Anémia s nedostatkom železa - príznaky a liečba

Anémia s nedostatkom železa je ochorenie charakterizované poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. Podľa výsledkov štúdií na svete trpia touto formou anémie rôznej závažnosti približne 2 miliardy ľudí.

Deti a dojčiace ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie: každé tretie dieťa na svete trpí anémiou, takmer všetky dojčiace ženy majú anémiu rôzneho stupňa.

Táto anémia bola prvýkrát opísaná v roku 1554 a lieky na jej liečbu boli prvýkrát aplikované v roku 1600. Je to vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie spoločnosti, pretože nemá malý vplyv na výkon, správanie, duševný a fyziologický vývoj.

To výrazne znižuje sociálnu aktivitu, ale, bohužiaľ, je často chudokrvnosť podceňovaná, pretože postupne si človek zvykne na pokles zásob železa v jeho tele.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Čo je to? Medzi príčinami anémie z nedostatku železa existuje niekoľko. Často existuje kombinácia dôvodov.

Nedostatok železa často pociťujú ľudia, ktorých telo vyžaduje zvýšenú dávku tohto stopového prvku. Tento jav sa pozoruje pri zvýšenom raste tela (u detí a dospievajúcich), ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Prítomnosť dostatočného množstva železa v tele závisí vo veľkej miere od toho, čo jeme. Ak je diéta nevyvážená, príjem potravy je nepravidelný, konzumujú sa nesprávne potraviny, potom v súhrne to všetko spôsobuje nedostatok železa v tele s jedlom. Mimochodom, hlavné potravinové zdroje železa sú mäso: mäso, pečeň, ryby. Pomerne veľa železa vo vajciach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby, hrach, orechy, hrozienka, špenát, slivky, granátové jablko, pohánka, čierny chlieb.

Prečo sa objaví anémia z nedostatku železa a čo to je? Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nasledovné:

1. Nedostatočný príjem železa v potrave, najmä u novorodencov.
2. Prerušenie nasávania.
3. Chronická strata krvi.
4. Zvýšená potreba železa pri intenzívnom raste u adolescentov počas gravidity a laktácie.
5. Intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.
6. Porušenie prepravy železa.

Dokonca aj minimálne krvácanie pri 5-10 ml / deň bude mať za následok stratu 200-250 ml krvi za mesiac, čo zodpovedá približne 100 mg železa. A ak nie je zistený zdroj latentného krvácania, čo je pomerne ťažké kvôli absencii klinických príznakov, potom sa po 1-2 rokoch u pacienta môže vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Tento proces prebieha rýchlejšie v prítomnosti iných predispozičných faktorov (zhoršená absorpcia železa, nedostatočná spotreba železa atď.).

Ako sa IDA rozvíja?

1. Telo mobilizuje rezervné železo. Neexistuje žiadna anémia, žiadne sťažnosti, počas štúdie môže byť zistený nedostatok feritínu.
2. Mobilizované tkanivo a transportné železo, syntéza hemoglobínu zachránená. Neexistuje žiadna anémia, suchá koža, svalová slabosť, závraty, príznaky gastritídy. Vyšetrenie ukázalo nedostatok sérového železa a zníženie saturácie transferínu.
3. Všetky fondy sú ovplyvnené. Anémia sa objaví, množstvo hemoglobínu klesá, a potom červené krvinky znížiť.

stupňa

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobínu:

• easy - hemoglobín nie je nižší ako 90 g / l;
• priemer - 70-90 g / l;
• ťažký - hemoglobín pod 70 g / l.

Normálne hladiny hemoglobínu v krvi:

• pre ženy - 120-140 g / l;
• pre mužov - 130-160 g / l;
• u novorodencov - 145-225 g / l;
• deti 1 mesiac. - 100-180 g / l;
• deti 2 mesiace. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
• deti vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto navrhovaná klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických príznakov.

• Stupeň 1 - žiadne klinické príznaky;
• 2 stupne - mierne vyjadrená slabosť, závraty;
• Stupeň 3 - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
• Stupeň 4 - predstavuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazýva sa "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a je smrteľný.

Známky latentnej fázy

Latentný (skrytý) nedostatok železa v tele môže viesť k symptómom sideropenického syndrómu. Majú nasledujúci znak:

• svalová slabosť, únava;
• znížená pozornosť, bolesti hlavy po psychickej námahe;
• na soľ a korenené, korenené jedlá;
• bolesť hrdla;
• suchá bledá pokožka, bledosť slizníc;
• krehké a svetlé nechtové platničky;
• otupenosť vlasov.

O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je spôsobená hladinou hemoglobínu a červených krviniek v tele, ako aj rýchlosťou anémie (čím rýchlejšie sa vyvíja, tým závažnejšie budú klinické prejavy) choroby.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja pomaly, takže jej príznaky nie sú vždy vyslovované. Chudokrvnosť často odlupuje, deformuje a rozbíja nechty, rozdeľuje vlasy, koža sa stáva suchou a bledou, v rohoch úst sú lepidlá, slabosť, indispozícia, závraty, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, mdloby.

Veľmi často je u pacientov s anémiou zaznamenaná zmena chuti, objavuje sa neodolateľná túžba po nepotravinových výrobkoch, ako je krieda, hlina a surové mäso. Mnohí začínajú priťahovať ostré pachy, ako je benzín, smaltovaná farba, acetón. Úplný obraz ochorenia sa otvára až po všeobecnom krvnom teste na základné biochemické parametre.

Diagnóza IDA

V typických prípadoch nie je diagnóza anémie z nedostatku železa ťažká. Často je choroba zistená v analýzach, prešla z úplne iného dôvodu.

Vo všeobecnosti manuálny krvný test odhalí pokles hemoglobínu, farebný index krvi a hematokrit. Pri uskutočňovaní KLA na analyzátore sa zistia zmeny v indexoch erytrocytov, ktoré charakterizujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch a veľkosť erytrocytov.

Identifikácia takýchto zmien je dôvodom pre štúdium metabolizmu železa. Ďalšie podrobnosti o hodnotení metabolizmu železa sú uvedené v článku o nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné pred začiatkom liečby stanoviť okamžitú príčinu tohto stavu a ak je to možné, odstrániť ju (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa u detí a dospelých by mala byť patogeneticky zdôvodnená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

Klasická liečba anémie:

• eliminácia etiologického faktora;
• organizovanie správnej výživy;
• užívanie železných doplnkov;
• prevencia komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

S riadnu organizáciu vyššie uvedených postupov, môžete sa spoľahnúť na zbavenie patológie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Prípravky zo železa

Vo väčšine prípadov je nedostatok železa eliminovaný pomocou solí železa. Najviac cenovo dostupným liekom, ktorý sa používa na liečbu anémie chudobnej na železo, je dnes tableta síranu železa, obsahuje 60 mg železa a 2-3 krát denne.

Iné soli železa, ako je napríklad glukonát, fumarát, laktát, majú tiež dobré absorpčné vlastnosti. Vzhľadom na to, že absorpcia anorganického železa s potravinami klesá o 20-60% s jedlom, je lepšie užívať tieto lieky pred jedlom.

Možné vedľajšie účinky doplnkov železa:

• kovová chuť v ústach;
• abdominálne nepohodlie;
• zápcha;
• hnačka;
• nevoľnosť a / alebo zvracanie.

Trvanie liečby závisí od schopnosti pacienta absorbovať železo a pokračovať, kým sa normalizujú laboratórne krvné vzorky (počet červených krviniek, hemoglobín, farebný index, hladina železa v sére a schopnosť viazať železo).

Po odstránení príznakov anémie z nedostatku železa sa odporúča použitie toho istého lieku, ale v zníženej profylaktickej dávke, pretože hlavným zameraním liečby nie je ani tak odstránenie príznakov anémie ako doplnenie nedostatku železa v tele.

diéta

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa je spotreba potravín bohatých na železo.

Je preukázaná správna výživa s povinným zahrnutím potravín obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk) do stravy. Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorbcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Avšak, bez ohľadu na to, koľko jeme mäso, len 2,5 mg železa sa dostane do krvi z neho za deň - to je, koľko je telo schopné absorbovať. A z komplexov obsahujúcich železo absorbovaných 15-20 krát viac, čo je dôvod, prečo sa pomocou jednej diéty nedá vždy vyriešiť problém anémie.

záver

Anémia s nedostatkom železa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje adekvátny prístup k liečbe. Len dlhodobé podávanie doplnkov železa a eliminácia príčiny krvácania povedie k odstráneniu patológie.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám liečby, mali by sa laboratórne krvné testy nepretržite monitorovať v priebehu liečby ochorenia.

Anémia s nedostatkom železa u dospelých a detí

Najčastejším typom anémie je anémia s nedostatkom železa. Podľa rôznych zdrojov predstavuje 80 až 90% všetkých anémií. Lekárske pozorovania hovoria, že 30% dospelých má nedostatok železa. U starších ľudí - 60%. Choroba je častejšia u ženskej populácie.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa anémia s nedostatkom železa nachádza v triede „Choroby krvi... chudokrvnosť v strave“. Priradené kódy zahŕňajú:

• sekundárna forma anémie v dôsledku chronickej straty krvi (D 50,0);
• iné druhy, vrátane nešpecifikovaných (D 50.8 a D 50.9).

Klinické klasifikácie sú vhodnejšie na pochopenie mechanizmu ochorenia a voľby liečby.

Prečo nedostatok železa spôsobuje ochorenie

Bolo zistené, že mechanizmus ochorenia je spojený s nedostatkom minerálu železa v krvi. Jeho úloha je ťažké zveličovať. Z celkového počtu je 70% priamo zapojených do konštrukcie hemoglobínu. To znamená, že železo je nepostrádateľným materiálom na zadržanie červených kyslíkových buniek a následný proces prenosu z pľúcnych vezikúl do tkaniva.

Akýkoľvek variant nedostatku železa vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a nedostatku kyslíka v celom organizme.

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Je dôležité nielen príjem minerálu s jedlom (železo sa nevyrába v tele), ale aj správny proces jeho asimilácie a transferu.

Špeciálny proteín (transferín) je zodpovedný za absorpciu molekúl železa z dvanástnika. Dodáva Fe do kostnej drene, kde sa syntetizujú červené krvinky. Telo tvorí „sklad“ v pečeňových bunkách na rýchle doplnenie v prípade akútneho deficitu. Zásoby sa skladujú ako hemosiderín.

Zásoby a straty

Ak rozložíte všetky formy obsahujúce železo na časti, dostanete nasledovné:

• 2/3 padá na hemoglobín;
• pre zásoby v pečeni, slezine a kostnej dreni vo forme hemosiderínu - 1 g;
• o dopravnej forme (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• na respiračný enzým cytochróm oxidáza - 0,3 g

Akumulácia začína v prenatálnom období. Plod má časť železa z materského organizmu. Anémia matky je nebezpečná pre tvorbu a udržiavanie vnútorných orgánov u dieťaťa A po narodení by dieťa malo dostať len s jedlom.

Odstránenie prebytočného minerálu sa vyskytuje v moči, výkaloch, cez potné žľazy. Ženy z adolescencie do menopauzy majú inú cestu menštruačného krvácania.

Približne 2 g železa sa odstráni za deň, takže nie menšie množstvo by malo pochádzať z potravín.

Udržiavanie správnej rovnováhy na zabezpečenie respirácie tkaniva závisí od správneho fungovania tohto mechanizmu.

Príčiny anémie

Príčiny anémie z nedostatku železa možno zjednodušiť nasledovne:

• nedostatok železa;
• zvýšený výkon;
• nekompenzovaná spotreba;
• prekážka prenosu z čreva do orgánov tvoriacich krv.

Vzniká zvýšená spotreba:

• s veľkou fyzickou námahou u športovcov, so zvýšeným tréningom;
• u tehotných žien počas laktácie;
• s nadmerným potením v horúčave, vysokou horúčkou.

Normy v 2 g nestačí.

Črevné ochorenia spojené s hnačkou a zhoršenou absorpciou prispievajú k nedostatku absorpcie železa z potravy. Takéto komplikácie rôznej závažnosti sa očakávajú po operácii na odstránenie časti žalúdka, dvanástnika. Pretože je v žalúdku a dvanástnikovej žľaze, železo je viazané na kyselinu chlorovodíkovú a je viazané na transferín svojím transferovým proteínom. Významný vplyv má stav pankreasu. Pri pankreatitíde je zhoršená funkcia odsávania.

Druhy chronickej straty krvi

Chronická strata krvi sa považuje za najčastejšiu príčinu. Najprv prebieha tajne (latentné obdobie), potom spôsobuje klinické príznaky. Zdrojmi takejto straty krvi sú:

• žalúdok a črevá (peptický vred, nekrotická kolitída, análne trhliny, kŕčové žily pažeráka a hemoroidy, malígne nádory);
• ochorenia pohlavných orgánov u žien (dysfunkčné krvácanie z maternice, nádory maternice, endometrióza);
• predĺžená hemoptýza (pľúcna tuberkulóza, malígny nádor v pľúcnom tkanive alebo priedušky, bronchiektáza);
• krv v moči (urolitiáza, polycystická choroba obličiek, malígny nádor, polypy);
• časté krvácanie z nosa (s hypertenziou, vaskulárnou patológiou).

Iné dôvody

Slabý príjem potravy je najčastejšou príčinou anémie z nedostatku železa v detstve a dospievaní, u vegetariánov av tých, ktorí sa nútia k hladovej strave.

Genetické dôsledky pre dievčatá narodené z matiek, ktoré mali anémiu počas tehotenstva, boli odhalené: u dievčat sú možné skoré prejavy nedostatku železa.

Pri dlhodobých chronických infekciách (tuberkulóza, sepsa, brucelóza) sú molekuly železa zachytené bunkami imunitného systému a v krvi sa nachádza nedostatok.

príznaky

Anémia s nedostatkom železa sa neprejavuje počas počiatočného latentného priebehu ochorenia. Klinické príznaky sú maskované rôznymi inými stavmi a nespôsobujú u pacienta podozrenie.

Najčastejšie sa zistilo „spätné nastavenie“:

• rastúca slabosť
• závraty,
• zvýšená únava
• bolesti hlavy.

Tieto prejavy sa trápia fyzickou námahou, nervovým napätím.

Výraznejšie príznaky základného ochorenia prispievajú k anémii.
V budúcnosti sa štát stáva ťažším: objavuje sa ospalosť, zdravotné postihnutie, hluk v hlave, bledosť kože. S takýmito sťažnosťami sú pacienti nútení poradiť sa s lekárom.

Diagnóza nedostatku železa

Pre presnú diagnostiku anémie musí lekár porovnať klinické príznaky s krvným obrazom.

Kompletný krvný obraz odhaľuje zníženú hladinu červených krviniek, nízky farebný index, nedostatočné množstvo hemoglobínu.

• Počet erytrocytov u žien je nižší ako 3,7 x 10 ² / l, u mužov menších ako 4,0 x 10 ² / l.
• Farebný indikátor - podmienený vypočítaný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte, indikuje užitočnosť syntetizovaných krvných buniek. Normálne je index 0,85 - 1,05. V závislosti od veľkosti sa anémia odlišuje normochromnou, hyperchrómnou (saturáciou presahujúcou 1,05) a hypochromickou (indikátor pod 0,85 hovorí o „nekvalitných“ červených krvinkách).
• Najnižšia hladina hemoglobínu u mužov je 130 g / l, u žien 120 g / l.

Koncentrácia železa v sére je určená biochemickými metódami - dolná hranica normálu je 12 - 32 μmol / l pre mužov, 10 - 30 pre ženy.

Schopnosť transferínu viazať a prenášať železo sa nazýva sérová väzbová funkcia. Za normálnych okolností je to u mužov 54 - 72 µmol / l, u žien 45 - 63. V podmienkach s nedostatkom železa sa index zvyšuje.

Hladina krvného feritínu (proteín, ktorý premieňa železo z dvojmocného na nerozpustný trivalent, ktorý sa ďalej akumuluje) ukazuje správnosť procesu vstrebávania železa, schopnosť tela sa hromadiť. Jeho miera je 12 - 300 ng / ml pre mužov a 12 - 150 pre ženy. Pri anémii sa znižuje aj v miernom stupni ochorenia.

Všetky indikátory sú dôležité pre kompletnú diagnostiku.

Ako je závažnosť ochorenia

Určenie stupňa klinických prejavov je nevyhnutné na rozhodnutie o liečbe, voľbe lieku, spôsobe podávania. Najjednoduchšia klasifikácia anémie hladinou hemoglobínu.

Existujú 3 stupne závažnosti:

1. s miernym hemoglobínom je znížená, ale zostáva približne 90 g / l;
2. s priemerným hemoglobínom sa udržuje v rozsahu od 90 do 70 g / l;
3. s ťažkým hemoglobínom je menej ako 70 g / l.

Ďalšia možnosť berie do úvahy klinické prejavy anémie:

• prvý stupeň - žiadne klinické príznaky;
• druhý stupeň - stredne výrazná slabosť, závraty;
• tretí - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
• štvrtý je vážny stav prekomy;
• piata sa nazýva „anemická kóma“, trvá niekoľko hodín a je smrteľná.

Ako liečiť diétu anémie

Mierna forma nedostatku železa sa môže liečiť špeciálnou diétou za predpokladu, že nedochádza k poškodeniu žalúdka, čriev alebo pankreasu.

Je dôležité vziať do úvahy, že železo z bielkovín a tukov z potravy sa absorbuje iba o 1/4 - 1/3 dielu a z ovocného a rastlinného zloženia - o 80%. Ukázalo sa, že vitamíny zohrávajú významnú úlohu, z ktorých je viac ovocia a zeleniny ako v mäse. Mimoriadny význam sa pripisuje obsahu vitamínov skupiny B a kyseliny listovej vo výrobkoch vitamínov C.

Výrobky obsahujúce zvýšenú hladinu železa: hovädzí jazyk, kuracie mäso, moriak, pečeň, morské ryby, pohánka a proso, vajcia, zelené. Ovocie: jablká, broskyne, tomel, kdoule a čučoriedky.

Pridanie vitamínu C môže byť spôsobené ríbezľami, citrusmi, šťovíkmi, kapustou.

Odporúča sa obmedziť výrobky, ktoré porušujú absorpciu železa: čierny čaj, mlieko vo všetkých formách.

Liečba liekmi

Moderná terapia preparátmi železa sa uskutočňuje od druhého stupňa anémie z nedostatku železa. Lieky musia spĺňať požiadavky na kompenzáciu a obnovu tvorby krvi. Liečba železom sa používa vtedy, keď to nie je možné dosiahnuť jedinou diétou.

Vzhľadom na to, že hlavným spôsobom absorpcie železa je črevo, výhody v terapii sa dávajú tabletám. Účinnosť intramuskulárnej injekcie je nižšia ako pri užívaní tabletovaných liekov. Pri liečbe liekov v injekciách sa častejšie zistia vedľajšie účinky.

Na terapeutické ošetrenie postačuje 80 až 160 mg železa v jeho čistej forme (320 mg sulfátu). Kontrolu dávkovania vykonáva lekár.

Tablety sa odporúčajú prehltnúť bez žuvania, vypiť veľké množstvo vody.

Všetky liečivá sa rozdelia na dvojmocné a trojmocné prípravky železa. Ich rozdiely si vyžadujú doplnenie liečby v prvom prípade vitamínom C, v druhom prípade aminokyselinami.

Populárne prípravky zo železného železa:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab comp,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfát).

Lieky na báze železa:

Počas tehotenstva a dojčenia je liečba nevyhnutne koordinovaná s gynekológom a pediatrom.

Vedľajšie účinky liekov sa prejavujú v:

• bolesť v epigastrickej oblasti, predĺžená zápcha;
• tmavý plak na zuboch po užití piluliek alebo sirupu;
• alergické reakcie.

Ľudové odporúčania

Popri všeobecnom liečebnom komplexe možno použiť aj ľudové liečivá.

1. Doma môžete variť a miešať v rovnakom objeme šťavy z repy, reďkovky a mrkvy. Odporúča sa, aby ste si pred jedlom vybrali polievkovú lyžicu počas 3 mesiacov.
2. Vývar boky, ďatelina infúzne po pol hodine varu. Môžete piť namiesto čaju.
3. Kopřiva sa varí samostatne alebo v kombinácii s koreňmi púpavy a kvety yarrow. Môžete pridať nejaký med podľa chuti.
4. Strúhaný chren s medom sa odporúča pre tehotné ženy s lyžičkou pred jedlom.
5. Zber čiernych ríbezlí s cukrom pomôže chrániť celú rodinu pred anémiou.

Na aplikáciu týchto metód existuje jedna kontraindikácia: alergická reakcia na zložky.

Prevencia anémie z nedostatku železa vyžaduje rovnováhu v strave. Žiadna strava nemôže byť aplikovaná bez straty na telo. Vášeň pre vegetariánstvo, pôst môže spôsobiť výraznú patológiu. Na pozadí prejedania mäsa a nedostatku ovocia a zeleniny je tiež nemožné udržať zdravie.

Mimoriadne dôležitá je diagnostika a liečba chronického krvácania (nazálneho, hemoroidálneho, menštruačného). Chov chlapcov a dievčat by nemal byť postavený na „hanebných“ chorobách. V dospelosti máme mužov, ktorí kategoricky odmietajú vyšetrenie proktologom a sú prijatí na hospitalizáciu v nefunkčnej forme rakoviny a ženy, ktoré sa dostávajú do diéty na úplnú anorexiu. Nenechajte si ujsť príležitosť včas vyplniť nedostatok železa a obnoviť zdravie.

Anémia s nedostatkom železa (IDA): príčiny, stupne, príznaky, diagnóza, spôsob liečby

Anémia s nedostatkom železa (IDA) bola známa skôr ako anémia (teraz je tento termín zastaraný a mimo zvyku, okrem našich babičiek). Názov ochorenia jasne poukazuje na nedostatok v tele takého chemického prvku, ako je železo, ktorého vyčerpanie v orgánoch, ktoré ho ukladajú, vedie k zníženiu tvorby komplexného proteínu (chromoproteínu) - hemoglobínu (Hb), ktorý sa nachádza v červených krvinkách - erytrocytoch, Takáto vlastnosť hemoglobínu, ako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základom transportnej funkcie červených krviniek, ktoré pomocou hemoglobínu dodávajú kyslík do dýchacích tkanív.

Hoci erytrocyty samotné v krvi v prípade anémie z nedostatku železa môžu stačiť, zatiaľ čo cirkulujú krvným obehom „prázdne“, neprinášajú hlavnú zložku do tkanív na dýchanie, čo je dôvod, prečo začínajú prežívať hladovanie (hypoxia).

Železo v ľudskom tele

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je najbežnejšou formou všetkých v súčasnosti známych anémií, ktorá je spôsobená veľkým množstvom príčin a okolností, ktoré môžu viesť k nedostatku železa, čo bude mať za následok rôzne poruchy, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Železo (železo, Fe) je veľmi dôležitým prvkom na zabezpečenie normálneho fungovania ľudského tela.

U mužov (stredná výška a hmotnosť) obsahuje približne 4 - 4,5 gramov:

• 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
• v tkanivách a parenchymatóznych orgánoch sa ukladá v rezerve od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), čo je rezerva - feritín;
• myoglobín a respiračné enzýmy preberajú 0,3-0,5 g;
• určitý podiel je prítomný v proteínoch prenášajúcich železo (transferín).

Samozrejme sa vyskytujú aj denné straty u samcov: každý deň približne 1,0-1,2 g listov železa cez črevá.

U žien je obraz trochu odlišný (a to nielen kvôli výške a váhe): obsah železa je v rozmedzí 2,6 - 3,2 g, ukladá sa len 0,3 g, a nie iba denné straty v črevách. Strata 2 ml krvi počas menštruácie, ženské telo sa rozpadne s 1 g tohto dôležitého prvku, takže je jasné, prečo sa stav, ako je anémia z nedostatku železa, často vyskytuje u žien.

U detí sa obsah hemoglobínu a železa v ňom mení s vekom, avšak vo všeobecnosti sú až do jedného roka života výrazne nižšie a u detí a mladistvých do 14 rokov sa približujú k ženskej norme.

Najčastejšou formou anémie je IDA vzhľadom na to, že naše telo nie je schopné syntetizovať tento chemický prvok vôbec a okrem živočíšnych produktov ho nikde inde nemôžeme vziať. Absorbuje sa v dvanástniku 12 a trochu pozdĺž tenkého čreva. S hrubým črevom, železo nevstúpi do žiadnej interakcie a nereaguje naň, akonáhle tam je, prechádza a odchádza z tela. Mimochodom, nemôžete sa obávať, že tým, že spotrebuje veľa železa s jedlom, môžeme "prejedať" to - človek má špeciálne mechanizmy, ktoré okamžite zastaví vstrebávanie prebytočného železa.

metabolizmus železa v organizme (schéma: myshared, Efremova SA)

Príčiny, nedostatky, porušenia...

Aby čitateľ pochopil dôležitú úlohu železa a hemoglobínu, pokúšajme sa často používať slová „príčina“, „nedostatok“ a „narušenie“, aby sme opísali vzájomný vzťah rôznych procesov, ktoré tvoria podstatu IDA:

1. Hlavným dôvodom pre rozvoj stavov nedostatku železa je samozrejme nedostatok železa;
2. Nedostatok tohto chemického prvku vedie k tomu, že nestačí dokončiť konečnú fázu syntézy hemu, ktorá vyberá železo zo záložného hemoproteínu - feritínu, v ktorom by malo byť tiež dostatočné množstvo Fe. Ak feritínový železný proteín obsahuje železo menšie ako 25%, znamená to, že z nejakého dôvodu ho prvok nedosiahol;
3. Nedostatok syntézy hemu vedie k zhoršenej produkcii hemoglobínu (nie je dostatok hémov na vytvorenie molekuly hemoglobínu, ktorá sa skladá zo 4 hémov a globínového proteínu);
4. Porušenie syntézy Hb má za následok skutočnosť, že časť červených krviniek opúšťa kostnú dreň bez nej (hypochrómny typ anémie), a preto nie je schopná plne vykonávať svoje úlohy (dodávať kyslík do tkanív, ktoré nemá čo komunikovať);
5. V dôsledku nedostatku hemoproteínu Hb sa v krvi vyskytuje hypoxia tkaniva a vyvíja sa obehový hypoxický syndróm. Okrem toho, nedostatok Fe v tele porušuje syntézu tkanivových enzýmov, čo nie je najlepší účinok na metabolické procesy v tkanivách (trofické poruchy kože, atrofia gastrointestinálnej sliznice) - príznaky anémie z nedostatku železa sa objavujú.

molekuly erytrocytov a hemoglobínu

Príčinou týchto porúch je teda nedostatok železa a jeho nedostatočná rezerva (feritín), čo komplikuje syntézu hemu a tým aj produkciu hemoglobínu. Ak hemoglobín vytvorený v kostnej dreni nestačí na vyplnenie mladých červených krviniek, nič nezostane, aby krvné bunky opustili „miesto narodenia“ bez neho. Avšak v krvnom obehu v takomto horšom stave červené krvinky nebudú schopné poskytnúť tkanivo kyslíkom a budú zažívať hladovanie (hypoxia). A to všetko začalo nedostatkom železa...

Dôvody pre rozvoj IDA

Hlavnými predpokladmi pre rozvoj anémie chudobnej na železo sú choroby, v dôsledku ktorých železo nedosiahne hladinu schopnú zabezpečiť normálnu syntézu hemu a hemoglobínu, alebo kvôli niektorým okolnostiam sa tento chemický prvok odstráni spolu s erytrocytmi a už vytvoreným hemoglobínom, ku ktorému dochádza počas krvácania.

Medzitým akútna post-hemoragická anémia, ktorá sa vyskytuje počas masívnej straty krvi, by nemala byť pripisovaná IDA (ťažké zranenia, pôrod, trestné potraty a iné podmienky spôsobené hlavne poškodením veľkých ciev). Za priaznivých okolností sa obnoví BCC (cirkulujúci objem krvi), červené krvinky a hemoglobín stúpnu a všetko padne na svoje miesto.

Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou anémie z nedostatku železa:

Chronická strata krvi, ktorá je charakterizovaná trvalým vysadením erytrocytov spolu s hemoglobínom a železným železom obsiahnutým v tomto chromoproteíne, nízkou rýchlosťou krvácania a malými stratami: maternica (predĺžená menštruácia v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, myómy maternice, endometrióza), gastrointestinálne, pľúcne, nazálne krvácanie z ďasien;

Je zrejmé, že anémia s nedostatkom železa je väčšinou "ženská" choroba, pretože sa často vyvíja v dôsledku krvácania z maternice alebo častého podávania, ako aj "dospievajúceho" problému, ktorý vzniká intenzívnym rastom a rýchlym sexuálnym vývojom (u dievčat počas puberty). Samostatnú skupinu tvoria deti, ktorých nedostatok železa bol zaznamenaný pred rokom života.

Spočiatku telo stále zvláda

Počas tvorby stavov nedostatku železa je dôležitá rýchlosť vývoja procesu, štádium ochorenia a stupeň kompenzácie, pretože IDA má rôzne príčiny a môže pochádzať z iného ochorenia (napríklad opakované krvácanie v žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, gynekologická patológia alebo chronické infekcie). Fázy patologického procesu:

1. Skrytý (latentný) deficit v záblesku sa nezmení na IDA. Ale v krvnom teste je už možné zistiť nedostatok elementu, ak skúmame sérové ​​železo, hoci hemoglobín bude stále v normálnych limitoch.
2. Klinické prejavy sú charakteristické pre tkanivový sideropenický syndróm: gastrointestinálne poruchy, trofické zmeny kože a deriváty (vlasy, nechty, mazové žľazy a potné žľazy);
3. S vyčerpaním vlastných zásob IDA elementu môže byť určená hladina hemoglobínu - začína klesať.

etapy vývoja

V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

• Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
• Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
• Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

Ako sa prejavuje nedostatok železa?

Klinický obraz v prvom štádiu sa zvyčajne neprejavuje, latentné (latentné) obdobie ochorenia spôsobuje nevýznamné zmeny (hlavne v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách), ktoré ešte neidentifikovali žiadne jasné príznaky. Obehový hypoxický syndróm: slabosť, tachykardia počas fyzickej námahy, niekedy zvonenie v ušiach, kardialgia - veľa ľudí robí podobné sťažnosti. Ale len veľmi málo ľudí si bude myslieť na biochemický krvný test, kde medzi ďalšími indikátormi bude sérové ​​železo. V tomto štádiu je však možné podozrenie na vývoj IDA, ak sa vyskytnú problémy so žalúdkom:

1. Túžba jesť zmizne, človek to robí viac zo zvyku;
2. Chuť a chuť sa zvracajú: Chcem vyskúšať zubný prášok, hlinu, kriedu, múku namiesto normálneho jedla;
3. V epigastriu sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním jedla a niektoré nejasné a nezrozumiteľné pocity nepohodlia.
4. Telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty.

Vzhľadom k tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo slabo manifestované, vo väčšine prípadov im ľudia nevenujú pozornosť až do vývoja sideropenického syndrómu. Je možné, že pri každom lekárskom vyšetrení sa zistí pokles hemoglobínu a lekár začne objasňovať históriu?

Známky sideropenického syndrómu už naznačujú, že sa očakáva stav nedostatku železa, pretože klinický obraz začína mať charakteristickú farbu pre IDA. Koža a jej deriváty trpia ako prvé, o niečo neskôr, v dôsledku konštantnej hypoxie, sa vnútorné orgány podieľajú na patologickom procese:

• Koža je suchá, odlupuje sa na rukách a nohách;
• Vrstvené nechty - ploché a matné;
• Bity v rohoch úst, praskliny v perách;
• Drooling v noci;
• Vlasy sa rozpadajú, zle rastú, strácajú prirodzený lesk;
• Bolí jazyk, na ňom sa objavujú vrásky;
• Najmenšie škrabance sa s ťažkosťami hojia;
• Nízka odolnosť voči infekčným a iným nepriaznivým faktorom;
• Svalová slabosť;
• Slabosť fyziologických zvieračov (inkontinencia moču počas smiechu, kašeľ, namáhanie);
• Atrofia hniezda pozdĺž pažeráka a žalúdka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
• Nevyhnutné (náhle túžba, ktorú je ťažké udržať) nutkanie na močenie;
• Zlá nálada;
• Neznášanlivosť dusných miestností;
• Ospalosť, letargia, opuch tváre.

Takýto kurz môže trvať až 10 rokov, čas od času môže liečba anémie z nedostatku železa mierne zvýšiť hemoglobín, z ktorého sa pacient na chvíľu upokojí. Medzitým sa deficit naďalej prehlbuje, ak neovplyvníte príčinu a poskytne výraznejšiu kliniku: všetky vyššie uvedené príznaky + ťažká dýchavičnosť, svalová slabosť, konštantná tachykardia, znížená pracovná kapacita.

Anémia s nedostatkom železa u detí a tehotných žien

IDA u detí vo veku do 2 - 3 rokov sa vyskytuje 4 - 5-krát častejšie ako u iných deficitných stavov. Spravidla je to spôsobené nedostatkom výživy, kde nesprávne kŕmenie, nevyvážená výživa pre dieťa vedie nielen k nedostatku tohto chemického prvku, ale aj k zníženiu zložiek komplexu proteín-vitamín.

U detí má anémia s nedostatkom železa často latentný (latentný) priebeh, ktorý znižuje počet prípadov do tretieho roka života o 2-3 krát.

Nedostatok železa je najcitlivejší na predčasne narodené deti, deti z dvojčiat alebo trojčiat, batoľatá s vyššou hmotnosťou a výškou pri narodení a rýchlo získavajú svoju váhu v prvých mesiacoch života. K faktorom, ktoré prispievajú k redukcii tohto prvku v tele, patrí aj umelé kŕmenie, časté prechladnutie, tendencia k hnačke.

Ako bude IDA u detí - závisí od stupňa anémie a kompenzačných schopností tela dieťaťa. Závažnosť stavu je určená v podstate nie hladinou Hb - vo väčšej miere závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Bez liečby môže anémia s nedostatkom železa s dobrou adaptáciou trvať roky bez toho, aby sa prejavila významná porucha.

Je možné uvažovať o referenčných príznakoch pri diagnostike nedostatku železa u detí: bledosť slizníc, vosková farba ušnice, dystrofické zmeny falošných krytov a kožných derivátov, ľahostajnosť k jedlu. Symptómy, ako je strata hmotnosti, spomalenie rastu, horúčka nízkeho stupňa, časté katarálne ochorenia, zväčšená pečeň a slezina, stomatitída, synkopa, môžu byť prítomné aj počas IDA, ale nie sú pre ňu povinné.

U žien má anémia s nedostatkom železa počas tehotenstva najväčšie nebezpečenstvo: hlavne pre plod. Ak je zlý zdravotný stav tehotnej ženy spôsobený hladovaním tkanív kyslíkom, možno si predstaviť, aký druh utrpenia majú orgány a predovšetkým centrálny nervový systém dieťaťa (hypoxia plodu). Okrem toho, počas IDA u žien čakajúcich na narodenie dieťaťa je vysoká pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu a vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v období po pôrode.

Vyhľadávanie diagnostických príčin

Berúc do úvahy pacientove sťažnosti a informácie o poklese hemoglobínu v histórii, IDA sa dá predpokladať iba preto:

1. Prvá etapa diagnostického vyhľadávania bude dôkazom toho, že naozaj existuje nedostatok tohto chemického prvku v tele, ktorý je príčinou anémie;
2. Ďalším štádiom diagnózy je hľadanie chorôb, ktoré sa stali predpokladom pre rozvoj stavu nedostatku železa (príčiny nedostatku).

Prvá fáza diagnózy je spravidla založená na vykonaní rôznych ďalších laboratórnych testov (okrem hladiny hemoglobínu), ktoré dokazujú, že telo nemá železo:

• Celkový krvný obraz (UAC): nízka hladina Hb - anémia, zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré majú neprirodzene malú veľkosť, s normálnym počtom erytrocytov - mikrocytóza, zníženie farebného indexu - hypochrómia, obsah retikulocytov je pravdepodobne zvýšený, aj keď nemusí t vzdialiť sa od normálnych hodnôt;
• Sérové ​​železo, ktorého rýchlosť u mužov je v rozsahu 13–30 µmol / l, u žien od 11 do 30 µmol / l (počas IDA sa tieto ukazovatele znížia);
• Celková väzbová kapacita železa (OZHSS) alebo celkový transferín (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň sa zvyšuje);
• Nasýtenie transferínu železom s nedostatkom prvku klesá pod 25%;
• Sérový feritín (rezervný proteín) v podmienkach s nedostatkom železa u mužov sa stáva menej ako 30 ng / ml, u žien - menej ako 10 ng / ml, čo indikuje depléciu zásob železa.

Ak sa v tele pacienta s pomocou testov zistil nedostatok železa, potom ďalším krokom bude zistenie príčin tohto nedostatku:

1. História (možno, že človek je spoľahlivá vegetariánska alebo príliš dlhá a nerozumná diéta na chudnutie);
2. Dá sa predpokladať, že v tele je krvácanie, ktoré si pacient neuvedomuje alebo nepozná, ale nedáva mu to veľký význam. S cieľom odhaliť problém a stanoviť stav jeho príčiny bude pacient požiadaný, aby podstúpil množstvo rôznych vyšetrení: FGD, rektora a kolonoskopia, bronchoskopia, žena bude poslaná do gynekológa. Nie je isté, že aj tieto, mimochodom, skôr nepríjemné postupy situáciu objasnia, ale bude potrebné hľadať, kým sa nenájde zdroj veľkého sklamania.

Tieto štádiá diagnózy, pacient musí ísť na vymenovanie ferroterapie. Liečba anémie z nedostatku železa sa nevykonáva náhodne.

Urobte železo v tele

Aby bol účinok na chorobu racionálny a účinný, je potrebné dodržiavať základné princípy liečby anémie z nedostatku železa:

• Nemožno zastaviť anémiu nedostatku železa len výživou bez použitia prípravkov železa (obmedzená absorpcia Fe v žalúdku);
• Je potrebné dodržať postupnosť liečby pozostávajúcu z 2 štádií: prvá je úľava anémie, ktorá trvá 1 - 1,5 mesiaca (zvýšenie hladiny hemoglobínu začína od 3. týždňa) a druhá, ktorá je určená na doplnenie Fe depotu (bude pokračovať v liečbe). 2 mesiace);
• Normalizácia hemoglobínu neznamená koniec liečby - celý priebeh má trvať 3 až 4 mesiace.

V prvej fáze (5-8 dní) liečby anémie chudobnej na železo, aby sa zistilo, že liek a jeho dávky sú vybrané správne, takzvaná kríza retikulocytov pomôže - významný nárast (20-50-násobok) počtu mladých foriem erytrocytov (retikulocyty - normálne: približne 1%). ).

Pri predpisovaní prípravkov železa pre per os (ústami) je dôležité si uvedomiť, že sa absorbuje len 20–30% prijatej dávky, zvyšok sa vylučuje črevom, preto sa dávka musí vypočítať správne.

Ferroterapia sa musí kombinovať so stravou bohatou na vitamíny a bielkoviny. Výživa pacienta by mala zahŕňať chudé mäso (teľacie, hovädzie, horúce jahňacie mäso), ryby, pohánka, citrusové plody, jablká. Kyselina askorbová v dávke 0,3 - 0,5 g na príjem, antioxidačný komplex, vitamíny A, B, E, lekár zvyčajne predpisuje samostatne okrem ferroterapie.

Prípravky železa sa odlišujú od iných liekov špeciálnymi pravidlami podávania:

• Krátko účinkujúce lieky obsahujúce ferrum sa nespotrebujú bezprostredne pred jedlom a počas jedla. Liek sa užíva 15 až 20 minút po jedle alebo v prestávke medzi dávkami, pred jedlom a cez noc sa môžu užívať predĺžené lieky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules);
• Prípravky železa nie sú umývané mliekom a nápojmi na báze mlieka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahujú vápnik, ktorý inhibuje absorpciu železa;
• Tablety (s výnimkou žuvacích tabliet), piluliek a kapsúl nie sú žuvané, prehltnuté celé a zapíjané veľkým množstvom vody, šípkovej živnej pôdy alebo vyčírenej šťavy bez buničiny.

Malé deti (mladšie ako 3 roky) by mali uprednostniť doplnky železa v kvapkách, o niečo staršie (3–6 rokov) v sirupoch a deti staršie ako 6 rokov a dospievajúci sú „užívaní“ na žuvacie tablety.

Najbežnejšie doplnky železa

V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele. Sú dostupné v rôznych farmaceutických formách, takže ich požitie nespôsobuje žiadne zvláštne problémy ani pri liečbe anémie z nedostatku železa u malých detí. Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-Durules.

Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, až kým sa hladina hemoglobínu normalizuje, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Prípravky na parenterálne použitie pri liečbe anémie z nedostatku železa sa predpisujú len vtedy, ak je úplne presvedčená, že ide o IDA, a nie o inú formu anémie, v ktorej môžu byť kontraindikované.

Indikácie pre transfúziu krvi v IDA sú veľmi obmedzené (Hb pod 50 g / l, ale operácia alebo pôrod je nevybavený, orálna intolerancia a alergie na parenterálnu terapiu). Transfúzované iba trikrát umyť červené krvinky!

prevencia

V zóne osobitnej pozornosti sú určite malé deti a tehotné ženy.

Pediatri považujú výživu za najdôležitejšiu udalosť pre varovanie IDA u detí mladších ako jeden rok: dojčenie, zmesi obohatené železom („umelé“), ovocie a mäsové potraviny.

zdrojové produkty železa pre zdravého človeka

Rovnako ako u tehotných žien, aj s normálnou hladinou hemoglobínu v posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom by mali užívať doplnky železa.

Ženský plodný vek by nemal zabúdať na prevenciu IDA na začiatku jari a 4 týždne venujú ferroterapiu.

Ak sa objavia príznaky nedostatku tkaniva, bez čakania na rozvoj anémie, bude užitočné, aby ostatní ľudia užívali preventívne opatrenia (dostávajú 40 mg železa denne počas dvoch mesiacov). Okrem tehotných žien a dojčiacich matiek, darcov krvi, adolescentných dievčat a ľudí oboch pohlaví, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, takúto prevenciu využívajú.

ZAOBCHÁDZANIE S ANEMIOU ZO ŽIVOTNOSTI ŽELEZA

O článku

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. ZAOBCHÁDZANIE S NEZÁVISLOSŤOU ŽELEZA ANEMIA // BC. 1998. №20. 3

Uvádzajú sa odporúčania týkajúce sa použitia liekov proti železa pre anémiu nedostatku železa v rôznych klinických situáciách.

Uvažuje sa o dôvodoch neúčinnosti liečby prípravkami železa, ako aj o vlastnostiach spôsobu podávania
V práci sú uvedené odporúčania na používanie liekov.
Zaoberá sa príčinami efektívnej správy.

L. I. Dvoretsky - MMA. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskovská lekárska akadémia

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.
Rozvoj IDA je založený na rôznych dôvodoch, medzi ktorými má prvoradý význam:
- chronická strata krvi rôznej lokalizácie (gastrointestinálna, maternicová, nazálna, renálna) v dôsledku rôznych ochorení;
- porušenie absorpcie železa z potravy v črevách (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm nedostatočnej absorpcie, syndróm slepej slučky);
- zvýšená potreba železa (tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast atď.);
- nutričný nedostatok železa (podvýživa, anorexia rôzneho pôvodu, vegetariánstvo atď.).
Pri identifikácii príčiny vývoja IDA by sa hlavná liečba mala zamerať na jej elimináciu (chirurgická liečba nádoru žalúdka, čriev, liečba enteritídy, korekcia nedostatku výživy atď.). V mnohých prípadoch radikálna eliminácia príčiny IDA nie je možná, napríklad s pokračujúcou menorágiou, dedičnou hemoragickou diatézou, prejavujúcou sa krvácaním z nosa, u tehotných žien a v niektorých iných situáciách. V takýchto prípadoch je primárne dôležitá patogenetická liečba liekmi obsahujúcimi železo. Lieky na železo (RV) sú prostriedkom voľby na korekciu nedostatku železa a hladín hemoglobínu u pacientov s IDA. Pankreas by sa mal uprednostniť pred potravinami obsahujúcimi železo.
Tabuľka 1. Základné perorálne prípravky železa

V súčasnosti má lekár veľký arzenál medicínskych prostat, charakterizovaný rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa v nich obsiahnutým, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku liečiva, dávkovou formou. V klinickej praxi sa liečivé bahny aplikujú orálne alebo parenterálne. Spôsob podávania lieku u pacientov s IDA je určený špecifickou klinickou situáciou.

Orálna terapia železom

Vo väčšine prípadov sa na korekciu deficitu železa pri absencii špeciálnych indikácií má RV podávať perorálne. Na ruskom farmaceutickom trhu existuje široká škála RV na perorálne podávanie. Líšia sa v množstve solí železa v nich obsiahnutých, vrátane železného železa, prítomnosti ďalších zložiek (kyseliny askorbovej a kyseliny jantárovej, vitamínov, fruktózy atď.), Dávkových foriem (tablety, pilulky, sirupy, roztoky), prenosnosti, nákladov. Hlavné zásady liečby ústnej masti sú nasledovné: t
- uprednostňované vymenovanie pacientov s IDA v neprítomnosti osobitných indikácií na použitie parenterálneho pankreasu;
- vymenovanie pankreasu s dostatočným obsahom železného železa;
- vymenovanie bahna obsahujúceho látky, ktoré zvyšujú absorpciu železa;
- vyhnúť sa súčasnému príjmu živín a liekov, ktoré znižujú absorpciu železa;
- inexpedičnosť simultánneho menovania vitamínov skupiny B, B₁₂, kyselina listová bez špeciálnych indikácií;
- vyhnúť sa menovaniu pankreasu vo vnútri v prítomnosti znakov malabsorpcie v čreve;
- dostatočné trvanie saturačnej liečby (najmenej 1-1,5 mesiaca);
- potreba udržiavacej liečby pankreasu po normalizácii indexov hemoglobínu vo vhodných situáciách.
Tabuľka 1 predstavuje hlavné liečivé bahno na orálne podávanie, registrované v Rusku.
Pri výbere konkrétneho liečiva a optimálneho dávkovacieho režimu je potrebné mať na pamäti, že adekvátne zvýšenie indexov hemoglobínu v prítomnosti IDA sa môže dosiahnuť požitím v tele od 30 do 100 mg železného železa. Berúc do úvahy, že s rozvojom anémie z nedostatku železa sa absorpcia železa zvyšuje v porovnaní s normou a je 25 - 30% (pri normálnych zásobách železa len 3 - 7%), je potrebné predpísať od 100 do 300 mg železného železa za deň. Použitie vyšších dávok nemá zmysel, pretože absorpcia železa sa nezvyšuje. Minimálna účinná dávka je teda 100 mg a maximum - 300 mg železného železa za deň. Jednotlivé fluktuácie v množstve potrebného železa sú spôsobené stupňom nedostatku železa v tele, vyčerpaním zásob, rýchlosťou erytropoézy, absorpciou, toleranciou a niektorými ďalšími faktormi. Pri výbere liečivej prostaty je potrebné sa zamerať nielen na celkové množstvo, ale hlavne na množstvo železného železa, ktoré sa absorbuje len v čreve. Napríklad pri predpisovaní lieku s nízkym obsahom železného železa (ferroplex) by mal byť počet tabliet najmenej 8 - 10 za deň, zatiaľ čo lieky s vysokým obsahom železného železa (ferroduction, sorbifer durules, atď.) Sa môžu užívať v liekovej forme. 1 až 2 tablety denne.
S pomocou modernej technológie sa teraz vyrába pankreas s trvalým uvoľňovaním železa z dôvodu prítomnosti inertných látok, z ktorých železo postupne prúdi cez malé póry. Medzi takéto lieky patrí ferroduction, sorbifer-durules, fenules. To poskytuje predĺžený absorpčný účinok a znižuje frekvenciu porúch gastrointestinálneho traktu. Kyselina askorbová, cysteín a fruktóza, ktoré sú súčasťou mnohých liekových foriem pankreasu, zvyšujú absorpciu železa. Treba mať na pamäti, že absorpcia železa môže klesať pod vplyvom určitých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápnik, fytín, tanín), ako aj pri súčasnom používaní viacerých liekov (tetracyklíny, almagel, horečnaté soli). Pre lepšiu toleranciu sa má pankreas užívať s jedlom. Súčasne je absorpcia železa lepšia pri užívaní liekov pred jedlom.
V prípadoch menovania pankreasu v dostatočnej dávke 7.-10. Deň od začiatku liečby sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov. Normalizácia hladiny hemoglobínu je zaznamenaná vo väčšine prípadov po 3 až 4 týždňoch od začiatku liečby. V niektorých prípadoch je načasovanie normalizácie hemoglobínových indexov oneskorené na 6 - 8 týždňov. Niekedy dochádza k prudkému náhlemu nárastu hemoglobínu. Tieto individuálne výkyvy v normalizácii hemoglobínu môžu byť spôsobené závažnosťou IDA, stupňom deplécie zásob železa, ako aj neúplne odstránenými príčinami (chronická strata krvi, atď.).
Medzi vedľajšie účinky na pozadí použitia pankreasu vo vnútri najčastejšej nevoľnosti, anorexie, kovovej chuti v ústach, zápchy a menej často - hnačky. Vývoj zápchy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený väzbou sírovodíka v čreve, čo je jeden z podnetov črevnej peristaltiky. Vo väčšine prípadov moderné prostaty spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ktoré vyžadujú ich zrušenie a prechod na parenterálny spôsob podávania.
Poruchy hnačky sa môžu znížiť pri užívaní liekov po jedle alebo znížení dávky.
Dôvody neúčinnosti liečby ústneho bahna
- nedostatok nedostatku železa (nesprávna interpretácia povahy hypochromickej anémie a chybného predpisovania pankreasu);
- nedostatočné dávkovanie pankreasu (podcenenie množstva železného železa v prípravku);
- nedostatočné trvanie liečby pankreasu;
- zhoršená absorpcia pankreasu, podávaná perorálne pacientom s patologickou patológiou;
- súčasné užívanie liekov, ktoré porušujú absorpciu železa;
- pretrvávajúca chronická (nezistená) strata krvi, najčastejšie z gastrointestinálneho traktu;
- kombinácia IDA s inými anemickými syndrómami (B₁₂ -nedostatok kyseliny listovej).

Liečba pankreasu na parenterálne podávanie

PZ sa môže použiť parenterálne v nasledujúcich klinických situáciách:
- zhoršená absorpcia v črevnej patológii (enteritída, syndróm nedostatočnej absorpcie, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billroth II so zahrnutím dvanástnika);
- exacerbácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
- neznášanlivosť bahna na perorálne podávanie, ktorá neumožňuje ďalšie pokračovanie liečby;
- potreba rýchlejšieho nasýtenia tela železom, napríklad u pacientov s IDA, u ktorých sa očakáva, že podstúpia chirurgický zákrok (myómy maternice, hemoroidy atď.).
V záložke. 2 ukazuje pankreas používaný na parenterálne podávanie.
Na rozdiel od orálnej tekutiny na perorálne podanie v injekčných prípravkoch je železo vždy v trojmocnej forme.
Celková odhadovaná dávka pankreasu pre intramuskulárnu injekciu, ktorá je potrebná na korekciu nedostatku železa a anémie, sa môže vypočítať podľa vzorca: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, kde A je počet ampúl, K je hmotnosť pacienta v kg, HB - obsah hemoglobínu v gr%. Pri výpočte požadovaného počtu injekčných liekoviek ferra LEC na intravenózne podanie môžete použiť aj vyššie uvedený vzorec. Potom sa podá 1/2 ampulky (2,5 ml) v prvý deň, 1 ampulka (5 ml) v druhý deň, 2 ampulky (10 9 ml) v tretí deň. Následne sa liek podáva dvakrát týždenne, aby sa dosiahla požadovaná vypočítaná celková dávka.
Na pozadí parenterálnej liečby pankreasu, najmä keď sa podáva intravenózne, sa často vyskytujú alergické reakcie vo forme urtikárie, horúčky a anafylaktického šoku. Okrem toho intramuskulárna injekcia pankreasu môže spôsobiť tmavnutie kože v mieste vpichu injekcie, infiltráty, abscesy. Pri intravenóznom podaní sa môže vyvinúť flebitída. Ak sa pacientom s hypochromickou anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, predpisuje prostata na parenterálne podanie, existuje zvýšené riziko závažných porúch spôsobených preťažením železa rôznymi orgánmi a tkanivami (pečeň, pankreas atď.) S rozvojom hemosiderózy. V prípade chybného vymenovania pankreasu vo vnútri sa hemosideróza nikdy nepozoruje.

Taktika liečby IDA v rôznych klinických situáciách

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od špecifickej klinickej situácie, berúc do úvahy mnohé faktory, vrátane povahy základného ochorenia a komorbidít, veku pacientov (deti, starí ľudia), závažnosti anemického syndrómu, nedostatku železa, tolerancie pankreasu atď. situáciách, s ktorými sa často stretávame v klinickej praxi, a niektoré znaky liečby pacientov s
IDA u novorodencov a detí. Hlavnou príčinou IDA u novorodencov je prítomnosť IDA alebo nedostatok latentného železa u matky počas tehotenstva. U malých detí je najčastejšou príčinou IDA najmä tráviaci faktor, ktorý sa živí výlučne mliekom, pretože železo obsiahnuté v ľudskom mlieku sa vstrebáva v malých množstvách. Spomedzi pankreasu, ktoré sa ukázali novorodencom a deťom, by sa spolu s vhodnou výživovou korekciou (vitamíny, minerálne soli, živočíšne bielkoviny) mali predpisovať perorálne lieky obsahujúce malé a stredné dávky železného železa (ferroplex, fenoly). Uprednostňuje sa menovanie kvapiek pankreasu alebo vo forme sirupu (actiferrin, maltofer). U malých detí je vhodné používať pankreas vo forme žuvacích tabliet (maltofer).
IDA u dospievajúcich dievčat je najčastejšie dôsledkom nedostatočných zásob železa v dôsledku nedostatku železa u matky počas tehotenstva. Ich relatívny nedostatok železa počas obdobia intenzívneho rastu a nástupu menštruačnej straty krvi môže viesť k rozvoju klinických a hematologických príznakov IDA. Títo pacienti sú indikovaní na liečbu pankreasu na orálne podávanie. Odporúča sa používať prípravky obsahujúce rôzne vitamíny (fenoly, irradián atď.), Pretože v období intenzívneho rastu rastie potreba vitamínov skupín A, B, C. Po obnovení parametrov hemoglobínu na normálne hodnoty sa má odporučiť opakované liečebné cykly, najmä ak sa zistia ťažké obdobia alebo sa vyskytnú iné menšie straty krvi (nazálne, gingiválne).
IDA u tehotných žien je najčastejším patogenetickým variantom anémie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. IDA je najčastejšie diagnostikovaná v trimestri II-III a vyžaduje korekciu lekárskych prostat. Odporúča sa predpisovať lieky obsahujúce kyselinu askorbovú (ferropleks, sorbifer durules, actiferin atď.). Obsah kyseliny askorbovej by mal byť 2 až 5-násobok množstva železa v prípravku. S týmto vedomím, najlepšie lieky môžu byť ferroplex a sorbifer durules. Denné dávky železného železa u tehotných žien s ťažkými formami IDA nesmú prekročiť 50 mg, pretože pri vyšších dávkach sa pravdepodobne vyskytnú rôzne dyspeptické poruchy, ku ktorým sú tehotné ženy náchylné. Kombinácia pankreasu s vitamínom b ₁₂ kyselina listová a kyselina pankreatová obsahujúca kyselinu listovú (fefol, irrovit, maltofer) nie sú odôvodnené, pretože anémia s nedostatkom folikulov je u gravidných žien zriedkavá a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.
Parenterálna cesta podania pankreasu u väčšiny tehotných žien bez špeciálnych indikácií sa má považovať za nevhodnú. Liečba pankreasu pri overovaní IDA u tehotných žien sa má vykonávať až do konca tehotenstva. To má zásadný význam nielen pre korekciu anémie u tehotných žien, ale najmä na prevenciu nedostatku železa u plodu.
Podľa odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by mali všetky tehotné ženy počas II. - III. Trimestra tehotenstva av prvých 6 mesiacoch dojčenia dostávať pankreas.
IDA u žien trpiacich menorágiou. Bez ohľadu na príčinu menorágie (myómy, endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, trombocytopatia, atď.) A potreba ovplyvniť relevantný faktor, dlhodobá liečba pankreasu je nevyhnutná na perorálne podávanie. Dávka, dávkovací režim a špecifické pankreasy sa vyberajú individuálne, pričom sa berie do úvahy obsah železa v prípravku, jeho tolerancia atď. Pri ťažkej anémii s klinickými príznakmi hyposiderózy sa odporúča predpisovať lieky s vysokým obsahom železného železa, ktoré na jednej strane umožňujú adekvátne kompenzovať nedostatok železa a na druhej strane uľahčujú a uľahčujú príjem RV (1 - 2 krát denne). Po normalizácii hladiny hemoglobínu je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu pankreasu v priebehu 5 až 7 dní po ukončení menštruácie. S uspokojivým stavom a stabilnými hodnotami hemoglobínu sú možné prerušenia liečby, ktoré by však nemali byť dlhé, pretože menorágia, ktorá sa naďalej vyskytuje u žien, rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom opakovaného výskytu IDA.
Tabuľka 2. PR na parenterálne podávanie