príznaky hypokoagulácie:

• dlhodobé katarálne alebo iné ochorenie;
• zmena schémy sprievodnej liečby;
• zmena životného štýlu alebo diéta;
• prudká zmena klímy;
• nemotivované nosové kapsuly;
• krvácanie z ďasien;
• hematómy bez príčin;
• krv v moči:
• predĺžená a hojná menštruácia u žien;
• krvné pruhy v spúte alebo zvracaní;
• krv vo výkaloch (alebo dechtových výkaloch);
• dlhodobé krvácanie s rezmi;
• nič nevysvetliteľné zhutnenie, bolesť a opuch kĺbov v pozadí užívania lieku na riedenie krvi.

Kde môžem darovať krv na stanovenie INR?

INR môžete otestovať nasledujúcimi spôsobmi:

• získať od miestneho lekára žiadosť o analýzu v poliklinickom laboratóriu alebo v súkromnom laboratóriu;
• vykonať skúšku v kancelárii terapeuta, ak má potrebné vybavenie;
• nákup prenosného zariadenia na určenie úrovne INR doma.

Najvhodnejšie je vykonať INR test doma, pretože pacient nemusí často navštevovať kliniku, darovať venóznu krv (najčastejšie sa používa v laboratóriách na vykonanie tejto analýzy) a tráviť čas čakaním v radoch. Na vykonanie takéhoto testu je potrebná čerstvá krv z prsta. Bezbolestná kožná punkcia sa vykonáva pomocou špeciálneho automatického zariadenia (rozrývača). Testovacie prúžky sa vložia do meracieho prístroja, ktorý sa dodáva s displejom, na ktorom sa aplikuje vzorka krvi. Po krátkom čase sa na displeji zobrazí indikátor INR. Použitie takéhoto prenosného zariadenia je jednoduché, jednoduché a veľmi pohodlné.

Analýza INR na základe odporúčaní WHO by mala byť predpísaná pre všetky metódy liečby, pre ktoré je potrebné nepretržité monitorovanie zrážania krvi. Najpresnejšie zobrazuje stav systému zrážania ľudskej krvi. Tento test bol schválený všetkými vedúcimi odborníkmi v oblasti kontroly antikoagulačnej liečby a antitrombotickej liečby.

Výber dávky warfarínu v závislosti od indikátora INR

Spustenie warfarínu sa má vykonávať pod starostlivým dohľadom INR a prísnym dohľadom lekára, ktorý môže upraviť dávkovanie lieku. Stabilizácia indikátora INR a výber požadovanej dávky warfarínu trvá zvyčajne 10-14 dní. Potom musí pacient každé 2 až 4 týždne znovu darovať krv a dávku upraviť buď samostatne alebo nepretržite sa poradiť s lekárom.

Samozrejme, že je lepšie poradiť sa s lekárom, ale to nie je vždy pohodlné a bohužiaľ v okresoch nie je vždy špecialista, ktorý vám poradí. Preto je lepšie sa naučiť, ako dávať liek sami, najmä preto, že mnohí pacienti budú musieť brať warfarín celý život. Váš lekár a táto tabuľka by vám s tým mali pomôcť.

Pokyny na výber dávky warfarínu

v závislosti od ukazovateľa INR

Krok 1

Vždy užívajte warfarín súčasne, súčasne darujte krv INR. Napríklad: ak ste začali piť warfarín o 18:00, potom ho v tomto čase pite; Ak ste darovali krv do INR o 9:00, pokračujte v podávaní v 9:00. Odporúča sa vždy používať rovnaké laboratórium. Ak ste omylom vynechali liek, jednoducho vypite ďalšiu dávku včas, ale nemali by ste mať žiadne medzery - váš život na ňom niekedy závisí.

Krok 2

Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, potom je krv „hrubá“ a liek nemá žiadny úžitok, je potrebné dávku warfarínu zvýšiť.

Ak je INR viac ako 3,0, krvná „tekutina“ zvyšuje riziko krvácania a dávka lieku sa musí znížiť.

Polovica opatrení nie je povolená, aj keď pijete warfarín denne, ale INR bude nižší ako 2,0, potom je to ako nepiť nič!

Krok 3

Musíte si vyfarbiť dávku warfarínu 1-2 týždne dopredu, pretože jeho dávka sa môže líšiť z rôznych dôvodov a sledovať ju bez toho, aby to bolo potrebné zaznamenať. Na to je vhodné použiť nasledujúcu tabuľku. V prvom stĺpci tabuľky označte hodnotu INR získanú po vykonaní analýzy a v ostatných zaznamenávate, koľko tabliet vypiť v ktorý deň, pretože nie je vôbec nevyhnutné, aby ste mohli nájsť rovnakú dávku pre každý deň, napríklad:

INR krvný test: čo to je a koľko by malo byť v diere u dospelých?

Pre normálne fungovanie každého organizmu je potrebné zachovať stálosť jeho vnútorného prostredia. To zabezpečujú všetky orgány a systémy: vylučovacie, kardiovaskulárne, respiračné a iné. Na druhej strane, aby to všetko fungovalo hladko, je potrebná dostatočná úroveň kyslíka a živín. Poskytuje nám najdôležitejšiu látku nášho tela - krv.

Krv je tkanivo, a rovnako ako všetky tkanivá, je viaczložkový. Skladá sa z buniek (tvarovaných prvkov) a tekutiny (plazmy). Bunky majú veľmi dôležité funkcie: prenos kyslíka, poskytovanie imunitnej odpovede, atď. Ale rovnako dôležitá funkcia plazmy, ktorá udržuje potrebnú konzistenciu našej krvi.

Plazma je základom koagulačných a antikoagulačných systémov, ktoré by mali byť v dokonalej rovnováhe. Najdôležitejším mechanizmom tohto mechanizmu je komplexný plazmatický proteín - protrombín, ktorý sa tvorí v pečeni pod vplyvom vitamínu K a jeho množstvo ovplyvňuje zrážanlivosť krvi, ako aj riziko krvácania alebo trombózy. Na jej zistenie sa vykoná špeciálna štúdia - koagulogram krvi. Hladinu protrombínu možno nepriamo monitorovať na základe nasledujúcich ukazovateľov: t

• Index protrombínu (PTI) je pomer času skladania plazmy pacienta k dobe skladania plazmy zdravého človeka, rovnaký podľa pohlavia a veku, vyjadrený v percentách. Normálne hodnoty sú 80-100%.
• Protrombínový čas (PTV) - ukazuje, koľko plazmy bude navinutých v sekundách so špeciálnym reagentom (tromboplastín-vápenatá zmes) (normálne 11-16 sekúnd).
• Medzinárodná normalizovaná pozícia (INR).
• Hladina protrombínu Kvik - pomer plazmatickej aktivity v porovnaní s časom zrážania v kontrolnej vzorke. Normálna hodnota je 78-142%.

Zo všetkých vyššie uvedených hodnôt je najväčším cieľom medzinárodný normalizovaný pomer. Stojí za zmienku, že toto je štandard na stanovenie stavu systému zrážania krvi, ktorý nezávisí od spôsobu stanovenia protrombínového času a citlivosti činidiel používaných v laboratóriách.

Čo je INR

INR (International Normalised Ratio) je vypočítaná hodnota, čo je absolútny počet udávajúci pomer protrombínového času pacienta k jeho štandardnej hodnote (to znamená protrombínový čas zdravého človeka), znížený na hodnotu medzinárodného indexu citlivosti tromboplastínu (MICH).

Čo je MICH? Toto je aktivita tkanivového faktora v činidle, ktorú udáva výrobca na každom balení. INR ukazuje, koľkokrát sa koagulovateľnosť krvi pacienta mení v porovnaní s normou. Napríklad INR 2.3 znamená, že krvné zrazeniny 2,3 krát horšie.

Čo by malo byť normálnym ukazovateľom INR

U dospelých je rýchlosť do 0,8 - 1,3. Norma u žien a mužov nie je iná. Ale tehotné ženy môžu mať mierny posun v oboch smeroch, preto počas tehotenstva sa má sledovanie INR vykonávať najmenej 1 krát za trimester a podľa indikácií častejšie.

Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje normálne hodnoty INR pre rôzne podmienky.

Tabuľka 1: Dekódovanie INR: norma (koľko by malo byť) v rôznych štátoch.

Znížená a zvýšená hladina je normálna pri užívaní warfarínu bez poškodenia

Memo pacientovi pri užívaní warfarínu - Dr. Hamidullin

Prečo to potrebujete

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, váš lekár Vám pravdepodobne predpíše nepriame antikoagulanciá.

Hlavnou drogou tejto skupiny dnes, tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenokumarol, marcumar, marivan).

Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na všetky antikoagulačné látky.

Účelom tohto lieku je zabrániť opätovnému vzniku krvných zrazenín, ktoré sú spojené s prudkým zhoršením stavu alebo vývojom život ohrozujúcich komplikácií.

Riziko recidivujúcej trombózy je pomerne veľké počas prvého roka po prvej epizóde ochorenia, preto sa s prihliadnutím na rôzne faktory predpisuje warfarín počas 2 až 12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva dlhšia liečba.

Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na určenie trvania liečby sú niekedy potrebné špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Liečba, na ktorú máte pridelený veľký počet pacientov na celom svete. Používa sa nielen vo flebologii, ale aj v takých oblastiach medicíny, ako je vaskulárna chirurgia.

Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre určenie antikoagulačnej liečby často prenášané infarkty srdca, srdcové arytmie, protetické chlopne a periférne cievy a mnoho ďalšieho.

Ako kontrolovať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára.

Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť zrážania krvi, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t. krvácanie.

Aby sa zabránilo komplikáciám, požadovaná dávka warfarínu sa monitoruje krvným testom nazývaným INR (International Normalised Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR.

Počas celého obdobia užívania warfarínu by mal byť INR v rozsahu 2,0 - 3,0. Ak je INR menšie ako 2,0, zrážanie krvi sa neznižuje a sú možné trombotické komplikácie. Ak je INR väčšie ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne.

Zvýšenie INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. U niektorých ochorení je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je prípustná kontrola protrombínovým časom (PT), ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá.

Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy.

Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako sa liek

Warfarín je dostupný v tabletách po 2,5 mg. Najčastejšie sú „počiatočné“ a „podporné“ dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne.

V mnohých prípadoch, pre viac "jemné" úpravy, budete meniť dávku liekov, ktoré si nie je v jeden deň, ale za týždeň.

V tomto prípade môže byť potrebné buď rozdeliť pilulku na polovicu, alebo vziať iný počet tabliet v rôznych dňoch.

Pre pohodlie monitorovania liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna účtovná kniha, alebo si môžete ponechať poznámkový blok s denníkom liečby, kde je vhodné zaznamenať dávky warfarínu, úroveň INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Tablety umyte vodou. Príjem s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať nalačno. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a rozhodujúca fáza. Úvodné dávky warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúčajú.

Výber dávky sa môže uskutočniť tak s použitím nízkomolekulových heparínov (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze.

Výberové obdobie trvá v priemere od 1 do 2 týždňov, v niektorých prípadoch sa však zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať častú detekciu INR až 2 - 3 krát týždenne alebo denne.

Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak v niekoľkých analýzach v rade zostáva INR v rozsahu 2,0 - 2,5, znamená to, že dávka warfarínu je upravená. Ďalšie monitorovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je zvolená dávka lieku, postačuje viac zriedkavých kontrol - najskôr 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac.

Frekvencia dodatočných štúdií sa stanovuje samostatne. Potreba mimoriadneho určenia INR môže vzniknúť v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Ak máte akékoľvek pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na sebaurčenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetom), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Akékoľvek sprievodné ochorenia (vrátane „prechladnutia“ alebo exacerbácie chronických ochorení). Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. To platí najmä pre veľkú skupinu liekov, medzi ktoré patrí aspirín.

Zahŕňa tiež mnoho liekov predpísaných ako protizápalové a analgetické lieky (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.).

Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcne analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho prijatia koordinované so svojím lekárom.

Pri súčasnom menovaní warfarínu a aspirínu sa INR udržiava v rozmedzí 2,0 - 2,5.

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu

Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpisovanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík.

Použitie akéhokoľvek nového lieku však môže zmeniť účinok warfarínu.

V prípade potreby sa pri súbežnej liečbe zvyčajne predpisuje ďalšia analýza INR na začiatku a na konci liečby.

Zmeny výkonu

Warfarín pôsobí na zrážanlivosť krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý je v potravinách obsiahnutý v rôznych množstvách. Nie je potrebné sa vyhnúť potravinám s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlá by mali byť kompletné.

Mali by ste sa uistiť, že v závislosti od ročného obdobia nedochádza k výraznej zmene ich podielu na diéte.

Ak výrazne zvýšite používanie potravín bohatých na vitamín K na pozadí zvolenej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a bylinky (špenát, petržlen, zelenú kapustu) a zelený čaj do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s bledými listami (biela kapusta, šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu nájdené v strukovinách, majonéze (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 mg / kg), viac v sójových, kanolových a olivových olejoch. vitamín K v mliekarňach, mäse, pekárenských výrobkoch, hubách, zelenine a ovocí, čiernom čaji, káve - nízka (nie viac ako 100 mg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas normálnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale alkohol sa má liečiť opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte okamžite informovať lekára

• Farba čiernej (dechtovej) stolice
• Ružový alebo červený moč
• Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
• Neobvykle hojné alebo dlhodobé prepúšťanie počas menštruácie.
• Modlenia alebo opuchy na tele bez zjavného dôvodu
• Každá významná zmena v zdraví a pohody
• Výskyt kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, prsných žliaz

Čo sa vyhnúť

Zamestnanie traumatickými športmi, kde sú možné rany, podliatiny, pády.

Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov si môžete vyzdvihnúť lieky na perorálne podanie.

Opakované lieky za jeden deň. Ak si nepamätáte, či ste si dnes vzali warfarín, preskočte recepciu.

Je to dôležité

Vždy povedzte každému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, o ktorom sa uchádzate, že užívate antikoagulanciá. Odporúča sa nosiť „účtovnú“ knihu alebo denník liečby.

Väčšinu stomatologických výkonov (okrem extrakcie zubov) možno získať bez zmeny liečebného režimu. Pri odstraňovaní zubu zvyčajne stačí použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová špongia).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas gravidity je užívanie warfarínu kontraindikované.

V prípade tehotenstva sa okamžite zrušia nepriame antikoagulanciá s potrebou ďalšej prevencie trombózy, zvyčajne sa používajú heparíny. Preto, ak máte podozrenie, že ste tehotná, upustite od užívania lieku skôr, ako sa poradíte s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas laktácie.

Warfarín sa vylučuje vo veľmi malých množstvách materským mliekom a neovplyvňuje procesy zrážania krvi u dojčiat, ale kvôli úplnej bezpečnosti sa odporúča zdržať sa dojčenia počas prvých troch dní liečby matky týmto liekom.

Kde môžem vykonať analýzu na INR

INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Toto je vypočítaný ukazovateľ, ktorý vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá.

Preto je definícia INR dostupná dnes pre väčšinu laboratórií. Vezmite do úvahy, ako dlho bude trvať získanie výsledku analýzy.

Vydanie výsledku do pol hodiny po odbere krvi nie je nezvyčajné, čo značne zjednodušuje kontrolu liečby.

Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že to bude zaťažujúce a bezpečné len v úzkej spolupráci so svojím lekárom.

Použité stránky materiálov "Asociácia flebologov Ruska": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normy MNO pri užívaní Warfarinu

Priebeh liečby liečebného postupu akýmkoľvek liekom je kontrolovaný pomocou určitých indikátorov. Zmena jedným smerom alebo iným spôsobom umožňuje lekárom rýchlo reagovať na interné procesy a zabrániť rozvoju patologických stavov.

Pri liečbe warfarínu je táto hodnota INR. Čo je to a aký dôležitý je ukazovateľ na správne nastavenie dávky warfarínu?

INR (znamená medzinárodný normalizovaný pomer) je jedným z indikátorov protrombínového času.

Používa sa v laboratórnych krvných testoch na posúdenie funkčného stavu hemostatického systému.

Je to dôležitý prvok pri monitorovaní účinnosti liečby warfarínom, závažnosti poškodenia pečene pri syntéze koagulačných faktorov a hladiny vitamínu K v tele.

Ďalším dôležitým indikátorom, ktorý je neoddeliteľne spojený s INR, sú protrombínové indexy (PTI). Zobrazuje stupeň aktivity prvkov zodpovedných za zrážanie krvi.

V zrozumiteľnejšom jazyku, podľa hodnôt INR, môže lekár pochopiť, či pacient má alebo nemá hrozbu zvýšenej trombózy a výskytu tromboembolických stavov, alebo má nezrovnalosti v zrážaní krvi, čo môže byť nebezpečné aj pri menších zraneniach alebo zraneniach.

Normálna hodnota INR u zdravých ľudí - indikátory, blízka 1, presnejšie - interval 0,7-1,3. Tieto údaje sú spoločné pre mužov a ženy, pretože pohlavie nie je zahrnuté do definície normy INR.

Treba však mať na pamäti, že ak sa Varfavin predpisuje žene, ktorá používa perorálnu antikoncepciu, hodnoty INR sa môžu pod ich vplyvom znížiť.

Rovnaký účinok bude u pacientov podstupujúcich hormonálnu substitučnú liečbu, aby sa eliminovali prejavy menopauzy a eliminovala hormonálna nerovnováha.

V dôsledku toho sa u týchto pacientov riziko trombózy zvýši.

Pacienti s rizikom, ktorí vyžadujú vysoký stupeň hrozby tromboembolických príhod, si vyžadujú osobitnú pozornosť: pacientov so srdcovým ochorením, starších pacientov (50+) a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne. Táto kategória pacientov má vyššie riziko výskytu MI, pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody).

Preto, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich patológií, sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na neutralizáciu tromboembolických patológií riedením krvi. Tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá vrátane warfarínu.

Všeobecné charakteristiky warfarínu

Liek je založený na rovnakej látke. Týka sa skupiny nepriamych antikoagulancií.

Látka má schopnosť inhibovať tvorbu pečeňového vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre syntézu protrombínu a ďalších zložiek krvi, zaisťuje jeho zrážanie a tiež potláča syntézu proteínov C, S.

Antikoagulačný účinok liečiva sa objavuje 3 až 5 dní po začiatku cyklu. Po ukončení liečebného cyklu sa účinok liečiva udržiava rovnaký čas.

Po penetrácii sa warfarín takmer úplne viaže na plazmatické bielkoviny, je schopný preniknúť do placenty, ale nevylučuje sa do materského mlieka.

Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom účinnej látky 2,5 mg.

Liek s warfarínom je určený na odstránenie a prevenciu chorôb alebo stavov s hrozbou tromboembolických príhod:

• Venózna trombóza a pľúcna embólia
• Trombóza po liečbe
• Opakujte IM
• Návratová žilová trombóza a pľúcna embólia
• Chirurgická liečba trombózy.

Liek sa nemá podávať v prípadoch:

• Intolerancia zložiek tabliet
• Akútne krvácanie, mozgové krvácanie
• Závažné formy renálnych a / alebo pečeňových patológií
• Funkčná porucha obličiek
• Ťažká hypertenzia
• Akútna forma ICD syndrómu
• Nedostatok v tele proteínov druhu C, S
• Hemoragická diatéza
• Exacerbácia gastrointestinálnych vredov
• Závislosť od alkoholu
• Tehotenstvo.

Dávkovací režim warfarínu vzhľadom na INR

Liečebný režim sa volí individuálne pre každého pacienta, ale v priemere sa odporúča piť jednu tabletu denne presne. Liečba začína dávkou 2,5 - 5 mg účinnej látky, po ktorej sa dávka upraví v závislosti od indikátorov INR a PET.

Odporúča sa, aby sa protrombínový čas zvýšil v porovnaní s počiatočným o 2-4 krát. Hodnoty INR pri užívaní Warfarinu by mali udržiavať hodnoty 2,2-4,4.

presnejšie, požadovaný ukazovateľ môže vypočítať len ošetrujúci špecialista, ktorý má všetky informácie o stave svojho pacienta (závažnosť patológie alebo riziko trombózy, hrozba krvácania, sprievodné ochorenia).

Okrem toho je potrebné zohľadniť index citlivosti faktora zrážanlivosti krvi III (tromboplastín): indikátor je potrebný ako korekčný faktor pre presnejšie stanovenie INR.

Ak má pacient so sprievodným rizikom tromboembolických príhod plánovanú operáciu, potom liečba warfarínom začína pred časom - 2-3 dni pred operáciou.

V akútnej forme trombózy sa používa kombinovaná schéma warfarínu s heparínom. Terapia sa vykonáva až do rozvinutia antikoagulačného účinku.

Pri operáciách protetickej srdcovej chlopne, akútnej venóznej trombóze alebo počiatočných symptómoch tromboembolických príhod, ako aj prevencii ischémie myokardu, sa odporúča stanoviť dávku warfarínu tak, aby hodnoty INR boli na úrovni 2,8-4.

Pri fibrilácii predsiení, podpornej liečbe venóznej trombózy a tromboembolizmu je cieľová hodnota INR 2-3.

Ak sa na liečbu kyselinou acetylsalicylovou predpisujú tablety s warfarínom, odporúča sa zamerať sa na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovenie dávky warfarínu vo vzťahu k hladine INR

Pri predpisovaní liečby antikoagulantom je dôležité, aby bol pacient schopný nezávisle monitorovať INR pri užívaní Warfarínu.

Ak je liek predpísaný prvýkrát, začiatok liečby by mal prebiehať v súlade s indikátormi INR a pod lekárskym dohľadom.

V priemere sa podáva 10–14 dní na stabilizáciu krvných parametrov a určenie požadovanej dávky warfarínu.

Po dosiahnutí trvalo udržateľnej hladiny sa odporúča, aby pacient pravidelne daroval krv na analýzu (1 krát za 1 - 3 týždne) s vlastným podávaním liekov a úpravou dávky. Rýchlosť INR u pacientov užívajúcich nepriame koagulačné látky (vrátane warfarínu) je 2,0-3,0.

Pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe nepriamymi antikoagulanciami v nemocničnom prostredí, denne dávajú krv na analýzu. Keď sa dosiahnu stabilné hodnoty INR, lekár sa rozhodne preniesť pacienta na meranie INR raz za 1 alebo 2 týždne.

Výber dávky sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch v súlade s niekoľkými podmienkami:

• Ak chcete získať čo najpresnejší výsledok, musíte piť pilulky naraz a darovať krv na analýzu v rovnakom čase, najlepšie v tej istej miestnosti. Počas liečby je extrémne nežiaduce preskočiť pilulku.
• Vytvorte si denník sebaovládania, v ktorom je najlepšie vymaľovať dávkovanie pre predchádzajúci týždeň a potom, čo prejde, zadajte hodnotu INR získanú po krvnom teste.
• Rozdiel medzi hodnotami INR a akceptovanou normou (2-3) znamená, že dávka je zvolená nesprávne a je potrebné ju upraviť. Keď sa dolná hranica odchyľuje (menej ako 2) - krv zostáva hrubá a počet tabliet by sa mal zvýšiť a ak koagulom ukázal hodnotu väčšiu ako 3, znamená to, že krv sa príliš riedi, čo vytvára hrozbu krvácania. V tomto prípade sa má dávka znížiť.

Akonáhle režim warfarínových piluliek zabezpečuje kontrolu INR, znamená to, že dávka lieku sa vypočíta správne.

Dôvody mimoriadneho testovania

Pacienti užívajúci dlhodobý warfarín môžu vyžadovať neplánované stanovenie hodnoty INR. Dôvody, pre ktoré musíte darovať krv na analýzu mimo obvyklého harmonogramu:

• Dlhé chladné ochorenie
• Akútna forma infekčného ochorenia
• Potreba korekcie dávky warfarínu pri súbežnej liečbe iných patológií
• Zmena časového pásma, klíma
• Zmeny životného štýlu (diéta, fyzická aktivita, nové zamestnanie s inými pracovnými podmienkami)
• Krvácanie (z nosa, ďasien, intenzívnej menštruácie), ktoré sa po miernom poškodení kože nezastaví na dlhú dobu
• Krv vo výkaloch, moč, zvracanie, hemoptýza
• Vznik bolesti kĺbov, opuchy, tuleňov.

Tieto a ďalšie individuálne faktory by mali byť dôvodom na kontaktovanie Vášho lekára, kontrolu INR a vykonanie úprav liečebného režimu.

Definícia ukazovateľa INR je v liečebných schémach určená pre rôzne ochorenia, pri ktorých sa vyžaduje nepretržitá kontrola stavu krvi.

S ním môže lekár presne určiť povahu procesov v tele pacienta a včas predchádzať tromboembolickým príhodám alebo intenzívnemu krvácaniu.

Čo môže nahradiť warfarín: analógy, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Liek Warfarin pôsobí ako antikoagulant nepriameho účinku, ktorý kontroluje zrážanlivosť krvi a skvapalňuje ho. Na profylaktické účely sa používa na prevenciu vzniku kŕčových žíl, cievnej mozgovej príhody, výskytu krvnej zrazeniny.

Nevýhody pravidelného užívania tejto drogy možno pripísať výraznému zvýšeniu INR. Pri používaní warfarínu by sa monitorovanie ukazovateľov INR malo vykonávať raz týždenne, aby neprekročili prípustnú mieru.

Vzhľadom na to, že je veľmi ťažké dodržiavať takýto režim, mnohí pacienti majú záujem o to, či existujú analógy, ktoré nevyžadujú monitorovanie INR? Prečo musíte neustále sledovať úroveň INR, čo lieky môžu nahradiť Warfarin a veľa zaujímavých informácií o prevencii vzniku kŕčových žíl v tomto článku.

Čo je kontrola MNO?

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je považovaný za jeden z najdôležitejších laboratórnych testov, ktoré ukazujú, koľko je prothrombovaný čas človeka odlišný, ktorý je analyzovaný z rovnakého indikátora zdravého človeka.

Výsledok tejto analýzy by nemal prekročiť normalizovanú hodnotu, inak je u pacienta mnohokrát pravdepodobnejšie, že otvorí krvácanie.

Hodnotu INR je možné určiť na klinike po absolvovaní príslušnej analýzy alebo nezávisle na špeciálnom zariadení.

V liečbe kŕčových žíl, trombóza. Infarkt myokardu, srdcové ochorenia a lekári na riedenie krvi vykonávajú vymenovanie antikoagulancií.

Warfarín fungoval dobre, ale pri dlhodobom používaní vedie k zvýšeniu INR.

Preto sa pacienti aktívne zaujímajú, existuje náhrada za warfarín bez kontroly INR?

Analógy warfarínu, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Dnes existuje veľké množstvo nepriamych analógov warfarínu, ktorých účinok sa nelíši od konvenčných antikoagulancií.

Z veľkého zoznamu liekov možno identifikovať niekoľko, ktoré najviac zodpovedajú účinku warfarínu a aktívne sa používajú na riedenie krvi.

Pri používaní novej generácie liekov nie je potrebné kontrolovať INR, ako je to v prípade antikoagulancií, a je znepokojený prejavom vedľajších účinkov liečby. V tomto zozname sú zahrnuté nasledujúce vzorky:

• Pradaksa. Aktívna zložka v kompozícii liečiva je dabigatranetexelát. Je to on, kto aktívne viaže trombín a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a kŕčových žíl. Preto sa aktívne používa na liečbu kŕčových žíl a trombózy. Vynikajúca prevencia krvných zrazenín v nohách a mŕtvica. Toto je liečivo s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nemá farmakologickú aktivitu. Toto antikoagulačné činidlo pôsobí priamo v plazme. Po užití už po 30 minútach - 2 hodinách sa pozoruje maximálna koncentrácia lieku v krvi. Priemerná cena balenia je okolo 700 rubľov;
• Ksarelto. Liečivo je rivaroxaban, ktorý je vysoko selektívnym priamym inhibítorom faktora Xa. Môže sa dokonca použiť na chronické ochorenie obličiek a neuskutočňuje úpravu dávky podľa veku. Liek aktívne potláča nové molekuly trombínu bez toho, aby ovplyvňoval tie, ktoré už boli v krvi. Priemerná cena balíka je asi 3 tisíc rubľov.

Pred nahradením antikoagulantu novými liekmi je potrebné študovať kontraindikácie a nežiaduce reakcie, medzi ktoré patrí: individuálna rejekcia zložiek liečiva, časté vnútorné krvácanie, patologické ochorenia a abnormálna funkcia pečene, tehotenstvo a čas dojčenia. Ak sa pri užívaní konvenčných antikoagulancií renálna dysfunkcia vzťahuje aj na kontraindikácie, v prípade užívania inovatívnych liekov nie je tento faktor dôležitý.

Môžete sa zbaviť kŕčových žíl doma! Len raz denne sa musíte trieť v noci...

Pacienti často uprednostňujú použitie Pradaxu a Xarelta na kontrolu INR.

V tomto ohľade sú jednoduchšie ako konvenčné antikoagulanciá, ale môžu byť použité iba pri liečbe nevalvulárnych srdcových ochorení.

Ak sú nainštalované umelé chlopne, liečba týmito liekmi je nežiaduca, aby nevyvolala poruchu srdca.

Prečo musím kontrolovať INR?

Ak indikátor INR presiahne stanovenú rýchlosť, môže to viesť k objaveniu spontánneho krvácania v tele. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár na chvíľu znížiť dávku antikoagulancií alebo ich úplne zrušiť.

Úplne odmietnuť takúto liečbu nestojí za to, aby nedošlo k zvýšeniu rizika krvných zrazenín. Ak je ukazovateľ INR pod normou, dochádza k takémuto efektu.

To naznačuje, že dávkovanie predpísaných koagulantov nie je dostatočné na účinné poškodenie krvi a musí sa zvýšiť.

Ak osoba, ktorá neberie antikoagulanciá alebo moderné analógy indikátorov nepriamych zmien aktivity INR, indikuje vývoj patologických procesov v tele. Ale to, čo by ste mali venovať pozornosť. Normálna frekvencia u zdravého človeka je v rozsahu 0,7 až 1,3.

Faktory ovplyvňujúce INR

Existujú rôzne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky analýzy protrombínového času / medzinárodného normalizovaného pomeru (PV / INR) pri monitorovaní pacientov podstupujúcich liečbu antagonistami vitamínu K, ako je warfarín.

Patria k nim: biologické variácie, zdravie a prítomnosť chorôb, výživy a kombinované užívanie iných liekov na predpis alebo výživových doplnkov. Pri interpretácii výsledkov analýzy INR je dôležité zvážiť všetky tieto faktory.

U zdravých ľudí, ktorí neužívajú antikoagulanciá, je intraindividuálna variabilita hladín protrombínového času (PV) pomerne nízka: variačný koeficient (CV) je 4,0%, ako sa uvádza v súčasnej databáze biologických variácií.1 V tomto prípade majú pacienti, ktorí podstupujú antikoagulačnú liečbu, variáciu aj keď sú farmakologicky stabilné. Medzi pacientmi, ktorí boli stabilní počas šiestich mesiacov (bez zmien dávkovania počas najmenej šiestich po sebe nasledujúcich návštev), bol CV 10,1%.2 Podľa jednej štúdie hladiny PW u zdravých ľudí nepodliehali sezónnym zmenám.3 Boli zaznamenané mierne denné zmeny.4

Vplyv chorôb a stavov

Ochorenia pečene spôsobujú zvýšenie protrombínového času a v dôsledku toho zvýšenie INR v dôsledku zníženej produkcie faktorov zrážania krvi.

5.6
Hypotyreóza môže znížiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K, čo môže viesť k zvýšeniu dávky warfarínu.

6
Hypermetabolické stavy, ako je horúčka alebo hypertyreóza, môžu zvýšiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K alebo znížiť ich produkciu, čo môže viesť k zníženiu dávky warfarínu.

5.6
U pacientov s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním môže byť zvýšená odpoveď na perorálne antikoagulanciá, o ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené stázou pečene alebo edémom.

5.6
U pacientov s terminálnym štádiom renálneho ochorenia sa môže zmeniť metabolizmus warfarínu, čo vedie k potrebe znížiť dávkovanie
Kontrola pacientov s antifosfolipidovým syndrómom môže byť zložitá, pretože antifosfolipidové protilátky sú schopné ovplyvniť PW / INR testovacie činidlá. Viď obmedzenia pre metódu použitú na meranie MF / INR v pokynoch pre testovacie prúžky Coaguchek.

Vplyv alkoholu na INR

Použitie malých dávok alkoholu vedie k zvýšeniu zrážania krvi, t.

k zníženiu INR však nadmerná konzumácia alkoholu alebo chronický alkoholizmus vedie k výkyvom INR a má opačný účinok, to znamená, že zrážanie krvi klesá a INR je nadhodnotený.

Alkohol sa môže konzumovať pri užívaní antikoagulancií, ale vo veľmi malých množstvách. Alkohol, ovplyvňujúci pečeň, zvyšuje účinok warfarínu.

Okrem toho aj malé dávky alkoholu narúšajú koordináciu pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré u osoby užívajúcej warfarín môže ohrozovať život. Podrobnejšie informácie si vždy vyžiadajte od lekára.

Vplyv na hematokrit INR výsledky

Hematokrit mimo štandardného rozmedzia (25 - 55%) môže ovplyvniť výsledky získané s Coaguchek X Es. Preto pred meraním INR sa uistite, že hematokrit je v štandardnom rozsahu.

Hematokrit môže byť nízky pri anémii, nedávnej strate krvi alebo retencii tekutín. V prípade polycytémie alebo dehydratácie môžu byť hladiny hematokritu vysoké.

Prístroj by sa mal vždy používať v rozsahu hematokritu odporúčanom výrobcom.

Testy vykonané s nasledujúcimi vzorkami in vitro alebo s prirodzenými krvnými vzorkami (triglyceridy) nepreukázali významný vplyv na výsledky testu:

• Bilirubín do 513 µmol / L (30 mg / dl)
• Hemolýza až do 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglyceridy do 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• Limit hematokritu pre testovacie prúžky PV / MNO CoagChek je uvedený v pokynoch priložených v každom balení testovacích prúžkov.

Účinok heparínu na výsledky INR

Heparín, vrátane nefrakcionovanej a nízkomolekulovej hmotnosti, môže viesť k falošne vysokým hodnotám INR, ak sa na vykonanie analýzy PV / INR použije metóda citlivá na heparín.

Vzorky odobraté z permanentných cievnych katétrov by sa nemali používať na analýzy PV / INR, pretože sa premyjú heparínom, čo môže viesť ku kontaminácii vzorky.

Pre testovacie prúžky Coaguchek existuje osobitné obmedzenie týkajúce sa analýzy pacientov užívajúcich heparín. Heparín s koncentráciami do 0,8 U / ml neovplyvňuje výsledky.

Testovacie prúžky CoaguChek XS PT sú necitlivé na nízkomolekulové heparíny (LMWH) až do 2 IU / ml s anti-Xa aktivitou. Pozrite si pokyny uvedené v každom balení testovacích prúžkov.

Lupus antikoagulant vykazuje abnormálne vysokú INR: prítomnosť antifosfolipidových protilátok (APL) v krvi, ako napríklad Lupus protilátky (VA), môže potenciálne viesť k zvýšeniu času zrážania, to znamená zvýšeniu hodnôt INR. Porovnanie s laboratórnou metódou, ktorá je necitlivá na APL, sa odporúča predovšetkým, ak je známa alebo existuje podozrenie na prítomnosť antifosfolipidového syndrómu.

Výkonový efekt
Pacienti užívajúci antagonisty vitamínu K, ako je napríklad warfarín, podliehajú fluktuáciám hladín PV / INR v závislosti od obsahu vitamínu K vo svojej strave.

Spotreba veľkého množstva vitamínu K s jedlom, napríklad so zelenou listovou zeleninou, môže znížiť antikoagulačný účinok warfarínu, zatiaľ čo jeho znížená spotreba môže zvýšiť účinok lieku 5 Holbrook et al.

vykonali systematický prehľad hlásených interakcií warfarínu so 180 liekmi alebo potravinami.

Rozdelili drogy a potraviny do skupín, ktoré zvyšujú účinok, inhibujú alebo neinteragujú s warfarínom a zaraďujú ich do kategórií vysoko pravdepodobnej, pravdepodobnej, možnej alebo nemožnej interakcie.

Tabuľky súhrnných údajov tejto štúdie7,8 sú veľmi dobrým zdrojom informácií a sú zahrnuté v najnovších smerniciach klinickej praxe Americkej fakulty hrudnej medicíny.

U mnohých pacientov užívajúcich warfarín je ťažké získať informácie o obsahu vitamínu K v potravinách. Vo väčšine prípadov však informácie o vitamíne K nie sú uvedené na štítkoch výrobkov.

Vyhnite sa nepravidelnej konzumácii zeleniny a iných potravín s vysokým obsahom vitamínu K

Používajte potraviny s vysokým obsahom vitamínu K opatrne (nejedzte veľa zelenej zeleniny v jeden deň, a nerobte veľké priechody na ďalšie): ryby, pečeň, špenát, kapusta, karfiol, brokolica a ružičkový kel, kapusta.

Interakcia warfarínu s liekmi a doplnkami stravy

Komplexné posúdenie interakcie warfarínu s inými liekmi nájdete v publikácii, ktorá obsahuje informácie o rastlinných doplnkoch.7 Norred et al.

selektívne vyšetrili ambulancie chirurgického oddelenia dva týždne pred operáciou a zistili, že 51% z nich užívalo bylinky, vitamíny, potravinové doplnky alebo homeopatické lieky.

Autori zistili, že 18 z týchto doplnkov, ktoré ovplyvňujú koaguláciu.10

Teda, rastlinné prípravky (bylinný čaj, potravinové doplnky) môžu ovplyvniť aj Váš INR.

Vitamíny a minerály s vysokým obsahom vitamínu K, homeopatických liekov, tradičných liekov, probiotík a výživových doplnkov, ako sú aminokyseliny a esenciálne mastné kyseliny, môžu tiež ovplyvniť.

Pre väčšiu kontrolu nad vaším INR vám táto kontrola umožní častejšie a kedykoľvek vám to vyhovuje, spolu s Coaguchek X Es.

Kardiológia pre pacientov - Warfarín

Ak užívate liek..

Recepcia Warfarínu

Na aký účel a kto môže vymenovať warfarín?

Warfarín je takzvaný perorálny (t.j. perorálny) antikoagulant (pozri Antikoagulanciá).

Najčastejšie prijímanie warfarínu predpisujú lekári dvoch špecialít: kardiológovia a chirurgovia rôznych špecialít (kardio, vaskulárne).

Účelom warfarínu je „spomaliť“ koagulačný systém organizmu, aby sa vytvorila krvná zrazenina vo vnútri cievy (vrátane cievnej protézy) alebo orgánu (vrátane protézy srdcovej chlopne) pri aktivácii procesu trombózy, a tým zabrániť trombóze alebo tromboembólii (to je vtedy, keď krvná zrazenina sa nielen formovala, ale tiež odletela z miesta jej vzniku a letela ďalej v priebehu cievy cievy a dosiahla nádobu, ktorá je menšia ako krvná zrazenina, a upchala ju. t nastať. Ak k tomu dôjde v mozgových ciev, dochádza embólia zdvih.).

Späť na ponuku Pacienti Top

Čo si vybrať liek warfarín?

Pre prijatie by ste mali zvoliť štandardný liek na biologickú dostupnosť, ktorý je vhodný na používanie a má pozitívnu reputáciu v klinickej praxi - Nicomed Warfarin.

Ako užívať warfarín?

Celá denná dávka warfarínu sa užíva LEN, to znamená pre aktuálny deň na recepcii ONE, pričom celú dennú dávku warfarínu berieme v NATO POS. Stav "pôstu" nastáva 3 hodiny po jedle. Liečivo sa premyje vodou. Po užití warfarínu by ste sa nemali zdržiavať viac ako hodinu. Čas dostať warfarín, môžete si vybrať jeden z troch. Najčastejšie sa odporúča večerný príjem warfarínu okolo 5:00 hod., Čo je obzvlášť vhodné z hľadiska úpravy dávky (ráno robíme krvný test, dosiahneme výsledok počas dňa a večer si vezmeme novú upravenú dávku lieku). Dodržiavam toto odporúčanie v mojej práci. Je však možné aj včasnú recepciu warfarínu, ako aj neskorý večer (na noc). Musíte si vybrať vhodnejšiu možnosť, aby ste si liek mohli vziať.

Ako kontrolovať príjem warfarínu a čo je INR?

Pri užívaní Warfarinu je potrebné kontrolovať špeciálny parameter krvi, nazývaný MNO.MNO- to je špeciálny parameter systému zrážania krvi, ktorý ukazuje, koľko bolo možné „spomaliť“ jeho prácu.

Normálne (t.j. bez napadnutia tela antikoagulanciami) je hodnota INR okolo 1,0. Čím vyššia je hodnota INR, tým nižšia je zrážanlivosť, tým pomalšia (horšia) krv zráža. Čím vyššia je dávka warfarínu, tým vyššia je hodnota INR.

Je nesprávne nazývať tento proces riedením krvi. Viskozita (to znamená stupeň zriedenia) krvi pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií zostáva nezmenená a môže sa zvyšovať len pri spotrebe ďalšieho množstva vody.

Krvný test INR možno odobrať zo žily alebo z prsta. Podľa skúseností sú hodnoty INR získané odberom krvi z prsta o niečo vyššie ako krv z žily, ale nezáleží na tom.

Odporúča sa vykonať všetky opakované definície INR v tom istom laboratóriu.

Späť na ponuku Pacienti Top

Aký by mal byť INR na liečbu warfarínom?

Pri liečbe warfarínu by sa hodnota INR mala zachovať v určitom „koridore“. Táto chodba je určená lekárom a závisí len od dôvodu, pre ktorý je warfarín predpísaný.

V kardiologickej praxi sú najčastejšími príčinami predpisovania warfarínu atriálna fibrilácia (atriálna fibrilácia) - INR by mala byť medzi 2,0 a 3,0 a protéza srdcovej chlopne s mechanickou (ale nie biologickou) protézou - INR by mala byť v rozmedzí 2,5 - 3 5. Existujú aj iné zriedkavejšie situácie, ktoré si vyžadujú liečbu warfarínom, napríklad prenesenie tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE) alebo parietálnej trombózy dutiny ľavej komory na pozadí akútneho infarktu myokardu s vytvorením "uvoľneného trombu", ktorý vyžaduje prácu na jeho (trombus) rozpúšťaní.

Späť na ponuku Pacienti Top

Algoritmy pre výber dávky warfarínu

Výber dávky warfarínu po prvý raz, ak ste ho predtým neužívali a robíte ho sám, je mimoriadne nebezpečný! Riziko krvácania bude príliš veľké. Snažte sa vyhnúť tejto situácii a najprv využite pomoc špecialistu.

Následne je na základe nasledujúcich odporúčaní možná samokorekcia dávky lieku.

Primárny výber dávky warfarínu je možný podľa nasledujúceho algoritmu (musí vykonať špecialista).