logo

Otázka 27. Postromboflebitický syndróm.

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) - Ide o chronickú a ťažko liečiteľnú venóznu patológiu, ktorá je spôsobená trombózou hlbokých žíl dolných končatín.

etiológie: Hlavnou príčinou PTFS je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii. Počínajúc 2 - 3 týždňami tvorby krvnej zrazeniny nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Následne žila stráca ventilové zariadenie a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Okolo tejto deformovanej cievnej fibrózy sa vytvára žila a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, spätnému toku krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venóznej cirkulácie v dolných končatinách. V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu.

Podľa etáp:

Syndróm ťažkých nôh;

Porušenie pigmentácie kože, ekzémov, edémov, trofických porúch;

Najznámejšia klasifikácia posttromboflebitického syndrómu G.H.Pratt a M.I. Kuzin je rozdelená na:

Klasifikácia posttrombotického syndrómu VSSavelyevu:

Lokalizáciou (femorálna-poplitálna, ileo-femorálna, horná);

Podľa typu (lokalizované, spoločné);

Podľa formy (edematózna, edematózna-kŕčová);

Postupne (kompenzácia, dekompenzácia s trofickými poruchami alebo bez nich).

Základom klinického obrazu PTFB je priama chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, expanzia väčšiny žilových saphenous a výskyt jasnej fialovej, ružovkastej alebo modrastej vaskulárnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy majú hlavnú funkciu zaistenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Počas pomerne dlhého časového obdobia sa však choroba nemusí sama o sebe tvrdiť.

Ťažký opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov postrombotického syndrómu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď je proces obnovenia priechodnosti žíl a tvorby kolaterálnej dráhy. Časom sa opuch môže mierne znížiť, ale len zriedka prechádza úplne. V priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v holennej kosti a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť opuch:

Prostredníctvom svalovej zložky si pacient môže všimnúť mierny nárast svalov lýtka v objeme. Toto je teda najzreteľnejšie pozorované pri obtiažnosti upevnenia zipsu na topánke atď.

V dôsledku oneskoreného odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k deformácii anatomických štruktúr ľudských končatín. Napríklad sa pozoruje vyhladenie jamiek umiestnených na oboch stranách členka, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých príznakov existujú štyri klinické formy PTF:

Večer sa zvyšuje opuch mäkkého tkaniva. Pacient si to často všimol zdanlivo „zmenšenou veľkosťou topánky“, ktorú bol ráno. Na koži zostávajú stopy po tlakoch, ponožky a golfové gumy, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky, ktoré nie sú dlhodobo hladké.

V dopoludňajších hodinách je opuch zvyčajne znížený, ale nezmizne vôbec. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou „ťahať“ končatinu, mrazivou alebo boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s dlhodobým zachovaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. To môže byť trochu ľahšie, ak budete mať horizontálnu pozíciu a zvýšiť nohy nad úrovňou tela.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa môže vyskytnúť v noci, alebo ak je pacient nútený zostať v nepohodlnej polohe po dlhú dobu, čím sa vytvára väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Bolesť môže byť tiež neprítomná, objavuje sa len pri palpácii.

Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sa častejšie nachádzajú na vnútornej strane členkov alebo na dolných končatinách. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

koža stmavne a hyperpigmentovaná;

príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;

pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;

trofické vredy sa často sekundárne infikujú a predlžujú

1. Vyšetrenie pacienta a niekoľko funkčných testov: t

-Delbe-Perthes (s pacientom stojacim vzpriamene. Na testovacej končatine v strednej tretine stehna sa aplikuje gumová šnúra alebo manžeta z monitora krvného tlaku s číslami nepresahujúcimi 60-80 mmHg. Pacient je požiadaný, aby chodil alebo pochodoval na mieste pre 5 osôb. -10 min Ak sa napätie žilových žiliek zmenšuje alebo sa úplne zrúti, hlboké žily sú priepustné, test sa považuje za pozitívny. Ak je v lýtkových svaloch bolesť, vyprázdnenie žiliek by sa malo považovať za anatomické porušenie. užitočnosť hlbokých žíl).

-Pratt (pacient v horizontálnej polohe, pevne bandáž vyšetrenej končatiny elastickým obväzom z prstov do hornej tretiny stehna (alebo nasadený na gumovú pančuchu). Potom navrhujú chodiť 20-30 minút. Neprítomnosť nepríjemných subjektívnych pocitov naznačuje dobrú priechodnosť žily. po dlhej prechádzke je v oblasti nôh silná klenutá bolesť, čo znamená, že priechodnosť hlbokého žilového systému je porušená.

2. Používa sa ultrazvukové angioscanning s farebným mapovaním prietoku krvi (identifikujte postihnuté žily, zisťujte krvné zrazeniny a vaskulárnu obštrukciu, určujte výkon chlopne, rýchlosť prietoku krvi v žilách, patologický prietok krvi a hodnotte funkčný stav ciev).

Kompresná terapia: Odporúča sa, aby sa obväz používal na celé ošetrenie elastickými obväzmi alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch.

Korekcia životného štýluPravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálne zamestnanie (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdou fyzickou prácou, prácou v podmienkach nízkej a vysokej teploty). Odmietnutie zlých návykov. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčaní lekára. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál z diéty, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev.

Liečba liekmi: Lieky sa používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, na ochranu cievnej steny pred škodlivými faktormi, na stabilizáciu funkcie lymfatickej drenáže a na zabránenie uvoľňovania aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v trvaní asi 2-2,5 mesiaca.

Vo fáze I (približne 7-10 dní)

disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylin;

antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;

nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Vo fáze II liečby (od 2 do 4 týždňov), spolu s antioxidantmi a disagregantmi, je pacientovi predpísaný:

Reparanty: Solkoseril, Actovegin;

polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

V štádiu III (najmenej 1,5 mesiaca) sa odporúča užívať polyvalentné flebotoniká a rôzne prípravky na lokálne použitie (masť heparínu, masť troxerutínu, lyoton, troxevasín).

na tonizáciu žily: elektroforéza s použitím venotoniky;

na zníženie lymfmpázy: elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž;

urýchliť regeneráciu tkaniva: lokálna darsonvalizácia;

pre hypokoagulačný účinok: elektroforéza s antikoagulačnými prípravkami, infračervená laserová terapia;

stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia;

na elimináciu tkanivovej hypoxie: ozónové kúpele.

Účel chirurgickej liečby sa môže uskutočniť po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

môže byť použitý na opravu poškodených a zničených venóznych ventilov technika psatakis na vytvorenie extravazálnej chlopne v popliteálnej žile (imitácia druhu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Na tento účel počas zákroku chirurg vyreže úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu bicepsu stehenných svalov).

S porážkou iliakálnych žíl môže byť držaná Operácia Palm (vytvorenie skratu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Hlavnou nevýhodou operácie Palm je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev).

S porážkou žíl v segmente stehennej kosti a popliteálnej oblasti, po odstránení postihnutej žily, sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom.

Na obnovenie popliteálnej žily sa môže použiť ventil Vedenskyho korektor (PTFE špirála, meandrové špirály nitinolu, ligatúra a intravenózna valvuloplastika). Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.

Postromboflebitický syndróm: príznaky, priebeh, diagnostika, liečba

Postromboflebitický syndróm je pomerne časté venózne ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Preto je dôležité diagnostikovať vývoj ochorenia v ranom štádiu a včas konať.

Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej venóznej insuficiencie. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickými poruchami kože na nohe. Podľa štatistík približne 4% svetovej populácie trpia posttromboflebitickým ochorením.

Ako postupuje postromboflebitický syndróm?

Vývoj ochorenia závisí úplne od správania sa krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmene postihnutej žily. Najčastejšie končí trombóza akýchkoľvek hlbokých žíl čiastočným alebo absolútnym obnovením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. V závažnejších prípadoch je však možné aj úplné uzavretie venózneho lúmenu.

Už od druhého týždňa po vytvorení trombu sa uskutočňuje proces jeho postupnej resorpcie a nahradenia lúmenov spojivovým tkanivom. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.

V dôsledku prejavu zápalovo-dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje na sklerotickú trubicu s nízkou poddajnosťou a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa ďalej vyvíja kompresná fibróza.

Séria výrazných organických zmien na časti chlopní a hustých stien žíl môže viesť k takýmto nežiaducim dôsledkom, ako je patologické presmerovanie krvi „zhora nadol“. Súčasne vzrastá venózny tlak v oblasti dolnej časti nohy, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia tzv. Perforujúcich žíl. Tento proces vedie k sekundárnej transformácii a rozvoju hlbšej žilovej nedostatočnosti.

Postromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný v dôsledku mnohých negatívnych zmien, niekedy nevratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. To je mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Mikrocirkulácia lymfocytov sa zhoršuje, zvyšuje sa permeabilita kapilár. Pacient je spravidla trápený závažným edémom tkaniva, vyvíja sa venózny ekzém, kožná skleróza s léziou subkutánneho tkaniva. Na postihnutom tkanive sa často vyskytujú trofické vredy.

Príznaky ochorenia

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie s cieľom stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné znaky PTFS sú:

  • Silné a nie opuchnuté po dlhú dobu;
  • Cievne hviezdičky;
  • Výbežky vo forme malých podkožných dutín namiesto jednotlivých častí žíl;
  • kŕče;
  • Únava, pocit ťažkosti v nohách;
  • Necitlivosť, znížená citlivosť končatiny;
  • Pocit "vadených nôh", najmä po dlhom pobyte "na nohách", zhoršil popoludní smerom k večeru.

Klinický obraz ochorenia

Základom klinického obrazu PTFB je priama chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, expanzia väčšiny žilových saphenous a výskyt jasnej fialovej, ružovkastej alebo modrastej vaskulárnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy majú hlavnú funkciu zaistenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Počas pomerne dlhého časového obdobia sa však choroba nemusí sama o sebe tvrdiť.

Podľa štatistík, iba 12% pacientov má príznaky PTFS dolných končatín v prvom roku choroby. Toto číslo sa postupne zvyšuje bližšie k šiestim rokom a dosahuje 40-50 percent. Navyše, približne 10 percent pacientov už má trofické vredy.

Ťažký opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov postrombotického syndrómu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď je proces obnovenia priechodnosti žíl a tvorby kolaterálnej dráhy.

Časom sa opuch môže mierne znížiť, ale len zriedka prechádza úplne. V priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v holennej kosti a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť opuch:

  • Prostredníctvom svalovej zložky si pacient môže všimnúť mierny nárast svalov lýtka v objeme. Toto je teda najzreteľnejšie pozorované pri obtiažnosti upevnenia zipsu na topánke atď.
  • V dôsledku oneskoreného odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k deformácii anatomických štruktúr ľudských končatín. Napríklad sa pozoruje vyhladenie jamiek umiestnených na oboch stranách členka, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých príznakov existujú štyri klinické formy PTF:

Je pozoruhodné, že dynamika syndrómu opuchu v PTFB má určitú podobnosť s edémom, ktorý sa vyskytuje pri progresívnych kŕčových žilách. Večer sa zvyšuje opuch mäkkého tkaniva. Pacient si to často všimol zdanlivo „zmenšenou veľkosťou topánky“, ktorú bol ráno. Najčastejšie je postihnutá ľavá dolná končatina. Edém na ľavej nohe sa môže objaviť v intenzívnejšej forme ako na pravej strane.

Na koži zostávajú aj stopy tlaku, ponožky a golfové pásy, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky.

V dopoludňajších hodinách je opuch zvyčajne znížený, ale nezmizne vôbec. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou „ťahať“ končatinu, mrazivou alebo boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s dlhodobým zachovaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. To nie je príliš intenzívne ťahanie a trhanie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo ľahšie, ak si vezmete horizontálnu polohu a zdvihnete nohy nad úroveň trupu.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa môže vyskytnúť v noci, alebo ak je pacient nútený zostať v nepohodlnej polohe po dlhú dobu, čím sa vytvára väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Bolesť ako taká môže tiež chýbať, vyskytuje sa len pri palpácii.

S progresívnym posttromboflebitickým syndrómom, ktorý postihuje dolné končatiny, sa u najmenej 60-70% pacientov vyvinie opakovaná dilatácia kŕčových žíl hlbokých žíl. Pre väčší počet pacientov je charakteristická voľná expanzia bočných vetiev, čo platí pre hlavné žilové kmene nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňa MPV alebo BPV.

Posttromboflebitický syndróm je jedným z odlišných dôvodov ďalšieho vývoja ťažkých a rýchlo sa vyvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.

Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornom povrchu dolnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred výskytom vredov sa niekedy vyskytujú výrazné, vizuálne viditeľné zmeny na časti kože.

  • Stmavnutie, zmena farby kože;
  • Prítomnosť hyperpigmentácie, ktorá sa vysvetľuje únikom červených krviniek s ich následnou degeneráciou;
  • Tesnenie na koži;
  • Vývoj zápalového procesu na koži, ako aj v hlbších vrstvách podkožného tkaniva;
  • Vzhľad belavého, atrofovaného tkaniva;
  • Okamžitý výskyt vredov.

Video: znalecký posudok o trombóze a jej dôsledkoch

Diagnóza ochorenia

Diagnózu PTFS môže vykonať len lekár zdravotníckeho zariadenia, po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní potrebného vyšetrenia.

Pacient je zvyčajne predpísaný:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. X-ray vyšetrenie,
  3. Priechod diferenciálnej diagnostiky.

Pred niekoľkými rokmi, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a hodnotenie stavu pacienta. Dnes je to však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlboká žilová trombóza sa vykonáva pomocou ultrazvukového angioscanningu pomocou farebného mapovania prietoku krvi. To vám umožní adekvátne posúdiť prítomnosť lézie žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických mas. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.

Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:

  • Prítomnosť hlavných znakov trombotického procesu;
  • Prítomnosť procesu rekanalizácie (obnovenie voľnej priechodnosti žíl);
  • Povaha, úroveň hustoty a stupeň obmedzenia trombotických hmotností;
  • Prítomnosť obliterácie - takmer úplná absencia akéhokoľvek lúmenu, ako aj nemožnosť prekrvenia;
  • Zvýšenie hustoty stien žíl a paravazálneho tkaniva;
  • Príznaky dysfunkcie chlopne atď.

Medzi hlavné ciele, ktoré sleduje AFM na PTFB:

  1. Počiatočná fixácia frekvencie a prítomnosť posttrombotickej deštrukcie v tkanivách;
  2. Diagnostika dynamiky procesov;
  3. Pozorovanie zmien v žilnom lôžku a proces postupného obnovenia priechodnosti žily;
  4. Eliminácia recidívy ochorenia;
  5. Všeobecné posúdenie stavu žíl a perforácie.

Liečba postromboflebitického syndrómu

Liečba postromboflebitického syndrómu sa uskutočňuje hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce metódy liečby tohto ochorenia:

  • Kompresná terapia;
  • Korekcia životného štýlu,
  • Komplexy fyzioterapie a gymnastiky,
  • Rad fyzioterapeutických postupov,
  • farmakoterapia,
  • Chirurgický zákrok (ektómia)
  • Lokálna liečba.

Pre odstránenie posttromboflebitického syndrómu je najatraktívnejšia konzervatívna liečba. Avšak v prípade, že neprináša požadovaný výsledok, je použiteľná liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgiou alebo ektómiou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu prietoku krvi, alebo majú porušenie ventily.

Základom konzervatívnej liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. To sa väčšinou týka povrchových tkanív nôh a chodidiel. Lisovanie žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.

Súčasne s metódami kompresie použiteľnými lekárskymi vyšetreniami hlboké žily PTFS, ktoré sú zamerané priamo na zlepšenie tónu žíl, obnovenie sekrécie lymfatickej drenáže a odstránenie existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.

Prevencia recidívy ochorenia

Komplex antikoagulačnej terapie s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je preukázaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebitického syndrómu. Skutočné použitie: heparínu, fraxiparínu, fondaparínu, warfarínu atď.

Trvanie tejto terapie sa môže stanoviť len individuálne, pričom sa berú do úvahy príčiny, ktoré viedli k rozvoju ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, dlhodobou imobilizáciou, doba liečby je zvyčajne od troch do šiestich mesiacov.

Kompresná terapia, najmä s použitím ľahko použiteľného úpletu, je jedným z najdôležitejších momentov pri kompenzácii všetkých typov CVI.

Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie užívania antikoagulancií by malo byť najmenej šesť až osem mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a rizika recidívy. V prípade rekurentnej trombózy a viacerých pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh užívania liekov pomerne dlhý a niekedy celoživotný.

Zhrnutie

Diagnóza post-flebitického syndrómu sa teda uskutočňuje v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej venóznej insuficiencie dolných končatín. Prejavuje sa vo forme: bolesti, únavy, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.

Post-flebitické ochorenie sa spravidla vyvíja po utrpení tromboflebitídy s porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotného ochorenia. Podľa štatistík viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.

Príčiny vzniku post-flebitického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa vo forme neúplnej obnovy krvného toku, ako aj deštrukcie chlopní a ťažkostí pri odtoku krvi. Preto dochádza k viacerým sekundárnym zmenám: spočiatku funkčným a po organickým zmenám postihujúcim lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín

Postromboflebitický syndróm dolných končatín je stav, ktorý sa vyvíja po akútnej trombóze. Zvyčajne sa patológia vyskytuje niekoľko rokov po ochorení a vedie k ťažkostiam pri odtoku krvi z nôh, nepohodlia, bolesti a kŕčov, ako aj zmien v koži.

Ak nie je potrebné vykonať terapiu - riziko invalidity pacienta je vysoké. Zvážte, čo je to posttromboflebitický syndróm (PTFS), aké sú jeho príčiny, klinické prejavy a spôsoby liečby.

Etiológia a patogenéza

Posttrombotická choroba sa vyvíja po trombóze, pretože žily sa už nemôžu úplne uzdraviť a vyskytnú sa ireverzibilné účinky, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. V dôsledku toho sa nádoba deformuje, poškodia sa venózne ventily - ich funkcia sa zníži alebo úplne stratí.

Hlavné príčiny vzniku PTFS nemožno popísať bod po bode, pretože jedna pretrvávajúca porucha vedie k vzniku postromboflebitického syndrómu - trombózy venóznych ciev. Toto ochorenie vedie k blokovaniu lúmenu žily a zhoršenému prietoku krvi. Na pozadí liečby, po niekoľkých dňoch, sa krvná zrazenina začína postupne rozpúšťať a poškodená nádoba je opäť naplnená krvou.

Ale v tomto štádiu je jedna zvláštnosť - po uzdravení už žila nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie - deformuje sa, steny nie sú tak hladké a ventilové zariadenie funguje zle. To všetko vedie k stagnácii a rozvoju tlakovej nedostatočnosti v žilovom systéme končatín. Krv sa nevypúšťa cez perforujúce žily z hlbokých ciev do povrchových ciev - preto posttrombotický syndróm zachytáva všetky cievy dolnej končatiny.

Postupom času sa subkutánne a vnútorné žily rozširujú, tlakový pokles tlaku, pomalý prietok krvi a vznik nových zrazenín. Výsledkom je, že ochorenie získava chronický priebeh, existujú konštantné príznaky a symptómy, ktoré rušia pacienta.

Podľa štatistík sa posttrombotický syndróm najčastejšie vyvíja na pozadí kŕčových žíl. Toto ochorenie prispieva k tvorbe tromboflebitídy, komplikuje jej priebeh a vedie k tvorbe PTFS.

Klinický obraz

Posttromboflebitický syndróm sa vyskytuje po venóznej trombóze žily - zvyčajne sa prvé prejavy zaznamenávajú po niekoľkých rokoch, ale u niektorých pacientov sa môže po niekoľkých mesiacoch objaviť bolesť.

Hlavnými príznakmi posttrombotického ochorenia sú:

  • Výskyt edému - zvyčajne zaznamenaný na konci dňa, po dlhšej fyzickej námahe. K opuchom dochádza v dôsledku stagnácie v venóznom systéme, keď tekutá časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru. Pacient si všimne, že večer sa v oblasti nôh objavuje opuch, ktorý čiastočne ustupuje ráno;
  • Znížená citlivosť a únava končatín - pacienti sa sťažujú na nezvyčajné pocity v nohách, v ktorých sa redukujú hmatové vnemy a vnímanie bolesti v postihnutých žilách. Tam je slabosť a pocit ťažkosti, ktoré sa najprv vyvíjajú po chôdzi a potom v pokoji;
  • Bolestivosť - tento príznak na klinike PTFS sa pripája neskôr ako predchádzajúce príznaky. Človek pociťuje klenuté bolesti v končatinách, ktoré sa zhoršujú zmenou polohy nohy, pohybom nadol alebo pohybom celého tela. V neprítomnosti medikamentóznej a restoratívnej liečby sa vyvíja pretrvávajúci posttrombotický syndróm;
  • Zápal - vyvíja sa pri predĺženom ochorení, je ochrannou reakciou organizmu na deštrukciu tkanív a tvorbu nových krvných zrazenín;
  • Výskyt záchvatov - prejavuje sa v konečnom štádiu postrombotického syndrómu, keď produkty rozpadu vo svaloch a nervoch majú negatívny vplyv na ich prácu. Statické redukcie sa vyskytujú prevažne v noci;
  • Zmena v odtieni kože - vyvíja sa na pozadí porúch prietoku krvi, keď dochádza k preťaženiu venózneho systému. Počas počiatočných prejavov je koža bledá, s progresiou ochorenia alebo v prítomnosti hlbokých žíl PTFB dolných končatín - modrá alebo modrá. Často sú označené vaskulárnymi hviezdičkami a prstencovými uzávermi.

Stupeň symptómov do značnej miery závisí od závažnosti lézií končatín pri posttromboflebitickom syndróme. V závislosti od prevahy určitých symptómov sa vytvára klasifikácia posttromboflebitického ochorenia - rozlišujú sa štyri z jeho foriem: nafúknutá bolesť, kŕčové, ulcerózne a zmiešané.

Kód post-tromboflebitického syndrómu ICD 10 zodpovedá šifre "I 87,2".

Príznaky PFT

Tento typ ochorenia je charakterizovaný prevládajúcou bolesťou a opuchom končatín oproti zvyšným symptómom. Prejav syndrómu hovorí o venóznej insuficiencii - na začiatku pacienta, únave a pocite ťažkosti v nohách, ktoré sa postupne vyvíjajú do bolesti.

Vrchol závažnosti postromboflebitického ochorenia sa vyskytuje večer, pacient sa obáva bolesti, klenby a pulzujúcej bolesti. V dopoludňajších hodinách symptóm výrazne ustupuje alebo sa vôbec neobťažuje. Paralelne s opuchom nôh, ktorý sa zvyšuje alebo znižuje synchrónne s prejavom bolesti. Tento typ PTFS je najbežnejší, vyžaduje okamžitú liečbu a lekársky dohľad.

Prejavy kŕčovej formy

Symptómy v tomto variante posttromboflebitických porúch sa javia ako mierne, ale dochádza k výraznej dilatácii ciev venóznej. Pri vonkajšom vyšetrení má pacient opuch žilových žiliek v oblasti dolných končatín a nôh, opuch týchto oblastí sprevádzaný bolesťou.

Tento typ posttromboflebitického syndrómu sa vyskytuje vo väčšine prípadov a hovorí o rekanalizácii hlbokých žíl - keď sa resorbuje krvná zrazenina v hlbokých venóznych cievach a obnoví sa prietok krvi. V povrchových žilách tlak klesá, zostávajú "natiahnuté".

Variant vredu PTFS

Tento typ venóznej insuficiencie je charakterizovaný trofickými poruchami - nutričnými poruchami buniek v dôsledku nedostatočného zásobovania tepnovou krvou. Spočiatku dochádza k stmavnutiu kože v spodnej časti končatiny, k tvorbe prstencových tulení, k rozvoju zápalovej reakcie, po ktorej vzniká vred.

Zmiešaná forma PTFS

Žilové zmeny v tomto prípade sú charakterizované zmiešaným obrazom: pacient môže byť narušený bolesťou a opuchmi, ktoré sa môžu periodicky prejavovať a potom nie sú vôbec rušené. Takmer všetci pacienti majú kŕčové žily a často sa pozorujú ulcerózne lézie kože.

diagnostika

Posttrombotické ochorenie dolných končatín sa zisťuje na základe externého vyšetrenia lekárom s pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia a anamnézy. V druhom prípade je pacient spochybnený a skúma sa história predchádzajúcej choroby - ak je pacient liečený na trombózu, pravdepodobnosť PTFS je veľmi vysoká.

"Zlatým štandardom" v diagnostike postromboflebitického syndrómu je ultrazvukové vyšetrenie.

Pomocou duplexného skenovania sa zisťuje stav žilovej steny, rýchlosť prietoku krvi, evakuácia krvi a jej odtok z končatín. Tiež, ultrazvuk, prechádzajúce tvrdé a mäkké tkanivá, poskytuje informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín.

Ako doplnok k diagnóze PTFS môže byť pacientovi podávané rôntgenové žiarenie s použitím kontrastnej látky. Po potvrdení ochorenia je predpísaná vhodná liečba.

Prognóza a komplikácie

Prognóza posttromboflebitickej lézie žíl je relatívne priaznivá v prípadoch, keď pacient dodržiava hlavné odporúčania lekára - neporušuje liečebný program a dodržiava základné pravidlá prevencie recidívy ochorenia. Týmto prístupom je možné dlhodobo dosiahnuť optimálny stav.

V prípade porušenia pravidiel zdravotného programu má pacient komplikácie vo forme porúch obehového ústrojenstva končatín, čo môže viesť ku gangréne, ktorá vyžaduje amputáciu. Druhá závažná komplikácia - mozgový infarkt alebo vnútorné orgány v prítomnosti krvnej zrazeniny v krvnom riečišti.

liečba

Na liečbu posttrombotického ochorenia žíl sú potrebné dve hlavné pravidlá: správny predpis liečby a túžba pacienta zotaviť sa. Len pri vedomom prístupe k liečbe PTFS je možné dosiahnuť požadovaný výsledok, stabilizovať stav pacienta a zabrániť exacerbácii kliniky pri chronickom venóznom ochorení končatín. Program zahŕňa zavedenie nových pravidiel v každodennom živote, lieky a množstvo regeneračných postupov. Operácia sa vyžaduje len vtedy, keď sú spustené formuláre PTFS.

Korekcia životného štýlu

Pacienti s venóznou insuficienciou musia dodržiavať niekoľko základných pravidiel, ktorými sú prevencia ochorenia:

  • Nezabudnite navštíviť flebologa alebo vaskulárneho chirurga - v prípade potreby môžu lekári predpísať profylaktickú liečbu, ktorá zabráni nežiaducim účinkom syndrómu;
  • Obmedzte ťažkú ​​fyzickú námahu, vyhnite sa práci, ktorá si vyžaduje dlhodobé státie;
  • Vzdať sa zlých návykov;
  • Dodržiavajte diétu - nejedzte potraviny, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a vývoj PTFS;
  • Vedenie dennej gymnastiky - mierna fyzikálna terapia prispieva k lepšiemu prekrveniu nôh, posilňuje steny žíl.

Zmena životného štýlu nie je len prevenciou posttromboflebitického syndrómu, ale tiež zlepšuje účinok liekov počas liečby.

Liečba liekmi

Liečba postromboflebitického syndrómu liekmi je zameraná na zlepšenie zrážania krvi, obnovenie integrity žilovej steny a prevenciu zápalu. Hlavný liečebný režim zahŕňa tri štádiá liečby postromboflebitického ochorenia.

Na začiatku sa používajú tieto lieky:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tieto nástroje zabraňujú adhézii doštičiek a rozvoju PTFS;
  • Lieky proti bolesti (ketoprofén, troxevasín) - znižujú bolesť, opuch a zápal žilovej steny;
  • Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - riedia krv, uľahčujú jej cirkuláciu cez žily.

Ak sú príznaky poškodenia kože, je indikovaná liečba antibiotikami. Táto liečba postromboflebitického syndrómu trvá 7 - 10 dní, potom sú predpísané nasledujúce prostriedky:

  • Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na konci kurzu je určená masti na vonkajšie použitie:

Trvanie PTFS ošetrovacej siete je približne 2-3 mesiace. Zvyčajne sa po ukončení tohto programu pozoruje eliminácia venóznej insuficiencie a hlavné prejavy posttromboflebitických lézií končatín.

fyzioterapia

Použitie posilňovacích procedúr je veľmi dôležité pre liečbu postromboflebitického ochorenia, ako aj pre jeho prevenciu. V prípade venóznej nedostatočnosti dochádza k expanzii objemu ciev, v ktorých sa stagnuje krv a tvoria sa zrazeniny. Počas fyzioterapie sa zvyšuje venózny tón, zlepšuje sa odtok krvi z končatín.

Najbežnejšie metódy liečby PTFS:

  • Elektroforéza liečiva;
  • Magnetická terapia;
  • Liečba laserom;
  • iontoforéza;
  • Radónové a borovicové kúpele pre končatiny.

Účinnosť liečby sa bude pozorovať len pri systematickej návšteve fyzioterapeuta - ak pacient vynechá sedenie, možno len ťažko očakávať, že choroba ustúpi.

Dôležité pri liečbe PTFS bude aj terapeutická gymnastika, ktorá určí lekára. Je dôležité si uvedomiť obrovské výhody tohto typu cvičenia - malá fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, zmierňuje opuchy a zvyšuje cievny tonus. Je zakázané preťažovať končatiny - zlepšuje odtok žily.

Použitie kompresného pančuchového tovaru

Na prevenciu komplikácií postromboflebitického syndrómu a jeho liečby sa používa obvazy a špecializované pleteniny, ktoré stláčajú povrchové žily. To zvyšuje tlak v hlbokých cievach a zlepšuje venózny odtok z končatín.

Ľudová medicína

Post-tromboflebitické poruchy sa môžu liečiť doma. Je dôležité použiť túto techniku ​​ako doplnok k hlavnej terapii PTFS a nie ju aplikovať sami.

Dva najúčinnejšie recepty sú:

  • Kalanchoe tinktúra - jemne nasekané listy rastliny sa nalejú alkoholom alebo vodkou a na 10 dní sa naplnia do tmavého miesta. Kompozícia sa vtiera do postihnutých končatín;
  • V boji s posttrombotickou chorobou horský popol pomôže - musíte si zobrať kôru rastliny a naliať na ňu vriacu vodu, nechajte ju variť 10 hodín. Vezmite trikrát denne a 1 polievkovú lyžicu.

operácie

Chirurgická korekcia nepomôže zbaviť sa PTFS, ale iba oddiali výrazné komplikácie. Preto je jeho implementácia dôležitá s neefektívnosťou konzervatívnej terapie. Najbežnejšie operácie sú:

  • Excízia a podviazanie žíl;
  • Vytvorenie bypassových žilových ciest pre prietok krvi;
  • Odstránenie krvných zrazenín v miestach sedimentu.

Posttrombotické ochorenie je vlastne chronickou formou trombózy a často vedie k invalidite. Ak ste mali v anamnéze ochorenie venózneho systému, odporúča sa navštíviť svojho lekára a vykonať prevenciu PTFS.

Postromboflebitický syndróm: príčiny, symptómy a liečba

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% populácie planéty, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.

Počínajúc 2 - 3 týždňami tvorby krvnej zrazeniny nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Následne žila stráca ventilové zariadenie a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu vnútrožilového tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.

Klinické formy postromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:

  • I - hlboká žilová oklúzia;
  • II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom o dôkladnom vyšetrení, diagnostike a predpisovaní priebehu liečby: t

  1. Vzdelávanie na koži nôh tuberkul v určitých oblastiach žíl, retikuli a žilách pavúkov.
  2. Dlhý a ťažký edém.
  3. Pocit rýchlej únavy a ťažkosti v nohách.
  4. Záchvaty epizód.
  5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
  6. Pocit necitlivosti a "vadených" nôh, zhoršený pri chôdzi alebo dlhšom státí v stoji.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zvýšenia ich veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo stehna. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu na koži je fossa, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.

V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále pociťuje ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete bolesť a tupú bolesť klenutého charakteru, ktorá sa zhoršuje predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.

Niekedy je bolesť sprevádzaná kŕčom. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a dolných končatín rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkej a malej žilnej žily je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sa častejšie nachádzajú na vnútornej strane členkov alebo na dolných končatinách. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

  • koža stmavne a hyperpigmentovaná;
  • objavia sa pečate;
  • príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;
  • pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;
  • Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Odborník môže tiež určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prietoku krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflebický syndróm a súbežná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:

  • kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandážovanie končatiny elastickými obväzmi na odstránenie venóznej hypertenzie;
  • korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov a diétna korekcia;
  • farmakoterapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav venóznych stien, prispieť k eliminácii zápalového procesu a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
  • lieky na lokálnu liečbu: použitie mastí, krémov a gélov, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
  • fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
  • chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombu a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla sa používajú techniky PTFS radikálnymi postupmi.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie je potvrdená dlhodobými klinickými štúdiami: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).

Pri indikáciách na použitie kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej pančuchy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nasadzujú a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený počas nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže elastických obväzov alebo predmetov kompresného pančuchového tovaru spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocit nepohodlia, ktorý je možné pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých liečebných trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja zloženého z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Korekcia životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

  1. Pravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga.
  2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálne zamestnanie (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdou fyzickou prácou, prácou v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
  3. Odmietnutie zlých návykov.
  4. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčaní lekára.
  5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál z diéty, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev.

Liečba liekmi

Na liečbu chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v trvaní asi 2-2,5 mesiaca.

Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

  • disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylin;
  • antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;
  • nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a protidoštičkovými látkami, je pacientovi predpísaný:

  • Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
  • polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, AEvit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

  • Heparínová masť;
  • Masťové formy troxerutínu a rutozidu;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyklo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na vopred vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.

fyzioterapia

V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:

  • na tonizáciu žily: intraorganická elektroforéza s použitím venotoniky;
  • na zníženie lymfmpázy: segmentová vákuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž, LF magnetoterapia;
  • pre defibrotizáciu: elektroforéza s defibroziruyuschimi liekmi, jód-bróm a radónové terapeutické kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
  • na korekciu autonómneho nervového systému: ožarovanie SUF, diadynamická terapia, VF magnetoterapia;
  • urýchliť regeneráciu tkaniva: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
  • pre hypokoagulačný účinok: elektroforézu s antikoagulačnými prípravkami, infračervenou laserovou terapiou, kúpeľmi sírovodíka a chloridu sodného;
  • stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia, amplipulzová terapia, diadynamická terapia;
  • na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečenie posttromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.

Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú žilu poplite. Za týmto účelom chirurg počas zákroku odrezáva úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu biceps femoris.

S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického shuntu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je potrebné posilniť objemový venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a poplite, po odstránení postihnutej žily sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby možno vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa eliminoval reflux krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné vykonať takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný pančuchový tovar alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.

Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie axilárna žila s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.

Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrovitej špirály nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.