logo

Porucha sinusového uzla

Vodivý systém srdca je reprezentovaný niekoľkými sekciami. Jedným z nich je sinoatrial uzol. Je považovaný za hlavného kardiostimulátora srdca.

Sinusový uzol

Sinoatrial uzol je považovaný za hlavný kardiostimulátor systému srdcového vedenia. Sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni, v blízkosti vstupu vena cava do átria. Táto oblasť srdca vytvára pulz, v dôsledku čoho sa postupne znižujú predsiene, potom komory.

Sinoatrial uzol však nie vždy funguje pravidelne a správne. V tomto prípade hovorte o jeho dysfunkcii a zmenách v sínusovom rytme. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je tento stav zahrnutý do časti o poruchách rytmu.

Kód dysfunkcie sinusového uzla podľa ICD 10 - I49. Klasifikované ako iné poruchy rytmu.

Vegetatívna dysfunkcia sínusového uzla

Tento názov označuje výskyt porúch sínusového uzla, najmä kvôli patológii autonómneho nervového systému. Tento stav je vždy chronický a môže sa vyvinúť aj v detstve s častou emocionálnou námahou a pod silným stresom.

Vegetatívna dysfunkcia je iný názov pre slabosť sínusového uzla. Zároveň existujú rôzne porušenia na strane vnútorných orgánov, chronická pankreatitída, gastritída, kolitída sa môže vyvinúť. Všetky sú spojené s nedostatočným prísunom krvi.

Dysfunkcia sinusového uzla u adolescentov

Zmena práce sínusového uzla je v puberte pomerne bežná. Na túto podmienku sa vzťahujú chlapci aj dievčatá.

Zmena práce sínusového uzla má mnoho rôznych prejavov a niekoľko foriem:

  • Akútne - vyskytuje sa náhle, akútne. Môže byť spojená s traumatickým alebo toxickým poškodením svalov. Vyznačuje sa prudkým rozvojom bradykardie a poklesom krvného tlaku. Docela zriedkavé v adolescencii.
  • Chronická - vyvíja sa postupne, dlhodobo. Vyskytuje sa vo väčšine ľudí. Klinické prejavy sa postupne zvyšujú alebo prejavujú vo forme útokov.

Najbežnejšie možnosti sú:

Sinusová bradykardia. Impulzy sa generujú v sínusovom uzle, avšak počet srdcových tepov je nedostatočný na zabezpečenie normálnej hemodynamiky.

Predsieňový rytmus. Na elektrokardiograme sú zaznamenané pozitívne P zuby, avšak rytmus nie je generovaný v sinoatriálnom uzle, ale v oblasti pravého atria vodivého systému.

Migračný kardiostimulátor. Na kardiograme v rovnakom elektróde sa zaznamenávajú odlišné smery a trvanie zubov P alebo ich úplná neprítomnosť. Komplex QRS môže byť uložený a upravený.

Brady Tahi syndróm. Tento stav je vhodný. Vonku sa jeho muž cíti dobre. Počínajúc od mena, počas útoku sa srdcový tep najprv spomaľuje, čo človek pociťuje ako ostrá slabosť, závrat. Potom sa vyvinie záchvat tachykardie - je charakterizovaný bolesťou hlavy, trasom, palpitáciami, nadmerným potením.

V adolescencii sa mladí ľudia vždy zaujímajú o otázku, či do armády vstupujú s dysfunkciou sínusového uzla. Odpovedať môže iba kardiológ, ktorý vyhodnotí každý konkrétny prípad.

V situácii, keď je hemodynamika významne zhoršená, otázkou nie je vojenská služba, ale zachraňovanie života človeka a inštalácia kardiostimulátora.

Dysfunkcia sinusového uzla u detí

Sínusový uzol srdca je v detstve dosť citlivý na zmeny nervového systému. Porušenie jeho práce sa často zistí, keď je dieťa pod chronickým stresom. Môžu to byť deti z nefunkčných rodín a batoľatá z bohatých rodín, ktoré „musia splniť očakávania“ nádejí svojich rodičov.

U detí sa dysfunkcia sínusových uzlín často vyvíja asymptomaticky, na pozadí predchádzajúcej sinusovej bradykardie. Hlavným kritériom dysfunkcie je zhoršenie stavu dieťaťa počas fyzickej námahy, aktívnej hry alebo emocionálneho stresu. Dieťa môže pociťovať náhlu únavu, slabosť, závraty.

Bez ohľadu na pohlavie a vek, dysfunkcia sínusového uzla vyžaduje starostlivú diagnostiku a monitorovanie. Okrem identifikácie príčin možného výskytu tejto patológie je tiež potrebné posúdiť hemodynamiku a riziko náhlej srdcovej smrti.

Choroba chorých dutín - charakteristika ochorenia, liečebné metódy a prevencia

Vegetatívna dysfunkcia sínusového uzla je syndróm, ktorý bol prvýkrát opísaný iba v šesťdesiatych rokoch minulého storočia.

Znamená to, že v práci sínusového uzla, ktorý je zodpovedný za úder srdca, sa vyskytnú zlyhania, ktoré majú strašné následky.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť u detí a ľudí v strednom veku.

dôvody

Syndróm slabosti uzlín, ktorý sa v texte označuje ako „SSSU“, je celá skupina rôznych stavov, ktoré vedú k porušeniu jeho práce.

Presnejšie, v súčasnosti SSSU obsahuje tri klinické skupiny:

  • organický - spojený s organickými léziami samotného sínusového uzla. To zahŕňa degeneratívne ochorenia samotného uzla, ako aj škody spôsobené operáciami alebo zraneniami;
  • vagal - spojené s poškodením nervového systému. Najčastejšou príčinou takéhoto poškodenia je hypertonus nervu vagus. Výsledkom je rušenie sínusového rytmu;
  • toxické - spojené s užívaním liekov. Súčasne môže dôjsť k narušeniu práce sínusového uzla, hoci chýba organické poškodenie.

príznaky

V skorých štádiách SSS nie sú žiadne špecifické príznaky - len znateľný pokles srdcovej frekvencie môže spôsobiť úzkosť.

Zároveň ich frekvencia klesne pod šesťdesiat úderov za minútu. Redukcia rytmu však sama osebe nie je dôvodom na obavy - v prípade absencie iných príznakov je možné ju považovať za normu.

Ako sa syndróm vyvíja, môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závraty, studené potenie, mdloby a stav bez vedomia a slabosť.

To je spôsobené tým, že krvný obeh je narušený, z ktorého mozog začína trpieť ako prvý. Môžu byť prítomné aj symptómy a tie ochorenia, ktoré sú príčinou vzniku tohto syndrómu. U starších ľudí môže dôjsť k zníženiu pamäti a inteligencie.

U detí

U detí a dospievajúcich môžu byť príznaky neviditeľné alebo úplne chýbajúce. Je to spôsobené tým, že mladé telo je zvyčajne vo výbornom stave. Významnú úlohu zohráva aj kontraktilná schopnosť myokardu a schopnosť kardiovaskulárneho systému udržiavať krvný tlak.

diagnostika

Diagnóza SSS sa vykonáva až po preštudovaní údajov EKG.

Keďže je však šanca na rozvoj symptómov počas štúdie v nemocnici veľmi malá, používa sa Holterov monitoring. Pri použití tejto metódy sa zaznamenávajú denné hodnoty EKG.

Tiež pre diagnózu, aplikovať záťažové testy, ako je "tredmill test." Indikátory srdcovej aktivity sa merajú počas cvičenia, napríklad behaním na špeciálnom bežeckom páse.

liečba

V prípade, že príčinou vývoja tohto príznaku je ischemická choroba srdca, primárnou úlohou je obnoviť prietok krvi v cievach. Zabraňuje tiež vzniku infarktu myokardu.

Ak je príčinou účinok liekov, potom sa postupne zrušia, aby sa odhalil liek, ktorý inhibuje sínusový uzol. Potom sa liek nahradí liekom, ktorý nemá vplyv na sínusový uzol a jeho prácu, preto sa pri zápalových a vírusových ochoreniach snažia vyliečiť ich, ak je to možné.

V prípade organického poškodenia, ktoré nie je možné napraviť inak, je na pacientovi nainštalovaný kardiostimulátor. Treba poznamenať, že samo osebe jednoducho poskytuje normálnu frekvenciu sťahov srdca a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ktorá môže byť znížená v dôsledku ochorenia.

Chronický únavový syndróm je dlhodobé ochorenie so širokým spektrom charakteristických príznakov. Deti aj dospelí sú k tomu náchylní, ale najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u žien od 20 do 50 rokov.

Viete, prečo dochádza k nespavosti? Poruchy spánku môžu premôcť osobu úplne akejkoľvek vekovej skupiny, pohlavia a aktivity.

A čo robiť, ak insomnia mučil na okraj, prečítajte si v tomto článku.

Komplikácie a následky

Vegetatívna dysfunkcia sínusového uzla - je to nebezpečné? V dôsledku porúch srdcového rytmu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • mŕtvice. Akútne narušenie prekrvenia mozgu. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že po krátkom zastavení začne srdce pracovať v rozšírenom režime. To má zlý účinok na cievy a môže spôsobiť ich poškodenie;
  • trombóza. Je to dôsledok skutočnosti, že krv môže stagnovať v cievach, v okamihoch vyblednutia srdca. V dôsledku toho môže dôjsť k zablokovaniu krvných ciev vedúcich k akémukoľvek orgánu alebo časti tela;
  • zlyhanie srdca. Táto komplikácia sa vyvíja pri dlhodobom narušení sínusového uzla a vedie k problémom pri zásobovaní orgánov krvou;
  • náhla smrť Dôvody sú rôzne, až do ukončenia samotného sínusového uzla.

Prevencia syndrómu

Na základe vyššie uvedených skutočností je oveľa ľahšie predchádzať ochoreniu ako liečiť.

Najlepšou prevenciou rozvoja SSSU bude posilnenie srdcového svalu, ako aj obmedzenie tých látok, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca:

  • zastavenie tabaku a alkoholu;
  • obmedzenie silného čaju a kávy;
  • Vyvážená strava, ktorá zahŕňa výrobky, ktoré majú priaznivý vplyv na činnosť srdca - med, cuketa, orechy;
  • pravidelné cvičenie a fyzická aktivita. To zahŕňa chodenie na čerstvom vzduchu, nabíjanie a plávanie;
  • vylúčenie stresových situácií alebo užívanie sedatív - infúzia valeriánov, materských tiel;
  • odmietnutie nekontrolovaných liekov. Ako je uvedené vyššie, môžu ovplyvniť srdcový rytmus;
  • dodržiavania bezpečnostných predpisov. Napríklad kliešte môžu byť nositeľmi lymskej choroby, ktorá ovplyvňuje sínusový uzol. Takže musíte byť veľmi opatrní, keď ste v lete v lesoch a parkoch.

Súvisiace videá

Vydanie televíznej show "Žiť zdravo!" S Elena Malysheva o tom, čo je sínus slabosť a ako sa s tým vysporiadať:

Syndróm slabosti a dysfunkcia sínusového uzla: príčiny, príznaky, liečba, záchvat

Samotné generovanie elektriny v srdci sa zdá byť nereálne a nemožné, ale je to - srdce je schopné nezávisle generovať elektrické impulzy a v tomto hrá hlavnú úlohu sínusový uzol.

Základom kontrakcie srdcového svalu je prenos elektrickej energie do kinetiky, to znamená, že elektrická excitácia najmenších buniek myokardu vedie k ich synchrónnej kontrakcii, ktorá je schopná tlačiť krv do ciev tela s určitou silou a frekvenciou. Takáto energia sa vyskytuje v bunkách sínusového uzla, ktoré nie sú zamýšľané na redukciu, ale preto, že vďaka práci iónových kanálov, ktoré prechádzajú iónmi draslíka, sodíka a vápnika do a von z bunky, vytvára elektrický impulz.

Sinus uzol - čo to je?

Sínusový uzol sa tiež nazýva kardiostimulátor a je to vzdelávanie o veľkosti 15 x 3 mm umiestnené v stene pravej predsiene. Impulzy vznikajúce na tomto mieste sa prenášajú do blízkych kontraktilných myokardiálnych buniek a šíria sa do ďalšej časti systému srdcového vedenia - do atrioventrikulárneho uzla. Sinusový uzol prispieva k redukcii predsiení v určitom rytme - s frekvenciou 60-90 kontrakcií za minútu. Kontrakcia komôr v rovnakom rytme sa vykonáva vedením impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku.

Regulácia aktivity sínusového uzla je úzko spojená s autonómnym nervovým systémom, reprezentovaným sympatikovými a parasympatickými nervovými vláknami, ktoré regulujú všetky vnútorné orgány. Posledné vlákna sú reprezentované nervom vagus, ktorý spomaľuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Syntetické vlákna naopak urýchľujú rytmus a zvyšujú silu kontrakcií myokardu. Preto je možné spomalenie (bradykardia) a častejší (tachykardický) srdcový rytmus u prakticky zdravých jedincov s vegetatívno-cievnou dystóniou alebo autonómnou dysfunkciou - porušením normálnej koordinácie autonómneho nervového systému.

Ak hovoríme o lézii srdcového svalu, potom je možný vývoj patologického stavu, nazývaného dysfunkcia alebo syndróm chorého sínusu. Tieto koncepty nie sú prakticky rovnocenné, ale vo všeobecnosti hovoríme o tej istej veci - o bradykardii s rôznym stupňom závažnosti, ktorá môže spôsobiť katastrofický pokles prietoku krvi v cievach vnútorných orgánov a predovšetkým mozgu.

Príčiny chorého sínusu

Predtým boli pojmy dysfunkcia a slabosť sínusového uzla kombinované, ale teraz sa všeobecne uznáva, že dysfunkcia je stav, ktorý je potenciálne reverzibilný a je spôsobený funkčnými poruchami, zatiaľ čo syndróm slabosti uzla je spôsobený organickou léziou myokardu v oblasti kardiostimulátora.

Príčiny sínusovej dysfunkcie (DSU) (častejšie u detstva a adolescentov):

  • Vekovo závislá involúcia sínusového uzla - zníženie aktivity buniek kardiostimulátora v dôsledku vlastností súvisiacich s vekom,
  • Vek alebo vrodená dysfunkcia vegetatívneho nervového systému, ktorá sa prejavuje nielen dysreguláciou sínusovej aktivity, ale aj zmenou cievneho tonusu, v dôsledku čoho dochádza k poklesu alebo zvýšeniu krvného tlaku.

Príčiny syndrómu chorého sínusu (SSS) u detí:

  1. Amyloidóza s poškodením srdcového svalu - ukladanie patologického proteínu - amyloidu v myokarde,
  2. Autoimunitné poškodenie srdcového svalu v dôsledku systémových procesov - systémový lupus erythematosus, reumatizmus, systémová sklerodermia,
  3. Postvírusová myokarditída - zápalové zmeny v hrúbke srdcového svalu, excitácia pravej predsiene,
  4. Toxické účinky určitých látok - antiarytmiká, zlúčeniny fosforu (FOS), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem atď.) - klinické prejavy spravidla zmiznú po ukončení liečby a detoxikačnej liečby.

Príčiny slabého sínusového uzla v dospelosti (spravidla u osôb starších ako 50 rokov) sú, okrem možných vyššie uvedených stavov, najčastejším vývinom ochorenia vyvolané:

  • Koronárna choroba srdca, ktorá má za následok zhoršenie prietoku krvi v sínusovom uzle,
  • Prenášaný infarkt myokardu s následným vývojom cikarktických zmien ovplyvňujúcich oblasť sínusového uzla.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky slabosti sínusového uzla závisia od typu a stupňa porúch v jeho práci. Podľa typu klinických a elektrokardiografických zmien emitujú:

  1. Pretrvávajúca bradykardia,
  2. Tahi-Bradyov syndróm - striedavé záchvaty zriedkavých a rýchlych tepov,
  3. Bradystistolová forma atriálnej fibrilácie je stav, ktorý sa vyznačuje tým, že najmenšie časti elektricky aktívneho tkaniva v predsieni preberajú funkcie kardiostimulátora, ale výsledkom je, že atriálne svalové vlákna sa nezhodujú synchrónne, ale náhodne, ešte zriedkavejšie ako by mali byť.,
  4. Sinoaurikulárna (sinoatriálna) blokáda je stav, pri ktorom vzniká blok pre vedenie impulzov buď na samotnom uzle alebo na výstupe z neho.

Klinicky sa bradykardia začína prejavovať, keď je srdcová frekvencia menšia ako 45 až 50 úderov za minútu. Symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu, závraty, silnú slabosť, blikanie muchy pred očami, slabé miesta, najmä pri cvičení. S rytmom menším ako 40 sa vyvinú záchvaty MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - strata vedomia v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do mozgu. Nebezpečenstvo takýchto útokov je v tom, že v tomto čase je obdobie nedostatku elektrickej aktivity srdca viac ako 3 - 4 sekundy, čo je spojené s rozvojom úplnej asystoly (zástava srdca) a klinickej smrti.

Klinický stupeň Sinoauricular I sa klinicky neprejavuje, ale stupeň II a III je charakterizovaný záchvatmi závratov a mdloby.

Tahi-Bradyho syndróm sa prejavuje ostrými pocitmi srdcového zlyhania, pocitom rýchleho srdcového tepu (tachykardia) a potom prudkým spomalením pulzu, ktorý spôsobuje závraty alebo mdloby. Objavili sa podobné poruchy a fibrilácia predsiení - náhle prerušenia v srdci, s následnou stratou vedomia alebo bez neho.

diagnostika

Nasledujúce diagnostické metódy sú zahrnuté v pláne prieskumu syndrómu podozrenia na sínusový uzol (SSS):

  • Štandardné EKG - môže byť informatívne v prípade výrazných porúch vedenia na sinoatriálnom spojení, pretože napríklad pri blokáde stupňa I nie je vždy možné zaznamenať elektrokardiografické znaky.

EKG páska: tachi-brady syndróm - s zastavením sínusového uzla po ataku tachykardie, po ktorom nasleduje sínusová bradykardia

  • Denné monitorovanie EKG a krvného tlaku je informatívnejšie, nie je však vždy schopné zaznamenávať poruchy rytmu, najmä ak hovoríme o krátkych paroxyzmoch tachykardie s následnými významnými pauzami v kontrakcii srdca.
  • Záznam EKG po meranom cvičení, napríklad po bežeckom teste (chôdza na bežiacom páse) alebo cyklistickej ergometrii (šliapanie na stabilnom bicykli). Odhaduje sa zvýšenie tachykardie, ktoré by sa normálne malo pozorovať po cvičení, a ak existuje SSS, chýba alebo je mierne vyjadrená.
  • Endokardiálna EFI (endoEFI) je invazívna metóda výskumu, ktorej podstatou je zavedenie mikroelektródy cez cievy do srdcovej dutiny a následná stimulácia srdcových kontrakcií. Po umelo vyvolanej tachykardii sa hodnotí prítomnosť a stupeň oneskorení vedenia v sínusovom uzle, ktoré sa objavujú na EKG s pauzami trvajúcimi viac ako 3 sekundy v prítomnosti syndrómu sínusového uzla.
  • Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPEFI) - podstata tejto metódy je približne rovnaká, len elektróda je vložená cez pažerák v mieste jeho anatomickej blízkosti pravej predsiene.

Liečba syndrómu chorého sínusu

Ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia sínusových uzlín spôsobená vegetatívnou cievnou dystóniou, mali by ste sa poradiť s neurológom a kardiológom. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odporúča pozorovať zdravý životný štýl a užívať vitamíny, sedatíva a posilňujúce lieky. Zvyčajne sa predpisujú tinktúry valeriánu, maternice, ženšenu, eleutherococcus, echinacea purpurea, atď., Glycín a Magne B6.

V prípade organickej patológie, ktorá spôsobila rozvoj syndrómu slabosti sínusového uzla, najmä pri život ohrozujúcich dlhých pauzách v srdcovom rytme, sa odporúča použiť liekovú liečbu základnej patológie (srdcové vady, ischémia myokardu atď.).

Vzhľadom k tomu, že vo väčšine prípadov SSSU postupuje ku klinicky významným blokádam a dlhým obdobiam asystoly, sprevádzaným záchvatmi MEA, väčšina z týchto pacientov ako jediná účinná liečebná metóda vykazuje implantáciu kardiostimulátora - umelého kardiostimulátora.

Operáciu možno teraz vykonávať bezplatne v systéme CHI, ak pacient schválil žiadosť o kvótu.

MES (Morgagni Adams Stokes) Útok - núdzový stav

Ak stratíte vedomie (s priamym záchvatom) alebo náhlym náhlym závratom (s ekvivalentným útokom MES), pacient musí vypočítať pulz, alebo ak sa sotva môže cítiť na karotickej artérii, vypočítať srdcovú frekvenciu pomocou snímania alebo počúvania hrudníka pod bradavkou. Ak je pulz menší ako 45-50 za minútu, okamžite zavolajte sanitku.

Po príchode brigády SMP alebo ak má pacient potrebné lieky, je potrebné aplikovať 2 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu subkutánne (často títo pacienti majú všetko, čo potrebujú, s vedomím, že môžu kedykoľvek zaútočiť). Tento liek eliminuje účinok nervu vagus, ktorý spomaľuje srdcovú frekvenciu, v dôsledku čoho sínusový uzol začína pracovať s normálnou frekvenciou.

Ak bola injekcia neúčinná a pacient zostal v bezvedomí dlhšie ako 3 - 4 minúty, okamžite by sa mala začať nepriama srdcová masáž, pretože predĺžená pauza v sínusovom uzle môže viesť k úplnej asystólii.

Vo väčšine prípadov je rytmus obnovený bez akéhokoľvek zásahu v dôsledku pulzov zo samotného sínusového uzla alebo z ďalších zdrojov excitácie v stene pravej predsiene. Ak sa však u pacienta vyvinula aspoň jedna epizóda MEA, mala by sa vyšetriť v nemocnici a rozhodnúť o inštalácii kardiostimulátora.

Spôsob života

Ak má pacient chorý sínusový syndróm, mal by sa starať o zdravý životný štýl. Je potrebné jesť správne, dodržiavať režim práce a odpočinku a tiež vylúčiť šport a extrémne fyzické aktivity. Menšie náklady, ako je chôdza, nie sú kontraindikované, ak sa pacient cíti dobre.

Pobyt v armáde pre mladých mužov a mladých mužov je kontraindikovaný, pretože choroba prináša potenciálne ohrozenie života.

výhľad

Pri dysfunkcii sínusového uzla je prognóza priaznivejšia ako u syndrómu jeho slabosti spôsobenej organickou léziou srdca. V druhom prípade, rýchly postup frekvencie útokov MES, čo môže mať za následok nepriaznivý výsledok. Po inštalácii kardiostimulátora je prognóza priaznivá, zvyšuje sa potenciálna životnosť.

Syndróm chorého sínusu

Sínusový uzol je uzlom systému srdcového vedenia, ktorý reguluje srdcovú aktivitu reprodukciou impulzov. Keď je narušený vývoj impulzov, mení sa srdcový rytmus a kontrakcie srdca sa stávajú nepravidelnými.

Dôsledky patológie

Táto patológia je častejšia u starších ľudí, ale je tiež diagnostikovaná u detí od raného veku a dospievajúcich v puberte.

Slabosť sínusového uzla spôsobuje nasledovné následky:

  • konštantná sínusová bradykardia - srdcová frekvencia je menšia ako 45 úderov za minútu;
  • častý výskyt sinus extrasystoles - práca srdca je blokovaná 2-3 sekundy;
  • blokáda impulzných prenosov zo sínusového uzla do predsiene - srdcové impulzy sa prerušia na 3 sekundy;
  • časté záchvaty tachykardie s nestabilným obnovením srdcového rytmu;
  • striedanie záchvatov fibrilácie s pomalou srdcovou frekvenciou;
  • atriálny flutter.

Symptómy sínusovej dysfunkcie

Dysfunkcia sinusových uzlín u detí a dospelých má rôzne príznaky.

U dospelých tento stav spôsobuje nasledovné stavy:

  • závraty, nerovnováha, niekedy porucha vedomia;
  • kŕče;
  • pocit neustálej slabosti, rýchlo rastúcej únavy;
  • nedostatočné správanie;
  • periodická úzkosť;
  • porušovanie statiky až do pádu - najmä u starších ľudí;
  • striedanie častého a zriedkavého pulzu.

U detí a dospievajúcich nie sú príznaky také závažné. Neexistuje žiadna úzkosť a únava sa zvyšuje len po zvýšenom strese. Deti sa často sťažujú rodičom na bolesť hlavy - zdá sa, že majú emocionálny stres.

Zmeny v sínusovom rytme dospelých sú spôsobené vnútornými a vonkajšími faktormi:

  1. Nahradenie zdravých buniek srdcových svalov a krvných ciev spojivovým tkanivom, kalcifikácia;
  2. Koronárna choroba srdca - poškodenie krvného obehu v dôsledku poškodenia srdcových tepien a infarktu myokardu - pri tomto ochorení srdcové svaly umierajú;
  3. Ateroskleróza - vazokonstrikcia v dôsledku ukladania lipidov v lúmene;
  4. Chirurgické zákroky, traumatické lézie;
  5. Zápalové ochorenia bez ohľadu na etiológiu;
  6. Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus, sklerodermia;
  7. Porušenie metabolizmu bielkovín - amyloidóza;
  8. Hypertenzná choroba srdca, jej forma srdcového mozgu;
  9. Poruchy výmeny: hypotyreóza a hypertyreóza - nedostatok a nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy; váhové výkyvy - zmeny v metabolických procesoch organizmu spôsobené neustálymi snahami o chudnutie a prechodom z jednej stravy na druhú, odmietnutie obmedziť výživu, cukrovku.

Príčiny patológie

Najčastejšou príčinou dysfunkcie sínusového uzla medzi vonkajšími faktormi je nadmerný vplyv parasympatického nervového systému na sínusový uzol. Parasympatický systém v tele je súčasťou nervového systému zodpovedného za fungovanie vnútorných orgánov.

Tento stav sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • s účinkami traumatického nervového systému: mechanické, chemické a iné;
  • pri rakovinových procesoch vyvíjajúcich sa v mozgu;
  • počas krvácania subarachnoidného typu;
  • zmena a porušenie zloženia elektrolytu, ku ktorému dochádza pri systematickom užívaní rôznych liekov, často zo skupín adrenoblocerov a srdcových glykozidov.

Dysfunkcia sinusových uzlín u detí je spôsobená týmito dôvodmi:

  • chirurgické zákroky, ktoré boli spôsobené vrodenými patológiami: srdcové vady, poruchy jeho jednotlivých častí, nedostatočný rozvoj chlopní a ciev;
  • poškodenie nervového systému - centrálneho a autonómneho;
  • autoimunitné ochorenia;
  • zápalové procesy - myokarditída, vyskytujúca sa v srdcových svaloch.

Najčastejším dôvodom, prečo predsieňová uzlina u detí a adolescentov prestáva monitorovať srdcovú frekvenciu, je autonómna dysfunkcia sínusového uzla.

Je autonómna dysfunkcia sínusového uzla u detí nebezpečná?

Pri výrazných symptómoch si stav vyžaduje vážne liečenie a objasnenie príčin. Ak v mladších deťoch tachykardia často vedie k záťaži, potom u adolescentov sa tento syndróm objavuje v dôsledku rýchleho rastu vnútorných orgánov.

Ak neexistujú žiadne ohrozujúce faktory - srdce sa normálne vyvíja, v anamnéze sa nevyskytuje žiadne ochorenie, má sa ďalej vyšetrovať na infekcie.

Streptokoky a stafylokoky, ktoré sú v spánkovom stave v tele, môžu významne ovplyvniť výskyt arytmií a vyvolať zápalové ochorenia srdca a orgánov, s ktorými interaguje.

Keď dysfunkcia sínusového uzla u adolescentov zaznamenala ektopický rytmus vychádzajúci z oblasti koronárneho sínusu.

Bradykardia u dojčiat je spôsobená zhoršenou cirkuláciou mozgu v dôsledku intrauterinálnej hypoxie, hypotyreózy - perinatálnej patológie. Rodičia si všimnú abnormálny stav dieťaťa v dôsledku bledosti kože, zlej chuti do jedla, skrátenia času bdelosti.

U starších detí a adolescentov sa objavuje bezdôvodná únava a zhoršená pozornosť.

Ak je dysfunkcia sínusového uzla spôsobená dozrievaním tela, potom musíte počkať, kým dieťa vyrastie a stav sa stabilizuje.

Najnebezpečnejší je stav, keď dysfunkcia sínusového uzla vedie k častému výskytu sínusových pauz - synotarial uzol po dostatočne dlhú dobu prestáva stimulovať predsiene. To spôsobuje predĺženú poruchu vedomia. V tomto čase produkciu srdcového rytmu preberajú iné srdcové oddelenia - predsiene a komory, ale na reštrukturalizáciu je potrebný čas.

Našťastie u detí sa tento stav nachádza len v prípadoch výrazných patológií, vo väčšine prípadov predávkovania alebo alergií na pôsobenie liekov, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba syndrómu chorého sínusu

Ako pri liečbe akéhokoľvek ochorenia, liečba porúch srdcového rytmu začína vyšetreniami, aby sa presne určil dôvod, prečo je vegetatívna aktivita rozrušená.

Na to je opísaná rodinná anamnéza, ktorú si spomínajú, keď sa objavili prvé sťažnosti, aké príznaky sa zdali byť hrozivé, pacient bol starostlivo monitorovaný a vizuálne vyšetrený.

Diagnostické laboratórne testy sú určené: zahŕňajú rutinné a špecifické analýzy moču, krvi z prsta, biochemickú analýzu krvi zo žily, stanovenie hormonálneho stavu - podľa krvného testu je špecifikovaná produkcia hormónov štítnej žľazy a uskutočňujú sa farmakologické testy.

Vykonané hardvérové ​​vyšetrenia: EKG, CT, MRI a ďalšie.

Drogová liečba je použitie liekov, ktoré zastavia ďalšie zmeny v sínusovom uzle a výskyt komplikácií - častá synkopa.

V prípade závažných patológií môže byť nutný chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo zhoršeniu, musia sa dodržiavať tieto pravidlá: t

  1. Dodržiavajte zásady racionálnej výživy - v prípade detí by dospelí mali prevziať kontrolu nad každodennou rutinou a dospievajúci nemajú zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu. V strave by malo byť dosť potravín s vysokým obsahom draslíka a horčíka - hlavné stopové prvky, ktoré podporujú výkon srdca;
  2. Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, záťaž sa určuje v závislosti od zdravotného stavu;
  3. Musíme sa snažiť vylúčiť psycho-emocionálny stres. Na ich zastavenie sa odporúča použiť prírodné produkty na báze rastlinných materiálov;
  4. Je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi a monitorovať nárast telesnej hmotnosti u dospelých a fyziologický vývoj detí a adolescentov.

Nemôžete brať lieky nekontrolovateľne - dokonca aj tí najnevinnejší z nich môžu zhoršiť stav kardiovaskulárneho systému a narušiť vodivosť autonómneho nervového systému.

Ak sa pri rušivých zmenách v srdcovom rytme pacient okamžite obráti na lekára, stav sa môže napraviť.

Porucha sinusového uzla

Za normálnych podmienok je sínusový uzol hlavným ovládačom srdcového rytmu, pretože jeho vlastný rytmus generovania impulzov predchádza rytmu iných potenciálnych ovládačov srdcového rytmu. Schopnosť sínusového uzla reagovať na zmeny v tóne autonómneho nervového systému je základom pravidelného zvýšenia rytmu srdcových kontrakcií počas cvičenia a jeho spomalenia v pokoji a počas spánku. Zvýšenie sínusového rytmu je zvyčajne výsledkom zvýšenia tónu sympatického úseku autonómneho systému, ktorý sprostredkuje jeho účinok prostredníctvom ß-adrenoreceptorov a / alebo znížením tónu parasympatickej časti, ktorá pôsobí cez muskarínové receptory. Základom spomalenia srdcovej frekvencie u zdravého človeka sú opačné mechanizmy. U dospelých je normálny sínusový rytmus v pokoji 60-100 kontrakcií za minútu. Hovorí sa o sínusovej bradykardii, ak sínusový rytmus je menší ako 60 kontrakcií za 1 minútu a sínusová tachykardia, ak je viac ako 100 za 1 minútu. Existujú však významné individuálne rozdiely, čo je dôvod, prečo srdcová frekvencia menšia ako 60 v priebehu 1 minúty neznamená nevyhnutne patologický stav u ľudí. Napríklad, trénovaní atléti kvôli zvýšenému tónu vagusu, srdcová frekvencia môže byť nižšia ako 50 za 1 min. U starších pacientov je tiež možné v kľude identifikovať sínusovú bradykardiu, čo je dôsledkom spomalenia vlastného rytmu srdca s vekom.

Príčiny dysfunkcie sínusového uzla. Najčastejšie sa u starších pacientov vyvíja dysfunkcia sínusového atriálneho uzla ako izolovaného ochorenia. A hoci prívod krvi do sínusového atriálneho uzla môže viesť k jeho dysfunkcii, iba slabá korelácia bola zistená medzi obštrukciou artérie uvedeného uzla a klinickými prejavmi jeho funkčnej poruchy. Špecifické ochorenia zahŕňajúce dysfunkciu sinoatriálneho uzla zahŕňajú senilnú amyloidózu a iné stavy sprevádzané infiltráciou predsieňového myokardu. Sinusová bradykardia sa vyskytuje pri hypotyreóze, v neskorých štádiách ochorenia pečene, pri hypotermii, týfuse a brucelóze. Epizódy sínusovej bradykardie môžu byť výsledkom hypervagotónie (vazovagálna synkopa), ťažkej hypoxie, hyperkapnie, acidémie a akútnej hypertenzie. Súčasne vo väčšine prípadov dysfunkcie sínusového uzla nie je možné stanoviť konkrétny dôvod.

Príznaky. Hoci viditeľná sínusová bradykardia (menej ako 50 kontrakcií v priebehu 1 minúty) môže spôsobiť únavu a iné príznaky nedostatočného srdcového výdaja, najčastejšia dysfunkcia sínusového uzla sa prejavuje paroxyzmálnym závratom, predvedomím alebo mdloby. Tieto symptómy sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku náhlych a dlhotrvajúcich pauz medzi postupnými kontrakciami, ktoré sú dôsledkom zastavenia tvorby sínusových impulzov (zlyhanie sínusového atriálneho uzla) alebo blokády vedenia sínusových impulzov cez okolité tkanivo (blokáda výstupu zo sínusového atriálneho uzla). V obidvoch prípadoch môže byť na EKG zistené zvýšenie doby predsieňovej asystoly (viac ako 3 s). V niektorých prípadoch je dysfunkcia sínusového uzla sprevádzaná porušením atrioventrikulárnej vodivosti. Neprítomnosť predsieňovej aktivity je doplnená neschopnosťou základných rytmických činiteľov vykonávať svoju aktivitu počas sínusových pauz, čo vedie k obdobiam komorovej asystoly a mdloby. Niekedy je prvým príznakom dysfunkcie sínusového uzla nedostatok akcelerácie sínusového rytmu v podmienkach, ktoré ho zvyčajne stimulujú, ako je fyzická námaha alebo horúčka. Niekedy sa môže dysfunkcia sínusového uzla prejaviť len vtedy, keď pacient užíva určité kardioaktívne lieky: srdcové glykozidy, ß-blokátory, chinidín a iné antiarytmiká, verapamil alebo diltiazem (Diltiazem). Tieto lieky, bez toho, aby spôsobili dysfunkciu sínusového uzla u zdravých ľudí vo všeobecnosti, ich môžu vyvolať u jedincov s vhodnou predispozíciou.

Syndróm slabosti predsiene a predsiene zahŕňa symptómy (závraty, poruchu vedomia, únavu, mdloby a kongestívne zlyhanie srdca) spôsobené dysfunkciou menovaného uzla, ktorého príznaky sú sínusová bradykardia, sinoaurikulárna blokáda alebo symptómy ukončenia aktivity sínusového atriálneho uzla. Pretože tieto príznaky sú nešpecifické a elektrokardiografické príznaky dysfunkcie sínusového uzla sú často prechodné, je ťažké s istotou povedať, že tieto symptómy sú spôsobené touto konkrétnou chorobou.

Dysfunkcia sínusového uzla môže sprevádzať predsieňové tachyarytmie, ako je flutter a atriálna fibrilácia alebo predsieňová tachykardia. Bradytachikardiálny syndróm znamená kombináciu paroxyzmálnych atriálnych arytmií, po ktorých dochádza k veľkej sínusovej pauze alebo striedaniu tachi a bradyarytmií. Neschopnosť sínusového uzla obnoviť svoju funkciu po predsieňovej tachyarytmii, po ktorej nasleduje obdobie inhibície automatizmu, spôsobuje u pacientov mdloby alebo stavy v bezvedomí.

Diagnostika a hodnotenie závažnosti porušení. Stupeň sinoaurikulárneho bloku I znamená predĺženie impulzu zo sínusového uzla na tkanivá obklopujúce átrium. Nedá sa detegovať pomocou štandardného, ​​povrchového EKG. To si vyžaduje invazívne intrakardiálne štúdie (pozri nižšie). Sinoaurikulárna blokáda stupňa II znamená prechodnú neprítomnosť vodivých sínusových impulzov do okolitých tkanív. Na EKG nie je vždy možné detegovať zub R. Sinoaurikulárna blokáda stupňa III alebo úplná blokáda je charakterizovaná absolútnou absenciou predsieňovej aktivity alebo výskytom ektopickej aktivity sekundárnych predsieňových kardiostimulátorov. Pri registrácii štandardného EKG sa tento stav nedá odlíšiť od ukončenia aktivity sínusového uzla. Priamy intrakardiálny záznam aktivity sínusového uzla umožňuje rozlišovať tieto dva stavy. Na štandardnom EKG sa syndróm slabosti sínusového uzla prejavuje dlhými prerušeniami (viac ako 3 s) v sínusovej aktivite, ku ktorým dochádza po spontánnom zastavení tachyarytmií, najčastejšie toto blikanie alebo atriálny flutter. Akákoľvek tachykardia sprevádzaná retrográdnym vedením vzrušenia a následným vývojom klinického obrazu tohto syndrómu môže viesť k inhibícii aktivity sínusového uzla.

Najdôležitejším štádiom diagnózy je porovnanie klinických príznakov s elektrokardiografickými príznakmi dysfunkcie sínusového uzla. Pretože vo väčšine prípadov mdloby je paroxyzmálne v prírode a ich vzhľad je nepredvídateľný, hlavnou metódou hodnotenia funkcie sínusového uzla je ambulantné monitorovanie Holtera. Súčasne jednoduché a opakované denné monitorovanie EKG nie vždy umožňuje registrovať poruchy rytmu. To je dôvod, prečo v niektorých prípadoch test s tlakom na dutiny karotídy alebo farmakologická autonómna "denervácia" srdca poskytuje určitú diagnostickú pomoc. Test s tlakom na slinky karotídy je obzvlášť informatívny u pacientov, u ktorých sú súčasne pozorované paroxyzmy závratov alebo mdloby so syndrómom precitlivenosti karotického sínusu. Môžu mať dramatický účinok - vyvinúť sínusovú pauzu, ktorej trvanie presahuje 5 sekúnd. U zdravého človeka po karotickej sínusovej masáži na jednej strane po dobu 5 sekúnd nie je trvanie sínusovej pauzy dlhšie ako 3 s. Ak zavedenie atropínu zabraňuje účinkom tlaku na karotický sínus, potom dysfunkcia sínusového uzla nie je založená na jeho primárnej lézii, ale na autonómnych poruchách. Ďalší neinvazívny test, ktorý môže byť použitý na stanovenie pomeru vplyvu sympatického a parasympatického tonusu na sínusový uzol, je použitie liekov, ktoré regulujú aktivitu autonómneho nervového systému. Vagomimetické testy zlepšenia vagálneho nervu počas vykonávania Valsalva testu alebo arteriálnej hypertenzie spôsobenej mezatonom, vagolytickým (atropínom), ako aj sympatomimetickými liečivami (izoproterenol) a ß-adrenergnými blokátormi sa môžu použiť samostatne alebo v kombinácii. Tieto štúdie nám umožňujú odhadnúť odozvu sínusového atriálneho uzla na stimuláciu a inhibíciu autonómneho nervového systému, na základe ktorého je možné posúdiť vlastnosti jeho autonómnej regulácie. Poruchy autonómnej regulácie funkcie sínusového uzla sú rozšírené u jedincov, ktorých jedinou poruchou srdcového rytmu je bradykardia.

Vyšetrenie pacientov. Elektrofyziologické štúdie zamerané na identifikáciu dysfunkcie sinoatriálneho uzla by mali odhaliť pacientov, ktorí majú podobné príznaky, ale počas dlhodobého Holterovho monitorovania neboli žiadne poruchy rytmu, ktoré by ich mohli spôsobiť. Podrobná štúdia by sa však nemala vykonávať u pacientov s bradykardiou sínusov, ktorá nie je sprevádzaná výskytom klinických príznakov, pretože v tomto prípade neexistuje žiadna indikácia na predpisovanie liekov. Elektrofyziologická štúdia diagnózy sa tiež nevyžaduje u pacientov s elektrokardiograficky potvrdenými klinickými príznakmi asystoly, sinoaurikulárnou blokádou, symptómami ukončenia aktivity sínusového uzla alebo syndrómom slabosti sínusového uzla. Avšak v prípadoch, kde klinické príznaky srdcových arytmií nie sú potvrdené elektrokardiografiou, elektrofyziologické štúdium funkcie sínusového uzla môže poskytnúť informácie dôležité pre výber správnej liečby. Elektrofyziologické štúdie tiež pomáhajú monitorovať účinnosť liekovej terapie. Ak sa u pacienta zistí, že vytvára kardiostimulátor, výsledky elektrofyziologickej štúdie určia miesto v srdcovej dutine, kde implantácia kardiostimulátora povedie k najlepším hemodynamickým účinkom. Zároveň by sa údaje o funkcii sínusového uzla mali interpretovať opatrne. Dysfunkcia sínusového uzla často koexistuje s inými poruchami srdcového rytmu, ako sú poruchy atrioventrikulárneho vedenia alebo ventrikulárna tachykardia, ktoré samotné môžu spôsobiť podobné klinické prejavy, ako je synkopa.

Vegetatívna dysfunkcia sínusového uzla u adolescentov: účinnosť emoxipínu

Napriek zrejmým úspechom, ktoré v posledných rokoch dosiahli domáce pediatrické arytmológie, je liečba srdcových rytmov a porúch vedenia u detí a dospievajúcich relevantná [11,13]. Zatiaľ čo na liečbu ektopických tachyarytmií bolo navrhnutých mnoho vysoko účinných antiarytmických liečiv, liečba bradyarytmií, najmä autonómnej dysfunkcie a syndrómu sínusových uzlín (SSS), je naďalej vážnym problémom [14]. Jedinou spoľahlivou metódou prevencie smrteľných komplikácií u pacientov s SSS je implantácia kardiostimulátora [1], avšak v súčasných ekonomických podmienkach pre väčšinu pacientov sa táto cesta javí ako nereálna, čo stimuluje hľadanie spôsobov, ako zlepšiť farmakoterapiu pre túto kategóriu pacientov.

Vzhľadom na to, že hlavnými dôvodmi pre rozvoj SSSU u adolescentov sú neuro-vegetatívna nerovnováha a progresívne metabolické poruchy kardiomyocytov, ktoré majú veľa spoločného s degeneratívnym a hypoxickým [13], použitie syntetického antioxidantu, anti-radikálového, antiischemického a antioxidačného typu pri liečbe je odôvodnené, nootropnú a vegetotropnú aktivitu [2,5,7,10]. V tejto súvislosti bolo cieľom práce skúmať účinnosť emoxipínu pri liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie komplikovanej SSS u adolescentov.

Klinické pozorovania a výskumné metódy. Štúdia zahŕňala 90 adolescentov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou (VVD) vo veku 13 až 16 rokov (48 chlapcov a 42 dievčat) liečených na oddelení kardio-reumatológie Mordovianskej republikánskej detskej nemocnice č. 2 v rokoch 1998 až 2001. Kritériom pre zaradenie do štúdie bola prítomnosť IRR s klinickými a elektrokardiografickými prejavmi sínusovej dysfunkcie alebo I-II varianty SSS podľa klasifikácie M.A. Shkolnikova [13,14]. Deti mladšie ako 13 rokov, pacienti s organickým ochorením srdca a poruchou funkcie pečene a obličiek boli zo štúdie vylúčení. Všetky deti podstúpili komplexné vyšetrenie programu ochorenia pomocou echoencefalografie (Echo EG), reoencefalografie (REG), elektroencefalografie (EEG) a vyšetrenia fundusu.

V randomizácii boli pacienti zaradení buď do skupín 1 a 2 (15 ľudí každý) - štandardná neuro-metabolická terapia (kyselina glutámová, adaptogény, Riboxin vo variante I SSS, piracetam, cerebrolysín, ribboxín vo variante II ochorenia), alebo v 3 prípadoch. a 4 skupiny (15 ľudí, každý s variantmi I a II SSSU) kombinovanej liečby s dodatočným použitím emoxipínu (1 mg / kg / deň, ale nie viac ako 40 mg iv kvapiek na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného na 10 dní). dní).

Výsledky liečby boli vyhodnotené po 10 dňoch a šiestich mesiacoch neskôr, podľa výsledkov Holterovho monitorovania (EC) EKG v systéme Cardiotechnology-4000, pričom sa zohľadnili kritériá navrhnuté M.A. Shkolnikova [13] a výpočet cirkadiánneho indexu (CI) [8].

Cielená štúdia funkcie sínusového uzla (SU) bola vykonaná elektrofyziologickými štúdiami pažeráka (PE EFI) u 18 pacientov zo skupín 2 a 4 pred a po ukončení 10-dňového priebehu liečby [4]. Na potvrdenie autonómnej dysfunkcie SA sa vykonala lekárska denervácia srdca podľa Joseho s intravenóznym podaním obzidanu (0,2 mg / kg) a atropínu (0,04 mg / kg). Získané ukazovatele boli porovnané s výsledkami hodnotenia funkcie SU u 18 adolescentov, podobne ako u detí zo skupín 2 a 4 podľa pohlavia a vekových ukazovateľov, ktoré boli vyšetrené metódou CPEPA pre paroxyzmálnu tachykardiu.

Dynamika klinických prejavov ochorenia bola hodnotená podľa stupnice navrhnutej IA Markelovou [9]. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou Studentovho t-testu pre závislé vzorky a kritéria "x2".

Výsledky a diskusia.

Počas predbežných pozorovaní sa zistilo, že zo 185 adolescentov skúmaných na oddelení počas 3 rokov 56 (30%) vykazovalo prevalenciu symptokotonie v počiatočnom autonómnom tonuse a vagotóniu u 95 (54%) a 34 (19%) detí. diagnostikovaná s VSD na zmiešanom type. Do ďalšej štúdie bolo zaradených iba 90 adolescentov s vagotóniou a príznakmi EKG dysfunkcie SU.

Pri vstupe sa pacienti zo skupín 1 a 3 sťažovali na slabosť, závraty, nestabilitu arteriálneho tlaku, pocit nedostatku vzduchu, atď. Narušenie ich pohody sa odhadovalo na 21 +/- 3 body, 5 malo synkopálne stavy (ako ortostatický kolaps). Patologické zmeny na EEG vo forme podráždenia kortikálneho rytmu a podráždenia stredných štruktúr boli zistené u 73% adolescentov, v 27% EEG bol variant normy. U 2/3 pacientov bol zistený izolovaný echoEG a 1/3 - viac ďalších echických signálov. Podľa výsledkov REG mali všetci pacienti vo väčšine prípadov vaskulárnu dystóniu - so sklonom k ​​hypotenzii, pri 14% -nom poškodení venózneho výtoku.

Podľa štandardného EKG vykazovalo 60% detí sínusovú bradyarytmiu, 33% malo migráciu kardiostimulátorov v predsieni a 7% malo sinoatriálnu (CA) blokádu. Pozadie CM EKG u pacientov s touto skupinou odhalilo výraznejší rozsah porúch EKG: sínusová bradykardia (priemer 78 +/- 11 úderov za minútu počas dňa), kombinovaná u všetkých detí s obdobiami migrácie kardiostimulátora (110 +/- 26 V) vo väčšine prípadov - s epizódami blokády SA, supraventrikulárneho (NA) rytmu a extrasystoly. Počas cvičenia mali všetci pacienti zotavenie sínusového rytmu s primeraným zvýšením srdcovej frekvencie (HR). Trvanie pauz a priemerná hodnota QI u adolescentov tejto skupiny neprekročila limity normálnych hodnôt [8,13].

Na konci priebehu neuro-metabolickej terapie u 40% detí sa zlepšila funkcia SU a u 40% pacientov napriek výraznému klinickému zlepšeniu zostali zmeny EKG na rovnakej úrovni. U zostávajúcich pacientov nebolo subjektívne zlepšenie sprevádzané ani stabilizáciou EKG vzoru, pretože počet epizód migrácie kardiostimulátora bol štatisticky významne znížený u 1 adolescenta, ale počet epizód blokády CA sa zvýšil av druhom sa objavili časté fragmenty NG rytmu.

Ďalšie použitie emoxipínu viedlo k rozvoju terapeutického účinku (pozitívny, uspokojivý a podmienečne pozitívny) u všetkých pacientov, zatiaľ čo u 80% z nich sa podľa výsledkov XM EKG zlepšila funkcia sínusového uzla (p

Aký je syndróm chorého sínusu (SSS) a aké možnosti liečby existujú

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) alebo inými slovami - dysfunkcia sínusového uzla (Short syndrome) nie je životaschopnosť sínusového uzla, aby správne plnil funkciu hlavného centra automatiky srdcovej frekvencie.

Kde a aké funkcie

Sinus uzol - štruktúra, ktorá generuje srdcové impulzy. Patrí k vodičom typu rytmu 1. Jeho lokalizácia: ústie hornej dutej žily v oblasti pravej predsiene.

Sinus uzol sú rytmogénne kardiostimulátory, ktoré sú zodpovedné za automatizmus. Táto štruktúra vytvára elektrické impulzy, ktorých frekvencia nie je menšia ako 60 úderov / min.

Autonómny nervový systém je zodpovedný za aktivitu sínusového uzla. Vďaka nej sa počas fyzickej práce pozoruje nárast kontrakcie srdca a pokles doby spánku alebo odpočinku.

Automatizmus a primeraný prenos srdcových impulzov zabezpečujú dobré naplnenie tepien mozgu a srdca krvou. To zabraňuje ischémii tkaniva.

Sínusový uzol funguje

Aké sú formy SSSU?

Podľa ICD-10 SSSU je kód „149.5“.

Klasifikácia syndrómu prietokom:

Symptómy (autonómna dysfunkcia sínusového uzla) sú rozdelené na:

  • Latentné - žiadne známky EKG, patológia je určená inými štúdiami.
  • Kompenzované - pacient nemá žiadne príznaky, ale zmeny sú pozorovateľné pri EKG.
  • Decompensated - pacient má typické príznaky aj zmeny EKG.

SSSU na značkách EKG:

  • Bradyarytmické - trvalá sínusová bradykardia, zástava alebo zástava sínus uzla, sinoatriálny blok;
  • Bradykardicko-tachykardická - flutter predsiení, bradyarytmia striedavá so supraventrikulárnou tachyarytmiou.

Syndróm chorého sínusu u mladých pacientov

DSU (dysfunkcia sínusového uzla) dieťaťa vyžaduje skoršiu diagnózu, pretože ide o výraznejšie organické poruchy.

U detí sa chirurgia prejavuje v 99,9% prípadov, aby sa zabránilo náhlej smrti.

Aj v neprítomnosti viditeľných znakov ochorenia syndróm pokračuje v katastrofálnom vývoji.

Dysfunkcia u detí predstavuje tieto formy:

  • Prechodné (keď je zápal svalov srdca);
  • Konštantná (na pozadí srdcových defektov);
  • Progresívny (s Romano-Wardovým syndrómom).

Problémom diagnostiky SSS u adolescentov je absencia viditeľných symptómov.

V iných prípadoch trpia mladí pacienti: t

  • Časté závraty;
  • Prerušenia srdcovej frekvencie;
  • Synkopálne útoky;
  • slabosť;
  • Bolesť srdca.

Na EKG u malého pacienta sa uvádza:

  • bradykardia;
  • Slabý rytmus;
  • Kĺzavé rytmy;
  • Supraventrikulárna tachykardia.

Etiológia problémov sínusového uzla

V závislosti od etiologických faktorov je patológia rozdelená na primárne a sekundárne.

Príčiny primárneho syndrómu úzko súvisia s chorobami, ktoré ovplyvňujú oblasť, kde sa uzol nachádza.

K nim patria:

  • Problémy so srdcom: ischémia (všetky závažnosti), srdcové chyby, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofia pri hypertenzii, operácia srdca, trauma, myokarditída, perikarditída, endokarditída.
  • Malígne ochorenie srdca.
  • Špecifický zápal v terciárnom syfilise.
  • Dystrofia srdcového svalu.
  • Idiopatické systémové patológie, pri ktorých je svalové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom (systémový lupus erythematosus, amyloidóza, sklerodermia).

Sekundárny syndróm sa vyskytuje v dôsledku vonkajších príčin, tj nie priamo súvisiacich so srdcom:

  • hyperkaliémia;
  • Zvýšená aktivita nervu vagus;
  • hyperkalciémia;
  • Nekontrolovaný príjem určitých liekov (srdcové glykozidy, Clofelin, Cordarone).

Ďalšie príčiny

Vývoj tohto syndrómu môže vyvolať nasledujúce faktory:

  • Nadmerný vplyv autonómneho nervového systému na sínusový uzol. Jeho aktivácia je spojená so zvýšeným ICP. Krvácanie v membránach mozgu môže tiež ovplyvniť aktivitu ICP.
  • Poruchy funkcie štítnej žľazy a pankreasu.
  • Akumulácia cholesterolových plakov pri ateroskleróze.

Vegetatívna dysfunkcia je charakteristická pre ľudí mladého veku, pre profesionálnych športovcov - skutočnú slabosť uzla v dôsledku dystrofických transformácií v myokarde.

Normálna srdcová frekvencia

Klinické prejavy

Symptómy syndrómu sínusového uzla súvisia so zmenami:

  • Všeobecne: bledosť a ochabnutosť kože, chlad v rukách a nohách, strata svalového tonusu, nepokoj pri pohybe.
  • Mozog: pocit tinitu, strata citlivosti, emocionálna nestabilita, mdloby, strata pamäti.
  • Srdcové ochorenia: problémy s rytmom, dýchavičnosť v pokoji, bolestivé pocity za hrudnou kosťou.

Niektorí pacienti pociťujú nepohodlie spojené s činnosťou gastrointestinálneho traktu. Toto sa deje v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do orgánov.

Iní pacienti majú problémy s močovou sférou: moč sa nevylučuje z tela v správnom množstve (malé množstvo).

Mdloby sa vyskytujú v dôsledku asystólie (viac ako 5-10 sekúnd) alebo náhleho poklesu srdcovej frekvencie (menej ako 20 úderov / minútu). Auras a kŕče nie sú pozorované.

Pacient poznamenáva, že jeho pulz sa stal menej častým a on sám má pocit "zástavy srdca". Mdloby prechádzajú nezávisle alebo potrebujú resuscitáciu.

Pravidelná bradykardia je kombinovaná s neurologickými poruchami:

  • Zvýšená dráždivosť;
  • Zníženie pamäte;
  • nespavosť;
  • Problémy s rečou;
  • Slabosť.

Vyprovokovať mdloby môže:

  • Sharp nadpis;
  • kýchanie;
  • Mierny alebo ťažký kašeľ;
  • Priliehavý odev (golier, kravata).

Syndróm môže mať priebeh:

  • Akútne - s traumatickými poraneniami, infarkt myokardu;
  • Chronické (striedajúce sa obdobia zhoršovania a zlepšovania zdravia) - so srdcovými vadami, endokrinnou patológiou, myokarditídou (chronická).

Diagnostika SSS pomocou EKG

Definícia syndrómu je problematická v dôsledku prítomnosti niekoľkých arytmií. Na objasnenie formy SSSU špecialisti musia urobiť niekoľko štúdií o EKG. SSSU diagnostikuje kardiológ.

Najpresnejšie údaje sa zistia pri monitorovaní pacienta s lôžkom (EKG sa vykonáva) alebo Holterovej štúdii počas 2-3 dní s analýzou získaných informácií.

Zaznamenané EKG príznaky môžu mať túto interpretáciu a charakterizovať syndróm ako:

  • Latentné - neboli pozorované žiadne znaky;
  • Prerušované - zmeny sú pozorovateľné počas spánku, keď je aktívny nerv vagus;
  • Zjavné - príznaky ochorenia možno sledovať počas celého dňa.

Ďalšie informácie o farmakologickom testovaní a elektrofyziologickom výskume.

Najpopulárnejšie diagnostické štúdie:

  • Testujte s atropínom. Pod kožu sa vstrekne 1 ml látky. Frekvencia stimulácie uzla - nie viac ako 90 úderov / min.
  • Srdcová stimulácia cez pažerák. Pacient prehltne elektródu. Srdcový rytmus sa nastaví na 120 úderov / min. Vyhodnoťte výsledky po ukončení manipulácie, keď obnovíte svoj vlastný rytmus. Pri pauze väčšej ako 1,5 s sa predpokladá slabý sínus.

Diagnóza sínusovej slabosti

SSSU v medicíne je diagnostikovaná niekoľkými metódami: